醫療質量與管理范文

導語：如何才能寫好一篇醫療質量與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫療行為歸根到底是一種服務，而服務高下辶分在于細節。對病員要求的服務，對于醫院內部又是針對每一位醫務工作者。一方面，由于少數醫務人員醫療質量和醫療安全意識淡薄，在醫療活動中違反醫院工作制度和醫療技術規范，導致醫療差錯和醫療事故的發生，不僅引發了醫療糾紛，有的還對患者造成了傷害；另一方面，患者及親屬對醫院及其醫務人員的醫療質量的要求越來越高，患者及親屬一旦認為醫院人員的醫療行為對其權利有所損害，就會提出異議，從而引發醫療糾紛。眾所周知，醫療活動中醫院有過失的醫療事故，患者及其家屬往往會提出經濟賠償，從而給醫院造成經濟損失。而在醫院發生的醫療糾紛中，患者大都有經濟賠償的要求。據五年前的文獻記載：全國一年醫院醫療糾紛的索賠金額高達42億！這個數字占全國縣以上醫院醫療收入的5.9%。在相當一部份縣級醫院 醫療經費本身投入不足，醫院經營困難，高額的醫療賠償無異于雪上加霜。因此，提高醫療質量，抓好醫療安全的管理，是醫院及其醫務人員應該共同努力抓好的一件大事。

在醫療過程中少數醫療護理人員因種種原因造成與患者的糾紛，醫療安全部門在處理所發生的糾紛事件時，首先應分析其糾紛產生的原因：是患方因素，還是醫院方面的因素。若是醫院方面的因素，那么是診療、還是護理上的過失；還是醫院服務質量不高。若是后者產生的過失行為引發的糾紛，應追究其當事人—科主任—護士長—及醫務科至分管業務的院長的責任。在醫院一定局限范圍內（暫定為本科室內部）予以通報批評教育，讓其他同志引以為戒，汲取教訓避免在今后的工作中犯同樣的錯誤。醫療安全部門應力爭將醫院損失的社會效益及經濟效益降低到最小程度。這只是提高醫院內涵的一個方面。

另一方面，醫療活動即然是一種服務，那么服務就應該從小事做起。一切成功來源于細節和細小的事情組合而成。醫務人員在醫療服務中，對患者的一個小小關心，甚至一句溫馨的問候，都將給患者帶來無比的欣慰。患者的欣慰就是醫務人員的成功。

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醫療質量是一個醫院生存發展的根本，是一個醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質量的一個重要方面。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫療服務質量，改善服務態度。嚴抓各種醫療質控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發生。

一、切實改善醫療服務

加強醫德醫風和醫療法規、規章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫療服務水平。創新服務流程，優化診療環境。充實門診醫師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人好評。

加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。

二、切實提高醫療服務質量

醫療質量安全事關群眾的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全的進行首先要提高醫療質量，提升服務水平。加強醫療質量管理，狠抓規章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術常規，把各項制度落實到各個環節之中。

成立湯旺縣人民醫院醫療質量管理小組，加強醫療文書質量管理，嚴格執行《病歷書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。制度專業技術人員考核方案，已落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務質量考核成績優異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫療質量考核結果不達標的科室和個人給予經濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。

三、建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心

今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。

四、依法妥善處理醫患糾紛

依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立醫療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫患糾紛，防止因醫患糾紛引發群體性事件和惡性事件。

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隨著醫學模式的轉變和醫療需求的變化，醫療服務質量已成為醫療機構人員素質、服務態度、工作效率、對病人權益和價值觀的尊重、環境設施條件、技術服務水平、費用水平、管理水平等方面的綜合體現。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫療質量管理的發展趨勢，積極借鑒質量管理方面的經典理論及先進管理方法，針對醫療工作中的隱患、質控工作的難點和重點，構建全面醫療質量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質量監控，進一步強化醫療質量管理。

一、加強質量文化建設，樹立質量戰略意識

一是加強職業道德建設，營造良好質量文化氛圍。圍繞“以病人為中心、以質量為核心”原則，對醫務人員積極開展醫德醫風教育，充分調動全員參與質量管理的積極性、主動性和創造性；組織全院職工學習先進的服務理念、服務文化及服務藝術，在全院形成一個質量就是生命、質量就是效益的共識。二是開展全方位、多途徑、多層面的質控教育工作。將國家衛生法律法規、各項醫療護理技術規章制度、質控評分標準及評估方法等醫療質量的文件匯編成冊下發到各科室，并在質控科網站衛生法規及信息，組織醫務人員學習討論；各科室主任根據醫療質量檢查發現的質量問題，結合每季度醫療質量統計數據有的放矢地進行質量教育及講評；為醫護人員定期開展醫療法律法規、維權自律及醫療安全講座，加強依法行醫法制觀念，增強防范醫療差錯事故的能力。三是加強崗前培訓和繼續教育工作，提高醫務人員的業務素質。對新進臨床醫師進行崗前培訓、輪轉和考核，加強基礎理論、基本操作、基本技能的學習；認真抓好在崗人員的業務學習，有計劃、有重點地進行形式多樣的新知識、新技術培訓，對住院醫師加強以“三基”、“三嚴”為重點的規范化培訓；對不具備執業資格或達不到執業標準的醫務人員有計劃、有針對性地加強執業技能培訓和考核。

二、抓規章制度建設，完善各項質量檢查標準

通過制定職責標準、健全規章制度、建立監督機制、加強行政制約，使醫務人員在專業工作和日常事務中有章可循、有法可依、有責可查，確保了醫療質量監控與考評工作的順利實施。一是健全醫療質量監督、評價與改進，使工作規范化、管理制度化。以國家衛生法律法規為依據，結合實際，組織各部門制定和完善一系列科學的、合理的、可操作的醫療規章制度。同時加強制度創新，對頻發的醫療缺陷問題出臺相應的具體可操作的管理制度，建立預防措施監控和防范醫療質量管理中可能出現的危機，有效控制醫療風險。二是建立專業質控標準,使操作常規化、評估標準化。制定具體、明確和可衡量的服務質量指標如診斷質量指標、治療質量指標、工作量和工作效率指標、醫學檢驗技術指標、病人效用指標、病歷質量指標、質量成本控制指標、機器運作指標等，組織專家修訂各項醫療質量檢查評分標準。三是嚴格醫療服務要素的準入管理，防范醫療風險, 保證醫療安全。四是建立有效的醫患溝通機制，保障患者知情同意權利。

三、完善質控體系，強化質量監督

一是健全醫療質量監控組織，各級組織嚴格履行職責。我院構筑了一個全員參與、多層次的動態四級醫療質控網絡（院級質控、職能部門質控、科室質控、醫護技質控員自查互控），制定質控目標，明確各個質控網絡的工作職能及責任分工，各級組織定期開展監督檢查，有效地進行自控和互控，實施環節和終末醫療質量全面監控，促進了院領導、職能部門和業務科室之間管理上的互動，形成全員共參與、全院齊抓共管醫療質量的良好格局。二是突出重點，把握關鍵，加強薄弱環節質控。實施以環節質量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環節、重點科室、重點人群，對易出醫療安全問題的重點質量環節采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應控制措施，及時糾正存在的質量問題。三是強化約束機制，嚴格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責任明確。運用激勵與約束相結合的方式，將每季度醫療質量交叉檢查的考評分數納入科室綜合目標考核，作為科室的績效評價指標，與科室獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強質控工作的約束力；設立醫療質量優勝獎、質量控制獎，每年評選一次，并對質量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質獎勵；建立醫療缺陷責任追究制度，對違反醫療規章制度者堅決嚴肅處理，視情節輕重按《缺陷管理規定》給予相應的經濟處罰，延遲責任人評聘及晉升，對發生重大醫療糾紛、嚴重差錯事故的科室，取消年終評優資格并承擔相應的經濟賠償責任。

四、健全質量信息體系，拓寬質控信息渠道

一是收集內部質量信息。通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準確、及時的質量信息；要求科室及醫護人員在診療過程中嚴格執行醫療工作請示報告制度；在質控科主辦的質控通報開設醫療質量論壇，為醫務人員提供在網上交流醫療質量信息的討論平臺，并有利于質控科實時收集來自醫院內部各層面的反饋信息。二是收集外部質量信息。從有關部門、單位聘請社會監督員，每半年組織召開傳媒和社會監督員的座談會，反饋外界對醫療質量方面的意見建議。每季度開展門診及住院病員的問卷調查工作，每半年組織召開病人或病人家屬的座談會，認真分析和評價病人滿意度的調查結果，及時了解患者對醫院的需求和查找質量隱患。同時建立病人投訴制度，醫務科設立醫療質量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強工作。

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[關鍵詞] 醫療質量；監管；文獻計量學

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）08（c）-0164-03

A literatures review of medical quality management and regulation based on Bibliometrics methods

AN Yanfang

The Affiliated People′s Hospital of Hubei Medicine University, Hubei Province, Shiyan 442000, China

[Abstract] A long time the medical quality management and regulation has been a weak link in medical management system. In this study, Bibliometric analysis is employed to review the research status, topics, medical quality management and regulatory theory of medical quality regulation. The results show that: as the literature number, the medical quality management and regulation is one of the international main research areas, but the number of closely literature in china is fewer; as the research topic, in the international main research focuses on terms of quality, service, costs, standards, but domestic mainly concentrates in the necessity, importance and concepts, and the regulatory mechanisms, the regulatory system, regulatory content are still a lack of systematic and empirical research. This Bibliometric analysis is helpful for scanning the topics of medical quality control system in-depth study.

[Key words] Medical quality; Management and regulation; Bibliometrics

改革開放以來我國在醫療服務供給主體、醫療保障、融資機制、付費方式、治理以及監管體制等領域都開展了重要改革和探索，推動和促進了醫療衛生事業發展。但是對醫療服務的監管長期以來一直是我國醫療管理體制的一個薄弱環節，主要表現中醫療體制不協調、改革措施不配套、醫療市場扭曲、醫療機構治理失靈、政府職能“缺位、錯位、越位”等各種弊端，居民“看病難、看病貴”問題十分突出。政府相關部門醫療服務缺少有效監管手段，醫療行業整體監管滯后，醫療政策決策規制化程度低、醫療服務監督制度缺位[1]。新一輪醫藥衛生體制改革需要全面推進醫療服務治理機制、供給籌資機制、競爭機制、監管體制等方面的改革[2]。考慮到目前我國醫改工作的現實需要，在系統比較和深刻理解各國基本醫療服務監管體系的基礎上，完善和創新我國基本醫療服務監管機構的設置，基本醫療服務監管的工具，以及重要監管內容（如基本醫療服務質量和收費）如何監管，是一個現實而迫切的重大課題。醫療質量監管是一個龐大而復雜的體系，本研究基于文獻計量分析方法對醫療質量監管的研究背景、意義、研究現狀及主要概念等方面進行文獻內容分析，對目前已經形成的監管理論進行歸納，為深入研究我國醫療質量監管體系提供理論基礎。

1 文獻數量分析

1.1 中文檢索

選擇《CNKI中國學術期刊全文數據庫》、《中國優秀碩博士學位論文庫》、重慶維普《中文科技期刊數據庫》和《萬方數據》，檢索1989～2009年的數據。文獻檢索具體情況及結果見表1。

表1 醫療質量監管文獻檢索結果

注：檢索式中“+”表示邏輯或（.or.），“*”表示邏輯與（.and.）

從表1可以看出，中國醫療服務監管研究密切相關總體數量偏少，密切相關文獻只有39篇；從文獻發表時間來看，重要文獻主要集中在近5年內。

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上海理工大學　上海市　224300

【摘　要】隨著時展，一次性使用醫療器械在現代醫院中應用越來越廣泛，但是在一次性使用醫療器械給治療帶來方便的同時，也存在著不小的問題隱患。然而，醫療器械又是特殊的產品，關系著患者的治療效果，甚至生命安全。因此，對一次性使用醫療器械的管理與治療控制已是迫在眉睫。本文就醫療器械的風險管理與質量控制的各個環節做了詳細介紹，并對可能存在的問題提出了合理化建議。

關鍵詞 一次性使用醫療器械；風險管理；質量控制；探討

近年來，隨著一次性使用醫療器械的廣泛應用，越來越多的開發商、研究員致力于一次性使用醫療器械的研究，緊隨而來的商機，也引起越來越多的關注。在一次性使用醫療器械帶來經濟效應的同時，我們更應該關注它給我們的醫療治愈方面帶來的效果，以及在方便地使用一次性使用醫療器械的同時，存在的問題和隱患。為了使一次性使用醫療器械更好地發展以及更好的為人們服務，研究者、管理者及技術評價者都應該認真地思考如何發揮其臨床優勢和特點，以及如何保證質量和減少醫療器械存在的風險。

1 對現階段一次性使用醫療器械風險管理的回顧及認識

我國醫療風險管理從1998 年開始，到現在已經逐漸成熟完善，在醫療領域已經延伸到了各個方面。為了更加規范合理地使用一次性使用醫療器械，我國已經做出了很多努力。我國食品藥品監督局于2007年發表《醫療器械風險管理對醫療器械的應用》標準、2008 年制定《醫療器械風險管理對醫療器械的應用》以及2010 年正式頒布《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》。雖然合理良性的大環境已經營造的很好，但是由于醫療器械具有客觀性、不定性、危害性等特征，一次性使用醫療器械問題仍然不時出現。所以，對一次性使用醫療器械的風險監管和管理仍需加大力度。

2 一次性使用醫療器械的質量控制

2.1 質量控制的含義

質量控制是通過一系列不同的技術程序，以保證生產出令人滿意的產品，其目標不僅僅在于保證質量的可信度和可用度，還在于保障質量的可靠性和經濟性。質量控制的主要目的在于明確控制對象、制定控制標準、掌握具體的控制方法，并通過合理檢驗過程，以期達到重要的質量標準和經濟效應，是保證醫療設備準確、有效、可信、安全的手段。

2.2 質量控制的兩種基本模式

目前關于質量控制的模式主要有兩種。一種是戴明循環即PDCA，是一種全面質量管理的科學程序。PDCA 循環式按照設計、執行、檢驗、評估的程序進行無休止的循環，適用于質量控制的各個方面、各個層次，可以進行制定質量計劃和實現質量組織的過程。另一種就是失效模式和效果分析即FMEA，是一種應用質量管理技術，來預測潛在的缺陷及可能出現的后果，并采取相應措施來解決發現的問題。

3 一次性使用醫療器械的風險管理

一次性使用醫療器械應用范圍廣、使用面積大，而且與人體血液、組織和藥物接觸密切，由一次性使用醫療器械引發的安全性問題受到社會各界極大的關注，是重點監管產品。而且一次性使用醫療器械由于產品規格、產品材質、對藥物及人身體造成的影響都是引發醫療風險不可忽視的因素，所以對一次性使用醫療器械的風險管理尤顯重要。下面就風險管理各個環節進行介紹及討論。

3.1 風險識別與分析

在一次性使用醫療器械的風險管理中，風險的識別與分析是指對醫療器械可能產生的風險進行定位確定，并對確定可能出現的風險進行探討，力爭找出合適的解決辦法。由于一次性使用醫療器械產品不同的預期用途會有不同的潛在的風險，即使同一件產品，不同的臨床的定位也可能產生不同的風險。

3.2 風險評估標準

一次性使用醫療器械的風險評估是產品是否可以上市的參考標準，也是對產品合格率的把關。產品的風險評估一般從三個方面進行審核，即原材料要求、機械要求和生產條件中的滅菌要求。原材料方面，要求制備純度高、穩定性強、抗老化等特點，并且要有良好的生物相容性，對于溶出物要符合相應的標準，還要確保要有較好的使用性能；機械性能方面，要求有良好的連接強度、一定的韌性和延展性、較好的滑動和彎曲性能以及物理特性和技術指標；生產條件方面，要有嚴格的滅菌措施，首先要防止微粒和微生物的源頭污染，其次要做好潔凈區的監測，保證空氣的干燥清潔，控制好環境衛生，最后要有嚴格的滅菌程序和檢測方法，確保一次性使用醫療器械無菌無毒。

3.3 一次性使用醫療器械使用后的信息追蹤經過上述的生產控制和監管監控之后，產品一般就可以上市了，但上市后產品仍然不能脫離監管部門監控，要及時收集產品使用信息，根據市場反映情況實時改進生產和監管流程中出現的問題。尤其是要對一次性使用醫療器械使用過程中性能問題重點收集反饋意見，如與藥物的相溶性、吸附性以及殘留毒性的監測。

4 結束語

一次性使用醫療器械的生產過程復雜，影響安全性的因素也比較多，需要從各個環節嚴格控制，確保上市后的產品衛生清潔。即使通過各種手段控制生產流程，而且在一定程度上，也取得了不小成效，但是仍然不能阻止醫療器械的風險問題。因此，這就該引起有關人員的思考，除了對現有生產流程的優化外，還應該積極探究新方法、新材料、新技術，以期共同推進一次性使用醫療器械的健康、可持續發展。

參考文獻

[1] 張敘天, 劉勝林, 張強. 手術室醫療器械質量安全控制體系的研究與構建[J]. 中國醫院建筑與裝備,2011(05).

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【關鍵字】醫療機構；不良執業行為；記分

1 前言

《廣東省衛生廳關于醫療機構不良執業行為記分的試行管理辦法》（以下簡稱《辦法》）于2011年01月04日開始實施，至今已超過兩年。《辦法》制定的目的，是為了加強廣東省醫療機構監督管理，以及保障醫療服務質量與醫療安全。醫療機構不良執業行為記分作為行政處罰以外的處罰措施，能彌補行政處罰手段的不足，更好地規范醫療機構執業行為。

具體在深圳市，醫療機構不良執業行為記分，不僅與醫療機構的年度校驗密切相關，還被作為衛生行政部門對醫療機構年度醫療服務質量評價的重要評分依據。因此，大部分醫療機構管理者對于不良執業行為記分甚至比行政處罰更為看重。然而，《辦法》出臺至今，尚缺少一個與之相配套的實施細則，或者規范性流程，某些關鍵部分規定很模糊，對于衛生監督員的具體實施有一定難度。以下將著重指出《辦法》在實施過程中的模糊點以及給予相應的解決意見，并對《辦法》提出幾點建議。

2《辦法》的幾處模糊點

2.1《辦法》中提到，在查實醫療機構不良執業行為的10個工作日內制作《廣東省醫療機構不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），“查實”的時間概念沒有明確給出。

2.2《辦法》中規定，“醫療機構不良執業行為單項分值為2分（含）以下的，執法人員可以當場作出記分處理”。此處是理解為“不管有多少個不良執業行為，只要每一個不良執業行為單項分值為2分（含）以下的，無論最后累計記分是否超過2分，都可以當場記分”，還是理解為“最后累計記分2分（含）以下的，才可以當場記分”，還有待明確。

2.3衛生監督員將制作好的《通知書》送達醫療機構，由誰簽收，《辦法》無明確規定。

3 解決意見

根據《辦法》的制定精神，以及深圳市衛生監督員執行的具體情況，以下針對性地提出解決意見，供大家參考應用。

3.1對于當場記分的情況，“查實”的時間即為當天；對于非當場記分的情況，一般會伴隨行政處罰，這里，“查實”的時間應規定為作出行政處罰決定書的時間。

3.2不良執業行為記分，對于醫療機構的年度校驗以及醫療服務質量評價，均有不可忽視的作用。固綜合考慮，當場記分的條件，應該是：當場可以查實不良執業行為，且醫療機構該次的不良執業行為記分累計在2分（含）以下的。累計超過2分的，應當進行領導審批程序，不能當場記分。

3.3《通知書》的簽收人，是得到醫療機構相關授權委托的人。簽收人要填寫好衛生行政部門提供的授權委托書，并加蓋醫療機構的公章及其法定代表人的簽章，相關授權才能成立。

4對《辦法》提出幾點建議

《辦法》實施至今已超過兩年，逐漸顯露出滯后性，以及與當前衛生監督執法工作的不相匹配，下面將對《辦法》提出幾點建議，供大家參考。

4.1前面已經提到，《辦法》作為一個試行的管理辦法，而且實施已超過兩年，相關部門亟需出臺一個與之相配套的實施細則，或者規范性流程，解決模糊點、爭議點，盡可能地統一各地衛生監督部門的操作流程，更好地監管、規范執法人員的具體操作。

4.2《辦法》規定的某些不良執業行為記分分值，有待商榷，例如：常見的不良執業行為“診療活動超出登記的診療科目范圍的”一次才記2分，而另一常見的不良執業行為“任用一名衛生技術人員從事執業范圍或本專業以外的診療活動的”一次卻記4分。醫療機構超范圍執業和任用超執業范圍人員同屬嚴重違法行為，根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》等，兩者的處罰相當。再例如：前面說到，醫療機構“任用一名衛生技術人員從事執業范圍以外或本專業以外的診療活動的”一次記4分，而“使用一名非衛生技術人員從事診療活動”一次卻記12分。依據《醫療機構管理條例實施細則》第八十一條，明確注明“醫療機構使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的，按使用非衛生技術人員處理”，可見兩者是等同的。從以上對比不難看出，《辦法》規定的某些不良執業行為記分分值還有待修改，使之趨于更加合理、公正。

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關鍵詞：良性位置性眩暈 顏氏益氣聰明湯 復位法

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0174-02

良性位置性眩暈（BPPV）為最常見的前庭周圍性眩暈之一，年發病率為約64/10萬，隨著對本病認識的不斷深入，目前復位已是治療BPPV較為成熟的方法，其即時療效肯定，但經復位治療后的患者常遺留頭昏重、惡心欲嘔、心悸汗出等不同程度的植物神經功能癥狀，對生活及工作造成較大影響，而中醫藥的整體調理療效肯定。顏氏益氣聰明湯是顏德馨名老中醫治療眩暈的經驗方，臨床運用多年，療效肯定，故現將該次臨床觀察結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。所有觀察病例均為良性位置性眩暈急性發作時到本院康復科門診就診的患者，共40例，按隨機單盲法分為2組，對照組20例（男10例，女10例），治療組20例（男3例，女17例）。

1.2 診斷標準。中醫診斷標準與辨證標準：參照《中醫內科學》[1]制定眩暈的診斷、辨證標準(氣虛痰瘀證)。西醫診斷標準：符合2006年貴陽眩暈會議制定“良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)”的診斷標準。

1.3 納入標準。①符合眩暈中醫診斷標準，辨證屬氣虛痰瘀；②符合原發性良性位置性眩暈診斷標準；③發病年齡≤70歲；④簽署知情同意。

1.4 排除標準。①不符合中醫辨證和診斷標準者；②腫瘤、椎基底動脈供血不足、前庭神經炎、Meniere病、腦源性、頸性、心源性、眼源性、外傷性、藥物中毒性及全身疾病性等所致的眩暈；③合并有嚴重心、肝、腦、腎疾病；④對研究所用藥物過敏；⑤精神病患者，或妊娠、哺乳期婦女；⑥同時使用研究規定以外的其他治療眩暈藥物。

2 治療方法

2.1 對照組。采用單純復位法治療，每天1次。

2.2 治療組。在對照組基礎上加用顏氏益氣聰明湯（主要組成：黃芪、葛根、升麻、白術等），水煎，取200mL左右，早晚溫分服，每天1劑。

兩組治療療程均為14天，療程結束后隨訪3個月，并記錄患者隨訪期間相關治療用藥。

3 觀察項目與統計學方法

3.1 眩暈癥狀評分。參照“國家中醫管理局1994年6月的中醫病診斷、證候標準”中醫證候療效評價，于治療前、治療第14天與隨訪3個月各評估1次。

3.2 中醫證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，于治療前、治療第14天與隨訪3個月各評估1次。

3.3 統計學方法。計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

4 結果

經治療后兩組眩暈癥狀積分及中醫證候積分均有不同程度下降。在眩暈癥狀和中醫證候改善程度上兩組存在顯著差異。

4.1 治療前基線情況比較。

表1 治療前眩暈癥狀積分、中醫證

4.2 治療第14天眩暈癥狀積分和中醫證候積分比較。

表2 治療第14天眩暈癥狀積分和中醫證候積分比較（X±S）

4.3 隨訪3個月眩暈癥狀積分和中醫積分比較。

表3 治療3個月眩暈癥狀積分和中醫證候積分比較（X±S）

5 討論

良性陣發性位置性眩暈是一種很常見的引起眩暈的內耳疾病。目前認為多種原因可引起該癥，臨床特點為當頭位改變時誘發短暫眩暈和眼震。其臨床檢查以位置試驗為診斷BPPV的金標準。現有多種治療方法，其中以復位治療效果最為明顯。

顏老認為眩暈病位在腦，病本在中焦，病性以虛為主，治宜從脾胃入手，立益氣升陽、活血化瘀為法，用黃芪、升麻、葛根、白術等組成本方，用于眩暈急性發作和緩解期的治療，臨證每獲良效。故我們采用隨機對照方法，將益氣聰明湯加復位法與單純復位法治療進行比較的結果表明：治療第14天、隨訪3個月兩組病例的眩暈癥狀、中醫證候改善程度有顯著差異，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P

本研究通過初步評價了顏老的經驗方“顏氏益氣聰明湯”治療氣虛痰瘀型良性位置性眩暈的療效，結論肯定，雖然由于受到樣本量較少及觀察指標尚不全面等局限，仍不失為臨床治療眩暈病提供了一種中西醫結合方法的新思路，也為名老中醫臨床經驗方進一步開發提供基礎，值得進一步研究。

參考文獻

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【關鍵詞】 大劑量；甲基強的松龍；沖擊療法；重癥系統性紅斑狼瘡

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.159

本次研究選取2014年2月～2016年4月本院收治的重癥系統性紅斑狼瘡患者100例作為研究對象。對患者進行大劑量甲基強的松龍沖擊治療， 并在上述的基礎上開展一系列護理干預， 取得了非常顯著的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年4月收治的100例重癥系統性紅斑狼瘡患者， 且均滿足診斷標準。男28例， 女72例， 年齡最小17歲， 最大66歲， 平均年齡 （46.50±6.54）歲。

1. 2 治療方法 選取250 ml的5%葡萄糖注射液， 500～1000 mg的甲基強的松龍， 互溶， 完成靜脈滴注， 1次/d [1]。甲基強的松龍劑量為： 20例患者為500～1000 mg， 80例患者為500 mg。3 d為1個療程， 嚴格按照患者的實際病情需要， 在1個療程結束之后間隔5～16 d進入下一個療程， 由病情轉歸來決定治療療程數。輸注時間需要>1 h。在患者病情穩定之后可適當的減少輸注量。

1. 3 護理措施

1. 3. 1 建立良好的護患關系 建立和諧穩定的護患關系。醫護人員需要根據患者的實際情況做好相應的心理舒適護理干預措施， 護理人員需要與患者保持一個良好的護患關系， 充分分析患者的心理特點， 及時采取護理干預措施。有耐性的與患者進行交流， 詳細說明病情相關知識以及治療方法；同時還要選擇患者感興趣的話題， 正確引導談話方向， 轉移患者的注意力， 不斷穩定患者的激動情緒以及提升患者治療信心。認真解答患者的問題， 及時糾正患者對疾病的錯誤認識， 并根據患者個性化的特征采取針對性的教育方式， 及時疏導患者不良心理情緒， 及時為患者提供主動服務。

1. 3. 2 心理護理 根據患者實際情況給予個體化的心理安慰， 同時指導家屬給予患者更多關心和鼓勵， 最大限度地使患者保持平和的精神狀態。告知患者保持良好的心態對治療效果的提高具有重要意義[2]。

1. 3. 3 不良反應預防措施

1. 3. 3. 1 消化道護理 大劑量甲基強的松龍會導致患者大量分泌胃酸及胃蛋白酶， 胃黏膜分泌受到抑制， 胃黏膜屏障作用減弱， 導致患者出現嚴重的消化道潰瘍。所以患者是否有胃腸道反應需要在用藥過程中密切觀察， 同時觀察患者的嘔吐物顏色、性狀及量。在開展治療的過程中， 可根據實際使用一定劑量的抑酸劑及胃黏膜保護劑[3]。

1. 3. 3. 2 水鈉潴留護理 每天詢問患者出入量， 出入量需要準確記錄， 制定有效的對癥處理措施。嚴格控制患者攝入鈉的量。如果是嚴重低蛋白血癥并發重度浮腫、腹水、心包積液等的患者， 首要工作就是進行脫水治療。提高膠體滲透壓， 補充白蛋白， 嚴格按照患者血壓的實際情況調整降壓藥[4]。

1. 3. 4 病室管理 為患者提供安靜、舒適的病室環境， 定時開窗通風， 保持室內空氣的清新， 維持合適的溫、濕度；同時還需要病房內的光線柔和， 進行衛生清潔的過程中需要對病房的地面以及各物體做好相應的消毒處理工作， 需要保證不存在灰塵揚起的問題[5]。

1. 3. 5 其他護理 因為該疾病的詳細發病機制還不是很明確， 發病可能與患者的職業、飲食、精神壓力、吸煙或者酗酒等多種因素有關。所以需要使用藥物進行治療， 在被確診的時候， 患者就會出現相應的心理壓力， 所以迫切需要護理人員做好相應的護理干預工作。通過一系列有效的護理干預措施來提升患者的自我保健以及自我護理能力。指導患者學會放松， 分散患者的注意力， 鼓勵患者散步、聽輕音樂、閱讀、觀賞風景以及打太極等。

2 結果

100例患者在接受大劑量甲基強的松龍沖擊治療之后， 血清補體升高或恢復正常、尿蛋白降低、白細胞升高、血小板升高、面部紅斑變淡以及關節及肌肉疼痛緩解的患者有90例；有2例患者因為肺部感染在接受相應治療之后出院；有8例患者精神行為得到明顯的控制。

3 討論

在治療系統性紅斑狼瘡的過程中， 使用大劑量甲基強的松龍沖擊治療可以取得非常顯著的效果。系統性紅斑狼瘡是一種特異自身免疫性結締組織病， 其涉及到很多因素， 系統性紅斑狼瘡患者體內會在短時間內產生多種自身抗體， 在抗體進行免疫復合物等途徑的基礎上對患者身體的各個系統、臟器以及其他重要組織造成損害。本次研究選取100例患者作為研究對象， 在治療完成之后發現， 90例患者痊愈， 2例患者因為肺部感染在接受相應治療之后出院， 8例患者精神行為得到明顯的控制。由此可見， 重癥系統性紅斑狼瘡患者使用甲基強的松龍治療可以促使患者病情發展得到有效控制， 并起到免疫抑制的作用。但是重癥系統性紅斑狼瘡患者全身情況差， 如果對其進行大劑量甲基強的松龍治療， 容易導致患者發生并發癥。

總之， 對患者采取一系列針對性的護理干預措施， 可以很好地預防并發癥發生， 促使沖擊治療取得理想效果， 使患者預后效果得到明顯的改善。

參考文獻

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篇9

【摘要】

通過對醫院環節醫療質量管理的具體實踐，探討環節醫療質量管理的組織體系、方式方法和內容，對加強綜合性醫院環節醫療質量管理工作具有一定的借鑒意義。

【關鍵詞】醫療質量環節質量質量管理

【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?

【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?

【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049

同濟醫院作為一所具有110余年悠久歷史，集醫療、教學、科研和培干為一體的大型現代化綜合醫院，一直高度重視醫療質量管理，尤其是環節醫療質量管理。每年均確立明確的質量管理目標，多年來先后提出了“醫療質量年”，“加強醫療質量管理、增強醫院核心競爭力”，“細節管理” 等質量管理主題，在實踐中中也逐漸形成了一套具有自身特色的環節醫療質量管理方法。

1健全環節醫療質量管理體系?

1.1環節醫療質量管理的五層結構?

環節醫療質量管理是對醫療活動各個環節的具體工作實踐所進行的管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等全部醫療過程??［1］?,需要所有相關部門和人員的參與，共同進行管理。我院環節醫療質量管理分為五層結構，質量決策層由醫療質量管理委員會及各相關專業委員會組成，主要負責醫院總體質量管理目標、方案、計劃、措施的制定、體系建設及重大問題決策；指揮協調層由醫務處、門診部、護理部等職能部門組成，負責醫療質量管理制度的制定、落實，督促考核及結果使用；質量控制層由醫療質量管理科、醫院感染管理科、文明優質服務辦公室等組成，負責具體組織、實施環節醫療質量監督、考核和評價等工作；科室層由科室醫療副主任、護士長、質控員等組成科室質控組構成，負責本科室醫療質量管理與持續改進工作，確保醫療質量，杜絕安全隱患；操作層包括各醫療組及醫務人員，在醫療活動中，醫生的個人行為具有較大的獨立性，是決定醫療質量的主要因素，通過醫療組及醫務人員的自我控制，是做好環節醫療質量的基本點。?

1.2完善醫療質量管理制度?

主要包括國家相關法律、法規、標準及規范；各專業臨床技術操作規范、臨床診療指南和我院組織編寫的臨床診療叢書；結合醫院的實際現況，系統制定醫療質量管理的制度、流程、標準等，如醫療管理制度及醫務人員崗位職責匯編、病歷書寫質量要求及相關規章制度匯編、醫療應急預案及管理制度匯編、病歷書寫質量要求及相關規章制度匯編。?

2規范環節醫療質量管理手段?

制定系統的醫療質量管理與質量持續改進方案，從質量目標、質量策劃、質量保證、質量控制和質量改進方面規范環節醫療質量管理方式方法，綜合采用關鍵性環節、流程和重點對象的管理，全面檢查、抽樣檢查、現場檢查相結合，電子系統自動控制與人工實時抽查相結合等方式落實環節質量管理。

3環節醫療質量管理主要做法?

3.1流程優化再造?

梳理醫療流程，查找影響醫療質量和醫療安全的因素，進行流程優化再造，提高工作效率。醫院聘請專業公司對門診流程進行全面診斷，并根據建議進行流程優化和再造，全面升級門診醫療管理信息系統，加強公共區域導醫導診服務，增加大廳引導地標，開通門診醫師工作站，實施分診叫號系統，努力做到小細節、小流程、大促進。?

3.2關鍵流程、環節監管?

醫院重點針對影響醫療質量的關鍵流程及薄弱環節，如急危重癥患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、特殊有創診療操作等和醫療安全的高危科室，如急診科、手術室、血液凈化中心、消化內鏡中心、導管室、重癥監護病房、產房、新生兒病房等制定管理標準和措施，進行重點監管，有效保障醫療安全。此外，醫院在全國創造性地實施手術總監制，成立專門的手術總監部，重點加強圍手術期管理，嚴格首臺手術劃刀時間和急診手術醫師到位時間，切實保障手術安全。同時，醫院感染管理部門一直將新生兒科、血液凈化中心、消化內鏡中心、手術室等作為醫院感染管理的重點監測對象，每月進行監管。?

3.3臨床路徑管理及單病種質控?

醫院結合電子病歷系統積極推進臨床路徑管理和單病種質量控制，對納入臨床路徑管理的病種實行電子化管理，將每日醫囑自動整合到電子醫囑系統，有效地減少了醫務人員的記錄工作量，充分調動了醫務人員實施臨床路徑管理的積極性和主動性，進而規范了醫務人員診療行為，減少診療活動的隨意性??［2-3］?，確保醫療質量和安全。同時，醫療管理部門通過電子病歷系統對臨床路徑和單病種的相關質量監測指標數據信息進行匯總分析，及時進行監管，保障實效。 ?

3.4強化醫療安全管理?

建立醫療風險預警管理制度，前移醫療安全管理工作重心，重在預防。堅持重點科室、重點人員和重點環節的防范，提前發現、處置可能誘發醫療糾紛的風險要素，努力減少或消除醫療安全隱患。加強醫療不良事件的上報和處理，建立醫療安全不良事件上報管理系統、非正常二次手術報備系統、重大手術審批系統，實現電子報備與書面報備雙保險。?

3.5標準化管理?

引進JCI咨詢，系統梳理醫院管理及醫療管理的各個流程環節。引入德國KTQ質量認證理念，開展認證評審，將其與“醫療質量荊楚行”、“優質醫院評審”及“創建國際一流醫院”等相結合，按照PDCA基本理念，從“以病人為中心”、“以員工為導向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫院領導”、“質量管理”等六個方面完善醫院質量體系建設，經過德國專家前后兩輪嚴格的評審，我院醫療質量、病人安全與員工個體發展得到德國同行的高度認可，順利通過KTQ評審，成為亞洲第一家。同時在各個專科大力推行行業標準化認證和操作流程，檢驗科是全國第一家全面通過ISO15189認證的醫院，積極參加室內質控和室間質評，臨床檢驗項目歸口管理。?

3.6強化科內質控?

健全科室醫療質量管理組織，規范醫療組配置，實行醫療組長授權管理；編制科室醫療質量管理工作手冊，明確科內質控的具體工作要求和內容；加強對醫療副主任和科室質控員的考核，考核結果與科室、科主任、護士長、醫療主任每月績效考核掛鉤；統計指標細化到專科、醫療組及個人，每月公布科內質控管理工作完成情況。?

3.7定期現場實時督查?

醫務處定期到臨床醫技科室檢查醫療核心制度落實情況，查看科室醫療質量管理工作手冊、醫生交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、臨床危急值登記本等，每周組織人員檢查醫生值班情況，院感人員定期下病區抽查Ⅰ類切口手術的用藥和感染情況等，各部門對于現場督查發現的問題，及時進行通報、溝通、表彰或懲處，重點強調整改落實。?

3.8充分利用信息化監管手段?

建立電子病歷自動評分系統，每月對所有運行病歷進行批量自動評分；建立以電子病歷為核心的醫療質量監管信息化平臺建設，完善結構化病歷模板的建設，規范文書格式，自動提醒醫生病歷書寫錯誤、流程邏輯控制、手術申請前必須有術前小結或討論、知情同意等，杜絕矛盾錯誤；重點做好手術分級管理系統、手術風險評估系統、臨床危急值自動預警系統、住院超過30天管理系統、院內會診管理系統、醫療不良事件報告系統。傅雅麗等??［4］? 通過信息化質控，實現了116個質控點的實時環節全程監控，達到了事前預警、檢查缺陷、統計分析等目的，對醫院管理和發展起到積極的作用，值得我們借鑒。?

4成效與體會?

我院通過上述措施加強了對醫療環節、醫療行為過程的控制，醫務人員醫療質量安全意識增強，醫療秩序逐步改善，醫療質量明顯提高。2013年上半年各項醫療質量安全監測指標明顯改善，病床周轉次同期增長0?72次，平均住院日同期縮短1?06天，住院CT檢查時間同期縮短1?09天，住院MRI檢查時間同期縮短1?19天，出院患者診斷符合率同期提高0?4%，甲級病歷率同期提高1?03%，患者滿意度同期增長0?53%，而且每百床醫療糾紛發生例數持續下降，醫院核心競爭力逐步提升。?

同時，雖然上述舉措是做好環節醫療質量管理，提高醫療質量和保障醫療安全的有效方法，但是在實際工作中，應注重與具體實踐相結合，根據實際情況變化作持續改進。如如何充分發揮信息化建設優勢，不斷進行流程優化再造，建立適合醫院實際情況的、完善的醫療風險監測體系；如何做到日常現場檢查和信息化實時監控相結合，努力做到從被動管理向主動管理轉變，從事后管理向事前管理轉變，彌補現有環節質量控制手段的局限，提高整體醫療質量水平??［5］?。隨著醫療資源的不斷擴張和醫療需求市場的急速改變，做好環節醫療質量離不開醫療質量持續改進，離不開醫院領導的決心與指導，離不開醫院各職能部門的支持與配合，同時需要持續強化職工培訓、規范醫療行為，需要各級員工共同參與，也即必須抓住關鍵制度、關鍵環節、關鍵時間、關鍵患者、關鍵科室和關鍵人員，才能提升醫療質量??［6］?,在工作中不斷完善醫療質量管理方案，完善考評細則和制度建設，才能真正實現患者安全的目標。只有不斷強化醫療質量控制的內涵建設，豐富和改進相關制度及內容，規范醫務人員的醫療行為，才能從根本上切實有效地提高醫療質量，杜絕醫療差錯，和諧醫患關系??［7］?。?

參考文獻?

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篇10

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

（3）醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。