甲狀腺手術(shù)護(hù)理診斷范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤； 外科手術(shù)； 保守治療； 效果

中圖分類號(hào) R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0046-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.026

甲狀腺腫瘤是一種內(nèi)分泌腫瘤，為臨床常見病癥，具有多發(fā)性。甲狀腺腫瘤分為良性與惡性兩種，部分發(fā)展為惡性淋巴瘤和癌癥，大多數(shù)發(fā)生良性病變。在甲狀腺腫瘤的治療過程中，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前有多種治療方法，外科手術(shù)治療與保守治療是主要的治療方法類型[1-3]。本次研究將選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對(duì)象，探討甲狀腺腫瘤外科手術(shù)冶療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例。觀察組患者男18例，女21例，年齡21～61歲，平均（42.6±13.2）歲；病程5個(gè)月～19年，平均（3.1±1.2）年。對(duì)照組患者男17例，女22例，年齡20～59歲，平均（42.3±12.9）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（3.0±1.3）年。此次研究方法與目的均告知患者及其家屬，均在自愿原則下參加本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取保守治療。對(duì)患者疾病屬性和發(fā)展進(jìn)度進(jìn)行了解、分析，對(duì)患者的身體機(jī)能進(jìn)行全面的檢查與分析，制定出調(diào)理方案，通過對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行有效的改善，來達(dá)到對(duì)疾病的治愈能力。

觀察組采取外科手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，主要采用CT、高頻超聲檢查，對(duì)患者的病灶性質(zhì)與大小進(jìn)行了解分析，制定最佳的手術(shù)時(shí)間，行手術(shù)治療。依據(jù)目前甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療指征標(biāo)準(zhǔn)，選取合適的外科手術(shù)治療方法。對(duì)于原發(fā)狀腫瘤（直徑

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者治療效果和復(fù)況。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）治愈：臨床癥狀消失，無復(fù)發(fā)，無其他并發(fā)癥。（2）顯效：臨床癥狀消失，有復(fù)發(fā)或者其他并發(fā)癥。（3）有效：臨床癥狀基本消失，有復(fù)發(fā)與其他并發(fā)癥。（4）無效：臨床癥狀未改善或病情加劇[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（總例數(shù)-無效例數(shù)）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者手術(shù)治療情況

觀察組手術(shù)中出血量為20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手術(shù)時(shí)間為50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院時(shí)間為5～13 d，平均（7.2±0.6）d。觀察組患者中出現(xiàn)胸部麻木不適

1例，切口淤血1例，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，護(hù)理之后癥狀消失。

2.2 兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)率比較

兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療總有效率為82.1%，明顯高于對(duì)照組的61.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.052，P

3 討論

本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)中出血量為20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手術(shù)時(shí)間為50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院時(shí)間為5～13 d，平均（7.2±0.6）d。觀察組患者中出現(xiàn)胸部麻木不適1例，切口淤血1例，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%，護(hù)理之后癥狀消失。對(duì)甲狀腺腫瘤患者行外科手術(shù)冶療，手術(shù)效果較好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量較少，但是術(shù)后有并發(fā)癥的發(fā)生，需要結(jié)合較好的護(hù)理進(jìn)行處理。對(duì)患者可能造成一定的心理緊張，需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），采用保守治療與外科手術(shù)治療均會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，需要在臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)這一問題進(jìn)行更加深入的研究，希望在未來能有所進(jìn)展。觀察組治療總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的74.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

林舒文[9]在腔鏡在甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用中的護(hù)理配合與管理探討中，討論了甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療中腔鏡手術(shù)與術(shù)后護(hù)理之間的重要關(guān)系，與本次研究中得出術(shù)后護(hù)理能夠有效促進(jìn)并發(fā)癥狀的消失具有一致性。可見，在臨床上對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行外科手術(shù)治療的過程中，需要加強(qiáng)護(hù)理措施，提高護(hù)理效果，幫助患者消除術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。李家發(fā)等[10]在甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析中，討論了甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療中甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)對(duì)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果，其總有效率為85.5%，本次研究所得結(jié)果基本一致，雖然為甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療中的個(gè)別手術(shù)方法的治療，但具有一定的參考價(jià)值。因此，對(duì)甲狀腺腫瘤患者采取外科手術(shù)治療方法，具有普遍的應(yīng)用意義和較好的應(yīng)用效果，同時(shí)能夠促進(jìn)相關(guān)護(hù)理的發(fā)展。對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。

綜上所述，本次研究通過對(duì)外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的研究分析，了解到甲狀腺腫瘤外科手術(shù)冶療效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量較少，但是術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。同時(shí)，結(jié)合保守治療進(jìn)行探討，比較兩種治療方式在甲狀腺腫瘤治療中的臨床療效，發(fā)現(xiàn)保守治療不會(huì)有并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，在臨床治療過程中可與保守治療相結(jié)合，以促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)與早日康復(fù)。

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篇2

[摘要]目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)女性患者自尊、焦慮、睡眠型態(tài)、食欲及不良反應(yīng)的影響，以積累經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床工作。方法對(duì)我院2001年至201 1年6月的34例經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)女性患者有針對(duì)性地進(jìn)行心理、飲食、睡眠和治療依從性的護(hù)理。結(jié)果綜合性心理護(hù)理使經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)女性患者擺脫心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

[關(guān)鍵詞]女性：經(jīng)胸乳入路內(nèi)經(jīng)下甲狀腺手術(shù)：綜合護(hù)理：干預(yù)

甲狀腺手術(shù)其“自殺性”的手術(shù)瘢痕往往會(huì)給病人帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后出血也是影響療效的重要因素之一，自2001年9月我院開展腔鏡下甲狀腺手術(shù)以來，至2011年6月共實(shí)施胸乳入路腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)女性患者34例，我們對(duì)34例甲狀腺女性患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，以使其擺脫心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，均取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

本組女性患者34例，年齡19-51(30－8)歲。7例均無意中發(fā)現(xiàn)頸前包塊，偶有頸前壓痛、呼吸不暢，但無聲音嘶啞，無飲水嗆咳。術(shù)前均診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2結(jié)果

34例甲狀腺癌均在腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2.5～4 h平均3 h，術(shù)后無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無呼吸困難，無四肢抽搐。2例胸骨上窩處積液，給予局部加壓、理療，5天后明顯好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后皮下積液完全消失。術(shù)后1個(gè)月隨訪頸部無不適，術(shù)后頸部無切口，胸乳切口隱蔽、瘢痕小、外觀效果好。

3綜合護(hù)理干預(yù)

3.1術(shù)前心理護(hù)理

女性患者在得知甲狀腺疾病的診斷時(shí)，會(huì)因?yàn)橐庾R(shí)到外表狀態(tài)的改變而馬上表現(xiàn)為震驚、懷疑、焦慮、沮喪，甚至懷疑癌變的可能而導(dǎo)致絕望，這種心理反應(yīng)會(huì)加重軀體不適，導(dǎo)致失眠和食欲紊亂，使日常生活功能受損。針對(duì)上述心理問題，護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，同情、理解患者的感受，在良好護(hù)患關(guān)系的前題下，取得患者的信任。鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的想法，向患者介紹成功的病例，以降低患者的負(fù)性情緒。在和諧的氛圍中與患者交談，悉心地傾聽患者訴說焦慮、恐懼帶來的痛苦，給予心理疏導(dǎo)。通過解釋說明，支持同情，相互之間的理解來改變對(duì)方的認(rèn)識(shí)、信念、情感、態(tài)度、行為等。通過同病房現(xiàn)身說法的方式對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式與微創(chuàng)手術(shù)的直觀優(yōu)勢(shì)――傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)往往在頸前留下一條較長(zhǎng)的瘢痕(4～8)，不僅影響美觀，還使患者蒙上心理陰影，而經(jīng)胸乳入路內(nèi)窺鏡下甲狀腺手術(shù)，術(shù)后無切口周邊麻木、刺痛感、神經(jīng)過敏，并且美觀無瘢痕。

3.2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.2.1出血的護(hù)理

術(shù)前對(duì)患者及家屬行健康安全教育，消除患者及家屬的顧慮；術(shù)中動(dòng)作輕柔，在切口最低部留有引流管并保持通暢。由于甲狀腺血管豐富，手術(shù)創(chuàng)面有滲血可能，因此術(shù)后囑患者取半臥位，勿咳嗽，少講話，減少頸部活動(dòng)。密切觀察患者生命體征變化，有無煩躁不安、呼吸困難、頸部有無腫脹，切口滲血、滲液情況，頸部加壓沙袋24 h，胸帶固定胸部，以減少滲血、水腫，防止皮下積液、氣腫的發(fā)生。若出現(xiàn)頸部迅速腫大引起的呼吸困難應(yīng)立即協(xié)助作氣管切開。本組無1例發(fā)生出血。

3.3.2神經(jīng)損傷的護(hù)理

密切詢問患者的主訴。術(shù)后待患者清醒后，囑患者大聲說話，了解神經(jīng)損傷情況：術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，吞咽時(shí)應(yīng)小心緩慢，減少說話，以促進(jìn)聲帶恢復(fù)。

3.2.3甲狀腺危象的護(hù)理

甲狀腺危象患者主要表現(xiàn)為高熱、脈搏短促、心率增快、惡心、嘔吐、腹瀉、不同程度的意識(shí)障礙等，術(shù)后出現(xiàn)以上情況后，及時(shí)通知醫(yī)生，輔助醫(yī)師予以降溫、抑制甲狀腺激素合成、碘化鉀、減慢心率、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥處理，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征，作出合理的動(dòng)態(tài)處理。

3.2.4與頸部充氣有關(guān)的并發(fā)癥

腔鏡甲狀腺手術(shù)需要操作空間，如果 CO(sub)2(/sub)氣體注入壓力不當(dāng)，可造成廣泛而嚴(yán)重的皮下氣腫，甚至縱隔氣腫，進(jìn)而影響呼吸和循環(huán)功能，導(dǎo)致酸中毒及高碳酸血癥。術(shù)后要密切觀察患者頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發(fā)音，癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環(huán)時(shí)，應(yīng)立即采取半臥位，給予高流量吸氧，必要時(shí)配合醫(yī)師行胸骨上窩穿刺或切開排氣。另外腔鏡甲狀腺手術(shù)手術(shù)創(chuàng)腔較大，周圍組織滲出，胸部上窩位置較低，比較容易聚集滲液，加之局部加壓不確切，術(shù)后未留置引流管(考慮外形美觀原因，術(shù)中可以確切止血，反復(fù)創(chuàng)腔沖洗保證無滲血、出血，有可能損傷皮下小血管或真皮層，從而導(dǎo)致皮下脂肪液化、皮膚淤斑、紅腫等。本組無1例發(fā)生。

3.3出院指導(dǎo)

篇3

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；內(nèi)科；治療；分析

[中圖分類號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0188-02

甲狀腺功能亢進(jìn)癥俗稱甲亢，指的是甲狀腺的合成與分泌入血的甲狀腺激素中的T3與T4增多的一種癥狀，該病會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的身心健康影響[1-2]。就目前來看，該病的治療主要以放射碘治療與抗甲狀腺藥物治療為主，其中主張以抗甲狀腺藥物進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，這也是甲亢內(nèi)科治療的最基本方式[3]。該綜述從其致病原因及發(fā)病的機(jī)制入手，進(jìn)而對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探討，接著就該病的內(nèi)科治療展開了分析，最后對(duì)該病治療進(jìn)行了總結(jié)。

1 甲亢致病原因及發(fā)病機(jī)制

普遍認(rèn)為該病是在遺傳的基礎(chǔ)上，由于一些外因諸如精神創(chuàng)傷與感染等應(yīng)激性因素導(dǎo)致的一類器官特異性自身免疫疾病[4]。甲亢有比較明顯的體液免疫特征，主要在患者血清中可以檢測(cè)出甲狀腺特異性抗體（也叫促甲狀腺激素受體抗體），可以分成兩類，其一為甲狀腺刺激性抗體，其二為甲狀腺刺激阻斷性抗體。可以同促甲狀腺激素受體相互結(jié)合，從而造成甲狀腺激素的分泌增多，而甲狀腺也就增大與增生。與此同時(shí)，這兩者的結(jié)合，還會(huì)阻斷及抑制促甲狀腺激素受體之間信號(hào)的相互傳導(dǎo)。

2 甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)

若屬于典型病例，僅需要對(duì)患者進(jìn)行病史詢問及基本的臨床表現(xiàn)診斷便可以擬診，但是若為早期輕癥，小兒或者老年患者表現(xiàn)的不典型癥狀，需要輔助-相應(yīng)的功能檢查才能確診[5]。具體而言，若血清中FT3、FT4、TT3、TT4增高的患者皆符合甲亢的標(biāo)準(zhǔn)，但是若只有FT3或TT3增高而FT4、TT4卻正常則應(yīng)考慮為T3型甲亢，同理若只有FT4或TT4增高而FT3、TT3卻正常則應(yīng)考慮為T4型甲亢，若診斷結(jié)果比較可疑，可以進(jìn)一步采取sTSH測(cè)定的方式，和（或）行TRH興奮試驗(yàn)來確診[6]。當(dāng)然，在進(jìn)行甲亢確診的時(shí)候，還應(yīng)考慮其它因素造成的甲亢，應(yīng)充分對(duì)患者的眼征及彌漫性甲狀腺腫等指征進(jìn)行分析，若有必要，可以對(duì)血清TSAb進(jìn)行檢測(cè)[7]。總之，對(duì)于甲亢診斷應(yīng)考慮到各個(gè)方面，做到準(zhǔn)確診斷。

3 甲亢的內(nèi)科治療

3.1 一般治療

對(duì)于甲亢的一般治療，主要為：患者適當(dāng)休息，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)與熱量，對(duì)于一些不安、精神緊張或者出現(xiàn)嚴(yán)重失眠的患者，可以適當(dāng)給予適量的鎮(zhèn)靜藥物比如地西泮類藥物等[8]。

3.2 抗甲狀腺藥物治療

3.2.1 藥物種類 常用的抗甲狀腺藥物主要有咪唑類與硫脲類，其中咪唑類有甲亢平（卡比馬唑）與甲巰咪唑，而硫脲類有丙硫氧嘧啶與甲硫氧嘧啶。兩類藥物對(duì)甲狀腺的作用機(jī)制基本上相同，通過對(duì)甲狀腺過氧化物酶的活性進(jìn)行抑制，進(jìn)一步阻止其形成活性碘，也對(duì)酪氨酸殘基碘化產(chǎn)生影響，對(duì)甲狀腺素合成產(chǎn)生抑制。此外，硫脲類藥物丙硫胺嘧啶還能阻止與抑制T4轉(zhuǎn)化為T3。

3.2.2 適應(yīng)證 該藥物的適應(yīng)證主要有甲狀腺較小且病情不重的患者；作為術(shù)前的一種準(zhǔn)備；年齡低于20歲、妊娠或者年邁體弱的患者[9]；合并其它疾病而且不宜進(jìn)行手術(shù)的患者；全切除甲狀腺后復(fù)發(fā)但不宜使用發(fā)生性131I治療的患者；僅當(dāng)作131I治療的一類輔助治療。

3.2.3 劑量和療程 抗甲狀腺藥物治療屬于長(zhǎng)期治療，可以分為3個(gè)階段：①初治期。服用300～450 mg/d的丙硫氧嘧啶（或者30～45 mg的甲巰咪唑），次數(shù)為2～3次為宜，待癥狀有所緩解（或者T3與T4恢復(fù)到正常水平）時(shí)便可以進(jìn)入減量期。②減量期。大約每2～4周進(jìn)行1次減量，但是必須保障甲狀腺功能的正常，其中丙硫氧嘧啶的減量范圍為50～100 mg/次（甲流咪唑則為5～10 mg），待患者的癥狀全部消除且體征明顯好轉(zhuǎn)，便可以進(jìn)入維持期。②維持期。在該階段，丙硫氧嘧啶用量50～l00 mg/d（甲巰咪唑5～10 mg），堅(jiān)持服用1～2年為宜。

3.2.4 不良反應(yīng) 長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療，容易造成粒細(xì)胞的減少，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞的缺乏。其中，粒細(xì)胞的減少一般出現(xiàn)在用藥2～3個(gè)月，當(dāng)然也可能在任何階段出現(xiàn)，比如說白細(xì)胞含量在3×109/L以下（或中性粒細(xì)胞在1.5×109/L以下），出現(xiàn)這種情況應(yīng)考慮停藥，同時(shí)利用維生素B4、利血生等升白細(xì)胞藥物進(jìn)行輔助治療。此外，也會(huì)出現(xiàn)諸如肝功能損害及藥疹等副作用。

3.2.5 停藥及復(fù)發(fā)問題 若患者臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，或者T3、T4及促甲狀腺激素恢復(fù)正常，可以選擇停藥；但是應(yīng)注意復(fù)發(fā)（指完全緩解停藥半年之后卻出現(xiàn)反復(fù)的患者）的控制，尤其要注意血甲狀腺刺激性抗體的濃度，減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵便是該濃度下降或者陰轉(zhuǎn)。

3.3 放射性131I治療

為了使得長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療的效果更好，就需要進(jìn)行一定的輔助治療，比如說比較常見的當(dāng)屬放射性131I治療，這種治療可以放射出β射線（在組織內(nèi)部的射程大約僅有2 nm），利用其生物效應(yīng)及甲狀腺的高度攝碘能力，便能發(fā)揮甲亢治療的最佳效果。

3.3.1 適應(yīng)證 該治療的適應(yīng)證主要有中度甲亢患者或者年齡高于30歲的患者；合并其它類疾病且不宜手術(shù)或者術(shù)后復(fù)發(fā)不愿再手術(shù)的患者；對(duì)抗甲狀腺藥物有過敏反應(yīng)的患者或者長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療卻無效果的患者；一些結(jié)節(jié)性高功能性的患者。

3.3.2 禁忌證 該治療的禁忌證包括年齡低于20歲的患者；妊娠及哺乳期的婦女；甲狀腺危象患者；合并嚴(yán)重心、腎等功能衰竭患者；甲狀腺無法攝碘的患者等。

3.3.3 劑量與療效 采用該法治療，其劑量應(yīng)根據(jù)患者的甲狀腺估計(jì)重量與最高攝碘率來計(jì)算，如果經(jīng)過了半年治療卻沒有任何緩解的患者應(yīng)及時(shí)給予第2次治療。

4 結(jié)論

甲亢屬于一種自身免疫性疾病，主要同遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)，尤其是感染及患者情緒波動(dòng)等極易引發(fā)該病。該病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其中典型的甲亢患者的身體各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)不同類型的癥狀，而不典型的患者則應(yīng)提高注意，以免出現(xiàn)漏診或者誤診。不管內(nèi)科治療是藥物治療還是放射治療，都應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的防治，尤其是白細(xì)胞的減少及肝功能、腎功能的損害等，只有充分考慮了諸如用藥、療程及并發(fā)癥等各個(gè)方面，才能更好的治療該病。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P

【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing

First-author’s address：People’s Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024

甲狀腺能夠合成甲狀腺素，是機(jī)體比較重要的腺體[1]，甲狀腺良性腫瘤是外科?^常見的頸部良性腫瘤之一，目前最理想的臨床治療方法是對(duì)該腫瘤進(jìn)行外科手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期護(hù)理處置方式越來越受到質(zhì)疑，因圍術(shù)期患者在診斷治療及護(hù)理方面是否準(zhǔn)確適宜直接關(guān)系到患者的生命安危與術(shù)后康復(fù)[3]。臨床護(hù)理路徑是一種節(jié)省醫(yī)療資源且促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理模式[4]。近期，快速康復(fù)外科護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，尤其是在普通外科取得了極大成功[5]。本研究通過對(duì)甲狀腺良性腫瘤手術(shù)圍術(shù)期患者給予臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均結(jié)合甲狀腺彩超、細(xì)胞學(xué)穿刺病理檢查及臨床癥狀確診為甲狀腺良性腫瘤[6]。術(shù)前查體均可觸及甲狀腺腫大，囊性或?qū)嵭浴⒛[物單發(fā)或多發(fā)，術(shù)前查甲狀腺功能正常，無頸部手術(shù)病史，均為首次頸部手術(shù)患者。排除甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺二次手術(shù)者；均不合并全身其他嚴(yán)重疾病，如心和肺功能不全等患者甲狀腺濾泡型腺瘤188例，甲狀腺型腺瘤12例；腫瘤直徑1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年齡25～64歲，平均（38.7±9.8）歲；行外科甲狀腺部分切除86例，行外科甲狀腺腺葉切除30例，行外科雙側(cè)甲狀腺部分切除84例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各100例。均本研究所經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、手術(shù)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均行外科甲狀腺切除手術(shù)治療[7]。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理[8-9]：（1）手術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理，術(shù)前用藥指導(dǎo)，飲食護(hù)理，指導(dǎo)；（2）手術(shù)中護(hù)理；（3）手術(shù)后護(hù)理：一般手術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后活動(dòng)與飲食護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式：（1）根據(jù)快速康復(fù)流程的要點(diǎn)和2009年衛(wèi)生部制定的臨床路徑應(yīng)用指南（征求意見稿）中的甲?釹倭夾災(zāi)琢鍪質(zhì)趿俅猜肪逗捅駒毫俅補(bǔ)ぷ魘導(dǎo)手貧ǔ雋俅不だ礪肪督岷峽燜倏蹈賜飪?cè)u(píng)砟罨だ砟J獎(jiǎng)恚ㄍ?1）；（2）成立臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施小組，普通外科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組內(nèi)成員自愿報(bào)名參加，要求組員外科臨床護(hù)理工作5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)圖1護(hù)理內(nèi)容，制定小組護(hù)理工作質(zhì)量目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及組護(hù)理計(jì)劃，明確小組護(hù)理工作任務(wù)，監(jiān)督檢查小組護(hù)理工作實(shí)施，定期召開小組會(huì)議進(jìn)行工作總結(jié)評(píng)價(jià)，提出整改措施，開展護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；（3）開展人員培訓(xùn)，由普通外科護(hù)士長(zhǎng)組織，對(duì)所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理模式的理論及操作培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）一般評(píng)價(jià)指標(biāo)包括精神生理參數(shù)、并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疾病認(rèn)知率、滿意度、合理應(yīng)用抗生素率、術(shù)中出血量、輸液時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用[10]。（2）對(duì)患者的健康知識(shí)知曉評(píng)分進(jìn)行調(diào)查分析，自制問卷表，擬定11個(gè)問題，讓患者能復(fù)述有關(guān)的知識(shí)與技能，每個(gè)問題設(shè)三種答案，掌握、部分掌握和未掌握分別為3、2和1分。在入院時(shí)及出院當(dāng)天給予兩組患者測(cè)試，27～33分為優(yōu)，22～26分為良，17～21分為一般，16分以下為差。（3）出院當(dāng)天使用我國(guó)健康測(cè)量工具“自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表對(duì)出院患者進(jìn)行健康指標(biāo)評(píng)分，2個(gè)子量表包括32個(gè)條目，均采用模擬線性方式作答，即在每個(gè)條目10 cm直線上劃標(biāo)記（如畫“×”號(hào)），理論最高值為10，最小值為0。生理健康和心理健康子量表總分的理論最高值分別為320分，分值越高提示術(shù)后生理和心理恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組的健康知識(shí)知曉評(píng)分和健康指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)中并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疾病認(rèn)知率、滿意度、合理應(yīng)用抗生素率、術(shù)中出血量、術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見疾病，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，目前外科手術(shù)是治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段[11]。手術(shù)治療雖然療效顯著，但甲狀腺局部解剖關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜血供豐富，毗鄰食管和氣管，周圍有重要的神經(jīng)，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等，結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[12]，影響患者的康復(fù)，甚至威脅患者的生命安全。因此圍術(shù)期護(hù)理工作在手術(shù)期間的作用不可忽視[13]，必須給予患者精心的護(hù)理服務(wù)[14]，幫助患者順利度過圍術(shù)期[15]。

篇5

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤;護(hù)理;手術(shù)

Investigate of Perioperative nursing for differentiated thyroid carcinoma

ZHOU Xiao-yan,QIN Si-fang,ZHANG Hong,et al.Department of General Surgery Operation,the People’s Hospital of Rizhao,Rizhao 276826,China

【Abstract】 Objective To investigate the methods and strategies of perioperative nursing for differentiated thyroid carcinoma.Methods The dates of 89 cases differentiated thyroid carcinoma was reviwed.Results Among 89 cases there was one case of bleeding,five cases of hoarseness.ALL were improved during hospitalization and recovered well.Conclusion Application of the overall concept of individualized nursing practice and actively deal with various complications,are the key to successful operation of differentiated thyroid carcinoma.

【Key words】 Thyroid neoplasms;Nursing;Operation

分化型甲狀腺癌指狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌,本院自1995年1月至2000年1月收治分化型甲狀腺癌89例,均手術(shù)治療,應(yīng)用整體觀個(gè)性化護(hù)理對(duì)策,術(shù)前心理護(hù)理及訓(xùn)練,術(shù)后引流及并發(fā)癥觀察與預(yù)防,均恢復(fù)良好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組89例甲狀腺癌均來自日照市人民醫(yī)院,其中男36例,女53例;年齡36~68歲,平均50.6歲;病程2個(gè)月~3.6年。均行手術(shù)治療,全身麻醉69例,頸叢麻醉20例。術(shù)中快速病理淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移者,單側(cè)病灶行一側(cè)腺葉加峽部切除及同側(cè)功能性頸部淋巴結(jié)清掃;兩側(cè)病灶者行全甲狀腺切除加雙/單側(cè)功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)無癌轉(zhuǎn)移者行單側(cè)腺葉全切加峽部切除,而不行頸部淋巴結(jié)清掃。

1.2 護(hù)理方法 應(yīng)用整體觀個(gè)性化護(hù)理對(duì)策。術(shù)前1周訓(xùn)練,未住院者在家練習(xí),指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地練習(xí)頸部過伸,患者取仰臥位,雙肩墊20~30 cm枕頭,暴露頸部,2次/d,從30 min/次逐漸延長(zhǎng)至1.5~2.5 h/次。術(shù)前1 d心理護(hù)理,常規(guī)的術(shù)前解釋、安慰,向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)、麻醉方法及手術(shù)過程。術(shù)后切口引流及出血、喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥觀察與預(yù)防。出院進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)后隨訪1~2年。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)方式及途徑 雙側(cè)甲狀腺占位12例,單側(cè)77例,淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移38例。行一側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)63例,行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)26例;行單側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)31例,行雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)7例。病理診斷甲狀腺狀癌78例,濾泡性癌11例。

2.2 護(hù)理效果 89例術(shù)前均進(jìn)行心理護(hù)理,手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前1 d探視患者,除常規(guī)術(shù)前解釋、安慰外,還向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)、麻醉方法及手術(shù)過程,86例能較好地配合,消除患者恐懼心理;3例老年患者焦慮不同程度減輕。術(shù)前l(fā)周開始訓(xùn)練,84例能在指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地練習(xí)頸部過伸,5例不能堅(jiān)持。傷口術(shù)后引流,采用切口下雙引流管持續(xù)負(fù)壓吸引,1例出血,5例聲音嘶啞,通過對(duì)呼吸道護(hù)理以及并發(fā)癥的處理,均在住院期間好轉(zhuǎn),所有患者恢復(fù)良好,順利出院。術(shù)后隨訪患者1~2年,89例均恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 手術(shù)治療 分化型甲狀腺癌,易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,常規(guī)探查Ⅵ區(qū)淋巴結(jié),行術(shù)中快速病理診斷,確診轉(zhuǎn)移后行同期頸淋巴結(jié)清掃術(shù),病理陰性則不行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。臨床檢查及術(shù)中未能觸及腫大淋巴結(jié)者,僅作中央?yún)^(qū)清除,尤其是氣管、食管溝間脂肪淋巴組織必須清除,因該區(qū)域若再次手術(shù)時(shí)很容易損傷喉返神經(jīng)[2]。對(duì)高危患者,淋巴結(jié)活檢陽性者可功能性頸淋巴結(jié)清掃。頸側(cè)區(qū)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,通常能手術(shù)徹底,而Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與甲狀腺原發(fā)腫瘤同喉返神經(jīng),氣管,食管的關(guān)系密切,往往影響手術(shù)的徹底性,也必然影響預(yù)后。因此,可選擇性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

3.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)甲狀腺患者的診療效果及康復(fù)起到重要的作用。懼怕手術(shù)、擔(dān)心腫瘤預(yù)后等可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),過于強(qiáng)烈時(shí),影響神經(jīng)、內(nèi)分泌,直接影響麻醉和手術(shù)效果。常規(guī)術(shù)前解釋、安慰,術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者訪視,向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)、麻醉方法及手術(shù)過程,能較好地減輕或消除患者因缺乏信息而致的焦慮與恐懼心理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除環(huán)境因素對(duì)患者心理的影響,通過健康教育手段疏導(dǎo)患者情緒反應(yīng),使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病,自覺調(diào)整不良心態(tài),以減少患者激動(dòng)、易怒的精神狀態(tài)。對(duì)精神過度緊張或失眠者給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥,鼓勵(lì)家屬給予心理支持,為患者提供一個(gè)愉快的生活氛圍。

3.3 訓(xùn)練 甲狀腺手術(shù)需要頸部過伸仰臥位,墊高肩背部,頭后仰,盡量使下頜、胸骨處于同一水平線,以利于充分暴露術(shù)野。如果患者術(shù)前缺乏有效的訓(xùn)練,術(shù)中耐受力下降,頸過伸因壓迫頸部神經(jīng)、血管使頸椎周圍組織疲勞而引起患者術(shù)中煩躁不安,既影響術(shù)中操作,又易誤傷周圍組織、神經(jīng)及血管,引起嚴(yán)重并發(fā)癥。從患者預(yù)約手術(shù)開始,培訓(xùn)患者,自術(shù)前1周開始練習(xí),用薄枕墊高患者肩部,能有利于減輕患者恐懼心理、穩(wěn)定患者生命體征,提高患者手術(shù)耐受力,縮短手術(shù)時(shí)間,減輕術(shù)后切口疼痛,減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 術(shù)后傷口引流護(hù)理 傷口采用切口下雙引流管持續(xù)負(fù)壓吸引,利于皮瓣均勻粘貼于創(chuàng)面,消除死腔.有利于切口愈合,注意觀察引流管有無堵塞、滑脫而造成引流不暢,減少血液淤積形成血腫,避免壓迫氣管引起窒息。

3.4 出血的觀察和預(yù)防 甲狀腺術(shù)后出血是最危急的并發(fā)癥,常見原因包括咳嗽、嘔吐、頸部活動(dòng)、吞咽、說話過度過頻等造成結(jié)扎線脫落,或由于止血不徹底,或因皮瓣廣泛的滲血而造成皮下血腫。多在術(shù)后24~48 h內(nèi)發(fā)生,出血率為0.2%~6.0%,病死率為0.07%~0.3%[3],若搶救不及時(shí)或處理不得當(dāng),致使血腫壓迫血管引起窒息而危及生命。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和呼吸,每30~60 min測(cè)量1次,注意頸部有無變粗,敷料有無血性滲出,引流液顏色、性狀及量。

3.5 喉返神經(jīng)損傷的觀察和預(yù)防 喉返神經(jīng)損傷常為單側(cè),且多為暫時(shí)性麻痹,做好術(shù)中、術(shù)后處理及觀察。術(shù)后正確評(píng)估患者的聲音,清醒后向患者簡(jiǎn)短提問,仔細(xì)辨別聲音改變,避免說話過多。患者放慢飲食速度,小口飲水,減少說話,促進(jìn)聲帶的休息。

3.6 出院指導(dǎo) 本組患者經(jīng)住院期間心理護(hù)理,均情緒逐漸穩(wěn)定,樹立治愈疾病的信心,克服對(duì)治療的恐懼心理,建立正確的心理防御機(jī)制。出院時(shí)囑患者保持切口清潔,預(yù)防感染。加強(qiáng)心理及用藥指導(dǎo),囑患者注意飲食調(diào)節(jié),指導(dǎo)學(xué)查會(huì)檢頸部、耳后有無淋巴結(jié)或包塊,定期復(fù)查。

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篇6

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn) 術(shù)前 術(shù)后 護(hù)理

To talk about hyperthyroidism before and after surgery care

Fangling

【Abstract】Hyperthyroidism, or Graves, currently on medical treatment of hyperthyroidism can not be effectively controlled, subtotal thyroidectomy is a common and effective treatment, usually 80% of the gland removed -90%, Gap removed at the same time, Therefore fully prepared before surgery and after care is particularly important.In particular, step up inspections of postoperative patients and care, after close observation of changes in the condition, Dr. in charge report in a timely manner to reduce postoperative complications, good nursing can reduce the pain in patients with thyroid surgery after the restoration is an important Link.

【Key words】HyperthyroidismPreoperativeAfterNursing

甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺素分泌過度引起的高代謝狀態(tài)，主要累及婦女，男之比為1∶4，可分為三類：①原發(fā)性甲亢,最常見，在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)，病人年齡多在20-40歲，腺體呈彌漫性腫大；②繼發(fā)性甲亢，較少見;③高功能腺瘤，極少見，目前對(duì)內(nèi)科治療不能有效控制的甲亢，甲狀腺大部切除術(shù)是一種常用而有效的治療方法，通常需要切除腺體的80%-90%，同時(shí)切除峽部，因此手術(shù)前的充分準(zhǔn)備與術(shù)后的精心護(hù)理顯得尤為重要。

1術(shù)前護(hù)理

1．1精神護(hù)理：在護(hù)理實(shí)踐中看到幾乎所有的患者對(duì)甲亢的診斷，手術(shù)中的疼痛以及術(shù)后后遺癥等問題都有一定的顧慮，因此做好術(shù)前精神護(hù)理，使患者樹立治療信心，密切配合治療是十分重要的，術(shù)前應(yīng)多與病人交談，鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心的感受，給予必要的安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，避免各種不良刺激，保持室內(nèi)安靜和舒適，減少探視人員和時(shí)間，以減少病人激動(dòng)，易怒的精神狀態(tài)，精神過度緊張或失眠者給口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使病人消除恐懼，配合治療，同時(shí)，要向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義與注意事項(xiàng)，以便按時(shí)完成各種檢查，防止患者產(chǎn)生不必要的緊張情緒。

1．2藥物的服用：護(hù)士應(yīng)向病人解釋藥物準(zhǔn)備是術(shù)前的重要環(huán)節(jié)，使病人明確通過積極的藥物準(zhǔn)備，可降低病人的基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥，告知服用藥物的方法，要求和注意事項(xiàng)，如復(fù)方碘化鉀味苦澀，口服時(shí)將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對(duì)胃黏膜的刺激，使病人主動(dòng)配合并樂意接受藥物準(zhǔn)備。

1．3飲食的護(hù)理：甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高糖、高維生素飲食，術(shù)前2周開始，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、煙、酒、咖啡、濃茶等，飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛(wèi)生。

1．4協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查：①測(cè)定甲狀腺吸131碘率：檢查前停止一切含碘率較高的事物或藥物；②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒空腹無緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系，作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)。注意事項(xiàng)：檢查前2周停服影響甲狀腺機(jī)能藥物，囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不活動(dòng)，少談話，查前排空大小便，BMR正常值為-10%~+10%，如患者有衰竭，高熱，精神失常等癥狀，妊娠，哺乳月經(jīng)期不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

1．5術(shù)前服碘注意事項(xiàng)：通常先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀達(dá)到基本控制后停服，改服1-2周的碘劑，再進(jìn)行手術(shù)，甲亢病人手術(shù)前服碘，可使甲狀腺血供減少，原體縮小變硬，有利于減少手術(shù)中與術(shù)后出血，常用的碘劑是復(fù)方碘化甲溶液，每日3次，第一日每次由3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。

2術(shù)后的護(hù)理

2．1：口腔及飲食護(hù)理：在多年的護(hù)理實(shí)踐中體會(huì)到，全麻患者取平臥位，清醒后改為平臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小時(shí)內(nèi)盡量限制頸項(xiàng)活動(dòng)，術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1-2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人用含漱液漱口，術(shù)后1-2天給予流食，便于病人吞咽，但不可過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張 ，防止傷口滲血，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液。

2．2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，如果因?yàn)榍锌趦?nèi)出血所引起者，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等；②術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人應(yīng)避免過頻活動(dòng)和談話，以減少切口內(nèi)出血，術(shù)后痰多且不易咳出者，應(yīng)做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，幫助和鼓勵(lì)病人咳痰，護(hù)士在巡回時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，脈搏，血壓及切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感，呼吸費(fèi)力，氣急煩躁，心率加速，發(fā)紺等，應(yīng)立即檢查切口，排除出血引起的壓迫，如血腫消除后，病人呼吸仍無改善，應(yīng)果斷施行氣管切開，同時(shí)吸氧。

2．3喉返，喉上神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理：喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷，縫扎、鉗夾，或過度牽拉，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致，對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷的病人要認(rèn)真作好安慰解釋工作，并適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療，針灸，促進(jìn)恢復(fù)，喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎時(shí)損傷了神經(jīng)外支，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，如損傷內(nèi)支，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，誤咽，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心病人飲食，要協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，半固體飲食。

2.4手足抽搐的觀察和護(hù)理：一般甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應(yīng)受累，均可引起甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低血鈣，從而使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，此癥狀多發(fā)生與術(shù)后1-3天，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者面部，口唇周圍和手，足有無針刺感和麻木感或強(qiáng)直感，重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痙攣或手足抽搐，出現(xiàn)此癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并取血作血清鈣，磷測(cè)定，以便早期診斷，及時(shí)治療，靜脈注入鈣劑時(shí)，應(yīng)注意勿將藥液漏入皮下組織壞死，患者的飲食要控制，限制含磷較高的食物，定期檢查血鈣、磷，使病人及早恢復(fù)健康。

2.5甲狀腺危象的觀察及護(hù)理：甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后12-36小時(shí)，護(hù)士在觀察中發(fā)現(xiàn)患者高熱，脈快而弱（每分鐘在120次以上），伴煩躁，譫妄，大量出汗，并有嘔吐，水瀉，血壓升高等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)要及時(shí)吸氧，以減輕組織缺氧，物理降溫，使病人體溫維持在37度左右，靜脈輸入大量葡萄糖溶液及腎上腺皮質(zhì)激素，口服碘化甲液3-5毫升等治療。

篇7

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌，護(hù)理

甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤之一，由于手術(shù)范圍大，術(shù)后病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的順利康復(fù)[1]，因此加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理尤為重要。我科從2011.7-2011.12對(duì)17例甲狀腺癌患者從生理、心理、病情觀察等方面進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組17例患者均為甲狀腺癌患者，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，年齡在26-66歲，其中男性5例，女性12例，術(shù)后病理均為甲狀腺狀癌，其中3例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 本組患者7例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，11例行甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，8例行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例并發(fā)乳糜漏，住院期間均給予整體護(hù)理治療，從生理、心理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情，加強(qiáng)切口與引流管的觀察及護(hù)理，重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，后均痊愈出院。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者常在無意中或體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊，病史短而突然，或腫塊已有多年突然增大，多擔(dān)憂疾病的預(yù)后，表現(xiàn)出緊張、焦慮不安，所以對(duì)待患者應(yīng)熱情，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，多與其溝通，了解其心理狀態(tài)，向其說明手術(shù)的必要性和術(shù)前準(zhǔn)備的意義，，解除其思想顧慮，積極配合疾病的治療。根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 要指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露[2]。指導(dǎo)其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指導(dǎo)其進(jìn)食足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者新鮮蔬菜和水果的攝入。術(shù)前遵醫(yī)囑予完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)情況予頸部及胸部備皮。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難，聲音嘶啞、飲水嗆咳，有無手足麻木、抽搐感，觀察有無甲狀腺危象，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.2 切口及引流管護(hù)理 切口應(yīng)觀察有無腫脹，周圍皮膚有無滲血及青紫，定時(shí)擠捏引流管，保持其通暢有效引流，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有出血或乳糜漏及時(shí)匯報(bào)對(duì)癥治療。

3.3 及飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者頸部應(yīng)制動(dòng)，以免過多活動(dòng)引起出血，術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可改半臥位，以減少切口張力利于引流管通暢且利于呼吸順暢。術(shù)后6小時(shí)后根據(jù)患者情況予進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，切忌過燙。進(jìn)食時(shí)觀察有無嗆咳等不適。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）呼吸困難和出血 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。按醫(yī)囑床邊備氣管切開包，立即配合床邊搶救或進(jìn)手術(shù)室，迅速去除血腫；若為喉頭水腫者，囑其不說話，遵醫(yī)囑使用激素。（2）喉返神經(jīng)損傷 觀察有無聲音嘶啞或失音。應(yīng)做好安慰解釋工作，以減輕病人焦慮。 （3）喉上神經(jīng)損傷 外支損傷可引起音調(diào)降低；內(nèi)支損傷在進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤咽。發(fā)生嗆咳，要協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或半流質(zhì)飲食。（4）甲狀旁腺損傷 出現(xiàn)口唇、四肢麻木、手足抽搐時(shí)，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣。抽搐時(shí)，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，以防咬傷舌頭。限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。（5）乳糜漏 術(shù)后觀察引流液情況，引流量突然增加，且由黃色變?yōu)槿榘咨瑧?yīng)懷疑淋巴漏的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行引流液的化驗(yàn)，早期診斷治療。遵醫(yī)囑予持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引，控制飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用奧曲肽等有效的醫(yī)療護(hù)理措施[3]。1例乳糜漏患者經(jīng)積極治療后完全治愈。

3.5 出院健康指導(dǎo) （1）教會(huì)患者自行檢查頸部，出院后定期復(fù)診。（2） 指導(dǎo)其練習(xí)頸部活動(dòng)，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者在切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，預(yù)防肩下垂。功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后3個(gè)月。（3）幫助其調(diào)整心態(tài)，配合治療。（4）對(duì)于甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足量的甲狀腺制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。（5）術(shù)后忌碘飲食，勿食海鮮類食物。

4.小結(jié)

甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年升高，外科手術(shù)切除是改善其預(yù)后的最有效方法。由于甲狀腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此護(hù)理工作在手術(shù)療效和患者預(yù)后方面越來越重要，精心的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。總之，從生理、心理、健康等各方面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，，能有效減輕病情，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。 [參考文獻(xiàn)]

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目前甲狀腺結(jié)節(jié)已成為一種臨床常見病，在成年人群中發(fā)病率達(dá)到4%-8%，超聲篩查人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為40-50%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者多無明顯癥狀，常常是在體檢或是無意間發(fā)現(xiàn)頸部腫物。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因多種多樣，包括炎癥、自身免疫性疾病、退行性改變以及腫瘤等等，結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也能多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，但甲狀腺癌多表現(xiàn)為單發(fā)[2]。筆者今年共收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 全組患者68例，男8例，女60例；年齡30-68歲，平均年齡45.6歲；病程3天-14年，平均3個(gè)月。所有病例均因發(fā)現(xiàn)頸部腫物入院，發(fā)現(xiàn)腫物到手術(shù)治療時(shí)間為1周到14年，病程中有脹痛不適感覺23例，有甲亢表現(xiàn)者5例，均無聲音嘶啞及飲水嗆咳表現(xiàn)。

1.2 輔助檢查

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查所有患者常規(guī)檢查甲功五項(xiàng)：T3、T4、TsH、TPOAb、TgAb。1例患者T3及T4升高，但TSH值正常；剩余患者T3、T4及TSH正常；所有患者TPOAB、TgAb為陰性。

1.2.2 頸部彩超 所有患者行頸部彩超檢查，均發(fā)現(xiàn)有多發(fā)結(jié)節(jié)存在，其中單側(cè)30例；雙側(cè)38例；結(jié)節(jié)數(shù)目2-7個(gè)；最大直徑0.6-5.9cm。

1.2.3 術(shù)后病理 所有患者術(shù)后均送病理，結(jié)果為：57例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,8例甲狀腺腺瘤，3例甲狀腺癌（均為狀癌）。

1.3 治療方法 采取全麻，于頸靜脈切跡上約2橫指處取弧形切口，逐層切開皮膚、皮下、頸闊肌，然后游離皮瓣，上到甲狀軟骨，下到頸靜脈切跡。找到頸白線，沿其縱行切開，拉開頸前肌群，縱行切開甲狀腺外科被膜。術(shù)中探查結(jié)節(jié)的分布，并據(jù)此選擇手術(shù)方式，將結(jié)節(jié)務(wù)必清除徹底。術(shù)中送冰凍切片，若結(jié)果為惡性，則進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)。術(shù)畢仔細(xì)檢查確認(rèn)無明顯出血后留置橡膠引流條，逐層關(guān)閉創(chuàng)口，皮膚以0/5可吸收線皮內(nèi)縫合。本組患者甲狀腺部分切除術(shù)17例，甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)13例，次全切除術(shù)29例，腺葉切除術(shù)6例，甲狀腺癌患者3例，均為單側(cè)，行患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)。

術(shù)后所有病人口服左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂)50～150ug／d，并根據(jù)血中T3、T4及TSH的水平加以調(diào)整。良性甲狀腺病變患者術(shù)后若出現(xiàn)甲狀腺功能低下，采用替代治療，即補(bǔ)充不足之甲狀腺素，維持T3、T4及TSH于正常水平，而甲狀腺癌術(shù)后病人則采取規(guī)范系統(tǒng)的內(nèi)分泌治療，維持T3．T4于正常水平上限，而TSH水平控制在1.0mmol／L左右．

2 結(jié)果

所有病例手術(shù)順利，無手術(shù)及住院期間死亡，術(shù)后無大出血、感染、飲水返嗆及甲狀腺危象；4例患者出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞癥狀，但2周內(nèi)均恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪半年以上，所有患者甲功正常，定期復(fù)查頸部彩超未發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中最多見的臨床表現(xiàn)，其部位、大小及數(shù)量不盡相同，而且甲狀腺局部解剖關(guān)系較為復(fù)雜，并且涉及到氣管、食管、喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺，手術(shù)較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)術(shù)者要求較高。在甲狀腺結(jié)節(jié)中，最常見的為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，此外還有甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、炎性結(jié)節(jié)及甲狀腺癌等。進(jìn)行甲狀腺診斷時(shí)，要注意明確結(jié)節(jié)的數(shù)目及部位，并對(duì)結(jié)節(jié)定性。通過手法檢查，我們能夠?qū)χ睆?cm以上的結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行初步評(píng)估。而彩超檢查作為臨床上最為常用的檢查方法，具有方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，而且有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性，能夠檢出直徑在0.2cm以上的結(jié)節(jié)并能明確其囊實(shí)性、數(shù)量及位置。甲狀腺CT及MRI檢查能夠整體觀察結(jié)節(jié)大小、位置和數(shù)目，并可檢查結(jié)節(jié)與周圍器官的關(guān)系以及頸部的淋巴結(jié)，對(duì)明確結(jié)節(jié)性質(zhì)有一定的意義，但是花費(fèi)高，臨床上不是很常用。而目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最精確的檢查是細(xì)針穿刺涂片檢查[3]，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道其確診率高達(dá)90%[4]，通過該法能夠極大減少不必要的手術(shù)，并可提高惡性腫瘤的診斷率，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診治有極大的幫助。

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，良性結(jié)節(jié)主要指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤。對(duì)單側(cè)的結(jié)節(jié)，行患側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)。而對(duì)于雙側(cè)的結(jié)節(jié)，應(yīng)行較大或者較多側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)，從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。由于橋本病最終可導(dǎo)致甲功低下，因此我們要慎重對(duì)待橋本病。對(duì)于毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，最好行患側(cè)腺葉及峽部切除、對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)。

總而言之，彩超可作為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方法，術(shù)前最好進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來明確結(jié)節(jié)性質(zhì)以及手術(shù)的必要性。本組所有患者經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后良好，說明若術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中精細(xì)操作并選擇合適的手術(shù)方式，術(shù)后精心護(hù)理，甲狀腺結(jié)節(jié)通過外科手術(shù)治療能達(dá)到滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]馬東白.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式探討Fj"1.實(shí)用外科雜志，2003.23(3)：129

[2]連小蘭.美國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2006）》解讀.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007,27（12）：933-936.

篇9

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 腔鏡； 甲狀腺腺瘤切除術(shù)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）2-0078-02

甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，屬于一種多發(fā)病，女性居多。筆者所在醫(yī)院對(duì)腔鏡下的甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年3月筆者所在科行腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者96例，男16例，女80例。全部患者心肺等器官功能正常，排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎及高血壓等疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組56例與對(duì)照組40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用以往的護(hù)理模式，主要是術(shù)前做好各方面的檢查，術(shù)后按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

觀察組采用臨床的護(hù)理路徑來進(jìn)行護(hù)理。患者剛?cè)朐簳r(shí)，首先要求接診護(hù)士做好接診工作，向患者及其家屬詳細(xì)介紹主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，認(rèn)真的做好宣教及評(píng)估工作。然后對(duì)患者做好當(dāng)天的一些檢查。患者入院第2天后，進(jìn)行抽血檢查，主要檢查肝腎功能及甲功五項(xiàng)是否正常、甲狀腺功能掃描等，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，術(shù)前與患者進(jìn)行充分的交談，對(duì)患者進(jìn)行講解，認(rèn)真介紹手術(shù)具體方法、麻醉方式，對(duì)患者所提出的問題耐心解答，介紹已經(jīng)痊愈患者的諸多情況，這樣能夠有效的消除患者的緊張心態(tài)，積極的配合醫(yī)生治療[1]。患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行認(rèn)真的測(cè)量，做好后續(xù)的準(zhǔn)備工作直至將患者送入手術(shù)室中。術(shù)后仍對(duì)患者的生命體征進(jìn)行測(cè)量，檢查傷口是否出現(xiàn)滲血，有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，觀察患者的呼吸是否順暢，并且一定要確保引流管能夠暢通。這一系列的檢查工作完成之后，向患者介紹術(shù)后注意事宜，使患者能夠保證取正確的并且對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行有效的控制等[2]。術(shù)后1 d，對(duì)患者進(jìn)行Ⅱ級(jí)護(hù)理，檢查傷口是否滲血，聲音有沒有受到影響，說話的音調(diào)是否正常，進(jìn)食過程中是否出現(xiàn)了嗆咳，手足是否抽搐等。在完成這一系列的檢查工作之后，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，并且認(rèn)真觀察患者能否正常睡眠，并做好詳細(xì)的記錄。術(shù)后2 d，認(rèn)真觀察患者的病情是否出現(xiàn)了變化，并進(jìn)行全面的健康教育。出院時(shí)要告知患者具體的復(fù)診時(shí)間，出院15 d后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者出院后的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，如果患者提出了相關(guān)的問題必須耐心的進(jìn)行解答[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

（1）術(shù)前等待時(shí)間：從患者入院到進(jìn)行手術(shù)，這個(gè)時(shí)間段被為術(shù)前等待時(shí)間。（2）住院時(shí)間：入院至出院這段時(shí)間。（3）住院費(fèi)用：從住院到出院后，這整個(gè)時(shí)間段的花銷。（4）健康教育掌握程度：自制調(diào)查表，共有10個(gè)條目，每個(gè)條目被分成了3個(gè)等級(jí)，給予每個(gè)等級(jí)相應(yīng)的分值，并且定好相應(yīng)的程度標(biāo)準(zhǔn)。（5）護(hù)理工作滿意度：主要是采用調(diào)查表來進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

臨床護(hù)理路徑主要指以某一種疾病作為中心，將時(shí)間定為橫軸，患者入院時(shí)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行的有效指導(dǎo)、在接診的過程中作出的診斷、病情檢查、治療及護(hù)理等諸多的非常理想的護(hù)理手段作為縱軸，最終形成了日程表。在完成這一系列的準(zhǔn)備之后，努力保證診療工作及護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，避免遺漏項(xiàng)的出現(xiàn)，使患者的病情能夠盡快康復(fù)，全面提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[4]。

在行腔鏡下甲狀腺腺瘤的切除術(shù)中，采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式，有效對(duì)醫(yī)院的護(hù)理行為進(jìn)行了明確的規(guī)范，責(zé)任護(hù)士也對(duì)患者進(jìn)行了全面具體的健康教育與疾病的護(hù)理，有效改變了護(hù)患之間的關(guān)系，充分進(jìn)行溝通，增強(qiáng)了患者的自信心，使患者能夠積極配合醫(yī)生的治療，獲得了非常好的臨床療效[5]。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺球蛋白； 分化型甲狀腺癌； 治療； 預(yù)后

【Abstract】 As one kinds of thyroid cancer， differentiated thyroid cancer mainly includes papillary and follicular thyroid cancer. Progress has been made in the treatment of differentiated thyroid cancer， with a good prognosis. However， recurrence has been found in some patients， which finally threatens to their life. Serum thyroglobulin levels can be used as an important indicator for postoperation of differentiated thyroid cancer. The physical and chemical properties of thyroglobulin， clinical testing methods and the relationship between thyroglobulin and prognosis were summarized in this review， which will offer clinical reference for accurately determining prognosis of differentiated thyroid cancer.

【Key words】 Thyroglobulin； Differentiated thyroid carcinoma； Therapy； Prognosis

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.048

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，來源于甲狀腺上皮細(xì)胞，絕大部分起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌根據(jù)組織學(xué)可分為分化型和未分化型。甲狀腺癌影像學(xué)檢查包括X線平片，CT掃描，B超和彩色多普勒超聲檢查等[1-4]。甲狀腺球蛋白是甲狀腺中的一種碘化蛋白，是體內(nèi)碘在甲狀腺腺體的貯存形式，臨床上作為分化型甲狀腺癌的預(yù)后指標(biāo)[5-6]。本文主要針對(duì)甲狀腺球蛋白在分化型甲狀腺癌預(yù)后中的意義進(jìn)行介紹。

1 分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma， DTC）

1.1 病理特征 甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.3%～1.5%，發(fā)病率逐年增加[7]，其中DTC主要包括甲狀腺狀癌和濾泡狀癌，占總體發(fā)病率的90%以上。DTC術(shù)前診斷主要依靠FANC確定，同時(shí)結(jié)合頸部淋巴結(jié)B超檢測(cè)是否存在轉(zhuǎn)移。DTC的惡性程度較低，預(yù)后良好，10年生存率超過90%[8]，但部分患者存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，其中T分期、治療方式以及臨床病理分期為影響DTC預(yù)后的獨(dú)立因素[9]。

1.2 治療方法 DTC的治療方法主要包括手術(shù)治療、術(shù)后131I治療、甲狀腺激素抑制治療等方案[10-11]。鑒于DTC的持續(xù)性和復(fù)發(fā)性，長(zhǎng)期隨訪對(duì)于評(píng)估治療效果及早期發(fā)現(xiàn)DTC復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有重要作用，對(duì)于提高患者生存率尤為重要，同時(shí)也要重視患者的護(hù)理工作，給予患者及時(shí)和正確的健康教育和心理護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

2 甲狀腺球蛋白（thyroglobulin， Tg）

2.1 理化特性 Tg是甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)的一組功能性糖蛋白復(fù)合物，由甲狀腺濾泡上皮合成和分泌，可以促進(jìn)甲狀腺激素的碘化合成，經(jīng)水解后可生成甲狀腺和3，5，3’-三碘甲腺原氨酸。生理?xiàng)l件下，血清Tg含量很少。當(dāng)患者發(fā)生甲狀腺良性和惡性疾病時(shí)，血清Tg水平均會(huì)升高，因此Tg不適合作為診斷指標(biāo)[13]，但術(shù)后血清Tg的動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)甲狀腺癌術(shù)后隨診很重要，是患者預(yù)后檢測(cè)必不可少的一個(gè)指標(biāo)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床中，有助于發(fā)現(xiàn)DTC的持續(xù)存在、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[14-16]。

2.2 臨床檢測(cè)方法 臨床檢測(cè)甲狀腺球蛋白的方法有血凝法，放射免疫分析法（RIA），免疫放射分析（IRMA）和化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）等[17]。Tg的檢測(cè)受許多因素影響，如正常甲狀腺及癌組織大小，組織合成分泌Tg的能力，手術(shù)、細(xì)針抽吸活檢、放射性治療等繼發(fā)損傷，長(zhǎng)期TSH刺激狀態(tài)等。如TgAb陽性時(shí)，采用RIA檢測(cè)可引起假陽性結(jié)果，而選用CLIA檢測(cè)則可以引起假陰性結(jié)果[18]。假陰性結(jié)果會(huì)掩蓋甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致治療延遲，影響生存期限。假陽性結(jié)果會(huì)帶來進(jìn)一步的臨床檢查和治療，給患者造成不必要的焦慮。因此，檢測(cè)時(shí)需要充分考慮影響Tg的因素，并采用靈敏度較好，特異性較高的檢測(cè)方法[19]。Tg作為腫瘤標(biāo)志物的先決條件是甲狀腺切除術(shù)和術(shù)后131I清除殘余甲狀腺組織，以保證所測(cè)得的Tg代表來源于癌組織，但仍有一些因素影響著術(shù)后Tg的測(cè)定。

3 DTC術(shù)后影響Tg的因素

3.1 生物半衰期 Hocevar等[20]在DTC和甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺全切術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)Tg水平，發(fā)現(xiàn)Tg平均半衰期為65.2 h，Tg半衰期變化取決于患者個(gè)體分子的翻譯后修飾水平，個(gè)別患者Tg半衰期可以達(dá)到3個(gè)月[16]，提示早期檢測(cè)Tg水平來評(píng)估手術(shù)療效或檢測(cè)轉(zhuǎn)移，可能存在假陽性結(jié)果。Gerfo等[21]建議血清Tg檢測(cè)應(yīng)在甲狀腺全切術(shù)后3周測(cè)定。也有報(bào)道建議術(shù)后6周檢測(cè)，并視臨床情況每隔3～12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查[16]。手術(shù)及131I清甲治療使濾泡細(xì)胞破壞大量Tg釋放入血，故術(shù)后首次檢測(cè)Tg通常選擇在131I清甲時(shí)（術(shù)后3～4周），并在清甲后1個(gè)月再次測(cè)血清Tg含量以評(píng)估治療效果。

3.2 促甲狀腺激素（TSH）水平 細(xì)胞中活化的TSH受體促進(jìn)血清Tg增加，殘余甲狀腺癌由于甲狀腺激素撤退或注射重組人促甲狀腺激素，使TSH升高，進(jìn)而導(dǎo)致測(cè)得的Tg水平提高5～10倍，通常認(rèn)為用于評(píng)估Tg水平的TSH為30 mU/L[13]。

3.3 抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） TgAb是臨床干擾Tg測(cè)定最常見的影響因素，屬于自身分泌抗體，它是橋本氏甲狀腺炎和Graves病的標(biāo)志物，但是部分DTC患者中也存在[22]，女性DTC患者TgAb水平高于男性患者[23]。當(dāng)甲狀腺濾泡破壞后大量Tg入血，使機(jī)體產(chǎn)生TgAb，TgAb與Tg結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，降低游離的Tg水平，因此會(huì)造成Tg水平較低的結(jié)果，影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性。檢測(cè)血清Tg需要同時(shí)檢測(cè)TgAb以排除干擾[15]。

由于存在一系列的影響因素會(huì)影響DTC術(shù)后血清Tg的檢測(cè)。因此，血清Tg水平不能成為是否需行131I治療的依據(jù)，需聯(lián)合檢測(cè)TgAb水平及頸部彩超等。目前仍對(duì)甲狀腺顯像陰性而TgAb陽性患者的治療存在爭(zhēng)議，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生必須全面評(píng)價(jià)Tg測(cè)量的各個(gè)方面因素，以給予患者適當(dāng)?shù)闹委煛榱伺懦绊懸蛩氐母蓴_，則需要考慮應(yīng)用多種檢測(cè)方法，如TgAb、RIA/IMA的一致性，TgAb定量檢測(cè)技術(shù)等。雖然TgAb的存在會(huì)影響Tg評(píng)估患者的疾病狀態(tài)的可靠性，考慮到免疫反應(yīng)記憶時(shí)間，持續(xù)較高抗體滴度可預(yù)示DTC存在。

4 Tg與DTC預(yù)后的關(guān)系

臨床常將DTC患者的預(yù)后分為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、Tg陽性而無其他發(fā)病依據(jù)、治愈3類。

4.1 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 患者經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后131I清甲治療，體內(nèi)已無Tg來源。若發(fā)現(xiàn)血清Tg明顯增高，臨床需提高警惕，輔以體格檢查，如發(fā)現(xiàn)包塊或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、肺、骨等可能轉(zhuǎn)移病灶的患者，需通過手術(shù)、活檢等病理分析證實(shí)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

4.2 Tg陽性而無其他發(fā)病依據(jù) 主要包括有復(fù)發(fā)潛在惡性病變可能和正常甲狀腺組織持續(xù)存在的患者。其中甲狀腺全切及131I清甲治療成功后，甲狀腺激素撤退或注射重組人TSH引起的TSH較高的患者，需要嚴(yán)格禁碘飲食、避免放射線接觸，通過高靈敏度方法檢測(cè)血清Tg。若含量高于評(píng)價(jià)陰性的臨界線，而診斷顯像陰性，可能因診斷顯像131I劑量較小致敏感性稍差。臨床推薦予以治療劑量131I，然后行全身潴留顯像尋找定位轉(zhuǎn)移灶或Tg降低通過評(píng)估治療是否有效[24]。對(duì)手術(shù)及131I尚未清除成功，甲狀腺組織殘留的患者則可通過彩超或核素顯像，若發(fā)現(xiàn)殘余甲狀腺組織顯影，則需繼續(xù)口服治療131I予以清除。

4.3 治愈 除了上述情況外，排除各種影響因素，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血清Tg呈陰性（TgAb亦呈陰性），無腫瘤的臨床依據(jù)，無腫瘤的影像學(xué)依據(jù)（全身潴留顯像無甲狀腺外其他組織攝碘，清甲治療6～12月后無診斷顯像、頸部超聲腫瘤依據(jù)），則判定為治愈[25]。

Lee等[25]通過研究218例DTC患者的生存曲線和預(yù)后結(jié)果，判定DTC術(shù)后無病狀態(tài)的Tg臨界值為2 ng/mL，其陰性預(yù)測(cè)值為94.9%，結(jié)合頸部超聲結(jié)果后陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)到97.7%。Webb等[26]分析表明，清甲前Tg水平低于參考值的DTC患者，其無病狀態(tài)的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值較高，當(dāng)參考界限為10 ng/mL時(shí)有最理想的敏感性和特異性。McGrath等[27]評(píng)價(jià)了US-Tg檢測(cè)方法與傳統(tǒng)Tg檢測(cè)方法，發(fā)現(xiàn)US-Tg可以顯著排除TgAb的干擾，在TgAb陽性患者中檢測(cè)出26%的Tg陽性，其中65%的患者出現(xiàn)了DTC復(fù)發(fā)。Roger等[28]評(píng)價(jià)了二代Tg檢測(cè)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)與醫(yī)院常用的方法具有較好的相關(guān)性，其陽性和陰性預(yù)測(cè)結(jié)果分別達(dá)到了100%和87.8%。

血清Tg測(cè)量存在不同的分析方法誤差、不同的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)誤差，抗甲狀腺抗體等干擾因素，但其檢測(cè)對(duì)患者而言簡(jiǎn)便易行，副作用極小，為術(shù)后DTC的特異性腫瘤標(biāo)志物。對(duì)已行甲狀腺全切或次全切，術(shù)后行或未行131I治療的患者，隨訪過程中動(dòng)態(tài)觀察Tg變化可評(píng)估預(yù)后，預(yù)示轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。雖然存在參考范圍的差異，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清Tg變化，其陰性預(yù)測(cè)值高，對(duì)預(yù)后判斷極為重要。盡管具有特異性，但也可能存在Tg陰性的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，就像某些DTC有Tg分泌而無攝碘功能一樣，有些DTC可存在放射性濃聚而無Tg合成或釋放入血。術(shù)后131I全身顯像也可以幫助評(píng)估低危患者是否需要進(jìn)一步清甲治療，定位有功能的轉(zhuǎn)移灶。DTC患者需要聯(lián)合Tg、131I全身顯像、頸部彩超、胸部CT、PET/CT等一起評(píng)估。

綜上所述，Tg是核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生臨床工作中需要重視的一個(gè)指標(biāo)，合理應(yīng)用Tg，提高診斷的敏感性和特異性，對(duì)于DTC患者術(shù)后隨訪和預(yù)后評(píng)估具有重要的價(jià)值，有助于更好的實(shí)現(xiàn)DTC的管理。現(xiàn)公認(rèn)的隨訪為至少每6～12個(gè)月就應(yīng)檢測(cè)血清Tg含量，最好是在同一實(shí)驗(yàn)室、同一檢測(cè)方法，同時(shí)還要考慮TgAb水平。如何提高Tg檢測(cè)的靈敏度和精確度，減少假陰性、假陽性的發(fā)生，選擇合適的參考范圍等仍需醫(yī)學(xué)界的共同努力。

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