icu病人護理要點范文

導語：如何才能寫好一篇icu病人護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

icu是集中現代化的監護和急救設備，對各種急危重癥病人集中加強監護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業、跨學科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu專科護士資格認證的培訓尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調及新畢業護士補充，這些護士必須在較短的時間內能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓，取得了良好的效果。現將icu護士綜合能力的培養措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調的護理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養方案

2.1  培訓目標 

2.1.1  新畢業和低年資護士培訓目標 

掌握各項規章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規及護理要點等；同時重視新護士職業情感的培養，使她們樹立良好的護理職業理念，熱愛護理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護士培訓目標 

除具備以上能力，還必須熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護士培訓目標 

具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護士培訓目標 

可結合工作需要與個人特長，使之發揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。

2.2  培訓內容 

配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內容如下：①icu的發展、現狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規章制度、崗位職責，各班次的工作內容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓，如監護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內感染的監控等［2］。

2.3  培訓方法  

2.3.1  低年資護士及新入icu的護士培訓方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓內容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內容為icu常見疾病的護理常規、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內容為危重病人的氣道管理、有創血壓和中心靜脈壓的監測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護士培訓方法 

除熟練掌握上述培訓內容外，科室每月安排相關專科知識集中業務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫院組織的各種業務學習。

2.3.3  工作3年～5年的護士培訓方法 

到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各專科護理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓方法 

到上級醫院icu進修學習及參加各種類型的重癥監護培訓學習班，學習先進的護理管理經驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發揮教學、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執行。

2.3.5.2  參加術前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經驗，提高對危重病人的護理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護士的專業能力 

護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、專科相關知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養成。

2.4  考核 

科室根據學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規、專科綜合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫生的評價等從勞動紀律、團結協作、思想品德、工作能力、責任心、服務態度等方面進行綜合能力的評價，分優、良、差3個等級，考核優或良為合格，根據考核情況再進行針對性的培訓。

3  結果

經過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現出較強的工作能力，促進了我院護理質量的提高。

【參考文獻】

 

篇2

【關鍵詞】ICU；交接班流程；護理工作質量

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0653-01

ICU的護理安全直接影響到醫院的綜合急救能力及學科的發展。保障護理安全是護理管理工作中的首要目標，而嚴格的交接班制度是護理安全管理的一項重要內容。規范的護理交接班制度，在ICU起著承上啟下的作用，直接關系到患者病情觀察的整體性和連續性。為了更好的做好人性化服務，提升科室整體護理水平，確保醫療護理工作的安全，我科根據ICU工作的特點，結合實際工作情況，自2012年以來制定了規范的交接班流程，一年來，通過規范流程的實施，取得了較好的效果，現將具體工作實施如下：

1 資料與方法

1.1準備階段：①召開護士工作會議，說明目的，統一認識，使護士認識到規范交接班的重要性。②制定規范的交接班流程，將規范流程下發到每位護理人員手中，并組織實施。

1.2 資料 我科自規范接班流程以來，從2012年1月―2013年2月，ICU共實施規范化交接班患者108例，其中男性80例，女性28例，平均年齡52.5歲，主要以顱腦損傷、高血壓腦血管疾病、胸外、普外術后的患者等。

1.3方法

1.3.1交班前人員的準備

交班護士提前20-30分鐘，認真檢查本班工作是否全部完成，內容包括：患者的治療及護理、用藥情況及效果、護理記錄、各項醫囑的簽名、各種導管的固定及深度是否穩妥在位、床鋪是否整潔、干凈。科室設立了小黑板及溫馨提示卡，關注患者醫囑以外的需求，提醒下一班注意。做好所管理區域的清潔衛生交班。

1.3.2接班前人員的準備

護士長及接班護士要提前15分鐘到科室，護士長提前對科室患者的病情做到大致的了解，檢查護理工作是否到位。接班護士要提前做好物品、毒麻藥、急救藥品、儀器設備進行認真交接，并檢查物品是否處于完好備用狀態。

1.3.3晨間交班

由夜班護理組長匯報病區的動態，護士長根據重危病人的情況提出護理重點及需要落實的護理措施，對于新收的病例夜班護士要組織學習疾病相關的護理要點。當班人員再進行討論發言，由護士長點評，對頭一天各班的工作提出存在問題及指導性的改進意見。

1.3.4規范的床邊交接流程

護士長、接班者面對患者站立，準備接班。交班護士站在接班者的對面準備接班。護士長詢問患者是否認識交班護士，接班者問候患者，自我介紹，告知患者正在交班。交接內容：患者基本情況：床號、姓名、性別、診斷、職業，意識評分、瞳孔、生命體征、spo2及清醒患者的心理，。護理要點①新入患者：做好宣教，融合醫患關系②手術后患者：專科病情觀察，引流管及并發癥的預防③患者的皮膚護理：潛在的皮膚隱患和現有皮膚問題的處理措施和效果評價④患者輸液的管理：中心靜脈置管患者注意觀察中心靜脈壓及穿刺點周圍情況，正在輸注藥物的名稱、速度、輸液部位，患者有無不適等⑤患者管道的管理：引流管的固定是否穩妥、標識是否清楚、通暢情況、引流液的顏色、性狀、量⑥人工氣道患者的管理：插管深度、管道通暢的程度、固定是否穩妥。使用呼吸機的患者，接班者用聽診器聽兩肺呼吸音是否對稱，交接呼吸機模式、各項參數，無特殊要求的患者一定要抬高床頭30-45度，翻身拍背、吸痰。⑦床單位整潔：床鋪平整、干凈，各物品擺放整齊、按標示分類放置⑧安全的管理：保證各儀器設備運行正常。急救藥物處于完好備用狀態，均在有效期內。

1.3.5交接中認真核對，交接后總結經驗

交接過程中發現疑問及時提出，將本班病人的護理要點記錄下來，做到心中有數。護士長根據病人的情況，隨時提問交班護士病人的治療護理措施及異常檢查結果，現場各位護理人員補充發言，督促護士進一步了解病人的病情動態變化。

2效果

2.1保證了ICU護理工作的連續性、準確性和安全性 在規范的交接班流程中，實現了對患者病情觀察及治療護理的連續性，床頭交接時流程井然有序，環環相扣，交接分明，避免了以前交接班時的雜亂，縮短了交接班時間，使護士更加明確了交接班意義和目的的重要性，培養和鍛煉了護士獨立思考的能力，保證了護理工作的安全性，提高了整體護理質量。

2.2提高了護士的綜合素質 規范交接班后，促使護士主動按規范認真觀察患者的病情動態變化，仔細閱讀患者的病歷，把患者的病情裝在大腦里，交班時才能口語化的交出患者的病情及動態病情變化，提高了護士的口頭表達能力。促使護士必須經常、主動的觀察患者，結合病歷對患者的病情進行分析，避免了因思想松懈所致的工作失職，使護士能及時發現病情變化，及時對患者進行處置并報告醫生，提高了護士觀察病情及發現問題和解決問題的能力，同時促進了醫護關系，也加深了和醫生之間的交流溝通。

2.3體現了人文關懷，促進了護士和清醒患者的交流 實施床邊規范交接流程，交班護士到患者床旁面對患者，針對患者的病情、治療、心理狀況、護理問題 進行了詳細交接。接班者查看每一項護理措施的落實，以及對患者的問候交流、拉近了護患之間的關系，使患者感受到護士的責任心和愛心，增加了患者的安全感，得到了患者的信任，有利于疾病的康復，使護理服務工作做得更好。

3 效果評價

自實施規范交接班流程以來，交接班質量明顯提高。對于護士的責任心和積極主動的工作態度是一種有力的促進。使護士在執行的過程中從開始的被動變為了主動，自覺深入到主動發現問題并防范于未然，培養了護士獨立思考問題的能力。護士把自己工作中患者病情的動態變化交給下一班，使下一班護士明確了自己的工作內容，正確實施了對患者病情護理連續性的觀察，提高了護理工作質量，對醫療護理安全提供了有力的保障。同時，規范的交接班體現了人文關懷的思想，使接班護士能更好的了解分管患者的情況，對存在的問題有目的、細致地、正確地落實護理措施，避免了以前交接的盲從性和被動性，使每一班護士養成了自檢-反饋-總結的習慣。使護士明白了工作的意義和責任，使患者得到了專業的護理，提高了護理工作質量和工作效率。

4 小結

護理管理制度中交接班制度是重要內容之一，也是護理質量控環節中的重要環節，是確保護理質量的基礎。在規范的交接班制度中，通過護理管理者的督促評價、監督規范的執行，使護理中間環節得到了有效的控制，護理人員不斷的得到提升，在規范制度的工作中能發現問題，找尋方法，不斷的改進問題，使護理工作更加深入，落實到位，提高了患者對護理工作的滿意度，進一步提高了護理管理質量。

參考文獻：

[1] 范巧珍，南小平，賈紅芳。不同護士交接班模式的應用研究[J]護理研究，2005，19970：1200

[2] 曹英 江榕 朱僥僥 護理交接班流程在ICU的應用 護士進修雜志，1002 6975 （2010）02-0142-02

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【關鍵詞】ICU患者　安全轉運　護理

ICU是搶救危重患者的重要場所，也是易產生醫療糾紛甚至出現醫療事故的高風險科室。ICU患者急、危、重，病情變化快， 因診斷和治療的需要， 需進行一些檢查，如CT、MRI、DSA等。雖然院內轉運患者時間短暫，但轉運護理風險始終存在。因此，成功的轉運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。

1　轉運前預處理

1.1　細致全面的風險評估是安全轉運的保障　危重病人院內轉運其救治效果機會和風險是并存的。危重患者轉運途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心博驟停、內臟二次出血、腦疝形成等。因此，ICU護士在轉運前要與主管醫生一起充分評估轉運的可行性，應評估患者的病情，意識狀態、生命體征、用藥情況等，對路途中可能發生病情變化的承受能力，及轉運人員的應急能力，全面充分的考慮評估后，再決定轉運的時機。同時應將轉運的必要性及途中的風險告之家屬，征得家屬同意履行相關手續后，才能實施轉運。轉運前通過風險評估，有助于降低途中突發性死亡事件的發生，杜絕護理安全隱患[1]。

1.2　轉運人員及物品的準備　ICU患者轉運除運送工人外最少配備熟練掌握了各項急救技術主治醫生、責任護士各一名，醫護人員熟練的業務技能是搶救成功的關鍵，護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎[2]。護士應根據不同病情準備簡易呼吸機、帶監護的除顫儀、呼吸球囊、氧氣、便攜式吸痰器等搶救設備和腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、可拉明等強心、升壓、呼吸興奮的搶救藥品。

1.3　做好相關科室的前期溝通工作　醫護人員在轉運患者前10分鐘就應與接收部門聯系并充分交流，確保接收部門做好接待患者的準備，并告知對方患者病情，使其能提前詳細了解病情，及時制定檢查及治療計劃，使患者能在最短時間內完成檢查。同時提前通知急診電梯等候以縮短轉運時間，降低轉運風險。避免出現因ICU護士未及時通知檢查科室或電梯，造成患者等待時間延長，延誤病情，引發醫療糾紛。

1.4　轉運前病人的準備　高風險的危重病人進行轉運前預處理是降低風險保障轉運安全的重要措施。轉運前護士應測量患者的生命體征，做好詳細記錄。清除氣道內分泌物及誤吸物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者應預先氣管插管保持氣道通暢，清空尿袋，并檢查各種管道是否通暢，連接是否緊密，妥善固定，防止管道扭曲滑脫。煩躁患者，病情允許可適當使用鎮靜劑。 轉貼于

2 　加強轉運途中的安全護理

2.1　安全的　不正確的搬運方法容易導致患者傷情加重。因此ICU患者外出檢查最好推病人病床前往，避免不必要的過多搬運。轉運途中床欄要處于保護狀態，護士站在病人頭側隨時觀察病情變化。轉運時避免顛簸震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，意識障礙的患者應取去枕平臥頭偏向一側，以防嘔吐導致窒息的危險，躁動的可以適當約束帶制動。

2.2 有效的監測 轉運危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護、治療的過程。轉運過程中帶好轉運監護儀，嚴密監測患者生命體征及神志情況。要針對病人的情況注意觀察的側重點：如腦外傷患者應加強瞳孔、意識和生命體征的密切觀察；氣管插管的尤其注意觀察患者呼吸頻率、節律及深度。對神志清楚的患者定時進行簡短對話以判斷意識的改變，意識障礙患者通過隨身攜帶手電筒了解瞳孔變化，并做好相應的監測記錄。

2.3　及時的搶救　轉運途中若患者突然出現呼吸心臟驟停，應立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員準備藥品、器械等協助搶救工作的進行，為患者的搶救贏取先機。

3　心理護理

轉運工作開始前即應做好患者及家屬的心理護理，向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、需要患者及家屬配合的要點，取得患者及家屬的理解和配合，使患者有安全感。護士在轉運過程中，工作要有條不紊，動作要熟練，為患者安置舒適的，使終陪伴在患者身邊，給予細心、耐心及周全的服務，以消除恐懼感。

4　制定完善轉運工作流程

為減少危重患者轉運的風險：如轉運前準備不足、安全護理措施不到位、轉運過程缺乏人性化設計等[3]，ICU內應制定完善的轉運流程，組織大家學習，確保人人掌握。針對轉運中交接不嚴出現推卸責任現象，我們特別制定了危重患者轉運的交接單，讓護送者與接收者一起察看病情，面對面交班，登記入科病情、生命體征及時間并簽名。護士長要加強患者轉運過程中安全隱患的監控，將信息及時反饋給員工，不斷完善轉運流程，確保患者轉運安全。

參 考 文 獻

[1] 李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重病人轉運的護理風險及管理對策[J].護士進修雜志，2007，2（16）:1469-1470.

篇4

【關鍵詞】ICU護理帶教 問題 對策

The existing problems in the practice of ICU nurse students and solutions

Liangyu Wangyiya Tangqing

The peoples Hospital ICU of Emei City， Sichuan 614200

【Abstract】Objective： To improve interns’ the practical ability of clinic， cultivate the practical nursing talents and meet the need of the new era.Methods： According to the assessment results of the interns from our department bewteen September 2008 to September 2009 ， we would analyse the existing issuses carefully and put forward the corresponding countermeasures to improve nursing teaching method sustainly.Conclusion： Aim at the problems in the practice of nursing students， formulateing rational and effective countermeasure to guarantee the efficiency of practice and improve the teaching quality of nursing students.

【Key Words】nursing teach in ICU problems countermeasures

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0024-01

護生臨床實習是護理教育的最后環節，是學校教育的延伸，是專業理論知識與實踐相結合的關鍵過程，是培養護理實習生獨立工作能力，綜合動手能力的第一步。為保證教學管理和教學質量，以及為培養與現代社會需求相適應的高質量護理人才，除了對護生傳授專業知識和專業技能外，還應注意對護生素質，形象，溝通能力及解決問題的能力等方面的培養。本人通過對2011年9月到2012年5月來我科實習的護生考核情況及帶教過程中出現的問題進行分析，并在此基礎上提出相應對策，以提高ICU護理帶教質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年9月到2012年5月在ICU實習的60名護生，每組2-4人，每組在ICU實習4周，

1.2 評估工具：根據峨眉山市人民醫院護理實習生考核表對實習綜合情況進行考核，從中找出實習生帶教過程中出現的典型問題進行分析。

1.3 方法：科室帶教老師根據護理部制訂的實習計劃及科室擬訂的ICU教學計劃進行帶教，根據醫院護理部護理實習生考核標準對完成實習計劃的實習生進行考核，考核內容包括：（1）實習態度，儀表（2）基礎知識（3）實踐技能（4）業務學習及文書書寫。評分標準：95-100分為優，90-95分為良，85-90分為合格，85分以下為不合格。

2 結果

60名實習生中成績為優的3人，良8人，合格48人，不合格1人，現將合格與不合格的同學（共49人）在實習過程中的各項成績進行匯總，將最常見的幾項問題進行例表：

3.1 存在問題

3.1.1 醫院感染知識的缺乏

大部分護生一提到醫院感染，就認為醫院或科室有專門的部門和人員做醫院感染的質控工作，自己不需要去了解和關心。一項對臨床實習生手衛生知識的現狀調查顯示：護生從學校獲得手衛生知識者僅占19.38%。從學校教學中獲得正確洗手方法者占28%。[6]

3.1.2 護理文書書寫缺陷（專科知識缺乏，書面語言表達能力差，主客觀資料混淆）

ICU病人病情復雜，儀器設備多，使用頻繁，知識更新快，對護理人員工作要求高。在實習中后期，有的實習護生自認為掌握了相關知識，技能，書寫的護理記錄重點不突出，羅嗦，病情變化及轉歸不能準確描述，無法反映護理工作的連續性。《醫療事故處理條例》第十條規定：護理記錄是根據醫囑和病情對病人在住院期間過程的客觀反映。在這方面，很多年資低的護士都把握不好，對實習護士就更加困難，往往在他們的記錄中出現疾病的主觀資料。

3.1.3 病情觀察掌握不好

我院ICU是一個綜合性的重癥監護室，內科，外科及麻醉復蘇的病人都有在收治，病人病種各不相同，病情普遍都很復雜，變化也很快，護生在學校掌握的知識都是書本之上的，他們大都沒見過臨床表現，可以說幾乎沒有經驗可言，對病人細微的病情變化，要么根本發現不了，要么不當回事，無法預見在此之后將會出現的危險，甚至有極少數護生連不同疾病應觀察的體征都不能準確掌握，例如：COPD病人一概觀察病人的呼吸狀態，痰液的性狀及有無二氧化碳儲留等；腦出血病人應該觀察意識，瞳孔，肢體活動等。

3.1.4 急救意識差

急救需要對突法的危及生命的情況做出快速，準確的判斷，迅速有序地進行干預。護生在學校很難見到真實的急救場面，加之對ICU這個新環境的不熟悉，當收治急診送入的病人時，他們往往站在一旁手足無措，體會不到爭分奪秒的重要性，不能準確判斷什么才是危及病人生命的主要原因，因此他們也無法迅速做出應對。

3.1.5 昏迷病人的查對執行不到位

ICU內大多數病人都處于昏迷狀態，很多實習護生意識不到查對制度的重要性，也沒掌握查對的方法，他們認為病人神志不清，問他問題他也不能回答，這樣就不用查對了。從而給差錯事故的發生埋下了隱患。

3.1.6 臨床環境下轉換適應能力差，實習態度不端正。

護生從學校到醫院，從單純以學習理論為住的學生角色逐漸向一個臨床實習護士轉換，從期待到變成現實，環境，人際關系及學習方式發生巨大轉變，加之ICU是危重病人和瀕死病人聚集的科室，護生首次接觸先進的儀器設備，對專業知識不熟悉，對自己信心不足，對危重病人，醫護人員盡管盡力搶救，也許最終也得不到滿意的結果，愿望和行為的沖突使實習生壓力倍增，一部分學生能慢慢適應，另一部分則無法適應，繼而產生抵觸或麻木的態度：遲到，早退，找各種借口請假，上班無精打采，著裝不規范等等一系列影響實習計劃的問題便接踵而至。

3.1.7 搶救技術及儀器使用不熟練

ICU的儀器設備精密，種類繁多。呼吸機，心電監護儀，除顫儀等等這些設備護生只在書本上略有見聞，到了臨床看到帶教老師師范操作時，既好奇又驚恐，既躍躍欲試又無從下手，既熟悉又陌生，真到了接觸病人時就不知所措了[4]。CPR，除顫等搶救技術也是一樣，有的護生能夠說出基本的步驟和位置，但面對不同情況的病人他們也很緊張，膽怯，沒有信心。

3.1.8 慎獨精神差，基礎護理不到位。

ICU是個相對普通病房更封閉的一個獨立空間，病人家屬每天只有短短的半個小時探視時間，很多實習護士覺得ICU好，不是因為能學到更多知識，而是覺得不管做什么，都不會像在普通病房那樣有很多雙家屬的眼睛盯著自己，況且現階段的實習護生大爽數為獨生子女，獨立性和吃苦定神欠缺，對口腔護理、尿管護理和會陰沖洗等基礎護理更是覺得又臟又累，多種因素的影響導致護生們更加地重治療輕基礎護理，甚至有人還表示：“反正家屬看不到，做不做都無所謂。”

3.2 對策

3.2.1 加強院感防范意識，嚴格執行手衛生

在護生進入我科第一周與帶教老師對物品進行消毒時，帶教老師便會介紹醫院感染管理的相關機構和任務，示范并指導學生執行無菌技術操作，消毒隔離制度等院感的各項規程，隨時提醒，隨時指導糾正，通過情景教學法提高護生院感防范意識，掌握了標準預防及職業暴露的相關知識，不定期抽查手衛生執行情況，組織護生參加我院開展的《醫務人員手衛生規范》知識的全員培訓。鞏固其手衛生知識和正確洗手方法，保證了洗手和手消毒的效果，減少院感發生率，減輕護生進入真實工作情況景的焦慮[7]。

3.2.2 強化法律意識，加強法律法規和《護理文書書寫標準》的學習

每組實習護生入院時候人手一本相關法律法規及規章制度的小冊子，入科后由帶教老師組織學習后簡單考核并不定時抽問，每月組織護生學習《護理文書書寫標準》。工作之余提供各種病情的重癥病人的護理記錄單讓護生翻閱，知道其掌握ICU護理記錄的要點和內容，讓其在草稿上獨立完成病人的首次入院記錄及病情變化和處理等記錄，經過護生自查后交帶教老師查閱修改，反復多次，護生能夠基本掌握ICU護理記錄的內容和格式。

3.2.3 分層帶教、加強專業知識與臨床相結合的教育

我科帶教老師與護生基本實行一對一帶教，根據護理教育現狀及不同學生的心理需求，明確培養目標后帶教老師會有針對性和啟發性地將ICU的護理重點、難點及相關學科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生[3]。在放手不放眼的情況下，盡快讓護生熟悉并熟練掌握各項操作和搶救技術，隨著醫學模式的轉變，護理模式也從傳統的以疾病為中心的功能制轉為以人為中心的全方位整體護理[1]本人在帶教過程中，要求學生下班后多看專業書籍，上班時不定時抽問了解其執行情況，由此督促其鞏固和更新所學的知識，在實習中后期 讓護生分管1-2名病情相對較輕的病人，指導其從病 人入院進行評估，診斷，計劃，實施到評價運用溝通技巧，掌握病人的身心要求，逐漸進入護士角色的同時也加深了護生對整體護理的認識和運用，從而自覺主動創造性地去學習，除此之外還通過交接班、護理教學查房，小講課等操作訓練等多種形式使護生掌握在普通病房不常見的例如：氣管切開護理，封閉式吸痰管的護理，除顫儀及呼吸球襄的使用，心肺復蘇術等專科性極強的技術知識

3.2.4 嚴格查對制度，強化安全教育，降低護理缺陷

查對制度貫穿整個護理實施過程中，它的執行情況直接關系到護理安全這個隨時可能觸及法律的敏感問題。例如：目前規定在護理操作過程中對病人查對要使用兩種或兩種以上的方法，順應護理部的要求。我們在護生實行各項操作是教要求其盡量使用三種方法核對病人（即：直接問病人姓名、看床頭卡、看腕帶），但ICU繁榮昏迷病人較多，他們無法回答問題，這樣一來后兩種方法顯得更加重要，收治新入病人后要求護生將腕帶及時按臨床診斷和病人證件填寫床頭卡和腕帶并予以病人佩帶于手腕上，收治轉入病人我們要求護生將腕帶上的信息與病人家屬和病歷核對，核對無誤再填寫床頭卡，利用這種周而復始的方法，雖然只有短短的四周時間，大多數護生已經能在各種操作的過程中嚴格執行查對制度了。這種謹慎的工作持續下去將大大降低護生日后獨立上崗后護理缺陷的發生。

3.2.5 加強崗前培訓及入科環境的熟悉，按計劃帶教

護生來到我院，首先接受為期一周的崗前培訓，醫院相關領導會向其介紹醫院的發展歷程及重大成果，先給護生留下一個好印象。確信自己選擇這里實習是明智的，接著會學習醫院各項規章制度和工作流程，并對其進行考核，考核通過的護生被分到各科室，來到ICU實習的護生。由帶教老師專人帶教，第一周與帶教老師一同進行消毒、儀器維護、清點藥品、物品檢查有效期等一連串看似簡單卻重要的工作，通過一同的帶教，護生能基本熟悉科室環境例如：急救藥品搶救器材放置位置、床位擺放位置以及各種物品的存放方法和有效期等。也能掌握部分物品的消毒、清潔，維護管理方法。第二周由帶教老師做各種ICU的護理操作，護生在觀摩的同時不斷提出問題。逐漸熟悉ICU的工作流程，后2 周在帶教老師的指導下完成一些簡單的護理操作及配合醫生進行搶救工作，并能較為及時準確地書寫危重病人的記錄。

3.2.6 帶教老師專業素質關系到實習護生的職業素質

帶教老師有責任，有義務也有能力通過自身的品德來影響教育學生，將他們塑造成名副其實的健康守護者。只有老師自己致力于教育和修養時，他才能實在地培養和教育別人[2]。在這方面，我科的帶教老師通過中，短期培訓，討論國內外最新動態，到華西等醫療水平高，師資力量雄厚的國家級醫院進修學習，不斷擴大自己的知識面，更新觀念[5]。用自己飽滿的精神，優雅的姿態，簡練的語言和規范的行為讓護生受到潛移默化的影響。

3.2.7 收集反饋意見

研究修改策略制定出新的帶教方案，改進教學方法，以臨床為基礎，一改以往“灌輸法”為“啟迪式、交流式、討論式”的方法進行帶教，得到絕大部分實習護生的認可。此外我科充分利用一對一的帶教模式，分成不同小組，采取角色轉換，讓護生分別扮演患者，家屬帶教老師等角色。邊講解邊演示，讓其在輕松的氛圍中體會不同角色的感受及心理，反思自己的處理方法，使其今后的工作質量有所提高，護患醫護交流更加人性化。

總之，護理實習生實習階段是從一名學生過度到一個合格護士的轉折階段。如何帶好每個護理實習生直接關系到今后護理隊伍的質量，為了保護護生能更好的適應新時期護理模式對護理工作者多元化的高素質要求，我們對帶教中存在的問題及時發現及時提出及時討論，制定有效對策進行干預，大大提高了護生護理工作的質量，增強其對患者的關懷服務意識，使其對護理工作意義的認識有了進一步的升華。

參考文獻

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[2]常弘.提高護理學生綜合素質的幾點體會.中國社區醫師，綜合版，2008，10（3）

[3]蔣玉瓊，孫文英.不同學歷實習護生對臨床教學需求的調查.護理學雜志，2007，22（18）

[4]繆進華，劉世晴.基礎護理技術培訓中護理操作示教員的作用.護理學雜志，2007，22（3）

[5]吳冬冰，陳麗莉.規范化專科護理操作示教在臨床帶教中的應用.護理實踐與研究，2008，5（8）

篇5

關鍵詞 心臟外科 心理 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.108

心臟外科是一種技術含量極高，手術危險極大的手術，它針對的人群大部分是嬰幼兒和老年人。尤其是患者術畢均要在重癥監護室監護24小時以上，患者的心理負擔均極重。很多患者出現較重的心理異常，因此在護理中細致地觀察患者的病情變化，及時發現問題，協助醫生治療，對提高療效具有重大意義。本文對我院從2003年12月～2008年8月手術的100例心臟病人所進行的具體護理總結如下。

臨床資料

一般資料：100例病例中，男56例，女44例；年齡1～58歲；先天性心臟病94例，風濕性心臟病6例，合并冠心病3例；ICU監護時間24～72小時，平均24小時；住院天數11～25天，平均18天。通過有針對性的心理護理，患者情緒穩定，積極配合治療，均康復出院。

術后的心理異常與心理護理

心臟手術的患者，尤其是一些成年人，發現心臟病均有很長時間，均到各家醫院、各級別醫生處咨詢，手術的決心都是經過反復考慮才能夠決定，因為手術的風險較大，患者的心理負擔都很重。心臟手術的費用又較高，很多患者擔心“人財兩空”。患者手術后要在ICU監護24小時以上。清醒后面對的是一群“全副武裝”的醫護人員，身上又插滿各種管子，連接各種儀器，這對于一個沒有經歷過這種場面的正常人，心理上的壓力也是很大的。更何況對于一個剛剛經歷重大手術考驗的病人，身體上的痛苦更能夠加重患者的心理負擔。嬰幼兒患者哭鬧、拒絕進食；成年患者煩躁、拒絕配合治療，甚至做一些幼稚可笑、不可理喻的行為。本組有一半患者出現輕重不等的反應。患者出了ICU返回病房后，有些人因為害怕，不敢活動、不敢出院；有些又興奮異常、不睡覺、好激動、易激惹、睡眠質量差、做噩夢等等。所有這些均會影響患者的恢復。針對以上，筆者與患者交談，態度中肯，關心體貼患者，幫助患者盡快適應。

對于每一個住院患者，盡可能詳細的讓患者了解自己的病情及手術經過。盡量讓他（她）認識到手術的必要性及樂觀的后果。術前詳細講述患者術后尤其是在ICU可能的經歷，讓患者事前有個心理準備。

在ICU的患者清醒后，首先要耐心地告訴患者手術已經成功。患者哪里不適是正常的，應該如何配合醫生與護理人員的工作，了解這些管路的必要性。告訴患者我們就在他（她）的身邊，讓他（她）對你有高度的信任感。多與患者交談，轉移他（她）的注意力，使患者成功渡過危險期。

回到病房，患者大部分的管路已經拔除，應詳細向患者及家屬交待生活的各種護理，多巡視患者，讓他（她）感覺到你無時無刻的存在。交待護理人員在患者面前不要大驚小怪，避免觸及患者敏感的神經，鼓勵患者進行必要的活動，扶他（她）活動，陪在他（她）的身邊，讓他（她）切實感受到自己的恢復，樹立患者的信心。

了解各種藥物的藥理作用。有些藥物如硝普鈉等亦會導致患者出現精神癥狀或者煩躁不安等。分清是患者的心理作用還是藥物的不良反應，從而及時地處理。

篇6

【關鍵詞】CRRT； ICU； 治療； 護理；

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0507-02

目前CRRT在ICU已經廣泛開展，結合本院CRRT的使用現歸納總結CRRT相關知識及護理要點。

1 CRRT概念及原理

CRRT （continuous renal replacement therapy），連續性腎臟替代療法，是指持續的血液濾過（hemofiltration），將患者的血引入一個通透性膜的濾器中，利用超濾及對流的方式，清除潴留在血中過多的水分、中小分子溶質及代謝廢物。

水主要通過滲透、超濾清除。膜兩側濃度梯度差可使水由低濃度側向高濃度側移動，這稱為滲透。向膜的一側施加壓力，則水會從壓力高側向壓力低側移動，這稱為超濾。在CRRT清除水的過程中，兩種方式均存在，但因機器產生的跨膜壓力差（跨膜壓）遠大于滲透壓，以至于后者可忽略不計，故認為清除的機制為超濾[1]。溶質主要通過彌散、對流、吸附清除。彌散：半透膜兩側的物質有達到相同濃度的趨勢，從高濃度向低濃度轉運，驅動力是濃度差。對流：在跨膜壓作用下液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，驅動力是壓力差。吸附：溶質吸附至濾器膜的表面，與膜的化學親和力及膜的吸附面積有關，對纖維素膜進行修飾，可以增加吸附能力。

2 CRRT治療過程的監護與護理

CRRT的治療包括1.系統準備，2.預沖，3.再循環，4.程序-參數設置，5.啟動連接，6.治療狀態，7.結束治療。

（一）操作前準備

1.包括護理人員的準備：護理人員操作前應洗手、戴口罩、修剪指甲、工作服應穿戴整齊。了解病人基本情況，熟悉上機的目的及意義[2]。2、病人的準備：CRRT治療的病人主要選擇適合病人的頸（股）靜脈插管[3]，對于一般病人在治療前無菌條件下，應將頸（股）靜脈插管內的肝素液抽出，雙側管路分別回抽血液2ml，以防肝素液隨循環進入體內，造成人為身體肝素化。對于危重病人在CRRT開始之前應結合病情給予各種藥物及膠體，保持循環功能，防止CRRT治療開始時，血液外引造成血容量降低導致的低血壓現象發生；3、裝置的準備：（1）根據病人年齡、體重、病情及脫水量等選擇適合病人使用的血液濾過器。（2）檢查血液濾過器的名稱、型號、滅菌日期及有效期，檢查物品外包裝有無漏氣、有無破損。（3）打開CRRT機，根椐病人情況選擇醫囑指定的治療模式。（4）在無菌區域內打開包裝并將裝置取出后夾閉。（5）按設備要求準備，安裝到位，預充。預充結束后，根椐醫囑設定各種治療數據，連接病人。

（二） 治療過程監測及護理

1.常規觀察與護理 觀察病人生命體征的變化，以小流量開始循環，逐漸增加血流量到醫囑指示值。觀察、記錄神志、生命體征、CVP、出入量等[4]。保持管路通暢：妥善固定導管和血液管路，觀察血液管路、濾器有無覆蓋層、顏色是否有變化，保持穿刺肢體的良好，保證充足的血流量。觀察動、靜脈壓力和TMP。定時檢查電解質及血氣變化，如電解質變化可根據醫囑更改配方，有抗凝劑時，還需定時檢查凝血功能。結束治療時，統計整個治療過程的液體平衡量，即總脫水量減去總沖洗量。治療結束后，先推注10mL生理鹽水沖凈導管內殘留血液，再取肝素原液1/4支用生理鹽水稀釋成10mL封管液，對兩個端口各緩慢推注2mL。2、藥物及液體的管理：大分子如白蛋白、靜脈營養等靜脈藥物不受CRRT的影響，正常輸注。中小分子如抗生素、血管活性藥物等應考慮多方面因素[5]。3、預防感染，開管、封管嚴格執行無菌技術操作，保持整個管路的密閉。每次更換置換液時檢查液袋有無破損，液體有無混濁，消毒連接口，避免致熱源反應的發生。在CRRT結束后用無菌肝素帽封口，防止滑脫。4、機器安全監測，包括動脈壓（PA）、濾器前壓（PBF）、靜脈壓（PV）、超濾液側壓（PF）、跨膜壓（TMP） 空氣報警、“Air Detected”、漏血報警“Blood leak”、溫度報警。5、并發癥的觀察，注意出血、感染、血栓、低溫、營養丟失、生物相容性和過敏反應[6]

4 治療結束

1、治療結束前，準備好封管用的生理鹽水和肝素鹽水，按不同插管的管腔容量進行封管，并用無菌紗布包裹固定。插管處每日消毒更換敷料。2、回血的速度要慢，以免大量血液進入，造成心功能衰竭等。3、治療插管為透析專用插管，不可以以輸液、取血。4、觀察插管處皮膚處有無滲血、淤血、縫線有無脫落。5、治療結束后，記錄脫水數值，回報醫生，記入該日出入量。

參考文獻

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[2]杜鈺. 加強CRRT護士規范化培訓的探討 [J]. 醫療裝備. 2011 （02）

[3]倪冬姝. ICU床邊CRRT患者深靜脈導管的護理 [J]. 臨床醫學工程. 2010 （07）

[4]湯麗麗.重癥監護室CRRT的護理 [J]. 求醫問藥（下半月）. 2011 （11）

篇7

護士被稱為白衣天使。護士一詞來自鐘茂芳1914年在第一次中華護士會議中提出將英文Nurse譯為“護士”，下面是小編為大家整理的關于護士個人工作總結模板，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!

護士個人工作總結模板1在臨床工作中，工欲善其身，必先利其器，我深知肩上的責任和重任，天使不好當，護理工作心得體會。都說護理工作又苦又累，這話不假，但是也會帶來很多快樂，只有你親身投入其中才會對它有深深的體會。在這里我談談我對這份職業的一些心得體會。

1、明白護士的價值

21歲我圓了護士夢，當穿上護士服第一次踏進病房，看見那一個個在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼睛時起我就有了一種使命：我明白了護士的價值和天使背后的吃苦耐勞和無私奉獻。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，即使遇到困難，每一個清新的早晨走在上班的路上，我總是抬頭望著天空對自己說：好好工作，不要出錯!就這樣日復一日在病區不停地穿梭忙碌，為病人測量體溫、打針送藥，當給病人穿刺，一針見血時，心里是快活的;當病人被粘痰阻塞呼吸道，為其疏通，心里是舒暢的;當病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱終于退下去的那一刻，內心是愜意的;當看到自己護理的病人康復時，心情真是無比的舒暢。當看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時的痛不欲生到出院時的神采飛揚，我感到一種欣慰。作為一名平凡的護士，我不求感謝，不求回報，更不求鮮花和掌聲，我只希望在我們付出寬容和愛心的同時，能收獲一份尊重、理解和支持。

2、崇高的奉獻精神

這是護理工作者職業道德的主要內容和出發點，也是做好護理工作的思想基礎。眾所周知，護理工作是高尚的，但也是很辛苦的，三班倒，每時每刻我們都堅守在自己的工作崗位上，用自己辛勤勞動幫助病人解除病痛，使其盡快恢復健康。所有的節假日也毫不例外，這是護理工作的重要特點。所以我們必須適應這一點(包括家人)，自覺克服個人的種種困難，必要時放棄某些個人利益。自覺加強責任感，要有熱愛本職工作和自覺獻身護理事業的高尚品德，為人民的健康事業貢獻青春和智慧。

3、熟練的技能

一是要穩，動作要輕柔協調、靈活穩妥、有條不紊，不僅使病人獲得安全感，也給人以美感;二是要準，即動作嚴格按護理常規辦事，操作準確無誤，恰到好處;三是要快，即動作熟練，手快，眼快，干凈利落，用較少的時間高質量地完成任務;四是好，即質量高，效果好，病人滿意，自己也滿意。在護理工作中時間常與生命聯系在一起，嫻熟的技能往往贏來安全、挽救生命。在觀察危重病人時，護士是第一線的哨兵，特別是在腦外科病人生命體征的觀察中，一旦病情驟變，如瞳孔不等大、腦疝癥狀出現時，多為護士首先發現，為醫生提供及時準確的信息使醫生不失時機地做出搶救手術的決策。在心臟病病人突然發生心臟停搏時，護士應立即叩擊心前區，輔以人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。在醫生搶救病人時護士應迅速敏捷地配合，保證各種藥品器材的供應，做到得心應手。這些都是搶救成功的關鍵，這么多的工作需要有條不紊地去完成，因而護理的技術是廣泛的、深刻的。因此我們要善于學習，勇于實踐，不斷進取，精益求精，努力提高自己的素質和本領，這是醫學發展的必然趨勢。

護士個人工作總結模板2一、以“優質護理服務示范工程”為切入點，創新服務，全面提升服務品質

1、今年我院被市衛生局確定為“優質護理示范工程”重點聯系醫院，護理部按照醫院總體部署，制定了以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題、以“患者滿意、政府滿意、社會滿意、醫院滿意、醫護滿意”為創建目標的優質護理服務示范工程實施計劃，召開護士長動員會及全院護士誓師大會，廣泛宣傳發動;

修訂完善了《基礎護理考核標準》、《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》，并裝訂成冊，人手一冊;確立了12個試點病房，公示分級護理的服務及服務項目，引入社會評價機制，接受患者及社會監督。

2、“以病人為中心”，創新臨床護理服務舉措。

一是實行護士長“兩問安”制(早問安與晚問安);二是推行“三前”服務(走在紅燈亮起之前、做在病人開口之前、想在病人需要之前);三是“流動護士站”按照“巡視三部曲”(主動巡視、痕跡巡視、有效巡視)主動巡視患者，讓紅燈不再響起;四是注重加強健康教育及與患者的溝通交流，在全院開展“醫患溝通情景劇”表演賽及頒獎晚會;五是開展“服務創新---我有金點子”合理化建議征集，共收集123條，并在各科室推廣共享;六是開展“溫馨護理，創新服務，爭做病人滿意護士”系列活動。首先護理部發出倡議，各科室制定溫馨服務用語;然后，護理質量監控小組每月深入科室進行護理工作滿意度問卷調查，評選病人最滿意護士;最后將問卷調查結果通過護理服務月報反饋并通報表揚病人最滿意護士，全年共評選出病人最滿意護士97人次。

3、基礎護理落實到位。

一是加強護理人員培訓，徹底轉變服務理念，強化思想認識。二是實行績效考核。制定績效考核制度及評分細則，將護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度與績效工資掛鉤，并作為晉升、評優的重要條件，極大地調動了護理人員做好基礎護理的積極性和自覺性。三是流程優化，分工明確，責任到人，從而確保了基礎護理落實到位，使患者得到實惠。四是固定親情護理日，每周一下午給住院患者集中進行衛生處置。

4、深化整體護理，實行護士長—責任組長—責任護士三級負責、分組包干制，分床到護，護士有了“責任田”，能夠確保護士對所負責的患者提供連續、全程、無縫隙的護理服務。

5、優化服務流程，創立特色化彈性排班模式，使患者及其家屬、醫護人員更加滿意。

二、以“服務創新年”為總抓手，創新管理，全面提升護理質量

1、多措并舉，嚴把護理質量關。

推行“123”質控模式。即以質量為核心，緊盯與跟進，發現問題不查清原因不放過、查清原因不采取措施不放過、采取措施落實不到位不放過;實行現場管理及陽光反饋，實行無懲罰性護理不良事件上報制，每季度召開護理質量根因分析會，讓“錯誤”成為財富。

2、重點環節管理：制作各種警示標識(如防墜床與跌倒、防管路滑脫、防燙傷、防壓瘡等)，懸掛于醒目位置，提高了安全防范意識。

3、安全用藥管理：除遵循用藥“五個正確”、常規藥品及急救藥品與物品效期卡片式交接管理以外，又制定了藥品“入科”、“上臺”、“配制”、“換藥”等一系列“關口”核對的措施，并規定三個月內到期藥品用“藍色”標識，一個月內到期用醒目的“紅色”標識，先期先用，既避免了浪費，又保障了安全。

4、護士長管理：本著加減乘除法則，做護士長的知心朋友。

“加”即為護士長加油、加將，以及增加學習的機會，讓護士長干勁增加;“減”即為護士長減壓、減負，如取消或合并各種交接記錄4余項，讓護士長有更多的時間從事病房管理;“乘”即“可乘之機”，為護士長搭建充分施展才能的平臺，如護士長管理論壇、組織各種活動、群策群力謀發展等，讓護士長有成就感、價值感;“除”即消除顧慮、解除煩惱，支持護士長工作，鼓勵護士長創新，為護士長排憂解難，讓護士長大膽前行，無后顧之憂。

5、重點人群管理：我院共有護士362名，其中“80后”護士225名，占護理人員總數的62.15%，如何培養和管理這一群體，關系護理事業的發展和未來。

因此，護理部將這一群體作為管理的重點。一是實行人性化的家長式管理。二是“有為”管理模式，即積極搭建平臺，展示才能，有所作為。

(1)、成立巾幗環境美容隊，利用周二下午下班后清理醫院轄區綠化帶垃圾，以增加主人翁意識，累計活動20余次;

(2)、成立愛心天使服務隊，世界衛生日到集市義務宣傳8次，到老年公寓為老人義務服務4次。

(3)、成立天使文藝宣傳隊，利用業余時間自編自演節目，參加縣總工會、縣婦聯、衛生系統及醫院等文藝匯演，均獲得好評。三是“憂患意識”教育：敬崗愛業教育，珍惜現有的崗位;“5.12”護士節系列慶祝活動，如跳繩比賽、授帽宣誓等，以增加職業自豪感;“80后護士，我想對你說”專題心靈洗禮，形成合力;四是賞識與鞭策教育：評優樹先、配星上崗，同一平臺、同一起點，機會與榮譽面前人人平等，對“80后”護士而言是莫大的鼓舞與鞭策。

三、以“開卷有益”讀書活動為著力點，創新學習，全面提升護理技能

1、制定“開卷有益”讀書活動實施方案，舉行啟動儀式，各科室推選出學，制定學習計劃、學習座右銘、學習溫馨提示等，每周四為固定學習日，以科室為單位組織學習，有主講人，有課件，時間至少1小時以上，真正做到了“開卷有益”。

2、護理部組織全院性護理講座14次，請專家講座4次，選派護理骨干院內icu輪轉學習7人次。

3、強化“三基三嚴”，達到人人過關，全年組織理論考試608人次，合格率100%，優良率86.98%;

操作考核610人次，合格率100%，優良率98.37%。

4、按照“831”模式(掌握病人8知道即病人姓名、診斷、病情、治療、護理要點、飲食、輔助檢查陽性指標、心理護理及健康宣教等;

考核方法3結合即查閱病歷、提問責任護士、實地查看病人落實情況;考核頻次為每季度1次)考核責任護士166人次，合格率100%。

5、崗前培訓，職業生涯的基石。

每期皆詳細制定培訓計劃、規范授課，嚴格考試，注重實效。

6、注重專科護理人員培養，成立了首批專科護理會診小組、picc資質認證小組及治療小組、靜脈留置針治療小組、靜療護士培訓工作領導小組。

四、其它

1、洗衣房工作：在院領導的支持下，改進洗滌方法，既提高了洗滌質量、減輕了被服損壞程度、大大延長了被服使用壽命，又提高了工作效率、降低了勞動強度。

2、保潔員管理：修訂完善了獎懲制度，獎罰分明;

注重與保潔員的溝通交流，其愛院愛崗的意識不斷增強。

3、實習生管理：入科前進行崗前培訓，制定教學計劃，按照教學大綱要求，完成帶教任務;

2次與帶教老師座談;實習結束，認真聽取護生意見，寫出實習心得，與護士長及帶教老師分析，查找不足，不斷完善。

4、召開全院護士大會1次、全院住院病人及家屬代表座談會4次、全院性護理查房2次、護士長管理論壇4次、副護士長座談會2次、護理質量分析會4次、保潔員座談會2次;

編寫護理工作簡報3期、護理信息4期、護理服務月報8期。

護士個人工作總結模板3時光荏苒，轉眼，一年的時間又過去了我來到醫院工作已有3年多了，在護士長及科主任的正確領導下，在科室同事的密切配合和支持下，我本著“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命精神，踏踏實實做好護理工作，認真地完成了20--年度的任務，并且在個人思想政治素質和業務工作能力都取得了一定的進步。

一、政治思想方面

堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念適應新的護理模式，社會發展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務。

二、在業務方面

在這一年里本人能自覺遵守醫院的各項規章制度，服從科室領導的各項安排，認真履行自己的崗位職責，完成各項護理操作，學會認真對待每一件事情，在用心的同時更能細心的幫助病人解決每一件事情，認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人。認真做好醫療文書的書寫工作，認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄，對于自己的工作，嚴格要求自己，三查七對，牢記三基。

三、增強法律意識

認真學習《護士條例》及其它法律法規，積極參于醫院組織的-。意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對護理服務提出更高、更新的需求，因而要豐富法律知識，增強安全保護意識，懂法、用法，依法保護自己。

在20--年的護理工作中，我的體會是“三分治療，七分護理”，于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要性。曾經有人說過：“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的藝術”。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”我會用我的愛心耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。在今后的工作中一定努力提高自己的技術，提高微笑服務，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的難處，端正工作態度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導、護士長的認可。

我覺得護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業做出自己應有的貢獻。

護士個人工作總結模板4時光匆匆，轉眼間，20--已經過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千，在一年里，我在院領導和護士長的關心與直接領導下及同事們的關心與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，刻苦鉆研業務知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領導布置的各項護理工作，在同志們的關心、支持和幫助下，思想、學習和工作等方面取得了新的進步，現總結如下：

一、嚴于律已，自覺加強黨性鍛煉，黨性修養和政治思想覺悟進一步提高

一年來，堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀，用正確的世界觀、人生觀、價值觀指導自己的學習、工作和生活實踐，熱愛祖國，熱愛中國，對社會主義充滿必勝的信心。認真貫徹執行黨的路線、方針、政策，為加快社會主義建設事業認真做好本職工作。工作積極主動，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。

二、強化理論和業務學習，不斷提高自身綜合素質

加強自我職業道德教育。職業道德的高低、思想品德的好壞直接影響護士的素質和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓后，我理解了要堅持“廉潔自律、嚴格執法、熱情服務”的方針，把人民群眾滿意作為做好工作的根本出發點，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹立愛民為民的思想，在人民群眾心目中樹立“白衣天使”形象。加強“四自”修養，“自重、自省、自警、自勵”，發揮護士的主動精神.我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的每次技術操做考試中，均取得優異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。

三、努力工作，按時完成工作任務

我將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。記得剛到兒科時我還不適應，但我不怕，以前沒做過的，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在很短的時間內便比較熟悉了兒科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態度要端正，“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現象，有效利用工作時間，堅守崗位，需要加班完成工作按時加班加點，保證工作能按時完成。

在開展工作之前做好個人工作計劃，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預期的效果，保質保量的完成工作，工作效率高，同時在工作中學習了很多東西，也鍛煉了自己，經過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創了工作的新局面，為人民的健康事業做出了應有的貢獻。

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。在已經過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應當發揚自身的優點與長處，克服不足。為了醫院的美好明天而貢獻自己的一份力量!

護士個人工作總結模板5回顧icu病房起步的這一年當中，我在擔任icu護士長這一年期間，在院領導的關心下，在科主任和護理部主任的幫助和支持下，使icu的護理工作得以正常運行。這一年來，在繼續深入開展創群眾滿意醫院和打擊商業賄賂的思想指導下，順利完成了本職工作，現將一年來的工作做如下幾方面總結：

一：完善病房設施，加強病房管理

icu是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所，要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在原有icu病房的簡陋條件和設施下，在院領導的支持下，完善了各項設施和儀器，一年當中，增設了3臺呼吸機，6臺注射泵，2臺輸液泵，以及各種醫療用品。并安裝了熱水器，室內開水供應設施，以及各種生活設施，以優質的病房條件服務于患者，方便的工作條件利于醫護人員，使得icu的病房條件在本市以及周邊地區處于領先水平。完善的設施離不開有效的管理，這一年中制定了：icu貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來，有效的病房管理保證了icu的日常工作。

二：建立、健全、落實各項規章制度

icu在本院屬新興的一門學科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機構龐雜，醫療護理任務繁重，而我科的護理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責任心不夠強，且icu護?a href='///yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽繃鞫洗螅虼酥貧┮惶籽細裰苊埽惺悼尚械鬧貧瘸9媯員Vcu的護理工作正常運轉，本年度在原有20--年icu護理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項護理操作常規，急救藥品毒麻藥品每日每班清點制，無菌物品管理制度，護士培訓計劃，消毒隔離制度等，制定的同時督促，檢查執行情況，各項制度常規保證了各項工作有章可循，從而使icu秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發揮。

三：提高護理人員業務素質，加強自身建設

由于icu的工作性質及嚴格要求，護士始終處于病人治療及觀察的第一線。因此，護理人員的素質如何，將直接關系到icu的工作效率。這一年來，icu護士的培訓工作是我工作之重點，在icu護士的后續教育中，我采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法，并結合醫療定期舉辦科內業務講座及參加護理查房，嚴格按照進行培訓并考核，20--年度先后輸送兩名護理人員到--進修，全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育，一年的培訓使得icu護士能勝任日常工作，大多數護士成為icu熟練人才.

要做好icu護士姐妹的領頭雁，不加強自身學習是不行的，在繁忙的工作之余，我努力學習專業知識和熟練掌握操作技能，并在媒體和網絡上查閱icu相關資料，學習和探索，以提高自己的管理水平和業務水平，之外，本年度還參加了護理本科的在職教育，并取得良好成績。與此同時，協助院長順利完成了體外循環在心臟外科手術的應用這一課題，并通過了市科委鑒定，除此之外，還參與了我科烏司他汀對危重癥患者臟器保護作用課題的研究。

篇8

【關鍵詞】  先天性心臟病;肺動脈高壓;圍術期;呼吸道護理

肺動脈高壓是多種先天性心臟病常見的并發癥，直接影響先天性心臟病畸形矯治手術的效果及預后，術后以肺部感染等并發癥最為突出[1]。因此，圍術期的呼吸道護理則備受關注，有計劃、有目的及針對性地進行肺部并發癥的護理干預，配合醫療提高手術成功率，是護理工作的重要內容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心臟病合并肺動脈高壓行心臟手術病人，術后早期出現肺部并發癥。現將圍術期呼吸道護理介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心臟病合并肺動脈高壓行心臟手術病人71例，根據肺動脈高壓程度不同分為4組。輕度組16例，男5例，女11例;年齡3歲～15歲，平均6.5歲;術前平均肺動脈高壓(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房間隔缺損(asd)10例，室間隔缺損(vsd)5例。中度組16例，男8例，女8例;年齡1歲～15歲，平均7.5歲;術前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并動脈導管未閉(pda)2例，右室雙出口(dorv)1例。重度組19例，男11例，女8例;年齡0.8歲～14.0歲，平均7.5歲;術前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。極重度組20例，男9例，女11例;年齡0.8歲～15.0歲，平均8.1歲;術前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，單心房1例。

2 結果

2.1 術前呼吸道感染 術前發熱13例，上呼吸道感染7例，支氣管肺炎5例，大葉性肺炎1例。請呼吸科會診，給予β內酰胺類抗生素及喹諾酮類抗生素治療，痊愈后手術。

2.2 不同程度肺動脈高壓術后機械輔助呼吸時間 不同程度肺動脈高壓術后機械輔助呼吸時間明顯不同 輕度組平均輔助呼吸時間為7.2 h±0.2 h;中度組為26.0 h±0.3 h;重度組為28.0 h±0.2 h;極重度組為33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺動脈高壓圍術期動脈血氧分壓的變化 吸氧濃度均為40%～60%。肺動脈高壓越重，術后動脈血氧分壓(pao2)越低。術后2 h、24 h及撤除機械輔助通氣后的pao2：輕度組平均分別為17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度組的分別為16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度組的分別為14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;極重度組的分別為13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 圍術期早期肺部并發癥及預后 輕度組并發肺部感染1例，中度組并發肺部感染3例，重度組并發肺部感染3例，極重度組合并肺部感染6例，死亡1例。

3 圍術期呼吸道護理

3.1 術前護理 病人入院后，由護士向所負責的病人及家屬宣教，介紹手術的意義，消除患兒對手術的恐懼心理，以免加重缺氧。術前教會病人咳嗽、咳痰，做示范動作，進行呼吸功能的鍛煉。介紹重癥監護病房(icu)的設備及作用，以防病人術后進icu產生不適。對于年齡小的病兒，根據其特點，主動與其接近、溝通，使病兒的恐懼心理減輕，以便更好地配合護士工作。合理氧療，給予間歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧狀態下的血管收縮，預防肺動脈壓力增高[2]。

3.2 術后護理

3.2.1 正確使用機械通氣，避免引起肺動脈壓升高 病人術后進入icu后，常規接上呼吸機，聽診雙肺呼吸音，檢查各接頭連接是否正確，氣管插管位置是否正常，立即攝床旁胸片，以確定氣管插管的位置，必要時予以調整。術后機械輔助時間較無肺動脈高壓者長，持續時間可根據肺動脈高壓程度適當延長。呼吸機參數的調整應根據血氣結果隨時調整，在循環平穩的情況下，常規應用呼氣末正壓呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能殘氣量，促進萎陷的肺泡復張，改善低氧血癥，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小兒不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮氣量的設定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小兒8 ml/kg～12 ml/kg)，調節呼吸機呼吸頻率(成人10/min～12/min,≥3歲18/min～20/min，1歲～3歲20/min～25/min，1歲以內26/min～30/min)，維持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧濃度30%～40%。適當過度通氣，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 應熟練掌握吸痰的技巧，吸痰負壓10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直徑不應超過氣管插管直徑的1/2，吸痰時間一般不宜超過15 s，吸痰前后應給予短時間(1 min～2 min)純氧吸入[4]。吸痰前如有頻繁的心律失常，病人未清醒，血壓低，此時，氣管內有分泌物應慎重吸痰，待一般狀況經處理好轉后，可做快速吸痰。在吸痰過程中，出現心率加快至150/min～160/min，氧飽和度下降，甚至有血壓下降者，應暫停吸痰及時連接呼吸機，同時給予短時間純氧吸入，盡快使氧飽和度上升到安全范圍。

3.2.3 呼吸道濕化 使用呼吸機時，隨時檢查濕化罐中水的情況，發現減少及時加水，以免干吹，水溫為30 ℃～37 ℃，氣管插管內每1 h～2 h滴入化痰液(由生理鹽水20 ml+糜蛋白酶10 mg+慶大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以維持呼吸道黏膜纖毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除氣管插管后呼吸道的護理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切觀察呼吸頻率、呼吸音，有無缺氧征象和喉頭水腫等表現，觀察病人能否自行咳痰，痰量，并定時床邊協助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部體療 術后病人意識清醒，生命體征平穩后，可抬高床頭，2 h叩擊病人背部1次，持續5 min。拔除氣管插管后，可扶起坐直進行叩背、排痰，隨病情的恢復，鼓勵病人盡早離床活動。

4 體會

在體外循環心內直視手術后，呼吸道并發癥比例較高，有資料報道達15%～60%[5];在體外循環手術死亡中，因肺部并發癥死亡占39%[6]，因此術后呼吸道管理占有重要的位置。通過幾年的工作實踐，認為先心合并肺動脈高壓的呼吸道管理，除了認真高質量的執行護理常規外，還要注意以下幾個方面：①術后機械輔助時間較無肺動脈高壓者長，持續時間可根據肺動脈高壓程度適當延長;②呼氣末正壓(peep)的正確使用使萎陷的肺泡復張，提高氧分壓，一般從4 cmh2o開始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影響心排血量為宜;③吸痰前后給純氧1 min～2 min，吸痰時間不超過15 s，避免pao2驟然下降，肺動脈痙攣;④注意呼吸道濕化，防止痰液結痂，不易排出。氣管插管內每1 h～2 h滴入濕化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部體療(翻身、叩背)對肺部痰液的排出也有重要的作用。

【參考文獻】

 

[1] 羅紅鶴，孫培吾.實用外科手冊[m].北京：人民衛生出版社，1992：234.

[2] 宋宏，陳阿貝.280例小兒體外循環術后呼吸道感染的預防及護理[j].天津醫科大學學報，2004，10(1): 135136.

[3] 馬繼紅,郭麗芳,魏愛琴,等.小兒心臟術后使用呼吸機并發癥的原因及防治[j].臨床誤診誤治,2001,14(2): 148149.

[4] 鄭瑩，羅紅鶴.先天性心臟病并肺動脈高壓心內矯治術的呼吸道護理[j].黑龍江護理雜志，2000，6(9)：56.

篇9

心臟不停跳心內直視手術，避免了阻斷主動脈所造成的心肌缺血性損傷和再灌注損傷的缺點，縮短了手術時間和體外循環時間［1］，有效減少和防止術后嚴重心律失常及低心排綜合征等并發癥。我科2005年3月～2007年12月施行心臟不停跳心內直視手術30例，通過對患者術后早期的康復行為干預，有效的防止了各種并發癥的發生，術后恢復快，治療時間縮短，減輕了護理工作量，對病人的康復起到了積極的作用。現將護理體會總結如下。

臨床資料

本組30例，男性18例，女性12例，年齡4～66歲，平均38.3±19.6歲。其中房間隔缺損修補術7例；室間隔缺損修補術4例；肺動脈瓣狹窄糾治術1例；二尖瓣置換術12例；主動脈瓣置換術1例；雙瓣膜置換術5例；同時行右上肺靜脈異位引流糾治術1例。手術時間140～390 min，平均時間247±68 min。本組病人除1例術中死亡，1例風濕性心臟病超大心臟患者住院時間較長外，其余均順利康復出院，住院時間15天～50天。

護理干預

1.術前干預

（1）心理護理和健康教育：認真、細致地做好病人疾病知識的健康教育，如術前注意事項、手術過程及術后配合要點，介紹術后入住ICU的環境及相關工作制度，講解術后留置各種導管的意義以及導管可能產生的不適和應對措施，教會患者如何進行有效的非語言溝通，例如在未拔除氣管導管前需要用手語表達的各種需求；同時認真傾聽患者訴說，對患者提出的疑問進行解答，使患者有一定的心理準備，為術后配合治療打下基礎。

（2）術前準備：術前指導患者進行有效的咳嗽訓練及深呼吸功能鍛練，配合醫生做好各種合并癥及肺動脈高壓的治療，注意觀察患者治療后的療效；指導患者加強營養、注意保暖，預防感冒及各種感染性疾病的發生。

2.術后護理

（1）意識和生命體征監測：心臟不停跳心內直視手術易出現氣體栓塞，特別是腦部空氣栓塞，一般于術后數小時或3天內出現癥狀［2］。術后早期應密切觀察患者意識、瞳孔及呼吸情況，保持呼吸道通暢，保證充分的氧供，防止大腦缺血、缺氧。病人清醒后，注意觀察四肢活動情況及有無嘔吐、抽搐等癥狀。密切監測心率、心律、有創血壓、中心靜脈壓及尿量情況，鼓勵患者早期床上活動，預防栓塞的發生。做到早期預防，早期發現，準確判斷，及時處理。本組無1例腦部并發癥的發生。

（2）呼吸道干預：本組病例均采用氣管插管全麻下手術，術后送ICU監護治療。使用呼吸機期間，注意觀察、聽診兩肺呼吸音是否清晰、對稱或痰鳴音情況，如果一側肺聽不到呼吸音，應檢查氣管插管是否插入一側支氣管內；有痰鳴音者應及時吸痰，確保呼吸道通暢。根據患者情況調節適宜的機械通氣參數，保持呼吸機達到理想的工作指標，維持良好的肺功能和動脈血氣。本組除1例風濕性心臟病超大心臟患者輔助呼吸時間較長外，其余均于術后4～8小時順利撤除呼吸機。停機后加強呼吸道管理，予氣管插管內吸氧保持血氧飽和度在95%～100%。30分鐘后復查血氣分析結果正常， 吸盡氣管內、口腔及鼻腔的分泌物后即可拔除氣管插管，改鼻導管給氧。鼓勵并協助患者翻身、叩背、咳嗽排痰，進行霧化吸入每天2次，以減輕氣管插管所致的咽喉不適、水腫［3］。排痰方法：①抬高床頭30°取半臥位；②護理人員手掌屈曲呈杯狀用適度的力量叩擊患者的背部，自下而上、由外到內、力量均勻進行叩擊約半分鐘，然后護士將一手放在患者胸背部，另一手置于切口處輕按住切口，囑病人深呼吸數次后用力咳嗽，促進痰液排出。

（3）康復行為干預：停機拔管后鼓勵患者翻身，協助患者進行床上四肢伸、屈活動并給予適當的四肢按摩，方法是從遠端開始向心性按摩，以促進血液循環和機體功能的恢復。術后48小時，鼓勵患者在床上坐起進行深呼吸運動并主動活動上、下肢，如用手指梳頭、自己用手按摩臉部等；術后三天，協助病人雙腿踏在床邊椅上進行床邊坐，繼續進行深呼吸運動；術后四天，病人病情趨于穩定，在護士的看護下進行床邊站立，時間視患者耐力而定，如無特殊不適，可扶床邊行走過渡到室內行走，并逐漸走出病房。如術后24小時仍不能脫離呼吸機的患者，由護士幫助進行四肢被動屈、伸活動，視病情決定是否翻身，直到脫離呼吸機。

（4）飲食干預：拔除氣管插管、清潔口腔后，先給少量溫開水吞服，觀察患者有無嗆咳、嘔吐等現象，如無不適，4小時后病情穩定者開始進食。方法是：先讓患者喝少量米湯，每次50～100 ml，24小時后若無不適，可進食白粥或肉末粥；術后第二天，患者精神好轉，可根據患者的飲食習慣，予營養豐富、易消化的食物，如瘦肉、去皮雞肉等，也可根據患者的愛好加少量蔥或蔬菜烹調成半流質或湯，要注意給患者進食含鉀較高的蔬果和食物，下床活動后逐漸改為普食。進食原則為少量、多餐、保質、限量，每餐控制在150 ml～200 ml，間隔2～4個小時進食，兒童減半。同時還應根據患者的尿量、心功能狀況及中心靜脈壓等指標控制進食和進水量，對于病情嚴重、不能從口進食或有吞咽無力的患者，可留置胃管進行鼻飼，以促進機體的康復。

（5）心理干預：心臟手術創傷大，傷口疼痛，身上留置多種管道以及ICU病房內監測儀器多、噪音大，易使病人產生緊張、恐懼的心理而增加心臟負擔。手術的成功是對病人最大的鼓舞，病人清醒，我們即向病人報告手術成功的喜訊，同時給予無微不至的關懷和照顧，使之意志增強，更好地配合治療和護理。

（6）用藥指導：手術后患者需要服用一段時間的強心、利尿藥物，護士應告訴患者及家屬服用藥物的名稱、作用、劑量和可能出現的不良反應，講解按時、按量服用藥物的重要性。機械瓣膜置換術患者需要終身服用抗凝藥物，應反復向病人強調終生服用抗凝藥物的意義及定時、定量服藥的重要性，教會患者識別與人工瓣膜置換術有關的并發癥及預防措施，以提高患者的自我護理能力和生活質量。

心臟不停跳心內直視手術避免了傳統的低溫停跳心肌保護措施無法避免的心肌缺血性損傷及再灌注損傷等缺點，但是心臟手術畢竟是一種對機體創傷大的手術，康復過程需要細致入微的護理服務。我們通過術后早期護理干預，有效地預防了術后各種并發癥的發生，推進了康復進程并縮短了住院時間，減輕了患者費用，對提高患者的遠期生活質量有著重要的臨床意義。

參考文獻

1］林輝，何巍，彭青云，等.心臟不停跳心內直視手術的臨床研究［J］.中華胸心血管外科雜志，2001，17:130-131..

篇10

氣管切開病人的術后護理尤為重要，護理不當會引起很多并發癥，甚至危及生命，所以此類手術病人需要我們精心的護理，才能達到預期效果。

1 護理要點

1.1 病人可采用平臥或頭稍低位，這樣有利于呼吸道分泌物的排出。喉癌病人取頭高腳低位。

1.2術后防止發生脫管 首先套管上系帶要松緊適宜，為防止滲液浸濕，可在系帶外串上止血帶，這樣有利于擦拭，減少更換系帶引起脫管。另應避免術后病人劇烈咳嗽。

1.3保持氣管通暢及時吸痰 ①吸痰前評估bingr痰鳴音位置及決定吸痰管插入深度，吸引壓力成人40kpa，小兒

1.4氣管套管護理 如上呼吸機者，每日更換呼吸機全路套管，以備更換的套管應進行清潔消毒，如無上呼吸機者，應每日三次行內套管消毒，一般采用鹽水沖洗，再用千分之一健制素浸泡30分鐘，再用鹽水洗凈放回套管內。

1.5氣管切口的護理 術后病人切口易感染，應及時清潔切口周圍的皮膚，每日用0.9%NS的棉綢清洗，再用0.5%碘伏消毒皮膚，并用消毒紗塊墊于切口周圍皮膚，每日二到三次使痰液易于吸收，不至殘留在切口處。

1.6飲食 經鼻飼喂養者可兩小時左右給病人喂牛奶，米湯，米糊，肉湯，蛋羹，喂食前先了解病人有無腹脹或胃腸不適。喂食前將床頭抬高30°，以防食物逆流。如無鼻飼管者，可鼓勵患者做空咽動作，吞咽時用力，協調各吞咽肌的功能以鍛煉自己進食，并指導病人細嚼慢咽，并少量多餐，進軟食，如進食出現嗆咳，囑病人不要急于進食，應將嗆咳食物吸引干凈，再慢慢鍛煉進食。

2 并發癥

主要并發癥有：出血，皮下氣腫，切口感染，窒息，氣胸及縱膈氣腫。

2.1出血 可因為吸痰不當或氣管套管尖端摩擦損傷氣道黏膜所致，嚴重可引起大出血或窒息。防治措施;吸痰動作輕柔，并避免多次吸痰，選擇質地較軟的吸痰管，如果病人發生大出血要立即行氣道壓迫止血，術后病人保持安靜，減少劇烈咳嗽及活動，減輕套管對氣道的損傷，預防出血。

2.2皮下氣腫 是最常見的并發癥，與切口過長軟組織分離過多有關，一般可自行吸收。防治措施：手術時位置正確，縮短手術時間，減輕軟組織損傷，可減少皮下氣腫的發生。

2.3切口感染 由于痰液污染，交叉感染，機體抵抗力降低等原因。防治措施：嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。用消毒吸痰管，一根只能吸一次。并每日給予霧化吸入，以防痰液粘稠，切口處皮膚每日換藥兩次，另外，隨時污染隨時換藥。分泌物多時，及時吸痰。切管切開病人應安置在ICU或單人病房，室內每日紫外線消毒兩次，每次半小時，地面用消毒液拖地3次，操作時動作輕柔以免灰塵飛揚并保持室內空氣新鮮。