剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理范文

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篇1

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；圍術(shù)期；舒適護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R719.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674―4721(2009)09(a)―090―01

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。患者在圍手術(shù)期間不再滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)修養(yǎng)有了更高的要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦又不同于一般手術(shù)病人，她們既對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術(shù)中、術(shù)后出血以及對(duì)胎兒的擔(dān)心等而引起不舒適。所以護(hù)士應(yīng)在圍手術(shù)期間根據(jù)每一位產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)給予不同的舒適護(hù)理，讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦達(dá)到最佳心理狀態(tài)，接受?chē)中g(shù)期間的治療和護(hù)理，確保母子平安。

1　資料與方法

我院在2006～2008年調(diào)查了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術(shù)，護(hù)士根據(jù)各自的文化背景、心理特點(diǎn)、病情及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，給予不同的舒適護(hù)理，使產(chǎn)婦能主動(dòng)配合治療，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。3例因前置胎盤(pán)，陰道流血，需行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心胎兒及預(yù)后，護(hù)士給予入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)中術(shù)后常規(guī)護(hù)理，使病人情緒、心理平穩(wěn)，7d后康復(fù)出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產(chǎn)取胎術(shù)，其對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，恐怕手術(shù)器械等手術(shù)物品遺留腹腔，不愿手術(shù)治療，護(hù)士給予耐心說(shuō)教，解釋術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中儀器的仔細(xì)清點(diǎn)、記錄、手術(shù)室護(hù)士各崗位職責(zé)，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術(shù)。

2　結(jié)果

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，提高了產(chǎn)婦在圍手術(shù)期的滿意度。

3　護(hù)理

3.1　術(shù)前護(hù)理

3.1.1　術(shù)前心理　許多產(chǎn)婦對(duì)分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產(chǎn)等需急診的手術(shù)，缺乏正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心麻醉效果不好引起疼痛，術(shù)中術(shù)后出血危急自己及胎兒生命，手術(shù)后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術(shù)，影響術(shù)中、術(shù)后安全。

3.1.2　心理護(hù)理　針對(duì)術(shù)前產(chǎn)婦的心理，護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)地接待病人，和藹親切的態(tài)度，周到禮貌的語(yǔ)言，可使病人感到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任感；了解產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備，使病人舒適，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

3.2　術(shù)中護(hù)理

3.2.1　術(shù)中心理　手術(shù)環(huán)境陌生，手術(shù)護(hù)士操作不熟練，無(wú)人陪伴，消毒暴露過(guò)多等，更加劇了病人心理?yè)p害，引起生命體征不平穩(wěn)。

3.2.2　手術(shù)過(guò)程護(hù)理　巡回護(hù)士熱情接待產(chǎn)婦，介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途。在手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士要以熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)，配合手術(shù)。巡回護(hù)士始終陪伴產(chǎn)婦，講明麻醉與術(shù)中配合的重要性，如取出胎兒時(shí)會(huì)有牽拉痛而引起不適，囑產(chǎn)婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況等，讓產(chǎn)婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會(huì)引起切口感染而影響痊愈。

3.3　術(shù)后護(hù)理

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[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；護(hù)理

剖宮產(chǎn)是指不經(jīng)軟產(chǎn)道自然產(chǎn)出嬰兒而采用的手術(shù)切開(kāi)腹腔、宮腔，直接娩出嬰兒的生產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段，其特點(diǎn)就是快捷，且不經(jīng)骨盆，因而無(wú)胎頭畸形。近年來(lái)，受各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率有明顯增高的趨勢(shì)。雖然剖宮產(chǎn)能夠減少分娩時(shí)的痛苦，但創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，圍生兒死亡率高，而加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，是提高手術(shù)質(zhì)量，保障母嬰健康、安全的關(guān)鍵。

本文通過(guò)對(duì)2010年1月～2010年12月我院收治的76例剖宮產(chǎn)圍術(shù)期產(chǎn)婦護(hù)理資料回顧分析，取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本文選取2010年1月～2010年12月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的76例產(chǎn)婦，年齡為18～44歲，平均年齡為26.20±4.10歲，其中71例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2方法 在連續(xù)腰硬膜外麻醉下對(duì)產(chǎn)婦下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)，將胎兒取出后采用可吸收線縫合各層切口，術(shù)后不需要拆線。

2.結(jié)果

76例產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均經(jīng)過(guò)細(xì)致觀察和精心護(hù)理，產(chǎn)婦及嬰兒均安全，產(chǎn)婦傷口Ⅰ期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后達(dá)到98.5%的母乳喂養(yǎng)，母嬰健康出院。

3.護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 當(dāng)產(chǎn)婦被告訴由于某種原因需要行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，大多數(shù)會(huì)有不同程度的焦慮和恐懼表現(xiàn)出來(lái)，如：怕手術(shù)后導(dǎo)致疼痛、出血癥狀；孩子出現(xiàn)畸形；手術(shù)后遺癥導(dǎo)致以后的生育出現(xiàn)問(wèn)題；醫(yī)生技術(shù)水平不夠?qū)е乱馔獍l(fā)生等。在術(shù)前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，向產(chǎn)婦介紹麻醉后手術(shù)的良好效果及在手術(shù)期間專(zhuān)人對(duì)整個(gè)手術(shù)的全程護(hù)理及監(jiān)護(hù)，使其消除心理障礙。同時(shí)要將手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士技術(shù)水平向產(chǎn)婦做詳細(xì)介紹，特別是要告訴產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的新生兒將會(huì)在第一時(shí)間與產(chǎn)婦接觸，使其對(duì)自身及嬰兒的擔(dān)憂消除，樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的決心以及手術(shù)成功的信心，由此能更好的配合醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士做好此手術(shù)。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理 護(hù)士在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)應(yīng)當(dāng)熱情、友善進(jìn)行迎接，并在術(shù)前溝通交流的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)詳細(xì)講明麻醉注意事項(xiàng)，及對(duì)胎心變化與產(chǎn)婦一般情況做好嚴(yán)密觀察。巡回護(hù)士需要向產(chǎn)婦接生留置針使用目的和必要性，后建立靜脈輸液通道，協(xié)助產(chǎn)婦屈軀，時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，盡量減少暴露隱私部位，同時(shí)握住產(chǎn)婦手，給予產(chǎn)婦精神支持，使其產(chǎn)生安全感，緊張情緒得到緩解。

3.2.2胎兒娩出處理 胎兒娩出以后立即抱給產(chǎn)婦看，告知胎兒性別、出生時(shí)間，并身體相貼。

3.2.3預(yù)防出血性休克 剖宮產(chǎn)術(shù)相比陰道分娩出血率明顯更高，故在術(shù)前進(jìn)行輸液時(shí)應(yīng)當(dāng)選用輸血器，對(duì)血壓變化及出血量及時(shí)觀察，若需要立即給予輸血處理，胎兒取出后立即給予宮縮素注射，促進(jìn)子宮收縮，使失血量減少。

3.2.4預(yù)防及處理新生兒窒息 給予胎兒窘迫的產(chǎn)婦面罩吸氧，建立靜脈通道，使胎兒血氧供量得到改善，準(zhǔn)備好新生兒搶救器材及藥品。手術(shù)開(kāi)始后，醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)確、及時(shí)、快捷的進(jìn)行，保證手術(shù)能夠快速順利完成。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1心理護(hù)理 手術(shù)結(jié)束，與麻醉師一同將產(chǎn)婦送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交班，并將注意事項(xiàng)向家屬做仔細(xì)交待。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)心詢問(wèn)，使其能保持健康愉快的心情，這樣有助于產(chǎn)婦早日康復(fù)，產(chǎn)婦滿意度為99%。

3.3.2一般護(hù)理 手術(shù)結(jié)束回房時(shí)，護(hù)士要了解患者的麻醉方式、術(shù)中出血、輸液量等。腰麻患者去枕平臥6h，各管道妥善固定。術(shù)后12h內(nèi)給予心電監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，血壓脈搏呼吸定時(shí)監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理操作，及時(shí)使用有效抗生素，術(shù)后第一天給予口腔護(hù)理，用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰，每2次。導(dǎo)尿管拔除后，產(chǎn)婦自理能力增強(qiáng)，囑產(chǎn)婦多喝水，盡早下床自行排尿，避免尿潴留的發(fā)生。

3.3.3手術(shù)切口護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持傷口清潔干燥，腹部手術(shù)切口3d更換敷料。術(shù)后24h內(nèi)，切口疼痛和子宮收縮是主要問(wèn)題，目前越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后止痛，它具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)。

3.3.4飲食哺乳護(hù)理 當(dāng)產(chǎn)婦排氣、排便后，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食要均衡，主要以高蛋白、高熱量、高維生素為主，少食多餐。術(shù)后2d~3d，一般是乳脹高峰期，許多產(chǎn)婦因脹痛、喂養(yǎng)困難、乳汁不暢等原因準(zhǔn)備放棄哺乳。護(hù)士要勤巡視病房，適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，使之得到勤吸吮，及時(shí)排空，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心，讓每位產(chǎn)婦掌握較全面的母乳喂養(yǎng)知識(shí)及操作技巧，有效提高母乳喂養(yǎng)率，降低奶脹發(fā)生率。

4.體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，產(chǎn)科不再是單純?nèi)焉铩⒎置涞倪^(guò)程，而是同時(shí)伴隨著孕產(chǎn)婦的心理、生理、社會(huì)等因素的影響。產(chǎn)科人員除了具有全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)外，還要有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)患溝通技巧。在術(shù)后護(hù)理和健康教育中，講解產(chǎn)婦及嬰兒護(hù)理知識(shí)，保證產(chǎn)婦出院后能夠科學(xué)地照顧嬰兒。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)護(hù)理，注重細(xì)節(jié)，有條不紊，環(huán)環(huán)相扣，從而使產(chǎn)婦早日痊愈，達(dá)到母嬰健康的目的。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；分娩結(jié)局；剖宮產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0153-02

隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，臨床婦產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員不但要重視產(chǎn)婦分娩時(shí)候的技術(shù)問(wèn)題，更應(yīng)該加以重視產(chǎn)婦的護(hù)理工作質(zhì)量，在分娩前后對(duì)產(chǎn)婦加以輔導(dǎo)。而護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理及分娩結(jié)局具體會(huì)產(chǎn)生哪種影像也成為了一個(gè)重要的臨床護(hù)理課題[1]。產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量受到臨床護(hù)理工作看重的大前提下，為提高我院產(chǎn)科護(hù)理工作水平，保證產(chǎn)婦更順利的產(chǎn)生嬰兒，保證母嬰安康已成為我院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員努力的方向和目標(biāo)。近年來(lái)，我院產(chǎn)科開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作，從產(chǎn)婦心理等多方面加以護(hù)理干預(yù)，取得了較為肯定的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年8月一2013年5月我院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦240例，分為觀察組和對(duì)照組，各120例。觀察組產(chǎn)婦年齡23歲～ 35歲；孕37周～42周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20歲～34歲；孕37周～42周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、既往史、家族史等方面均無(wú)明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組采取產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理于預(yù)。對(duì)比兩組新生兒阿氏評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.1護(hù)理干預(yù)措施 患者入院后完善相關(guān)手續(xù)，護(hù)理人員以真誠(chéng)熱情的態(tài)度向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護(hù)士的詳細(xì)信息和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，以減輕產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)手術(shù)時(shí)候的劇烈疼痛和不適感而產(chǎn)生的焦慮感，逐步建立良好的醫(yī)患關(guān)系。分娩前就手術(shù)過(guò)程與產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進(jìn)行的手術(shù)過(guò)程的具體流程，針對(duì)性減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于產(chǎn)婦有疑慮的地方，要耐心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的意義以及手術(shù)前后應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)，以消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐慌和對(duì)分娩后的焦慮、抑郁等不良情緒，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立認(rèn)真對(duì)待新生命的帶來(lái)以及新生命對(duì)以后生活產(chǎn)生何種影響的積極態(tài)度。同時(shí)還需做好對(duì)產(chǎn)婦家屬尤其是配偶的心理護(hù)理干預(yù)，家屬情緒的波動(dòng)可直接影響產(chǎn)婦的情緒，勸導(dǎo)家屬與護(hù)理人員配合，積極參與到對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)中來(lái)，以親情的力量幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)。針對(duì)產(chǎn)婦的性格特征和文化水平采用不同的溝通方式，盡量讓產(chǎn)婦以更加積極的態(tài)度面對(duì)分娩時(shí)可能產(chǎn)生的痛苦。

1.3 療效觀察[2]新生兒阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分～3分：嚴(yán)重窒息；4分～7分：中度窒息，但心率正常；8分～1O分：正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P< O.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦所生胎兒阿氏評(píng)分比較，觀察組新生兒阿氏評(píng)分>7分111例多于對(duì)照組的101，觀察組產(chǎn)婦分娩的胎兒質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦只出現(xiàn)1例創(chuàng)口感染并發(fā)癥，而對(duì)照組出現(xiàn)3例創(chuàng)口感染、2例術(shù)后腸道粘連、2例子宮裂傷共7例并發(fā)癥患者，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況控制比對(duì)照組更佳。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

通過(guò)采取剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)措施可以保證產(chǎn)婦以更積極心態(tài)和正確待產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，這一改變大大有利于胎兒的健康，以及減輕剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響。產(chǎn)婦分娩時(shí)一個(gè)特殊的生理過(guò)程，會(huì)受到很多因素的影響，包括醫(yī)療條件、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員水平、自身營(yíng)養(yǎng)等因素，近年來(lái)，心理因素對(duì)產(chǎn)婦的影響越來(lái)越受到臨床重視，在臨床護(hù)理工作中也越來(lái)越多的對(duì)產(chǎn)婦心理加以干預(yù)[3-4]。心理因素可以導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的恐懼而難以支持產(chǎn)下嬰兒，甚至有產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)檫^(guò)度緊張而造成心理性難產(chǎn)。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)該向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的基本情況以及主管醫(yī)生和護(hù)理人員的基本情況，讓產(chǎn)婦盡快消除對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感，給予產(chǎn)婦情感上、心理上的照顧和支持，保證整個(gè)分娩過(guò)程在溫馨和友善的環(huán)境中進(jìn)行，盡最大可能消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，從而改善產(chǎn)婦因?yàn)樾睦镓?fù)擔(dān)產(chǎn)生的分娩困難出現(xiàn)。在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，讓產(chǎn)婦吸入一定的笑氣達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛作用，減輕產(chǎn)婦因疼痛產(chǎn)生的空間心理，促進(jìn)大腦皮質(zhì)下中樞的調(diào)控作用，減少產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中的痛苦。剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身產(chǎn)生極大的應(yīng)激反應(yīng)，容易因過(guò)度緊張而使嬰兒產(chǎn)生一定程度的窒息。相關(guān)研究表明，實(shí)施剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)措施可以明顯改善產(chǎn)婦分娩質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒阿氏評(píng)分>7分111例多于對(duì)照組的101，觀察組產(chǎn)婦分娩的胎兒質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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[3]揚(yáng)朝紅，王維麗，陳淑清.導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量的探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，21（5）：303―304.

篇4

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0110-02

妊娠期糖尿病又稱(chēng)GDM，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。若產(chǎn)婦孕期血糖水平處于高值，將誘發(fā)早產(chǎn)，羊水過(guò)多或新生兒呼吸窘迫癥，當(dāng)合并高血糖則增大了母嬰并發(fā)癥及致死率[1-2]。故于治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。該研究為2016年10月―2017年3月收治的部分妊娠期糖尿病合并高血壓患者實(shí)施剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例妊娠期糖尿病合并高血壓患者作為該次的研究對(duì)象（2016年10月―2017年3月期間），將其依據(jù)信封式隨機(jī)分組原則，分為對(duì)照組、觀察組，各19例，具體如下：對(duì)照組女性患者19例，年齡范圍上限值：46歲，下限值22歲，年齡平均值（35.31±10.21）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦13例，依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，高中以上文化程度者12例，高中以下文化程度者7例。觀察組女性患者19例，年齡范圍上限值：45歲，下限值21歲，年齡平均值（34.97±10.52）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦12例，依據(jù)文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，高中以上文化程度者14例，高中以下文化程度者5例。對(duì)比兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組方法：實(shí)施圍術(shù)期的傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括血壓、血糖等生命體征的監(jiān)測(cè)，靜脈或氧氣通道的建立，用藥護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組方法：實(shí)施圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前觀察，對(duì)患者的病情變化及胎兒內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)其血壓、血糖等指標(biāo)嚴(yán)密檢測(cè)，依據(jù)生理指標(biāo)制定治療、護(hù)理方案，避免酮癥酸中度，對(duì)其2 h蛋白尿進(jìn)行定量檢查，遵醫(yī)囑做B超、胎監(jiān)等檢查。對(duì)患者的小便量及水腫情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，觀察患者的有無(wú)頭昏眼花，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。②生活護(hù)理：依據(jù)患者每天熱量的攝入量在1 800～2 200 kCal，遵循少食多餐的原則，多攝入含Ca、Fe的食物，并提供富含高蛋白、維生素的食物，做好患者的飲食記錄，對(duì)于水腫較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)對(duì)其鈉鹽進(jìn)行控制。指導(dǎo)患者進(jìn)行散步等有氧呼吸的訓(xùn)練，時(shí)間定為餐后1 h，20 min/次左右為宜，臥床休息時(shí)盡量呈左側(cè)臥位，避免對(duì)下腔?o脈產(chǎn)生壓迫。③心理護(hù)理：由于患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通、交流，消除患者的負(fù)面情緒；醫(yī)護(hù)人員還需告知患者妊娠期糖尿病合并高血壓的起因、治療方法及治療期間應(yīng)注意項(xiàng)，提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)知，以此控制并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后觀察，對(duì)患者產(chǎn)后24～72 h，對(duì)其生命體征嚴(yán)密觀察，觀察其腹部切口、子宮收縮及陰道出血情況，遵醫(yī)囑采取縮子宮藥物的治療，引導(dǎo)其半臥位，有利于惡露排除；遵醫(yī)囑采取抗生素治療，維持衛(wèi)生清潔，每日采取稀釋液對(duì)患者的會(huì)陰進(jìn)行擦洗，照射20 min，可促進(jìn)傷口愈合，并對(duì)房間內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，可避免乳腺炎的發(fā)生。②生活護(hù)理，于術(shù)后6 h為患者進(jìn)行翻身，對(duì)于血壓、血糖等水平控制良好者可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，于下床活動(dòng)前捆好收腹部帶，可緩解傷口張力，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，動(dòng)員家屬參與其中，采取溫水浸泡患者雙足，20 min/d為宜，早晚各1次，并依據(jù)患者的具體情況，刺激足底穴位，可恢復(fù)胃腸道功能，于此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，加強(qiáng)新生兒的保暖措施，嚴(yán)密觀察新生兒的生理情況，如發(fā)生異常，需立即報(bào)至上級(jí)醫(yī)生展開(kāi)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，血壓、血糖水平及護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，表示兩組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，血壓、血糖水平及護(hù)理滿意度評(píng)分為均數(shù)，并用t檢驗(yàn)，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組妊娠期糖尿病合并高血壓患者經(jīng)圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP、FBG、2 hBG的對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的血壓、血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的血壓水平較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

篇5

剖宮產(chǎn)是指妊娠28周后，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出體重1000克以上的胎兒及其附屬物完成分娩。適用于產(chǎn)道異常、胎兒異常、產(chǎn)力異常以及嚴(yán)重的妊娠合并癥和并發(fā)癥等[1]。剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的重要手段和方法，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)有明顯上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)可以挽救產(chǎn)婦和胎嬰兒的生命，提高新生兒的生存質(zhì)量，并可以降低圍產(chǎn)兒的病死率。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題日益受到重視，現(xiàn)將我醫(yī)療服務(wù)中心255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我醫(yī)療中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，年齡在17-48歲，，平均年齡28歲，其中，疤痕子宮62例、胎兒宮內(nèi)窘迫51例、頭盆不稱(chēng)16例、重度子癇前期13例、臀位13例、骨盆異常7例、過(guò)期妊娠6例、胎盤(pán)早剝1例、其他因素85例。

1.2 方法 麻醉方式除13例重度子癇前期采用連續(xù)硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有產(chǎn)婦圍手術(shù)期均實(shí)行綜合護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均順利的渡過(guò)圍手術(shù)期，未發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥，所有產(chǎn)婦切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。

3 結(jié)論

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

3.1.1 產(chǎn)前心理護(hù)理 產(chǎn)婦在分娩前大都處于緊張、恐懼的應(yīng)急狀態(tài)，手術(shù)是一種嚴(yán)重的生理心理刺激[2]，護(hù)士在患者入院后，首先要詳細(xì)的了解患者的心理狀態(tài)，耐心的講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和手術(shù)的必要性，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。通過(guò)與產(chǎn)婦的溝通，使產(chǎn)婦能充分的信任醫(yī)務(wù)人員，并產(chǎn)生安全感，消除患者的緊張情緒，愉快的配合術(shù)前檢查和治療，以最佳的心理和生理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前綜合護(hù)理 行擇期手術(shù)剖宮產(chǎn)，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，術(shù)日晨禁食，以免產(chǎn)婦在手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐和誤吸而引起窒息。在產(chǎn)程觀察過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)立即禁食禁飲，避免麻醉后嘔吐引起誤吸而致窒息、肺部感染；在無(wú)菌操作下，給產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管。

3.2 產(chǎn)后護(hù)理

3.2.1 產(chǎn)后一般護(hù)理 在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)回病房后，去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可改為半臥位，避免發(fā)生腰麻術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)向護(hù)送人員了解手術(shù)情況及術(shù)中出人量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括術(shù)后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)等；注意陰道流血、腹部切口有無(wú)滲血及子宮收縮情況。產(chǎn)婦在手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、宮縮痛，并會(huì)因?yàn)榉胖脤?dǎo)尿管出現(xiàn)不安和焦慮等心理障礙，護(hù)士應(yīng)該多給予關(guān)心，耐心解釋?zhuān)M(jìn)行各種治療和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減輕產(chǎn)婦的緊張心理和不適感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)適當(dāng)下床活動(dòng)，并向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明早下床活動(dòng)的意義，每次下床活動(dòng)時(shí)以產(chǎn)婦滿意為度。同時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽咳痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，對(duì)妊娠高血壓的產(chǎn)婦，還應(yīng)注意膝反射及24小時(shí)出人量；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后根據(jù)患者的情況可以流質(zhì)飲食，切忌甜食，防止腸脹氣。胃腸功能恢復(fù)正常后及可正常飲食。宣傳指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促進(jìn)乳汁分泌；如產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳前按摩和熱敷，并頻繁吸乳，排空，防止乳汁郁積引發(fā)乳腺炎[3]。

3.2.2 產(chǎn)婦術(shù)后疼痛護(hù)理 產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)因?yàn)樽訉m收縮、腹脹和切口引起疼痛。最常見(jiàn)的是切口疼痛，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可給予鹽酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹脹引起的疼痛可以囑患者下床活動(dòng)，緩解疼痛。

3.2.3 手術(shù)切口的護(hù)理 剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液及感染存在，保持切口的清潔和干燥，定期更換切口敷料，并檢查切口有無(wú)硬結(jié)；出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)要及時(shí)給予理療，以促進(jìn)硬結(jié)的吸收；切口感染的產(chǎn)婦，應(yīng)拆線擴(kuò)張傷口，定期換藥。

3.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真的做好護(hù)理工作，及時(shí)使用的使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6小時(shí)即可采取半臥位，以利于惡露的排出[4]；保持產(chǎn)婦外陰的清潔干燥，注意子宮的恢復(fù)情況；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的咳嗽，并協(xié)助排出痰液，以防肺部感染；另外，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦下肢的溫度和顏色，囑產(chǎn)婦注意下肢的活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行有效的綜合護(hù)理，可以最大限度的避免發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證的母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅 ，郎景和等：臨床技術(shù)操作規(guī)范.婦產(chǎn)科分冊(cè)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2010年1月

[2]田鳳梅，張新紅 ：剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期的心理反應(yīng)與護(hù)理，中國(guó)民康醫(yī)學(xué) ，2006，（02）

篇6

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；心理問(wèn)題；心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0283―01

雖然分娩是一個(gè)正常、自然而健康的過(guò)程，是人類(lèi)一種本能行為，產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動(dòng)參與并完成分娩過(guò)程。但是許多危險(xiǎn)也會(huì)突然發(fā)生而手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦均會(huì)造成心理上的壓力及不適。大量臨床實(shí)踐證明：高度的責(zé)任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)前后對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)護(hù)患溝通、密切護(hù)患關(guān)系、進(jìn)行良好的心理護(hù)理極其重要。

1一般資料

98例孕婦，年齡21～37歲，平均28.4歲；初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；足月產(chǎn)84例，過(guò)期產(chǎn)10例，早產(chǎn)4例；麻醉方式：硬膜外持續(xù)阻滯麻醉。通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)采用術(shù)前訪視、術(shù)中觀察、術(shù)后隨訪。孕婦均順利剖宮產(chǎn)，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 心理分析

2.1 恐懼心理90%的產(chǎn)婦都存在有恐懼心理，主要原因是對(duì)手術(shù)、麻醉不了解，手術(shù)室環(huán)境陌生，部分產(chǎn)婦聽(tīng)到過(guò)有關(guān)手術(shù)失敗的事例，產(chǎn)生了負(fù)性心理，致使她們害怕術(shù)中疼痛難忍，擔(dān)心母子生命安全，唯恐麻醉影響胎兒智力及術(shù)中發(fā)生意外帶來(lái)傷殘等。

2.2 沉重心理占24% ，經(jīng)濟(jì)條件較差的產(chǎn)婦，手術(shù)費(fèi)用造成她們沉重的心理負(fù)擔(dān)；其次是受傳統(tǒng)觀念的影響，擔(dān)心嬰兒性別不理想，生女孩不能傳宗接代，害怕要再生還要再手術(shù)；還有的就是擔(dān)憂術(shù)后生活不便及切口疤痕影響美觀。

2.3 焦慮心理80%的產(chǎn)婦對(duì)自身異常產(chǎn)的認(rèn)識(shí)不足，尤其是急診手術(shù)者思想上缺乏準(zhǔn)備而出現(xiàn)焦慮情緒。主要表現(xiàn)為精神緊張、過(guò)多詢問(wèn)、肌肉僵硬或顫抖、血壓升高、脈搏增快。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)理人員在接待產(chǎn)婦時(shí)態(tài)度要熱情。為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)優(yōu)、雅、舒適、安靜的分娩環(huán)境。根據(jù)臨床檢查，當(dāng)孕婦知道要選I擇剖宮產(chǎn)的方式分娩嬰兒時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒。此時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)與孕婦進(jìn)行交流溝通，耐心聽(tīng)取孕婦提出的問(wèn)題，針對(duì)孕婦的心理，進(jìn)行詳細(xì)解答。向孕婦介紹主治醫(yī)師和手術(shù)過(guò)程等情況，對(duì)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的安全問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)屧袐D對(duì)手術(shù)過(guò)程有清晰的了解。同時(shí)向孕婦說(shuō)明術(shù)前需要準(zhǔn)備的情況，取得孕婦信任，讓孕婦樹(shù)立信心，順利配合手術(shù)，幫助孕婦解除術(shù)前焦慮等不良情緒，使孕婦以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

3.2.術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)理人員盡可能采用各種方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，必要時(shí)可與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，或者運(yùn)用肢體語(yǔ)言對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，有不適時(shí)及時(shí)給予處理，同時(shí)就手術(shù)進(jìn)展情況與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，以消除緊張、焦慮的心理，使產(chǎn)婦能理解并配合手術(shù)，以保證手術(shù)的順利完成。

3.3 術(shù)后心理干預(yù)手術(shù)過(guò)后，產(chǎn)婦需要了解手術(shù)的效果和孩子的安危。因此，產(chǎn)婦從手術(shù)室回到病房后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度和藹可親，及時(shí)告知產(chǎn)婦手術(shù)順利，母子平安，達(dá)到預(yù)期目的。產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)結(jié)果感到安心和滿意，有助于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題是刀口的疼痛，緩解疼痛是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬解釋產(chǎn)生疼痛的原因、程度及持續(xù)時(shí)間。疼痛不僅和手術(shù)切口、鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用等因素有關(guān)，而且和產(chǎn)婦自身某些因素以及環(huán)境因素有關(guān)。產(chǎn)婦注意力集中在傷口，情緒緊張，環(huán)境嘈雜，光線過(guò)強(qiáng)等因素都可加劇疼痛的感覺(jué)。護(hù)士還應(yīng)該從多方面采取措施，以減輕產(chǎn)婦的疼痛，還應(yīng)保持病室安靜，光線柔和 各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，做到“四輕”，減少不必的刺激。當(dāng)產(chǎn)婦清醒時(shí)，可以用其感興趣的事情轉(zhuǎn)移她的注意力，安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦以及應(yīng)用暗示等方法，都可以減輕疼痛。

4 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注【1】，其對(duì)于提高患者的依從性、緩解醫(yī)患關(guān)系具有重要作用。護(hù)理人員積極主動(dòng)的加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，不但能及時(shí)緩解產(chǎn)婦的焦慮或緊張情緒，也有利于建立良好的信任關(guān)系，使產(chǎn)婦在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持良好心情，從而配合醫(yī)務(wù)人員的工作，使手術(shù)順利完成。從本研究可以看出，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，能顯著緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁，能減少術(shù)后寒戰(zhàn)嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，有利于手術(shù)的順利實(shí)施，值得臨床推廣。

篇7

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；舒適護(hù)理；圍手術(shù)期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0247-01

1 資料與方法

1.1一般資料：2008年1-12月的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦680例作為干預(yù)組，平均年齡26.3歲；將2005年1-12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦680例作為對(duì)照組，平均年齡25.9歲。兩組孕產(chǎn)婦均意識(shí)清醒，無(wú)精神殘疾，能正確描述自身感受，在年齡、孕周、文化程度、職業(yè)、剖宮產(chǎn)方式、麻醉方式等方面比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者常規(guī)予以基礎(chǔ)護(hù)理及產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)理；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用下列舒適護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1手術(shù)前舒適護(hù)理

1.2.1.1營(yíng)造家庭化氛圍：護(hù)士站上養(yǎng)殖各種花卉和綠色盆栽。允許孕產(chǎn)婦自帶自己喜歡的照片或小擺設(shè)點(diǎn)綴病房，使室內(nèi)氣氛變得自然，熟悉，又充滿了親情和溫馨。

1.2.1.2尊重產(chǎn)婦的人格，邀請(qǐng)患者參與制定護(hù)理計(jì)劃以孕婦需要為中心，醫(yī)護(hù)、產(chǎn)婦、家人共同參與，互相支持、互相尊重。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)充分做好解釋工作，滿足產(chǎn)婦“知情”的需要，并且在治療和護(hù)理前都要征求產(chǎn)婦的同意后，方可進(jìn)行。

1.2.1.3進(jìn)行健康教育，給予術(shù)前安慰：講明剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性和重要性.并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式及手術(shù)方法。最大限度的消除恐懼焦慮心理，耐心地解答產(chǎn)婦關(guān)心的手術(shù)，麻醉，術(shù)后疼痛等問(wèn)題，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)方法，路徑、麻醉鎮(zhèn)痛方法有全面的了解，從而打消顧慮。同時(shí)要做好家屬的工作，使產(chǎn)婦獲得心理支持。

1.2.1.4開(kāi)設(shè)“準(zhǔn)媽媽學(xué)校”

1.2.1.5醫(yī)務(wù)人員在患者面前要表現(xiàn)出充分的信心

1.2.2手術(shù)中舒適護(hù)理

1.2.2.1產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，做好安全查對(duì)工作。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)士應(yīng)將所用的器械物品和儀器準(zhǔn)備好，縮短產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間，減少準(zhǔn)備器械時(shí)產(chǎn)生的噪聲和忙亂給產(chǎn)婦造成新的焦慮。

1.2.2.2剖宮產(chǎn)過(guò)程中在不影響手術(shù)者操作、不違反無(wú)菌原則的情況下保持舒適，上肢妥善束縛于襯有海綿的支架上；

1.2.2.3手術(shù)間可播放輕柔的背景音樂(lè)可分散患者注意力，使患者精神情緒穩(wěn)定，從而增加對(duì)疼痛的耐受性；當(dāng)胎兒娩出時(shí)，會(huì)因按壓宮底而引起患者上腹部不適，此時(shí)應(yīng)握住患者的手并指導(dǎo)其深呼吸，不斷給予安慰、鼓勵(lì)。

1.2.2.4剖手術(shù)結(jié)束應(yīng)為產(chǎn)婦擦凈身上的血跡，護(hù)士要以自信、親切、愉快的表情和真切的語(yǔ)言告訴病人，手術(shù)順利完成，手術(shù)是成功的，不久就可以康復(fù)出院，給病人以安全感。然后為病人穿好干凈衣褲，蓋好被子，整理好儀容，使產(chǎn)婦感覺(jué)干凈、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝賀。

1.2.3手術(shù)后的舒適護(hù)理

1.2.3.1臥位舒適護(hù)理：術(shù)后患者回病房后一般采取去枕平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)頭可偏向一側(cè)，并早期進(jìn)行翻身。一般手術(shù)后6h即可翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流

1.2.3.2產(chǎn)婦排便舒適護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦留置尿管時(shí)間應(yīng)縮短，可于12-24h拔除[4]。尿管拔去后若排尿困難可讓產(chǎn)婦聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，同時(shí)護(hù)士手在產(chǎn)婦腹部膀胱區(qū)輕柔按摩后適當(dāng)向下按壓，幫助排尿，減少尿潴留的發(fā)生。

1.2.3.3鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，支持自理。指導(dǎo)患者及家屬理解自理是生理舒適的需要，也是提高生命質(zhì)量的需要。正確評(píng)估患者的自理能力，鼓勵(lì)患者采取積極的自理行為，術(shù)后根據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)和協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，使患者活動(dòng)時(shí)感覺(jué)舒適，在自理中體驗(yàn)舒適。

1.2.3.4鎮(zhèn)痛的舒適護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛通常在術(shù)后24h內(nèi)最明顯。護(hù)士正確評(píng)估患者疼痛程度，給予止痛處理。留置引流管翻身及改變時(shí)，避免壓迫、扭曲、牽拉管道。分散注意力或以自控止痛及時(shí)舒緩疼痛不適感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X￣±S）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理模式也從只重視病人的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變到以人為本的整體護(hù)理上來(lái)。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限于手術(shù)室內(nèi)的工作，而是根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的需要，采取深入、細(xì)致、全面、有針對(duì)性的護(hù)理。同時(shí)也使整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)得到提高，使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通，是現(xiàn)代護(hù)理模式的需要.。

篇8

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科終止分娩的方法之一。手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，患者可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮抑郁等不良情緒，這些不良情緒可能會(huì)影響到手術(shù)效果。近年來(lái)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的療效［1］。為此，我院對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年10月-2010年10月剖宮產(chǎn)患者94例，將患者隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組47例，年齡23-38歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，文化程度：高中以下6例，高中15例，大專(zhuān)及以上26例；職業(yè):工人15，農(nóng)民9例，其他23例。對(duì)照組47例，年齡24-39歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，文化程度：高中以下9例，高中14例，大專(zhuān)及以上24例；職業(yè):工人17，農(nóng)民10例，其他20例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、文化程度、職業(yè)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組給予常規(guī)性圍手術(shù)期護(hù)理；觀察組給予專(zhuān)科性個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前由巡回或洗手的專(zhuān)科護(hù)士訪視，具體內(nèi)容為：閱讀病歷，掌握病人的基本病情及信息；針對(duì)不同患者使用相應(yīng)的溝通技巧與患者進(jìn)行溝通，充分理解患者對(duì)手術(shù)存在的恐懼和焦慮心理，如：患者擔(dān)心手術(shù)是否成功，胎兒是否存在畸形或者發(fā)生手術(shù)意外等；護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題，并給與解釋、疏導(dǎo)、安慰，告知患者麻醉和手術(shù)的安全性，鼓勵(lì)患者樹(shù)立對(duì)手術(shù)成功的信心。（2）術(shù)中進(jìn)行全過(guò)程的環(huán)境護(hù)理及心理支持，具體為：對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，手術(shù)間內(nèi)溫度、濕度適宜，給與患者操作時(shí)，遵守保護(hù)性醫(yī)療措施，應(yīng)用行為控制技術(shù)［2］，給患者營(yíng)造寬松的氛圍；由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)產(chǎn)婦一般都是清醒狀態(tài)，護(hù)理人員要輕握患者的手，或撫摸患者的頭發(fā)，用肢體語(yǔ)言給患者以心理支持，解除患者的恐懼心理。（3）術(shù)后隨訪：術(shù)后第二天進(jìn)行回訪，先查閱病歷再到病房回訪術(shù)后患者，就患者現(xiàn)有的不適予以疏導(dǎo)，此刻患者多有術(shù)后疼痛存在，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)疼痛方面的知識(shí)做一些宣教，對(duì)疼痛自控能力強(qiáng)的患者要提出表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，同時(shí)告訴患者及時(shí)反映自己的不適，避免意外情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁值: 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行焦慮和抑郁程度評(píng)定。

1.3.2 血壓、心率值: 采用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量記錄血壓及心率。

1.3.3 疼痛度: 根據(jù)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛比較:0級(jí)（無(wú)痛）：無(wú)痛、腰酸或稍有脹感不適；1級(jí)（輕度）：腰酸痛，可忍受，微汗或不出汗，睡眠不受影響；2級(jí)（中度）：明顯腰酸痛伴不出汗，呼吸急促但仍可忍受，睡眠稍受影響；2級(jí)（重度）：強(qiáng)烈腰酸痛，不能忍受，大喊大叫，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠。

1.3.4 滿意度: 在術(shù)后訪視時(shí)對(duì)兩組患者及家屬進(jìn)行滿意率調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、差；滿意率 非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分結(jié)果觀察組術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分與對(duì)照組術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

2.2 兩組患者血壓和心率比較兩組在術(shù)前訪視前血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組進(jìn)入手術(shù)室后的血壓、心率值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

2.3 兩組患者術(shù)后滿意率調(diào)查比較觀察組患者術(shù)后滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

2.4 兩組患者疼痛度比較觀察組患者術(shù)后3級(jí)疼痛發(fā)生率明顯低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3 討論

手術(shù)無(wú)論大小，對(duì)患者都是一個(gè)壓力源。當(dāng)產(chǎn)婦面對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快、四肢發(fā)涼、意識(shí)域狹窄等生理反應(yīng)。同時(shí)心理上會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼和抑郁等反應(yīng)。再加之患者在手術(shù)室比在病房中充當(dāng)著更為被動(dòng)的患者角色，與護(hù)士的互動(dòng)較少，所以患者不必要的緊張程度上升。因此手術(shù)室護(hù)士通過(guò)有系統(tǒng)的信息傳遞并做出針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)手術(shù)患者采取個(gè)性化的護(hù)理措施，能有效避免焦慮、緊張等帶來(lái)的弊端。

在本文中，手術(shù)患者都存在焦慮、抑郁狀況，但進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理后觀察組患者入手術(shù)室的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于沒(méi)有個(gè)性化護(hù)理的對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況比較 （x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P

表2 兩組患者不同時(shí)段血壓、心率比較 （x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P

表3 兩組患者術(shù)后滿意率調(diào)查比較 例

注：與對(duì)照組比較，P

表4 兩組患者疼痛情況比較 例

注：與對(duì)照組比較，P

參考文獻(xiàn)

篇9

摘要目的：探討快速康復(fù)外科理念在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2013年6月～2014年2月收治的60例計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者并隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科理念，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間、住院天數(shù)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間明顯提前，術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短。結(jié)論：應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理能有效加速計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，是安全有效的，具有良好的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 快速康復(fù)外科；剖宮產(chǎn)；護(hù)理；圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.027

快速康復(fù)外科(FTS)是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。其核心環(huán)節(jié)是減少患者的創(chuàng)傷與應(yīng)激損害，它不僅僅要求手術(shù)微創(chuàng)，而且更重視圍手術(shù)期的其他處理對(duì)手術(shù)患者康復(fù)的影響［1］。我院對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用FTS理念進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后康復(fù)效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2014年2月在我科行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的患者60例，年齡22~42歲。孕周32+1~40+2周。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為首選治療方案符合子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼者。選擇治療方案的依據(jù)為患者至少存有以下情況之一：骨盆及軟產(chǎn)道異常，胎兒因素，羊水過(guò)少，頭盆不稱(chēng)，高齡初產(chǎn)婦，慢性胎兒窘迫，有影響陰道分娩的各種合并癥，孕婦及家屬要求。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、孕周方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理理念應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理即行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒的健康狀況；囑患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁水；術(shù)前留置導(dǎo)尿，排空膀胱；對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)予以宣教；指導(dǎo)患者及家屬如何更好地配合各項(xiàng)治療。術(shù)中配合術(shù)者及麻醉醫(yī)師的各項(xiàng)操作要求，觀察患者生命體征及尿量，記錄術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間；術(shù)后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，密切觀察腹部切口，注意子宮收縮情況，檢查惡露量，遵醫(yī)囑給以止痛藥，待排氣后開(kāi)始漸進(jìn)性飲食，逐步過(guò)渡至普食；術(shù)后24～48 h拔除導(dǎo)尿管；產(chǎn)后進(jìn)行母嬰相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確照顧新生兒的方法、鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提供心理支持。

1.2.2試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)FTS理念應(yīng)用綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前1 d向患者及其家屬詳細(xì)解釋快速康復(fù)方式，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中疑問(wèn)及表達(dá)內(nèi)心感受，幫助患者及其家屬尋求可利用的資源，緩解患者術(shù)前心理應(yīng)激。（2）鼓勵(lì)患者在手術(shù)前晚和麻醉前3 h喝糖水，術(shù)前2 h靜脈輸注10%葡萄糖250 ml。（3）采取措施,進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)液，注意控制靜脈輸液速度、溫度及總量，注意病房及手術(shù)室的保溫。（4）術(shù)中留置硬膜外導(dǎo)管，在術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)給藥止痛；在無(wú)痛的情況下，護(hù)士負(fù)責(zé)引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后6 h即可開(kāi)始床上被動(dòng)活動(dòng)，12 h后下床活動(dòng)。（5）不再等到手術(shù)后患者恢復(fù)腸道通氣或排便后才恢復(fù)口服進(jìn)食，而是鼓勵(lì)患者在手術(shù)后的第1天開(kāi)始少量進(jìn)食，只要患者胃腸道耐受良好，沒(méi)有腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可逐漸增加口服飲食量，力爭(zhēng)在手術(shù)后3~4 d不再進(jìn)行靜脈輸液。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t或t′檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（QR）表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

1999年Kehlet H發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能加快患者恢復(fù)，并于2001年率先提出FTS理念。FTS核心目的是減少患者的創(chuàng)傷與應(yīng)激損害［1］。目前，F(xiàn)TS已在許多外科疾病的治療中成功應(yīng)用，其中在結(jié)直腸切除手術(shù)中的應(yīng)用較為成功。我科將FTS理念引入產(chǎn)科護(hù)理中，并取得了較好的臨床效果。FTS強(qiáng)調(diào)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在圍手術(shù)期采用許多與以往傳統(tǒng)完全不同的新方法及新理念進(jìn)行治療和護(hù)理。

3.1術(shù)前準(zhǔn)備的差異傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)患者手術(shù)前護(hù)理要求術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h；而FTS理念認(rèn)為患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，鼓勵(lì)患者手術(shù)前晚和麻醉前3 h喝糖水，補(bǔ)充能量，以減少手術(shù)前患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)［2-3］，減少患者術(shù)后的胰島素抵抗，緩解分解代謝［4］。術(shù)前禁食禁水的主要目的是為了防止術(shù)中嘔吐而引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生，試驗(yàn)組患者術(shù)中并未有發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，說(shuō)明術(shù)前適當(dāng)縮短禁食禁水時(shí)間，并不增加術(shù)中嘔吐的發(fā)生率。

3.2術(shù)中處理的差異傳統(tǒng)的護(hù)理方法沒(méi)有特別注意剖宮產(chǎn)患者術(shù)中保溫，F(xiàn)TS理念則強(qiáng)調(diào)了患者的保溫問(wèn)題，因?yàn)榈蜏乜梢砸鸹颊叩膽?yīng)激反應(yīng)，刺激腎上腺素和兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的釋放，加劇機(jī)體的分解代謝。試驗(yàn)組采取提高手術(shù)室內(nèi)溫度，加溫靜脈輸液，保證體溫在正常范圍，減少低溫導(dǎo)致的不良刺激，給予患者舒適感［5］。

3.3術(shù)后處理的差異疼痛是剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后最大的應(yīng)激因素，F(xiàn)TS理念特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者在充分止痛的情況下，早期下床活動(dòng)。以往術(shù)后鎮(zhèn)痛多采取肌內(nèi)或靜脈注射止痛藥的方法，有止痛時(shí)間短、效果差的缺點(diǎn)；試驗(yàn)組患者均采用術(shù)中留置硬膜外導(dǎo)管，在術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)給藥止痛，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，作用持久。在良好的鎮(zhèn)痛效果下，通過(guò)護(hù)士的引導(dǎo)和輔助，患者下床活動(dòng)時(shí)間明顯提前。越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，術(shù)后早期下床活動(dòng)不但可減少下肢靜脈血栓的形成，并且有利于腸功能的恢復(fù)；而充分有效的止痛是早期下床活動(dòng)的必要前提［6］。試驗(yàn)組患者術(shù)后均未有發(fā)生切口裂開(kāi)和感染，提示早期下床活動(dòng)無(wú)增加切口裂開(kāi)和感染的風(fēng)險(xiǎn)，是安全的。

早期進(jìn)食是FTS理念的另一重要內(nèi)容，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后護(hù)理要求產(chǎn)婦先禁食，待排氣之后才開(kāi)始漸進(jìn)性飲食。有學(xué)者指出，禁食禁水時(shí)胃和小腸的蠕動(dòng)為緩慢、不規(guī)律的收縮波，而進(jìn)食時(shí)是有力和有規(guī)律的收縮波［7］，消化道每天分泌胃腸液體約6000～8000 ml，如果早期給以清流質(zhì)和水非但不會(huì)引起惡心和嘔吐相反這將增加患者的舒適性，還可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，有利對(duì)腸黏膜屏障功能的保護(hù)及恢復(fù)［8］。試驗(yàn)組患者術(shù)后第1天即開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，術(shù)后排氣排便時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，提示早期進(jìn)食有利于腸功能的恢復(fù)。

總之，F(xiàn)TS理念應(yīng)用于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理促進(jìn)了計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)患者的早期康復(fù)，且并未增加患者術(shù)中嘔吐及術(shù)后切口感染的發(fā)生率，說(shuō)明FTS理念是安全有效的，值得在臨床護(hù)理工作中推廣，具有良好的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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篇10

【摘要】目的 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期整體護(hù)理措施與效果。方法 通過(guò)我院387例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性分析。結(jié)果 387例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，除2例為產(chǎn)婦肥胖切口脂肪液化，給于酒精表面濕敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院。結(jié)論 我院自實(shí)施整體護(hù)理模式后縮短床位占用率，平均為5―7天，提高手術(shù)的成功率和降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),并預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)后產(chǎn)婦切口身體恢復(fù)取得滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期 整體護(hù)理

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用上呈逐年上升趨勢(shì)，由于破宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大，又與藏有細(xì)菌的陰道相連。]1為有效的防止手術(shù)后并發(fā)癥，后遺癥的發(fā)生提高手術(shù)的成功率和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)的科學(xué)地圍手術(shù)期護(hù)理模式在臨床上靈活應(yīng)用起到至關(guān)重要的作用。我院自2008年1月至2009年2月387例剖宮產(chǎn)，圍手術(shù)期通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦評(píng)估制定合理的護(hù)理計(jì)劃并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，從而使護(hù)理對(duì)象以最佳的狀態(tài)來(lái)對(duì)待手術(shù)和術(shù)后身體恢復(fù)健康取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

2008年1月至2008年12月我院共收治387例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。年齡18―42歲，初產(chǎn)婦177例。經(jīng)產(chǎn)婦210例。136例為相對(duì)頭盆不稱(chēng)，85例臀位或橫位，39例羊水過(guò)少，27例妊高癥，36例胎兒宮內(nèi)窘迫，20例雙胎或多胎，23例為人為因素，其他17例。

1.1 護(hù)理體會(huì)

1.1.1 入院評(píng)估:孕產(chǎn)婦在入院后都存在不同程度的恐懼、緊張情緒，首先醫(yī)護(hù)人員要以熱情嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度接待每一位孕產(chǎn)婦及其家屬，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。做好健康宣教。產(chǎn)婦生理、心理情況進(jìn)行了解，評(píng)估產(chǎn)婦的生理心理狀況，及對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技巧的掌握情況，進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo)。并根據(jù)產(chǎn)婦的基本情況做好各項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

1.1.2 術(shù)前指導(dǎo)：根據(jù)護(hù)理計(jì)劃認(rèn)真有序的執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，并遵醫(yī)囑配合完成相關(guān)輔助檢查，并詳細(xì)耐心向產(chǎn)婦及家人說(shuō)明檢查的重要性。并在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性與醫(yī)護(hù)人員密切配合，緩解產(chǎn)婦及家人的焦慮恐懼心理和對(duì)手術(shù)中的恐懼，幫助他們順利度過(guò)這一生最難忘的時(shí)刻。以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

1.1.3 術(shù)后護(hù)理：剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后護(hù)理不同于一般疾病術(shù)后護(hù)理。由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了麻醉、剖腹胎兒取出、出血，及身體上的創(chuàng)傷，也可能造成切口污染，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥等一系列的風(fēng)險(xiǎn)。因此做好術(shù)后護(hù)理工作尤為重要。首先要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士和病區(qū)護(hù)士床頭交接班制度，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)是術(shù)后病人護(hù)理的重要環(huán)節(jié),通過(guò)觀察可以了解疾病的發(fā)生,發(fā)展與轉(zhuǎn)化,例如,一旦患者發(fā)生出血,首先是脈搏加快變細(xì)弱,其后則是血壓下降,如果臨床發(fā)現(xiàn)患者呼吸增速,變淺,不規(guī)則則可以預(yù)示病情惡化,故觀察生命體征至關(guān)重要。在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理中,應(yīng)該堅(jiān)持生命體征監(jiān)護(hù),術(shù)后開(kāi)始1h一次,測(cè)六次平穩(wěn)后可以改為2h一次.并注意觀察產(chǎn)婦腹部切口和陰道出血情況,如發(fā)現(xiàn)陰道流血較多或傷口滲血通知醫(yī)生馬上處理。通過(guò)觸摸產(chǎn)婦腹部,了解宮底高度及子宮收縮情況。若子宮收縮欠佳,陰道流血增多,應(yīng)按摩子宮同時(shí)靜滴縮宮素以保證子宮的收縮,并設(shè)專(zhuān)人守護(hù)加強(qiáng)巡視,出現(xiàn)特殊情況,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)注意各種導(dǎo)管須保持通暢,無(wú)扭曲且固定良好。點(diǎn)滴要根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)好速度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。注意保持產(chǎn)婦排尿暢通,在正常情況下,術(shù)后12h應(yīng)拔除輸尿管。為了防止術(shù)后發(fā)生腸粘連及靜脈血栓,待術(shù)后產(chǎn)婦雙腳恢復(fù)知覺(jué)時(shí),醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng),練習(xí)翻身坐起,并下床活動(dòng),活動(dòng)的時(shí)候應(yīng)由臥到坐再到站,過(guò)程要慢,防止性低血壓的發(fā)生。操作上嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，及時(shí)更換切口敷料，保持切口干燥清潔。如有紅腫可用紅外線照射或酒精濕敷。做好外護(hù)理每日兩次避免引起陰道和泌尿道感染。剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)有收縮痛，這是一個(gè)生理過(guò)程，不必恐慌，切口疼痛多為持續(xù)性，產(chǎn)婦自述切口疼痛難忍并伴有，呈極度痛苦貌。如產(chǎn)婦不能忍受疼痛可匯報(bào)醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜止痛劑，個(gè)別不能1次止痛者，可間隔6～8h后重復(fù)使用。同時(shí)調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)，讓家屬陪伴產(chǎn)婦，嬰兒車(chē)推至產(chǎn)婦面前，適時(shí)母嬰接觸，以分散產(chǎn)婦注意力，體驗(yàn)初為人母的喜悅，一般術(shù)后16h內(nèi)疼痛可緩解。

2 健康教育

術(shù)后積極提供心理支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多進(jìn)食含鐵食物，及易消化食物，少量多餐。保持大便通暢，合理休息，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健，避免產(chǎn)褥期感染，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，指導(dǎo)新生兒護(hù)理。出現(xiàn)異常情況及時(shí)來(lái)院就診，產(chǎn)后42 d母嬰來(lái)醫(yī)院檢查。產(chǎn)后四周內(nèi)禁止性生活。術(shù)后2年避孕。

3 護(hù)理評(píng)價(jià)

隨著國(guó)際護(hù)理科學(xué)迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，以病人為中心系統(tǒng)的整體護(hù)理模式，被應(yīng)用到臨床上，我院為了加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理，經(jīng)過(guò)多年摸索實(shí)踐，效果十分滿意。產(chǎn)婦入院后根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行有效評(píng)估，做出有效地診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果做出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，最后按照步驟有條不紊的進(jìn)行，。由于產(chǎn)科手術(shù)病人都是女性，而且涉及到生育功能、性生活等有關(guān)的問(wèn)題。因此對(duì)手術(shù)的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，所以醫(yī)護(hù)人員通過(guò)病人術(shù)前心理護(hù)理緩解病人的焦慮手術(shù)中和手術(shù)后的恐懼，幫助病人維持最佳狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和病人術(shù)后身體康復(fù)起著重要的作用。術(shù)后給于嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理，提高手術(shù)的成功率和降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),并預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療成功避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。?特別是心理督導(dǎo)使產(chǎn)婦術(shù)后疼痛減輕，子宮復(fù)舊時(shí)間減少。我院自實(shí)施整體護(hù)理模式后縮短床位占用率，平均為5―7天，387例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦除2例，為產(chǎn)婦肥胖切口脂肪液化，給于酒精表面濕敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院

參考文獻(xiàn)