腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文
時(shí)間：2023-08-03 17:30:20
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【關(guān)鍵詞】腔鏡;甲狀腺術(shù)后;并發(fā)癥;護(hù)理
1 臨床資料
我院2004年10月至2008年10月開展腔鏡甲狀腺手術(shù)76 例,其中男36例,女40例,年齡18~58歲,平均37歲。其中甲狀腺腺瘤25 例(2例部分腫塊位于胸骨后),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫48 例,原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)2例(甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)),甲狀舌骨囊腫1例,76例均痊愈出院。住院時(shí)間5~14 d,平均9 d。
2 并發(fā)癥發(fā)生情況
見表1。
3 并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理
3.1 呼吸困難與窒息 呼吸困難與窒息是甲狀腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,常發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。常見原因:術(shù)中止血不完善或血管結(jié)扎線脫落致切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、氣管內(nèi)痰液堵塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。本組患者術(shù)后床頭均備有氣管切開包,給予全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。鼓勵(lì)患者深呼吸,行有效咳嗽咳痰,觀察頸部有無腫脹,觀察引流液的性質(zhì)及量等。若發(fā)現(xiàn)引流液顏色變深、量突然增多、頸部迅速增大、患者煩躁等應(yīng)立即給予負(fù)壓吸除喉部分泌物,叮囑患者少說話,減少頸部活動(dòng)。術(shù)后麻醉清醒無惡心嘔吐頭暈癥狀后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)、向患者強(qiáng)調(diào)過熱的食物可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張[1],加重創(chuàng)口滲血。
3.2 甲亢危象 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,因長期甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退,手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)甲狀腺素過量釋放誘發(fā)。本組1例患者因術(shù)前用藥時(shí)間短,術(shù)后23 h發(fā)生,經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒,督促患者按時(shí)按量服碘。術(shù)后18 h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的體溫與脈搏,將體溫控制在38 ℃ 以下,以物理降溫為主。對(duì)于脈搏快者應(yīng)密切觀察氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng),麻醉清醒后及時(shí)給患者服碘,一旦發(fā)生危象,立即配合醫(yī)師給予綜合措施。
3.3 惡心、嘔吐 腔鏡甲狀腺切除術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行,主要與吸入性麻醉有關(guān)。為預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐,術(shù)后在患者鼻翼兩旁放置薄的新鮮檸檬片,術(shù)后6 h讓患者喝溫涼開水,無不適后可進(jìn)食少許流質(zhì)?；颊邜盒臅r(shí),指導(dǎo)作深呼吸,且分散患者的注意力。本組有36例患者出現(xiàn)惡心,給予及時(shí)地護(hù)理干預(yù)后消失,出現(xiàn)嘔吐者給予藥物止嘔。
3.4 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷 多由于術(shù)中超聲刀[2]的熱力損傷,一般可恢復(fù)。對(duì)麻醉清醒者及時(shí)詢問,了解發(fā)音情況。本組2例為一過性聲嘶,指導(dǎo)少說話,術(shù)后1~3 d自行恢復(fù)。1例經(jīng)使用神經(jīng)恢復(fù)藥物結(jié)合理療,60 d后自行恢復(fù)。
3.5 切口感染 本組無1例發(fā)生切口感染。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥,嚴(yán)格無菌操作。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應(yīng)低于引流腔,并保持通暢,觀察體溫及傷口情況,如有紅腫及時(shí)處理。術(shù)前及術(shù)后2 h內(nèi)給予抗生素。
3.6 甲狀旁腺的損傷 多發(fā)生于術(shù)后1~3 d,術(shù)后注意觀察患者口、唇、手足感覺。指導(dǎo)飲食高鈣低磷食物,如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。
3.7 皮下積液、脂肪液化、皮膚紅腫淤斑 腔鏡甲狀腺手術(shù)[2]需在頸胸皮下分離一個(gè)潛在的空間,手術(shù)時(shí)可能損傷皮下脂肪層甚至皮下小血管或真皮層,導(dǎo)致瘀斑,考慮與分離皮下組織過淺,術(shù)中小操作有關(guān),術(shù)后觀察患者頸胸前區(qū)皮膚,如發(fā)現(xiàn)瘀斑、紅腫等,及時(shí)向患者解釋。本組9例皮下淤斑、皮膚紅腫自行消失。3例較重者經(jīng)先冷敷、后熱敷、加活血化淤藥物治療后消失。2例皮下積液,量少自行吸收。
3.8 頸部皮膚發(fā)緊不適 手術(shù)需在頸胸皮下分離出一個(gè)手術(shù)空間,術(shù)后頸胸部創(chuàng)面瘢痕增生,使部分患者感頸部發(fā)緊不適,活動(dòng)頭部時(shí)還有些僵硬感,術(shù)前向患者說明此并發(fā)癥的原因及可能性,術(shù)后指導(dǎo)患者在拆線2周后進(jìn)行頸部前后上下左右的運(yùn)動(dòng),本組11例患者在2個(gè)月后癥狀消失。
3.9 其他并發(fā)癥 由于腔鏡手術(shù)須使用CO2灌注法來維持手術(shù)空間,部分患者因CO2殘留于人體疏松組織出現(xiàn)肩痛、背痛及皮下氣腫[3]。術(shù)后常規(guī)吸氧6 h,麻醉清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳痰,本組2例出現(xiàn)肩部酸痛,予局部按摩、吸氧、指導(dǎo)更換2 d后消失。
4 討論
腔鏡手術(shù)由于腔鏡的放大作用[2],術(shù)野清晰,操作較傳統(tǒng)手術(shù)更精細(xì),并發(fā)癥較少發(fā)生。但由于頸部解剖復(fù)雜,血管、神經(jīng)較多,內(nèi)鏡下操作空間小,操作具有相當(dāng)?shù)碾y度,仍會(huì)有部分并發(fā)癥發(fā)生。因此,術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確地分析患者的情況,仔細(xì)地觀察,做好各項(xiàng)預(yù)防性護(hù)理,及時(shí)處理并發(fā)癥,可使患者早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:182185.
篇2
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；病房護(hù)理
1 腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理方法
1.1 常規(guī)的護(hù)理 清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚，以防術(shù)后感染，包括腋毛和。臍周為腔鏡手術(shù)第一戳孔口，必須清洗到位，同時(shí)用碘伏棉球擦拭數(shù)次，以防臍部感染。對(duì)不同的患者還可以通過鎮(zhèn)靜藥物給患者減壓，以保證患者擁有充足的睡眠。術(shù)前為患者灌腸一次,以減輕糞便的淤積。
1.2 心理護(hù)理 不僅藥物能治療疾病,良好的心理因素和積極的心理狀態(tài),對(duì)于身體和精神疾病也常常起到治療或有助于康復(fù)的作用。多數(shù)患者對(duì)開腹手術(shù)都有一定的抵觸及害怕情緒，在不了解腔鏡手術(shù)的情況下，很容易把腔鏡手術(shù)等同于開腹手術(shù)來理解，在這樣的情況下，我們護(hù)理人員可以先向患者耐心講解開腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)這兩種手術(shù)的不同之處，包括手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況等，還可以自制手術(shù)室內(nèi)多方位的圖譜、相冊(cè)，供患者及家屬提前閱讀，提前了解，減少患者的陌生、恐懼、焦慮等不良情緒。
1.3 飲食護(hù)理 護(hù)理人員要將規(guī)定的術(shù)前注意事項(xiàng)告知患者及家人，對(duì)于家屬的提問，護(hù)理人員也要耐心講解，讓患者在手術(shù)前保持一個(gè)比較好的狀態(tài)。此外，對(duì)于術(shù)前晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h 禁食，4 h 禁飲，患者戒煙戒酒，練習(xí)深吸氣方法，學(xué)習(xí)自主排痰方法，練習(xí)床上排便排尿等事項(xiàng)，護(hù)理人員可以制作成簡單的宣傳頁發(fā)放給病人家屬。
2 腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理方法
2.1 術(shù)后檢測(cè) 術(shù)后患者全麻未清醒時(shí)，給予氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸及窒息的發(fā)生。
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，術(shù)后囑其去枕平臥6 h，禁食水12 h，持續(xù)低流量吸氧2～3 l/min，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、密切觀察引流液的性狀，觀察有無異常情況，如有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，直至各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
2.2 術(shù)后活動(dòng) 手術(shù)當(dāng)日臥床休息6～8 h后做翻身活動(dòng)，以防止腸粘連并促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的吸收。鼓勵(lì)患者深呼吸，通過翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成，減少肺部合并感染的機(jī)會(huì)，促使胃腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，尤其是高齡體弱的患者。若有個(gè)別患者術(shù)后仍感兩側(cè)肋部及肩部疼痛，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明，是由氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后，癥狀自然會(huì)消失。
2.3 腹部切口護(hù)理 術(shù)后可用創(chuàng)口貼貼在傷口，l周后去掉創(chuàng)口貼，逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)要定時(shí)觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下積氣等情況。保持創(chuàng)口清潔、敷料干燥。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口膨出，這與術(shù)者的縫合技術(shù)和術(shù)后氣體未排盡有關(guān)，同時(shí)，術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。
2.4 引流管護(hù)理 保持引流管通暢，避免使其扭曲、受壓、堵塞。引流管要妥善固定在床邊，且留有一定的長度，以防患者翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，并做好記錄。
2.5 術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥。①嘔吐。胃腸道反應(yīng)一般無需特殊處理，但要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，嘔吐為術(shù)后常見并發(fā)癥，一般分為中樞性和反射性嘔吐兩種。在麻醉作用消失前囑患者頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢，以防嘔吐物堵塞呼吸道發(fā)生窒息。由于術(shù)中大量co2 灌注干擾胃腸功能及鎮(zhèn)痛裝置的使用，術(shù)后也可引起惡心嘔吐，此時(shí)可引導(dǎo)患者深呼吸，聽輕音樂，分散注意力，嚴(yán)重者需報(bào)告醫(yī)師處理。②靜脈血栓。外科手術(shù)期間，多數(shù)患者機(jī)體處于高凝的生理狀態(tài)，加上活動(dòng)減少，很容易形成靜脈血栓。因此全身麻醉清醒后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、手腕、足趾和腳腕的主動(dòng)活動(dòng)，3～4 h 后進(jìn)行雙下肢屈、伸、抬等運(yùn)動(dòng)，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。術(shù)后24～48 h 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。③腹脹。當(dāng)患者提出腹部有脹氣感時(shí),體格檢查可見其腹部膨隆,叩診呈鼓音,腸鳴音弱。當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時(shí),即可確定為出現(xiàn)腹脹，常用的護(hù)理方法主要有氧氣吸入、按摩、熱敷等。
2.6 康復(fù)教育 腹腔手術(shù)時(shí)間短，對(duì)胃腸功能影響不大，術(shù)后患者的胃腸功能很快就能恢復(fù)，常常于術(shù)后第1天就可進(jìn)流質(zhì)飲食，數(shù)日內(nèi)即可進(jìn)食低脂易消化及高維生素飲食，不過，應(yīng)囑咐患者暫時(shí)不要服用易產(chǎn)氣的食物。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃玉蘭.婦科患者行腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理[j].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(17)
[2] 胡爭梅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理比較[j].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,02(10)
篇3
1臨床資料
1．1一般資料
本組患者280例，男168例，女112例。年齡17～69歲，平均43歲。病變位于右側(cè)157例，左側(cè)110例，雙側(cè)13例。術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MRI確診為腎上腺占位病變。腫瘤直徑1．2～5．5cm，平均3．0cm，同時(shí)有相應(yīng)的內(nèi)分泌功能檢查支持診斷。手術(shù)均采用經(jīng)腹膜后途徑?；颊呷〗?cè)臥位，采用全麻。
1．2結(jié)果
260例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，20例因出血中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。其中因腎靜脈撕裂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)2例，腎動(dòng)脈破裂1例中轉(zhuǎn)開腹，另有2例是腔靜脈撕裂緊急中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，裂口分別為1．2cm×0．8cm～0．6cm×0．8cm。手術(shù)時(shí)間38～300min，平均98min，術(shù)中出血量20～1200ml，平均48ml。術(shù)后住院時(shí)間4～28d，平均7．1d，本組患者均治愈出院。
2護(hù)理配合
2．1術(shù)前護(hù)理
2．1．1患者預(yù)備
巡回護(hù)士于術(shù)前1天到病房探視患者，向病人介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)，告知成功的手術(shù)病例，消除患者的懼怕心理；耐心傾聽和解答患者的詢問，了解其身心需求；做好患者接受手術(shù)的思想工作，增加其手術(shù)信心。
2．1．2器械物品預(yù)備
術(shù)前1天檢查調(diào)試各儀器，保證功能完好。腹腔鏡顯像系統(tǒng)一套、腹腔鏡電灼器一臺(tái)、超聲刀或等離子刀、常規(guī)開腹器械一套、腹腔鏡專用器械一套（Trocar、氣腹針、0°電子鏡、分離鉗、剪刀、電鉤、扇型拉鉤、普通鈦夾及Herm－lock施夾器、吸引器）、腹腔鏡包、自制后腹膜腔充氣氣囊、0．5％碘伏（用于保持術(shù)中鏡頭清晰度）。
2．1．3特殊藥品的預(yù)備
術(shù)前根據(jù)腎上腺的內(nèi)分泌功能檢查結(jié)果，確定準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品。如氫化可地松、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、三磷酸腺苷二鈉、立止血、呋塞米等。
2．2術(shù)中護(hù)理配合
2．2．1洗手護(hù)士配合要點(diǎn)
2．2．2洗手護(hù)士提前
20min上臺(tái)，整理手術(shù)物品，將等離子滅菌的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行裝配及功能檢查；自制后腹膜擴(kuò)張球囊（將16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管插入一個(gè)一次性滅菌手套內(nèi)用7號(hào)線扎緊）；與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料；將所用的電極線、冷光源、氣腹管、監(jiān)視器、吸引管、沖洗管、超聲刀等按順序妥善固定于無菌單上，并檢查是否適用，器械按使用順序擺放好，以保證術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞。
2．2．3協(xié)助建立氣腹，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13mmHg。
2．2．4遞分離抓鉗提夾，電凝剪刀、電凝鉤、超聲刀分開腎周筋膜和腎脂肪囊，于腎上極脂肪囊內(nèi)顯露腎上腺。如需行一側(cè)腎上腺全切除，遞施夾器及鈦夾，分別夾上、中、下動(dòng)脈，電凝剪刀剪斷，超聲刀或等離子刀橫斷腎上腺體。分離腎上腺靜脈，遞鈦夾或Herm－lock夾閉后切斷。如術(shù)野出血，超聲刀電凝止血，必要時(shí)應(yīng)用止血紗布或生物蛋白膠止血。
2．2．5手術(shù)中，洗手護(hù)士要通過電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察
手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)備好鈦夾以處理顯露的血管；應(yīng)注意當(dāng)手術(shù)野模糊不清時(shí)隨時(shí)協(xié)助醫(yī)生將鏡頭擦拭干凈，用0．5％碘伏擦拭鏡頭，以防因腹內(nèi)外溫差造成鏡面起霧。使用超聲刀時(shí)會(huì)產(chǎn)生煙霧，要注意隨時(shí)放氣，以保證手術(shù)野的清晰，并及時(shí)清理超聲刀及電凝鉤上的焦痂；對(duì)所使用的器械收回時(shí)應(yīng)檢查是否完好。腹腔鏡為器械依靠性手術(shù)，器械的好壞直接影響到手術(shù)的進(jìn)程，因此，洗手護(hù)士要隨時(shí)保證每一件器械的良好使用狀態(tài)。
2．3巡回護(hù)士配合要點(diǎn)
2．3．1檢查儀器設(shè)備功能是否正常，使之處于正常工作狀態(tài)。核對(duì)患者無誤后接入手術(shù)室，給予語言安慰；開放一條靜脈輸液通道。當(dāng)有大出血或出血量過多時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)出血情況，立即開通另一條靜脈通道，予以輸血，補(bǔ)充血容量，以保持循環(huán)穩(wěn)定。插入導(dǎo)尿管，記錄尿量，指導(dǎo)補(bǔ)液，使膀胱處于空虛狀態(tài)，既不影響術(shù)野及操作，也避免了臟器誤傷。
2．3．2合理安置協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉，全麻插管成功后，根據(jù)手術(shù)方式為患者合理安置，特別是側(cè)臥位，應(yīng)注意對(duì)呼吸的影響，也應(yīng)避免臂叢神經(jīng)的尺神經(jīng)的牽拉和受壓。將患者擺90°側(cè)臥位，患側(cè)朝上，腰部稍頂高，使腰背筋膜稍具張力；腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上；健側(cè)下肢彎曲，患側(cè)下肢伸直，兩膝間置軟枕、固定；注重避免患者的皮膚直接與手術(shù)床及架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時(shí)電流灼傷。
2．3．3儀器設(shè)備的擺放和應(yīng)用
巡回護(hù)士在手術(shù)開始前，將電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)擺放在正確的位置（電視監(jiān)視系統(tǒng)位置與手術(shù)同側(cè)），并檢查儀器設(shè)備功能是否正常。電刀負(fù)極貼于患者臀部或下肢肌肉豐厚處，正確連接超聲刀與高頻電刀，調(diào)節(jié)輸出功率，腳踏開關(guān)用塑料套保護(hù)好，擺放在適宜位置，以便術(shù)者操作。正確連接冷光源導(dǎo)光束和儀器管道，調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度，對(duì)白平衡；調(diào)節(jié)視頻清楚度。設(shè)定氣腹機(jī)各參數(shù)，一般設(shè)定氣腹壓力為10～13mmHg。腹腔鏡及操作器械進(jìn)入患者體內(nèi)后，關(guān)閉手術(shù)及照明燈。在手術(shù)后應(yīng)協(xié)助洗手護(hù)士將電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超聲刀、CO2氣體等所用的儀器設(shè)備整理好并擺放回原處。
2．3．4術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術(shù)中血壓維持正常范圍。手術(shù)中通過電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察手術(shù)進(jìn)展情況，觀察手術(shù)野內(nèi)出血情況。遵醫(yī)囑靜脈滴注氫化可地松100～200mg，并以此靜注量延續(xù)至手術(shù)全過程。在手術(shù)中，防止刺激腫瘤引起兒茶酚胺大量釋放和維持心肺功能是預(yù)防并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)。當(dāng)腫瘤摘除后，可能會(huì)出現(xiàn)血管床突然松弛擴(kuò)張，血容量嚴(yán)重不足而至休克，甚致死亡。巡回護(hù)士要配合麻醉師嚴(yán)密觀察患者、血壓心率的變化，必要時(shí)配合麻醉醫(yī)師使用降壓或升壓藥，維待生命體征的正常范圍。巡回護(hù)士配合麻醉師進(jìn)行（1）循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心率和心電圖，如有可能還應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、外周血管總阻力（SVR）和心排血量（CO）等；（2）呼吸功能的監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、PaCO2或呼氣終末CO2濃度，以及氣道壓力、潮氣量（TV）和每分通氣量（MV）等監(jiān)測(cè)。
2．3．5作好緊急轉(zhuǎn)開放手術(shù)的器械、物品準(zhǔn)備
即刻開腹是因病變、技術(shù)或技術(shù)故障等原因必須立即開腹手術(shù)。中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是保證腹腔鏡安全的步驟之一。因此，備好緊急轉(zhuǎn)開放手術(shù)的器械、物品準(zhǔn)備也是保證病人安全的重要措施之一。
篇4
【關(guān)鍵詞】 高齡；腹腔鏡；恥骨后前列腺摘除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理
本文將對(duì)河南省安陽市第三人民醫(yī)院自2012年1月1日～2012年12月31日期間前來就診并實(shí)施腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術(shù)的41例前列腺良性增生患者給予臨床研究， 從而探討高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)措施， 為臨床提高此類患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)， 保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1 . 1 一般資料 共選取41例高齡腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術(shù)患者進(jìn)行本次研究， 年齡60～84歲， 平均年齡（72.32±2.19）歲， 病程5個(gè)月～8年， 平均病程（3.54±1.07）年， 前列腺良性增生程度：I度增生6例、II度增生31例、III度增生4例。
1. 2 方法
1. 2. 1 研究方法 41例前列腺良性增生患者均給予腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術(shù)治療， 對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施， 內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育等。記錄患者護(hù)理前后心理焦慮（SAS量表， 評(píng)價(jià)患者本時(shí)期心理焦慮狀態(tài)， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高則患者焦慮情況越嚴(yán)重）、抑郁（SDS量表， 評(píng)價(jià)患者本時(shí)期心理抑郁狀態(tài)， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越低則患者抑郁情況越嚴(yán)重）變化情況， 給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。
1. 2. 2 圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù) ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征， 對(duì)異常情況遵醫(yī)囑給予干預(yù)治療措施；②給予相關(guān)藥物對(duì)患者原發(fā)疾病進(jìn)行有效控制， 待其原發(fā)疾病穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療；③術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)用品及異常情況搶救物品， 確定血型并準(zhǔn)備適合全血；④耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)， 指導(dǎo)家屬積極配合患者治療， 講解臨床成功治療案例， 適當(dāng)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔自信心；⑤訓(xùn)練床上排尿、排便能力；⑥術(shù)前常規(guī)備皮、進(jìn)食、禁水、灌腸等；⑦術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況， 出現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師并配合其積極處理；⑧術(shù)中注意患者保暖， 以免由于患者年齡較大且受涼出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；⑨術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、引流管性質(zhì)等情況；⑩提供安靜舒適的病房環(huán)境有利于患者充足休息， 室內(nèi)溫度及濕度應(yīng)事宜；術(shù)后對(duì)膀胱進(jìn)行常規(guī)沖洗， 患者麻醉期過后應(yīng)指導(dǎo)其取斜坡臥位， 目的在于促進(jìn)膀胱徹底沖洗；及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果， 消除患者由于過度擔(dān)憂療效而出現(xiàn)的焦慮、抑郁情況；飲食應(yīng)清淡易消化， 富含營養(yǎng)物質(zhì)， 適當(dāng)給予膳食纖維預(yù)防便秘， 從而降低繼發(fā)出血發(fā)生率， 可適當(dāng)給予緩瀉劑， 忌食辛辣刺激性食物；根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量， 使患者盡快恢復(fù)身體機(jī)能；講解良好生活習(xí)慣對(duì)疾病治療重要性， 提高患者遵醫(yī)囑治療依從性；講解術(shù)后生活中注意事項(xiàng)， 定期或主訴異常反應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 對(duì)于計(jì)量資料用（x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P
2 結(jié)果
41例良性前列腺增生患者腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術(shù)均順利完成， 治療成功率為100.00%， 無死亡情況（死亡率0）；術(shù)后2例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥， 均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)或痊愈， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%。患者護(hù)理前后心理焦慮、抑郁變化情況對(duì)比分析， 具體結(jié)果見表1。
3 討論
前列腺良性增生， 簡稱BPH， 是男性臨床泌尿系統(tǒng)常見疾病， 臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻等。有研究顯示， 前列腺良性增生發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)， 即患者年齡越大， 則其發(fā)生前列腺良性增生幾率也越大[1]。近年來， 由于我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快， 前列腺良性增生發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)， 對(duì)其身心均造成一定損傷， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床用于治療前列腺良性增生的主要方法為實(shí)施外殼手術(shù)， 包括開放手術(shù)及經(jīng)尿道電切術(shù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展， 微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于前列腺良性增生疾病治療過程中， 且取得顯著療效[2]。
有研究顯示， 高齡患者由于對(duì)自身疾病缺乏了解， 或過度擔(dān)心手術(shù)療效， 因此易出現(xiàn)負(fù)面心理情緒， 影響治療效果及預(yù)后[3]。本文研究可知， 高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術(shù)治療時(shí)， 針對(duì)其圍術(shù)期具體特點(diǎn)， 采取圍手術(shù)期整體護(hù)理模式， 其心理焦慮、抑郁程度均較護(hù)理前顯著改善， 且手術(shù)治療有效率較高（100.00%）， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生（并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%）。
綜上所述， 高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術(shù)對(duì)其良性前列腺增生疾病進(jìn)行治療時(shí)， 給予術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理的圍術(shù)期整體護(hù)理模式， 其心理負(fù)面情緒（焦慮、抑郁等）得到顯著改善， 且可獲得滿意療效及較低并發(fā)癥發(fā)生率， 確?；颊哳A(yù)后及生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張朝霞， 牛敬榮.高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（3）： 241-242.
篇5
[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡手術(shù)；腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)] R736.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0088-02
手術(shù)切除是目前泌尿外科治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的最佳方法，其中腹腔鏡手術(shù)為首選手術(shù)方式[1]。腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)有經(jīng)腹腔入路和后腹腔入路兩種；后腹腔入路具有穿刺安全、途徑直接、不干擾腹腔等優(yōu)點(diǎn)[2]，尤其適合有腹腔手術(shù)史的患者。另外泌尿外科醫(yī)生對(duì)該入路比較熟悉，可以借鑒以往開放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)[3]。但手術(shù)能否順利進(jìn)行主要取決于術(shù)者掌握腔鏡技術(shù)的熟練程度及護(hù)理人員的配合情況，因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高該手術(shù)的成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要的臨床意義[4]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月～2012年1月我院收治的22例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)B超、CT或MRI掃描及術(shù)后病理學(xué)證實(shí)。將22例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組（n = 11，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（n = 11，根據(jù)醫(yī)囑隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理）。兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑及發(fā)病部位等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 見表1。
1.2護(hù)理方法
干預(yù)組11例患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組11例患者根據(jù)醫(yī)囑采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)是一種全新的手術(shù)方式，患者對(duì)新技術(shù)、新療法及手術(shù)存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬耐心細(xì)致地解釋和介紹腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解除患者的恐懼心理，消除患者的思想顧慮，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑酚芐明（40～60）mg/d控制血壓、擴(kuò)容等處理。若心室率超過120次/min，予以糾正心室律的常用藥物普奈洛爾10 mg，1次/8 h口服[5]，用藥期間嚴(yán)密觀察脈搏、心率、心律變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。術(shù)前禁用阿托品，改用長托寧，以免誘發(fā)心動(dòng)過速[6]。術(shù)前1 d常規(guī)備皮，進(jìn)半流質(zhì)飲食，晚間清潔灌腸，次日晨禁食、禁水，術(shù)前1 h留置導(dǎo)尿管及胃管。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士除了配合醫(yī)生準(zhǔn)確提供手術(shù)器械外，應(yīng)密切觀察患者的生命體征的變化，一旦出現(xiàn)高血壓危象，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。麻醉誘導(dǎo)前要開放兩條靜脈通路，一條專用于輸血、輸液，另一條接“三通”用于給藥。右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，根據(jù)血壓、中心靜脈壓和尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度[7]。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h取半臥位，術(shù)后1 d即可下床活動(dòng)。術(shù)后予持續(xù)低流量吸氧2L/min[6]，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)，尤其是血壓的變化，根據(jù)患者的血壓及時(shí)調(diào)整輸液速度及輸液量。術(shù)后常規(guī)每天測(cè)量體溫，做好高熱護(hù)理。術(shù)后24 h即可拔除胃管，進(jìn)食流食、半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普食，可少量多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素食物。妥善放置并固定管道，定時(shí)順向擠壓引流管，每日更換引流袋。術(shù)后一般2～3 d拔除引流管。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。同時(shí)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥，并定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，有利于痰液排出。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較
干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 見表2。
2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較
干預(yù)組無一例出現(xiàn)周圍臟器損傷、腹膜破裂、皮下氣腫，對(duì)照組無一例出現(xiàn)腹膜破裂、周圍臟器損傷，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.236，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較
注：*低血容量性休克、心衰、肺水腫、低血糖、肺部感染
3 討論
除了醫(yī)生的熟練的手術(shù)技術(shù)外，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行也是重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，緊密配合，是手術(shù)安全、成功的關(guān)鍵。因此，要求護(hù)理人員術(shù)前要完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，熟練掌握手術(shù)步驟、解剖層次，熟練掌握腎上腺腹腔鏡器械、鈦夾、超聲刀的正確使用方法，有預(yù)見性地應(yīng)對(duì)手術(shù)中突發(fā)的緊急情況[9]。
充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中的密切配合是后腹腔鏡下治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。術(shù)后密切觀察患者生命體征，保持胃腸減壓通暢，嚴(yán)防低血壓休克、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，采取針對(duì)性護(hù)理措施，保證患者的順利恢復(fù)[10]。本組資料證實(shí)，干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），符合杜彥玲[11]等報(bào)道的觀點(diǎn)。
綜上，對(duì)后腹腔鏡下手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，有利于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減少住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于疾病的恢復(fù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：2132.
[2] 徐秀杰，張立美. 后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：50-51.
[3] 桂文萍，程穎，韓彥杰. 后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（19）：2078-2079.
[4] 馮艷. 后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：14-15.
[5] 何淑賢，唐金梅，林昀昀. 后腹腔鏡治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（6）：711-712.
[6] 張瑜，郭留萍. 后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（27）：3514-3515.
[7] 張靜，徐霞. 后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（6）：507-508.
[8] 諶貽琴，糜麗梅，孫發(fā). 后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)12例護(hù)理體會(huì)[J]. 貴州醫(yī)藥，2010，34（6）：561-562.
[9] 沙瑞麗. 經(jīng)腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（21）：2706-2707.
篇6
【摘要】通過后腹腔鏡對(duì)腎上腺腫瘤的檢查和手術(shù)治療過程的跟蹤分析，主要探討了后腹腔鏡對(duì)腎上腺腫瘤手術(shù)過程中的護(hù)理作用和關(guān)鍵技術(shù)，簡單介紹了整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)該注意的問題事項(xiàng)和關(guān)鍵步驟，通過逐步的分析，是大家明白在后腹腔鏡對(duì)腎上腺腫瘤的檢查和手術(shù)治療過程的護(hù)理是對(duì)診斷及治療腎上腺疾病有著重大意義。特別是在決定對(duì)腎上腺腫進(jìn)行何種手術(shù)時(shí)，對(duì)腎上腺腫性質(zhì)的判斷非常重要。
【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤 后腹腔鏡術(shù) 手術(shù)配合
腹腔鏡腎上腺手術(shù)已成為絕大多數(shù)腎上腺腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)。腎上腺腫瘤分功能性與非功能性兩類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤兩種。我院2001年12月～2011年5月采用后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除280例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者280例，男168例，女112例。年齡17～69歲，平均43歲。病變位于右側(cè)157例，左側(cè)110例，雙側(cè)13例。術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MRI確診為腎上腺占位病變。腫瘤直徑1.2～5.5 cm，平均3.0 cm，同時(shí)有相應(yīng)的內(nèi)分泌功能檢查支持診斷。手術(shù)均采用經(jīng)腹膜后途徑。患者取健側(cè)臥位，采用全麻。
1.2結(jié)果 260例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，2O例因出血中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。其中因腎靜脈撕裂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)2例，腎動(dòng)脈破裂1例中轉(zhuǎn)開腹，另有2例是腔靜脈撕裂緊急中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，裂口分別為1.2cm×0.8cm～ 0.6cm× 0.8cm。手術(shù)時(shí)間38～300 min，平均98 min，術(shù)中出血量2O～1200ml，平均48ml。術(shù)后住院時(shí)間4～28d，平均7.1d，本組患者均治愈出院。
2護(hù)理配合
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1患者預(yù)備巡回護(hù)士于術(shù)前1天到病房探視患者，向病人介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)，告知成功的手術(shù)病例，消除患者的懼怕心理；耐心傾聽和解答患者的詢問，了解其身心需求；做好患者接受手術(shù)的思想工作，增加其手術(shù)信心。
2.1.2器械物品預(yù)備 術(shù)前1天檢查調(diào)試各儀器，保證功能完好。腹腔鏡顯像系統(tǒng)一套、腹腔鏡電灼器一臺(tái)、超聲刀或等離子刀、常規(guī)開腹器械一套、腹腔鏡專用器械一套、腹腔鏡包、自制后腹膜腔充氣氣囊、0.5碘伏。
2.1.3特殊藥品的預(yù)備 術(shù)前根據(jù)腎上腺的內(nèi)分泌功能檢查結(jié)果，確定準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品。如氫化可地松、a受體阻滯劑、β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、三磷酸腺苷二鈉、立止血、呋塞米等。
2.2巡回護(hù)士配合要點(diǎn)
2.2.1 檢查儀器設(shè)備 檢查設(shè)備功能是否正常，使之處于正常工作狀態(tài)。核對(duì)患者無誤后接人手術(shù)室，給予語言安慰；開放一條靜脈輸液通道。當(dāng)有大出血或出血量過多時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)出血情況，立即開通另一條靜脈通道，予以輸血，補(bǔ)充血容量，以保持循環(huán)穩(wěn)定。插入導(dǎo)尿管，記錄尿量，指導(dǎo)補(bǔ)液，使膀胱處于空虛狀態(tài)，既不影響術(shù)野及操作，也避免了臟器誤傷。
2.2.2合理安置協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉，全麻插管成功后，根據(jù)手術(shù)方式為患者合理安置，特別是側(cè)臥位，應(yīng)注意對(duì)呼吸的影響，也應(yīng)避免臂叢神經(jīng)的尺神經(jīng)的牽拉和受壓。將患者擺900側(cè)臥位，患側(cè)朝上，腰部稍頂高，使腰背筋膜稍具張力；腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上；健側(cè)下肢彎曲，患側(cè)下肢伸直，兩膝間置軟枕、固定；注重避免患者的皮膚直接與手術(shù)床及架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時(shí)電流灼傷。
2.2.3儀器設(shè)備的擺放和應(yīng)用 巡回護(hù)士在手術(shù)開始前，將電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)擺放在正確的位置，并檢查儀器設(shè)備功能是否正常。電刀負(fù)極貼于患者臀部或下肢肌肉豐厚處，正確連接超聲刀與高頻電刀，調(diào)節(jié)輸出功率，腳踏開關(guān)用塑料套保護(hù)好，擺放在適宜位置，以便術(shù)者操作。正確連接冷光源導(dǎo)光束和儀器管道，調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度，對(duì)白平衡；調(diào)節(jié)視頻清楚度。設(shè)定氣腹機(jī)各參數(shù)，一般設(shè)定氣腹壓力為lO～13 mmHg。腹腔鏡及操作器械進(jìn)入患者體內(nèi)后，關(guān)閉手術(shù)及照明燈。在手術(shù)后應(yīng)協(xié)助洗手護(hù)士將電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超聲刀、CO2氣體等所用的儀器設(shè)備整理好并擺放回原處。
2.2.4術(shù)中嚴(yán)密觀察觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術(shù)中血壓維持正常范圍。手術(shù)中通過電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察手術(shù)進(jìn)展情況，觀察手術(shù)野內(nèi)出血情況。遵醫(yī)囑靜脈滴注氫化可地松100～200mg，并以此靜注量延續(xù)至手術(shù)全過程。在手術(shù)中，防止刺激腫瘤引起兒茶酚胺大量釋放和維持心肺功能是預(yù)防并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)。當(dāng)腫瘤摘除后，可能會(huì)出現(xiàn)血管床突然松弛擴(kuò)張，血容量嚴(yán)重不足而至休克，甚致死亡。巡回護(hù)士要配合麻醉師嚴(yán)密觀察患者、血壓心率的變化，必要時(shí)配合麻醉醫(yī)師使用降壓或升壓藥，維待生命體征的正常范圍。巡回護(hù)士配合麻醉師進(jìn)行(1)循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心率和心電圖，如有可能還應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)、外周血管總阻力(SVR)和心排血量(CO)等；(2)呼吸功能的監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)、PaCO2或呼氣終末CO2濃度，以及氣道壓力、潮氣量(TV)和每分通氣量(MV)等監(jiān)測(cè)。
3討論
腹腔腎上腺手術(shù)適應(yīng)癥為原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、無功能腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生方面，明顯優(yōu)于開放手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士掌握腹腔鏡手術(shù)的配合尤為重要。參與手術(shù)的護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作技能，對(duì)外科、泌尿外科、婦科等的開腹手術(shù)技術(shù)要熟悉，特別是泌尿外科的專科知識(shí)和?？萍寄苡绕湟莆?。并熟悉掌握腹腔鏡器械的清潔、保養(yǎng)、消毒。熟悉每臺(tái)機(jī)器的特性，掌握每臺(tái)手術(shù)的備物、、手術(shù)配合。在手術(shù)配合中，把握每一樣手術(shù)器械、設(shè)備的性能，確保器械快速、準(zhǔn)確的傳遞及設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。術(shù)前參加手術(shù)方案的討論，了解手術(shù)計(jì)劃及術(shù)中可能發(fā)生的問題，做好充分預(yù)備，并做好腹腔鏡各種設(shè)備和器械的保養(yǎng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1］ 楊占斌,后腹腔鏡腎上腺手術(shù)210例分析[J］,微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(2)：1O4-1O6.
篇7
【摘要】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外科臨床。我院1996年6月～2004年6月共施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）380例，通過選擇最佳適應(yīng)證，病情恢復(fù)快，效果好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)成功率高。在護(hù)理過程中，注重LC的護(hù)理特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察和護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并加以對(duì)病情健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，收到良好的護(hù)理效率。
關(guān)鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除 護(hù)理特點(diǎn)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），是近幾年發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，是在電視監(jiān)督下通過腹腔鏡實(shí)行膽囊切除術(shù)，LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我院自1996年6月～2004年6月共施行LC380例，效果顯著，護(hù)理滿意，現(xiàn)將護(hù)理特點(diǎn)匯報(bào)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組380例中，男115例，女265例，年齡18～79歲，平均48.2歲。其中膽囊結(jié)石305例，膽囊息肉48例，急性結(jié)石性膽囊炎10例，有慢性膽囊炎癥狀9例，既往胃大部切除病史者2例，合并右側(cè)腹股溝斜疝1例，糖尿病2例，輕度慢性阻塞性肺氣腫3例。
1.2 方法 全組380例患者中，中轉(zhuǎn)開腹4例，其中膽囊腺瘤癌變1例，開腹行肝固有動(dòng)脈置管化療并術(shù)后放療。
1.3 結(jié)果 380例中均無術(shù)中及術(shù)后出血現(xiàn)象，術(shù)后1～3天有程度不等的發(fā)熱患者18例，經(jīng)處理均順利出院，均無護(hù)理并發(fā)癥，治愈率達(dá)100%。
2 護(hù)理特點(diǎn)
2.1 術(shù)前護(hù)理特點(diǎn)
2.1.1 心理護(hù)理 LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，已被大多數(shù)患者認(rèn)可，但有中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后發(fā)生腹腔出血、膽瘺、腸瘺等并發(fā)癥的可能性，患者往往不十分清楚。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，LC的并發(fā)癥高于常規(guī)開腹手術(shù)，有的高達(dá)5.3%～6% ［1］ 。LC的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括膽道損傷、膽汁瘺、大出血、消化道損傷，均需中轉(zhuǎn)開腹處理 ［2］ 。因此，護(hù)士有責(zé)任幫助患者客觀全面地了解腹腔鏡手術(shù)，同時(shí)，向患者及家屬說明:醫(yī)生與患者的擇優(yōu)心理是相同的，醫(yī)生同樣希望手術(shù)成功，不發(fā)生任何并發(fā)癥，主動(dòng)與其溝通，解除患者的顧慮，以最佳的心態(tài)，配合手術(shù)和護(hù)理，一旦出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹，也能得到患者及家屬的理解配合。
2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 須從腹腔鏡手術(shù)的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍與開腹手術(shù)完全相同，由于LC需在臍周穿刺，因此，對(duì)臍部的皮膚準(zhǔn)備要求十分嚴(yán)格，既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無損，凡臍窩深、污垢結(jié)痂成塊及臍窩外口較小者，酌情于備皮前10min到數(shù)小時(shí)，在臍內(nèi)置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后，用松節(jié)油棉簽清洗，再用75%酒精處理，臍窩外口處置一大小、松緊適宜的干無菌棉球，以保持臍窩處于較好的通氣狀態(tài)。
2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 為減少腹腔脹氣，術(shù)前1日囑患者忌食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12h禁飲食。
2.1.4 置管 放置胃管、尿管，排空胃內(nèi)容物，排空膀胱，可避免穿刺時(shí)損傷胃、腸、膀胱，又能便于手術(shù)視野得到充分暴露，一般在手術(shù)前30min置入胃管接負(fù)壓吸引器，置尿管接無菌引流袋持續(xù)開放。
2.2 術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)
2.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，低流量吸氧，測(cè)血壓q2h至平穩(wěn)，保持呼吸道通暢，全麻未清醒患者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，因人工氣腹及全麻患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，防止窒息的發(fā)生。
2.2.2 不良反應(yīng)護(hù)理 部分患者出現(xiàn)肩、背部酸痛或不適感，屬腹內(nèi)殘留的二氧化碳在膈下積聚所致，一般可耐受。術(shù)后常規(guī)吸氧3～6h均可自行緩解，不需特殊處理，需向患者解釋清楚。
2.2.3 胃管和尿管的護(hù)理 LC術(shù)后返回病房后，觀察胃管、尿管的引流情況，正常狀態(tài)下，麻醉清醒后4～6h拔除胃管，輸液完畢拔除尿管。
2.3 高度警惕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
2.3.1 術(shù)后24～48h內(nèi)護(hù)理 重視患者對(duì)“腹痛”的主訴，對(duì)止痛作用不滿意者，不能輕易的斷定患者“對(duì)疼痛的忍受性差”，在給予患者充分精神安慰的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問疼痛的部位、性質(zhì)，密切觀察腹部有無腹膜刺激體征，防止因盲目使用止痛劑而掩蓋病情變化，延誤治療時(shí)機(jī)。
2.3.2 術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理 如患者主訴心慌，同時(shí)出現(xiàn)脈搏快、面色蒼白，即使無血壓下降，也應(yīng)立即通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志變化 ［3］ ，同時(shí)建立靜脈通道，吸氧，準(zhǔn)備好止血藥物等，防止出血的各種準(zhǔn)備工作。
2.3.3 術(shù)后飲食護(hù)理 拔除胃管恢復(fù)飲食后，注意患者有無惡心、上腹脹痛，若出現(xiàn)劇烈腹痛，立即通知醫(yī)生，同時(shí)讓患者停止飲食，排除消化道瘺的可能。
2.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者1個(gè)月后復(fù)診，進(jìn)易消化、高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、高維生素的飲食，指導(dǎo)患者如出現(xiàn)腹痛、反復(fù)發(fā)熱的情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
參考文獻(xiàn)
1 王炳煌.LC并發(fā)癥的預(yù)防.中華外科雜志，1993，31（7）:401.
篇8
【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0077-01
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐步運(yùn)用于臨床，婦科腹腔與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，出血少，無礙美觀的手術(shù)切口，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。越來越受廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞。2006年8月~2008年12月我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)76例，均痊愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)該手術(shù)的特殊性，我們手術(shù)前后的整體護(hù)理功不可沒?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:
1 臨床資料
全組76例、異位妊娠62例，不孕癥3例、卵巢囊腫8例、子宮肌瘤3例（均為粘膜下肌瘤）。年齡17歲~46歲，其中未婚10例，已婚未育12例，已生育54例，均用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30分鐘~2小時(shí)。均痊愈2~5天出院。
2 婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)
經(jīng)婦科醫(yī)師確診屬于腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，并做這種手術(shù)后，要注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去除。在飲食方面，術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。同時(shí)，要做好思想準(zhǔn)備，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥物。
腹腔鏡手術(shù)要注意鞏固手術(shù)效果，盡快恢復(fù)體力，為此要做到：①術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；②因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生；③當(dāng)日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)；④術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；⑤腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。在一周后還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。
3 術(shù)前護(hù)理
3.1 心理護(hù)理。無論何種手術(shù)、患者在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)情緒反應(yīng)，產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。特別手術(shù)日時(shí)更明顯。在我科行腹腔鏡手術(shù)患者異位妊娠著居多，且有部分為未婚或已婚未育女性，缺乏對(duì)手術(shù)了解，怕手術(shù)會(huì)影響生育，影響美觀。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)，用簡明扼要通俗的語言耐心地說明手術(shù)的必要性，向患者介紹腹腔鏡相關(guān)知識(shí)。因腹腔鏡手術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)院是近幾年才開展的一種新手術(shù)方式，病人及家屬有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)效果，部分病人擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用。因此護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生客觀實(shí)際地給病人介紹婦科腹腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)，施行手術(shù)的目的，告知病人與開腹手術(shù)的不同之處，邀請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，消除不必要的顧慮。只有通過腹腔鏡不能解決的手術(shù)操作或鏡下無法處理及病人的發(fā)展?fàn)顩r或所確定的疾病不適合鏡下完成方要中轉(zhuǎn)開腹。即使轉(zhuǎn)開腹病人的創(chuàng)傷程度也不比開腹手術(shù)增加，也不會(huì)另增費(fèi)用。使病人消除恐慌和緊張心理，以良好的精神狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，為手術(shù)順利完成做準(zhǔn)備。
3.2 健康教育 通過講解、書面材料勸說等各種形式，向患者提供配合治療的知識(shí)和康復(fù)方法，介紹配合術(shù)前檢查的方法和注意事項(xiàng)，講解術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，禁食、禁飲，插導(dǎo)尿管及陰道清洗的重要性，講解術(shù)后早期深呼吸及咳嗽排痰的意義，解釋術(shù)后各種引流的目的。
3.3 術(shù)前一般準(zhǔn)備。
3.3.1 皮膚準(zhǔn)備 為術(shù)前一日，全身清潔，尤其要注意臍部清潔，用棉簽蘸肥皂水或石蠟油清除臍窩內(nèi)污垢。
3.3.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)禁食12h，禁飲水4~6h，預(yù)防術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生窒息及吸入，防腸脹氣。術(shù)前晚及手術(shù)晨各灌腸一次。
3.3.3 陰道準(zhǔn)備 手術(shù)日晚及手術(shù)晨用碘伏陰道沖洗，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿避免膀胱損傷。
4 術(shù)后護(hù)理
4.1 密切觀察病情變化，患者病房后去枕平臥，將頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，觀察生命體征及腹部切口敷料情況。
4.2 麻醉醒后及時(shí)為患者取舒適半臥位位，我們要積極向患者及家屬講解取半臥位的作用：有利于血循環(huán)和呼吸功能，增加肺通氣；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力，減輕切口疼痛；可使?jié)B出液，避免形成腸下膿腫；利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)是排便。①病人一定明白此理，即會(huì)主動(dòng)配合。要鼓勵(lì)術(shù)后6h下床活動(dòng)。
4.3 注意引流管的護(hù)理 保持引流管暢通妥善固定。特別是異位妊娠患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流物的量、顏色，并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)后6~24小時(shí)病情平穩(wěn)后即可拔除導(dǎo)尿管。
4.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
4.4.1 皮下氣腫及腹痛。皮下氣腫一般不需處理，2~3天后會(huì)自行消失。上腹痛是人工氣腹使7~12肋受到及膈肌移位引起，應(yīng)向患者說明疼痛的原因，消除患者顧慮。
4.4.2 切口護(hù)理 腹腔鏡術(shù)后切口小，創(chuàng)可貼固定即可，換藥時(shí)注意無菌操作，且注意切口有無滲血滲液，有無過敏，囑患者切不要抓傷口以免感染。
4.4.3 惡心嘔吐主要是由于人工氣腹，CO2對(duì)膈肌或高碳酸血癥引起。護(hù)士應(yīng)積極關(guān)心患者，消除患者緊張情緒，劇烈嘔吐者可遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。
腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)的發(fā)展方向。手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快，手后疼痛輕，手后腹部不留瘢痕，對(duì)女性患者無疑是她們的理想手術(shù)方式，給于良好的手術(shù)前后護(hù)理是患者康復(fù)的保障。
參考文獻(xiàn)
篇9
【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理
宮腔鏡手術(shù)是我院近年來開展的一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，具有保留子宮、創(chuàng)傷小、不損傷正常組織、不開腹、不干擾盆腔任何臟器的功能以及手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院2007年6月至2009年3月對(duì)372例患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組收集病例372例，年齡23～61歲，平均(36.6±12.3)歲，其中宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤摘除230例，宮腔鏡下診斷性刮宮68例，宮腔息肉摘除48例，宮腔鏡下取環(huán)16例，子宮縱隔切除手術(shù)10例。手術(shù)時(shí)間30～90 min，平均時(shí)間為45 min。本組出現(xiàn)不同的并發(fā)癥者5例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%，包括出血2例，子宮穿孔2例，感染1例；所有患者預(yù)后均良好，術(shù)后2～4 d出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 由于宮腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的婦科微創(chuàng)手術(shù)，患者缺乏了解，所以術(shù)前1 d評(píng)估患者的心理恐懼程度以及根據(jù)患者的文化素質(zhì)、年齡、職業(yè)及病情主動(dòng)與患者交流，介紹宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)好者介紹宮腔鏡手術(shù)的感受和體會(huì)，使患者對(duì)手術(shù)有較好的了解，解除其心理顧慮。另外向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)及本中可能出現(xiàn)的不適，使其能較好的配合手術(shù)。總而言之，術(shù)前護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行有效的溝通和耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，能使患者消除恐懼心理，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1) 患者準(zhǔn)備：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，配合醫(yī)生做好患者的各項(xiàng)檢查，術(shù)前晚上及手術(shù)當(dāng)天早上行陰道沖洗，術(shù)前排空膀胱，以預(yù)防感染。(2) 器械準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物，提前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好，工作系統(tǒng)運(yùn)行是否正常，所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。
2.2 術(shù)中配合及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
2.2.1術(shù)中配合 將手術(shù)患者接進(jìn)手術(shù)室后，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，首先在上肢建立一條靜脈通路，硬膜外麻醉后協(xié)助患者取膀胱截石位，貼好電刀負(fù)極板后，打開開關(guān)，將電刀切割功率調(diào)至80W，電凝功調(diào)至60W左右。常規(guī)外陰消毒鋪巾后，暴露會(huì)手術(shù)視野，與手術(shù)者配合將光源線，電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后順序，擺好在器械臺(tái)上，以方便手術(shù)操作。手術(shù)過程中，密切監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，一般維持在100 mmHg以下［1］，以宮腔膨脹視野清晰為準(zhǔn)，尤應(yīng)注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液，隨時(shí)補(bǔ)充，不能使灌流液流空，以免發(fā)生空氣栓塞。準(zhǔn)確記錄宮腔灌注量和排出量，及時(shí)報(bào)告其差值。收集需活檢的組織并存放于固定液中，貼好患者姓名及住院號(hào)后送檢。
2.2.2 術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1) 出血：出血是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，出血量少時(shí)，只作一般護(hù)理不需特殊治療。出血量多時(shí)，一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深，宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)，采用電凝器止血，并用縮宮對(duì)癥輸液處理，并為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保曖，嚴(yán)密觀察生命體征及準(zhǔn)確記錄出入量。本組有2例出血多，經(jīng)及時(shí)處理后病情穩(wěn)定，痊愈出院。(2) 子宮穿孔：子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部，常由于疤痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔［2］?；颊咧饕憩F(xiàn)為煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時(shí)應(yīng)降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20 u和地塞米松10 mg，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。本組病例中發(fā)生穿孔2例，預(yù)后良好。(3) 心腦綜合征：主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白，甚至休克［3］。術(shù)前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴(kuò)張，術(shù)中必要時(shí)給麻醉藥，都可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。若癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取平臥位，叮囑患者放松并深呼吸多能緩解，必要時(shí)給予氧氣吸入，靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5 mg對(duì)癥等處理。(4) 空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見但致命的并發(fā)癥，致死率高達(dá)70%以上［4］，開放的靜脈暴露、外界空氣的壓力高于靜脈的壓力即可發(fā)生空氣栓塞。此并發(fā)癥本院尚未發(fā)生。故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，容器保持足夠的灌流液，避免患者頭低臀高位，這些措施都可以避免空氣栓塞的發(fā)生。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù)，左側(cè)臥位并抬高右肩，加壓給氧，靜推地塞米松5～10 mg，給予解痙擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心利尿劑，并注入大量生理鹽水促進(jìn)血液循環(huán)，長針穿刺右心室抽出氣體，急救后轉(zhuǎn)入高壓氧倉復(fù)蘇治療。(5) 水中毒：水中毒是膨?qū)m液過大、水超量吸收所致。通過將引流袋置入引流瓶，可準(zhǔn)確收集回流膨?qū)m液，從而計(jì)算膨?qū)m液的吸收量，預(yù)防水中毒的發(fā)生。本組病例未發(fā)生水中毒現(xiàn)象。水中毒早期以胸悶、煩躁不安為主，故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及早診斷。疑有水中毒時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水，并限制液體量，監(jiān)測(cè)血清Na+濃度及生命體征。(6) 預(yù)防感染：掌握宮腔鏡診治術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，選擇好的手術(shù)時(shí)機(jī)，一般在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前徹底的陰道準(zhǔn)備及器械的嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術(shù)后有針對(duì)性地給予抗生素治療，保持會(huì)陰清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，可避免引起感染。在本組病例中有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)下腹疼痛，予積極的抗感染治療后腹痛消失，體溫正常。
2.3 術(shù)后護(hù)理
患者回病房后，護(hù)士應(yīng)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，包括：(1) 去枕平臥6h，麻醉過后可下床活動(dòng)。(2) 禁食6 h后根據(jù)腸蠕動(dòng)情況給予半流質(zhì)或普食。(3) 注意觀察腹痛及陰道流血情況，術(shù)后可有輕微腹痛和少量陰道流血，如患者出現(xiàn)腹痛劇烈或陰道出血量多如月經(jīng)量，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(4) 保持外陰清潔，每日用碘伏抹洗會(huì)陰2次，禁止性生活及盆浴1個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查。
3 討論
通過本組372例宮腔鏡術(shù)患者術(shù)前配合及其術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，作者總結(jié)出一套手術(shù)護(hù)理配合對(duì)策：首先加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，建立經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的?？谱o(hù)士隊(duì)伍，負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備的性能良好。宮腔鏡手術(shù)，可引起一系列并發(fā)癥，要求臨床護(hù)士術(shù)中密切配合及術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理，有效地減輕患者的焦慮心理，利于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率［5］。我們通過制定手術(shù)護(hù)理配合流程和配合要點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后病情觀察，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。 參考文獻(xiàn)
［1］ 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：219.
［2］ 劉錦瑤，柯巧云.宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)配合［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（9）：858.
［3］ 甄作均，楊明，李光儀.實(shí)用微創(chuàng)外科手冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1.
篇10
【關(guān)鍵字】泌尿外科；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；滿意度
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0283-02
The nursing experience of laparoscopic surgery in urology surgery in perioperative period
Pu De-Quan Hu Xiao-Juan
【Abstract】Objective： To study the methods and effects of nusing experience of laparoscopic surgery in urology surgery. Methods： Choosed 60 pateints received laparoscopic surgery in urology surgery from Jan. 2010 to Jun. 2012 to divide into study group and controlled group with 30 cases. Controlled group were treated with common nursing methods， and study group were treated with comprehensive nursing. Compared the effects and rate of satisfaction in these two groups. Results： The effect of study group in study group was better than controlled group （P
【Key words】urology surgery， laparoscopic surgery， perioperative period， patients' satisfaction
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平地逐漸進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、切口小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少[1]等優(yōu)勢(shì)在泌尿外科的手術(shù)治療中發(fā)揮越來越重要的作用，為患者減輕了許多痛苦，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療和預(yù)后對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)療效具有重要影響。本文回顧性分析2010年1月-2012年6月期間，我院收治的60例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，探究泌尿外科后腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理方式和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本組研究所涉及的研究對(duì)象是2010年1月-2012年6月期間，我院收治的60例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者，其中男性32例，女性28例；年齡24-77歲，平均（44.36±3.54）歲；所有患者均行經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，治療期間采用全麻外加氣管插管治療。按照采用護(hù)理方式的不同將60例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方式，主要包括保證病房衛(wèi)生、用藥護(hù)理和飲食指導(dǎo)。觀察組患者心全面綜合護(hù)理方式護(hù)理，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后一般護(hù)理、引流管護(hù)理、運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)。
①術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理：患者入院后熱情接待，向患者和家屬介紹醫(yī)院的基本情況，并詳細(xì)了解患者的情況，向患者及家屬講解病情發(fā)生的原因、治療方法和治療效果，幫助患者消除治療恐懼不安心理，使患者和家屬信任院方，加強(qiáng)治療的依從性。手術(shù)治療前，患者組要進(jìn)行留置尿管和胃管，術(shù)后要放置覆膜后引流管，為減少患者的擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)管道放置的原因、注意事項(xiàng)等對(duì)進(jìn)行詳細(xì)介紹，預(yù)見性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前需要進(jìn)行多項(xiàng)影像檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，護(hù)理人員應(yīng)保證與相應(yīng)科室之間的聯(lián)系，保證患者順利完成檢查。術(shù)前給予控制血壓藥物治療，保證血壓正常。術(shù)前1天行備皮、抗生素和備血；手術(shù)前1晚灌腸[2]，術(shù)晨留置尿管、胃管；術(shù)前保證患者禁食、水24小時(shí)。
②術(shù)后護(hù)理
