icu護理措施范文

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篇1

【摘要】患者病情危重，家屬處于強烈的應激狀態(tài)，產生多種需求，了解其需求并予以滿足，對患者的治療與康復有著重要作用。

【關鍵詞】 icu 家屬 心理需求

家屬需求是指患者在患病期間家屬對有關患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求。重癥監(jiān)護病房（intensive care units，ICU）患者病情危重，其家屬作為患者的主要支持系統(tǒng)，對患者心理及身體的康復起著至關重要的作用

1 相關資料

1.1 ICU患者及ICU病房的特殊性：ICU患者多表現(xiàn)為各類危重癥或多系統(tǒng)功能衰竭，極易發(fā)生各種感染，使病情惡化。所以，為了降低ICU感染發(fā)生率，現(xiàn)行的ICU管理制度對家屬的探視時間和人數(shù)都有嚴格的規(guī)定。

1.2 ICU患者與家屬之間的互相影響：ICU是家屬產生嚴重應激的地方，一位家庭成員突發(fā)危重疾病會使整個家庭陷入危機狀態(tài)。家屬的焦慮和壓力主要來源于患者的病情變化和預后。另一方面家屬的言談舉止，行為態(tài)度等可為患者提供精神上的安慰與寄托，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 ICU患者家屬的需求

2.1 ICU 患者家屬的需求：在患者入住ICU期間，家屬最重要的需求是減輕焦慮，隨后才是獲取信息，獲得支持和個人舒適的需求。凡是同患者生死攸關以及與病情保證相關的需求都是重要的，如患者是否有生存的希望，醫(yī)務人員是否關心患者等。凡是家屬不重要的需求多與家屬自身相關，如能夠在與護士的交流中表達一些負面情緒，能夠關心家屬的健康等。

2.2 影響ICU患者家屬的需求的因素：年齡：50歲以下患者家屬對病情保證和獲取信息的需求更強烈。受教育水平：與家屬教育水平呈顯著正相關的需求是了解患者病情，治療效果，心里和精神狀態(tài)，專科及以上文化程度的家屬在對病情保證方面的需求比其他較低文化程度的家屬更強烈。收入：收入越高的家屬認為提供舒適的休息環(huán)境越重要，而收入低的家屬則認為幫助解決患者住院費更重要。

3 護理措施

3.1 建立良好的溝通 重癥患者受到意外打擊，家屬強烈希望得到醫(yī)生護士的精心救治，希望在與醫(yī)生護士的交流中得到盡量多的信息，這種信息的傳遞能夠給予他們更多的心理支持，使他們在交流中解疑釋惑，傾訴感受，減輕焦慮，增進與護士的感情。護士希望通過和家屬的良好溝通，建立良好的護患關系，以利于護理工作的順利進行，促進患者的康復.。

3.2 積極搶救治療 搶救治療患者是護士和家屬共同的目標。患者入住ICU的目的是搶救生命，去除病痛。在此期間，護士的舉止，動作，面部表情，語言聲音無不傳遞著是否急患者所急的信息，家屬由此初步判斷患者是否可以得到最佳的救治，醫(yī)生護士是否值得放心托付。醫(yī)護人員要在最短的時間內為患者提供最大的生命支持，竭盡全力救治患者。

3.3 護士要具有豐富的知識和嫻熟的操作技能 ICU實行封閉式管理，護士少，工作任務重，這無疑給護士與家屬的溝通造成空間和時間的障礙，為此，我們改革探視內容。患者在ICU住院期間，讓家屬有一定的時間給患者進行基礎護理，這段時間中，護士可以讓家屬了解患者的病情信息，對家屬進行健康知識教育和護理技能講解示范。這樣可以使家屬既能滿足探視需求，也能感覺到護士對患者的真誠呵護，全力付出，感受到護士對患者的那種不是親人勝似親人的傾心關懷，從而減輕家屬的心理壓力。

3.4 合理收費 患者到ICU后，家屬精神上要承受親人生死未卜的壓力，還要面對高額的醫(yī)療費用的壓力。ICU要對患者進行科學治療，精心護理，盡量減少患者的治療時間，以減少醫(yī)療費用。護士應及時向家屬提供患者的病情信息，隨時對家屬介紹醫(yī)療收費情況，滿足家屬對收費信息的需求，增加患者家屬的滿意度。

4 小結

篇2

【關鍵詞】 ICU危重患者； 褥瘡； 優(yōu)質護理

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0104-02

ICU危重患者由于局部長時間受壓，導致局部組織持續(xù)性缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良而發(fā)生褥瘡[1]。褥瘡的發(fā)生不僅會加重患者的病情，甚至會因繼發(fā)性感染而危及患者的生命[2]。筆者從所在醫(yī)院選取收治的120例ICU危重患者的臨床資料作為研究對象，其中60例采用優(yōu)質護理，同期采用常規(guī)護理60例，比較兩組護理效果，優(yōu)質護理取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2010年4月-2013年4月收治的ICU危重患者中選取120例。按護理方法不同將所有患者分為試驗組和對照組，各60例。對照組采用常規(guī)護理的模式，試驗組采用優(yōu)質護理的模式。試驗組男28例，女32例；年齡45～78歲，平均（56.1±3.6）歲；其中發(fā)生褥瘡高風險的有42例，中風險的有15例，低風險的有3例。對照組男27例，女33例；年齡46～79歲，平均（57.4±3.1）歲；其中發(fā)生褥瘡高風險的有42例，中風險的有15例，低風險的有3例。兩組患者性別、年齡、風險分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理的模式，試驗組采用優(yōu)質護理的模式，具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)護理模式 對照組采用常規(guī)護理的模式。每2 h為患者翻身一次，30°側臥位左右交替進行，對于身體較差的，采取每1 h翻身一次，以防止創(chuàng)面長期受壓。給予患者按摩創(chuàng)面周圍，為患者的骨突出墊上海綿墊，減輕其受壓的程度[3]。給予患者營養(yǎng)支持，提高其抵抗力，使創(chuàng)面加快愈合。

1.2.2 優(yōu)質護理模式 試驗組患者采用優(yōu)質護理的模式。具體步驟如下。（1）成立優(yōu)質護理小組，由主任擔任組長，護士長擔任副組長，科內其它護士為組員。（2）入室基礎護理。危重患者進入ICU時，首先應給予患者吸氧或接入呼吸機，以保持患者呼吸道的暢通，對于全麻未醒患者應讓患者處于去枕平臥位的休息姿勢，預防因嘔吐導致的窒息[4]；同時給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的血樣飽和度、心率、血壓、呼吸等指標。此外，嚴密觀察患者的神志、瞳孔等，注意測量體溫，對于體溫持續(xù)升高的患者，應給予物理降溫，對于體溫不升者，應注意保暖[5-6]。（3）皮膚護理。保持患者皮膚的清潔與干燥。組員每天為患者更換病號服、床單、被褥等，每天一次為患者清潔皮膚，并使用爽身粉或者滑石粉[7]。在患者受壓皮膚處和容易發(fā)生褥瘡的區(qū)域內貼透明敷貼或者噴賽膚潤[8]。每次患者排便后，先用紙巾擦拭，接著用濕巾清洗，最后用爐甘石洗劑外涂肛周。對于腹瀉患者，及時通知醫(yī)生用藥，減少排便的次數(shù)[9]。（4）減壓護理。給予氣墊床、海綿墊或者水墊床等來分散患者身體的壓力。夏天使用水墊床，癱瘓急性期的患者使用氣墊床。每2 h為患者翻身一次，30°側臥位左右交替進行，對于身體較差的，采取每1 小時翻身一次，以防止創(chuàng)面長期受壓。給予患者按摩創(chuàng)面周圍，為患者的骨突出墊上海綿墊，減輕其受壓的程度[10]。（5）換藥護理。使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，剪去壞死組織，然后均勻涂抹0.5%碘伏，使用棉簽在創(chuàng)面上均勻涂抹云南白藥，用紗布覆蓋并固定，每天一次。對于創(chuàng)面大且滲出液多的患者，局部配合烤燈照射[11-12]。（6）營養(yǎng)支持護理。根據(jù)營養(yǎng)師制定的營養(yǎng)支持方案，鼻飼給予患者高維生素、高蛋白質、高纖維素、高礦物質以及易消化的飲食。必要時靜脈輸血、輸注白蛋白，以改善患者身體的營養(yǎng)，減少褥瘡的發(fā)生[13]。（7）特殊治療與護理。針對輸TPN液的患者，注意控制合適的速度，切忌時快時慢，保證24 h的均勻輸入，注意患者的血糖變化；針對給予呼吸機的患者，應保持呼吸暢通，定時放Cuff，密切監(jiān)測患者的SpO2及血氣變化，必要時可以逐漸撤機，鼓勵患者自主呼吸；針對氣管切開的患者應加強呼吸道管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持呼吸道的暢通[14]。（8）引流管的護理。將各種引流管如胃管、尿管、胸引管、血漿管、T0管、胰管、膀胱造瘺管、瘤腔引流管、腦室引流管等接于床旁并妥善固定好，密切觀察傷口敷料是否干燥完整，各種引流管是否通暢，對引流液的顏色、性質、量等并作好特護記錄，若發(fā)生異常，應及時告知醫(yī)生，給予及時的處理[15]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者褥瘡的發(fā)生情況以及治愈情況。采用Braden褥瘡預測量表[2]評價患者發(fā)生褥瘡的危險性：低風險為25分以上，中風險為19～24分，高風險為0～18分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者褥瘡發(fā)生情況的比較

試驗組患者褥瘡的總發(fā)生率低于對照組（P

表1 兩組不同風險患者褥瘡的發(fā)生情況比較 例（%）

組別 高風險 中風險 低風險 總發(fā)生

試驗組（n=60） 3（5.00） 1（1.67） 0 4（6.67）*

對照組（n=60） 10（16.67） 2（3.33） 1（1.67） 13（21.67）

*與對照組比較，P

2.2 兩組患者治愈情況的比較

試驗組ICU危重患者的褥瘡60例全部治愈；對照組ICU危重患者的褥瘡50例治愈，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

ICU危重患者是褥瘡發(fā)生的高發(fā)人群，而褥瘡發(fā)生的內在因素為患者的感覺功能障礙、營養(yǎng)不良、組織缺氧、應激；外在因素為壓力、摩擦力、剪切力、環(huán)境潮濕。因此，采取的護理措施應從這幾個危險因素出發(fā)，并對患者發(fā)生褥瘡的危險性進行Braden褥瘡風險評估，重點預防，減少患者的醫(yī)療負擔。Braden褥瘡風險評估的主要內容為潮濕、感覺、活動、移動、營養(yǎng)、剪切力以及摩擦力這六大部分。每項得分1～4分，總分為6～23分。得分越低說明發(fā)生褥瘡的風險越高。

通過試驗可知，試驗組患者褥瘡的總發(fā)生率低于對照組（P

綜上所述，對ICU危重患者進行優(yōu)質護理，能夠有效地減少褥瘡的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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【關鍵詞】 ICU；氣管切開；肺部感染；護理干預

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0708-01

ICU對危重患者進行搶救的一種主要的急救手術方式是氣管切開術,因為危重患者較低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時間，所以氣管切開術一個最為常見的并發(fā)癥就是肺部感染。現(xiàn)對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護理干預取得的良好效果報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者,男26例,女性22例,年齡31～79歲,平均59.4±5.8歲。氣管切開時間6 d～3個月。隨機分為觀察組24例(綜合性護理干預)和對照組(常規(guī)護理)24例,兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理干預措施

1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測，病房內安靜,紫外線每日都能照射入內。進出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時地進行洗手,對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機進行2次的嚴格消毒，按時進行通風換氣作業(yè),盡可能的減少不必要人員的流動,病人要求無陪護。冷凝水和呼吸機管道等每天也都必須要更換。

1.2.2對生命體征進行監(jiān)測的嚴密化：對于進入ICU病房的患者,要嚴密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動的變化、對光的反射及瞳孔的大小進行密切的監(jiān)測觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內再出血等先兆性癥狀。在整個護理過程中，要求護士的動作盡可能的輕柔,避免因為連續(xù)過度的護理操作產生醫(yī)源性刺激,造成波動血壓。

1.2.3氣管切開操作后的良好護理措施：對患者的傷口進行嚴密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象,對于氣管切開的局部位置，應盡可能的保持干燥和清潔,按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可,如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換,對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進行消毒處理,每天進行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時候，患者要平臥, 氣管內的痰液要先被吸凈,然后吸凈口鼻分泌物,這樣就可以盡可能的避免因為痰多，使得氣體測壓不準，產生高壓力或者因為發(fā)生了漏氣，產生了墜積性肺炎。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。采用x2檢驗。差異有顯著性為P

2結果

2.1兩組的預后情況對比

經(jīng)過積極的治療及護理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P

表1 兩組預后情況對比（n/%)

2.2兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P

3討論

ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個并發(fā)癥是合并肺部感染,這個并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養(yǎng)不良等等；因為較長的手術時間,較多的術中失血，在手術后，長時間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者進行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術的負面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動的時間。本研究對綜合性的護理干預進行了研究分析，按照具體的結果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組優(yōu)勢明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使得護理質量被提高,非常值得進一步的推廣應用。

參考文獻

篇4

關鍵詞：ICU；睡眠障礙；原因

睡眠是人體生命的重生理過程，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動調節(jié)產生的一種復雜的生理和行為，良好的睡眠對于增強機體免疫功能、延緩衰老過程有重要的意義[1]。在重癥監(jiān)護病房中，幾乎所有患者都存在不同程度的睡眠障礙，長期反復睡眠障礙會影響ICU患者原發(fā)病的治療，加重或誘發(fā)某些軀體疾病，影響患者的預后。隨著我國人口日益老齡化，老年患者不斷增多。ICU的老年患者由于環(huán)境變化、各種儀器的使用、疾病自身的影響等原因，都存在不同程度的睡眠障礙。本文通過對ICU老年患者睡眠障礙的原因進行分析，采取有效的護理措施，改善ICU老年患者睡眠質量，促進其早日康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共80例，男49例，女31例，患者年齡在60～90歲。

1.2方法 對每位患者進行兩次調查問卷，均在入ICU的第3d，及采取護理措施后第3d進行。

1.3結果 入院前2d有38例老年患者有睡眠障礙，采取護理措施干預后3d 29例老年患者睡眠障礙消失。

2原因分析

2.1心理因素 老年患者住院時心情復雜，有離開親人的孤獨寂寞感及由于患病而緊張、焦慮、恐懼，對疾病檢查、治療、經(jīng)濟負擔、家庭問題、工作問題各種顧慮等，這些不良因素在一定程度上干擾患者的睡眠狀態(tài)[2]。

2.2環(huán)境因素

2.2.1噪音 ICU常見噪聲包括各種儀器的報警聲、機械運轉聲、患者痛苦的、電話聲以及醫(yī)護人員的說話聲、走路聲構成了ICU病房內的噪音。國際噪聲協(xié)會建議ICU的噪聲白天不超過45dB，傍晚不超過40dB，夜晚低于20dB[3] 。

2.2.2光線 ICU病房白天和夜間常需持續(xù)照明，可導致患者對時間喪失正確認知，從而生物鐘發(fā)生紊亂，加重睡眠障礙[4]。此外過多的視覺刺激還可導致危重患者的感知障礙。

2.3疾病因素

2.3.1疼痛 疼痛原因包括神經(jīng)性疼痛、術后疼痛、慢性疾病的疼痛等。外科手術切口的疼痛刺激、心肌梗死及心絞痛發(fā)作時的心前區(qū)疼痛、重癥胰腺炎劇烈的腹部疼痛等，由于危重患者的身體狀態(tài)不能充分表達這些疼痛，如醫(yī)務人員對疼痛估計不足，就會加重患者的焦慮、躁動和譫妄，引發(fā)嚴重的睡眠障礙[5]。

2.3.2舒適的改變 舒適度的改變是影響患者睡眠質量的重要因素之一。各種管道和監(jiān)護儀及治療設備，使患者有一種捆綁感，患者不敢活動，害怕管道脫出而產生緊張和壓力，身體活動受限不能采取舒適臥位，從而使其產生睡眠障礙[5]。

2.4醫(yī)護人員因素 頻繁護理和治療的干擾可影響患者的睡眠。

3 護理措施

3.1心理護理 堅持以患者為中心，注重患者的心理護理。ICU護士應耐心細致的做好解釋工作，介紹環(huán)境及ICU工作特點，解釋呼吸機、監(jiān)護儀使用目的，有關報警的原因，向患者解釋如何活動軀體不影響監(jiān)護和治療，并隨時將有積極意義的信息透露給患者，尊重患者的感受，注意傾聽、觀察，再進行針對性的疏導，用積極樂觀的情緒感染患者[6]。

3.2改善ICU環(huán)境

3.2.1降低噪音水平 加強對ICU醫(yī)護人員進行噪音知識的教育，要求醫(yī)護人員做到"五輕"：說話輕，走路輕，關門輕，操作輕，移物輕。醫(yī)護人員在使用各種儀器操作時動作應輕柔，放置儀器時盡量避免靠近頭部。應根據(jù)每個患者的具體病情適當調節(jié)報警范圍，夜間減小報警音量[7]。要定期檢查維護儀器設備，將轉運聲降至最低。另有研究顯示[7]， 夜間使用耳塞的ICU患者，可以改善其睡眠質量。

3.2.2改善光照 減少光線的不良刺激，調整室內光線，病房的燈光應使用相對柔和的光線，不要直射患者面部，關閉窗簾及走廊的燈光，應用加罩的壁燈或地燈，使夜間病房保持在較暗的狀態(tài)，易于患者入睡，必要時提供眼罩，現(xiàn)已有多項研究顯示患者佩戴眼罩能有效改善睡眠[8，9]。白天應拉開窗簾，讓房間保持足夠的亮度，盡量使患者白天清醒，使機體保持正常的晝夜節(jié)律性。

3.3合理應用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥 根據(jù)病情選用適當?shù)闹雇磩襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和去痛劑聯(lián)合應用。ICU中，接受機械通氣治療的老年患者，往往需持續(xù)應用鎮(zhèn)靜藥物以治療患者的焦慮、煩躁和疼痛，保證患者舒適度。近年來，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療成為ICU常用治療方案之一，以達到保持重癥患者處于最舒適的狀態(tài)，減少睡眠障礙的發(fā)生。

3.4合理安排治療時間 盡量在患者清醒的時間里安排干預性操作，集中進行治療和護理，減少對患者睡眠的打擾。如無特殊情況當患者入睡時盡量少打擾患者休息，保證患者有充足的睡眠。對于晝夜顛倒的患者，白天應與患者多交談，盡可能減白天睡眠。

3.5其他方法 研究顯示[10]播放舒緩優(yōu)美的音樂，可改善ICU患者睡眠質量。夜間的護理操作要集中進行，應合理穿插于患者的自然醒覺時進行，努力減少打擾患者的次數(shù)。

4 討論

ICU中老年患者睡眠障礙是比較常見的， 睡眠障礙與多種因素有關，通過對80例睡眠障礙的老年患者進行分析，可以看出，ICU患者干預前睡眠質量較差，而系統(tǒng)的護理干預對睡眠障礙能起到改善效果，采取有效的護理措施，改善睡眠質量，緩解了患者的睡眠障礙。因此，應重視ICU老年患者的睡眠護理，建立規(guī)范、標準的睡眠護理模式，用標準化的評估工具

測量并針對相關因素進行前瞻性干預，針對患者個體化差異制定出個性的護理計劃。將改善睡眠障礙、提高睡眠質重列入住院患者健康教育的基本范疇[11]。因此，針對影響重癥監(jiān)護病房老年患者的睡眠因素，對患者實施健康教育，以改善其睡眠障礙，提高睡眠質量，促進患者早日康復。

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0301-01

氣管切開手術是直接迅速解決氣道阻塞問題的一種重要手段及途徑，已經(jīng)成為危重癥患者搶救的一種非常重要的方法[1]。但是氣管切開會使得各種細菌直接經(jīng)氣管切口侵入患者的支氣管及肺部等部位，加上患者自身機體抵抗力低下，從而引起患者肺部感染的出現(xiàn)。在對并發(fā)肺部感染的患者進行治療的同時還應采取必要的護理干預措施[2]。本研究將綜合性護理干預措施用于ICU氣管切開患者肺部感染的臨床護理之中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年4月至2014年4月入住我院ICU行氣管切開合并肺部感染患者的臨床資料，共計100例，將其按照1：1的比例隨機地均分為對照組與觀察組，每組各為50例。對照組：男29例，女21例；年齡39～78歲，平均（62.19±5.49）歲；其中腦出血11例，腦梗死18例，顱腦外傷10例，呼吸衰竭7例，心臟驟停復蘇術后4例。觀察組：男27例，女23例；年齡36～77歲，平均（60.28±5.67）歲；其中腦出血10例，腦梗死19例，顱腦外傷9例，呼吸衰竭8例，心臟驟停復蘇術后4例。經(jīng)分析兩組患者在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者給予常規(guī)護理干預，具體方法為：保持ICU室內空氣流暢，溫度及濕度保持適宜的程度，每日定時對ICU室內裝置與地面進行消毒，減少不必要的探視與陪床人數(shù)，醫(yī)護工作人員操作前后勤洗手并注意佩戴無菌手套，預防患者出現(xiàn)不必要的交叉感染。

1.2.2 觀察組 本組患者采用綜合護理干預，具體方法為：（1）健康宣教。患者在入住ICU之后，安排專門的護理人員針對患者的實際病變發(fā)生部位、文化程度以及疾病控制等針對性較強的健康宣教活動。幫助患者及其家屬對肺部感染進行全面地了解，一旦發(fā)生肺部感染先兆癥狀，應立即告知值班醫(yī)護人員，以最快的速度采取急救措施，確保呼吸道的暢通性，預防窒息的出現(xiàn)。（2）藥物使用指導。根據(jù)患者的年齡、文化程度以及性格差異，采取不同的方式告知患者發(fā)生疾病的根本原因，提高患者對疾病的認知程度。告知患者藥物應用的必要性，提高患者配合度。如：患者在輸注抗生素時，護理工作人員應強調輸液滴速的控制情況，千萬不可自己調節(jié)滴速。若出現(xiàn)心慌與臉煞白的情況應及時地向值班的護理工作人員進行通報。（3）針對性護理。對患者氣管切開創(chuàng)口的恢復情況進行密切地觀察，并仔細檢查是否有出血癥狀的出現(xiàn)以及創(chuàng)口是否清潔，按照分泌物的實際情況及時更換敷料、消毒等。

1.3 臨床療效評價標準 主要包括[3]：（1）顯效：患者臨床癥狀完全消失以及生命體征恢復至正常水平；（2）有效：患者肺部感染癥狀出現(xiàn)顯著好轉，且生命體征趨于正常水平；（3）無效：肺部感染癥狀未見明顯好轉或改善。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間、轉出時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件進行處理及分析，療效與不良反應發(fā)生率以“n（%）”的形式進行表示，其他指標以“ X±s”的形式進行表示；P

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P

2.2 兩組臨床情況觀察對比 觀察組癥狀消失時間及轉出時間均顯著小于對照組（P

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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.078

ICU為臨床治療急重癥的主要場所， 往往入住ICU患者病情較重， 患者周圍由各項儀器包圍， 且周圍患者病情不同， 且操作為大多為侵入式操作， 使得患者患有ICU綜合征， ICU綜合征主要的臨床表現(xiàn)癥狀為患者抑郁、焦慮、恐懼、記憶力受損以及判斷力受損等， 嚴重者甚至會因拒絕接受治療導致病情惡化[1]， 相關研究發(fā)現(xiàn)患者患ICU綜合征可影響疾病愈合， 甚至由于神?緊張、恐懼、焦慮導致身體激素過速分泌， 加重病情或延長疾病愈合。本次研究旨在分析預防機械通氣患者發(fā)生ICU綜合征的護理措施， 現(xiàn)將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月收治的154例ICU機械通氣患者作為研究對象， 將患者隨機分為實驗組和對照組， 每組77例。實驗組男39例， 女38例， 年齡21～65歲， 平均年齡（48.32±5.56）歲。對照組男37例， 女40例， 年齡22～67歲， 平均年齡（48.52±6.16）歲。與患者溝通告知相關事宜和注意事項， 并簽署知情同意書， 已取得患者和家屬配合， 排除患有肝腎衰竭、心腦血管、精神障礙、凝血功能障礙等疾病患者， 避免由于參加研究影響疾病治療的發(fā)生。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護理， 實驗組采用預防ICU綜合征綜合護理， 具體方法如下：①改善環(huán)境：保持病房內空氣清新， 環(huán)境整潔。護理人員應向患者介紹機械通氣的原因以及其必要性， 告知患者有另外的呼吸支持系統(tǒng)， 并將簡易的呼吸囊放在患者視線之內， 以免患者擔心呼吸機出現(xiàn)故障。對呼吸機儲水罐中的水進行及時的傾倒， 以增加患者的安全感， 室內光線避免直射患者或光線過強刺激患者， 且室內溫度應保持在22～24℃之間和濕度保持在50%～55%之間， 每日應更換床鋪床單， 保持患者床鋪整潔。②心理護理：在不影響患者治療的前提下， 適當?shù)淖尲覍俳佑|患者， 可以給患者帶來支持與安慰。護理人員應主動與患者交流， 緩解患者內心緊張、焦慮、煩躁的情緒。同時為患者介紹疾病的成功病例， 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。大多數(shù)患者長期使用呼吸機會產生依賴性， 在撤機前護理人員應告知患者已經(jīng)可以自主呼吸， 并對患者進行正確呼吸方法的指導。③翻身、扣背：護理人員應每3小時給予患者翻身， 根據(jù)患者體重給予壓力處實施按摩， 防止壓瘡發(fā)生， 且應給予患者扣背， 促進患者排痰以及鍛煉患者自主排痰功能， 加強肺部鍛煉， 每2小時應告知患者深呼吸， 自主排痰鍛煉一次， 減少吸痰等侵入性操作， 若患者需要排痰每次吸痰時間不可超過2 min， 避免患者呼吸道黏膜損傷。

1. 3 判定標準[2] 若患者出現(xiàn)以下癥狀， 則代表發(fā)生ICU綜合征：①患者處于譫妄狀態(tài)；②患者患有情感障礙、思維障礙、智能障礙或者行為動作障礙；③其他表現(xiàn)， 如失眠、頭痛、便秘、腹瀉等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

實驗組患者中3例發(fā)生ICU綜合征， 74例未發(fā)生ICU綜合征， ICU綜合征發(fā)病率為3.90%；對照組患者中27例發(fā)生ICU綜合征， 50例未發(fā)生ICU綜合征， ICU綜合征發(fā)病率為35.06%。實驗組ICU綜合征發(fā)病率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

ICU綜合征主要的臨床表現(xiàn)癥狀為患者抑郁、焦慮、恐懼、記憶力受損以及判斷力受損等[3]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)， 機械通氣患者ICU綜合征的病因與環(huán)境、疾病以及藥物、心理等因素有關， 由于ICU病房內環(huán)境陌生， 且周圍密布搶救儀器加上ICU病房內采用通宵照明， 患者很容易產生頭痛、幻覺以及生物鐘紊亂等不良反應[4]。相關研究發(fā)現(xiàn)， 下丘腦過速分泌激素， 可影響患者全身愈合速度[5]。患者在ICU病房內無人陪護， 且喪失與外界語言溝通的能力， 加上疾病的折磨， 患者很容易產生孤獨、抑郁、恐懼等不良情緒， 影響患者的治療。由于患者氣管插管， 可能會出現(xiàn)由于呼吸機調節(jié)不當而導致憋氣、痰不能及時的被吸出等情況， 這種情況的發(fā)生會加重患者的不安全感， 患者很容易對自身病情過度的評估， 喪失對治療的信心， 臨床護理和治療過程中應與患者積極主動溝通， 排除患者緊張、恐懼、焦慮情緒， 對于意識清醒患者應告知相關恢復進程以及預期恢復目標， 協(xié)助患者樹立信心和取得患者配合， 且護理人員臨床護理操作應拉起患者與患者之間的床簾， 防止各項操作被外界觀看， 影響患者心理， 給予患者壓力， 護理操作應遵循無菌操作， 防止由于護理操作不規(guī)范導致患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染， 影響患者康復。

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【關鍵詞】ICU護士；壓力源；應對措施

ICU是危重病人密集的場所，具有病人病情變化快，突發(fā)事件多，先進醫(yī)療儀器集中，病人生活不能自理，護理工作勞動強度大等特點。這就導致了護士長期處于應激狀態(tài)，影響了其身心健康和工作質量，甚至影響了護理隊伍的穩(wěn)定性。良好的應對方式可以緩解工作壓力，提高適應能力，保持護士身心健康，提高護理質量。就此對ICU護士壓力產生的原因及應對措施進行探討是十分有必要的。

1 ICU護士壓力源分析

1.1 工作環(huán)境的特殊性 ICU患者具有病情重、變化快，相對病死率較高，時常面對頻死患者的不良刺激，另外許多有毒的致病因子如細菌病毒、核輻射的威脅，擁擠的工作空間以及令人不愉快的氣味等，都影響著護士的身心健康。同時使用多種醫(yī)療儀器的噪音污染以及患者的聲等，均可導致護士的心理壓力。

1.2 高風險壓力 ICU是一個全封閉、全方位、高質量的精細護理場所，患者病情危重，護理工作責任重，風險大，一個小的疏忽或失誤有時會造成嚴重后果，擔心發(fā)生差錯事故給護士造成很大的心理壓力。

1.3 護理工作負荷過重 目前國內ICU護士處于嚴重缺編狀態(tài)，致使護士處于超負荷的工作狀態(tài)，護士上班連續(xù)工作8—10小時，加上夜班多，頻繁的倒班擾亂了正常生理節(jié)律，造成ICU護士心理高度緊張和身休疲勞，出現(xiàn)心身耗竭綜合征[1]。另外，由于大多數(shù)醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)不健全，護理人員承擔了大量的非護理工作范疇更回劇了護理人員資源不足。

1.4 新技術、新業(yè)務的不斷開展 ICU的護士要求專業(yè)理論強，技術操作水平高，面對ICU新技術、新業(yè)的開展，所以ICU的護士面臨著知識結構快速更新和精密儀器熟練使用的壓力。另外，護士還要面臨醫(yī)院大大小小的理論考試、技術操作考試，從而使護士在完成了緊張的工作之余，護士還要抽出相當一部分時間進行業(yè)務學習，增加了護士壓力。

1.5 人際沖突 ICU內人際沖突包括醫(yī)護關系、護技關系、護患關系的沖突[2]面對病人和家屬的問題與需求，有時是他們的無理要求，護士必須保持冷靜、平和、理解的心情，并幫助解決問題，從而壓抑了自身感受，作出精神妥協(xié)。這種長期的精神妥協(xié)，會使ICU護士精神耗竭，產生巨大的壓力。而越來越多的護理糾紛也使護士加重心理負擔。

2 對策

2.1 改善工作環(huán)境 加強ICU工作人員的噪聲管理意識，從ICU的建筑、布局、日常管理等方面重視減輕噪音污染對醫(yī)護人員身心健康的重要性。盡量減少各種儀器設備的報警聲。

2.2 采取自我身心放松，緩解工作生活壓力 管理者制定出一套合理有效的搶救方案，使護士搶救有章可循，降低緊張感。同時，護士在工作之余要學會自我放松，如進行深呼吸訓練，看輕松的節(jié)目，聽音樂及旅游等。護士在工作中要善于調整自己的心態(tài)，學會有計劃工作，巧妙交替腦力和體力勞動，記住以往的教訓，盡量不犯同樣的錯誤[3]。

2.3 減輕工作負荷 管理者合理調配人員，ICU床護比達到1：3，縮短夜班時間，保證護士足夠的休息。實行彈性排班制，建立休班需求本，護士提前1周登記，護士長根據(jù)需求并結合科室作量，合理安排班次[4]。為ICU護士創(chuàng)造良好的工作和生活條件，并考慮到護士工作中的需求，例如工作期間的飲食、飲水問題和休息場所問題，分批組織護士戶外游玩，緩解護士身心超負荷運轉的狀態(tài)。加強心理健康知識學習，學會自我心理調節(jié)技巧；注意提高個人文化修養(yǎng)，培養(yǎng)幽默感和多樣化的生活情趣，提高心理耐受力，緩解工作帶來的壓力[5]。

2.4 加強職業(yè)技能培訓，提高專業(yè)素質 ICU護士在監(jiān)護室這種復雜多變的環(huán)境中，應適當增加護士外出學習和進修的機會，支持鼓勵護士接受繼續(xù)教育。科室不定期舉辦各種業(yè)務講座及技能培訓，不斷更新知識，使其全面掌握各種急救技術和搶救藥品、器械及監(jiān)護儀的性能、位置、使用方法和操作技術，并判斷分析各種監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時、準確、迅速地完成各項護理操作。使自己面對工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)變幫能夠應付自如，做到臨危不亂，胸有成竹，進面承提救護危重患者的重要職責，減緩由于自己能力和知識的缺乏所引起的心理上的緊張和恐懼感。ICU護士個人知識的積累是不斷完自我、實現(xiàn)自我價值的根本途徑。

2.5 加強溝通技巧，建立良好的人際關系 ICU護士之間的交流及醫(yī)護、護士與領導之間的溝通交流技巧非常重要。浪好的勾通技巧，可以增雖同事之間的交流，使彼此之間獲得尊重，減少個人工作壓力，有助于工作時保持最佳的身心狀態(tài)。充分的動員家庭、社會支持系統(tǒng)，緩解心理壓力，通過媒體加強對護理工作的正面宣傳，提升整個社會對護理工作的理解和認可。

參考文獻：

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關鍵詞：ICU；人性化護理；運用

在我國疾病臨床治療治療過程當中ICU是其中一個重要組成部分，ICU治療對挽救患者的生命發(fā)揮著關鍵作用，因此在ICU患者的治療過程當中采取有效的護理措施顯得非常重要。目前隨著醫(yī)療技術和護理的進步人性化護理是ICU護理中的重要組成部分，人性化護理措施就行改變單純的以醫(yī)生和護理人員為主的護理模式當中，在實際的護理當中以患者為主，采取針對性的護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集2015年1月～9月來我院ICU進行治療的110例患者，在實際的治療過程當中分為觀察組和對照組各55例。觀察組中男性患者30例，年齡12～72歲，平均年齡（32.56±1.25）歲，女性患者25例，年齡14～73歲，平均年齡（33.11±1.35）歲；對照組中男性患者25例，年齡15～71歲，平均年齡（30.13±1.78）歲，女性患者30例，年齡15～71歲，平均年齡（32.78±1.67）歲。所有患者都符合ICU治療標準，患者在性別、年齡大小和疾病差異上沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2研究方法 觀察組55例患者當中采取常規(guī)護理措施，對照組組55例患者當中在常規(guī)護理的基礎上采取人性化的護理措施，具體措施如下：

1.2.1深入人性化服務意識 在ICU患者的實際護理過程當?shù)弥诵曰庾R非常重要，它是指導ICU護理人員進行人性化操作的關鍵。在實際的護理過程當中ICU護理人員要充分的尊重患者，滿足患者的合理要求，在實際的護理當中要語言和藹溫馨，操作文明，給患者貴賓一樣的服務。另外在ICU患者的人性化護理過程當中，要加強護理人員人性化專業(yè)知識培訓，提高實際人性化專業(yè)護理技能。

1.2.2專業(yè)的心理護理措施 在ICU患者的治療過程當中，由于疾病的特殊性，很多患者在接受治療上都是非常的緊張和恐慌，對治療沒有信心。因此在實際的護理的過程當中ICU護理人員要向患者講清楚疾病的治療病理，有效的緩解患者的緊張。護士在每次操作前，都要做好解釋工作，以取得患者的理解和配合，并給患者留有一定的準備時間，對患者說聲：謝謝你。對于會引起疼痛的或不太成功的操作，如靜脈穿刺一次后不成功，會向患者說一句對不起。

1.2.3創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境 在ICU患者的治療過程當中，要創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，提高實際的護理效果。ICU患者治療過程當中如果單純的以白色的色調的治療環(huán)境，患者一天到晚看到的是枯燥的治療儀器，心理壓力較大，因此在實際的護理當中，護士站掛有各種面部表情的卡通人物，時刻提醒護士要面帶微笑。將病房墻壁、床單、被罩、枕皮、床頭桌及護士服改為淡藍色，兩床之間以色彩淡雅的圍簾隔開，淡化了ICU肅穆的感覺。進行各項護理操作時遮蓋患者的隱私部位。將燈光調暗，符合晝夜節(jié)律，減輕儀器和報警的聲響，這樣提高實際的人性化護理水平。

2結果

通過不同的護理措施，觀察組對ICU治療滿意度為80.32%，有80.73%的ICU患者感到緊張。觀察組對ICU治療滿意度為96.12%，有50.36%的ICU患者感到緊張，見表1。

3討論

從以上的分析可以看出，在我國疾病臨床治療治療過程當中ICU是其中一個重要組成部分，ICU治療對挽救患者的生命發(fā)揮著關鍵作用，因此在ICU患者的治療過程當中采取有效的護理措施顯得非常重要。于志紅[1]研究指出人性化護理措施就行改變單純的以醫(yī)生和護理人員為主的護理模式當中，在實際的護理當中以患者為主，采取針對性的護理措施。首次見面，護士會向患者做自我介紹，為了加深印象，護士會用幽默的語言提醒患者注意她的特征，每天上、下班都會打招呼，給患者老朋友般的感覺。

蘆麗娟[2]和張曉燕[3]研究指出在實際的護理過程當中ICU護理人員要充分的尊重患者，滿足患者的合理要求，在實際的護理當中要語言和藹溫馨，操作文明，給患者貴賓一樣的服務。陳雪[[5]和陶雪江[6]研究指出ICU設立了一個區(qū)域，通過緩沖區(qū)的方式與病房隔離，在這里家屬可以進行簡單的告慰或者告別，這樣即方便了管理，也更具有人性化，收到了廣泛的好評。通過本次看就通過不同的護理措施，觀察組對ICU治療滿意度為96.12%，有50.36%的ICU患者感到緊張。這說明在ICU治療過程當中采取人性化的護理措施，可以有效提高ICU治療滿意度，緩解ICU患者治療過程當中的緊張心理，提高ICU實際治療水平。

參考文獻：

[1]于志紅.淺談人性化護理在ICU護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，30：575-576.

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【關鍵詞】 ICU；持續(xù)性人文關懷護理；常規(guī)性護理效果分析

人文關懷護理措施的實施，主要是要求護理工作人員在日常護理工作中給予患者人性化關懷和情感上的付出。能有效的增加患者同醫(yī)護人員之間的溝通，提高相互信任，有效提高患者的治療依從性，增加患者的臨床治療配合度。近期我院采用人文關懷護理措施，獲得了較好的護理效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年10月-2011年10月，在我院ICU治療患者162例，其中男性患者79例，女性患者83例，年齡22-84歲，平均年齡（45.5±3.5）歲，所有患者均在ICU內進行監(jiān)護治療，隨機將患者分為兩組，對比兩組患者性別、年齡、病程等均無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 常規(guī)性護理方法 甲組患者82例，采用常規(guī)性護理，主要是依據(jù)醫(yī)囑及患者的主要癥狀和體征，進行護理措施干預。

1.3 人文關懷護理 乙組患者80例，在常規(guī)護理的基礎上，聯(lián)合應用持續(xù)性人文關懷護理，主要是依據(jù)患者情況進行針對性的人文關懷護理措施，詳細如下：

1.3.1 入ICU前人文護理干預 在患者進入ICU治療前，醫(yī)護人員應對患者及家屬將病房主要設施、治療過程及入室后的要求和注意事項，進行詳細的講解。某些患者由于對ICU的了解不多，對進入ICU治療產生焦慮、緊張、恐懼心理，以及疾病本身所產生的心理壓力，不利于患者的治療和容易導致煩躁心理。所以及時對患者講述ICU內的環(huán)境和治療方法及要求，能有效減少患者的緊張、恐懼心理，提高患者的治療依從性。

1.3.2 構建舒適的治療環(huán)境 在ICU病房中的醫(yī)療設施及搶救器械較多，同時治療環(huán)境為封閉環(huán)境，在這種治療環(huán)境下容易導致患者感覺到孤獨和煩躁，嚴重者甚至導致產生心理障礙，所以在ICU治療室內工作的醫(yī)護人員，要避免大聲說笑及談論生活瑣事，要多同患者進行溝通，態(tài)度和藹、可親，語氣要平緩，使患者放松心情。同時還要保證室內光線充足，盡量降低治療儀器和護理操作中的噪音，以免引起患者焦慮的情緒，針對情況較好的患者可適宜地播放一些音調平緩、清新雅致的音樂，舒緩患者的情緒，或是在治療室內放置雜志和報刊，供部分患者閱讀轉移患者的注意力，消磨時間。

1.3.3 增加心理干預 在ICU病房治療的患者，為保證治療時間、效果，同時減小外界刺激的影響，對患者采用的是封閉的治療管理，因此患者常會產生孤獨和寂寞的心理，醫(yī)護人員應主動與患者進行溝通交流，了解患者在治療過程的顧慮及隨著病情變化而出現(xiàn)的不同問題，針對患者的困惑進行詳細的解答。仔細觀察患者的情緒變化，同時進行人性化的護理幫助患者走出心理誤區(qū)，降低患者的心理壓力和負擔，增加患者治療和康復的自信心。

1.3.4 增加舒適護理干預 對ICU內治療的患者進行舒適護理措施，依據(jù)患者的情況，在治療允許的情況下，適宜的進行調節(jié)以患者舒適為宜，調整患者的飲食，適宜增加患者創(chuàng)傷活動及增加按摩的頻率。

1.4 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學分析選用SAS8.0統(tǒng)計軟件，以χ±s表示計量資料，應用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P

2 結 果

2.1 兩組治療依從性 乙組患者治療依從性顯著優(yōu)越于甲組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者護理滿意度及護理能力 乙組患者護理滿意度及護理能力評分均顯著優(yōu)越于甲組，差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討 論

在ICU內進行治療的患者均為病情較為嚴重的患者，所以發(fā)生危險及情緒不穩(wěn)定的情況較多。人文關懷就是對人，對生命以及身心健康的終極意義上的尊敬與敬畏，從醫(yī)學上來看，其主要體現(xiàn)在醫(yī)療技術、質量，人性化衛(wèi)生服務，病人無痛或者少痛等[2]。

伴隨人們生活水平的增加及護理科學的進步和發(fā)展，護理學干預已經(jīng)不能滿足于簡單的護理技術操作及遵從醫(yī)囑進行治療，據(jù)相關文獻[3]及本文中實踐結果顯示采用持續(xù)性人文關懷護理干預能有效的增加患者康復幾率，提高患者預后生活質量，增加患者及家屬對護理滿意度的評分[4]。對患者的人文關懷和理解，還能有效增加醫(yī)護人員的工作責任心和工作積極性，明顯提高醫(yī)護人員的技術能力水平[5]。

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[3] 王芳.持續(xù)性的人文關懷理念在ICU護理中的應用效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（12）：17-18.

篇10

【摘要】 目的：探討基層醫(yī)院ICU護理管理方法，提高護理管理的質量。方法：選擇2010年6月 2011年6月ICU護理患者與162例。根據(jù)時間段：2010（對照組），2011年組（觀察組）分為兩組。觀察在護理過程中的院內感染率，護理缺陷率，事故率，意外拔管率等情況進行統(tǒng)計分析。結果：兩組患者在院內感染率，護理缺陷率和意外拔管率有顯著差異（P

【關鍵詞】 重癥監(jiān)護病房 護理 管理

重癥監(jiān)測治療護理病房是重點搶救的危重病人，對危重病人進行監(jiān)測，治療的場所。 ICU集中收治各類危重病人，搶救頻繁，儀器操作復雜，護士承擔的責任和風險相對較高，因此，ICU護理管理顯得尤為重要。根據(jù)2010-2011年ICU患者的分析，發(fā)現(xiàn)其中薄弱環(huán)節(jié)，并制定有針對性的應對措施。

1 材料與方法 1.1 一般資料選擇2010年6月 2011年6月在我院ICU護理患者162例，97例男性，女性65例，年齡11-92歲，平均年齡62歲。按時間段分為兩組：2010例作為對照組為一組，2011年作為觀察組為一組。觀察組83例，其中男39例，女44例;對照組病人第79例，40例男性，女性39例。兩組患者的年齡，性別，身體質量指數(shù)等無顯著性差異（P> 0.05）。1.2 觀察指標觀察兩組患者在護理過程中的院內感染率，護理缺陷率，意外脫管率等情況，并對院內感染的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。院內感染主要包括中央靜脈管感染，留置導尿管感染，尿路感染，呼吸道感染等。意外脫管主要包括氣管，導尿管，胃管，中央靜脈管等意外脫落。1.3 統(tǒng)計分析使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P

2 結果 從表1可見，兩組患者在院內感染率，護理缺陷率及意外脫管率都存在明顯差異（P

3 討論 隨著法律制度的不斷完善和公眾法律意識的不斷加強，ICU這種高風險的特殊科室對醫(yī)療護理管理要求也相應提高。因此，目前加強ICU護理管理就顯得尤為必要。 ICU是醫(yī)院內感染高發(fā)科室。ICU院內感染率雖然2011年與2010年相比顯著減少，但仍高達7％。曾有文獻報道在外科重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染發(fā)生率高達16％，顯著高于6％的普通病房院內感染發(fā)生率。分析其原因：1.ICU本身是易感人群相對集中的場所，人員流動頻繁;2.基層醫(yī)院缺乏資金，缺乏先進的空氣凈化設備，而基層醫(yī)院醫(yī)務人員缺乏合理用藥的理念，管理層不能嚴格把關，因此院內感染率是比較高的。針對這些問題，提出以下管理措施：①加強ICU病房流動性管理的，并嚴格控制ICU護士流動頻率;②改善ICU空氣凈化設備和定期的ICU常規(guī)無菌處理，如每日定時兩次含氯消毒劑擦拭地面及紫外線消毒循環(huán)機殺菌消毒，開窗通風1小時;③加強對醫(yī)務人員合理用藥管理和護理工作人員的無菌操作概念。隨著相關法律法則的健全，護理人員承擔的責任也相應的增多。據(jù)悉，醫(yī)療事故近年來穩(wěn)步增長，我院近3年來對護理的投訴事件顯著增加。針對上述問題，提出以下護理工作整改措施：①加強法規(guī)理論學習，增強自我防范意識;②建立良好的醫(yī)患關系，建立以病人為中心的醫(yī)療服務系統(tǒng)。具體落實以下幾個方面的具體實施：在任何時間即使告知患者的病情；給患者家屬安排合理參觀時間；在條件允許情況下在進行如氣管插管，靜脈穿刺和其他侵入性操作時，充分尊重病人家人的知情同意權，詳細和具體對其可能的風險和預后進行告知;在進行導尿，擦浴等涉及患者隱私的操作時，要尊重患者的隱私權；護理文書的書寫要客觀，準確，及時。 ICU患者往往需要留置各種導管和監(jiān)護導線，患者往往處于強迫，不可避免地造成導管或導線脫落。此外，國內床護理比1:3左右，明顯低于國外1:5?6的比例，在基層醫(yī)院床護理比會更低。因此，我院自2011年開始加強了護理床位監(jiān)管力度，意外脫管率顯著降低，起到了顯著作用。總之，通過一系列護理防范管理措施， ICU護理管理較前有了明顯進步。基層醫(yī)院ICU護理管理是整個醫(yī)院護理管理的重點，要充分認識到護理管理重要性，不斷提高護理質量，創(chuàng)造一個更好的醫(yī)療環(huán)境

參考文獻