中醫學基礎辯證范文

導語：如何才能寫好一篇中醫學基礎辯證，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“中風”歷代醫學稱為“四大難證”之一。隨著物質生活的不斷豐富，飲食不節，勞逸不當，及環境影響使“中風”成為目前的高發病。但是在現階段對中風患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫辨證論治的樸素維物主義變為機械主義，此項目的目的是繼承和創新中醫學，更好地為發揮中醫學服務人民，奉獻社會的特色優勢。

技術力量：龍川縣麻布崗中心衛生院是地處龍川縣北部，是一所技術力量雄厚，醫療設備先進的二級綜合醫院。擁有先進的儀器，如經顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協調發展，特別是成立中醫科后，有院長和中醫執業醫師以及相關（中西醫結合）人員加強和促進中醫建設，已完全有能力實施這一項目。

技術來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫學傳統理論。我院成立中醫科。以“中風”病為攻堅課題，在中醫辨證論治的基礎上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經驗并取得確切效果。

技術先進性：針對中風腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復率。

實施方案

1、堅持以人為本的科學發展觀。以病人為服務中心，把救治中風腦出血患者的重要責任作為立項的指導思想。

2、堅持中醫特色，立足中醫傳統理論的根基，著眼創新發展。

3、既要繼承中醫傳統特色，又要尊重現代科學和實驗依據。既要“四診合參”，也要現代設備的診查。此項目是“綜診合參”，是創新中醫學辨證法。

4、發揮人力資源，組織中醫和中西醫結合的優秀人才承擔項目，在管理上有領導負責，主要執業人員承擔常務專項工作。

5、保證本項目的中醫臨床研究和實驗基金。建設和完善中醫藥救治腦出血患者的專科病床，設置實驗室，提供現代診療設備。

6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數據的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結題。

腦出血屬中醫學的中風病范疇。中醫學有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫藥急診探索中，以繼承和創新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善了顱內應激狀態，使中風癥狀緩解。

在辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風的急救成功率和治療康復率都具有重要的意義具體研究開發內容和要重點解決的技術關鍵問題：

研究內容

（一）中醫辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標準。3、研究的分組。4、觀察指標的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點解決的技術線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標準。3、療效的綜合判斷，結合安全性指標

項目的特色和創新之處：

目前有關活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據病癥的具體證型進行辨證論治基礎上加減運用，救治中風屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內領先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫特色。學科經濟指標能提高到年增長率11%，經濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數中風腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學術品位和聲譽。都能產生良好的社會經濟效益。

（二）采用的方法、技術路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標準：

診斷依據中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，所有病例符合中風病中經絡、中臟腑的診斷；西醫診斷參照1995年全國第四界腦血管病學術會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經CT確診。納入標準：發病48小時內入院，有明確的高血壓病史，經頭顱CT檢查顱內有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫診斷符合中風病中經絡、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發病24-48小時內、B組于發病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標準：

療效標準擬定。基本治愈：神經功能缺損程度評分減少91%-100%。

顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經功能缺損評分。

本課題嚴格按照計劃完成了相應的工作，論證了運用中醫辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫學瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導下，辨證論治，以突出中醫特色，發揮中醫救治疑難重病的優勢，在中醫辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府和神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善顱內應激狀態緩解。

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貴州省畢節市高等醫學專科學校　貴州省畢節市　551700

【摘　要】本文根據多年教學實踐，針對學生中醫臨床思維培養問題展開了闡述與理性分析，找出了培養學生的方式方法。

關鍵詞 中醫；臨床思維培養；思考

我國中醫培養教育經歷了幾十年的發展，在醫術傳承和學術思想培育方面成績斐然。大批學業有成的中醫藥人才運用所學智慧在我國中醫學臨床實踐中發揮著巨大的作用。但同時也有不盡人意的事實：部分中醫求學者由于缺乏牢固的中醫臨床思維導致學業不夠精深，不能很好地掌握中醫學的理論本質，于是在臨床實踐中無法做到技術嫻熟。有的醫者即使從醫多年也依然無法做到醫術精湛，嚴重時還可能導致無意的醫療事故。因此對中醫臨床思維的培養應該在中醫學習初期得到足夠的重視。

1 中醫學臨床思維的內涵

中醫學的臨床思維是建立在天人合一的哲學基礎上，講究機體的整體和諧，其臨床實踐力求使人的脈絡、氣血等達到平衡，并將理法方藥的思維方法貫穿始終，體現了獨特的認知過程和邏輯思路。在中國古典哲學的影響下，中醫學在劃分事物的歸類以陰陽為原則，而在認識事物的相關性則以五行為基礎。這正是中醫學理論與實踐思維辯證的綜合體現。

2 阻礙中醫思維模式形成的因素

2.1 學習者缺乏專業潛質

要理解好中醫學獨特的理論，必須要有相應的專業潛質。中醫學的思維模式要求學習者或者從業者必須具備較為扎實的人文知識功底，只有深厚的文化積累和國學基礎才能夠獲得學業、學術思維上的悟性。這就要求醫學院校或中醫學教育者在挑選學習者時要認真測試和篩選，不搞一刀切。對高中階段過早分文理科而造成的沒有國學基礎知識和人文基礎知識水平較低的學生，即使綜合成績達標也不應錄取。

2. 2 初、中級教育體系和理念的影響

目前，現代西方的教育模式和教育理念極大地影響著我國初、中級教育體系。

在肯定它優勢的同時，我們不應忽略對青少年東方文化體系的認知和培養。否則，在習慣了西方自然科學認識規律的學生，非常不容易跨越東西方的思維鴻溝，很難理解“陰陽五行”的純東方思維的本質。

2.3 醫學院校課程設置的弊端

首先，由于種種原因，我國部分中醫學院校的教學理念機械地套用了西醫學院的思路，這并不符合中醫學的教學規律。

一項對廣州中醫藥大學五年制中醫學專業中醫類課程的問卷調查顯示，對目前教學計劃中中醫類課程設置與安排的看法認為非常合理的占2%，基本合理的占48%，不合理的占35%，非常不合理的占15%。造成以上現象的原因，是由于在低年級中醫、西醫基礎課同時并行，在初學者的中醫思維還未建立起來之時，又接受與中國傳統醫學體系完全不同的西醫理論，這樣的課程設施，使中醫學專業學生的思維模式容易造成混亂。

其次中醫經典課程設置不足。

再次，教材的使用不慎必然會歪曲了原著的本意，如不及時修正久而久之便會造成以訛傳訛的結果。

3 應對措施

3.1 深刻理解中醫臨床思維的本質

根據學者邢玉瑞的論述，中醫的原創思維體系是以人的日常生活為問題語境，以“天人合一”的哲學觀為認識論、方法論和價值觀的基礎，以事物的相關性和相對性為邏輯起點，從主體體驗關系的角度來描述和定義來把握對象間的關系。以上思維要素維要素決定了中醫思維具有直覺性與辯證性的特點，直覺性體現在“天人合一”觀將對象世界規定為主客不分、大化流行的和諧整體，而其辯證性則體現在以“陰陽”為分析事物的分類原則，以“五行”為理解事物之間關系的普遍聯系的原則上。形成了以客觀事物自然整體顯現于外的現象為依據，以物象或意象為工具，運用直覺比喻、象征、聯想、推類等方法，以表達對象世界的抽象意義，把握對象世界的普遍聯系乃至本原之象的“象思維”。

3.2 優化課程設置

在課程內容設置方面，除四大經典醫著之外，要增設并普及與中醫思維模式形成不可分割的中國古代哲學經典為必修課程。中國古代哲學思想的精髓深刻地揭示了宇宙發展演變的規律，如《易經》等的陰陽理論對自然界的本末源流形成了獨到的見解，成為中醫理論的基礎學說。

無論是學院課程還是個人自學課程，在時間設置方面應充分考慮到醫學典籍、“中醫基礎”、“中醫診斷”等課程的專業基礎性特點，必須保證開設時間的嚴格性和學習時段的充足性。

在思維模式培養方面，在學業初始階段就要注重學生中醫學科理性認識的培養，在中醫學低年級或自學者初學階段，利用基礎課程的內容為實體，訓練學生的中醫學辯證思維和中醫學特有的“象思維”，注重“心悟”領會的學習方法，為中醫臨床思維的建立打下堅實的基礎。

4 結語

中醫學的臨床思維培養必須貫穿于整個教與學的過程中。醫學院校和中醫傳承者應該深刻理解中醫原創思維的本質，把握其認識基礎、遵循其邏輯規律，熟悉其思維特征，將中醫思維的各個階段的特征訓練融入教學之中。既要注重經典醫著的精髓傳授，也要加強祖國古典哲學思想的傳承；既要夯實學習者中醫知識的基礎，更要在課程設置中注重中西醫學科體系中的合理設置。真正為學習者和從醫者建立中醫臨床思維體系提供保證。

參考文獻

[1] 吳薇, 黃秀云, 何殷, 黃亮. 五年制中醫學專業中醫類課程設置調查分析[J]. 現代醫藥衛生,2010(08).

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Abstract: Chinese medicine is the study of human physiology, pathology, and disease diagnosis and control of such a discipline, has its own unique theoretical system. This paper from the scientific principles of Chinese medicine, to materialism, system theory, basic theory of the main line of material explores how to achieve modernization of the Chinese medicine.

關鍵詞: 哲學原理;中醫現代化;探討

Key words: philosophy;modernization of traditional Chinese medicine;investigate

中圖分類號:R2-03文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)16-0247-01

0引言

隨著社會的進步,網絡時代的興起,人類思想觀念的更新,現代人類受諸多因素的干擾,出現了新的世界觀和方法論,對自身的健康似乎是為藥是治,甚至有些業界人士走偏了路子,背棄了中醫的理論,而跟著感覺走去了,實際上是違背了中醫的內涵,違背了中醫的特點―整體觀念與辯證論治,也就是違背了科學。

1中醫科學原理

中醫作為一門學科,它是研究人體生理、病理、以及疾病的診斷和防治等的一門學科,有其獨特的理論體系和豐富的臨床經驗。其理論體系受古代唯物論和辯證法思想―陰陽五行學說的深刻影響。陰陽五行是物質的,是中醫的基礎,它把人體的臟腑、經絡、氣、血、精、津液、五官、九竅、四肢百骸的生理病理機能,用陰陽屬性來概括,用五行來歸類,并利用陰陽矛盾的相互制約和五行的生克制化的規律,采用自然界的藥物來糾正人體陰陽這一對矛盾的偏盛或偏衰。

1.1 陰陽學說陰陽對立觀念思想的起源,是來自男女不同性別這一人類原始思想的產物。陰陽思想的產生和流傳在傳說中比較早遠。陰陽的本體含義不僅是物質的,而且也是功能的,是天地萬物剛柔動靜運動變化現象性質功能屬性的象征。所以,在古代哲學思想觀念中,陰陽是引起事物發生變革,不見其事而見其功的無形機能和物質勢力。陰陽的無形有功的陰陽勢能效應和宇宙中存在的暗能量、引力場、磁力場的勢能效應一樣,雖然不具有實物性,但卻具有被人感知的勢能效應。陰陽的對立統一,是維持事物在矛盾中不斷平衡發展,產生積極成果的根本保證。在這廣泛原則的基礎上,中醫學建立了以陰陽學說為指導思想的中醫學理論。

1.2 五行學說五行學說是以木、火、土、金、水的勢能性質分類規定,對天地萬物進行總體歸納的一種系統的歸納方法。它把世界萬物一系列特有的歸納概念,通過系統的邏輯論證,將世界上千差萬別,形殊類異的事物,按五行特有的功能屬性,分門別類梳出條理,分類標示出木、火、土、金、水的功能屬性及五行物質勢力相生相克的特殊本質和相互間的生克制化聯系,指導人們用聯系的和發展的觀點,深入認識自然界各類物質勢能和人體生理機能在維持整體動態平衡的關系中,各個系統環節生克制化發生和發展的基本趨勢,解決矛盾時,針對矛盾的主要性質“對癥下藥”,用鑰鎖關系找到正確處理矛盾的方法。中醫學理論的科學原理,是把陰陽氣血津液,陰陽表里虛實寒熱,風寒署濕燥火,寒熱溫涼,升降沉浮辯證的高度統一。

2中醫現代化

中醫現代化研究,就是以中醫整體觀將相互關聯的、現代生物醫學對物質的單一的、靜態的認識,用世界公認的“系統論”的動態觀、層次觀,使之整體綜合化,再加以整體“八綱”認別,就成了中醫核心理論總率下的中醫現代化了。

2.1 中醫現代化研究指導方向離不開中醫的“整體觀念”我們用諸如哲學、邏輯學、唯物論、信息學等科學的觀點研究現代化的中醫,將“中醫現代化”方向路線選擇為整體觀。中醫的整體觀念就是統一性和完整性,它指人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系。首先,人體自身是一個閉合的完整的體系;其次,人生活在自然界中,人體和自然環境有著密切的關系。遵循中醫的整體觀,是中醫現代化研究在人體生理和病理方面體現人體的一致性的體現。中醫的的整體觀體現在中醫的現代研究方面具體方略是“四診八綱”,“四診八綱”是我國中醫最早的核心理論基礎,現代醫學的一切檢查、監測方法和器械都是望、聞、問、切四診的延伸。而人體疾病的病證概括又離不開“陰陽表里寒熱虛實”八綱。中醫現代化革新,也無不遵循中醫或者祖國醫學古代的樸素的唯物論。我們知道哲學中的唯物論認為世界是物質的,所以歷代許多醫家絞盡腦汁探索人是什么物質組成的,但由于當時自然科學條件的限制,顯微鏡都沒有的情況下,根本不可能走物質基礎發展中醫藥之路。從唯物論、系統論、物質基礎理論來研究,這些理論研究認為:人的任何系統、器官、分子、細胞、基因、都是整體的一部分,整體和單一物質基礎是不可分離的相互依存關系,有了物質單一基礎,沒有整體,它是極不完善的,就像現代生物醫學,對許多多發病、綜合癥、復合病癥、器質性病變不能治療。整體觀不但具備了系統論的動態性、層次性,整體性三性,還具有“系統論”沒有的“四診八綱”;只有增加了這四個字,中醫才能順利的走向現代化。反之,如果整體不知是什么物質組成的,整體就是完全模糊集合、模糊邏輯,我們必須知道整體是由那些物質組成,相互缺一不可。從邏輯學、唯物論,整體全息觀、天人合一觀,系統論說,整體與物質基礎是相輔相成。

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【關鍵詞】中醫；現代化；中西醫對比

醫學模式是人們對疾病和健康總的特點和本質的概括，它集中反映了一定時期內醫學研究的方法和水平，傳統中醫學的模式是“思維－哲學”模式，認為是臟腑、經絡、肢體、孔竅等氣血調和、陰平陽秘的狀態，及機體整體的和諧，而疾病是陰陽失調或這一整體的和諧被破壞，研究對象是自然環境相統一的整體的人，是通過臨床觀察運用理論思維方法而獲得的關于人的生理、病理、診治及預防理論的認識，是側重于關于醫學的科學層性和哲學科學屬性的認識。體現在哲學模和思維模兩個方面，哲學觀念、科學理論和操作技術在中醫學中分別處于不同層次。中醫學于2000年前，時間上造就了中醫陳述方式等落后于時代，但空間上又賦予了其眾多西醫學所不具備的很有價值的很有科學啟迪意義和實用性內容［1］。

1中西醫臨床思維過程有異

1.1臨床認知思維比較中醫臨床認知主要采用直接觀察和以象測藏的黑箱方法，感官不足依賴思維補償，以形象思維為基本形式；西醫臨床認知材料除外在信息外，主要還有病理改變、致病因素、精密確認，以抽象思維為主導。

1.2臨床診斷比較關于推理形式，中西醫診斷思維活動都應用了概率估計，類型辯認和因果推論三種推理方式，但各有側重。中醫臨床診斷中往往不受概率估計大小的限制，醫生憑直覺類型辯認，舍其枝節，求其根本，或憑處方反饋；西醫概率估計應用普遍，以概率估計最大或最小損失原則來定診斷。關于病因診斷：中醫著眼于病邪作用后病變反應狀態，非常重視機體病變的反應趨向性分析以及正邪雙方消長、相爭、進退等相互關系變化，審證求因；西醫則病因與疾病間一一對應的前因后果關系，病因為疾病本質的決定因素，以直接發現為主要方法；關于臨床思維對比：中醫病位判斷是在宏觀層次上擴展，強調整體性，動態性的特點，西醫以病理解剖上特異性機械唯物主義思維特色；關于臨床疾病分類對比：中醫分類以病名分類和證分類有機結合為顯著特點；西醫分類方法精確、客觀，易于掌握，有交叉重疊邏輯局限性。

1.3臨床處方思維比較關于處方常規思維方式，中醫臨床處方思維有相對穩定的思維模式，與辯證論治對病治療有機結合為常規模式；西醫主要圍繞病名展開，對因治療、對癥治病、支持療法是西醫治療的思維模式；關于臨床處方指導思想比較，中醫受整體觀、動態觀指導，強調綜合認識，知常達變，動態決策；西醫處方抓基本矛盾，只要病因相同，即使病理改變不同，臨床表現大異，處方用藥都可以相同，至于個體差異、環境條件完全可以不顧；關于治療驗證比較：中醫有一定的籠統性、模糊性和不確定性，有必要向客觀化發展；西醫具體性、客觀性，但儀器觀察有局限性。

2中醫證候體系的重新建構和規范化

中醫證候體系形式的超穩定性來源于其方法論上的非實質性和古代中醫為了超越當時有限的認識手段去把握世界，而通過先驗性概念體系，機械性統一理念，形而上學的方法使中醫實質上零碎的經驗形成虛假的、形式上的統一體系，缺乏可檢驗性和具有不受檢驗性，違反了現代科學必須遵循的實證性原理。體系形式本身不存在信息量，只是一種純粹的形式，任何證候發展均可納入這一體系，而具有封閉性。中醫證候體系形式須完全去掉而代之以從證候臨床實際歸納出來的體系形式，進而這個體系形成須根據證候臨床實際的不斷發展而更新，即實證化，這不亞于一場革命，在近現代，中醫證侯體系形式已成為“中醫特色”的代表，并因此而受維護。必須明確，真正的中醫證候特色存在于具體的證候臨床經驗之中，證候體系形式只是一件與其毫不相干，并扭曲妨礙其發展的外殼，這一外殼的去除只會有利于證候實質的發展。現代證候研究中發現許多新現象如證病關系、潛證、生理性證候、急性虛證、證候實質研究結果都具有使證候學科出現突破性進展的可能，但都由于未想到要沖破現有證候體系形式而未能充分展示其意義，而證候臨床實際是重新建構證候體系形式的唯一依據，形成開放的并與現代醫學同步的體系。歷代醫學家對證候的分類規范可認為是證候規范化的第一階段，特征是宏觀認識階段；在此基礎上加入中醫現代化的研究內容，包括：驗證工作即用現代科學手段驗證中醫理論以揭示其客觀內容；新的發現，以中醫理論為線索進行研究，對生物醫學理論提供新的內容；藥物研究，根據歷代醫家經驗，運用現代藥理學、毒理學研究方法，研制提取現代中藥；證病結合研究，是當代中醫臨床實踐主要途徑，這階段特征就是客觀性指標及部分定量化指標采用，已進入微觀認識階段。這不是最終階段，隨著中醫現代化研究的不斷深入，證候規范化也會不斷填充新的內容，進而實現辯證微觀化、規范化［2］。

3中醫辯證論治理論體系客觀規范化

關鍵是辯證的客觀標準化指標，辯證與論治是中醫診療的兩個不可缺少的基本步驟。中醫與患者對客觀事物的認識描述和判斷總受一定條件的制約，如醫者的知識水平、理論基礎和經驗長短，患者的病情訴述、精神心理狀態和社會環境影響等，都有可能對中醫宏觀病理信息的反映和判斷帶有意向性、隨意性和不定性，產生對正確性的偏移，偏離程度越大誤診越多。中醫學界名老中醫經驗就在于能準確抓住證的診斷關鍵點，作出正確的判斷和有效的治療，我們須一方面從臨床上深刻研究，探索證診斷的客觀標準化指標包括名老中醫的經驗，制定系統的客觀診斷指標，一方面需要加速發展中醫望聞問切四診的現代化檢測手段，如脈象儀、舌象儀等的研制開發和普及，從定性和定量兩方面不斷加以完善和提高，并進行中醫證型的動物系列實驗，從動物造模探索證診斷的客觀指標及進行發病機制等各種研究，從不同層次和不同角度分析研究中醫的實質，探討特異性表現及其演變規律。中醫的證可產生于各種疾病，臨床上應仔細研究與鑒別病與證之間關系，探討產生證的客觀規律，應用病證結合及互參方法，制定最佳治療方案。臨床中病證分離，不去研究產生證的客觀規律，容易產生見證用藥的簡單方法，必然影響療效。現代醫學模式為社會—心理—生物醫學模式，包含病因、病機、病生、病理、臨床癥狀和體征、轉變、預后、治療和預防的全過程。而證是疾病發展的某一階段的特征性反映，事物內部本質屬性和內在變化規律可通過證而顯示出來，但是認識客觀事物首先應在總體上加以深刻掌握才能有正確的結論，只有這樣才能有效地把握事物各個側面和具體環節，認識事物全局和局部的關系和轉化，并清醒地認識到事物各個側面和環節應處的恰當位置，才能恰如其分地顯示出中醫辯證論治的獨特作用和效能。當代中醫辯證論治體系面臨許多新的課題，諸如先天遺傳病、代謝系統病、老年退行性病、結締組織病，藥物毒副反應和過敏反應，嚴重環境污染給人類生命造成的損害，嚴重平衡失調對人類生命的危害，有病無證的情況、心功能代償期、深部腫瘤、隱匿性腎炎等，需要不斷加深研究，擴大辯證范圍［3］。

4中西醫科研的形式差異及互補比較

當基礎醫學未從臨床醫學具體分化出來以前，整個臨床醫療是經驗性的，盲目探索和反復試探是唯一方式，20世紀后半葉，隨著基礎醫學對疾病本質認識的突飛猛進，診治疾病把握度迅速提高，以至于沒有科學依據在患者身上采取治療措施已成為錯誤，但還有許多病理、藥理機制并沒有得到揭示，經驗方式和理性方式終將互補，現代醫學的理性方式是相對的；西醫在醫學領域引進數理統計方法是其發展過程中的重要里程碑，其隨機、對照、盲法三大原則，設計、衍量、評價三大功用，收集、整理、分析資料三大步驟在總結經驗，排除干擾，發現規律，提高客觀真實性方面已有長足進步，但具有從樣本到總體的刻舟求劍之嫌，具有局限性，而運用于心理社會現象時其嚴格性和實際意義幾乎變為不確定，必須探索其他方法，而中醫學對此幾乎是完全空白，沒有群體調查及其資料分析，病因學主要靠臆測和猜想來填補，個案經驗偶然性無法排除，缺乏臨床指導的可靠性；現代醫學進入分子水平，而中醫物化技術相對簡陋，能力化技術有運用差異、傳遞困難和內在封閉性的特點。中西醫差別與科研形式不無關系，在當代中西醫學交流交融也形成必然趨勢，在研究方式上現代中醫并不滿足“黑箱”調控，而西醫也并非一味追求“白箱”，在研究途徑上，現代中醫不滿足于個案總結，大樣本前瞻性觀察已成為衡量評價重要前提，西醫也并不一味排斥偶然因素和個體差異，在研究手段上，現代中醫大量引進精密儀器并提出微觀辯證和指標調控，同時西醫也借鑒中醫診療和思路方法［4］。總之，中醫現代化是科學問題的目標規定，是科學問題的方法論規定，有開放性和協作性原則，它既是一個綜合性的、復雜的理論課題，也是一個技術性很強的實踐課題。通過這一課題的研究實踐，在經典中醫藥學的科學構成、學術水平方面實現向現代科技的提高與轉化，在經典中醫藥學的臨床醫療技術、技術效益方面實現向現代技術的齊同與趕超。實際上，醫學應該是一門自然與社會科學間的邊緣學科，在醫學這門檻邊緣，如果沒有稠密的突觸伸向科學技術文化大系統，那么就意味著醫學學科新陳代謝的停滯。

【參考文獻】

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［2］呂愛平.論證候規范化與中醫現代化［J］.醫學與哲學，1993，10.

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關鍵詞：中醫脈診；現代化研究；對策

中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）10-0-01

一、中醫脈診的基本特征

中醫脈診具有微觀性、辯證性、多維性、個體差異性、時間性和整體性等基本特征。中醫脈象的主要內涵在于，在一個多維空間內，同時具備勢、形、數、位等基本脈搏要素，具體來看，中醫脈診涉及脈搏的時間因素、波動范圍、脈形、走勢、節律、頻率、力度和脈位等多方面的概念。所以，對中醫脈診進行研究分析，應結合其多維空間特征，對脈象進行綜合性的描述。另一方面，因為患者病情通常存在較大的復雜性和多樣性，不同的患者在邪正盛衰、病性、病因、病位等方面均存在一定的差異性，因而脈象較為復雜。在進行中醫脈診時，應從其脈象的產生機制和表現等出發進行綜合分析[1]。

二、中醫脈診現代化研究的困境

所有脈象的產生均具有勢、形、數、位等幾個方面的屬性，以及流利度、硬度、強弱、長短、粗細、節律、至數和深淺等幾個方面的特性，各類特性之間相互組合，即成為各式各樣、形形的脈象形態。各種脈象的特性和屬性均可作為中醫脈診的依據。現階段，臨床上尚未出現一種能夠同時反映兩種屬性的傳感器。因為不同屬性和特征所使用的設備性能與結構存在一定的差異，且其描記方法也各不相同，因此，中醫脈診所繪制出的各種脈象圖測量指標參數和波形也存在一定的差異，因而尚未形成統一的脈象圖診斷標準，這就對中醫脈診的臨床應用價值產生了一定的影響[2]。相關中醫學研究結果證實，很多中醫學臨床醫師都以西醫血流動力學和心電圖檢查方法和原理出發進行研究，并從外周血管壓力、血管周圍組織結構、血液黏稠度、血液成分、血管彈性等角度出發進行論事，這一研究手段的基礎在于生物學信息所導致的人體病理改變，因而并不屬于常規的中醫學研究范圍。中醫理論的主要特點在于天人相應的辨證思維，在中醫脈診方面，十分重視空間狀態的特征和變化，這與中醫學體系的相關規定具有一致性，而其他血液流變學和心血管系統方法無法完全替代[3]。

三、中醫脈診現代化研究對策

第一，建立和完善科學、系統、符合實際的中醫脈診臨床研究體系。中醫脈診的現代化研究一方面要符合科學性、方法論和思維方式方面的要求；另一方面還應通過優化整理等方法，實現中醫脈診的規范化發展，并與其他相關學科相互配合、協調發展，切實形成符合臨床實際的中醫脈診體系。僅僅依靠患者的脈搏圖儀檢查結果無法實現全方位的中醫脈診現代化。就現階段的臨床實際情況來看，中醫脈診現代化研究不僅與中西醫相關的理論和方法有關，還涉及電子工程學、流體力學、物理學、數學、心理學等方面的知識，因而有必要建立起一套多學科相互協調的、有計劃、有組織的中醫脈診現代化研究體系[4]。

第二，增強中醫脈診研究的規范性。中醫脈診研究的規范性是逐漸減少中醫臨床脈診主觀性影響的主要方法，能夠與其他客觀化、計量化的脈診數字技術相互協同，從而相互促進共同進步。中醫脈診規范化研究并非一蹴而就的事，需要相關中醫學臨床醫師和研究人員的共同努力，逐步形成一套較為完整、系統，且科學化和規范化水平較高的脈診方法，這還需要相關政府中醫藥管理部門的協同努力[5]。

第三，優化整理中醫脈學相關理論知識。中醫脈學理論中存在較為豐富的常規形式理論和方法，其常見形式為“如果A那么B”，然而，這一理論形式中，僅有一少部分屬于完全的普遍規律，而大部分均屬于以概率形式存在的規律，也就是“如果A那么B的幾率為百分之幾”，另有一部分形式屬于偶然的概括，也就是“如果A那么可能是B也可能不是B”。由于規律可以用于為與事實相反的條件提供依據，則上述的相關理論無法成立。若全部醫學研究人員都將常規的中醫脈學理論當做普遍形式的陳述，就會造成理論與實踐不相符的現象。中醫脈學普遍形式的全部論述，都應以實際為基礎，加以最終的檢驗，并用于解決實際問題。所以，醫學研究人員應從科學性的角度出發，在臨床實踐中重鑄和錘煉中醫脈診的相關知識和方法。

四、結語

按照現階段的中醫學研究結果，臨床上尚未形成統一規范化的中醫脈診傳感器或是物理量，且對于患者脈象檢查的兩種屬性資料的采集仍然缺乏統一的標準，由此可知，中醫學研究人員和臨床醫師在進行中醫脈診研究時，應從多物理量、多角度出發，通過中醫脈診傳感器采集患者的脈象信息。中醫學研究人員應從中醫學辯證思維模式出發，對中醫脈診的機制和方法進行針對性分析，最終形成靈敏實用、多方面反映脈象信息、特色規范的中醫脈象診斷設備，并在此基礎上形成符合中醫本質的脈圖診斷方法，以充分彰顯中醫學脈診的精髓。筆者認為，我國中醫藥管理部門應在繼續增加中醫學科研力量和資金投入的基礎上，從根本上轉變中醫脈診現代化研究思路，由現有的中醫基礎理論出發，結合相關學科知識，形成多層次、多方位、多學科的現代化中醫脈診體系，從而真正有效地為臨床醫療服務。

參考文獻：

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[3]徐剛，魏紅，劉明林.關于中醫脈診客觀化研究的思考[J].遼寧中醫雜志，2007，34（1）：41-42.

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在中國這樣一個地域廣闊、歷史悠久的國家，中華民族一直有自己的醫學科學，它珍藏著中國人民同疾病作斗爭的豐富經驗。在古代樸素的唯物論和辯證法指導下，通過長期實踐逐步形成并發展成為獨特的醫學理論體系。對中醫科學性持否定態度者，堅持狹隘的科學觀――科學實在論。認為自然科學是唯一的科學，而哲學、社會和人文等知識并不是真正的科學；科學研究的惟一方法就是理性分析方法，只有經得起邏輯、數學計算和經驗證實方法檢驗的理論體系才是科學。據此而論，有人認為中醫學作為一門非常復雜的學科體系，具有人文性、社會性的學科，不能得到科學主義實證方法的檢驗。

2 科學的基本特征

辭海中關于“科學”的定義是：運用范疇、定理、定律等思維形式反映現實世界各種現象的本質的規律的知識體系。人們普遍認為科學是一種知識體系，并具有以下特征：

2.1 理論指導

任何合理理論體系都是遵循著一定的具有普適性的邏輯方法而構建起來的，基本的邏輯方法主要包括比較與分類、分析與綜合、類比與想象、抽象與理想化、觀察與實驗、歸納與演繹等等，而且每一種方法在理論的構建中都有其內在的合理性與有效性。

2.2 客觀性

科學對客觀事實和規律的正確反映，探索的是客觀世界的真實面目，這就決定了真正的科學必定是面向客觀事實、立足于客觀事實的。同時，一切科學理論是否正確，也只有在實踐中與客觀事實相對照，接受客觀事實的檢驗，才能加以判別。

2.3 重復性、可驗證性

科學活動中一個重要的規矩是：任何一個實驗事實，至少也應該被另一位研究者重復實現，否則就不予承認。可重復性特色是可檢驗原則的具體化，它在行為和功能方面，對檢驗的客觀性和現實可能性原則做出保證。

3中醫的科學性

中醫是不是科學這個爭論，主要源自于東西方傳統科學在生成論與構成論上的爭議上。中醫是東方意義上的科學。中醫學集中體現了功能的、代數的、模型論科學的特征。我們應該敢于承認中醫并不是嚴格意義的科學，即不是現代自然科學意義上的科學，因為它不能數學描述，不能實驗檢驗。這是客觀事實。但我們也應當看到中醫是一種寬泛意義的科學，是一種模型論科學。“模型論的科學理論”是科學哲學的一個新概念，用這個新觀念來審視中醫學，我們可以得出中醫學是科學且是模型論科學的結論。中醫的科學性體現在以下幾個方面：

3.1 中醫是基于哲學的自然辯證法（理論指導）

中醫學屬于中國古代自然科學范疇，以中國古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想即氣一元論、陰陽學說和五行學說為哲學基礎，來建構理論體系，并使之成為中醫學理論體系的重要組成部分。它是以中國古代社會為背景，以中國古代哲學、古代醫療技術為理論和方法，以《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學說為核心形成基本的理論體系，以辨證論治為基本的診斷、治療體系，以中藥、方劑、針灸、氣功等為主要治療手段，有自己獨立的、系統的、科學的理論體系，是建立在中國傳統文化特別是傳統哲學之上。

3.2 中醫是具有科學的客觀性的特點

中醫理論的客觀性在于它的實踐性，中醫理論主要來源于對古代實踐經驗的總結，并在實踐中不斷發展。中醫經典《黃帝內經》全面總結了秦漢以前的醫學成就，歷代著名醫家在理論和實踐方面的創新和建樹，源自于《黃帝內經》。

《內經》一書奠定了人體生理、病理、診斷以及治療的認識基礎。其基本素材來源于中國古人對生命現象的長期觀察、大量的R床實踐。如“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”（《素問?經脈別論》）以及“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”（《素問?靈蘭秘典論》）的記載，是對人體水液代謝過程的形象描述，成為后世治療水腫病從肺、脾、腎三臟入手的理論基礎。現代治療腎源性水腫、心源性水腫多從調治肺、脾、腎入手，其理論來源顯然出自《內經》。再如，“高粱之變，足生大丁，受如持虛”（《素問?生氣通天論》），是指過食梁厚味容易使人罹患疔瘡類疾病。從現代臨床來看，糖尿病足的發生、痛風病的關節腫痛，其發病無一不與過食肥甘厚味有著密切的關系。再如，《素問?五臟別論》中“氣口何以獨為五臟主”的觀點，即為后世“診脈獨取寸口”的來源。

3.3 中醫是經受檢驗的有效醫學（重復性、可驗證）

中醫的理論自古以來都基于氣、陰陽、五行學說，通過五行、臟腑經絡學說，從人與自然界的整體觀、人體自身的整體觀看運動的規律性問題，施行辨證論治。例如，疾病中運用了望、聞、問、切四診合參收集資料，以得出疾病的病因、病位、病性及病機給出相應治療。如對于失眠患者，失眠在中醫上稱作不寐，是以經常不能獲得正常睡眠為特征一類病癥，主要表現為睡眠時間、深度的不足。漢代張仲景把不寐分為內傷與外感，中醫認為腎陰不足不能上濟于心，心火獨旺，故心煩不寐，心悸多夢，腎精虧耗，髓海失養，則腰膝酸軟，頭暈耳鳴。方用六味地黃丸合交泰丸滋陰降火，交通心腎。在中醫治療療效顯著。再如從1700多年前張仲景的《傷寒論》開始，中醫就已經有了防治流行性外感疾病的經驗。后來隨著中醫對外感疾病認識的逐漸深入，到了明清，又有了吳又可的《瘟疫論》和吳瑭的《溫病條辨》，形成了中醫獨特的溫病理論。中醫診治的關鍵在于辨證論治，而這些辨證論治的理論及方法歷傳兩千多年，的確是中醫戰勝非典的有利武器。這些就是中醫在理論的基礎上通過長期實驗經驗不斷總結保存下來的可重復驗證的一個個例子。

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關鍵詞：師承教育;中醫特色;人才培養

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）40-0154-03

在中醫藥院校教育之前，中醫藥人才培養最主要的形式就是師承教育。“古之學者必有師”，師承教育的最大特點是以臨證為本，融理論教學與臨證實踐于一體，寓學術的耳濡目染于生活的點滴之中，使學生慢慢感悟中醫的內涵以及老師的人格魅力和學術魅力，注重繼承傳統中醫藥精髓。自我國創辦中醫學院以來，中醫教育逐漸步入學院教育模式，中醫的現代學院教育，采用批量生產的方式培養學生，經過幾十年的發展，雖然培養了一定數量的中醫人才，但由于中醫本身的特殊性，中醫的望、聞、問、切等診療技能需通過長期臨癥揣摩，積累經驗，才能心領神會，得心應手，學生在學校所學理論僅限于識背階段，真正在臨床實踐時卻成為紙上談兵的學問，不能活學活用，很難領悟中醫文化的精髓。

研究中醫傳承規律和傳承模式，對探索中醫藥人才的培養模式、科學管理、合理使用，實現中醫藥人才的良性循環，從中醫學的學科特點來分析具有重要意義。

一、有助于提高學生對中醫的信心

中醫屬黑匣子理論，通過望聞問切四診合參即可確診病情，并處方用藥，看似簡單、卻玄之又玄的理論令很多西醫難以認同。西醫講求用數據證明，用實驗證實，而中醫屬經驗醫學，經過幾千年的淘煉，已自成體系，在治療人類疾病過程中有著不可磨滅的功勞，但現代中醫院中，往往看到的也是開著西藥，打著吊針的中醫居多，純正的中醫少之又少，面對如此中醫西化的窘況，如何才能樹立學生對中醫的信心，甘心選擇中醫作為自己畢生的事業呢？鄧鐵濤老先生曾談到：“中醫教育的危機從根本上說就是信心的危機。中醫教育最大的失敗就是沒有能夠解決學生的信心問題。”當西醫面對非典束手無措時，當瘟疫橫行、百姓遭殃時，我國名老中醫以其獨特的辯證、精準的方藥往往可立起沉疴，救命于危難之時，不僅發揮了中醫的傳統特色和卓越療效，也為年輕一代中醫樹立了良好的榜樣，增強他們學好中醫的信念。

二、有利于傳承中醫經典文化

中醫經典是經過幾千年來，不計其數的中醫先輩們通過不斷實踐、總結、編寫出來的，具有很完整的中醫理論體系。這些經典不僅僅體現著整個中醫理論的博大精深，而且還與文、哲、史以及自然科學知識體系相融合。名老中醫們對中醫經典著作的研究和研讀都是下過苦功夫的，而且經過多年的從醫，早已和自己所學理論知識融會貫通，并總結出屬于他們自己的經驗。對于年輕中醫來說，這方面他們還欠缺很多，通過時間的推移他們是可以趕上來的。這需要他們在閑暇時間多去閱讀中醫經典，不明之處可向名師求教，提高自己的理論知識水平，并且在不斷的臨床中發現問題、解決問題，總結出經驗，尋找創新點。

三、有助于將中醫發揚光大

中醫歷經磨難，在現代醫療舞臺上如何繼續為人民治病防病，保衛人民身體健康，是我們每位中醫人應該深刻思考的問題。中醫如何才能更好地繼承發揚，中醫將去向何方？靠的就是中醫先輩，他們汲取中醫精華，積累了豐富的經驗，是我國真正的醫學瑰寶。

中醫學離開臨床等于魚兒離開了水。臨床就是醫學學習者的實踐平臺，學會再多的理論，也需要實踐的機會和平臺，將學到的知識用到實際操作中。通過實際臨床操作，會讓知識掌握得更加牢靠，而且也會幫助學者發現自己學習不足之處，再通過補習知識和名師的指點，完成解疑。這樣反復多次的臨床操作，學者會累積非常多的臨床經驗，為他們以后的成才打好基礎。臨床過程中的可靠數據，更是學醫者寶貴的財富。在整個臨床過程中，名師的穿針引線是很重要的，中醫學的教育與成長依靠傳承是一條捷徑。學生在名師身邊每天耳濡目染，長期下來，他們會從名師身上學到很多東西，可能很多知識他們需要學習很久也未必能夠掌握的了。名師都是臨床經驗非常豐富的，他們知道在哪個知識點、哪個細節方面會有更好的、更簡單有效的處理方法，這將很快提高學生的理論知識水平，又因為反復多次的臨床，在實踐中的操作能力又得到了大大的提高，最大化地縮短了人才成型的周期，中醫重新輝煌的日子越來越近了。

四、有利于形成了良好的醫德醫風

“醫學不是謀利的手段，不是揚名的階梯。”貴義賤利是孟子性善論的一種價值倡導，也是儒家的經典思想之一，對中醫醫德的形成和完成具有深刻的影響。醫德，是自古以來中醫就推崇的，有了醫德，才能全心全意的救人治病。也是出于此種觀念，千百年來中醫的醫德都是受世人尊敬的。當今社會我們倡導的醫德醫風，也是很好地繼承了古人流傳下的高尚品德。先做人再學醫，淡泊名利、修德敬業是中醫學的無上境界。再精湛的醫術，也要建立在良好的醫德之上。也只有自身擁有良好的醫德，才會以解除別人的痛苦，保護生命的思想去醫治患者，有哪一個患者求醫不是寄以生死。如果，你作為醫師一心為財，圖謀不軌，那是拿無數的生命在開玩笑，你不僅害了他們，也敗壞了你自己的名譽，更敗壞了作為醫師崇高的醫德在人們心目中的形象。所以，要有“醫乃仁術”的醫德思想在心中，更要牢記從醫的宗旨就是“濟世救人，救死扶傷”。白衣大褂，被人們賦予“天使”的稱號，這說明醫者所從事的是多么高尚的職業，所以我們需要堅守自己的醫德，來回報患者的信任，樹立強烈的社會責任感和獻身于醫學的偉大志向，不貪求金錢財物，對所有的患者一視同仁，一切以醫德為醫者做事的宗旨和標準。

學習老中醫一方一藥、一技一法可能并不難，難的是面對患者復雜病情時能應用中醫的辯證思維方式來診療疾病。在現行的中醫教育體制中強化中醫經典，提倡師帶徒教學模式。如何有效實施師承之道，以免如同之前一樣重蹈覆轍或誤入名利怪圈，重振中醫雄風，應主要從以下幾方面做起。

（一）培養中醫思維方式，重讀經典

現代中醫學院教育體例中，往往在入學后給學生灌輸了大量西醫理論知識，其目的是西為中用，希望能去其糟粕，取其精華，以培養中西貫通、知識全面的醫學人才，殊不知中西醫在思維方式上有天壤之別，西醫對人體的研究以形象具體的解剖學理論為基礎，對內臟的描述不僅有明確定位和功效，而且力求量化，而中醫卻把人與自然看成整體，講求天人合一，屬抽象思維，如果像西醫認識組織器官那樣來把中醫理論具體化、數量化，中醫將很難入門。這也是為什么每年培養大批的中醫學生，而實際能臨證治病的卻寥寥無幾。這種揠苗助長的教育方式不僅對學生的成長無益，相反會擾亂大家的思路，比如，中醫藏象理論中有“心主神明”的論述，也就是將人的思維、精神、心理等方面的功能歸屬于心。而從現代解剖來講，這些功能則是大腦所承擔的，與心臟關系不大，所以按照現代的解剖概念來理解中醫的概念，那簡直就是“風馬牛不相及”。長此以往，便扼殺了學生的純中醫思維能力，而且現代醫學以其精確的實驗、確鑿的數據證實了它的“科學性”，不得不令許多中醫學生對自己的專業產生質疑，直接導致中醫教育的失敗，培養了一批批不靠望聞問切、而靠儀器診斷疾病、背著中醫方歌、開著西藥治病的“西式中醫”，也有部分中醫開的是中藥，但他依據的不是四診合參、辯證施治，而是在依據西醫診斷用中藥，如看到胃潰瘍，便加用有抑制胃酸分泌的中藥，看到高血壓便加用平肝潛陽的中藥，許多中醫迷失在在這片“中西結合”的大環境中，而中醫經典如同指路明燈，對中醫的核心思想進行了系統的闡述，構建了中醫臨證的思維模式，以其獨特思辨方法使我們在臨床中遇到復雜的病情時能理出頭緒，不會找不著北。

（二）多跟師臨證，重視四診合參

中醫屬臨床經驗醫學，中醫理論學得再好，必須在臨床取得療效，治好病人才可以，所以當我們的頭腦已用中醫理論武裝好后，就要嚴陣以待，到臨床去實戰了，因為實踐才是檢驗真理的唯一標準，因為醫學的生命力在于其為患者解除疾苦。師帶徒是中醫長期以來形成的獨特教學方法[2]，對中醫藥文化傳播起著重要的作用，具有很多優點，如能掌握牢固的中醫基礎理論知識、在熟讀甚至背誦《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《湯頭歌訣》中的有關證治方藥后，頭腦中便會形成一塊塊模板，當臨證需要時，可隨時調度重組，根據望聞問切所收集的資料，初步形成診斷并選擇合適的方藥，同時發揮師徒雙方的主動積極性、通過臨床跟診，耳濡目染，潛心鉆研，真正心領神會，學習和積累臨床經驗、提高臨癥辨識能力。隨著臨證經驗的不斷積累，便可逐漸對經典理論方藥應用自如，并最終實現方從法出，法隨證立，辯證論治、靈活處方用藥。

（三）摒棄名利思想，德澤眾生

貴義賤利是儒家經典思想之一，也是自古以來中醫醫德遵循的基本原則，古代很多醫術精湛的名義，他們沒有因為名揚天下而忘乎所以，而依然保持著謙虛的姿態，一身正氣，淡泊名利。反觀我們現在社會，隨著市場經濟不斷的發展，“利益最大化”成為了越來越多個人、集體所遵循的原則，這很容易導致人的價值觀的走向偏激，一味的追求利益而不計后果和手段。現在有部分醫生診斷患者要看紅包的多少來決定誰先來，決定是否盡心地為患者診斷，還有一些醫生直接跟藥廠有聯系，為了鉆取其中的提成，胡亂開藥，要求患者多購藥，以換取提成。這樣的現象還有很多，已經嚴重影響了醫務人員在人民大眾中的形象，我們幾千年傳下來的醫德面臨著空前危機和挑戰。既然選擇醫學這個行業，首先你就要清楚學醫意味著什么，意味著你要救死扶傷，解決患者的病痛，你要以崇尚的醫德來要求自己，修心敬業。且不可以僅僅當作謀生的手段而學醫，為了現實的社會地位而學醫。抱著這種態度的人，會害了千千萬萬的無辜患者，如果這樣的人數量在不斷增長，那將是十分可怕的結果，到最后丟了自己的尊嚴，更讓醫德的顏面掃地。所以，從醫者必須要從自身出發，摒棄名利思想，德澤眾生。想事情做事情的立場要以眾生為中心，盡心盡力救治他們的傷病，為他們排憂解難。體恤他們的身體狀況，不分貴賤，一視同仁，努力踐行高尚的中醫醫德，銘記“醫心仁、醫術精、醫風正”，爭做不愧醫者稱號的白衣天使。

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篇8

中醫是中國優秀傳統文化的基本組成部分，是中華民族對人類文化的偉大貢獻，她為中華民 族幾千年繁衍生息、日益強盛發揮了十分重要的作用。數千年來，中國人民依靠中醫養生和治 病，卓有成效。實踐證明，中醫中包含了深刻的科學道理和合理因素以及現實有效性。毛主 席曾說“中國醫藥學是一個偉大的寶庫”。社會科學著名學者田森先生說：“中國有五大發 明，而不是四大發明，中醫就是第五大發明［1］。”

然當今竟有人懷疑中醫藥的科學性，說中醫不科學，偽科學。中醫藥怎個不科學，怎個偽科 學法？ 中醫的“治未病”學說，“天人合一”學說等不知有多科學。那些不懂中醫理論的 人一看到中醫陰陽五行學說就狂呼落后騙人，大喊是迷信。君不知，沒有蝌蚪之變，哪有細 胞學說?陰陽五行是客觀歷史條件下的象形推理，樸素辯證，是早期的科學辯證觀點［ 2］。世界 科學發展的歷史證明，任何一門學科的誕生和形成，都是以其獨有的理論特征、實踐特征作 為首要的骨架，然后再摻入一些相關的其他學科內容，以資充實、論證、襯托，從而達到形 成“獨立學科”的條件。中醫也不例外，它是以臟腑經絡、氣血津液、生理病理認識以及相 應的診斷、治療、預防為核心，然后在充分應用文學優勢的基礎上， 巧妙地吸收了哲學的 骼體認識、辯證分析理論，使得臟腑等理論，變得既渾然一體，又井然有序，不論從何處著 手，都會感到它是有機統一、首尾相顧、本末有序、切實可行的科學體系。正因為整體觀念 和辨證論治思想的引入，使中醫學有了質的飛躍，并成為中醫學說的最大特征，且明顯區別 和優越于其他學科。當然， 不可忽略的是，中醫學理論和實踐體系中還吸收了諸如數學、 物理、化學、天文、地理、生物、軍事、政治、手工業、農業、音樂、美術、心理學等諸多 學科的知識，這使得中醫學博大精深、豐富多彩、靈活多樣。 當社會大科學體系中的一些內 容重新摻雜排列入中醫學的構架中時，它們就既是各自學科成分的代表，又更重要的成為中 醫學本體組成的一部分［3］。所以中醫是一門非常科學的學科。

也有人說中醫是經驗醫學，不科學!有經驗的醫學不好嗎？科學研究始于對現象的觀察，盡 管醫學科學在飛速發展中，然而，反復觀察所捕獲的一些現象與另一些現象之間的內在聯系 。 而中醫是醫學知識和經驗漸進性積累與醫學理論多系統綜合發展起來的。歷代醫學經過幾千 年嘔心瀝血的努力和作出很大的犧牲及實驗所留下的大量的悉心而長期觀察的資料或結論， 這是我們祖國醫學的一份無價之寶啊!如針灸的幾根銀針已經征服了國內外千千萬萬的患者 與人民。中醫之所以能延續至今，是其在兩千多年的人身試驗中，已經摸索出了一套有理論 、有實效的學說體系，其學理能從生理、衛生、病原、病理、診斷、治療、配方、藥物等諸 方面一貫到底。其理論來自實踐，充滿了辯證唯物的思維，尤其是根據辨證論治的規律，能 對許多從未見過的疑難病癥產生預期療效，足見其臨床特色絕非限于藥物與經驗。而西醫卻 是在動物身上做實驗做出來的，所以其實中醫是比西醫更科學的，更適合人類的醫學。

也有人說中醫太古老了，落后了，跟不上現代化!中醫古老嗎？我們祖國的筷子不是更古老 ？幾萬年了，甚至幾百萬年了，但它不科學嗎!你總不能看到西方的刀叉就說中國的筷 子不科學吧!中醫不僅不落后，而且她一直在發展，與時俱進。從最早醫學專著《五十二病 方》記載的242種中藥，發展到《神農本草經》的365味，再發展到《本草綱目》的1892種。 東南亞地區產的乳香、沒藥、檀香等經過醫療實踐過程辨清其性味歸經后納入了中醫藥體系 ，就是中藥不斷發展，現代化的一個典型范式；而醫學診斷模式由《黃帝內經》的三篇熱論 到張仲景創建六經辨證，再到明清溫病學派提出三焦、衛氣營血辨證，則是中醫理論不斷與 時俱進的典型［4］。而且什么叫“現代化”？病人住院從頭到腳，各種儀器檢查，出院繳費幾十 萬，這就是現代化嗎？醫學是為人民大眾健康服務的。對醫學而言，不應只追求形式，不應 以時間定位，而應該把用最少的支出、最短的時間，達到最佳的效果，作為對現代化醫學的 基本要求。如“針四縫”治療急腹癥――蛔蟲團梗阻，既簡單又速效，又省錢。這就是現代 化的成果。

也有人認為中醫發展太緩慢是中醫藥學不科學，近二三百年來與世界自然科學脫節所致，因 此認為發展中醫藥，必須給予改造才有出路。中醫幾千年的進步是從單味藥發展為復方。注 意四氣、五味、升降浮沉、藥味歸經、君臣佐使，按照中醫的理論辨證論治用藥。這一套如 果都服從現代自然科學而尋找單體，認為藥物化學已經到分子學水平，那中醫的四氣五味還 有何用？藥味歸經有何依據？雖然我們不能抹煞麻黃素、黃連素、青蒿素等等的現代研究成 果，但這些并不是原藥材的全部作用，如我們不能用麻黃素放在麻黃湯中去治表證，不能用 青蒿素放在青蒿鱉甲湯中去治陰虛潮熱證等，如果這樣一來，豐富多彩的中醫藥學便會走入 窮巷了，豈不悲哉［5］!還有有些人犯了一個極大的錯誤，就是誤認了“中醫科學化 ”為“枝節西醫化”。請看何云鶴、章次公先生講話：“改進中醫作團結性公開活動，開端 者是章太炎 先生主持的上海國醫學院，院中的課程由陸淵雷先生厘定，除了中醫必修的，添加西醫基礎 醫學，如生理、解剖、病理、醫化等。后來，上海和各地中醫學校也照樣采用。二十余年間 ，造就了不少從醫校走出的中醫，同時西醫中間也有人主張改進中醫，給開業中醫灌輸必要 的西醫常識，抗戰前江蘇醫學院附設中醫培訓班，就是一個例子。理論上，如此訓練的中醫 ，看起病來，必能融會中西，比僅受西醫教育，或僅受中醫教育，來得高明；事實的回答卻 正好相反，醫病的成績，既不及拜先生抄方子的舊中醫，更不及從西醫學校出身的西醫；看 病的時候，對西醫中醫的學術，非但不能融會運用，有時且不知如何可以單獨運用，這實非 熱心提倡改進中醫者初意所及料的。他的癥結所在，是中醫和西醫雖然目的同樣是醫病，但 他們醫病的基礎和立場各不相同。要使他們相互聯系起來，事前需要審慎考慮，通盤籌劃，若是不顧一切硬拼硬湊，就會產生不中不西的醫生［6］。”何、章兩先生很早就是 想用西醫來改 進中醫的熱心工作者，直至1949年發表了上面的談話，這是多么傷心的結論，這是多么值得 警惕的惡果!但是我們決不會因噎廢食，決不是籍口這不良的結果，就認為中醫不必改進， 或中醫再不可研究西醫，而是要引此惡果為前車之鑒，中西結合并不是單單中醫+西醫，也 不是中藥+西藥，而是在對兩種醫學理論都深刻理解的基礎上加以融會貫通，在理論上有所 突破，并能靈活運用于臨床實踐，這樣才是中西結合。

再說如果中醫不科學，怎能在實踐中屢屢取效呢！ 中國歷史上曾遭遇無數次疫病侵襲，但 從未像歐洲那樣一死幾百萬、幾千萬人，主要原因是中醫藥在防治大疫上屢建奇功。1958年 廣州流行乙型腦炎，鄧鐵濤教授當年參與救治，統計中醫之療效達90%，且無后遺癥。1990 年美國疾病控制預防中心對1988年上海以中醫藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983～1988年美國 本土以西醫藥治療同類疾病的死亡率進行了統計對比，中美死亡率比例為1∶234。這次抗擊 SARS，中醫藥再立新功。去年SARS襲擊了32個國家和地區，中國內地染病者5327例，占世界 的60%以上。全球SARS病死率為9.5%，中國內地為6.5%，臺灣為12.5%，香港和新加坡為17% ［7］。中國內地效果之所以好，一個基本原因是中醫藥介入了治療過程(中醫參與治療 的患者占58%)，中西醫配合治療發揮了特殊作用。當今西醫對很多疾病，很多疑難雜癥都束 手無策，而中醫在治療這些疾病有很多獨特的方法和療效，如非典、畜流感、艾滋病等。

現在，人口與健康已成為世界各國的最重大問題，我國也提出了“2020人人健康"的宏 偉目標。作為中醫藥發源地的中國，必須重新確立中醫藥重大戰略地位，全面振興中醫藥， 建立符合中國國情的中西并重的新型醫療衛生保健體系，為13億人民健康造福。20多年來， 中國醫療事業、主要是西醫取得了空前發展，但受惠者主要是城鎮中享受公費醫療保障的2 億多居民。我國85%的人口(90%以上的農民、50%左右的城鎮居民)無緣享受國家公共衛生保 障。衛生部副部長兼國家中醫藥管理局局長佘靖在2005年全國中醫藥工作會議上指出：“全 國有48.9%的群眾有病不去就診，有29%應住院而不住院，群眾看不起病［7］”。目 前，絕大多數 農村患者臨終死亡是在家里而不是在醫院里，導致這種狀況的主要原因是經濟負擔問題。“ 非典”也是一個很好的例子，香港治療一個非典病人少則幾萬，多則幾十萬，而廣州中醫藥 大學第一附屬醫院的最貴的一個非典病人治療費才五千元，而且治療50余人，無一例死亡。 香港的病死率是17%［5］。很多人認為，吃西藥太貴，到西醫院進門就是高檔檢查， 不管什么病，先要作CT、彩超之類的檢查，藥還沒有用，光檢查就要幾百元。而中醫藥是以 “簡、便、廉、驗”為顯著特點的醫學，她往往用一根銀針、一把草藥就能救人于水火之中 ，而治療費用則是西藥費用的“零頭”。

而且，在中國，我們無法也不可能走西方醫療保障模式道路。西方醫學成就之偉大不言而喻 ，但西醫費用之昂貴也有目共睹。西醫越現代化，投資就越大，收費就越高，政府和百姓就 越難承受。十多年來，發達國家衛生保健體系普遍發生了支付危機。以美國為例，2000年其 醫療衛生支出總額達1.3萬億美元，占GDP的13%，占全球醫療衛生支出總額的43%。即使如此 ，美國仍有15%人口享受不到基本醫療衛生保障［5］。所以在政府還拿不出更多的資 金發展城鎮 農村衛生事業今天，要解決城鎮農村急需解決的看病難、看病貴的實際問題，發展中醫事業 是唯一的出路。因為中醫藥的特色是簡、便、廉、驗，乃解決目前“因病致貧”、“因病返 貧”的特效良方。其次在非洲、在第三世界中、在世界各地，很多很多人民還得不到衛生醫 療保障，很多很多人民無法支付昂貴的醫療費用，如果能在世界各地大力推廣發展中醫，這 不僅能保證人民的健康，也能提高人民的生活水平。中藥大多來自自然物質，如植物、動物 、礦物等，大世界上萬物皆可作為中藥，皆可治病救人；中醫的針灸推拿效果也是相當簡便 廉驗的。相信伊拉克如果有中醫藥，就不怕美國的醫藥的封鎖，不會因缺乏醫藥而枉死了很 多人。

在21世紀的今天，在人身健康越來越備受關注的今天，我們要大力發展中醫。發展中醫，其 實不是為了科學而科學，也不是為了中西學術之爭，而是為了保證13億中國人民，乃至全世 界人民人人都享有醫療保健權利的重要依靠。發展中醫是為中國社會發展，乃至全世界的發 展服務的。中醫，任重而道遠。

【參考文獻】

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3 趙斌. 讓中醫學在優勢特色的軌道上與時俱進. 甘肅中醫，2004，（15）2：11-12.

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5 鄧鐵濤.寄語青年中醫.北京：人民衛生出版社，2004，11.

篇9

任何事物的正確與否，只有相對性，而沒有絕對性，我們經典在那個時代可能符合要求，是正確的，隨時代變遷，不一定就適用現代社會，那么我們在原有基礎上整理，去偽存真，要完善成新的理論。當今醫生臨床如果只繼承中醫傳統的方法去治療，只吃老祖宗留下的醫學經典，理論，方子，看今天的病，那么就是墨守成規的潛心研究，不結合現實的實際情況的研究，勢必浪費精力，財力，我們中醫不可能進步，就會徘徊不前。我們醫生也要從實際出發，改造我們的世界觀，按客觀實際情況，決定我們的發展方向。當今時代在變遷，社會在變革，人的心態，隨人文環境，自然環境的改變，疾病譜而改變，再用以前的方案，治現在的病人，其療效可想而知，會好嗎？

我們肯定前人治療經驗及成功的基礎上，否定不符時代疾病的治療方案。由此醫生的治療方案也要隨之而改變。我們應與時俱進，靈活地運用中醫理論，經典方劑，藥量的變化，治療效果也不同。我們支持繼承的學習研究，學習他的精化、精髓，去掉不科學的，與實際運用不相符的是揚棄，是否定之否定的規律。如果單講發展，不講繼承，那就是否定祖先留下的中醫文化遺產，古人歷經數代的經方，是經過數代醫家的驗證，是好的，重走古人以走過的舊路，就等于重復性作業，而且毫無目標，發展那也是空談，脫理實際，而研究中醫，那就是毫無前途的狹隘之路。

事實上，繼承是發展的必要條件，是發展的前提。如果沒了繼承，發展就成了，盲人摸象，閉門造車。是想我們的醫圣張仲景在內經的基礎上，寫出了沿用至今傷寒雜病論，千年古方，葉天士在李東垣的脾胃論基礎上寫出重視脾胃，已故名醫任繼學老中醫，在繼承中醫腦病的基礎處上，提出化痰活血，通絡理論，是中醫治療腦病在前無古人的基礎上，創新性的突破了，以往的治療法則，臨床應用效過很好，榮獲過科技部3等獎，這就是繼承的發展。繼承與發展是相互包容的關系。說包容是抓醫學事物論點矛盾的主要方面，揚棄的是矛盾的次要方面，而不是全盤否定，說包容是否定了醫學論點的消極因素，發展了繼承醫學論點的積極因素。也就是說中醫學的發展，具有曲折性，前進性的特點。我們要正確理解中醫繼承與發展的辯證關系，明白什么是繼承什么是發展[2]。

繼承是對中醫文化的認可，簡單的說經典好比是金礦，我們學習就是掏金，砂中淘金，留下的是金子，丟棄的砂子。是繼承。金子重新加工新產品，就是發展，就是量變到質變。對待文化遺產，我們應以發展的眼光看問題，汲取前人文化的精髓，是繼承，同時棄掉糟粕，有所創新，是中醫文化的發展，這一點是人所共識的。

在中醫的繼承與創新二者之間。我認為應先繼承后發展，繼承與發展相互依賴，互為補充。繼承是對中醫發展的過程中提供前人經驗的理論依據，發展是對繼承理論的學術創新。對于繼承的問題，怎樣繼承？做到對中醫藥古籍文獻，名家醫案和名老中醫的學術思想、臨床經驗和技術的整理研究，以及民間民族醫藥知識和技術的挖掘整理，結合當今出現疾病的實際情況加一綜合開發利用。在學習方面，以師帶徒的方式，學習老中醫的診病的理法方藥，多做臨床，付諸與臨床。

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    1明確中西醫概念的本質區別

    在中醫學教學中,普遍存在學生對中醫學理論體系認識與認同困難的問題。由于學生已接受了西醫理論,故在學習中醫學時常有先入為主的思想,習慣將中醫的“心”“腎”與西醫的“心”“腎”進行比較,對“心主神明、腎主納氣”等中醫臟腑功能感到不可思議,不能認同。因此,必須使學生清楚地認識到中醫的“臟腑”與西醫的“內臟”“器官”等,在概念上有很大區別。西醫的內臟是解剖上有形可見的,而中醫的五臟六腑是一個功能上的概念。如中醫將“心”的功能歸納為“主神明、主血脈”,其含義已超出解剖概念的“心臟”。因此,教學中要注意引導學生用中醫的思維理解中醫,用西醫的概念學習西醫,不能相互混淆。另外,中醫的“證”與西醫的“病”有本質區別。西醫的“病”指人體的器質性病理變化,臨床中有實驗室證據可循;而中醫的“證”是機體功能失調后連帶出現的一系列證候群,更多的是人的一種主觀感受。

    2訓練學生的形象思維,進行直觀教學

    中醫的“望、聞、問、切”和西醫的“視、觸、叩、聽”都是從研究病人的外在表現,即癥狀和體征開始的。但中醫四診重點在于把握機體臟腑氣血經絡的外在表現及相互聯系,用取象比類、由表及里的方法,借助陰陽五行理論,把生理功能、病理表現、體表部位進行歸納總結,形成一個整體、恒動的系統。中醫學獨特的司外揣內、取象比類等認知方法屬于形象思維,其建立在宏觀的自然觀察、表象觀察基礎上,并以哲學為核心,注重整體聯系和感悟、推理,經高度概括、抽象而成,與現代醫學的微觀結構和直觀形態的思維方式截然不同。因此,訓練學生的形象思維,注重功能模擬和直觀教學尤為重要。在教學中,可采用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術語,應用臨床病例的辨證分析提高學生思維能力;運用教學的直觀性原則,調動學生視聽等感官功能;采用各類直觀教具,特別是運用多媒體技術將抽象的中醫理論形象化、具體化,以利于學生理解和記憶。

    3注重教學的藝術性和技巧性,培養學習興趣

    中醫學具有文學、藝術、哲學、社會學等人文科學和自然科學相融合的特點,具有西醫學無法比及的豐厚的人文底蘊。在教學中,可強化中醫學這一特點,引發學生的學習興趣,并采用詩句、順口溜等形式幫助記憶。如中藥學及方劑學教學中,“穿山甲王不留,婦人吃了乳長流”,白虎湯主治“大熱、大渴、大汗、脈洪大,四大癥”等,這些瑯瑯上口的歌訣、順口溜,既活躍了課堂氣氛,又加深了理解、記憶。在針灸學教學中,講授經絡的循行路徑時,除借助圖片的動態演示闡明經絡的循行外,還可對比武俠小說中的一些事例,以吸引學生注意力,增強感性認識,幫助理解記憶。這就需要教師不斷提高自身的文學修養,多途徑、多方式綜合各類知識。

    4突出中醫學優秀的醫學觀念,適應醫學模式的轉變隨著現代醫學模式的轉變和疾病譜的變化,中醫學以人為本的醫學觀念和在慢性疾病、感染性疾病、康復醫學、養生等方面的優勢越來越顯示出其獨特的魅力。現代醫學中高、精、尖設備和先進儀器的使用在臨床中占有越來越重要的地位,但也容易導致“物化”傾向和產生大量的倫理問題,如“見病不見人”等現象已成為醫患關系緊張的重要原因。而傳統中醫學具有重視人與自然、人與社會和人自身的整體性等觀念。因此,在教學中突出中醫學優秀的醫學觀念和哲學思想,通過運用和借鑒中醫學在生命觀、疾病觀和臨床診治中的整體觀念、辨證觀念、天人合一思想,啟發、熏陶、培養學生的醫學思想,有利于學生建立科學的醫學觀點,適應醫學模式的轉變和21世紀醫學發展趨勢。此外,傳授學生傳統的保健康復技能,如針灸推拿、保健按摩、中藥薰洗、刮痧拔罐等,使學生在強身健體的同時,學有所用,增強對祖國醫學的認知。