icu的基礎(chǔ)護(hù)理范文

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篇1

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提升，高度要求醫(yī)療健康水平，醫(yī)療服務(wù)在人們生活中占據(jù)著重要地位，對(duì)保證人們健康起著重要作用，因此，無(wú)論是群眾還是政府，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)都十分重視；在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，基礎(chǔ)護(hù)理作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，對(duì)減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保障生命安全及提高人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度等，均起著重要作用，所以，優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題；近年來(lái)，我國(guó)各大醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理流程優(yōu)化工作，將患者的院感發(fā)生率有效降低，同時(shí)，還能夠提高患者的滿意度[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院icu病房中的住院患者大多數(shù)為危重急癥、各種大手術(shù)后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養(yǎng)，有些患者甚至需要依靠醫(yī)療設(shè)備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護(hù)理中，給予患者經(jīng)過(guò)優(yōu)化的基礎(chǔ)護(hù)理，作為觀察組；同時(shí)，選取同時(shí)期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護(hù)理中，給予患者未優(yōu)化的基礎(chǔ)護(hù)理；除了護(hù)理方法外，兩組患者的一般資料均沒(méi)有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細(xì)記錄兩組患者的院感發(fā)生率、家屬滿意度及搶救成功率。

1.2 方法[2]

1.2.1 修訂及完善基礎(chǔ)護(hù)理流程

在臨床護(hù)理中，基礎(chǔ)護(hù)理流程的優(yōu)化主要有以下幾個(gè)方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規(guī)定范圍內(nèi)，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環(huán)境舒適。②針對(duì)醫(yī)院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護(hù)士，一般來(lái)說(shuō)，ICU基礎(chǔ)護(hù)理中，參與人員應(yīng)該要包括高年資護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護(hù)理人員，才能夠保證基礎(chǔ)護(hù)理工作有效安全進(jìn)行下去。③臨床護(hù)理中，要嚴(yán)格按照規(guī)定程序，給予患者適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)護(hù)理，首先為洗頭與擦身，然后進(jìn)行飲食與口腔護(hù)理，最后給予患者會(huì)陰護(hù)理，通過(guò)給予患者上述一系列護(hù)理，使患者的生存質(zhì)量能夠得到保證。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)

這個(gè)步驟中，需要做到以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對(duì)一的方式對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。②在給予護(hù)理人員培訓(xùn)期間，新入科護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，帶教護(hù)理人員必須從旁觀看，避免不恰當(dāng)操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對(duì)新入科護(hù)理人員進(jìn)行授課，內(nèi)容主要包括常見(jiàn)病基礎(chǔ)護(hù)理及注意事項(xiàng)、急救護(hù)理及注意事項(xiàng)，同時(shí)，還可以向新入科護(hù)理人員講授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[4]，使新入科護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)能夠得到有效增強(qiáng)。④要求新入科護(hù)理人員定期進(jìn)行工作總結(jié)，至少要保證每周一小結(jié)，每月進(jìn)行一大結(jié)，并且，要求在工作總結(jié)中強(qiáng)調(diào)操作錯(cuò)誤事項(xiàng)；帶教人員針對(duì)護(hù)理人員的突出成績(jī)給予表?yè)P(yáng)，充分調(diào)動(dòng)他們的工作積極性；對(duì)于操作失誤，要給予他們相應(yīng)的糾正，避免再次發(fā)生類似錯(cuò)誤。

1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理意識(shí)

①給予患者適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|與觸摸，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強(qiáng)患者家屬的信任感。②護(hù)理人員要充分尊重患者的隱私權(quán)及人格尊嚴(yán)，使患者感覺(jué)親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當(dāng)?shù)耐L(fēng)采暖，努力為患者營(yíng)造一個(gè)人性化的環(huán)境。④在護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員要時(shí)刻以患者為中心，采用現(xiàn)代護(hù)理觀念指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

表1 對(duì)比兩組搶救成功率

表2 對(duì)比兩組的院感發(fā)生率

表3 對(duì)比兩組患者的滿意度

從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發(fā)生率及患者的滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇2

關(guān)鍵詞：　ICU; CT檢查; 便攜式呼吸機(jī); 護(hù)理;

Abstract：　Objective: To analyze the application and nursing of portable ventilator in CT examination of ICU patients. Methods: Thirty-three ICU patients with mechanical ventilation in our hospital used a portable ventilator to go out for CT examinations to summarize and analyze nursing measures and experience in the process of transportation. Results: In this study, 33 patients had a successful rate of 100%. All patients were safely returned to the ward, 1 patient had shortness of breath, and 1 patient presented with antagonism by human beings. Symptoms were relieved. Conclusion:Detailed observation, careful arrangements, and safe use of a portable ventilator to carry out CT scans for ICU patients undergoing transshipment are the key to the successful completion of inspections to ensure successful transshipment.

Keyword：　ICU; CT Examination; Portable Ventilator; Nursing;

ICU機(jī)械通氣患者因病情需要必須進(jìn)行臨床檢查, 而CT檢查尚不能在床旁完成, 只能轉(zhuǎn)運(yùn)患者外出至CT室進(jìn)行疾病檢查[1]。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中, 往往使用便攜式呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸, 但外出病房進(jìn)行CT檢查的轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在一定風(fēng)險(xiǎn)。為確保CT檢查的順利完成, 需要醫(yī)務(wù)人員周密安排, 加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理管理, 從而降低ICU轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn), 確保醫(yī)療安全性。本研究對(duì)我院2016年10月至2017年8月使用便攜式呼吸機(jī)外出進(jìn)行CT檢查的ICU患者進(jìn)行分析, 進(jìn)一步總結(jié)并探討了ICU患者CT檢查中護(hù)理要點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1、 臨床資料

本研究33例ICU機(jī)械通氣患者均外出行CT檢查, 其中男性18例, 女性15例;年齡25-72歲, 平均年齡 (51.4±6.8) 歲;疾病類型:顱腦損傷8例, 多發(fā)性創(chuàng)傷6例, 慢性阻塞性肺病5例, 胰腺炎2例, 重癥肺炎12例。全部患者采用便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸, 檢查前血壓、心率、神志基本正常, 無(wú)惡性心律失常、休克、血壓急劇升高等情況。

2、 呼吸機(jī)應(yīng)用及結(jié)果

我院使用的便攜式呼吸機(jī)為德?tīng)柛馩xylog3000急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng), 主要性能: (1) 通氣模式:Bi PAP、CPAP、IPPV、ASB; (2) 呼吸頻率:2-60次Cmin; (3) 吸呼比:1:4-3∶1; (4) 潮氣量:50-2000ml; (5) PEEP范圍:0-2k Pa; (6) 最大通氣壓力:2-6k Pa; (7) 吸入氧濃度:40-100%。使用前檢查電量、氧源是否充足, 確保呼吸機(jī)性能良好;對(duì)管道和濕化器的連接進(jìn)行檢查, 準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸機(jī)和匹配面罩;結(jié)合患者的實(shí)際情況調(diào)增參數(shù), 備齊搶救藥物。

全部患者成功轉(zhuǎn)運(yùn), 成功轉(zhuǎn)運(yùn)率達(dá)100%。CT檢查途中, 1例患者出現(xiàn)呼吸急促, 清理呼吸道分泌物、增加吸氧濃度后, 得到有效緩解;1例患者出現(xiàn)人機(jī)拮抗, 鎮(zhèn)靜劑給藥后呼吸平穩(wěn);其余患者生命體征無(wú)明顯變化, 均安全返回病房, 無(wú)非計(jì)劃性拔管、死亡等事件發(fā)生。

3、 觀察與護(hù)理

3.1、 外出前的護(hù)理

(1) 交流與溝通:提前向患者及家屬交代CT檢查的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn)性, 簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)及檢查;通過(guò)交流與溝通得到患者及家屬的支持, 引導(dǎo)其做好心理準(zhǔn)備, 避免恐慌、緊張情緒發(fā)生。 (2) 病情評(píng)估[2]:評(píng)估患者的綜合情況, 了解生命體征變化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、自主呼吸強(qiáng)弱、靜脈通路及管道通暢情況, 達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)條件時(shí)方可轉(zhuǎn)運(yùn), 避免盲目操作。 (3) 病情觀察:密切觀察患者病情的變化情況, 監(jiān)測(cè)心電, 測(cè)量血壓, 注意是否出現(xiàn)神志改變、血壓升高、休克等情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常變化, 及時(shí)終止外出檢查。 (4) 外出前的準(zhǔn)備工作:配備、攜帶簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、急救箱、吸引設(shè)備和便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀, 出發(fā)前進(jìn)行全面檢查, 保證所需物品準(zhǔn)備齊全, 避免遺漏;轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺少大型吸引設(shè)備, 外出前必須充分吸痰;管理靜脈通道, 避免出現(xiàn)堵管、脫針情況;注意監(jiān)測(cè)心率、血壓和脈氧飽和度, 確保生命體征平穩(wěn);連接便攜式呼吸機(jī)后, 察看設(shè)備參數(shù), 保證呼吸機(jī)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

3.2、 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

(1) 呼吸道暢通:觀察胸廓起伏幅度, 對(duì)呼吸頻率、脈氧進(jìn)行監(jiān)測(cè), 咳痰患者應(yīng)摘下呼吸機(jī)管路, 使用吸痰管與50ml注射器進(jìn)行吸痰, 完畢后及時(shí)連接呼吸機(jī)管路, 增加氧濃度至60%, 維持2min;嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行吸痰操作, 期間注意了解患者的呼吸、吸氧情況。 (2) 病情觀察:觀察患者的面色、意識(shí)及體征變化, 監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓及脈氧飽和度, 保證人機(jī)協(xié)調(diào);意識(shí)清醒患者可以詢問(wèn)其主觀感受, 全面掌握患者的病情狀況, 同時(shí)分散其注意力, 緩解心理壓力和負(fù)擔(dān)。 (3) 呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況:注意呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié), 避免發(fā)生管道彎曲、折疊、堵塞情況;呼吸機(jī)發(fā)出警報(bào)時(shí), 立即查明報(bào)警原因, 及時(shí)采取措施進(jìn)行處理;推動(dòng)病床時(shí), 注意管道連接情況, 如有脫落及時(shí)連接固定, 否則造成缺氧會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。

3.3、 CT檢查時(shí)的護(hù)理

(1) 安全搬運(yùn):多人配合, 安全搬運(yùn)患者至檢查床位上, 注意各種管路, 避免拖拽或扭斷。 (2) CT檢查:增強(qiáng)掃描時(shí), 相互配合, 安全推注血管造影劑, 造影劑注射會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性熱感, 注意撫慰患者情緒, 使其身心放松, 繼而加強(qiáng)患者CT檢查的配合度, 保障圖像質(zhì)量及診斷效果。 (3) 體征觀察:注意患者有無(wú)肢體晃動(dòng)、嘔吐、氣急、心率加快、血壓升高、造影劑過(guò)敏情況, 一旦出現(xiàn)上述反應(yīng), 及時(shí)予以搶救措施;CT檢查結(jié)束后迅速轉(zhuǎn)送患者返回病房。

4、 小結(jié)

ICU機(jī)械通氣患者的病情危重, 外出病房進(jìn)行CT檢查, 可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變、氣體交換等情況, 應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理[3]。便攜式呼吸機(jī)是ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需的重要設(shè)備, 其具有維持患者有效通氣的良好作用, 從而為CT檢查的順利完成提供了便利條件。實(shí)踐操作過(guò)程中, 為確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作的安全性, 必須進(jìn)行周密安排, 通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)可行性評(píng)估、病情觀察、呼吸機(jī)管理、情緒安撫等環(huán)節(jié)的全面實(shí)施, 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行妥善管理。總之, 認(rèn)真細(xì)致的進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作, 加強(qiáng)觀察與護(hù)理, 降低外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性, 才能確保ICU患者CT檢查期間的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李保軍, 許志強(qiáng).呼吸衰竭患者院際間轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸機(jī)治療48例[J].內(nèi)科急危重癥雜志, 2015, 21 (2) :125-126, 131.

篇3

【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專科技術(shù)操作及專科理論知識(shí)。

1.2 教學(xué)方法

采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。

實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、專科操作占20%、理論成績(jī)占10%。

2結(jié)果

36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床專科，集各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。

3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難

重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中幾乎沒(méi)有涉及危重病醫(yī)學(xué)的專科知識(shí)，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過(guò)大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無(wú)策。

3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理

ICU基礎(chǔ)和專科護(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的專科操作，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。

3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念

ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他專科輪到ICU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸加強(qiáng)。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。

4管理對(duì)策

4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)

為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開(kāi)，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見(jiàn)的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)

帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。科室設(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。

4.4教學(xué)方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見(jiàn)問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題制作成討論題，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問(wèn)題。

由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。

總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 ICU；護(hù)理；分層培訓(xùn)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0802-01

ICU護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)要求很高，因?yàn)檫@項(xiàng)工作所包含的技術(shù)含量非常高。這就要求ICU護(hù)士不僅掌握專業(yè)理論知識(shí)，具有豐富的緊急救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，過(guò)硬的心理素質(zhì)和判斷能力，還必須具有出眾的觀察能力和良好的法律意識(shí)[1]。一般護(hù)士承擔(dān)ICU護(hù)理工作之前，一定要經(jīng)過(guò)完全、系統(tǒng)的訓(xùn)練，否則很難勝任ICU高難度高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作。怎樣才能更有效率的培訓(xùn)ICU護(hù)士，促進(jìn)她們自身素質(zhì)的提高，使其更好的完成ICU的護(hù)理任務(wù)，已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理人員所關(guān)心的問(wèn)題。本院對(duì)ICU護(hù)士的培訓(xùn)采用的是正規(guī)化、系統(tǒng)化的分層培訓(xùn)方式，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將此過(guò)程闡述如下。

1 背景資料

截止2012年11月，在兩年內(nèi)進(jìn)入本院ICU工作的護(hù)士共有36人，年齡均在18-35歲，其中主管護(hù)師4人，護(hù)師14人，護(hù)士10人，助理護(hù)士8人；工作時(shí)間不滿1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超過(guò)10年的8人。

2 培訓(xùn)的具體方法和內(nèi)容

2.1 培訓(xùn)方法 先進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃的制定，其依據(jù)是本院ICU護(hù)士的職稱、年齡和工作年限，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。進(jìn)行脫崗和不脫崗兩步培訓(xùn)，不脫崗培訓(xùn)是把培訓(xùn)插入到日常工作的間隔中；理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐培訓(xùn)交錯(cuò)進(jìn)行；具體培訓(xùn)工作由具有豐富ICU護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士進(jìn)行，涉及到ICU新進(jìn)儀器的操作和維護(hù)的，由儀器廠家負(fù)責(zé)派人培訓(xùn)。每一個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束以后，給護(hù)士們一段時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，然后組織內(nèi)部考核，合格者才能進(jìn)入下一個(gè)階段的培訓(xùn)。如果訓(xùn)練內(nèi)容過(guò)于復(fù)雜，要轉(zhuǎn)變訓(xùn)練方法，促進(jìn)護(hù)士實(shí)踐操作能力的提高，培訓(xùn)貼近實(shí)際，嚴(yán)格把關(guān)，要求所有的ICU護(hù)士都能熟悉和掌握相關(guān)內(nèi)容。脫崗培訓(xùn)是參加國(guó)家和省級(jí)為期6個(gè)月的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)班，目前已有7人取得專科護(hù)士資格證書(shū)。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1 ICU基礎(chǔ)知識(shí) 此部分培訓(xùn)內(nèi)容適用于新進(jìn)護(hù)士或者助理護(hù)士。主要內(nèi)容有ICU的基本概念、ICU的各種制度規(guī)范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、護(hù)理理念、對(duì)護(hù)士自身素質(zhì)的要求和ICU的輪班辦法。本部分主要是理論講授，要在工作中學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化概念，爭(zhēng)取盡快理解。培訓(xùn)考核時(shí)間為3周。

2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的醫(yī)院感染，是衡量一所醫(yī)院ICU醫(yī)療工作成敗的重要標(biāo)準(zhǔn)，它對(duì)ICU病人的救護(hù)成功有著特別大的影響。對(duì)每一位進(jìn)入ICU工作的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，這部分培訓(xùn)都是不可或缺的。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：ICU的分區(qū)管理，ICU進(jìn)出程序，消毒液的配置方法，如何進(jìn)行消毒隔離和洗手。這部分培訓(xùn)要理論和實(shí)際相結(jié)合，特別是結(jié)合本院感染情況的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行訓(xùn)練，一般來(lái)說(shuō)5周以后進(jìn)行考核。需要強(qiáng)調(diào)的是，即使每位護(hù)士都通過(guò)了考核，也必須在工作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，時(shí)時(shí)警示，絕對(duì)不能有絲毫的放松。

2.2.3 ICU特殊儀器使用 在ICU工作的護(hù)士都必須掌握特殊儀器的使用方法和日常維護(hù)，因?yàn)閭€(gè)人情況不同，理解能力有所不同，所以不同層次的護(hù)士所要掌握的儀器知識(shí)也不盡相同。對(duì)于助理護(hù)士來(lái)說(shuō)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是特殊儀器的連接方法和日常清洗。對(duì)于工作年限在3-5年的護(hù)士來(lái)說(shuō)，需要掌握特殊儀器的操作方法，比如啟動(dòng)和關(guān)閉儀器、基本參數(shù)設(shè)定、一般報(bào)警的處置方法等。對(duì)于工作年限超過(guò)5年的護(hù)士來(lái)說(shuō)，除了能對(duì)儀器進(jìn)行基本操作和參數(shù)設(shè)置以外，還應(yīng)具有根據(jù)病人病情變化來(lái)改變參數(shù)的能力，并且能夠排除一些常見(jiàn)故障，對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行儀器使用的指導(dǎo)。每當(dāng)有新儀器進(jìn)入ICU以后，就應(yīng)馬上開(kāi)始對(duì)人員的分層培訓(xùn)，一般10天后可以考核。如果結(jié)合病人使用進(jìn)行培訓(xùn)工作，能起到事半功倍的效果。

2.2.4 ICU護(hù)理管理 ICU的日常工作十分繁雜，在這里工作的護(hù)士多數(shù)比較年輕，對(duì)ICU管理概念幾乎是空白。可實(shí)際上ICU貴重儀器很多，這里的管理工作必須重視，護(hù)士長(zhǎng)雖然可以進(jìn)行管理，但是一個(gè)人很難面面俱到，這就要求全體人員都具有管理意識(shí)。所以我們對(duì)工作年限在5年以上的護(hù)士進(jìn)行管理培訓(xùn)，讓她們參與ICU的管理，為年輕護(hù)士作出表率。此部分培訓(xùn)時(shí)間需要1年以上。

2.2.5 ICU護(hù)理安全 每2個(gè)月對(duì)所有工作年限在5年以下的年輕護(hù)士進(jìn)行安全護(hù)理的培訓(xùn)工作，主要內(nèi)容是操作、用藥、告知制度、基本法律常識(shí)等。此項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力非常重要，要堅(jiān)持不懈的進(jìn)行下去，醫(yī)院管理者要給予足夠的重視。

3 分層培訓(xùn)的效果

3.1 提高了護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì) 分層培訓(xùn)深入開(kāi)展以后，院里根據(jù)每個(gè)護(hù)士對(duì)內(nèi)容的掌握和考核情況，對(duì)她們進(jìn)行分層使用，使ICU護(hù)士更加積極的投入工作當(dāng)中，有了很濃的學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)的氛圍。特別是對(duì)ICU專門護(hù)士的培養(yǎng)起到了很大的作用，提高了全體護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)。

3.2 強(qiáng)化功能，改善服務(wù) 分層培訓(xùn)根據(jù)個(gè)人基礎(chǔ)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等方面的不同，制定出符合每個(gè)人的相關(guān)內(nèi)容，有利于護(hù)士更加積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，護(hù)理水平不斷得到提高，對(duì)病人的照顧更加周到。法律知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)能夠有效防范護(hù)理缺陷事件的發(fā)生，護(hù)士和病人的安全更能得到保障。

4 討論

4.1 ICU護(hù)士培訓(xùn)的功能性 ICU護(hù)士的真實(shí)業(yè)務(wù)水平由護(hù)理質(zhì)量來(lái)考量[2]。按照高標(biāo)準(zhǔn)來(lái)培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理技能的專業(yè)人才是ICU發(fā)展的必由之路[3]。我們倡導(dǎo)的分層培訓(xùn)很好的滿足了這種需要，特別是在ICU護(hù)士存在較大差別時(shí)更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性，對(duì)人才的培養(yǎng)也更符合規(guī)律。

4.2 分層培訓(xùn)的時(shí)間性 ICU護(hù)士要求掌握的技能多，除了醫(yī)護(hù)知識(shí)以外，各種特殊儀器的使用及臨床分析也要熟練掌握，才能為病人提供更好服務(wù)[4]。進(jìn)入ICU的護(hù)士都要進(jìn)行基本培訓(xùn)，然后根據(jù)個(gè)人不同情況分層次訓(xùn)練，爭(zhēng)取在1年內(nèi)完成一個(gè)輪次的培訓(xùn)工作。一般來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士至少需要4年時(shí)間。

5 小結(jié)

重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展非常快的新興學(xué)科，而ICU的護(hù)理也是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。ICU收治的病人涵蓋了所有專科，這就對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。我們對(duì)不同層次的護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，讓她們?cè)诠ぷ髦胁粩嗵岣咦约簶I(yè)務(wù)能力，為護(hù)理隊(duì)伍的正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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篇5

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu專科護(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開(kāi)展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長(zhǎng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來(lái)，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見(jiàn)病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見(jiàn)操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉專科護(hù)理理論知識(shí)。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備專科教材，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各專科疾病的護(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見(jiàn)習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過(guò)言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)專科知識(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各專科護(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)專科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開(kāi)展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專科理論知識(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問(wèn)，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力 

護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、專科相關(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問(wèn)題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。通過(guò)實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問(wèn)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)思維管理方法；護(hù)理工作；效果

護(hù)理工作的細(xì)節(jié)思維管理即將細(xì)節(jié)思維應(yīng)用于護(hù)理工作的執(zhí)行過(guò)程中， 時(shí)刻關(guān)注護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的細(xì)節(jié)及根源并通過(guò)細(xì)致入微的臨床護(hù)理加以完善和解決臨床護(hù)理中的問(wèn)題[1]。正如細(xì)節(jié)管理專家所說(shuō)：“把每件簡(jiǎn)單的事都做好就是不簡(jiǎn)單， 把每件平凡的事都做好就是不平凡”， 護(hù)理工作正是這樣簡(jiǎn)凡、繁瑣重復(fù)的事構(gòu)成的， 然而這些細(xì)節(jié)又格外重要不容一絲馬虎， 做好細(xì)節(jié)管理對(duì)ICU護(hù)理工作至關(guān)重要。本院于2013年9月對(duì)25名ICU護(hù)理工作者實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理， 取得良好效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院綜合ICU共有床位10張， 主要收治各種大型手術(shù)患者、各種腦外傷患者、腦出血或臟器功能衰竭患者。床位使用率高達(dá)100%， 患者平均住院天數(shù)8～12 d。ICU現(xiàn)有護(hù)理工作者共25名， 其中主管護(hù)師4名， 護(hù)師11名， 護(hù)士10名。年齡20～38歲， 平均年齡29.5歲。

1. 2 方法 將細(xì)節(jié)思維管理方法應(yīng)用于ICU具體護(hù)理工作中， 以細(xì)節(jié)思維管理的角度分析現(xiàn)有護(hù)理問(wèn)題的出現(xiàn)原因， 進(jìn)而更好的幫助醫(yī)護(hù)人員解決臨床護(hù)理中的諸多問(wèn)題， 以提高ICU護(hù)理工作質(zhì)量及患者的護(hù)理舒適度、滿意度。具體從以下三個(gè)方面實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理方法。使之貫穿于護(hù)理核心制度、人員培訓(xùn)及重點(diǎn)問(wèn)題等的落實(shí)和執(zhí)行， 規(guī)范護(hù)理工作流程及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)， 提升ICU護(hù)理工作的效率效果， 改善患者的護(hù)理體驗(yàn)。

1. 2. 1 確立細(xì)節(jié)管理制度與規(guī)范護(hù)理流程 細(xì)節(jié)管理的執(zhí)行離不開(kāi)完善的規(guī)章制度， 因此本科首先對(duì)ICU各項(xiàng)工作制度進(jìn)行重新修訂， 并基于細(xì)節(jié)思維管理對(duì)護(hù)理活動(dòng)的流程和導(dǎo)向作出相關(guān)規(guī)定。通過(guò)遵守護(hù)理工作規(guī)章制度， 對(duì)護(hù)理的細(xì)節(jié)思維加以強(qiáng)化， 使各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)嚴(yán)格按流程實(shí)施， 達(dá)成合理規(guī)范。

1. 2. 2 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理人員細(xì)節(jié)思維 對(duì)護(hù)理工作人員實(shí)施護(hù)理細(xì)節(jié)思維培訓(xùn)。對(duì)不同類型和層次的護(hù)理人員采取分層分類的管理培訓(xùn)包括強(qiáng)調(diào)“三基”的基礎(chǔ)培訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)掌握的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。此外對(duì)護(hù)士展開(kāi)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)亦十分必要。注重管理制度的落實(shí)與護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神的培養(yǎng)。

1. 2. 3 界定護(hù)理工作的細(xì)節(jié)重點(diǎn)問(wèn)題 對(duì)護(hù)理管理工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷或護(hù)理隱患等現(xiàn)象進(jìn)行集中歸納， 并就該類細(xì)節(jié)性重點(diǎn)難題進(jìn)行商討以確定護(hù)理問(wèn)題發(fā)生根源， 最后制定解決方案， 提升護(hù)理質(zhì)量。代表性問(wèn)題：①落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理流程：運(yùn)用細(xì)節(jié)管理思維對(duì)患者壓瘡的防治加以護(hù)理。在患者進(jìn)入ICU時(shí)對(duì)患者皮膚狀況做出仔細(xì)評(píng)估。已患有壓瘡患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)評(píng)估和相應(yīng)護(hù)理措施， 并做好護(hù)理記錄并告知家屬相關(guān)情況。②規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)：強(qiáng)化護(hù)理人員在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件時(shí)的細(xì)節(jié)意識(shí)， 做到客觀準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)地書(shū)寫(xiě)護(hù)理內(nèi)容及監(jiān)護(hù)記錄 [2]。③差錯(cuò)事故反思預(yù)警：對(duì)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施重點(diǎn)加強(qiáng)管理， 并就重點(diǎn)環(huán)節(jié)、時(shí)段的護(hù)理操作展開(kāi)實(shí)施監(jiān)督。增強(qiáng)特殊時(shí)段的人資配備， 對(duì)危重癥患者應(yīng)密切注意并加強(qiáng)護(hù)理。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 每季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作綜合評(píng)價(jià)， 對(duì)實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理前后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷檢測(cè)實(shí)施前后患者滿意度的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩次評(píng)估數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

將細(xì)節(jié)思維管理方法應(yīng)用于ICU護(hù)理工作后， 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)分及患者滿意度等考核指標(biāo)均有顯著提升， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

在ICU臨床護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理方法有效地改善了基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量， 提高了護(hù)理流程的工作效率， 同時(shí)這種細(xì)節(jié)思維對(duì)護(hù)士的臨床護(hù)理細(xì)節(jié)意識(shí)有較大的強(qiáng)化培養(yǎng)作用， 并加強(qiáng)了其風(fēng)險(xiǎn)和憂患意識(shí)， 有效緩解了醫(yī)患之間的矛盾和糾紛， 提高了患者滿意度， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪中求.細(xì)節(jié)決定成敗.北京：新華出版社， 2004：122-236.

篇7

機(jī)械通氣是臨床一種常用的替代人工或輔助呼吸的治療手段，其針對(duì)各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭具有良好的治療效果。但機(jī)械通氣中經(jīng)常使用的呼吸機(jī)是所有治療設(shè)備之中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的一種儀器，機(jī)械通氣治療效果及并發(fā)癥控制情況與護(hù)理質(zhì)量好壞密切相關(guān)，做好護(hù)理程序化管理對(duì)改善患者預(yù)后而言，具有非常重要的作用[1]。本文選取我院ICU收治的86例機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月我院ICU收治的86例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和實(shí)驗(yàn)組（n=43），其中男50例，女36例，患者年齡19-80歲，平均年齡（49.5±4.5）歲;將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即ICU病房基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理程序化管理，具體如下：

1.2.1 對(duì)相關(guān)物品和設(shè)備進(jìn)行程序化管理

選擇3人作為管理責(zé)任小組，其主要工作是每天對(duì)ICU使用的搶救藥物和儀器設(shè)備進(jìn)行清理核對(duì)。①病區(qū)管理措施：對(duì)探視時(shí)間和人數(shù)要進(jìn)行限制，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作觀念，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒和通風(fēng)，控制室內(nèi)溫度和濕度;準(zhǔn)備好應(yīng)急設(shè)備。②呼吸機(jī)管理措施：呼吸機(jī)的使用、消毒、檢修等都需要進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)患者上機(jī)時(shí)間等進(jìn)行記錄。③用物管理措施：患者的相關(guān)用物要選擇一次性的，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其配置固定治療包。

1.2.2 對(duì)患者進(jìn)行程序化管理

①做好基礎(chǔ)護(hù)理：按照規(guī)范無(wú)菌操作要求進(jìn)行操作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，做好營(yíng)養(yǎng)支持工作，以溫度和濃度均適中的易消化高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為主，維持水、電解質(zhì)平衡，做好口咽、人工氣道感染或壓瘡的保護(hù)措施，人工氣道要保持濕潤(rùn)。另外，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生操作要求進(jìn)行洗手、消毒，使用相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品之后需要及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生清潔，以免發(fā)生感染。②進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控：護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定監(jiān)控表，對(duì)24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理并繪制成圖，以便對(duì)病情發(fā)展或發(fā)展趨勢(shì)做出直觀判斷。③制定規(guī)范操作流程：醫(yī)護(hù)人員要在詢證護(hù)理理念指引下，將醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)，通過(guò)查找資料或檢閱相關(guān)文獻(xiàn)，在結(jié)合實(shí)際情況的情況下制定科學(xué)合理的規(guī)范化要求，具體包括人工氣道濕化規(guī)范、口腔護(hù)理規(guī)范等。④定期開(kāi)展疑難護(hù)理問(wèn)題研討會(huì)。針對(duì)機(jī)械通氣護(hù)理中出現(xiàn)的重、難點(diǎn)問(wèn)題首先由機(jī)械通氣指導(dǎo)小組進(jìn)行護(hù)理會(huì)診后，制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，做好幫助和指導(dǎo)，執(zhí)行針對(duì)性護(hù)理。

1.2.3 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行程序化管理

①建立機(jī)械通氣護(hù)理責(zé)任指導(dǎo)小組。護(hù)理部主任各選擇神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、ICU護(hù)士長(zhǎng)等人組織機(jī)械通氣責(zé)任指導(dǎo)小組。上述人員必須熟練掌握機(jī)械通氣的護(hù)理、管理方法，同時(shí)具有良好的培訓(xùn)和護(hù)理質(zhì)量考核，要對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，重點(diǎn)部分在與培訓(xùn)中的護(hù)士討論之后再由培訓(xùn)老師進(jìn)行重點(diǎn)講解和演練，并進(jìn)行考試。②做好護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作。每周需要進(jìn)行2次護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，具體由機(jī)械通氣責(zé)任指導(dǎo)小組內(nèi)的2名成員完成，在全院護(hù)士會(huì)上對(duì)每季度的考核情況進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。③重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)上崗培訓(xùn)工作。進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)工作，具體包括崗前基礎(chǔ)和專科知識(shí)的學(xué)習(xí)與操作、應(yīng)急狀況處理、設(shè)備、器材的具體使用方法等，待進(jìn)行模擬考核之后由高年資護(hù)士進(jìn)行言傳身教。④分工明確。采取新老搭配的工作模式，具體工作按床分配，在各司其職的基礎(chǔ)上做好彼此之間的配合工作。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間進(jìn)行觀察，同時(shí)做好數(shù)據(jù)記錄工作。采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，具體包括非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本組研究中的全部數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用（）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的組間比較，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）加以表示，并將組間計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)時(shí)間等指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表 1 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等指標(biāo)（x+s，d）

注：*表示與對(duì)照組相比，P

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表 2 比較兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

注：#表示與對(duì)照組相比，P

3 討論

篇8

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)監(jiān)護(hù)室　浙江省杭州市　310016

【摘　要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU 綜合征發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策。方法：自2013 年7 月到2014 年8 月，我院ICU 監(jiān)護(hù)室共40 例患者患有ICU 綜合征，筆者對(duì)其精神障礙發(fā)病原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理策略。結(jié)果：本組40例ICU 綜合征患者給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)后，均得到康復(fù)治療。患者的精神癥狀均在住院期間獲得痊愈，且出院后經(jīng)隨訪復(fù)查，無(wú)1 例患者出現(xiàn)復(fù)況。結(jié)論：科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防和控制ICU 綜合征的發(fā)生具有重要的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；ICU 綜合征；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

ICU 綜合征是指患者在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)思維混亂、行為異常、情感障礙等精神障礙以及其它臨床癥狀的一系列臨床綜合癥，臨床上又稱之為ICU 譫妄、ICU 精神障礙[1,2]。臨床表明，誘發(fā)患者患有ICU 綜合征的因素有很多，若患者得不到及時(shí)有效的護(hù)理、治療，ICU 綜合征會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，筆者選取我院近年來(lái)收治的ICU 綜合征患者為本次研究對(duì)象，探討分析其發(fā)病原因，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

自2013 年7 月到2014 年8 月， 我院ICU 監(jiān)護(hù)室共收治356 例患者，經(jīng)檢查確診，40 例患者患有ICU 綜合征。其中男30 例，女10 例；年齡32~76 歲，平均55.2 歲；本組所有患者均在基礎(chǔ)疾病治療好轉(zhuǎn)過(guò)程中發(fā)生思維混亂、言談紊亂、舉止怪異、煩躁不安等精神障礙癥狀。

1.2 相關(guān)因素分析

臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)ICU 綜合征的病因有很多，主要有以下幾方面因素：

1.2.1 患者自身因素

（1）性別方面，男性誘發(fā)ICU 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女性。

（2）性格方面，性格內(nèi)向的患者叫性格外向患者，更易發(fā)生ICU 綜合征。

（3）年齡方面，老年患者由于身體機(jī)能顯著退化，對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力明顯減弱，更易誘發(fā)ICU 綜合征。

（4）睡眠質(zhì)量方面，睡眠質(zhì)量差的患者因體內(nèi)退黑素分泌量減少，更易誘發(fā)ICU 綜合征。

（5）心理素質(zhì)方面，心理素質(zhì)差的患者終日沉浸在抑郁、緊張、恐懼的情緒中，對(duì)成功治愈抱有悲觀態(tài)度，此類患者更易誘發(fā)ICU 綜合征。

1.2.2 患者基礎(chǔ)疾病因素

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者均來(lái)自醫(yī)院各科室的重癥患者，患者因身體劇烈疼痛，極易引發(fā)譫妄等精神障礙[3]。此外，臨床研究表明，患者若患有腦血管疾病、腦外傷、精神類疾病等基礎(chǔ)疾病，在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)過(guò)程中誘發(fā)ICU 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高。

1.2.3 環(huán)境因素

重癥監(jiān)護(hù)室?guī)缀趺刻於紩?huì)發(fā)生死亡病例，其會(huì)嚴(yán)重刺激到其他患者，并且監(jiān)護(hù)室內(nèi)醫(yī)療器械種類繁多嘈雜，運(yùn)作過(guò)程中會(huì)發(fā)出各種鳴叫聲，加上監(jiān)護(hù)室燈光晝夜通明，這些因素會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常休息，而睡眠質(zhì)量是誘發(fā)ICU 綜合征的一個(gè)重要因素。

1.2.4 藥物因素

需手術(shù)治療的患者，在使用麻醉劑的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的藥物副作用，這其中就包括可能引發(fā)精神障礙。此外，臨床治療使用的其他藥物，如H2 受體阻滯劑、阿片類藥物、苯二氮類、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類藥物，患者在使用過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生不同程度的精神障礙癥狀。

1.2.5 欠缺與外界溝通因素

重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)家屬探視的次數(shù)和時(shí)間均有嚴(yán)格規(guī)定，患者在忍受自身病痛折磨的同時(shí)還需忍受孤獨(dú)，患者在這種環(huán)境中極易產(chǎn)生抑郁、惶恐、緊張的消極情緒中，而研究就已證明，心理素質(zhì)是誘發(fā)ICU 綜合征的一個(gè)重要因素。

2 結(jié)果

本組40 例ICU 綜合征患者給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)后，均得到康復(fù)治療。患者的精神癥狀均在住院期間獲得痊愈，且出院后經(jīng)隨訪復(fù)查，無(wú)1 例患者出現(xiàn)復(fù)況。

3 討論

臨床上誘發(fā)ICU 綜合征的因素諸多，根據(jù)ICU 綜合征的誘發(fā)病因，部署制定早期的預(yù)防工作意義重大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)ICU 綜合征誘發(fā)病因的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)誘發(fā)病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)合本次ICU 綜合征的病因研究，護(hù)理人員應(yīng)做好以下工作。

3.1 改善監(jiān)護(hù)室環(huán)境

護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)打掃監(jiān)護(hù)室衛(wèi)生，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生整潔、光線柔和。可在病房?jī)?nèi)播放旋律舒緩的音樂(lè)，緩解患者的緊張情緒。此外，護(hù)理人員應(yīng)盡量保證患者在晚間得到充分的休息，患者在入睡前，指導(dǎo)患者進(jìn)行局部按摩，可提高患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)在患者治療過(guò)程中，密切觀測(cè)患者的精神狀況，科學(xué)評(píng)估患者出現(xiàn)精神障礙的幾率，并做好誘發(fā)早期ICU 綜合征危險(xiǎn)因素的防控。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理。

3.3 做好健康說(shuō)教工作

護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的向患者介紹相關(guān)的護(hù)理干預(yù)知識(shí)，使患者對(duì)ICU 綜合征有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，并正確認(rèn)識(shí)自身的病情。

3.4 強(qiáng)化人性化的護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞脚c患者進(jìn)行溝通，從患者的心理特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者盡快走出抑郁、惶恐、緊張的負(fù)面情緒，提高患者應(yīng)對(duì)外界刺激的能力，預(yù)防患者出現(xiàn)幻覺(jué)等精神障礙癥狀，并促進(jìn)患者恢復(fù)腦功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚麗嫻.ICU 綜合征患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6C）：73-74．

篇9

【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）院內(nèi)感染的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性調(diào)查分析四川省人民醫(yī)院2010年1月～2010年12月ICU患者醫(yī)院感染情況。結(jié)果：124例ICU醫(yī)院感染患者中以老年患者居多；以下呼吸道、泌尿道感染為多見(jiàn)；基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病、腦血管疾病、消化道疾病為主；而院內(nèi)感染發(fā)生與患者接受各種侵入性操作、機(jī)體抵抗力下降、抗生素不合理的應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染防范意識(shí)等有關(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)ICU病室管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作原則，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化洗手觀念，合理應(yīng)用抗生素等是控制ICU醫(yī)院感染的有效護(hù)理對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R124.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0081-02

隨著危重病學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在診治危重患者方面發(fā)揮極其重要的作用。ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，也是細(xì)菌高度耐藥區(qū)域，收治患者病情危重、免疫力低下、各種侵入性檢查治療頻繁及長(zhǎng)期使用抗生素等因素使醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加，延緩了治療進(jìn)程，增加了搶救難度，甚至最終導(dǎo)致?lián)尵鹊氖　榱祟A(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)2010年1月～2010年12月我院ICU醫(yī)院感染的124例病例進(jìn)行回顧性分析，找出醫(yī)院感染的常見(jiàn)原因，以探討控制ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：2010年1月-2010年12月ICU收治的1873例患者病例,其中男性1128例,女性745例，發(fā)生醫(yī)院感染124例（6.6%）,男78例,女46例年齡18～90歲,其中60歲以上91例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］,

1.2 方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，收集數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)及分析。

2 結(jié)果

醫(yī)院感染的患者發(fā)生年齡在60歲以上達(dá)73.4%，醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病情況以損傷性疾病、腦血管疾病居多，致病菌以真菌及金黃色葡萄球菌占多，見(jiàn)表1-4。

表1感染年齡分布情況表

表2感染部位分布情況表

表3感染基礎(chǔ)疾病分布情況表

表4感染常見(jiàn)致病菌分布情況表

3 討論

3.1 危重患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡有關(guān):我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在60歲以上達(dá)73.4%，因老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，大多伴有慢性疾病，如肺氣腫、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受損，肺部氣體交換障礙，加上老年人身體各臟器功能退化，機(jī)體防御機(jī)制嚴(yán)重?fù)p害，抵抗力差，易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.2 醫(yī)院感染以下呼吸道為主:ICU醫(yī)院感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主達(dá)42.7%，其次為泌尿道感染達(dá)26.6%，在基礎(chǔ)疾病中，以多發(fā)性創(chuàng)傷、腦血管疾病患者的感染率最高，分別占30.6%和21.8%，呼吸系統(tǒng)疾病的患者感染率為12.9%。患者手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，易導(dǎo)致切口感染；因懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積肺部導(dǎo)致肺部感染，重度顱腦損傷患者病情重，病程長(zhǎng)，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，造成正常生理功能受損，使機(jī)體抵抗力下降；在ICU的重癥患者中，大多數(shù)患者接受各種侵入性操作如血管內(nèi)置管（靜脈輸液、中心靜脈置管、動(dòng)脈置管）、人工氣道（氣管插管、氣管切開(kāi)）、機(jī)械通氣、留置胃管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等都是造成患者院內(nèi)感染的直接因素，造成機(jī)體防御屏障的人為破壞，也是醫(yī)院感染特有的傳播方式，為病原微生物提供了入口與繁殖基地，它既可以將外環(huán)境細(xì)菌帶入人體，引起外源性感染，也可以將自體細(xì)菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染。侵入性材料使用很容易引起細(xì)菌粘附，同時(shí)侵入性材料置入時(shí)間長(zhǎng)短與患者的易感性成正比［2］。

3.3 醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占首位，其中以白色念珠菌為最多，因?yàn)檎婢鷱V泛存在于自然界中，其生長(zhǎng)繁殖與環(huán)境有很大關(guān)系, 由于ICU頻繁、大量地使用廣譜抗生素，使得ICU環(huán)境中存在的耐藥菌株增加和機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致二重感染，給治療造成極大困難，因此，要加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施，保證醫(yī)療器械設(shè)備的消毒管理，ICU內(nèi)使用的醫(yī)療器械，特別是呼吸治療器械，在原則上盡量采用高壓蒸汽滅菌，在操作中盡量使用一次性物品，并堅(jiān)決杜絕一次性物品的重復(fù)使用，定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械的消毒滅菌效果，必須達(dá)到合格率100%。ICU應(yīng)保持干凈整潔，空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，對(duì)傳染性疾病患者給予隔離，在床尾做好隔離標(biāo)記，ICU采取封閉式管理，一般情況下謝絕家屬探視，我院是每日下午4點(diǎn)允許家屬通過(guò)封閉的玻璃窗探視病人時(shí)間限定為半小時(shí)，工作人員進(jìn)入ICU穿規(guī)定工作服，換鞋，戴好帽子和口罩。

4.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作:吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌生理鹽水和一次性吸痰管，導(dǎo)尿的患者做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，保持尿路系統(tǒng)的密閉性，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，對(duì)深靜脈穿刺處皮膚應(yīng)每日消毒和更換無(wú)菌敷貼，密切觀察穿刺處皮膚，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月1次空氣培養(yǎng)，使菌落數(shù)≤200 cfu/cm3。督促醫(yī)務(wù)人員每次操作前后正確有效地洗手，能有效防止病原菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手從一個(gè)患者帶到另一個(gè)患者［3］。

4.3合理的使用抗生素:較長(zhǎng)時(shí)間不合理使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的原因之一，真菌感染主要發(fā)生在呼吸道，這與ICU的患者氣管插管或氣管切開(kāi)喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作有關(guān)［4］，所以正確掌握抗生素使用指征，根據(jù)患者血液、痰的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素［5］，并及時(shí)停藥，防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生，加強(qiáng)環(huán)境的管理。

4.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:認(rèn)真進(jìn)行口腔、呼吸道護(hù)理，口腔護(hù)理每日2～3次，保持呼吸道通暢，每1～2 h為患者翻身、拍背1次,使痰液及時(shí)充分排除，保持床單位及皮膚清潔、干燥。氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒。濕化瓶及濕化液每天更換。用畢進(jìn)行終末消毒。呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶、接頭每24～48 h更換消毒1次。

4.5 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn):定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染基本知識(shí)和ICU管理制度，通過(guò)培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都能認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度,醫(yī)院應(yīng)盡量配備足量的ICU護(hù)士，非特殊情況下不得調(diào)離ICU人員，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量安排彈性的排班制，這樣既能保證護(hù)士的精力充沛，又能保證對(duì)患者的安全護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81（5）: 314.

［2］ 袁永梅，王紅，姚登福.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的預(yù)防.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006,22（21）：3279

［3］ 尚少梅.醫(yī)院感染與洗手［ J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2001, 11（1）: 78-79.

篇10

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；ICU；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0301-01

在隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）綜合征是病人在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理理念要求護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中給予病人人性化關(guān)懷，從而預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。現(xiàn)將其在ICU護(hù)理中的應(yīng)用介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇

2012年6月一12月入住ICU病房的200例病人，既往均無(wú)精神病史。其中男110例，女90例；年齡56歲～86歲（68.5歲士5.6歲）。隨機(jī)分為兩組治療，對(duì)照組100例；實(shí)驗(yàn)組100例。兩組病人年齡、性別、病種等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。

1.2.1.1進(jìn)行人文護(hù)理干預(yù)，病人進(jìn)入ICU后，接診護(hù)士主動(dòng)接待病人，向病人或家屬做自我介紹，介紹ICU的環(huán)境、主要儀器設(shè)備及人室后的要求和注意事項(xiàng)等，消除病人的緊張、不安情緒。與家屬和病人溝通。

1.2.1.2構(gòu)建舒適的治療環(huán)境 幫助病人建立正常的睡眠生物鐘，夜間盡量減少醫(yī)療和護(hù)理行為。為病人營(yíng)造溫馨的家庭氣氛，病房?jī)?nèi)擺放人造花草和風(fēng)景畫(huà)。根據(jù)病人具體情況播放一些音調(diào)平緩的音樂(lè)，緩解ICU封閉的治療環(huán)境導(dǎo)致孤獨(dú)和煩躁情緒。控制噪聲，醫(yī)護(hù)人員上班應(yīng)將手機(jī)調(diào)為振動(dòng)模式，并做到“四輕”即走路輕、開(kāi)關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕；盡量減少床單位的儀器設(shè)備，暫時(shí)不用的設(shè)備應(yīng)拿走，使用中的儀器設(shè)備盡量調(diào)低報(bào)警聲，避免引起病人思想上的壓力。

1.2.1.3增加心理干預(yù) ICU病房是搶救各種危重病人最集中的場(chǎng)所，加上特殊、封閉的氛圍，病人往往會(huì)產(chǎn)生緊張、無(wú)助、焦慮的情緒[3]。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，運(yùn)用語(yǔ)言溝通

和非語(yǔ)言溝通技巧，了解病人在治療過(guò)程的顧慮，多傾聽(tīng)，多用療鼓勵(lì)性語(yǔ)言啟發(fā)誘導(dǎo)病人將自己心中的苦悶傾吐出來(lái)，針對(duì)病人的困惑進(jìn)行詳細(xì)的解答，幫助病人走出心理誤區(qū)，降低病人的心理壓力和負(fù)擔(dān)。

1.2.1.4給予家屬人文關(guān)懷優(yōu)化探視環(huán)境，熱情接待家屬，指導(dǎo)家屬在探視時(shí)多鼓勵(lì)和安慰病人，護(hù)士在探視期間陪伴在病人身邊，及時(shí)解答他們的疑問(wèn)。

1.2.1.5離開(kāi)ICU時(shí)的人文關(guān)懷用平車護(hù)送病人至普通病房或出院，拉起護(hù)欄，途中注意保暖，平穩(wěn)搬動(dòng)病人，告知病人及其家屬以后生活中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組ICU綜合征發(fā)生率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中，意識(shí)清醒后2 d～3d出現(xiàn)譫妄狀態(tài)、思維障礙、情感障礙、行為動(dòng)作障礙、智能障礙和其他臨床表現(xiàn)，包括失眠、夜不眠、晝淺眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等，癥狀持續(xù)至結(jié)束ICU治療后2 d～3d，且排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

對(duì)照組ICU綜合征發(fā)生率為31%，觀察組ICU綜合征發(fā)生率為13%。

3 討論

ICU病人病情危重， ICU傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)士總是將大部分精力放在觀察各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)和搶救病人上，忽視了病人心理和情緒的變化，不了解病人及其家屬的需求，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷，促使護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中不僅要對(duì)病人的生命、健康負(fù)責(zé)，還要對(duì)病人的情緒、需求、人格加以關(guān)注，護(hù)患溝通在和諧、相互信任的氛圍中進(jìn)行，真正意義上滿足了病人的心理需求。本研究顯示，實(shí)施持續(xù)人文關(guān)懷，讓病人自入院到出院都能感受到護(hù)理人員無(wú)微不至的關(guān)懷，從而減輕其心理壓力，降低ICU綜合征的發(fā)生率。總之，將持續(xù)人文關(guān)懷理念應(yīng)用于ICU綜合征的護(hù)理中，可顯著降低ICU綜合征的發(fā)生率，有效提高ICU護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用.中華護(hù)理雜志.2005，40（11）：878.