對健康教育的理解范文

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【關鍵詞】 慢性心力衰竭；健康教育；護理對策

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是造成患者死亡的主要原因，在臨床上比較常見的是左心衰竭[1]，防止和延緩心衰的發(fā)生，緩解心衰患者的臨床癥狀，降低死亡率是治療慢性心力衰竭的主要目的，但慢性心力衰竭病程長且易反復，嚴重影響了患者的工作與生活，需及時采取措施進行治療。本文對河南省許昌市人民醫(yī)院2011年至2012年收治的40例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，探討了針對健康教育需求進行有效護理的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年至2012年收治的40例慢性心力衰竭患者作為觀察對象，其中男性患者20例，女性患者20例，年齡23～72歲，平均年齡（47±4.7）歲，常規(guī)檢查后確定40例患者均符合世界衛(wèi)生組織關于心力衰竭的診斷標準，具體心功能分級為：Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級17例。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式對慢性心力衰竭患者及家屬對健康教育方式的選擇、內(nèi)容及效果等進行調(diào)查，向患者及其家屬詳細降解問卷的內(nèi)容及真實回答的重要性，在患者及家屬理解后自行填寫，務必保證問卷的有效，填寫問卷后當場收回，發(fā)卷40份，收回40份，答卷有效率為100%，問卷題目多為多項選擇的方式，對最后數(shù)據(jù)進行百分比統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 患者及家屬對健康教育方式的選擇 40例慢性心力衰竭患者有32例選擇了有針對性的個別指導（80%），醫(yī)學專家講座指導30例（75%），健康教育手冊學習21例（52.5%），相關書籍學習19例（47.5%）。

2.2 患者及家屬對健康教育內(nèi)容的需求 40例慢性心力衰竭患者中37例選擇需對疾病知識進行了解（92.5%），33例選擇治療效果（82.5%），31例患者選擇治療方法（77.5%），21例患者選擇飲食指導（52.5%），35例選擇服藥注意事項（87.5%），20例選擇運動指導（50%），34例選擇復診時間（85%），18例患者選擇疾病的預防措施（45%）。

2.3 出院后對健康教育方式的選擇 40例慢性心力衰竭患者中36例患者選擇入院檢查（90%），37例患者選擇電話垂詢（92.5%），34例患者選擇護士家訪（85%），31例選擇免費疾病知識手冊（77.5%）。

3 討論

3.1 慢性心力衰竭患者及家屬對健康需求的特點 本次問卷調(diào)查選擇內(nèi)容多樣，患者可以根據(jù)自己的實際情況選擇更合適的健康教育方式，對健康教育方法的選擇中對醫(yī)護人員的指導和專家講座占了比較大的比例，這說明患者還是比較容易接受講與聽的模式，對于有著專業(yè)知識的醫(yī)護人員保持著信任，也都希望多多了解疾病知識；在健康教育內(nèi)容的選擇上患者及其家屬對疾病知識、治療方法及效果、復診時間和服藥注意事項有著較高的要求，對飲食和運動指導等要求較低，這說明大部分患者對于健康教育的關注還在治療方法和效果上，對預防與保健的意識不足；大部分患者出院后對健康方式的選擇為入院檢查和電話垂詢，這表明患者對于自身病情及治療情況的了解方式傾向于直接實用。

3.2 根據(jù)健康教育需求提出的護理干預對策

3.2.1 健康教育

觀察組患者進行有針對性的術后健康教育，護理人員與患者建立良好的溝通關系，了解患者對自身疾病的認識，根據(jù)患者的實際病情和心理狀態(tài)制定術后健康教育路徑，并在接下來的護理中嚴格執(zhí)行健康教育路徑，并對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題做相應調(diào)整，對患者實施有效的護理，觀察組患者健康教育路徑的主要內(nèi)容有以下幾點。

3.2.2 心理健康教育 心理健康教育在整個護理過程中發(fā)揮著重要作用[2]，住院患者的情緒普遍不穩(wěn)定，對疾病的治療有一定的恐懼和排斥，對于治療結果以及未來的生活沒有信心，情緒起伏過大可能引發(fā)心力衰竭，因此護理人員需根據(jù)健康教育需求調(diào)查對患者進行心理健康教育，耐心向患者解釋其疾病的現(xiàn)狀，并列舉本院成功案例，緩解患者的心理壓力，增強患者對抗疾病的信心，也可以與病患家屬溝通，囑咐他們對患者多加鼓勵與關心，讓患者感受到親人的期望與關心，積極配合治療[3]。

3.2.3 運動指導 作為能夠提高人體免疫力的運動一直是患者及其家屬忽視或不能長期堅持的，針對這種情況和患者對健康教育需求的選擇制定相應的運動指導，在患者身體條件允許和樂意接受的情況下進行簡單有效的運動，注意初期運動需隨身攜帶藥物并有家屬的陪同。

3.2.4 飲食指導 慢性心力衰竭患者體內(nèi)血容量增加，因此進食時需注意對鹽分和水分的控制，盡量減少對心臟的負荷，可以根據(jù)患者的口味制定多樣化菜譜，主要食物以低熱量、低脂肪、低鈉為主，輔助以新鮮的果蔬，定期檢查記錄患者的體重和24 h內(nèi)的液體出入量，保證腸道通暢，防止便秘的發(fā)生，減少鈉水潴留發(fā)生的可能。

3.2.5 用藥指導 護理人員對患者的用藥情況進行監(jiān)督與指導，給藥過程中注意向患者解釋用藥的目的及可能出現(xiàn)的不良反應，減少患者的恐慌，并告知患者及其家屬按時服藥對于疾病治療的重要性，積極配合醫(yī)院治療。

綜上所述，事先對慢性心力衰竭患者進行健康教育需求的調(diào)查有助于有針對性的制定合理有效的護理措施，并能夠指導護理人員按照既定計劃對患者進行健康教育和護理，使整個護理過程清晰簡單起來，患者對于自身疾病及日常生活中的注意事項都有比較清楚的了解，對于患者的預后和減少復發(fā)都有很大的意義，可以在臨床上廣泛推廣。

參 考 文 獻

[1] 黃鶯.60例慢性心力衰竭患者健康教育需求調(diào)查及護理對策.護理實踐與研究，2008，5（1）：73.

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［關鍵詞］大學生；思想政治教育；心理健康教育

［中圖分類號］G44 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2009）05-0130-02

1 加強大學生思想政治教育的重要性

伴隨著改革開放和中國社會主義現(xiàn)代化建設進程的推進,大學生在思想、政治、學業(yè)等方面的進步明顯,成才愿望強烈。高素質(zhì)人才,既要有較高的科學文化素質(zhì),健康的身體素質(zhì)和心理素質(zhì),更要有良好的思想政治素質(zhì)。思想政治素質(zhì)作為大學生最重要的素質(zhì),對其健康成長和全面發(fā)展起著不容忽視的決定作用。大學階段是人生發(fā)展的重要時期,是世界觀、人生觀、價值觀形成的關鍵時期。

(1)大學生的思想政治教育中,要堅持以人為本,以學生為主體。當前,大學生面臨著社會現(xiàn)實與教育理念的沖突,認知與實踐的不協(xié)調(diào),目標與理想的缺失,自我與社會認知能力的欠缺等問題,在社會適應、處理人際關系、應付壓力和挫折等方面存在著諸多的不適應。

(2)思想政治教育是一個持續(xù)的階段性教育,它具有導向、激勵、評價、凝聚、調(diào)節(jié)與轉換等多方面的功能。它能在大學的學習過程中,不斷提高大學生自身的道德水平和思想境界,將國家與社會對大學生的殷切希望融入學習過程中,內(nèi)化為大學生們的精神內(nèi)核,塑造他們的理想,健全他們的心智,增強他們的社會責任感和國家榮譽感,提高他們的人生哲學境界。

(3)完整的思想政治教育既要以完整人格的塑造與社會倫理的互動為主要方向,又要有體現(xiàn)民族特質(zhì)和時代精神的教育內(nèi)涵。思想政治教育能促進和完善大學生的人生觀、世界觀、價值觀,為構建和諧社會奠定基礎。因此,要進一步深化大學生思想政治教育工作,就要培養(yǎng)他們的倫理情操,完善道德建設,關注精神家園,構建和諧社會。

2 大學生心理健康方面存在的問題

2.1 自我認知失調(diào)

大學生面對的是新的起點、新的生活方式。到大學里才發(fā)現(xiàn)人才濟濟,難免會產(chǎn)生心理落差,從優(yōu)越感、自豪感、自傲到自卑、自信心下降,意志消沉、壓抑、焦慮、精神壓力大,甚至出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的現(xiàn)象。這樣的同學,如果不能得到及時的心理疏導和正確的思想引導,到了工作崗位也不能忍受別人比自己優(yōu)秀,嫉賢妒能,不能正確地評價自己和他人,不能正確地自我選擇和發(fā)現(xiàn),缺乏應有的理智,形成不健全的心理。

2.2 情緒不穩(wěn)定

在現(xiàn)實生活中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)不少大學生情緒不穩(wěn)定,經(jīng)常莫名其妙地焦慮、煩惱、浮躁不安。在與同學相處過程中不愿敞開心扉,自我封閉,溝通不良,形成性格缺陷,人際關系障礙,對一些小的得失耿耿于懷。

2.3 意志力脆弱

意志力是人們?yōu)閷崿F(xiàn)一定的目的,主動調(diào)節(jié)自己的行動去克服困難的心理活動過程,它體現(xiàn)了人們在實踐活動中的主體性、積極性、能動性,是成才者必備的優(yōu)秀心理品質(zhì)。當代大學生多是獨生子女,從小嬌生慣養(yǎng),成長順利,很少經(jīng)歷艱難困苦的磨煉,在意志堅韌性上表現(xiàn)較差,無法承擔較大的挫折和考驗。

2.4 心理上自我調(diào)適能力差

隨著高等教育分配制度改革的深入,市場一方面帶來較多的擇業(yè)機遇和較大的自由,另一方面也加重了學生的行為責任和心理壓力。一部分大學生心理承受能力差,心理適應能力弱,缺乏自我調(diào)適能力。面對難以解決的現(xiàn)實矛盾,打破了心理平衡,對前途無望,認為生存沒有意義。這些同學,有很嚴重的依賴性和惰性,遇到問題和困難不能妥善解決,心理上陷入苦悶、不安、焦慮、緊張狀態(tài)。人生難免苦與痛,人生在世,會遇到學習、成才、擇業(yè)、交友、戀愛、疾病、死亡等種種挫折與打擊,只有培養(yǎng)大學生的自我調(diào)適能力,才能以良好的心態(tài)面對。

3 結合心理健康教育開展思想政治教育工作

思想政治教育與心理健康教育的關系問題是心理界、教育界長期探討的熱點問題之一。正確理解兩者的關系,對于培養(yǎng)學生的心理素質(zhì),提高思想政治教育的科學性都具有重要意義。

思想政治教育和心理健康教育作為德育的重要組成部分,其作用的對象是人,目的都是為了促進人的全面發(fā)展。從學科研究對象來看,心理健康教育與思想政治教育是有區(qū)別的,但兩者又是相互聯(lián)系的,具體表現(xiàn)在以下兩個方面。

3.1 思想政治教育要解決的思想問題和心理健康教育要解決的心理問題往往是交叉存在的實踐表明：大學生中存在的許多問題,諸如戀愛、學習、交友及日常生活中出現(xiàn)的某些偏差和困擾,有些看似思想意識、道德品質(zhì)問題,其實是由心理障礙引起的,若能從心理教育的角度去做工作,往往會收到很好的效果。因此,心理健康教育成了思想政治工作的一個重要組成部分,兩者是密切相連的,在分析和解決學生的思想和心理問題時,要將兩者緊密結合起來。

3.2 思想政治教育是心理健康教育的前提高校學生健康的心理素質(zhì)表現(xiàn)為：具有比較獨立的、堅韌不拔的意志品質(zhì),積極的人生態(tài)度,樂觀豁達的處世方式等,而這些都是學生從小就受到思想政治教育的內(nèi)容,這些內(nèi)容為塑造健康心理提供了前提條件。同時,思想政治教育的引入,還能提高心理健康教育的效果。因為許多產(chǎn)生心理障礙的深層原因往往涉及品德修養(yǎng)、價值取向、理想信念等。要消除學生的心理障礙在心理指導的同時,加強思想政治教育和引導,才能收到良好的效果。

4 開展卓有成效的心理健康教育的途徑和方法

4.1 通過課堂教學進行心理健康教育

對于大學生當中存在的心理問題,要有針對性地進行系統(tǒng)分析和集體咨詢,把理論與學生實際問題相聯(lián)系,以實例支持理論,以理論分析實例，使學生懂得什么是科學的世界觀、人生觀和價值觀。不是硬性的理論灌輸,而是真正滿足學生知識的渴求。要使人的心理健康發(fā)展,最根本的就是要樹立科學的世界觀和健康的人生觀、價值觀。

4.2 心理健康教育要滲透到思想政治教育中

在我國長期的思想政治工作中,有些看似是思想意識,道德品質(zhì)上的問題,其實是由心理障礙引起的。因此,思想政治工作者不僅要用堅定的立場、觀點和方法關心國家大事,對國際、國內(nèi)形勢有敏銳的洞察力，還要堅持用愛國主義,集體主義、社會主義思想教育和引導學生,還應該加強對學生心理健康工作的重要性的認識,接受系統(tǒng)的心理學和心理咨詢知識與技術的專業(yè)培訓。

4.3 高校輔導員參與心理健康教育

心理健康教育的形式多樣,除了正常的課堂教學、咨詢門診外,日常生活無時無刻不滲透著心理健康教育。高校輔導員與大學生接觸較多,在現(xiàn)實中,如果大學生有什么心理問題的萌芽出現(xiàn),最先發(fā)現(xiàn)的常常是輔導員。而且輔導員與大學生關系密切、知識背景相似、經(jīng)歷接近,在大學生心目中,輔導員既是老師也是朋友,容易與學生溝通。同時,不同年級的大學生其心理特點不同,問題不一。輔導員對大學生的共同心理特點及他們隨年級高低發(fā)生的心理變化都應予以掌握,便于及時調(diào)動工作的方法和手段。

4.4 建立學生心理檔案

給每一個新生發(fā)普及心理健康常識手冊,對新生進行心理健康基礎知識的普及教育,采用大學生健康調(diào)查表對新生進行心理調(diào)查,建立新生心理檔案等工作。可利用各種量表,通過測量建立新生心理檔案,對存在心理問題的學生登記備案,并主動適時地對他們進行心理指導和咨詢,堅持追蹤調(diào)查。通過這些活動,既可以讓學生從一入學起就樹立注重心理健康的意識,又可以了解學生過去的心理健康狀況,還可以對大學生心理障礙和心理危機起到一定的防范和干預作用。

4.5 網(wǎng)絡在線咨詢

傳統(tǒng)的心理咨詢方法是用信箱和電話咨詢,可以解除有的同學不愿當面咨詢的顧慮。隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展,心理健康教育咨詢引進了網(wǎng)絡咨詢的新方式。現(xiàn)在許多高校心理咨詢中心都開設了自己的主頁,一方面在網(wǎng)上宣傳心理健康知識,另一方面則設有在線心理咨詢。在網(wǎng)上在線心理咨詢具有匿名性,同時跨越了時空的限制,可以自在清楚地表達心中的煩悶和抑郁。

4.6 創(chuàng)設積極的校園文化

校園文化是指學校在教育過程中所形成的各種文化形態(tài)的總和。校園文化是一種精神載體,它用無聲的話語傳遞大量的信息,對提升人的心理健康意識有很大的隱性教育功能。對那些不愿去找心理咨詢機構而又有需求的同學可以為他們多開展一些科普性的講座等措施外,還要擴大校園宣傳力度,比如開展一些心理健康日等系列活動。或通過學校的校報、校廣播站、校電臺、校心理衛(wèi)生協(xié)會、校園廣告等校園媒介營造氣氛,形成人人重視心理健康、人人追求心理健康的良好局面。

參考文獻：

［1］馬向真.關于高校輔導員參與心理健康教育的思考［J］.高校理論戰(zhàn)線,2003（2）:176-178.

［2］葉湘紅.高校心理健康教育的病理學研究［J］.現(xiàn)代大學教育,2003（1）:89-90.

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方法：選取我院自2012年6月至2013年6月收治的86例慢性心衰竭患者，并給予患者針對性的健康教育，對護理前后患者對心力衰竭知識的認知情況進行對比。

結果：健康教育后患者對心力衰竭疾病知識的認知情況明顯優(yōu)于教育前（P

結論：給予慢性心衰竭患者針對性的健康教育可有效的提高患者對疾病知識的認知情況，有助于促進患者康復，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

關鍵詞：慢性心衰竭 健康教育 護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0258-01

我院為探討慢性心衰竭的健康教育及護理對策，提高慢性心衰竭的治療效果，對我院收治的86例慢性心力衰竭患者行針對性的健康教育，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究選取的是我院自2012年6月至2013年6月收治的86例慢性心衰竭患者，患者均符合相關診斷標準，其中男50例，女36例，最小年齡45歲，最大年齡85歲，平均年齡64.3歲；患者心功能分級為2-3級；文化程度：大專及以上文化16人，高中25人，初中20人，小學15人，文盲10人。

1.2 方法。

第一，心理健康教育。心理健康教育在慢性心力衰竭患者的護理中占據(jù)了非常重要的作用。由于慢性心力衰竭患者多伴有不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，加之患者對疾病認知的缺乏，因而極易導致患者出現(xiàn)較大的情緒波動。因此，護理人員必須要加強對患者心理健康教育的重視，以患者的實際需求等為依據(jù)給予患者針對性的心理疏導，同時護理人員還應耐心的向患者講解疾病的相關知識，并且可向患者例舉成功案例，從而逐漸增強患者對抗病魔的信心和勇氣。

第二，運動指導。適當?shù)倪\動可有效的提高患者的機體免疫力，因此，護理人員應以患者的實際情況為依據(jù)為其制定針對性的運動計劃，指導患者在身體條件允許的情況進行下進行適量的運動，同時護理人員還應囑咐患者及其家屬在初期進行運動時應隨身攜帶藥物，且要有家屬陪同，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生應立即就診。

第三，飲食護理。由于慢性心力衰竭患者體內(nèi)血容量較高，因而護理人員必須要加強對其飲食護理的重視。護理人員應囑咐患者進食時應嚴格控制水分及鹽分的攝入量，從而盡可能減少患者心臟負荷；護理人員應以患者的喜好為依據(jù)為其制定相應的飲食計劃，且飲食應以低脂肪、低鈉、低熱量為主，且要囑咐患者食用適量的新鮮水果蔬菜；另外護理人員還應囑咐患者定期進行體量及24小時內(nèi)液體出入量進行檢查及記錄，從而確保患者腸道通暢，。避免便秘及鈉水潴留現(xiàn)象發(fā)生。

第四，用藥指導。護理人員應告知患者合理用藥的重要性，使患者認識到正確服藥的重要性，從而逐漸增強患者的服藥依從性；同時護理人員還應告知患者服藥期間可能發(fā)生的不良反應，從而盡可能減少患者的恐慌感，使患者積極主動的和醫(yī)護人員進行配合。

2 結果

患者健康教育后對心力衰竭基本知識、用藥常識、心理因素、誘發(fā)因素、生活方式等疾病知識的認知情況均明顯優(yōu)于健康教育前（P

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上的常見病、多發(fā)病，其主要是由心肌梗死、血流動力學負荷過重、心肌病、炎癥等因素引起的心肌損傷，使得心肌結構及功能發(fā)生變化，進而使得心室泵血或充盈功能低下現(xiàn)象[1，2]。患者多伴有呼吸困難、乏力等癥狀，該病是多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，嚴重時甚至會導致患者死亡[3]。因此，臨床上通常將改善患者心力衰癥狀，降低患者病死率作為治療該病關鍵。然而由于慢性心力衰竭患者病情較長，且極易發(fā)作，因而往往會對患者的正常生活及工作產(chǎn)生嚴重的影響。因此，為有效的提高慢性心力衰竭的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，在給予患者常規(guī)治療的同時還應以患者的實際情況為依據(jù)給予其針對性的健康教育。通過健康教育逐漸改善患者及其家屬對該病相關知識的掌握情況，使患者及其家屬更好的各醫(yī)護人員進行配合；同時給予患者及其家屬針對性的健康教育還可有效的提高患者及其家屬應對突發(fā)狀況的能力，且有助于改善患者及其家屬建立融洽的家庭關系，使患者家屬積極主動的給予患者更多的關心及幫助，從而使患者感受到家人的關心和愛護，從而使其保持良好的心理狀態(tài)。

總而言之，給予慢性心衰竭患者針對性的健康教育可有效的提高患者對疾病知識的認知情況，有助于促進患者康復，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

參考文獻

[1] 賴宇明.氟伐他汀與心血管藥物聯(lián)用治療慢性心衰竭的療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，（02Z）：122-122

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關鍵詞： 體育教學 心理健康問題 解決對策

隨著時代的進步，市場經(jīng)濟大潮的沖擊，競爭的加劇，人的價值觀念的多元化。這種變化對學生的健康成長有積極一面。但伴隨離異家庭的增多，不良網(wǎng)絡等媒體的影響，升學壓力的增加，以及獨生子女的問題等，學生的心理健康問題在體育教學過程中表現(xiàn)日益突出，以致影響到體育課堂教學質(zhì)量。在體育課中如何進行學生心理健康的滲透教育，其意義顯得尤其重要。

一、現(xiàn)今學生心理健康存在的主要問題

1.膽怯心理。

有些學生膽子小，做事怕風險，遇事愛靠邊。在體育課堂上，他們由于擔心不能完成規(guī)定的動作而遭人恥笑，甚至怕出現(xiàn)傷害后果，顧慮太多，因此特別容易緊張，在運動過程中往往顯得猶豫彷徨，結果出現(xiàn)失敗的可能性反而加大了。又由于經(jīng)常失敗，上述心理狀態(tài)就形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)有的學生動作很漂亮，越做越漂亮，有的膽子小，不敢大膽練習，結果越做越差，甚至導致傷害事故的發(fā)生。

2.自卑心理。

每位學生無論在體能、技能、興趣、個性等方面都存在很大的差異，有些學生平時不怎么努力，只靠遺傳因素占優(yōu)勢，體能和運動技能成績達到優(yōu)秀；而另一些學生由于“天分”較差，他們總是覺得什么動作都做不來，總是感到沮喪而畏縮，平時上體育課雖然十分努力，但最終還是可能不及格。這嚴重挫傷他們的自信心和自尊心，降低對體育課的興趣。

3.逆反心理。

大多有逆反心理的學生，往往固執(zhí)、任性、自負，愛逞強，喜歡堅持己見。例如我所授班級就有幾位體育素質(zhì)不錯的男生，平常總覺得自己比別人強，所以經(jīng)常不按要求完成課堂練習，這樣很容易影響別的學生的情緒。

4.急躁心理。

性情急躁的學生，運動情緒相當不穩(wěn)定，遇到有一定難度的項目，一時不能按照規(guī)范要求完成技術動作，或者競技比賽失利，甚至只是遇到不盡如人意的事情，就會引起較大的情緒波動，表現(xiàn)出來就是坐立不安，搓手跺腳，隨手摔打東西，甚至對同學的一兩句不經(jīng)意的話表現(xiàn)得尤其敏感，并為此大打出手。

除上述內(nèi)容外，還有嫉妒心理、懶惰心理、依賴心理等，均需要通過心理疏導，消除學生心理障礙，進而培養(yǎng)學生良好的心理品質(zhì)。

二、針對這些心理問題，可采取以下措施進行心理疏導

1.不斷創(chuàng)設情境，提出問題，采取循序漸進的教學法。

教師要熱情鼓勵學生好問、好說，敢作敢為；許可學生講錯、做錯或可以隨時改變自己的講法和做法；容忍學生否定教師一直認為是“對”的判斷和觀點；提倡學生“找茬”，允許學生同教師爭辯；鼓勵學生敢于否定所謂“權威”的定論，先讓他們有勇氣說，哪怕是只言片語，而階段性目標只是要求他們敢說，以壯其膽魄；直至鼓勵學生敢想，并從不同角度思考、發(fā)現(xiàn)新問題。在教法上設法點燃他們的運動熱情。在教學中也可以設計一些既有趣味又能鍛煉其運動素質(zhì)，簡單易行的動作程序，吸引他們積極參與，讓他們在這些活動中經(jīng)常感覺成功快樂，進而不知不覺地增強自信心。例如在投靶游戲教學中利用“壞人”做靶心，學生可以根據(jù)自己的體質(zhì)、力量及身高等方面的差異，選擇不同距離的標志靶，隨著技術的嫻熟和進步，可適當調(diào)整自己的距離。使不同素質(zhì)的學生均得到全面發(fā)展，都有獲得成功的機會，不斷增強自信，滿足學習欲望。

2.不斷進行學生的情意表現(xiàn)與合作精神的評定

在體育課中，對學生的情意表現(xiàn)與合作精神不斷進行評價，可以增強學生自信心。學生的情意表現(xiàn)主要體現(xiàn)在心理健康方面，如能否戰(zhàn)勝膽怯、自卑，充滿自信地進行學習與練習；能否克服各種主客觀的困難，挑戰(zhàn)自我，進行長期不懈的練習與學習；能否善用體育活動各種手段來調(diào)控自己的情緒。學生的合作精神的評定主要體現(xiàn)在社會適應方面。也就是通過體育課學習之后，學生的一些行為習慣養(yǎng)成對今后走上社會是有益的。主要表現(xiàn)為能否尊重老師和同學，在學習過程中能否表現(xiàn)出極強的人際交往能力和合作精神；能否承擔小組練習和學習中的責任，如在激烈的運動比賽中，能否為小組獲勝盡自己所能；能否遵守規(guī)則，尊重裁判，不計較勝負，贊揚對手，認真分析失敗原因，不埋怨別人；能否與他人很好地交換意見，不知不覺地克服心理障礙。教師如果在平時的體育課堂教學中不斷給學生灌輸這些健康理念，并把這些表現(xiàn)列為評定的主要內(nèi)容，在學期末組織學生自評和小組互評，并納入體育課成績中，學生就會有意識地往情意表現(xiàn)和合作精神的健康心理方面提高自己。

3.根據(jù)學生心理特點，采用師生互動教學法。

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關鍵詞：弗洛伊德；本我珀我；超我；心理健康教育

西格蒙特·弗洛伊德是奧地利著名精神病理學家和心理學家，是精神分析學的創(chuàng)始人。他臨近晚年時提出人格結構理論，這一理論是他的精神分析理論走向成熟的一個標志。曾經(jīng)有人說過“弗洛伊德精神分析理論對于20世紀的教育思想的影響來說是具有決定性意義的，可能在歷史上再也沒有什么能比弗洛伊德心理學給教育的帶來更大的影響”。如今大學生心理健康教育問題是教育界普遍關注的問題之一，我們有必要充分利用弗洛伊德的人格結構理論，為順利開展新時期大學生的心理健康教育工作提出指導性意見。

一、弗洛伊德性格結構理論的內(nèi)涵

弗洛伊德在《自我與本我》一書中對前期的人格理論進行了修正，提出了人格結構觀（structural view），即把人格分成本我、自我、超我三個精神層面。

本我（id）：本我的精力來源于本能，是人格結構的最底層部分，在人格結構中，本我是最原始、最隱秘、最模糊的部分。無組織、無統(tǒng)一意志是本我存在的本質(zhì)，無時間觀點是本我存在的特征。本我不顧社會現(xiàn)實是否有實現(xiàn)的可能，去追求本能的快樂和滿足。

自我（ego）：自我位于人格結構的中間層次。自我是從本我中分化而來的，是后天學習和對外界環(huán)境適應發(fā)展的結果。它是每個人都有的人的意識的心理部分，是自覺的、能動性心理活動的主要代表。自我可以被看成是人格結構中的“行政機構”，遵循現(xiàn)實原則（thereality-prineiple）對本我的非理性沖動進行控制和壓抑，在符合理性、現(xiàn)實要求的前提下盡量滿足本我的欲望，是本我與外界環(huán)境之間溝通聯(lián)系的中間環(huán)節(jié)。

超我（superego）：超我是從自我內(nèi)部分化出來并且位于人格結構的最高層次。它是個體在生活過程中不斷接受社會文化道德規(guī)范的影響而逐漸形成的一種精神意識。它遵循道德原則，主要是依據(jù)至善至美的標準來指導自我，限制本我，以此達到理想自我的目的。

人格結構中的三個層次相互交織，形成一個有機的整體。它們各行其責，分別代表著人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快樂原則行事，是“原始的人”；自我尋求在環(huán)境條件允許的條件下讓本能沖動能夠得到滿足，是人格的執(zhí)行者，按現(xiàn)實原則行事，是“現(xiàn)實的人”；超我追求完美，代表了人的社會性，是“道德的人”。如果個體的人格要得到正常發(fā)展，那么本我、自我和超我這三者是處于協(xié)調(diào)和平衡狀態(tài)的。人的心理疾病的形成是因為自我，本我，超我三者的失調(diào)導致的。按照弗洛伊德的觀點來分析，人的大部分過激行為都是心理沖突的產(chǎn)物。因為“本我”和“超我”在意識領域沖突中形成了不可調(diào)和的矛盾，如果理性的方式不能夠處理這種因為沖突而引起的心理問題，自我常采用非理性的心理防御機制來歪曲現(xiàn)實情況，這樣可以使本我和超我都能得到滿足。雖說保持心理平衡可以通過運用心理防御機制來實現(xiàn)，但如果這個機制被過分使用反而損害它的本來有效功能，甚至使人陷入更大的挫折或沖突之中。

二、新時期大學生的心理健康問題及原因分析

全國高校基本上是以“90后”的學生為主，在未來10年內(nèi)將全部取代80后的大學生，這些被人們描述為“享樂的一代”“迷茫的一代”“垮掉的一代”的孩子們，如何適應大學生活，如何擔負起社會的重任，已成為社會關注的焦點。應試教育存在的一些弊端、社會環(huán)境的消極方面以及家庭的不良管教都對新生代大學生的心理健康產(chǎn)生了不良影響。

歸納起來，大學生的心理健康問題主要包括以下幾方面：首先是對大學生活的適應性問題，面對生活環(huán)境的變化，大學生常常會出現(xiàn)盲目樂觀導致挫折、現(xiàn)實和期望之間的差距形成的心理落差，陌生的環(huán)境造成的自我保護心理，家庭背景與其他同學的差距所造成的自卑心理，這些因素都會給生活獨立能力和人際交往能力帶來消極影響。其次，因學業(yè)迷茫產(chǎn)生的大學目標性問題。這主要是指常常不知該如何支配額外的“自由時間”，不懂得利用多余的時間去完成自己的目標。當他們發(fā)現(xiàn)這些問題時，自然引起一系列的心理困擾，例如考試焦慮，注意力不集中，自信心下降等問題。再次，人際交往受挫導致的心理困擾。面對周圍的生疏人群，有的會產(chǎn)生社交恐懼心理，直接導致他們對集體宿舍的生活不能很好適應，更別說建立和諧的同學關系，于是內(nèi)心容易產(chǎn)生痛苦不安的情緒，在生活中表現(xiàn)出了冷漠、孤僻、自我與群體隔離的現(xiàn)象。再次，就業(yè)壓力導致自我定位模糊，對未來的就業(yè)失去安全感，導致在職業(yè)發(fā)展上給自己盲目定位，缺乏職業(yè)規(guī)劃性、目標性。再次，網(wǎng)絡成癮導致厭學情緒嚴重。部分大學生整日沉溺于網(wǎng)絡中，失去學習的興趣與動力，更有甚者沉溺于網(wǎng)絡的虛擬世界中，造成正常的認知、情感和心理扭曲，嚴重者發(fā)展到人格異常。最后就是戀愛與性的心理困擾。單相思、戀愛受挫、情感破裂后的報復心理、戀愛與學業(yè)關系問題，這些都是大學生中較為常見的心理問題。

造成以上新時期大學生心理健康問題的原因，我們可以從家庭、學校、社會以及個人四個方面找到原因：首先，不恰當?shù)募彝ソ逃切睦韱栴}產(chǎn)生的“溫床”。溺愛型和權威型，還有隔代撫養(yǎng)方式的出現(xiàn)在90后大學生的成長環(huán)境中較為普遍，為孩子未來心理的健康造成不利影響；其次，社會、校園心理救助不到位。大學的心理輔導機構存在注重形式，沒有把新時期大學生的心理教育工作落實到實處；再次，學校教育的原因。“指揮棒”下的教育方式使得大學生們對學習不能產(chǎn)生濃厚的興趣，造成對學習的抵觸情緒；最后，個人因素。學習動機薄弱、自我控制能力低等問題造成他們抵擋不住網(wǎng)絡游戲，不良社會行為的誘惑，使得他們的學習效果與自我價值感都降低。

三、弗洛伊德人格結構理論的啟示

（一）對潛意識內(nèi)的壓抑進行正確的疏導來激發(fā)學生的潛能

弗洛伊德認為，本我是對的追求，對欲望的滿足，生命的非理性力量會由于挫敗、防衛(wèi)、壓抑被埋藏在潛意識中，這些都可能會導致不幸的發(fā)生。但如果這種本能、欲望、能量在環(huán)境因素的作用下得以升華，就能衍生為人的志趣、道德、創(chuàng)造力、習慣和態(tài)度。如何對新時期的大學生進行心理引導，充分挖掘學生的潛在能量呢？為受教育者營造好的學習氛圍，自由、活躍的學習環(huán)境是重要手段。因為自由的學習情境對培養(yǎng)學生對生活的希望和愛等積極的情感具有重要作用，同時還有利于鼓勵他們發(fā)現(xiàn)自己的能力，以此達到消除心理無能感問題。

（二）建立成熟的自我防御機制

如何面對大學生活中因困難與挫折產(chǎn)生的焦慮心理呢？恰當?shù)淖晕曳烙鶛C制是非常必要的。恰當?shù)姆烙鶛C制主要是既能減輕內(nèi)心痛苦又能適應外界環(huán)境的防御機制，其中最重要的是“積極適應”。弗洛伊德認為“當自我不能很好的調(diào)節(jié)本我、超我和外界環(huán)境三者關系的時候，自我、本我、超我三者會失調(diào)導致焦慮心理產(chǎn)生”。因為焦慮的功能就是對自我發(fā)出警告信號，當這種信號出現(xiàn)在意識中時，自我就能采取措施來對付危險。當然，大多數(shù)防御機制都是非理性乃至消極的。它促使人將感到的困擾，讓人痛苦的思想和欲望以及經(jīng)驗阻斷在意識之下。這種自我壓抑的做法雖然能暫時的解除內(nèi)心的痛苦和不安，但長期積累，會使人陷入更大的挫折或沖突的情境中，因此自我學會創(chuàng)造放松心理與恰當?shù)淖晕曳烙鶛C制對克服焦慮心理具有很大作用。

（三）建立家庭支持溝通系統(tǒng)

家庭教育與大學生心理健康密切相關。弗洛伊德認為，個性主要是在生命的最初五年就已經(jīng)形成。當然，我們不必因此就報以悲觀的態(tài)度，因為對于后天環(huán)境而言，人格是可以通過后期的正確方法重新再塑造的。許多大學生沉悶于父母的不滿又較少和父母溝通，這些都會影響到他們的人生價值觀的形成。因此，大學生家庭支持溝通系統(tǒng)應該在學校的幫助下建立起來，這是一個有效的后期人格改良方法。可適當?shù)拈_展一些父母和子女互動溝通活動，例如建議學生給家人發(fā)電子郵件或者電話短信等方式進行溝通，也可以提醒學生在父母過生日的時候以及特殊節(jié)假日送去祝福，督促學生放假時期抽空與家人團聚，在節(jié)假日期間可以組織親子游活動。這些微笑的互助關懷往往會讓親情更加融洽，學生也會更自信的去面對各種生活的挑戰(zhàn)，從而使扭曲的心理得到正常發(fā)展。

（四）幫助樹立正確的戀愛觀以及婚姻觀

弗洛伊德認為“本我”即是性的本能需要。大學生的興趣從對自己的身體刺激的滿足轉化為異性關系的建立和滿足。這時候的大學生已經(jīng)變成為具有戀愛權利、社會化的成人。弗洛伊德認為，這時期他們心理最最迫切的是力圖從父母那里擺脫出來，建立屬于自己的生活，而高校有義務為學子們提供如下幫助：

1.利用相關知識講座和開設與戀愛有關的課程，幫助學生建立正確的戀愛觀。

2.加強性知識教育指導工作。這是避免大學生因性好奇盲目探索的有效途徑之一，同時也可以增強他們的性科學意識。

篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.715 文章編號：1004-7484（2013）-11-6715-02

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病人數(shù)位居世界第2位，涂陽肺結核的患病率為122/10萬，全國有150多萬涂陽肺結核[1]。因此，對住院肺結核患者開展合理、有效的健康教育，對促進患者規(guī)律治療、減少產(chǎn)生耐藥菌、提高治愈率起到積極的作用。健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，近年因對疾病的發(fā)展、轉歸、預后的作用日益受到臨床的重視[2]。現(xiàn)將我院自2011年1月至2012年12月對涂陽肺結核患者的健康教育情況匯報如下：

1 臨床資料

以我院自2011年1月至2012年12月住院的涂陽肺結核患者780例為研究對象，年齡12-86歲，其中男520例，女260例。涂陽肺結核的診斷根據(jù)中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南的標準，均符合1998年中華醫(yī)學會結核病分會制訂的診斷標準，實行正規(guī)、合理的化療。

2 健康教育的實施

2.1 健康教育的實施方式 涂陽病房的責任護士主要由在結核科工作3年以上的護師擔任，每天下午2：30-5：30負責涂陽肺結核患者的健康宣教工作，采取發(fā)放教育宣傳冊、一對一講解、示范等方式進行宣教；每月舉行1次涂陽肺結核患者座談會，以討論提問-指導-評價形式進行，了解患者需求及對所講相關疾病知識的整體掌握程度，認真解答患者的問題，指導患者建立健康行為。

2.2 健康教育的主要內(nèi)容

2.2.1 佩戴外科口罩的方法及意義 結核病的傳染源主要是排菌的肺結核患者，排菌肺結核患者是結核病的主要傳染源，患者通過咳嗽、大聲說話、打噴嚏等途徑將含有結核桿菌的飛沫排到空氣中，健康人因吸入含有結核桿菌的空氣而發(fā)病。《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》中明確規(guī)定：肺結核患者在病情允許時，應佩戴外科口罩。通過佩戴口罩可有效阻止飛沫排放，降低環(huán)境中的結核桿菌密度，避免患者將結核桿菌傳染給他人，而排菌患者佩戴外科口罩能夠有效防止其經(jīng)呼吸道向外播散結核桿菌，保護周圍的健康人群。

2.2.2 痰液的處理及管理 據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的調(diào)查報告顯示，目前全球三分之一的人已經(jīng)感染了結核桿菌，每年死于結核病約有200萬人，躍居為人類頭號殺手。我院是寧夏結核病診療定點醫(yī)院，住院肺結核中多數(shù)為痰菌陽性患者，肺結核患者的結核桿菌主要是通過吐痰排出體外的，因此，處理好病人吐出的痰液，是預防結核感染，切斷傳染途徑的重要手段。結核病的病原體為結核分枝桿菌，在干燥痰核或飛沫中可保持傳染性8一10天。結核桿菌細胞壁含大量脂類，對消毒劑抵抗力較強，在消毒中只能使用高、中效消毒劑.針對結核桿菌這一特性，我院制定了嚴格的消毒隔離制度，結核病區(qū)痰缸個人專用，使用前痰缸內(nèi)盛放適量含有效氯1000mg/l消毒液，吐入痰液后加蓋放置，作用6小時后倒入廁所或下水道，并根據(jù)痰量及時更換。痰缸每天至少回收消毒一次。

2.2.3 咳嗽禮儀規(guī)范 向患者講解咳嗽禮儀，咳嗽或打噴嚏時，采用餐巾紙、手絹，或雙手捂住口、鼻部，以防止病菌擴散；如一時來不及取餐巾紙，可采取“袖口遮擋法”，即用衣服袖管的內(nèi)側遮掩住口鼻部，同樣可以防止唾沫飛舞；使用過的餐巾紙不能隨地亂丟，應丟入垃圾箱內(nèi)；咳嗽、打噴嚏后應立即洗手。

2.2.4 肺結核消毒隔離 病房或居家時的居住環(huán)境要每天至少自然通風兩次，定期紫外線燈照射：1.5W/m3，1-2次/d，1h/次；地面及物體表面消毒，采用消毒液濕式清掃、濕式擦拭，每日1次；地面、物體表面、墻壁等被污染時立即采取噴霧消毒，作用30-60min后，清洗處理；病房、走廊、辦公室、處置室、換藥室、洗漱室、廁所等拖布分別使用并有標記，不能亂用；用具使用后采用二步消毒法，即浸泡清洗消毒，后懸掛晾干；被褥每周更換1-2次。被污染時及時更換；衣物可在陽光下曝曬或浸泡清毒。

2.2.5 堅持服藥和定期復查的重要性 肺結核患者服藥依從性差的主要原因為服藥療程長，害怕不良反應，社會、家庭支持系統(tǒng)低，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，擅自停藥。告知患者，肺結核是一種慢性病并非不治之癥，堅持長期規(guī)律服藥，可獲得滿意的治療效果。如果不規(guī)律服藥隨意減藥或突然停、換藥物，易使病情惡化甚至危及生命。定期復查可預防及處理藥物不良反應，對療效不佳者，可尋找病因，以便及早對因治療；對患者的學習、生活、工作、心理等進行指導；治療后期定期復查復診，指導病人有序地減藥，確保順利停藥和不再復發(fā)。通過肝功能檢測，可提高用藥有效性和安全性。告知患者長期服藥、定期復查的重要性，以提高其服藥依從性，減少耐藥等不良后果。

2.2.6 飲食指導 肺結核患者要戒煙戒酒，飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪的飲食為主，尤其要注意忌口。肺結核患者適合吃雞、瘦肉、蛋類、豆制品、小米、玉米、大棗、銀耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鮮的蔬菜。主食、肉、蛋、蔬菜、湯要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。在選取營養(yǎng)豐富的食物時，特別要注意忌口。例如肺結核病人喝牛奶會降低藥物的吸收率；吃無鱗魚或不新鮮的魚容易過敏；吃茄子容易產(chǎn)生顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。同時要避免吃油炸、油膩和辛辣刺激性食物。

3 討 論

涂陽肺結核是指痰結核分枝桿菌涂片陽性的患者，具有強傳染性，因此治愈涂陽肺結核患者可有效切斷傳播途徑，能控制結核病疫情在人群中傳播。通過對住院涂陽肺結核患者實施健康行為、消毒隔離、飲食指導等有效的健康教育，提高自身疾病相關知識水平，規(guī)范其行為方式，能夠提高患者自身治愈率，避免造成難治、復治及耐藥病例的發(fā)生，降低肺結核的傳染性，有效保護易感人群。

參考文獻

篇7

10月-2013年10月本院收治的20例膝關節(jié)暫時性滑膜炎患兒作為對照組。對照組采用傳統(tǒng)臨床護理模式，觀察組給予健康教育和綜合護理干預，記錄治療及護理過程中患兒的住院時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并于治療及護理結束后采用調(diào)查問卷的形式對患兒的滿意情況進行調(diào)查統(tǒng)計。結果：治療后，觀察組患兒平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】 健康教育； 護理干預； 兒童膝關節(jié)暫時性滑膜炎； 綜合治療效果

【Abstract】 Objective：To study the effect of health education and nursing intervention for children with transient synovitis of knee joint comprehensive treatment.Method：From January 2014 to May 2015，20 cases of transient synovitis of knee joint for children in our hospital were selected as the observation group，and 20 cases of transient synovitis of knee joint for children in our hospital from October 2012 to October 2013 in our hospital were selected as the control group.The control group was given traditional clinical nursing mode and the observation group was given health education and comprehensive nursing intervention，the duration of hospitalization and the occurrence of postoperative complications in the treatment and nursing process were recorded，patient satisfaction survey statistics were used by survey questionnaire in the treatment and after nursing.Result：After treatment，the average duration of hospitalization，incidence of complications and satisfaction rate in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Health education； Nursing intervention； Children with transient synovitis of knee joint；Comprehensive treatment effect

First-author’s address：Yantian District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518081，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.021

目前據(jù)臨床相關研究報道，膝關節(jié)滑膜炎是兒童中較為常見的一種膝關節(jié)疾病，在男孩中的患病率較高[1-4]。膝關節(jié)滑膜炎的主要發(fā)病機制為在其受到一定程度的創(chuàng)傷之后，膝關節(jié)的滑膜組織會發(fā)生炎性滲出以致水腫充血等，滑膜在長期受到慢性刺激和相關炎癥反應后出現(xiàn)肥厚、纖維化等病變情況，從而引發(fā)關節(jié)粘連等病理變化，最終使其穩(wěn)定性大大的降低，則使患兒的關節(jié)出現(xiàn)疼痛腫脹等最終導致其關節(jié)不能正常活動，嚴重影響到患者的正常生活[5-6]。目前臨床上對于急性期膝關節(jié)滑膜炎患者的治療為限制患者膝關節(jié)的活動，從而有利于滑膜積液的吸收和減少滑膜液體的滲出，但是在治療過程中會有較大的困難，像小兒關節(jié)間隙較小、內(nèi)部結構暴露困難等，需要給予有效的護理[7-9]。目前臨床上流行了多種新型的護理模式，不同護理模式及措施對于治療兒童膝關節(jié)暫時性滑膜炎具有不同的護理效果。所以本文重點研究了健康教育和護理干預對膝關節(jié)滑膜炎患兒治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年5月本院收治的20例膝關節(jié)暫時性滑膜炎患兒作為觀察組，年齡8～14歲；選取2012年10月-2013年10月本院收治的20例膝關節(jié)暫時性滑膜炎患兒作為對照組，年齡8～15歲。所有患兒表現(xiàn)的臨床癥狀主要有：患病處膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛感，主要以N窩部脹痛為主要疼痛部位，且出現(xiàn)膝關節(jié)彌漫性腫脹，病情較輕者活動受到輕微的限制，病情重者活動受限嚴重或出現(xiàn)跛行。兩組患兒年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 所有患兒均采用了本院的手術治療方式，主要方法為：使患兒呈仰臥姿態(tài)處于可透視射線的復位床上，利用硬膜外的麻醉方式對其進行麻醉，采用關節(jié)鏡入路后對其損傷的滑膜進行合理的修正，然后利用刨削器對滑膜進行處理，處理接受后采用無菌生理鹽水對手術膝關節(jié)進行沖洗，然后對傷口包扎完畢后，手術結束。對照組患兒采用傳統(tǒng)的臨床護理模式，觀察組患兒給予健康教育和綜合護理干預，其中健康教育的主要內(nèi)容有：（1）在患兒住院期間多與患者家屬進行交談，多對患兒進行指導，充分利用圖片、墻報及電視媒體等對該疾病和治療方式進行宣傳，各種方式綜合使用，充分調(diào)動患兒的積極性和注意力，大幅度提高教育的實際效果。（2）詳細講述膝關節(jié)暫時性滑膜炎的發(fā)病機制、主要的臨床癥狀、目前采用的治療方式及注意事項等，使患兒及家屬能夠充分了解相關內(nèi)容，做好接受治療的準備。（3）耐心指導患兒術后的和睡眠需要注意的事項，制定合理的飲食方案，多與患兒進行接觸，護理過程中給予更多的愛護與關愛。綜合護理干預的主要內(nèi)容有：（1）心理護理：因為患兒正處于較為關鍵的生長發(fā)育時期，患病和住院可能會對其身心造成一定程度的傷害，使其產(chǎn)生焦慮、緊張等各種不良情緒，不僅會影響此次治療的整體效果，而且可能會對患兒的身心健康產(chǎn)生較大的負面影響，所以醫(yī)護工作者應該及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的心理和思想問題，多溝通交流，幫助其快速適應病房環(huán)境，增強治療信心；另外，患兒父母可能會由于缺乏對該疾病的認識而出現(xiàn)一定程度的憂慮及恐懼，所以護士應對其進行健康教育，并介紹治療成功案例，緩解家屬憂慮。（2）飲食指導：耐心指導家屬給予患兒合理的飲食，使患兒多食用低脂、高維生素、容易消化的食物，多補充水分，并且由于該病以濕熱為主，所以多給予赤小豆、瘦肉湯及粥類。（3）用藥護理及病情觀察：由于對小兒患者進行喂藥時會有一定的難度，所以護士要充分掌握喂藥技巧，使其按時按量服藥；患兒在入院治療時大多會出現(xiàn)體溫升高的情況，要密切注重患兒的體溫變化情況并及時采用針對措施；由于患兒易動，要密切關注其傷口膠布和繃帶的情況，避免對傷口造成傷害。（4）術后護理及功能鍛煉：手術后傷口會有較多的滲血，所以要較快使用沖洗液進行清洗，避免血液發(fā)生凝固，還要保持傷口周圍皮膚的清潔干燥，避免引發(fā)感染。術后2 d后對患兒實施一定的肌肉收縮運動，待傷口愈合之后可根據(jù)實際情況采用合適的關節(jié)康復器進行一定的器械鍛煉，從而達到防止關節(jié)黏連和肌肉萎縮的發(fā)生。

1.3 觀察指標 記錄治療及護理過程中患兒的住院時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并于治療及護理結束后采用調(diào)查問卷的形式對患者的滿意情況進行調(diào)查統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

治療后，觀察組患兒平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

兒童膝關節(jié)暫時性滑膜炎是由于靜脈瘀阻，濕氣流注到關節(jié)中，或是小兒正氣受到損傷，使衛(wèi)外不固，使得外界的風寒濕乘虛而入，最終導致患者關節(jié)脈絡和氣血運行都收到一定程度的阻礙，時間較長之后就容易引發(fā)膝關節(jié)滑膜炎。據(jù)相關研究顯示，若患者引發(fā)此病之后不能得到及時的治療則就會有2%～10%的可能引發(fā)股骨頭缺血性壞死，將會嚴重影響到患兒的正常發(fā)育及日常生活[10-14]。

對于兒童膝關節(jié)滑膜炎的治療在早期多采用傳統(tǒng)的治療方法，主要以切開為主，但是對于兒童來講這種手術方式存在著較大的難度，由于兒童發(fā)育不完善，其關節(jié)腔的間隙較小，所以使得滑膜切除不夠徹底，非常容易引發(fā)術后感染等并發(fā)癥和復發(fā)[15-16]。故本次研究中對于患兒的治療采用了關節(jié)鏡下滑膜切除術，該法比較適合兒童的生理要求，將會取得更好的治療效果。膝關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)滑膜炎不僅僅強調(diào)患者生命體征、腔內(nèi)出血等病情，而且還針對局部冷敷、預防感染等，其中關節(jié)功能恢復是關鍵性的作用條件。所以后期康復訓練對于患者是非常重要的。但是由于兒童年齡較小，一方面對于自己的病情不能通過自己進行準確的描述，二是兒童自我控制能力較弱，不能很好聽從醫(yī)囑，將會對其整體的治療效果產(chǎn)生較大的負面影響[17-18]。故本次研究在對其進行手術治療的同時，對患兒及其家屬進行了詳細的健康教育和對患者進行了綜合的護理干預，針對兒童在進行手術治療的同時容易出現(xiàn)的常規(guī)問題和注意事項等各方面進行教育，對患兒的飲食、術后及功能鍛煉等各方面進行護理干預，旨在提高手術對患兒的整體治療效果。研究結果顯示，采用健康教育和綜合護理干預的患兒具有較好的整體治療效果，疼痛感減弱，平均住院時間明顯縮短且并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，健康教育和綜合護理干預措施較為全面、系統(tǒng)，更加針對于兒童膝關節(jié)暫時性滑膜炎患者在治療過程中存在的主要問題進行分析，所提出的各項護理措施對于治療兒童膝關節(jié)滑膜炎從治療效果、住院時間和后期預后等各個方面均具有較為明顯的推動作用，所以加強推進其在臨床上的應用具有非常重要的意義。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】臨床健康教育 存在問題 改進措施

中圖分類號：R192 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-294-02

Health education problems and improvement measures

YANG Qiaozhen

（ObeectivetOinvestigatethenursinghealtheductionproblemsandimprovementmeasures）

Methods clinical forhealth education work Ofthe problems that exist in the analysis，enacted tOImprove the health education measures．Results through patient Set tO overcome the disease'scontidence，tOchangethebadhabits：tOcooperatewiththetreatmentandnursingmasterOfself-healthcareandpromotionofhealth．

Conclusions trengthenthecareofhealtheducationandhealthknowledgetOmeetpatientneeds，byacloserelationship，thesatisfactionofthehealtheducation．

健康教育是整體護理的重要組成部分，是一項有計劃、有目的、有評價的教育活動，他通過衛(wèi)生知識的傳播，致力于引導人們養(yǎng)成有意健康的行為使之達到最佳健康狀態(tài)，是聯(lián)絡衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁[1]。實施健康教育措施，達到解決病人的心理、社會、文化及精神方面的健康問題，已成為醫(yī)院和護理人員的一項重要職責。通過在醫(yī)院臨床工作中，發(fā)現(xiàn)健康教育在各個科室護理工作起著舉足輕重的作用，但也存在著很多不足之處，現(xiàn)就這些現(xiàn)象存在的原因進行分析，并提出改進性措施

1 存在問題

1.1 患者的生理、情緒因素 患者身體上方的疼痛，心理上的煩躁，在加以陌生的環(huán)境，使他們難以集中精力和護士進行交流，甚至再此情況下認為與護理人員交流時多余的，持懷疑態(tài)度，從而影響健康教育的開展。

1.2 患者文化水平層次不齊，接受理解能力局限 醫(yī)院位于地州上，主要面向的是邊區(qū)一帶的農(nóng)民，很多病人文化水平低，文盲半文盲占一定的比例，他們的思想還保留于以往經(jīng)歷醫(yī)院就把一切交給了醫(yī)務人員，聽醫(yī)生的照醫(yī)生的做就好，沒有從自身思想上認識到健康教亨的重要性，缺乏了追求健康教育家的積極主動性。由于文化水平的限制，缺乏與護理人員交流和書面文字的閱覽，或者對于護理人員的健康教育的不理解以錯誤的看法，從而使健康教育實施起來困難，使其有效性降低。

1.3 護士自身素質(zhì)的缺陷 就目前我國狀況來看好，護理人員有中專、大專、本科，但現(xiàn)以前兩者就業(yè)居多，這就出現(xiàn)了一部分護理人員自身業(yè)務水平低，專業(yè)知識欠缺，不能向病人做有效的健康教育，或另有一部分護理人員知識將書本交給患者，要求患者死記硬背其重點，以應付檢查，只是進行表面化工作，使健康教育沒有起到實質(zhì)性作用。我國以往的健康教育只重視專業(yè)教育忽視了人文教育，是心理護理和溝通技巧方面的知識欠缺，這正是開展健康教育的基本素質(zhì)，所以和病人交流時語言單凋、刻板，缺乏生動感，往往只是照本宣科，而不能進行真正的溝通，使健康教育效果較差[2、3]

1.4 健康教育的單一獨立化 健康教育是整體護理的一部分，是一項系統(tǒng)的工程。它需要醫(yī)院各部門領導，全體醫(yī)務人員共同參與，齊心協(xié)力抓教育，突重點，為患者提供健康知識，滿足患者健康需求。如果某一層面對健康教育認識高度不夠，則不利于此項工作的展開。另外醫(yī)院的護患比例失調(diào)，護理治療占用大量時間，則把認為不足為重無關緊要的健康教育單一獨立化，使其無法取得良好的成果。再一方面院領導的重視度、監(jiān)督力度不到位，使健康教育實施過程中產(chǎn)生了偏差，無法積極彌補，進一步產(chǎn)生負性影響。

2 改進措施

2.1 抓重點、突出中心 良好的護患溝通是開展健康教育的前提，是健康教育質(zhì)量的保證。護理人員在首接病人的過程中，要憑借敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)病人隱藏的感情和情緒，同時還應控制自己的情緒，進行有效的溝通。設身處地的站在對方的位置，并通過認真的傾聽和提問，確切的理解對方的感受，重點抓住患者的不良情緒，不愿接受健康教育的中心問題，打破患者的錯誤思想，積極主動的獲取對自身疾病有意義方的健康教育知識。

2.2 多層次、個性化護理 根據(jù)病人不同的文化層次，不問性別，年齡和病情，采用不同的措施針對病人目前最擔心、最關心、最需要解決的問題給予詳細的解釋與疏導。特別是對于來院的文盲半文盲，由于他們接受文化程度的能力有限。護理人員應用友善的態(tài)度去理解病人，以家人的身份與患者交流，語言應通俗易懂，避開專業(yè)詞匯，細心認真的傳授健康知識，同時還可采取同病室患者現(xiàn)身說法，把有效的健康教育傳播開來。或者醫(yī)院可以利用―些空間進行櫥窗教育，利用一些簡單的圖畫文字方式，使他們理解和學會―些簡單的疾病防御知識和護理技巧。針對易于接受新事物，理解閱讀能力較高的患者，護理人員除口頭給予他們認真講解健康教育外，還可推薦他們閱讀相關資料，拓寬他們的知識面，滿足其對健康知識的需求。總之通過不同的方式針對不同的個體進行有效的健康教育。

2.3 提高護士自身素質(zhì) 護理人員是進行健康教育的主導，怎樣進行有效地健康教育，這取決于護理人員的知識，業(yè)務水平。因此護理人員應積極主動得學習科室的相關病種，不斷獲得相關新知識，新技術，提高其業(yè)務水平，并端正態(tài)度，加強責任心，把自己的微笑，服務真正落實患者，這是進行健康教育成敗的關鍵。

2.4 轉變觀念，擴大健康教育的范圍 根據(jù)健康教育程序制定合理計劃和科學工作方法，選定病人及家屬為其進行教育的目標：建立教育的方法；選擇教育內(nèi)容；執(zhí)行教育計劃：評價教育效果。[4]使健康教育不斷走向科學化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。科室內(nèi)應制定詳細的健康教育計劃表，根據(jù)病人的不同情況制定合適的健康教育方法、計劃。根據(jù)臨床護理工作量多，人員比例失調(diào)，院方可進行調(diào)整，把有限的資源用于臨床工作中。同時護理部門應加大監(jiān)督力度，按時評價教育效果，使健康教育形成以有計劃、有組織、有評價的教育活動，并使教育貫穿于患者，家屬甚至更大的范圍，使患者終身受益。

總之，健康教育是護士的基本職業(yè)。南丁格爾說：“人事各種各樣的，由于社會職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習慣與文化程度的不同，所得疾病和病情也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項精細的藝術。[5]作為一名有臨床護理經(jīng)驗20年的護理人員，則更應該把患者的切身利益、把消除或減輕影響健康的危險因素、預防疾病、促進健康、提高生活為目的健康教育落實于我們的實際行動中。使患者真正得到全方位的護理。

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篇9

1對象與方法

1．1研究對象選擇2004年1月一2007年1月住院患者184例，其中男性122例，女性62例，并發(fā)心力衰竭8例，心律失常24例，并發(fā)心源性休克4例，隨機分為2組：觀察組98例，年齡41—77(53．27±13．70)歲；對照組86例，年齡40～76(53．204-13．51)歲，2組患者在年齡、性別、等方面無差異統(tǒng)計學意義(尸>0．05)，具有可比性。

1．2方法2組均進行常規(guī)治療。對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法(無標準，隨機)。觀察組采用心肌梗死標準健康教育，具體實施方法如下。

1．2．1培訓護士：對本科室的所有在崗護士進行培訓，包括兩部分內(nèi)容，一部分是關于健康教育，健康促進的最新觀念和方法，另一部分是關于心肌梗死疾病的相關知識和護理。

1．2．2健康教育項目內(nèi)容：主要教育項目有入院時教育：簡單人院介紹，穩(wěn)定患者情緒，減少恐懼感。住院期間教育：責任護士根據(jù)疾病特點，對患者進行心理指導，飲食指導、用藥指導，有計劃的指導休息和活動。康復教育：病情趨于平穩(wěn)，進行出院指導和復診安排。

1．2．3制定計劃：以《患者健康教育指導》為參考，根據(jù)心肌梗死患者的年齡、職業(yè)、心理特點、文化程度，家庭情況、病情嚴重程度和有無并發(fā)癥等，有責任護士與主管醫(yī)師一起制定健康教育計劃表，列出具體教育內(nèi)容，劃出重點項目。見表1。

1．2．4實施教育：根據(jù)為患者指定的健康教育計劃，逐項列表，組織實施，每一項講解后，有對理解程度的分類，有患者和護士兩人簽字，用于恢復期對執(zhí)行效果的驗證。住院期間責任護士根據(jù)治療情況和恢復階段的不同健康問題和需求，有針對性的進行實例講解，向患者宣教的內(nèi)容和患者所能理解的程度在表格上雙方簽字確認。每天查房時，護士長對制定的計劃和患者理解的程度進行量化檢查，逐條落實。提出改進意見，每周組織一次健康教育查房，相互交流經(jīng)驗。

1．3觀察標準根據(jù)患者對疾病的認知程度分為了解、熟悉掌握三類。了解：對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及危險因素了解甚少，缺乏疾病的預防保健知識，對疾病的治療護理能配合；熟悉：對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后極危險因素有基本了解，對疾病的治療護理能積極基本配合；掌握：對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后極危險因素了解，對疾病的治療護理積極主動配合，能完全按健康教育的指導計劃進行治療及康復鍛煉。

1．4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料以率(％)表示，采用X2檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

進行健康教育后，觀察組掌握率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表2。

3討論

健康教育是對心肌梗死患者預后防止再次復發(fā)的有效方法，梗死前的癥狀表現(xiàn)，梗死期間的護理治療，梗死后的恢復狀況，體現(xiàn)著健康教育的成效，根據(jù)患者的具體情況制定合理的、適宜的、個性的健康教育計劃尤為重要。在制定護理計劃時，充分了解患者的需求，有的放矢的從中發(fā)現(xiàn)問題，進而分析原因，及時加以解決，這樣有助于心肌梗死患者接受高質(zhì)量的健康教育。

3．1有效地溝通是實施健康教育基礎心肌梗死的患者在發(fā)病初期均有不同程度的焦慮和恐懼，有瀕死的感覺。因此，健康教育要首先了解患者的心理，用恰當?shù)恼Z言，適當?shù)臅r機，典型的案例舒緩患者的精神壓力，在患者的心情平穩(wěn)后，根據(jù)病人的病情、心理狀態(tài)，理解能力、接受能力制定系統(tǒng)的健康教育計劃，在觀察組通過與患者交談、示教、板報，發(fā)放健康教育小冊子、專題講座、多媒體示教、個體輔導等多種方式進行健康教育，取得了顯著效果，掌握心肌梗死疾病的預防保健知識的患者顯著增加。

3．2提供個性化護理是前提由于患者的年齡、社會地位、經(jīng)濟狀況、生活習慣的不同，加之病情的輕重程度不同，對疾病的認識程度也不同，我們在制定健康教育計劃時，要因人而異，因需施教。把不同內(nèi)容的健康教育制成小冊子，患者根據(jù)自己的需要閱讀，文化程度低的以媒體播放和交談為主。對患者認為重要的問題，進行重點教育，直到掌握。

3．3健康教育是一種治療手段，患者有權獲得這樣的服務護士是健康教育的主要力量，而缺乏有效地溝通是影響健康教育質(zhì)量的原因之一，直接影響患者的從醫(yī)性，而與患者建立有效地溝通機制往往是被護理人員忽略的一個重要內(nèi)容，要達到健康教育的有效性，護理人員必須主動與患者溝通，交流常態(tài)化，通過交流拉近護患關系，增加患者的從醫(yī)性，才能有效提高健康教育質(zhì)量，達到健康教育制度化。

3．4健康教育制度的落實有利于減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生健康教育的開展，護理人員需掌握更多的健康教育知識，需不斷學習新的觀點，新的內(nèi)容、新的方法、不斷提升護士的的綜合素質(zhì)，規(guī)范各項操作規(guī)程，檢查患者對健康教育內(nèi)容掌握和落實情況，使患者對護士的信任度增加，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定，從醫(yī)性增強，可積極配合護理治療工作，從而縮短住院日程，降低住院費用，同時也極大地提高患者對醫(yī)院管理和護理服務的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，為和諧的醫(yī)患關系創(chuàng)造一個良好的診治環(huán)境。因此，我們認為在臨床開展健康教育是一種行之有效的工作方法。

【論文關鍵詞】心肌梗死健康教育效果

【論文摘要】目的探討健康教育對心肌梗死患者的有效性。方法心肌梗死患者184例，隨機分為2組，觀察組98例采用標準健康教育，對照組86例采用傳統(tǒng)方法進行健康教育，比較2組健康教育后對疾病的認識。結果觀察組接受健康教育后的效果與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。結論在臨床開展標準健康教育是一種行之有效的工作方法。

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篇10

摘要目的：探討圖文式健康教育在3~4歲學齡前期小兒預防接種中對小兒及家長的影響。方法：將2013年5~8月78例將要進行預防接種的小兒隨機分為對照組36例和觀察組42例，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組采用圖文式健康教育方法，比較兩種方法對小兒的影響及家長對兩種教育方法的滿意度。結果：觀察組患兒預防接種時疼痛程度低于對照組（P＜0.05），家長滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：免疫接種前應用圖文式健康教育路徑對小兒及家長進行健康教育，可有效降低小兒預防接種時對疼痛的反應程度，同時能提高家長的滿意度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 圖文式健康教育；預防接種；學齡前期小兒

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.031

Effects of graphic health education for the prevention vaccination of preschool children

FENG Ying-hua

（The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning530023）

AbstractObjective：To explore graphic health education of children in the 3-4 years old preschool preventive effects of vaccination on the situation of children and parents.

Methods：The 78 cases will be vaccinated children were randomly divided into control group (n=36) and observation group (n=42).The control group used traditional health education methods，while the observation group received graphic health education methods，to explore the impact of the two methods on children and parents′ satisfaction.

Results：The degree of pain with vaccination of observation group was lower than the control group (P＜0.05)，and the parents′ satisfaction was higher than the control group (P＜0.05).

Conclusion：Immunization before applying graphic health education path for health education of children and their parents，can effectively reduce the degree of response of pain when children vaccination，while improve parent′s satisfaction，it is worthy of clinical application.

Key wordsGraphic health education；Vaccination；Preschool children

預防接種是完成計劃免疫、保證小兒免受傳染病侵襲的重要手段，是一種既經(jīng)濟又有效的預防疾病的措施。在臨床應用中如何與小兒及家長溝通，根據(jù)不同年齡段的小兒如何采取不同的溝通方法，是臨床醫(yī)護工作者常考慮的問題。對于3~4歲的小兒，其自我意識逐漸建立，對預防接種注射藥物大多有抵觸情緒。如何讓小兒主動接受接種、降低抵觸情緒，提高家長的滿意度，一直是困擾預防接種醫(yī)務人員的棘手問題之一。我科根據(jù)小兒的生理、心理特點及家長的焦慮情緒等情況，探索應用圖文式健康教育方法對3~4歲的學齡前期小兒及家長進行健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年5~8月在我科進行預防接種的3~4歲小兒78例，男41例，女37例。年齡3~4歲，平均3.4歲。均為接受托幼機構教育、適合預防接種疫苗的且經(jīng)家長同意并愿意參加本研究的健康小兒。排除標準：（1）有智力障礙不能配合者。（2）特殊人群，如聾啞兒及視力障礙者。按照計劃免疫程序滿3歲要進行一次接種，超過3歲未接種者均要求補種，因而4歲以內(nèi)補種的小兒也納入本研究范圍。將小兒隨機分為對照組36例和觀察組42例，兩組小兒性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組采用圖文式健康教育方法。

1.2.1對照組按傳統(tǒng)預防接種健康教育方式進行教育，參照《預防接種工作規(guī)范》［1］制定健康教育路徑，共分為疾病的傳播方式、預防接種的概述、使用方法、目的和意義、禁忌證和注意事項等6個專題，用文字表述并打印成資料，由1名健康教育護士根據(jù)打印的文字資料，對小兒及家長同時進行健康宣教，形式為口頭講解及疑問解答。

1.2.2觀察組采用圖文式健康教育方法對小兒及家長同時進行健康教育。具體方法參照《預防接種工作規(guī)范》和《預防接種實用技術》［2］，按照計劃免疫領域專家意見，完成健康教育路徑各專題內(nèi)容文字的編寫，然后請專業(yè)美術設計工作室根據(jù)兒童的特點，選擇其熟悉和喜愛的人物形象，繪制生動的卡通和動漫彩圖，完成健康教育路徑6個專題的圖文式健康教育手冊的制作。然后由同1名健康教育護士給小兒及家長一邊看著圖文式健康教育手冊一邊對小兒及家長進行宣教，結合圖文內(nèi)容盡量使用形象生動的語言及豐富的表情進行講解，必要時加上一些肢體語言講解，盡量引導小兒參與到圖文內(nèi)容中，激發(fā)小兒的參與欲，減少小兒的抵觸心理。健康教育護士首先要學習小兒教育相關知識，掌握小兒授課的方法和特點，采用圖文式健康教育手冊作為教育讀本，要充分理解其內(nèi)容，每次只與一名小兒及家長同時講解。耐心和兒童及家長交流，適時給予鼓勵和贊揚，消除或減少小兒的抵觸心理，提高家長對預防接種的認識。本節(jié)講解時間約為10~15 min。

1.3觀察指標及評價方法

1.3.1小兒接種疫苗時情緒、行為等反應和生理變化評估小兒接種注射疫苗時最主要的反應是疼痛，而疼痛的臨床表現(xiàn)主要包括情緒表現(xiàn)、行為表現(xiàn)和生理表現(xiàn)3方面，因而評價方法是情緒變化、行為的改變和生理指標改變相結合的綜合評估［3］。由于進行預防接種的小兒認知能力和表達能力不足，無法用語言準確表達疼痛水平［4］，因而本研究對小兒疼痛反應水平評估時依照從重到輕的表現(xiàn)分別為哭鬧、易激惹、無法安撫、表情痛苦、姿態(tài)緊張等［5］5種形式加以評估。生理指標采用專為監(jiān)測小兒的生理反應而生產(chǎn)的深圳邁瑞PM-8000 Express多功能監(jiān)護儀，檢測小兒免疫接種時的呼吸、心率、血壓（收縮壓）、SaO2的變化，見表1。

表1小兒預防接種反應程度評估

程度情緒行為指標生理指標

重度急性痛苦表情，緊張煩躁，恐懼感明顯，哭聲高而尖并持續(xù)＞2 min，無法安撫，易激惹呼吸＞30次/min，心率＞110次/min，收縮壓＞110 mmHg，SaO2＜85%

中度痛苦表情，恐懼感輕微，哭聲持續(xù)＜1 min，緊張、激惹表現(xiàn)不明顯，能安撫呼吸＞25次/min，心率＞100次/min，收縮壓＞100 mmHg，SaO2＜90%

輕度表情安靜，語言、行動自如，無恐懼感及哭鬧現(xiàn)象，交流順暢呼吸、血壓正常，心率﹤90次/min，SaO2＞90%

1.3.2小兒對接種疫苗時生理變化的評估方法

1.3.3家長滿意度的評價小兒接種結束后，采用問卷方式對家長進行調(diào)查，內(nèi)容包括對健康教育的整體感覺、教育形式、教育內(nèi)容、教育效果、知識掌握情況、接種結果評價等6個方面的滿意程度，分為很滿意，滿意，基本滿意，一般和不滿意共5個等級。共發(fā)放78份，回收有效率100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 19.0統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組小兒對接種疫苗時情緒、行為等反應程度比較（表2）

2.2兩組小兒對接種疫苗時生理變化程度比較（表3）

2.3兩組小兒家長對健康教育滿意度比較（表4）

3討論

3.1圖文健康教育對小兒的影響按照我國計劃免疫程序要求，0~6歲的小兒均要接受十余次的預防接種注射，還有根據(jù)疫情檢測進行的強化免疫和可選擇的計劃外疫苗。兒童接受的預防接種注射要多次進行，預防接種時疼痛反應等刺激對兒童的心理和情緒產(chǎn)生較大影響。

小兒3周歲時逐漸建立自主意識，此時在預防接種時根據(jù)小兒發(fā)育特點采用小兒易于理解及接受的方式向小兒進行健康教育，不僅能引導小兒主動接受免疫接種，解除抵觸情緒，也為后來繼續(xù)進行的免疫接種取得小兒的配合打下良好的基礎。傳統(tǒng)預防接種健康教育的對象重點是家長，兒童因為年齡、認知等因素被忽視，完全處于被動狀態(tài)，其心理和生理反應未引起足夠的重視。

圖文式健康教育方式是在小兒開始出現(xiàn)自主意識階段，把小兒納入健康教育主體，和家長一起進行宣教，改變傳統(tǒng)預防接種的健康教育中僅把家長納入健康教育的對象，而預防接種的主體小兒則無意識地被遺忘在一邊，這種操作方式不利于小兒理解預防接種的意義、方式、方法等，對以后的預防接種不會產(chǎn)生積極的意義。圖文式健康教育方式則試圖改變了這一狀態(tài)，把學齡前期的小兒也納入為健康教育的主體對象，由教育護士對小兒和家長共同進行科學的宣教，利用形象生動的教育工具吸引兒童的興趣，采用易于被兒童理解和接受的圖文方式，盡量取得小兒的理解，鼓勵小兒積極參與其中，減輕其抵觸心理或恐懼感，增強信心，改變被動或強迫接受接種的狀態(tài)，提供更好的有利于小兒身心健康成長的環(huán)境。從觀察的結果看，小兒在接受健康教育的過程中，從開始的僅是好奇漸漸到部分理解接受，再到主動要求進行接種，在護士進行的約10~15 min的教育過程中是可以做到的，并且能取得良好的效果。

3.2圖文式健康教育對小兒家長的影響傳統(tǒng)免疫預防接種時部分沒有進行健康教育，部分健康教育由家長向小兒進行講解。由于家長的文化水平參差不齊，對免疫接種知識的掌握和理解有限，向兒童講解的過程往往出現(xiàn)偏差，系統(tǒng)性不強，比較隨意，因此對兒童的教育和疏導效果并不理想，即使較大的小兒接種時亦有很強的抗拒性表現(xiàn)，臨床上常常出現(xiàn)小兒被強制按壓接受接種的現(xiàn)象。

實施圖文式健康教育策略，護士和家長以及小兒充分交流，尤其是針對小兒發(fā)育階段的特點，通過直觀的卡通和動漫作為媒介，把免疫接種的意義、必要性等融于其中，經(jīng)教育護士耐心細致的引導，激發(fā)兒童的勇氣，以良好的或主動的狀態(tài)接受預防接種，既分擔了家長的教育責任，又緩解了兒童緊張情緒，有利于建立良好的護患關系，提高健康教育滿意度。

總之，應用圖文式健康教育可以有效改善小兒的預防接種狀態(tài)和提高家長的滿意度，一方面圖文式健康教育路徑為小兒創(chuàng)造良好的環(huán)境，激發(fā)小兒主動參與接種的勇氣，同時轉移小兒對注射接種藥物時的注意力，放松心態(tài)，減輕肌肉的緊張度，為注射疫苗提供良好的注射部位環(huán)境；另一方面，圖文式健康教育手冊作為教育工具，形式新穎且通俗易懂，增加了兒童的學習興趣，提高了家長對健康教育的滿意度。因此，在預防接種護理中實施圖文式健康教育方式值得推廣應用。

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