icu護理知識范文
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篇1
文章編號：1004-7484（2013）-02-0737-02
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院ICU共有床位12張，注冊護士24人，年齡23-40歲，平均年齡27歲。護齡1-4年12名，護齡5-9年7名，護齡10年以上5名。學歷：本科11名，大專13名。技術職稱：主管護師3名，護師9名，護士12名。
1.2 人員分配方法
1.2.1 公平公正地選出整體素質高的護士擔任護理組長。在護士長的領導下，根據護士的職稱、護齡、專業能力、管理能力、溝通協調能力及自我奉獻精神等進行綜合評定。全體醫護人員投票選出業務技術熟練，能妥善處理問題、團結同志、帶動大家共同進步，樂于奉獻敬業的護士作為護理組長。學歷大專以上，工齡三年以上。
1.2.2 進行組長和組員之間的雙向選擇，分為四組，每組五人。實行雙向選擇，有利于協調及溝通。護理組長能充分地調動組內每個護士積極、主動參與病房管理，創建一個嚴謹、高效、互助、向上的工作氛圍。
1.2.3 每組任命一名組長和一名副組長，組長休息時，副組長行使組長的職責。組長原則上不接管病人，特殊情況再接管病人。
2 管理方法
2.1 確立護理組長的責任[1] 護理組長的職責主要是協助護士長做好本病區主要的日常護理管理，如安排本組護士的工作分配、彈性排班[2]、夜間護士長行使管理職能，進行全質量管理。準確評估患者的危重程度和組內護士的能力，合理分配每位護士負責相應的患者。督促護理員做好夜間儀器及環境的清潔。組織病區內每月小組質量自查，針對存在的問題，提出合理的建議及整改措施。協助護士長做好臨床實習生和進修生的帶教工作，科內業務授課等任務。護理組長負責本組組員的護理工作質量，發現薄弱環節及時提醒和糾正，提高各組成員警惕性和預見性。組員如發生護理差錯及事故，護理組長要承擔相應責任。
2.2 工作流程安排 提前接班后巡視病房——與上一班組長查看所有病人的情況——根據病情合理分配病人——提醒護理重點——協助接管新病人——協助搶救病人——查看本組護理工作完成情況——查遺補漏完成本班任務。但考慮將重點患者分配給有經驗的護士，年輕護士就得不到成長。我們采取由護理組長協助年輕護士護理復雜的危重患者，組長作為指導，全面提高護士的業務技術能力，實現了人才培養與梯隊的建設[3]。護理組長根據患者的病情、有無感染，負責本組的新入危重患者床位安排。同時做到對所有的病人心中有數，預見性及防范性要強，并進行相關指導工作。
2.3 實行有效的人性化管理[4] 每月定期召開組長、組員座談會，相互交流在工作中的體會。認真聽取組長、組員之間的意見及建議，不斷改進工作方法、計劃，制定合理的工作方案及制度。在工作中及時發現人才，同時培養后備組長，在人員變動的情況下及時替補。這樣可以充分調動大家的積極性，為每個人都提供一個展示自我、鍛煉自我、提高自我的機會。
2.4 實行組長激勵機制 組長在工作中發揮了護士長的監督管理作用，培養了組長的組織、管理、協調技術等綜合能力，在竟聘護士長、評優晉升職稱等方面優勢顯著。同時科室實行績效考核來提高組長待遇水平，提高積極性。
3 體會
ICU實行護理組長負責制的管理模式，使護士長有更多的時間和精力用于整個病區的管理，在工作中護士長發現漏洞及失誤可及時通知各組組長討論解決，組長再根據各組情況進行分析，提出改正意見并付諸實施。分層次管理大大提高了管理效率和質量。實行組長負責制管理，避免了各自管各自，有疏漏差錯沒人發現等問題；同時對年資低的護士起到了良好的一對一帶教。實行組長負責制管理既提高了護理效率和質量、降低了護理風險，又培養出了科室的骨干力量，充分調動了大家的積極性。同時體會到一位優秀組長的團隊意識、技術理論知識及處理問題的能力是非常重要的，組長的水平決定整個團隊的發展。因此對ICU護理組長的選拔、培養、管理直接決定了科室護理的質量。
參考文獻
[1] 董津平，張立新，張建敏.ICU的實行組長負責制模式的探討.華北國防醫藥，2010，8（22）：96-97.
[2] 廖浩，鄭聰，彭小玲.組長責任制排班模式在ICU的實行與效果分析.護理實踐與研究，2011，8（22）：73-74.
篇2
我院ICU 是一個綜合性的ICU，承擔著全院危重癥患者的治療與搶救工作。自2009 年至2013 年，共有9 人脫離ICU 工作崗位，其中5 人離職，3 人換崗，2 人調往其他單位。我科共有床位11 張，護士21 人，5 年間護士流失率達43%，流失的護士大多是成熟力量，影響了護理工作的正常運行，導致更多護士產生離職意愿，形成惡性循環。
1 ICU 護士壓力原因分析
1.1 人力資源配置不合理
我科共有監護病床11 張，2013 年底共有護士21 人，床位與護士比例為1∶1.9，其中包括兩名新上崗輪轉人員，且大多數護理人員處在育齡期，實際在崗護士更少，另外ICU 現有護理人員中，一部分為低年資護士，職稱相對較低，臨床工作經驗不足。加之三班倒頻繁，周期短，打亂了護士的生物鐘規律，使身心健康受到不同程度損害，部分護士對此缺乏充分的心理準備，感到難以適應，造成心理壓力增大。
1.2 工作環境特殊
ICU 患者病情危重多變，護理工作量大，操作技術復雜、難度大，知識更新快?；颊卟∏橹?，變化快，病死率高，護士時常面對頻死患者的不良刺激，同時使用多種醫療儀器的噪音污染造成心理高度緊張和身心疲勞，患者攜帶各種各樣的留置管道，用藥頻繁、病情復雜多樣，護理難度大，任務重，潛在突發事件多等，加之ICU 護士勞動強度遠遠高于普通病房護士，導致ICU 護士產生了巨大的身體及心理壓力。
1.3 護理工作的高風險
ICU 是一個全封閉、全方位、高質量的精細護理場所，患者病情危重、復雜多變，要求護士操作快而準。加之護士每天的操作如穿刺、抽血、注射、處理分泌物、吸痰等職業性接觸容易給自己造成職業危害。這就要求ICU 護士既要做好自我防護，又要想方設法確?；颊呔戎蔚募皶r到位，保證患者安全救治。
1.4 護士的個人價值觀與現實沖突
受傳統觀念的影響，長期以來人們對護士的職業認識不夠全面，從而使得護士這一職業始終得不到社會應有的理解與重視，現如今，全社會仍普遍存在醫尊護卑的觀念，長期以來護士地位較低，他們的價值未得到充分認可，從而導致護理職業是工作壓力和工作強度雙高職業。另外，個別醫生對護理工作的重要性也缺乏認識，認為護理工作在疾病的治療過程中僅僅起到輔助作用，護士群體得不到重視，再加上大多數人認為ICU 護士與普通病房的護士無區別，使得ICU 護士的付出與回報不等同。社會地位不被認可、個人歸屬感和價值感受挫，期望值降低，產生抵觸與消極情緒。
1.5 職業發展遇到障礙
由于醫院對護士工作不重視，且護理人力資源緊張，護士外出學習與培訓的機會很少，加上護士晉升的機會又少，導致護士主動學習與工作的積極性降低，產生消極情緒，甚至離職意愿。
1.6 多元化角色的轉換
ICU 患者所有的生活護理、基礎護理及日常照護都由護士來完成，護士承擔著照顧者、教育者、咨詢者、管理者等諸多角色，因此ICU 護士工作壓力較大，勞動強度高。ICU 護士持續處于這種高應激狀態的工作環境中，很容易產生消極情緒和對ICU 護理工作的倦怠，而難以體驗到成就感。在結束了緊張忙碌的工作回到家后，會感到精疲力盡，他們不愿參加體育鍛煉及其他娛樂活動，而寧愿選擇在家休息或是補充睡眠。在家庭中護士需盡到為人母、為人妻、為人子女的義務，繁重的工作以及過多過高的角色要求，使護士感到力不從心，當角色轉換出現矛盾或角色過多超過個人承受能力時，易導致人際關系的沖突，家庭關系的不和諧及對工作的厭惡感，從而使工作疲潰感和離職意愿增加。
1.7 特殊的護患關系
由于ICU 患者病情嚴重，如意識不清或建立人工氣道者，無法進行護患溝通，加之為預防拔管等對患者的約束，有些家屬不理解。我院的ICU 探視制度為限制式，個別家屬對此不清楚，對限制進入ICU 陪護存在抵觸情緒，從而導致護理人員在護理過程中一個小的疏忽或失誤就會造成家屬的誤解與不滿，進而導致護患關系惡化。隨著患者和家屬對醫護人員技術要求的提高，護士擔心工作中出現差錯，引起患者和其家屬的投訴，同時管理層為減少醫療事故的發生率，對護士的管理和要求更加嚴格。
1.8 專業知識與技能
一方面，由于ICU 患者病情復雜、變化快，并且多為跨?？苹颊撸笞o士必須掌握多學科的搶救知識、新技術、新儀器的使用方法，同時ICU 護士還要有敏銳的觀察能力和敏捷的思維能力，不斷提高自身業務水平和操作水平。另一方面，護士面臨醫院各種理論考試、技術操作考核，業余時間要進行再培訓與考核，增加了護士壓力。這些因素也成為ICU 護士較其他科室的護士壓力大的原因。
2 應對措施
2.1 對人力資源進行動態管理
與院領導及護理部溝通，根據ICU 實際收治患者數量按ICU 床護比配備護理人員。實行分層管理模式，將護士分組，每組設組長，負責監督組內人員的護理質量，從護齡與經驗兩方面結合搭配護理人員，根據ICU 入住患者的數量、病情及護理工作量實行彈性排班，改善超負荷的工作狀態，保證護士有足夠的休息時間，創造一個輕松的工作環境。
2.2 實行激勵機制，提高工作積極性
對ICU 護士的工作給予認可，定期召開座談會，對于工作中表現優秀的護士給予表揚并給予適當經濟獎勵。提高工資和待遇，關心護士的個人家庭生活，消除護士的后顧之憂，使其安心工作。提高夜班費及周末、假日補貼，做到同工同酬。爭取專項政策支持，提高ICU 護士的崗位待遇，使ICU 獎金處于全院較高水平，增加崗位吸引力，實現崗位績效管理，激勵有經驗的護士留職或主動申請到ICU 工作。
2.3 提高ICU 護士的應對能力
作為護理管理者，積極與護士談心，一方面，做他們傾訴的對象及朋友，使他們壓抑的情緒表達出來，不定期組織一些輕松的活動或聚會，讓護理人員暢所欲言，精神放松，既宣泄了消極情緒，又緩解了心理壓力和緊張，從而使護士獲得心理上的放松和滿足，恢復心理平衡;另一方面，要使護士充分認識ICU工作的性質，學習一些簡單的心理調試方法，注意培養自身對挫折的承受能力，使其在緊張的工作中有效降低負性心理反應，保持積極向上的精神狀態。樹立正確的人生觀和價值觀，自信而樂觀地從事護理工作，積極投入臨床護理事業中。
2.4 加強培訓，提高業務技術水平
針對壓力原因的不同，加強護理業務的培訓和學習，關注醫療事業發展情況，提高各種儀器設備使用的熟練程度，提高各種搶救技能應用的熟練程度，從而提高護士的工作能力和整體素質，在工作中減少無效反復行為，改變盲目持久的注意力集中和心理緊張狀態。年初制訂學習計劃，根據不同層級的護士進行培訓，如新入職護士的崗前培訓，1 ~3 年護士的崗位培訓，3~5 年護士的專科知識培訓，5 年以上護士的溝通與素質培訓及全體護理人員的法律知識、衛生法規培訓。通過這一系列的培訓學習，培養護士的學習興趣，彌補專業技術的不足，提高專業技能及應急能力，支持和鼓勵護士接受繼續教育，學習多方面的知識，提高綜合素質和工作能力。
2.5 保持積極向上的愉悅心情
首先，引導ICU 護士在人際交往中做到坦誠、豁達、不封閉，使其保持積極健康的心態，樹立正確的人生觀和價值觀，自尊、自愛、自強，從自己的職責出發，客觀合理地評價自我在社會生活中的地位，改變比較和參照對象，以獲得主觀上的公平感，使心理盡量處于平衡;其次，調整心態，增強職業角色意識，以此作為自我實現的心理需要，從而自覺地勤奮努力工作;再次，控制情緒，培養良好的性格和業余愛好，保持樂觀恬靜的心情。
2.6 加強護士的職業素質教育，增強其使命感
為高學歷護士提供展示自己聰明才智的舞臺，做到知人善用，人盡其才，激勵護士為能選擇這一職業而無怨無悔。重視護士職業生涯規劃，從護理人員職業生涯規劃考慮，把醫院的發展目標和護理人員的個人發展目標結合起來，把護理人才培養作為重要內容，只有做好護士職業生涯規劃，才能留住護理人才，吸引護理人才，增強醫院競爭力，保證ICU 護理人才可持續發展。
2.7 增加男護士數量，適應ICU 護理工作特點
一方面，我院ICU 為綜合科室，收治的大都是因意外導致的顱腦外傷、多臟器功能損傷等患者，這些患者病情危重，生活完全不能自理，需要給予全身心護理，特別是男性患者會傷口的觀察與護理工作，更適合男性護士擔任;另一方面，男護士的身體素質強于女護士，如搬運危重患者、為患者翻身等，男護士的優勢非常突出。男護士特別受男性患者歡迎，特別是隱私部位檢查時，避免了護患雙方的尷尬。男護士在遇到突發事件時無論從控制能力、決策能力、理性思維方面都優于女護士。
篇3
1 資料與方法
1. 1 調查對象 本研究以護理工作工作壓力相對大的重癥監護室 ICU 室護士以及監護室內患者或家屬為調查對象，ICU 室護士調查人數 32 例; ICU 室患者( 家屬) 60 例。分別對護士及患者行滿意度調查。
1. 2 調查時間 調查時間分別選取護士配置方法改進前后的3 個月的時間段，即調查改進前的2013 年3月至5 月和改進后的2013 年7 月至9 月。
1. 3 調查方法 均按開放床位 14 張，床位使用率90% 計算。分別采取兩種不同的排班方法配置護士，對患者和護士滿意度進行改進前后比較( 護士人數均不變)
1. 3. 1 改進前: 采取傳統的排班模式，即三班輪班制。根據護理工作的不同內容確定每班次護士的工作( 即有治療護士、辦公室護士、護理班護士，主班護士責任班護士等) 。
1. 3. 2 改進后: 堅持以患者為中心的服務理念，按床位把護士分成護理小組。每組根據護士的知識基礎、工作經驗、思維水平及技能來分層配置護士( 仍是三班輪班制) 。護士與管理小組、床位直接對應。實施管床組長，管床護士兩級管理制度。由護理組長負責本組全面工作，保證床位分配到人，責任到人。優勢是，值班護士直接面對患者的人數比原來要少，小組之間根據病人的病情，工作量可相互支援。
1. 4 統計學分析 計數資料采用 2檢驗，P 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 護士配置方法進前后護士滿意度比較 改進后護士滿意度顯著高于改進前，差異有統計學意義( 2= 39. 409，P 0. 01) 。
2. 2 護士配置方法改進前后患者( 家屬) 滿意度比較改進后患者及家屬的護理滿意度顯著提高( 2=65. 185，P 0. 01) ，具有統計學意義。
3 討論
護理工作具有較高的技術性，藝術性，服務性，是一種高風險行業。隨著新的護理模式的展開，護士工作壓力具有潛在增大的趨勢，那么做為護理管理者在管理中如何注意緩解護士的壓力，實施護理管理策略，保證護理質量提供優質化護理，使護士成為有效的護理人員，是擺在國內護理管理者面前重要的課題。
3. 1 采用傳統排班方式，會給護士帶來更大工作壓力重癥監護室的護理工作量與病房不同，病房的護理工作量大都集中在白天，而重癥監護室的患者是危重的，它的護理工作內容及量應該是非常均勻的。按照傳統排班，夜間只安排值班護士，那么夜間護士工作負荷將會增大很多，造成護士身心疲憊，體力與精力不能及時恢復調整，導致 ICU 室護士流動性非常強。最新研究表明，一個護士過早地離開了一個崗位，不僅損失了她的崗前培訓成本，而且因為減少了勞動力對醫院也是一筆損失。所以改進后我們采取彈性排班，即安排夜間兩班倒的同時，根據實際情況彈性設置主管護師帶班制，做到人盡其才。這有利于延長富有經驗的護士在 ICU 室工作時限，同時體現他們的工作價值，提高護士滿意度，留住護理人才，同時把高年資護士從低層的間接護理及非護理技術性工作中解脫出來。
篇4
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0187-01
腦梗死是中老年人的常見疾病,時間窗內的溶栓治療是目前最有效的方法之一,在重癥病房(ICU)進行監護溶栓能夠提高綜合的治療效果,本文通過在監護室中對急性腦梗死患者進行溶栓治療的護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院ICU在2006年5月～2009年3月之間共收治12例需要緊急溶栓的急性腦梗死患者,其中男性7例,女性5例,年齡44～69歲,平均(60.22±3.27)歲,平均住院時間7.4d。
1.2 治療方法:經患者或家屬知情同意后轉入ICU,按醫囑給予尿激酶溶栓,首劑100萬u+0.9%生理鹽水100ml,30min滴完;必要時追加25～50萬u尿激酶。24h后根據病情情況口服腸溶阿司匹林300mg,10d后改為100mg維持量,同時按醫囑進行血壓、血糖等內科疾患對癥治療。
1.3 結果:溶栓后24h觀察療效,治愈4例,顯效5例,有效1例,無效1例,其中死亡1例,總有效率為80.33%,溶栓24h后復查CT發現有顱內出血3例。
2 護理措施
2.1 基礎護理:保持病室清潔、舒適、安全,床單清潔平整;保持肢體功能位;建立翻身卡,每2～3h翻身1次,并按摩受壓部位,防止褥瘡形成;保持呼吸道通暢,有呼吸道分泌物者鼓勵患者咳嗽排痰,如有舌根后墜,口腔中可放置口咽通氣道,并及時清除口、鼻腔及氣管的分泌物。對意識不清的患者,頭部應側位,必要時進行有效排痰;有明顯尿潴留或尿失禁者,根據病情放置尿管。
2.2 心理護理:患者為急性發病,來勢兇,發展快,自理能力下降,精神及心理壓力大,加上對溶栓治療不了解,往往心存疑慮和恐懼。護士應耐心做好安慰和解釋工作,同時要關心、同情、體貼患者,向患者及家屬介紹疾病的相關知識,說明溶栓的必要性,詳細介紹溶栓的方法和效果,解除患者及家屬的疑慮和恐懼,使患者及家屬能正確認識疾病,增強戰勝疾病的信心。溶栓過程中,護士應隨時詢問患者的自我感覺,及時觀察患者精神情緒的變化,了解患者在治療過程的心理狀況。溶栓后,應以鼓勵性的語言進行暗示療法,排除患者對治療期望值太高而產生的悲觀失望甚至對生活信心喪失,必須做好心理疏導,溝通病情時多給患者講有利的一面,鼓勵他們積極努力,建立患者早期康復的信心。
2.3 治療護理:患者入住ICU后,迅速建立監護系統,開通靜脈通路,獲取血壓、體溫、脈搏和呼吸情況,并協助醫生進行各類有關的化驗檢查,及時反饋給醫生關于患者的整體情況,對生命體征進行必要的救治措施。①溶栓過程中,每隔15min觀察一次意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,并進行出血傾向的觀察,有無口腔鼻黏膜出血、皮膚瘀斑、血尿等。在溶栓后的24h內前6h進行每隔30min還能夠觀察意識水平、瞳孔情況和肢體活動狀況,6h后每隔1h觀察一次。②血壓的監測急性腦梗死患者中70%有高血壓。護士應密切觀察患者血壓的變化,溶栓12h內每30min1次,24h內1h1次,48h內2h1次,病情平穩后4h1次。同時應盡量減少可能引起血壓升高的因素,如溶栓前做好心理護理,在溶栓過程中給病人特護,使病人感到自己受到重視,減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓水平控制在140～160/75～90mmHg為宜。血壓過高,按醫囑使用緩慢降壓藥,使血壓逐漸下降。
2.4 出血傾向的觀察:尿激酶是一種非選擇性的溶栓藥物,除能激活血栓內的纖維蛋白原成為纖溶酶,使腦動脈內血栓或栓子溶解外,還能激活循環中的纖維蛋白酶原,導致全身高纖溶血癥,引起出血并發癥。另外,急性腦梗死后可以發生自發性的出血改變;腦梗死患者如血管閉塞嚴重,嚴重的缺血必將同時造成腦的微血管損傷,使血管壁的完整性喪失、通透性增加,導致血栓溶解后或側支循環形成后的再灌注出血,因此溶栓24h至7d隔日檢查凝血酶原時間和血小板,并從以下方面觀察有無出血傾向:①皮膚粘膜、牙齦有無出血點;觀察排便、排尿情況;②觀察凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板有無異常;③密切觀察神志、瞳孔變化,如發現患者血壓突然升高、頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔異常、癱瘓程度加重提示并發出血的可能,應及時報告醫生,并協助搶救。
篇5
【關鍵詞】 ICU；營養支持；護理干預
文章編號：1004-7484（2013）-10-5692-01
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取2012年6月――2013年3月收住神經外科ICU使用營養支持治療的患者45例分析討論，其中男23例，女22例，年齡在23-78歲，平均年齡為45.39±2.97歲。此組患者均為特重型顱腦損傷或腦出血術后+氣管切開，因昏迷不能自主進食。排出以下情況：肝腎功能障礙者；有胃應激性潰瘍出血者；有糖尿病病史者；其他系統疾病未控制者。選取膳食勻漿+腸內營養液為腸內營養混懸液（TPF）混合營養。
1.2 方法 此組患者給予營養支持治療并實施有效的護理干預措施，具體如下：
1.2.1 營養食物選擇 ①膳食勻漿餐：配制1000ml勻漿配方（1Kcal/ml）：牛奶300ml，豆漿400ml，肉類50g，蛋類50g，炒面或炒米100g，白糖50g（糖尿病人可改為炒米50g），蔬菜100g，油10ml，鹽2g，多維元素片、維生素AD、維生素C，復合維生素B按照規定量補充。②腸內營養混懸液（TPF）其主要成分水、麥芽糊精、洛蛋白、植物油、膳食纖維、礦物質、維生素、微量元素等人體必需營養要素。
1.2.2 營養支持方法 用量：劑量根據病人的需要，由醫師處方而定：成人常用量膳食勻漿餐300ml tid。TPF 1000ml qn。一般病人，每天給予2000Kcal用可滿足機體對營養的需求。對初次胃腸道喂養的病人，初始劑量從1000Kca開始，兩日后據病情觀察評估調整。
1.2.3 護理干預 ①選擇新型喂養用法：改變傳統的鼻飼法，采用胃腸內管道喂養。即喂養前，留置鼻胃腸管到胃底、十二指腸或空腸上段，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100-125ml/h（開始時速度宜慢），由腸內營養泵勻速泵入，避免注入速度過快引起胃體急性擴張病人不適，腹脹、腹瀉、營養成分吸收不良等問題發生。緩慢勻速注入胃內營養液，不僅可避免前述問題，可使營養液的成分吸收更充分，更能維持體內營養的穩定性。連續滴注營養液時，使用加熱棒持續加熱泵入，營養液溫度保持在38-40℃，避免過涼，溫度較低能使患者增加腹瀉，溫度較高容易發生燙傷。②適當：喂食前為患者翻身叩背徹底清理呼吸道內分泌物，后抬高患者床頭45°，進食后30-60min再將床頭放下至30-40°。抬高床頭30-45°進行鼻飼可避免胃內食物反流，能減少吸入性肺炎的發生危險性[2]。鼻飼后保持患者安靜，避免在鼻飼后30min內進行深部吸痰，以免發生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸[3]。③胃管管理：鼻胃腸管留置成功后，固定穩妥牢固，標記明顯，并詳細記錄，每隔4h觀察其位置一次，必要時抽取管內液體測定PH值或胸腹部平片協助證實鼻胃腸管的位置。喂食前后徹底沖管，注食藥物時，藥物一定充分溶解，避免管腔堵塞。④食前進行胃腸功能的評估。抽取胃內容物，監測胃殘余量，如胃內殘余量大于100ml時暫停鼻飼，觀察聽取腸鳴音，叩觸腹部，判斷監測胃腸功能情況。⑤做好基礎護理。如口腔護理、氣管切開護理：患者常因缺乏食物對口腔腺體的刺激，唾液減少分泌而使口腔內細菌滋生。因此，加強患者的口腔護理，每天4次，可防口腔感染，減少細菌下移引起腹瀉。氣管切開會增加了細菌的侵入途徑，其原因主要為：①患者病情危重，全身狀況差，免疫力低下，易感性增加；②昏迷程度深，時間長，吞咽功能不全，感覺及自我防御能力下降，氣管內氣囊上方分泌物增多淤積；③鼻飼管留置致口咽分泌物增多；④患者不佳，胃內容物反流進入氣道；⑤機械通氣機與氣切口接口欠嚴密，濕化水滲漏污染切口；⑥氣切管受機械通氣機牽拉壓迫創口組織；⑦頻繁劇烈咳嗽，造成氣切管與創口組織反復摩擦，創面滲血，愈合欠佳。
1.3 數據統計 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計。
2 結 果
將該組患者的治療后的生化檢驗結果與治療前比較，見表1。其中治療后患者在血清白蛋白、血紅蛋白及氮平衡的恢復情況均優于治療前，差異顯著（P
3 結 論
收住神經外科ICU患者多是顱腦損傷及腦出血術后昏迷病人，病死率高，存活多有重殘，該類病人若營養攝入不足，常使血漿蛋白低下，致使對蛋白質和熱量的需求增加，使營養不良狀況進一步加重。早期進行腸內營養支持治療及有效的護理措施，能夠滿足患者機體營養的需求，保證營養的供給，有利于傷口的愈合以及疾病的恢復。EN除供給營養外，還具有促進腸粘膜生長與修復的作用，有助于腸粘膜的屏障功能，有助于腸維持粘膜細胞結構和功能的完整性，減少腸源性感染的發生，從而減少并發癥的發生，為患者治療和預后打下良好基礎。
參考文獻
[1] 蔣婉英.特重度燒傷患者的護理風險評估與防范措施[J].護理與康復，2009，19（6）.
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1 ICU護士培訓現狀
橫向分析國外的重癥護理教育情況和發展，可以知道的是在上個世紀70年代，重癥監護護理的專業團體雛形就已經在部分國家出現，在ICU內負責病患護理的護士都需要經過重重嚴格的專業考試與護理能力測試，除此之外，這類組織還負責培養重癥監護護士，并制定教育認定制度，規定護士必須得到重癥護理注冊護士資格才能擔任重癥護理工作。
ICU護理工作包含了大量非常專業的護理操作，要求護理人員具備很高的技術水平，因此，這就對護士提出了非常嚴格的要求，要求其掌握大量的專業理論知識，能進行多種監護急救操作，具備優異的心理素質，能和病患以及家屬進行有效的溝通，具有敏銳的觀察和應變能力，還了解相關法律知識。醫院在選拔護理人員的時候，應注重對高學歷和年齡的選擇，選定的護士需要經歷內科、外科、心電圖室等科室進行學習實踐，通過考核之后才能正式進人ICU工作。通過對現有ICU護士的調查可知，大部分護士目前都意識到現有的理論知識和技術都無法勝任ICU護理工作。所以，目前醫院需要做的及時建立重癥護理教育培訓體系。
2 ICU護士培訓對策
2.1加強管理力度，建立教育體系與培訓模式 重視教育培訓過程中的組織領導與管理，培訓所需的師資與技術都需要醫院各個部門之間進行協調與配合，投入大量的資金滿足培訓所需，把培訓成果同護士的職業評定聯系起來，建立起一個完善的組織結構和管理體系，讓培訓管理向著規范化與法制化邁進。可以按照區域劃分，建立重癥護理委員會，經常提供重癥監護學習班，通過對護士的培訓提高重癥監護人員的專業素質。同時還應該注意搭建重癥監護網絡，體現資源共享意識，讓ICU護理人員能夠接觸到最新最全面的專業知識，進而幫助提高重癥監護水平。
2.2 ICU護士資格培訓及認證 目前對ICU?？谱o士的資格進行認證是規范護士執業行為的基本方法。通常做法是規定護士培訓課程的具體內容，對理論與實踐進行劃分，同時對培訓機構的師資進行資格認證。通過對學員的培訓與考核，促進ICU護士培訓教育的規范化，推動我國ICU護理水平發展。
2.3 ICU護士核心能力培訓 ICU專業護士核心能力培訓能提高ICU護理的質量IC U護士接受培訓后，護理質量缺陷率明顯降低（P
由于ICU部門具有高風險、高技術的特性，而且重癥患者的病情往往更加嚴重而且復雜，病情在短時間內可能出現較大的變化，治療期間會發生各類突發事件，還伴隨著侵入性治療與各類留置管道。目前業內對ICU護士必須具備的專業核心能力做了規定，這些能力主要包括掌握和應用設備的能力、掌握和應用對危重患者進行護理的能力、接受和學習新技術新知識的能力。對具體培訓流程作出規范、系統的標準能幫助護士在更短的時間內學會更多的專業知識，掌握更多的ICU護理技能。通過對接受了ICU專業護士核心能力培訓的護理人員的調查，結果顯示護理人員自身對于護理過程中的風險意識與風險識別能力都有一定程度的提高，從某種角度減低了職業風險，也可以為患者提供更加安全和優質的護理服務。通過對ICU專業護士進行核心能力培訓，可以將ICU護士的核心價值體現出來，明確醫護人員的職責所在，也可以進一步推動ICU內護理知識的傳播。
2.4橫向培訓 ICU護士的橫向培訓是指通過短期有效的培訓，使其具備在多個相關lCU獨立工作的能力。在國外，面向ICU護理人員的橫向培訓已經得到了醫療部門的肯定，已經投入了實施，比如：在美國鹽湖城的猶他（Utah）健康科學中心的大學附屬醫院，內部的各個護理專家通過討論研究，最終確定了時間為3 w的橫向培訓計劃，醫院內的每名護士都可以申請到培訓機構的ICU進行獨立工作。在國外，對護士正式進入ICU工作的要求時非常嚴格的，要求護士必須經過8～12個月的專業知識能力培訓，而且要求培訓機構具有相關部門頒發的培訓資格認可。而在國內，因為經濟水平有限，無法實現對每位護士進行長期的專業能力培訓，所以，通常采用的是對工作時間較長的內外科護士進行短期的培訓，以使其能達到ICU護理的需要。
2.5成立監護小組對人員培訓進行管理
2.5.1 ICU I床護理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培養 CNS指的是那些獲得了學士或碩士學位的護理人員，這些人員的職責就是為臨床護士提供指導。當前國內嚴重缺乏師資，因此可以考慮從臨床護士中培養CNS。培養這一類型的專病專護人才可以幫助各醫院實現整體護理水平的提升。
2.5.2護理人員核心才能的培養 最為ICU護理人員最為重要的技能，核心能力能真正意義上促進護理專業發展，核心能力可為護士提供臨床上持續有效的技能指導，培養核心能力的時候應貫徹"以患者為中心"的護理理念。部分初步掌握ICU基礎理論和操作方法的護士可以組成小組進行工作，如常見的器官移植監護組、深靜脈置管組、心臟監護組、壓瘡護理組、呼吸機管理組等，以此組成一個結構穩定，功能全面的專業護理團隊，可以大大提升ICU的監護水平和管理質量。
2.6成立以ICU為中心的重癥監護合作網絡 合作網絡的建設應在全院范圍內展開，以ICU和CCU為主線，認清普通病房同ICU之間的特點，結合特點對其進行功能劃分，以便系統地對各專科ICU進行有效的管理，定期實行績效考核，獲取ICU護士的反饋，組織ICU護理人員定期進行培訓。
國內的經濟水平在持續上升，全國范圍內各個醫院的總體醫療水平還是處于穩步上升的局勢，醫院也逐步開始將注意點投向了ICU的建立和發展，社會各界也對ICU護理人力資源的培訓開始給予了較多的關注。在這種局勢下，有望在不久的將來建立起一套完整的常規化、系統化的ICU護理人力資源培訓計劃，提高ICU專科護理隊伍的綜合素質，加強重癥監護力量，提高重癥監護水平。
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篇7
關鍵詞:基層醫院;ICU;專科護士;培訓
重癥監護病房(ICU)是醫院的重要組成部分，ICU收治的患者主要特點為疾病病情危重，且病情對生命危害較大，ICU的設立目的是提高該類危急重癥患者的存活率［1］。護理人員的護理水平直接關系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基層醫院實際情況的ICU?？谱o士在職培訓方式，有針對性地為基層醫院ICU專科護士培養提供新的思路及科學依據。
1一般資料和方法
1．1一般資料
本文入組的研究資料為2013年12月～2014年12月參與我院基層ICU?？谱o士培訓的學員40名，其中女39名，男1名，年齡22～46歲，平均年齡為(27．15±5．71)歲。其中擁有大專及大專以上學歷人員31名，中專9名;其中職稱為護士的人員有19人，護師有16人，主管護師5人，工齡2～18年，平均工齡為(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人員有25人，無相關經歷人員15人。
1．2方法
本組研究主要觀察“入學評估-集中授課-每周隨班考核-結業理論考核”的培訓方法在基層醫學ICU?？谱o士培訓的效果及意義。第一階段:成立課題小組，遴選專家，構建初步ICU?？谱o士培養方式函詢框架，擬采用DelPhi法［3］對專家進行函詢。具體方式為通過數輪專家調查，征求專家意見，并將意見綜合、整理、歸納后反饋給專家，供他們分析，以提出新的論證。反復多次，意見趨于一致，得到一個比較一致且可靠性比較大的意見。本研究擬采用兩輪咨詢對專家的反饋結果進行分析，達成一致性意見，構建基層ICU?？谱o士培養方式。重癥監護學理論考核由重癥醫學科主任醫師及護士長考核;感染控制由感染科主任醫師及護士長考核;機械通氣、呼吸相關護理由呼吸內科主任醫師及護士長考核、心電圖及血流動力學監測及護理由心內科主任醫師及護士長考核、神經系統相關知識由神經內科教授及護士長考核。第二階段:選取符合標準條件的40名學員進行培訓，制定針對性的培訓計劃，培訓主要內容包括:重癥監護學相關理論;各種基本監護技術與病情評估;各系統的監護要點與技能;ICU感染控制;ICU心理護理。實際培訓計劃主要包括氣道管理、機械通氣、呼吸相關護理、心電圖、血流動力學監測與護理、神經系統、危重癥患者入院程序、臨終患者、家屬護理、精神障礙患者護理、處理致命性心律失常、處理心臟驟停、意外脫管緊急處理等。基礎理論體系、急救護理技能訓練、急救護理文書疏泄、護理質量控制、醫院相關信息應用、人文知識體系、急救相關醫護溝通、自我心理調節、相關法律法規制度完善、增強批判性思維能力、溝通能力以及相關管理能力。在本組研究中，我們發現ICU相關感染控制及心理護理等方面是需要重點培訓的內容，也是參與人員知識薄弱的地方，需要進行全員培訓。
1．3觀察指標及評價標準
觀察分析學員于培訓前后ICU相關理論知識掌握度、學員于培訓前后ICU相關理論知識考試分數;評價標準包括兩個部分:(1)對接受培訓人員進行理論考核;(2)評價學員的理論知識掌握度，評價學員桑方面知識的掌握度，評級方法為五級評分［4］，分值越高掌握程度越好。
1．4統計學分析
本組研究所采用的統計學分析軟件為SPSS13．0，數據以“平均數±標準差”(x±s)表示，采用t檢驗，方差分析以及相關性分析對數據分析，以P＜0．05為有統計學意義。
2結果
2．1學員于培訓前后
ICU相關理論知識掌握度的比較學員于培訓前后ICU相關理論知識掌握度比較有較大差異(P＜0．05).
2．2學員于培訓前后
ICU相關理論知識考試分數比較學員于培訓前后、ICU相關理論知識考試分數比較有較大差異(P＜0．05)。
3討論
重癥監護病房(IntensiveCareUnit，簡稱ICU)應用先進的診斷、監護設備與技術，對病情進行連續、動態的觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規范的、高質量的生命支持，改善生存質量。而ICU護士既是先進儀器的使用者，又是危重病人最直接的觀察者和搶救者，其護理能力的高低，決定著護理質量的優劣及危重病人救治的成?。?］。目前國內尚無ICU護士培訓中心，現有的ICU護士無正式的專業證書，待遇方面無響應改變，與國際、國內危重病護理學的發展和要求存在很大差距。雖然國內已有開始嘗試培養ICU?？谱o士，但是由于其概念理解和培養標準各不相同，尚未形成統一的培養方式。因此探索一種新型且適合我國國情的ICU?？谱o士培訓方式對于基層醫院ICU工作開展具有重要意義。本培訓方式所采用的試題是在帶教老師嚴格甄選之后的選用的，該套培訓內容結合ICU日常工作中可能遇到的問題，且以重癥監護病房的崗位需要為導向，以提高護士專業能力及素質為目標。但是應該注意到廣東省地域面積較廣，區域經濟發展和醫療水平不平衡，來自偏遠地區基層醫院的護士對于ICU相關知識需求更加旺盛，培訓效果也更好。綜上所述，基層醫院ICU專科護士培訓可以促進護士加強自身理論和實踐水平，也應該注意到對于低工齡和低學歷護士的加強培訓。
作者:張小文 梁水英 唐素勤 唐映蓮 梁慧娟 周豐華 莫文慶 羅艷慧 單位:連州市人民醫院
參考文獻:
1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身體約束在ICU的應用研究．中華護理雜志，2011，10:1031～1033．
篇8
【摘要】目的 探討ICU病房臨床常見的護理風險及防范措施。方法 選擇我院ICU病房護理事件《ICU護理風險分布情況調查》進行收集和分類，調查ICU病房護理風險防范措施實施前后護理風險的發生率及患者的滿意率。采用SPSS13.0統計軟件進行統計描述與分析。結果 對防范護理風險措施實施前十年護理風險主要為護理操作中的風險、責任心不強、護理技術不熟練、中藥名稱不熟悉、文書書寫不規范、不注意保護患者的隱私和其他，采用護理風險防范措施后有效的降低了臨床護理過程的風險發生率和提高了患者的滿意度（P
【關鍵詞】ICU病房，護理風險；防范措施
ICU病房是醫院特殊的科室，需要提供高效精確的護理服務，隨著居民健康知識水平和對臨床醫療技術要求的日益提高，人們對于臨床ICU病房中護理提出了更高的要求，護理人員面對護理風險壓力也隨著越來越大，為了進一步降低ICU病房中護理風險的發生率，逐漸提高人群享受護理服務的水平［1］。本研究選擇我院護理過程進行研究，現分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究選擇ICU病房護理事件和住院患者進行研究，采用自行設計的問卷《ICU護理風險分布情況調查》進行研究，收集我院ICU病房近十年來發生護理風險的情況，進行統一的分類，并采用自行設計的問卷進行ICU病房護理風險防范措施實施前后護理風險發生情況及患者滿意情況進行調查，2008年3月到2010年4月為護理風險規范管理實施前，2010年5月到2011年8月為護理風險規范管理實施后。
1.2 護理風險防范措施 按照調查問卷中ICU病房發生護理風險的分布情況進行指定有針對的措施，應將護理風險的防范提前到護理風險可能發生前，提出的防范措施。包括制定全面有效的ICU病房護理人員值班管理細則、不斷加強對護理人員責任心的教育和培訓，增加優質護理人員的獎勵機制，加強相關中醫院專業知識的培訓，規范臨床護理過程中的文書書寫，舉行定期的考核和臨床抽查，加強護理人員與患者溝通，增加對患者隱私的保密，明確護患溝通的重要性。
1.3 統計處理 采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述與分析，統計方法為卡方檢驗，P
2 結果
2.1 防范措施實施前十年ICU護理風險發生情況研究: 對防范護理風險措施實施前十年護理風險發生分布情況分析表明，主要為護理操作中的風險、責任心不強、護理技術不熟練、中藥名稱不熟悉、文書書寫不規范、不注意保護患者的隱私和其他，見表1。
2.2 防范措施實施前后ICU病房護理分析: 防范措施實施前后ICU病房風險事件例數及風險率比較可見實施前發生率為5.82%，實施后風險率為0.82%，實施前后護理風險發生率比較存在顯著性（P
3 討論
研究顯示中醫院ICU護理風險發生分布情況比較復雜，應針對每項護理風險發生的原因制定相應的護理防范措施，針對ICU病房護理對象多為病情比較重、有突發性、不可預見性和任務的艱巨性應制定自身特有的護理措施，加強自身護理技能和知識的培訓，建立相應的護理風險監控措施，針對ICU病房每個護理細節制定完善全面有效的操作措施，不斷提高ICU病房護理人員的素質，減少護理過程中風險的發生率，進行持久的風險意識防范教育，加強對護理過程中風險的預防。嚴格對護理過程中各種管理制定并進行監督，按照有章可依的原則，保證ICU病房護理過程中急救設備、醫療器械和藥品的管理，防止長期松懈管理造成大的護理風險的發生［2-3］。同時應在ICU病房護理過程發生情況建立以人為本的機制，注意醫院與護士溝通、護士與患者溝通、患者與醫院溝通，建立一個良性的信息回饋機制。及時發現在ICU病房護理風險管理過程中的漏洞和不正確的地方，及時糾正及完善。加強護理人員與患者之間的溝通，建立相互信任的護患關系，為臨床提供優質全面科學的護理服務奠定基礎。針對中醫院特殊的情況，應加強護理人員對中醫藥的了解力度，防止出現由于護理人員對中醫藥的不熟悉而發生的護理風險。本研究結果顯示采用護理風險方法措施可有效的提高ICU的護理質量和滿意度，應加強臨床推廣。
參考文獻
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篇9
關鍵詞：ICU護士；護理工作；壓力源；應對措施
1資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取我院44例ICU護士，年齡19～37歲，平均年齡（24.67±5.67）歲，文化程度最高大學本科，4例有本科文憑，占9.1%，18例有大專文憑，占40.9%，22例為中專文憑，占50%。所調查的護士職稱為：2例為主管護師，占4.5%，20例為護師，占45.5%，22例為護士，占50%，所從事監護室工作的年限1～16年，平均為（3.82±0.54）年。
1.2方法 隨機抽取臨床護士，采用走訪的形式進行問卷調查，當場填寫當場收回，要求被調查者在15～20min內完成問卷的填寫。本次共發放問卷44份，收回44份，其中無效問卷2份。有效問卷42份，有效回收率95.2%。
1.3統計方法 問卷回收后采用百分比統計方法。計算各種壓力源占被調查護理人員的百分比，尋找出護理人員常見的壓力源。
2結果
通過臨床護理人員常見壓力源調查，找出護理人員常見的壓力源種類，評價護理人員日常工作中所承受的壓力程度。此次壓力源調查表，共設計了20項壓力源，每項壓力設計是或否兩個判斷標準，按此評判標準，計算出每項總人數及占總人數的百分比，見表1。
3討論
從表1看出，我院ICU護理人員中有71.6%的護理人員認為存在各種壓力，這些壓力主要來自以下幾個方面：
3.1工作環境的特殊性 ICU患者具有病情重、變化快，相對病死率較高，時常面對頻死患者的不良刺激及 種醫療儀器的噪音污染，造成心理高度緊張和身體疲勞，出現心身耗竭綜合征。
3.2護理工作的高風險 ICU是一個全封閉、全方位、高質量的精細護理場所，患者病情危重，護理工作責任重，風險大。
3.3護理工作負荷過重 ICU護士除需要具有多?？漆t療護理基礎知識外，還要熟練掌握各種醫療監護儀器的使用及臨床監護參數的分析。目前，醫院護理人員編制少，ICU護理任務重，搶救多，非護理性的工作較多，導致護士必須承擔較重的體力負荷。
3.4護士的個人價值觀與現實沖突 受傳統觀念影響，長期以來"醫尊護卑"的觀念和偏見依然存在于大多數人的心里，令護士們感到職業前景暗淡。而且普遍護士的待遇低，付出與收入不成正比。
3.5心里學知識缺乏 ICU收治患者病種多而且病情復雜，要求護士不但具有廣博和扎實的專業知識，而且ICU的儀器復雜并不斷更新，要求護士及時掌握儀器的使用方法，不斷更新知識。因此，ICU護士往往存在對自身的不滿足，由此逐漸產生壓力。
3.6人際關系沖突 護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，護護、醫護之間處理意見發生矛盾，不能相互尊重和很好地配合。特別是醫生有時對護士的不尊重，使得護士的心理造成壓抑。
4應對方式
4.1幫助護士減輕和消除壓力
4.1.1增加ICU人員的編制給予人力資源的傾斜，適當增加ICU的護士人數，減輕工作負擔。
4.1.2合理安排工作和休息時間管理者應盡量減輕護士的工作強度，節假日及患者較少時可試行彈性排班，適當安排輪休。
4.1.3提高ICU護士的適應能力定期組織護士學習心理學健康知識或對護士進行心理指導，使其學會壓力的應對技巧。
4.2嚴格崗位選人ICU的特點決定了護理任務是繁重而具有高技術含量的，所以進入ICU前，護士都要經過培訓考核合格才能勝任ICU的護理工作。
4.3提高護士地位及實現自我價值，增加對ICU護士的關心及理解管理者應對護理工作者的成績給予及時的肯定，充分調動護士的積極性，增加護士的自尊心和自豪感。
4.4提高自身綜合素質加強溝通技巧，培養良好的心理素質。
篇10
【關鍵詞】 重癥監護病房； 護士； 心電監護； 心律失常； 培訓
ICU在危重患者急救中的特殊性要求ICU?？谱o士必須具備扎實的重癥監護專業理論知識及熟練的監護技術。心律失常為ICU危重癥患者的常見表現，也是重癥監護的主要項目之一[1]。ICU護士監護水平的高低直接關系著危重癥患者的生命安危，及時識別和發現危險心律失常，可提高對危重患者的搶救成功率。本院在2011年承擔廣西ICU專科護士資格認證培訓班中，對學員進行了心律失常識別能力的系統培訓，取得良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年廣西ICU?？谱o士資格認證培訓班2期共121名學員，來自廣西各級醫院，其中三級醫院105名（86.78%），二級醫院16名（13.22%）；綜合ICU 74名（61.16%），?？艻CU 47名（38.84%）；年齡21～42歲，平均（28.60±4.06）歲；從事護理工作年限2～24年，平均（7.67±4.72）年；在ICU工作年限5年19名（17.70%）；職稱：護士37名（30.58%），護師67名（55.38%），主管護師16名（13.22%），副主任護師1名（0.82%）；最后學歷：本科以上54（44.63%）名，大專63（52.07%）名，中專4（3.31%）名。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法及內容 ICU專科護士資格認證培訓班采取全脫產培訓方式，培訓時間為3個月，第1個月為集中重癥監護理論知識學習，第2～3個月到實習基地進行臨床實踐。在第1個月重癥監護理論知識培訓中，對心電監護中心律失常識別能力進行系統培訓，內容包括心電圖基礎知識、正常心電圖和異常心電圖的分析、心電監護中心律失常的識別等，共安排18學時，其中理論課8學時、實踐課10學時。實踐內容采取分小組教學，應用心電圖教學軟件及心律失常心電監護模擬教學軟件分組上機練習，同時自行編制心律失常心電圖圖譜讓每位學員課后進行分析練習，上交課后作業。
1.2.2 培訓效果評價方法 采用一般情況調查問卷和ICU護士心電監護心律失常識別能力調查問卷。一般情況調查問卷包括：（1）學員基本情況，包括年齡、工作年限、ICU工作年限、醫院等級、工作科室、學歷、職稱；（2）接受ICU專科知識培訓情況；（3）學習心律失常識別最大的困難；（4）系統培訓對自身識別心律失常能力提高情況；（5）對培訓教學的滿意率等。
ICU護士心電監護心律失常識別能力調查問卷在結合文獻資料、臨床實踐需要基礎上，從心律失常心電監護模擬教學軟件中選取圖型10幅，每幅圖判斷正確計1分，判斷錯誤不計分，總共10分，得分越高，表示對心律失常識別能力越高。
3 討論
3.1 ICU護士進行心電監護心律失常識別系統培訓的必要性 ICU是對危重患者實施全程監護和救治的場所，心電監護是ICU護士觀察病情的重要方法之一，其目的是及時發現、識別各種心律失常，對致命性心律失常進行有效的處理，減低心律失常猝死率。未經培訓的臨床護士幾乎都不能識別心電監護波形[2]。成守珍等[3]對16家三甲綜合醫院ICU護士調查數據顯示，ICU專科護士曾接受過培訓的占69.1%，接受過較為系統的培訓僅占37.6%，培訓方式以科室為主，24.7%護士參加的是零散的培訓，而且有2.4%的護士以自學為主。在本研究中，占85.1%的ICU護士未接受過ICU專科知識培訓，培訓前對心律失常識別正確得分僅為（3.21±1.99）分，說明ICU護士在心律失常的識別能力上存在不足，這勢必影響工作中對危重癥患者病情變化的判斷。喬安花等[4]的調查則對獲ICU資格認證護士的勝任力較滿意，但在臨床科研能力、職業發展能力、急危重癥監護知識方面有待加強。徐潔慧[5]提出ICU護士對搶救知識和技能、危重患者監護知識和?？萍膊〉淖o理知識3個方面的培訓需求較為迫切，可作為培訓內容中的重點內容。因此，在對ICU護士進行專業培訓時，加強對心律失常識別的培訓是非常有必要的。
3.2 系統培訓后ICU護士對心律失常識別能力明顯提高 ICU護士都具有心電監護的臨床經驗，對心律失常有一定的識別能力。急診、重癥監護病房（ICU）和心內科的護士以及中級職稱的護士能正確識別心律失常的比例低于60%[6]。本研究表1顯示，培訓前ICU?？谱o士對心律失常的類型識別存在不足，對常見的心律失常如竇性心動過速、室性期前收縮正確識別率較高，分別為84.3%、58.7%，其他的心律失常類型識別正確率均不到60%；其中竇性停搏、室性逸搏心律、交界性逸搏心律識別正確率不到10%，主要是這些心律失常相對少見，ICU護士缺乏相關心電圖知識而影響對心律失常的識別。系統培訓后，學員對心律失常識別正確得分由培訓前的（3.21±1.99）分提高到培訓后的（9.19±1.31）分，且10個條目回答的正確率較培訓前有顯著提高，比較差異有統計學意義（P
3.3 培訓方法采用先進的教學手段，提高培訓效果 要使ICU護士在短時間內掌握心電監護中心律失常的正確識別，教學方法與手段非常重要。心律失常需要記憶內容較多，抽象，涉及的相關知識多，給教學帶來很多困難。本研究調查顯示占37.2%的ICU護士認為學習心律失常識別最大的困難是基礎差、難度大，62.8%認為是缺乏學習技巧和經驗。因此，培訓效果很大程度上取決于授課老師的教學方法和手段以及講課技巧。培訓重點應放在提高心電監護中心律失常識別的臨床應用。在本院舉辦的ICU專科護士資格認證培訓班中，授課教師采用多媒體心電圖教學軟件及心電監護心律失常模擬教學軟件對學員進行培訓，先由教師講解心電監護各種心律失常判斷要點及技巧，再由學員在計算機上反復自行練習，并在練習中進行自我考核和隨機考核，結合課后的心律失常圖譜分析練習，使ICU護士在短時間內快速提高對心電監護心律失常的識別能力。培訓的方法及教學手段得到了學員的認可，學員對教師的授課滿意率為97.5%。
總之，ICU?？谱o士資格認證培訓內容應重視危重患者監護技術的系統培訓，以提高ICU護士的臨床思維能力、分析和判斷能力，滿足ICU臨床工作專業化發展的需要。
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