流行病學(xué)的主要研究方法范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)院校；流行病學(xué)課程；改革

流行病學(xué)（ epidemiology） 作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門工具學(xué)科，是研究人群中疾病與健康狀況的分布情況及其影響因素，并研究防治疾病、促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)[1]，在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和疾病預(yù)防控制領(lǐng)域中發(fā)揮著及其重要的作用，在中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亦是如此。本文根據(jù)本校流行病學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐，探討具有中醫(yī)特色的流行病學(xué)教學(xué)中存在的問題，并針對問題提出改進(jìn)措施，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

1 學(xué)生對課程的重視程度不足

中醫(yī)院校學(xué)生都以學(xué)習(xí)中醫(yī)知識為主，認(rèn)為流行病學(xué)不是他們的主干課程，因此在學(xué)習(xí)時(shí)對課程不夠重視，熱情不高，不會主動去學(xué)習(xí)，導(dǎo)致他們不能很好地掌握本課程基本知識和基本技能。近幾年，世界范圍內(nèi)幾次大的流感病毒蔓延，包括我國在內(nèi)，都導(dǎo)致全球范圍的大流行，其中讓人最為驚訝的是在此次流行中很多醫(yī)務(wù)人員都被感染了[2]，這足以說明了我們醫(yī)生流行病學(xué)知識的匱乏。針對該現(xiàn)象，我們的應(yīng)該從教學(xué)本身出發(fā)，改變教學(xué)理念，通過各種教學(xué)方法鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

目前，我們對本科生的教學(xué)內(nèi)容主要以總論基礎(chǔ)理論知識講解為主，主要介紹幾種流行病學(xué)方法，比如：橫斷面研究、病例對照研究、隊(duì)列研究及實(shí)驗(yàn)研究。在以后的授課中可以采用從具體事例出發(fā)，引出相應(yīng)的流行病學(xué)方法，并且通過經(jīng)典事件的分析學(xué)習(xí)不同方法的特點(diǎn)及實(shí)施步驟。在講授病例對照研究時(shí)，可以引用比較經(jīng)典的吸煙與肺癌的研究；在講授橫斷面研究時(shí)，可以結(jié)合相應(yīng)的現(xiàn)況調(diào)查（大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)生活知曉度調(diào)查）進(jìn)行學(xué)習(xí)等等。一方面提高學(xué)生對本課程的認(rèn)識程度；其次，培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際的動手操作能力。

2 上課內(nèi)容及課時(shí)的限制

涵蓋各種專業(yè)和層次，而針對不同專業(yè)、不同培養(yǎng)層次的學(xué)生，講授的內(nèi)容和要求是不一樣的。教師應(yīng)在授課的過程中根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生知識體系及需求的特點(diǎn)，制定不同的授課方案[3]。比如：流行病學(xué)做為預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，學(xué)時(shí)一般安排較多，教師應(yīng)重點(diǎn)講授不同方法的理論思想、特點(diǎn)、實(shí)施步驟及應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)盡可能多安排案例分析討論課，及時(shí)將理論知識應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)事件中。對于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，流行病學(xué)作為一門方法學(xué)科，在課時(shí)比較少的情況下講授應(yīng)做到重點(diǎn)突出，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)在科研中的應(yīng)用思路，讓學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)了解以后工作中應(yīng)用流行病學(xué)的科研思路、研究內(nèi)容和具體方法。

3 增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

流行病學(xué)作為一種方法學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)包括理論基礎(chǔ)知識教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分。理論教學(xué)注重講解基本概念、不同方法基本思想等；而實(shí)踐教學(xué)則注重各種方法的具體應(yīng)用，但目前的教育是教師偏重于理論知識講解，不注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生遇到實(shí)際問題，不會運(yùn)用流行病學(xué)方法進(jìn)行分析解決，比如：進(jìn)行最簡單的社會調(diào)查，學(xué)生不知道怎么去開展實(shí)施；臨床上遇到比較罕見的疾病，不知道怎樣運(yùn)用流行病學(xué)方法去查找病因，因此，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)整個本科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，而實(shí)踐教學(xué)本身對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力具有特殊作用。流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要以兩種形式來完成：一是選取醫(yī)學(xué)中經(jīng)典案例課堂討論的形式，有利于學(xué)生將理論知識與具體事件相結(jié)合，更好的鞏固課堂所學(xué)知識；二是現(xiàn)場實(shí)踐，現(xiàn)場實(shí)踐是流行病學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)[4]。為了完成流行病學(xué)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，學(xué)校和教師要做好與地方疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院、社區(qū)及相關(guān)部門的聯(lián)系工作，組織學(xué)生實(shí)地開展如個案調(diào)查、小規(guī)模的現(xiàn)況研究和利用現(xiàn)有資料進(jìn)行生態(tài)學(xué)研究等現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

4 考核方式的改革

流行病學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，在以往教學(xué)中我們多采用試卷形式進(jìn)行考核，但單純通過一份試卷很難反映學(xué)生的實(shí)際水平和能力[5]。所以我們應(yīng)在考核方式上做相應(yīng)的調(diào)整。整個考試可以分為兩個環(huán)節(jié)：試卷基本知識點(diǎn)識記和具體方法應(yīng)用。試卷內(nèi)容應(yīng)包含本門課程需要學(xué)生掌握的一些基本概念原理，還包括對經(jīng)典案例中所涉及到的流行病學(xué)方法進(jìn)行分析；第二部分考核內(nèi)容教師可以提供多個研究題目，由學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識寫出相應(yīng)流行病學(xué)設(shè)計(jì)方案（研究目的、方法、步驟、結(jié)果、偏倚的控制等等）。通過這樣不但可以鍛煉學(xué)生綜合考慮問題的思維能力，還可以提高學(xué)生應(yīng)用知識解決醫(yī)學(xué)問題的實(shí)際能力。

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，同時(shí)也是為臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥學(xué)等各研究部門服務(wù)的一門工具學(xué)科，在科研工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，作為流行病學(xué)的帶課教師，應(yīng)在不斷學(xué)習(xí)中摸索出一套行之有效的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確理解流行病學(xué)的基本原理，正確應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法解決實(shí)際問題，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李立明.流行病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1- 13.

[2] 陳新林，徐謙，郎建英，等.中醫(yī)藥院校本科生流行病學(xué)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，2013，4（15）：360- 361.

[3] 王福彥，李欣煒. PBC教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2001，3（2）：106- 107.

篇2

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè);傳染病流行病;教學(xué)現(xiàn)狀;教學(xué)效果;改革

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展與人們生存環(huán)境的不斷改變促使傳染病疾病譜發(fā)生了相應(yīng)的變化，在部分經(jīng)典傳染病得到有效控制與消滅的同時(shí)一些快要消失的傳染病出現(xiàn)了死灰復(fù)燃現(xiàn)象，另外新的病原體、傳染病仍層出不窮[1]。SARS、禽流感等傳染性疾病的出現(xiàn)反映了人們的生命健康時(shí)刻受傳染病的威脅。就目前而言，我國醫(yī)務(wù)工作者普遍存在著傳染病知識匱乏的問題，這就需要我們給予預(yù)防醫(yī)學(xué)教育高度的重視，尤其應(yīng)認(rèn)真、全面反思其主干課程《流行病學(xué)》當(dāng)中的傳染病、流行病的教育問題[2]。為了進(jìn)一步促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)傳染病流行病學(xué)教學(xué)的完善，本次研究以問卷調(diào)查形式對當(dāng)下的教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)合實(shí)際結(jié)果制定了相應(yīng)的改革措施，以期給傳染病流行病教學(xué)模式的改革提供依據(jù)。

1.研究對象和方法

1.1研究對象

選取了某綜合性大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的2014級本科生作為研究調(diào)查對象。

1.2研究內(nèi)容

調(diào)查分析該校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級本科生對傳染病流行病學(xué)知識的掌握程度以及對傳染病流行病學(xué)教學(xué)的滿意率。其中前者主要包括對傳染病發(fā)生、傳播和流行過程等基本原理與方法的掌握、對疫苗及計(jì)劃免疫等計(jì)劃免疫知識的掌握情況、對傳染病的預(yù)防控制措施和策略等預(yù)防控制知識的掌握這三個部分，其方法可分成概念與具體內(nèi)容、理論、實(shí)踐應(yīng)用三個方面[3];后者包括對傳染病流行病授課方法、考評模式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意度。

1.3研究方法

將統(tǒng)一設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷發(fā)放給學(xué)生完成。學(xué)生傳染病流行病學(xué)知識的掌握程度與教學(xué)的滿意率分成兩部分來完成，前一部分調(diào)查問卷問卷需在規(guī)定的地點(diǎn)和時(shí)間內(nèi)由學(xué)生獨(dú)立填寫，后一部分調(diào)查問卷在發(fā)放后無時(shí)間、地點(diǎn)限制，學(xué)生可根據(jù)自身安排自行完成。

1.4資料統(tǒng)計(jì)與處理

在使用Epidata 3.2軟件獨(dú)立雙錄入數(shù)據(jù)并完成一致性比對糾錯之后構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所轉(zhuǎn)入的數(shù)據(jù)庫。假設(shè)檢驗(yàn)中應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

第一部分共發(fā)放問卷130份，收回有效問卷115份;第二部分共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷82份。

2.1學(xué)生對傳染病流行病學(xué)知識的掌握程度分析

傳染病流行病學(xué)知識對總分是100分，平均分?jǐn)?shù)為75.9分。其中低于60分的學(xué)生為7人，所占比例是6.1%;60-80分的學(xué)生為80人，所占比例是69.6%;高于80分的學(xué)生為28人，所占比例是24.3%。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后結(jié)果為負(fù)偏態(tài)分布。

2.1.1學(xué)生對傳染病流行病學(xué)三個部分知識的掌握情況分析

在傳染病流行病學(xué)知識當(dāng)中，基本原理方法所占分?jǐn)?shù)為40分，計(jì)劃和免疫所占分?jǐn)?shù)為30分，預(yù)防與控制所占分?jǐn)?shù)為30分。其中基本原理與方法主要包括傳染病的發(fā)生、傳播、流行過程;計(jì)劃免疫包括疫苗、免疫等相關(guān)知識;控制預(yù)防包括傳染病的防控措施和策略。結(jié)果顯示學(xué)生在基本原理與方法、控制與預(yù)防知識的掌握上差別不大（P>0.05），但對計(jì)劃與免疫知識的掌握顯著好于其他兩個部分（P

表1學(xué)生對傳染病流行病學(xué)知識三個部分的掌握情況統(tǒng)計(jì)（n，%）

得分率基本原理與方法計(jì)劃與免疫控制與預(yù)防

60-80分94（81.7）77（67.0）69（60.0）

>80分3（2.6）29（25.2）8（7.0）

總計(jì)115（100.0）115（100.0）115（100.0）

2.1.2學(xué)生對傳染病流行病學(xué)三個方面方法的掌握情況分析

如表2，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后得出學(xué)生對概念與具體內(nèi)容的記憶能力最好，其次為實(shí)踐應(yīng)用能力，而對理論知識的理解能力最差（P

表2學(xué)生對傳染病流行病學(xué)三個方面方法的掌握情況（n，%）

得分率概念與具體內(nèi)容理論實(shí)踐應(yīng)用

60-80分25（21.7）16（13.9）51（44.4）

>80分84（73.1）3（2.6）59（51.3）

總計(jì)115（100.0）115（100.0）115（100.0）

2.2學(xué)生對傳染病流行病學(xué)教學(xué)的滿意率

如表3所示，學(xué)生對傳染病流行病學(xué)教學(xué)授課方法、考評模式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意率分別為96.4%、85.4%和93.9%，其中考評模式的滿意率顯著低于授課方法與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的滿意率（P

表3學(xué)生對傳染病流行病學(xué)教學(xué)的滿意率統(tǒng)計(jì)（n=82，%）

考察項(xiàng)目滿意一般不滿意總滿意率

授課方法40（48.8）39（47.6）3（3.6）96.4

考評模式28（34.2）42（51.2）12（14.6）85.4

篇3

產(chǎn)生和發(fā)展

群體遺傳學(xué)在1920年被確認(rèn)為一門學(xué)科。1960年它又分為兩個分枝，一個與歷史過程有關(guān)，將遺傳學(xué)與人類學(xué)以及在其他物種的古生物學(xué)和分類學(xué)結(jié)合。另一分枝與同時(shí)期人群的遺傳有關(guān)，將遺傳 學(xué)與流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及在其他物種的農(nóng)學(xué)相結(jié)合［1］。后一分枝在本世紀(jì)80年代中期產(chǎn)生了遺傳流行病學(xué)，并被人們普遍接受。它是遺傳學(xué)與流行病學(xué)相互滲透產(chǎn)生的一門完整的獨(dú)立的邊緣學(xué)科，合并了流行病、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與分子遺傳學(xué)技術(shù)，把許多背景不同的研究者聯(lián)系到了一起。它是群體遺傳學(xué)中最年輕和發(fā)展最快的分枝。Morton［1］認(rèn)為群體遺傳學(xué)的每個方面，只要不是主要涉及進(jìn)化的，就屬于遺傳流行病學(xué)的內(nèi)容。

遺傳學(xué)與流行病學(xué)的結(jié)合是近代對復(fù)雜疾病病因認(rèn)識的需要。1954年Neel和Schull就提出新的學(xué)科術(shù)語“流行病遺傳學(xué)”(epidemiological genetics)，即研究遺傳和疾病的關(guān)系。后來Morton和Chung等一致認(rèn)為流行病和遺傳學(xué)方法的結(jié)合是必需的、不可避免的，而決定家族聚集性的因素有可能是純環(huán)境的，“流行病遺傳學(xué)”未考慮環(huán)境假設(shè)，容易產(chǎn)生偏頗，故于1978年正式使用“遺傳流行病學(xué)”術(shù)語［2，3］，即遺傳流行病學(xué)是“研究親屬中疾病和病因、分布和控制以及研究在人群中疾病遺傳的原因的一門學(xué)科”。這一定義為人們所普遍接受。

研究方法

包括群體和家系研究。家系研究一般包括三個連續(xù)的步驟：有無家族聚集性、遺傳和環(huán)境因素的作用如何、遺傳機(jī)制。

一、群體研究：流行病學(xué)的主要內(nèi)容包括研究環(huán)境病因的作用，所以遺傳流行病學(xué)也包括群體的病因研究，即研究環(huán)境與遺傳因素及其交互作用在疾病發(fā)生中的作用［4，5］。眾所周知，幾乎所有的疾病都涉及遺傳和非遺傳因素及其相互作用。腫瘤發(fā)生的“二次打擊”學(xué)說就是早期著名的將流行病學(xué)分析用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的成功例子［4］。研究發(fā)病率在時(shí)間、地點(diǎn)、胎次等的變化，以及比較疾病易感基因在病例與對照分布的關(guān)聯(lián)研究都屬于群體研究的內(nèi)容。

二、家族聚集性研究：家族聚集現(xiàn)象間接反映了遺傳因素的存在。研究方法包括病例對照和定群研究。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者親屬的患病率或發(fā)病率高于對照親屬或普通人群；②有家族史患者親屬的發(fā)病率高于隨機(jī)人群患者親屬；③與患者血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高；④數(shù)量性狀親屬對之間的相關(guān)大于非親屬對［6］。

三、雙生子和養(yǎng)子研究：用于區(qū)分遺傳和非遺傳病因。雙生子研究假設(shè)單卵雙生子(MZ)和異卵雙生子(DZ)所處的環(huán)境相似，如果MZ的疾病一致率高于DZ，表明家族因素中有遺傳因子的存在。養(yǎng)子研究是通過比較患病養(yǎng)子的血緣親屬和非血緣親屬的發(fā)病危險(xiǎn)性，或比較患病和非患病養(yǎng)子的血緣親屬的發(fā)病危險(xiǎn)性來證實(shí)遺傳因素的存在。存在的問題是樣本較難獲得，對合子確認(rèn)方法不明確會造成偏倚，對于大多數(shù)復(fù)雜疾病，雙生子中僅很少一部分是家族遺傳的，使平均一致率降低，難以取得強(qiáng)的遺傳因素的證據(jù)。因此，考慮其他變量以識別可能的疾病異質(zhì)性顯得很重要［7］。

四、遺傳方式的研究(分離分析)：確定了遺傳因素的存在，就要了解與該病相關(guān)的位點(diǎn)數(shù)和這些位點(diǎn)的基因的遺傳方式。由于實(shí)際的遺傳方式可能很復(fù)雜，一般考慮簡單化模型，即證實(shí)單位點(diǎn)(或最多2～3個位點(diǎn))的存在。該位點(diǎn)的等位基因?qū)疾∫赘行杂兄餍?yīng)，將剩余的易感性變異分為家族和非家族的因素。通常估計(jì)家系資料在不同的遺傳模型下的概率，研究哪種模型最適合此批數(shù)據(jù)。最大似然方法用于比較模型和獲得參數(shù)的估計(jì)值，如基因頻率和年齡特異的外顯率。還可以檢驗(yàn)基因型和發(fā)病年齡的關(guān)系以及環(huán)境因素的效應(yīng)。

五、易感基因的定位(連鎖研究)：當(dāng)研究提示一或多個主基因與疾病發(fā)生有關(guān)，就必須識別這(些)基因的分子特征。連鎖分析通過檢查幾個位點(diǎn)上的等位基因以何種組合從一代傳遞到下一代，來推斷兩個或以上位點(diǎn)(以及疾病位點(diǎn))的相對位置。該方法依賴于可獲得的多態(tài)性標(biāo)記。減數(shù)分裂時(shí)來自父母的不同染色體間進(jìn)行遺傳物質(zhì)的交叉和交換。染色體上兩位點(diǎn)之間交叉的概率為重組分?jǐn)?shù)(θ)。當(dāng)θ為0時(shí)，表示兩位點(diǎn)未出現(xiàn)交叉，二者相距極近，θ為0.5時(shí)，表示兩位點(diǎn)的等位基因在減數(shù)分裂時(shí)隨機(jī)組合，故兩位點(diǎn)不在同一染色體上，或在同一染色體上相距很遠(yuǎn)。重組分?jǐn)?shù)越小，兩位點(diǎn)相距越近。

lod score方法假設(shè)在已知的遺傳模型和某一θ值(0～0.5)下，計(jì)算觀察家系的似然度(likelihood)與θ=0.5時(shí)似然度的比值的對數(shù)(lod值)，最大lod值下的θ值是最可能的重組分?jǐn)?shù)值。若lod值≥3，一般認(rèn)為有連鎖，≤2則認(rèn)為無連鎖。雖然最終的分子分析將物理定位這一基因，但連鎖分析極其重要［8］。lod score方法需要知道疾病位點(diǎn)的參數(shù)，如遺傳方式、基因頻率和外顯率，參數(shù)估計(jì)錯誤會降低檢驗(yàn)效能。故近年越來越多地應(yīng)用非參數(shù)方法，如患病同胞對、患病親屬對、傳遞不平衡檢驗(yàn)(transmission/disequilibrium test， TDT)等。TDT法是分析異質(zhì)性的父母某些標(biāo)記等位基因是否比其它更可能被傳遞到患病子女［9］。

隨著DNA技術(shù)的發(fā)展以及多態(tài)分子標(biāo)記的發(fā)現(xiàn)，近年來開始用全基因組掃描的方法來進(jìn)行疾病基因定位，這種方法需大量的分子標(biāo)記，通常多于300個位點(diǎn)，但該方法大大提高了發(fā)現(xiàn)疾病基因的機(jī)會。

六、遺傳與環(huán)境的相互作用：基因控制機(jī)體對環(huán)境的敏感性，這一現(xiàn)象在生物界很常見。遺傳與環(huán)境相互聯(lián)系，基因可能影響個體對高危環(huán)境的選擇、修飾機(jī)體對環(huán)境因子的易感性。例如，基因可控制人體對飲食鈉的高血壓反應(yīng)、對環(huán)境毒物的降解效應(yīng)、長期吸煙對肺功能的影響、對油脂和膽固醇消費(fèi)改變的血漿脂質(zhì)反應(yīng)［10］等。一些功能性多態(tài)基因的不同表達(dá)可能需要環(huán)境的影響，或因多態(tài)性影響代謝途徑，而后者又依賴于環(huán)境所提供的底物的可獲得性，或因轉(zhuǎn)錄環(huán)境信號給基因的轉(zhuǎn)錄因子與多態(tài)調(diào)節(jié)順序的相互作用不同［11］。如高密度脂蛋白(HDL)與冠心病有顯著負(fù)相關(guān)。膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白(CETP)可促進(jìn)HDL的轉(zhuǎn)化。因此CETP活性增加使冠心病的危險(xiǎn)性增加。而酒精消費(fèi)對CETP活性可能是一重要調(diào)節(jié)因素。飲酒者CETP/TaqIB多態(tài)等位基因(B2)與血漿HDL膽固醇呈強(qiáng)正相關(guān)。在B2B2純合子的個體，酒精對心肌梗塞有顯著的保護(hù)作用［11］。

遺傳流行病學(xué)在腫瘤［7］、精神疾病［8］、心血管病［11］、糖尿病等復(fù)雜疾病領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。以下列舉了遺傳流行病學(xué)方法在腫瘤和精神疾病研究中的應(yīng)用。

在腫瘤和精神疾病中的應(yīng)用

一、腫瘤遺傳流行病學(xué)：腫瘤是由于自發(fā)的或環(huán)境暴露引起的生殖細(xì)胞(可遺傳)或體細(xì)胞內(nèi)基因突變，導(dǎo)致DNA水平的損傷引起的［12］。腫瘤遺傳流行病學(xué)的主要目標(biāo)是解決遺傳突變在何種程度上與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。臨床經(jīng)常可見患者的家系成員患相同或不同部位的腫瘤，患者一級親屬的腫瘤發(fā)病機(jī)率一般增加2～3倍。大多數(shù)雙生子研究發(fā)現(xiàn)MZ比DZ的疾病一致率高。

家系成員除了共享遺傳物質(zhì)，許多行為和環(huán)境特征也可能相似，因此一些研究用logistic回歸方法分析遺傳和環(huán)境變量的貢獻(xiàn)。多數(shù)發(fā)現(xiàn)一些家系的腫瘤主要與遺傳因素有關(guān)。如當(dāng)控制了每個家系成員的年齡、性別、職業(yè)和酒精、吸煙消費(fèi)后仍然發(fā)現(xiàn)肺癌患者的親屬肺癌發(fā)病率升高［13］。多數(shù)腫瘤在控制了年齡后，家族史是最重要的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)性大小與患病親屬數(shù)和發(fā)病年齡呈函數(shù)關(guān)系。家族性患者的發(fā)病年齡更早。

對結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、卵巢癌以及軟組織肉瘤的分離分析結(jié)果大多提示存在一或多個稀有的常染色體顯性遺傳基因的作用。基因頻率多在0.002～0.006之間，即歸于這些基因的病例占所有病例的5%～10%，剩余為散發(fā)，終身外顯率高于60%。歸于這(些)基因的病例部分隨發(fā)病年齡的增加而降低。連鎖分析成功的例子是乳腺癌和卵巢癌基因的發(fā)現(xiàn)。1990年報(bào)道乳腺癌與17q21連鎖［14］，繼而發(fā)現(xiàn)了位于17號染色體的BRCA1［15］，證實(shí)了分離分析的結(jié)果。遺傳與環(huán)境相互作用研究發(fā)現(xiàn)，停經(jīng)前有ERBB2過表達(dá)的乳腺癌患者多在年輕時(shí)服過口服避孕藥；CYP2基因與吸煙相關(guān)的組織學(xué)類型的肺癌有關(guān)；卵巢癌家族史與口服避孕藥相關(guān)。

二、精神疾病遺傳流行病學(xué)：某些精神疾病有家族聚集現(xiàn)象。雙生子研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁癥存在共同的遺傳成分，且可解釋30%的表型方差。用多變量分析法對抑郁、焦慮、恐懼、恐慌、貪食、酒精中毒等六種精神疾病的研究發(fā)現(xiàn)，一組遺傳成分主要與抑郁和焦慮癥有關(guān)，另一組與恐懼、恐慌、貪食有關(guān)。酒精中毒的遺傳成分雖然明顯，但很大程度上是疾病特異的。精神分裂癥MZ和DZ的疾病一致率分別為53%和15%。與養(yǎng)子的非血緣親屬或?qū)φ震B(yǎng)子的血緣親屬和非血緣親屬相比，精神分裂癥患者的血緣親屬發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)升高。血緣父親嗜酒者比非嗜酒者的血緣養(yǎng)子發(fā)生酒精中毒的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

精神分裂癥和躁狂抑郁癥是否有單主基因效應(yīng)還有爭議，一些證據(jù)更支持多基因遺傳而不是單主基因遺傳，且至少3個位點(diǎn)與精神分裂癥有關(guān)。很可能有多個微效基因，稀有主基因存在于某些高家族性病例中。連鎖研究成功的將早發(fā)性家族性早老性癡呆(Alzheimer病)的主基因定位于21號和14號染色體，這依賴于該病的多代連續(xù)遺傳、顯性基因和高外顯率。躁狂抑郁癥的候選區(qū)域在Xq26～28和18號染色體的著絲粒周區(qū)，精神分裂癥在6號染色體短臂。

群體相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)早老性癡呆與阿樸脂蛋白E(ApoE)的ε4等位基因相關(guān)，酒精中毒與東方人群醛脫氫酶2(ALDH2)低活性形式有負(fù)相關(guān)。十年前，多數(shù)研究只是估計(jì)精神疾病的遺傳方式，現(xiàn)在開始研究基因與環(huán)境的相互作用、家族性環(huán)境的性質(zhì)、家族因素與社會和其他環(huán)境因素在發(fā)病中的相互關(guān)系［10］。考察遺傳因素與社會事件對抑郁癥的相互作用，發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)的不利生活事件是家族性的，遺傳和環(huán)境因素各占20%。抑郁癥患者的親屬生活事件發(fā)生率高，可能由于共享家族因素。遺傳因素加強(qiáng)了不幸生活事件引起抑郁的作用。

結(jié)

語

遺傳流行病學(xué)同時(shí)研究遺傳和環(huán)境危險(xiǎn)因素，尤其是致病過程中可能的基因-環(huán)境間的交互作用，今后將繼續(xù)致力于揭示疾病的遺傳特征、發(fā)現(xiàn)復(fù)雜疾病的遺傳基因、研究遺傳與環(huán)境的相互作用，以識別高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的個體，通過控制危險(xiǎn)因素制定基因型特異的預(yù)防和治療策略。 參　考　文　獻(xiàn)

1　Morton NE.Genetic epidemiology. Ann Hum Genet， 1997，61∶1.

2　Morton NE. Outline of Genetic Epidemioloigy. New York: Karger， 1982∶1-5.

3　Morton NE，Chung CS. Genetic Epidemiology. New York: Academic Press， 1978:ix-x.

4　Friedman JM. Genetics and epidemiology， congenital anomalies and cancer. Am J Hum Genet， 1997，60∶469.

5　沈福民，孟煒.群體遺傳學(xué)與遺傳流行病學(xué).見：沈福民主編，遺傳醫(yī)學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994∶127-143.

6　胡應(yīng)，沈福民.遺傳流行病學(xué)概述.見：耿貫一主編.流行病學(xué).第三卷.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996∶669-683.

7　Claus EB.The genetic epidemiology of cancer.Cancer Surveys， 1996，25∶13.

8　Sham P. Genetic epidemiology.Br Med Bul， 1996， 52∶408.

9　Spielman RS， MCGinnis RE and Ewens WJ. Transmission test for linkage disequilibrium: The insulin gene region and insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM). Am J Hum Genet， 1993，52∶506.

10　Kendler KS. Genetic epidemiology in psychiatry. Arch Gen Psychiatry， 1995， 52∶895.

11　Cambien F. Insight into the genetic epidemiology of coronary heart disease. Ann Med， 1996，28∶465.

12　Stazi MA， Sampogna F. Genetic epidemiology: a powerful approach for the comprehension of cancer etiology. Ann Ist Super Sanita， 1996， 32∶167.

13　Sellars TA， Elston RC， Stewart C， et al. Familial risk of cancer among randomly selected cancer probands. Genet Epidemiol， 1988，5∶381.

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關(guān)鍵詞：急診觀察室 流行病學(xué) 對策

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0479-02

隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，急診觀察室以其快捷、方便、安全以及高效為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)[1]。隨著急診觀察室患者總數(shù)量逐年增加，針對急診患者的流行病學(xué)分析，通過對急診患者的如病種、年齡、就診時(shí)間等情況進(jìn)行分析，對于急診觀察室具有重要的醫(yī)療和社會價(jià)值[2]。為研究急診觀察室患者流行病學(xué)的特點(diǎn)，我院選取2008年1月-2011年12月我院急診觀察室收治的24733例患者作為研究對象，對其性別、年齡、疾病種類、發(fā)病時(shí)間等因素進(jìn)行流行病學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2008年-2011年我院急診觀察室收治的24733例患者作為研究對象。

1.2 方法。對所有患者的臨床基本資料進(jìn)行回顧性分析，對其性別、地域分布、年齡、疾病種類、發(fā)病時(shí)間、好轉(zhuǎn)率以及死亡率等因素進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以病例數(shù)或者百分率表示，比較采用X2檢驗(yàn)，P值

2 結(jié)果

2.1 性別分布情況分析。這四年期間男性病例比例逐漸增加，但總體還是女性病例要多于男性病例，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 2008年-2011年急診患者性別分布情況分析[n（%）]

年份病例數(shù)性別男女2008年52112075（39.82）3136（60.18）2009年56712452（43.24）3219（56.76）2010年72133355（46.51）3858（53.49）2011年66363207（48.33）3429（51.67）總計(jì)2473111089（44.84）13642（55.16）2.2 年齡分布情況分析。20-40病例所占病例明顯多于其他年齡段，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P60歲病例有明顯上升趨勢。

表2 急診患者年齡分布情況分析[n（%）]

年份病例數(shù)60歲2008年5211307（5.9）2803（53.8）1329（25.5）772（14.8）2009年5671295（5.2）2818（49.7）1520（26.8）1038（18.3）2010年7213411（5.7）3152（43.7）1933（26.8）1717（23.8）2011年6636371（5.6）2578（38.8）1945（29.3）1742（26.2）總計(jì)247311384（5.6）11351（45.9）6727（27.2）5269（21.3）2.3 所患疾病種類分布情況分析。呼吸系統(tǒng)病例所占比例最多，與其他疾病所占比例相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 急診患者所患疾病種類分布情況分析[n（%）]

疾病2008年2009年2010年2011年總計(jì)呼吸系統(tǒng)2213（42.5）2457（43.3）2960（41.0）2846（42.9）10476（42.4）消化系統(tǒng)1137（21.8）1186（20.9）1524（21.1）1457（21.5）5304（21.5）心血管疾病110（2.1）159（2.8）413（5.7）515（7.8）1197（4.8）其他內(nèi)科疾病595（11.4）654（11.5）796（11.0）569（8.6）2614（10.6）外傷1900（3.6）204（3.6）242（3.3）241（3.6）877（3.5）結(jié)石226（4.3）316（5.6）412（5.7）366（5.5）1320（5.3）婦科疾病246（4.7）320（5.6）326（4.5）346（5.2）1238（5.0）中毒96（1.9）85（1.5）94（1.3）72（1.1）347（1.4）其他398（7.6）290（5.1）446（6.2）224（3.4）1358（5.5）總計(jì)5211567172136636247312.4 就診時(shí)間分布構(gòu)成比情況分析。6-8月份和10-12月病例的構(gòu)成比呈現(xiàn)明顯上升趨勢。表4 急診病例就診時(shí)間分布構(gòu)成比情況分析（%）

年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2008年7.37.47.27.58.38.99.29.27.29.29.29.42009年7.27.27.38.08.59.09.19.27.19.19.09.32010年7.17.47.67.78.38.79.19.37.78.69.19.42011年7.37.57.47.18.09.19.39.37.78.99.19.33 討論

通過本組調(diào)查研究顯示，2008年-2011年期間男性病例比例逐漸增加，20-40病例所占病例明顯多于其他年齡段，>60歲病例有明顯上升趨勢，其原因是由于20-40歲年齡段的人社會活動比較多，尤其是男性正處于事業(yè)上升階段，其職業(yè)競爭壓力以及家庭工作生活壓力比較大，車禍以及一些其他事故和一些不良生活習(xí)慣以及某些特殊工作等因素很容易引發(fā)急癥[3]。另外隨著我國進(jìn)入老齡化社會，老年患者對疾病發(fā)生的反應(yīng)較低易引發(fā)急癥[4]。呼吸系統(tǒng)病例所占比例最多，其次為消化系統(tǒng)疾病，心血管疾病的患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，由于急診觀察室的疾病譜比較廣且復(fù)雜，要求醫(yī)生具備良好基礎(chǔ)知識。6-8月份和10-12月份病例的構(gòu)成比呈現(xiàn)明顯上升趨勢，主要是由于6-8月份消化系統(tǒng)疾病病例顯著增加，10-12月份流感所引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病病例會明顯增加。

總而言之，針對急診觀察室患者流行病學(xué)的特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對20-40歲和>60歲年齡段患者疾病的預(yù)防工作，在急診科的配備醫(yī)師，要注重培養(yǎng)全科醫(yī)生，同時(shí)要參考疾病構(gòu)成選擇醫(yī)師，盡可能做到一專多能。要根據(jù)目前急診的情況，進(jìn)一步完善急救診療以及搶救流程，針對急診的季節(jié)性特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高患者的救治水平[5]。我們要有針對性地進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，可以科學(xué)合理地安排急診觀察室的工作，以提高臨床的救治效果。參考文獻(xiàn)

[1]琚沙，唐潔.1006例院前急救患者流行病學(xué)分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：694-696

[2]張榮芝，徐紅穎.基層醫(yī)院急診搶救2756例流行病學(xué)分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（1）：193-194

[3]Chan EY， Hung KK， Yue C. An epidemiological study of technological disasters in China： 1979-2005[J]. Eur J Emerg Med， 2011， 18（4）： 234-237

篇5

關(guān)鍵詞：流行病學(xué)；多媒體；案例教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）25-0066-02

流行病學(xué)是一門古老而年輕的、發(fā)展十分迅速的學(xué)科，它不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的主導(dǎo)學(xué)科，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科。在國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校，流行病學(xué)不僅是公共衛(wèi)生專業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)課程，也是非預(yù)防醫(yī)學(xué)如臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、口腔等專業(yè)學(xué)生的必修課程之一。[1]然而，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對流行病學(xué)不感興趣是目前較為普遍的一個問題，對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，也存在理解難、應(yīng)用難的問題。案例教學(xué)法是一種利用案例引導(dǎo)教學(xué)活動，組織學(xué)生進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。它把案例引入到課堂環(huán)節(jié)，以實(shí)例的形式向?qū)W生提供若干特定的情境，使學(xué)生有如親身經(jīng)歷真實(shí)事件的感覺。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識，去分析、解決實(shí)際問題。這些案例實(shí)際、生動、富有吸引力，能夠激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、分析問題和解決問題的能力。除此之外，它還能培養(yǎng)學(xué)生的溝通、表達(dá)和創(chuàng)新能力。近年來，多媒體教學(xué)技術(shù)與模式被引入學(xué)校、引入課堂，成為深化課堂教學(xué)改革、提高教師課堂教學(xué)技藝水平和教學(xué)質(zhì)量的重要工具[2]。本文利用多媒體的“多樣性、交互性、集成性”等特點(diǎn)，針對教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合經(jīng)典的流行病學(xué)研究案例，制作形象生動、實(shí)踐性強(qiáng)的多媒體課件，輔助流行病學(xué)理論教學(xué)的開展。經(jīng)過教學(xué)應(yīng)用證明，多媒體教學(xué)可在一定程度上彌補(bǔ)見（實(shí)）習(xí)課時(shí)不足的缺陷，達(dá)到活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加深學(xué)生對理論知識的理解的目的。利用多媒體的特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)課件。多媒體課件由文字、圖像、動畫、聲音、視頻等信息組成，圖文并茂，形象生動。在流行病學(xué)教學(xué)中，一些理論性較強(qiáng)的知識點(diǎn)僅靠講解不容易解釋清楚，如果結(jié)合教材、文獻(xiàn)中的各種案例來進(jìn)行講解，再通過多媒體的圖像、動畫、聲音的處理，使學(xué)生的多種感官同步接受信息的刺激，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3]。多媒體教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)花費(fèi)的時(shí)間少，節(jié)約出來的時(shí)間可用來構(gòu)建案例情景，嘗試開展基于問題的教學(xué)法等教學(xué)模式的改革和探索，以鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

在流行病學(xué)中有很多概念和原理比較抽象，如果運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講解，不僅費(fèi)時(shí)而且學(xué)生很難理解。例如在流行病學(xué)描述性研究這一章節(jié)中，教材中用了一系列統(tǒng)計(jì)指標(biāo)列舉了大量數(shù)據(jù)來描述三間分布，在授課時(shí)若照本宣科地講解，學(xué)生必定覺得枯燥乏味、毫無興趣，而通過多媒體課件，可以把這些數(shù)據(jù)和調(diào)查結(jié)果用一些圖和表來進(jìn)行講解。例如用“餅圖”比較不同疾病死亡率和死亡率的高低、用“線圖”來描述疾病發(fā)病死亡的時(shí)間變化趨勢、用“性別年齡曲線圖”來說明疾病在人群中的分布特征、用“腫瘤發(fā)病/死亡地圖”來描繪腫瘤的區(qū)域高發(fā)現(xiàn)象等，這些鮮活的例子和圖表既可以讓學(xué)生認(rèn)識到這些有代表性的腫瘤發(fā)病死亡數(shù)據(jù)的來源，同時(shí)也加深了學(xué)生對這些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)意義的印象和理解。描述性研究、病例對照研究和隊(duì)列研究是流行病學(xué)循序漸進(jìn)的三個研究范疇，是從揭示疾病現(xiàn)象到找出原因并提供措施的一個過程，是流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分。在教學(xué)中不可避免地要講解到相關(guān)的概念和定義，這時(shí)通常可以借助多媒體技術(shù)與案例教學(xué)法相結(jié)合，把晦澀難懂的理論融入到有代表性的案例中進(jìn)行講解，把研究方案的精髓和主線貫穿在相應(yīng)的flash流程圖中，把原來死板的原理通過動畫靈活地表現(xiàn)出來。例如在講解病例對照研究時(shí)，把英國Doll和Hill吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究作為案例制作成多媒體課件，通過課件回顧該案例的設(shè)計(jì)思路及研究結(jié)果，這樣使得學(xué)生在理解病例對照研究時(shí)更加容易，從而達(dá)到了很好的教學(xué)效果。在講解試驗(yàn)流行病學(xué)的內(nèi)容時(shí)，我們引用了1948年英國醫(yī)學(xué)總會進(jìn)行的鏈霉素治療肺結(jié)核的試驗(yàn)，采用圖片和動畫的形式具體講解了臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施過程。在隨機(jī)對照試驗(yàn)中，教學(xué)的難點(diǎn)之一就是隨機(jī)分組方法，在傳統(tǒng)教學(xué)方式下，講解隨機(jī)分組讓學(xué)生很難理解，從而不能很好地應(yīng)用到以后的學(xué)習(xí)和工作中。針對這一問題，我們在講解這一部分時(shí)采用動畫的形式展現(xiàn)隨機(jī)分組的過程，讓學(xué)生切實(shí)感受到如何進(jìn)行隨機(jī)分組，在使其印象更加深刻方面起到了很好的教學(xué)效果。在學(xué)習(xí)描述性研究、分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究之后，學(xué)生往往不能把三者結(jié)合起來綜合運(yùn)用，為了能夠使學(xué)生在頭腦中把三者有機(jī)地結(jié)合在一起，選擇了查布察爾病病因調(diào)查的案例，運(yùn)用圖片和動畫相結(jié)合的方式，展現(xiàn)了查布察爾病病因的調(diào)查過程，使得學(xué)生掌握了流行病學(xué)三大方法綜合運(yùn)用的技巧。

通過運(yùn)用以上方法不僅大大提高了學(xué)生上課的積極性，同時(shí)也收到了很好的教學(xué)效果。但多媒體教學(xué)也存在一些不足。首先多媒體教學(xué)知識容量大，教師的授課速度較快，導(dǎo)致學(xué)生的思維難以跟上教師的教學(xué)進(jìn)度，從而很容易使學(xué)生產(chǎn)生疲憊和厭煩情緒，反而達(dá)不到理解和掌握知識的效果。其次由于大部分醫(yī)學(xué)院校教師沒有受過專業(yè)的多媒體制作的培訓(xùn)，大多數(shù)多媒體課件只是文字和圖片的簡單結(jié)合，界面過于單調(diào)，或者把課件做成了教材的壓縮版，難以吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，結(jié)果反而降低了教學(xué)質(zhì)量。因此我們在制作多媒體課件時(shí)應(yīng)該慎重考慮其缺陷，避免應(yīng)用后帶來的不良影響。最后，我們在制作多媒體課件時(shí)，很難體現(xiàn)一些細(xì)小的知識點(diǎn)，因此，在給學(xué)生講解的過程中應(yīng)該注意此方面內(nèi)容的講解，盡量使授課內(nèi)容更加全面。

總之，多媒體教學(xué)和案例教學(xué)的結(jié)合應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對象等因素，恰當(dāng)?shù)剡x材，制訂科學(xué)的教學(xué)方案，設(shè)計(jì)合理的課堂教學(xué)計(jì)劃，充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，切實(shí)有效地與學(xué)生進(jìn)行交流，從而不斷提高教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳敏，陳清.臨床醫(yī)學(xué)生的流行病學(xué)教學(xué)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004，6（6）：582-584.

[2]朱海燕，于先清.多媒體技術(shù)在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：154-155.

[3]陳衛(wèi)剛，李睿.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中多媒體技術(shù)應(yīng)用的利與弊[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（24）：55-56.

篇6

 

兩組統(tǒng)一考試并對案例組進(jìn)行問卷調(diào)查。兩組學(xué)生理論成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，案例教學(xué)組學(xué)生成績優(yōu)于對照組。

 

案例教學(xué)組對案例教學(xué)比較滿意。對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，流行病學(xué)實(shí)施案例教學(xué)非常有必要。 流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和骨干學(xué)科，對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的流行病學(xué)教學(xué)一直以來都是教研室關(guān)注的重點(diǎn)問題。

 

案例教學(xué)(case method)是一種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場景，將學(xué)生納入案例場景，通過討論或者研討進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，對于開發(fā)學(xué)生智力，培養(yǎng)學(xué)生能力，提高學(xué)生素質(zhì)有很大的幫助。案例教學(xué)是由美國哈佛法學(xué)院院長克里斯托弗·哥倫布·朗代爾(Christopher Columbus Langdell)于1870年首創(chuàng)，后經(jīng)哈佛企管研究所所長鄭漢姆(W.B.Doham)推廣，并從美國迅速傳播到世界的許多地方[1]。20世紀(jì)80年代，案例教學(xué)引入我國，目前很多課程都已采用此類方法而且教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[2]-[5]。

 

為了提高流行病學(xué)的教育教學(xué)質(zhì)量，觀察案例教學(xué)實(shí)施后的效果，選擇本校2010級和2011級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生作為研究對象，分別采用不同的教學(xué)方式，然后對其最后的試卷情況進(jìn)行分析，以期探討案例教學(xué)效果。

 

一、對象和方法

 

(一) 研究對象。本校2010級和2011級本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的所有學(xué)生，共96人，2010級48人作為對照組，2011級48人作為實(shí)驗(yàn)組。

 

(二) 研究方法。對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)相結(jié)合的方法，大約1/4的課程采用案例教學(xué)法，兩組的教學(xué)老師均相同，兩個班級的學(xué)生情況基本相同，因?yàn)榱餍胁W(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)都是預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)課，所以參照上學(xué)期統(tǒng)計(jì)學(xué)考試成績對其進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其統(tǒng)計(jì)學(xué)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明學(xué)生基礎(chǔ)知識基本無差異。

 

案例教學(xué)法的實(shí)施分三次進(jìn)行：首先把全班分成八個小組，每組六人，第一次上課時(shí)把篩選整理的案例及提出的引導(dǎo)問題發(fā)給學(xué)生，給予學(xué)生一定的時(shí)間讓他們自主討論，由小組成員發(fā)表觀點(diǎn)及依據(jù)，各小組長歸納提出的問題;課后學(xué)生通過復(fù)習(xí)相關(guān)知識及查閱文獻(xiàn)尋找答案，并做好PPT或紙質(zhì)匯報(bào)總結(jié)。

 

第二次上課時(shí)各組先匯報(bào)第一次案例課時(shí)提出的問題及答案，大概每組總結(jié)時(shí)間為5分鐘～8分鐘;然后發(fā)放第二次的案例及引導(dǎo)問題，其他步驟跟第一次相同。第三次上課先匯報(bào)第二次提出的問題及答案再討論新的問題，最后的時(shí)候各小組長在課堂上當(dāng)場宣布各小組的見解，教師引導(dǎo)各小組分析案例，并不斷提出問題及引導(dǎo)學(xué)生思考，最后教師對本次案例教學(xué)做總結(jié)。

 

(三) 評價(jià)辦法。學(xué)期結(jié)束后對兩組學(xué)生理論課成績進(jìn)行比較，同時(shí)對案例組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

 

(四)統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。各連續(xù)變量指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

二、 結(jié)果

 

(一) 兩組對象一般情況。案例教學(xué)組和對照組性別構(gòu)成(男/女)分別為25/23和24/24(x2=0.42，P= 0.838 )，平均年齡分別為(21.12±1.04)歲和(21.23±1.15)歲(t= 0.524，P=0.953)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

(二) 兩組對象的試卷情況分析。兩次考試試題都是嚴(yán)格按照人民衛(wèi)生出版社第七版教材《流行病學(xué)》大綱要求來出題，題型都是名詞解釋、單選題、填空題、問答計(jì)算題四種類型，題量基本相同，難易度基本一致，兩套試題差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

(三) 兩組對象成績。案例教學(xué)組學(xué)生理論考試成績(百分制)最高98分，最低68分，平均 (83.73±7.61)分;對照組學(xué)生理論考試成績最高87.5分，最低55.5分，平均 (71.63±9.27)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，案例教學(xué)組學(xué)生理論考試成績明顯優(yōu)于對照組。將題目分為單純記憶、解釋利用和綜合分析三部分，發(fā)現(xiàn)兩組的得分情況存在差異。

 

(四) 問卷調(diào)查情況。采用無記名問卷調(diào)查48份，回收率100%。調(diào)查案例教學(xué)組在各個方面對案例教學(xué)方法的評估。

 

三、 討論

 

本研究發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，從考試成績看，無論是總成績還是各個部分的得分，案例教學(xué)組均優(yōu)于對照組;除此之外，在問卷調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生都承認(rèn)案例教學(xué)的效果，這說明對于流行病學(xué)這門課程而言，開展案例教學(xué)是非常有必要的。通過本次案例教學(xué)的實(shí)施，得到如下的體會：

 

首先，案例教學(xué)有助于教師教學(xué)水平的提高。教師從案例的選取、案例教學(xué)的實(shí)施再到最后的總結(jié)都需要精心準(zhǔn)備，熟練掌握整個環(huán)節(jié)，在課后需要下很大的工夫備課，而且由于學(xué)生是自由發(fā)揮，自主討論，因此提出的問題有的針對性很強(qiáng)，但有的偏差很大，教師在最后總結(jié)時(shí)需要考慮到方方面面。上課教師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和廣博的知識儲備，還要有良好的溝通能力、課堂控制力和細(xì)節(jié)的把握能力。

 

其次，對于學(xué)生而言也有很大幫助。學(xué)生的學(xué)習(xí)成績明顯提高，這在結(jié)果中有很好的體現(xiàn)。此外，案例教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大部分學(xué)生都認(rèn)為案例教學(xué)可以促進(jìn)他們課后自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的主動性，而且上課比較自由，氛圍比較活躍，比傳統(tǒng)教學(xué)模式更受歡迎;分小組討論后，可培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，每個人都可以貢獻(xiàn)力量，同學(xué)之間的交流增加，可以增進(jìn)同學(xué)之間的感情;

 

每個案例分三次進(jìn)行，每次都由同學(xué)先總結(jié)本組提出的問題及答案，以PPT的形式表述，這樣還可以增強(qiáng)同學(xué)的語言表達(dá)能力和PPT的制作能力，為畢業(yè)論文的答辯奠定一定的基礎(chǔ);在整堂課中，教師只是相當(dāng)于主持人的作用，大部分時(shí)間都是由學(xué)生主導(dǎo)課堂，師生間的隔閡減少，互動增加，有利于師生間的交流。

 

最后，案例教學(xué)存在不足之處。有的學(xué)生在討論的時(shí)候可能會渾水摸魚，自己不考慮，只是照抄別人的結(jié)果，造成學(xué)生之間的掌握程度良莠不齊;有的學(xué)生私下里都在進(jìn)行與課程無關(guān)的內(nèi)容，反而影響課堂教學(xué)效果;有的學(xué)生反映師生之間的互動有點(diǎn)少，主要是學(xué)生之間討論，教師只是引導(dǎo)，所以師生交流太少;有的章節(jié)對應(yīng)的合適案例比較欠缺，很難做到所有章節(jié)都采取案例教學(xué)。

 

總之，案例教學(xué)是適應(yīng)新形勢下流行病學(xué)的教學(xué)模式的，畢竟流行病學(xué)屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)學(xué)科，學(xué)術(shù)畢業(yè)工作后在實(shí)際中會經(jīng)常用到，而現(xiàn)實(shí)中遇到的問題是復(fù)雜多變的，因此單靠理論教學(xué)肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果采用案例教學(xué)模式則既可以加強(qiáng)學(xué)生對課程內(nèi)容的掌握，又可增強(qiáng)進(jìn)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，為畢業(yè)后的工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇7

（一）教學(xué)方法

采用傳統(tǒng)教學(xué)與情境教學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行流行病學(xué)理論和實(shí)踐的教學(xué)。1.集體備課，包括傳統(tǒng)流行病學(xué)理論教學(xué)的安排、情境教學(xué)內(nèi)容選擇、方案制訂、課時(shí)確定等，尤其是知識點(diǎn)的選擇、情境的設(shè)置以及知識點(diǎn)與情境的融合。2.傳統(tǒng)理論教學(xué)，在情境教學(xué)之前，先進(jìn)行傳統(tǒng)流行病學(xué)理論的教學(xué)，讓學(xué)生先了解各種流行病學(xué)方法的原理和應(yīng)用等。3.情境模擬教學(xué)，根據(jù)既定教學(xué)方案，選擇傳染病暴發(fā)調(diào)查、慢性病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等3個內(nèi)容進(jìn)行情境模擬教學(xué)，共計(jì)15個學(xué)時(shí)。上課時(shí)采用多種情境融合：①圖畫再現(xiàn)情境，如SARS暴發(fā)期間的照片及視頻、不明原因疾病發(fā)生時(shí)群眾受訪的視頻等，主要用來渲染一種來勢洶涌、大眾恐慌的感覺。②表演體會情境，主要是角色扮演，事先選擇十幾個學(xué)生現(xiàn)場模擬患者或周圍群眾，描述個人感受或陳述事件經(jīng)過。③語言描述情境，在圖畫和表演情境進(jìn)行的同時(shí)，教師輔以語言描述，提高感知的效應(yīng)，也有利于學(xué)生能進(jìn)入特定的情境之中。4.教師引導(dǎo)與提問，教師通過語言描述情境進(jìn)行引導(dǎo)的同時(shí)，適時(shí)提出問題，讓學(xué)生扮演“流行病學(xué)專家”，應(yīng)對現(xiàn)場遇到的問題，探尋疾病或事件發(fā)生的原因。對于既往講授的流行病學(xué)理論，教師可以適當(dāng)?shù)慕o些啟發(fā)或提示，以增強(qiáng)其利用理論解決問題的能力。5.學(xué)生討論與發(fā)言，學(xué)生根據(jù)教師的問題，積極進(jìn)行討論與發(fā)言，鼓勵學(xué)生提出不同看法。教師也可參與到學(xué)生的討論之中，引導(dǎo)其討論的方向，并對個別疑問進(jìn)行解釋或說明。6.歸納總結(jié)，教師根據(jù)學(xué)生的發(fā)言，適時(shí)點(diǎn)評，同時(shí)基于理論聯(lián)系實(shí)際，將情境中的問題與流行病學(xué)理論結(jié)合，進(jìn)行橫向和縱向的闡述，使得學(xué)生切實(shí)體會如何解決現(xiàn)場問題。

（二）教學(xué)效果評估

在情境教學(xué)后，以無記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對情境教學(xué)方式的評價(jià)。同時(shí)組織相關(guān)教師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行命題，題型與以往一樣，力求與去年流行病學(xué)考試難易相當(dāng)。根據(jù)考試成績，分別比較兩屆學(xué)生的總分和流行病學(xué)應(yīng)用題型的得分，并采用成組資料的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

（一）不同教學(xué)方式學(xué)生成績的比較

情境教學(xué)組學(xué)生期末成績與去年傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生期末成績存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（88.4±7.7分與84.6±8.2分，t=3.109，P<0.05），其中流行病學(xué)應(yīng)用題型的得分也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（總分35分），情境教學(xué)組（31.4±5.2分）要高于傳統(tǒng)教學(xué)組（27.1±4.6分）（t=5.719，P<0.05），這說明情境教學(xué)法能讓學(xué)生更容易理解和掌握流行病學(xué)理論的實(shí)際應(yīng)用。

（二）學(xué)生對情境教學(xué)的認(rèn)可程度

共發(fā)放問卷82份，收回82份，91.1%的學(xué)生贊成情境教學(xué)方式，認(rèn)為情境教學(xué)法能顯著提高學(xué)生對理論知識的理解，增強(qiáng)其解決問題的能力，也有利于促進(jìn)教學(xué)互動，活躍課堂氣氛，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生實(shí)踐的結(jié)合。

三、討論

（一）情境教學(xué)模式的必要

流行病學(xué)是一門理論和應(yīng)用都很強(qiáng)的學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最核心的課程之一。學(xué)生不僅要掌握基本的理論知識，而且還需理論聯(lián)系實(shí)際，解決公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的問題[3]。目前國內(nèi)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在流行病學(xué)學(xué)習(xí)上表現(xiàn)出高理論成績和低實(shí)踐能力的現(xiàn)象。不同層次的疾病預(yù)防控制中心反饋的信息也顯示，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)剛畢業(yè)的學(xué)生到了工作崗位后很多事情不會做，不知道怎么解決，但問及相關(guān)理論時(shí)，一般都能說出個一二，理論和實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)象很明顯。而傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)方式都是以教師為中心進(jìn)行“填鴨式”的教學(xué)，學(xué)生更注重理論知識的記憶，忽視了應(yīng)用。傳統(tǒng)教學(xué)方式中學(xué)生也很難接觸到公共衛(wèi)生實(shí)踐，大多停留在文字的假設(shè)，一旦實(shí)際工作中遇到問題，可能就顯得手足無措。因此，探索一種能將理論和實(shí)踐相結(jié)合，又能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)其實(shí)踐能力的流行病學(xué)教育模式勢在必行。

（二）情境教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

情境教學(xué)模式改變了以往“填鴨式”的教學(xué)方式，活躍了課堂氣氛，促進(jìn)了師生之間的交流，提高了教學(xué)效果[4]。就本次情境教學(xué)模式中的學(xué)生而言，情境教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)可表現(xiàn)在：①提高其理論聯(lián)系實(shí)際的能力。情境教學(xué)有利于學(xué)生將學(xué)到的理論知識與公共衛(wèi)生實(shí)踐相結(jié)合，解決實(shí)際的公共衛(wèi)生問題。而實(shí)際的應(yīng)用又會提高其對理論的理解，也提高了其綜合分析和解決問題的能力。②提早讓其接觸公共衛(wèi)生實(shí)踐。雖然是通過情境模擬，但采用多種模擬方法，可以讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，為日后真正投入到公共衛(wèi)生實(shí)踐提供了很好的基礎(chǔ)，也為其從事疾病預(yù)防控制工作進(jìn)行了思想準(zhǔn)備。③增強(qiáng)其交流溝通的能力。疾病預(yù)防控制工作無論現(xiàn)場調(diào)查還是健康教育，都需要較強(qiáng)的人際溝通能力。在情境教學(xué)中，教師讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演、相互討論、積極發(fā)言等，均可提高其言語表達(dá)水平和相互溝通的能力。

（三）情境教學(xué)模式需要注意的問題

篇8

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集我院2009-2011年之間493份標(biāo)本， 1-3天內(nèi)即送病毒室用ELISA法檢測A組輪狀病毒，然后一20oC保存。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 ELISA檢測采用武漢博士德生物公司的輪狀病毒抗原檢測盒，方法如下:(l)取糞樣約150ul滴于反應(yīng)孔內(nèi);(2)立即滴1滴酶結(jié)合50ul，輕拍混勻;(3)室溫靜置10分鐘，甩去，加洗滌液1滴，用自來水沖洗10次以上，甩盡排干;(4)每孔加入顯色劑A、B各一滴，置室溫5分鐘判定結(jié)果;(5)結(jié)果判定:肉眼觀察顯藍(lán)色判為陽性“+”，不顯色判為陰性“一”。 聚丙烯酞胺凝膠電泳(PAGE)：垂直板狀聚丙烯酞胺凝膠電泳，Laemili不連續(xù)緩沖系統(tǒng)，濃縮膠濃度3%，分離膠濃度10%。電泳槽中加入電泳液，吸取8ul抽提液與1.5川樣品液混勻后點(diǎn)樣于電泳道中，每塊膠的一個泳道中點(diǎn)入入DNA作對照以區(qū)分標(biāo)本，恒流50mA下電泳約60-90分鐘。下膠后銀染，固定，保存照相。根據(jù)病毒核酸條帶的不同特征來區(qū)分A、B、C組輪狀病毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)數(shù)資料分析均采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輪狀病毒G血清型的分型結(jié)果:493份PAGE檢測輪狀病毒陽性的標(biāo)本經(jīng)重新提取RNA后，328份標(biāo)本含有足量的RNA被進(jìn)一步行RT一PCR擴(kuò)增VP7全基因，共有254份標(biāo)本(77.4%)獲得陽性產(chǎn)物。對RT一PCR產(chǎn)物作雜交分型，結(jié)果見表1。254份被分型的輪狀病毒株包括社區(qū)感染株160份和院內(nèi)感染株94份。

表1 輪狀病毒G血清型的分型結(jié)果

2.2 輪狀病毒不同血清型的年齡分布 統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。 Gl、G2、G3、G4的發(fā)病年齡主要集中在4月齡一24月齡的兒童，四種型別的平均發(fā)病年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異。

表2 輪狀病毒不同血清型的年齡分布

3 討論

本次研究使用RT一PCR及斑點(diǎn)雜交的方法對荊州地區(qū)腹瀉病兒童的輪狀病毒感染G血清學(xué)作分型調(diào)查。檢測結(jié)果顯示:研究期間在荊州地區(qū)輪狀病毒G血清型主要是Gl一G3型，G4型偶爾可見，G3型曾經(jīng)在1999年12月至2000年1月流行，而且此后數(shù)月院內(nèi)感染的輪狀病毒株G3型占主導(dǎo)。目前輪狀病毒Gl一G4、GS、G6、GS、Gg、G10、G12血清型可感染人類，80年代至90年代初國外地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)在人群中主要發(fā)現(xiàn)Gl一G4，同期國內(nèi)地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)Gl型最常見約占60%一85%，G2型次之約占12%一29.2%，G3與G4型比較少見【5,6】。發(fā)展中國家的情況輪狀病毒流行株呈現(xiàn)多樣性，如南美洲國家巴西報(bào)道G血清型的分布G1、G2、G4都可能成為最常見的G血清型【7】。結(jié)合本次研究荊州地區(qū)輪狀病毒G血清型的分布與國內(nèi)總體情況相似，與其他發(fā)展中國家的情況差異較大。因此對各地區(qū)輪狀病毒的分子流行病學(xué)作監(jiān)測具有必要性及現(xiàn)實(shí)意義。對G血清型與腹瀉病的臨床特征的相關(guān)性作調(diào)查對疫苗的發(fā)展與應(yīng)用有指導(dǎo)意義。通過本項(xiàng)研究，我們對荊州地區(qū)輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)特征有了初步認(rèn)識，為將來疫苗的引進(jìn)使用提供必要的背景資料。

參考文獻(xiàn)

[1]趙丹洋,鄒寶蘭,陳雄敏,等.兒童醫(yī)院感染輪狀病毒經(jīng)濟(jì)損失的病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(18):2426-2428.

[2]陸惠強(qiáng),李曉萍,姜妍妍,等.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒檢測及結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(2):210-212.

[3] 馬慧,黃敬孚,林書祥,等.兒童輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)研究[J].中國實(shí)用兒科雜志2010,25(1):52-53.

[4] 焦路陽,郭慶合,宋志善,等.豫北地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)特征[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(15):1199-1200.

[5] 李梅.南京兒童醫(yī)院腹瀉患兒輪狀病毒感染情況[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(19)：1463-1464.

篇9

[關(guān)鍵詞] 手足口病； EV71感染； 流行病學(xué)； 預(yù)防控制

[中圖分類號] R373.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-366-01

當(dāng)春回大地，伴隨著暖氣的回升則濁氣也開始上揚(yáng), 就引發(fā)了嬰幼兒手足口病的不斷增高的發(fā)病率。這實(shí)質(zhì)屬于正常的疫情發(fā)展現(xiàn)象，傳染病在春季比較流行，尤其嚴(yán)重的是手足口病(Hand-foot-mouth Disease,HFMD)。只有深入了解和分析手足口病的流行病學(xué)特征，才能夠更好的治療預(yù)防手足口病,疫情的發(fā)生進(jìn)行最大限度地控制。本文探討了手足口病的流行病學(xué)特征及其防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2010年4月-2011年4月，接收的64例手足口病患者,其中有2例重癥病例,2例死亡。2例死亡病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測均為EV71核酸陽性[1]。上述患者以5歲以下的托幼兒童或散居兒童為多,35例經(jīng)過門診治療,29例住院治療。

1.2 方法 從發(fā)病季節(jié)、年齡、體溫、皮疹等等方面對29例手足口病患者的具體探討。

2 結(jié)果

2.1 全面的任何季節(jié)都可能發(fā)生該病 以在春季到夏季之間為最，4-6月份是該病的主要發(fā)生期。發(fā)熱、手、足及口腔黏膜等部位突發(fā)皰疹[2]為手足口病的主要癥狀, 并發(fā)癥能夠在一些患者身上發(fā)生,患者病情嚴(yán)重時(shí)死亡的發(fā)生就不可避免。以患者主要癥狀及其表現(xiàn)為依據(jù)，可把手足口病劃分為兩例：普通與重癥病例。在本次病歷里，有33例為發(fā)熱患者1，患者起熱時(shí)間一般都在起疹前的1-2d，高熱為大部分患者的主要癥狀，并一般在退熱前要持續(xù)2-3d后退熱。此外，還有13例皮疹患者，發(fā)散的或平或凸的紅色斑丘疹及水皰疹可見于這些患者的雙手，足部，在其周圍會產(chǎn)生紅暈，皰疹大都米粒大小，呈或圓或扁形狀，里面液體是渾濁的。本次的所有患者的皮疹既沒結(jié)痂，也沒有疼痛和瘙癢。

2.2 并發(fā)癥 心肌炎、肺炎、腦炎均為手足口病患者的并發(fā)癥。對于癥狀輕的患者服用銀黃顆粒后再回家隔離；對于那些已經(jīng)在醫(yī)院隔離的重癥患者，全部以利巴韋林抗病毒進(jìn)行治療，以抗生素治療那些病發(fā)細(xì)菌感染的患者。全部患兒都得到治愈，而那些7d左右痊愈的屬于癥狀輕的患者。

3 討論

3.1 流行病學(xué)特征 手足口病這種急性傳染病是由腸道病毒所引起的[3]，其多發(fā)群體大都是學(xué)齡前兒童,而發(fā)病率更高的是5歲以下的兒童。消化道、呼吸道等途徑是傳染源對患者和隱性感染者的傳播渠道。雖然導(dǎo)致手足口病的發(fā)生的病毒很多，但主要的病毒是腸道小RNA病毒屬的Cox病毒、埃可病毒和新型EV等,流行病毒主要有CoxA組的16、4、5、7、9、10型和B組的2、5型以及EV71病毒等。手足口病災(zāi)某一地區(qū)突然性爆發(fā)的主要原因在于EV71毒株分3個基因型(A、B和C型)和11個基因亞型(BrCr、B1-B5和C1-C5亞型)，EV71基因型別的變化與易感宿主的累積所造成。38℃左右的發(fā)熱癥狀一般在患兒發(fā)病時(shí)會出現(xiàn),在此過程中，會有皮疹出現(xiàn)在其口腔、手足、臀等部位。

3.2 預(yù)防措施 目前，還沒有手足口的防疫疫苗，治愈該病也沒有立即見效的特殊的藥物。但可以采取科學(xué)的預(yù)防控制手段。

3.2.1 及時(shí)進(jìn)行日常監(jiān)測與報(bào)告 手足口病的檢測工作要加強(qiáng)，要分析疫情并將防御手段及時(shí)制定出來。要檢測出EV71病毒流行病原的型別，把病毒基因、致命性的主要關(guān)系的主要關(guān)系區(qū)分清楚，掌握手足口病的預(yù)防手段。要根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求，對其網(wǎng)絡(luò)報(bào)道要在24h以內(nèi)做好。若爆發(fā)流行疾病，應(yīng)依照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》和其他相關(guān)要求，向全社會及時(shí)發(fā)出信息報(bào)告。

3.2.2 加強(qiáng)各項(xiàng)預(yù)防措施的落實(shí) 要通過衛(wèi)生教育工作，教育患兒與家長把良好的衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成好，要勤洗手，生活環(huán)境衛(wèi)生要保證，經(jīng)常進(jìn)行室內(nèi)的通風(fēng)，衣被要勤曬。患兒使用過的物品需要老師和家長進(jìn)行消毒。若一旦發(fā)現(xiàn)患兒人數(shù)存在斷上升趨勢的現(xiàn)象，作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)必須在上報(bào)衛(wèi)生管理部門同時(shí)，進(jìn)行及時(shí)預(yù)防。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在流行期間要按照《消毒技術(shù)規(guī)范》把消毒防疫工作及時(shí)做好，以免造成院內(nèi)感染問題。

3.2.3 采取控制措施 首先必須做到早發(fā)現(xiàn)和早治療手足病。手足口流行病的爆況一旦報(bào)到疾控中心，社會調(diào)查工作就必須及時(shí)開展，并對采集的標(biāo)本實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢測，分型確定好病原。其次，通常要對手足口患者治療7-10d，還要檢測與這些患兒親密接觸的兒童，并及時(shí)治療已經(jīng)感染的患兒。第三，要把病家和疫點(diǎn)消毒工作做好，尤其要消毒室內(nèi)的常用器、接送車輛，對咽喉、鼻腔的分泌物進(jìn)行清理。另外，要重視健康教育和身體鍛煉,還要保證患病期間人與人之間的接觸盡量減少。要對疫情的發(fā)展進(jìn)行及時(shí)控制，讓該病的發(fā)病率盡量減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡皓東.手足口病預(yù)防之計(jì)在于春[J].健康報(bào),2009,2:23.

篇10

關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓病 中醫(yī)證候 流行病學(xué)調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.109

資料與方法

2007年6月～2009年5月在武漢市東西湖區(qū)常青花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的高血壓現(xiàn)癥患者845例,西醫(yī)診斷明確,男456例,女389例。年齡36～75歲,平均61.22±9.36歲,其中50歲以上者占90.3%;845例患者中職業(yè)分類為體力勞動者348例,腦力勞動者446例,其他51例。

研究方法:制訂調(diào)查表:根據(jù)原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),制定“原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布及其相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查表”。

調(diào)查方法:由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員,按調(diào)查表進(jìn)行臨床證候調(diào)查,觀察、記錄患者的臨床癥狀、體征、舌象及脈象,填寫中醫(yī)證侯分布及其相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查表。

結(jié) 果

845例患者中,病程1個月～40年,病程

中醫(yī)證候病例頻次分布:依次為:肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證及其他證侯。

合并癥病例中醫(yī)征候頻次分布:從合并癥分布上看,陰虛陽亢證合并糖尿病的較多。依次為:陰虛陽亢證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、其他證型。

痰濕壅盛證合并肥胖較多,見表1。

中醫(yī)證候與危險(xiǎn)因素相關(guān)性:①最終進(jìn)入方程與肝火亢盛證有關(guān)的危險(xiǎn)因素按遞減排序有家族史、糖尿病、冠心病、肥胖;②最終進(jìn)入方程與陰虛陽亢證有關(guān)的危險(xiǎn)因素按遞減排序有糖尿病、頸椎病、家族史;③最終進(jìn)入方程與痰濕壅盛證有關(guān)的危險(xiǎn)因素按遞減排序有肥胖、飲酒史、家族史、糖尿病;④最終進(jìn)入方程與陰陽兩虛證有關(guān)的危險(xiǎn)因素按遞減排序有冠心病。

討 論

本研究表明,原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布有一定的規(guī)律性。其證型分布按頻次高低調(diào),其中以肝火亢盛證最為突出。在年齡分布上,原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡以50歲以上人群為主占90.3%,50～70歲是原發(fā)性高血壓高發(fā)年齡占67.6%。從職業(yè)分布上看,以從事腦力勞動者居多(52.8%),其原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布以肝火亢盛證為突出證型(32.9%),這可能與腦力勞動者經(jīng)常從事的是競爭比較激烈的工作,心理壓力大,情志易于失調(diào),致使肝氣郁結(jié),郁久化火有關(guān)。從合并癥及危險(xiǎn)因素分布上看,各中醫(yī)證型與家族史、冠心病、糖尿病、肥胖等方面存在相關(guān)性;其中合并糖尿病史的原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型以陰虛陽亢證為最主要證型,肥胖的原發(fā)性高血壓患者則以痰濕壅盛證更為突出。故我們推斷:以上調(diào)查結(jié)果為闡明高血壓病的病因病機(jī)、制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供了科學(xué)的理論依據(jù),對該病的防治有著重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 李立明,饒可勤,孔靈芝,等.中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志,2005.26(7):478-483.