全麻病人的術后護理范文

導語：如何才能寫好一篇全麻病人的術后護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：全麻 術后 護理 康復 影響

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0061-02

全身麻醉對病人造成的心理、生理功能紊亂，使全麻術后病人在意識恢復階段，常出現不同程度的嗆咳、躁動、寒戰、痛苦掙扎等，全麻未清醒前，病人處于意識喪失階段，為防止各種合并癥或意外的發生，必須有專人守護，直至清醒為止。由此，我們主動地采取了一系例對應措施，在提高全麻手術患者的康復質量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

全麻手術患者共80例，男性41例，女性39例，術前均無嚴重的心、肺等疾病。

1.2 方法

對手術患者在術后采取一系列護理措施并進行觀察和記錄，觀察內容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，自主活動（功能）恢復的時間，包括翻身、起床、腸蠕動、進食情況。

1.3 結果

全麻術后對病人采取護理措施幫助病人安全渡過了全麻恢復期，使病人在生理、心理上縮短、降低了不愉快的程度，明顯提高了患者的康復質量。

2 護理措施

2.1 保持呼吸道通暢

2.1.1全麻未清醒前，下頜關節部位的肌肉松弛，舌根易后墜而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通氣導管，并可通過導管吸出呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。待病人逐漸清醒，自己用舌將通氣導管推出時，可將導管取出。

2.1.2全麻后常出現惡心嘔吐等胃腸道反應，故麻醉未清醒前，病人應平臥頭側向一邊，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道。一旦發生誤吸，應立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔然后從口角流出，此時可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2.2 加快物的排泄速度

由于長時間吸入高濃度的物可導致通氣功能不足，引起吸入物排泄時間延長，麻醉性鎮痛藥物的應用與吸入物有協同作用，也可以減慢吸入的排泄速度，致使術后物長時間積蓄，影響術后呼吸、循環、消化等功能。因此，術后加快物的排泄速度是降低術后并發癥的關鍵，為此，我們在術后采取了以下措施：

2.2.1 加強保暖工作

由于長時間的手術暴露再加機械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時術中大量快速輸血輸液，都可以導致低溫。低溫抑制了全身的循環和代謝功能，使物的排泄時間延長。因此，手術患者回到病房前，我們就應做好保暖準備工作，使室溫保持在20～25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。

2.2.2 高流量吸氧

術后給予高流量氧氣可加快殘余物從氣道和血液中散發和解離。另外，也可及時糾正術后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血氣分析穩定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。

2.2.3 維持循環功能

術中正壓機械通氣使胸內壓升高，使靜脈回心血量減少；手術刺激可引起迷走神經反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環功能，這種不良影響常常延續到術后。因此，術后應加強對生命體癥的監測，保持有效的循環功能，適當地加快補液的速度，一方面可加快循環代謝功能，使殘余盡快排除。另一方面，可彌補術中補液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細胞外液減少等導致的血容量不足。

2.3 積極改善呼吸功能

全麻對患者術后呼吸功能的影響是很大的，術后由于全身物的殘余作用不同程度地會抑制呼吸中樞而使通氣功能減弱、潮氣量降低和呼吸頻率改變，加之，肌松藥殘余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而導致通氣不足，患者會感到胸悶不適，同時，長時間的氣道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰頻繁，因此，術后積極改善呼吸功能很有必要。

2.3.1 有效的傷口鎮痛

肺容量降低是術后肺功能障礙的常見原因，特別是大手術后，因腹部創傷、手術刺激、術后疼痛等因素，使胸、腹的順應性降低，膈肌運動受限，限制了肺的膨脹。有效的腹部傷口鎮痛能恢復正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通氣功能，目前我院運用的椎管內或靜脈內連續鎮痛泵，鎮痛效果持續、有效，緩解了疼痛反應對呼吸的抑制。

2.3.2 促進有效的咳嗽排痰

有效的咳嗽排痰，可減少肺不張的發生，并能保持呼吸道的通暢。在有效鎮痛的同時，教會病員和家屬正確咳嗽排痰的方法，可應用胸壁扣擊法、腹壁保護法、喉部按壓法、引流法來有效地完成咳嗽排痰。

2.4 促進胃腸功能的恢復

由于長時間的麻醉抑制、手術創傷，水、電解質紊亂，術后緊張焦慮、切口疼痛等引起植物神經功能的紊亂，使胃腸蠕動在術后長時間受到抑制。為此，我們采取了以下措施：

2.4.1保持電解質的平衡

由于術中失血失液、術后大量引流液的流出，造成大手術后電解質的紊亂，如低鉀、低鈉可抑制胃腸平滑肌的收縮，影響胃腸動力的恢復。因此，術后要嚴密觀察電解質的變化，根據情況，及時補充。一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，必須既補充容量，也補充鈉。

2.4.2腸蠕動恢復的鍛煉

一般術后1～3天，腸蠕動逐漸恢復，排氣，腹脹自行消退。如術后數日仍未排氣，聽診無腸鳴音，應積極采取措施，促進腸蠕動的恢復。在持續胃腸減壓的情況下，可幫助腹部按摩，從升結腸、橫結腸、降結腸作單向反復按摩，能促進的排氣。鼓勵患者作肢體伸屈活動，協作變換臥位。也可用針灸療法來刺激腸蠕動的恢復。

2.5 加強舒適護理

患者在術后有比較多的不適反應，如腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們在術后采取了一系列舒適護理。早期采取半臥位、適時協助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點、氣墊床的應用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過分牽拉伸長，緩解術后腰酸背痛。患者體力有所恢復后，早期督促四肢活動、端坐、行走可疏通經絡、促進循環。留置胃管期間，保持口腔清潔衛生，同時給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤溫暖咽喉部，減輕疼痛，預防咽喉炎的發生。

2.6 認真觀察血壓、脈搏、呼吸、每15～30分鐘一次。發現異常體征，應區別麻醉劑的影響或手術后出血情況，以便采取緊急措施，排除險情。

2.7麻醉清醒前，病人可出現躁動不安，如拔管、墜床等危險，守護者必須注意安全，可按醫囑給鎮靜止痛劑，必要時采用約束帶，保護病人的安全。

3 結論

通過將綜合護理措施運用于全麻術后恢復護理工作中，加速了病人的全面蘇醒，提高了全麻病人的康復質量，減輕了全麻術后嗆咳、躁動、痛苦掙扎等癥狀。從而幫助病人安全渡過全麻恢復期。

參考文獻

[1] 謝榮主編. 麻醉學，第三版[M]，科學出版社，1994，656～657。

[2] 盛卓人主編.實用臨床麻醉學，第三版[M]，遼寧科學技術出版社，1996。

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關鍵詞全麻病人；恢復期；護理

麻醉后恢復室又稱為麻醉后監測治療室（PACU）是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監測，繼續治療直至病人的生命體征恢復穩定的單位。我科PACU 5～7月來收治全麻復蘇病人329例，其中全麻婦科腹腔鏡術后病人92例，現對其恢復期護理做一回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例從2008年5～7月進入PACU的婦科腹腔鏡全麻術后患者92例。均為女性，年齡12～60歲。其中不孕癥52例；卵巢囊腫20例；陰式全子宮切除7例；子宮肌瘤3例。患者術后入PACU，因潮氣量不足給予呼吸機輔助46例；自主呼吸恢復，給予氧氣吸入者46例。

1.2麻醉方法

氣管插管下全憑靜脈麻醉，術畢送PACU進行復蘇。

2結果

92例患者在PACU復蘇，在PACU停留時間30～60分鐘75例，＞60分鐘17例，待生命體征正常，均安全離開恢復室，轉送婦科病房。

3護理

3.1的護理

全麻病人術后進入恢復室，因病人尚未完全清醒，全部取平仰臥位，頭偏向一側，便于保持氣道通暢，避免導管的扭曲。待病人自主呼吸好，肌力恢復，清醒拔出導管后，取頭側位背部抬高15～30度并使膝關節屈曲，以減少對腹部縫合線的張力和疼痛，有助于病人呼吸。

3.2呼吸道的管理

病人進入PACU后，本組用呼吸機輔助46例，氧氣導管給氧46例，均應注意吸痰。吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸口、鼻腔內分泌物。密切觀察病人的脈搏氧飽和度及其他生命體征的監測，如發現脈搏氧飽和度低于95%，應立即檢查螺旋管與導管連接是否松脫；導管氣囊是否漏氣以致導管滑出氣道；導管是否被分泌物堵塞；氧氣壓力是否不足等等，這些情況均應一一排除。[1]

掌握拔除氣管內導管的指征:本組病例全部按照以下拔管指征，即呼之睜眼、眼神正常，吞咽咳嗽反射存在；循環穩定，血壓、脈搏、心率在正常范圍；自主呼吸次數≥9次/分、潮氣量≥7ml/kg；脫氧5min脈搏氧飽和度≥95％；肌肉松弛程度：握手有力、抬頭5秒；引流量＜200ml/h；拔管前充分吸痰，92例病人均安全拔管無意外情況。拔管后如無禁忌，頭偏向一側氧氣霧化吸入10min，觀察15～30min送回病房。

3.3傷口疼痛的護理

手術結束后,由于鎮痛藥物效應低于鎮痛閾值。因此病人清醒時多有痛感，可按醫囑給予鎮痛藥，本組多以少量杜冷丁10～20mg或芬太尼25～50ug等靜注，由于這兩種藥物均有不同程度的呼吸抑制作用，用藥后應注意觀察病人的呼吸節律與幅度，預防發生呼吸抑制。并采用其他非藥物性減輕疼痛的方法，如保持床鋪的清潔干燥，注意保暖，采用適當有益的方法分散注意力，并給予心里安慰等。

3.4導尿管的護理

為使術野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官，腹腔鏡手術術前常規留置尿管排空膀胱。術后要保持尿管通暢，密切觀察尿量及顏色。患者常有尿意感覺，應給予耐心解釋，告知其是導尿管刺激引起的。

3.5心理護理

當病人清醒后，而氣管導管未拔除時，此時病人會有害怕和不適感。因此，應關心安慰病人，并向病人做好每一步操作的解釋工作。拔除氣管導管后，耐心向病人解釋手術情況，如何配合治療，提高病人戰勝疾病的信心。

3.6并發癥的觀察和護理

隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發癥不容忽視。術前充分的準備和術后精心的護理對預防和及時處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后恢復具有重要作用。本組92例手術術后發生咽喉部異物感占80％；發冷、寒戰4.3％；傷口疼痛4.3％；惡心嘔吐2.2％。

3.6.1咽喉異物感

我院腹腔鏡手術的麻醉，都采用全身麻醉，在病人意識消失后行氣管內置管，因而手術后，病人會感覺到咽喉有異物感，本組在拔管后常規給予氧氣霧化吸入療法，對消失咽喉部不適十分有效。

3.6.2發冷、寒顫

腹腔鏡手術病人術后發冷、寒戰的發生率高于一般全麻病人，分析其原因可能與腹腔鏡手術使用壓縮CO2氣體，經腹腔吸熱以及室溫較低有關。而且大部份手術室的溫度，都維持在攝氏二十度至二十五度之間，手術的時間愈長，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過低的現象，同時，腹腔鏡手術需要使用大量的氯化鈉注射液，若沖洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現象。所以手術中就要注意輸液和沖洗液溫度的適當，沖洗腹部的溶液也應事先加溫，術后仍有寒顫時，可給予杜冷丁10～20mg靜推一般就可改善，通常術后1～2小時即可恢復正常。

3.6.3惡心、嘔吐

主要是由于術中充氣，CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起。護士應主動關心患者，消除緊張情緒，并指導患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時腹壓增加對傷口的影響，如嘔吐劇烈，可按醫囑給予止吐劑。[2]

4小結

腹腔鏡手術是婦科手術的發展方向，手術創傷小、痛苦小，給予良好的圍術期護理是手術成功的關鍵，是患者安全順利康復的保障。

手術后將病人轉送到PACU，加強對病人麻醉手術后恢復期的監測和護理對保證病人的術后安全、促進病人康復，提高手術麻醉的安全性，起到了積極保障作用。

參考文獻

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【關鍵詞】 膽囊切除術后； 胃腸反應； 護理

術后惡心嘔吐（PONU）是腹腔鏡膽囊切除術后最常見的并發癥狀，是影響病人恢復的主要原因，發生率達62%。目前腹腔鏡膽囊切除術常規施行全麻和術中牽拉膽管，其術后病人更易引起胃腸反應，女性比男性明顯。術后的惡心嘔吐使病人感到非常痛苦，我科近年來對腹腔鏡膽囊切除術后的女性病人采取一系列有效的護理措施，對減少胃腸反應，取得了良好的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004年1～12月在我科進行腹腔鏡膽囊切除術后723例病人，其中女性453例，從女性病人選出200例病人，年齡20～70歲，平均58.5歲，女性肥胖病人（體重>70kg）的病人除外，因肥胖病人吸入麻醉藥物積存在脂肪組織較多，過胃內殘留物也較多，術后發生惡心嘔吐高［1］，影響對照結果，兩組經統計學處理，病情程度，病種單一，無合并癥，手術方式差異均無顯著性。

1.2 方法

對照組按腹腔鏡膽囊切除術后護理常規護理，實驗組在上述護理常規的基礎上輔一系列的詳細護理措施，即患者入院之日給予易嘔吐病人的評定和焦慮程度的判斷。術前特殊飯食指導，避免術中引起嘔吐誘發因素，正確處理術后疼痛，預防用藥。

2 結果

兩組嘔吐發生率的比較見表1。表1 兩組各100例嘔吐發生率的比較（略）

表1中實驗組發生嘔吐率19%，對照組發生率48%，兩組比較（P

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前病人評估

針對惡心嘔吐與某些因素有密切相關［2］，術前對病人進行評估，有以下兩項評定為易嘔吐病人：(1)術前焦慮；(2)肥胖；(3)既往容易有惡心嘔吐；(4)暈動癥病史的女性病人，術后進行重點的觀察和護理。

3.1.2 術前減輕焦慮的心理護理

術前病人易產生焦慮，而焦慮術后易產生惡心嘔吐［2］，針對病人產生焦慮找出原因，并進行焦慮程度的判斷，針對原因進行心理護理，本兩組病人的焦慮的原因：(1)主要是術后擔心疼痛；(2)手術安全性；(3)切除膽囊是否影響生活質量；(4)術后恢復。有以上二項原因的患者判斷為中度焦慮，進行心理護理，提供有關手術治療的必要的信息，對手術安全性作恰當解釋，微創手術與傳統手術相比大大降低術后疼痛，即使疼痛可以使用止痛劑，并請術后恢復良好病人現身說法等方式進行，在提供信息的同時要隨時估計病人的理解力和作出決定的能力，焦慮水平高的病人往往理解力降低，即時糾正病人的各種誤解，全面理解術前的各種信息。從而降低病人的焦慮水平，減少惡心嘔吐的發生率。

3.1.3 術前的特殊飲食指導

術前飲食按常規禁食12h，禁飲6h，且術前最后一餐進食，易消化普通飲食，不能吃過飽，避免產氣的食物，牛奶、豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施執行的重要性。

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3.2 避免術中引起嘔吐誘發因素

3.2.1 盡量縮短麻醉時間

因麻醉致使胃腸功能受到抑制，胃腸積氣較多，與麻醉醫師溝通，盡量縮短麻醉時間，減少積氣，縮短全麻的恢復期，術后較少出現惡心嘔吐［3］，減少全麻過程中面罩加壓、給O2或縮短全麻誘導期，防止病人吞入大量的氣體。

3.2.2 避免過度牽拉膽管和縮短手術時間

延髓嘔吐中樞直接受來自膽管的傳入沖動，減少牽動膽管，減少沖動傳入，能夠減少嘔吐的發生。

3.2.3 術中減少胃部充氣

腹腔鏡手術中由于要維持下腹部路口凈空，而采取頭低腳高位，容易發生胃脹，發現胃部充氣現象，放入胃管加入引流，減少術后惡心嘔吐的現象。

3.3 術后護理

3.3.1 全麻術后護理

病人未完全清醒時，去枕中臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸。

3.3.2 術后了解麻醉用藥，并促進麻醉藥的排泄

及時了解麻醉中是否使用引起嘔吐藥物，加強對病人的嘔吐觀察，及時給予病人做好心理護理。術后病人體內殘留麻醉藥，為了使麻醉藥盡快排泄，特別是對吸入性麻醉藥的排泄，術后6h內常規督促病人每15min做深呼吸5次，促進藥物排泄，減少嘔吐的發生。

3.3.3 正確處理術后疼痛

手術后疼痛也是術后引起惡心嘔吐的原因，腹腔鏡手術是微創手術，大大減輕病人的疼痛，但對于個別痛閾值低的病人，我們術前對病人進行疼痛耐受的評估，在疼痛不明顯時，提早給予止痛劑，從而降低嘔吐發生。

3.3.4 預防用藥

術后常規使用胃復安或樞丹。胃復安和樞丹能夠抵抗嘔吐中樞，不感受觸發區的多巴胺受體，從而起到明顯止嘔作用。用法：術后即胃復安肌注20mg，然后每隔8h肌注2次，24h內共計使用胃復安3次，癥狀嚴重靜脈用藥樞丹1支，因術后惡心嘔吐通常發生在術后24h［2］，24h內使用止嘔劑，能夠預防術后大部分的嘔吐。

4 討論

惡心發生時，胃蠕動減弱或消失，排空延緩，而十二指腸和近端空腸緊張性增加，并出現逆蠕動，導致十二指腸內容物反流到胃內。嘔吐是一種復雜的協調反射過程。嘔吐開始時，幽門口關閉，胃內容物不能排到十二指腸。同時，賁門口松弛，賁門部上升，接著腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內壓及腹腔內壓驟升，導致胃內容排出體外。目前，對腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐發生的機制仍不很清楚，可能包括氣腹對胃腸的機械性壓迫，迷走神經末梢的刺激和牽拉，麻醉藥的作用。另外，二氧化碳對擴張腦血管引起的腦內壓升高，可致惡心嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術后的女性患者，因漿內性激素及黃體酮水平升高有關，術后容易引起嘔吐［1］，從而增加腹腔鏡膽囊切除微創手術的痛苦。通過對實驗病人的護理，我們認為，術前進行詳細合理的評估，針對病人易嘔吐因素進行心理護理，術中避免手術易嘔吐因素，術中、術后采取預防措施，術后病人常規預防使用胃復安和樞丹減少嘔吐，通過以上措施，降低女性腹腔鏡膽囊切除術后患者的嘔吐發生率，減少患者痛苦，促進康復，讓患者真正感受微創手術的優點，具有重要的臨床意義。

【參考文獻】

1 于皆平.沈志祥.實用消化病學.北京：科學出版社，1999，205-220.

2 王秋生，張陽德.內鏡腹腔鏡外科學.北京：中國醫藥科技出版社，2001.

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【關鍵詞】 功能性鼻內鏡手術;護理

鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精細等優點，在清除原發病因素的基礎上重建和恢復鼻腔鼻竇的通氣和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔鼻竇的手術方法。 本科2009年1—12月行功能性鼻內鏡手術238例，取得滿意療效。針對鼻內鏡手術患者年齡的年輕化，做好患者的心理護理，對疾病的預后起著重要的作用。術前相關的知識介紹及完善的術前準備才能讓患者更加積極正確地配合相關治療的護理。同時，術后精心有效的護理保證了病人身心的舒適，有效預防術后并發癥的發生，利于疾病的早日康復。現結合臨床資料，將手術護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1—12月本科行鼻內鏡手術患者238例，其中男138例，女100例;年齡13～70歲，鼻中隔彎曲124例，慢性鼻竇炎鼻息肉100例，其他14例;其中文盲有103例。

1.2 治療方法 本組病例均在鼻內鏡下施行手術。

2 護理方法

2.1 心理護理 甘孜州地處高原民族地區，大多數患者來自偏遠的農牧區對鼻內鏡手術治療的相關知識及健康知識了解甚少，都有不同程度的心理負擔，擔心術中疼痛，擔心手術的成敗，擔心手術效果，因此需要用通俗易懂的語言加強相關疾病知識及注意事項的講解，根據患者情況有針對性地做好術前、術后的心理護理，以減輕患者不必要的思想顧慮和負擔，使其最大限度地了解疾病的相關知識，更好地配合治療和護理。

2.2 術前指導

2.2.1 飲食 結構合理的高蛋白、高維生素的清淡易消化的飲食，忌煙酒等刺激性飲食。對局麻手術病人術晨應進食適量的易消化清淡食物，全身麻醉者術前禁食6h、禁飲8h。吸煙病人至少3周不要吸煙。對高血壓、糖尿病患者特別進行高血壓、糖尿病飲食指導。

2.2.2 休息和個人衛生 協助生活起居，保證充足睡眠，預防感冒，指導并協助患者家屬做好患者全身清潔衛生(如修剪指甲、洗手、洗澡等)。

2.2.3 術前用藥 常規給病人應用抗生素和激素3～7天，目的是改善病人的手術條件，病人應嚴格按照醫囑堅持用藥。另外手術前至少2周內不要服用阿司匹林類解熱鎮痛藥物，避免在術中或術后出血。

2.2.4 術前準備 協助做好各項常規檢查，全麻者應按全麻護理常規做好準備，排除手術禁忌證。術前備皮(剪鼻毛、男病人應剃胡須)。準備衛生軟紙及小毛巾。并指導病人練習張口呼吸，床上使用便器，避免術后因不習慣臥床小便而引起排尿困難。對復發性鼻息肉行全蝶篩竇切除者，出血性鼻息肉或內翻性乳突狀瘤者必須做好輸血準備。

2.3 術后護理

2.3.1 調整 全麻手術后去枕平臥6h，頭偏向一側，禁食6h，防嘔吐引起窒息，全麻清醒6h及局麻手術后給予半坐臥位，有利于呼吸。引流及減輕鼻痛和額部脹痛。

2.3.2 飲食指導 局麻手術后，指導病員進食溫軟易消化富含維生素及高營養性食物(進食前后應漱口水漱口，上頜竇術后7天內勿刷牙)，忌油膩及辛辣刺激性、過燙、干硬食物。進食時應細嚼慢咽，動作緩慢。鼻腔填塞物取出后逐步過渡于普食。同時指導病人濕巾蓋口鼻，鼓勵病人多飲水。術后3天內指導局部間斷冷敷，減輕局部充血腫脹。

2.3.3 病情觀察 密切觀察病人的神志、面色、生命體征、血氧飽和度及鼻腔滲血等情況，了解病人的自覺癥狀，發現異常及時報告醫生并得到及時的處理，并做好詳細記錄。同時觀察病員口腔分泌物的顏色與性狀，觀察病員有無吞咽動作。指導病人及時吐出口腔內血性分泌物勿下咽，有利于觀察出血及防止胃腸道反應，動作要輕柔不可劇烈咳嗽，反復刺激。指導病員要臥床安靜休息，減少活動。

2.3.4 鼻腔填塞物的護理 由于術后鼻腔填塞物24～48h內病人不能自行取出，同時避免劇烈咳嗽、打噴嚏，如欲打噴嚏時，可張口做深呼吸，以避免鼻內填塞物脫出。術后72h內逐步抽出紗條后易出血，一定告知患者不能用力擤鼻，注意休息，不能過度活動。

2.3.5 并發癥的觀察和護理 由于鼻竇解剖部位毗鄰關系復雜，因此術后應嚴密觀察(特別是48h內)，注意觀察有無并發癥的發生，如出血、眶周淤血、眶內血腫、視神經損傷等，如有異常癥狀和體征應及時向值班醫生報告，以便及時做出相應的處理。本組病例術后恢復良好，無一例患者出現嚴重并發癥。

3 出院指導

指導病員正確使用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，清除鼻腔里剩余血痂及分泌物，保持鼻腔通暢，達到早期治愈及減少復發的結果。特別是本科部分病人來自邊遠地區，不便來院復查，所以指導術后鼻腔沖洗尤為重要。出院后回院復查是提高手術治愈率的重要環節，預防復發的關鍵，指導患者定期門診鼻內鏡下復查清理鼻腔，直至術腔完全上皮化。出院宣教中重點強調術后隨訪的必要性和重要性及鼻腔沖洗的注意事項(感冒時暫停沖洗等)。術后1個月飲食清淡，注意休息，預防感冒;避免重體力勞動。

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隨著口腔頜面外科技術的飛速發展，頜面外科所涉及的疾病種類也更加復雜。口腔頜面部是人體功能和外觀的重要部位，由于解剖關系復雜、竇腔多、手術難度大、手術范圍涉及面廣，如涉及顱、腦、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手術難度增加及手術時間延長，其術后并發癥的發生亦相應增加，因此術后的臨床觀察與護理極為重要。結合臨床實踐探討頜面外科術后的護理特點，現報告如下。

1 呼吸道的護理

口腔頜面部手術多數涉及到口底、咽部、舌、頸部等緊鄰上呼吸道上端區域，術后常有窒息情況發生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通暢防止術后窒息，對于口腔頜面外科全麻術后患者尤為重要。據我科多年來對頜面外科全麻術后臨床病例的統計，引發呼吸道梗阻引起窒息的原因及護理措施有以下幾方面：

1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻

全麻術后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術后傷口滲血和全麻術后患者嘔吐，易導致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術后應去枕平臥6h，頭偏向一側，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量氧氣吸入。

1.2 全麻插管引起的喉頭水腫

全麻手術因插管時可能會機械性損傷或刺激咽喉部并發喉頭水腫，特別是嬰幼兒，拔管前應常規用地塞米松5～10mg靜脈推注，拔管后可霧化吸入以減輕局部水腫，并在床旁準備氣管切開包，如出現吸氣性呼吸困難，并出現三凹征，呼吸時出現鴿哨音，應立即作氣管切開。

1.3 腫脹及組織移位引起的窒息

口腔頜面部手術涉及到咽部、口底、頸部手術，尤其是腫瘤切除術后用皮瓣修復的手術，可出現深部滲血，加上手術創傷可引起口底、咽部廣泛性水腫。即使是舌下腺、頜下腺、甲狀舌管囊腫切除術，術后也可能因局部出血導致血腫壓迫呼吸道，引起窒息。處理的關鍵是及早發現，及時搶救處治，拆除縫線，清除血腫，必要時氣管切開。

2 術后創面的觀察與護理

術后創面的觀察與護理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關鍵。

2.1 傷口局部的觀察與護理

全麻未醒時，若患者出現有規律的吞咽動作，應注意口內傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。應及時吸出口內的分泌物，同時仔細觀察口內傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，可用無菌敷料局部壓迫止血。對包扎傷口，術后2～6d 如出現持續性疼痛，張口受限，頜周腫脹或敷料有滲出、異味等感染跡象，應及時報告醫生打開檢查處置。

2.2 移植皮瓣的觀察與護理

隨著顯微外科的廣泛應用，口腔頜面外科廣泛應用皮瓣修復頜面部組織缺損。術后72h內是游離皮瓣最易發生血管危象的時期，皮瓣的觀察及護理至關重要。正常情況下，術后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復紅潤。所謂血管危象，是泛指吻接血管發生血流障礙，主要表現為皮瓣腫脹和顏色變化。靜脈栓塞表現為皮瓣溫度比鄰近正常皮膚低2～3℃，顏色隨著栓塞程度加重，而膚色變深，先是發紅，繼而變為紅紫、紫紅和紫黑 ，在變黑的過程中表面起水泡，質地變硬。動脈危象表現為皮瓣溫度過低，顏色蒼白，質地中等，充盈現象不明顯，針刺無血或污血。通過觀察皮瓣的色澤、彈性、腫脹程度、溫度及毛細血管的充盈程度，能夠客觀的反映皮瓣是否有良好的血液供應，移植皮瓣能否成活。術后患者通常取平臥位， 頭正中制動， 切忌頭部左右扭轉， 以免血管位置改變， 造成牽拉、痙攣、血栓， 甚至斷裂。避免口內進食， 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質鼻飼飲食10周， 以減少吞咽活動和利于術區的制動。保持口腔清潔，常規口腔護理每天兩次。

2.3 負壓引流的觀察與護理

對于手術創面較大者，為了消滅死腔、引流分泌物多采用負壓引流，可促進皮瓣貼合利于傷口愈合、防止積液和感染。主要觀察引流量的多少和引流液的顏色變化。正常情況下，術后3d引流液顏色依次呈鮮紅色、暗紅色和淡紅色變化，引流量每天不應超過300ml且逐日遞減［1］，如頸淋巴結清掃術后4h內引流量達到250ml，則表明有活動性出血。如引流液的量和顏色有異常，多說明皮下有活動性出血(量過多，呈鮮紅色)。若左頸淋巴結清掃術后引流物中出現油珠樣液體說明有乳糜漏發生，應及時報告醫生處理。除此還要密切注意引流管的通暢，持續保持負壓狀態。

3 口腔護理

頜面外科手術大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一。由于術后口腔機械性自潔作用受到限制，加上術后不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，會使大量細菌在口腔內生長繁殖，危害病人健康，因此，口腔護理在頜面外科術后護理中就顯得更加重要。故術后第一天就應開始口腔護理。為了避免口腔護理的盲目性，提高口腔護理的療效，我們采用pH 試紙測定口腔pH值，然后針對具體情況選用合適的漱口水。我們根據不同情況，采用以下幾種漱口液為病人做口腔護理: （1）pH值在7.0～7.5 時，選用生理鹽水或2 %～3 %的硼酸溶液; （2）pH值在3.0～6.0 時，選用1 %～3 %的雙氧水或1 %～4 %碳酸氫鈉溶液; （3）針對某些個體，必要時做藥敏試驗，選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。應用以上幾種漱口溶液通過沖洗，擦拭和自漱的方法進行口腔護理，降低了口內傷口的感染率，有效的預防了并發癥的發生。

4 飲食護理

頜面外科術后的病人，常因口內有損傷、疼痛或手術后口內、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調或消失等原因，以至不能正常進食，致使營養攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，我們應合理安排飲食結構，咸甜相隔為宜，對有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質飲食為主，針對不同狀態的病人，遵醫囑采用不同形式的進食種類和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜過快，量不宜過多。混合鼻飼液注入100ml，10min左右注完，避免由于速度過快，量過大導致空虛的胃容積突然大引起胃蠕動加大，出現惡心、嘔吐、腹脹。

5 心理護理

隨著現代醫學模式由單純的生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式的轉變，做好病人的心理護理顯得越來越重要，口腔頜面部因上接顱腦，下連頸部大血管及重要神經，是呼吸道上端，消化道的入口，腔多，易污染，手術和原發病常不同程度地導致解剖結構改變和生理功能障礙，吞咽、語言溝通障礙或頜部畸形必然加重患者負擔，致使絕大多數患者產生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態，影響術后傷口的愈合，針對這些患者的這一心理 ，我們在臨床護理中應采取心理疏導 ，經常了解病人的心理狀態 ，與其交談 ，解除疑慮 ，生活上盡量體貼關懷 ，使病人得到心理上的滿足 ，以配合治療 ，樹立起戰勝疾病的信心和勇氣 ，保持正常、健康的心理狀態 ，使疾病的恢復達到滿意的效果。

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1資料和方法

1.1 臨床資料

全麻腹部手術患者共70例，男性31例，女性39例，術前均無嚴重的心、肺等疾病，按照手術時間長短分為兩組，每組35例。第一組手術時間≤2小時，年齡為32～75歲，平均年齡為57歲，手術方式為膽道手術15例，結直腸手術8例，胃切除5例，腸粘連分解術3例，腸套疊松解術2例，脾切除術2例。第二組手術時間＞2小時，年齡37～75歲，平均年齡為61歲，手術方式為膽道手術13例，結直腸手術10例，胃切除8例，胰臟手術2例，門高壓手術2例。

1.2 方法

對兩組手術患者在術后第一天進行觀察和記錄，觀察內容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據癥狀自評量表[1]進行打分。并在術后幾天跟蹤觀察自主活動（功能）恢復的時間，包括翻身、起床、腸蠕動、進食情況，依次根據恢復時間段制定五級評分標準進行打分，然后將兩組數據用WILCOXON檢驗處理。

2結果

兩組在咳嗽、咳痰、胸悶、腹脹、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比較有明顯的差異性。在腸蠕動、起床、進食恢復時間的比較上，存在明顯差異性。說明手術時間的延長，對術后機體的呼吸、消化、生理反應和自主功能（活動）恢復改變是很大的，影響了術后康復的時間和質量。

3討論和護理

3.1 加快物的排泄速度

由于長時間吸入高濃度的物可導致通氣功能不足，引起吸入物排泄時間延長，麻醉性鎮痛藥物的應用與吸入物有協同作用，也可以減慢吸入的排泄速度[2]，致使術后物長時間積蓄，影響術后呼吸、循環、消化等功能。因此，術后加快物的排泄速度是降低術后并發癥的關鍵。為此，我們在術后采取了以下措施：

3.1.1 加強保暖工作。由于腹腔內臟長時間的手術暴露再加機械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時術中大量快速輸血輸液，都可以導致低溫。低溫抑制了全身的循環和代謝功能，使物的排泄時間延長。因此，手術患者回到病房前，我們就應做好保暖準備工作，使室溫保持在20℃～25℃，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。

3.1.2 高流量吸氧。術后給予高流量氧氣可加快殘余物從氣道和血液中散發和解離。另外，也可及時糾正術后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予＞5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血氣分析穩定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。

3.1.3 維持循環功能。腹腔內的手術操作使下腔靜脈受壓，術中正壓機械通氣使胸內壓升高，都使靜脈回心血量減少；牽拉內臟、刺激腹肌均可引起迷走神經反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環功能，這種不良影響常常延續到術后。因此，術后應加強對生命體征的監測，保持有效的循環功能，適當地加快補液的速度，一方面可加快循環代謝功能，使殘余盡快排除。另一方面，可彌補術中補液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細胞外液減少等導致的血容量不足。

3.2 手術后護理

手術后護理是指病人從手術結束回到病房，直到出院這一階段的護理。

3.2.1 護理評估：(1)評估手術對病人機體生命活動的影響程度。詳細了解麻醉種類、手術方式、手術過程以及術中輸液、輸血和用藥情況，以及術后醫囑處理。(2)評估術后病人的營養狀態。(3)評估術后病人舒適狀態的改變和出現并發癥的可能性：病人可能會出現疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、排尿異常等各種不適。也可能會出現傷口內出血、切口感染、切口裂開，肺部感染，肺不張，血栓性靜脈炎等并發癥。

3.2.2 主要護理診斷：(1)疼痛：與手術創傷、特殊等因素有關。(2)體液不足：與手術創傷、失血、失液、禁飲食等因素有關。(3)排尿異常：尿潴留與麻醉、盆腔及會手術刺激有關。(4)知識缺乏：缺乏術后飲食、活動、術后康復等有關知識。(5)潛在并發癥內出血或休克、切口感染或裂開、肺部感染。其他常見護理診斷根據病人實際情況確定：(1)病人自訴傷口疼痛減輕或消除。(2)體液及營養維持正常，生命體征平穩。(3)排尿功能恢復正常。(4)病人能敘述康復知識。(5)術后并發癥發生的危險性減小。

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【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；惡心；嘔吐；護理干預

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）由于切口小，損傷小，痛苦小，愈合快，住院時間短的優點，已在臨床上廣泛應用，取代了以往傳統的開腹膽囊切除術，成為了膽囊切除術的新領域。全麻術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科手術后的常見并發癥，其發生率為20%～30%，腹腔鏡膽囊切除術后的發生率高達46%?。在病人全麻后身體的各種發射尚未完全恢復，PONV可使誤吸的機率升高，增加危險性，不僅不利于傷口的愈合，而且也加重了病人的心理負擔，以及護理人員的工作負擔，嚴重影響疾病的恢復，重者甚至會影響別人的生命，因此，我們必須重視。我科2012年1月-7月100例腹腔鏡膽囊切除術病人實施不同的護理措施，并觀察別人術后惡心嘔吐的發生率。現總結如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 選取了我科2012年1月-7月100例進行腹腔鏡膽囊切除術后的病人，隨機分成對照組50人與觀察組50人。對照組實施常規護理，觀察組實施圍手術期護理干預。兩組術前年齡、性別、文化程度等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規護理，觀察組給予加強圍手術期護理干預，其措施包括：做好術前心理護理，飲食指導，術中控制腹壓，術后鼓勵患者早期下床活動，合理用藥等方法。

2 結果

與對照組相比，觀察組可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的發生率（P

3 討論

3.1患者LC術后發生惡心嘔吐因素的分析

3.1.1.心理因素 術前患者由于擔心手術風險及預后，精神緊張，呼吸不自主加快，會不自主的吞入大量的氣體，引起胃腸道上部膨脹。術后患者嘔吐，常可誘發同病室其他患者嘔吐，女性及平時易暈車的患者嘔吐發生幾率相對較高。胃腸道準備不充分術前患者禁食時間不足；術前飲食控制不好，進食過多或較多易產氣及刺激性食物。術后恢復期胃腸蠕動功能減弱，尤其首次進食，可致惡心、嘔吐。這也是LC術后惡心、嘔吐的常見原因，本組發生2例約占1.4%。

3.1.2藥物因素 麻醉因素LC時施行全麻，芬太尼藥物是目前復合全麻中常用的藥物，其不良反應有惡心、嘔吐，因而也會增加術后惡心、嘔吐的發生率。術后抗生素的因素呋布西林的不良反應（少數病人出現惡心、嘔吐、食欲減退、上腹部不適等胃腸道反應和血清氨基轉移酶升高；口周、面部和四肢皮膚麻木感；嚴重時有肌顫等），本組14列嘔吐中，輸呋布西林的有9列，約占84.4%。

3.1.3手術因素 LC時，CO2人工氣腹對腹腔的刺激，引起迷走神經興奮，氣腹對胃腸的機械性壓迫、迷走神經末梢的刺激和牽拉是LC術后PONV最主要的因素。并且CO2能擴張腦血管引起顱內壓升高，手術結束后腹腔殘留CO2氣體刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳酸血癥都可以誘發PONV的發生。

3.2圍手術期護理干預措施

3.2.1術前宣教，應對患者耐心解釋手術目的、麻醉方式、手術、手術過程以及術后可能出現的不適，對患者提出的疑問仔細解答，取得患者信任及配合，消除患者的顧慮，緩解患者的緊張，減少因緊張而誤吸空氣。

3.2.2術前胃腸道準備 術前應對患者進行相關飲食指導，術前1～2d避免進食產氣及刺激性食物，術前1d晚餐進食清淡易消化的食物，不易過多，一般情況下胃排空時間為4～6h，而患者因緊張心理和疾病因素可使胃排空時間延長，故成人禁食時間應適當延長。良好的胃腸道準備能減少脹氣，增加術中視野的顯露，保證LC的順利實施，減少引起術后惡心、嘔吐。

3.2.3術中腹壓過高，時間過長LC術中安全而滿意的CO2氣腹壓力應維持在10～12mmHg為宜，壓力不能過高，氣腹壓力的增加，會導致CO2進入血液。調整呼吸機參數維持呼氣末CO2分壓35～38mmHg。手術結束負壓吸引排除CO2氣腹，盡量放盡腹腔殘氣，避免術中及術后高碳酸血癥。

3.2.4術后鼓勵病人早期下床活動，若患者發生嘔吐時，可協助坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，防止誤吸引起吸入性肺炎或窒息，并觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐后應立即漱口，避免口腔異味的不良刺激，并加強應用止吐藥物，以減少患者不適，緩解癥狀，以及減少病友間的相互影響。

3.2.5治療 5羥色胺（5HT）及5羥色胺3（5HT3）受體機制是術后惡心、嘔吐的原因之一。通過拮抗中樞化學感受區及外周迷走神經末梢的5HT3受體，可抑制惡心、嘔吐的發生。我科對術后患者均常規預防性給予5HT3拮抗劑等其他止吐藥物，如鹽酸托烷司瓊或胃復安等藥物，臨床觀察發現，術后常規應用以上藥物后，患者的惡心、嘔吐發生率明顯下降或僅有輕微癥狀

3.3兩組資料表明，與常規護理對照組相比較，加強圍手術期護理干預可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的發生率（P

4 結果

盡管LC術后引起PONV的因素是多方面，但只要加強圍手術期護理干預措施，就可以最大限度降低惡心嘔吐的發生率，減少患者痛苦，促進疾病的康復

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【摘要】目的 預防和減少全麻帶管病人拔管后并發癥帶來的危害 方法 帶管病人入PACU行拔管前后的監護觀察記錄

【關鍵詞】全麻術后； 氣管拔管； 預防

于2006年1月----2010年12月對我科5000余例帶管拔管前后拔管后會導致的一系列并發癥的觀察及護理經驗總結如下：

1 臨床資料

本組男性2800例，女性2200例其中小兒1200例，年齡在0.5―88歲之間， 患者均系全麻術后帶管入PACU，呼吸機輔助通氣1080例，氣管拔管后并發癥繁多，所幸無一例因并發癥處理不當死亡，現將并發癥歸類如下（圖1）：并發癥 低氧血癥 心血管反應 術后譫妄 聲帶麻痹 喉水腫 氣道損傷 氣管塌陷 氣道梗阻 肺水腫

幾率（%） 95 70 10 7 3 1 0.1 0.1 0.1

2 預防

全麻術后氣管拔管后相關并發癥很多，發生也很突然，隨時可危及生命。就其主要并發癥談談預防措施。

2.1 低氧血癥 在拔管前正確評估病人的呼吸情況嚴格掌握拔管指征，必要時試停呼吸機或者吸氧觀察SPO2 5分鐘以上在95%以上方可考慮，必要時查血氣備插管及呼吸機［1］。

2.2 心血管反應 氣管導管拔除前病人易出現心率和收縮壓升高

2.2.1 向患者解釋操作過程及其患者需配合的注意事項

2.2.2 行心電監護，密切觀察生命體征的變化。

2.2.3 在拔管前對心率高于110次每分鐘可以應用艾司洛爾1.5mg/kgj靜脈推注，血壓高患者烏拉地爾進行降壓穩定血壓，在病人呼吸很好，病請允許情況下不耐管病人可盡早拔管。

2.3 術后譫妄

2.3.1 多為尿管不適，術前上尿管較術中上尿管譫妄好一些，盡量減少其他不良刺激

2.3.2 行心理疏導護理及保護性約束

2.3.3 必要時應用鎮靜鎮痛藥物

2.4 聲帶麻痹

2.4.1 術前禁煙一周

2.4.2 要求我們護士掌握最佳拔拔管時間，在其它條件允許的請況下，吸痰、抽氣囊氣、拔管、動作利索而減少患者煩燥不耐管而引起的聲帶損傷.。

2.5 喉水腫

2.5.1 拔管前給予地塞米松和喘定氧氣霧化吸入或者地塞米松0.25mg/kg，靜注，而后每6小時0.1mg/kg,用24小時［2］。

2.5.2 盡量減少吸痰刺激.

2.6 氣道損傷

2.6.1 做好保護性約束患者防意外拔管損傷氣

2.6.2 觀察呼吸機病人的氣道壓

2.6.3 在病人意識呼吸情況尚好，病情允許情況下盡早拔管

2.6.4 帶管病人搬動時注意保護好頭部

2.7 氣管塌陷

2.7.1 甲狀腺類患者術后我們床邊常規備氣管切開包

2.7.2 甲狀腺患者術后拔管時間要延長需保證患者自主呼吸好才能拔管。很有必要試停吸氧SPO2在95%以上才可以拔管

2.8 氣道梗阻

2.8.1 氣管導管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理，如給予純氧，直至病人清醒，喉痙攣消失。

2.8.2 要注意聽喉部發出的喉痙攣音如雞鳴叫［3］。

隨著醫學的發展，手術難度的提高，全身麻醉的增多，導致拔管后的相關并發癥日益增多。若處理不當可危及生命，帶管患者必須入PACU者ICU監護嚴密觀察生命體征，我們應掌握患者的全身相關情況，把握拔管的最佳時機，做好拔管前后的系列護理工作使并發癥降低到最低限度，確保患者安全。

參考文獻

［1］ 周廣利,張春宏,唐曉莉,等. 氣管拔管時心血管反應的預防. 臨床麻醉學雜志 , 1999, (05)

［2］ 王英,. 150例高血壓腦出血氣管插管全麻術后氣管拔管并發癥的預防和處理. 中國保健(醫學研究版) , 2007, (23)

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1 觀察

全麻蘇醒前，應有專人看護。在全麻完全蘇醒前注意監護生命體征、循環、神志的變化。應保證氧氣的供給，連接監護儀的各條導線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術中情況。通過觀察瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應密切監護［2］。

2 護理

2.1 心理護理 心理護理要在手術前開始。多數患兒為初次手術，他們對手術缺乏認識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現煩躁、哭鬧不安。因此護士應該在手術前多與患兒及家屬溝通交流，根據患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關的基本醫學知識，講解手術麻醉蘇醒期的可能出現的及對應措施。取得患兒的理解，增強患兒戰勝疾病的信心，消除對手術的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合［3］。

2.2 預防意外損傷 全麻蘇醒期常出現躁動、意識不清、幻覺等表現。患兒常會不自覺地拔除氧氣導管、胃管、靜脈點滴等。因此應對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，一旦躁動發生，應明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時可遵醫囑給予患兒鎮靜劑［4］。

2.3 呼吸的觀察及護理

2.3.1 手術后帶氣管插管回來的患兒 根據病情及麻醉深淺選擇呼吸機輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動導致氣管插管脫出。也應保持氣管插管通暢，及時清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給。患兒麻醉完全清醒后根據病情決定是否拔除氣管插管。

2.3.2 手術后未帶氣管插管回來的患兒 應使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發生。必要時可以放置口咽通氣道。患兒麻醉完全清醒后可以去除肩墊，根據病情需要選擇適宜臥位。

2.3.3 對呼吸道分泌物多的患兒 應及時清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發生，一旦發生應保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫囑給予鎮靜劑和激素類藥物，必要時進行氣管插管。

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關鍵詞 并發癥 術后護理 口腔頜面外科

隨著口腔頜面外科醫療與護理技術的飛速發展，頜面外科所涉及的疾病種類更加復雜，涉及的手術區域更加廣泛，致使手術難度增加及手術時間延長，其術后并發癥的發生亦相應增加，給頜面外科的術后護理提出了更高的要求。我院附屬醫院口腔頜面外科從2009年1月～2010年12月收治152例頜面外科手術患者，男87例，女65例，年齡2～71歲，病種包括：舌部包塊、頜面部裂傷、腮腺腫瘤、頜骨骨折、頜下包塊、面部包塊、舌下腺包塊等。因4例患者因移植皮瓣失敗，致手術成功率為974%，通過護理人員嚴密觀察患者術后的病情變化，認真落實具體的護理措施，預防感染，防止并發癥的發生，提高了手術的成功率，對頜面外科術后患者有效的護理探討總結如下。

保持呼吸道通暢

呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件，對于口腔頜面外科的術后病人更為重要。保證呼吸道通暢，可避免窒息發生，是診療、護理工作中的關鍵［1］。根據多年來對頜面外科術后觀察分析總結，引發呼吸道梗阻的原因及護理措施有以下幾方面。

分泌物及全麻插管導致的喉頭水腫、喉痙攣：在患者全麻未清醒前取平臥位，頭偏向一側，以利于分泌物流出，防止嘔吐物誤吸，氣管插管的病人拔管后如出現吸氣性呼吸困難，并出現三凹癥狀，應立即報告醫生，做緊急氣管切開準備，及時配合搶救。

分泌物阻塞導致的呼吸道梗阻：及時應用吸引器等器械，清除口、鼻分泌物、嘔吐物及呼吸道內異物，同時給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

舌后墜引起的窒息：舌后墜或下頜骨后移者，可調整病人的，可托下頜或放咽導管通氣，必要時，可將舌牽拉出來，固定于口外。

呼吸類型及呼吸頻率的改變引發的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變，對不同類型的呼吸困難應給予相應的對癥治療和護理，術后疼痛劇烈的病人，在給予鎮痛藥時，避免使用嗎啡類鎮痛藥，以免引起呼吸抑制。

頜面部傷口的觀察護理

傷口的護理在頜面外科護理中很重要，創傷病人早期清創、減壓，有利于血液循環和神經功能的恢復，一般傷后2小時以內是清創的最佳時期。隨著顯微外科的廣泛應用，移植組織皮瓣的術后觀察在護理中就顯得更為重要，術后傷口的觀察與護理是保證傷口愈合效果的關鍵。

對移植皮瓣的觀察：通過觀察皮瓣的顏色、質地、溫度及毛細血管的充盈程度，能夠客觀的反映皮瓣是否有良好的血液供應，移植皮瓣能否成活。如果皮瓣的溫度低于正常皮膚溫度,應對皮瓣加以保溫處理，可在表面覆蓋棉墊，亦可用白熾燈照射加溫［2］。

對傷口出血情況的觀察：病人全麻未醒時，如出現有規律的吞咽動作，應注意口內傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。對未清醒的病人要及時吸凈口內的分泌物，同時仔細觀察口內傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，應在病人床邊準備無菌敷料及無菌手套，以備止血時用。

對傷口感染情況的觀察：頜面部的傷口多為暴露傷口，易受細菌的污染，因此，在臨床護理時，要密切觀察傷口的變化，對癥護理。對暴露傷口應定時清洗擦拭，保持清潔、干燥；對包扎傷口，術后如出現持續性疼痛，張口受限，頜周腫脹或敷料有滲出、異味等情況，應及時打開檢查處置。經臨床觀察，用高滲鹽水持續濕敷感染創面，有良好的效果，可促進傷口愈合。

對負壓引流的觀察：對于手術創面較大者，為了消滅死腔，多采用負壓引流以減輕局部腫脹，或局部加壓，有利于傷口愈合，防止積液和感染。應詳細記錄、觀察引流物的量、顏色及性質的變化，以利于掌握傷口的出血及滲出物的性質，對癥治療。要密切注意引流管的通暢，持續保持負壓狀態。

口腔護理

由于頜面部解剖生理特點及術后狀況，頜面部手術后，口腔機械性自潔作用受到限制，加上口內分泌物、食物殘渣的滯留以及組織缺損等諸多因素，致使口腔不潔加重，容易造成口內傷口感染。因此，口腔護理在頜面外科術后護理中就顯得更加重要。口腔護理一般采用漱口的方法，不能自理的病人則需要協助處理，可用棉簽進行清洗或口腔沖洗。為了避免口腔護理的盲目性，提高口腔護理的療效，可采用PH試紙測定唾液酸堿值，然后針對具體情況選用酸堿合適的漱口水。

飲食護理

頜面外科術后的病人，常因口內有損傷、疼痛或手術后口內、外有傷口，以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調或消失等原因，以至不能正常進食，致使營養攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，在全身支持療法的同時，飲食護理也是非常重要的。為了保證患者的身體需要，促進傷口愈合，我們的飲食護理原則是：飲食標準為細、軟、精并且可口，營養價值高，保證供給足夠熱量。針對不同狀態的病人，遵醫囑采用不同形式的進食種類和方法。

心理護理

近年來，護理領域改變了傳統的以疾病為中心的護理觀念，轉化為以病人為中心的整體護理模式，這就需要我們對專科疾病護理及患者的整個機體，社會環境及文化背景進行綜合分析，開展多學科的綜合護理，研究術前患者的心理特點及術后的心理適應能力。頜面部由于其解剖關系，手術涉及的部位和器官，常導致術后遺留瘢痕、畸形和功能障礙，使容貌、語言功能等均易造成不同程度的損傷，致使絕大多數病人術后產生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態，影響術后傷口的愈合，針對這些患者迫切想改變面部畸形狀況的心理特點，主要從以下幾個方面給予心理護理。

主動介紹病室環境，減輕病人的陌生感，建立良好的護患關系。讓病人感到自己與正常人是平等的。

積極鼓勵病人，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，可安排其訪問已康復的同類病人。

病人因容貌的缺陷而自卑，鼓勵病人進行適當的自我修飾，增強自信心。護士應和家屬一起從生理和心理上關心體貼病人。

耐心解釋病情及治療方案，使病人了解各種診療手段的重要性及必要性。鼓勵病人提出內心所憂慮的事情，并耐心解釋。

保持環境的整潔、寧靜、舒適，避免不良刺激，避免與其他焦慮病人同往。

教會病人放松術，如深呼吸、看書、聽音樂等。

保護病人的隱私和自尊。

參考文獻