icu病人的護理范文

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【關鍵詞】 icu病人；心理問題；心理護理；干預措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0253-02

ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強護理病房，主要收治的是重癥患者，在現代化先進醫療設備、技術以及管理不斷進步的形勢下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵擾、治療的痛苦、ICU內部環境等給ICU病人帶來嚴重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨等，直接影響到治療過程和康復質量，因此及時了解和掌握ICU病人的心理問題，采取相應的心理護理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問題進行分析，報告內容具體如下。

1 臨床資料

隨機選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。

2 ICU病人常見心理問題

ICU病人經常要接受呼吸機等設備治療，不僅給病人帶來身體上的折磨，而且長期的安靜環境和治療會讓病人產生焦慮、孤獨等心理狀態，影響治療過程。

通過對150例ICU病人進行問卷調查，了解到其常見心理問題有以下幾點。

2.1 恐懼和焦慮心理

ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴重性本身就會使人恐懼和猜疑，擔心會不會惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫護人員對其他ICU病人的急救，甚至死亡，會使病人產生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時由于ICU特有的安靜、各種儀器設備的工作聲音、報警聲等環境因素，或多或少對對ICU病人的心理產生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴重時可能出現頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。

2.2 孤獨和寂寞心理

ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴肅、安靜的環境中，加上各種儀器設備的運轉聲音、其他ICU病人和醫護人員面無表情，給人一種死氣沉沉的感覺，很容易讓病人產生孤獨、寂寞的心理，情緒波動大，不想跟人交流，長此下去會造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。

2.3 自卑心理

ICU病人在治療過程中大多時候需要全身，這會讓病人覺得自己的隱私被偷窺，從而出現自卑心理，加上治療可能會留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會出現情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進程。

2.4 猜疑心理

由于長期治療和環境的壓抑性，可能會使病人出現煩躁、幻聽、猜疑等心理，擔心自身病情能否治愈，什么時候能轉入普通病房等。

3 加強ICU病人心理護理的干預措施

針對ICU病人心理問題，我院主要采取了以下心理護理干預措施。

3.1 加強相關疾病、醫療知識宣傳教育

ICU病人出現心理問題最主要的原因之一就是對自身疾病認識不足，對能否治愈抱有疑慮。因此醫院要根據不同ICU病人不同特點進行相應的疾病及醫療知識宣傳，如疾病的性質、危害、治療方法等，讓病人對自身疾病狀況有一個初步的了解，并幫助病人進行相關資料查詢和樹立積極樂觀的態度，更好的配合治療。同時在第一時間內要向ICU病人介紹ICU內的環境、基本醫療設備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對ICU的恐懼和害怕心理[3]。

3.2 做好日常護理工作

日常護理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫護人員的綜合素質，做好日常護理工作，主要表現有三點：一是對病人生命體征進行實時監管，以便及時治療。醫護人員要有高度的工作責任感，對病人的生命體征進行全面的監測，一旦出現異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時主動與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動了解病人情況，并積極幫助病人。醫護人員要樹立以“病人為中心”的服務理念，主動了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應的護理方案，同時要注意自身的目光、言語以及動作行為等，用恰當的行為舉止，如和善的微笑、對病人無微不至的關懷等去感染病人，消除病人孤獨、焦慮等心理。三是保護病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數和時間，且在幫助病人處理導尿、大便等問題時要進行遮擋，同時對病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。

3.3 實行人性管理，加強與病人的溝通交流

溝通是橋梁，交流是劑，醫院要實行人性管理，樹立“為病人服務”宗旨，加強與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫護人員要加強與ICU病人的溝通交流。醫護人員要飽含激情，積極詢問病人生活狀況，多安慰、關心病人，并根據病人特點尋找共同話題，轉移病人注意力，同時多舉辦一些小活動，如講笑話、唱歌等，營造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂，覺得有依賴，不再孤獨。另一方面，加強與病人家屬的溝通交流。醫護人員要主動的向病人家屬了解病人的生活習性和性格，同時向家人及時的反映病人的情況，爭取家人的合作，共同努力做好護理工作。此外，盡可能的延長家屬探病時間和次數，讓病人感受到家人的溫暖和關懷，消除孤獨、沮喪心理，積極配合醫護人員的治療和護理，以便早日康復。

3.4 改善ICU環境

ICU內有各種各樣的儀器設備，給人一種肅靜的感覺，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環境，營造一種具有生活氣息的環境。如保證ICU內干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂等，同時盡量把治療護理時間和內容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房內呈現一種溫暖、溫馨的特點。總之，通過營造一個輕松、具有濃厚生活氣息的環境，緩解病人不良心理反應。

4 結語

隨著先進醫療設備及技術、現代管理的快速發展，ICU治療水平日益提高，但在實際工作中，由于ICU環境問題、醫護人員態度等因素，易使ICU病人產生恐懼、害怕、焦慮、孤獨、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過程和延長康復時間，而且給醫護人員增加工作難度。針對這些問題，本文從加強相關疾病及醫療知識宣傳教育、認真做好日常護理工作、實行人性管理、加強溝通交流、改善ICU環境等幾個方面進行了心理護理干預，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護理質量。此外，要不斷提高ICU治療技術和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復健康。

參考文獻

[1]鞏月英.ICU病人常見心理問題及護理干預[J].中國保健營養，2013（1）：252-252

[2]王麗梅.410例 ICU 病人心理護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013（24）：173-173

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【關鍵詞】ICU病人;心理護理;護理

【中國分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0180-01

隨著近幾年護理學的發展，心理護理已逐漸引起重視。心理護理對于穩定患者病情和恢復健康發揮著重要作用。而針對ICU患者病情的特殊性，心理護理更為重要。本實驗對我院210例ICU患者的心理需求進行了探討，并積極的給予了心理護理，現報告如下。

1 臨床資料

實驗中的患者為2008年11月至2010年12月我院ICU急診患者，共210例，年齡在15―78歲之間，平均年齡為54歲。有男性患者137例，女性患者73例。患者中有30例患有心功能不全，37例患有肺部感染，10例臟器衰竭，17例心梗，116例患者因中毒入院，其中包括一氧化碳中毒（27例），有機磷中毒（45例），還有被毒蛇咬傷（19例）、毒蜂蟄傷（25例）的患者。

2 結 果

通過對患者采用積極的有針對性的護理對策，患者的負性心理反應都在不同程度上得到了減輕，其中有40例患者的心理負擔消失，態度積極，護理取得了明顯效果。

3 討 論

3.1 患者的心理負擔 ①患者通常會因為治療而產生痛苦，在治療中常使用到呼吸機等儀器，患者除了忍受身體的痛苦，還會緊張產生恐懼。②急診ICU患者的病情嚴重且危險大，患者在病房內看到其他患者的搶救場面，會受到刺激，對自己的病情產生悲觀心理甚至對死亡產生恐懼。③患者容易因為病房環境無法保證睡眠質量而引起焦慮感。④ICU患者的住院開銷比較高，患者容易因為經費而產生擔憂，尤其是經濟條件一般的患者擔心會造成家庭負擔。⑤患者與護士之間溝通的不足，或是溝通效果不理想會造成患者的逆反心理，對治療和護理方案不認同或懷疑。

3.2 護理措施 ①加強與患者的溝通，良好的醫護關系是獲得明顯護理效果的基礎，也是進行心理護理的前提。護理工作者應多與患者進行交流溝通，及時了解患者的心理動態，多向患者介紹其患有疾病的知識，耐心的解答患者的疑問，細心觀察患者平時的言行，換位思考，為患者感受著想。②尊重患者，盡可能在病房內使用屏風或布簾建立患者的私人空間，避免患者在他人面前的。在為患者進行排尿、排便和擦洗的時候減少暴露時間，避免造成患者尷尬。在不能滿足患者要求時耐心地給予患者恰當且能夠接受的解釋，保護患者的自尊心。只有先與患者建立了良好的關系，才能使患者主動積極的配合護理工作，提高護理效率。③在進行心理護理的工作時，要根據病人的具體情況因人制宜的采取對策。患者的病史、年齡、文化程度、經濟條件、社會背景等方面的不同會使其產生不同的心理反應，所以護士應多了解患者的情況才能制定出有效果的護理對策。對于病情嚴重且復雜的患者，應避免造成患者產生疑慮心理，對病情多進行溝通，增加患者的信心。④與患者家屬多交流，家屬的情緒很容易影響患者的情緒。鼓勵家屬對患者進行正面積極的引導，多關心患者，督促患者配合治療和護理工作。⑤加強自身的專業知識水平，增強自己的責任感，提高觀察和溝通能力，熱情負責，才能增加患者對治療方案的信心，積極的配合。

通過實驗結果證實，對ICU患者進行心理護理的效果顯著，對患者的治療和恢復都起到不可或缺的作用。在臨床護理中還需進一步的完善和提高。

參考文獻

[1]孫曉紅，張智容，蘇艷．急診ICU住院患者386例心理護理體會[J]．齊魯護理雜志，2007，13(7)：82―83．

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方法：搜集2012年6月至2013年6月期間昏迷的患者共56例，其中包括腦手術患者21例，重癥顱腦損傷患者15例，胸外傷患者20例，均采用鼻胃管方式給予腸內營養。

結果：在56例昏迷患者中，只有極少人出現誤吸、腹瀉、惡心及堵管等并發癥，取得了較良好的護理效果，并有2例昏迷患者通過腸內營養支持能夠維持兩年的生命。

結論：加強對ICU昏迷病人腸內營養的補充，盡可能恢復胃腸內營養，能夠減少分解代謝激素的過度分泌。因此，要對ICU昏迷病人開展腸內營養護理工作，以便對ICU昏迷患者的護理取得良好的臨床治療效果。

關鍵詞：昏迷病人腸內營養護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.342

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0241-01

腸內營養護理是指經胃腸道提供營養物質及其他營養素的營養支持護理。而病人在昏迷時，機體常常處于高代謝狀態，能量消耗大，同時抵抗力低，但是無法經口進食，從而造成患者的身體營養狀態低下，無法抵抗疾病的侵害。因此，需要對患者提供充足的營養支持，改善患者的營養狀態，提高免疫力，進而大幅度降低死亡率。

1資料

1.1一般資料。搜集2012年6月至2013年6月期間昏迷的患者共56例，男性病例35例，女性病例21例，平均年齡57歲。其中包括腦手術患者21例，重癥顱腦損傷患者15例，胸外傷患者20例，均采用鼻胃管給予腸內營養。

1.2方法。對患者采取的鼻胃腸方法需要留置鼻胃管，選用高分子材料的胃管，使用時間長達40d，能夠在很大程度上減小在置管過程中對病人鼻腔粘膜及消化道的損傷。同時，對患者用營養泵24小時勻速輸入營養液，并采取加溫棒進行加溫[1]。

2結果

3.1插管的方法。ICU昏迷病人失去意識，插管時不能配合，因此需要兩個或以上的醫護人員合作進行插管操作。一名醫護人員經鼻腔插胃管至咽喉部，而同時另一名醫護人員將患者的頭部抬起，使下頜盡量靠近胸骨柄，保證將胃管送入所需的深度，在胃管到達胃內后，將胃管進行妥善固定。

3.2鼻飼的方法。一般ICU昏迷患者都有可以利用的胃腸功能，能夠接受腸內營養。因此，對初次利用鼻飼進行喂養的患者要保證胃管在胃內暢通，利用營養泵管連接鼻胃管，使用營養泵連續24h勻速滴入。如果患者對營養液的吸收效果良好，則在2天以后可以逐漸增加營養液的量。另外，鼻飼前后都需要利用溫開水對胃管進行沖洗，避免出現堵管的現象[2]。

3.3常見并發癥的護理。

（1）胃反流：將患者的床頭抬高35度角左右，使用鼻飼的方法吸痰，以免患者出現嗆咳、憋氣的現象，從而導致腹壓升高，造成胃反流并發癥。另外實施氣管切開手術的患者要保證氣管套管氣囊封閉嚴密，避免引起吸入性肺炎。同時，在翻身時動作要保證輕穩，吸痰動作要盡可能快，保持氣道濕潤，使痰液能夠較輕松地咳出。但是如果出現誤吸的現象，醫護人員要立即停止輸注，并將氣道內的液體吸除，給予胃腸減壓。

（2）腹脹：每三個小時就要對患者進行抽吸胃液的處理，如果殘留量較大的話就要暫停鼻飼，并根據醫生的要求給予胃腸動力藥。

（3）腹瀉：昏迷患者出現腹瀉的原因有多種，根據不同的原因需要采取不同的措施進行相應的護理。如果患者吸收不良，則需要采取低脂肪腸內營養制劑；如果患者缺乏乳糖酶，則需要采取無乳糖腸內營養制劑，并根據醫生的要求服用抗生素等藥物；如果患者是因對營養液的不適應或是鼻飼濃度較大而引起的腹瀉，則需要相應的減少鼻飼的濃度，甚至在必要時停止使用鼻飼。同時，還要保持肛周清潔，根據大便的檢查結果使用相應的藥物。如果大便干燥，需要使用溫開水對肛周進行沖洗，并涂氧化鋅軟膏。

（4）高血糖：對昏迷患者的血糖進行實時的監測，必要時應用胰島素泵。

（5）電解質紊亂：在對昏迷患者進行鼻飼的初期，要對患者的血糖及血鈉進行實時的監測并針對血糖的檢測結果使用胰島素進行治療。當血糖穩定后，保證每周進行一次測量。ICU昏迷病人需要依靠腸內營養維持生命，這樣的方式容易造成患者的低鈉血癥，甚至會導致低鉀血癥。因此，就需要在對患者進行鼻飼的過程中，將要補充的氯化鈉或是氯化鉀分次分量加入營養液中，當電解質趨于平穩后，要保證每周進行一次測量。另外，依靠腸內營養維持生命的昏迷患者容易發生尿液結晶癥狀，需要每日鼻飼一定量的溫開水[3]。

（6）惡心、嘔吐。在對昏迷患者進行鼻飼輸注時，如果出現胃管內回抽物較多的現象，則需要減量或是暫時停止輸注，通過調整胃腸營養液的濃度來改變營養液的滲透壓，幫助腸道慢慢適應，同時需要胃腸動力藥物進行輔助治療。

4討論

ICU昏迷患者一般都是危急重患者，機體通常處于應激狀態，一旦出現臟器營養不良的現象，就會在很大程度上加重感染，延長患者的住院時間，甚至會導致死亡[4-5]。而對ICU昏迷患者采用的腸內營養護理方法，在某些方面比較符合人體生理的供給途徑，能夠減少因中心靜脈插管而導致的并發癥出現，同時與場外營養相比，更加安全與高效。另外，鼻飼喂養的方法，能夠有利于患者對營養素的吸收，符合生理要求，并且給藥方便，費用較低，同時還能維持腸粘膜結構和屏障功能的完整性。因此，醫護人員需要采取有效的護理措施，加強對患者病情的監護工作，保證對患者腸內營養的支持能夠順利進行，并盡可能減少并發癥的出現，大幅度降低病人的病死率及致殘率，幫助病人能夠早日康復。

參考文獻

[1]曾燕，卞意萍.危重病人腸內營養支持的護理[J].全科護理，2009（12）

[2]艾皖平，高瑛.腸內營養在ICU病人中的臨床應用及護理進展[J].家庭護士，2008（09）

[3]羅紅梅.IUC危重病人腸內營養的護理[J].臨床醫學工程，2010（05）

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【關鍵字】ICU科；危重病人；鎮靜治療；臨床護理；滿意度

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0350-02

ICU是重癥病人的加強護理病房，其中所收治的患者具有危、急、重的特點，大多數均為具有嚴重創傷或經手術治療后需進行壓密的監測生命指標變化情況的患者。治療期間，患者經常會由于疾病疼痛、診治、環境等多種因素出現恐慌、焦慮、失眠等癥狀，不但會引起相應的應急反應，還很有可能會導致患者的組織障礙和代謝障礙。在臨床治療中加強對患者的鎮靜治療的護理意義重大。本文回顧性分析2011年1月-2012年9月期間，我院ICU病房收治的64例患者的臨床資料，探究ICU科危重病人鎮靜治療的有效護理方法和護理效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2011年1月-2012年9月期間，我院ICU病房收治的64例患者，其中男性患者42例，女性患者22例；年齡14-78歲，平均（52.31±2.62）歲。按照患者治療期間接受的護理干預措施不同，將64例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各32例，經比較兩組患者在年齡性別、、病情等方面無明顯差異，差異無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對全身麻醉為蘇醒患者、對機械通械治療不耐受患者、躁動綜合癥患者、誘導睡眠和性刺激性操作患者進行及時的鎮靜治療。采用常規藥物治療，主要包括咪唑安定、芬太尼、嗎啡等[1]。治療期間，對照組患者采取常規一般護理，觀察組患者在常規護理的基礎上加強全面綜合護理。

2.結果

所有患者經臨床鎮靜治療后均獲得明顯的鎮靜效果，時間為2-4分鐘，達到理想鎮靜水平，且未擾亂患者心血管系統。治療后觀察組患者中出現1例死亡，3例并發癥患者，對照組中4例死亡，6例出現并發癥，兩組間療效比較存在明顯差異，差異具有統計學意義，（P

3.護理體會

3.1 臨床監測

大多數鎮靜類藥物都對患者的心血管惡化呼吸道具有一定的抑制作用，使用鎮靜藥物行鎮靜治療后，應該嚴格的觀察患者的各項生命體征變化，特別是注意觀察血壓、呼吸、神智、瞳孔等變化，每15分鐘做一次記錄。認真觀察患者的鎮靜效果，做好鎮靜程度的評估，及時調整醫生對鎮靜藥物的品種、用法、劑量等的更改，使患者保持在3-4級的鎮靜程度[2]，確保其能夠安靜合作，且易被喚醒。長時間鎮痛鎮靜治療可影響神經功能的觀察和評估，應堅持每日喚醒以評估神經肌肉系統功能。長時間制動、長時間神經肌肉阻滯治療使患者關節和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓（DVT）形成的危險，應給予積極的物理治療，預防深靜脈血栓形成并保護關節和肌肉的運動功能；加強血糖監測和調控；肝腎功能的監測等。

3.2 用藥護理

治療期間要嚴格控制好藥液滴注的速度，使之盡量保持最小劑量的持續泵入，對于躁動加強情況可以先迅速推進2-4毫升藥液后穩定維持劑量，嚴格控制輸液速度，盡可能使用最小劑量持續泵入，在患者躁動加強時可先快速推進2～4 mL，然后確定一個維持量。每天定時中斷治療，并利用患者的清醒時間、對語言指令反應情況適當的調節用藥劑量[3]。

3.3 基礎護理

由于ICU患者的病情較重，需要長時間的臥床休息，活動較少，在治療中護士應做好臨床基礎護理，保持患者病床的平整、清潔和干燥，以免發生褥瘡，每隔2小時翻身1次，采取左、右側位交替臥床。幫助患者作上肢上舉、下肢抬高和足部抬高運動，鍛煉肢體肌肉，促進患者的血液循環和改善通氣。保持患者的口腔清潔，以免嘔吐物或口腔分泌物吸入，引起肺炎。

3.4 呼吸道護理

對行氣管插管治療的患者做好管道的固定，以免管道移位或脫位，定時做好器官插管和門齒距離的測量和記錄。保持管道廠通過，及時清除患者呼吸道中的分泌物，將呼吸道保持濕化狀態，以免痰液結痂。氣管插管的固定不能過緊，以免發生變形，影響通氣治療。使用牙墊進行口腔護理，以免患者咬閉管道，定時為患者翻身、扣背。

3.5 心理護理

由于ICU中收治的患者病情嚴重，身體處于應激狀態，且與外界隔絕，日常的交流和溝通較少，經常會出現由于擔心病情發展或治療效果而導致的緊張和不安情緒。在治療的過程中，護士應加強與患者的溝通，向患者講解關于病癥治療的基本知識，告知患者進行臨床檢、插管和儀器監測的意義，使患者能夠積極配合治療[4]，并向患者列舉成功治療的病例，幫助患者樹立治療的信心。

4.討論

對ICU收治的患者進行鎮靜治療是臨床中常用的治療手段，適應癥范圍為：①全身麻醉未醒；②機械通氣不耐受；③躁動綜合征；④刺激性操作；⑤誘導睡眠。但是持續的用藥治療等會對患者的生理及心理帶來一定的困擾，在臨床治療中有計劃、有針對的加強對患者的臨床護理能夠保證患者順利的接受各種臨床監測和治療，安全的度過疾病危險期，加強并發癥的觀察及護理，從而穩定患者的心理，解除焦慮和恐懼，滿足患者的舒適，需求對體高患者生活質量和護理滿意度意義重大。

參考文獻：

[1] 譽鐵鷗，周立新，方濱，毛克江，馬明遠，李軼男，鄒毅成.異丙酚與咪唑安定在ICU機械通氣鎮靜治療中的應用[J].海南醫學，2011，18（07）：109-110.

[2] 王華芬，蘭美娟，景繼勇.對ICU鎮靜患者行腦電雙頻指數監測及護理[J].中華急診醫學雜志，2012，13（04）：198-199.

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【關鍵詞】ICU；氣管切開；肺部感染；護理干預

ICU對危重患者進行搶救的一種主要的急救手術方式是氣管切開術，因為危重患者較低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時間，所以氣管切開術一個最為常見的并發癥就是肺部感染。現對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護理干預取得的良好效果報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者，男26例，女性22例，年齡31～79歲，平均59.4±5.8歲。氣管切開時間6 d～3個月。隨機分為觀察組24例(綜合性護理干預)和對照組(常規護理)24例，兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預措施

1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴格化執行：保持定期消毒與監測，病房內安靜，紫外線每日都能照射入內。進出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時地進行洗手，對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機進行2次的嚴格消毒，按時進行通風換氣作業，盡可能的減少不必要人員的流動，病人要求無陪護。冷凝水和呼吸機管道等每天也都必須要更換。

1.2.2對生命體征進行監測的嚴密化：對于進入ICU病房的患者，要嚴密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動的變化、對光的反射及瞳孔的大小進行密切的監測觀察，發現患者是否有腦疝、顱內再出血等先兆性癥狀。在整個護理過程中，要求護士的動作盡可能的輕柔，避免因為連續過度的護理操作產生醫源性刺激，造成波動血壓。

1.2.3氣管切開操作后的良好護理措施：對患者的傷口進行嚴密的觀察，觀察是否有出血的現象，對于氣管切開的局部位置，應盡可能的保持干燥和清潔，按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可，如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換，對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進行消毒處理，每天進行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時候，患者要平臥， 氣管內的痰液要先被吸凈，然后吸凈口鼻分泌物，這樣就可以盡可能的避免因為痰多，使得氣體測壓不準，產生高壓力或者因為發生了漏氣，產生了墜積性肺炎。

1.3統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件分析。采用x2檢驗。差異有顯著性為P

2結果

2.1 兩組的預后情況對比

經過積極的治療及護理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P

表1 兩組預后情況對比（n/%)

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2.2 兩組并發癥情況對比

觀察組的并發癥發生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發癥發生率相比差異有顯著性 (P

表2 兩組并發癥情況對比（n/%)

3討論

ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個并發癥是合并肺部感染，這個并發癥的發生與患者本身的病情關系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養不良等等；因為較長的手術時間，較多的術中失血，在手術后，長時間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量，使得其咳嗽能力被降低，使得患者進行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術的負面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動的時間。本研究對綜合性的護理干預進行了研究分析，按照具體的結果，可以發現，相比于對照組，觀察組優勢明顯，降低了并發癥的發生幾率，使得護理質量被提高，非常值得進一步的推廣應用。

參考文獻

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重癥監護室。重型顱腦損傷。臨床護理路徑。

的重型顱腦損傷是神經外科常見的危重癥。它具有預后差、死亡率高的特點[1,2]。及時有效的手術搶救是確保患者生命安全的關鍵。加強護理工作對改善患者預后也具有不可替代的臨床意義。臨床護理路徑是一種新的護理理念，旨在根據患者病情的不同階段量化護理重點。它比常規護理更具可預測性和計劃性。本研究采用回顧性研究方法，探討臨床護理路徑在ICU重型顱腦損傷患者中的應用效果。報道如下。

對2016年8月至2018年7月收治的60例ICU重型顱腦損傷患者的資料進行回顧性研究。所有受試者均經CT檢查確診。根據護理方法，將受試者分為觀察組（男20，女10），年齡22~61歲，平均42.512.3歲；對照組（男19，女11），年齡26~57歲，平均55歲年齡41.5歲111.9歲。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

。方法：（1）動態評價GCS評分。GCS評分評分低于8分的患者必須立即進行脫水、血液準備和吸氧治療[3]。（2） 動態監測患者的體溫。如果患者的體溫不在36.2到37.9之間，冬眠合劑可用于輔助治療[5]，冰帽可用于保護患者的大腦。（3） 記錄患者的進出量，根據相應的治療方法控制高血壓、心腎功能不全患者的輸液量和輸液速度，持續監測患者的心腎功能。（4） 口腔和眼部護理：對于長期昏迷和鼻飼的患者，每天按時用2%硼酸進行口腔清潔，以防止口腔感染等并發癥[6]。對于不能閉上眼瞼的患者，可以用凡士林紗布或紅霉素眼膏布覆蓋。（5） 腸內營養支持，根據患者的情況，在腸內營養液500~1000mL［7*，以相同的速度將胃管放置在泵中，每4小時觀察一次胃潴留。（6） 并發癥的預防：治療過程中的護理幫助患者不時翻身敲打背部，避免肺部感染、壓瘡等并發癥[8]。（7） 患者恢復意識后，加強1-3天的護患溝通，重點消除患者的負面情緒，提高治療信心。向患者詳細介紹顱腦傷害的相關知識，持續4-6天，根據患者的康復情況，指導患者練習簡單的語言功能、肢體功能和吞咽功能，并告知患者聽從醫生建議的重要性。

有效，患者癥狀明顯改善，生命體征趨于穩定。（3） 無效，不符合上述兩項標準或患者死亡。

（2）統計了兩組患者的住院時間和費用，并以問卷調查的形式比較了兩組患者家屬對護理服務的滿意度。總分100分，滿分>95分，基本滿意85~95分，不滿意

。測量數據以2檢驗的形式表示。在t檢驗使用家庭滿意度評分、住院時間和費用。P

。

表1兩組預后比較[n（%）]

。見表2。

重型顱腦損傷患者一般處于危重狀態，生命安全隨時受到威脅。在積極搶救治療的基礎上，配合實施科學有效的臨床護理措施，是提高治療效果、改善患者預后的關鍵[9,10]。

的臨床護理路徑是一種新的護理理念，它以患者的治療時間為橫軸，科學制定預測性護理手段，配合各種醫療活動的發展，并在此基礎上，盡可能節省醫療資源，加快患者的康復過程[11]。但是，在具體實施中，各項護理工作的發展并不是一成不變的，必須加以改進護理計劃必須根據患者的實際情況靈活調整，確保護理工作的針對性。結果顯示，觀察組預后優于對照組（P

表2兩組住院時間、費用及家庭滿意度比較

結論：在ICU重型顱腦損傷患者的治療中實施臨床護理路徑，可以提高患者的治療效果，促進患者的康復進程，為構建和諧護患關系發揮一定作用。[1]張進彥。急性重型顱腦損傷急診護理的臨床效果[J]。實用臨床醫學雜志，2015，19（12）：110-111。

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【摘要】ICU內醫療護理技術要求高,風險大,易引起醫患糾紛,ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。如何保證護理安全,發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。

【關鍵詞】ICU;護理安全;影響因素;防范措施

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,《醫療事故處理條例》的出臺,醫療護理安全問題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護理安全是指患者在接受護理的過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內醫療護理技術要求高,風險大,易引起醫患糾紛等,因此加強ICU病人的護理安全管理尤為重要。目前國內的ICU基本為封閉式管理,家屬定時探視,除治療護理工作外,病人的生活護理也由護士完成。ICU護理質量的高低直接關系到病人的轉歸和治療效果。如何保證護理安全,發現風險隱患和降低護理風險系數是每個護理工作者的重要任務。結合目前ICU護理中存在的護理安全問題,本文總結如下。

1 ICU護理安全的影響因素

1.1 業務技術因素:隨著新技術、新項目大量引進開發,護理工作中技術要求的內容日益增多。ICU搶救儀器設備多,個別護士不能熟練掌握呼吸機、除顫儀、監護儀等設備的操作,搶救病人時手忙腳亂,影響搶救。

1.2 護理人力資源安排不合理:目前ICU護理人員數量與床位比例未達到衛生部“醫院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫院ICU護士缺編嚴重。其次,護理模式轉變,醫療新項目不斷開展,病人的要求也在提高,護士的工作量大大增加,安全隱患也增加。

1.3 規章制度執行不嚴:ICU作為封閉式管理病區,沒有家屬或陪護的監督,若護士在工作中責任心不強,注意力不集中,執行醫囑及進行各項診療操作前未能認真執行三查七對,將給病人帶來不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責任心不強,巡視病人不及時,氣管插管脫出,補液外漏等等,均會給病人帶來致命的危險。

1.4 醫源性因素:護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導尿管不通暢未及時發現造成病人不適等。

1.5 環境因素:ICU是醫院急、重、危等病人集中的場所,侵入性檢查、治療、護理都是發生院內感染的高危科室,如護理人員在工作中不能嚴格執行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內感染率上升,嚴重影響醫療服務質量。

1.6 管理因素:護理管理者是質量管理的核心,如管理制度不健全,業務培訓不到位,質量監控不力等均影響護理安全的組織管理因素,不僅是發生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅[2]。

2 建立完善的安全防范措施

2.1 合理安排人力資源[3] : 有關資料顯示,ICU床護比應為1∶3～3.5[4],國內多按床護比1∶1～2來配置ICU護理人員。我院ICU床護比為1∶1～1.5,更是低于國內水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負荷工作狀態,保證護理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護士長是根據病人數隨時進行彈性排班,并根據不同時間段護理工作量的變化,動態安排人力。有搶救病人時加強人力,保證護理工作的安全,并從多渠道解決護士的超負荷工作。

2.2 加強ICU護士的上崗培訓制度:ICU護理工作是一項技術含量很高的服務性工作,因此要求護士具有扎實的專業理論知識,精湛的監護急救技術,良好的心理素質和溝通技巧,敏銳的觀察和應變能力及高度的法律意識[5]。醫院應選擇高學歷的年輕護士,經過內外科、心電圖室輪轉學習或院外進修學習后再進入ICU。進入ICU后再由高年資護士帶教一段時間使其充分融入ICU環境中熟練掌握各種儀器設備的使用后才能單獨上班,確保護理工作的安全性。

2.3 加強護士的責任心教育:認真執行各項規章制度,落實三查七對制度,交接班制度和無菌操作規程,使各項護理工作做到制度化、程序化、規范化,各項操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護理工作落到實處。

2.4 定期進行護理質量檢查和安全教育:針對工作中易發生護理缺陷環節進行分析討論,對易發生差錯的人要嚴格要求,強化教育。

2.5 控制院內感染:要求醫護人員在接觸病人前后、診療操作前后均應洗手,嚴格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內感染的關鍵。每日進行空氣消毒,每月進行空氣培養,嚴格管控好ICU空氣質量。

總之,在護理工作中,只有運用科學的方法,建立健全的各項制度,嚴把護理質量關,提高護理人員的素質,轉變服務觀念,善于發現潛在問題,切實做到“以病人為中心”,才能降低事故的發生率,減少和避免護理不安全因素的發生。護理安全管理就是保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制[6]。護理人員必須加強預見性安全護理意識,正確評估病人,防患于未然。

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【關鍵詞】ICU患者家屬;護士;人文關懷

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0151-01

現代醫學技術的發展突飛猛進,技術至善的發展傾向越來越急切地呼喚著醫學的人文精神和人文關懷，ICU護理人員往往已經開始對患者開展人文關懷，而忽視了患者家屬。我們針對ICU自身的特點，患者往往病情危重，有的甚至還處于昏迷、休克、留置有氣管插管、手術麻醉后未覺醒狀態，病人所要做的一切特殊檢查、治療都需要患者家屬簽字同意做出決定。在危急的情況下，家屬本身也會感到無助甚至恐懼,渴望得到別人的幫助,特別是醫護人員的幫助，因此護士應在救治患者的同時，換位思考家屬對救治的期望和需求，及時提供各種反饋信息，給與關心，理解，幫助家屬提高應對能力，發揮家屬在患者康復中的作用。現就對ICU患者家屬的人文關懷的護理進展做一綜述。

1ICU患者的特殊性

ICU是重癥加強護理病房。是一種綜合性的、具有現代化設備、功能齊全的現代化病房，是專門收治危重病癥并給予精心監測和精確治療的科室。ICU主要收治病人主要可分幾種：一是有嚴重創傷，大手術后及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持的病人；二是需要心肺復蘇的病人；三是某個臟器（包括心、腦、肺、肝、腎）功能衰竭或多臟器衰竭的病人；四是重癥休克、膿毒血癥及中毒病人；另外還有臟器移植前后需監護和加強治療者。因為患者病情危重，不僅身體上陷于危機狀態，而且精神上也承受應激的刺激，因此家屬是病人的支持系統，對穩定病人情緒有很大的作用。

2家屬的心理需求

2.1心理壓力的來源

ICU病人因病情危重而住院，使家庭產生一種危機狀態，使家屬產生不同程度的心理需求。在病人救助過程中，病人家屬大部分時間被阻隔在病房外，護士忙于技術性工作，大多將精力放在對病人生命搶救和病情的檢測上，對家屬的心理需求往往未給予足夠認識和重視。從而忽視病人心理和情緒變化及家屬的健康教育和幫助。ICU探視規定十分嚴格，除每天的規定時間及特殊情況下可短時間探視病人外，家屬只能等候在門外。由于病人進入監護病房后，家屬不能陪護，對病情不了解，以及各種監護儀器及其他搶救設備的使用。使病人家屬產生緊迫感和不信任，增加心理負擔。高額的監護費用，加重了家庭的經濟壓力，從而造成其焦慮，煩躁、疲憊、情緒激動。患者家屬都會因自己的親人生命處于危急狀態，常有不同程度的傷心、焦慮、緊張不安和恐懼，對外界事物的承受能力降低。

2.2心理需求

病人家屬都有一定程度的需求，其中對病人的信息需求最重要。在陌生的環境下，家屬本身也會感到寂寞無助甚至恐懼。渴望得到別人的幫助,特別是醫護人員的幫助。ICU病人病情較危重，身體狀況差，家屬焦慮及壓力的來源全部來自病人的疾病發展與轉歸，時刻想了解病人的各方面動態變化。病人的生存希望，每日的病情變化，治療護理情況，能否獲得最佳的治療護理，病人是否了解真實病情，每日費用等與病人有關的信息都是家屬最迫切的需求。因此護士增加與病人家屬交流，使家屬及時得到病人的有關信息，可以減輕家屬的焦慮情緒。隨著社會的進步和人們健康意識的轉變，患者及家屬的健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的位置。

3對家屬進行健康宣教

在公眾和患者家屬的心目中，ICU是一個神秘的地方，雖然家屬可以通過定時床旁探視接近病人，但大部分時間只能在ICU外焦急等候。中國人的習慣是，“孝子在床前，病也好三分”。因為不能陪在旁邊，加之病人病情重，家屬和病人都會因為對病情走向的未知而心生恐懼。其實這種相對隔離有利于病人休息以及減少病菌的傳播，也有利于病人得到更為專業、周到的護理，對病人、家屬都有利。這些應當告知家屬，取得家屬理解，解除恐慌情緒。及時向病人家屬提供有關的信息，滿足其需要，幫助病人家屬對危機情況的應對。在探視時間內管床護士應在床旁耐心解答家屬的提問,主動介紹ICU的情況，并及時告知患者的治療、護理及恢復情況，盡可能減輕家屬的焦慮感。做好疾病的健康宣教，使家屬對病情做到心中有數，支持和理解醫療方案，積極協助治療及護理。

4隨時的、有效的溝通

危重患者進入ICU后，患者家屬會產生焦慮不安的情緒。一是擔心不能及時了解患者病情，二是ICU特殊環境不能讓家屬時時刻刻陪伴在患者身邊，對患者的掛念擔心。個別家屬對醫護人員不放心不信任，擔心患者診治質量。

4.1 保護患者家屬知情權

護士應配合醫生向家屬告知患者的病情和入住ICU的目的，告知患者在ICU的護理特點，工作人員情況，隨時有護士在身邊巡視,它不同于普通病房，特別是危重患者有專人守護，同時告訴家屬入室前需準備的物品，用途及解釋不能陪伴的原因，請家屬不要進入ICU，以免影響治療、搶救及增加交叉感染的機會。留好聯系地址和電話號碼以便隨時與家屬保持聯系,進一步取得家屬的配合。給家屬準確及時傳遞患者的治療信息,為家屬提供心理支持,增加安全感,緩解其焦慮情緒。

4.2護理人員自身素質

護理人員自身素質對護患溝通效果起決定性作用，要求護士必須具備高度的責任感和同情心，扎實的心理學的知識以及寬容的美德，耐心傾聽患者家屬的要求，隨時向患者家屬反映患者的病情變化，使他們感到護理人員的關心、體貼，得到心理上的滿足，有利于治療活動的正常進行及護士與家屬關系的協調，有利于增加患者與疾病作斗爭的信心，提高治愈率。

4.3定時給予家屬探視患者的時間，有特殊心理需求的患者可以延長親屬陪同時間或在需要時探視。

5護理

5.1安慰疏導

患者處于危急狀態，很多患者家屬缺乏思想準備，難以接受事實。護士應迅速、熟練的救治患者，使家屬產生安全感，減輕焦慮和恐懼；另一方面，應安慰家屬面對現實，對他們家庭的不幸給予關心、愛護和尊重，讓家屬明白此時此刻他們是患者最有利的支持和保護者，提高其心理承受能力。

5.2 設立家屬休息室

保證患者家屬的休息，使他們能時時刻刻體會到醫護人員的關心和愛護。

5.3 增加收費透明度

采用一日清單制，每日發放一次清單，對家屬不明白的項目給與耐心解釋，以增加收費透明度，讓家屬放心。對于某些無理要求必須堅持原則，合理收費，對家屬的抱怨遷怒，護士要有寬容諒解與忍讓的美德。

綜上所述，人文關懷就是為了努力營造一種充滿人性化以關懷病人家屬為病人家屬利益和需求為中心的人為環境，從而改善護患關系，提高患者家屬對醫院的滿意度。家屬是病人最有力的社會支持，當一個家庭面臨一個重大健康問題的時候，我們能否換位思考家屬對救治的期望和需求，能否認識和重視到病人家屬的需求。家屬心理需求得不到滿足，也可影響到患者疾病的恢復。通過實施人文關懷護理，可改變護理人員服務意識，護士學會換位思考，把被動服務變為主動服務，改變護理模式。我們作為醫護人員及時、準確地對患者家屬進行健康宣教，隨時有效的溝通，及時提供各種反饋信息，安慰、關心、愛護和尊重患者家屬，維護患者家屬的身心健康，幫助家屬提高應對能力，促進醫護患的合作，發揮家屬在患者康復中的作用。所以說對患者家屬實行人文關懷的研究是不容忽視的課題。

參考文獻

篇9

ICU綜合征是指在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現(譫妄狀態、思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等)的一組臨床綜合征。據文獻統計，進入ICU的病人，大約有30％～60％會發生該征[1]。使用呼吸機的患者，ICU綜合征會導致人機對抗、氣胸、血流動力學紊亂、自行拔管等嚴重后果，甚至導致患者死亡[2]。因此，醫護人員在密切關注危重病情變化的同時，還應高度重視其心理狀態，隨時對其不良心理反應進行有效的干預[3]。本文就機械通氣患者發生ICU綜合征原因分析及對策做以下綜述。

1　常見原因分析

1.1個體原因

1.1.1由疾病引起

全身感染、心臟病、肺源性腦病、既往史中有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的患者，在接受ICU監護時容易發生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者，這些疾病除臨床上表現為不同程度的譫妄，還會出現類似神經官能癥的癥狀，如情緒不穩、莫名的恐懼、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障礙等[4]。

1.1.2對疾病認識不足

患者不良心理反應的嚴重程度與病情輕重并不一定成正比，這主要與患者對疾病的認識有關[4] ，大部分危重癥患者，由于對突發的病情缺乏心理準備，認為自己病情嚴重會危及生命，產生十分明顯的恐懼感和威脅感。

1.1.3老年患者生理機能減退

尤其是腎上腺皮質機能低下，使患者對原發病和手術打擊的應激反應能力下降，可能出現腦細胞能量代謝障礙， 高血糖對神經細胞有直接損害作用，而精神障礙也可以引起高血糖[5]。

1.1.4激素分泌

美國學者Shilo等[6]則發現，ICU睡眠形態紊亂的患者，體內褪黑素的分泌顯著降低，故認為該綜合征與人體內褪黑素的分泌有關，進一步實驗表明[7]，給予患者褪黑素可明顯改善其睡眠質量，減少ICU綜合征的發生。

1.2術中及術后因素

術中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、PaCO2分壓過低；以及術后持續低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調，麻醉蘇醒后認知、判斷力下降等。

1.3 ICU特殊的治療環境

1.3.1儀器設備多。

監護儀對病人心理的影響可引起恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺刺激感[8]．

1.3.2噪音大。

噪音超過60dB，就會導致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經，使心率加快、血壓升高壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使病人感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節律倒轉[8]；

1.3.3危重及搶救病人多，特殊治療及護理多；

1.3.4通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節律感；

1.3.5限制探視無陪護，限制活動及使用約束，環境陌生，缺乏溝通及交流等；

1.3.6睡眠剝奪，實驗證明，睡眠剝奪2—5d后，會出現焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺、譫妄等精神。

1.4 溝通障礙

因為病人帶氣管插管或氣管切開，造成語言溝通障礙，病人的要求不能順利表達，易導致病人產生悲觀、抑郁情緒。特別是全麻或昏迷初醒期患者，在機械通氣前未與其進行溝通，病人醒后對陌生環境不認同，導致其內心深處產生從未有過的恐懼。

1.5手術前后強烈的心理應激反應

包括突然發病、病情危重、手術及意外帶來的軀體損傷或劇烈疼痛．以及對疾病、手術的認識及心理準備不足和對死亡的恐懼等。

1.6對家屬的依賴

患者術后麻醉清醒后無家屬在身旁陪伴會有恐懼感與“被遺棄感”。

1.7護理人員的素質

護理醫務人員在病人身邊隨意談論病人的病情，讓其產生焦慮和不安全感。

2　護理對策

2.1嚴密觀察病情

早期評估精神障礙發生的危險因素，積極治療原發病，預防心腦血管并發癥，掌握呼吸機的應用指征，控制感染，維持水電解質平衡，補充營養。

2.2改善環境

保持室內清潔、整齊、舒適、安靜。調節呼吸機、監護儀等儀器設備發出的聲音至合適大小。搶救其他病人時，用布簾遮擋，盡量留下專人陪護，轉移注意力。夜間減暗燈光，使用壁燈。

2.3加強護患溝通

2.3.1做好入室前的訪視

護士在術前應訪視患者，介紹ICU的環境，介紹各種監護儀器、導管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理準備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發生，Granberg等認為，護理人員在幫助患者防治ICU綜合征中起關鍵作用，術前讓患者熟悉一下有關的護理人員，使患者對護理人員產生依賴是很有意義的。對老年、性格內向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者，更要做好此項工作；對緊急進入ICU患者，要爭取時間進行心理護理，要講解重癥監護的重要性和必要性，使患者減輕心理負擔。

2.3.2加強入室后交流

①根據不同患者實施針對性護理

由于每位患者的社會地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態度及對治療中的文化需求也不同，盡可能有針對性地為其提供滿意的環境，做好解釋。

②提高患者對疾病的認知能力

貝克認知療法[9] 的理論觀點是，人的情感與行為由其認知過程所決定，錯誤的認知引起錯誤的判斷和推論，導致病態的情感和行為， 對進入ICU患者，護士應用通俗易懂的語言向患者講解有關的醫學知識，幫助患者客觀的看待自己的病情，使其懂得進入ICU是為了更好地進行治療、護理，使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對自己的病情有正確認識。

③加強非語言溝通

美國傳播學家艾伯特梅拉比安曾提出一個公式：

信息的全部表達=7%語調+38%聲音+55%肢體語言

我們把聲音和肢體語言都作為非語言交往的符號，那么人際交往過程中信息溝通就只有7%是由言語進行的。ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達能力，護士要掌握一些非語言溝通技巧，通過體勢語言與病人溝通。

2.4 舒適護理

2.4.1及時有效地鎮痛

54％術后患者的疼痛比護士想象的嚴重的多，92％的病人迫切需要術后鎮痛。Mortimer等研究顯示，護士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，減少了焦慮，增加了滿意度。

2.4.2保持的舒適

給予合適的，適當的墊襯，必要的翻身按摩和肢體活動，減少病人的不適、煩躁。

2.4.3盡量減少約束帶的使用

對危重患者限制活動的措施被稱為“保護措施”，但在實際使用中存在不自覺的傷害 ，會使病人產生明顯的心理反應，如激動、逆反、喪失尊嚴、恐懼等，對于精神狀態異常的患者慎重使用約束性治療，可酌情使用藥物治療 。

2.4.4加強治療的計劃性

盡量減少侵襲性操作或盡量集中操作，使病人至少有70—90分鐘的持續睡眠時間。妥善安排治療操作時間，不要頻繁打擾患者，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可適當應用鎮定劑。

2.5 鼓勵家屬參與心理護理

適度允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼[4]。家屬不僅僅是單獨的探視者，而逐漸成為醫護人員的合作伙伴，因此，根據治療護理的具體情況，適度地開放ICU探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。

3　小結

ICU對于病人是一個比較特殊的環境，要求責任護士對于危重疑難和大手術后的病人。在ICU的監測、治療和護理過程中，根據病人不同心理特點，給予不同心理支持、疏導及疾病宣教。特別是對于機械通氣病人的心理護理我們應更加細心到位，以預防ICU綜合癥的發生。

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篇10

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Management of Primary Hospital ICU Nursing

HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan

Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the management mode of the primary hospital ICU care. MethodsAll patients in ICU from 2008 to 2009 were divided into control group and observation group,and the incidence of infection in hospital,the accidental extubation rate and the number of nursing defects were compared between the two groups. ResultsThe nursing management of the year 2009 was better than that of 2008. ConclusionUse of ICU nursing management mode suitable for primary hospital characteristics is the primary hospital ICU nursing management direction.

[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management

隨著現代醫學發展的需要,不少基層醫院已擁有自己獨立的重癥監護病房(ICU)。在影響ICU危重病人救治成功的眾多因素中,護理工作是其中的重要一環。因此,探索基層醫院ICU的護理管理,對提高病人護理質量,提升護士專業水平,從而提高危重病人的救治成功率十分必要。

我院ICU于2007年9月19日正式開業,共有9張病床,在最初的一年里,由于護理人員配置太少(最初只有14人),且大多沒有經過ICU專業培訓,所以護理質量不盡人意,病人和家屬投訴較多(主要表現在對護理人員不放心,對某些護理措施不理解),護理缺陷發生也比較多(比如血液制品未及時輸入,病人意外拔掉氣管插管、胃管等管道,造成一定的隱患)。針對這些狀況,我們不斷加強護理質量管理,逐漸增加護理人員至16人,強化護理人員三基三嚴的培訓,通過一系列的努力,護理質量明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,對照組454例,男297例,女157例,年齡8～103歲,平均(58.92±18.04)歲;觀察組383例,男240例,女143例,年齡10～97歲,平均(60.86±18.04)歲。入組標準:(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作為觀察組,2008年度作為對照組,兩組在年齡、性別構成上無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

以2009年1月實施全方位的ICU管理為分界,將2008年1～12月入住ICU的病人作為對照組;2009年1～12月入住ICU的病人作為觀察組。通過回顧性研究,總結兩組在院內感染率、意外拔管率、護理缺陷發生例數方面的差異。院感發生率數據來源于我院信息科的統計數據;意外拔管和護理缺陷發生例數來源于科室的原始記錄。

1.3 統計方法

統計分析運用SPSS17.0統計包處理后輸入“臨床醫師統計學助手”軟件自動計算。率的比較用χ2檢驗,P

2 結果

詳見表1 ~ 3。

3 討論

3.1 加強院內感染管理是ICU護理管理的重要措施

重癥監護病房是集中收治危重患者進行病情監測和治療的單位,其侵入性診療措施較多,是易感人群和感染因素集中的場所,屬于醫院感染的高危科室[1]。近年來,控制ICU院內感染發生,防止院內感染暴發越來越受到關注。通過以下綜合防控措施,ICU院感率明顯下降,未發生院感暴發。

3.1.1 加強氣道管理和口腔護理等措施,減少HAP(醫院獲得性肺炎)和VAP(呼吸機相關性肺炎)的發生對氣道開放的病人,嚴格無菌操作,盡量使用封閉式吸痰管,減少氣道感染機會;同時加強口腔護理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;機械通氣者使用一次性呼吸回路并及時更換;加強物表、空氣的消毒,減少室內細菌濃度。

3.1.2 加強導尿管管理,預防泌尿道感染 保持引流系統密閉通暢,防止尿液逆流;保持尿道口清潔,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,溫水沖洗會陰1~2次;大便后及時清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。

3.1.3 加強營養支持,提高抵抗力 根據醫囑給予靜脈營養或腸內營養,保證熱量的供給,改善全身營養狀況以增強自身抵抗力。

3.1.4 加強醫務人員管理,防止交叉感染 堅持手衛生制度和標準預防制度,減少或避免由醫務人員的手作為媒介導致病人之間的感染。

3.2 加強管道護理,防止意外脫管

3.2.1 妥善固定管道 對照組氣管插管脫管和胃管脫管的病人,有1/3屬于固定不牢所致,我們改進了固定方法,將氣管插管和胃管用高強度膠帶固定在面部后再用棉帶固定到枕后,使管子不易被拔出。

3.2.2 適當約束病人 躁動、不合作的病人最易意外拔管,特別是在夜間,由于迷走神經興奮,患者心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2潴留,患者出現頭痛煩躁幻覺的精神障礙,易導致意外拔管[2]。因此,夜班護士評估病人后有效約束病人的雙上肢,同時加強巡視,警惕病人意外拔管或及時發現意外拔管并采取有效措施,保證病人安全。

3.2.3 鎮靜與鎮痛 根據醫囑適當使用鎮靜、鎮痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。

從表2可以看出,通過采取一系列措施,觀察組在氣管插管和胃管的脫管率上與對照組的差異有統計學意義(P

3.3 加強護士法律意識和風險意識的培養,強化核心制度的落實,加強護理質量控制,減少護理缺陷的發生

3.3.1 加強重點環節監控 強調護士在輸液、輸血、特殊治療等操作環節中的查對制度的落實,避免差錯事故發生。

3.3.2 加強重點時段的監控 中午、夜間、節假日是護士容易疲乏或松懈的時候,護士長或護理質控小組成員不斷提醒、督促護士嚴格執行操作規程,強化交接班制度的落實,同時采取彈性排班制度,搶救病人多、護理任務重時適當增加護士人手,以保證護理安全。

3.3.3 加強心理護理,滿足患者和家屬的心理需求,避免護患糾紛發生ICU收治的都是各種危重癥及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、復雜性、多變性的特點,隨時可能發生生命危險[3]。因此ICU患者和家屬的心理護理特別重要。我們的做法是對清醒病人隨時溝通,減少其對入住ICU的恐懼和對沒有親人陪伴的孤獨感;對患者家屬則根據患者病情給予合適的心理安慰和支持,理解他們對患者的擔憂,告訴他們ICU護理工作的內容和流程,讓他們相信病人在ICU能夠得到很好的治療和護理。只有我們的工作得到患者和家屬的認可,才能融洽護患關系,避免護患糾紛。通過我們的努力,護理缺陷明顯減少,與對照組有顯著差異性(P

3.3.4 建立無責上報制度,及時發現護理缺陷或隱患 基層醫院ICU護士由于工作任務繁重,每天面對的都是病情復雜多變的危重病人,工作稍有不慎就會導致嚴重的后果,因此工作壓力和心理壓力都很大。由于種種原因,有的護士出了差錯不敢上報,導致相同的錯誤在科室里重復發生。因此我們在強調嚴格管理的同時,也給護士一個寬松的工作氛圍,對待發生護理缺陷的護士,不以處罰為目的,而是首先從管理上找原因,再和當事者一起分析是個人能力不知還是認識方面的偏差,從而幫助她們提高自身的綜合素質。盡管ICU護理工作又臟又累,目前還沒有一名護士主動要求調換科室。

作為基層醫院ICU的護理管理者,ICU的護理管理對我們來說還是一個新的課題,我們將不斷努力,盡快摸索出更適合基層醫院ICU的管理模式,以提升醫院護理品牌。

[參考文獻]

[1]陳潔瑩. 重癥監護病房醫院感染情況分析及預防措施[J]. 中國實用醫藥,2009,4(35):22-23.

[2]謝彩娟. 氣管插管患者意外拔管的原因分析與對策[J]. 護士進修雜志,2007,22(6):556.

[3]陳獻,李立平. 綜合護理干預對ICU患者家屬焦慮狀況的影響[J]. 當代護士學術版,2009,(1):14-16.