icu病人的護理措施范文

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【關鍵詞】 icu；氣管切開；肺部感染；護理干預

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0708-01

ICU對危重患者進行搶救的一種主要的急救手術方式是氣管切開術,因為危重患者較低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時間，所以氣管切開術一個最為常見的并發癥就是肺部感染。現對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護理干預取得的良好效果報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者,男26例,女性22例,年齡31～79歲,平均59.4±5.8歲。氣管切開時間6 d～3個月。隨機分為觀察組24例(綜合性護理干預)和對照組(常規護理)24例,兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理干預措施

1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴格化執行：保持定期消毒與監測，病房內安靜,紫外線每日都能照射入內。進出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時地進行洗手,對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機進行2次的嚴格消毒，按時進行通風換氣作業,盡可能的減少不必要人員的流動,病人要求無陪護。冷凝水和呼吸機管道等每天也都必須要更換。

1.2.2對生命體征進行監測的嚴密化：對于進入ICU病房的患者,要嚴密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動的變化、對光的反射及瞳孔的大小進行密切的監測觀察，發現患者是否有腦疝、顱內再出血等先兆性癥狀。在整個護理過程中，要求護士的動作盡可能的輕柔,避免因為連續過度的護理操作產生醫源性刺激,造成波動血壓。

1.2.3氣管切開操作后的良好護理措施：對患者的傷口進行嚴密的觀察，觀察是否有出血的現象,對于氣管切開的局部位置，應盡可能的保持干燥和清潔,按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可,如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換,對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進行消毒處理,每天進行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時候，患者要平臥, 氣管內的痰液要先被吸凈,然后吸凈口鼻分泌物,這樣就可以盡可能的避免因為痰多，使得氣體測壓不準，產生高壓力或者因為發生了漏氣，產生了墜積性肺炎。

1.3統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件分析。采用x2檢驗。差異有顯著性為P

2結果

2.1兩組的預后情況對比

經過積極的治療及護理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P

表1 兩組預后情況對比（n/%)

2.2兩組并發癥情況對比

觀察組的并發癥發生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發癥發生率相比差異有顯著性 (P

3討論

ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個并發癥是合并肺部感染,這個并發癥的發生與患者本身的病情關系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養不良等等；因為較長的手術時間,較多的術中失血，在手術后，長時間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者進行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術的負面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動的時間。本研究對綜合性的護理干預進行了研究分析，按照具體的結果，可以發現，相比于對照組，觀察組優勢明顯，降低了并發癥的發生幾率,使得護理質量被提高,非常值得進一步的推廣應用。

參考文獻

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【關鍵詞】 CUI綜合癥；原因；護理

在醫院的ICU監護室里，有些病人會產生精神障礙，同時還會伴隨出現一些其他的臨床癥狀，這就是我們所說的監護室綜合癥，也叫做ICU綜合癥[1]。這種情況會使病人當前所患的疾病嚴重化，產生一些不良后果。為了降低監護室綜合癥的發病率，可根據病人的具體相關信息進行全方面的分析并實施一系列的治療護理方案，這樣還可以起到預防疾病發生的作用。監護室綜合癥的產生不僅與病人對監護室環境的不適應有關系，還與病人自身所患疾病及其心理因素密不可分，所以該病癥是多重因素共同作用所致。監護室綜合癥會使病人當前所患疾病惡化，也會延長在監護室所滯留的時間，甚至影響病人的痊愈[2-3]。根據對現狀的分析，監護室綜合癥的預防工作已成為相當重要的一件事，這就需要對該病癥的發生進行更深層次的探究，并且有針對性地采取相對應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了我院ICU從2009年1月至2011年10月收治患者430例，經過相關檢查確診為ICU綜合癥120例。男86例，女34例，年齡35-76歲，平均55.6歲。

1.2 診斷標準 患者在ICU監護過程中，出現動作行為障礙、智力障礙、情感障礙等等一系列癥狀，還伴隨有睡眠質量差，失眠多夢，身體頭背區域疼痛等。

1.3 護理方法 根據環境變化全方位護理病人。護理工作在病人的康復過程中十分重要，護士也成為了病人在監護時最重要的精神支柱，他們更是營造醫院和諧環境的正能量。作為護士不單單要有優秀的職業技能，更要有良好的道德修養，需要與病人進行廣泛的交流并對他們進行安慰和鼓勵。在早期治療的時候需要向病人詳細介紹有關治療的注意事項，病人的一切需要都要最大限度的給予最好的滿足。手術結束后，病人要得到充分的休息，疼痛時要給與安撫讓其鎮靜，必要時可給予適當的鎮靜鎮痛藥物應用。夜晚病房中的光線要盡量調暗一些，報警聲也要降低，在搶救病情危重的患者時要注意照顧旁邊的病人。①病房中的燈光要適當調暗，盡量避免直射病人的眼睛，尤其是病人休息的時候，只在床尾開一盞小燈即可，既不影響病人休息，也方便對病人進行適時的觀察。②每班護士都要及時通風，使空氣流通，維持病房濕度和溫度在合適的范圍內；根據病人不同的情況實施不同的護理措施，并給與病人充份的人文關懷。③病人床位的分配要恰當，普通病人與重癥病人要用屏風、窗簾等物隔離開來，避免搶救病人時遇到不利的情況。④醫務工作者的一言一行都要盡量放低聲音，工作儀器的聲音也要調節在適當的范圍內。當監護設備發出警報時，護士要積極應對，冷靜處理。⑤協調好病人治療與休息的時間，盡量使病人在晚上休息，白天治療，給病人營造一個溫馨的康復環境[4]。

針對患者屬性的不同采取護理措施。患者性別、年齡等都是患者患有ICU綜合癥的重要因素。從治療過程中來看，男性患者明顯多于女性患者，這說明了男性患病率高于女性。為更加全面的護理，及時與病人家屬以及病人溝通，全面了解病人的身體狀況和性格等等，方便更好的制定治療方案。及時的向病人介紹他的治療方案，開導病人積極樂觀的面對疾病，與此同時還應密切觀察病人的生理狀態。

加強管道及基礎護理。必須做好患者的口腔護理、皮膚護理等，減少各種心理和生理的不適；避免違規的操作，預防呼吸和泌尿系統感染，在為患者進行擦浴、灌腸等護理時，注意保護患者的隱私，不要使患者感到不被尊重，避免在患者心中留下不必要的陰影。保持患者周圍環境的整潔，及時更換床單和衣物，讓患者感到溫暖，避免焦躁和不安的情緒影響患者。

有一些患者在ICU治療后會有一定程度的精神異常，并且治療的藥物中也有一些會產生不良的副作用，對導致ICU綜合起到積極作用。由此看來用藥方面的準確性就值得重視。醫生護士治療前了解病人是否有精神方面疾病，或者肝腎功能是否有障礙，在此基礎上用藥，避免藥物的副作用引發病人的疾病發作。對于精神疾病的患者還應考慮所用藥物對精神疾病的治療，適當選擇使用鎮定劑[5]。

1.4 統計學處理 統計學方法采用SPSS11.O統計軟件包處理，組間比較采用單因素x2檢驗。

2 結果

通過對性別、ICU治療時間、年齡、疾病嚴重程度、環境影響、有無精神類疾病、肝腎功能、家庭經濟情況、治療藥物等比較項進行分析對比，兩組患者主要影響因素對比結果見表1。

在治療中發現ICU綜合癥患者也存在著其他因素影響。ICU綜合癥組患者對環境變化較為敏感，聲音和光線的變化都會使其情緒變得狂躁不安。隨著治療時間的加長，患者更易發生ICU綜合癥。對所有患者進行統計發現，ICU綜合癥的發生率與年齡、治療時間成正比關系。患者的治療費用也會影響其情緒，從而間接的影響ICU綜合癥的發生。

3 討論

在治療中發現ICU綜合癥是由多個因素共同作用而產生的，具有多因素性，因此為綜合癥的治療加大了難度。首先是預防綜合癥的發生，一線醫生和護士應多學習關于ICU綜合癥的發生機理，在做好普通護理工作的同時，根據患者不同的情況采取針對性的方法，如心理治療、音樂治療等等[6]。多與患者溝通，了解患者的想法和心理，對于憂郁的患者多多進行開導。醫生要多關注誘導ICU綜合癥發生的主要因素，盡快的給出相應的解決方案，從而減少ICU綜合癥的發生。針對ICU綜合癥患者，要根據其致病原因設計合適的治療方案，盡最大努力治療ICU綜合癥。

參考文獻

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[4] 楊霞，劉義蘭，陳冬娥，等.ICU 綜合癥的影響因素分析[J].護理學報，2009，16（9B）：1-3.

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隨著醫學模式轉變和整體護理及優質護理服務的開展，ICU護理工作更應重視病人的心理社會等方面的需求。為了滿足病人情感和精神上的需要，發揮家屬的積極作用，我院ICU從2008年起，在病人進入ICU之前，尊重病人及家屬的意愿，允許1名陪護留在病人身邊，在加強陪護管理的同意，定期對病房的空氣、物表進行細菌學監測，其結果均符合ICU病房感染控制指標，與2007年相比，ICU外源性感染率沒有增加，而ICU病人的平均住院天數縮短了2-6天，病人滿意率由86%提高到97%，在臨床實踐中取得了良好的效果。

1 陪護效果

1.1 家屬在病人身邊使他們感到舒適、安全，減輕了緊張恐懼心理。盡管我們開展了以病人為中心的整體護理，對病人進行心理護理和健康教育，但患者還是期望家屬留在自己身旁來獲得幫助，他們認為，這種半開放的隔離措施對病人產生的積極影響是任何護理措施都代替不了[2]，而且家屬非常了解病人的需要，可替病人向醫務人員提供有關信息。病人在操作過程中也很想了解自己的病情，家屬在此過程中予以解釋，為其提供有關治療的信息；家屬在場還可以幫助病人忍受疼痛，滿足病人情感和精神上的需要，給病人以支持和力量，使其樹立起戰勝疾病的信心，從而維持病人和家屬的聯系。此外，有家屬在場可以提醒醫務人員面對的不僅是病人，而且是一個家庭部分成員，從而給予病人更人性化的操作和服務，如我們在進行護理操作時，注意遮擋病人，尤其在擦浴、翻身及使用便器時，盡量避免暴露病人的隱私。

1.2 作為醫務人員，我們認為，家屬在場有利于家屬了解病人的病情以及醫務人員所作的努力，尤其是護士為病人進行各項基礎護理，如洗臉、洗腳、擦洗全身、接大小便等，待病人如親人，使家屬對我們的工作給予充分的理解與肯定，確信他們的親人會受到良好的照顧，從而增加了對醫務人員的信任感，提高了病人及家屬的滿意度。

1.3 作為護士，我們充分認識到病人需要家庭的重要性，當病人因突發疾病住進ICU時，病人及整個家庭會進人一種危機狀況，嚴重影響病人及家屬對疾病的應對能力，因此，護士在積極搶救病人生命同時主動地為家屬提供有關病人病情信息，對家屬應用尊敬的稱呼，讓家屬參與病人護理計劃的制訂與實施等，有效地建立護士與家屬之間的支持關系。另外，大部分家屬因親人病情危重和需承擔較高的醫療費用而出現負性心理情緒[3]，如焦慮、悲哀、優慮，護士應用積極的方式，關心病人家屬的健康，為其提供舒適的休息環境，與家屬交談，并鼓勵其訴說心中的苦悶等，使病人家屬有效地應對病人的健康危機。

1.4 緩解家屬因等待病人消息時的焦慮，減少等待過程的痛苦，并有助于了解病人的病情，知道每一項治療、護理措施、用藥情況及搶救過程。由于家屬了解病人的病情變化過程，當病人病情惡化時，家屬有心理和精神準備來承受這一現實，對于瀕死病人的家屬讓他們接觸有關死亡、臨終關懷方面的內容，可提高心理承受能力，從而配合治療及正確面對死亡。其次家屬在場，進一步促使醫務人員更尊重病人，更遵守職業道德操作規程，家屬是通過觀察醫護人員的言行來衡量對病人的關懷照顧程度，如果雙方關系良好，家屬放心，建立起對護士的信任與尊重，主動配合護士工作，就能促進病人的康復。

2 注意事項

2.1 對陪護嚴格執行消毒隔離制度，家屬進人ICU時，須穿隔離衣，更換拖鞋，在進行侵人性操作時需戴口罩、帽子。通常每位病人只允許1名家屬陪護。

2.2 ICU緊張的工作環境及護士素質的高標準，使護士長期承受身心兩方面的壓力，家屬的參與會使她們無形中感到受人監督，加重心理負擔，影響治療、護理的順利實施，但是，醫學模式的轉變及社會的進步，病人參與治療護理工作是一種必須趨勢，ICU病人病情突變，在病人喪失意識時，家屬作為人，完全有權參與醫療護理工作，所以在ICU這一特殊環境中，護士應理解家屬的要求與行為，尊重家屬的權利，建立彼此間的相互信任關系，將ICU家屬的關懷作為護理工作的一部分。

2.3 ICU陪護使得ICU醫護人員的所有操作均在病人家屬的視線下完成，這就使護理工作不能有任何疏忽，尤其在進行各項技能操作或搶救病人生命時，如果出現操作失誤或急救藥品設備不完善，就會使家屬產生不滿意情緒，而引起糾紛，故應加強醫護人員的操作技能訓練，各種急救藥品、物品要做到100%準確到位，儀器設備隨時處于完好狀態，確保搶救及各項技能操作順利進行。從而避免由此引發的醫療糾紛。

參考文獻

［1］李小寒,尚少梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛生出版社,2006:2-16.

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【關鍵詞】 舒適護理；ICU護理；應用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.469 文章編號：1004-7484（2013）-08-4493-02

伴隨社會的發展，對于護理工作的要求也越來越高，目前，怎么將“以病人為中心，時刻關愛病人”落實到護理工作中去成為護理工作面臨的問題。舒適護理又可以叫做“蕭氏雙C護理模式”，舒適護理是一種富有創造性的、整體并個性化的、行之有效的模式，它的目的是讓患者身體、精神和生理上都提升到最為開心的情況，又或者降低、減少不開心的情況，病人通過舒適護理能滿足其基本的護理需要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院在2006年4月至2008年12月收治的100例ICU住院病人隨機平均分成兩組，對照組與觀察組。其中男性病人65例，女性病人35例，年齡最大的75歲，年齡最小的17歲，病人平均年齡為51歲。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理 對對照組的病人采用ICU重癥的常規護理模式，其主要包含正常的臨床基本護理以及對危急重癥病情的對應護理模式。

1.2.2 觀察組護理 觀察組病人在采用對照組的護理方法之上再加入舒適護理，具體方法如下：①心理舒適護理：護士與病人進行交流，掌握病人是否有懼怕、抑郁或者焦慮等方面的不良情緒，同時要分析病人存在這些情緒的原因所在，從而制定出消除這些情緒的護理方法。比如，將病例情況、治愈幾率以及預后等方面的知識向病人做一個詳細的介紹，讓病人建立信心，再向病人介紹醫院醫護人員的專業水平，從而徹底消除病人的不良情緒，讓病人積極配合醫生進行治療。②環境舒適護理：病房中必須要保證干凈整潔，并且要根據病人的愛好，實施對應的布置，病房內溫度要保持在23-26℃，濕度保持在55%-65%之間，并且保持空氣的流通。③睡眠舒適護理：病人因為自身對疾病的恐懼與其帶來的痛苦，又或者來自各方面的壓力導致失眠的情況出現，護士要對病人實施睡眠舒適護理。病房要保證安靜，夜晚查房或者護理的時候動作盡量輕柔，針對失眠的情況嚴重的病人，要給予適量的藥物，讓病人保持良好的睡眠情況。④特殊病人的舒適護理：針對部分年齡較小或者過大溝通不方面的特殊病人、部分處于經期的女性病人、又或者有一定精神障礙的病人，要根據病人的實際情況來考慮病人的舒適程度，實施對應的護理措施。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：采用焦慮自評量表對病人的懼怕、焦慮、抑郁等心理情況進行評量。②護理滿意綠：采用我院制定的《護理工作滿意度調查表》對病人的護理滿意度實施調查回訪，把病人對護理的滿意程度分為不滿意、基本滿意以及十分滿意這三個級別，最后對這些數據實施評量。

1.4 數據處理 病人的心理狀態以及對護理滿意率等數據均采用（χ±s）表示，并用SPSS15.2軟件進行統計學分析，當 P

2 結 果

觀察組病人焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態較護理前顯著好轉，組間比較優于對照組，且具有顯著性差異（P

3 討 論

舒適護理拓寬了護理領域，使護理研究更注重患者的心理感受和滿意度。護理人員首先使用安慰性的語言，尊重患者人格，注意傾聽訴說，提供良好的醫療環境，使愿意接受所有的治療。護士要有一定的溝通技巧，態度友好、真誠相待，以建立和諧的護患關系。同時患者應在醫生指導下調整治療方案，堅持治療，向其介紹減輕不良反應的常識，如增加運動、控制飲食等。部分 ICU 住院患者擔心病情重、恢復無望、治療會給家庭造成沉重的負擔，這種錯誤觀念導致患者抗拒治療。護士應指導患者正確認識疾病，使其認識現在醫學技術會緩解并恢復健康。舒適護理適應現代醫學模式的轉變，有效提高患者滿意度和遵醫行為，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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【關鍵詞】重癥監護室；院內感染；護理

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0327

院內感染是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間和在醫院內獲得的而出院后發生的感染，但不包括入院前已存在或處于潛伏期的感染。院內感染不僅增加患者痛苦和額外經濟負擔，同時也增加醫護工作量，給個人造成經濟損失，還會對醫院的聲譽造成一定程度的負面影響。重癥監護室（ICU）是一個集中救治危重患者的特殊場所，ICU患者發生院內感染的危險性要比普通病房患者高5-10倍[1]。院內感染是嚴重威脅患者生命的重要因素之一。ICU內集中各種重癥患者，這些患者抵抗力明顯低下，生活和基礎護理所產生的污染物較多[2]。

1重癥監護室院內感染發生的成因

1.1ICU環境因素

張華指出[3]ICU病房所處位置相對閉塞，通風換氣不良，空氣污濁，儀器設備多，醫務人員查房頻繁等造成空氣，物體表面清潔消毒困難。

1.2ICU醫護人員因素

醫護人員執行操作時無菌概念不強，不能做到按規定洗手或不執行洗手操作規范，醫護人員的手造成病原菌的間接傳播等因素也極易導致患者發生感染。[4]

1.3重癥患者本身因素：ICU患者抵抗力低下，長期應用多種藥物，易致體內菌群失調，耐藥性增強等[2]。因此感染的機會也會越多。

1.4侵入性操作因素

因ICU患者攜帶的管道較多，如氣管切開、氣管插管、留置導尿、各種引流管、胃管、腦室引流管等，尤其是氣管切開和氣管插管，如消毒不嚴格或插管過程中無菌導管經過有菌的口腔而污染，氣管插管或氣管切開破壞了呼吸機屏障，削弱了氣道纖毛的消除能力和咳嗽反射，使細菌易于吸附并定植于下呼吸道，一旦操作不當極易引起感染。

1.5不合理應用抗生素

ICU患者病情危重，使用抗生素品種多，聯合用藥和較多三線抗生素的應用，破壞了正常菌群失衡，也易引起院內感染[3]。

2ICU院內感染的護理措施

2.1加強環境管理

2.1.1ICU病房應處于安靜，陽光充足，通風的，也配有空氣過濾器。每月做空氣培養及細菌培養，這也有利于及時發現感染的原因。周艷俊認為[5]每日開窗通風2-3次，每日20-30分鐘，病房地面、桌面和床鋪及時清潔，避免塵土飛揚，必要的時候進行物體表面和地面消毒，室內空氣采取相應的措施進行質量控制。每日紫外線消毒2次，每次40分鐘，每周用75%酒精總消毒紫外線燈管一次，有污漬時及時擦拭。

2.2嚴格消毒隔離制度

2.2.1進行每項操作時都應戴口罩、帽子，操作前后都應嚴格進行“六步洗手法”，護士在操作中雙手極易被病原菌污染，有些護士只注意操作后洗手而忽視了操作前洗手，從而通過手和物品造成患者感染。洗手是預防醫院感染最為重要的程序。病房內每張床尾都配有快速手消毒液，接觸患者不同部位或接觸不同病人時都應使用快速手消毒液。同時護理人員也應養成良好的衛生習慣，強調洗手意識。

2.3重視患者的基礎護理

2.3.1加強口腔護理

每日口腔護理2次，對于昏迷、不能進食的患者或氣管插管的患者，尤其是顱腦外傷的患者，采用口泰漱口液來替代生理鹽水。

2.3.2加強晨晚間護理

定時為患者擦浴，保持患者皮膚清潔干燥[3]，協助患者采取合適的，對于無禁忌癥的患者，應采取低半臥位，有利于呼吸道分泌物的排泄。每1-2小時為患者翻身，協助拍背，使痰液及時充分排出[7]。

2.4加強患者的營養支持

對于ICU患者，病情危重，抵抗力低下，故要高度重視全身性營養支持，鼓勵患者積極均衡進食，保證營養供給，提高機體抵抗力[4]。對于昏迷患者，在無禁忌證的前提下，采取低半臥位，頭偏向一側，預防反流及誤吸[10]。鼻飼時，頭部抬高30°―45°，并至少保持1h[2]，鼻飼應多次少量，鼻飼后半小時內盡量減少翻身，注射鼻飼時應緩慢，防止發生返流現象，鼻飼前后應用20ml溫開水沖洗胃管，防止胃管阻塞及腸道感染[11]。

3小結

重癥監護室環境特殊，患者密集，醫護人員肩負著預防控制感染的使命[9].進行每項操作都應嚴格執行無菌操作。主動參與感染控制工作，合理使用抗生素，重視手衛生，重視病人的營養支持。院內感染控制是一個長期不可忽視的工作，需要全體人員和相關科室的共同努力才能有效降低院內感染率，縮短病人的住院時間，減少病人的痛苦和家人的經濟負擔，不斷提高護理質量，做好預防感染的各項措施，杜絕院內感染的發生。

參考文獻

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【關鍵詞】心理護理 ICU 應用

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-258-01

重癥監護病房（ICU）是集危重、搶救、大手術后病人于一體并對其集中監護的治療場所，危重患者往往是從急診、手術室或醫院的其他科室轉入ICU，由于ICU在設置儀器配備管理上與普通病房不一樣，患者在接受復雜的綜合性治療與護理的同時，面對的是陌生而復雜的環境，往往在生理上，心理上受到刺激而心理變化復雜。在對待具體患者的心理反應時要因人而異，有針對性的采取心理護理。因此，我們在搶救危重癥病人的過程中，在以病人為中心的同時，也要為病人提供生理、心理、社會等方面的整體護理。

1 營造監護室良好的護理環境

1.1 林佩珠對危重癥患者在ICU環境中可能出現的身心不適，提出一套有效的護理干預措施，減輕ICU環境對患者的不良影響，促進危重癥患者身心康復。采用“焦慮自評量表”(SAS)和自行設計的“監護期間調查表”，對兩組170例危重癥患者在ICU期間的護理問題及焦慮程度進行測評。結果顯示兩組患者在ICU出現頻率較高的護理問題、配合治療護理的程度、機械通氣時間、監護時間及住院時間,對照組和試驗組差異有顯著性意義。因此，實驗組的護理方法能有效地降低ICU環境對患者的不良影響，從而使患者主動配合治療和護理，有效地縮短機械通氣時間、監護時間和住院時間[2]。

1.2 保持監護室物理環境良好 從生物、心理、社會三方面的因素考慮，為患者營造一個安靜、舒適的休息環境。首先，ICU病房要清潔整齊，通風良好，空氣新鮮，溫、濕度適宜，病房溫度保持在18～22℃，相對濕度保持在50%～60%，同時綠色植物的放置也可起到調節視覺疲憊的作用，同時還有助于改善室內空氣質量和調節濕度。其次，病房應遠離周圍的嘈雜病區環境，病室的門窗要有良好的隔音效果和緩沖關閉碰撞時的隔墊，醫護人員說話要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕；查房時語言盡量簡短，語調柔和親切，以免打擾其他患者。第三，監護室自然采光，有明亮的窗戶和可調節光線的窗簾；病床備有日光燈，床單位之間有活動窗簾，注意保護患者的隱私，創造屬于患者個人的治療空間。

2 創造融洽的護患關系

馬斯洛[3]說：“患者與治療者之間的健康的人際關系乃是最好的心理藥物”。

運用體態語做好護患溝通 即做好非語言的溝通。體態語是用體態動作的變化傳遞信息，表達情感的特殊語言系統。人們通常按體態語的生成部位將其分為表情、目光、手勢、身姿、儀表、間距和觸摸等。心理學家指出，在會談信息的總效果中，詞語占7％，音調占38％，表情和身體動作占55％，后兩者均為體態語，可見體態語在會談中的重要性[4]。體語大多發自內心深處，極難壓抑和掩蓋，通過病人的體語又能窺各其心理、思想，協助診斷和治療。做好護士自身體語是做好心理護理的基礎，同時也是改變服務態度，提高護理質量的重要環節[5]。

3 ICU護士加強術前及術后護理干預，提高治療及護理的依從性

3.1 通過研究顯示，由于重癥監護病房有別于普通病房，不允許親屬陪護，收住的都是病情危重的病人，患者極易產生恐懼感，缺乏歸屬感。因此術前心理護理顯得尤為重要。醫護人員向病人介紹病情、手術方法，以及術后監護期間可能發生的問題，使醫患關系建立在“指導-合作”的共同參與模式的基礎上。給予病人傾訴內心恐懼、擔憂的機會，從而在術前有計劃性地予以解釋開導。向病人介紹監護室環境，介紹其主管醫生，簡單介紹責任護士及其護理人員，盡量減少病人的陌生感。加強術前心理護理干預，能讓患者在術前了解術后可能出現的不適，幫助患者正確認識將發生的事件和建立積極的應對措施，特別是規范手語訓練，患者可用手勢、點頭、搖頭、面部表情與護士進行交流。

3.2 做好患者的術后心理護理， 病人蘇醒后，發現自己處在一個陌生的環境，病人會產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應，此時應耐心的向病人講明自己所處的環境，ICU監護的目的以及各種引流管的作用，使病人了解蘇醒目的以及重要性，人工氣道影響病人的語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。護士應經常詢問病人的感覺，通過面部表情，肢體語言，交流，以了解病人的想法和要求，滿足其需要，在示意不能表過時，可用文字溝通。

隨著心理護理科學深入發展,人們逐步認識到對危重癥患者進行心理護理的重要性。通過良好的心理護理不僅可以滿足病人的合理需要，消除其不良情緒的反應，還能增強其戰勝疾病的信心，提高病人的適應能力。因此，向病人提供一個良好的心理環境，使病人主動配合治療和護理，對恢復健康起到了積極的促進作用，有利于疾病的康復。

參考文獻

[1]林佩珠 .環境對ICU患者身心影響的護理研究.國際醫藥衛生導報，2008；14（24）.

[2]陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探討.實用護理學雜志 2007；17（5）：41.

[3] Maslow AH. Motivation and personality [M]. 2nd ed. New York: Harper Row, 1970:248～253.

篇7

關鍵詞：ICU； 醫院感染； 發生； 預防與護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1674-7526（2012）12-0477-01

重癥監護室（ICU）是集中救治危重病人的場所，也是醫院感染的高發區，患者的明顯特點是病情危重而復雜。其免疫防御功能都存在較為嚴重的損傷或缺陷。同時，病人在住院期間接受各種診療措施，如氣管插管、動靜脈插管、留置導尿、手術、放療、化療、內鏡檢查和介入治療等，進一步降低了他們的防御功能。加之ICU病原體種類繁多，抗菌藥物的大量使用等，更增加了ICU院感的幾率。現結合我在ICU工作的臨床實踐，就發生、預防、控制ICU院感的措施及護理管理，談一點體會。

1 臨床資料

收集2011年1月～ 12月入住我院ICU患者340例，其中發生院感30例（45例次），年齡30-92歲，平均年齡（50.8±0.15）歲。患者使用呼吸機的日數1921天（使用有創呼吸機1699天、無創呼吸機223天）。呼吸機使用率75.72%，發生呼吸機相關呼吸道感染27例（39例次）（有創36例次、無創3例次），感染例次率20.3‰（有創感染例次率21.19‰、無創感染例次率13.45‰）。感染病例病原學送檢率100%，導致VAP的病原菌：肺炎克雷伯菌12例；銅綠假單胞菌各11例；鮑曼不動桿菌9例；其他7例。使用呼吸機的患者醫院感染率最高。

2 ICU發生院感的原因

2.1 患者因素：ICU患者大多年老體弱，發病急，病情危重，其身心和全身營養狀況均較差，抗感染能力低，免疫功能下降，應急防御機能減退，易造成感染。加之患者基礎病危重，多處于昏迷狀態，意識障礙時間長，需要進行一些侵入性操作。

2.2 醫務人員的因素

（1）抗菌藥物的應用：ICU的病人多數較長時期使用各類抗菌藥物，這不但使細菌的耐藥性均較強，而且容易導致患者體內菌群失調，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

（2）加強監護所使用的各種介入性檢查、治療，如機械通氣、動脈測壓、血液凈化、靜脈營養、留置導尿、胃腸引流等都可能為細菌侵入機體和正常菌群移位提供有利條件。且侵襲性操作時間越長，發生感染的機會越大。

（3）病人自理能力缺乏或喪失，因而十分依賴醫護人員，與醫護人員頻繁接觸往往會增多發生交叉感染的機會。

（4）醫護人員缺少感染防范意識，操作不規范。

2.3 環境因素

（1）布局不合理，樓層矮、面積小、空氣不流暢，且多種危重病人同住一室。

（2）患者排出大量有耐藥性的細菌，造成空氣污染。

（3）操作及消毒隔離不規范、不到位，終末消毒不徹底，造成病室之間的污染。

2.4 其他因素：ICU相關部門的管理方面；院內感染管理知識的培訓是否到位；工作人員院內感染知識掌握及執行情況；患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守等。

3 預防與護理

3.1 制定制度，嚴格管理，強化院感意識

（1）醫院感染控制難度大，為了做好ICU醫院感染的預防工作，必須制定一系列防止感染的制度，加強對醫護人員院感知識的培訓，提高醫護人員的素質，增強控制院感意識，有高度責任心者才能做好ICU的工作，從而降低ICU病人醫院感染的發生率。

（2）嚴格手衛生管理。接觸傳播是多重耐藥菌的主要傳播途徑。ICU病房必須有手衛生設施，用添加護膚成分的酒精消毒液擦手，避免無目的、無意識的接觸患者和其他環境，手衛生是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。預防感染 “手”當其沖。

（3）減少設備共用，完善隔離制度。對病人施行必要的保護性醫療措施，提高病人機體的抵抗力。并根據不同的感染源采取相應的隔離措施，如單間隔離、集中隔離、床旁隔離等。

（4）預防ICU醫院感染應提倡非介入性監護方法，盡量減少介入性血流動力學監護的使用頻率。對長時間留置管道的病人，每日評估，盡可能減少對患者的搬運、減少對管道密閉性的打斷。

（5）嚴格探視制度，設立專門的探視通道，控制探視人數，遵守探視時間（16：00～16：30）。

3.2 加強ICU環境及設施的消毒監測。ICU科室積極配合院感科的工作，每月中旬配合院感科對科室物表及醫護人員的手衛生進行采樣，每季度配合院感科作病房空氣采樣，以及不定期的對使用中的呼吸機及備用的呼吸機入氣口、出氣口進行采樣培養。科室根據培養出的結果，認真執行院感科制定的相關整改措施，采取相應的預防措施，盡量減少及避免醫院感染的發生。

3.3 按照《消毒管理辦法》嚴格執行醫療器械、器具的消毒工作[1]。

3.4 合理使用抗菌藥物。使用抗菌藥物治療過程中要注意保護病人的定植抵抗力，盡可能避免使用廣譜抗生素，防止宿主自身菌群失調，造成外來菌定植及耐藥菌株生長，密切注意菌群失調的先兆，慎重送好痰標本，減少不必要的醫療行為。治療感染而非治療定植或污染，所分離出的細菌、真菌并不等于感染而選擇抗菌藥物，需結合臨床表現和前期治療效果判斷，嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]選擇用藥。

3.5 加強基礎護理，預防下呼吸道感染。預防下呼吸道感染特別是作好呼吸機相關性肺炎的預防與護理最重要。引起VAP的危險因素較多，采取綜合措施以減少VAP的發病率更重要。如加熱加濕器的無菌水每天更換；防止冷凝水倒流，及時傾倒并認真洗手；做好氣道管理及有效吸痰，輔以肺部物理治療、翻身拍背；呼吸機管路一周更換等措施。

4 小結

護理工作在醫院感染管理中具有本身的特殊性和重要性。國內外調查結果顯示，醫院感染中有30%～50%與不恰當地醫療護理有關，因此，作為醫護工作者，尤其是監護病房的一員，更應把控制院感的發生在思想上提到一定的高度。ICU院感得到有效控制，首先要加強醫護人員的教育培訓，采取有效的監測、監管方法，施以正確的干預，從而降低醫院感染的發生率。

參考文獻

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【關鍵字】 ICU；內科；護理風險；解決對策

【中國分類號】 R470【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0292-01

1前言

近年來，隨著ICU在我國急救醫學發展，它已經成為了醫院重要的不可或缺的科室。ICU可以說集中了全醫院最先進的搶救和監護儀器，科室的醫生、護士都是經過了嚴格的訓練，他們能夠用先進的診療技術和設備，對重病急危人的循環、呼吸等全身的各個系統全面的進行監視、護理以及治療。對于內科ICU 病房，由于病人的病情比較復雜，有很多危急的病人像心臟衰竭的患者，如果稍微疏忽就很有可能產生非常嚴重的后果。所以，ICU 的護理，尤其是內科的ICU護理對病人的治療來說非常的重要。［1］

2 ICU病房護理風險分析

2.1護理操作中的風險:支持生命的大量設備、儀器；轉運時的呼吸、心跳的停止；搶救、固定躁動的約束帶、由于被動造成壓瘡；醫院內發生的感染；運用多種藥物；內臟器官的檢查、緊急的醫療措施、由于患者的特殊體質而無法預料的病情、無過錯的輸血感染、過敏和輸液反應、由于侵入導致的病毒感染以及體內臟器的誤傷、由于患者診療的延誤等原因造成不良的后果，這些原因都會直接或者間接的患者的死亡或者傷殘，這些風險造成的后果將難以彌補。［2］

2.2信任危機的風險:病人由于受到社會輿論、宣傳醫療機構的服務特殊性不夠，還有受到有些醫療衛生中發生的不良事件的影響，在看病和治療的過程當中懷疑醫護人員，對護理人員不信任，有的不法分子甚至還故意的制造糾紛來索取賠償金。

2.3環境風險:內科ICU科室是醫院的重、危病人的集中地方，極易的發生內感染，如消毒隔離的制度沒有嚴格的執行，易引起交叉感染。還有多種藥物、特殊檢查、緊急措施增多和患者的特異體質、輸液輸血、過敏反應、這些不良后果跟患者、家屬對ICU 的醫療結果和高期待值的矛盾等方面，都會造成環境的風險隱患。

3 ICU病房護理風險解決對策

3.1完善各種風險管理制:我們內科ICU科室通過不斷的摸索實踐，建立了麻藥管理、儀器檢查登記、隔離消毒、護理人員培訓、危重病人轉運和護理查房制度等。各種操作的流程進行嚴格的規范。比如：遇到病人搶救的時候，嚴格按搶救的流程，進行有條不紊地的搶救，避免雜亂無序，影響其他病人監護的質量。設置病人轉入、出醫院的交接班記錄本，在病人轉出之前要對患者的生命體征以及病情進行再次評估，做好詳細的記錄，要提前通知涉及的科室和病人的家屬做好接待的準備工作，在轉出前還要核對好病人用品，避免不出現遺漏、錯拿。

3.2以人為本, 誠信服務:內科的ICU最好實行封閉式的管理，因為內科ICU的患者大多屬于病情危重的無家屬在身邊陪伴的，患者和患者的家屬本來在精神上就已經承受了巨大壓力，他們往往會出現不配合治療、性情急躁甚至提出不合理的要求，如果服務稍不滿意就很容易引起一些不必要的糾紛。所以我們要加強醫院和患者、患者家屬的溝通、協調工作。當患者進入內科ICU 時，科室的醫護人員應告知患者和家屬內科ICU 的規章、制度，告知家屬患者的病情，解釋ICU無法留陪，并告知探視的時間、制度，介紹治療的具體情況，耐心的回答家屬提出的問題。如果患者和家屬有什么不滿、問題，甚至醫患之間產生分歧、矛盾，要立刻向上級醫生報告，以便盡快妥善處理，把矛盾扼殺在萌芽階段。根據患者和家屬不同的病情、文化背景和社會地位選擇適當的交流方法，準確的洞悉患者和家屬的意圖并給予及時的解答，使得他們疾病的痛苦和精神的負擔得到減輕。對于有一些患者和家屬提出的不滿以及一些異常的投訴，注意留心資料的收集，為以后的事留下依據，避免出現爭議。

3.3提高護理記錄水平:首先，提高護士對護理記錄重要性的認識，對她們進行專業的培訓，在記錄護理情況的時候要牢記三重點、三隨時、三不能原則，有問題的時候隨時記錄、病情變化的時候隨時記、檢查治療用藥和治療前后隨時的記錄。然后，醫護之前加強交流，杜絕護理記錄不符，其實造成記錄不符的主要原因是醫護雙方理解患者資料存在分歧，沒有及時的進行溝通造成的。護士對于有些重要的比較關鍵的名詞、數字要和醫生進行核查以后進行記錄。如果在記錄中發現不一致的地方應該找醫生進行核實，避免醫護記錄相沖突。最后，抓好護理記錄的質量管理，在內科ICU可是成立專門的質量檢查小組，由檢查小組的成員對護理記錄進行經常性的嚴格的檢查，對急危重癥的患者要更加的注重護理記錄的質量，隨時都要做好檢查，做到問題及時發現及時改正， 把風險降到最低。

4總結

我們要做好內科的ICU護理，要保證護理的質量，我們首先就要建立良好的管理制度，嚴格的執行管理制度，使得每一步都有條不紊。其次注意提高護士的專業素質，在做好培訓的同時，建立完善內科ICU護理的工作制度，做到有章可循，嚴格管理。做好醫院的宣傳工作，讓人們了解醫院的真實情況，消除以前人們的誤解，讓人們能夠更好的理解ICU的護理，建立良好的信任。給予良好的醫療環境，做好衛生和保護工作，防止交叉感染，管理好醫院的環境，讓患者和家屬在治療期間有一個安靜良好的環境。還要做好護理的記錄。我們內科的ICU只要堅持改掉現在存在的問題，運用好解決對策，就會做到更加人性化，更加優秀的護理，讓病人能夠盡早的恢復健康。

參考文獻

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無陪護病房管理模式起源于西方國家，與西方國家的家庭文化相關，由此普遍要求醫院能夠為病人提供的全方位護理。無陪護模式配合限制性或其他類型的探視制度多用于重癥監護病房的管理，隨著醫學專業的細化，疾病專科重癥監護病房的建立也日趨完善，因此需要建立適應專科ICU的無陪護管理模式及流程。國內對專科ICU無陪護模式及探視制度的管理尚無統一的規定，本文旨在借鑒ICU的建設和管理規范為專科重癥監護病房的無陪護管理提供依據。

1.概述

（1）無陪護理模式 重癥監護病房的無陪護管理模式是由護士承擔病人的病情觀察、治療護理及生活護理和心理照護，多應用于重癥監護病房的護理管理中，因收治病人的病情危重，常伴有多器官功能衰竭或者需要呼吸機、床邊血濾等儀器治療，為防止感染而嚴格控制家屬留陪。

（2）護士準入資質 在歐美，ICU專科護士是一個能夠為所有急危重癥病人及其家屬提供滿意的護理并具有資格的職業護士。國內ICU專科護士的培訓也日趨完善，并在逐步建立專科ICU護士的準入標準，使我國的高級護理人才的梯隊培養與ICU的發展相匹配。

（3）患者準入標準 本專科疾病范圍內的急危重癥患者，需要重癥監護治療。

2.專科重癥監護無陪護病房實施的優勢

（1）分擔家屬的壓力。國內的諸多獨生子女家庭，兩個年輕人要照顧四個老人，不僅要照顧病人，而且還要兼顧到自己的生活和工作。照顧病人的過程是繁重、耗費大量時間而且要具備一定技術性的工作，給家屬帶來巨大的壓力。

（2）保證患者的護理質量，提高療效。無陪護病房的實施要求護士全面參與病人的治療和生活護理，保證患者的安全和舒適，在護理過程中運用所學知識和臨床經驗，通過病人各大系統的病情外在反映，觀察重點并做出正確有效的判斷，從而及時采取治療措施有效的控制病情。

（3）提升護士的專業程度。目前的重癥監護病房缺乏足夠適應專科ICU護理的高素質護士，因收治病種的專科化程度較強，因此對護士的專業素質要求很高，胰腺外科重癥監護病房的護士必須掌握胰腺炎液體治療的觀察和護理要點，需熟練掌握動脈穿刺抽取血氣分析、腸內腸外營養輸注的護理等專科性較強的專業知識和技能，有利于專科護理的發展，也極大的提升了護士的專業程度。

3.無陪護病房實施的難點

（1）人力資源配置數量 合理的護理人員數量是配置基礎，參照中華醫學會重癥醫學分會2006年版《中國重癥加強治療病房ICU建設與管理指南》：床位數與護士的固定編制人數比為1：（2.5-3）以上。專科重癥監護病房的床位利用率應不超過80%，以滿足醫療運行和院感規范的需要。關于人力資源配置中的護患比的核算方法，目前國內常采用以下的四種方法。

a.以病人的需要為基礎評價護理工作量 NAS（Nursing Activities Score）可反映81%的護理工作量，認為一名護士可以護理一名NAS評分為46.5分的病人[2]。

b.以護理問題為基礎評價護理工作量 ICNSS（Intensive Care Nursing Scoring System），其核心是應用量表來計算護理工作量，認為評分在16-22分時，可以采取的護患比為0.5：1，評分在23-32分時，護患比為1：1，評分在30-40分時，護患比為1.5：1，>40分時，護患比為2：1[3]。

c.根據病人病情的危重程度進行護理人力資源配置 APACHE Ⅱ（The Acute Physiological and Chronic Health Evaluation Ⅱ）是指根據病人的主要癥狀、體征和生理參數等加權或賦值，量化評價危重疾病的嚴重程度，我院胰腺外科重癥監護病房采用的該評分法對病人病情的危重程度進行評估，間接指導護士的人力配備。但是有研究表明，其評價出的疾病嚴重程度與所需的護理工作不成正比，加上各種搶救儀器及治療護理措施的應用，該方法評估護理工作量并不能客觀的反映護士的工作負荷[4]。

d.根據治療干預措施所消耗的護理時間進行配置 TISS 28（Therapeutic Intervention Scoring System 28），有研究表明其只反映了43.3%的護理工作內容，用來評估護理工作時間欠缺合理性。

（2）人力資源配置結構 ICU是借助現代化的醫療設備對危重病人進行治療和監護的特殊病房，其知識更新快，技術操作較為復雜，和普通病房的護士相比應具備更高的學歷、職稱、專業技能和綜合素質，護士需要大量的實踐積累才能夠勝任。有研究表明，ICU護士勝任特征模型包括個性特征、知識技能和人際交往三個緯度，共13個要素。

a.個性特征緯度包括責任心、關愛利人、身心素質、壓力應對、愛崗敬業。

b.知識技能緯度包括醫學理論知識、判斷和應變、主動學習、醫療器械使用、法律意識、護理操作技能。

c.人際交往緯度包括人際溝通和合作性。

（2）護理工作內容配比 護理工作內容繁瑣，文書工作占用了大量的護理時間。在大部分醫院，輸液配制中心的建立仍舊是很困難的，病房的護士承擔著大量的液體配制工作，占用了大量的護理人力資源。

（3）對醫、護患溝通提出更高的要求

a.溝通對象的多元性 進入重癥監護病房的病人，其家屬群體眾多，尤其是家庭關系復雜的群體，醫護人員需要在家屬群體中甄別出重點溝通對象，才能夠保證溝通能夠有效進行。

b.溝通內容的復雜和多樣性 溝通的內容包括病情變化和進展，特殊治療，費用等，溝通的內容常包括了重癥患者在監護病房中的點點滴滴，醫護人員對溝通內容把握的完全性程度會影響家屬在治療過程中的配合度和依從性。

c.封閉式管理帶來的困難 與西方國家很大的不同在于我國的家庭觀念比較重，家人生病放下工作也要陪護在床邊，無陪護管理讓家屬對病人在重癥監護病房受到的生活照顧而擔憂，如果生活護理中的細節不到位，常常會成為投訴的主要原因而影響家屬對醫療護理的信任度。

d.溝通的投入不足 人力資源配置不足，工作量太大等客觀因素會影響醫護人員與病人家屬的溝通。

e.醫護人員溝通能力的差異性 醫護人員缺乏系統的溝通技巧培訓，以及對溝通的主動性不夠等會影響到溝通的有效性。

4.探視管理

合理的探視制度是重癥監護病房無陪護管理中的重要部分，現有的探視制度分為限制性探視和開放性探視兩種。

（1）探視制度的類型

①限制性探視制度（Restricted Visiting Policy，RVP）是指對探視人數、探視開始時間和探視持續時間等均加以限定的探視制度。此種探視制度在國內外廣泛性被采用[8]。其優勢在便于醫護對患者家屬的統一管理，有利于工作的安排和規律患者的休息時間，缺點是不夠人性化，容易引發患者家屬的不滿情緒，增加糾紛發生，加重了醫護人員溝通的負擔。

②開放性探視制度（Unrestricted Visiting policy，UVP）是指對探視頻次、探視持續時間及探視人員數沒有限制，更符合患者和家屬需求的探視制度。其開放性是相對開放，也存在一定的限制，包括要符合醫院感染控制制度等[9]。此種探視制度更能體現人文關懷，結合預約探視的管理能提高患者和家屬的滿意度，能緩解患者的不良情緒，醫護人員還可以通過家屬獲得更多的患者信息，有利于健康教育的實施。

（2）探視時長 國內的調查數據少見報道，有研究表明，56.1%的家屬希望探視時間在30分鐘以上，病人病危或瀕死時，家屬可按照意愿留陪床邊而不受探視時間的限制。

（3）在現有的ICU探視管理中限制性探視仍然占主流位置，影響開放性探視實施的相關因素有：

①患者感染的風險 大部分醫護人員擔心開放性探視會增加患者發生感染的幾率，但有研究表明延長探視時間不會增加患者感染的風險。

②護士的意識 很多的護士不支持開放性探視是擔心有家屬在場的情況下操作會增加自身的壓力，有研究表明，開放性探視中護士用于溝通的時間增加，80.4%的護士認為開放探視會增加自身生理和心理的負擔。

③患者和家屬 研究表明，不被允許接近患者會增加家屬的不安全感，醫護人員的態度和處理方式會影響家屬的感受。

（4）開放性探視的實施方法

①制定完善的探視制度

②提升護士自身知識儲備和溝通技巧 幫助護士認識開放性探視帶來的益處，向護士提供溝通相關信息和探視教育項目，對于開放性探視的實施很有必要。

③提供完善的探視服務設施 除醫護人員的直接宣教和溝通外，可提供宣傳冊、卡片、傳單、專用網站等，設立專門的家屬休息區，并提高其舒適度，提供電視、宣傳海報、計算機查詢等設施。另外，針對家屬開展進行定期的、定地點、定內容的醫護溝通，有重點有方向的進行健康宣講。

④探索多元化的新型探視制度 實施預約探視、分段探視、電話探視、視頻探視、走廊探視等新型探視制度。

5.專科重癥監護病房無陪護管理的探索方向

急危重癥專科重癥監護病房的建立是醫學專業化發展的必然結果，在我國三級甲等綜合性醫院，已經逐步設立除綜合ICU外的專科ICU，如CCU、神經外科ICU、神經內科ICU、呼吸內科ICU、胸外科ICU、急診科ICU、新生兒科ICU、胰腺外科ICU等。專科ICU的建立對護士的專業素質提出了更高的要求，有利于專科的發展和專科護士的培養。專科ICU的建設與發展在我國是以參照綜合ICU的規范來進行的，但如何實現無陪護管理的最優化人員配置及加強團隊建設和專科培訓尚有待于廣大的護理管理者的悉心研究和努力。

參考文獻：

[1]中國重癥加強治療病房建設與管理指南（2006），中華醫學會重癥醫學分會，中華外科雜志[J]，2006，44（17）：1156

[2]楊立威，李文濤等，重癥監護室探視制度的研究進展，中華護理雜志[J]，2014，49 （7）：871-873

篇10

關鍵詞：ICU；實施；健康教育

隨著生物醫學模式的發展，護理模式也由原來“以疾病為中心”的功能制護理轉向“以人的健康為中心”的整體護理。健康教育是通過有計劃、有組織的系統教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體的健康進而達到精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態。為了促進ICU病人的早日康復，提高ICU病人的護理質量，健康教育也因此被人們擺在了越來越重要的地位。我科護士自2006年至今，針對ICU患者健康教育的特殊性，采取了相應的對策，取得了較好的效果。現將其總結如下：

一、針對ICU患者及其家屬進行健康教育的方法

1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集體教育和板報等健康教育的形式是受到限止的。只能對病人單個的進行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下幾種。

1.1.1口頭講解：是最基本也是最主要的教育方式。針對患者的病情，講解疾病的過程、癥狀、處理，使用各種監測儀器的目的、注意事項，術后的指導，恢復期的鍛煉等。

1.1.2提問問答：重視教育信息溝通的雙向性。鼓勵病人提出問題，由護士予以解答。對于不能進行語言交流的患者，如氣管插管、接受呼吸機輔助治療等病人，神志清楚，通過患者的表情、手勢判斷他們所要表達的意圖，或在紙或手上寫簡單的文字進行交流。

1.1.3示教模仿：對于清醒病人。可以由護士進行示范演示。指導病人掌握一些簡單的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、術后早期床上功能訓練等。

1.1.4文字圖冊閱讀：采取健康教育小冊子、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內容交給患者自己閱讀，護士給予必要的解釋。

1.2對ICU患者家屬的健康教育，提高家屬健康教育效果的對策。

1.2.1掌握交流與溝通技巧：有效的交流與溝通有利于家屬接受教育的內容。進行交流與溝通前，應對家屬可能存在的健康問題進行分析，充分掌握患者的病情及治療護理計劃，并注意選擇恰當的交流時機和地點。

1.2.2實施有效健康教育的途徑

1.2.3健康教育宣教卡：給ICU家屬分發宣教卡是一種節省人力和時間，同時又具有顯著效果的健康教育方法，值得推廣和借鑒。

1.2.4培訓專科護士：Wesson[4]認為可以通過發展ICU專科護士，專門派出人員為家屬提供患者信息，回答家屬提出的問題并為其提供一些指導，為家屬在患者初入ICU及轉出ICU時遇到的一些心理和情緒上的障礙起到有效預防和幫助效果。

二、討論在實施過程中，得出幾點關于有效促進健康教育的建議

2.1護士方面：ICU護士輪班勤，沒有專門做健康教育的護士。這也給ICU病人的健康教育增加了難度,這就要求ICU的每一位護士都要重視健康教育。人人有進行健康教育的意識。并認真做好健康教育。以保證患者健康教育的連續性和完整性。

2.1.1首先思想觀念應與時俱進，樹立現代護理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性，切實使向患者進行健康教育成為一種自覺行為。

2.1.2加強業務學習，擴大護士自身的知識面。ICU內患者健康教育內容廣泛，涉及學科多，要求ICU護士要具備心理學、人文社會科學等方面的知識，通過業務學習，知識講談、外出培訓、繼續教育、訂閱科技報刊等形式，以滿足日益廣泛的健康教育的需求。

2.1.3選擇有效的健康教育方法，把握教育時機，健康教育的渠道包括交談、咨詢、講座、示范操作、個別指導、讀書、看錄像等形式。

2.2醫院方面：張隆群等強調，應為ICU病人創造一個安靜舒適的環境，減少健康教育障礙，提高病人的生存質量。

2.3政府方面：美、英、日等發達國家，在繼續教育與護士職責中，明確規定了護士教育能力培訓的目標和稱職標準。我國在實施上尚沒有與護士的職稱、學歷和繼續教育要求相吻合。健康教育事業在我國尚處于發展階段，相關政策的不完善在所難免，隨著健康教育事業的進一步發展，一系列相關政策法規也會逐步走向正規化。

三、結論

健康教育事業在我國已經開展了幾十年，其作用和重要性也在逐漸被人們認識。隨著醫學技術的發展與完善，ICU的護理內容已從單一的技術轉化到包括心理因素、社會因素在內的綜合，治療已不僅是為了保全生命，而且要使因手術所致身體和心理創傷減少到最小限度，在對ICU患者進行護理的過程中，我們還進行了較系統的康復指導，增強了病人戰勝疾病的信心，使病人術后康復的速度和質量都有明顯的提高。雖然仍有一部分問題還沒得到解決，相信在大家的共同努力下很快會得到解決。總之，ICU病人健康教育的進一步發展仍然需要政府、醫院及醫護人員的共同努力。

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