衛生院績效考核細則范文
時間：2023-06-29 17:28:11
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篇1
第一條為加強對基層醫療衛生機構的有效管理，完善服務職能，充分調動工作人員的積極性，提高服務質量和效率，體現基層醫療衛生機構公益性質，依據《芙蓉區基層醫療衛生機構綜合配套改革方案》（芙政發〔〕02號）文件精神，制定本辦法。
第二條本辦法主要考核對象為經區衛生局登記注冊的社區衛生服務中心和鄉衛生院，由社區衛生服務中心和鄉衛生院對其下設的社區衛生服務站和村衛生室進行考核。
第三條考核原則
（一）科學、規范、有序。科學制定基層醫療衛生服務機構績效考核內容及標準，規范績效考核工作的流程與方法，有序開展考核工作。
（二）公平、公開、公正。考核過程中堅持公平、公正，考核標準和結果向社會公開，接受社會監督。
（三）簡便、適宜、高效。簡化考核程序，突出重點內容，抓住關鍵環節，提高工作效率，保證考核結果客觀、真實、準確。
（四）激勵、促進、有效。充分發揮考核作用，根據結果，獎勵先進，調動機構和醫務人員積極性，促進機構持續改進，提高質量與效果，保證群眾受益。
第四條區衛生局要加強對基層衛生工作的領導，積極協調相關政府部門，完善和落實基層衛生服務相關政策，加強對基層醫療衛生服務機構的監督管理，保障基層醫療衛生服務機構正常運轉，為績效考核提供條件。
第二章考核內容與方法
第五條考核內容
（一）基層醫療衛生機構的考核內容
1、社區衛生服務中心和鄉衛生院的考核內容
（1）機構管理。包括機構環境、人力資源管理、財物管理、文化建設和信息管理等。
（2）公共衛生服務。包括國家基本公共衛生服務項目以及其他公共衛生服務項目的開展情況。
（3）基本醫療服務。包括醫療工作效率、醫療質量、中醫藥服務、醫療費用負擔以及基本藥物制度等。
（4）服務模式。包括社區參與、協同服務、責任制服務、主動服務等。
（5）滿意度。包括服務對象綜合滿意度，衛技人員滿意度、社會滿意度。
2、社區衛生服務站及村衛生室的考核內容
社區衛生服務站及村衛生室的考核內容主要包括機構管理、公共衛生服務、基本醫療服務、群眾滿意度等。
（二）基層醫療衛生機構工作人員的考核內容
基層醫療衛生機構工作人員的考核內容主要包括服務數量、服務質量、群眾滿意度、行政管理。服務數量主要考核基本醫療服務和公共衛生服務的數量指標；服務質量主要考核醫德醫風、業務水平、工作紀律和服務態度；群眾滿意度考核是要定期聽取街道（鄉、局）和群眾的意見，實施群眾滿意度測評；行政管理考核是對職工的出勤、崗位技術規范落實情況、遵守勞動紀律情況和各項報表數據的準確率等進行考核。
第六條考核指標體系
遵循科學性、重要性和可獲得性原則制定《芙蓉區社區衛生服務中心和鄉衛生院工作考核細則》及《芙蓉區社區衛生服務站及村衛生室工作考核細則》。考核指標分為一級指標、二級指標和三級指標。明確考核指標的內容、標準、權重以及考核與評分辦法。
第三章組織實施
第七條考核主體
芙蓉區基層醫療衛生機構綜合配套改革領導小組即基層醫療衛生機構績效考核領導小組。區衛生局與監察、績效辦、發改、財政、審計等部門聯合組成績效考核工作組對本轄區所有基層醫療衛生服務機構進行績效考核。
第八條考核程序
（一）基層醫療衛生機構考核。績效考核工作組根據《芙蓉區社區衛生服務中心和鄉衛生院工作考核細則》通過現場查看、資料查閱、現場訪談與問卷調查等方法于每年10月上旬對轄區內社區衛生服務中心和鄉衛生院進行集中考核，并結合日常考核情況出具考核結果上報績效考核領導小組。績效考核工作領導小組委托社區衛生服務中心和鄉衛生院根據《芙蓉區社區衛生服務站及村衛生室工作考核細則》對其轄區內的社區衛生服務站和村衛生室進行考核，社區衛生服務中心和鄉衛生院將考核結果上報績效考核領導小組。
（二）基層醫療衛生機構工作人員考核。社區衛生服務中心、鄉衛生院成立由領導班子及職工代表組成的績效考核領導機構，在區績效考核工作領導小組的監督指導下，對其工作人員及其下設社區衛生服務站、村衛生室工作人員按每月和年度進行考核，并將考核結果上報績效考核領導小組。基層醫療衛生機構行政負責人年度考核結果由三部分組成：機構績效考核分占70%；衛生局領導班子成員的評價占10%；機構職工民主測評占20%。
（三）結果公示。績效考核領導小組將考核結果以適當形式公示公布。
（四）溝通反饋。領導小組對基層醫療衛生機構取得的成績和存在的問題進行反饋，提出改進建議。
第九條考核要求
各相關部門要提高認識，切實加強領導，把績效考核作為落實改革方案的重要措施抓緊抓好。成立專門機構，確定專人負責，建立績效考核責任制，明確考核相關人員職責與紀律要求，考核過程中盡可能不影響被考核機構業務的正常開展。嚴肅考核紀律，嚴禁編造、篡改考核資料，嚴禁利用考核謀取個人利益，嚴肅查處弄虛作假行為，確保考核工作的客觀公正。
第四章結果應用
第十條考核結果
（一）基層醫療衛生機構的考核結果
基層醫療衛生機構考核結果分為三個等次：合格（考核成績≥80分），基本合格（60分≤考核成績＜80分），不合格（考核成績＜60分）。
（二）基層醫療衛生機構工作人員的考核結果
基層醫療衛生機構工作人員結果分為四個等次：優秀（考核成績≥90分），合格（70分≤考核成績＜90分），基本合格（考核成績分60分≤考核成績＜70分），不合格（考核成績＜60分）。
第十一條考核結果運用
（一）基層醫療衛生機構的考核結果
區衛生服務中心、鄉衛生院、服務站、村衛生室考核結果基本合格以上的按相關規定全額撥付補助資金，對考核合格的基層醫療衛生機構及其負責人給予通報表揚；對考核不合格的基層醫療衛生機構，扣減20%補助資金（用來獎勵考核合格的機構），并給予通報批評、限期整改，直至免去其負責人職務。村衛生室、服務站考核不合格的，按照社區衛生服務機構退出機制進行管理。
篇2
為貫徹預防為主的衛生工作方針，全面落實2015年各項基本公共衛生任務，督促指導基層醫療衛生機構認真履行公共衛生服務職能，根據《XX區基本公共衛生服務項目考核細則》，結合2015年我區實際，制定本實施方案。
一、績效計劃
2015年我區基本公共衛生服務KPI(Key Performance Indicator，公共衛生服務關鍵績效指標，以下簡稱KPI)，共5類，分別是疾控類、婦幼類、監督類、精防類、中醫類。
（一）各類KPI權重。XX區衛生局在2015年2月10日前確定2015年各類KPI權重及分數。
（二）各項KPI權重。各公共衛生指導機構在2015年2月20日前確定2015年各項KPI權重及分數。
（三）婚檢、新生兒篩查項目由區婦幼保健中心承擔，其余基本公共衛生項目由社區衛生服務機構承擔。
（四）2015年各KPI目標、權重及各社區衛生服務機構人口基數，各人群概算比例等詳見《XX區2015年基本公共衛生服務項目KPI目標表》。
（五）2015年XX區基本公共衛生服務獎勵項目、分值考核細則詳見《XX區2015年基本公共衛生服務項目考核獎勵分表》，獎勵分值不得超過各業務職能部門所扣分值。
（六）經費預撥。2015年公共衛生經費預撥，按照2014年公共衛生績效考核分數排名，按照《XX區基本公共衛生服務項目考核細則》中的級別確定方法，A級別的社區衛生服務機構預撥按照轄區常住人口基數核定的公衛經費60%，B級別的社區衛生服務機構預撥按照轄區常住人口基數核定的公衛經費40%，C級別的社區衛生服務機構預撥按照轄區常住人口基數核定的公衛經費20%，D級別不預撥經費。
二、績效輔導與溝通
（一）2015年嚴格實行例會督導制度，衛生局每月召開1次社區例會，各公衛指導機構、各街道主中心參加；
各街道主中心每月召開1次社區例會，下轄各社區機構參加。
（二）各公衛指導機構每季度對各社區衛生服務機構進行督導，形成績效督導報告，每季度報XX區衛生局。
（三）各街道主中心每月自檢自查，形成公共衛生自檢自查報告，每月報XX區衛生局。
（四）各街道下轄社區機構每月自檢自查，形成公共衛生自檢自查報告，每月報各街道主中心。
三、績效考核
（一）考核時間
暫定2015年12月。
（二）考核方式
1．區衛生局抽調各公共衛生專業指導機構組成考核小組，對各街道主中心進行考核，并協助各街道主中心對下轄社區衛生服務機構進行考核。
2．滇源、阿子營、雙龍、松華衛生院下設各村衛生室由各衛生院按照《XX區基本公共衛生服務項目考核細則》自行考核；
區考核小組對考核結果不少于20%的比例進行復查審核。
（三）考核方法
績效考核按照《XX區基本公共衛生服務項目考核細則》中的考核方法進行。
（四）考核結果及兌現補助經費
1.根據考核KPI分值排名，確定級別。A級別占機構總數的23%， B級別占機構總數的23%，C級別占機構總數的45%，D級別占機構總數的9%。
2.按照《XX區基本公共衛生服務項目考核細則》的規定在2016年2月前核撥2015年基本公共衛生服務補助經費。
3.對于D級別的社區衛生服務機構區衛生局限期下整改通知書，并進行公共衛生兌現金額懲罰，懲罰點數為：[30%-70%],連續兩年處于D級別的按照《XX區基本公共衛生服務項目考核細則》進行清退。
五、組織保障
XX區衛生局成立2015年基本公共衛生服務項目績效管理小組負責。
組 長：
成 鋼 （區衛生局局長）
副組長：
孫 揚 （區衛生局副局長）
廖 敏 （區衛生局副局長、衛生執法監督局局長）
邵建兵 （區衛生局副局長）
譚勁濤 （區衛生局副局長）
成 員：
楊 硯 （區衛生局規財科科長）
何麗明 （區疾病預防控制中心主任）
李春陽 （區婦幼保健中心主任）
包新任 （市精神衛生防治醫院院長助理）
呂紅波 （區衛生局醫政科科長）
王仁杰 （區衛生局醫政科副科長）
任世鐘 （區衛生局基層衛生科副科長）
楊菊華 （區衛生局基層衛生科科員）
領導小組下設辦公室在區衛生局基層衛生科，辦公室主任由任世鐘擔任。
六、工作要求
（一）考核部門及人員要嚴格財經紀律，規范資金使用，實事求是開展考核工作。
（二）各基層衛生服務機構嚴禁弄虛作假，套用補助資金。
篇3
鄉村醫生管理細則一為進一步貫徹以農村為重點、以預防保健為主的衛生工作方針，進一步明確鄉村醫生職責，切實加強我鎮基本公共衛生服務項目管理，加快促進基本公共衛生服務均等化，確保我鎮公共衛生服務項目及國家醫改政策的順利實施，結合我鎮實際，經院辦公會討論，特制定本制度。
一、工作紀律
1、我鎮鄉村醫生是指經縣衛生行政部門注冊，并在村衛生室所轄范圍內向農村居民提供基本公共衛生服務項目和基本醫療服務的衛生技術人員，是農村三級醫療保健網最基層衛生機構中的衛生專業技術人員，是國家醫療衛生隊伍的重要組成部分，所從事的基本醫療和預防保健工作屬社會公益性事業，應受到社會的支持和尊重，并受法律保護。由衛生院統一動態管理，衛生局負責監督。
2、全體鄉村醫生必須服從衛生院的統一分工安排及管理，積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務。對不服從衛生院的統一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務者每次扣工資100元，一年累計不服從統一分工安排及管理，不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務3次(含3次)，給予取消鄉村醫生資格并書面請示上報衛生局。
3、每月20號必須按時參加鄉醫例會，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來，不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實因重要事情不能參加例會的需向衛生院分管領導或是防保科長請假并說明事由再附以請假條，經核實無誤后給予簽字同意請假，事后必須按時按質完成本次例會所安排的各項工作任務。但對謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會者一經查實從重處罰，給予扣除當月工資100元。對不經請假而無故不參加例會者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴重警告，一年缺席累計超過三次，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。例會遲到、早退者，超過一小時以上一次扣工資50元，超過半小時不到一小時一次扣工資30元，半小時以下一次扣工資20元。
4、如有事外出不在本行政村超過6日者必須報請防疫科科長同意，分管領導批準，衛生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計超過3次(含3次)，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。所在村衛生室應保持室內外整潔并應經常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時獲取基本公共衛生服務各項信息。
5、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛生院等上級單位臨時安排的各種培訓及工作任務，要無條件準時參加和完成，對接到通知后無故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時按質完成工作任務一次扣工資200元。
6、愛護公共財產，鄉衛生院每年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
7、不按要求登記和上報傳染病每次處罰50元，若因瞞報、遲報、謊報傳染病或因工作不力造成傳染病暴發流行的一次處罰600元，并承擔處置疫情的各項工作經費，造成嚴重后果的取消鄉村醫生資格，觸犯刑律者則移交司法機關處理。
8、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療救治工作，發生突發傳染病時要按要求及時做好傳染病的上報及應急接種工作，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。
9、加強疫苗管理，堅決杜絕疫苗積壓浪費，造成疫苗疫苗積壓浪費負責全部經濟賠償。
10、嚴格冷藏設備的使用管理，每次冷鏈運轉結束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統一管理;已配備冷藏冰箱的衛生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時電源通暢、并做好冰箱內溫度記錄和使用記錄，冰箱內嚴禁存放疫苗以外食品及物品，每發現冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發現冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當月30元的電費補助;發現冰箱內存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當月電費補助。
11、加強醫學理論、政策、法律法規、免疫程序學習，一經提問或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛生院跟班學習3個月，費用自理。
二、基本公共衛生均等化服務工作
1、自20XX年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛生監督協管等工作內容，和防保工作一起統稱基本公共衛生服務，共計三類十一大項。鄉村醫生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領導和指導下為自己轄區范圍內居民免費提供基本公共衛生服務，至少完成年度目標工作任務并每月按時參加例會按時上報各類報表及數據。年終實行績效考核，考核標準參照廣南縣基本公共衛生服務績效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關規定執行。經考核指標達標的鄉村醫生或社區(村)衛生室給予兌現基本公共衛生服務經費，對未完成基本公共衛生服務項目工作的鄉村醫生或社區(村)衛生室進行行政問責或取消鄉村醫生資格。考核為優秀的給予獎勵。
2、具體防疫工作細節由我院防疫科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
3、具體婦幼保健工作細節由我院保健科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
三、醫療工作
1、要認真貫徹執行國家醫改政策，按照我院一體化管理實施方案開展基本醫療服務工作，滿足村民的基本醫療服務需求，并做到長期在衛生室執業，如夜間因患者病情需要出診者，應隨叫隨到，并做好相應記錄。
2、嚴格實行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補充藥品目錄以外的其他藥品，實行零差價銷售，嚴禁私自抬高藥品價格，藥品差價由財政按照相關政策統一補貼，不實行零差價銷售的一經發現處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(村)衛生室使用藥品由鎮衛生院與上級指定中標供應商通過平臺采購統一配送，禁止私自進藥，第一次發現沒收藥品并扣發當月工資，第二次發現取消鄉村醫生資格。每月按照我院財務管理和一體化管理要求按時繳存所購進藥品款、業務收入款，按要求統籌上報用藥計劃。不按時繳存藥品、業務收入款將按1%的滯納金進行處罰，給衛生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開診資格。每半年必須清倉盤點一次庫存藥品。
3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由衛生院醫務人員給予業務培訓和技術指導。
4、開展基本醫療服務時，嚴格遵守相應的法律、法規及醫療技術操作規范，杜絕醫療糾紛、醫療事故發生。不得違法、違規和違反技術操作規范開展診療活動，對違法、違規及違反技術操作規范開展診療活動造成的后果承擔相應的經濟賠償和法律責任。
5、嚴格按照醫療廢棄物處置、院內感控有關要求和消毒隔離處理工作規范處理好醫療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫療廢物變賣，每發現1次處罰1000-20XX元。因醫療廢棄物處理不當，院內感控、消毒隔離不力造成環境污染和醫源性感染將承擔相關的經濟賠償和法律責任。
四、合作醫療工作
1、嚴格執行我縣合作醫療管理的各項政策，按規定開具合作醫療門診統籌處方，并做好相關登記、簽字手續，健全檔案，按時將已報銷處方交衛生院統一管理，發現開具虛假處方、重復錄入處方套取國家合作醫療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉村醫生資格。情節嚴重者移送司法機關處理。
2、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達95%以上。
3、其它未例項目參照我縣合管辦下發的鄉村醫生管理辦法執行。
五、獎勵辦法
1、鄉村醫生年底履職考核與衛生院職工同等，按優秀、稱職、不稱職確定等次，工作業績突出者，作為優秀鄉村醫生或先進個人呈報條件，衛生院將根據實際情況進行獎勵。對年終履職考核不稱職者扣發600元績效工資，并予警告處分。連續兩年履職考核不稱職者取消鄉村醫生資格。
2、鄉村醫生應積極參加國家的執業醫師資格考試，對取得執業醫師資格的鄉村醫生，衛生院給予優秀聘用。
3、本制度自下發之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準。
鄉村醫生管理細則二為了加強鄉村醫生一體化管理，保證我市鄉村醫生一體化管理工作能正常、有序、高效的運作，依據《開封市規范鄉村衛生室創建活動的通知》文件精神和省市鄉村醫生績效考核意見，特制定臨安市鄉村醫生工作制度。
一、基本醫療工作
1、按照村衛生室(衛生服務站)的設置要求和聘用人員的執業資格依法規范開展各類基本醫療工作并與《醫療執業許可證》中的診療項目相符，病人就診時門診病歷、處方、日志登記和書寫符合醫療文書的規范要求，對危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對可預見嚴重情況發生的要及時轉診并做好轉診記錄。
2、要有安全防范措施，對不在本衛生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說明并征得病人同意后簽字。村衛生室(站)一律不得出診到家庭進行輸液或傷情清創縫合處理，對就地發生的危、重、急病人需現場搶救的，在按規范急救程序簡單處置后立即轉送上級醫療機構，不得擅自留觀，事后補寫急救記錄。
3、村衛生室(站)要嚴格做好一次性醫療物品、醫療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對對醫療行為服務過程中產生的醫療性廢棄物必須定期運送至衛生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛生院簽訂醫療廢棄物處置協議書并按協議內容嚴格執行。
4、熟悉和掌握國家基本藥物用藥目錄，掌握對基本藥物的應用(包括藥理作用、不良反應、適應癥、劑量和用法)。對抗生素、糖皮質激素、生物制品必須嚴格掌握適應癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農保規定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費用必須嚴格按照省市物價部門規定的統一收費標準執行，不得隨意亂收。
5、遵守勞動紀律，工作時間必須公示，上班時間穿戴工作乙卯并佩證，對2人以上的社區衛生服務站要合理安排好上班與休息時間并有交接班記錄。對一人一室的村衛生室人員在休息時需要在醒目處告示休息時間和聯系電話，工作人員在休息時間連續三天以上的(包括三天)必須向衛生院負責分管人員請示后方可休息。
二、公共衛生
1、及時、準確、完整的按照衛生院的要求做好各項公共衛生工作，掌握自己轄區內各種基本信息數據的動態變化，加強與本村公共衛生聯絡員的合作和聯系，協助衛生院開展兒童保健、婦女保健服務和計劃免疫工作，建立流動兒童、孕產婦管理名冊，及時調整數據的動態變化，按時下發轄區內兒童及流動兒童免疫接種通知單，做好流動孕產婦保健和7歲以下流動兒童保健，協助開展轄區內食品衛生監督，及時做好聚餐申報和指導工作，準確、完整的按衛生院的要求收集、統計、上報各類公共衛生相關信息數據。
2、做好傳染病防控工作，協助衛生院對可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導工作，對不明原因的發熱病人不得診治，在做好防護的基礎上及時轉診上級醫院，對發現疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規定的時限內逐級上報，不得瞞報、謊報或漏報。協助衛生院分管人員做好血防、精防、結防和其它突發公共衛生事件的應急處置工作。
3、開展村域(轄區)內人群健康管理工作。動態掌握人群健康信息數據，開展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協助衛生院做好城鄉居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強對村域(轄區)內60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開展規范化健康管理。協助開展死因監測。
4、做好村域(轄區)內慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢問病情，并對用藥、飲食等進行健康指導，及時更新健康檔案。按規定要求收集和上報相關數據。
5、負責做好村域(轄區)內公眾健康教育公眾。通過健康教育宣傳欄、墻體標語、宣傳畫等形式因地制宜地開展健康素養、疾病防治、優生優育等基本知識宣傳活動。健康教育宣傳欄每年更換內容不少于4次;及時發放健康教育宣傳材料。
三、藥品管理工作
1、嚴格執行國家基本藥物制度，村衛生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規，藥品和非藥品(衛生材料)的采購一律在規定的時間段內上報衛生院分管人員統一集中采購，不得私自采購，不得配備基本藥物范圍外的任何品規。
2、村衛生室(站)所配備的基本藥物一律按供應價實行零利率銷售，不得私自加成獲利銷售，對基本藥物以外的衛生耗材類可以按成本價的基礎上實行5%加成銷售，其他治療過程中的收費項目按照省市物價部門規定的標準執行。
3、衛生院統一集中采購的基本藥品貨到后，村衛生室(站)負責人必須對品名、規格、數量、批準文號、生產廠家、注冊商標、有效期、外觀質量、包裝情況、進價、總額進行認真仔細核對，有誤時當面對配送單位說明清楚，有必要時向衛生院負責采購人員也說明清楚，做到三方一致。
4、藥房人員要對藥品加強管理，藥品必須存放在通風、干燥之處，做好防潮、防火工作，對藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時做好防蟲、防霉、防鼠措施，定期清查盤存，做到賬物相符。
5、藥房發藥時必須嚴格仔細執行操作規程，要認真核對，要向患者提供書寫用法，不得口頭傳達。同時，按照農保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進銷存，保證現金、藥品、賬目一致。
四、財務管理工作
1、村衛生室(站)人員必須按照《臨安市鄉村衛生服務一體化管理實施方案》(臨政【20XX】69號、《臨安市鄉村衛生服務一體化管理村衛生室(站)醫生聘用辦法》、(臨衛疾【20XX】158號)等文件精神，嚴格按照所屬衛生院進行六統一管理。
2、村衛生室(站)必須每日對收支情況進行結算上報，并對收入按衛生院指定賬戶按時上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛生院指派專人負責對每個衛生室(站)的收支情況進行立賬建冊，對村衛生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛生院負責人后進行暫時列支，但必須提供收據或發票、經手人電話、收費項目、收費金額等以便日后做賬。
3、村衛生室(站)工作人員基本工資和獎勵性工資，參照衛生院制定的經費分配方案和績效考核細則執行。衛生院要加強對鄉村醫生一體化管理工作各項經費的管理，實行專款專用，規范財務制度，嚴肅財務紀律，不得將鄉村醫生一體化管理工作中的各項補助經費挪作他用，也不得隨意克扣。
4、村衛生室(站)在醫療服務過程中涉及所有收費項目的(包括外出上門服務)必須開具發票，實行一人一病歷、一登記、一處方、一發票，每日下班結算做到現金、處方、發票數額一致。
5、村衛生室(站)工作人員必須嚴格按照規范財務管理制度，不得私自收費、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費標準，衛生院負責人要加強對各衛生室(站)的收支情況監管、定期檢查，對違反財務管理制度的鄉村醫生要嚴肅處理，酌情扣除獎勵性工資，情節嚴重的上報市衛生局備案。
6、各村衛生室(站)對醫療服務過程中的業務收入要做到日結月清，衛生院負責人賬目必須與代管各村衛生室(站)賬目款額相符。
五、學習培訓工作
1、衛生院加強對下屬村衛生室的各類業務指導，通過各種行之有效的途徑和方法提高他們的專業服務技能，不斷提高醫療服務綜合水平，特別要注重基層全科醫生培訓工作，配備護理人員要鼓勵參加社區護士崗位培訓。
2、對轄區內符合參加全科醫師培訓和社區護士崗位培訓的鄉村醫生，衛生院要合理、科學安排好學習與上班的關系，做到學習與工作兩不誤，為了提高個人專業技能和村衛生室(站)的發展，對參加全科醫師和全科護士崗位培訓的人員，在取得畢業證書的給予以1000元的補助，并作為今后福利普升的重要依據。
3、衛生院對所轄的鄉村醫生每年不少于6次的培訓例會，一般二月一次，例會培訓內容包括：各類專業和非專業知識的學習培訓，傳達衛生信息和上級文件精神，提出工作思路，布置落實任務、提出建議、交流商討和解決工作中的問題，評估工作績效、總結經驗、改進不足，同時能夠使衛生院與各村衛生室(站)之間。各村衛生室(站)之間經常性的保持信息互通、資源共享，促進基層衛生服務發展。
4、參加例會培訓的鄉村醫生要妥善安排好工作，認真做好每次例會內容的記錄，建立相應的臺賬資料，及時、準確、完整的完成衛生院下達的各項任務，每半年做一次總結評估，衛生院要把培訓例會納入鄉村醫生績效考核指標。
5、鄉村醫生要按時參加各級衛生部門和鄉村醫生協會組織的各種培訓學習，不斷提高業務水平和服務能力，認真工作，積極進取，為轄區群眾提供優質、高效的社區衛生服務。
鄉村醫生管理細則三為明確鄉村醫生職責，確保各村醫療、公衛工作順利開展，特制定本制度。
一、工作紀律
1、衛生院每月對鄉村醫生進行考核，動態管理。
2、必須按時參加鄉衛生院例會，不得遲到、早退。對無故不參加例會者，對村醫一次20元，遲到、早退者5元。
3、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健站等上級單位臨時安排的各種培訓，要無條件準時參加，對接到通知后無故不參加者，村醫一次扣發200元。
4、愛護公共財產，衛生院應每半年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
5、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療工作，發生突發傳染病要按要求及時做好應急接種，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。
二、新農合工作及門診報帳
1、村醫不得誘導參合農民無病消費、過度消費，嚴格控制按照生病產生的門診醫藥費才能享受報銷補償。
2、嚴格按照新農合有關規定比例補償門診。
3、規范門診報帳，在門診報帳時，要在《合作醫療證》上認真填寫拙記錄，做好報帳登記，報帳農民要在登記表和處方上簽字確認。處方留底備查;嚴禁開假處方。每半年鄉衛生院對村衛生站的進藥與銷售藥品進行查對，嚴禁虛開醫藥費用為參合農民報帳，發現套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉村醫生資格。
4、按《處方管理辦法》正確書寫處方，中心衛生院或上級業務部門考核查檢中發現不合格處方在3-5張者扣除10元，超過5張者扣發30元，責令其在中心衛生院進修學習10天。
5、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達100%，抽查每下降5%，罰款100元。
三、公衛衛生管理
1、認真做好公共衛生服務，對轄區常用住居民建立健康檔案，以0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。并協助衛生院為轄區內常住居民建立統一規范的健康檔案。
2、設置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識講座。
3、傳染病管理：對本村各類傳染病(甲、乙丙類及其他重點監測傳染病)要及時發現與報告;結核病人按要求最少督導4次，記錄卡與藥品要相符，如發現傳染病漏報、瞞報、謊報者，一例扣除50元，情節嚴重者取消村醫資格，并承擔其法律責任;結核病人管理不到位，藥卡不符者，扣發其管理費，并視情節輕重扣除50-200元。
篇4
為進一步加強農村醫療衛生服務體系建設，調動鄉村醫生的工作積極性，發揮村衛生室和鄉村醫生在為廣大農村居民提供基本醫療和公共衛生服務中的重要作用，按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》和省、市人民政府辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，結合我市實際，現就進一步加強村衛生室和鄉村醫生隊伍建設與管理工作提出以下實施意見。
一、總體要求
按照深化醫藥衛生體制改革“保基本、強基層、建機制”的總體要求，優化醫療衛生資源配置，進一步明確鎮村衛生組織一體化管理的原則目標和鄉村醫生身份職責；通過合理布局和規范化建設，完善村衛生室基本設施，改善診療環境；積極穩妥地將村衛生室納入基本藥物制度和新農合門診統籌實施范圍，完善鄉村醫生補助和養老政策；強化監管與指導，規范執業行為；加強鄉村醫生隊伍建設，強化培養培訓，提高服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
二、原則目標
（一）基本原則：根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮轄區服務人口、農村居民需求和地理條件，本著方便群眾和優化衛生資源的原則，合理設置村衛生室；在衛生組織一體化管理中，鎮街衛生院負責履行本轄區內村衛生室的管理和指導職責；貫徹預防為主的衛生工作方針，注重公共衛生服務，促進農村衛生的健康發展。
（二）工作目標：實行“兩證、四制、四統一、兩獨立”（《醫療機構執業許可證》、《大輸液許可證》，鄉村醫生聘任制、工資制、養老保險制、考核注冊制，人員統一調配、業務統一考核、藥品統一調撥、財務統一管理和村衛生室法律責任獨立、財務核算獨立）的鎮（街）村衛生組織一體化管理模式。各鎮街人民政府及其衛生院要認真履行管理、指導、監督、考核職能，推動農村衛生事業持續健康發展。
三、加強村衛生室規范化管理
（一）完善村衛生室軟硬件建設
1、統一規范村衛生室命名。實行鎮（街）村衛生組織一體化管理的村衛生室統一命名為“××鎮（街道）××村衛生室”，實行農村社區化建設的村衛生室統一命名為“××鎮（街道）××社區衛生室”；《醫療機構執業許可證》懸掛在明顯位置。
2、提升村衛生室建設標準。合理規劃布局村衛生室。高標準建設村衛生室，達到“五室”（診斷室、治療室、處置室、藥房、觀察室）分開和“五通”（通水、通電、通路、通電話、通網絡）的目標。按照省《村衛生室建設和基本設備配置標準》，規范就醫流程，完善設備配置，滿足群眾就近就醫需求。
3、健全村衛生室規章制度。村衛生室必須建立健全醫療護理、預防保健、傳染病防治、消毒隔離、藥品管理、財務管理、醫療廢物處理、醫療事故防范與處理、健康教育、信息報告、人員值班等工作制度和崗位職責，做到內容全面、落實到位。
4、加快村衛生室信息化建設。將村衛生室納入衛生信息化建設和管理范圍，充分利用現代信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。2012年實現村衛生室基本醫療、公共衛生、藥品采購、新農合報銷等信息網絡化管理，逐步建立統一規范的居民電子健康檔案。
（二）明確村衛生室和鄉村醫生工作職責
按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》等法律規定，村衛生室及鄉村醫生的主要職責是：采取中西醫兩種基本醫療方法，為農村居民提供常見病、多發病的一般診治；對超出診治能力的患者應急處理，及時轉診到上級醫療機構；為診療明確的慢性非傳染性疾病患者，提供護理、家庭康復及保健養生指導。在專業公共衛生機構和鎮街衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；開展健康教育；按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等。協助新農合籌資、做好參合農民就診身份核實、門診醫藥費報銷和公示等工作；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料。
（三）規范鄉村醫生管理
1、嚴把人員資格和準入。按照《鄉村醫生從業管理條例》要求，加強鄉村醫生執業管理，新進入村衛生室的醫務人員應當具備執業助理醫師及以上資格。合理確定鄉村醫生配置規劃，原則上每處衛生室配置2-5名鄉村醫生，以鎮街為單位在轄區內合理調配鄉村醫生，實現鄉村醫生全覆蓋。依法開展鄉村醫生執業考核，做到合法上崗，依法執業，堅決杜絕違法執業、超范圍執業等現象發生。
2、規范鄉村醫生競聘上崗。市衛生局定期組織對鄉村醫生進行考試考核，考核結果作為聘用的主要依據之一。凡被聘用的鄉村醫生，經試用三個月能勝任本職工作的，由鎮街衛生院簽訂聘用合同，明確雙方的權利義務，建立聘用關系。同時，選拔一名業務技術好、群眾威信高、協調能力強的鄉村醫生擔任村衛生室負責人，也可從衛生院在職醫務人員中擇優選派。各衛生室要相對明確醫療、藥房、財務、公共衛生等人員分工，基本做到村衛生室負責人與藥房、財務人員三崗分離。
3、加強鄉村醫生培訓培養。健全完善鄉村醫生繼續教育和培訓制度，切實做好鄉村醫生在崗培訓的組織實施、監督管理和評估。鄉村醫生每年免費受訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。深入推進“省衛生強基”和“市十百千”工程，每年均選派一定數量的鄉村醫生到鎮街衛生院、市直醫院進修學習。鎮街衛生院要通過業務講座、臨床帶教和例會等多種方式，加強對村衛生室的業務指導。支持鄉村醫生參加學歷教育，促進向執業(助理)醫師轉化。
按照鄉村醫生隊伍發展建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫。通過選派人員進行定向培養和招聘醫學本、專科畢業生等形式，增加鄉村醫生人員數量，壯大鄉村醫生隊伍，不斷完善鄉村醫生人員結構。要結合全科醫生制度的建立，積極探索鄉村醫生隊伍建設與全科醫生制度的有效銜接。
四、進一步加強村衛生室監督管理
（一）強化職能部門管理職責。市衛生局要將村衛生室和鄉村醫生納入管理范圍，對其服務行為和醫療任務、公共衛生任務等進行監管。建立健全規章制度和業務技術流程。明確村衛生室基本醫療服務和公共衛生服務職能，合理分配基本公共衛生服務任務量。加強對村衛生室實施基本公共衛生項目的績效考核，并作為財政經費補助和對鄉村醫生動態調整的依據。完善考核方式，將群眾滿意度作為績效考核的重要內容，加強對其服務質量和水平的監管。
（二）強化鎮街衛生院行政管理職能。鎮街衛生院受市衛生局委托，負責對本轄區內村衛生室的從業人員依法執業、醫療服務任務、公共衛生開展、實施國家基本藥物制度等工作進行績效考核，加強規范管理。與此同時，鎮街衛生院要通過業務講座、例會等多種方式，加強對鄉村醫生的技術培訓，不斷提升其基本醫療和開展公共衛生任務的能力。
（三）規范實施國家基本藥物制度。在實施一體化管理的村衛生室，全面規范實施國家基本藥物制度。村衛生室所使用的藥物由鎮街衛生院實行省級集中網上公開招標采購，免費為村衛生室代購分發；村衛生室使用的藥物品種、數量應每周向鎮街衛生院申報采購計劃，鎮街衛生院要確保配送及時，并通過衛生信息網絡，加強對村衛生室落實藥品零差價的監督管理；村衛生室設藥品管理兼（專）職人員，負責藥品的保管、發放、調撥、記帳等相關工作；在顯著位置將使用的基本藥物名稱、規格、價格進行公示，自覺接受群眾監督，堅決防止亂收費、濫收費和價格惡性競爭現象發生。
（四）加強村衛生室醫療質量管理。各鎮街衛生院要加強對村衛生室的業務指導和管理，每月組織公共衛生、醫療、護理、藥品、財務、新農合等職能科室人員，到村衛生室督促指導工作落實情況；要加強服務質量管理，規范醫療文書書寫、醫務人員值班、出診上門服務、接轉診和疫情報告等醫療衛生行為，做到接（轉）診有登記、發藥有處方、收費有票據、進藥有憑證、收支有明細、疫情有報告；要積極開展衛生院與村衛生室雙向轉診，方便群眾就醫；要轉變服務模式，注重和加強公共衛生工作，為農村居民提供規范的基本公共衛生服務。
（五）逐步健全新農合門診統籌制度。按照堅持標準、穩步發展的原則，將納入一體化管理的村衛生室全部納入新農合定點醫療機構管理，其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農合報銷范圍，支付比例不低于在鎮街衛生院的支付比例。結合新農合門診統籌，逐步探索開展按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導村衛生室和鄉村醫生轉變服務行為，提高服務質量。
五、健全完善鄉村醫生補助和養老政策
（一）健全補助渠道
1、基本公共衛生服務補助。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助，2012年起將基本公共衛生服務經費的40％，用于村衛生室實施基本公共衛生服務任務補助。要根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務的具體內容，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，不得擠占、截留或挪用。
2、基本醫療服務補償。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，其勞務補助主要由患者個人和新農合基金支付。按照《省人民政府辦公廳關于貫徹〔2010〕62號文件建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》和市物價局、衛生局、財政局《關于公布我市村衛生室一般診療費標準的通知》要求，村衛生室一般診療費（含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本）標準為非注射型1元/人次、肌肉注射型3元/人次、靜脈注射型5元/人次，以上收費每人次僅限其中一種，不得重復收費。診療費由新農合支付80%，患者個人支付20%；新農合支付部分從新農合門診統籌基金支付，實行總額控制，包干使用，超支不補。
3、基本藥物制度補助。村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，由省、市和市財政分別承擔。市衛生局應根據村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平、服務數量、服務質量等因素制定補助分配辦法，由鎮街衛生院考核發放。
（二）完善鄉村醫生養老政策
已年滿60周歲的鄉村醫生，可按《市農村居民養老保險制度管理辦法》的具體規定，領取基礎養老金。隨著經濟社會發展，逐步建立鄉村醫生養老政策。
六、保障措施
（一）加強組織領導。各鎮街要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將村衛生室和鄉村醫生隊伍建設與管理作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，列入重要議事日程，落實相關政策。各有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督導力度，確保各項工作扎實推進。
（二）保障資金投入。積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補助和養老政策、鄉村醫生培訓以及村衛生室建設等方面所需資金納入財政預算，確保資金及時撥付到位，專款專用。
（三）規范績效考核。市衛生局要按照本意見制定村衛生室績效考核實施細則，建立鄉村醫生基本信息電子檔案，記錄鄉村醫生聘用、培訓、考核、獎懲等情況。在市衛生局的統一組織下，鎮街衛生院根據服務質量、服務數量、崗位責任和群眾滿意度等，定期對村衛生室和鄉村醫生開展績效考核。考核結果在所在行政村公示，并作為財政補助經費核算、執業人員動態調整和收入分配的依據。
篇5
關于印發《2019年中醫藥工作計劃》的通知
各科室、各村衛生室：
為切實做好旬陽縣2019年全國基層中醫藥先進單位復審的各項迎驗工作，確保順利通過國家復審，我院繼續將此項工作列入重要工作議程，并根據本院實際情況制定本年度工作計劃。
一、完成全國基層中醫藥工作先進單位復審工作
根據《旬陽縣“全國基層中醫藥工作先進單位”復審驗收工作實施方案》，按照《全國基層中醫藥工作先進單位評審評分表（2016年版）》的要求，完善本院中醫藥特色服務，順利通過復審驗收。
二、在深化醫改中發展中醫藥事業
1、加快醫聯體建設，與縣中醫院建立緊密型醫聯體。
2、做實公共衛生中醫藥健康管理項目，推進中醫藥參與
家庭醫生簽約服務。簽約服務團隊中有中醫師，服務內容應有
中醫基本服務和個性化中醫健康服務。
3、建立中醫藥價格形成和動態調整及費用監測控制等機制；全面啟動衛生院臨床醫師綜合績效考核。
三、著力提升中醫藥服務能力
1、認真實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計
劃。組織開展衛生院中醫館衛生技術人員中醫藥知識與技能的全員培訓。鞏固衛生院中醫館建設成果，將中醫館建設向村衛生室延伸，更好滿足群眾看中醫、用中藥需求。
2、推動中西醫結合發展。實施中西醫臨床協作創新。
3、發揮中醫藥在應急和傳染病防控中的作用，主動參與健康扶貧“行動”。
4、充實完善衛生院及村衛生室中醫藥、中藥飲片等質量控制中心，全面加強中醫藥服務質控工作。
四、加快發展中醫藥健康服務
積極推動中醫藥與康復、養生保健、健康養老融合發展，進一步擴大中醫藥養生保健、特色康復、醫養結合充分發揮中醫藥在“治未病”上的核心作用。
五、加強中醫藥人才隊伍建設
加大力度招錄引進中醫類別醫學生，抓好中醫類別住院醫師、全科醫生規范化培訓。統籌做好中醫藥師承教育、確有專長考核和各類繼續教育培訓項目。
六、宣傳貫徹中醫藥法規政策，弘揚中醫藥文化
1、廣泛宣傳《中醫藥法》、《中醫藥發展戰略規劃（2016-2030）》、《中醫診所備案管理暫行辦法》、《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊實施細則》等法規政策，掀起普法用法熱潮。
2、推動中醫藥文化傳承創新。加強中醫文化建設，營造傳統文化與中醫藥特色鮮明的就醫環境。將中醫藥健康養生文化與現代健康理念相融合，推動中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。
篇6
目前，東阿縣納入機構編制管理的各類事業單位共有253個。按照隸屬關系劃分，歸縣委、縣政府直接管理的26個，歸主管部門管理的227個。縣委、縣政府直接管理的事業單位，實行的是目標管理考核，由縣考核辦牽頭實施。由主管部門管理的事業單位，大部分也進行考核工作，特別是教育、衛生、城建、交通等幾個大系統，每年由主管部門對下屬各單位進行考核，但情況各有不同。
縣教育局下轄24個中小學和10個鄉鎮（辦事處）幼兒園。按照省、市教育部門統一安排，縣教育局每年對中小學、幼兒園進行督導考核。考核評估內容分為制度建設、辦學行為、德育工作、教學工作、辦學成效6個大項，每項包含具體的量化指標，并列出了評估要點。在考核辦法上采取聽課測試、問卷調查、訪談座談、校園觀察、查閱資料等方式進行。考核結果分為優秀、良好、合格和不合格四個等次，考評優秀的通報表彰。
縣交通局出臺了考核細則，制定了具體詳細的考核標準，19個下屬事業單位的考核與局內設科室統一進行。考核內容既有工作規劃、學習教育、隊伍建設等共性指標，也有突出各自業務工作的個性指標，指標體系較為完善。考核每年一次，考核結果作為獎優罰劣和提拔重用干部的重要條件。
縣城建局對下屬11個事業單位的考核主要參照目標考核的辦法進行，每年先由各單位制定各自的業務目標，年底統一考核，通過量化打分排出名次，對前三名進行表彰獎勵。
縣衛生局2010年開始對所屬8個鄉鎮衛生院和2個社區衛生服務中心進行績效考核，制定了考核細則，明確了考核內容，確定了具體的考核指標和量化標準。每季度末，局有關科室組成考核小組，由分管領導帶隊，深入到被考核單位，通過查閱資料、現場檢查、問卷調查等方式，按細則要求和評分標準量化打分，最后匯總。考核實行百分制，80分以上為合格，79分以下為不合格，并按總分由高到低排出名次。考核結果與公共衛生服務經費掛鉤，80分以上的單位，根據名次適當增加經費，79分以下的單位，適當核減經費。
通過調研發現，盡管大部分主管部門對所屬事業單位進行考核，但還不是真正意義上的績效考核，在內容的制定、指標的量化、等次的確定、結果的使用等方面與上級要求還有不小差距。只有衛生系統在實施績效考核方面制度較為健全，體系較為完善。2011年東阿縣已建立事業單位考核委員會，但到目前為止，還沒有充分發揮應有作用。
二、工作難點
對事業單位實行績效考核絕非易事。盡管已成立事業單位考核委員會，機構編制管理部門也出臺了事業單位績效考評試行辦法，但仍有很多具體問題需要認真研究和解決。
難點一：考核內容確定難。事業單位改革的方向是使其回歸社會公益性，所以績效考核的內容也要充分體現這一點。比如對縣醫院的績效考核，不僅要考核藥品零差價、先看病后付費以及服務質量、群眾滿意度等，還要考核醫風醫德、隊伍建設等情況，引導醫療行業向社會公益服務方向轉變。事業單位分屬不同行業，同一行業各單位情況也不盡相同，所以在績效考核內容確定上，不宜搞“一刀切”。拿學校來說，有小學、初中、高中，還有職業中專，同樣是小學、中學，有的在縣城，有的在鄉鎮；有的師資力量較強，有的師資力量較弱；有的實行走讀制，有的實行寄宿制。在如此具體繁雜的狀況下，如何確定共性和個性相結合的科學合理的考核內容值得我們深入研究。
難點二：考評標準制定難。事業單位主要是以“事”為主，不可能像企業那樣什么都可以量化，這就決定了對事業單位進行績效考核不能簡單地用數字來衡量，而應當采取定量與定性相結合的辦法。比如對素質教育工作的考核評價，什么樣的素質教育符合“好”的標準，什么樣的素質教育符合“較好”的標準，什么樣的素質教育符合“不好”的標準，這項內容里面應該包含多少評價指標，應該包含什么樣的評價指標，每一項指標的具體分值占多少，怎樣設計這些指標才算客觀公正，這些問題都是實施績效考核過程中不可回避而又必須認真解決的。
難點三：考核方法使用難。使用什么樣的方法來進行績效考核，關系到考核結果是否客觀、真實、有說服力，關系到整個考核工作的成敗。在實際考核過程中，有些考核指標能夠通過查資料、看現場等方法來掌握和判定，比如升學情況，硬件建設等，但有些考核指標評判起來就不這么容易了，比如衛生上的一些占人口比的考核指標、群眾滿意度的考核指標以及一些軟件建設等指標，要想得到客觀真實的考核情況就不能只通過查看資料這種方法了，可如果要追根求源地去調查、去求證的話，人力物力能否夠用？時間精力又能否允許？
除以上三點外，在績效考核結果使用方面也必須認真對待、深思熟慮。山東省人民政府《關于加強事業單位監督管理的意見》規定，“要提高績效考核結果的使用效力，考核結果作為事業單位法人履行職責評價、機構編制調整、財政經費預算、單位領導班子成員和相關人員的聘用、獎懲及績效工資總量核定等的重要依據。”那么不同等次考核結果具體應該怎樣對待？能否真正做到？以上這些問題處理不好，績效考核的作用就會大打折扣，甚至流于形式。
三、對策建議
一要加強學習研究。事業單位績效考核是一項創新性工作，同時也是一個系統工程，需要多個部門共同參與。目前最緊迫的是要組織、編制、財政、教育、衛生等事業單位考核委員會成員單位認真加強學習研究。通過學習上級精神要求以及外地先進做法，把握政策規定，做好結合文章。要分類研究事業單位績效考核的內容和指標，特別是上級沒有出臺行業考核細則的教育、城建、交通等系統，要切實強化責任意識，不等不靠，認真研究擬定本行業的考核內容和評分標準，為下步實施打好基礎。
二要做好準備工作。《東阿縣事業單位績效考評試行辦法》對事業單位績效考核的范圍、程序、內容及考核結果的確定和使用進行了明確。下步要督促各主管部門加快工作步伐，抓緊擬定好本系統的考核內容和指標體系，報事業單位考核委員會辦公室備案。組織、編制、人社、財政等考核委員會成員單位也應做好相關工作，拿出如何使用兌現績效考核結果的具體意見。
三要著手穩步實施。起初可把同一類業務性質相同、工作條件相當的事業單位作為試點，爾后再擴大范圍，逐步推開。比如同在鄉鎮的農村中小學就可納入首批試點范圍，等條件成熟時再向縣城中小學擴展。要實現穩步推進，還要確保兩個關鍵點：一是考評標準的公正性；二是考核結果的真實性。主管部門制定考評標準要本著認真負責的態度，主動加強調研論證，確保標準的適用性和合理性。在實施過程中要認真細致，努力通過多種考核辦法掌握被考核單位的真實情況。
篇7
論文關鍵詞：醫改 新財務會計制度 鄉鎮衛生院
隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，鄉鎮衛生院在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農村地區公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及對村衛生室的業務管理和技術指導等責任。是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐。推動鄉鎮衛生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉鎮衛生院的正常運行，是實現醫改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規范政府辦基本醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，財政部與衛生部專門制定了《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》，衛生部等5部門制定了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，對基層醫療衛生機構補償機制、財務管理、經濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉鎮衛生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉鎮衛生院運行，對醫改目標的實現的影響，分析現階段鄉鎮衛生院正常運轉所面臨的問題。
一、推行新制度，促進鄉鎮衛生院改變運轉模式
1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經營運轉模式、促進服務，體現公益性。鄉鎮衛生院是具有福利性質的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫療、藥品收入來實現運轉，由于鄉鎮衛生院的醫療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養醫”、“以醫養防”的狀況，為了生存和發展，形成了以擴大醫療業務收入為目的的經營運轉思維。鄉鎮衛生院在醫療活動中，逐利性醫療行為普遍存在，造成過度醫療、盲目醫療現象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。（2）實施基本公共衛生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為鄉鎮衛生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可取得相應的財政補助。鄉鎮衛生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務，將形成醫防并重的運營模式。（3）會計核算體現公益性。新會計制度增設了公共衛生支出科目，公共衛生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛生服務支出費用構成，為全面計量鄉鎮衛生院的公共衛生等公益性支出提供了依據，也為建立建全公共衛生服務補償制度提供了基礎資料。
2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉鎮衛生院加強預算監管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規定對鄉鎮衛生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數，為財政資金使用效果評價提供依據，確保財政資金使用規范透明。（1）強化預算約束與管理。根據其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉鎮衛生院規范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執行程序及執行環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉鎮衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛生、基建等的投入、使用情況，依據支出用途進行分類披露，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛生服務支出區分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉鎮衛生院自有資金用于公共衛生服務的情況，肯定了鄉鎮衛生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執行，切實解決了鄉鎮衛生院經費支出的隨意性。
3.簡化核算程序，強化會計核算與監督制度，加強管理，規范資產購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入機制。鄉鎮衛生院簡化核算，不進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入制度，規定不得舉債建設，不得發生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫療衛生的公益性。（3）建立“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監督，有效保障鄉鎮衛生院經濟活動的規范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監管和會計監督、加強鄉鎮衛生院內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。
4.完善業績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標。考核內容除了實施的公共衛生服務項目數量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉鎮衛生院使用政府投入的資金是否適當的重要辦法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉鎮衛生院對照執行，規范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫務人員的積極性。執行核定收支等預算管理方式的鄉鎮衛生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫務人員更好地參與醫改、服務醫改。
5.優化內部組織架構，完善鄉鎮衛生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據主管部門的授權范圍制定管理層議事規則，明確院委會、工會等機構在決策、執行、監督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優化業務流程，對醫療、公共衛生服務等業務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業務審批、執行相分離的授權控制制度，特別注意規范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業績考核制度，業績考核不能滿足于經濟效益指標，醫療業務還應重視床位使用率、次均醫療費、次均藥品費，公共衛生服務業務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。
二、當前鄉鎮衛生院運轉仍存在的問題
1.鄉鎮衛生院發展環境有待改善。
（1）鄉鎮衛生院業務的正常開展需接受多個部門的日常監管，但環保、物價、藥監、技術監督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業性的機構，規費已成為鄉鎮衛生院的一項經濟負擔。
（2）基本醫療市場環境有待規范。鄉鎮衛生院處于廣大基層農村，與非公立醫療機構（主要包括原鄉鎮衛生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫療機構、個體診所等）共同構建了農村基本醫療、公共衛生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫療機構在現階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫療機構，2010年醫療業務額960萬元，當年發生廣告宣傳費120萬元、送診業務費168萬元（按患者醫療費總額的20%支付）。 轉貼于
（3）公共衛生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉鎮衛生院與民營醫療機構均可參與部分公共衛生服務項目。但民營醫院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫療業務忙時不做，閑時做。而公立醫院往往沒得選擇。
2.部分服務項目經費不足。國家實施的基本公共衛生項目已經有對應的完善的補償機制，而一些突發的、偶發的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發生支出的額度也常常不能正確預計，經常是做義工。而且基本公共衛生項目補助也不包括公共衛生服務人員工資，從而形成了“以醫養防”的現象。
3.部分業務收費標準過低。鄉鎮衛生院一些依行政指令開展的項目不能依據正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規、尿常規等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業務常常發生。
4.各信息系統孤立運行、條塊分割，信息孤島現象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉鎮衛生院的日常監管。但各信息系統大多獨立運行，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監系統軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發、管理，互不兼容。大多數信息均要在不同系統中重復錄入，各系統信息也成了信息孤島，對各系統的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉鎮衛生院來說，困難重重。
5.醫療保險報銷標準差異，醫患溝通難度大。目前，基本醫療保險主要包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發群眾不理解，增加醫患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農村合作醫療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區劃調整，所在鎮與縣城駐地區劃合并，社區居民只能參加城鎮居民基本醫療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現象常常不滿意，也影響了醫患關系；另一方面醫保制度不配套，如有些收費項目明文規定由醫保統籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫保門診采用個人賬戶制度，門診醫療費均從個人賬戶中支付，不能享受統籌支付。三大醫保制度的差異還表現在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區的鄉鎮衛生院面對不同的人群，鄉鎮衛生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。
6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養醫”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發價還高的現象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。
三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉鎮衛生院轉換職能的幾點建議
1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉鎮衛生院加強財務核算與事后監督有著重要的意義，但是對其他鄉鎮衛生院來說，卻可能削弱了鄉鎮衛生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監督的能力。而提高鄉鎮衛生院管理能力，對維持鄉鎮衛生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉鎮衛生院中的管理地位，可迅速提升鄉鎮衛生院財務管理的能力，對鄉鎮衛生院的發展意義重大。
2.加強對民營醫療機構醫療行為的監管，對其業務范圍進行規范，治療措施進行論證，開拓醫療市場的方式進行監督，凈化醫療市場的環境。加強對非營利性民營醫療機構的財務監管，對出資人一方面享受非營利性政策優惠，另一方面卻大肆享用業務結余的現象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。
3.界定基本醫療的范圍及鄉鎮衛生院在基本醫療服務中的角色、業務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫院與鄉鎮衛生院的集團管理模式。既防止鄉鎮衛生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉鎮衛生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫療業務的開展，將病員推向城市醫院，造成“看病難”的問題。建立醫院與鄉鎮衛生院在基本醫療中的雙向轉診、分工協作機制。
集團化管理還有利于城市醫院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉鎮衛生院醫療水平和服務能力。完善基層醫院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉鎮衛生院管理模式也十分重要。
4.改革醫療保險制度，縮小直至統一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現人人享有基本醫療保健的公平性。
現有制度中，新型農村合作醫療財政補貼最高，其次是居民醫保，再次是職工醫保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。
取消門診賬戶制度，醫療保險是針對患病居民的保障制度，對未發生醫療費的居民本就不應給予醫療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現了醫保卡可刷大米等極端現象，而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫療，不應區分就醫形式，現有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。
建立統一的信息管理系統，集醫療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫療、公共衛生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛生服務與醫療費結算、醫保報銷、鄉鎮衛生院公共衛生、基本醫療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉鎮衛生院規范收費行為，確保醫療費報銷數據準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫療、公共衛生服務的開展情況，夯實鄉鎮衛生院業績數據，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫療、公共衛生服務質量。
篇8
1實施初期面臨的問題
1.1基本藥物制度實施的相關政策尚不完善
基本藥物制度的實施涉及目錄遴選、生產供應、招標配送、定價、使用、報銷、補償、監督管理等一系列環節。目前，從國家層面已經出臺了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄•基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）、《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》等，但有關各個環節的具體措施依然不夠完善，地方配套文件也較為滯后，缺乏指導性的具體規范和實施細則，例如如何保障基本藥物的生產供應、如何規范省級招標采購、如何引導和管理配送企業、如何保障補償到位、如何加強監督管理等尚需中央和地方盡快采取相關舉措，保障基本藥物制度的可持續實施。同時，基本藥物制度作為建立基本醫療衛生制度的重要組成部分，作為農村衛生改革的重要環節，與基層醫療衛生服務體系建設、醫療衛生人員績效工資改革、管理體制改革、新型農村合作醫療的完善等各項改革息息相關，因此當前農村衛生綜合改革相關政策的完善程度也將影響基本藥物制度在農村能否順利實施。
1.2基本藥物招標和配送機制尚不健全
調研中，一家鄉鎮衛生院負責人反映，實施國家基本藥物制度前，該地區鄉鎮衛生院實行藥品詢價采購聯合體的方式進行招標采購，即6～7位鄉鎮衛生院院長組成一組，一位院長任組長，其余幾位任組員，在區縣內實行詢價采購。凡是具有資質的供應企業都可投標，價格最低者中標。鄉鎮衛生院聯合體按照中標的價格實施網上采購，通過藥品采購軟件報送藥品采購計劃，由供應商或配送商確認后直接配送。實施國家基本藥物制度后，該地區由省集中招標采購，30個鄉鎮衛生院與省招標的15家配送企業簽約，15家配送企業實施分工，負責不同種類的基本藥物的配送。通過比較國家基本藥物制度實施前后發現，該地區的307種基本藥物中，有186種基本藥物價格不降反升。另外，調研的另一省2個鄉鎮衛生院反映，省內成立了基本藥物“三統一”辦公室，負責推進全省基本藥物的“統一招標、統一配送、統一‘零差率’銷售”。但是該省選擇的配送企業數量有限，一般1家配送企業負責1個縣的配送任務，配送費用僅占配送藥品價值的5％。由于這2個鄉鎮衛生院地處邊遠山區，路途崎嶇，配送難度較大，加之人口居住分散，藥品所需數量較少，有的村衛生室1次僅配送200元的藥品，造成配送成本較高、配送周期較長（一般3～7天），且配送種類不齊全，影響了基層醫療衛生服務的正常開展，甚至給群眾看病造成困難。招標采購和統一配送是國家基本藥物制度實施的重要環節。盡管國家已經出臺了《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》，但是目前西部農村地區在推進基本藥物制度的過程中依然面臨一些難題，主要表現在：一是各省沒有統一、具體的招標采購細則和配套文件，也沒有明確的招標采購數量，許多企業為了能夠中標，一味的壓低價格，結果既沒有量的優勢，也沒有利潤保障，中標企業的積極性就調動不起來，最終影響規模效應的形成，也影響基本藥物的供應和配送。二是由省級統一招標采購，一定程度上助長了地方保護主義。由于各省都有藥廠和配送企業，鑒于地方經濟利益的考慮，往往招標的生產和配送企業都是本地企業，同時1個縣由1家配送企業負責，容易形成壟斷，缺乏公平競爭，也影響了配送效率的提高。三是缺乏嚴格的監督管理機制和獎懲機制。對于一些基本藥物由于成本高、利潤低而不生產的“廢標”現象和配送不及時、不到位的情況，尚需加強監督管理和實施獎懲機制。
1.3基本藥物利用尚不充分
調研發現，目前西部農村地區鄉鎮衛生院和村衛生室普遍存在“基本藥物”和“非基本藥物”同居一堂的現象。究其原因，國家規定的307種基本藥物和省（區、市）增補的藥物品種基本能滿足基層醫療衛生服務需求，但是目前基本藥物品種的結構，嚴重影響了基本藥物的利用。據一家鄉鎮衛生院負責人反映，約有1/3的原有居民常用藥沒有覆蓋在基本藥物目錄內，如三九胃泰、三九感冒靈、吳太感康、烏雞白鳳丸等；約有1/3的基本藥物目錄內藥品幾乎沒有被使用，如抗寄生蟲病藥、精神病治療藥等。一方面，基層醫務人員對國家實施基本藥物制度的意義和重要性沒有真正理解，并且在目前補償不到位的情況下，藥品收入依然影響醫務人員的個人收入，基本藥物制度的實施一定程度上影響了基層醫療機構人員的收入；另一方面，居民用藥習慣難以改變，尤其是一些慢性病患者，長期服用某品牌的藥品，如果更換成其他藥品，一時難以接受。盡管新型農村合作醫療對基本藥物的報銷比例稍高，一些居民寧愿不報銷也愿意去藥店買到自己認可的常用藥。同時，基本藥物的實施也因各種原因正逐漸激化醫務人員和居民的矛盾。
1.4國家基本藥物補償機制尚未建立
我國大醫院的藥品收入占總收入的50％～60％，基層醫療衛生機構則達80％～85％，藥品的利潤率高達28％[2]。如果政府按15％的藥品加成率給予補貼，與基層醫療機構原有的藥品利潤相差甚遠，因此補償機制的完善成為國家基本藥物制度順利實施的重要保障。目前，我國正擬采取3條途徑來補償：一是增設藥事服務費。目前，我國對藥事服務費的定性以及藥事服務費的收費模式和標準也都沒有具體的規范，在這樣的情況下，實施藥事服務費存在很大的風險。由于藥事服務費是在取消藥品加成后對居民收取的費用，因此居民完全有理由認為這是一種變相的藥品加成費用，抵觸情緒將會增加，不利于基層醫療衛生服務的發展[3]。二是調整部分技術服務收費標準。由于基層醫療衛生機構開展的高、精、尖技術服務較少，技術水平較為薄弱，因此調整技術服務收費標準顯得不甚合理。三是增加政府投入，開展績效考核。調研地區基本藥物補貼主要通過基層醫療衛生機構績效工資制度的實施，按照崗位工資和績效工資7∶3的比例，支付在編人員工資，績效部分按照年終考核統一支付。據反映，實施績效工資后，基層醫務人員的工資有所下降，對此有些不滿；績效工資所占比例較小，似乎出現了計劃經濟時期的“大鍋飯”現象，醫務人員的積極性普遍不高；鄉鎮衛生院負債嚴重，原來依靠拖欠配送企業的藥品回款維持運轉，實施基本藥物制度后，尚未中標的企業開始追要債務，出現了“對簿公堂”的局面；配送回款周期較短，西部農村醫療衛生機構普遍存在藥品周轉資金困難的現象。
2針對實施初期存在問題的建議
2.1完善政策制度，推進農村衛生綜合改革
農村衛生是衛生工作的重點，關系到農村居民身體健康、農村經濟發展、農村社會穩定，對于促進全面建設小康社會、構建農村和諧社會、建設社會主義新農村具有重要的現實意義。國家基本藥物制度在農村地區的實施是當前農村衛生改革的重要組成部分，也是新型醫藥衛生體制改革的重要舉措，各方應該完善相關政策制度，積極推進基本藥物制度在農村的可持續實施。一是加強農村醫療衛生機構基礎設施建設，為農村居民就醫提供良好的環境，也為基本藥物制度實施奠定良好基礎。二是利用農村藥品供應網和監管網，規范農村醫藥市場，統一農村藥品購銷渠道，堅決打擊販賣假藥的“游醫”，平衡鄉鎮衛生院、村衛生室和周邊零售藥店的價格，減少不公平競爭，為農民提供安全、有效、質優、價廉的基本藥物。三是完善基本藥物的生產、流通、定價、使用、報銷、補償、監督和獎懲等相關政策制度，使得基本藥物制度實施有法可依、有章可循，真正營造基本藥物制度實施的良好政策環境。
2.2利用現代醫藥物流手段，規范基本藥物招標和配送
2.2.1由國家部委牽頭建立醫療機構藥品招標采購的全國標準建議綜合各方意見，制定標準，精簡招標程序，并制定出統一、具體的招標采購細則和配套文件，在此基礎上各省可根據具體情況進行適當調整。細則中應包含價格、配送周期、報價周期、采購的品種和數量等內容，企業在知道用量有多大的情況下，根據利潤率進行報價，使價格體系更趨于合理。同時有標準可依，可減少政府直接干預市場，減少權力尋租、商業賄賂[4]。同時，招標過程中，不能“唯價是取”，將價格作為中標的唯一標準，應該充分考慮藥品質量和配送實力。
2.2.2利用現代物流手段，提高基本藥物配送能力現代醫藥物流是一種專業化、社會化的物流體系，依托一定的物流設備、信息技術和進銷存管理系統，有效整合流通渠道上下游資源，通過優化藥品供應配送環節中的過程，減少流通成本，提高服務水平和資金使用效益，實現物流的自動化、信息化和效益化。現代醫藥物流通過全國性醫藥物流配送的網絡信息化平臺，達到對藥品流通的高效率、高效益、低成本[5]。當前，針對西部農村地區，特別是邊遠山區，路途崎嶇，藥品需求量小，可以試點實力較強的物流企業與配送企業聯合配送，承擔距離較遠、份額較小的基本藥物配送；也可試點由配送企業在縣或鄉建立中轉站的方式，解決配送周期較長的難題。當然，目前西部農村地區5％的配送費用較低，配送企業積極性不高，一般配送費用為5％～10％，可以根據配送成本適當調高配送費用，由政府給予補貼。
2.2.3建立招標配送的監督管理機制和獎懲機制藥品招標配送是藥品流通市場的命脈，藥品監督管理部門應該制定相關政策制度，加大對招標采購的監督管理，同時建立科學合理的獎懲機制。對中標而不生產藥品的企業征收違約金并取消其參加藥品招投標的資格；對能積極提供基本藥物的企業給予一定的稅收優惠等。對于配送不及時、配送周期過長的企業吊銷配送資格；對配送能力較強、配送手段先進且配送積極性較高的企業給予政府補貼。
2.3適當調整藥品目錄，促進基本藥物有效利用
2.3.1結合地方實際情況，適當調整藥品目錄基本藥物遴選過程中，不能單純依靠權威專家和知名醫師的投票決定，應該結合不同地方常見病、多發病等流行病現狀，及不同民族、不同人群的用藥習慣，賦予地方一定的權限，合理調整基本藥物目錄結構，促進基本藥物科學、合理利用。
2.3.2建立監督機制，規范基層醫療服務用藥行為首先，上級衛生行政部門應該對于非基本藥物的撤柜行動制定時間表，明確截止時期。同時，加強基層醫療衛生機構監督考核，對于逾期仍銷售非基本藥物的機構，減少政府財政補貼。其次，提高新型農村合作醫療對于基本藥物的補貼，引導農村居民利用基本藥物。再次，加強基層醫務人員的培訓，使之熟悉基本藥物目錄，改變處方習慣，用基本藥物逐步替代非基本藥物。
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根據《省醫藥衛生體制五項重點改革年主要工作安排》(政辦[]117號)、省醫改辦與我市簽訂的《醫藥衛生體制五項重點改革年度主要工作任務責任書》和省委、省政府《省進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(發[]9號)要求，按照“保基本、強基層、建機制、維護公益性、調動積極性、促進衛生事業可持續發展”的原則，統籌推進醫藥衛生體制五項重點改革，確保基本醫療保障制度覆蓋城鄉居民，保障水平顯著提高；確保國家基本藥物制度基層全覆蓋，健全完善藥物招標采購新機制；確保基層醫療衛生服務體系建設任務全面完成，服務能力明顯增強；確保基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目有效提供，均等化水平進一步提高；確保公立醫院改革試點取得實質性進展，便民利民措施普遍得到推廣。中藏醫藥服務能力和水平進一步提高。醫療費用過快增長得到進一步控制。全面完成醫藥衛生體制改革近三年目標任務，為下一步深化改革奠定堅實基礎。
二、工作任務
（一）加快推進基本醫療保障制度建設
1．鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，基本實現全民醫保。
（1）年，全市基本醫療保險參保計劃為146.3萬人，其中，職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)參保人數為79.2萬人，城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)參保人數為67.1萬人。參保率均提高到90％以上。
（2）積極推進非公有制經濟組織從業人員和農民工參加職工醫保。促進失業人員參保。允許靈活就業人員參加居民醫保。落實未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保的政策。
（3）進一步鞏固新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，參合率繼續穩定在96%以上。
2．全面提升基本醫療保障水平，增強保障能力。
（1）提高籌資標準。新農合籌資標準從現在的每人每年154．3元提高到每人每年300元，政府補助標準提高到每人每年260元。城鎮居民籌資標準由現在的每人每年220元提高到每人每年300元左右，18歲以下參保居民的籌資標準達到每人每年280元，政府補助標準提高到每人每年240元；19至59歲男性、19至54歲女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年210元；60歲以上男性、55歲以上女性參保居民的籌資標準達到每人每年320元，政府補助標準提高到每人每年260元。
（2）普遍開展門診統籌。擴大門診統籌實施范圍，普遍開展居民醫保、新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍；積極探索職工醫保門診統籌。
（3）明顯提高保障水平。居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70％左右。所有統籌地區職工醫保、居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民年人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。
（4）積極開展提高重大疾病醫療保障水平試點，擴大兒童白血病、先天性心臟病保障范圍，并在總結評估基礎上增加試點病種，擴大試點地區。
（5）全面提高醫療救助水平。資助困難人群參保，資助范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫療救助慈善捐贈，拓寬籌資渠道。
3．提高基本醫療保障經辦管理水平，方便群眾就醫結算。
（1）繼續推廣就醫“一卡通”等辦法，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算(或結報，下同)。加強異地就醫結算能力建設，開展省內異地就醫即時結算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作。
（2）加強醫療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫保和居民醫保基金結余控制在合理水平；新農合統籌基金當年結余率控制在15％以內，累計結余不超過當年統籌基金的25％。基金當期收不抵支的地區要采取切實有效措施確保基金平穩運行。
（3）發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。對到基層醫療衛生機構就診的，在醫保支付比例上給予傾斜。改革醫療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付。積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。
（4）加強醫療保險對醫療服務的監管。強化定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。
（5）職工醫保、居民醫保和新農合實行市級統籌，居民醫保和新農合實行城鄉一體化，鼓勵探索省級統籌。做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接，實現信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
（6）支持商業健康保險發展，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。
（二）初步建立國家基本藥物制度
全面貫徹落實《國務院辦公廳關于印發建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制指導意見的通知》([]56號)和《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（[]62號），按照全覆蓋、建機制的要求，建立健全基層基本藥物供應保障體系，完善我市的相關措施和具體辦法。推進基層醫療衛生機構綜合改革，實現新舊機制平穩轉換。
4．擴大國家基本藥物制度實施范圍，實現基層全覆蓋。
擴大基本藥物制度實施范圍，全市所有政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，并在所有行政村衛生室實施基本藥物零差率銷售，使鄉村和城市社區基本藥物覆蓋率達到100%。同步落實基本藥物醫保支付政策。
5．建立規范基本藥物采購機制，重塑基層藥品供應保障體系。
（1）全市醫療衛生機構使用的基本藥物（包括省級增補品種）、非基本藥物和一般醫用耗材實行以省為單位集中采購、統一配送，確保基本藥物安全有效、品質良好、價格合理、供應及時。
（2）實行招標采購結合，簽訂購銷合同。完善省級采購機構，采購機構受基層醫療衛生機構授權或委托與藥品供貨企業簽訂購銷合同并負責合同執行，對各基層醫療衛生機構基本藥物貨款進行統一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。
（3）制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。
（4）全面推行國家基本藥物質量新標準。加強基本藥物監管，加快信息化體系建設。
6．全面推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立新的運行機制。
（1）調整基層醫療衛生機構收費項目和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。合理制定調整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。
（2）建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制。落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助，實行收支兩條線管理。
（3）完善編制管理。加快完成基層醫療衛生機構人員編制標準的擬訂工作。創新機構編制管理方式，以市、縣（區)為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整；市編制部門確定基層醫療衛生機構人員配備總額，加強監督管理。
（4）深化人事制度改革。推動各地區實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫務人員競聘上崗，各地區結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩定。
（5）健全績效考核機制，根據工作數量、質量、服務對象滿意度、居民健康狀況改善和人員總額控制情況等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。
（6）完善分配激勵機制。全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和有突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。
（7）鼓勵有條件的地區將非政府舉辦的基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。適當提高并落實鄉村醫生的補助，制定鄉村醫生的扶持政策。
（三）健全基層醫療衛生服務體系
7．繼續加強基層醫療衛生機構建設，提升基層服務能力。
（1）完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務。按照國家下達的投資計劃，在前兩年基礎上再建設一批縣級醫院（含中醫院）、中心鄉鎮衛生院和村衛生室，保證認真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫院達到二甲水平、并有l一3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構，并為農村牧區配置流動巡回醫療服務車。
（2）在整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設，以市為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等基本功能的基層醫療衛生管理信息系統，并與醫保信息系統有效銜接，提高基層規范化服務水平。
8．加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，大力培養適宜人才。
（1）完善建立全科醫生制度，開展全科醫生規范化培訓，完善和落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，努力從體制機制上解決基層醫療衛生人才不足的問題。
（2）為鄉鎮衛生院招收32名[國家專項]定向免費醫學生。
（3）安排72名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。
（4）鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務，加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度，為鄉鎮衛生院和村衛生室培訓醫療衛生人員256人次和965人次，繼續開展城市社區衛生服務機構醫療衛生人員培訓。
（5）制定并實施全科醫生臨床培養基地建設方案，嚴格按照國家下達的投資計劃，建設全科醫生臨床培養基地，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時竣工投入使用。
9．轉變基層醫療衛生機構服務模式，提高服務質量和效率。
（1）鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療。鼓勵有條件的地區積極建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療衛生機構提供中藏醫藥等適宜技術和服務。
（2）大力推行院長（主任）負責制，落實管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構信息化建設，推行規范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規范基層用藥和醫療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。
（3）明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療衛生機構門診總量的比例。
（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化
10．全面開展10類基本公共衛生服務，提高居民健康素質。
（1）拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，提高服務質量，年人均基本公共衛生服務經費標準提高到30元。
（2）完善并嚴格執行10類國家基本公共衛生服務項目服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。擴大高血壓、糖尿病管理人數。發現的重性精神疾病患者全部納入管理。
（3）完善基層健康宣傳網絡。通過互聯網等多種渠道開展健康宣傳教育，普及健康知識，積極倡導健康的生活方式，促進全民健康素質的提高。
11．完成重大公共衛生服務項目，落實預防為主方針。
（1）在前兩年工作基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查2萬人，乳腺癌檢查6000萬人。農村孕產婦住院分娩率比上年提高4%；繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸。
（2）為720例貧困白內障患者免費開展復明手術。
（3）在前兩年工作基礎上，完成1萬戶無害化衛生廁所建設任務。
（4）繼續在市城中區、大通縣、湟中縣實施預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目。
12．加強專業公共衛生服務能力建設，提高服務可及性。
（1）啟動衛生監督體系建設和發展規劃，支持縣級衛生監督機構建設。
（2）全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃，按國家制定計劃加強精神衛生專業機構建設。
（3）依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，按照國家下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統，同步建立體現公益性的運行機制，認真組織實施，確保資金及時足額到位，按時完成項目任務。
（4）落實傳染病機構、鼠防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
（五）積極穩妥地推進公立醫院改革
按照上下聯動、內增活力、外加推力的原則，積極推進公立醫院改革試點，著力創新體制機制。同時，在全省范圍內大力推廣行之有效的便民惠民措施，提高公立醫院的服務質量和運行效率。
13.不斷深化體制機制改革試點，形成公立醫院綜合改革經驗。
加大公立醫院（含國有企業醫院）改革試點力度，力爭形成公立醫院改革的基本路子。加快推進綜合改革，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利和非營利分開等重點難點問題。探索建立高效的公立醫院管理體制，積極推進現代醫院管理制度。深化人事分配制度改革，健全聘用和崗位管理制度，形成能進能出、能上能下的用人機制，完善以服務質量和效率為核心、能充分調動醫務人員積極性的績效考核和分配激勵機制。改革公立醫院補償機制，落實政府投入政策，完善醫藥價格機制。
14．深化公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制，提高醫療體系整體效率。
（1）著力提高縣級醫院服務能力，積極推進縣級醫院綜合改革。
（2）進一步鞏固和深化三級醫院對口支援縣級醫院，安排120名縣級醫院醫務骨干人員到三級醫院進修學習。三級醫院與對口的縣級醫院建立遠程醫療系統。
（3）引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。探索建立長期穩定、制度化的協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。組建醫療小分隊，為邊遠地區提供巡回醫療服務。
15．以病人為中心完善公立醫院內部運行機制，方便群眾就醫。
（1）完善預約診療制度，二級以上醫院實行預約診療服務。優化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾候診時間。推行雙休日和節假日門診。廣泛開展優質護理服務。
（2）制定并落實控制醫藥費用過快增長的政策措施。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，對醫療、用藥行為全過程跟蹤監管，鼓勵公立醫院優先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫院財務管理和成本核算。完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植（介）入類醫用耗材實行集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調整醫療技術服務價格，開展按病種等收費方式改革試點。
（3）市、縣二級以上的醫院開展臨床路徑管理，研究制定適應基本醫療需求的臨床路徑。推行電子病歷，利用信息化手段加強醫療行為管理。
（4）加強和完善醫療服務監督機制。發揮衛生行政部門全行業監管職能，加強對醫療服務行為和質量的監管。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理醫療領域的商業賄賂，加大對違法違規行為的懲處力度。健全多方參與的社會監督機制。
16．加強衛生人才隊伍建設，調動醫務人員積極性。
（1）開展住院醫師規范化培訓。
（2）制定執業醫師多點執業的規范性文件。鼓勵衛生專業技術人才在公立和非公立醫療機構間合理流動。
（3）保障醫療衛生人員合理待遇。
17．鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，加快形成多元辦醫格局。
（1）嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。
（2）制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的政策，促進非公立醫療機構發展。鼓勵社會資本舉辦普通醫療機構，支持社會資本舉辦高端醫療機構，控制公立醫院開展特需服務的比例。
三、保障措施
各有關部門要切實加強領導，精心組織實施，強化督促檢查，將醫改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務。
（一）建立目標責任制
市人民政府與各區、縣人民政府簽訂責任書。牽頭部門對牽頭任務區域范圍內的完成情況負總責，要及時將任務分解到各地區，制定進度計劃，加強督促指導。各區、縣政府主要負責同志是本地區醫改工作第一責任人，對本地區醫改任務完成情況負總責，分管負責同志要具體負責、親自抓。年5月底前完成各項任務分解，作出具體安排。建立包干負責制，按照“一人一院（中心）”的要求確定干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革。
（二）強化財力保障
年醫改任務所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。要重點落實基層醫療衛生機構補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，按確定的任務和進度盡早將基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務專項經費撥付到基層醫療衛生機構。要建立政府投入長效機制，完善政府投入方式，提高資金使用效益，將醫改任務完成情況(特別是基層醫療衛生機構綜合改革情況)和績效考核結果與財政補助掛鉤。
（三）嚴格績效考核
全市要建立嚴格的績效考核機制，每月對各區、縣工作情況進行匯總通報，每季度進行進度考核，年終對醫改三年目標任務完成情況進行全面評估。加強工作普查力度，確保各項醫改任務落到實處。
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一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍
（一）指導思想
深入貫徹落實科學發展觀，按照國家深化醫藥衛生體制改革的總體部署，立足省情，借鑒兄弟省市經驗，著眼于人人享受基本醫療服務，解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度。全面推進基層醫藥衛生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛生服務和基本醫療服務的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫療衛生服務的需求。
（二）基本原則
堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向。
堅持立足省情，積極穩妥，分步實施，有序推進。
堅持綜合改革，體制改革與機制創新并舉，維護公益性與調動積極性相統一。
堅持以人為本，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系，實現改革成果共享。
堅持鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫療機構，促進有序競爭，滿足群眾多樣化的醫療衛生需求。
（三）總體目標
基層醫療衛生機構公益性管理體制和高效規范的運行機制初步建立，基本公共衛生服務和基本醫療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，有效減輕城鄉居民醫藥費用的負擔。
（四）實施范圍
政府舉辦的城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和實施鄉村一體化管理的行政村衛生室。
二、加快推進基本醫療保障制度建設
1、職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）參保人數達到10.905萬人。積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、農民工和失業人員參加職工醫保。將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。落實靈活就業人員、未建立勞動關系的農民工等人員選擇性參保政策。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參合率繼續穩定在95%以上。
2、對新農合和城鎮居民醫保政府補助標準提高到每人每年200元。
3、普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內藥品和收取的一般診療費按規定納入支付范圍。積極探索職工醫保門診統籌。
4、二級以下醫療機構城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。確保所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。
5、推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點工作。在總結評估基礎上擴大試點病種和地區范圍。
6、資助困難人群參保，將資助范圍從低保對象、三保戶擴大到低收入重病患者、重度殘廢人、低收入家庭老年人（未成年人）等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫療救助起付線，政策范
圍內住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量想醫療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。
7、大力推進社保“一卡通”工作，基本實現參保人員統籌區域內醫療費用即時結算。推進新農合“一卡通”工作實現在市、縣、鄉、村四級醫療機構醫療費用即時結算結報。加強異地就醫結算能力建設，開展省內異地就醫即時結算，逐步實現以異地安置的退休人員為重點的就地就醫、就地即時結算。做好農民工等流動就業人員基本醫療保險的轉移接續工作。
8、加強醫療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫保和城鎮居民醫保基金結余過多的地區，通過提高待遇把結余逐步降到合理水平，新農合
統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。基金當期收不抵支的地區要采取切實措施確保基金平穩運行。
9、發揮醫療保障對醫療服務供需雙方的引導和對醫藥費用的制約作用。對到基層醫療衛生機構就診的，在醫保支付比例上給予傾斜。加快推進付費方式改革，要結合基金預算管理，探索總額預付辦法；結合門診統籌的開展，探索實行按人頭付費辦法；結合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革。積極探索建立醫保經辦機構與定點醫療機構的談判機制。
10、加強醫療保險對醫療服務的監管。加強昂定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫療保險誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，進一步規范定點醫療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫保對醫療機構的監督延伸到對醫療人員醫療服務行為的監督。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。
11、完善城鎮居民醫保市級統籌，基本實現職工醫保市級統籌，醫保實行內部封閉運行管理的企業按要求納入醫保社會統籌。有條件的地區進一步提高新農合統籌層次。加快推進基本醫療保障城鄉統籌，穩步推進經辦管理資源整合。做好各項基本醫療保障制度政策和管理的銜接，實現信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
12、支持商業健康保險發展，鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。
三、建立國家基本藥物制度
1、在所有政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物醫保支付政策。落實對村醫的補助和扶持政策。
2、對實施基本藥物制度的政府辦基層醫療衛生機構使用的基本藥物（包括省增補品種）實行以省為單位集中采購、統一配送，確保基本藥物安全有效、品質良好、價格合理、供應及時。
3、編制基本藥物集中采購計劃，確定基本藥物采購的具體劑型、規格、質量要求，明確采購數量，實行量價掛鉤。暫無法確定采購數量的，通過單一貨源承諾的方式進行采購。
4、省級采購機構受基層醫療衛生機構授權或委托，與藥品供貨企業簽訂購銷合同并負責合同執行，對各基層醫療衛生機構基本藥物貨款進行統一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。由供貨企業自主選擇經營企業進行配送或自行配送。
5、制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物。加強基本藥物監管，加快信息化體系建設。
6、調整基層醫療衛生機構收費項目和醫保支付政策，將基層醫療衛生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。合理制定調整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。
7、明確基層醫療衛生機構的公益性，建立基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助。
8、創新機構編制管理方式，以市為單位實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整。
9、深化人事制度改革，推動各地實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫務人員競聘上崗，結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩定。
10、健全績效考核機制，根據工作數量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水平掛鉤。
11、完善分配激勵機制，全面落實績效工資，保障基層醫務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優績優酬，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。
12、鼓勵有條件的地區將非政府舉辦的基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。
四、健全基層醫療衛生服務體系
1、完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務。按照國家發展改革委下達的投資計劃，做好市人民醫院住院樓、中心鄉鎮衛生院和村衛生室建設，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務。市人民醫院要在二甲的基礎上，鞏固、提升醫療服務水平、并有1-3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構，并為邊遠地區、山區配置流動巡回醫療服務車。
2、在整合資源的基礎上推進基層醫療衛生機構信息化建設，以省為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫療衛生管理信息系統，并與醫保信息系統有效銜接，提高基層規范化服務水平。
3、開展全科醫生規范培訓，完善和落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，從體制機制上解決醫療衛生人才的不足的問題。
4、為鄉鎮衛生院招收4名定向免費醫生學。按計劃做好基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。加大鄉鎮衛生院執業醫師招聘力度。完成鄉鎮衛生院醫療衛生人員、村衛生室醫務人員培訓工作；繼續開展城市社區衛生服務機構衛生人員培訓。
5、啟動實施全科醫生臨床培養基地建設方案。嚴格按照國家發展改革委下達的投資計劃，建設全科醫生臨床培養基地，認真組織實施，確保地方配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。
6、鼓勵基層醫療衛生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫療。鼓勵有條件的地區積極建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。
7、大力推行院長（主任）負責制，落管理責任，提高管理效率。結合基層醫療衛生機構信息化建設，推行規范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規范基層用藥和醫療行為，控制基層問診輸液和抗生素、激素使用。
8、明顯提高鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療衛生機構門診總量的比例。
五、促進基本公共衛生服務逐步均等化
1、拓展和深化基本公共衛生服務內容，擴大服務人群，增加服務內容，提高服務質量，人均基本公共衛生服務經費標準提高到25元。
2、完善并嚴格執行9類國家基本公共衛生服務項目服務標準、操作規范和考核辦法，提高服務水平。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到50%左右。進一步提高兒童保健、孕產婦保健等基本公共衛生服務的質量。做好農民工基本公共衛生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數分別提高到5760人、1600人以上，發現的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。
3、開設網絡健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善基層健康宣傳網絡。積極倡導甲亢的生活方式，提高全民健康素質。
4、繼續對15歲以下的人群不中乙肝疫苗，全面完成補種任務。在前兩年基礎上，農村孕產婦住院分娩率達到95%以上，繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸。免費開展貧困白內障患者復明手術。繼續實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。
5、啟動衛生監督體系建設和發展規劃，全面實施精神衛生防治體系建設與發展規劃。按照國家發展改革委下達的投資計劃，開展縣級衛生監督機構建設，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時竣工投入使用。
6、依托縣級醫院建立縣域內農村院前急救體系，按照國家發展改革委下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統，同步建立體現公益性的運行機制，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時完成項目任務。
7、落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。
六、積極穩妥地推進公立醫院改革試點
1、在省級試點地區加大力度，加快推進公立醫院（含國有企業醫院）綜合改革。
2、探索推進縣域一體化綜合改革，著力提高縣級醫院服務能力，積極推進縣級醫院綜合改革。
3、進一步鞏固和深化城市三級醫院對口支援縣級醫院長期合作幫扶機制，按計劃安排縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習。
4、引導有資歷的醫師到基層醫療衛生機構開展執業活動。逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的服務模式。組建醫療小分隊，為邊遠地區提供巡回醫療服務。
5、優化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。推行雙休日和節假日門診。廣泛開展優質護理服務。
6、制定并落實控制醫療費用過快增長的政策措施。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫療器械行為，對醫療、用藥行為全過程追蹤監管，鼓勵公立醫院優先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫院財務管理和成本核算。完善醫用設備和醫用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植入類醫用耗材集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調整醫療技術服務價格。開展按病種等收費方式改革試點。
7、開展臨床路徑掛歷。推行電子病歷，利用信息化手段開展醫療行為管理。
8、加強昂對醫療服務行為和質量的監管。強化行業自律和醫德醫風建設，堅決治理商業賄賂，加大違法違規行為懲處力度。健全多方參與的社會監督機制。
9、加強衛生人才隊伍建設。開展住院醫師規范化培訓。積極開展執業醫師多點執業試點。鼓勵衛生技術人才在公立和非公立醫療機構間合理流動。保障醫療衛生人員合理待遇。
10、嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為，新增或調整醫療衛生資源在符合準入標準的條件下優先考慮社會資本。穩妥推進公立醫院改制。
11、制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本普通醫療機構，支持社會資本舉辦高端醫療機構，控制公立醫院開展特許服務的比例。
七、保障措施
1、建立強有力的組織領導體系，將醫改實施納入政績考核體系。市政府主要負責同志為醫改工作第一負責人，對全市醫改任務完成總責，分管負責同志具體負責。親自抓，要建立目標責任制，層層分解、層層落實。6月底前要完成各項任務分解落實和工作部署。建立包保責任制，市政府按一人一院（中心）要求派出科級以上干部包干負責基層醫療衛生機構綜合改革。
2、根據醫改任務，將所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。建立政府投入長效機制，落實三年新增投入計劃的承諾。重點政府投入長效機制，落實三年新增投入計劃的承諾。重點落實基層醫療衛生機構補償政策，確保基本藥物制度和基層綜合改革順利推進，基本公共衛生服務經費和重大公共衛生服務經費和重大衛生服務專項經費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫療衛生機構。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫改任務完成情況（特別是基層醫療衛生機構綜合改革情況）和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。
