常見護(hù)理案例分析范文

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篇1

[關(guān)鍵詞]護(hù)理工作；婦產(chǎn)科；安全隱患；防范對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料

研究人員選取了2017年9月～2018年8月期間本院婦產(chǎn)科收治的96例病人作為此次的研究對(duì)象，將這些病人按照住院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組病人48例。在對(duì)照組中，病患的年齡區(qū)間在25～45歲之間，平均年齡為（31.26±11.45）歲，在觀察組中，年齡區(qū)間在22～43歲之間，平均年齡為（32.35±11.78）歲。將兩組病人的基本資料進(jìn)行對(duì)比之后，結(jié)果不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

通過對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作進(jìn)行研究分析得出，常見的安全隱患有以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員法律意識(shí)缺失，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。在婦產(chǎn)科日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員常常忽視潛在安全隱患，對(duì)危機(jī)意識(shí)嚴(yán)重的缺乏，同時(shí)沒有做好一定的應(yīng)急措施，對(duì)患者的自身權(quán)益和需求不懂得尊重，從而造成患者對(duì)護(hù)理人員的不滿，嚴(yán)重的情況下會(huì)引發(fā)糾紛事件；②缺乏專業(yè)技術(shù)能力。由于護(hù)理人員越來越年輕化，因此在實(shí)際的護(hù)理工作中缺少一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自身的專業(yè)技能以及專業(yè)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，從而導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)病人的病情不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而影響了治療工作[2]。通過以下兩個(gè)事件可以表明護(hù)理人員缺乏專業(yè)技能的影響：①正確識(shí)別患者身份。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要進(jìn)行身份核查，核查時(shí)要嚴(yán)格按照制度核查，至少要有兩種標(biāo)識(shí)對(duì)患者身份進(jìn)行確定，如姓名、住院號(hào)等，但是不能將患者的床號(hào)或者房間號(hào)作為身份標(biāo)識(shí)。對(duì)病人采取輸血時(shí)需要兩人對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別；②防范與減少意外傷害。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)管理，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；對(duì)有可能出現(xiàn)墜床、壓瘡的高危患者進(jìn)行評(píng)估，并采取有效的防范措施，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的健康安全教育，從而減少意外傷害的出現(xiàn)。根據(jù)以上常見的安全隱患，從而提出了以下防范對(duì)策，分別包括：①提高法律知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員要學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，同時(shí)，醫(yī)院定期舉行培訓(xùn)活動(dòng)，采取相應(yīng)的考核制度，提高護(hù)理人員的法律知識(shí)[3]。另外，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，制定相關(guān)的制度以及護(hù)理操作流程，進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格的按照操作流程和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，從而提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及合法權(quán)益；②對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能進(jìn)一步提高。醫(yī)院可以成立護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理工作人員的專業(yè)知識(shí)以及操作技能進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。必要時(shí)醫(yī)院可以聘請(qǐng)專業(yè)的老師為護(hù)理人員進(jìn)行講解與實(shí)際操作，對(duì)護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講解，消除隱患；③有效溝通。醫(yī)院人事部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)重點(diǎn)工作崗位進(jìn)行合理的分配人員，在一定程度上降低護(hù)理工作人員的工作量，提高護(hù)理人員的工作積極性，讓護(hù)理人員能夠有足夠的時(shí)間和病人及家屬進(jìn)行交流，對(duì)他們提出的問題要耐心的回答，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，讓病人在輕松、愉快的環(huán)境中進(jìn)行治療。

2結(jié)果

所有的病人經(jīng)過護(hù)理之后，通過詳細(xì)的觀察與分析得出，在護(hù)理質(zhì)量方面，觀察組優(yōu)于另一組；在護(hù)理滿意度方面，觀察組高于另一組，差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇2

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)理；安全隱患

近些年來，隨著國(guó)家各種政策的出臺(tái)，人們的生活水平在不斷提高，對(duì)醫(yī)療的期望也越來越高。而近年來，我國(guó)獨(dú)生子女的比例很高，家長(zhǎng)們對(duì)獨(dú)生子女的關(guān)心程度很高，當(dāng)自己的孩子生病住院時(shí)，家長(zhǎng)們對(duì)兒科護(hù)理工作更是給予了很高的關(guān)注度[1]。著重分析護(hù)理安全存在的隱患，提出更好的防范安全隱患的對(duì)策迫在眉睫。作為兒科護(hù)理管理者，面對(duì)的兒科患者，尤為脆弱，身體各項(xiàng)機(jī)能還不成熟，尤其要加強(qiáng)憂患意識(shí)，注意分析護(hù)理隱患問題，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選擇2015年11月～2016年2月來我院兒科就診的患者234例。年齡3個(gè)月～11歲，平均年齡（1.54±1）歲。

1.2方法 收集整理患者的病歷資料，對(duì)其進(jìn)行分析，積極與患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行交流，獲得盡可能多的反饋。結(jié)合獲得的資料，整體分析探索影響護(hù)理安全的因素，并對(duì)此提出相應(yīng)的解決辦法。

2 結(jié)果

用藥失誤，護(hù)患關(guān)系冷漠，護(hù)理工作繁重，預(yù)防措施不完善，病房管理差等是影響護(hù)理安全的主要因素。其中，預(yù)防措施不完善與護(hù)患關(guān)系冷漠導(dǎo)致護(hù)理不安全的比例相當(dāng)高，分別為47.86%和38.46%。見表1。

3 討論

3.1本文研究探索表明用藥失誤，護(hù)患關(guān)系冷漠，護(hù)理工作繁重，預(yù)防措施不完善，病房管理差等是影響護(hù)理安全的主要因素。其中，預(yù)防措施不完善與護(hù)患關(guān)系冷漠導(dǎo)致護(hù)理不安全的比例相當(dāng)高。在平常的護(hù)理中，影響護(hù)理安全的相關(guān)因素有很多，分析如下。

3.1.1護(hù)士專業(yè)護(hù)理能力不足 年輕護(hù)士工作時(shí)間短，工作流動(dòng)性大，無閑暇時(shí)間進(jìn)修學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)陳舊，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，資歷較淺，操作不規(guī)范，心理承受能力差，引起患兒種種不良癥狀。

3.1.2護(hù)理工作繁重 護(hù)理管理方面兒科護(hù)士人員緊張，編制嚴(yán)重缺乏，與正常的床護(hù)比要求有很大的差距，護(hù)士都在超負(fù)荷中工作。如果值班的人員不足，護(hù)士稍微不注意就可能導(dǎo)致護(hù)理糾紛和差錯(cuò)。

3.1.3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 未嚴(yán)格執(zhí)行審查制度，不核對(duì)瓶簽藥名或不查看完整藥名，未將患兒的姓名與床頭卡核實(shí)清楚，出現(xiàn)給藥和輸液錯(cuò)誤。有些護(hù)士甚至不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生在非緊急情況下的口頭醫(yī)囑，未弄明白就去執(zhí)行。

3.1.4護(hù)理記錄不完善 在護(hù)理工作中存在的不足主要是護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，資料過于主觀，忽略了患兒的個(gè)體差異；言語(yǔ)與書寫內(nèi)容部分連續(xù)性差，與醫(yī)生記錄不符合，都會(huì)影響著兒科護(hù)理工作的進(jìn)行。

3.1.5護(hù)患關(guān)系冷漠 護(hù)士由于工作繁忙缺乏溝通時(shí)間，易忽視一些特殊操作和藥物應(yīng)用及生命體征的檢測(cè)時(shí)與患兒家屬的交流。醫(yī)療與護(hù)理在臨床上是相輔相成，密不可分的[3]。

3.1.6病房管理差 醫(yī)院的復(fù)雜環(huán)境兼人流量大，造成細(xì)菌容易滋生，小兒本身免疫功能較差，疾病抵抗力低下，長(zhǎng)期處于這種惡劣的環(huán)境，極易發(fā)生交叉感染，加重病情。

3.1.7預(yù)防措施不完善 跌倒、墜床、燙傷、摔傷、碰傷、輸液架墜落、輸液管扯脫，頭皮刮傷、誤吸誤吞等情況嚴(yán)重影響患兒安全。

3.2對(duì)以上影響護(hù)理安全相關(guān)因素的分析應(yīng)采取響應(yīng)的防范規(guī)范，如下。

3.2.1加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心 提高護(hù)士的整體素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士的愛心、責(zé)任心[4]。

3.2.2提高護(hù)士業(yè)務(wù)技能 提高待遇，增加編制，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，合理安排班次與休息時(shí)間，定期院內(nèi)組織進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)與基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)。

3.2.3營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)與患兒家屬交流，做好健康宣教，向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹一些特殊操作和用藥注意事項(xiàng)，告訴他們遇到緊急情況切忌自行處理，應(yīng)與護(hù)士醫(yī)生溝通，避免事故發(fā)生，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.2.4改善環(huán)境及設(shè)備設(shè)施 對(duì)跌倒?fàn)顩r的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)在病房?jī)?nèi)粘貼防跌倒墜床卡通警示圖；對(duì)由于床欄桿沒有拉起造成的墜床、摔傷、碰傷狀況，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視，隨手拉好床欄桿，為病床改裝加密床檔，且兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的，窗外安裝兒童安全護(hù)欄；對(duì)于燙傷的狀況，護(hù)理人員應(yīng)將洗手池?zé)崴O(shè)定溫度50℃以下；護(hù)理人員對(duì)由于輸液架固定不牢而引起的輸液架墜落、輸液管扯脫等狀況，護(hù)理人員在輸液前應(yīng)檢查輸液架，避免用力拉輸液鉤和輸液管；因新生兒吃奶后，不當(dāng)引起的誤吸誤吞狀況，護(hù)理人員應(yīng)將新生兒喂奶后抬高床頭，防止溢奶；因患兒哭鬧、備皮刀未放在合適的位置而造成患兒頭皮刮傷的狀況，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。

讓患兒家屬了解醫(yī)院環(huán)境的特殊性，注意加強(qiáng)孩子的營(yíng)養(yǎng)，保證其抵抗力，不要帶著孩子在醫(yī)院閑逛，同時(shí)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生。

作為護(hù)理人員，兒科病房由于收治對(duì)象年齡較小，均為幼兒，大部分患兒面對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的治療及護(hù)理服務(wù)時(shí)會(huì)存在哭鬧表現(xiàn)、對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼感會(huì)加重患兒不配合情況，而患兒年齡較小，無自我照顧能力，需依賴家屬及護(hù)士提供疾病治療及日常生活照料工作。而針對(duì)兒科患兒提供護(hù)理及治療服務(wù)過程中出現(xiàn)安全隱患可能性較大，主要與護(hù)患溝通不到位、護(hù)士日常工作量較大、導(dǎo)致細(xì)節(jié)護(hù)理工作疏忽、用藥核對(duì)方面、病房管理制度等方面有關(guān)，而本次研究中針對(duì)此些危險(xiǎn)因素制定全面預(yù)防措施，包括護(hù)士在幼兒入院時(shí)及時(shí)通過適當(dāng)措施減輕幼兒不適感，如為其提供圖畫書、玩具、糖果等，取得家屬信任，積極就患兒病情加以溝通；科室應(yīng)積極制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作流程，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查科室護(hù)理操作質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)三查八對(duì)工作的重要性，預(yù)防用藥失誤，科室合理安排醫(yī)護(hù)人員排班制度，保證得到合理休息，緩解醫(yī)護(hù)人員職業(yè)疲勞感，提高工作效率及質(zhì)量，且護(hù)士平時(shí)一定要注意提高自己的專業(yè)水平與責(zé)任意識(shí)，作為護(hù)理管理人員，要加強(qiáng)憂患意識(shí)，注意分析護(hù)理隱患問題，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾芬.兒科護(hù)理管理中存在的安全隱患分析及防范對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1915-1916.

[2]許新連.兒科護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析及防范對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1867-1868.

[3]張建蓉.兒科病區(qū)護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（20）：5025-5025.

篇3

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過程中不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，面對(duì)的是特殊的病患群體，隨著人們生活水平的提高，法律維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量要求越來越高。基層醫(yī)院產(chǎn)科病房實(shí)行母嬰同室，在護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)存在各種各樣的潛在醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若不加以防范，將會(huì)發(fā)生重大醫(yī)療事故。探討產(chǎn)科護(hù)理存在的安全隱患，并制定相應(yīng)防范措施，減少或避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)管理能力。

安全隱患的相關(guān)因素

醫(yī)院環(huán)境設(shè)施因素：①基層部分醫(yī)院存在布局不合理，產(chǎn)房和病房統(tǒng)一管理，病房呈開放式設(shè)計(jì)，安全設(shè)施跟不上，沒有安裝電子監(jiān)控設(shè)施等問題，給病區(qū)安全帶來隱患，有新生兒被盜的危險(xiǎn)。另外孕產(chǎn)婦行動(dòng)和反應(yīng)遲緩，應(yīng)變能力差，易發(fā)生各種意外情況。如衛(wèi)生間缺少扶手，地面濕滑易摔倒，熱水瓶不按規(guī)定放置使孕產(chǎn)婦在取放時(shí)易發(fā)生意外等。所有這些設(shè)施方面的不安全因素，都是護(hù)理工作中需要重視的問題。②醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面的因素：基層醫(yī)院三通道設(shè)置不合理，院感防范措施不力，消毒隔離不嚴(yán)，探視制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致患者院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)增加，對(duì)護(hù)理安全有直接影響。

護(hù)理人員方面的因素：⑴護(hù)理管理方面：基層護(hù)理人員編制普遍不足，未按《江蘇省護(hù)理管理規(guī)范》的要求配備護(hù)理人員，排班不合理。產(chǎn)科特點(diǎn)是患者周轉(zhuǎn)快，工作量大，工作繁瑣，護(hù)理人員缺編，導(dǎo)致新生兒觀察和護(hù)理不到位，成為護(hù)理差錯(cuò)和事故發(fā)生的誘因。⑵護(hù)理人員素質(zhì)方面：①少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神。不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)，巡視病房不及時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒的異常情況；產(chǎn)程觀察不細(xì)心，易造成急產(chǎn)；產(chǎn)后不認(rèn)真觀察子宮收縮及陰道流血情況，易造成產(chǎn)后大出血。另外還有新生兒識(shí)別帶系錯(cuò)，性別填寫正確等。②部分護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不端正，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)理念落后。對(duì)患者缺乏同情心，說話語(yǔ)氣生硬，缺乏耐心。不重視患者主訴及家屬意見，溝通缺乏技巧，講話不注意分寸，回答問題冷漠簡(jiǎn)單，不能感受患者的痛苦，大聲呵斥，從而導(dǎo)致原本就很緊張的產(chǎn)婦更加緊張，恐懼，而發(fā)生異常情況。⑶護(hù)理人員技能方面：基層醫(yī)院受醫(yī)療條件，助產(chǎn)技術(shù)水平等因素的制約和影響，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在實(shí)際工作中易導(dǎo)致在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)科以外的并發(fā)癥不夠重視，觀察不到位以致產(chǎn)生嚴(yán)重后果。在緊急事件發(fā)生時(shí)，如：產(chǎn)后大出血，新生兒窒息搶救等過程中，因技術(shù)不熟練，心理素質(zhì)差，對(duì)常用診療設(shè)備及儀器性能不熟，在慌亂中出現(xiàn)差錯(cuò)而引發(fā)糾紛。⑷護(hù)理人員溝通技巧方面：產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察是連續(xù)動(dòng)態(tài)的過程，需要護(hù)理人員根據(jù)不同的情況及時(shí)和患者及家屬溝通，在各項(xiàng)檢查，治療和處理時(shí)取得患者及其家屬的同意、理解和配合。如果溝通的方式不正確或未及時(shí)溝通，都會(huì)隨時(shí)引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑸護(hù)理人員法律意識(shí)方面：基層醫(yī)院護(hù)理人員存在法律意識(shí)淡薄、自我保護(hù)意識(shí)差、忽視患者的權(quán)益、不重視護(hù)理文件的書寫。如：書寫不及時(shí)，記錄不認(rèn)真、不準(zhǔn)確，隨意涂改，醫(yī)護(hù)記錄不相符。另外，隨意透露產(chǎn)婦及新生兒的信息。不注意產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)。

患者及家屬方面的因素：①患者及家屬文化素質(zhì)高低不一，缺乏育兒相關(guān)知識(shí)，對(duì)新生兒護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生新生兒?jiǎn)苣獭⒅舷ⅰC傷等意外事故。②患者有不健康的生活行為，且不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自外出，對(duì)治療不配合。基層醫(yī)院很多患者是外來務(wù)工人員，常有未婚產(chǎn)子故而導(dǎo)致遺棄嬰兒等違法事件的發(fā)生。③患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)產(chǎn)程中的風(fēng)險(xiǎn)沒有認(rèn)知，對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，知識(shí)不對(duì)等，從而造成誤解，引發(fā)糾紛。

防范對(duì)策

完善醫(yī)院產(chǎn)科病房建設(shè)及安全管理制度，改善醫(yī)療設(shè)施：愛嬰病區(qū)裝上安全門，配置電子監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全缺陷和漏洞；走廊安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊并安裝呼叫系統(tǒng)。注意細(xì)節(jié)安全管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善探視制度、新生兒交接班制度、告知制度、搶救制度等，并簽字為證。

合理調(diào)配人力資源：根據(jù)實(shí)際情況和產(chǎn)科的工作特點(diǎn)合理排班，可以采取彈性排班，并注意新老搭配，使人盡其職。避免超負(fù)荷工作，從管理上杜絕安全隱患。

嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染：產(chǎn)房及愛嬰病房環(huán)境消毒嚴(yán)格按要求執(zhí)行，接觸新生兒的每一項(xiàng)操作前后，都必須用流動(dòng)水按六部洗手法洗手。對(duì)于有傳染性的母嬰嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生。

加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員素質(zhì)：包括專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)等；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度；加強(qiáng)責(zé)任心教育，定期召開科務(wù)會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析討論，提高每位護(hù)理人員的技術(shù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保護(hù)理安全。

提高服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)理念，規(guī)范護(hù)士的服務(wù)行為：在工作中做到有愛心、熱心、細(xì)心、耐心，不因工作繁忙而急躁，真誠(chéng)為每一位患者提供力所能及的服務(wù)與幫助。

提高溝通水平與技巧，消除溝通不善造成的隱患：用語(yǔ)言及非語(yǔ)言的溝通技巧，耐心誠(chéng)懇地回答孕產(chǎn)婦及家屬的問題，取得患者的信任，解決患者生理和心理上的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平：產(chǎn)科護(hù)士除需要掌握基礎(chǔ)知識(shí)與技能外，還必須掌握專科護(hù)理知識(shí)和技能，因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員分層次進(jìn)行專科知識(shí)、急救技能以及急救儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)、考核，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核產(chǎn)科危重患者（如新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后大出血等）的搶救方法及護(hù)理措施，以達(dá)到鍛煉、提高護(hù)理隊(duì)伍的急救技術(shù)水平和應(yīng)急能力。并通過繼續(xù)教育、進(jìn)修等形式學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，培養(yǎng)新理念。

加強(qiáng)法律意識(shí)：提高護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《母嬰保健法》等相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，明確護(hù)理工作職責(zé)和法律責(zé)任，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地認(rèn)真書寫護(hù)理文件。及時(shí)與患者及家屬溝通，尊重患者的健康權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)，不泄漏、不議論患者的個(gè)人隱私。

通過孕婦學(xué)校及健康教育對(duì)患者及其家屬在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后進(jìn)行知識(shí)宣教。指導(dǎo)正確護(hù)理新生兒，做好安全教育，避免新生兒意外事故的發(fā)生。做每項(xiàng)治療，操作前應(yīng)給孕產(chǎn)婦及家屬講清目的及可能出現(xiàn)的問題，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，取得患者及家屬的信任，避免發(fā)生不必要的沖突和意外事件。

基層產(chǎn)科病房應(yīng)根據(jù)自身醫(yī)院特點(diǎn)，不斷識(shí)別護(hù)理工作中存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，做到預(yù)防為主，安全第一，以防患于未然的意識(shí)將風(fēng)險(xiǎn)最小化，通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)患者及自身的權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

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2 胡月亮.婦產(chǎn)科護(hù)理中常見糾紛產(chǎn)生的原因及防范措施.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（1）：62-63.

篇4

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法 外科護(hù)理學(xué) 自主學(xué)習(xí)

中圖分類號(hào)：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）08（b）-0174-02

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)中重要的專業(yè)課程之一，為了提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生扎實(shí)掌握知識(shí)，提高專業(yè)技能，能夠在臨床盡快適應(yīng)工作。該院在2014年把外科常見病編成經(jīng)典案例，采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，運(yùn)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該文以某高職院校2014級(jí)大專護(hù)理專業(yè)一個(gè)班級(jí)65名學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 教師準(zhǔn)備

教研組教師集中編寫該課程所有教學(xué)用的案例分析庫(kù)，以供在教學(xué)中采用。根據(jù)授課內(nèi)容準(zhǔn)備案例，設(shè)計(jì)問題。每個(gè)案例教學(xué)法總學(xué)時(shí)分為4個(gè)學(xué)時(shí)，即教師講授理論知識(shí)部分占1學(xué)時(shí)；學(xué)生之間互相討論占1學(xué)時(shí)；案例分析占1學(xué)時(shí)；補(bǔ)充和總結(jié)占1學(xué)時(shí)。學(xué)生小組討論后，每組要交1份案例分析作業(yè)，教師給予評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)得掌握情況。

1.2.2 學(xué)生準(zhǔn)備

課前根據(jù)教師布置的任務(wù)提前查找資料，并預(yù)習(xí)該次課相關(guān)內(nèi)容。上課前5 min，學(xué)習(xí)委員把學(xué)生分為5組，每組同學(xué)13人坐在一起，并選一名組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，且有自己的組名。接到案例后，小組每個(gè)成員要根據(jù)提前制訂的小組分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，查找并匯總相關(guān)資料，進(jìn)行分析整理，并準(zhǔn)備發(fā)言。

1.2.3 課堂實(shí)施

課堂實(shí)施共分為3個(gè)階段：第一階段，是學(xué)習(xí)方法、課程導(dǎo)入、知識(shí)講解階段。授課內(nèi)容以腸梗阻為例。教師首先把案例內(nèi)容告訴學(xué)生，比如：一名患者突然腹疼，伴惡心、嘔吐、腹脹、不排氣和排便一天來就診。設(shè)定問題：該患者的初步診斷是什么？然后教師從腸梗阻的概念、分類、病因病理、最常見的臨床表現(xiàn)、體征和治療方法結(jié)合案例進(jìn)行講解。第二階段，采用護(hù)理計(jì)劃的模式對(duì)該病例進(jìn)行整體分析。護(hù)理評(píng)估：從哪些方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？是否還有補(bǔ)充內(nèi)容？假設(shè)將患者收治入院，采用角色扮演法，一個(gè)學(xué)生作為“護(hù)士”接診患者，另外一個(gè)護(hù)生扮演“患者”。讓“護(hù)士”與“患者”交談，收集患者的資料，進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估，引導(dǎo)學(xué)生思考下列問題，患者除了這些臨床表現(xiàn)還有哪些癥狀？該病的臨床癥狀和其他急腹癥患者有哪些區(qū)別？如果做輔助檢查有哪些陽(yáng)性結(jié)果？通過學(xué)生之間的討論，思考，鞏固所學(xué)知識(shí)。讓扮演“患者”的學(xué)生體驗(yàn)到作為患者需要的護(hù)理服務(wù)。第三階段，這一環(huán)節(jié)為腸梗阻的治療、護(hù)理加強(qiáng)鞏固階段。根據(jù)患者的健康史、臨床表現(xiàn)及可能發(fā)生的情況提出護(hù)理診斷：列舉患者的主要護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理診斷的依據(jù)是什么？護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)護(hù)理診斷提出該患者的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)是什么？護(hù)理措施：從哪幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理？有什么注意事項(xiàng)？護(hù)理評(píng)價(jià)：從哪些方面對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)？是否達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)？每組派代表?yè)尨饐栴}，其他組學(xué)生的代表對(duì)問題進(jìn)行補(bǔ)充或質(zhì)疑，教師總結(jié)并補(bǔ)充整個(gè)案例的討論內(nèi)容。最后進(jìn)行延展內(nèi)容介紹，如，介紹該疾病的預(yù)后與預(yù)防、怎么樣預(yù)防患者復(fù)發(fā)等。

2 結(jié)果

2.1 可以提高教師理論結(jié)合實(shí)際的教學(xué)能力

教師在編寫案例和實(shí)施教學(xué)過程中，在加強(qiáng)理論知識(shí)的同時(shí)，不斷補(bǔ)充新的拓展知識(shí)，而且還要和臨床緊密聯(lián)系，將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通；還需要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際需求，不斷從臨床實(shí)際中選取適宜教學(xué)的經(jīng)典案例[1]。

2.2 案例教學(xué)法有助于提高師生之間的互動(dòng)性

《外科護(hù)理學(xué)》案例討論式教學(xué)中，督促護(hù)生積極參與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了師生的交流，活躍了課堂氣氛，在護(hù)生分析病例及課堂討論等教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，而教師僅起著指導(dǎo)和總結(jié)的作用。以小組為一個(gè)團(tuán)體來進(jìn)行討論，鍛煉了護(hù)生的思維能力。培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，使學(xué)生學(xué)會(huì)了制定護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合臨床實(shí)際思維模式去護(hù)理患者。

2.3 案例教學(xué)法有助于學(xué)生主動(dòng)創(chuàng)新思維

提高了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、對(duì)整體護(hù)理運(yùn)用能做到活學(xué)活用，角色扮演法讓學(xué)生體會(huì)到了病人的感受，使學(xué)生在以后工作中，能夠結(jié)合臨床實(shí)際，關(guān)愛病人，有助于總結(jié)綜合知識(shí)。在討論分析過程中體現(xiàn)了溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神。不足的是學(xué)生評(píng)判性思維能力和管理能力還需要進(jìn)一步提高。

2.4 案例教學(xué)法不足之處

所需課時(shí)多，課時(shí)緊張，需要多個(gè)教師配合。適合部分章節(jié)內(nèi)容使用。個(gè)別學(xué)生討論不夠積極，有依賴小組其他成員的心理。

3 討論

3.1 教師是課堂的“引導(dǎo)者和組織者”，要正確選擇典型案例，做好問題設(shè)計(jì)

案例教學(xué)法作為一種實(shí)用新型的教學(xué)方法，是學(xué)生們?cè)诮處煹囊龑?dǎo)和啟發(fā)下，對(duì)案例進(jìn)行細(xì)讀，深度思考，根據(jù)老師提出的問題，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的查閱和總結(jié)。最后，進(jìn)行小組討論分析、獨(dú)立判斷，并最終得出結(jié)論。教師必須明確，在案例教學(xué)法實(shí)施過程中，自己的身份是“引導(dǎo)者和組織者”，而不是“講授者”[2]。教師要首先分析學(xué)情，根據(jù)高職高專護(hù)生水平設(shè)計(jì)經(jīng)典合適的案例，并定期根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展更新案例，科學(xué)設(shè)計(jì)課程實(shí)施過程，準(zhǔn)確分配理論知識(shí)講授與案例教學(xué)的課時(shí)，把握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，使學(xué)生能迅速關(guān)注案例，并能按照設(shè)定的問題，一步步對(duì)所學(xué)案例進(jìn)行深入分析。深刻理解案例所反映的問題和所必需的思維方法，鞏固所學(xué)知識(shí)，真正達(dá)到案例教學(xué)的目的[3]，在寓教于樂中完成教學(xué)目標(biāo)。

3.2 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

案例教學(xué)的精髓在于案例討論分析中，讓學(xué)生主動(dòng)思維，發(fā)揮問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性[4]。針對(duì)個(gè)別學(xué)生討論不積極，可以采取教師和組長(zhǎng)共同鼓勵(lì)學(xué)生，分組時(shí)明確到人，規(guī)定每位同學(xué)都要回答問題，使學(xué)生能夠盡快融入討論中。學(xué)生搶答的施行可以提高學(xué)生回答問題的自信心，小組配合鍛煉了學(xué)生的溝通和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。最后教師對(duì)該次課重點(diǎn)難點(diǎn)和學(xué)生的表現(xiàn)給予總結(jié)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生予以肯定的評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)，達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄧安春，楊樺，梁小軍，等.案例教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（3）：322.

篇5

1對(duì)象與方法

1.1方法

1.1.1構(gòu)建師資組由兒科護(hù)理學(xué)教研室專任教師2名與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科臨床教師3名共同組建師資組，組長(zhǎng)1名。師資組成員均參加過高校教師崗前培訓(xùn)與濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院任課教師預(yù)試講選拔，且均取得合格證及授課資格；師資組中碩士研究生學(xué)歷3名，本科2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，講師2名，工作年限3～7年。

1.1.1.1制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷師資組以教學(xué)大綱為依據(jù)，制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷，包括課程進(jìn)度、授課章節(jié)、授課教師及課時(shí)分配，并在新生兒疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病、危重癥疾病等章節(jié)理論課后設(shè)置相關(guān)案例教學(xué)課。

1.1.1.2收集編寫案例師資組依據(jù)教學(xué)日歷，結(jié)合臨床精心選擇1～2個(gè)典型病例，通過對(duì)病例進(jìn)行修整、補(bǔ)充并設(shè)計(jì)問題，編寫成教學(xué)案例。各案例的選擇以圍繞各章節(jié)重點(diǎn)疾病、常見病及多發(fā)病為原則，問題的設(shè)計(jì)以突出護(hù)理程序的應(yīng)用為核心。

1.1.1.3課時(shí)安排該課程共計(jì)6時(shí)，其中理論課42學(xué)時(shí)，案例教學(xué)27學(xué)時(shí)；案例教學(xué)共9次，3學(xué)時(shí)/次，50min/學(xué)時(shí)，共150min。案例分別是新生兒的護(hù)理、嬰兒腹瀉、小兒支氣管肺炎、法絡(luò)四聯(lián)癥、急性腎炎、缺鐵性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹與手足口病、急性呼吸衰竭。兩組使用同一教學(xué)日歷開展教學(xué)，案例教學(xué)所用案例一致，課時(shí)相同。

1.1.2課前培訓(xùn)兒科護(hù)理學(xué)理論課開課前，師資組對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。培訓(xùn)以理論授課的形式進(jìn)行，共計(jì)4學(xué)時(shí)。內(nèi)容主要包括“六頂思考帽”思維方法的基礎(chǔ)理論知識(shí)，“六頂思考帽”思維方法在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，“六頂思考帽”思維方法對(duì)護(hù)理教學(xué)的指導(dǎo)意義，如何將“六頂思考帽”思維方法與護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合并運(yùn)用于臨床專業(yè)課（主要是兒科護(hù)理學(xué)）案例學(xué)習(xí)。

1.1.3教學(xué)方法兩組按照學(xué)號(hào)順序，依次分組，試驗(yàn)組每組10名，分為1～4組（第4組為11人）；對(duì)照組每組10名，共4組。兩組分別采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行案例教學(xué)。

1.1.3.1試驗(yàn)組運(yùn)用“六頂思考帽”的思維方法，將層次思維與護(hù)理程序相結(jié)合運(yùn)用于案例教學(xué)，通過制作層次思維圖開展案例學(xué)習(xí)。具體方法如下。（1）報(bào)告案例、引導(dǎo)思考：教師采用PPT或Word的形式報(bào)告案例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用“六頂思考帽”層次思維方法對(duì)案例及其涉及的各項(xiàng)問題進(jìn)行思考，此過程歷時(shí)約10min，具體如下：引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用“六頂思考帽”思維方法進(jìn)行思考時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)思維的“層”“次”結(jié)合內(nèi)涵。層：即用六頂不同顏色的帽子分別代表不同角度或?qū)用娴乃伎迹伾煌伎嫉姆较蚣床煌０酌笔鞘聦?shí)與數(shù)據(jù)帽，代表客觀思考，案例課上戴上白帽時(shí)，學(xué)生應(yīng)剔除任何個(gè)人感受，始終以中立、客觀的態(tài)度，只關(guān)注患者健康的真實(shí)事實(shí)與過程，通過對(duì)健康信息的收集和整理，為后續(xù)的判斷（護(hù)理診斷）和決策（護(hù)理計(jì)劃）提供客觀依據(jù)；紅帽是情感帽，代表直覺思考，帶上紅帽時(shí)，學(xué)生可以表現(xiàn)自己的情緒，表達(dá)對(duì)患者的健康狀況或所需要的護(hù)理干預(yù)等方面的直覺、印象、感受、預(yù)感，并形成觀點(diǎn)與判斷；黃帽是樂觀帽，代表正面思考，意味著價(jià)值與肯定，戴上黃帽時(shí)，學(xué)生從正面考慮問題，探尋各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的合理性、可行性及有效性，識(shí)別護(hù)理干預(yù)的積極因素，表達(dá)自己對(duì)護(hù)理干預(yù)樂觀的、滿懷希望的、建設(shè)性的觀點(diǎn)；綠帽是創(chuàng)造帽，代表創(chuàng)造性思考，是新觀點(diǎn)或新方式的代名詞，案例課上帶上綠色思考帽，能激發(fā)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性思考，增加聯(lián)想與想象，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維；黑帽是謹(jǐn)慎帽，代表負(fù)面思考，意味著謹(jǐn)慎與批判，戴上黑帽思考問題能發(fā)現(xiàn)事物的消極因素，闡述事物不正確或不可行的依據(jù)，并作出評(píng)價(jià)；黑帽是理性判斷的思維方式，是評(píng)判性思維的代名詞，案例課上帶上黑帽思考，可以幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力；藍(lán)帽是指揮帽，代表冷靜思考，其功能是指揮其他思考帽，控制各帽的使用順序、規(guī)則和管理整個(gè)思考過程，并負(fù)責(zé)做出結(jié)論。案例教學(xué)中帶上藍(lán)色思考帽，可以使學(xué)生從所思考的問題抽身出來，隨時(shí)對(duì)整個(gè)思維過程進(jìn)行觀察、調(diào)整與控制，把握討論時(shí)間，避免偏離主題，使案例討論更有效率［4］。次，即次序、排序。案例分析討論時(shí)，思考帽既可單獨(dú)使用，也可序列組合使用。單獨(dú)使用，如護(hù)理評(píng)估時(shí)運(yùn)用白帽思考，通過患者客觀真實(shí)的健康資料，可幫助學(xué)生獲得對(duì)患者健康信息的全面了解；護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)運(yùn)用白帽思考有利于學(xué)生以患者目前所達(dá)到的健康狀態(tài)為依據(jù)，客觀判斷護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)；序列組合使用，如護(hù)理診斷時(shí)紅藍(lán)組合使用以及護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用。在案例教學(xué)中思考帽序列組合使用效果較好，組合使用時(shí)序列一般無定式，以能否有效解決問題為前提，根據(jù)實(shí)際需要合理組合排序即可。如護(hù)理計(jì)劃中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用使護(hù)理計(jì)劃從紅帽直覺感性的想法，經(jīng)過黃帽與黑帽理性的分析研究、再到綠帽創(chuàng)造性的補(bǔ)充完善，最終藍(lán)帽的確定制訂，步步為營(yíng)、環(huán)環(huán)相扣，經(jīng)過各思考帽的分析論證，有效地保證了護(hù)理計(jì)劃的合理、嚴(yán)密、可行。（2）分析、討論、制圖：各組在組長(zhǎng)的主持下圍繞案例，以問題為核心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽\(yùn)用層次思維方法深入展開分析和討論，并認(rèn)真制作具體詳盡的層次思維圖，此過程歷時(shí)約50min。（3）成果匯報(bào)：各組按分組順序，由組長(zhǎng)結(jié)合案例依次對(duì)本組的層次思維圖進(jìn)行詳細(xì)的陳述與講解，通過思維圖的展示進(jìn)行成果匯報(bào)，此過程歷時(shí)約40min。（4）總結(jié)評(píng)價(jià)：一級(jí)評(píng)價(jià)：即學(xué)生自評(píng)，成果匯報(bào)結(jié)束后，各組通過認(rèn)真闡述本組案例學(xué)習(xí)的思考路徑，總結(jié)本組的層次思維圖所能解決的護(hù)理問題與不足，客觀評(píng)價(jià)本組層次思維圖的優(yōu)缺點(diǎn)；二級(jí)評(píng)價(jià)：即小組互評(píng)，自評(píng)結(jié)束后，教師組織學(xué)生依次對(duì)4個(gè)組的層次思維圖進(jìn)行集中分析、討論，在探討中相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，著重找出各組層次思維圖的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，缺點(diǎn)與不足；三級(jí)評(píng)價(jià)，即教師評(píng)價(jià)，結(jié)合一、二級(jí)評(píng)價(jià)的結(jié)果，教師針對(duì)各組層次思維圖的合理性、可行性及有效性分別給予客觀評(píng)價(jià)，對(duì)優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處予以肯定與表?yè)P(yáng)，對(duì)存在的問題及缺陷提出修整意見。各組以意見為導(dǎo)向，對(duì)本組的層次思維圖進(jìn)行認(rèn)真修改完善。此階段歷時(shí)約50min。

1.1.3.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)的案例教學(xué)法，即在教師的主導(dǎo)下，學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣馨床烤桶嗟貙?duì)案例進(jìn)行“平鋪直述”式的分析探討，具體方法為：教師報(bào)告案例；各組收集患者的健康資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷/問題，并制訂護(hù)理計(jì)劃；各組長(zhǎng)依次總結(jié)匯報(bào)。

1.2評(píng)價(jià)課程結(jié)束后，師資組對(duì)兩組統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.2.1理論考核師資組統(tǒng)一組織命題、編排試卷，并詳細(xì)制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。試卷包括兩部分，第一部分是基礎(chǔ)理論，主要考核學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的情況，共計(jì)60分；第二部分是案例分析題，共兩題，主要考查學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序解決護(hù)理問題的能力，共計(jì)40分。兩組均使用同一試卷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)得分≥90%×總分為優(yōu)，80%~89%×總分為良，60%~79%×總分為中，低于60%×總分為差，對(duì)兩組的理論考核成績(jī)采用分級(jí)評(píng)價(jià)：即基礎(chǔ)理論部分≥54分為優(yōu)，48~53.4分為良，36~47.4分為中，＜36分為差；案例分析題≥36分為優(yōu)，32~35.6分為良，24~31.6分為中，＜24分為差；綜合成績(jī)（即基礎(chǔ)理論成績(jī)與案例分析成績(jī)之和）≥90分為優(yōu)，80~89分為良，60~79分為中，＜60分為差。

1.2.2問卷調(diào)查

1.2.2.1問卷設(shè)計(jì)問卷由師資組就案例學(xué)習(xí)的目的、方法、預(yù)期效果等各項(xiàng)問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，結(jié)合對(duì)本科學(xué)生核心能力［5］相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)而成。由從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的6名專家對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行審閱，經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查測(cè)試后修訂而成，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度比CVR為0.8。

1.2.2.2問卷內(nèi)容問卷包括教學(xué)效果（9條）、學(xué)習(xí)效果（5條）、課堂效率（3條）及職業(yè)態(tài)度（3條）4個(gè)方面，共20個(gè)條目。各條目按Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，滿分共計(jì)100分。

1.2.2.3問卷發(fā)放課程結(jié)束后，由研究者向兩組統(tǒng)一發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，學(xué)生單獨(dú)逐項(xiàng)填寫，統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷81份，收回81份，回收率100%，有效問卷81份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，比較兩組學(xué)生考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)的差異。

2結(jié)果

2.1兩組理論考核成績(jī)（表1）

2.2兩組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（表2）

3討論

3.1為學(xué)生提供了一個(gè)全面思考問題的思維框架，有效提高了學(xué)生案例教學(xué)的效率傳統(tǒng)的案例教學(xué)法在教師的主持下，學(xué)生以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽凑兆o(hù)理評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-護(hù)理評(píng)價(jià)的步驟對(duì)案例進(jìn)行“程式化”的分析探討，教學(xué)過程按部就班，缺乏新意，難以激發(fā)學(xué)生參與的興趣與熱情；同時(shí)，由于成績(jī)或性格等原因，案例課上學(xué)生的表現(xiàn)也千差萬別，一些成績(jī)較好，善于表現(xiàn)的學(xué)生，往往積極思考，踴躍發(fā)言，成為課堂的主角，而一些學(xué)生由于成績(jī)較差或由于自身不善言談、畏懼爭(zhēng)論，而不敢參與發(fā)言與討論，被游離在課堂活動(dòng)的邊緣，成為尷尬的配角；學(xué)生表現(xiàn)的差異大大降低了討論參與的廣度［4］，使教學(xué)過程易被少數(shù)人把持，不能集思廣益，展開全面分析與充分討論。另外，個(gè)別教師對(duì)案例教學(xué)缺乏認(rèn)真的準(zhǔn)備，沒有規(guī)范嚴(yán)密的教學(xué)計(jì)劃，易使案例教學(xué)無章可循，陷入混亂，不能對(duì)學(xué)生的思考進(jìn)行科學(xué)的思維引導(dǎo)，易使討論陷入偏題，或成為“流于形式”、“走過場(chǎng)”［4］。以上種種因素大大降低了案例教學(xué)的效率及效果。“六頂思考帽”層次思維案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)案例教學(xué)的不良現(xiàn)象，該教學(xué)方法通過嚴(yán)密的教學(xué)設(shè)計(jì)，保證了案例教學(xué)有章可循，有條不紊的順利開展；思維的“層”“次”結(jié)合，為學(xué)生參與案例討論提供了思考角色，建立了思考規(guī)則，學(xué)生運(yùn)用此方法進(jìn)行有規(guī)范的、有約束的思考，避免了天馬行空，離體偏題；層次思維與護(hù)理程序的有機(jī)結(jié)合，為學(xué)生的案例討論提供了一個(gè)全面思考問題的思維框架［6］，促進(jìn)了學(xué)生從多角度對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行綜合分析與判斷，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)患者健康狀況的全面了解，確保學(xué)生對(duì)案例的分析更全面、判斷更準(zhǔn)確、討論更充分，為進(jìn)一步提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)等工作提供了可靠保證；另外，層次思維有助于引導(dǎo)學(xué)生注意力，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換思考角度，將無意義的爭(zhēng)論變成集思廣益的創(chuàng)造，避免以自我為中心，減少爭(zhēng)議與對(duì)抗，節(jié)省時(shí)間，提高案例教學(xué)的效率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組理論考核案例分析成績(jī)與綜合成績(jī)的優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2有利于增強(qiáng)案例教學(xué)的課堂效率，提高案例教學(xué)效果本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果、學(xué)習(xí)效果、課堂效率及職業(yè)態(tài)度的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。“六頂思考帽”思維方法與護(hù)理程序相結(jié)合并運(yùn)用于案例教學(xué)，有利于突出護(hù)理學(xué)臨床專業(yè)課特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新性思維能力（如綠色思考帽），使學(xué)生變得富有創(chuàng)造性，促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力（如黑色思考帽），提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，該教學(xué)方法邏輯性強(qiáng)，以報(bào)告案例———分析討論、制圖———成果匯報(bào)———總結(jié)評(píng)價(jià)為教學(xué)思路，通過典型案例，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽l(fā)學(xué)生思考，有利于突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，幫助學(xué)生解惑釋疑，促進(jìn)思考，從而有效地提高案例教學(xué)效果；思維層次圖的設(shè)計(jì)制作，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性與熱情，學(xué)生以問題為中心，以自身為主體，以小組為單位，翻閱教材、查閱文獻(xiàn)，對(duì)各類知識(shí)進(jìn)行歸納、整理，在一系列的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力等得到培養(yǎng)鍛煉，學(xué)習(xí)效果得到明顯增強(qiáng)；成果匯報(bào)展示環(huán)節(jié)刺激學(xué)生積極發(fā)言，有效地鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，活躍了課堂氣氛，促進(jìn)了課堂效率；層次思維與護(hù)理程序相結(jié)合的案例教學(xué)，為學(xué)生提供了一個(gè)系統(tǒng)、嚴(yán)密的學(xué)習(xí)路徑，從收集患者健康信息（即護(hù)理評(píng)估）———針對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行全面、客觀的分析與判斷（即護(hù)理診斷）———制訂細(xì)致、完整的護(hù)理計(jì)劃———詳盡具體的實(shí)施方案等一系列縝密而連續(xù)的護(hù)理工作，不僅培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、勤奮、創(chuàng)新的職業(yè)精神與責(zé)任感，而且使學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)有了更深刻、更客觀的認(rèn)識(shí)，護(hù)理不再是打針輸液的“苦差事”，而是以專業(yè)理論和技能為支撐，可以為患者減輕痛苦，解決健康問題的事業(yè)，從而增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感和從業(yè)志向，職業(yè)態(tài)度得到提升。

篇6

1．1一般資料

選取2017年1月至2019年1月于我院兒科實(shí)習(xí)的60名護(hù)生進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn):知情且自愿參與本次研究，均為女性，兒科護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出研究者。對(duì)照組:年齡18～23歲，平均(20．36±2．84)歲;文化程度:本科6名，大專18名，中專6名。研究組:年齡18～24歲，平均(21．05±2．44)歲;文化程度:本科5名，大專20名，中專5名。兩組護(hù)生年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1．2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教模式，帶教老師與護(hù)生同班，主要以授課為主，詳細(xì)講解常見疾病的護(hù)理措施、臨床常用藥物、搶救用藥及常規(guī)護(hù)理操作等［2］。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用卓越教學(xué)模式:(1)了解學(xué)員。帶教老師采用自制的信息采集表收集護(hù)生基本信息，包括興趣愛好、科室實(shí)習(xí)經(jīng)歷、對(duì)兒科的印象、認(rèn)為兒科實(shí)習(xí)最大的挑戰(zhàn)是什么等;制定以“護(hù)生為中心”的教學(xué)目標(biāo);帶教老師通過護(hù)生的“想知、已知、未知”等問題搭建拓展其思維的框架，并與其基本信息、個(gè)性特點(diǎn)相結(jié)合，制定相應(yīng)的教學(xué)策略，從而提高教學(xué)質(zhì)量［3－4］。(2)導(dǎo)向思維。摒棄傳統(tǒng)帶教中“掌握、熟悉、了解”的目標(biāo)分類，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間制定周期教學(xué)計(jì)劃，將護(hù)生需要學(xué)習(xí)的知識(shí)、技能、態(tài)度等內(nèi)容細(xì)化到每周期的教學(xué)計(jì)劃中，以門診所遇問題作為中心，著重引導(dǎo)、啟發(fā)護(hù)生個(gè)人思維，根據(jù)不同護(hù)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，整理成冊(cè)、彩色思維導(dǎo)圖等，提高其發(fā)散性思維能力。(3)課程設(shè)計(jì)。帶教老師進(jìn)行課程設(shè)計(jì)以及教學(xué)實(shí)踐，以教學(xué)策略為主體設(shè)計(jì)課程方案，應(yīng)用角色扮演、情景模擬、案例分析、兒童游戲等方式進(jìn)行教學(xué)，使護(hù)生在不同的情景中構(gòu)建思維，解決問題［4－6］。(4)創(chuàng)造環(huán)境。不同的學(xué)習(xí)環(huán)境，帶教老師的教學(xué)態(tài)度、方法會(huì)直接影響護(hù)生學(xué)習(xí)，因此帶教老師應(yīng)營(yíng)造輕松的教學(xué)實(shí)踐氛圍，帶動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性;在教學(xué)過程中尊重護(hù)生，使教學(xué)氛圍變得積極活躍。(5)準(zhǔn)備資料。準(zhǔn)備不同的臨床門診案例進(jìn)行PPT展示，并通過讓護(hù)生參與情景模擬設(shè)計(jì)，撰寫兒童游戲活動(dòng)方案，鍛煉其獨(dú)立思考能力，同時(shí)定期分享經(jīng)驗(yàn)，解決可能遇見的難題［7－9］。(6)有效評(píng)價(jià)。帶教老師制定每日反思卡片，包括臨床判斷、應(yīng)急能力、職業(yè)素養(yǎng)、儀表禮儀規(guī)范、護(hù)患溝通等，護(hù)生每天工作結(jié)束后進(jìn)行自我評(píng)分，查漏補(bǔ)缺，帶教老師給出針對(duì)性學(xué)習(xí)指導(dǎo)［10］。(7)護(hù)生參與。護(hù)生進(jìn)入兒科門診后，帶教老師為其制定實(shí)習(xí)計(jì)劃、各類教學(xué)活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)生從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，并根據(jù)不同表現(xiàn)給予獎(jiǎng)懲，以實(shí)現(xiàn)卓越教學(xué)模式［11］。

1．3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)生的理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)。理論考試方式為閉卷，60%專科題目以及40%兒科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí);實(shí)踐操作成績(jī)則隨機(jī)選取一項(xiàng)常見兒科護(hù)理操作，如靜脈輸液、霧化吸入以及靜脈藥物配制等進(jìn)行考核;理論與實(shí)踐成績(jī)滿分均為100分，得分越高，成績(jī)?cè)胶茫?2］。(2)比較兩組護(hù)生教學(xué)滿意度。采用我院自制的護(hù)生教學(xué)認(rèn)可度調(diào)查表，內(nèi)容包括培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、擴(kuò)展個(gè)人思維、帶教老師與護(hù)生間溝通以及增加教學(xué)等5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分100分，得分越高，滿意度越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

釆用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組出科考核成績(jī)比較

2．2兩組教學(xué)滿意度比較

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(青島市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部山東青島266000)【摘要】目的：用根本分析法分析安全護(hù)理中存在的主要問題，制定相應(yīng)改善建議。方法：案例分析法，選取我院近年來發(fā)生的護(hù)理缺陷174例，分析導(dǎo)致護(hù)理缺陷的根本原因，并據(jù)此制定改善措施。結(jié)果：導(dǎo)致護(hù)理缺陷的系統(tǒng)原因122例，占70.7%,其中教育培訓(xùn)系統(tǒng)75例，占系統(tǒng)原因的比例最大，為61.5%。結(jié)論：系統(tǒng)原因是導(dǎo)致護(hù)理安全的根本原因，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理系統(tǒng)的管理和優(yōu)化工作，以有效減少護(hù)理缺陷率，保證患者安全。【關(guān)鍵詞】根本分析法；護(hù)理安全；護(hù)理管理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0380-01 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，越來越多的護(hù)理安全案例也開始進(jìn)入到人們的視野。即使是在醫(yī)療衛(wèi)生體系先進(jìn)的國(guó)家，護(hù)理缺陷率也在不斷攀升［1］。因此，如何降低醫(yī)療缺陷率和糾紛率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全成為全球普遍關(guān)注的問題。根本原因分析法（RCA）作為一種常見的回溯性失誤分析工具，能夠從已經(jīng)發(fā)生的不良事件中，追根溯源找出出現(xiàn)問題的根本原因，并據(jù)此采取有針對(duì)性的完善措施，以防止失誤的再次發(fā)生。我院現(xiàn)采用根本原因分析法來分析近年來我院安全護(hù)理工作存在的主要問題，并制定了行之有效的完善措施。現(xiàn)結(jié)合實(shí)例將結(jié)果報(bào)告如下。1． 資料與方法1.1一般資料:資料來源于我院2006年1月至2010年1月發(fā)生的護(hù)理缺陷174例。我院護(hù)理制度規(guī)定，護(hù)理缺陷發(fā)生24h內(nèi)，當(dāng)事護(hù)士要及時(shí)用文字形式把護(hù)理缺陷的全程記錄下來，并由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，掌握關(guān)于護(hù)理缺陷的第一手客觀資料。本組所有案例真實(shí)、完整，具有研究?jī)r(jià)值。1.2 RCA分析方法:采用根本原因分析法(RCA)對(duì)以上案例進(jìn)行分析，具體分析步驟為：(1)準(zhǔn)備階段：組織專門的RCA調(diào)查團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行資料全面搜集工作，主要包括調(diào)查事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人、原因、當(dāng)事人報(bào)告、目擊者說明等其它相關(guān)證明材料。(2)尋找近端原因：由當(dāng)事護(hù)士和患者具體、詳盡的說明事情發(fā)生的經(jīng)過，用流程圖和時(shí)間線方式將事情發(fā)生的先后順序理清，找出事情發(fā)生過程中可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理缺陷的護(hù)理環(huán)節(jié)。評(píng)估這些環(huán)節(jié)中是否發(fā)生錯(cuò)誤，并從中找出事件發(fā)生技術(shù)因素、人為因素、設(shè)備因素以及其他外部因素。再搜集資料佐證近端原因，并對(duì)這些導(dǎo)致護(hù)理缺陷的因素采取補(bǔ)救措施。（3）確定根本原因:結(jié)合近端原因，理出與事件相關(guān)的近端原因所隸屬的組織或系統(tǒng)，常見的有資訊管理、人力資源、環(huán)境設(shè)備、組織領(lǐng)導(dǎo)和溝通系統(tǒng)等。從系統(tǒng)中找出存在的根本原因，并確認(rèn)這些根本原因間的關(guān)系。（4）根據(jù)分析出的根本原因，制定并執(zhí)行改進(jìn)措施。2．結(jié)果本組護(hù)理缺陷RCA分析結(jié)果顯示，系統(tǒng)原因122例，占70.7%,其中教育培訓(xùn)系統(tǒng)75例，占系統(tǒng)原因的比例最大，為61.5%，。其他系統(tǒng)原因分布為：工作任務(wù)因素17例，溝通因素12例，組織管理因素11例，環(huán)境設(shè)備因素7例。非系統(tǒng)因素51例，主要為病人或護(hù)士的個(gè)人因素。3.討論3.1系統(tǒng)原因是導(dǎo)致護(hù)理安全的根本原因:有研究表明，系統(tǒng)原因占護(hù)理缺陷原因的75%左右［2］，本組案例中，系統(tǒng)原因占70.7%也證明了這一點(diǎn)。這表明，系統(tǒng)原因是導(dǎo)致護(hù)理安全的根本原因。大多數(shù)的護(hù)理缺陷并不是孤立的，而是由于護(hù)理系統(tǒng)中的一環(huán)或幾環(huán)出現(xiàn)問題多導(dǎo)致，因此，我們的重點(diǎn)應(yīng)放在改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰護(hù)士個(gè)人。通過對(duì)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和完善，能夠優(yōu)先降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，保障護(hù)理安全。3.2教育培訓(xùn)原因是最常見的系統(tǒng)原因。本組案例中，教育培訓(xùn)系統(tǒng)75例，占系統(tǒng)原因的比例最大，為61.5%。主要表現(xiàn)為護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)淡薄，護(hù)理過程中并未嚴(yán)格按照要求進(jìn)行正確的護(hù)理方法和護(hù)理流程。此外，還嚴(yán)重缺少特殊藥物使用、藥物搭配禁忌等專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果還顯示，我院護(hù)士的護(hù)理理論、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能等方面整體水平差強(qiáng)人意，這正是缺乏健全的護(hù)士教育培訓(xùn)制度所致。3.3溝通系統(tǒng):本組溝通因素主要體現(xiàn)在護(hù)士在發(fā)放藥物、輸液和特殊檢查上，因過于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)表述使得患者不能理解，造成溝通不足。此外，醫(yī)護(hù)人員間溝通失誤也是主要原因，本組中存在口頭醫(yī)囑錯(cuò)誤3例，診斷結(jié)果通知單送達(dá)錯(cuò)誤1例。3.4工作任務(wù)系統(tǒng):本組工作任務(wù)系統(tǒng)原因17例，主要集中在人員數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)和工作負(fù)荷上。由于病患群體較大，護(hù)理人員相對(duì)人手不足，在輸液和換藥時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤率高。而且夜間值班醫(yī)護(hù)人員較少，也容易出現(xiàn)差錯(cuò)。4.改進(jìn)措施4.1強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí):將安全護(hù)理列入醫(yī)院的總體目標(biāo)，通過講座、論壇等方式告知全院醫(yī)護(hù)人員，安全護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要組成部分，采取各種激勵(lì)措施，強(qiáng)化全體人員的安全護(hù)理意識(shí)。此外，我院還將進(jìn)一步完善護(hù)理缺陷報(bào)告制度，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的系統(tǒng)原因，有助于幫助減少護(hù)理缺陷。4.2健全護(hù)理培訓(xùn)教育制度:我院每月定期進(jìn)行護(hù)理安全教育活動(dòng)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理制度和流程，同時(shí)根據(jù)護(hù)理缺陷中存在的主要問題進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)工作。對(duì)于新護(hù)士，護(hù)理部會(huì)根據(jù)崗前培訓(xùn)制度，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論、制度、流程、操作方法培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，以強(qiáng)化護(hù)士的技能。4.3完善護(hù)理工作流程:醫(yī)院根據(jù)RCA分析結(jié)果，強(qiáng)化了對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)的管理，對(duì)存在問題的系統(tǒng)和細(xì)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化，主要包括：改善藥物交接流程；至少用2中方法辨別病人身份；增設(shè)定時(shí)器，以避免漏發(fā)藥物；細(xì)化藥品貯存細(xì)則，規(guī)范藥品管理；加強(qiáng)設(shè)備管理，定期檢查和維修；合理調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)人員值班表，增加夜班工作人員人數(shù)。4.4構(gòu)建醫(yī)護(hù)之間的溝通渠道:通過教育使醫(yī)護(hù)人員明白溝通在護(hù)理中的重要性。我院要求護(hù)士在護(hù)理過程中要以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者，解答患者疑惑時(shí)，語(yǔ)言盡量通俗易懂，不能過于專業(yè)化。對(duì)于護(hù)理過程中態(tài)度不好的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)和教育。長(zhǎng)期以來，我們?cè)趦A向于把護(hù)理缺陷原因歸咎于護(hù)士個(gè)人因素，而忽略了對(duì)制度和系統(tǒng)的審視。而根本原因分析法則告訴我們，系統(tǒng)原因才是導(dǎo)致護(hù)理缺陷的根本原因。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)觀念，重視護(hù)理系統(tǒng)的管理和優(yōu)化工作，只有這樣才能有效減少護(hù)理缺陷率，切實(shí)提高治療效果，保證患者安全。參考文獻(xiàn)［1］王青.護(hù)理安全管理新進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版） 2010(2):76［2］徐偉萍.根本原因分析法在安全護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志2008,23(5)：105-106［3］任青青.鄭木明 醫(yī)療缺陷研究現(xiàn)狀述評(píng)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索 2006(04)：98-99［4］張玉君

青島市腫瘤醫(yī)院 青島市李滄區(qū)永安路29號(hào)樓三單元502戶 13006502361

266000

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關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)英語(yǔ)水平考試（METS）；護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)；改革

進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求迅猛增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)一躍成為全世界發(fā)展最快的行業(yè)之一，并呈現(xiàn)國(guó)際化發(fā)展趨勢(shì)。自改革開放以來，我國(guó)中、高等護(hù)理教育蓬勃發(fā)展，形成了多層次、全方位、大規(guī)模的護(hù)理教育體系，為我國(guó)培養(yǎng)了大批高素質(zhì)的護(hù)理人才，成為護(hù)士人力資源最豐富的國(guó)家之一。但由于歷史原因，我國(guó)的護(hù)理教育與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在較大差距，國(guó)內(nèi)護(hù)理院校的畢業(yè)生還不能與國(guó)際醫(yī)護(hù)英語(yǔ)服務(wù)直接接軌，迫切需要推進(jìn)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育方法的改革。

1國(guó)內(nèi)護(hù)理院校護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育的現(xiàn)狀

根據(jù)《大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》規(guī)定，高校英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)分為基礎(chǔ)英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)兩個(gè)階段。高校英語(yǔ)教學(xué)的目的是"使學(xué)生能以英語(yǔ)為工具獲取專業(yè)所必需的信息"。然而，與轟轟烈烈的基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)階段相比，專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)階段卻顯得舉步維艱。我國(guó)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)在20世紀(jì)90年代才逐漸開展，學(xué)科起步晚，師資較薄弱，至今還沒有形成一套較成熟的教學(xué)理念，教學(xué)內(nèi)容百花齊放，教學(xué)方法有待提高，教學(xué)評(píng)價(jià)體系亦不成熟。國(guó)內(nèi)部分護(hù)理院校甚至未開設(shè)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)課程，已經(jīng)開設(shè)的學(xué)院大部分處于各學(xué)院自發(fā)、零散地組織專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)的狀態(tài)中，教學(xué)效果較差。

2醫(yī)護(hù)英語(yǔ)水平考試簡(jiǎn)介

"醫(yī)護(hù)英語(yǔ)水平考試（METS）"是由教育部考試中心、中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合推出，以下簡(jiǎn)稱METS考試[1]。根據(jù)教育部考試中心200723號(hào)文件精神，METS考試作為醫(yī)護(hù)專業(yè)英語(yǔ)的考核標(biāo)準(zhǔn)，其考試宗旨在于通過以考促學(xué)、以考促教的方式，普遍提高中國(guó)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的總體水平，從基礎(chǔ)教育入手，整合教學(xué)資源，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革，滿足國(guó)內(nèi)外人才資源合理配置的需要，為國(guó)家培養(yǎng)更多優(yōu)秀的高素質(zhì)國(guó)際化護(hù)理人才。

3 METS考試對(duì)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育的影響

3.1以METS考試為導(dǎo)向，更新護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育理念 從本質(zhì)上講，護(hù)理專業(yè)是一門應(yīng)用學(xué)科，這就要求護(hù)理專業(yè)教育不應(yīng)僅為單純的知識(shí)傳授和學(xué)術(shù)培養(yǎng)，還應(yīng)是一種職業(yè)訓(xùn)練。但是，我國(guó)護(hù)理專業(yè)教育長(zhǎng)期以來過分強(qiáng)調(diào)前者，忽略后者，進(jìn)而在護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)中忽視職業(yè)特色及專業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力，導(dǎo)致護(hù)理畢業(yè)生很難勝任國(guó)際醫(yī)護(hù)英語(yǔ)服務(wù)，外資醫(yī)院就業(yè)率低。

因此，我們必須更新護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育理念，以就業(yè)為導(dǎo)向、以素質(zhì)教育為基礎(chǔ)、以能力提高為目標(biāo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，努力把學(xué)生培養(yǎng)成有較強(qiáng)的英語(yǔ)應(yīng)用能力，能適應(yīng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作的實(shí)用型高級(jí)護(hù)理人才。

3.2以METS考試為導(dǎo)向，豐富護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容 METS考試為標(biāo)準(zhǔn)參照性考試，其內(nèi)容勢(shì)必會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育的內(nèi)容產(chǎn)生導(dǎo)向作用，護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育的內(nèi)容應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。METS考試充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)特色（針對(duì)性），突出應(yīng)用能力（實(shí)踐性），強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)，且兼顧不同層次[2]；其試題涉及知識(shí)面很廣，主要包括護(hù)理基本知識(shí)與理論、各專科護(hù)理操作技能、常見疾病的癥狀和護(hù)理措施以及相關(guān)的日常用語(yǔ)，增加了實(shí)用性，提高其對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)值。因此，以METS考試為導(dǎo)向，進(jìn)一步豐富護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容，即重視護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的講解，又突出臨床護(hù)理實(shí)踐操作的運(yùn)用，使之具有可讀性、實(shí)施性、趣味性。

3.3以METS考試為導(dǎo)向，整合護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)方法 教學(xué)方法是教師和學(xué)生為了實(shí)現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)，完成共同的教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運(yùn)用的方式與手段的總稱。

護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用，但是，大多數(shù)教師在教學(xué)方法上，仍然采取填鴨式、灌輸式的單純講授，不注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生常從屬于被動(dòng)學(xué)習(xí)者，以METS考試為導(dǎo)向，讓學(xué)生轉(zhuǎn)變被動(dòng)角色，使被動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索知識(shí)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；其次，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，可采取師生互動(dòng)的授課方式，如創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理工作情境，采取情景式教學(xué)、角色扮演法、案例分析法等多種多樣的教學(xué)法，啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)英語(yǔ)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐能力訓(xùn)練，學(xué)生在相互交流與自我反思中獲取知識(shí)。同時(shí)，我們還可以開展案例討論，在案例討論中教師只起引導(dǎo)性作用，主要環(huán)節(jié)由學(xué)生自行組織完成，鼓勵(lì)學(xué)生在案例分析過程中應(yīng)用護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)展開討論的能力。

3.4以METS考試為導(dǎo)向，創(chuàng)新護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)考核方式 考核是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)教學(xué)效果的檢驗(yàn)和反思。但是，目前國(guó)內(nèi)護(hù)理院校對(duì)于護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)考試題型較為單一，試題難度一般不大，學(xué)生只需突擊硬背，大多數(shù)能順利過關(guān)，無法檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)水平。

METS考試制度的建立，使護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)考核更具有科學(xué)性、實(shí)踐性、真實(shí)性，METS考試包括五大部分，分別為聽力部分、英語(yǔ)應(yīng)用、閱讀理解、翻譯、寫作題，使學(xué)生做到會(huì)聽、會(huì)說、會(huì)讀、會(huì)寫，使護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)融入到日常教學(xué)中，真正做到與國(guó)際護(hù)理教育接軌。

因此，我國(guó)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)考核方式，應(yīng)以METS考試為向?qū)В黾釉嚲淼姆治鲂浴㈧`活性和應(yīng)用性難度，與METS考試難易程度相適應(yīng)，嚴(yán)格掌握學(xué)生及格率，使考試真正成為檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果的手段。

4結(jié)論

隨著全球社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的不斷提高，為縮小與國(guó)際護(hù)理人才之間的差距，我國(guó)的護(hù)理專業(yè)建設(shè)正在穩(wěn)步推進(jìn)，其中護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育的領(lǐng)軍地位已逐漸凸顯。隨著METS考試制度的建立，護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育受到了極大的影響。護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育本身存在的問題和METS考試的影響給護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育改革打開了新局面。在METS考試背景下進(jìn)行護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育改革，既要堅(jiān)持自身固有的專業(yè)特色和學(xué)科發(fā)展要求，又要以METS考試為契機(jī)改革創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及評(píng)價(jià)方式，使護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步、健康發(fā)展。總而言之，護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育改革的根本目的不是為了迎合METS考試而制定，而是為了護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育自身的長(zhǎng)足發(fā)展。所以，在處理好兩者之間關(guān)系的同時(shí)，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教育與METS考試之間的良性互動(dòng)和共同發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（青島市中心醫(yī)院），山東青島266042

[摘要]目的對(duì)低年資護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為制定對(duì)策提供依據(jù)。方法通過對(duì)該院2011—2013年間發(fā)生的256起個(gè)護(hù)理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的比率、護(hù)理缺陷的類型及常見原因。結(jié)果護(hù)理缺陷與低年資護(hù)士的工作年資呈負(fù)相關(guān)，以靜脈炎、標(biāo)本采集錯(cuò)誤為主要類型,占護(hù)理缺陷的48%，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是未規(guī)范核對(duì)和交班不規(guī)范,占所有促發(fā)因素的52%。

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關(guān)鍵詞 ]低年資護(hù)士；護(hù)理缺陷；原因分析；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2014）11（c）-0078-03

該研究基于降低護(hù)理缺陷發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量的目的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)法、分類法等對(duì)青島市中心醫(yī)院2011年3月—2013年3月年發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行研究。有關(guān)研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后從事臨床工作年限低于5年的護(hù)士，由于參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，被稱為低年資護(hù)士[1]。該研究采集了2011年3月—2013年3月發(fā)生在該院各科室的256個(gè)護(hù)理缺陷案例，通過個(gè)案研究，分析護(hù)理缺陷與護(hù)士工作年限的關(guān)系，護(hù)理缺陷的類型分析，查找護(hù)理缺陷發(fā)生的原因，研究制定降低護(hù)理缺陷發(fā)生相應(yīng)措施。本研究發(fā)現(xiàn)，低年資護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生的比例占所有護(hù)士的54%[2]，護(hù)理缺陷的發(fā)生與護(hù)士年資呈反負(fù)相關(guān)，年資越長(zhǎng)，護(hù)理缺陷發(fā)生率越低；護(hù)理缺陷以靜脈炎、標(biāo)本采集錯(cuò)誤為主要類型,占護(hù)理缺陷的48%，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是未規(guī)范核對(duì)和交班不規(guī)范,占所有促發(fā)因素的52%。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析青島市中心醫(yī)院2011年3月—2013年3月期間執(zhí)行的護(hù)理，該研究數(shù)據(jù)來源于科室工作報(bào)表，通過病案查對(duì)，分析我院共護(hù)理案例45642人次，其中護(hù)理缺陷256人次，護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷出現(xiàn)的責(zé)任人工作年限、護(hù)理缺陷類型及發(fā)生原因進(jìn)行進(jìn)一步分析，并訪談部分護(hù)士，其中低年資護(hù)士（工作年限≤5年，年齡最小的18歲最大的27歲，學(xué)歷中專到本科）護(hù)理缺陷168起，占65.63%。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料以人次數(shù)及%表示，各不同年齡組間比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析（SPSSInc,Chicago,Illinois,USA）。

2結(jié)果

2.1護(hù)士工作年限與發(fā)生護(hù)理缺陷的關(guān)系

在168起醫(yī)療缺陷中，發(fā)生在工作不足1年的護(hù)士有52起，發(fā)生率為1.38%，占總護(hù)理缺陷的30.95%，工作滿1年不足兩年的發(fā)生率為0.89%，占總護(hù)理缺陷的24.40%，工作滿2年后護(hù)理缺陷的發(fā)生率逐漸下降，發(fā)生率為0.58%，占總護(hù)理缺陷的20.24%，工作4年以上的低年資護(hù)士?jī)H出現(xiàn)17起，發(fā)生率為0.29%，占總護(hù)理缺陷的10.12%。見表1。

注：≤1年與＞1年且≤2年比較：χ2=4.41，P=0.036＞1年且≤2年與＞2年且≤3年比較：χ2=3.71，P=0.045。

2.2低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的類型

在168起低年資護(hù)士護(hù)理缺陷中，跌倒墜床35起、標(biāo)本采集錯(cuò)誤36起、靜脈炎45起，分別占總數(shù)的20.83%、21.42%和26.78%，三者合計(jì)占總數(shù)的69%。見表2。

2.3低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的原因

不規(guī)范及疏忽引起的護(hù)理缺陷占90%以上。見表3。

3原因分析

3.1臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足

低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理缺陷的主要人群。護(hù)理工作具有實(shí)踐性和晚熟性，護(hù)理人員的成長(zhǎng)要通過不斷的實(shí)踐才能得以實(shí)現(xiàn)[3]。低年資護(hù)士處于學(xué)校習(xí)得知識(shí)與臨床實(shí)踐能力結(jié)合的磨合期，沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的判斷力不強(qiáng),面對(duì)患者突發(fā)得病情變化或意外事件，由于缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺乏整體護(hù)理觀，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，不知如何處理，對(duì)病情缺乏預(yù)見性，以致延誤病情，從而造成護(hù)理缺陷發(fā)生。

3.2基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)水平低

低年資護(hù)士雖然已有一定的護(hù)理技能,能夠應(yīng)對(duì)日常護(hù)理工作,但由于她們基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí),特別是專科理論知識(shí)相對(duì)欠缺,技術(shù)水平不熟練，對(duì)藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，對(duì)容易發(fā)生問題的流程和環(huán)節(jié)缺少必要的防范措施。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新知識(shí)、新項(xiàng)目在臨床不斷應(yīng)用，各種診療儀器設(shè)備的不斷更新，而護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)的護(hù)理教材中各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)操作流程，與臨床實(shí)際應(yīng)用還有一定的差距。

3.3護(hù)患溝通意識(shí)不強(qiáng)，溝通能力弱

有研究顯示[4],由于溝通不良引起的護(hù)理缺陷占28.3%。我院低年資護(hù)士絕大部分是獨(dú)生子女，她們往往以自我為中心，缺乏與人溝通的技巧，往往只重視治療工作,對(duì)健康宣教、告之等不重視；同時(shí)由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致溝通自信心缺乏、溝通能力弱,當(dāng)與患者發(fā)生矛盾時(shí)，不能有效的與患者溝通，從而引發(fā)護(hù)患之間的糾紛。

3.4違反護(hù)理操作規(guī)程

在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中，都已形成了比較成熟的專科護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程，制定了各種規(guī)章制度，嚴(yán)格按流程操作，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，一般會(huì)降低護(hù)理隱患的發(fā)生，但在實(shí)際的護(hù)理工作中，低年資護(hù)士因各種原因，如責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)工作流程不熟悉，或因工作量大、任務(wù)繁重而減少流程等因素，導(dǎo)致違反操作規(guī)程現(xiàn)象出現(xiàn)，出現(xiàn)少給藥、多給藥、漏給藥、給錯(cuò)藥、少打針、輸錯(cuò)液等護(hù)理缺陷。

3.5法律意識(shí)淡薄

低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短，缺乏對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)及法律意識(shí)的培養(yǎng)，因此法律知識(shí)缺乏，法律意識(shí)淡薄。由于經(jīng)歷的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)少，臨床防范意識(shí)不強(qiáng)，不能充分認(rèn)識(shí)自己所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。工作中，更傾向于關(guān)注患者康復(fù)問題,而忽視患者的權(quán)益,時(shí)常不能及時(shí)履行告知義務(wù),忽略患者的知情權(quán)、同意權(quán)[5]；不能認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、及時(shí)書寫護(hù)理文件，不能嚴(yán)格按規(guī)操作，不主動(dòng)將各種制度和職責(zé)當(dāng)作法律意義的義務(wù)去執(zhí)行，在執(zhí)行中不堅(jiān)持原則,盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑;缺乏對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí),不能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

4主要對(duì)策

4.1進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士核心能力

護(hù)士核心能力是指護(hù)士在一定的護(hù)理環(huán)境中,系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、熟練的專業(yè)技能累積結(jié)合而形成的整合力[6],主要包括能夠規(guī)范掌握護(hù)理的基本操作技術(shù),能夠?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理;對(duì)常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)具有敏銳觀察力;對(duì)危急重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力;具備社區(qū)護(hù)理、嬰幼兒護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方向的護(hù)理能力，因此要做好崗前培訓(xùn)教育，經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗。

4.1.1加強(qiáng)"三基"和專科培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)能力以《醫(yī)學(xué)臨床"三基"訓(xùn)練（護(hù)士分冊(cè)）》為藍(lán)本，在低年資護(hù)士中進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能的培訓(xùn)。規(guī)范培訓(xùn)過程,把自學(xué)和集中培訓(xùn)相結(jié)合，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，分階段定時(shí)定內(nèi)容對(duì)每位低年資護(hù)士進(jìn)行檢測(cè)考核，尤其是護(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技能的考核，提高培訓(xùn)效果。加強(qiáng)臨床帶教，實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)師制，培養(yǎng)低年資護(hù)士專科護(hù)理能力，通過案例分析、情境模擬、教學(xué)查房等各種途徑提高低年資護(hù)士的臨床護(hù)理能力。通過由基本到復(fù)雜,由基礎(chǔ)到專科的培訓(xùn),低年資護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力得到提升,為低年資護(hù)士臨床工作的初期打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.1.2提高低年資護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力加強(qiáng)護(hù)士禮儀培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)士服務(wù)禮儀，提高護(hù)理人員審美修養(yǎng)和整體素質(zhì)，關(guān)懷和理解患者及家屬，用高度的責(zé)任心、細(xì)心、耐心和愛心，贏得了患者的信任及尊重；強(qiáng)化護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，訓(xùn)練低年資護(hù)士從患者的非語(yǔ)言行為來判斷病人的需要的能力；根據(jù)《護(hù)士條例》的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士與床位的配比，以保證護(hù)士有充足的時(shí)間與患者溝通。

4.1.3培養(yǎng)低年資護(hù)士評(píng)判思維能力低年資護(hù)士的評(píng)判性思維能力相對(duì)較差，在臨床上大多只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，很難提高護(hù)理質(zhì)量。臨床培訓(xùn)是提高評(píng)判性思維能力的重要途徑。在工作中，實(shí)行導(dǎo)師帶教，通過向護(hù)士講解與護(hù)理評(píng)判思維能力有關(guān)的理論知識(shí),同時(shí)書寫日記,培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力以及為護(hù)士創(chuàng)造自覺性實(shí)踐評(píng)判性思維的臨床護(hù)理氛圍[7]。針對(duì)不同的護(hù)士，制定臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)觀察點(diǎn)撰寫護(hù)理筆記，培養(yǎng)收集信息并針對(duì)問題進(jìn)行推理和分析的能力；通過應(yīng)急情景模擬訓(xùn)練和典型案例分析，提高護(hù)士的反應(yīng)和臨床推理能力。

4.2加強(qiáng)護(hù)理核心制度的學(xué)習(xí)與執(zhí)行力

護(hù)理的核心制度是保障護(hù)理安全的根本，嚴(yán)格的執(zhí)行核心制度能有效地防范護(hù)理不良事件的發(fā)生[8]。護(hù)理部制定統(tǒng)一的學(xué)習(xí)計(jì)劃，有培訓(xùn)中心和科室共同完成，使每位護(hù)士都牢記護(hù)理核心制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，保證護(hù)理質(zhì)量與患者安全。

4.3建立質(zhì)量控制

在全院建立了22個(gè)質(zhì)控小組，有各科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，每月對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改措施，下一個(gè)月時(shí)檢查整改效果，再提出新的問題，護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)討論分析，通過PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。每個(gè)科室也有自己的質(zhì)控小組，有科內(nèi)有資歷的護(hù)士擔(dān)任，每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，每月底護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控分析會(huì)，全體護(hù)士參加，通過PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的全面控制。

4.4進(jìn)行法制教育，強(qiáng)化安全觀念

國(guó)家法制建設(shè)的不斷健全，人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，由護(hù)理缺陷引發(fā)的醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生。因此在低年資護(hù)士培訓(xùn)中，應(yīng)加強(qiáng)法制教育，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化安全觀念。加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、明確崗位責(zé)任、強(qiáng)化法律意識(shí),用法律規(guī)范自身職業(yè)行為；充分利用護(hù)理缺陷及醫(yī)患糾紛案例對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育；在臨床培訓(xùn)中對(duì)低年資護(hù)士人反復(fù)進(jìn)行安全操作教育,要求每個(gè)護(hù)士牢記不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可忽視查對(duì)。

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參考文獻(xiàn)]

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篇10

關(guān)鍵詞：輸液泵輸液法；信息化教學(xué)設(shè)計(jì)；護(hù)理基本技術(shù)

1教學(xué)基本情況

1.1教學(xué)內(nèi)容

本次授課內(nèi)容選自護(hù)理基本技術(shù)課程中“患者的治療護(hù)理”章節(jié)的“輸液泵輸液法”。

1.2學(xué)情分析

授課對(duì)象為三年制大專護(hù)理二年級(jí)學(xué)生，他們已經(jīng)掌握了靜脈輸液的理論知識(shí)和藥物抽吸方法，具有一定的動(dòng)手能力，喜歡合作性學(xué)習(xí)方式，善于使用電子設(shè)備，但學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，操作隨意，服務(wù)意識(shí)薄弱。

1.3教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)

根據(jù)教學(xué)大綱和護(hù)理崗位需求，確定本次課的知識(shí)目標(biāo)：掌握輸液泵靜脈輸液的方法和注意事項(xiàng)。技能目標(biāo)：能用輸液泵在模型手臂上正確實(shí)施靜脈輸液；能正確處理輸液泵報(bào)警輸液故障。素質(zhì)目標(biāo)：具有較強(qiáng)的無菌觀念、查對(duì)意識(shí)，工作嚴(yán)謹(jǐn)耐心，熱情與患者溝通，有較強(qiáng)的愛傷觀念。為實(shí)現(xiàn)以上教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)，確定本次課的教學(xué)重點(diǎn)為輸液泵輸液法的操作流程；難點(diǎn)為靜脈穿刺手法、排氣方法及輸液泵故障的排除。

2教學(xué)設(shè)計(jì)思路

基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念，體現(xiàn)“教學(xué)做一體化”[2]，以輸液泵輸液法為任務(wù)載體，采用案例導(dǎo)入、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景模擬、操作演示、分組訓(xùn)練等教學(xué)方法，充分利用現(xiàn)代信息化教學(xué)手段，開展“課前自學(xué)—任務(wù)、自主探索，課上學(xué)習(xí)—完成任務(wù)、掌握技能，課后拓展—鞏固提高、強(qiáng)化責(zé)任”的教學(xué)活動(dòng)。

3教學(xué)實(shí)施過程

3.1課前自學(xué)

學(xué)生登錄藍(lán)墨云班課明確學(xué)習(xí)任務(wù)，觀看教學(xué)視頻后繪制輸液泵輸液法的操作流程圖。領(lǐng)取6個(gè)子任務(wù)的操作流程表，利用周末去醫(yī)院見習(xí)。在臨床教師的指導(dǎo)下，完成子任務(wù)1（評(píng)估準(zhǔn)備）和子任務(wù)5（整理宣教）的學(xué)習(xí)，并拍攝學(xué)習(xí)視頻上傳藍(lán)墨云班課。見習(xí)結(jié)束后完成問卷星的調(diào)查及藍(lán)墨云班課的案例分析題，鞏固滴速換算知識(shí)，為新課的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。

3.2課上學(xué)習(xí)

以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，將課上學(xué)習(xí)分為5個(gè)環(huán)節(jié)，不同的環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的信息化教學(xué)資源和教學(xué)方法。（1）環(huán)節(jié)一，案例導(dǎo)入，任務(wù)驅(qū)動(dòng)（5分鐘）。講解分析案例，案例中患者為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)備靜滴高濃度的脂肪乳，為預(yù)防脂肪超載綜合征，醫(yī)生要求250ml溶液4小時(shí)內(nèi)輸完，通過換算得出，必須維持10滴/分的滴速。而學(xué)生上臺(tái)嘗試后，發(fā)現(xiàn)通過普通輸液器很難實(shí)現(xiàn)10滴/分的精準(zhǔn)滴速，從而引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容———輸液泵輸液法。（2）環(huán)節(jié)二，分解任務(wù)，分步示范（25分鐘）。以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，按工作流程將輸液泵輸液法分解為以下6個(gè)子任務(wù)：①評(píng)估準(zhǔn)備、②查對(duì)備藥、③排氣調(diào)泵、④穿刺固定、⑤整理宣教、⑥觀察拔針。對(duì)于每個(gè)子任務(wù)采用分步示范、各個(gè)擊破的教學(xué)方法。首先通過藍(lán)墨云班課抽選兩位學(xué)生，對(duì)教師模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人分別完成子任務(wù)1和子任務(wù)5，以檢查課前醫(yī)院見習(xí)效果。教師對(duì)學(xué)生操作表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)于子任務(wù)2、3、4、6，采用教師操作演示，然后學(xué)生使用仿真輸液手臂練習(xí)的方法。仿真輸液手臂可模擬真人，穿刺成功后可觀察到回血，能激發(fā)學(xué)生興趣，體會(huì)職業(yè)成就感。（3）環(huán)節(jié)三，整體練習(xí)，完成任務(wù)（40分鐘）。錄制學(xué)生操作視頻，多媒體循環(huán)播放，教師指出存在的問題，組織學(xué)生針對(duì)性練習(xí)。教師巡視指導(dǎo)、實(shí)現(xiàn)動(dòng)作處處有指導(dǎo)，效果時(shí)時(shí)有反饋，幫助學(xué)生掌握完整的操作流程。（4）環(huán)節(jié)四，歸納總結(jié)，檢測(cè)提升（15分鐘）。首先，通過藍(lán)墨云班課抽選1位學(xué)生演示完整的操作，其他學(xué)生指出存在的問題，然后教師歸納總結(jié)。其次，播放排氣微視頻和穿刺微視頻，鞏固操作要點(diǎn)。再次，學(xué)生登錄藍(lán)墨云班課，完成理論知識(shí)點(diǎn)的攻關(guān)檢測(cè)。（5）環(huán)節(jié)五，布置作業(yè)，強(qiáng)化練習(xí)（5分鐘）。以指紋打卡計(jì)時(shí)的形式，督促學(xué)生利用課余時(shí)間練習(xí)操作。通過藍(lán)墨云班課布置作業(yè)：學(xué)習(xí)10種靜脈穿刺新方法。操作考核采用學(xué)生自拍操作視頻上傳藍(lán)墨云班課，學(xué)生對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，然后由臨床專家點(diǎn)評(píng)，最后由任課教師進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

3.3課后拓展

學(xué)生以組為單位完成輸液泵輸液法常見問題與對(duì)策的調(diào)查報(bào)告，針對(duì)過度的靜脈輸液現(xiàn)象制作宣傳冊(cè)，到社區(qū)進(jìn)行知識(shí)宣傳，將所學(xué)知識(shí)服務(wù)社會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。

3.4多元評(píng)價(jià)

綜合學(xué)生課前、課中、課后的表現(xiàn)，采取學(xué)生自評(píng)、互評(píng)和教師評(píng)價(jià)的方式，完成本次課的多元化考核評(píng)價(jià)。本次課成績(jī)=過程性考核（20%）+理論性考核（30%）+操作考核（50%）。