口腔健康教育的原則范文

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關(guān)鍵詞：學(xué)校口腔疾病健康教育

中圖分類號：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1004-7484（2011）10-0135-02

1目的

世界衛(wèi)生組織（1970）年指出：牙科健康教育的目的是使人們認(rèn)識到并能終生保持口腔健康。它是以教育的手段促使人們主動采取利于口腔健康的行為，如通過有效的口腔健康教育調(diào)動人們的積極性，通過行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等，以達(dá)到建立口腔健康行為的目的。世界衛(wèi)生組織已將口腔健康列為評價人類健康水平的一項重要指標(biāo)，口腔衛(wèi)生保健是“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的重要組成部分。學(xué)校是預(yù)防口腔疾病、增進(jìn)口腔健康的最基本場所，具有受教育者數(shù)量龐大，容易集中，有完整、系統(tǒng)的教育體系、資源和手段等特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)以循序漸進(jìn)，根據(jù)年齡由淺入深，傳授基本的口腔衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。讓學(xué)生和他們的家庭認(rèn)識口腔健康的重要性并預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，更有效促進(jìn)學(xué)生從知識、態(tài)度、信念到行為上的轉(zhuǎn)變，達(dá)到實施口腔健康教育的最終目的。

2原因

2.1缺乏專業(yè)口腔醫(yī)生

目前我國的學(xué)校編制中只有普通校醫(yī)，缺乏專業(yè)口腔醫(yī)生，缺少最基本的口腔預(yù)防及治療手段，使學(xué)生在齲齒和牙齦炎發(fā)病率的高峰期沒有及時接受窩溝封閉、齲洞充填等防治措施，從而導(dǎo)致許多乳牙和年輕恒牙的嚴(yán)重齲壞、早失甚至牙頜發(fā)育畸形。

2.2 缺少口腔健康知識

學(xué)校的教育體制都以優(yōu)化教學(xué)為主，基礎(chǔ)教育中缺少口腔健康知識和干預(yù)不健康的行為的普及。

2.3 學(xué)校學(xué)生口腔保健的三項任務(wù)

2.3.1 口腔健康服務(wù)：建立學(xué)生口腔保健卡、定期檢查，有計劃地進(jìn)行治療。

2.3.2 預(yù)防齲病、牙齦炎和其他疾病。

2.3.3 口腔健康教育，增加口腔健康知識與培養(yǎng)口腔健康的良好行為。落實不到位。

2.4 餐飲結(jié)構(gòu)單一化、簡單化

學(xué)生的餐飲結(jié)構(gòu)單一化、簡單化，從根本上忽略了口腔健康與生命質(zhì)量的統(tǒng)一性。

3現(xiàn)狀

3.1 牙列缺損或牙列缺失嚴(yán)重影響了青少年的身體健康和生長發(fā)育

由于牙病可以造成牙痛、牙齒的缺損、牙齒及牙齒周圍組織的炎癥，最終導(dǎo)致牙齒的脫落或拔除，由此造成牙列缺損或牙列缺失，形成咀嚼功能和消化功能障礙，嚴(yán)重影響了青少年的身體健康和生長發(fā)育。從調(diào)查資料看，學(xué)生恒牙的齲病部位與中老年的失牙部位有明顯的聯(lián)系。

3.2 牙齒的缺失對青少年心理健康有重要影響

由于牙齒的缺失，影響面部的美觀，造成乳恒牙替牙期的恒牙萌出紊亂，而形成錯合畸形，也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)功能的紊亂，對于青少年心理健康有著重要影響。

3.3 口腔疾病可并發(fā)其他疾病

口腔疾病是列于普通感冒之后，人體最易得的疾病之一，早期易被忽視，但嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)全身感染、心肌炎、腎炎等。

3.4 牙病防治工作的必要性

學(xué)生時期是長知識、長身體的重要時期。學(xué)生在校期間便于組織和管理，故學(xué)校是口腔保健的重要場所。我們應(yīng)該積極、迅速行動起來，將口腔健康教育與學(xué)生所接受的普遍教育同步進(jìn)行，使學(xué)生了解口腔健康知識，建立口腔健康的新觀念。

4對策

4.1 制定口腔健康教育目標(biāo)

口腔健康教育是口腔衛(wèi)生保健的重要組成部分。為增進(jìn)學(xué)生口腔健康水平，應(yīng)根據(jù)學(xué)校口腔衛(wèi)生保健的實際水平和需求，制定口腔健康教育規(guī)劃目標(biāo)。制定長遠(yuǎn)規(guī)劃，設(shè)立目標(biāo)，使口腔健康教育工作制度化、系列化、網(wǎng)絡(luò)化，將其納入教育衛(wèi)生工作總體規(guī)劃之中，建立口腔健康教育評價指標(biāo)。

4.2 建立健全學(xué)校預(yù)防保健工作的3項基本原則

建立健全學(xué)校預(yù)防保健工作的3項基本原則，即健康服務(wù)、健康教育、消除學(xué)生健康的不利環(huán)境因素。對學(xué)校校醫(yī)應(yīng)定期進(jìn)行口腔保健教程培訓(xùn)。

4.3 加強(qiáng)宣傳教育，提高學(xué)生口腔保健意識

口腔預(yù)防保健工作切實落實，狠抓到位，加強(qiáng)宣傳教育工作，提高學(xué)生口腔保健意識。充分利用各種宣傳工具(電視、廣播、報紙、宣傳欄等)增加宣傳力度，認(rèn)識口腔疾病的危害性，掌握口腔疾病的防治和口腔保健的知識。

5方式

學(xué)校是預(yù)防口腔疾病、增進(jìn)口腔健康的最基本場所，學(xué)校具有的受教育者數(shù)量龐大，容易集中，具有完整、系統(tǒng)的教育體系、資源和手段等特點(diǎn)賦予了它是健康教育發(fā)揮最大作用的地方。因此，應(yīng)特別重視對學(xué)生的口腔健康教育。

5.1 課堂講授

迄今為止仍是國內(nèi)最普遍采用的學(xué)校健康信息傳播方法，多在學(xué)校中使用。教師或口腔專業(yè)人士是教學(xué)過程的主導(dǎo)者，教師應(yīng)注重授課時語言表達(dá)的邏輯性和藝術(shù)性；同時準(zhǔn)備相應(yīng)的掛圖、聲像資料或其他教科具，幫助學(xué)生直觀地理解知識和概念，增強(qiáng)教學(xué)效果。

5.2 講座

圍繞帶普遍性的問題，請一名或多名專業(yè)人士作專題講座。優(yōu)點(diǎn)是針對性強(qiáng)，主講人專業(yè)水平高，提供的知識較深入，對人們掌握正確的口腔健康知識有較大幫助。

5.3 示教

通過具體演示，讓受聽者親自練習(xí)，加深對內(nèi)容的理解并掌握相關(guān)技能。優(yōu)點(diǎn)是教學(xué)過程具體生動。示教者應(yīng)注意：操作示范的程序動作準(zhǔn)確無誤；保證學(xué)生有足夠操作時間，在練習(xí)中進(jìn)行具體指導(dǎo)，及時糾正錯誤。

隨著口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，學(xué)校的口腔健康教育是提高學(xué)生口腔健康水平不可缺少的一項措施，也是完成我國2020年口腔保健目標(biāo)規(guī)劃的必要保證。學(xué)校的口腔健康教育與口腔專業(yè)人員的預(yù)防措施相結(jié)合，通過有效的口腔健康教育調(diào)動學(xué)生的積極性，通過行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等，以達(dá)到建立口腔健康行為的目的，共同促進(jìn)學(xué)生口腔預(yù)防事業(yè)的發(fā)展，為實現(xiàn)《規(guī)劃》打下牢固的基礎(chǔ)，對構(gòu)建健康社會具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

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1 資料與方法

1.1 資料來源

崇明縣6所監(jiān)測點(diǎn)學(xué)校學(xué)生的監(jiān)測資料。其中3所小學(xué)一～五年級的學(xué)生8 077人,年齡7～11歲;3所中學(xué)預(yù)備班～初三年級的學(xué)生8 200人,年齡12～15歲。

1.2 方法

1.2.1 齲病防治措施 2005―2007年,每年對6所監(jiān)測點(diǎn)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查,發(fā)現(xiàn)齲齒及時現(xiàn)場充填治療,并配合健康教育,促使學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2.2 口腔檢查 由2名專業(yè)口腔醫(yī)生對所有學(xué)生進(jìn)行口腔檢查。

1.2.3 檢查標(biāo)準(zhǔn) 齲齒(D):按WHO齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部軟化,釉質(zhì)有潛在的損害或溝壁軟化者診斷為齲齒;有暫封物的牙、已充填牙有齲計入齲齒。齲失牙(M):因齲而喪失的牙齒。已充填牙(F):有永久性充填物無齲的牙,因齲做冠修復(fù)計入已充填牙。

1.3 資料分析

采用專業(yè)數(shù)據(jù)輸入和統(tǒng)計軟件對學(xué)生的檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計,把連續(xù)3年的齲病患病情況進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 恒牙齲齒情況

2005―2007年,小學(xué)和中學(xué)的學(xué)生恒牙患齲率均呈逐年下降趨勢(表1)。

2.2 恒牙齲齒充填比

2005―2007年,6所監(jiān)測點(diǎn)學(xué)校學(xué)生恒牙齲齒、齲失牙、已充填牙構(gòu)成情況見表2,恒牙充填的牙數(shù)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢。

2.3 12歲恒牙齲均

2005―2007年,小學(xué)和中學(xué)在校學(xué)生恒牙齲均呈逐年下降趨勢(表3)。

3 討論

隨著人民生活水平不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)及進(jìn)食習(xí)慣也發(fā)生了明顯變化,如酸性食品的推廣、進(jìn)食零食次數(shù)的增多、食糖量的增加等,使齲病發(fā)病越來越嚴(yán)重,尤其是兒童青少年對齲病的敏感性高,更易發(fā)病。齲病的發(fā)生不僅是一個局部的牙齒疾病,還將直接影響兒童的牙齒排列與上下頜牙齒之間的對應(yīng)關(guān)系,妨礙牙齒系統(tǒng)功能的發(fā)揮。齲齒的危害將影響兒童的一生,兒童時期齲病患病狀況及治療情況應(yīng)得到重視和監(jiān)督。

隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們健康意識的增強(qiáng),早晚刷牙和使用含氟牙膏等基本的口腔保健措施已經(jīng)得到大部分人群的認(rèn)可。然而,通過就醫(yī)來進(jìn)行口腔保健的行為還不普遍,尤其是兒童和青少年。

鑒于上述現(xiàn)狀,崇明縣加大了對全縣學(xué)生口腔衛(wèi)生知識宣教的力度,將口腔衛(wèi)生保健納入全縣學(xué)校健康教育課程,深入學(xué)校進(jìn)行口腔健康檢查建檔并且進(jìn)行現(xiàn)場充填。本文資料顯示,本縣監(jiān)測點(diǎn)學(xué)校學(xué)生的恒牙齲患率及12歲恒牙齲均呈逐年下降趨勢,同時恒牙齲齒充填比逐年上升。

健全的健康服務(wù)和良好的健康教育對學(xué)生齲病的預(yù)防和治療能起到積極的作用。健全的健康服務(wù)包括每年至少一次的定期口腔健康檢查,并在此基礎(chǔ)上按照自愿的原則進(jìn)行充填治療,使齲齒得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時,牙防人員還要積極開展口腔健康教育,向?qū)W生傳授基本的口腔衛(wèi)生知識,培養(yǎng)其良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。還應(yīng)注重對學(xué)校教師、學(xué)生家長的口腔健康信息的傳播,使教師、家長的言傳身教為孩子們樹立良好的榜樣,并且使學(xué)生的齲齒充填能得到教師和家長的大力配合。

雖然現(xiàn)場充填治療對青少年兒童的齲病防治起到積極的作用,但是由于牙科醫(yī)生的配備尚不能滿足大量的現(xiàn)場治療需求,因此,倡導(dǎo)以學(xué)校和社區(qū)為基本單位對學(xué)生實施基本的口腔健康教育和口腔保健措施,將學(xué)生齲病預(yù)防的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到學(xué)校和社區(qū),把被動的齲病三級預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥囊患壓投夘A(yù)防,將可以使在校學(xué)生得到充分的齲病預(yù)防和及時的口腔治療。

4 參考文獻(xiàn)

[1]張東林,唐暉,葉冬青.蕪湖市某小學(xué)學(xué)生齲病流行動態(tài)分析\.中國學(xué)校衛(wèi)生,2006,27(6):466-467.

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一、實施對象、執(zhí)行單位及任務(wù)

（一）范圍：全市8歲左右（年-年出生）的兒童，經(jīng)口腔科醫(yī)生檢查，符合窩溝封閉適應(yīng)癥，即兒童口腔中完全萌出、窩溝較深或具有患齲齒傾向的第一恒磨牙，可免費(fèi)接受窩溝封閉。

（二）執(zhí)行單位：市口腔醫(yī)院。

（三）窩溝封閉數(shù)量：1.5萬顆。

二、實施目標(biāo)

（一）在全市開展口腔健康教育，小學(xué)生口腔衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到85%以上，正確刷牙達(dá)到70%以上；

（二）在全市開展兒童口腔健康檢查，適齡兒童口腔檢查率達(dá)90%以上，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾?。?/p>

（三）為全市8歲左右的兒童進(jìn)行窩溝封閉，窩溝封閉率達(dá)90%以上，封閉完好率達(dá)到85%以上，降低兒童恒牙齲齒患病率；

（四）加強(qiáng)我市口腔疾病防治隊伍建設(shè)，全面提升防治水平。

三、實施內(nèi)容

（一）深入宣傳，營造氛圍。通過新聞媒體、校內(nèi)辦宣傳欄等多種形式開展健康教育，向兒童宣傳基本的口腔預(yù)防保健知識，引導(dǎo)兒童自覺參加窩溝封閉，使兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，營造人人關(guān)注口腔衛(wèi)生的氛圍。

（二）明確專人，開展培訓(xùn)。根據(jù)工作需要，嚴(yán)格篩選、確定實施項目工作的口腔疾病防治專班專人，認(rèn)真組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥、窩溝封閉技術(shù)和其他項目要求。

（三）嚴(yán)格篩選，規(guī)范操作。按照“自愿參與”的原則，對全市8歲左右的兒童進(jìn)行口腔健康檢查，嚴(yán)格篩選出符合要求的兒童。操作中，嚴(yán)格按照窩溝封閉適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒程序，防止交叉感染的發(fā)生。

（四）收集信息，定期上報。市口腔醫(yī)院作為此次項目的執(zhí)行單位安排專人負(fù)責(zé)信息收集、錄入、整理、統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，并按要求每月向省牙防辦上報有關(guān)信息。

（五）接受復(fù)查，確保質(zhì)量。在我市完成兒童窩溝封閉后的第3個月將接受省、宜昌市專家隨機(jī)抽查5%的復(fù)查，以確保窩溝封閉工作的質(zhì)量。

四、實施步驟

（一）第一階段（2012年9月15日前）：完成對市口腔醫(yī)院兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目醫(yī)療人員的培訓(xùn)，完成健康教育、宣傳等準(zhǔn)備工作。

（二）第二階段（2012年9月15日～11月15日）：組織專業(yè)小分隊陸續(xù)進(jìn)入馬家店鎮(zhèn)城區(qū)小學(xué)實施項目，完成封閉任務(wù)。

（三）第三階段（2012年11月15日～12月15日）：組織專業(yè)小分隊陸續(xù)進(jìn)入董市鎮(zhèn)、顧家店鎮(zhèn)小學(xué)實施項目，完成封閉任務(wù)。

（四）第四階段（2012年12月15日～2012年1月15日前）：組織專業(yè)小分隊陸續(xù)進(jìn)入七星臺鎮(zhèn)、問安鎮(zhèn)、仙女鎮(zhèn)小學(xué)實施項目，完成封閉任務(wù)。

（五）第五階段（2012年1月15日～2012年2月15日）：組織專業(yè)小分隊陸續(xù)進(jìn)入白洋鎮(zhèn)、安福寺鎮(zhèn)小學(xué)實施項目，完成封閉任務(wù)。

（六）第六階段（2012年2月15日～2012年3月10日前）：組織專業(yè)小分隊陸續(xù)進(jìn)入百里洲鎮(zhèn)小學(xué)實施項目，完成封閉任務(wù)。

五、工作要求

（一）執(zhí)行單位的職責(zé)。市口腔醫(yī)院作為該項目的執(zhí)行單位必須做到以下幾點(diǎn)：一是必須配備有綜合治療臺、光固化機(jī)等設(shè)備儀器，安排經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員進(jìn)行操作。二是對適宜兒童的牙齒照相留存資料，運(yùn)用電腦對窩溝封閉情況進(jìn)行登記記錄，并能對兒童、家長開展各項宣傳工作，講授口腔保健知識及正確刷牙方法。三是保證每天有專人接待前來就診的兒童，特別是周六、周日及節(jié)日期間。四是要在明顯位置統(tǒng)一懸掛《2012年省窩溝封閉預(yù)防齲齒項目指定單位》的標(biāo)識。五是對接受口腔檢查的兒童進(jìn)行認(rèn)真登記，如實填寫《省窩溝封閉防齲項目登記表》，不得缺項；在征得家長同意后，再在對適宜兒童實施窩溝封閉，并通知其半年后復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落，要及時免費(fèi)重新進(jìn)行窩溝封閉。五是安排業(yè)務(wù)能力和事業(yè)心、責(zé)任心強(qiáng)的專業(yè)人員參加技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)的業(yè)務(wù)人員必須參與窩溝封閉工作，不得隨意人員更換。

（二）項目協(xié)作單位職責(zé)。該項目主要的實施對象是8歲左右的小學(xué)生，各小學(xué)校要高度重視該項目實施的重要性，認(rèn)真組織全校師生、家長參與市口腔醫(yī)院開展的口腔保健知識講座，組織適齡兒童配合專業(yè)醫(yī)務(wù)人員完成實施窩溝封閉任務(wù)，保證項目實施期間學(xué)生的一切安全，將此項惠及少兒口腔的健康的行動落到實處。

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【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；健康教育；小兒；護(hù)理

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，采取綜合性的預(yù)防和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后［1］。本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護(hù)理技能增強(qiáng)，提高患者順從性，避免感冒和發(fā)熱，最大程度減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

1 臨床資料

選擇我院200810～200906收治的高熱驚厥患兒20例，男12例，女8例，首次發(fā)病年齡6個月～8歲，其中6個月～1歲11例，＞1～3歲6例，＞3～6歲2例，6歲以上1例。均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。驚厥發(fā)生在發(fā)熱后4h以內(nèi)6例，＞4～12h 10例，＞12～24h 3例，＞1～3d 1例。驚厥發(fā)生時的體溫：＜38℃ 2例，38～39℃ 7例，＞39～40℃ 11例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護(hù)于患兒身旁。處置驚厥熟練準(zhǔn)確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理。患兒驚厥停止、家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。

2.2 止驚 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地?fù)尵?，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5％～10％ 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml／kg，盡量保留1h以上，以促進(jìn)藥物吸收。

2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當(dāng)屏氣時間長發(fā)紺嚴(yán)重時，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法、面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進(jìn)行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，達(dá)到良好的通氣效果。氧療時應(yīng)使用50％以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥［3］。呼吸恢復(fù)立即停止。

2.4 高熱的護(hù)理 （1）在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。（2）皮膚護(hù)理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。（3）口腔護(hù)理：高熱時，唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。（4）臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充：高熱時，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收；但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失(呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多)。因此，患兒必須補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。

2.5 加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護(hù)理，2次／d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換尿布。

2.6 出院指導(dǎo) 對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫；苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導(dǎo)家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應(yīng)口服；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的人中穴；以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

轉(zhuǎn)貼于 【摘要】 目的 探討小兒高熱驚厥的護(hù)理方法。方法 對20例高熱驚厥的小兒家長進(jìn)行疾病知識和護(hù)理知識的教育，并對高熱驚厥患兒進(jìn)行細(xì)心護(hù)理和有針對性的健康宣傳教育。結(jié)果 通過護(hù)理及健康教育，使患兒家長掌握了疾病的發(fā)病機(jī)制、治療原則、家庭護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識，積極配合治療，取得滿意效果。結(jié)論 對高熱驚厥患兒進(jìn)行及時搶救、良好的護(hù)理和正確的健康教育，對減少發(fā)病率和后遺癥，促進(jìn)患兒痊愈有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；健康教育；小兒；護(hù)理

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，采取綜合性的預(yù)防和積極的治療措施，可減少復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后［1］。本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護(hù)理技能增強(qiáng)，提高患者順從性，避免感冒和發(fā)熱，最大程度減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)。

1 臨床資料

選擇我院200810～200906收治的高熱驚厥患兒20例，男12例，女8例，首次發(fā)病年齡6個月～8歲，其中6個月～1歲11例，＞1～3歲6例，＞3～6歲2例，6歲以上1例。均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。驚厥發(fā)生在發(fā)熱后4h以內(nèi)6例，＞4～12h 10例，＞12～24h 3例，＞1～3d 1例。驚厥發(fā)生時的體溫：＜38℃ 2例，38～39℃ 7例，＞39～40℃ 11例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護(hù)于患兒身旁。處置驚厥熟練準(zhǔn)確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理?；純后@厥停止、家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。

2.2 止驚 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地?fù)尵?，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5％～10％ 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml／kg，盡量保留1h以上，以促進(jìn)藥物吸收。

2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當(dāng)屏氣時間長發(fā)紺嚴(yán)重時，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法、面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進(jìn)行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，達(dá)到良好的通氣效果。氧療時應(yīng)使用50％以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥［3］。呼吸恢復(fù)立即停止。

2.4 高熱的護(hù)理 （1）在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。（2）皮膚護(hù)理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。（3）口腔護(hù)理：高熱時，唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。（4）臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充：高熱時，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收；但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失(呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多)。因此，患兒必須補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。

2.5 加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護(hù)理，2次／d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換尿布。

2.6 出院指導(dǎo) 對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫；苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導(dǎo)家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應(yīng)口服；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的人中穴；以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

2.7 小兒高熱驚厥的原因及預(yù)防措施 (1)嬰幼兒的機(jī)體抵抗力弱，易患呼吸道感染而出現(xiàn)高熱。(2)嬰幼兒起病急，病情變化快，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，加之小兒不能主訴身體不適或主訴不全，易被監(jiān)護(hù)人忽視，臨床上患兒就診的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，且體溫常迅速升高。(3)嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫易受周圍環(huán)境的影響。嬰幼兒的腦組織耗氧量大。大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層對皮層下控制功能較弱，在高熱時興奮泛化引起大腦運(yùn)動神經(jīng)元異常放電而致驚厥。對于高熱驚厥的預(yù)防，首先是增強(qiáng)小兒的抵抗力，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱。體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生，溫度上升快而高時易發(fā)生驚厥。體溫超過38℃ 應(yīng)立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快、更有效。高熱驚厥患兒應(yīng)立即給安定或水合氯醛灌腸，同時采用物理或藥物降溫。是否服用抗驚厥藥物預(yù)防高熱驚厥目前仍有爭論，必須根據(jù)患兒的具體情況權(quán)衡長期預(yù)防性服藥的得失，選好適應(yīng)證。

2.8 健康教育 高熱驚厥是兒科常見急癥。大多數(shù)預(yù)后良好，但2％～5％［4］的患兒可發(fā)展為癲。其發(fā)生率與復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)，即復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲的發(fā)生率越高。加強(qiáng)健康教育，普及高熱驚厥有關(guān)知識，適當(dāng)預(yù)防性使用抗驚厥藥物可減少復(fù)發(fā)已被證實。由于高熱驚厥大部分病因為上呼吸道感染，住院時間短，但家長對疾病相關(guān)知識的了解十分有限，如果不按計劃落實健康教育，難以達(dá)到有效的教育效果。因此對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。指導(dǎo)家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，體溫在38.5℃左右應(yīng)立即口服美林等退熱藥；如患兒在家中或途中出現(xiàn)抽搐，家長不要慌張，應(yīng)立即以拇指掐患兒的“人中”穴；以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴 ，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將指頭用紗布或手帕包住置于患兒上下臼齒之間，以防止舌咬傷；平時加強(qiáng)患兒日常鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

參考文獻(xiàn)

1］ 張麗華.循證護(hù)理在小兒高熱驚厥護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2005，19(4B)：709.

［2］ 胡亞美，江裁芳.諸福棠實用兒科學(xué)(上冊)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：82.

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【關(guān)鍵詞】健康教育；慢性阻塞性肺疾??；五保戶

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3554-01

五保戶是指《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》中的五保供養(yǎng)對象，主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人：（一）無法定扶養(yǎng)義務(wù)人，或者雖有法定扶養(yǎng)義務(wù)人，但是扶養(yǎng)義務(wù)人無扶養(yǎng)能力的；（二）無勞動能力的；（三）無生活來源的。慢性阻塞性肺疾病是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺疾病，是老年人常見病、多發(fā)病。內(nèi)三科收治多為農(nóng)村五保老人，大多沒有親人照顧，生活質(zhì)量較差，內(nèi)心孤獨(dú)，知識缺乏。而COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，對五保戶患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響患者身心健康及治療效果，并給患者的家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。老年COPD目前只能控制，無法治愈，他們必須通過接受健康教育來學(xué)會增強(qiáng)信心、學(xué)會自理和調(diào)整生活方式。實踐證明，健康教育對穩(wěn)定COPD患者的病情、延長患者壽命、提高其生活質(zhì)量確實有效[2]。內(nèi)三科對60例老年五保戶COPD患者實施一整套健康教育，現(xiàn)將具體內(nèi)容介紹如下。

1 臨床資料

內(nèi)三科自2013年10月到2014年3月，收治老年五保戶COPD患者共60例，其中男性55例，女性5例，年齡（60～82）歲，平均年齡74歲，平均住院天數(shù)14天。

2 健康教育方式

由于五保老人心理缺乏安全感，生活質(zhì)量較差，知識缺乏，記憶力較差。首先，我們要盡量多的了解患者基本情況及心理狀況，多和患者交流溝通，關(guān)心尊重患者，使患者信任我們。其次，我們在充分了解患者需求的基礎(chǔ)上，匯集文字和圖片資料、動作示范等，使抽象的內(nèi)容更為具體。五保老人文化水平較低，注意力相對不集中。我們充分利用直觀的圖片、動作，多方式、多感官的刺激，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，為健康教育的開展創(chuàng)造了有力的條件。第三，根據(jù)所處階段的生理、心理、社會特點(diǎn)制定健康教育路徑，征求患者意見，不斷加以修改、補(bǔ)充完善。采取通俗易懂的語言一對一重復(fù)多次講解，將教育內(nèi)容貫穿于醫(yī)療護(hù)理活動中，循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化，定期評價。第四，舉行健康講座及患者經(jīng)驗交流會，運(yùn)用示教與反示教的方法提高患者的健康知識水平與自我護(hù)理能力。患者之間可以互動，進(jìn)行經(jīng)驗交流，并起到互相督促的的作用，提高學(xué)習(xí)的興趣。第五，出院后隨訪指導(dǎo)，幫助患者維持良好的健康行為。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1避免誘發(fā)因素 勸其戒煙，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入。注意保暖，避免受涼、過勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服。

3.2加強(qiáng)心理指導(dǎo) 五保戶老人由于缺少親人關(guān)愛，內(nèi)心孤獨(dú)，長期受疾病困擾，生活質(zhì)量下降，社會交往明顯減少，而易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失落等心理障礙。實踐證明[3]，對COPD患者進(jìn)行心理干預(yù)能有效減輕其抑郁及焦慮情緒。護(hù)士要多與患者溝通交流，認(rèn)真傾聽患者的陳述，關(guān)心尊重患者，教會患者緩解焦慮的方法，幫助患者樹立信心。根據(jù)患者不同時期的心理狀況，做好長期的心理康復(fù)護(hù)理，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)自身抵抗力。從而能更有效地配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)治療，使患者的病情得到控制、生活質(zhì)量得到改善。

3.3飲食指導(dǎo) 慢性阻塞性肺疾病者多并發(fā)營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可以使呼吸肌的肌力和耐力降低，易發(fā)生呼吸肌疲勞，而導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，宜進(jìn)高蛋白、高熱量、清淡易消化飲食，并補(bǔ)充維生素A，應(yīng)攝食綠色新鮮蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、雞蛋等。如血二氧化碳增高，糖的攝入應(yīng)適當(dāng)限制，避免過高碳水化合物飲食和過高熱能攝入，導(dǎo)致二氧化碳潴留，加重病情。應(yīng)注意低脂飲食，尤其是伴有高血壓、冠心病等疾病的患者。

3.4 保持呼吸道衛(wèi)生的方法 ①保持口腔清潔：中老年人的肺部感染多由口腔不潔引起，患者每天3次刷牙后用生理鹽水漱口可保持口腔清潔，有效預(yù)防呼吸道感染，減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)。②咳嗽、排痰訓(xùn)練：方法有深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊以及引流等。鼓勵患者多飲水，使用祛痰劑或超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。

3.5呼吸訓(xùn)練指導(dǎo) 教會病員呼吸訓(xùn)練的方法，包括 ① 腹式呼吸訓(xùn)練 ② 縮唇呼吸訓(xùn)練。 可以在腹部放置小枕頭、雜志或書幫助訓(xùn)練腹式呼吸。如果吸氣時，物體上升，證明是腹式呼吸。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此只能在疾病恢復(fù)期或出院前進(jìn)行訓(xùn)練。

3.6用藥指導(dǎo) 向患者講解藥物的治療作用、用藥時間、注意事項及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。周艷馨[4]調(diào)查230例患者，86%想了解所用藥物的作用及副作用。向病人講解濫用抗生素和激素藥可導(dǎo)致藥物依賴、耐藥等不良后果和其他一些毒副作用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素和激素類藥物，噴激素藥后要漱口、洗臉。講解止咳祛痰藥用法，原則上應(yīng)采取祛痰為主、止咳為輔的策略，指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰時不要盲目使用鎮(zhèn)咳藥，避免應(yīng)用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥誘發(fā)痰留而加重病原微生物感染和增加氣道阻力。

3.7氧療的強(qiáng)化指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)每日用氧至少15小時的必要性、目的、注意事項，注意安全，供養(yǎng)周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧流量1～2L/min，低濃度25%～29%，氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

3.8出院指導(dǎo) 囑病人注意防寒受涼，在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時避免室外活動，堅持氧療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時就診。繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能和運(yùn)動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，以不疲勞為宜。

3.9院外教育 了解患者健康狀況及要求，檢查患者遵醫(yī)遵護(hù)行為，根據(jù)患者具體情況給予有針對性的教育和指導(dǎo)。

4 討論

健康教育解除五保戶COPD患者的心理問題，調(diào)整心理狀態(tài)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立正確的健康觀念，提高患者治療的依從性，減少疾病對社會活動的影響。健康教育提高了五保戶患者對COPD的認(rèn)知能力，掌握更多的自我保健基本技能。提高了患者自我管理能力。健康教育引導(dǎo)五保戶COPD患者養(yǎng)成有利健康的行為生活方式，降低危險因素。提高患者生活質(zhì)量水平。對五保戶COPD患者實施健康教育和諧了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員作為健康教育的傳播者，其自身價值充分得到體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 崔妙玲，鐘小寧，劉劍梅，等。慢性阻塞性肺疾病患者自我保健狀況及健康需求調(diào)查研究[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（8）：659-697..

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1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2000年9月至2008年9月共收治急性胃潰瘍穿孔患者76例,其中男63例,女13例;年齡35~60歲。入院后,患者均做了胃大部分切除術(shù),筆者對這些患者實施健康教育,收到了較好的效果?；颊咂骄≡?4 d,且痊愈出院。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 術(shù)前教育 ①心理護(hù)理:急性胃潰瘍穿孔發(fā)病急驟,患者及家屬表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理。所以,首先應(yīng)從精神上安慰患者,向患者及家屬介紹本病發(fā)生的原因及手術(shù)本身可引起消化道解剖、生理和功能的變化,如胃切除引起的胃容積減少,胃排空過快,可使不少患者手術(shù)后短期內(nèi)不適應(yīng)這些變化而致營養(yǎng)不良,體質(zhì)量減輕,一般手術(shù)進(jìn)行較好,恢復(fù)順利的胃大部切除術(shù)的患者,在0.5~1年左右,通過飲食、心理等調(diào)整可在胃腸功能、營養(yǎng)吸收等方面接近于正常人,可照常工作、生活、學(xué)習(xí),所以作胃大部切除術(shù),不必有過多的焦慮和擔(dān)心。由于大多數(shù)患者害怕手術(shù),并且擔(dān)心主刀醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平,因此,要向患者及家屬介紹手術(shù)醫(yī)生的姓名、職稱、技術(shù)水平,從而穩(wěn)定患者的情緒,讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù);②向患者講解臨床檢驗的意義,胃腸減壓、留置導(dǎo)尿管的目的以及護(hù)士進(jìn)行操作時,患者如何進(jìn)行配合等,以使各項操作順利進(jìn)行;③護(hù)士在密切監(jiān)測患者生命體征變化的同時,告知患者及家屬生命體征變化的重要性。

2.2 術(shù)后指導(dǎo) ①患者回病房后,護(hù)士要了解手術(shù)及麻醉情況,并根據(jù)不同的麻醉給予相應(yīng)的護(hù)理,待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位,并向患者及家屬講解半臥位的意義;②心理護(hù)理:患者從麻醉中醒來,護(hù)士要親切地告訴患者手術(shù)效果良好,病灶已切除,給患者安慰和鼓勵;③向患者及家屬講解禁食的時間和目的;④向患者及家屬講清胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管要保持引流通暢,防止受壓、扭曲、打折,并說明記24 h液體出入量的方法及重要性;⑤幫助患者緩解疼痛,如分散患者的注意力,用暗示、鼓勵等方法,必要時給予鎮(zhèn)痛劑;⑥大部分患者術(shù)后因刀口疼痛,不敢咳嗽,不敢翻身,應(yīng)告訴患者咳嗽、排痰方法及皮膚自護(hù)方法,并協(xié)助患者咳嗽和翻身,從而防止墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生;⑦做好口腔護(hù)理:患者禁食期間,每天為患者做2次口腔護(hù)理,注意觀察口腔黏膜的變化,從而防止口腔炎等并發(fā)癥;⑧密切觀察有無腹痛、腹脹及腸蠕動恢復(fù)情況,并告訴患者,術(shù)后2~3d腸蠕動恢復(fù),排氣,患者自覺無腹脹、腹痛時可撥出胃管;⑨密切觀察有無術(shù)后并發(fā)癥,如胃管內(nèi)流出較多新鮮血、切口異常疼痛、腹痛、持續(xù)高熱、上腹脹痛、嘔吐等,將上述可能發(fā)生的并發(fā)癥告訴患者,使患者配合醫(yī)護(hù)及時發(fā)現(xiàn)問題,采取措施;⑩鼓勵患者在病情許可的條件下盡可能早期下床活動,以減輕腹脹,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),預(yù)防術(shù)后腸粘連及下肢靜脈血栓形成。

2.3 飲食指導(dǎo) 要反復(fù)告訴患者在撥除胃管當(dāng)日可給少量含糖飲料4~5湯匙/次,2 h一次如無不適反應(yīng),次日可給清流飲食,50~80 ml/次,6次/d,第3天進(jìn)全流飲食,100~150 ml/次,5次/d。避免食用脹氣的食物,以米湯、菜湯為主,禁飲汽水、牛奶等。術(shù)后1周 可試用半流質(zhì)飲食,以少量多餐為原則,逐漸增量。2~3周 后可進(jìn)普通飲食,以松軟、易于消化的食物為宜,禁食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食物及飲品。同時,應(yīng)注意觀察進(jìn)食后有無傾倒綜合征的出現(xiàn):如進(jìn)食后上腹部不適、心慌、出汗、頭暈無力、面色蒼白、惡心、嘔吐或有腸鳴、腹瀉。這是因為胃大部切除術(shù)后,喪失幽門括約肌的控制,使食物過快地進(jìn)入空腸所致。此外,也因飽餐后腸腔突然膨脹,釋放5羥色胺增加腸蠕動,引起腹腔神經(jīng)刺激反應(yīng)所致。這時,告訴患者調(diào)節(jié)飲食,少食多餐,控制碳水化合物的攝入,進(jìn)高脂、低糖少水的半固體食物,逐漸增加食量,進(jìn)食速度要慢,進(jìn)食后臥床休息20~30 min,使其逐漸適應(yīng)。在16例患者當(dāng)中,曾有1例發(fā)生過傾倒綜合征,術(shù)后1周仍感腹痛,持續(xù)發(fā)熱,并可看見自切口流出較多液體和胃內(nèi)容物,則表示發(fā)生了吻合口瘺。此時應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引漏出的胃腸液,防止吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生,76例中除1例外未發(fā)生并發(fā)癥。

2.4 出院指導(dǎo) ①飲食:告訴患者進(jìn)食要有規(guī)律,少量多餐,食易于消化的食物,忌食生硬、油炸、酒等刺激性食品;②室內(nèi)空氣要新鮮,保持心情愉快,保證充足的睡眠,勞逸結(jié)合;③定期復(fù)查,如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等,應(yīng)及時就醫(yī)。

2.5 效果評價 ①通過實施健康教育,使患者及家屬對疾病有所了解,減輕或去除了恐懼焦慮等心理,以良好的心理狀態(tài)接受治療;②患者掌握了一定的自護(hù)方法,提高了自我保健能力;③減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;④縮短了患者住院時間;⑤密切了護(hù)患關(guān)系;⑥激發(fā)了護(hù)士的求知欲望,進(jìn)而提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)理論水平。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

一、健康教育與健康促進(jìn)

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[1]。

健康促進(jìn)是指運(yùn)用行政或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略[2]。

二、公共圖書館健康教育與健康促進(jìn)的對象與內(nèi)容

1.對象：公共圖書館工作人員和廣大讀者。

2.內(nèi)容：宣傳與培訓(xùn)。

2.1健康教育知識宣傳與防護(hù)技能培訓(xùn)。根據(jù)分析研究，影響公共圖書館環(huán)境衛(wèi)生的因素為空氣污染、霉菌因素、病毒傳播等[3]。對圖書館工作人員進(jìn)行具有針對性的健康教育知識講座和防護(hù)技能培訓(xùn)，與媒體合作，利用媒體進(jìn)行宣傳，以此提高公共圖書館工作人員和廣大讀者自我保護(hù)意識、改變不良衛(wèi)生閱讀習(xí)慣，改善公共圖書館環(huán)境，治理職業(yè)有害因素，預(yù)防職業(yè)病和其他各類疾病的發(fā)生。

2.2一般性健康教育。不但要對圖書館工作人員和廣大讀者進(jìn)行針對性的健康教育，還要進(jìn)行一般性的健康教育。因圖書館工作人員和廣大讀者的健康和生活質(zhì)量受到環(huán)境、行為多方面因素的影響，又存在著性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生活習(xí)慣、健康狀況等多方面的差異，因此開展多種形式的健康教育活動，來滿足不同需求。圖書館是健康信息的主要來源，也可以其特殊的作用為廣大讀者提供健康信息，如在公共圖書館推廣RSS技術(shù)，為廣大讀者提供檢索和推送戒煙限酒、合理飲食、口腔衛(wèi)生、科學(xué)洗手的步驟等一般性的健康教育知識，不但起到預(yù)防疾病的作用，還以此提高廣大讀者的健康素養(yǎng)水平。

2.3公共圖書館衛(wèi)生法規(guī)教育。公共圖書館衛(wèi)生法規(guī)教育與工作場所健康教育是相互促進(jìn)的，公共圖書館衛(wèi)生法規(guī)教育應(yīng)作為工作場所健康教育的重要內(nèi)容之一。

三、公共圖書館健康教育與健康促進(jìn)的實施與評價

1.實施

1.1提高認(rèn)識，爭取領(lǐng)導(dǎo)的理解與支持

公共圖書館健康教育與健康促進(jìn)活動投入比較大，在短時間內(nèi)難以見到效益，管理部門積極性往往會比較低，這就需要對圖書館管理者進(jìn)行開發(fā)教育。實踐證明，搞好各類健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)鍵不是經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的問題，而是管理者思想觀念的轉(zhuǎn)變。通過加強(qiáng)與管理者的溝通，促進(jìn)管理者樹立大衛(wèi)生觀念，以事實和業(yè)績爭取管理者的關(guān)注和支持。

1.2推廣適宜技術(shù)，改善工作環(huán)境

公共圖書館疾病預(yù)防控制，關(guān)鍵在于工作環(huán)境的改善及其有害的技術(shù)改造。因此在計劃實施過程中需要根據(jù)公共圖書館作為公共場所的特點(diǎn)，在健康促進(jìn)策略的指導(dǎo)下，總結(jié)和推廣各類事宜的治理技術(shù)。如對圖書消毒采用的主要兩類設(shè)備，臭氧消毒和紫外線消毒。臭氧消毒設(shè)備能殺死大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肝炎病菌和霉菌，具有消毒效率高、無死角、無殘留的優(yōu)點(diǎn)；但缺點(diǎn)是對書有一定的損害。紫外線消毒，能有效減少圖書上的微生物和傳染病菌，方便、經(jīng)濟(jì)、安全；但它會加速紙張老化，使紙張變脆，導(dǎo)致縮短圖書的使用壽命。而且，由于紫外線光是直射的，會存在消毒死角。根據(jù)以上兩種消毒設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn)，鼓勵開發(fā)技術(shù)人員對兩種消毒設(shè)備進(jìn)行創(chuàng)新和改良，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

1.3計劃實施的原則。①準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確即指教育內(nèi)容的科學(xué)性、有效性。健康教育者要掌握職業(yè)病和其他傳染性疾病的防治知識及防護(hù)技能，以正確有效地對圖書館工作人員和廣大讀者進(jìn)行健康教育。②職業(yè)安全教育與健康教育相結(jié)合的原則：職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生問題往往交叉在一起，因此將二者有機(jī)地相結(jié)合，將節(jié)約人力、物力、時間。③分類原則：在進(jìn)行現(xiàn)場健康教育時對工作人員和讀者既要進(jìn)行職業(yè)有害因素對健康的危害及防護(hù)技能的健康教育，又要避免過分強(qiáng)調(diào)危害因素的危害性，以免引起恐慌而影響正常的工作秩序；對于管理層，不僅要告知其存在的職業(yè)危害的嚴(yán)重性和可預(yù)防性，更應(yīng)告知其健康促進(jìn)的策略，促使積極改善工作環(huán)境。

1.4計劃實施的具體方法。①對全社會廣泛性的公共場所健康教育：即通過各種媒體傳播預(yù)防疾病的健康教育知識，提高全社會的健康素養(yǎng)水平。②直接對公共圖書館的健康教育：根據(jù)公共圖書館的環(huán)境衛(wèi)生問題，采用不同形式和不同內(nèi)容對公共圖書館的管理人員和工作人員進(jìn)行健康教育。形式有健康教育培訓(xùn)、展板、手冊、RSS技術(shù)健康知識檢索和推送、手機(jī)短信、微博、微信等。對新上崗和換崗人員進(jìn)行健康教育知識培訓(xùn)及同伴教育等。

2.評價

2.1公共圖書館健康教育效果指標(biāo)。公共圖書館健康教育效果指標(biāo)包括管理人員和工作人員對工作環(huán)境危害認(rèn)識的程度和行為的改變。健康教育知識知曉率的提高、健康教育之后行為的改變、為改善工作環(huán)境經(jīng)費(fèi)的投入、改善工作環(huán)境技術(shù)的改造、防護(hù)用具的配備等。

2.2公共圖書館工作環(huán)境質(zhì)量變化指標(biāo)。公共圖書館工作環(huán)境一般衛(wèi)生狀況的改善程度和有害因素的變化，符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的比例等。

篇8

在過去的一年里，我校健康教育、衛(wèi)生保健已完成的具體工作如下：

1、開展了多種形式的健康教育宣傳活動

在健康教育的活動中我校所采取的形式是多樣的，根據(jù)上有關(guān)部門的要求、不同的季節(jié)、不同的宣傳日、等進(jìn)行宣傳活動，我們的具體做法是：

(1)利用廣播、板報進(jìn)行宣傳教育

利用兩種宣傳陣地是我校健康教育必不可少的，每月進(jìn)行1-2次的衛(wèi)生講座宣傳教育、每個季節(jié)更換1-2次的板報內(nèi)容,根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)設(shè)計板報的內(nèi)容，圖文并茂，真正起到宣傳的目的，讓學(xué)生在宣傳中受到教育，使學(xué)生具有保護(hù)自己預(yù)防疾病的能力。在廣播講座中如春季預(yù)防肺結(jié)核、夏季預(yù)防痢疾腸炎,秋冬預(yù)防流感腮腺炎、水痘等疾病。

(2)積極開展青春期健康教育

在青春期健康教育中，我們認(rèn)真制定計劃，并根據(jù)計劃的內(nèi)容認(rèn)真執(zhí)行，重點(diǎn)進(jìn)行五、六年級的青春期教育，在過去的一年里，我校針對年齡的特點(diǎn)單獨(dú)出了板報，在11月1日舉行進(jìn)行了以青春期教育為主題的班隊會、開設(shè)青春熱線、青春問卷調(diào)查等一系列宣傳活動。使學(xué)生的生理、心里得到均衡發(fā)展。

2、上好健康教育課

多年來，我校把健康教育課當(dāng)成健康教育宣傳的主渠道，我校健康教育課一直按照上級的標(biāo)準(zhǔn)開足、開滿課時，做到每兩周上一節(jié)課有專職的教師上課，教師認(rèn)真?zhèn)湔n，上好每一節(jié)課。并以學(xué)生為主體的素質(zhì)教學(xué)，把上課、宣傳、活動等內(nèi)容融為一體，做到學(xué)生有筆記，有教材，有年終考核成績，使健康教育能從多層次，多角度，寬領(lǐng)域，面向?qū)W生進(jìn)行教育。

3、積極進(jìn)行吸煙危害身體和“碘缺乏病”的防治

向?qū)W生宣傳吸煙的危害，吸煙和被動吸煙都會影響自身的健康和發(fā)展，吸煙不但影響身體發(fā)育，而且影響智力的發(fā)育，學(xué)校在開展此項活動的同時，針對一些在校吸煙的教師和家長進(jìn)行教育，杜絕在學(xué)生面前吸煙，給了學(xué)生一個清新，健康的學(xué)習(xí)生活環(huán)境。在“碘缺乏病”的防治工作中向?qū)W生宣傳“碘缺乏病”的危害，特別是缺碘對青少年的危害，缺碘不但影響兒童的智力發(fā)育，而且可以患地方性甲狀腺腫大，讓學(xué)生學(xué)會防止碘的流失，有效地保護(hù)自己。

4、認(rèn)真做好學(xué)生的體質(zhì)監(jiān)測及體質(zhì)監(jiān)測后的統(tǒng)計工作

每年的體質(zhì)監(jiān)測工作在上半年完成，根據(jù)有關(guān)部門的規(guī)定，我們做好了檢測前的準(zhǔn)備工作，利用廣播對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，讓學(xué)生了解了體質(zhì)監(jiān)測的重要意義，了解了如何配合醫(yī)生做好體質(zhì)近側(cè)，完成了監(jiān)測任務(wù)。下半年做好了檢測后的統(tǒng)計工作，上報有關(guān)報表，整理了有關(guān)資料。在近側(cè)過程中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生患病問題，及時統(tǒng)計出來，及時與家長聯(lián)系，防止有關(guān)學(xué)生的病情因此延誤，使監(jiān)測工作達(dá)到了真正的目的。

5、積極進(jìn)行常見病的防治工作

在常見病多發(fā)病的防治工作中，我校始終堅持以“預(yù)防為主，治療為輔”的原則，積極開展了“六病”的防治工作，把預(yù)防齲齒，沙眼，視力不良當(dāng)作了重點(diǎn)來抓。

教育學(xué)生從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真做好眼保健操，并做好眼保健操質(zhì)量的監(jiān)督檢查工作，使學(xué)生做操質(zhì)量明顯提高，學(xué)生視力不良患病率穩(wěn)中有降。

篇9

【關(guān)鍵詞】口腔內(nèi)科學(xué)；情景教學(xué)；臨床思維能力

《口腔內(nèi)科學(xué)》是口腔醫(yī)學(xué)的一個重要分支，是一門實踐性、專業(yè)性、技術(shù)性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科。通過該門課程的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，并能設(shè)計出合理的治療方案。這就要求學(xué)生既要有扎實的理論基礎(chǔ)，又要有較強(qiáng)的動手能力和溝通能力，這就對《口腔內(nèi)科學(xué)》教育提出了較高的要求。為了更好的實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，我們在臨床課程教學(xué)中合理組織教學(xué)內(nèi)容， 采用情景教學(xué)方法，在教學(xué)過程中教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情感色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生心理機(jī)能得到發(fā)展[1]；通過創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體場景，使學(xué)生的理論知識和臨床實踐及時地相互印證、溝通，提高學(xué)生對所學(xué)理論知識的記憶保持力和知識遷移能力；培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的邏輯思維能力，分析問題、解決問題的能力，以及臨床決策能力、應(yīng)對能力。

1 研究背景

情景教學(xué)法的引入是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)應(yīng)用型人才的客觀要求。目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)?？圃盒]有一定規(guī)模的附屬醫(yī)院。學(xué)生很少有機(jī)會在學(xué)習(xí)中體味到就醫(yī)或診病的那種情景，理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生可能是學(xué)習(xí)較為優(yōu)秀而在實際工作中甚至連常見病也不能診治的“高分低能”的學(xué)生。

情景教學(xué)法的引入是深化教學(xué)三項改革的必然之舉。傳統(tǒng)的教師教、學(xué)生聽、課后背的教學(xué)方式，不結(jié)合實際的知識傳授，使學(xué)生學(xué)習(xí)目的性不強(qiáng)，又缺乏學(xué)習(xí)興趣，即使理論學(xué)習(xí)是出色的，也往往由于動手實踐技能的欠缺而不適應(yīng)社會，達(dá)不到理論與實踐的有機(jī)結(jié)合[2]。這就要求我們必須進(jìn)一步加大教改力度。若把生動的臨床情景引人課堂，既有利于活躍課堂氣氛，又有利于提高學(xué)生的求知欲，達(dá)到良好的互動效果。

2 資料與方法

2.1 研究對象

2012級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)生150名。

2.2 教學(xué)方法

2.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

教師在理論課講授完一組疾病后， 提前提供一組恰當(dāng)?shù)牟“福?組織學(xué)生進(jìn)行角色的分配， 學(xué)生根據(jù)角色的要求，查閱相關(guān)資料。教師于實驗課前通過教研室集體備課安排好詳細(xì)的教學(xué)活動及實施要求， 以保證教學(xué)質(zhì)量。

2.2.2 角色分配

學(xué)生三人一組， 患者及家屬分別由兩個學(xué)生扮演， 另一名學(xué)生扮演口腔醫(yī)生， 一個病案由二至三組學(xué)生進(jìn)行扮演， 其他學(xué)生進(jìn)行評估， 帶教教師總結(jié)教學(xué)活動效果。

2.2.3 創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)

首先在安裝有牙科治療椅的臨床實驗室由“大夫”對“患者”進(jìn)行癥狀和體征的詢問和檢查，得出初步的診斷，提出相應(yīng)的治療措施，并對患者及家屬實施健康教育。然后在仿真頭模上利用剛玉牙進(jìn)行齲病、牙體硬組織非齲性疾病的模擬治療；根管治療可在透明根管模型或離體牙上進(jìn)行操作。

2.2.4 評估

教師在學(xué)生扮演結(jié)束后， 給予評估， 引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病案的分析討論， 向?qū)W生提問， 糾正學(xué)生錯誤， 解答疑問， 最后概括和強(qiáng)調(diào)該病例的治療要點(diǎn)。對學(xué)生的溝通能力進(jìn)行評價， 根據(jù)健康教育的內(nèi)容和患者對健康知識的了解程度， 評價健康教育的實施效果。對學(xué)生的基本操作及檢查方法等， 進(jìn)行評估， 糾正操作上的錯誤， 讓學(xué)生復(fù)述操作程序和原則， 加深學(xué)生對該治療方法的印象。

3 結(jié)果

通過對學(xué)生進(jìn)行民意調(diào)查，150人中有143人（占95.3%）表示對該種教學(xué)方法及教學(xué)安排表示滿意，另7人（占4.7%）表示不適應(yīng)（這些學(xué)生仍習(xí)慣被動學(xué)習(xí)的方式）。

4 討論

情景教學(xué)是指在教學(xué)過程中有目的引入或創(chuàng)設(shè)以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的情緒體驗，幫助學(xué)生理解知識、獲取技能，使學(xué)生心理功能得到發(fā)展。是將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生被動接受知識教育局面的一種教學(xué)方法[3]。在目前臨床實習(xí)醫(yī)院少、臨床帶教教師少的情況下，情景教學(xué)法不失為一種既能充分利用校內(nèi)教學(xué)資源，又能培養(yǎng)學(xué)生臨床素養(yǎng)的有效辦法。

4.1 培養(yǎng)學(xué)生思維的積極性和主動性

情景教學(xué)打破傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式。學(xué)生不再是被動的接受者、旁觀者，而是主動的獲取者、參與者。學(xué)生在寬松、融洽的課堂氣氛中學(xué)習(xí)本領(lǐng)、提高能力。課堂學(xué)習(xí)也不再只是聽課和記筆記，而是全身心的投入，開動腦筋思考，參與討論糾錯。通過這些引導(dǎo)和啟發(fā)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使書本信息真正變成自己的知識和實踐的經(jīng)驗。[4]

4.2 提高了學(xué)生臨床溝通能力

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，溝通能力在臨床實際工作中的作用越來越明顯，有效的溝通對提高工作效率起非常重要的作用。在情景教學(xué)的過程中學(xué)生分別扮演醫(yī)生、病人、家屬等不同的角色。按照教學(xué)要求，將對接診病人進(jìn)行口腔檢查、健康知識普及融入教學(xué)過程中。學(xué)生通過角色的扮演，初步體會到與患者的溝通技巧， 鍛煉了學(xué)生的溝通能力。對今后在臨床工作中與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建了一個基礎(chǔ)。

4.3 融洽了師生關(guān)系

融洽的師生關(guān)系是教學(xué)目標(biāo)得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)。以情為中介的情景教學(xué)，對師與生、生與生之間的了解產(chǎn)生深刻影響。情景教學(xué)通過所創(chuàng)設(shè)的美、趣、智的學(xué)習(xí)情境，親、助、樂的師生人際情境，使教師在權(quán)威、顧問、同伴 3 種角色的選擇中，使學(xué)生在競爭、合作 2 種關(guān)系的處理中，形成良性互動、共同前進(jìn)的和諧關(guān)系。縮短教學(xué)、師生之間心的距離，而且激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其創(chuàng)造力，使師生都獲得充分發(fā)展[5]。

綜上所述，《口腔內(nèi)科學(xué)》采用情景教學(xué)，摒棄了過去認(rèn)為醫(yī)學(xué)枯燥抽象的概念，使醫(yī)學(xué)教學(xué)變得生動形象直觀，使學(xué)生在臨床前見到“病人”，并學(xué)會與“病人”交談與相處，不失為臨床前教學(xué)的一種好方法，是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中一次重要嘗試。隨著社會的不斷進(jìn)步， 情景教學(xué)已經(jīng)勢在必行， 因此要花大力氣進(jìn)行相關(guān)的研究與改革， 培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

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篇10

【關(guān)鍵詞】腦出血 偏癱 階段性 健康教育

中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-147-03

由于腦出血在我國呈現(xiàn)高發(fā)病高病死高致殘率的特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重危害人民健康的疾病。大多數(shù)腦出血幸存病人喪失勞動能力和日常生活能力。據(jù)統(tǒng)計腦出血致殘率為56%，其中15%的病人日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。為了預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提高健康教育效果，對90例腦出血偏癱患者的健康教育，以階段性健康教育和非階段性健康教育兩種方式進(jìn)行了對比，體會如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年01月―2010年09月90例因腦出血偏癱于本科住院的病人，頭顱CT均為腦出血，神志清楚,均能正確理解并回答問題，按入院的順序隨機(jī)分為2組。分室居住，觀察組45例，其中女性15例，男性30例，年齡37―85歲。對照組45例，其中男性33例，女性12例，年齡41―89歲。2組病人中具有初中及初中以下文化程度的均為37人，高中及高中以上文化的均為8人。2組病人性別年齡文化程度等無顯著差異(P>0.05)。偏癱病人患肢肌力分級按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分級，入院的患肢肌力兩組對比無明顯差異(P>0.05)。治療方法基本相同。

1.2 方法 將觀察組患者作階段性健康教育，針對病程的不同階段針對性進(jìn)行健康教育。入院第1―7天為第一階段，行急性期指導(dǎo)；入院第8―14天為第二階段，行亞急性期指導(dǎo)；入院第15天及以后為第三階段，行恢復(fù)期指導(dǎo)。均為每日下午一次，每次10―15分鐘，由臨床護(hù)士宣教。主要采用個別教育形式，以口頭教育為主。另一對照組，作非階段性健康教育，是臨床護(hù)士在入院時和利用每日治療，護(hù)理等操作的機(jī)會給病人行健康教育。健康教育的方法和形式同于階段性健康教育,時間不固定，隨機(jī)宣教。

1.2.1 第一階段的健康教育(急性期指導(dǎo))

1.2.1.1 心理指導(dǎo) 此期為腦出血第一周，病情處于危重狀態(tài).突發(fā)的患肢肢體功能障礙，頭痛嘔吐等不適以及各種并發(fā)癥如腦疝，昏迷等危及生命。加之家屬緊張，探視人群增多等常使病人產(chǎn)生焦慮恐懼及悲觀等心理。精神緊張，未合理休息等可使血壓升高，有加重腦出血的可能。因此，宣教的內(nèi)容主要為如何保持良好的心理狀態(tài)，增加與病人的交流，評估病人的心理狀態(tài)。向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境規(guī)章制度等以緩解病人的陌生感。講解穩(wěn)定情緒，避免激，保持信心的好處。減少陪伴人數(shù)，避免過多探視影響病人的治療和休息，保持病室安靜。以康復(fù)了的病人為例，向病人明確很多病人經(jīng)過治療和護(hù)理后仍可以康復(fù)。在進(jìn)行各種治療操作時耐心向病人解釋目的及不適，注意事項等，熱情介紹自己，主管醫(yī)生等以減少病人的心理負(fù)擔(dān)，以最佳的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

1.2.1.2 飲食指導(dǎo) 急性腦出血病人在發(fā)病后可根據(jù)病情進(jìn)行飲食指導(dǎo)，病情重者24小時內(nèi)禁食，24小時后如果病情平穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高及消化道出血，無吞咽困難的病人，可酌情給予飲食，病情較輕的可從流質(zhì)―半流質(zhì)―軟食逐步給予。吞咽困難者給予鼻飼，同時做好鼻飼的護(hù)理。向病人行口腔衛(wèi)生宣教，必要時行口腔護(hù)理，防止感染。戒煙酒，低鹽低酯富含維生素水份纖維素等食物。

1.2.1.3 大小便指導(dǎo) 囑患者床上大小便.若患者床上排尿困難者，可行留置尿管3―7天。鼓勵患者多飲水。做好留置尿管的護(hù)理。多食蔬菜水果。每日按腸蠕動方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便。避免用力大便，若有便秘，可用麻仁丸開塞路等協(xié)助通便，必要時灌腸。同時做好會陰和的護(hù)理。

1.2.1.4 休息，運(yùn)動和功能鍛煉 囑病人絕對臥床休息3―7天.，并說明其意義和必要性，以取得病人配合。進(jìn)行各種操作時動作應(yīng)輕柔，以防患者掙扎而導(dǎo)致出血加重。特別是在起病24―48小時內(nèi)勿顛簸。頭部可稍抬高，以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。定時協(xié)助翻身，保持肢體良好功能位，減少臥床帶來的關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙。頭部勿劇烈振動，臥位以健側(cè)臥位―平臥位―患側(cè)臥位交替進(jìn)行。早期的康復(fù)訓(xùn)練，可以明顯提高患者偏癱肢體的肌力，降低關(guān)節(jié)活動受限，肌肉廢用性萎縮等并發(fā)癥，以最大限度地恢復(fù)運(yùn)動功能[1]。包括肩肘、指髖等關(guān)節(jié)的屈曲、伸展活動。此期活動應(yīng)在床上進(jìn)行，幅度由小到大先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練時間及次數(shù)以病人能耐受為度，量力而行。

1.2.2 第二階段的健康教育(亞急性期指導(dǎo))

1.2.2.1 疾病的有關(guān)知識指導(dǎo)告知病人高血壓高血酯糖尿病肥胖情緒激動動脈硬化等是腦出血易患因素，一般在活動時發(fā)病.常見的誘因有情緒激動興奮緊張用力等。讓患者認(rèn)清腦出血病因及誘因，從而改變不良的生活方式。介紹腦出血治療和護(hù)理原則，特殊用藥如甘露醇等的作用及副作用。行翻身拍背等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。介紹疾病發(fā)作前期癥狀如頭痛頭昏等以便患者早期發(fā)現(xiàn)，早期治療就醫(yī)，避免疾病的進(jìn)一步加重，使病人能充分了解腦出血知識，提高自我保健能力。

1.2.2.2 亞急性期功能鍛煉指導(dǎo) 急性期之后，病情逐步趨于穩(wěn)定，此期向病人宣教的主要內(nèi)容是怎樣加強(qiáng)功能鍛煉。在第一階段的基礎(chǔ)上，囑患者堅持行患肢的功能鍛煉?？煞譃? 被動運(yùn)動到主動運(yùn)動，先做癱瘓肌的假象運(yùn)動，然后做助力運(yùn)動，主動運(yùn)動。2 進(jìn)行平衡訓(xùn)練：包括站立―扶持步行―扶杖步行―徒手步行。 上下臺階按“健腿先上患腿先下”的原則進(jìn)行。訓(xùn)練過程中要注意安全，同時做好心理護(hù)理，防止病人因站立不穩(wěn)而產(chǎn)生消極的心理。開始下床運(yùn)動時一定要有家屬在旁，防跌到和摔傷。3 上肢及手動訓(xùn)練:先肩關(guān)節(jié)―肘關(guān)節(jié)―腕關(guān)節(jié)―掌指指面關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。再做手的靈活性、協(xié)調(diào)性、精細(xì)動作訓(xùn)練，如拍球、用匙、寫字等。鍛煉的時間和強(qiáng)度仍以患者能耐受為宜。

1.2.3 第三階段的健康教育(恢復(fù)期指導(dǎo))

1.2.3.1 恢復(fù)期功能鍛煉 腦出血偏癱病人3―4周以后，病人可以回家休養(yǎng)。此期要做的健康教育是做好康復(fù)期的指導(dǎo)。明確告訴患者功能鍛煉是一個長期的過程，一般是1-3年，長者甚至終身伴隨。在第二階段的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)患者的日常生活訓(xùn)練，包括進(jìn)食排泄更衣個人衛(wèi)生家務(wù)勞動等訓(xùn)練。鼓勵病人堅持鍛煉要有信心耐心，循序漸進(jìn)，持之以恒。盡量提高患者的生活質(zhì)量，適應(yīng)環(huán)境，早日重返家庭和社會。

1.2.3.2 出院指導(dǎo) 對高血壓并發(fā)腦出血患者，指導(dǎo)其長期用藥,定時監(jiān)測血壓，控制血壓在正常范圍，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化高酯血癥等．避免誘發(fā)因素，防止再次出血。及時門診隨訪．指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情愉快。進(jìn)食低鹽低酯，清淡富含維生素飲食，多食蔬菜和水果。忌煙酒，生活規(guī)律，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。避免重體力勞動，堅持功能鍛煉，勞逸結(jié)合，持之以恒。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)自行設(shè)計的“腦出血相關(guān)知識認(rèn)知問卷表”于出院前一天對病人進(jìn)行腦出血知識知曉率的測定，得分≥80分為掌握，79―60分為基本掌握，小于60分為未掌握。通過問卷調(diào)查統(tǒng)計顯示，觀察組對腦出血相關(guān)知識認(rèn)知掌握程度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)卡方檢驗結(jié)果有明顯差異(P

表1 2組病人對腦出血相關(guān)知識掌握情況

（注:P

2.2 于出院前一天對患者進(jìn)行的滿意度調(diào)查，滿意和基本滿意都?xì)w為滿意，經(jīng)卡方檢驗統(tǒng)計計算，2組病人對護(hù)理工作的滿意度存在統(tǒng)計學(xué)的差異(P

表2 2組病人對護(hù)理工作滿意度

（注:P

2.32組患者經(jīng)治療護(hù)理后患肢肌力分級利用成組設(shè)計等級資料的兩樣本比較的秩和檢驗計算，觀察組肌力恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表3 兩組病人治療后肌力分級

（注:P

3 體會

健康教育是有計劃有組織有系統(tǒng)的社會活動，促使人們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素預(yù)防疾病提高生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，做好健康教育，促使人們采納有益于健康的生活方式，意義重大。健康教育是提高公眾健康水平的一種途徑，是一項投資少效益大的保健措施[4]。我們應(yīng)該大力提高健康教育。

健康教育的目標(biāo)是使患者知信行[5]。在對腦出血偏癱病人實施階段性健康教育過程中，由于健康教育分階段性，其過程基本同于疾病過程，病人容易接受和采納行為，不易遺忘。單獨(dú)安排時間為病人宣傳健康教育，亦讓病人對教育的內(nèi)容引起足夠重視，且教育內(nèi)容適度，時間合理，均在下午病人大部分的治療結(jié)束時，因此收到較好的效果。也有利于護(hù)患之間關(guān)系的溝通。通過階段性健康教育，兩組病人分析對比可見，觀察組對護(hù)理工作的滿意率為91％，而對照組對護(hù)理工作的滿意率為80％，觀察組對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組(P

參考文獻(xiàn)

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