圍術期的護理范文

導語：如何才能寫好一篇圍術期的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1臨床資料

1.1 一般資料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年齡21～43歲，平均年齡29.6歲。其中男性3例，女性15例；下頜角15例，顴骨3例，均在全麻下采用口內切口手術方法。

1.2 結果： 受術者均有不同程度的腫脹，術后1個月至半年內恢復，治療有效率達100%，未發生感染病例。

2護理對策

2.1術前護理

2.1.1 心理護理：由于磨骨手術有較多風險，比如大出血、骨裂及牙齒損傷等，大多數患者術前對手術過程都有所了解，均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理，因此護理人員應注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私權，以消除其顧慮，增強信心[1]。及時了解患者的心理狀態，以熱情的態度，親切的語言主動與患者及家屬交流，降低其手術期望值。觀看科室的成功資料，講解成功病例，以減輕患者術前焦慮、緊張、恐懼心理，使其以積極的心態接受手術。

2.1.2常規準備：協助做好術前各項常規檢查，包括血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X片、三維CT等，詢問有無糖尿病、心臟病、高血壓病史，對全身重要臟器功能及生理代謝狀況進行評估。女性患者避開月經期。術前1周禁止吸煙，停用擴血管、抗凝及活血化瘀等藥物。術前常規照相、做好標記線。

2.2術中護理：建立靜脈通道，給予鎮靜藥，大部分患者進入手術室后緊張感加強，護理人員應及時給予心理安慰，手術室內播放柔和音樂以減輕其焦慮、緊張、恐懼心理。對合并高血壓、糖尿病及心血管疾病患者，術中注意監測生命體征，各種手術器械要及時清洗干凈，安裝鉆頭和擺動鋸時要保證牢靠，避免意外損傷神經和術中出血，發現異常及時做好對癥處理。

2.3 術后護理

2.3.1生命體征檢測：全麻后去枕平臥6h，密切觀察生命體征的變化，保持呼吸道通暢。床旁備負壓吸引器和氣管切開包，密切觀察患者呼吸道的通暢度、呼吸幅度、頻率等，及時吸出口腔積血和呼吸道分泌物，吸引時避免觸動傷口的填塞紗條，防止其松動堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理護理：大多數患者擔心的是手術是否能達到預期的效果，護理人員應主動與患者解釋術后局部疼痛、腫脹等情況屬于術后的正常反應，解除其思想顧慮。

2.3.3傷口引流管的護理：術后均采用負壓引流，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質，記錄引流液的量。放置引流管時間視引流液的多少而定，一般為2～3天[2]。

2.3.4口腔護理：術后用紅霉素軟膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作時動作要輕柔，避免損傷創面。1周內每次進食后用0.1%新潔爾滅液漱口。術后2天進全流食，1個月避免進食較硬的食物。

2.4 康復指導：術后常規使用抗生素5～7天。注意保護術區清潔，頭面部加壓包扎，一般可用彈性繃帶包扎5～7天，為減輕頭面部水腫可采用局部冷敷以減少創面滲血[3]。7～10天拆線，術后照相，拆線后用彈力頭套固定1個月，3個月復查。

3小結

磨骨術是較快捷的改善面部形態的方法。但應根據不同的情況制定合理的護理方案，有針對性地進行護理干預，使患者盡快恢復。同時做好術前準備，密切觀察患者的病情，分析術后可能發生的并發癥，采取有效護理措施，從而使求美者獲得滿意的手術效果。

[參考文獻]

[1]王聰敏.腫脹麻醉吸脂術的圍手術期護理[J].實用皮膚病學雜志，20103（4）:231-232.

[2]羅秀英.深靜脈置管在胸腔閉式引流中的應用和護理[J].實用護理雜志(增刊), 2007, 5(23):133.

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【關鍵詞】 白內障；圍術期護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0536-01

引言白內障是老年人的常見眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前臨床無特效藥物，治療手段以手術為主。隨著社會人口老齡化，老年性白內障患者日益增多，進行白內障超聲乳化+人工晶體植入術成為眼科最廣泛開展的手術之一[1]。老年人白內障因其特殊的病理生理的影響，出現視力障礙以及生活質量下降，部分老年患者還存在心血管、內分泌系統、消化系統、腎功能等疾病。因此，在白內障圍術期的護理有著特殊性，而健康教育是護理主要組成部分，其在護理工作中的優越性越來越明顯。多數老年人由于對疾病的擔憂和怕為家庭增加負擔，對手術治療形成一定的心理壓力，最終嚴重影響治療效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白內障患者均采用超聲乳化+人工晶體植入術后，做好患者圍術期的護理，最終使患者的病情恢復較好，現將白內障患者圍術期的護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月我科收治白內障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在42歲至88歲，平均年齡在64.3歲。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，術前視力檢查情況：手動117例，光感27例，指數16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。

1.2 方法 我科200例患者均采用超聲乳化+人工晶體植入手術，隨機將200例患者分為兩組，每組100例患者，一組為對照組，一組為觀察組；對照組應用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加之圍手術期的全面護理；圍手術護理進行精心有效的術前溝通，心理護理，術前眼部用藥，術中有效地配合護理，術后采取護理措施進行保護指導，密切觀察臨床效果。

1.3 統計學處理分析 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計。

2 結果

兩組患者均手術順利成功，最終均治愈出院，兩組患者經術后復明例數與患者滿意度進行比較（P

3 圍術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前檢查 所有患者均按照醫囑進行常規檢查，包括眼部檢查：視力檢查、眼壓、電腦驗光、眼局部裂隙燈檢查、角膜曲率以及人工晶體角度數的測量。進行血、尿、便常規檢查、血凝四項、離子、生化、血糖、腎功等血標本檢查，做心電圖、X線、血壓測量，將血壓控制在正常范圍內。與術前3天滴抗生素眼藥水，主要是將淚道和結膜囊進行沖洗，術前將眼睫毛剪掉，為了保持術眼在術中瞳孔的直徑在8mm大小，以利于手術的操作，[2]與術前30分鐘遵滴復方托品卡胺散瞳。

3.1.2 心理護理 患者會出現不同程度的焦慮心理，對手術的成功寄托較大的希望，期待恢復視力。有時患者易產生焦慮浮躁的心理。加強與患者的溝通，講解關于疾病的知識以及手術的操作方法，告知手術的安全性高，以減輕患者的緊張焦慮的心理，適當的介紹手術成功的病例，使手術的患者多與手術治療成功的患者之間進行交流。

3.1.3 相關知識指導 術前對患者進行檢查，若患者合并有高血壓、糖尿病或呼吸系統疾病時，應請內科醫師進行會診診斷、治療。患者待病情穩定后再進行白內障手術，協助患者在手術前做好個人的衛生；將臉部認真清洗干凈，尤其是眼周。認真向患者介紹手術方法和注意事項希望患者能夠配合。講解手術時將眼睛固定和頭位是手術成功的基礎。指導控制咳嗽和打噴嚏的有效方法，指導患者舌頭頂住上顎，做深呼吸的動作，在輕輕咳嗽，以免劇烈咳嗽引起前房再次出血，導致切口裂開，保持護理到通暢，認真做好呼吸道術前準備工作，指導患者術后正確的翻身方法，嚴禁發生暈厥跌倒或突然低頭等動作。對于有糖尿病的患者，要進行加強口腔護理、皮膚護理以并發感染發生。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后一般平臥位或者健側臥位24h。告知患者禁止彎腰、低頭拾物或者手拎重物，避免出現頭部震動及碰撞，減少頭部活動量。防止晶狀體脫位或繼發性出血以及切口裂開現象。

3.2.2 眼部護理 術后主要觀察術眼情況。敷料有無滲血、滲液的情況。認真聽患者主訴，了解患者的疼痛情況，根據醫囑給予止疼藥物治療。術眼當天要嚴密包扎并戴眼罩切勿拿下。術后一日開放術眼進行滴眼藥。囑患者注意眼部的衛生，洗臉時注意勿將水流人眼內，日常生活中避免生水進人術眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術眼，注意個人衛生。[3]在術后三天內，觀察術眼局部情況、分泌物的量和性質。密切觀察患者有無眼壓增高的現象；眼壓高且持續性眼痛并出現滲血應考慮前房出血，應立即通知醫生配合處理。

3.2.3 飲食指導 術后指導患者合理飲食，多食新鮮水果蔬菜，多食膳食纖維，保持大便通暢，避免用力排便以免造成眼壓增高。養成良好的日常起居習慣避免食用辛辣食物以及煙酒刺激。合理飲食，使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養攝入以利于術眼的恢復[4]。

3.3 出院指導 做好出院指導，囑患者按醫囑滴眼藥水，以減輕眼部反應，工作人員要做好術后隨訪工作，囑患者定期進行復查。指導患者及家屬正確使用藥物的方法。避免眼外傷，保持眼部清潔衛生，不要用手揉眼。如有便秘時可用緩瀉劑，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止發生眼部感染。如發現眼部不適、視力模糊、充血等癥狀要及時來院就診。

4 討論

手術是白內障患者治療的主要手段。可明顯提高老年白內障患者的視力。在患者圍手術期給予有效的護理措施，可以使患者以良好的心臺進行手術，以提高手術的成功率。

參考文獻

[1] 趙媛媛.老年性白內障844例圍術期護理.[J].齊魯護理雜志，2008，12（1）：106.

[2] 曹玉可.老年性白內障患者圍術期健康教育[J].醫藥產業資訊，2009，1（15）：2.

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關鍵詞：小兒 誤吸 預防 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0100-02

圍術期發生嘔吐或反流有可能招致嚴重的后果，胃內容物的誤吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴重的并發癥，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。據有關資料報告，麻醉反流的發生率約為4%-26.3%，其中有62%-76%出現誤吸，誤吸大量胃內容物的死亡率達70%[1]。 動物實驗中證實，吸入pH

誤吸各種物質均可引起不同程度的呼吸道損傷，其臨床表現從輕微的上氣道刺激癥狀到嚴重的肺水腫，甚至死亡。由于吸入物的容量和性質不同，臨床表現不一。一次吸入大量胃液，病人立即出現哮喘樣癥狀，如干咳、心動過速、發紺、氣急，胸部可聞及喘鳴與濕啰音，甚至出現急性肺水腫和泡沫樣血痰，可有嚴重的低氧血癥，及逐漸出現大量膿性痰，可引起支氣管肺炎或阻塞性壞死性肺炎，后者可導致肺膿腫或膿胸。

1 病理生理

根據吸入物的不同大致可分為四類：①高酸性胃液(pH2．5)誤吸后，肺損傷較輕，除非吸人量較大，一般此改變在24h內即可恢復；③非酸性食物碎塊，炎癥特點是對異物的反應，在食物碎屑周圍可形成肉芽腫，實際上小氣道梗阻不顯著，而低氧血癥遠比酸性胃液的誤吸更為嚴重，且PaCO2升高、血pH值下降；④酸性食物碎塊 此類食物的誤吸，病人的死亡率不但高，而且在早期就可發生，引起嚴重的肺組織損傷，呈非常廣泛的出血性肺水腫和肺泡隔壞死，肺組織結構完全被破壞，病人表現出嚴重的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，低血壓和肺動脈高壓癥很多見，晚期肺組織仍以異物反應為主，或有肉芽腫和纖維化形成。

2 臨床表現

誤吸的臨床表現主要分為四類：①急性呼吸道梗阻:無論固體或液體的胃內容物，均可引起氣道機械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血癥。如果當時病人的肌肉沒有麻痹，則可見到用力的呼吸，尤以呼氣時更為明顯，隨之出現窒息。同時血壓驟升、脈速;若仍未能解除梗阻，則兩者均呈下降。由于缺氧使心肌收縮減弱、心室擴張，終致室顫。有的病人因吸入物對喉或氣管的刺激而出現反射性心搏停止。②Mendelson綜合征:此綜合征首先由Mendelson(1946)加以描述，即在誤吸發生不久或2-4小時后出現哮喘樣綜合征，病人呈發紺，心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度除與胃內容物的pH直接相關外，還與消化酶活性有關。胸部X線檢查的特點是受累的肺野呈不規則、邊緣模糊的斑狀陰影，一般多在誤吸發生后24小時才出現。③吸入性肺不張:大量吸入物可使氣道在瞬間出現堵塞，而完全無法進行通氣，其后果嚴重。若只堵塞支氣管，又由于支氣管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成為完全性梗阻，遠側肺泡氣被吸收后發生肺不張。肺受累面積的大小和部位，取決于發生誤吸時病人的和吸人物容量，平臥位時最易受累的部位是右下葉的尖段。④吸入性肺炎:氣道梗阻和肺不張導致肺內感染。有的氣道內異物是可以排出的，但由于全身麻醉導致咳嗽反射的抑制和纖毛運動的障礙，使氣道梗阻不能盡快解除，隨著致病菌的感染，勢必引起肺炎，甚至發生肺膿腫。

3 預防及護理體會

誤吸的預防極其重要，除密切觀察外，護理上包括采取適當防止胃內容物誤吸和加強氣道管理。

3.1 。易發生誤吸的病人應保持呼吸道通暢及一定的頭低位、側臥位或半俯臥位，這樣可使分泌物順口角流出，以免嗆咳誤吸。嬰幼兒的胸壁柔軟，覆蓋的消毒巾過多即可壓迫影響呼吸，術中必須密切觀察患兒的呼吸頻率、節律，及時發現和吸除分泌物、嘔吐物，使用吸引器時動作要輕柔，特別是嬰兒每次吸引要小于10秒鐘，負壓為0.02-0.05mPa[4]。

3.2 防止誤吸胃內容物的措施。

3.2.1 圍術期禁食。其目的是減少麻醉時誤吸。通常需術前禁食6～8h。近來有學者指出：術前2h?進食流質飲食(兒童患者，10ml/kg)不會增加誤吸的危險性，并具有提高胃液pH值和促進胃排空的功效。現各種食物的禁食時間大致為：便餐、非母乳乳制品、嬰兒制品6小時，母乳4小時，清液體2小時[3] 。有的家長常常不了解禁食的意義，給患兒飲料或喂奶，結果常常在術中發生嘔吐誤吸，因此術前必須做好護理宣教強調禁食，取得家長的配合，護士將患兒接入候診室后應仔細向家長詢問是否進食水，這一點很重要。

3.2.2 插入胃管和氣管內插管。危重病人胃排空減慢，通常禁食6～8h顯然不夠。飽食患者術前放置粗大胃管，誘導前盡量將胃內容物吸盡；快速誘導插管時采用頭部抬高和后仰，并在插管前用拇指和食指壓迫環狀軟骨-食道，采用高容低壓氣囊氣管內插管保護氣道，完成氣管插管后，立即將氣管導管套囊充氣，再松開手指。

3.2.3 制酸劑、H2受體拮抗藥和其他藥物的使用：誤吸引起的損傷與吸入物的酸度有關，可采用多種方法降低胃內容物的酸度。

參考文獻

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現代麻醉學第三版.人民衛生出版社，2003：1012

[2] 陳灝珠,主編.實用內科學第十版.人民衛生出版社，1999，1429

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【關鍵詞】

胰十二指腸切除術；圍手術期；護理

胰十二指腸腫瘤的發病率雖然不是很高，但是近幾年來已經有所上升，目前已經成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一［1］。現治療胰十二指腸腫瘤唯一的有效方法即根治性手術切除。胰十二指腸切除不僅是胰十二指腸腫瘤外科治療的重要手段，同時也是現肝膽胰外科技術上的難點之一，該術式的圍手術期護理對手術的成功與否也起著不容忽視的作用。本次臨床觀察將主要總結分析胰十二指腸切除術的圍術期護理。現進行如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例病例中，男30例，女15例；年齡3675歲，平均為51歲；都有不同程度的黃疸、上腹部與背部脹痛、食欲差、乏力、消瘦等表現；通過超聲、CT與內鏡逆行胰膽管造影術等檢查均確診為胰十二指腸腫瘤。待行胰十二指腸切除術。

1.2 結果 全部患者依據腫瘤生長位置與浸潤情況，行胰十二指腸切除術。其中有6例發生并發癥，術后腹腔內出血2例，腹腔感染2例，應激性潰瘍1例，胰瘺1例。于圍手術期進行妥善處理以及仔細護理均已痊愈出院。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 本組病例一般情況較差，對于自己是否能夠耐受手術缺乏信心，并且擔心手術是否成功，家屬于患者的心理負擔都比較重。故術前應加強和患者的溝通，以充分了解其心理狀況。護理人員應以通俗易懂的語言向患者與家屬清楚交待手術的必要性、可能獲得的效果、手術的危險性、術后并發癥以及恢復過程等注意事項，從而獲得信任，以利于使他們對手術擁有信心，更加配合醫護人員。

2.2 營養支持 補充能量是手術成敗決定因素之一，患者都伴有不同程度的黃疸、營養缺乏、凝血功能障礙、低蛋白血癥、肝功能損害，囑患者進食高維生素、高蛋白、低脂飲食［2］，對不能進食者予靜脈輸液糾正低蛋白血癥與貧血，如有必要行腸內營養，對貧血較重者予少量多次輸新鮮血，從而提高患者手術耐受力。

2.3 術前準備 胰十二指腸切除術后的肺部并發癥發生機率較多，故術前須采取預防措施。囑患者嚴格忌煙2周以上，教患者胸式呼吸與咳嗽排痰方法，本組病例術后未發生肺部并發癥。術前需做胰十二指腸三大常規、腫瘤標志物、心電圖、胸片、電解質、肝腎功能、B超、CT或MRI等常規檢查，在此過程需向患者交代相關檢查的必要性與注意事項。

2.4 術后護理 患者回病房后取平臥位，神志清楚時取半臥位，術后密切觀察病情變化，保持各引流管有效吸引，持續監測生命指征與尿量，術后前6 h每30分鐘測1次，穩定后延長監測時間，準確記錄24 h出入量，注意口腔與皮膚護理。

2.4.1 腹腔內出血 該術式因手術范圍大、吻合口多，因此最易出現腹腔內出血。術后早期密切觀察腹腔引流液性質與量。本組病例2例發生腹腔內出血，予立止血2~4 U靜脈滴注、進行補充血容量、輸血等抗休克治療，密切監測生命體征，均得到控制。由此可見，護理人員須結合患者綜合情況進行分析，如術后患者出現口渴、煩躁、低血壓、脈搏增快、失血休克表現時，首先考慮腹腔內出血的可能，一旦確診立即采取措施。

2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因術中胃腸、膽道細菌感染引起，與患者機體抵抗力降低也有一定關系。因此做好術前準備十分重要，手術醫生無菌隔離，術后護理人員各項操作都需遵循無菌技術操作。術前可應用抗生素，麻醉手術前0.5~1 h可靜脈輸入抗菌素以預防，本組發生術后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。

2.4.3 應激性潰瘍 該術式術后5~7 d最易發生應激性潰瘍，原因與手術創傷較大，患者應激程度低，體內激素分泌增加相關。為降低應激性潰瘍發生率，術前需做好準備以減少精神應激，術中縮短時間，術后予營養支持及代謝調理以降低應激程度并提高組織修復能力。本組1例發生應激性潰瘍，予雷尼替丁0.8+NS250 ml靜脈滴注，奧美拉唑鈉0.4 mg靜脈推注，予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌、保護胃腸道黏膜的生長抑素。通過控制療效滿意。

2.4.4 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術的嚴重并發癥之一，伴隨胰吻合技術的提高，大大降低了胰瘺的發生機率［3］。本組患者術后并發胰瘺1例，早期保持胰液引流通暢，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予腸外高能量靜脈營養等支持療法，合理應用有效抗生素。對漏出胰液行淀粉酶測定，嚴格計量，該例患者在6周自閉。

參 考 文 獻

［1］ 翟秀華. 胰十二脂腸腫瘤圍術期觀察及護理.中國醫藥指南，2008,6(16)：495.

篇5

[關鍵詞] 冠心病;冠狀動脈搭橋術;圍術期護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-117-02

隨著人民生活水平的提高,冠心病發病率逐漸上升,發病年齡也趨向年輕化,嚴重威脅著人們的身心健康。冠狀動脈搭橋術(coronary artery bypass grafting,CABG)是采用自體血管建立主動脈和冠狀動脈之間的血流旁路,使冠狀動脈梗阻遠端重新得到血液供應。CABG可消除癥狀,延長壽命,提高生存率,是一種治療冠心病的有效手段[1]。2008年2月~2009年1月我院對44例患者行冠狀動脈搭橋術,經精心護理,效果滿意。現將護理體會總結報道如下:

1一般資料

本組44例行冠狀動脈搭橋術患者,其中,男28例,女16例;年齡39~77歲,平均(54.5±6.2)歲;體重51~91 kg,平均體重(58.3±11.5) kg。心功能按NYHA標準分級,Ⅰ級13例,Ⅱ級19例,Ⅲ級12例。術前均經心電圖、彩色超聲心動圖及冠狀動脈造影確診為冠心病冠狀動脈狹窄,狹窄程度為40%～60%,其中,單支病變11例,2支24例,3支9例。術前有穩定性心絞痛21例,不穩定性心絞痛23例,心絞痛史6個月～10年。術前并發高血壓22例,高血脂20例,糖尿病13例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理施行CABG術患者因長期受胸痛、胸悶、心前區不適困擾,術前均有緊張和壓力,多數患者對手術能否成功、術后所造成的創傷、術后疼痛、康復預后等問題而表現出焦慮、恐懼、緊張心理[2]。因此,護理人員應根據患者的年齡、職業、文化層次及不同的心理狀態等向患者講解手術的必要性、手術過程、麻醉情況及切口大小及位置等,介紹手術成功的病例與其溝通,同時鼓勵患者提出問題,耐心細致地解答以清除其顧慮,減輕其緊張、焦慮、恐懼心理,穩定患者情緒,樹立手術成功的信心。

2.1.2合理氧療囑患者臥床休息,減少心肌耗氧量,給予低流量、低濃度間斷吸氧,2~3 L/min,每次2 h,每日3次,以增加血氧含量,改善因冠狀動脈狹窄而導致的心肌缺血、低氧狀態,增加心肌供氧量。

2.1.3術前準備囑患者進食低脂、高蛋白、高維生素及礦物質豐富的食物,避免高脂飲食使血液黏稠度增加,血流緩慢而使冠狀動脈血供減少。糖尿病患者進食糖尿病飲食。飲食中要注意控制鈉鹽的攝入,尤其是高血壓病例每天食鹽要少于5～6 g[3]。術前空腹血糖在8 mmol/L,餐后血糖在10 mmol/L。指導患者練習深呼吸、床上大小便及雙下肢的床上活動。囑患者保護好可能取血管部位的皮膚,并禁止用大隱靜脈穿刺輸液。

2.2術后護理

2.2.1一般監護術后呼吸機輔助呼吸3~6 h,至患者自主呼吸恢復后,根據血氣分析及患者心功能情況,脫機、拔管。對術前心功能不良者應延長呼吸機輔助時間,以減輕心臟負荷,避免低氧。使用IABP期間密切觀察心排出量(CO)和心排指數(CI),判斷反搏效果及時發現并發癥。注意MAP、LAP、CVP的變化,防止低心排血綜合征發生。術后發生心律失常的高峰在術后24 h內,通過連續心電監護觀察心率及心律的變化,尤其是T波、ST段改變,如出現弓背向上抬高伴有異常Q波,應警惕圍術期心肌梗死。

2.2.2呼吸系統的護理患者循環穩定,自主呼吸恢復后應盡早拔管,減少氣管插管及機械通氣,增加肺部感染的機會。呼吸機輔助一般3~6 h即可拔管,拔除氣管后鼓勵和指導患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰,加強體療,給予叩背,痰液黏稠不易咳出時,給予霧化稀釋。慢性肺病患者應積極控制炎癥,進行呼吸功能訓練,術后及時應用解痙平喘藥物。本組44例患者無一例出現肺部并發癥,術后呼吸機輔助時間平均4.5 h。

2.2.3患肢的護理術后注意觀察患肢循環、皮膚溫度及顏色的情況,抬高患肢15°～30°。間斷活動患肢,經常做握拳、松拳運動,防止血栓形成。術后手部缺血是取橈動脈術后的嚴重并發癥[4-5],常常因為前臂止血不徹底或繃帶包扎過緊而致,應立即松開包扎,檢查切口有無出血。本組患者術后無一例發生手缺血。術后第5天可給患者穿抗血栓型壓力循環襪。因其漸進性的壓力,由腳踝部漸次向上遞減,收縮小腿肌肉,對靜脈管腔加壓,改善靜脈血液回流,可有效預防下肢腫脹、下肢靜脈曲張及血栓形成的發生。

2.2.4術后健康指導鼓勵患者保持穩定、樂觀的情緒,正確面對手術所帶來的不適。向患者講解抗凝藥物服用方法和重要性,繼續口服擴冠降脂抗凝血藥物,定期監測凝血酶原時間,根據凝血酶原時間調整抗凝藥物劑量,并指導其掌握觀察各器官有無出血的方法。繼續治療和控制原有的疾病,如高血壓、高血脂、腦動脈硬化、糖尿病等。根據心功能情況合理安排體力鍛煉,防止體力負擔過重誘發心絞痛、心肌缺血、心肌梗死等。指導患者少量多餐,進清淡、低鹽、低糖、低脂、富含維生素的食物,保持大便通暢。戒煙酒,預防感冒發生。保持心情愉快,定期復查,出現不適應及時就診。本組患者術后生活質量明顯提高[6-7]。

3結果

本組44例病例均在全麻低溫下行體外循環手術,術中搭單支橋21例,2支橋16例,3支橋7例,血管橋選用左乳內動脈和大隱靜脈。所有患者均順利度過術后監護,痊愈出院,平均住院24 d。術后發生并發癥4例(9.09%),其中高血壓、低心排血量綜合征、呼吸功能不全及切口感染各1例。其余患者經圍術期的精心護理,無心理障礙,手術效果顯著,均恢復良好。術后隨訪1～18個月,平均6.5個月,均恢復日常生活,生活質量提高,無心絞痛發作。

4結語

總之,冠狀動脈搭橋術是治療冠心病的重要方法,術前全面了解冠狀動脈搭橋術患者的病情,制訂詳細具體的護理計劃,充分做好心理護理和術前指導以及術前準備工作,完善各項檢查,術后嚴密監護和高質量的精心護理,是患者順利度過手術危險期,降低手術死亡率的關鍵,可減少和預防并發癥的發生,術后可改善患者的生活質量。

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篇6

【關鍵詞】玻璃體切割術；護理；配合

玻璃體切割術是治療玻璃體病變、視網膜病變以及黃斑病變的有效手術方法[1]。我院于2007年7~10月共實施151例玻璃體切割術,均取得較好的療效,提高患者的生命質量,現將手術的護理配合簡述如下。

1 臨床資料

本組151例,其中視網膜脫離52例,玻璃體積血55例,球內異物24例,眼內炎6例,黃斑裂孔9例,視網膜脫離合并玻璃體積血5例。

2 手術方法

2．1 術前準備

2．1．1 手術器械的準備 將玻璃體切割術需要的銳利器械排放整齊,放入高壓消毒鍋內滅菌,以備手術使用。

2．1．2 手術輔助器械的準備 如前置鏡,在手術前需用75%乙醇浸泡1 h以上方可使用;玻璃體切割刀及其管道、光導纖維、電凝鑷子、冷凝筆等在40%甲醛薰罐中薰蒸 24h以上備用。

2．1．3 玻璃體切割機的準備 術前將玻璃體切割機各部連接好,根據需要調節各項最適當參數,將腳踏開關打開備好,整個設備調試無誤后即可使用。

2．1．4 平衡液的準備 平衡液在玻璃體切割術中用于保持眼內壓衡定,其配制處方為[2]:25%葡萄糖注射液2 ml,5%碳酸氫鈉溶液11 ml,鹽酸腎上腺素0．5 ml 加入500 ml復方氯化鈉內。配制完畢后懸掛在患者頭側距患眼1 m處為最佳高度。

1．1．5 患者的準備 剪睫毛、通淚道、沖洗結膜囊、交待手術中配合方法等工作在病區內已初步完成,所以當手術設備、物品準備齊全后,即可將患者接入手術間。為了減輕患者的恐懼焦慮心理,可與患者進行簡單的溝通,如詢問患者年齡、家庭、工作情況等,分散患者注意力,減輕其心理壓力和精神壓力。詢問患者是否知道手術中配合方法,并再次指導,積極配合醫生手術,達到預期效果。玻璃體切割術時間較長,應先向患者講明,使其心中有數,并囑患者術前排空膀胱,患者上手術臺后協助其擺好,便于醫生操作。

2．2 術中配合的注意事項 由于玻璃體切割手術要求在嚴格無菌條件下進行,并且所用器械與物品種類非常繁多,所以應用各種器械時,要嚴格遵守無菌技術操作規程。一旦發現器具被污染或可疑污染時,必須及時更換,防止發生眼內感染。不同疾病在行玻璃體切割術時所需的各項參數值各不相同,要求護士及時調換所需要的參數,便于手術順利進行。眼內平衡液主要起氣液交換、支撐眼球、維持正常眼壓的作用。整個玻璃體切割手術必須在眼內壓平衡的狀態下進行。若平衡液的懸掛位置過低或平衡液已流空,則極易造成眼壓降低而發生爆發性驅逐性眼內出血,甚至視網膜脫離等嚴重后果;若眼壓過高則患者感到頭痛、頭脹、眼痛等不良反應,不能很好的配合醫生手術。因此,在整個玻璃體切割手術過程中都要嚴密觀察眼內平衡液的情況,以免發生手術意外。注意觀察手術患者的反應,玻璃體切割手術過程復雜,具有準備時間長、手術時間長等特點,所以在手術過程中要密切觀察患者的反應,尤其是年老體弱的患者,他們的生理和心理承受能力都較弱,一旦發生呼吸困難、乏氧、憋尿等情況時,要及時與醫生聯系,采取相應的措施和方法,解決出現的問題,使手術能夠順利完成。

2．3 術后的整理工作

2．3．1 對患者的護理 手術結束后,患者會感到身體不適,伴有頭痛或術眼疼痛,這時護士要及時給予患者心理安慰,在給患者雙眼繃帶包扎的同時,給患者講述術后注意事項,并用平車將患者推至病房,同療區護士進行交接班,囑患者注意飲食和臥位。如視網膜脫離患者行眼內注氣后,應取俯臥位,使網膜脫離處處于高位,無論是走路、吃飯等都要注意,目的是使氣體頂壓視網膜脫離處并及時吸收。

2．3．2 手術器械及玻璃體切割機的整理工作 由于玻璃體切割手術要求使用的器械精細、銳利、昂貴,故在清理器械和備品時,要仔細認真的保存好,為下一例玻璃切割手術做準備。玻璃體切割機用后要將積液盒、腳踏開關擦拭干凈,電源及通氣管道保管好,同時要注意將玻璃體切割機放于無塵的清潔環境中,在每次使用后都要將表面擦拭干凈。

3 討論

玻璃體切割術是治療玻璃體病變、視網膜病變以及黃斑病變的有效方法,其過程精密復雜,持續時間長,對醫生護士要求都較高,因此手術人員必須密切配合。護士更應密切注意手術過程,積極主動協助醫生,配合手術,避免失誤,保證手術順利進行。行玻璃體切割術的護理配合過程復雜,責任重大,對無菌環境有很高的要求,護士在手術配合過程中要嚴格遵守無菌操作原則,提高無菌觀念,防止發生眼內感染。手術過程中眼內平衡液的應用非常重要,護士必須按照嚴格的標準將其配制完成并準確的控制,使手術順利完成。綜上所述,護士在術前要充分了解手術方案,檢查手術中使用的物品性能是否完好,確保手術順利進行。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】胃癌根治術；圍手術期；護理

胃癌是普外科消化道惡性腫瘤中死亡率較高的腫瘤之一，行胃癌根治術是治療胃癌有效的措施[1]，由于手術創傷大、術后疼痛或術后并發癥發生，良好的圍手術期護理對于保證手術的成功、促進患者的恢復起著關鍵的作用。通過對我科行胃癌根治術的患者實施臨床護理，取得了較好的效果。現將臨床護理經驗報道如下。

1臨床資料

我院于2010年1月～2010年12月行胃癌根治術75例，其中男46例，女29例，年齡34～77歲，平均年齡（58.3±10.4）歲。所有患者術前均行消化道鋇餐檢查、腹部CT檢查和胃鏡檢查，病理學活檢確診為胃癌，術前檢查均未提示有遠處轉移。根據患者的病變部位和病情決定手術切除大部分胃或全胃。

2護理和結果

圍手術期，即手術全期，包括術前、術中及術后，包括患者從住入外科病房到術后恢復痊愈出院這段時間。護理人員在圍手術期應全面評估患者情況，盡量保證患者以良好樂觀的心態接受治療，促進患者的恢復，預防并發癥，爭取早日康復出院。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理患者對胃癌認識不夠，擔心無法治愈，常常出現情緒低落、恐懼不安等心理問題；同時患者及家屬對手術過程了解不多而畏懼手術，對手術的安全性心存疑惑，擔心術后傷口疼痛或術后出現并發癥，思想壓力過大，意志消沉。護理人員應從各方面了解患者的心理，及時給予解釋和針對性的心理疏導，消除其恐懼等不良心理，增加患者的信任感和安全感，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態配合手術。

2.1.2 術前準備術前行血常規、尿常規、凝血功能、電解質、血型、心電圖、胸片、肝功能、肺功能和B超或CT檢查[2]。胃癌患者常營養不良、消瘦，應指導其補充高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，少食多餐，保證營養充足，提高手術耐受力。術前1天進流質飲食，術前12 小時禁食、禁水，術前3天口服慶大霉素和甲硝唑，防止細菌感染。術前晚用溫鹽水清潔灌腸以排空腸道，防止術后腹脹。

2.2 術后護理

2.2.1嚴密觀察生命體征術后將患者送入監護室，嚴密觀察患者生命體征變化。監測心電圖、血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度等生命體征，并及時記錄。對于手術全麻的患者應注意是否呼吸順暢，是否有嘔吐的現象，若有應及時清除呼吸道分泌物并將頭轉向一側，保持氣道通暢。當患者清醒后取半臥位，減輕腹部切口張力而降低疼痛，給予持續低流量吸氧，監測呼氣頻率和深度。注意手術切口有無滲血、滲液，保持傷口清潔、敷料干燥。

2.2.2 引流管的護理術后放置胃管可以排除胃腸積液，有利于吻合口的愈合。護理人員應觀察并記錄胃液的顏色和量，術后24小時胃管內可見少許血液200 ml左右，24小時后常為無色。妥善固定胃管并保持通暢，避免移位或脫出，若引流不暢，應及時查明原因，用生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞。當患者的胃腸道功能恢復后可以拔出胃管。在吻合口附近放置腹腔引流管，從腹壁引出，密切觀察引流液的性質和量，若引流出消化液，可能出現術后并發癥，發生吻合口瘺[3]。保持引流管通暢，定期更換，一般術后3天引流液減少后即可拔出。術后留置尿管要保持引流通暢，防止引起尿路感染。

2.2.3并發癥的觀察和護理① 術后出血：術后密切觀察胃管引流液的性狀和量，若發現引流液持續鮮紅色，應考慮出血，及時報告上級醫生處理，一般可通過藥物止血、輸血等措施得到控制。② 感染：若腹腔引流管流出膿性引流液，患者高溫且白細胞增加，可能發生感染。一般術前預防性使用抗生素，術后注意引流管護理，保持通暢，做好無菌操作，遵醫囑使用抗生素。 ③ 吻合口瘺：吻合口瘺是最嚴重的并發癥之一，表現為右上腹劇烈疼痛，體溫升高，若患者發生腹痛伴有體溫升高，應及時報告醫生處理。

2.2.4 健康教育根據胃切除情況的不同，術后2～3天禁食，胃腸功能恢復者可進少量流質飲食，若進食后出現腹脹、腹痛應立即禁食，嚴密觀察病情變化，少食多餐，給予高營養、易消化的流食[4]。囑患者出院后注意休息，生活規律，按時進餐，勿暴飲暴食，保持心情舒暢，適量運動增強體質，避免勞累，如有異常及時就診。術后3個月定期復查。

2.3 護理結果本組75例患者在術后恢復順利，2例消化道出血，1例感染，經積極處理后均痊愈出院，住院時間12～26d，平均住院時間（18.2±3.5）d，術后近期復查結果無1例復發。

3討論

采用胃切除術是治療胃癌的主要方法之一，由于手術創傷大、時間長和術后并發癥多，對護理人員提出了新要求，術前做好心理護理，消除患者的疑慮和恐懼，術后密切觀察生命體征，做好引流管的護理。通過一系列圍手術期的護理措施，促進患者早日康復出院。

參考文獻

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篇8

【摘要】目的:探討護理干預對前列腺氣化切除術圍手術期的影響。方法：選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術患者的臨床資料，隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），對照組采用常規護理，治療組患者采用系統性圍手術期護理，比較兩組患者術前焦慮水平及術后并發癥發生情況。結果：治療組患者術前焦慮評分低、術后并發癥少，與對照組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。結論：對行前列腺氣化術患者進行系統性圍手術期護理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術后并發癥的發生，效果滿意，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】前列腺氣化術；圍手術期；護理干預

良性前列腺增生是50歲以上男性出現排尿困難的最常見原因，給患者帶來很大痛苦，治療前列腺增生的手術方法較多，經尿道前列腺氣化術是最常用的方法［1］，對患者的打擊小，但是術后存在并發癥，我院對行前列腺氣化術患者進行系統性圍手術期護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2007年7月~2011年2月收治的80例行前列腺氣化切除術患者的臨床資料，隨機分為治療組（40例）和對照組（40例），治療組年齡在55~78歲之間，平均65.4±4.3歲，合并尿潴留11例，Ⅰ度腫大14例，Ⅱ度腫大17例，Ⅲ度腫大9例；對照組年齡在56~81歲之間，平均66.3±4.7歲，合并尿潴留10例，Ⅰ度腫大13例，Ⅱ度腫大15例，Ⅲ度腫大12例患者表現為尿頻、夜尿增多、尿潴留、血尿，兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，治療組患者采用系統性圍手術期護理，采用Zung焦慮量表（SAS）對兩組患者的焦慮情況進行評價，比較兩組患者術后膀胱痙攣、尿失禁、排尿困難、尿道感染的發生率。具體護理措施如下：

1.2.1 術前護理 前列腺增生的患者均為老年人，對手術存在一定的恐懼心理，因此術前心理護理尤為重要，與患者家屬溝通，了解患者的性格取向及文化水平［2］，向患者講述手術的必要性及相關知識，對患者的詢問和質疑要用有說服力的語言進行疏導解釋。手術前向患者講述手術室的環境，請做過同類手術的患者現身說法，消除緊張情緒。

1.2.2 術前準備 對伴有糖尿病、高血壓的患者可以將血壓、血糖控制在規定范圍內，對于術前有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀的患者囑多飲水［3］，同時應用抗生素治療，做好皮膚準備，口服緩瀉劑，對于術前1天情緒緊張的患者，可以給予鎮靜劑，術前1天進行呼吸功能鍛煉，練習深吸氣方法。

1.2.3 術后護理 嚴密觀察病情，觀察患者有無呼吸苦難、惡心、嘔吐、意識模糊等變化，并及時通知醫生，病情嚴重的患者應送往外科監護室［4］。術后查電解質，注意并發癥的發生。觀察血壓及引流液的顏色變化，加強巡視，避免引流管受壓、脫落，定時捏引流管，防止血塊堵塞［5］，協助患者翻身、拍背并做好皮膚護理，及時更換床單，保持床單干凈、整潔。

1.3 統計學處理 應用SPSS13．0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者術前焦慮水平評分見表1

表1 兩組患者術前焦慮水平評分

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較見表2

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，臨床主要表現為尿頻、排尿不暢、血尿、反復尿潴留等，嚴重影響患者的生活質量，這類患者經多年藥物治療無效。經尿道前列腺電切術是外科治療前列腺增生最常用的手術方法，具有出血量少、并發癥少等優點［6］，但是大多數患者對前列腺微創手術存在種種顧慮，表現為心理焦慮及心態失衡等不良情緒，因此對患者進行常規教育的同時，進行系統性護理，能提高手術效果，具有積極意義。臨床上發現，術后膀胱痙攣最為多見，一般發生在術后2~3周，因便秘、痂皮脫落［7］、便秘、腹壓升高引起，影響患者術后恢復，應積極預防膀胱痙攣，用溫生理鹽水沖洗，控制好溫度，妥善固定引流管，確保引流通暢，如果患者感覺腹痛、煩躁有液體自尿道流出，沖洗管中有液面回升，提示可能出現膀胱痙攣，應予以腹部熱敷，并適當放慢沖洗速度，癥狀緩解后常規沖洗。術后排尿困難、尿失禁與留置導尿管的時間、尿路感染及尿道損傷有關系［8］，患者進行相應的提肛訓練，指導患者多飲水，2000~2500ml增加尿量，達到自動沖洗尿道的作用，必要時可以重新置入尿管。對行前列腺氣化術患者進行系統性圍手術期護理，能明顯降低患者焦慮水平，減少術后并發癥的發生，效果滿意，值得在臨床推廣。

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篇9

糖尿病是嚴重威脅人類的慢性疾病之一，在世界范圍內已經蔓延開來，據2010 年中華醫學會糖尿病學分會“中國糖尿病和代謝綜合征研究組”的調查顯示，我國20 歲以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分別達10.6% 和8.8%，總體患病率已達9.7%，在我國僅城鎮人口中糖尿病患者人數已超過4000萬，其中2型糖尿病患者占全部糖尿病患者的95%（1）。胃轉流術（GBP）對伴病理性肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者療效是肯定的，術后體重明顯減輕的

同時，血糖也迅速恢復了正常，甚至有的可以不需要降糖藥物來維持。且與糖尿病相關的并發癥發生率和病死率明顯降低。血脂異常得到改善、心血管疾病發生率減輕（2）（3）（4）我中心已逐步開展腹腔鏡胃轉流術，現將一例腹腔鏡胃轉流術患者圍手術期的護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，44歲，因“口干、多飲、發現血糖增高3年余；發現血糖增高3年余；加重拌視力下降3天”，入院輔助檢查，尿常規：尿酮2+、尿糖3+、微量白蛋白0.15g/L,血脂：甘油三酯10.01mmol/L、總膽固醇8.06mmol/L,血糖19.64mmol/L,糖化血紅蛋白：10%。胰島自身抗體、胰島細胞抗體陰性，谷氨酸脫羧酶抗體弱陽性，胃鏡示：慢性胃竇炎。

1.2 手術方法

患者平臥，靜脈復合全麻，臍左4cm處切開約1.2cm大小切口，在腹腔鏡直視下行切口置入Trocar4個，自口腔置入強生一次性胃管，將胃管置入超過食管后自氣囊內注入30ml空氣，判斷殘留管狀胃位置，自距離屈氏韌帶約100cm處空腸行一直徑0.5cm孔洞，以強生45mm切割閉合器將此處空腸與近斷管狀殘胃行側側吻合，距離吻合口2cm處遠端空腸以強生45mm切割閉合器離斷，近端空腸距離斷端5cm以電鉤行一直徑0.5cm孔洞。自胃空腸吻合口尋找遠端小腸，距離吻合口100cm處小腸以電鉤行一直徑0.5cm孔洞，將此處小腸與近端離斷空腸處以強生45mm切割閉合器行側側吻合，可吸收線關閉殘腔。

1.3 結果

手術時間218min,術中出血100ml,未輸血，術后第一天，患者嘔吐鮮紅色血液，量約200ml，經止血對癥處理后一般情況可，術后第二天，清晨血糖9.0 mmol/L，進食少量米湯等流食，拔除尿管及腹腔引流管。術后第三天，進食流食后無明顯不適，已排氣排便。術后第六天進食不易消化食物后出現嘔吐，患者清晨血糖波動在6.6-8.7 mmol/L之間，餐后波動在10.3 mmol/L以下。術后第七天，患者進食后排氣排便通暢，未注射胰島素血糖控制可。予出院。術后一月回院隨訪。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1飲食護理 定時定量進食，控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質、和脂肪。

2.1.2血糖控制 維持患者術前三天內的隨機血糖≤12mmol/L。準時監測血糖，觀察不良反應。

2.1.3皮膚護理 評估全身皮膚情況，保持皮膚清潔，選擇柔軟寬松的衣服。

2.1.4術前檢查 糖尿病相關檢查，空腹血糖、糖耐量實驗、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗等。

2.1.5術前準備：術前刮除腹部體毛，清潔臍部，留置胃管、尿管。

2.1.6心理護理 ：患者對糖尿病外科治療缺乏認知，顧慮安全性，有效性，術前普遍存在緊張焦慮情緒， 做好知識宣教，讓患者了解手術方式及其相關注意事項，消除其不良情緒。

2.1.7建立檔案資料：包括患者的性別、年齡、聯系方式、身高、體重、腹圍、BMI、糖尿病病程、正在采取的治療方案、治療的效果及是否出現其它并發癥，同時，患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽值等等亦要詳盡記錄。

2.2術后護理

2.2.1 一般護理：全麻未清醒者，予去枕平臥位，清醒后改低半坐臥位或斜坡臥位.，遵醫囑予持續低流量吸氧和心電監護，嚴密觀察生命體征，中心靜脈壓，尿量等的變化，發現異常及時報告醫生處理.

2.2.2腹部傷口及體征的觀察：嚴密觀察傷口有無紅腫熱痛等感染征象，防止傷口感染，觀察患者腹部體征，是否腹痛腹脹、是否排氣排便。

2.2.3各種管道的護理：（1）胃管可減輕胃腸道張力，促進吻合口愈合，妥善固定，及時更換膠布，引流通暢 觀察引流液的性質和量。術后第一天拔出胃管，拔出時囑患者深呼吸，動作輕穩準。（2）腹腔引流管妥善固定、保持通暢、密切觀察、記錄引流液的性質及量，每日更換引流管，嚴格無菌操作。術后第二天予以拔出（3）尿管妥善固定保持通暢，記錄尿量，保持尿道口清潔，會陰護理2/日。訓練膀胱反射功能，間歇性夾閉尿管，病情穩定后遵循盡早拔除的原則。避免尿路感染。術后第二天予以拔出。

2.2.4呼吸道管理：手術建立氣腹，術中膈肌抬高對呼吸有一定影響，同時氣管插管對呼吸道的粘膜屏障有一定損害，胃管的置入也讓患者感覺咽喉不適、疼痛，術后予霧化吸入，以稀釋痰液，防止肺部感染協助每1～2小時翻身、拍背、咳痰，減少呼吸道分泌物的潴留。

2.2.5控制并監測血糖：遵醫囑定時監測血糖并記錄。防止高血糖、低血糖和酮癥酸中毒。

2.2.6基礎護理：保持床單位清潔，干燥，平整，勤翻身 勤擦洗 勤更換 勤按摩。保持口腔清潔無異味，預防口腔感染。

2.2.7康復訓練：術后鎮痛應盡量避免使用阿片類藥物，并在嚴密監護下進行在無痛和安全的前提下，逐步訓練其床上自主運動，循環壓力治療系統預防下肢深靜脈血栓。同時鼓勵患者早期下床活動。

2.2.8飲食指導 拔除胃管后，飲食指導尤為重要，少量多餐，循序漸進，清流流質軟質固體食物，逐步形成新的飲食習慣來促進并維持糖代謝的改善，（1）低糖、低脂飲食，（2）緩慢進食，每餐大約20-30分鐘，（3）避免過度進食，（4）細嚼慢咽，避免過于堅硬或大塊的食物，（4）首先進食富含蛋白質的食物，避免高熱量的食物，（5）保證每日足量液體的攝入，避免碳酸飲料。

2.2.9出院指導 患者于術后第七天出院，手術治療后終身隨訪，在術后第一年里，至少進行三次門診隨訪，主要內容包括患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，及患者的體重、營養狀況、精神狀況等。如患者有長期燒心、反酸的癥狀，可適當給予抑制胃酸及保護胃粘膜的藥物。

3 小結

糖尿病手術治療是一個全新領域，雖其效果肯定，但確切機理未明，要有序、有計劃、有目的、規范化開展這項工作[5]。對護理人員也提出了更高的要求，密切配合醫生，和患者良好的溝通，科學規范的圍手術期護理，通過在臨床工作中總結經驗，探索創新，不斷提高護理技巧和方法，為腹腔鏡下胃轉流術的患者提供全面科學系統的圍手術期護理。促進患者的康復。

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篇10

關鍵詞：肛墊;痔 PPH術;護理 

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)06-0132-02

在肛管和直腸處有一種肛管血管的組織墊，簡稱肛墊。由靜脈、平滑肌和結締組織三者組成，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌壁上，排便后借自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛管內壓力增加，便秘使腹壓增大時，肛墊松弛、充血、肥大，即易受傷而出血，并向下脫垂于肛管外，形成痔。

PPH術 (procedureforprolapseandhemorrhoids)又稱吻合器痔上黏膜環切術,是1998年由意大利學者Longo 首先報道,他是在切除肛墊上直腸黏膜段的同時進行機械自動吻合,并將位于黏膜下層的動、靜脈血管斷流, 保留并提拉了脫垂的、具有精細辨別能力的肛墊組織[2],大大減少了手術的創面,有利于傷口的愈合,具有技術安全,療效可靠,手術時間短,術后疼痛輕等優點。吻合口位于齒狀線上方1.5-2cm, 部無手術創面，括約肌未受損害，的精細控便功能不受影響，所以術后不會出現失禁,狹窄等并發癥，術后不用擴肛。保持部清潔，配合相應的護理措施, 患者恢復快,縮短了住院時間, 取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我科自2012年2月～2012年8月行PPH術23例,其中男18例,女5例,年齡35～62歲,平均 (45±2.21)歲,病程2～22年,其中單純內痔6例，混合痔17例。

1.2治療方法：手術采用鞍麻即腰麻,病人取截石位,充分擴肛后,用無創傷鉗分別夾住肛緣處皮膚,置入透明肛鏡,取出內栓，用7號線縫扎固定，在齒狀線上約4厘米處用7號線自3點處開始順時針沿黏膜下層做一圈荷包縫合,然后在第一個荷包縫合下方約1厘米自9點處順時針做第2個荷包縫合。將吻合器張開到最大限度,經肛鏡將其夾端插入到兩個荷包線的上方,收緊縫線并打結。用配套的持線器經痔吻合器側孔將縫線拉出,向手柄方向用力牽引結扎線,收緊吻合器并擊發,同時完成內痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合。吻合器擊發后,保持其在關閉狀態約30秒。將吻合器完全旋開,輕輕拔除,檢查吻合口部位是否出血,對于活動性出血,局部縫扎止血。

2結果

23例患者手術均一次完成，術后6h麻醉恢復后開始下床活動，術后2-3d第一次排便，術后4～5d出院，所有患者的痔核全部回縮，肛緣皮贅明顯縮小，有效率100％。

3圍手術期的護理 

3.1心理護理：許多患者曾接受過各種治療仍效果不佳，對傳統痔瘡術后的劇烈疼痛記憶猶新，再次住院并選擇了PPH，對手術效果持懷疑態度。首先我們要向患者講解麻醉方式、PPH的手術機制、手術的優點，告訴患者切口處在直腸下端，此部位有較少痛覺神經分布，所以術后不會特別疼痛。其次，讓接受過PPH術治療的病友現身說法，病友的親身經歷和體會往往最具有說服力，可徹底消除患者的恐懼心理，以穩定的情緒和良好的精神狀態應對手術。

3.2術前護理

3.2.1術前準備：所有患者須做血、尿、便常規檢查，出凝血時間，血生化，病毒四項，心電圖，胸透及B超。

3.2.2飲食護理：術前1d給予少渣、半流質飲食，術前禁食水6h。

3.2.3腸道準備：目的是清除腸道內糞便，減少術中糞便對手術野的污染及術后對吻合口的刺激，術前3h行清潔灌腸，灌腸時應注意肛管頭端充分，以防刺破患部。

3.2.4術前應做好普魯卡因皮試。

3.3術后護理

3.3.1一般護理：術后去枕平臥位，6h后可以枕枕頭，注意多臥床休息，防止腦脊液外溢，顱內壓下降，顱內血管擴張引起血管性頭痛，并注意觀察部滲血情況，每2-4h測生命體征一次。

3.3.2飲食護理：術后6h后可進普食，囑患者24h內勿進豆類產氣食品，宜進富含纖維素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物，多飲水，以防便秘。

3.3.3排便護理：患者手術當天一般不宜排大便，術后48h鼓勵自行排便，以防便秘引起吻合口出血及肛周水腫。

4并發癥的護理

4.1尿潴留為術后最常見并發癥與作用、部位疼痛刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣。可用熱水袋熱敷下腹部，排尿時予以流水誘導，鼓勵患者早下床，適當活動，以輔助排尿，經上述處理無效者，可在無菌操作下行導尿術。

4.2出血：由于PPH術吻合口光滑柔軟，牢固可靠，肛管直腸內沒有開放的切口，排便時摩擦系數小，一般術后不易出血，但少數患者術后1周內可有少許大便帶血或排便時滴血，原因可能與吻合口漏釘、術中黏膜切除不完整、術后感染致吻合口潰瘍出血，也可能肛管黏膜受干硬糞便擦傷所致。術后24h內密切觀察生命體征，如有下腹脹、下墜、有強烈便意，伴心悸、出血、頭昏、血壓下降、面色蒼白等癥狀，提示可能有直腸內出血，且量大，應立即通知醫生，配合醫生進行緊急處理，必要時輸血。

4．3下腹部脹痛：大多數病人部不填塞凡士林紗布，對于凝血機制較差，或行其它部手術，術中部填塞凡士林紗布壓迫止血，一般第2天取出后腹痛腹脹明顯減輕。