闌尾手術護理范文

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【摘要】目的 通過對急性闌尾炎手術臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的方法 急性闌尾炎手術臨床對癥護理。結果 47例患者均獲臨床痊愈。結論 通過對急性闌尾炎術后臨床護理，可以達到提高療效，縮短療程，減少并發癥的目的

【關鍵詞】闌尾炎手術護理

急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發生于任何年齡，以青壯年發病率最高。闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術率約20%～25%。自1985年Puyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲在方面被廣泛應用并得以發展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術應用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細胞計數增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時，尿中可見少量紅細胞、白細胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術后護理工作中的幾點體會。

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日5～22日，平均住院日8日。

1.2治療結果 本組病例均為急診手術，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術。術后有3例患者發生切口感染，經拆去縫線、清創、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發生粘連性腸梗阻，經非手術治療后痊愈。

2 圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 術到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動情況，主動關心、體貼患者，介紹本病的主要表現，患者了解自己的病情，主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。鼓勵病人使其樹立對手術治療的信心。

2.1.2生理準備 患者入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。

2.2術后護理

2.2.1生命體征護理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復。病人全身麻醉未清醒時，應采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術后，只要患者無休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內液體引流。將患者平穩抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應注意適當調節室溫。15～30min測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測6次平穩后遵醫囑測。

2.2.2飲食護理 輕癥病人手術當天禁食，術后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進流食。手術后患者飲食以清淡為主，以下食物應少食用①化學性刺激事物如咖啡、濃茶②機械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過甜的點心④產氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過多

2.2.3 引流管護理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點，如術后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術后無需常規放置腹腔引流管[2]。引流管應妥善固定并保持通暢，嚴密觀察引流物的顏色、性質、量的改變，認真做好記錄，如出現異常，及時通知醫師。更換引流袋時，注意無菌操作，防止逆行感染。

2.2.4切口護理及活動指導 患者術后24小時內嚴密觀察術口，是否有滲血、滲液等情況，及時更換敷料，以防切口感染。應鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥病人手術當天即可下地活動，重癥病人應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。

2.3出院指導為了防止術后并發癥，術后1個月內盡量減少工作量，避免重體力勞動。為了更好的恢復身體，養成良好的飲食習慣，定時定量，選擇高營養、易消化飲食，增進體質，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結合，活動強度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發熱（體溫>38℃），請隨時到醫院就診。

3 小結

急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過對急性闌尾炎患者手術的臨床護理:術積極做好急癥手術準備，做好心理護理和生理準備;術后鼓勵早期活動，做好飲食指導,嚴密觀察切口感染、內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥,及時處理。可以達到提高療效，縮短療程式，減少并發癥的目的。

參考文獻

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[2］ 王路兵 , 急性闌尾炎穿孔術后不放引流體會?中華現代外科學雜志,2008 ,5(7):534-535

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1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月期間收治的闌尾炎手術患者110例作為研究對象。按照診治順序將110例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均55例。觀察組男女患者比例為38：18，最低年齡為18歲，最高年齡為54歲，中位年齡為（33.43±4.73）歲。對照組男女患者比例為35：20，最低年齡為20歲，最高年齡為55歲，中位年齡為（34.64±5.36）歲。組間一般資料經統計學檢驗后P>0.05，可做進一步對比與研究。

1.2 方法：觀察組闌尾炎手術患者圍術期實施全面化護理干預服務。

①術前護理。闌尾炎發病較急，多數患者尚未做好心理準備，因此在手g治療前會出現明顯的焦慮和不安等消極情緒。對此護理人員需要主動與患者交談，安撫患者的焦慮情緒，提高患者的手術治療信心，幫助患者調整心態，提高患者依從性。

②術后護理。術后，護理人員需要幫助闌尾炎患者調整至合適的，將患者的頭部偏向一側，避免窒息[1]。及時告知患者手術結果，向患者講解術后禁食禁水的必要性，待恢復正常飲食后，對患者的飲食習慣和結構進行調整和干預，以流質及半流質食物為主。同時，護理人員需要結合患者的恢復情況，適時鼓勵和指導患者下床活動，幫助患者早日恢復健康。

對照組闌尾炎手術患者圍術期實施常規護理干預服務[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間等恢復情況及并發癥發生情況進行觀察和統計。同時調查和對比兩組患者對護理干預服務的滿意程度。

1.4 數據處理

采用SPSS19.0對兩組闌尾炎手術患者接受不同圍術期護理干預服務期間形成的臨床資料進行分析和處理，采用t對組間術后恢復情況的差異性進行檢驗，采用卡方對組間并發癥發生率及護理滿意度的差異性進行檢驗，以P

2.結果

2.1 組間術后恢復情況對比

據統計，兩組闌尾炎手術患者在接受不同護理干預的圍術期護理服務后，組間術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間方面的恢復情況明顯優于對照組患者接受常規護理干預后的相關指標（P

2.2 組間并發癥發生率及護理滿意度對比

據統計，兩組闌尾炎手術患者接受不同模式的圍術期護理干預服務后，組間并發癥發生率及護理滿意度方面均存在顯著性差異（P

3.討論

闌尾炎是一種發病率較高的外科急腹癥[3]，不僅使患者飽受折磨，還對患者的身心健康造成了嚴重的損害，手術治療是臨床治療闌尾炎的首選方式[4]。本次研究中，觀察組闌尾炎手術患者圍術期實施全面化護理干預服務，對照組闌尾炎手術患者圍術期實施常規護理干預服務。結合所得結果，前者術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間較比后者各觀察指標所用時間明顯偏短，前者術后并發癥發生率及護理滿意度分別為3.64%和96.36%，較比后者術后并發癥發生率14.55%及護理滿意度83.64%明顯更為理想，組間差異經檢驗后均具有統計學意義（P

綜上所述，全面化護理干預在闌尾炎患者圍術期中的應用效果顯著，有效縮短了患者的術后恢復時間，預防和降低了闌尾炎術后腹腔膿腫、切口感染等并發癥的發生，提高了患者滿意度，值得予以更大范圍的推廣和應用。

參考文獻：

[1] 楊曉琳.探討闌尾炎圍術期患者參與制定護理計劃的實行效果[J].大家健康（中旬版），2013，7（4）：58.

[2] 朱黎云.舒適護理在急性化膿性闌尾炎圍術期的應用體會[J].檢驗醫學與臨床，2013（18）：2438-2439.

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關鍵詞：急性闌尾炎;圍手術期;護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0502-01

急性闌尾炎是外科的常見急腹癥，多見于青壯年，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎確診后通常急診行闌尾切除術治療，隨著外科技術的發展和先進醫療器械的應用，絕大多數病人均能早期就醫、早期確診、早期手術，取得理想療效。為更好地促進患者的疾病康復，提高護理質量，筆者回顧性分析了我院86例急性闌尾炎患者的圍手術期護理資料，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2011年1～10月我院確診收治的急性闌尾炎患者86例，其中男62例，女24例；年齡37～69歲，平均（49.33±3.2）歲。手術病理證實急性單純性闌尾炎49例，急性壞疽性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎22例。全部病例均于確診后2～4h內行闌尾切除術，腹腔膿液較多者置管引流。

1.2 結果:全部病例均手術順利，經精心細致護理，住院期間未出現嚴重并發癥，安全度過圍手術期，住院5～21d，平均8d。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:術前給予患者必需的心理支持，責任護士首先應對患者文化程度、心理狀況和疾病知識需求情況進行整體評估[2]。護士可利用解剖圖片等資料對患者進行相關指導，耐心、細致地向其解釋病因，分析病情，舉例說明手術的安全性及樂觀的愈后，減輕患者因軀體疾病產生的恐懼、焦慮心理，使患者保持積極樂觀的態度來接受手術。

2.1.2 對癥護理:囑患者臥床休息，取半臥位。高熱者采用物理降溫；腹痛明顯可按醫囑或適量的鎮痛劑給予解痙劑以緩解癥狀；便秘者禁止灌腸后使用瀉劑，可采用塞露，防止闌尾穿孔或炎癥擴散。嚴密觀察患者的體溫、脈搏、神志清醒程度及腹部體征（含腹痛程度、壓痛范圍、反跳痛等），如病情有加重跡象，應及時通知醫師行急診手術。

2.1.3 胃腸道準備:囑患者入院后禁止飲食，必要時可行胃腸減壓，防止胃腸脹氣影響到手術視野暴露及術后胃腸功能恢復。

2.2 術后護理

2.2.1 病情監測:患者手術后在外科監護室進行麻醉復蘇，該期間內應安排值班護士，防止墜床，完全清醒后轉回觀察病房。應保持患者呼吸道通暢，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，病室室溫調至25～26℃左右。術后應嚴密監測患者生命體征的變化，每隔0.5～2.0h測量記錄呼吸、脈搏、血壓1次，直至患者病情徹底平穩定。

2.2.2 基礎護理:患者轉入觀察病房后注意按患者術中不同的麻醉方式安置，全麻取仰臥位，腰麻、硬膜外麻醉取側臥位，待患者血壓穩定后酌情改為半臥位，以促進引流，防止炎性滲出物流向上腹部[3]。患者術后術后24h可起床活動，如病情較重無法獨立下床者，應在護士或陪護親屬的協助下被動活動，以刺激胃腸蠕動，防止腸粘連、深靜脈栓塞等術后并發癥的發生，同時也可以促進血液循環，加速切口愈合。住院期間，急性闌尾炎排便不暢或合并有便秘的患者可在術后按醫囑口服輕瀉劑，但忌術后3～5d內灌腸或使用強瀉劑，以免由此高度刺激腸蠕動，致使闌尾殘端結扎線脫落與手術縫合傷口破裂。

2.2.3 飲食護理:患者手術當日禁食，術后有排氣提示腸蠕動恢復后，可于次日恢復流質飲食，如未出現異常情況或不適癥狀，可逐漸給予半流質飲食、普食，通常第3d時可進軟食，第3～4d可進普食。飲食忌生冷辛辣、油膩及脹氣食物，含粗纖維素蔬菜水果如芹菜、蘋果等，宜少食或不食。消化功能減退的老年患者，應囑其進食清淡易消化飲食；如患者同時合并有彌漫性腹膜炎，應酌情行胃腸減壓、靜脈補液，直至胃腸蠕動恢復后再恢復飲食，術后1周內忌攝入可致脹氣的食品如牛奶、豆制品等，防止腹脹[4]。

2.2.4 術后并發癥護理:應掌握并及時發現患者術后并發癥的特殊癥狀，協助處理術后并發癥。術后感染：部分患者術后未按指導臥位休息，依照日常休息習慣平臥以致肺容量降低，加之手術后切口疼痛及麻醉影響，極易引發肺部感染或切口感染。腹腔出血：發現病人面色蒼白并伴有脈搏加速、腹痛、血壓劇降等休克癥狀時，應立即使患者平臥、吸氧并,靜脈輸液，聯系值班醫師處理。臥位指導：向患者講解科學臥位與引流的重要性，指導患者取半臥位休息，以利于炎癥分泌物或腹腔膿液流入盆腔，緩解中毒癥狀。

3 護理體會

急性闌尾炎手術是普外科的常見手術，盡管該手術時間短、操作簡單，但由于患者解剖和生理的不同，護士仍應密切觀察患者圍手術期內病情，以及時發現異常并通知醫師，力求做到早診斷、早治療、早康復。結合本組病例的護理情況，筆者認為，對于急性闌尾炎手術患者，護理人員應當消除麻痹思想，在術前術后均應加強護理服務。充分的術前準備可有效減少麻醉、手術應激等因素對手術風險的影響；密切觀察患者的病情及心理變化，給予心理支持，可有效消除患者的恐懼、焦慮心理，使其主動配合手術治療；術后護理的重點在于加強監護與基礎護理，注意合并癥及術后并發癥的危險性，指導患者科學飲食并獲得充分的營養支持，保證切口愈合。總之，在圍手術期實施全方位的整體護理，對于降低手術風險、控制術后并發癥的發生，促進患者康復均具有重要意義。

參考文獻

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2009：250-251

[2] 李秀琳.淺談急性闌尾炎的護理[J].醫學信息，2011，24(9)：4446

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【關鍵詞】護理干預 闌尾炎手術 效果

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-163-01

闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病高峰[1]。本文旨在探討探討護理干預對闌尾炎圍手術期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年l月住院治療的闌尾炎患者66例，其中男38例，女28例，年齡平均38.3歲。其中單純性的闌尾炎40例，化膿性的闌尾炎20例，闌尾膿腫6例。將患者隨機分為觀察組和對照組各33例。兩組患者的年齡、性別、病例類型、臨床表現上比較差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理；觀察組給予有針對性的護理干預。干預措施： (1)手術前：應密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位即病人坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進炎癥吸收。

(2)手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內的食水不能下行，積于胃內引起腹脹。所以手術后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復后才能進食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣。術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵病人早期下床活動。一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰藥物，如復方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術后有可能發生一些并發癥。所以陪護人員如果發現病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術后3天體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理。如果醫生囑咐病人半坐位，陪護人應配合醫生做工作，使病人堅持半坐位。出院后三月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。

1.3 效果評價 比較觀察組和對照組患者對護理的滿意度和并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件包分析，計數資料采用卡方檢驗，P

2 結果

觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P

表1 兩組患者的并發癥情況和護理滿意度比較（例）

3 討論

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。臨床上急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎[3]。闌尾炎手術雖然只是個小手術，但是，如果不注意圍手術期的護理，也是會出問題的。只有保證成功的手術，加上完善的圍手術期的護理干預，雙管齊下，方可盡早恢復健康[4]。本研究結果顯示，觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組 (P

參考文獻

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闌尾炎手術屬于普外科臨床當中較為常見的一種腹部手術，在圍手術階段病人非常容易產生焦慮、恐懼等各種心理，這種心理導致病人血壓上升、抵抗力降低、心率加快，容易導致手術切口愈合時間增長，從而延長病人的住院時間[1]。鑒于此，針對進行闌尾炎手術的病人，我院從2010年開始采用心理護理結合常規護理來進行護理，取得了一定的成績，現進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010年3月至2013年7月期間進行手術的58例闌尾炎病人。當中男性34例，女性24例；年齡范圍25～73歲，平均年齡為（46.3±8.1）歲。根據病人的入院尾號將其隨機分為對照組與研究組，每組各29例。兩組病人在病程、性別以及年齡等一般資料的對比不具有統計學意義（P>0.05），差異具有可比性。

1.2 護理方法

對照組病人采用常規護理措施進行護理，研究組在對照組護理基礎上增加心理護理措施。

1.2.1術前心理護理 護理人員要主動與病人進行交流溝通，通過親切、和藹的態度來獲取病人的信任，與病人之間構建良好的關系。通過耐心傾聽病人的傾訴，掌握病人的心理特征。針對不同年齡群體的病人來進行闌尾炎知識的宣教，以此來提升病人對于急性闌尾炎的認知程度，從而有效減少病人因為對闌尾炎知識缺乏足夠的認識而導致其不配合臨床治療或者拒絕手術的情況。此外，護理人員還必須要積極疏通病人的心理顧慮，向病人講解手術的相關知識，比如麻醉方法、手術時間、手術特點、手術方式以及手術過程中病人需要注意的地方等，并且要向病人講解闌尾炎手術的可靠性，以此來消除病人內心的疑問。

1.2.2 術中心里護理 手術過程中應當安排一名護理人員全程進行陪護，以此來提升病人的安全感。手術過程中，護理人員應當采用撫觸、肯定的眼神等各種非語言行為來對病人表示鼓勵與支持。并且要在手術過程中教導病人放松的方法，通過轉移病人的注意力來緩解病人的緊張情緒[2]。

1.2.3 術后心理護理 手術完成以后，護理人員要盡量滿足病人身心方面的需求，病人的問題必須要一一解答。與此同時，還應當向病人宣教術后需要注意的地方，教導病人自我護理的措施。在給予病人心理鼓勵的同時，護理人員還應當積極做好病人家屬的疏導工作，與病人家屬一起幫助病人，使得病人能夠處在輕松、溫馨的氛圍中。

1.3 評價標準

1.3.1 焦慮評定標準 應用焦慮自評量表（SAS）來進行評比。SAS總共包含20項，每項都分為4個等級評分。將各項之間的分數相加即為總分，采用總乘以1.25系數，取證書部分作為標準總分。病人得分月底，表明其焦慮程度越低。70分為重度焦慮。

1.3.2 疼痛評定標準 依照WHO疼痛標準進行分級。0級，無疼痛；1級，輕度疼痛；2級，中度疼痛；3級，重度疼痛。

2 結果

2.1 研究組病人無論是術前焦慮程度，還是術后焦慮程度，均明顯優于對照組病人（P

表1 兩組病人術前、術后焦慮程度對比（n/min）

組別 例數 術前焦慮 術后焦慮

研究組 29 11 17 1 23 6 0

對照組 29 3 22 4 19 9 1

注：兩組病人之間的差異具有統計學意義（P

2.2 研究組病人的疼痛程度整體明顯低于對照組病人（P

表2 兩組病人術后疼痛程度對比（n/級）

組別 例數 0級 1級 2級 3級

研究組 29 0 20 8 1

對照組 29 0 10 16 3

注：兩組病人之間的差異具有統計學意義（P

3 討論

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一、術前護理

1、心理護理

因急腹癥的患者發病急、變化快，大多數是在緊急條件下進行手術的，沒有給患者思想考慮，導致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮靜，忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病的信心。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和科室在開展此類手術的效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。

心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估的作用。相當一部分患者有強烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲的姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好的護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態積極配合治療，早日康復。

2、術前相關準備

叮囑患者應術前禁飲食，為患者手術區準備皮膚，查血常規，出凝血時間，常規心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術，術前30min給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實驗室檢查結果的變化。一旦病情加重，應急診手術。

二、術后護理

1、術后切口處護理

術后2～3d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發現切口出現紅、腫時，拆去縫線擴大切口排除膿液清除異物并充分引流。

當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。

2、腹腔引流管的護理

對出現腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現問題時及時通知醫生解決。

3、術后便秘護理

患者在術后3～5d出現便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。

4、術后疼痛的護理

手術后患者多會出現手術疼痛，對于高齡患者而言，術后疼痛可增加高齡患者的冠心病、心絞痛、高血壓等病的發病率，通過采用鎮痛藥能降低心肌缺血和肺部并發癥的發生率，緩解患者的緊張情緒。

5、健康教育

護理人員在患者術后治療期間，應當加強對患者及其家屬的健康教育活動，通過發放宣傳資料、制作多媒體等形式對其開導教育工作，使患者不但能學到與疾病有關的知識和技能，培養有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響其健康的危險因素，從而實現預防疾病、提高生活質量的目的[7]。急性闌尾炎患者遵醫程度的高低關鍵在于健康教育，直接影響急性闌尾炎患者治療和轉歸。通過健康教育，？病人對急性闌尾炎防治知識有顯著提高。做好急性闌尾炎患者健康教育及行為干預，？有利于提高其自我遵醫行為，從而提高治愈率。做好患者出院指導，建立建全訪視及聯系制度。

6、術后并發癥

（1）腹腔內出血：常發生于術后24～48h內，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人多表現為面色蒼白，伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身冷汗及血壓下降、休克等癥狀，應立即平臥，鎮靜、吸氧、抗休克、升血壓等靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。（2）腹腔殘余膿腫：常發生于術后5～7d，病人表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現中毒癥狀。應采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，加強抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術。（3）糞瘺：闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不高，營養缺失亦不嚴重。應用抗生素治療后大多能自愈。（4）粘連性腸梗阻：由于手術損傷或闌尾周圍膿液等因素，導致術后發生粘連性腸梗阻，一般經非手術治療可痊愈，病情嚴重者需手術治療。

篇7

【關鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術； 急性闌尾炎； 護理；

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0086-02

闌尾炎是外科臨床的常見病、多發病，是普外科最常見的急腹癥之一，手術治療是其最佳選擇。隨著腹腔鏡技術的快速發展和日益成熟，20世紀90年代初腹腔鏡下闌尾切除術開始逐漸被推廣應用。同時因其具有手術損傷小、切口小、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、并發癥少、瘢痕小等優點，被廣大患者接受。筆者所在醫院2013年4月-2016年2月經腹腔鏡行闌尾切除術147例，現將其圍手術期護理體會總結如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院2013年4月-2016年2月在全麻狀態下經腹腔鏡行闌尾切除術患者147例，年齡4～91歲，平均47.3歲。其中男82例，女65例；開始發病距手術時間3.5～63 h，其中單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎71例，壞疽性闌尾炎24例，穿孔性闌尾炎并腹膜炎41例。147例患者中1例因腹腔內闌尾區域粘連嚴重，不能將闌尾暴露即時中轉行開腹闌尾切除術，其余146例均順利完成了腹腔鏡闌尾切除術，完成率99.3%。在護理人員的嚴密觀察和精心護理下，患者均未出現腸漏等嚴重并發癥，術后發生穿刺孔滲血2例，穿刺孔感染5例，腹腔積液3例，腹腔膿腫2例，無死亡病例，住院3～11 d，平均6 d，均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教 急性闌尾炎患者發病多由于糞石頓闌尾腔所致，因此發病后患者疼痛劇烈，入院后，醫生會建議急診手術，此時患者會出現情緒緊張、恐懼手術等心理。此時，護理上應配合醫生主動給患者講解腹腔鏡闌尾切除手術相對傳統開腹闌尾切除手術的優點，告知患者和家屬患者住院期間所需的大致費用及住院時間等，并列舉病房中相同手術病人的情況，消除病人畏懼手術的心理，使其積極主動配合治療和護理。

2.1.2 做好術前準備 對患者行包括血常規、肝腎功能、凝血時間、輸血全套及心電圖、胸片等常規檢查，根據患者情況還要進行血糖監測。對高齡患者或有心肺疾患等病癥的患者還要請相關科室會診，進入本院制定的圍手術期團隊醫療。經過檢查確定沒有絕對手術禁忌癥后安排手術。術前護理上還要高度重視術區備皮。手術野準備應遵照石蠟油-溫水-碘伏的操作程序進行，同時要注意動作輕柔，不要損傷術區皮膚等[1]。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻術后護理 與其他全麻手術患者一樣，術后嚴密監測血氧飽和度等生命體征變化，患者未清醒，給予去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止術后嘔吐所致嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。患者完全清醒、生命體征平穩后改為半臥位，以減輕腹部張力，有利于呼吸及切口愈合。腹腔鏡闌尾切除術術中應用CO2制造氣腹有造成患者高碳酸癥的可能，術后應給患者吸氧排出可能積蓄的CO2。當術后患者出現煩躁不安、嗜睡，甚至出現驚厥等癥狀，查體發現呼吸節律不齊，瞳孔忽大忽小或一大一小體征時，要高度懷疑患者已經發生高碳酸血癥，此時，應立即報告醫生給予對癥處理。

2.2.2 術后活動護理 術后長時間臥床不但加劇患者骨骼肌的喪失、降低肌力、減弱肺功能，而且由于下肢靜脈回流緩慢，容易誘發靜脈血栓及栓塞。因此患者清醒后護理上應建議其在床上進行下肢屈伸活動，對年齡較大不愿在床上活動者，要對患者下肢給予按摩，主要目的是防止下肢靜脈血栓形成，預防肺栓塞或/和腦梗死的發生。術后第2天建議患者下床適量運動，早期離床適量運動可以促進腸功能恢復，減少腸粘連機會，防止墜積行肺炎、褥瘡和尿潴留的發生。

2.2.3 飲食護理 按照加速康復理論，患者早期進食對于盡快恢復腸黏膜功能，減少腸道菌群易位引起的感染有重要作用。同時還有促進門靜脈循環、加速器官功能恢復的作用，是加速患者術后康復的重要環節。腹腔鏡闌尾切除術因對腸道功能干擾很小，在患者麻醉清醒后即鼓勵其少量飲水，每次飲水量50 ml，如無特殊不適，術后4～6 h進半流質飲食，每次量控制在200 g左右，每天進食3～6次，少食多餐。

2.2.4 切口護理 腹腔鏡闌尾切除術切口較小，穿刺孔分別為5～10 mm，創傷較小。但術后要嚴密觀察切口是否出血或/和感染。本研究在術后發現臍部穿刺孔出血兩例，均在術后1 h內發現，立即報告醫生，1例經局部壓迫止血后停止，1例壓迫止血效果不佳，出血量較大，考慮有活動性出血，醫生在床旁予縫合止血后停止。5例患者均在術后3～4 d訴切口疼痛，檢查發現2例臍孔處、3例左下腹穿刺孔處有紅腫，擠壓有少許分泌物，立即報告醫生診斷為切口感染，分析原因可能是從穿刺孔處取切下的闌尾污染切口所致。

2.2.5 腹部觀察護理 腹腔鏡闌尾切除術因其創傷小，術后患者一般不會發生劇烈疼痛。術后要詢問患者腹部有無疼痛，觀察切口是否整潔、干燥，引流管是否通暢，注意觀察引流液的顏色、性質和量等。如患者在術后第2天出現腹部疼痛劇烈，有里急后重且出現發熱等癥狀，復查血常規白細胞增高，要高度懷疑有腹腔感染的可能。此時應立即報告醫生，行腹腔彩超檢查，明確腹腔內是否感染。146例腹腔鏡闌尾切除患者術后護理發現以上癥狀，經檢查確診腹腔積液3例，腹腔膿腫2例，經保守治療均痊愈。發生的原因除1例是術后第3天自動出院拒絕繼續用抗生素所致外，其余4例可能與術中未安置引流管充分引流有關。

2.3 出院指導

患者在腹腔鏡闌尾切除術后3～5 d如未出現并發癥即可出院。出院后以清淡飲食為主，不食辛辣食物，同時要適量運動，避免劇烈活動。洗澡前切口要用透明敷貼予以保護，要保持切口干燥。出院后如出現腹痛、腹脹、停止排氣、排便，要高度懷疑是否有腸梗阻。術后出現切口疼痛并發現有分泌物，應想到切口感染的可能。如出現腹部劇烈疼痛、大便次數增多、有里急后重癥狀并伴有發熱，應考慮已發生腹腔感染。出現以上情況要及時到醫院復診。

近年來，隨著人們對醫學診療技術要求的不斷提高，越來越多的人認識到腹腔鏡闌尾切除術具有傷小，切口美觀，疼痛輕，恢復快，住院時間短，并發癥少等優點，目前已在臨床上廣泛應用[2]。其早期手術費用雖高于開腹手術，但優點多且療效好，對于無禁忌證的闌尾炎患者可作首選的治療方法[3]。通過本組患者的護理，筆者體會作為護理人員，應充分了解、熟悉LA治療的操作過程，對術后可能出現的并發癥做到心中有數，不要因為是“微創”手術而掉以輕心[4]。術后患者如出現意外情況，護理上應密切觀察病情，及時做出判斷并向醫生報告給予及時處理。圍手術期細致的護理觀察能減少并發癥的發生，促進患者康復，同時還可以減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

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[2]梁裕英.腹腔鏡闌尾切除術的圍手術期護理[J].醫藥前沿，2013，3（4）：223-224.

[3]李克峰.闌尾炎腹腔鏡與開腹切除術80例臨床療效分析[J].航空航天醫學雜志，2013，24（4）：440-441.

篇8

【關鍵詞】 急性闌尾炎；圍手術期；護理；效果

文章編號：1004-7484（2014）-02-0963-02

急性闌尾炎是一種臨床常見的急性腹癥，其具有發展迅速的特點，嚴重者可導致全身感染，最終導致死亡[1]。導致其發病原因較多，其主要致病原因為闌尾腔梗阻、細菌侵入、胃腸道炎癥侵入闌尾所致。臨床治療急性闌尾炎多以手術治療為主，但術后并發癥發生率較高，為了有效降低并發癥發生率，促進患者的快速康復，在闌尾炎患者圍手術期的護理顯得尤為重要[2-3]。本文以我院2011年1月――2013年1月期間收治的90例急性闌尾炎患者為研究對象，其中45例患者采用針對性的系統護理，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月――2013年1月期間收治的90例急性闌尾炎患者為研究對象，其中男49例，女41例，患者年齡16-62歲，平均年齡（35.6±2.5）歲，病程0.5h-7h，平均病程（2.2±1.2）h，患者臨床表現為：右下部腹痛、體溫升高、中性粒細胞增多，部分患者伴有嘔吐。所有患者均進行手術治療。將90例患者隨機分為兩組，即對照組45例，觀察組45例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組45例患者給予急性闌尾炎常規外科護理，觀察組45例患者給予針對性的系統護理。即術前心理護理、對癥護理、飲食指導、密切觀察患者病情，術后疼痛護理、切口護理、飲食指導、引流管護理、康復訓練。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及患者對護理服務的滿意度。采用問卷調查方式進行患者對護理服務滿意度調查，本次發放問卷90份，回收90份，有效率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSSl0.0統計軟件，所有檢測數據以（χ±s）表示，檢驗方法用t和x2檢驗。以P

2 結 果

2.1 兩組患者首次排氣時間、首次下床時間、住院時間對比分析 經過針對性系統護理的觀察組，其各項觀察指標明顯優于常規護理的對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（x2=4.121，P

3 討 論

急性闌尾炎是臨床較為常見的急性腹癥，其具有發病急，發展快的特點，臨床多采用手術治療。據有關報道顯示，闌尾炎手術后，患者的早期下床康復活動及對患者進行有效的健康指導有助于患者的早期康復，并減少并發癥的發生，這就要求我們應當做好急性闌尾炎圍手術期的護理工作[4]。

本組研究采用針對性的系統化護理模式，即根據患者術前、術后生理及心里的不同給予針對性的護理，以達到促使患者早日康復，提高護理服務滿意度的目的。對于患者手術前而言，由于急性闌尾炎發病突然，手術治療也較為突然，患者難免產生焦慮、恐懼心理[5]，這時就需要護理人員與患者進行及時溝通，降低患者負面情緒，樹立患者積極、向上的心態。同時根據手術需要對患者進行對癥及飲食指導，以便于手術的順利進行。對于患者術后而言，應當注重疼痛護理，尤其是高齡及耐受度較差的患者，應當指導其運用聽音樂看電影等方式對患者注意力進行轉移，減輕患者的疼痛感覺[6]，同時對于部分患者可以使用鎮痛藥物，講解使用鎮痛藥物的安全性，消除患者對于使用鎮痛藥物產生副作用的恐懼心理。密切觀察患者引流管及切口情況，如果患者切口周圍皮膚出現紅腫、發熱現象，并伴有跳痛感覺，則考慮感染。針對患者不同身體狀況，給予個性化的早期康復鍛煉指導，鼓勵患者下床鍛煉，爭取早期恢復健康。

本組研究對如下指標進行觀察，即兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及患者對護理服務的滿意度。結果顯示，經過針對性的系統化護理的觀察組患者其各項觀察指標均明顯優于常規護理的對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P

綜上所述，急性闌尾炎圍手術期采用針對性的系統化護理模式可縮短患者恢復時間，提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王晶，王曉波.68例急性闌尾炎患者的圍手術期護理[J].中國現代藥物應用，2013，7（3）：98-99.

[2] 張慶梅.高齡急性闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].當代醫學，2013，19（13）：128-129.

[3] 陳蓉，劉小菊，孫麗.老年闌尾炎患者圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南，2010，8（15）：295-296.

[4] 張艷新.100例闌尾炎手術的護理與療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（14）：210-211.

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【?P鍵詞】急性闌尾炎；圍手術期；護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

臨床上均選擇手術切除闌尾治療急性闌尾炎，但單純行手術治療的過程中存在諸多風險因素，故需予以患者科學有效的護理干預，以保證其手術有序展開、順利完成。本次研究旨在對急性闌尾炎患者圍手術期護理效果作探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為我院2014年1月-2017年12月收治的急性闌尾炎患者60例，將其根據入院單雙順序均分兩組，其中對照組30例患者男性19例、女性11例，年齡為23-58歲、均值為（38.75±5.10）歲；觀察組30例患者中男性21例、女性9例，年齡為24-62歲、均值為（38.93±5.26）歲。兩組患者臨床基礎數據比較不存在差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1 對照組患者接受常規圍手術期護理：根據其病情實施各項基礎護理，包括術前做各方面事項叮囑，并為其做簡單的心理疏導，告知其臨床所選治療方案的必要性及有效性；術中密切觀察患者的各項生命體征，配合醫生進行各項手術操作；術后依據患者自身實際狀況做用藥、運動及飲食指導等。

1.2.2 觀察組患者接受圍手術期整體護理：根據其病情與身心、社會等方面需求實施護理干預，包括：

1.2.2.1 術前。

1.2.2.1.1 疾病知識教育：為患者講解急性闌尾炎的發病機理及臨床所選方案的治療機理，并為患者分享以往治療成功的案例，使患者對臨床治療充滿信心。

1.2.2.1.2 心理疏導：及時為患者做心理疏導，告知患者負性情緒對其病情及治療轉歸的影響，指導患者自主宣泄不良情緒，使其能夠直面自身病情與治療。

1.2.2.1.3 手術準備：核對患者的基礎資料，并依據其病情準備手術器械及藥物、急救物品等，將各手術器械按規定依次擺放，整理患者的各項檢查資料以備術中使用。

1.2.2.2 術中。

1.2.2.2.1 麻醉準備：患者進入手術室后要熱情的接待，告知其麻醉的重要性，期間主動與患者溝通，聊患者喜歡的話題，并穿插著告知其相關器械的使用，讓患者對接下來的手術步驟有著熟悉感，避免其因陌生感、恐懼感等負性情緒而影響心理狀態。

1.2.2.2.2 術中干預：為患者擺放好，并注意隱私保護及保暖。全面配合醫生的各項手術操作，并密切觀察患者的病情及生命體征指標變化，若發生異常情況則即刻告知醫生，并配合醫生為患者做對癥處理。

1.2.2.3 術后。

1.2.2.3.1 病情護理：待患者麻醉藥效過后意識清醒時，告知其手術成功的消息，避免其擔憂手術治療情況。并密切監測患者的病情、生命體征指標變化，做好各種導管護理。告知患者術后疼痛在所難免，可通過與患者聊天、播放音樂等方法轉移其注意力以減輕疼痛感，必要時可遵醫囑給藥鎮痛。

1.2.2.3.2 運動干預：術后告知患者早下床運動的益處，引導并指導患者盡早下床活動，以促進胃腸蠕動，避免腸粘連，并促使其切口盡早愈合。

1.2.2.3.3 飲食指導：飲食指導內容與對照組相同[1]。

1.3 效果判定標準

護理質量以本院自擬患者對各項護理工作滿意度調查表評價：此量表中含有就醫環境、基礎護理、專業技能、服務態度這四項內容，各項目總分值均為25分，綜合服務總分值為100分，得分值高與護理質量佳呈正相關。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；以P

2 結果

經調查可得觀察組患者對各項護理內容的評分均高于對照組，其護理質量佳，P

3 討論

急性闌尾炎為急腹癥之一，典型患者以轉移性右下腹痛為主癥，臨床有麥氏點壓痛或者反跳痛等體征，有時患者伴隨有惡心、嘔吐等癥狀。臨床上單純以術后治療該病的效果雖好，但患者術后容易發生諸多并發癥，手術治療效果影響因素亦多，比如患者心理狀態、治療依從性或者術中操作未嚴格規范等方面情況。

篇10

目前，人類平均普遍壽命延長，老年闌尾炎的發生率有逐年增加的趨勢。由于老年人患者的機體功能低下，且術后的并發癥多，死亡率高，早期診斷困難。因此圍手術期的護理很重要，對老年人闌尾炎患者精心進行圍手術期護理，收到了好的效果，現將護理體會介紹如下。

臨床資料

2010～2011年收治老年闌尾炎患者45例，男23例，女22例；年齡59～76歲，臨床表現均有腹痛，其中有典型轉移性右下腹痛30例，24例有發熱癥狀，有惡心嘔吐等胃腸道反應33例，有白細胞及中性粒細胞增高18例，右下腹腹肌緊張16例，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛14例。

護理

心理護理：首先給予老年患者以必需的心理誘導，老年患者因年老體衰，心理防衛及適應能力下降，對軀體疾病及所帶來的精神負擔的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理。因此，護士應耐心細致開導患者，舉例說明手術的安全性和良好的效果，向患者說明手術的有效性及樂觀的愈后，使之患者樹立自信心，消除恐懼、焦慮的心情，以較好地心理狀態來面對手術。評估和預見術后可能出現的情況，加強衛生宣教，吸煙者應勸其戒煙。指導患者術后早期活動的方法，例如翻身，有效的咳嗽，排痰及深呼吸功能鍛煉，訓練其臥床排尿的習慣等。以取得協作，減少并發癥的發生，使患者術后能順利康復。

術前準備：麻醉前常規通知患者禁食12小時，禁飲4～6小時。患者入院后需進行血、尿、糞等常規和出凝血時間檢查，根據病情進一步查明血型，并配血備用。檢查心肺腎等重要臟器的功能，作好藥物過敏試驗，手術前適當應用抗生素以控制感染。手術前常規皮膚準備，去除手術區毛發和污垢，為手術時皮膚消毒作好準備，以達到預防切口感染的目的。由于患者多數是老年人，部分患者伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、高血壓等慢性疾病。因此，需要在手術前將原有疾病控制在可以手術的指標內，正確評估目前病情狀態，估計老年患者病情及手術耐受力，重視影響整個機體的各種潛在因素，積極觀察和治療現在的合并癥。

術后觀察護理：手術后對生命體征的觀察可以了解重要生命器官的功能，這是對有不同內科伴發病的老年患者在手術后護理所必需的。老年人由于肺和血管壁的結構改變，呼吸黏膜擴散量減少，氧利用系數降低、肺動脈血氧分壓下降，故應嚴密監測生命體征變化，如患者血氧低于怨園豫應及時予以氧氣吸入。如血壓較高應立即報告醫師，積極采取措施，對伴有心臟病患者需加強監測，增加心電圖記錄，隨時了解心律、心率和血壓的變化。既往有糖尿病的患者密切觀察患者血糖及尿糖變化，術后禁食期間，靜脈補充液體，并加入適量胰島素，根據尿糖及血糖情況隨時調整胰島素用量和液體成分，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。保持呼吸道通暢。麻醉未清醒患者應將頭偏向一側，防止舌根后墜引起氣道阻塞，麻醉清醒后及時采取半坐臥位。遵醫囑予抗感染治療，合理安排輸液順序，對有心血管疾患的患者嚴格控制輸液速度，防止肺水腫的發生。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止術后腸黏連的發生。根據患者胃腸功能恢復情況，指導進適當熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，避免進食蛋黃、肥肉、油炸食品及刺激性食物。

術后切口的護理：患者術后24小時內切口疼痛劇烈，并且老年患者對疼痛的耐受力較差，因此該期間患者較痛苦，根據患者需要指導進行按摩和松弛護理，及時給予鎮痛藥物．避免因疼痛引起的血壓升高。心率加快等癥的發生。切口愈合方面問題要防止切口裂開，切口裂開為老年術后常見的并發癥，營養不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護理中應注意預防，發現問題及時采取措施，平時應給予腹帶保護，及時給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強機體的抵抗力。

結果

本組45例患者均行闌尾切除術治療。經過精心細致護理無1例并發癥，均順利康復出院。

討論

闌尾炎切除術是普外科常見手術，但老年人由于各重要生命器官都有不同程度的變化，對手術的耐受力差，風險性較大，特別是對伴有不同程度的慢性老年性疾病者，加上麻醉、手術應激等因素都會增加手術的風險性，但是只要做好充分的術前準備、術后嚴格地監測護理，即使伴有嚴重的心肺功能不全的老年人也能安全實行手術治療。老年患者闌尾圍手術期除按闌尾手術常規護理外，還應根據老年人的生理、心理特點，在圍手術期實施有計劃、有步驟、全方位的護理，以有效降低手術風險，減少手術并發癥，提高手術的成功率。

參考文獻