圍手術(shù)期術(shù)后護(hù)理范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0491-01

1.一般資料

宮頸癌是危及婦女生命的主要疾病之一，是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位。根據(jù)2007年美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示宮頸癌發(fā)病率及病死率均有不同程度的下降，而發(fā)病年齡逐漸年輕化。對(duì)于年輕宮頸癌的年齡界定，國(guó)內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道將年齡小于35歲的宮頸癌稱為年輕宮頸癌，將年齡大于35歲者稱為中老年宮頸癌。而兩者在發(fā)病原因、病理特征上存在不同，對(duì)于年輕宮頸癌術(shù)后的護(hù)理有異于中老年宮頸癌患者的護(hù)理，手術(shù)治療仍然是其首選的治療方式，因此，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理的探討就顯的尤為重要了。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：

2.1.1 術(shù)前心理支持：年輕宮頸癌患者是一個(gè)特殊群體，年齡普遍偏輕，承擔(dān)著重要的家庭活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。突如其來的病變對(duì)患者是身心是一個(gè)致命的創(chuàng)傷，加上手術(shù)將切除女性特征的主要器官，精神壓力巨大。有礙于疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。對(duì)于癌癥患者，一旦得知他們的病情，心理承受能力會(huì)大大降低，而對(duì)于服務(wù)質(zhì)量的要求就會(huì)有所提高，對(duì)護(hù)士醫(yī)生會(huì)更挑剔，而影響患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意與否的諸多因素中，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)（占醫(yī)院人文關(guān)懷，占26.8%）位居第二。由此可見，對(duì)癌癥患者對(duì)其心理上的關(guān)懷已經(jīng)成為除了醫(yī)院診療技術(shù)外影響患者滿意度的最重要因素，對(duì)其進(jìn)行心理支持是非常必要的。

2.1.2 陰道，腸道準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，要向患者講明陰道和腸道準(zhǔn)備的意義和重要性，使患者主動(dòng)積極參與，增加患者的依從性。術(shù)前3d給予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8點(diǎn)后禁食，10點(diǎn)后禁水，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抑制腸道菌群，并于術(shù)前1d進(jìn)行清潔灌腸，徹底清除直腸糞便，排除腸道積氣。入院后即開始陰道沖洗，沖洗液為1/5000高錳酸鉀。操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，以減輕不適，避免宮頸出血，并注意保護(hù)病人的隱私。

2.2 術(shù)后護(hù)理：

2.2.1 術(shù)后尿潴留的護(hù)理：尿潴留作為子宮根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，目前尚未得到滿意的解決，術(shù)后尿潴留造成的軀體壓力和精神壓力影響患者的生存質(zhì)量。而且尿潴留患者需要長(zhǎng)期留置尿管和反復(fù)導(dǎo)尿，這不但增加了患者的痛苦，而且反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)尿也增加了尿路感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，導(dǎo)致尿潴留的主要原因主要是：①手術(shù)因素：比如宮頸癌廣泛切除盆腔淋巴結(jié)時(shí)，損傷了支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致尿潴留。②術(shù)中進(jìn)行膀胱、輸尿管剝離時(shí)，容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹，導(dǎo)致尿潴留。③麻醉因素：麻醉時(shí)，鎮(zhèn)痛劑的持續(xù)輸入阻滯了骶叢交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，減弱了膀胱平滑肌和括約肌的張力，使其對(duì)膀胱充盈度的敏感性降低，影響了膀胱逼尿肌功能造成排尿不暢和殘余量增多以致尿潴留。④心理因素：患者術(shù)后精神緊張、不習(xí)慣床上排尿、害怕傷口疼痛也會(huì)引起術(shù)后尿潴留。所以要根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行個(gè)性化的術(shù)后排尿訓(xùn)練，首先要了解患者不同的認(rèn)知水平，對(duì)于認(rèn)知水平高的患者發(fā)放排尿訓(xùn)練計(jì)劃表，講解其程序并督促實(shí)施。對(duì)于認(rèn)知水平低的病人，反復(fù)講解其過程，同時(shí)對(duì)其動(dòng)作進(jìn)行示范，督促其完成。并根據(jù)病人術(shù)后的一般情況運(yùn)用Valsalva屏氣法及Grede手壓法等協(xié)助其排尿。

2.2.2 疼痛的護(hù)理：宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷大，年輕患者普遍對(duì)疼痛的耐受力較差，針對(duì)病人不同情況采用不同的處理方法，疼痛明顯可術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵，這樣可以很好的控制藥物的用量，又能達(dá)到止痛的效果，臨床上應(yīng)用較為普遍。未留置鎮(zhèn)痛泵者，可用止痛藥，同時(shí)協(xié)助，患者系腹帶，待病人清醒后協(xié)助病人取半臥位，減輕切口張力，減輕切口疼痛。并告知患者疼痛的必然性及緩解方法如使用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力等方法，以減輕疼痛心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，使患者獲得較好的止痛效果。

2.2.3 防止術(shù)后感染的發(fā)生：術(shù)后應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的情況，如有紅腫、發(fā)熱等感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生更換敷料并切開引流。術(shù)后尤其保持會(huì)清潔，由于其特殊的生理位置，術(shù)后容易發(fā)生感染。每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次，護(hù)理時(shí)密切觀察陰道分泌物的性狀等。留置尿管期間，囑患者多飲水，以防尿路感染。每天及時(shí)更換引流袋，密切觀察并記錄引流液的性狀，并保持引流通暢，翻身起床活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管，避免折疊扭曲預(yù)防逆行感染。

3.出院指導(dǎo)

患者出院后要保持外陰清潔，禁性生活2～3月，避免勞累及增加腹壓的活動(dòng)，如手提，用力下蹲等。治療最初每個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)三個(gè)月以后，每半年復(fù)查一次，多食新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘。適量飲水，以增加尿量，防止泌尿系統(tǒng)的感染。并對(duì)其配偶進(jìn)行心理護(hù)理，使其正確對(duì)待疾病。

宮頸癌根治術(shù)由于其部位的特殊性，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，身體免疫力和抵抗力急劇下降，而手術(shù)只是個(gè)治療過程的一個(gè)環(huán)節(jié)，古人云：三分治七分養(yǎng)，可見圍手術(shù)期護(hù)理則對(duì)患者的康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用。因此圍手術(shù)期尤其是年輕宮頸癌患者應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后細(xì)致入微的護(hù)理和健康指導(dǎo)，對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育與指導(dǎo)是非常必要的，從而能夠患者盡快回歸家庭，回歸社會(huì)，以提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù) 護(hù)理

1 臨床資料

一般資料

本組8例病人，其中男5例，女3例，年齡45-72歲，平均年齡58.5歲，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎7例，股骨髁粉碎性骨折合并骨關(guān)節(jié)炎1例，所有的患者屈膝＜70°，其中3例患者屈膝＜40°。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前病人的心理支持：多數(shù)病人擔(dān)心術(shù)后效果不佳，屈膝達(dá)不到理想的目標(biāo)，且因臥位手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，怕手術(shù)承受不了。針對(duì)病人的憂慮情況，當(dāng)病人到達(dá)手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步給予心理支持、安慰，介紹手術(shù)室的先進(jìn)設(shè)備、麻醉的安全性，使病人減輕心理壓力，主動(dòng)配合手術(shù)。

3 術(shù)后康復(fù)治療

3.1術(shù)后第1-3天，由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中一定量的失血，因此術(shù)后第一天的病人較虛弱，傷口疼痛比較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)，不能進(jìn)食，同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)的積血仍需要通過保留的引流管引流出。因此，此期訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)為目的，防止血栓形成。暫不活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

足、踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，冰袋冷敷以減少出血，消除腫脹，足跟墊高，使膝關(guān)節(jié)處于伸直位，在膝關(guān)節(jié)處使用沙袋加壓，對(duì)患肢做由足至大腿的按摩，每2小時(shí)按摩10分鐘，屈伸踝關(guān)節(jié)，每隔1小時(shí)5-10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒左右，手術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)，轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)每天3-4次，每次重復(fù)5遍。膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，患膝充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)股四頭肌收縮，膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動(dòng)，每2小時(shí)練習(xí)30次，每次持續(xù)10-15秒。股四頭肌收縮可促進(jìn)肢體靜脈及淋巴的回流，減少肌肉間粘連，消除腫脹[1]，術(shù)后當(dāng)日即可開始。

3.2術(shù)后第4-7天，患者已經(jīng)可以正常進(jìn)食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血已經(jīng)引出，引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消除，可在床上坐起，被動(dòng)練習(xí)，使用CPM開始活動(dòng)度在30°-40°，2次/日，每次30-60分鐘，逐日增加活動(dòng)角度，視病人的具體情況而定，鍛煉2-3周，爭(zhēng)取達(dá)到或超過90°[2]。主動(dòng)練習(xí)，仰臥在床上屈伸膝關(guān)節(jié)，重復(fù)數(shù)次直至疲勞，側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，每隔2小時(shí)5-10次。

3.3術(shù)后2周停用CPM，患者在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)主要為伸屈活動(dòng)，應(yīng)定期測(cè)量活動(dòng)的范圍，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。并可讓患者扶床進(jìn)行蹲起練習(xí)，以自身軀體重量下壓，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至患者可以忍受的程度，每日循序漸進(jìn)。

3.4在此康復(fù)過程中，可配合理療、熱敷、超聲等物理療法，起到緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。

4 討論

通過對(duì)我院8例全膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護(hù)理治療，我們認(rèn)為，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對(duì)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能極為重要，尤其是對(duì)于年老患者及術(shù)前并發(fā)伸膝裝置粘連的患者。被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)并配合理療、CPM的使用可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除水腫，有利于創(chuàng)口愈合，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的修復(fù)，減少關(guān)節(jié)粘連、僵硬的發(fā)生，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能協(xié)助患者康復(fù)。術(shù)前、術(shù)后對(duì)病人的心理支持以及正確的康復(fù)指導(dǎo)能夠大大增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，增加患者的依從性，使康復(fù)時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】 老年性白內(nèi)障；圍手術(shù)期護(hù)理；眼內(nèi)感染；預(yù)防

白內(nèi)障是各種原因造成晶狀體混濁而影響視力的一種眼病。白內(nèi)障是人類最常見的視力疾病之一，有報(bào)道統(tǒng)計(jì)其患病率可達(dá)25%[1]。白內(nèi)障目前尚無統(tǒng)一分類方法，但通常臨床上最多見為老年性白內(nèi)障。目前臨床治療通常采用晶狀體手術(shù)摘除術(shù)并植入人工晶體進(jìn)行復(fù)明治療，療效確切[2]。眼內(nèi)感染是白內(nèi)障手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]，雖然少見，但后果往往很嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期感染的預(yù)防與控制有顯著意義。

1 臨床資料

我院2012年1——共收治住院手術(shù)的老年性白內(nèi)障患者230例（284眼），其中男144例（176眼），女86例（108眼）；年齡50-90歲；單眼176例，雙眼54例。患眼視力：眼前指數(shù)至0.1的113眼；0.1-0.3的171眼。其中212眼采取的是白內(nèi)障超聲乳化摘出加人工晶體植入手術(shù)；72眼采取的是白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①做好入院宣教，讓患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境。②用通俗易懂語言介紹病情及主要治療方法，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼癥。③向患者講述術(shù)前充分準(zhǔn)備對(duì)預(yù)防術(shù)后感染的重要性，協(xié)助患者改變一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣，特別注意患者的頭部衛(wèi)生。戒煙戒酒，同時(shí)教會(huì)患者抑制咳嗽及打噴嚏方法。④全面了解患者身體情況，有無高血壓、糖尿病等慢性疾病及合并其他部位感染灶，并對(duì)癥控制血壓及血糖、抗感染治療。⑤手術(shù)前3d開始用左氧氟沙星或妥布霉素眼藥水點(diǎn)眼，4-6次/d，并教會(huì)患者正確點(diǎn)滴眼藥水的方法。術(shù)前1d剪睫毛，術(shù)晨用生理鹽水沖洗淚道，沖洗結(jié)膜囊，75%酒精消毒術(shù)眼無菌紗布覆蓋。術(shù)前1h用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳至瞳孔保持最大。

2.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)前診視中做好解釋工作，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程，術(shù)中及安全措施，穩(wěn)定患者情緒，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。②手術(shù)器械使用前必須檢查滅菌指示和日期。注意保護(hù)切口，隔離眼瞼和睫毛。③術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，密切配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后密切觀察病情變化，使患者保持安靜，防止眼壓升高及傷口充血。②術(shù)后臥位護(hù)理術(shù)后臥位的控制是手術(shù)成功的關(guān)鍵。患者術(shù)后臥床休息為主，臥床3小時(shí)候可適當(dāng)下床。③保持眼部安靜，術(shù)眼避免強(qiáng)光刺激。告知患者術(shù)后勿揉眼，避免大聲說話及低頭取物，用力咳嗽，打噴嚏等，造成晶體移位。④保持大便通暢，防止便秘。⑤告知患者保持敷料清潔干燥，眼部不適及時(shí)通知醫(yī)生。⑥術(shù)后短時(shí)間使用抗生素，局部使用為主。使用眼藥水時(shí)教會(huì)患者正確使用方法，如滴眼前洗手，藥水瓶距眼2cm左右等。⑦觀察術(shù)眼局部情況，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。⑧加強(qiáng)術(shù)后溝通，耐心細(xì)致解答患者問題，穩(wěn)定患者情緒，保持良好心態(tài)等待病情恢復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo) ①短期內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，尤其是晶狀體植入者。保持大便通暢，避免便秘。②注意保護(hù)術(shù)眼，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼及用力揉搓，早期避免強(qiáng)光刺激。③注意眼部衛(wèi)生，術(shù)眼注意勿進(jìn)臟水及肥皂水等。④遵醫(yī)囑用藥，使用正確眼藥水使用方法。告知復(fù)診時(shí)間，如有不適及時(shí)就診。

3 結(jié)論

本組320例老年性白內(nèi)障患者通過圍手術(shù)期充分準(zhǔn)備和精心護(hù)理無一例出現(xiàn)眼部感染，視力均有不同程度提高。目前老年性白內(nèi)障患者逐漸增多，此類患者通常年齡較大，易患各種慢性疾病，免疫力差，良好的護(hù)理工作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。采取生理護(hù)理和心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合的綜合護(hù)理措施是保障患者手術(shù)安全的保證[5]。通過加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 于雪飛.白內(nèi)障同手術(shù)期的醫(yī)院感染護(hù)理管理[J].首都醫(yī)藥，2011，06：53.

[2] 葛堅(jiān)，崔浩.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：132，186，280.

[3] 李昀熹，陳永勤，楊東霖.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)后眼內(nèi)炎病例分析[J].國(guó)際眼科雜志，2006.6（5）：1215-1216.

篇4

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0230-01

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上是一項(xiàng)技術(shù)難度大、創(chuàng)傷大的手術(shù)，能夠解決患者髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改進(jìn)走路能力，是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥之一，對(duì)患者圍手術(shù)期生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。未經(jīng)預(yù)防的病人在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率在70%～84%之間，癥狀性肺栓塞發(fā)生率接近15%，致命性肺栓塞則為1%～3.4%[1]。因此，重視術(shù)后DVT的圍手術(shù)期預(yù)防和護(hù)理顯得尤為重要。我院自2005年1月-2010年5月對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展了DVT的預(yù)防，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月～2010年5月共進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，男29例，女19例，年齡54～88歲，平均年齡64歲。股骨頭缺血性壞死12例，股骨頸或股骨頭骨折36例。術(shù)后并發(fā)DVT 3例，男性2例，女性1例，患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛及腓腸肌壓痛，經(jīng)B超檢查確診為DVT，給予抬高患肢并制動(dòng)，抗凝溶栓治療后痊愈出院，出院后隨訪6個(gè)月，未遺留后遺癥。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

在硬膜外麻醉或會(huì)身麻醉下，采用后外側(cè)小切口行人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]，術(shù)后給于傷口負(fù)壓引流，48－72小時(shí)拔除引流管。術(shù)后次日開始床上股四頭肌及小腿肌群功能鍛煉，術(shù)后1～2周扶拐下地活動(dòng)。

2 臨床護(hù)理

2.1 下肢深靜脈血栓形成原因

靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換患者屬高齡，合并多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變，且有糖尿病史，血液處于高凝狀態(tài)。同時(shí)術(shù)前多因髖關(guān)節(jié)的疼痛，下肢活動(dòng)減少；術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等使下肢活動(dòng)明顯減少，以上因素均使下肢血液處于相對(duì)滯緩狀態(tài)。此外，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)，過度旋轉(zhuǎn)和牽拉及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。因而我們應(yīng)當(dāng)針對(duì)病因，在圍手術(shù)期進(jìn)行預(yù)防。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前做好入院宣教，積極主動(dòng)地與患者建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)常與患者溝通。了解患者對(duì)手術(shù)的態(tài)度和想法，耐心解答患者提出的問題，消除其緊張情緒，提高患者的主觀能動(dòng)性。向患者講解手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、鍛煉的目的、方法，使患者自愿配合治療。

2.2.2 高危人群護(hù)理

高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴(yán)重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT[4]。對(duì)于這類高危人群，術(shù)前要評(píng)估患者的全身情況和凝血情況，積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)DVT加以重視，術(shù)前采取有效預(yù)防措施：(1)講解術(shù)后易發(fā)生DVT的原因及后果，以引起患者的重視，主動(dòng)配合治療和護(hù)理；(2)引導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢；(3)講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確的方法，如用力行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈收縮小腿肌肉，用力伸膝以及收縮股四頭肌，伸屈髖膝，被動(dòng)按摩等。

2.3 改進(jìn)手術(shù)操作

減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)中積極糾正脫水，保持水、電解質(zhì)平衡，減少術(shù)中出血，盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。手術(shù)操作輕柔細(xì)致，特別注意保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管，以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 早期活動(dòng)

腿部肌肉存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，易發(fā)生DVT。術(shù)后抬高患肢，定時(shí)更換，早期進(jìn)行患肢肌肉收縮，有利于靜脈回流。每2 h定時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)避免患肢內(nèi)收外旋，下肢處于外展中立位，抬高床尾以抬高患肢，要求下肢高于心臟水平面20～25。抬高患肢時(shí)，不要在胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。按摩腓腸肌以改善局部血液循環(huán)。作用消失后督促患者對(duì)患肢進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如加強(qiáng)踩關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，每2 h做20次。股四頭肌的收縮練習(xí)和小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，每15 min做25次。同時(shí)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免屈髖>90°。并鼓勵(lì)做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。

2.4.2 病情觀察

術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切觀察患肢血液循環(huán)、皮膚顏色、溫度、束梢動(dòng)脈搏動(dòng)和腫脹程度。由于手術(shù)刨傷、炎癥等造成肢體和淋巴回流障礙引起的水腫極易與DVT相混淆。因此，應(yīng)重視患者主訴，當(dāng)患者患肢腫脹，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿，壓痛明顯者應(yīng)考慮DvT，及時(shí)通知醫(yī)生，切勿將血栓形成的疼痛誤認(rèn)為一般刀口的疼痛，以免延誤處理時(shí)機(jī)。

2.4.3 用藥監(jiān)護(hù)

主要用藥是肝素6000 U皮下注射．2次／天，尿激酶8萬U加入5％葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，2次／天，或低分子右旋糖酐加復(fù)方丹參30 ml靜脈滴注。潘生丁、腸溶阿斯匹林3次／天口服。上述藥物可起到活血化淤、擴(kuò)充血容量、降低血液黏稠度、防止血小板凝聚作用。抗凝療法期間，定期檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無出血傾向。注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚黏膜、消化道等處有無自發(fā)性出血情況。

3 小結(jié)

DVT是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生DVT的原因是多方面的，分析本院出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，除有糖尿病等特殊病史外，多因怕疼痛而拒絕主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)的不了解。因此，必須在圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)高危患者的護(hù)理，做到術(shù)前評(píng)估宣教、術(shù)中仔細(xì)操作、術(shù)后觀察及護(hù)理，高度警惕是否合并有DVT的初始癥狀．做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效降低DVT的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)　人工關(guān)節(jié)　深靜脈血栓

隨著生活水平的提高，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病越來越多，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療關(guān)節(jié)疾病的一種治療手段，已被廣大老年患者及其家屬普遍接受。但全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后會(huì)發(fā)生：下肢深靜脈血栓(DVT)、感染、髕一股關(guān)節(jié)并發(fā)癥、血管神經(jīng)并發(fā)癥、假體周圍骨折等并發(fā)癥。其中DVT的發(fā)生率為40％～88％，發(fā)生肺栓塞(PE)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)10％～20％，死亡率高達(dá)2％，而采取有效預(yù)防措施可使TKA術(shù)后DVT的發(fā)生率降至26.3％，極大地提高了手術(shù)成功率。

資料與方法

一般資料：本組病例共72例(98膝)，其中男28例(42膝)，女44例(56膝)。男：女為1:1.6，年齡61～82歲，平均70.5歲。其中骨關(guān)節(jié)病39例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23例，嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤4例。

結(jié)果

左下肢出現(xiàn)深靜脈血栓14例，右下肢出現(xiàn)深靜脈血栓12例。小腿深靜脈血栓12例，髂一股靜脈血栓9例，混合型血栓5例。DVT的發(fā)生率為25.5％。無1例發(fā)生肺栓塞死亡。

預(yù)防性護(hù)理

(1)預(yù)防：基本預(yù)防措施：①手術(shù)操作應(yīng)輕巧、規(guī)范使用止血帶。②術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水而增加血液黏度。③禁止在窩或小腿下墊硬枕，以免影響小腿深靜脈回流。④提高靜脈穿刺的技能，避免在同一靜脈反復(fù)穿刺，更不宜采用下肢靜脈輸液。⑤鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉、深呼吸及有效咳嗽。⑥下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪。⑦飲食：避免高膽固醇飲食，進(jìn)低脂(脂肪量每日小于40g)及纖維素多的飲食，多食水果，多飲水，忌辛辣，以免血液黏稠度增高。⑧禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。⑨保持大便通暢，以減少因用力排便腹壓增高而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻。⑩保持心情舒暢：心情不佳可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。

機(jī)械預(yù)防措施：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈力襪，向心性按摩下肢。國(guó)外采用跳板裝置、充氣長(zhǎng)筒靴或電刺激等，它們均是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低DVT的發(fā)生率。

藥物預(yù)防措施：①術(shù)前12小時(shí)皮下給予低分子肝素鈣5000U，每日1次。但應(yīng)考慮患者的肝、腎功能和血小板計(jì)數(shù)的情況。②戊聚糖鈉：2.5mg，術(shù)后6～8小時(shí)開始應(yīng)用。用藥時(shí)間一般不少于7～10天。

對(duì)DVT高危患者應(yīng)采用基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施。有高出血危險(xiǎn)的患者應(yīng)慎用藥物預(yù)防措施，以機(jī)械預(yù)防措施為主，輔以基本預(yù)防措施。單獨(dú)使用物理預(yù)防適用于合并凝血異常、有高危出血因素的患者。

(2)護(hù)理：對(duì)患者做好評(píng)估：高危人群：高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全、血脂升高等。

做好高危人群的宣教：①講解DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性；②講解DVT常見的癥狀，告知病人如有不適，及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士；③講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性。

保持引流通暢，減少局部壓迫。

早期積極活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流：下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后主動(dòng)進(jìn)行距小腿關(guān)節(jié)功能鍛煉、股四頭肌主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并輔以下肢肌肉向心性被動(dòng)按摩。定時(shí)翻身，翻身時(shí)避免患肢受壓。指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法。手術(shù)當(dāng)天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每2小時(shí)1次，每次5分鐘；術(shù)后第1天患者平臥，主動(dòng)進(jìn)行距小腿關(guān)節(jié)功能鍛煉、股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，每次收縮5～10秒，休息10秒，每10次為1組，每天完成5～10組；術(shù)后24～48小時(shí)引流管拔除后即進(jìn)行CPM康復(fù)訓(xùn)練。下肢氣壓治療2次/日。對(duì)于高危患者下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢，步行訓(xùn)練以患者能耐受，不感到過度疲勞，患膝無明顯疼痛為宜，行走的距離逐步增加，避免久坐久站。

下肢血液回流的觀察：肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。傷口周圍輕度腫脹是正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)下肢疼痛腫脹，淺表靜脈擴(kuò)張，皮膚溫度增高和低熱應(yīng)警惕DVT發(fā)生，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察并聽取患者主訴，必要時(shí)測(cè)量下肢同一平面的周徑，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理。

預(yù)防性抗凝藥物使用：低分子肝素鈣5000U，每日1次。行腹壁皮下注射7～10天。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征，傷口引流情況，按醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間測(cè)定。

(3)DVT的護(hù)理：一般護(hù)理：①觀察和記錄：密切觀察患肢疼痛的部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚的溫度、色澤和感覺。每日測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。②2周內(nèi)應(yīng)臥床制動(dòng)，患肢抬高，高于心臟平面20～30cm，以促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。不得按摩、用力排便和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起栓子脫落。全身癥狀和局部壓痛緩解后可進(jìn)行輕便活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。③注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，禁止熱敷。④適當(dāng)應(yīng)用利尿劑或33％硫酸鎂濕敷以減輕患肢的腫脹。

溶栓護(hù)理：①療效觀察：用藥后每2小時(shí)觀察患肢色澤、溫度、感覺和脈搏強(qiáng)度。注意有無消腫起皺，每日定時(shí)用皮尺精確測(cè)量患肢周徑并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。②出血情況的觀察：應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此必須密切觀察全身皮膚及黏膜情況，有無出血點(diǎn)、紫斑。每次用藥后都應(yīng)記錄時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑。如出現(xiàn)片狀紅斑者應(yīng)即停藥，急查凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)間。

預(yù)防肺栓塞的護(hù)理：在改變、搬動(dòng)、擠壓小腿或再次手術(shù)等刺激下栓子容易脫落并隨血流楔入與之直徑相同的肺動(dòng)脈，形成肺栓塞。應(yīng)注意觀察病人有無咳嗽、咳血痰、胸痛、呼吸困難、血壓下降及恐懼等癥狀，如有以上癥狀應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。如發(fā)生肺栓塞應(yīng)立即囑病人平臥、避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓，并安慰病人，減輕病人的恐懼感。

(4)術(shù)后一般護(hù)理原則：麻醉清醒后可根據(jù)病情行適當(dāng)活動(dòng)，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)其多做肢體運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。重視患者主訴，如站立時(shí)下肢沉重、脹痛、下肢肌肉壓痛，應(yīng)警惕有無發(fā)生下肢靜脈栓塞。做出院指導(dǎo)時(shí)應(yīng)深入、細(xì)致地說明宣教內(nèi)容的重要性及有可能發(fā)生的情況，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的征兆，做及早處理，以免發(fā)生不良后果。

篇6

復(fù)雜的頸椎骨折脫位，尤其是前方椎間盤突出合并后方關(guān)節(jié)突交鎖者，單純前路或后路手術(shù)不能兼顧減壓和復(fù)位，常需一期行前后路聯(lián)合手術(shù)[1]。此類患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，圍手術(shù)期涉及的護(hù)理問題較多，術(shù)后呼吸道護(hù)理要求高。我科自2006年3月至2007年9月行頸椎一期行前后路聯(lián)合手術(shù)4例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組4例患者均為男性，年齡29~42歲，平均33歲。MRI檢查均證實(shí)為外傷性頸椎間盤突出合并頸椎骨折脫位，C4~5損傷1例，C5~6損傷2例，C6~7損傷1例，均為完全性脊髓損傷，術(shù)前行顱骨牽引1~3 d，復(fù)位失敗后行后路椎管成形加前路椎間盤切除取髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 顱骨牽引護(hù)理 抬高床頭15°~30°，頭兩側(cè)用沙袋固定，枕部放棉圈，頸椎屈曲型骨折保持頸部略過伸位，伸展型骨折保持中立位，翻身時(shí)保持頭頸軀干在同一直線水平。

2．1．2 氣管推移訓(xùn)練 術(shù)前向患者解釋氣管推移訓(xùn)練的目的和要點(diǎn)，使其理解和配合。氣管推移訓(xùn)練方法[2]：患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后仰，護(hù)士或指導(dǎo)患者用2~4指在皮外插入切口側(cè)內(nèi)臟鞘與動(dòng)脈鞘間隙，持續(xù)向手術(shù)切口對(duì)側(cè)推移氣管和食管，盡量把氣管及食管推移過中線，開始用力要緩和，逐漸增加頻率和力度，牽拉的時(shí)間每次堅(jiān)持3~5 min，直至能耐受10~15 min不發(fā)生嗆咳，一般3~5 d可適應(yīng)。術(shù)前1 d停止推移訓(xùn)練。

2．1．3 呼吸訓(xùn)練 尚有胸式呼吸的患者，訓(xùn)練做深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽練習(xí)，先深呼吸，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至氣管口，再用力咳嗽，將痰液咳出；吹水泡或氣球進(jìn)行呼吸肌鍛煉。胸式呼吸減弱者，教會(huì)其腹式呼吸的方法。

2．1．4 皮膚準(zhǔn)備 患者應(yīng)剃光頭，再局部備皮，男性患者刮胡須，植骨患者準(zhǔn)備髂骨處備皮，并做好全身清潔工作。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 生命體征的觀察 頸椎手術(shù)死亡患者以術(shù)后24 h多見[3]。手術(shù)切口內(nèi)出血和喉頭水腫引起的窒息是其主要原因，因此對(duì)呼吸的觀察尤為重要。4例患者術(shù)后均送ICU病房監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血壓和血氧飽和度，床頭常規(guī)備氣管切開包和拆線包，隨時(shí)做好氣管切開和拆線清理血腫的準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)呼吸困難，報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。持續(xù)低流量吸氧3~4 L/min。及時(shí)吸痰，常規(guī)給予霧化吸入，4次/d，每次20 min。術(shù)后72 h患者生命體征平穩(wěn)可送回普通病房。

2．2．2 護(hù)理 植骨塊脫出是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外， 主要是不當(dāng)或術(shù)后過早活動(dòng)所致[4]。手平頂山市衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)教室(劉志平)

術(shù)結(jié)束后將患者平穩(wěn)地抬至床上，一人托患者頭部，保持頭部和軀干成一直線，施行軸向翻身。術(shù)后繼續(xù)顱骨牽引2~3周，嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，頭兩側(cè)置沙袋。頸椎后路椎管成形術(shù)后，仰臥時(shí)僅在頭后方墊一薄枕，使頸后部應(yīng)懸空，以免使已開大的椎管受壓。

2．2．3 切口觀察及處理 嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血及引流液的情況，保持引流通暢，一般24 h引流量

2．2．4 飲食護(hù)理 術(shù)后24 h禁食，24 h后進(jìn)冷流質(zhì)飲食，以免引起切口處出血。進(jìn)食前先試飲少量涼開水，確認(rèn)無嗆咳表現(xiàn)后方可進(jìn)食。

2．2．5 肢體康復(fù)護(hù)理 術(shù)后重新評(píng)估患者的肢體肌力、感覺情況和軀體感覺喪失平面，詳細(xì)記錄并與術(shù)前對(duì)比，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的功能鍛煉計(jì)劃。向患者說明功能鍛煉的必要性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，暫不能活動(dòng)的肢體，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，平時(shí)保持各關(guān)節(jié)于功能位，尤其注意避免足下垂和足內(nèi)翻等畸形發(fā)生。

2．2．6 排尿護(hù)理 留置尿管持續(xù)開放1周，1周后尿管夾閉，每4~6 h1次。頸髓損傷患者均為反射性膀胱，夾閉尿管后即開始訓(xùn)練膀胱反射。每次時(shí)刺激患者，或用手指叩擊恥骨聯(lián)合處，即“扳機(jī)點(diǎn)”訓(xùn)練。當(dāng)患者尿管周圍有尿液流出，提示已建立反射性排尿機(jī)能，即予以拔管，盡量減少留置尿管時(shí)間[5]。

2．3 出院指導(dǎo)

2．3．1 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)帶頸圍保持頸部制動(dòng)，避免屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查X線片提示植骨已完全融合后，方可去除頸圍。若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難，有梗死感，可能為植骨塊移動(dòng)或脫落，應(yīng)立即回院復(fù)查。去除頸圍后即可進(jìn)行頸部功能鍛煉，鍛煉時(shí)必須在頸部肌肉緊張狀況下進(jìn)行，不宜過于松弛，用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右，頭手對(duì)抗10 min/次，3次/d，循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適應(yīng)暫時(shí)停止。

2．3．2 脊髓損傷患者排尿障礙可能是終身的，出院后患者或家屬自行導(dǎo)尿既現(xiàn)實(shí)又完全可行[6]。這就需要在出院時(shí)教會(huì)患者及家屬掌握導(dǎo)尿操作，以便于日后自行導(dǎo)尿。一般開始時(shí)每4~6 h導(dǎo)尿1次，如2次導(dǎo)尿間歇期能通過按壓膀胱等方法自行排尿，可延長(zhǎng)間隔時(shí)間。病情穩(wěn)定后應(yīng)及早進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，以減少留置尿管所致的各種并發(fā)癥。

3 體會(huì)

頸椎前后路聯(lián)合減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)生的嫻熟技術(shù)是前提，圍手術(shù)期的護(hù)理配合是保障，特別是術(shù)前的氣管推移訓(xùn)練、術(shù)后的呼吸道管理以及后期的泌尿系護(hù)理和肢體功能鍛煉，對(duì)于提高手術(shù)效果和改善患者的生活質(zhì)量具有舉足輕重的地位。

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篇7

關(guān)鍵詞：老年；喉部；腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)等的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化明顯，老年喉腫瘤患者逐年增多，并且多伴有全身其他疾病及心理變化[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，此類患者手術(shù)的年齡逐漸放寬，因而圍手術(shù)期護(hù)理的重要性突顯出來。

1 資料與方法

2011年1月～2011年12月在我耳鼻咽喉頭頸外科行喉腫瘤切除術(shù)患者50例， 男30 例，女性20 例，年齡60～89歲，平均 73 歲，病例分型：喉癌 39例，下咽癌11例，均采用全身麻醉，手術(shù)時(shí)間3～4h。50例患者均手術(shù)成功，24h候拔除尿管，小便自解，術(shù)后30～60d出院。其中1例傷口滲血，給予傷口加壓包扎，靜脈輸液1d后好轉(zhuǎn)。1例術(shù)后出現(xiàn)少量皮下氣腫，給予間斷吸氧，半臥位等處理自行吸收。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 針對(duì)患者術(shù)前緊張恐懼的心理，由主管的醫(yī)護(hù)人員反復(fù)向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者在心理上有充分準(zhǔn)備，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并同家屬一同積極配合手術(shù)。針對(duì)老年患者，護(hù)士應(yīng)以情切和藹的態(tài)度，主動(dòng)反復(fù)用通俗易懂的語言介紹手術(shù)和疾病的有關(guān)知識(shí)，并舉出成功病例，鼓勵(lì)患者消除顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前評(píng)估 由于喉腫瘤手術(shù)以全身麻醉為主，必須詳細(xì)詢問病史、全面檢查：測(cè)血壓、體重；行血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血糖、血脂、肝腎功能等生化檢查；心電圖、超聲心動(dòng)、胸片等檢查。如入院前已確診高血壓，監(jiān)測(cè)血壓3～6次/d，或入院后發(fā)現(xiàn)血壓偏高，始不用藥，監(jiān)測(cè)血壓，患者血壓在160/100mmHg以下，無特殊處理。超過160/100mmHg，請(qǐng)心臟內(nèi)科會(huì)診予以降壓對(duì)癥治療，同時(shí)請(qǐng)麻醉科會(huì)診，采取相應(yīng)措施。手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延期。 如心電圖示為心肌缺血、房室傳導(dǎo)阻滯，內(nèi)可會(huì)診，予以動(dòng)態(tài)觀察或有效治療，手術(shù)適當(dāng)延期。

如入院前確診糖尿病，試紙或血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，如入院后檢查血糖偏高者，監(jiān)測(cè)血糖符合糖尿病診斷者，內(nèi)分泌科會(huì)診，予以藥物調(diào)整，通過口服、皮下注射、靜脈給藥控制血糖理想后手術(shù)。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 喉腫瘤手術(shù)切口在頭頸部，備皮范圍應(yīng)面勁胸備皮。用電動(dòng)理發(fā)器剃去勁后頭發(fā)，再用一次性備皮包剃去面勁胸及腋窩毛發(fā)。術(shù)前6～8h禁食水，術(shù)前1d給予頭孢替坐鈉皮試。如陰性術(shù)前1h，給予抗生素及止血藥物的靜脈點(diǎn)滴預(yù)防感染及止血。術(shù)前安置尿管，準(zhǔn)備胃管及氣管套管，備一次性負(fù)壓引流裝置。

2.2術(shù)后護(hù)理[2]

2.2.1監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后24h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)1次/30minBP、P、R、SPO2，4～6h改為1次/h。同時(shí)觀察患者的面色及神志，呼吸頻率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2保持呼吸道通暢 全麻未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免舌根后墜堵塞呼吸道。及時(shí)吸痰、清理口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。如患者SPO2低于90%應(yīng)給予面罩吸氧（4～6L/min），30min后可升至正常范圍。術(shù)后常規(guī)給予低流量、間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，鼓勵(lì)患者深呼吸，并協(xié)助患者翻身、拍背等，促進(jìn)痰液排出。

2.2.3保持氣管套管通暢 術(shù)后及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物，2次/d清潔及更換內(nèi)管，以防止結(jié)痂并保持呼吸道通暢。2次/d霧化吸入，4次/d氣管內(nèi)滴藥，止咳化痰，使痰液稀釋易于排出。

2.2.4胃管、尿管、負(fù)壓引流觀的護(hù)理 保持尿管通暢并注意觀察尿液的顏色，性質(zhì)。記錄尿量，便于了解患者術(shù)后出入量情況，間接反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡狀況。若無特殊情況，術(shù)后24h可拔除尿管。小便未自解患者，可給予輕柔小腹部，用毛巾熱敷，聽流水聲等方法幫助患者小便。術(shù)后24h，給予患者鼻飼流質(zhì)。注入前，應(yīng)確定胃管是否位于胃內(nèi)無堵塞，先注入20ml溫開水，再注入流質(zhì)。為防止堵塞，流質(zhì)不宜太粘稠，注入完畢，再用20ml溫開水沖洗胃管。然后將胃管用粘膏固定于患者一側(cè)面頰，防止滑脫。保持負(fù)壓引流管通暢，并計(jì)算每日引流量，術(shù)后3～4d引流量不到10ml，顏色正常，可拔除引流管。

2.2.5口腔及失語的護(hù)理[1] 保持口腔清潔，2次/d口腔護(hù)理。囑患者于術(shù)后10d內(nèi)勿作吞咽動(dòng)作，將口中血性分泌物吸出或吐出。對(duì)患者因失去喉不能進(jìn)行語言表達(dá)和交流所致的痛苦，表示理解和同情。幫助患者建立新的交流方式。

2.3術(shù)后活動(dòng)及出院指導(dǎo) 術(shù)后1d拔除尿管后即可下地活動(dòng)，但不宜疲勞，較早活動(dòng)也可促進(jìn)排氣，有利于痰液的排出。對(duì)膽小不活動(dòng)的患者，應(yīng)加以鼓勵(lì)，解釋早期活動(dòng)的意義。出院指導(dǎo)中，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止受涼，感冒。外出用絲巾遮擋造瘺口。教會(huì)患者更換氣管套管的方法，囑患者一定要保持氣管套管的清潔。教會(huì)患者用手語表達(dá)自己的想法，隨身帶記事本以便和別人交流。教會(huì)患者從簡(jiǎn)單的數(shù)字開始練習(xí)食管發(fā)音或?qū)W習(xí)使用人工喉發(fā)音。出院1個(gè)月常規(guī)門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。

總之，對(duì)于老年頭頸部腫瘤患者，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，使患者具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的機(jī)體生理?xiàng)l件，以便更安全地耐受手術(shù)及術(shù)后，可以明顯地降低并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期并提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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喉癌治療方法主要是手術(shù)治療和放療，手術(shù)治療尤為重要，根據(jù)腫瘤的位置及侵犯程度可選擇全喉切除和部分切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于手術(shù)切除范圍廣，創(chuàng)傷大，對(duì)喉的生理功能可能產(chǎn)生暫時(shí)性或永久性的功能損傷。術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者造成身心極大的壓力。因此做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理，減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，起著重要的作用：本組臨床資料中，各類型喉癌切除的患者共30例，男性25例，女性5例。年齡在35～83歲，全喉切除2例，部分喉切除26例，行皮瓣轉(zhuǎn)移患者2例。

1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.1心理護(hù)理入院后主動(dòng)關(guān)心患者，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境。評(píng)估患者的心理狀態(tài)和心理需求。根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求，安排一位年資高、工作能力強(qiáng)的管床護(hù)士，盡可能滿足患者的合理要求。向患者和家屬介紹手術(shù)的新進(jìn)展及手術(shù)成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，如配合醫(yī)生完成喉鏡檢查、生化全套、心電圖、胸片、肺功能等，評(píng)估患者有無慢性基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病等。

1.2.2 入院后注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，禁食辛辣等刺激性食物，給予高蛋白、易消化飲食，提高患者手術(shù)的耐受力。

1.2.3告知患者大致的手術(shù)時(shí)間及準(zhǔn)備要求。

1.2.4有喉梗阻的患者，床旁備氣管切開包，負(fù)壓裝置等物品。

1.2.5有計(jì)劃皮瓣轉(zhuǎn)移的患者，需刮凈供皮區(qū)的汗毛，告知備皮的目的及重要性，取得患者的配合，術(shù)前1d晚沐浴更換開衫的全棉內(nèi)衣。

1.2.6告知患者手術(shù)后不能用語言交流，暫時(shí)性或永久性失聲，應(yīng)準(zhǔn)備好寫字板，以備術(shù)后交流。對(duì)一些不識(shí)字的患者，教會(huì)患者用肢體語言與家屬和醫(yī)務(wù)人員溝通。

1.2.7術(shù)晨常規(guī)準(zhǔn)備：如術(shù)中用藥的準(zhǔn)備、抗生素皮試、取下飾品及假牙、安置胃管、建立靜脈通道、戴好手腕標(biāo)識(shí)、與手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行患者與藥物核對(duì)后，送患者入手術(shù)室，用關(guān)心和溫和的語言邊介紹邊講解進(jìn)入手術(shù)后的狀況，讓患者消除進(jìn)入手術(shù)室的恐懼感。

1.2.8全麻床位準(zhǔn)備，如床檔保護(hù)、床旁備心電監(jiān)護(hù)、氣管切開護(hù)理盤、留置導(dǎo)尿引流袋、中心吸引、吸氧裝置檢查保證完好狀態(tài)。

2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.1了解手術(shù)范圍、術(shù)中情況和引流情況，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，建立手術(shù)患者護(hù)理記錄單，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度情況。詳細(xì)記錄患者術(shù)后各種數(shù)據(jù)，并做好交接班。

2.2 嚴(yán)密觀察傷口滲液、滲血情況，有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。

2.3觀察頸部有無皮下氣腫，切口周圍有無瘀血及紫斑等。

2.4術(shù)后24～48h之內(nèi)評(píng)估患者的疼痛情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛。

2.5放置引流管的患者注意保持負(fù)壓引流管通暢，妥善固定，觀察并記錄引流量、顏色及引流總量少于3ml可拔除引流管。

2.6術(shù)后胃管及飲食的護(hù)理手術(shù)回房后妥善固定胃管并檢查胃管是否在位通暢，立即抽取胃內(nèi)容物，2~4h抽吸一次，觀察胃內(nèi)容物的性質(zhì)及量，術(shù)后6～8h仍抽出血性液體應(yīng)給予禁食并警惕有無應(yīng)激性潰瘍及頸部傷口出血情況。如無異常，6h后可給予鼻飼溫開水，30min后無特定不適可給予鼻飼流汁，第1d 100～150ml/次，每2～3h 1次；第2d 200ml/次， 1次/2h；第3d至拔管前2d，200～300ml/次，8～12次/d。觀察有無胃腸道反應(yīng)，根據(jù)患者要求適當(dāng)增減。重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理不良反應(yīng)，部分喉切除患者7～10d可拔除胃管，全喉切除10～15d根據(jù)傷口愈合情況及患者進(jìn)食情況拔除胃管，如拔管后出現(xiàn)嗆咳、誤咽明顯，應(yīng)暫停進(jìn)食，查明原因，繼續(xù)管飼，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。拔除胃管后3～7d逐漸還原到正常飲食。

2.7氣道的護(hù)理

2.7.1全麻術(shù)后患者去枕平臥，舒展頸部以保持呼吸道暢通，全麻清醒后，床頭抬高30～45°，頭部稍向前傾減輕頸部切口張力，這樣有利于傷口的引流且能增加肺通氣量，改善患者呼吸情況，術(shù)后1～3d應(yīng)協(xié)助患者每2～3h更換一次并予叩背，因的變更及叩擊背部能使肺的通氣比較均勻，可有效改善氧合，有利于痰液向大氣道引流促進(jìn)痰液排出，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后3d后應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以增加新陳代謝，提高肺活量，使附著在肺、支氣管的粘稠分泌物震動(dòng)，脫落進(jìn)入較大的氣道。促進(jìn)患者自行排痰。

2.7.2 氣道濕化良好的氣道濕化可降低痰液的粘稠度，有利于痰液排出，減少結(jié)痂的形成[2]，保持房間濕度60%～70%，套管管口敷兩層的生理鹽水紗布，干后及時(shí)更換，以保濕防塵。采用微量輸液泵控制濕化液持續(xù)滴入氣道，具體方法為：生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg，速度為10～15ml/h，配合超聲霧化吸入2次/d。

2.7.3氣管套管防脫管：隨時(shí)檢查系帶的松緊度并加以調(diào)整，避免系帶過松，特別注意躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，意識(shí)不清的防抓管，頸部粗腫、有皮下氣腫、劇烈咳嗽頻繁的應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)措施。

3 術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)

3.1切口感染觀察傷口有無紅腫、疼痛，傷口愈合不良或裂開為傷口感染的表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，隨時(shí)更換頸部敷料，保持清潔與干燥。遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療。

3.2 咽瘺如傷口敷料滲液較多，有唾液滲出，分泌物有臭味，體溫升高，血象增高，應(yīng)考慮咽瘺的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予抗感染及保護(hù)瘺口周圍皮膚，及時(shí)更換浸濕的紗布。

3.3 發(fā)音訓(xùn)練在傷口愈合及拔除胃管后盡早開始發(fā)音訓(xùn)練。囑患者堵住套管口經(jīng)鼻呼吸同時(shí)發(fā)音，不超過10s/次以免勞累及發(fā)音失敗。

3.4出院指導(dǎo)帶管出院的患者在出院前3～7d應(yīng)教會(huì)患者內(nèi)套管的清潔取放，消毒及更換喉墊的方法，有問題及時(shí)糾正，直至完全掌握。增加抵抗力，避免感冒，保持大便通暢，定時(shí)來院復(fù)查。鼓勵(lì)堅(jiān)持發(fā)音訓(xùn)練，增強(qiáng)恢復(fù)語言功能，飲食宜清淡，無刺激性，少量多餐。建立醫(yī)患聯(lián)系卡，隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，指導(dǎo)其出院后的康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn):

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【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；胃癌手術(shù)；住院期間手術(shù)前后

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.160

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)腫瘤， 大多給予手術(shù)治療， 胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌的安全性高， 治療效果好， 對(duì)患者的生理、心理將產(chǎn)生巨大的影響。舒適護(hù)理的提出， 本著整體化、個(gè)性化、人性化的護(hù)理原則， 給予患者足夠的心理支持， 使患者舒適身心， 增強(qiáng)其安全感和被尊重感[1]。從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年1月～2015年9月收治的68例胃癌患者， 術(shù)前均經(jīng)病理活檢、電子胃鏡、上消化道鋇餐檢查確診， 行根治手術(shù)， 其中男42例， 女26例， 年齡42～75歲， 平均年齡（63.0±4.1）歲， 隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各34例。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予胃癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施， 如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察與健康指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理， 具體措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前舒適護(hù)理

1. 2. 1. 1 心理舒適護(hù)理 胃癌患者當(dāng)其得知自己患上癌癥之時(shí)就承受著心理上的巨大打擊， 因此不僅會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理變化， 而且也會(huì)經(jīng)常情緒激動(dòng)[2]。因此護(hù)士在其入院之初就應(yīng)開展評(píng)估， 做到心理評(píng)估重細(xì)節(jié)， 及時(shí)評(píng)估及時(shí)疏導(dǎo)， 態(tài)度和藹、親切熱情地介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員， 以減少患者的陌生感， 并運(yùn)用心理疏導(dǎo)的方法緩解其心理壓力， 用平和的語言， 耐心地向患者講解手術(shù)的目的和必要性[3]， 提出個(gè)性化和人性化的護(hù)理措施， 增強(qiáng)其治療的信心， 真正滿足實(shí)際心理需要， 同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予支持， 使其放下心理包袱， 以輕松的心理、良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1. 2. 1. 2 腸道準(zhǔn)備與營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 正確的腸道準(zhǔn)備可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑于術(shù)前3 d給予患者口服腸道不吸收的抗生素， 術(shù)前3 d于每晚溫生理鹽水洗胃， 以減輕胃黏膜水腫， 同時(shí)給予靜脈補(bǔ)充熱量， 必要時(shí)輸注血漿等， 以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況， 提高對(duì)手術(shù)的耐受性。

1. 2. 2 術(shù)后舒適護(hù)理

1. 2. 2. 1 生理舒適護(hù)理 麻醉完全清醒且血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位， 不僅可以改善呼吸狀況， 而且利于腹腔內(nèi)滲出液的及時(shí)引流， 同時(shí)還可減少腹部切口張力， 減輕疼痛。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸， 指導(dǎo)并協(xié)助其咳嗽， 給予勤翻身， 以避免皮膚的損傷及肺部感染的發(fā)生， 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)， 以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 減輕腹脹。

1. 2. 2. 2 疼痛護(hù)理 疼痛不利于心理舒適， 更是術(shù)后患者最常發(fā)生的生理不適。疼痛護(hù)理是胃癌術(shù)后舒適護(hù)理的重要內(nèi)容， 能夠降低患者焦慮、緊張情緒， 可使其積極配合治療， 從而增強(qiáng)藥物療效， 縮短住院時(shí)間。因此術(shù)后返回病室后， 護(hù)士要用通俗易懂的語言向患者講解鎮(zhèn)痛泵的作用原理及應(yīng)用目的， 告知患者不要強(qiáng)忍疼痛， 不要在疼痛劇烈之時(shí)才應(yīng)用。另外， 護(hù)士應(yīng)注意觀察評(píng)估患者疼痛情況， 給予患者更多的關(guān)心與照顧。佩戴腹帶等以減少腹部切口張力， 減輕疼痛。

1. 2. 2. 3 管路護(hù)理 胃癌術(shù)后一般留置的管路有胃管、切口引流管、腹腔引流管等。胃管護(hù)理是胃癌術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)， 胃腸減壓不僅可引出胃內(nèi)殘留的積血積液， 減輕腹脹， 防止吻合口瘺[4]， 并通過胃管為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 滿足患者的身體所需。留置胃管應(yīng)認(rèn)真觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。告知患者翻身時(shí)注意胃管， 以防扭曲。對(duì)于切口引流管和腹腔引流管應(yīng)保持固定牢固， 每日更換引流袋， 定時(shí)擠捏引流管以保持通暢， 同時(shí)應(yīng)將引流袋放于較低位置， 避免倒流。給患者設(shè)計(jì)了帶管行走攜挎包， 讓患者感到心理舒適、放心。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理后， 對(duì)比觀察兩組護(hù)理效果。采用0～10級(jí)數(shù)字視覺模擬評(píng)分法， 1～4分為輕度不適；5～7分為中度不適；8～10分為重度不適。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組（U=2.304， P

3 討論

胃癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一， 手術(shù)是重要的治療手段。美國(guó)學(xué)者提出舒適護(hù)理的概念， 是指對(duì)患者進(jìn)行舒適診斷， 并提出舒適護(hù)理措施， 使其在生理、心理、社會(huì)諸方面減輕不愉快， 達(dá)到自在舒適的狀態(tài)。舒適護(hù)理是主動(dòng)的護(hù)理方式， 是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容， 應(yīng)貫穿于患者住院的始終。胃癌手術(shù)對(duì)患者來說不僅是一種生理應(yīng)激， 而且也是一種心理應(yīng)激， 術(shù)前可導(dǎo)致患者焦慮、恐懼等反應(yīng)， 不利于手術(shù)， 術(shù)后因?yàn)樯韯?chuàng)傷可導(dǎo)致心理狀態(tài)不穩(wěn)以及各種并發(fā)癥的發(fā)生。舒適護(hù)理在術(shù)前可以給予患者心理上的疏導(dǎo)， 改善其焦慮、抑郁的狀態(tài)， 使其正視手術(shù)， 增強(qiáng)治療的信心， 術(shù)后可以減輕患者軀體上的不適， 降低各種并發(fā)癥的發(fā)生， 從而減少住院天數(shù)， 提高生活質(zhì)量。舒適護(hù)理是一種切實(shí)可行的護(hù)理模式， 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊盛桂. 舒適護(hù)理在直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2008（10）：38-39.

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篇10

【關(guān)鍵詞】喉科疾病；支撐喉鏡術(shù)；聲帶息肉；圍手術(shù)期護(hù)理

支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)近年來已成為治療聲帶息肉的一種重要手段[1]。手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、精確度高、結(jié)構(gòu)功能保留好和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者所在科于2008年1月-2011年1月期間共行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)155例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者155例，其中男71例，女84例，年齡18~61歲，臨床診斷均為聲帶息肉，單側(cè)152例，雙側(cè)3例，均在全麻下行支撐喉鏡聲帶病變組織切除，并行病理檢查。本組患者均一次手術(shù)成功，痊愈出院。隨訪6個(gè)月~2年，患者聲嘶癥狀均緩解，無一例復(fù)發(fā)。

1.2護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理患者對(duì)于所患疾病及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與效果認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心手術(shù)對(duì)發(fā)音和呼吸功能產(chǎn)生影響，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，害怕手術(shù)的疼痛和出血，擔(dān)心全麻出現(xiàn)意外，出現(xiàn)術(shù)前有不同程度的緊張、焦慮、恐懼，這些不良的心理給治療帶來不利影響，因此，圍手術(shù)期心理護(hù)理至關(guān)重要。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，護(hù)士要主動(dòng)與患者交流，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，千方百計(jì)地消除患者緊張或恐懼心理。關(guān)心、指導(dǎo)患者的生活，充分告知患者需要做的配合以及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)前要向患者作詳細(xì)說明，并強(qiáng)調(diào)直視下行聲帶息肉摘除術(shù)的好處和筆者所在科施行該手術(shù)的成功病例，以消除患者的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使之以良好的心態(tài)，積極主動(dòng)配合手術(shù)及各項(xiàng)治療。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)詳細(xì)了解患者的健康狀況，有無高血壓、冠心病、糖尿病及頸椎病史。血壓和血糖需要控制在允許的范圍內(nèi)方可施行手術(shù)。女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期再行手術(shù)；(2)仔細(xì)檢查口腔及牙齒情況，特別注意有無牙齒松動(dòng)及義齒，活動(dòng)的義齒須在術(shù)前取出。如有口咽部急性炎癥應(yīng)暫緩手術(shù)；(3)保持口腔清潔，術(shù)前3 d開始每天用漱口液漱口3~5次，防止口腔感染；(4)術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能、血常規(guī)、凝血功能、咽喉部?jī)?nèi)鏡、X線等；(5)對(duì)于過分焦慮不能入睡的患者，術(shù)前日晚服用鎮(zhèn)靜劑，保證充足睡眠。術(shù)前6 h禁食、禁水，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg抑制腺體分泌，苯巴比妥鈉100 mg鎮(zhèn)靜;(6)告知患者術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)格禁聲，并與患者共同制定好非語言交流的方法如書寫、打手勢(shì)，也可以使用手機(jī)發(fā)短信進(jìn)行交流。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)全麻后的護(hù)理：患者術(shù)后一般在麻醉復(fù)蘇室清醒后回病房，回病房后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，防止誤吸引起吸入性肺炎，甚至窒息。注意觀察呼吸尤為重要。密切觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等變化并做好記錄，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，注意觀察呼吸道的分泌物及出血情況，及時(shí)吸出分泌物及滲血，保持呼吸道通暢。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)中支撐喉鏡對(duì)喉部的刺激及手術(shù)造成的創(chuàng)面，可引起喉水腫而導(dǎo)致呼吸困難。手術(shù)后急性喉頭水腫、喉痙攣大多發(fā)生在術(shù)后6~12 h，因此，術(shù)后密切觀察呼吸尤為重要，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉梗阻，及時(shí)處理，床邊常規(guī)備氣管切開包，筆者所在科術(shù)后常規(guī)應(yīng)用地塞米松10 mg靜推，給予抗生素、超聲霧化吸入(慶大霉素8萬U．生理鹽水10 ml，加地塞米松5 mg)，以達(dá)到消炎、減輕喉水腫目的。本組患者中，無一例發(fā)生呼吸困難；(2)飲食護(hù)理：術(shù)后6 h開始進(jìn)流質(zhì)飲食，食用溫冷飲食為好。次日改為半流質(zhì)飲食，并用1%過氧化氫含漱，4次/d，待咽部不適感減輕后，再改用普通飲食；(3)口腔護(hù)理：用1：5000的呋喃西林液漱口3~4次/d，或復(fù)方氯乙啶含漱4~6次/d，生理鹽水棉球擦洗口腔2次/d，連續(xù)3 d，以保持口腔清潔；(4)咽喉部護(hù)理：過早的聲帶活動(dòng)會(huì)影響創(chuàng)面愈合而使手術(shù)效果欠理想。術(shù)后禁聲是護(hù)理的重點(diǎn)[2]。為了保證術(shù)后發(fā)聲功能的恢復(fù)，患者術(shù)后要求嚴(yán)格禁聲，護(hù)理人員要向患者及家屬講明禁聲的重要性和科學(xué)用聲的方法，并根據(jù)病種病變程度、部位不同、手術(shù)創(chuàng)面大小的不同，禁聲要求也不同，一般聲休10~14 d。2周后至2個(gè)月內(nèi)盡量少說話；盡量將分泌物吐出，隨時(shí)了解唾液帶血情況，如有多量出血，要立即通知醫(yī)生處理；術(shù)后給予生理鹽水20 ml、慶大霉素4萬U、地塞米松5 mg霧化吸入，2次/d，連續(xù)5 d，促使咽喉部充血或水腫消退，消除聲嘶和咽喉疼痛。

1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理(1)舌腭弓淤斑：多因氣管插管或喉鏡壓迫擦傷引起，這類患者應(yīng)注意口腔清潔，預(yù)防感染。給予維生素C口服，3次/d；(2)舌麻木：由操作時(shí)喉鏡壓迫舌根過長(zhǎng)久導(dǎo)致舌肌缺血或舌下神經(jīng)受壓引起，多發(fā)生于舌過厚、過長(zhǎng)者，大多數(shù)天內(nèi)自行緩解。手術(shù)時(shí)注意選擇支撐架力度及高度要合適，縮短手術(shù)時(shí)間，減少壓迫。術(shù)后全麻清醒后，讓患者伸舌查看，以便盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。可口服VitB12及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

1.2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確用嗓，如不大聲喊叫，不發(fā)高音，減少說話次數(shù)及時(shí)間，一般要求術(shù)后第2周開始可以小聲短時(shí)說話，在4周以后基本可達(dá)正常狀態(tài)；不食用刺激性食物，禁煙酒，避免刺激性氣體；積極鍛煉，保證良好休息，增強(qiáng)體質(zhì)，積極預(yù)防上呼吸道感染。囑患者術(shù)后定期復(fù)查，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，防止息肉復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

155例患者順利出院。術(shù)后隨訪聲嘶癥狀均緩解，無一例復(fù)發(fā)。

3討論

聲帶息肉是由于發(fā)聲不當(dāng)或因上呼吸道感染誘發(fā)的喉部慢性病變。聲帶息肉是喉科常見慢性疾病，通常行手術(shù)切除[3]。支撐喉鏡下手術(shù)具有清晰度高、視野大、病變組織切除徹底和創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。為提高手術(shù)成功率及治療效果，護(hù)士應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致周到的術(shù)前心理護(hù)理和指導(dǎo)是手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件；同時(shí)應(yīng)做好嚴(yán)密的術(shù)后觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理各種并發(fā)癥，認(rèn)真有效地落實(shí)宣教工作，使患者明確術(shù)后包括禁聲、發(fā)音、飲食和復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，才能確保手術(shù)治療的成功和患者的順利康復(fù)，避免聲帶息肉的再次復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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