全麻手術后護理要點范文
時間：2023-07-31 17:41:46
導語：如何才能寫好一篇全麻手術后護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
我院收治的15例成人腺樣體肥大患者腺樣體切除術后的護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年齡20～57歲，平均（39.82±18.59）歲，病程6個月～7年。首發(fā)癥狀:耳悶聽力下降鼓室積液就診者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、頭痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻內鏡檢查:根據李學佩等 ［1］ 成人腺樣體肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）;Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT檢查與鼻咽部腫物活檢，排除鼻咽癌，最后病理確診為腺樣體肥大。
1.2治療方法 15例患者均在全麻下采用鼻內鏡下經口電動吸切術切除腺樣體。術畢雙鼻腔各填入10cm長膨脹海綿一條，直達鼻咽部手術創(chuàng)面壓迫止血。術后用預防性抗生素和止血藥3d，術后24h抽除膨脹海綿。
1.3護理方法術前患者進行身心評估，腺樣體肥大相關的疾病發(fā)生、發(fā)展及預后的健康教育，以及手術前后的注意事項的教育，解除其思想顧慮;完善各種術前準備。術后護理重點在于生命體征的觀察，加強對創(chuàng)口滲血的觀察與護理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導，加強營養(yǎng)支持。
2結果
術后24h抽除膨脹海綿，8例鼻咽部滲血，或涕中帶血持續(xù)72h。經局部和全身治療后鼻咽部滲血，或涕中帶血好轉，未出現(xiàn)重大并發(fā)癥。7例術后恢復良好，無任何護理并發(fā)癥。
3護理體會
腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂后壁，是咽淋巴環(huán)的一部分。一般認為腺樣體肥大多見 于兒童，成人少見，隨著鼻內鏡技術的發(fā)展和應用，臨床上成人腺樣體肥大日益多見。成人腺樣體肥大臨床表現(xiàn)復雜，難與鼻咽部惡性腫瘤鑒別，鼻咽活檢是確診的唯一的手段。
本文15例患者均行全麻下鼻內鏡下經口電動吸切術，雖然鼻內鏡下手術視野清晰，腺樣體切除比較徹底，但是成人腺樣體基底創(chuàng)面大，術后鼻咽滲血常見，本文的發(fā)生率為53.33%（8/15），故術后護理有其特點。
3.1一般護理全麻患者未清醒前平臥，頭側向一邊，氧氣吸入，應用多功能監(jiān)護儀，密切觀察生命體征變化。清醒后協(xié)助其取半臥位，以減輕術區(qū)充血水腫，遵醫(yī)囑使用抗感染及止血藥物，密切觀察用藥反應。
成人患者手術后應盡可能減少來訪者，既可以減輕空氣污染，避免不必要的繼發(fā)感染，又可以讓患者安靜休息。任何引起患者情緒激動、興奮的因素都可以導致手術創(chuàng)面出血。
3.2局部護理
3.2.1局部止血術后回病區(qū)要注意觀察，同時告知患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，保持安靜，以免壓力驟增引起術區(qū)血管破裂出血，教會其控制咳嗽和打噴嚏的方法。如患者短時間內持續(xù)吐出血性液體大于500ml或有頻繁吞咽動作，揭示術區(qū)有活動性出血可能，應立即通知醫(yī)生進行檢查和止血處理 ［2］ 。抽除膨脹海綿后就可以給1%麻黃素滴鼻液，囑患者仰臥，頭掛出床沿，鼻孔朝上，每側鼻孔滴2～3滴1%麻黃素滴鼻液，維持5min后，再起床。起到收縮手術創(chuàng)面的小血管，從而達到止血的目的。
3.2.2 局部清洗 以外用0.9%氯化納注射液清洗雙側鼻腔，囑患者取坐位低頭，0.9%氯化納注射液瓶掛1.8m左右高度，輸液管一端接0.9%氯化鈉注射液，另一端置前鼻孔，讓鼻咽部血凝塊自口腔或前鼻孔沖出。
3.3飲食指導
3.3.1飲食以軟食為主，建議多食蔬菜、水果，保持大便順暢。便秘者可給予開塞露等，避免大便用力引起手術創(chuàng)面出血。
3.3.2建議患者慎用保健品，尤其是含有人參，高麗參、黃芪、黨參等中藥材的保健品，有補氣活血的作用。手術后早期，創(chuàng)面沒有愈合，極易引起出血。護理宣教應該讓患者知曉:腺樣體切除手術的出血量在60ml左右，對身體無大礙，沒有必要進補。若要進補，最好在手術后3～4周。
3.4心理護理腺樣體肥大成人患者自入院以后，就應得到相關疾病的健康宣教，如腺樣體的形成增生的原因、癥狀、需要鑒別的疾病、手術的方法以及手術后可能出現(xiàn)的各種情況，患者及其家屬應該注意和配合的事項。尤其是手術后局部疼痛和鼻咽部滲血，或涕中帶血是常見的現(xiàn)象，需要重視，但不必過分緊張。但如有基礎疾病如高血壓、糖尿病，須先控制才能進行手術。
相對于小兒腺樣體肥大，護理配合過程中應注意以下幾個方面:①成人對自身疾病有一定的認知，但不一定正確，健康宣教有助于其術后順利配合治療，減少諸如術后情緒緊張、用力不當?shù)纫鸬某鲅?②因成人社會活動較多，術后讓其安靜休息，可減少創(chuàng)面的出血、感染;③成人相對小孩易于溝通，健康宣教、護理指導可有良好的效果，能使其更好的配合手術治療;④成人腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)與鼻咽癌難以鑒別，鼻咽部活檢是必須的。成人腺樣體手術后的護理要點在于注意和預防鼻咽手術創(chuàng)面出血。
【參考文獻】
1李學佩，朱麗，趙蕊.成人腺樣體臨床和形態(tài)學研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（5）:264.
篇2
關鍵詞： 腹腔鏡 甲狀腺手術 圍手術期護理
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術治療,傳統(tǒng)的手術頸部留有明顯的手術疤痕,影響美容。為此,學者們對腹腔鏡甲狀腺手術進行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術首先由Huscher于1997年介紹,在最近幾年得到快速發(fā)展,其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術遠距離操作的特點,將手術切口微小化并隱藏起來,從而達到手術疤痕不外露的最佳美容效果,頸部無切口,胸部疤痕微小,部位隱藏,可被內衣掩蓋,符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術共33例,現(xiàn)將圍手術期護理要點總結如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24~55歲,平均年齡39歲,男6例,女27例,其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例,結節(jié)性甲狀腺腫24例,甲狀腺癌6例。其中有1例術后出現(xiàn)聲音低沉,經使用藥物治療,休息3個月后逐漸恢復。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫,經紅外線和對癥處理后康復出院。
1.2手術方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術均經乳暈入路,氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達筋膜淺層,用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下,建立置管通道及部分空間,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口,經皮下疏松結締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘,用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結締組織,可見到甲狀腺,將甲狀腺或結節(jié)切除,將切除的標本放在標本袋中,從中間的切口取出。術中常規(guī)送冰凍切片,將一根剪有側孔的引流管插入甲狀腺切面處,再將引流管從左側乳暈切口引出。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1 術前教育 患者入院后,護士應積極熱情接待病人及家屬,向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護士,詳細詢問病情,及時了解病人的需要,給予關心和幫助。
2.1.2心理護理 護士應具備完整的腹腔鏡手術理論知識,耐心向患者講解腹腔鏡手術的特點,說明該手術的先進性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術病例,使患者解除心理壓力,消除顧慮和恐懼,以良好的身心狀態(tài)接受手術。
2.1.3完善術前檢查 耐心向患者及家屬說明術前檢查的目的、意義和重要性,講解檢查的方法和注意事項。
2.1.4術前患者準備 術前3天訓練患者頭頸過伸位,指導患者進行有效的深呼吸,有效咳嗽訓練,學會咳嗽時更好地保護傷口。講解手術后早期活動的必要性,讓患者掌握手術后頸部活動的技巧。術前備皮和藥物過敏試驗。
2.2術后護理
2.2.1護理 全麻未清醒者應去枕平臥,頭偏向一側。麻醉清醒后,血壓平穩(wěn)可取半坐臥位,以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術后每30’測量生命體征一次,共4次,血壓平穩(wěn)后每4小時測量一次,如有異常及時處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術后持續(xù)中流量吸氧,可提高氧分壓,防止高碳酸血癥。
篇3
【關鍵詞】規(guī)范；術后；護理；流程
實踐證明，想起什么做什么會遺漏很多重要的護理工作，雜亂無章的護理工作會給護理安全埋下隱患，規(guī)范的護理工作流程使護理工作細致、全面、有條不紊。因此規(guī)范的護理工作流程是護理工作必不可少的。
1術后護理工作流程
1.1術后病人回病房的接診流程
1.1.1評估病人的意識狀態(tài)呼喚病人，與其進行簡單的溝通交流，詢問病人的感覺，觀察病人的一般狀態(tài)。
1.1.2整理輸液管及各種留置管，防止管路滑脫扭曲。
1.1.3將病人移至病床上。
1.1.4全麻及需要吸氧的病人給予氧氣吸入。
1.1.5測量血壓，脈搏，呼吸，向麻醉師、接送人員報告結果。并聽取麻醉師（或接送人員）簡要介紹病人手術情況及注意事項。
1.1.6病房護士與接送人員共同檢查患者皮膚、切口敷料、留置管、引流液、輸液、術中用藥等情況，如有深靜脈置管應交接置管深度。按要求連接各種管路，包扎腹帶。
1.1.7按醫(yī)囑及病人的病情擺好。
1.1.8整理床單元。
1.1.9交接由手術室?guī)Щ氐奈锲?。與接送人員共同完成手術病人交接記錄。
1.2測量體溫。正確執(zhí)行醫(yī)囑做好查對工作，準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑。
1.3做好巡視、觀察工作根據護理級別及病人的病情巡視病人，密切觀察病人的生命體征、一般狀態(tài)、切口敷料、引流情況等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，并在醫(yī)生到來之前，實施正確恰當?shù)淖o理工作。
1.4對病情危重、疑難手術、新開展的大手術應根據病人的病情及手術情況，制定護理計劃，因人施護。
1.5術后指導及宣教告知病人及家屬術后注意事項、配合要點。根據術后不同時期，對病人及家屬進行康復指導、飲食指導、用藥指導等。
1.6做好基礎護理、?？谱o理工作做好口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。
1.7做好心理護理對每一位病人都要做好心理護理工作，觀察病人的言行舉止，耐心細致回答病人及家屬提出的各種問題，幫助病人解決實際問題，適時微笑，提供親情式服務。
1.8病情變化時，隨時做好護理評估工作。
1.9做好病歷書寫及各項記錄，做好交接班工作。
篇4
1臨床資料
在我院住院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者68例,漿膜下肌瘤19例,肌壁間肌瘤49例，年齡27～46歲,平均37歲?；颊呔捎萌?最后均痊愈出院,無一例并發(fā)癥發(fā)生。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理
患者常顧慮手術的安全性、有效性及費用，緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤為突出。護理人員應有針對性地為患者實施心理護理。解釋腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的優(yōu)越性，即創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術后疼痛輕、恢復快等，使患者對手術有一個初步的認知，消除顧慮。認真解答患者的詢問，并建立良好的護患關系。
2.1.2常規(guī)檢查
協(xié)助患者做心電圖、X線胸透，了解患者的心肺功能有無異常；檢查血、尿、便常規(guī)，出凝血時間，血生化，肝功能，艾滋病及梅毒抗體等。
2.1.3皮膚準備
術前備皮范圍與開腹手術完全相同,但要特別注意臍部清潔。首先用肥皂水棉簽清潔一遍,再用石蠟油棉簽清洗,直至臍部無污垢。
2.1.4術前陰道準備
手術前3天用碘伏棉球擦冼陰道，并用婦潔栓一枚每日兩次外用以清潔陰道。
2.1.5胃腸道準備
術前2日給予易消化的半流食，術前1日給予流食，囑患者禁食易產氣的食物，如牛奶、豆類食品，術前12 h禁食，6 h禁水，并在術前1日給予患者口服舒太清4盒以清潔腸道，目的是防止麻醉引起嘔吐導致誤吸，并防止腸脹氣而影響術中術野顯露。
2.2術后護理
2.2.1術后常規(guī)護理
按全麻術后常規(guī)護理，吸氧2～4L/min，常規(guī)持續(xù)2h；去枕平臥6h，術后6h可以在床上自由活動，密切觀察生命體征變化，術后30min、lh、1.5h、2h，分別測量血壓、脈搏、呼吸至病情平穩(wěn)；術后連續(xù)測量3天體溫，每日4次，至體溫正常。12～24h停導尿管，常規(guī)靜滴抗生素及縮宮素至3～5天，即可出院。
2.2.2術后飲食護理
術后12 h可進流食，少食多餐，在排氣前不宜進產氣不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類食品，排氣后可進普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。注意一次進食量不可過大，尤其在排第一次大便前不宜進食肉類食品，以免造成腸脹氣或發(fā)生腸梗阻。
2.2.3管道的觀察與護理
妥善固定各種管道，防止堵塞、滑脫、扭曲、受壓，保持管道的通暢。記錄引流液的量和性狀。指導并協(xié)助患者保持側向引流管的臥位，以利引流液的流出。
2.2.4術后并發(fā)癥的觀察與護理
①術后出血：術后24 h內密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時處理腹腔內出血。如血壓下降，心率加快，傷口敷料滲血增多色澤鮮紅，應考慮有術后出血的可能。②皮下氣腫：人工氣腹的CO2殘留于疏松組織可引發(fā)皮下氣腫，多發(fā)于胸部、腹部等，手術中應用CO2在放氣時不完全，向皮下擴散，形成氣腫，手觸有握雪感，一般少量氣體可自行吸收，無需處理，癥狀明顯時可給予持續(xù)低流量吸氧、半臥位可緩解。③肩背部疼痛：多因殘留在體內的CO2引起，如手術中應用CO2氣體壓力過高，手術時間過長，而手術結束后氣體排放未盡，患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹和肩背酸脹痛。護理要點是手術后腹壁輕輕加壓，將CO2氣體排出。肩痛發(fā)生時，患者可取膝胸臥位，讓CO2氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。
2.3出院宣教
責任護士要認真做好有關出院后注意事項的宣教,如注意休息, 適當活動,術后6～8周避免提超過5kg的重物,加強營養(yǎng),給予高熱量高蛋白高維生素飲食，禁盆浴2個月,學會自行檢查傷口,周圍皮膚是否紅、腫、痛、滲血、滲液等如有異常及時復查。
參考文獻
篇5
【關鍵詞】老年 腹腔鏡 膽囊切除術 護理
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-180-02
腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)的膽囊切除術相比，手術創(chuàng)口小，操作簡便，術后切口小，疼痛輕，恢復快，住院時間短等優(yōu)點，越來越成為膽囊切除的主要手術方法。但在高齡患者往往合并有各種內科疾患，對手術刺激敏感，容易誘發(fā)原發(fā)病。我院腔鏡中心自2005年6月-2010年6月經腹腔鏡膽囊切除手術5155例，其中70歲以上高齡患者353例，在圍手術期加強原發(fā)病診治及心理護理，取得良好效果，患者康復滿意，將護理體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病人353例，占同期腹腔鏡手術病例6.85%，男113例，女240例，年齡70-88歲，平均年齡76.6歲；70-79歲320例，80-88歲33例。術前經超聲檢查膽囊結石324例，膽囊息肉29例。其中合并病有：高血壓病237例，冠心病159例，心梗病史2例，糖尿病75例，心電圖異常91例（房性早搏18例，房室傳導阻滯24例，房顫21例，高電壓、S-T段改變28例），肺部疾患62例（慢性支氣管炎51例，肺氣腫7例，陳舊性肺結核2例，胸膜肥厚2例）。胃病8例（慢性胃炎5例、胃潰瘍3例）；前列腺增生癥17例；慢性乙肝、肝功能異常4例。其中合并兩種或兩種以上疾病115例。
1.2 手術方法 353例均在靜吸復合全麻下經腹腔鏡行膽囊切除手術治療，用二氧化碳進行氣腹，用三孔法施行手術，16例術中鏡下探查因粘連嚴重、出血、膽總管結石等原因改為剖腹膽囊切除，腹腔鏡手術20-90min，平均35min。
1.3 結果 施行腹腔鏡手術337例，21例術后24h內出現(xiàn)嘔吐，2例原胃病疼痛加重，1例出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物及黑便，1例并發(fā)肺部感染，8例出現(xiàn)尿潴留給予導尿，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生。無圍手術期死亡病例。全部治愈出院，住院時間7-15天。
2 術前護理
2.1 入院常規(guī)評估及護理入院后進行常規(guī)護理評估，向患者介紹醫(yī)院及科室情況，告知手術的方式和術前必要的檢查項目，解釋術前檢查的必要性，促使患者積極配合檢查，協(xié)助完成心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等術前常規(guī)檢查。詳細了解既往病史及治療情況，常規(guī)每日早中晚血壓及體溫監(jiān)測，有異常者及時反映給醫(yī)生并督促患者配合治療。需要做膽管造影者碘過敏試驗，配合醫(yī)生做好膽管造影。
2.2 心理護理患者住院后會產生一系列的心理反應，老年人可能因知識欠缺、對手術方式不了解、對預后的疑慮，對原發(fā)病的擔心等因素，不可避免的會產生恐懼、憂慮等心理，老年患者住院后遠離親人，陌生的周圍環(huán)境，會使患者產生孤獨和悲觀心理[1]。特別是伴有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、內分泌疾病的高齡患者，恐懼、緊張、焦慮等情緒，使血壓、心臟等原發(fā)病受到影響。許多高齡患者因聽力、腦萎縮等原因反應遲鈍，與醫(yī)護人員溝通時有一定困難，部分老年患者對膽囊切除后“無膽”的身體狀況擔心憂慮。因此針對這些老年人的心理特點，我們根據重視老年人被尊重、被重視的心理需求，進行個性化的心理健康指導，加強與患者之間的溝通，并且通過家屬的共同溝通使患者關心體貼患者，安慰患者，耐心解答患者及家屬的問題，解除其緊張，焦慮情緒，欣然接受治療方案。向患者詳細介紹腹腔鏡手術的特點，解除患者憂慮，必要時介紹病人與同類手術的病人交談，以現(xiàn)身說法，使其以良好的心態(tài)配合手術治療。
2. 3 術前合并疾病觀察護理 對合并有其它疾病的患者需要多次詳細詢問既往病史、治療方式、生活習慣，甚至需要通過家屬了解病情，及時和醫(yī)生做出診療護理方案，敦促患者嚴格遵醫(yī)囑按時治療，提高患者的依從性，詳細了解治療后的效果，如療效欠佳，及時反饋給醫(yī)生調整治療方案。多見的高血壓患者因情緒緊張、環(huán)境改變等血壓可較原來加重，經過心理干預及綜合診治使血壓控制在160/100mmHg以下方可安排手術；冠心病患者術前可給予丹參針、冠心寧等藥物改善心肌功能，提高心肌儲備功能；糖尿病人指導患者控制飲食，合理使用降糖藥物或胰島素，使術前血糖降至10mmol/L以下；有呼吸道疾患者指導患者戒煙戒酒，指導呼吸肌鍛煉；同時指導患者進行臥床大小便，最終使患者以最佳的生理狀態(tài)接受手術。
2.4 術前常規(guī)準備術前2d開始 少渣易消化飲食，避免使用牛奶、甜食等已產氣腹脹食品，有便秘習慣者術前晚給予清潔灌腸。術前12h禁食，術前6h禁水。術前1d腹部備皮，特別是臍部為手術入路之一，給予清洗后可予碘伏或新潔爾滅消毒。高血壓患者督促術晨正常服藥，術前晚可給與鎮(zhèn)靜藥物促進良好睡眠。懷疑有膽囊粘連等可能需剖腹者做好開腹手術后護理準備。術前30min給予肌注阿托品和苯巴比妥針。手術結束前準備心電監(jiān)護、吸氧等準備。
3 術后護理
3.1 全麻后護理老年人的機體功能貯備降低，而且多合并其他疾病，全麻術后的早期恢復是一個具有相當危險因素的特殊階段，大多并發(fā)癥發(fā)生在術后2h內，因此對老年患者而言，全麻術后的最初2h是檢測與護理的重要時間窗[2]。病人回病房后給予去枕平臥位6-8小時，麻醉未完全清醒時應頭偏向一側，特別注意分泌物或嘔吐物堵塞呼吸道；常規(guī)心電監(jiān)護、低流量吸氧，每30min測血壓、脈搏、呼吸并記錄。麻醉清醒過程注意患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐，本組病例中術后24h內21例出現(xiàn)嘔吐，多在變換時出現(xiàn)，及時讓患者頭偏向一側并清理口腔嘔吐物，嘔吐頻繁者肌注胃復安或靜滴格拉司瓊，注意防治水電解質紊亂。加強基礎護理及防褥瘡護理，翻身、拍背，及時排痰。
3.2 原發(fā)疾病護理觀察手術的刺激，麻醉清醒后傷口的疼痛，氣腹造成的CO2造成電解質紊亂，均可引起原發(fā)疾病如血壓、心肺功能等病情加重，術后要注意觀察對原發(fā)疾病的影響。術后58例高血壓者血壓升高，36例給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后平穩(wěn)，25例口服降壓藥物后控制，4例血壓高于180/110mmHg者經靜滴硝普鈉后降至150/900mmHg以下。在術后24h內每30min記錄血壓及脈搏情況，觀測心電監(jiān)護情況，心臟病及功能不全者注意注意輸液速度的調節(jié)，輸液過程注意心率、呼吸變化。呼吸系統(tǒng)疾病注意血氧飽和度的變化，指導患者咳痰，保持呼吸道通暢，必要時做血氣分析；糖尿病人注意做餐前、餐后血糖分析；1例出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物及黑便，考慮為原胃潰瘍病加重，抗酸、止血等治療后恢復正常。高齡患者在術后注意觀察病情時特別要加強對原有疾病的重視，避免因原發(fā)病引起的并發(fā)癥。
3.3 腹腔鏡術后并發(fā)癥護理 腹腔鏡手術根據術中情況不同可放置或不放置引流管，術后除常規(guī)的觀察傷口、引流管護理外，還要注意腹腔鏡有關并發(fā)癥。（1）腹腔鏡手術后首先是CO2氣腹可能會造成潴留，引起低氧血癥和高碳酸血癥，患者可出現(xiàn)呼吸淺慢、胸痛、乏力嗜睡等表現(xiàn)。早期低流量吸氧有助于排出，同時指導患者深呼吸；咳嗽、痰多者應用祛痰劑或霧化吸入，麻醉后鼓勵患者坐起并拍背等促使痰液排出均有助于緩解；有明顯酸中毒癥狀者及時通知醫(yī)生。（2）術后腹腔內滲血、血管夾脫落等可引起腹腔內出血，有引流管者可觀察引流液性狀和引流量，無引流管這要注意觀察患者生命體征，有血壓下降、面色蒼白、脈搏增快無力者及時通知醫(yī)生并做好抗休克治療或再次手術準備。（3）觀察腹部體征，有無腹膜炎等癥狀，有無氣腹造成的皮下氣腫。特別是膽管損傷后出現(xiàn)上腹部疼痛較劇，甚至出現(xiàn)黃疸，要及時通知醫(yī)生。上腹部疼痛或肩部疼痛多系腹腔內注氣后刺激肋間神經或膈神經所致，一般可自行緩解，應注意和腹膜炎、膽漏區(qū)別[3]。
3.4 飲食護理及指導早期運動全麻清醒后患者可進食少量的流食以促進胃腸蠕動，有效避免術后腹脹，有利于術后康復。進食以清淡、高蛋白、高熱量、低脂肪流食為宜。術后8小時即可鼓勵患者半臥位，24h后即可下床適當活動，不能活動者，護士應協(xié)助其被動活動，改善心肺功能。
3.5 健康教育 患者在術后因膽囊的切除，膽汁儲存功能喪失，需要改變心理障礙，要進行正確的飲食健康指導以促進康復。3-6月內低脂無刺激性食物，禁忌油膩，勿暴飲暴食，應少量多餐，術后1月內避免重體力勞動和劇烈活動，保持心情舒暢，避免情緒激動，如有腹部不適，及時復診。
4 體會
經腹腔鏡行膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除相比創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復快，非常適合老年人，但是對于高齡患者往往和并有嚴重的內科疾患，患者要經歷全麻、術中人工氣腹等會影響患者生命體征，在常規(guī)護理的基礎上，通過術前加強對原發(fā)病重點監(jiān)護和心理護理可以促進患者更好的狀態(tài)接受手術，術后通過積極指導患者飲食和運動指導可以更好的促進腹腔鏡手術后老年患者的康復。
參考文獻
[1] 徐桂霞.老年住院患者的心理特點及護理干預[J]中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，（4）：67-68.
篇6
【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0202-01
子宮內膜異位癥是生育年齡婦女的一種常見病，發(fā)病率可高達10%～15%，子宮內膜異位癥患者不孕率達40%～60%。臨床表現(xiàn)主要為疼痛、不孕及盆腔包塊，腹腔鏡是首選的治療手段[1、2]。腹腔鏡可切斷骶前神經，對內膜異位的痛經具有良好的效果，腹腔鏡是診斷本病的金標準。我科于2010年3月～2014年3月對58例子宮內膜異位癥患者行腹腔鏡手術，具體護理分析如下。
1臨床資料
58例患者，年齡22～42歲，平均32.5歲；其中合并不孕癥患者20例；術后病理學檢查證實為子宮內膜異位癥。
2護理
2.1監(jiān)測生命體征 嚴密觀察生命體征變化，術后應用心電監(jiān)護儀。去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸造成窒息，全麻患者清醒后給予超聲霧化吸入，以減輕插管后的喉頭水腫，利于痰液排出，鼓勵患者深呼吸、通過翻身拍背促使痰液排出。
2.2疼痛的護理 切口疼痛定位明確，無明顯的腹膜刺激征。腹壁血腫多為鈍性疼痛，位置以血腫位置為重，血向外滲出時，可有腹壁大面積淤青，向內滲透時，腹壁可有波動感。內出血表現(xiàn)為全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的癥狀、體征。腸粘連較重且進行分離的患者術后24h可有陣發(fā)性腸蠕動痛[3]。要重視患者的疼痛，適時給予有效的鎮(zhèn)痛方法，做好心理護理，世界醫(yī)療保健聯(lián)合會宣布“疼痛是第五生命體征”[4]，可見對疼痛認真觀察、有效護理，至關重要。
2.3術后給氧 術后給予持續(xù)低流量吸氧4h，可顯著減少術后惡心、嘔吐發(fā)生率，也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳，糾正高碳酸血癥。
2.4導尿管護理 保持尿管通暢，勿彎曲，注意尿液的性質、量，記錄出入量，保持會清潔， 活力碘溶液沖洗外陰每日一次。附件切除手術當晚拔尿管；子宮切除于次日拔除，拔除后6h仍未見排尿者，需及時采用相應護理措施，必要時再次留置尿管，解除尿潴留。鼓勵患者多飲水，自行排尿。
2.5切口敷料的觀察及護理 注意傷口敷料有無內出血及滲血，敷料脫落以及有無感染等情況。發(fā)現(xiàn)切口有滲血、滲液應及時報告醫(yī)生，更換切口敷料。全子宮切除術后病人應同時應觀察陰道引流量及顏色，必要時保留會陰墊，出血量多時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給止血劑。
2.6術后下肢深靜脈血栓與護理 由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術中轉開腹，致使手術時間延長，靜脈血流緩慢，在瓣竇內形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫、體溫升高應及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時進行溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。
2.7術后內臟損傷護理 主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術后如出現(xiàn)逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現(xiàn)，應警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。
2.8術后腹脹的護理 由于人工氣腹，使腹腔內殘留氣體及麻醉后腸功能未完全恢復，術后部分患者會出現(xiàn)腹部脹氣。護士要運用物理手段給予科學處理，如術后進食要少量多餐，多吃高纖維的蔬菜；鼓勵患者多翻身活動；術后及時行穴位按摩聯(lián)合艾炙可有效防治腹脹；必要時行肛管排氣或使用開塞露等緩瀉劑。
2.9術后腹腔出血 出血是腹腔鏡較嚴重的并發(fā)癥，原因多為血栓脫落、血管結扎脫落、損傷或電凝血管不嚴引起。護士應密切觀察生命體征的變化，腹部體征、切口滲血、陰道出血、腹腔引流的顏色、量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時處理腹腔內出血。
2.10術后皮下氣腫 此為腹腔鏡手術的特有并發(fā)癥。由于氣腹針穿刺時，腹腔內壓力增高，氣體從氣針處溢人皮下所致，壓之有捻發(fā)音?？山o予被動運動，增加血液循環(huán)，無需特殊處理，3-5天癥狀可自行消失。
3討論
護士要熟練掌握婦科腹腔鏡手術的護理要點，合理制定護理計劃及護理流程，使每位婦科護士都能熟練掌握婦科腹腔鏡手術患者的護理要點，及時觀察病情變化，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者順利康復出院。
參考文獻：
[1]樂杰，婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325.
[2]冷金花，張羽，腹腔鏡在子宮內膜異位癥中的應用現(xiàn)狀及局限性[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：6.
篇7
關鍵詞：基層醫(yī)院；外科護理
1外科病人入院后的心理狀況分析及護理要點
病人辦理入院手續(xù)后，就相當于暫別了家庭生活，放棄了日常工作、業(yè)余愛好以及社交活動，身處一個四處陌生的環(huán)境，面臨著整天痛苦、正受煎熬的病友，首先產生的是緊張不安的心理狀態(tài)。正因為此，我們要以熱情誠懇的態(tài)度，親切柔和的語言，像親人一樣來對侍患者，讓病人盡快地熟悉進一步適應醫(yī)院的環(huán)境，遠離陌生感，生成安全感，盡快消除焦躁不安的心理狀況。需要做手術處理的病人住院后，當看到病友在手術后的痛苦表情時，會產生嚴重的惶恐情緒，而有些患者家屬不注意對醫(yī)療的相對保護性，向病人透露出醫(yī)生的術前講話內容，比如手術和麻醉的意外事項，手術并發(fā)癥以及后遺癥等，使患者產生了術前的恐懼心理狀況，甚至有的還比較嚴重。護理人員發(fā)現(xiàn)后，要及時的幫助病人正視疾病的實際情況，勸解手術是最重要的治療措施之一，是穩(wěn)妥的，也是有把握的，針對性的邀請同病室的病人進行勸解，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，最后使病人擺脫手術前的恐懼心理表征。
癌癥患者入院后，有些患者事先已經明知自身患了癌癥，可能會對手術失去信任和信心，悲觀失望的心理由此產生。在這個時候，護理人員要抓住機遇進行適當講解和宣教，使他們認知到醫(yī)學界攻克癌癥的成果，介紹本院的醫(yī)療水平，以及對癌癥患者手術治療的明顯效果，多方面對病人加以疏導，使患者樹立起癌癥是可治之癥，并非絕癥的心理，既有的心理沖突或許會得到解脫，由悲觀化為樂觀，由失望化為對生活充滿希望，從而增強了和癌癥作斗爭的信心與決心。
2術前護理
仔細的進行術前護理是完成手術的必要條件之一，如術前禁食、皮膚消毒準備、普魯卡因皮試、術前用藥、術中配血、?？菩g前準備等。遵照操作常規(guī)，認真仔細的做術前專業(yè)護理，是保證手術成功的首要條件之一。筆者體會最為深刻的是，一例卵巢癌癥根治術患者，術中發(fā)現(xiàn)癌癥已經廣泛轉移，行子宮全切、雙側附件、乙狀結腸、大網膜、闌尾切除。術后患者本人及家屬十分擔心發(fā)生腸疹，結果卻恢復很好。術者常說此患者的術前清洗灌腸等符合要求，為手術的成功奠定了前提。
3術后護理
全身情況的觀察與護理:全麻未全部清醒前，病人保持平臥姿勢，頭朝向一側，上托下領，頸稍后伸，以便確保呼吸道順暢，床邊備吸痰器。椎管麻醉后，取平臥位八小時，詢問排尿以及膀吮充盈等細節(jié)。腹膜炎患者麻醉清醒后，可取半臥位，定時測量血壓、脈搏，直到平穩(wěn)三次后停下。假如手術創(chuàng)傷較大、手術時間較長、病人反應力較低，術后早期，患者可能有體溫下降或不升、脈搏細速、血壓偏低等狀況。因此，特別是在冬季手術后，須提供充分保暖，麻醉未清醒的病人，保暖時要注意意外燙傷。炎熱的夏天要預防中暑，在前幾年，我院手術室沒有空調設備，有過一例行闌尾切除術的病人，術后返回病房2小時后，出現(xiàn)語鈍、抽搐，然后昏迷，測量腋溫42℃。由于病人手術時間較長，覆蓋消毒布單后，散熱不順暢發(fā)生中暑，由于過熱而致腦水腫，立刻給予降溫、降腦壓等治療，之后病入很快恢復正常。
篇8
【關鍵詞】鼻竇炎 內窺鏡手術 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-174-03
慢性鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性化膿性炎癥，以鼻塞，膿性分泌物和頭痛為主要癥狀疾病。鼻息肉為一種常見病。是由于鼻腔和鼻竇黏膜極度水腫，受重力作用而逐漸下垂所形成的腫物，非真性腫瘤。可分為水腫型、纖維型、血管型、囊腫型等，多見于成年人，好發(fā)于篩竇、中鼻游離緣、中鼻道內之鉤突、篩泡和上頜竇竇口等處。可分單個或多個，可發(fā)生于一側或兩側鼻腔?；颊邚埧诤粑?、口干、口臭、咽干、嗅覺減退或消失，給患者生活和工作帶來極大不便。臨床上手術治療是一種常用的方法。
1 臨床資料：
我科自2009年1月～2010年2月，共行功能性內窺鏡鼻竇手術212例，男110例，女102例，年齡15～71歲，平均年齡43歲。按慢性鼻息肉鼻竇炎臨床分型分期標準（全國鼻科學會議，1997，?？冢员歉]炎Ⅰ型2期47例，Ⅰ型3期86例，Ⅱ型1期56例，Ⅱ型2期以上23例。平均住院天數(shù)10天,術后通過精心護理痊愈出院。
2 手術方法：
術前詳細詢問病史，行鼻內鏡檢查，鼻竇水平位及冠狀位CT掃描。手術前3 d應用激素和抗生素。其中35例采用全身麻醉；其余采用表面麻醉和局部麻醉，，切除鉤突和篩泡，摘除鼻息肉，視篩竇、上頜竇病變情況進行相應鼻竇開放，視情況開放額竇，同時處理相關病變。術后2～3 d抽出鼻腔凡士林紗條，給予無菌生理鹽水250 毫升加慶大霉素1支、地塞米松1支、糜蛋白酶1支沖洗鼻腔，每天2次。鼻腔局部用丙酸氟替卡松噴劑，全身使用抗生素4～7 d。術后1 w在鼻內鏡下清理術腔，每周1次持續(xù)1～2個月，至術腔上皮化以后3個月至半年復查患者均隨訪半年以上。手術療效按照內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[1] 。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理
患者入院后因擔心手術效果及陌生環(huán)境，可產生焦慮、恐懼心理，因此護理人員術前應詳細向患者介紹鼻內窺鏡手術的優(yōu)越性，耐心講解手術的目的、方法、術前的注意事項、麻醉方式、術中配合要點、手術全麻或局麻大概需要的時間，術中、術后可能的不良反應及對策等，消除患者的顧慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)迎接手術、主動配合手術治療。
3.1.2 術前準備
協(xié)助患者做好各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、生化八項；心電圖、胸部透視等檢查。手術前一日晚囑患者洗澡，剪雙側鼻毛，有利于充分暴露手術術野，男患者剃胡須。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，防止感染；術前30 min肌注魯米那2mg/kg，硫酸阿托品注射液0.3mg-0.5 mg，起到抑制唾液腺分泌的作用。
3.2 術后護理
3.2.1
全麻后未清醒者，取去枕平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。清醒6h后取半臥位，以利于鼻腔分泌物的引流 。局麻手術后取半臥位，抬高床頭30°~45°，以利引流，并減輕鼻腫脹，數(shù)小時內鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。術后第1天均感到鼻部憋脹感、飽滿感，并有頭脹頭痛等癥狀。因手術完畢后要用碘仿紗布條或凡士林紗布條填塞鼻腔，故患者感到不適，要告之患者這是正常情況。采用冰塊或者冷毛巾進行冷敷既可止血又可減輕頭、鼻憋脹感，疼痛劇烈者可用止痛劑口服或肌肉注射，以減輕手術后腫脹的反應。并注意觀察出血及一般情況，術后均有鼻腔少量滲血，告之并安慰患者，這是正常情況，并囑其吐出勿咽入胃中，以免不適引起嘔吐。同時觀察出血量的多少。特別是鼻腔填塞后用口呼吸，所以感到口唇干燥，可告患者少量飲水或用棉簽蘸水浸潤口唇。全麻患者待其完全清醒后，同樣使用上述方法。術后2 d～3 d手術反應，體溫37.2℃～37.8℃，一般無須處理，超過38℃可給退燒藥肌肉注射或口服對癥處理。全麻患者出手術室后行多參數(shù)心電監(jiān)護。監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，如有問題及時調整。完全清醒及各項指標正常后停多參數(shù)心電監(jiān)護和留置導尿。術后24 h～48 h，最長72 h取出填塞紗條。待紗條取出后每日清理創(chuàng)面，創(chuàng)面有時干燥結血痂或分泌物堆積形成干痂，故必須清痂，以加速創(chuàng)面愈合。清洗鼻腔，用生理鹽水500 ml＋慶大霉素32萬U+地塞米松10 mg，2次/d。噴用糖皮質激素噴霧劑，如：伯克鈉2次/d噴鼻。防止息肉復發(fā)，并減輕水腫加速創(chuàng)面恢復及上皮化。噴入云南白藥粉，1次/d。功效是消炎、止痛、止血。出院后定期到門診復查，以獲得滿意的療效。一般為3個月左右，有的患者復診時間要持續(xù)半年時間或者更久。
3.2.2 心理護理
術后由于鼻腔紗條填塞壓迫，可引起鼻部腫脹、疼痛，雙眼結膜充血，流淚，安慰患者不要著急，向其說明原因，待紗條取出后癥狀即可逐漸消失，必要時適當松解紗條，盡可能減輕患者的痛苦。耐心聽取患者的主訴，分散患者的注意力，以減輕其焦慮及緊張情緒，并告知患者，由于手術填塞刺激，血水順紗條滲出甚或自鼻淚管逆流屬正常現(xiàn)象，減輕患者的恐懼心理?；颊咛弁磿r用冰袋交替敷鼻背部、額部，以減輕疼痛，達到止血、消腫的目的[2]。保持病室安靜、舒適。溫度、濕度適宜。條件允許可選擇一些轉移病痛的方法，如看雜志、聽音樂、看短片都有一定的效果。給患者講解術后注意事項：（1）如鼻腔有少量血性分泌物流入口中，叮囑患者勿咽下，應輕輕咳出，慢慢吐出，以免引起胃部不適。（2）如打噴嚏時叮囑患者張口呼吸，或指壓迎香或人中穴，防止填塞物脫出，引起出血。膨脹海綿或油紗條抽出前患者十分痛苦，盡可能地為患者創(chuàng)造良好的臨床環(huán)境。并且耐心聽取患者的內心感受，對患者提出的問題耐心講解，嫻熟的護理技術也可以使患者減輕疼痛。
3.2.3 飲食護理
患者術日宜吃營養(yǎng)豐富易消化的溫涼飲食，次日可以吃半干食物，禁食辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜，以保持大便通暢。
3.2.4缺氧、口干的護理
術后患者鼻腔填塞膨脹海綿或油紗條，如呼吸受阻，可給予持續(xù)低流量吸氧，通常2～4 h，由于張口呼吸容易口干，可用濕紗布覆蓋口唇或用棉簽蘸水濕擦拭口唇。
3.2.5藥物護理
（1）遵醫(yī)囑應用抗生素，一般5～7天。（2）滴鼻劑的應用：患者鼻腔內的膨脹海綿或油紗條通常于術后24～48 h后取出，取出后即可點藥，初期應用呋喃西林滴鼻液點鼻，可收縮鼻腔，起到通氣的目的；后期鼻腔通氣后可停呋喃西林滴鼻液，遵醫(yī)囑給予復方薄荷腦滴鼻液和0.25%氯霉素滴鼻，起到消炎和鼻腔防止結痂的作用，以避免出血，也可應用噴霧劑，如：達芬霖，可防止過敏癥狀。
3.2.6 病情觀察
術后應密切觀察生命體征及精神狀況。觀察滲出液的量，性狀，有高血壓病史者，密切監(jiān)測血壓的同時，遵醫(yī)囑按時予降壓藥。觀察有無鼻出血、眶內及顱內并發(fā)癥[3]：若患者滲血較多，從口中吐出大量鮮血，表明有活動性出血，應及時通知醫(yī)生作止血處理。本組有1例患者術后鼻部滲血多，考慮為鼻腔紗條填塞太松而未起到壓迫止血作用，經醫(yī)生再次填塞處理后，鼻腔未再出血?？魞炔l(fā)癥主要為眶內血腫，視神經損傷，癥狀為流淚，結膜水腫，眶周淤血，復視，視物模糊，甚至一過性的失明；顱內并發(fā)癥主要為腦脊液漏，發(fā)生在鼻腔填塞物取出后，從前鼻流出清水樣涕，低頭用力加壓時流速加快或鼻孔流出的無色液體干燥后不結痂。本組病例中未出現(xiàn)眶內及顱內并發(fā)癥。術后為預防感染，可使用廣譜抗生素，連用一周，并給予地塞米松5 mg/d~10 mg/d靜脈點滴2 d~3 d，可有效減輕局部水腫，減輕疼痛。
3.2.7 鼻部護理
術后48 h內鼻根持續(xù)冷敷，以收縮血管，減少出血，減輕水腫，從而減輕疼痛；48 h后給予熱敷，以促進局部血液循環(huán)，促進傷口愈合。術后2天逐漸取出填塞的紗條，取紗條前囑患者早餐吃飽，以防取紗條過程中因疼痛精神緊張而昏厥，取紗條時應密切觀察患者的精神狀況，若患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，應立即讓患者平臥，抬高頭位。對年老體弱者可在床邊抽取。取紗條動作要輕柔，如紗條與傷口粘連，可用復方薄荷滴鼻液濕潤后取出，避免新生上皮組織損傷，延遲傷口愈合[4]。紗條抽出后予2%呋麻滴鼻液、復方薄荷油交替滴鼻，3 次/d~4次/d，可緩解術后鼻腔干燥不適及軟化術腔內干痂，滴鼻時取仰臥垂頭位，老年人及高血壓患者取側頭位。術后數(shù)日內不要用力擤鼻，更應避免體力勞動或劇烈運動，以免誘發(fā)血壓增高引起創(chuàng)面大出血。如想清理鼻腔，可由后咽部回吸吐出。紗條抽出后也可在鼻前庭放一濕棉球，可減少冷空氣的流量，防止鼻腔過度通氣，刺激鼻腔黏膜引起頭痛。
3.2.8出院護理指導
囑患者定期復診，兩個月內每周復診一次，2個月后每半月復診一次，直至半年到一年，及時清除新生的肉芽和小息肉，分離粘連，直至術腔完全愈合，出院后應戒煙酒，加強體育鍛煉，患者出院后應每日進行鼻腔自我護理，指導患者掌握正確的鼻腔自我護理方法，包括鼻腔局部類固醇激素的使用，如雷諾考特噴霧劑，促進纖毛功能恢復的藥物，如吉諾通以及進行鼻腔沖洗1次/d，應持續(xù)3個月以上，這是因為鼻腔黏膜最后痊愈需要10周~14周的時間。
3.3 常見并發(fā)癥的預防
3.3.1 術后術腔粘連
術后堅持不懈地清理術腔，清除殘留病變、肉芽及分泌物是防止術后發(fā)生粘連的重要措施，護理人員應向病人說明其必要性、重要性，鼓勵病人自覺堅持到醫(yī)院復查，以保證術腔完全上皮化 。
3.3.2 感染與出血
術后密切觀察患者鼻腔分泌物情況，禁止患者隨意牽拉油紗條，同時告訴病人掉出的油紗條不能再次塞入鼻腔，以免引起感染。術后1周內每日或隔日用吸引器吸引，清理鼻腔分泌物及血凝塊，同時保持口清潔。
3.3.3 復發(fā)
慢性鼻竇炎伴鼻息肉時易復發(fā)，需重視鼻內窺鏡換藥，注意定期復查。
4護理體會
對患者進行正確的健康教育，使患者有信心面對疾病，以良好的心態(tài)積極配合治療，為疾病恢復創(chuàng)造優(yōu)越條件。 嫻熟的護理操作，可以減輕患者疼痛；正確的滴鼻方法有利于消腫恢復，又有利于患者鼻腔通氣。 舒適溫馨的病區(qū)環(huán)境，為患者創(chuàng)造最佳的心理狀態(tài)，把微笑帶到病房的每一個角落。本組患者經過精心的治療和細致的護理，達到痊愈或好轉，這說明護理工作的重要性。只有熟練和正確地對患者實施術前，術后護理干預，才能大大提高手術成功率及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
5 討論
鼻內窺鏡下治療鼻部疾病的手術是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進的手術方式。由于鼻內窺鏡使用冷光源(150 W~300 W)照明，所以光亮度增強，視野較為開闊，使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖區(qū)，也較為容易地涉及到，在清楚發(fā)病因素的基礎上重建和恢復鼻腔鼻竇的通氣和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術方法，把以往根治性或者破壞性手術改變?yōu)楣δ苄允中g，大大增加了手術的治療范圍并提高了手術的質量和治愈率。而鼻內窺鏡下治療鼻部疾病手術后的護理也至關重要，如果護理跟不上也將在一定程度上影響患者恢復，延長住院期限并可出現(xiàn)相應的并發(fā)癥。總之，圍手術期患者的身心都要經歷很大的變化，因此我們積極做好患者的術后護理和康復指導，療效滿意。
參考文獻
[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.內窺鏡鼻竇手術標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998,33(6):134.
[2] 姚月珍,杜慧芬,胡靜霞.鼻部冷敷冰袋的制作與使用.中華護理雜志，2003,38（9）:704
篇9
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年9月-2016年3月來我院進行治療的164例脊柱骨折患者為研究對象，所有患者均經CT檢查確診。隨機分為對照組和干預組，每組82例。對照組男性43例，女性39例，年齡28～65歲，平均（42.3±2.5）歲。胸段脊柱骨折30例，腰椎骨折38例，頸椎14例。病因：交通意外39例，高空墜落24例，重物砸傷15例，其他4例。干預組男性42例，女性40例，年齡26～67歲，平均（42.5±2.4）歲。胸段脊柱骨折31例，腰椎骨折36例，頸椎15例。病因：交通意外40例，高空墜落22例，重物砸傷17例，其他3例。對兩組患者的基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)護理，如安排檢查、發(fā)放藥物、輸液等。干預組則在常規(guī)護理基礎上實施手術室護理干預方案，具體包括以下內容。1.2.1術前護理協(xié)助患者及家屬做好各項術前檢查，如備皮、備血、血常規(guī)檢查、靜脈滴注抗生素、灌腸等，對手術區(qū)域清潔、消毒，并做好無菌包扎；做好患者的心理疏導工作，多與患者交談，且保持語氣親切和藹、舉止大方得體，向患者講述醫(yī)師的豐富臨床經驗和治療成就，疏導患者的恐懼、緊張心理，從而主動與護理、手術治療工作相配合；采用宣傳冊、宣傳欄、黑板報、觀看錄像等方式進行健康教育，讓患者對病情、手術治療的必要性和注意事項有初步的了解，看到痊愈出院的希望，保持積極、輕松的心情，配合各項工作，爭取早日出院。1.2.2術中護理密切關注患者在全麻誘導、全麻蘇醒和術中的生命體征變化情況，包括呼吸頻率、心率、心電圖、血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時告知主治醫(yī)師并進行處理；術中患者出血量較大，應監(jiān)測患者中心靜脈壓變化，必要時輸血、輸液以補充血容量；患者手術過程中一般取俯臥位，需要翻身時應直線翻身，以免扭轉頸椎、損傷脊髓、頸椎等；全面檢查電刀負極板在患者身上的接觸部位，以免電擊燒傷。1.2.3術后護理術后仍應定期監(jiān)測并記錄患者呼吸、心電、血壓、脈搏、意識等變化情況，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗等癥狀應及時告知主治醫(yī)師；術后應妥善固定引流管，確保通暢，不可以出現(xiàn)扭曲、壓折現(xiàn)象，觀察并記錄引流液顏色、量、性質，據此進行患者預后評估，并制訂針對性的術后護理方案。1.2.4出院指導指導患者進行術后康復訓練，如肌肉按摩、活動關節(jié)等，注意循序漸進，根據患者的恢復程度酌情增加訓練范圍和強度，要求患者能獨自進行整個鍛煉流程。叮囑患者出院后仍要堅持日常鍛煉，養(yǎng)成良好的鍛煉習慣，從而提高機體免疫力；叮囑患者日常生活中注意安全，遠離安全隱患；告訴患者定期到醫(yī)院復診，檢查恢復情況以及有無術后并發(fā)癥、后遺癥等。
1.3觀察指標
比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。總滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組術后并發(fā)癥比較對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為28.05%明顯高于干預組的13.41%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.34，P<0.05），見表1。2.2兩組護理滿意度比較對照組總滿意度為85.37%低于干預組的96.34%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.94，P<0.05），見表2。
3討論
脊柱是人體的重要組織結構，包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎5個部分，當脊柱受到直接或間接外力時可引起節(jié)段骨折，給患者帶來巨大痛苦。脊椎骨折一般病情危重，只有患者各項生命指數(shù)穩(wěn)定后方可進行手術，故臨床治療時，一般先對合并癥如顱腦和內臟損傷、開放性骨折等進行處理，再行手術[4]。目前仍以內固定手術為主。脊柱骨折患者病情一般較為復雜，容易引發(fā)呼吸道感染、尿路感染等并發(fā)癥[5]。因此，綜合性的、個性化的手術室護理干預對脊柱骨折患者術后恢復具有十分重要的意義。脊柱骨折患者一般康復期較長，護理人員應叮囑患者家屬在這段時間內注意膳食營養(yǎng)，以富含鈣、維生素、蛋白質的食物為主，如排骨、瘦肉、瓜果蔬菜等，確?；颊呖祻推陂g營養(yǎng)供應。此外，患者出院后仍應定期到醫(yī)院進行復查，包括患者創(chuàng)口愈合情況以及四肢、關節(jié)的功能活動情況。護理人員還要多與患者交流，詢問患者的其他需求，了解日常工作中的不足之處，并對工作中的短板方面進行努力，提高自身的專業(yè)素質，并加強人文關懷，將患者的感受放在工作首位，不放過每一個細節(jié)，從整體上提高護理質量。
綜上所述，手術室護理可以有效改善護理質量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度，值得臨床推廣。
作者:李桂秋 單位:鶴崗鶴礦醫(yī)院外科
參考文獻
[1]涂成華.40例脊柱骨折手術患者圍手術期的整體護理觀察[J].大家健康，2016，10（12）：232-233.
[2]魏艷，許晶晶，牛鑫.脊柱骨折手術后下肢深靜脈血栓的護理方式及意義探討[J].中國醫(yī)學工程，2016，24（4）：56-57.
[3]周翠云.脊柱骨折圍手術期的護理及康復指導[J].中國藥物經濟學，2014，1（1）：374-375.
篇10
【關鍵詞】 快速康復外科；腹腔鏡膽囊切除；深靜脈血栓；護理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5772-01
快速康復外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是將麻醉學、疼痛控制及外科手術方式等新技術與傳統(tǒng)術后護理方法的改進相結合，從而達到降低手術后應激反應、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、縮短術后住院時間和減少住院費用的目的[1]。下肢深靜脈血栓（deepvenous thrombosis，DVT）是腹腔鏡術后的嚴重并發(fā)癥，如果栓子一旦脫落，可引起肺栓塞，其致殘率及死亡率極高。由CO2氣腹所引起的下肢血流動力學、機體凝血纖溶改變及內皮細胞損傷是腹腔鏡手術區(qū)別于開腹手術后DVT形成的重要原因。2012年1月――2012年12月本院肝膽外科應用FTS理念對腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者進行護理干預，以減少DVT的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 臨床資料 2011年度本院肝膽外科完成擇期腹腔鏡膽囊切除術患者300多例，發(fā)生DVT2例，其中1例年齡76歲，術前長期臥床。另1例52歲，原因不明，均經抗凝、溶栓治療后痊愈出院。本組選擇我院2012年度行擇期腹腔鏡膽囊切除術患者324例，男156例，女168例，18-82歲。其中膽囊結石299例，膽囊息肉13例，慢性膽囊炎12例。
1.2 結果 本組LC術后住院3-4d，術后未發(fā)生DVT。
2 護 理
2.1 心理護理及健康宣教 FTS認為，手術前患者通常會對疾病的診斷和手術產生焦慮和恐懼，對疾病的恢復信心不足，從而增加手術刺激產生的應激反應，不利于術后恢復[1]。術前對患者進行健康教育，包括疾病診斷、預后以及術后可能出現(xiàn)的問題及解決方法等；告知患者長期臥床與DVT之間的關系，重點講述需患者配合的事項；了解患者的心理狀態(tài)，根據患者的心理需求做好心理指導，以緩解其恐懼、焦慮情緒，減輕生理應激反應，使患者平穩(wěn)度過圍手術期[4]。
2.2 術中護理 FTS理念認為更好的麻醉、止痛及外科技術可以減少手術應激反應、疼痛及不適反應。術中頭高腳低位，增加了下肢靜脈回流阻力。同時，如采用連續(xù)硬膜外麻醉，肌松效果差，為了獲得良好的手術空間，自然會增加氣腹壓力，導致下腔靜脈壓力增大。本組病人盡量采用平臥位，采用全麻，盡可能降低氣腹壓力，氣腹壓力維持10-12mmHg，有肺部并發(fā)癥及老年患者氣腹壓力適當降低。
2.3 輸液護理 FTS理念是減少液體輸入量，以利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生并縮短術后住院時間。因此，本組患者遵循早進食理念，術后6h開始經口進食，鼓勵飲水，進低脂、清談飲食，以改善血液黏稠狀態(tài)；避免在下肢靜脈穿刺輸液，尤其是重復穿刺，減少血栓形成的機會。本組324例術后每天輸液量500-1500ml。平均每天
2.4 維持正常體溫 這是FTS的又一理念，低溫可導致靜脈血流淤滯，局部組織低氧，進一步促使DVT。圍術期維持患者正常體溫，術中做好保溫，冬天給予棉背心、棉腳套防止體溫下降；術后送患者回病房途中注意保暖，并通知病區(qū)護士調節(jié)好病室溫度，必要時用絨毯加溫襯在被絮里，床墊上加柔軟的墊被絮；冬天輸液用恒溫儀加溫，給有畏寒感的患者使用有保護套的熱水袋。本組患者術后體溫高于36.2℃，未出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。
2.5 術后早期活動 FTS主張術后早期活動。術后長期臥床休息，會使肌肉強度降低.損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成。術后由于切口疼痛、留置引流管、出血等原因，使患者害怕活動，盡可能減少各種原因引起的疼痛使患者主動活動受限。向患者講解早期活動的重要性，與患者及家屬一起制定活動方案。術后2h以單手沿小腿自下而上環(huán)形按摩，并輕捏小腿肌肉，持續(xù)2-3min；在腓腸肌和比目魚肌兩側，用雙手4指指腹交替輕拍.持續(xù)2-3min，雙肢交替進行；術后6h，鼓勵患者行足背屈及下肢肌肉的等長收縮；術后6-8h，手掌環(huán)形按摩大腿，并做膝關節(jié)屈伸運動，連做5-10次，以增加局部血液循環(huán)，減少血液在下肢的淤積。本組317例經上述被動及主動肢體活動后，均在術后第1天離床活動；7例年齡大、疼痛劇等，分別于術后2-3d離床活動。
2.6 腹腔引流管護理 FTS認為各種引流管會增加感染及并發(fā)癥的概率，而且明顯影響患者術后活動，從而促發(fā)DVT。術后妥善固定腹腔引流管，協(xié)助翻身活動，以防止肢體被迫制動時間過長導致DVT的發(fā)生；指導引流期間的活動范圍及活動時注意事項，不因管道牽制而增加臥床的時間。本組36例留置腹腔引流管，均于術后3-5d拔除引流管。
3 小 結
應用FTS理念預防LC患者下肢DVT，護理要點是做好患者的心理護理。術中合適的和麻醉方式，盡可能降低氣腹壓力。限制液體輸入并做好輸液護理，維持患者正常體溫，鼓勵患者術后早期活動，加強引流管護理，以提高治療效果，減少DVT發(fā)生。
參考文獻
[1] 孫濤，傅衛(wèi).快速康復外科的現(xiàn)狀與展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：564.
[2] 張若衡.前列腺切除術后下肢深靜脈血栓形成2l例報告[J].基層醫(yī)學論壇，2007，1l（7）：590-591.