闌尾炎的術后護理范文

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方法：對我院于2009年7月至2012年7月收治的84例急性闌尾炎手術患者的臨床資料進行回顧性分析，患者分為護理組和對照組，對照組給予基礎護理，護理組在基礎護理的基礎上給予綜合護理干預，分析對比兩組的臨床療效。

結果：護理組總有效率為95.0%，1例出現切口感染，經對癥護理后，亦痊愈，平均住院天數為9.8天；對照組患者總有效率為75.0%，并發癥6例，平均住院天數為13.9天。兩組數據具有顯著性差異（P

結論：對闌尾炎術后患者進行科學有效的護理干預，能有效減少并發癥，有利于患者早日康復。

關鍵詞：闌尾炎術后護理干預療效

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0228-02

闌尾炎是常見急腹癥，多見于青壯年，主要由闌尾腔梗阻，細菌入侵及胃腸道疾病（如急性腸炎）直接漫延至闌尾，飲食習慣不良導致腸蠕動減弱、菌群改變、糞便黏稠而易形成糞石等原因引起[1]。闌尾炎臨床特征明顯，以右下腹疼痛為主，且伴有轉移性。目前闌尾炎以手術治療為主要醫治方法[2]，但是闌尾炎術后并發癥多，對患者術后恢復有很大影響。筆者重點探究闌尾炎患者的術后護理方案，取得滿意效果，現將報告分析如下。

1資料與方法

1.1基本資料。將我院于2009年7月至2012年7月收治的84例急性闌尾炎手術患者的臨床資料作為本次研究的對象，其中男56例，女28例，年齡22～51歲，平均年齡30.2歲，發病時間為1～12小時，平均4.2小時，均確診為急性闌尾炎，行闌尾炎切除術。84例患者隨機分為護理組（60例）和對照組（24例），兩組的男女構成比例、年齡、發病時間等基本資料經統計學分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法。對照組患者常規手術后，給予基礎護理，即抗感染、抗生素、靜脈看護等。

護理組患者在基礎護理的基礎上給予綜合護理干預，具體措施如下。①心理護理：術后一定要做好心理護理，耐心解釋病因，分析病情，消除患者的恐懼心理，給予他們更多的關懷和體貼，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓勵，減輕思想壓力，保持積極樂觀的心態，促進早日康復。②：術后的選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，這樣有利于器官功能恢復。患者全身麻醉未清醒時，應采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。急性闌尾炎手術后六小時，只要患者無休克或昏迷，一般可采取半臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，同時便于腹內液體引流。③觀察生命體征：每小時測量血壓、脈搏1次，連續測量3次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。④飲食：術后第一天可進流食，待胃腸功能逐漸恢復后改為半流食。同時注意選擇易消化、營養豐富的飲食、禁食刺激性食物及豆制品、甜食等，防止發生腹脹。⑤活動：術后24小時可適當活動，刺激胃腸蠕動，防止發生腸粘連，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。術后3～5d禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。⑥腹脹的處理：因胃腸功能抑制、咽下空氣及腸內容物無法向遠端排送所致。輕者無需處理，當胃腸恢復蠕動即能自行緩解。腹脹嚴重時可影響呼吸和與下腔靜脈血回流，并妨礙腹部切口愈合，應報告醫師并酌情處理。⑦術后疼痛：正常術后疼痛于麻醉作用消失后最為嚴重，可酌情給予一般鎮痛藥。如三日后疼痛加重，應查明原因，妥善處理。⑧切口護理：定期更換切口敷料，保持切口敷料干燥。如切口疼痛加重、滲出液增多、切口周圍皮膚紅腫，則提示切口感染，應加強切口周圍皮膚的護理。⑨肺部護理：由于平臥肺部容積變小，切開疼痛及麻醉的影響易發生肺部感染。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽。并合理應用抗菌藥物。

1.3療效判定。治愈：術后1周內病患基本痊愈，可以出院，無并發癥；顯效：病患住院1周以上，無并發癥，兩周內出院；好轉：病患住院1周以上，有并發癥發生，經對癥處理后，兩周內出院；無效：病患住院時間超過2周，且術后出現嚴重并發癥狀。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4統計學分析。采用SPSS13.0軟件包進行數據處理分析，兩組數據進行t檢驗，若P

2結果

護理組患者通過手術治療和綜合護理干預之后，總有效率為95.0%，且僅1例出現切口感染，經對癥護理后，亦痊愈，平均住院天數為9.8天；對照組患者總有效率為75.0%，并發癥6例，其中切口感染3例，內出血1例，腹腔殘余膿腫2例，平均住院天數為13.9天。兩組數據具有顯著性差異（P

3討論

闌尾切除術雖然是下腹部小手術，護理不當仍會出現各種并發癥[3]，根據患者病情采取正確有效和良好的護理措施，貫徹到底，才能有效預防各種并發癥的出現，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。同時也要給予良好的出院指導[4]，使其能夠保證活動鍛煉、注意飲食情況、減少精神壓力等，以減少發病。

參考文獻

[1]趙秀麗，金百紅.淺談急性闌尾炎的術后護理[J].中華臨床醫學研究雜志，2006，12（06）：791

[2]王鮮平，王發強，曹力.外科清潔手術預防性抗生素應用探討[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（1）：66

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闌尾炎是由多種致病因素共同作用于闌尾而導致炎性病變的結果，是臨床非常常見的疾病，一般按照患者病程的長短可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎的發作迅速，起病急，往往在較短時間內需要進行手術治療，因此可能在術前未對患者的基礎疾病進行良好的控制而不得不緊急手術，而術后發生切口感染是闌尾炎手術比較常見的并發癥[1-2]。有研究顯示，闌尾炎術后切口感染的發生率明顯高于其他腹腔手術的術后感染率，術后感染會導致住院時間增加、治療費用增加、患者痛苦增加等諸多的不良影響，因此，采取有效的預防措施，積極有效的控制闌尾炎術后感染顯得非常必要[3]。本組研究通過對360例闌尾炎手術患者分為有感染組和無感染組，對比分析兩組的臨床資料，探討術后感染的影響因素并提出可行的預防措施。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2010年1月～2015年2月我院收治的闌尾炎手術患者共360例，其中術后發生感染者50例，定義為有感染組，其中男性32例，女性18例，平均年齡（30.5±11.8）歲，術后未發生感染者310例，定義為無感染組，其中男性162例，女性148例，平均年齡（29.3±13.2）歲。兩組患者的性別、年齡、學歷等無顯著差異。認定為感染的表現是發熱、切口出現紅腫熱痛、切口有化膿等異常。

1.2方法

全部患者均在同一間手術室以同樣的麻醉方式和器械并由同一組醫護人員進行手術。手術全程均按照闌尾炎切除標準流程進行。兩組對比觀察的指標：年齡、性別、重量指數、手術時間、切口保護、引流口、病例類型以及患者病程等。

1.3統計學處理

使用SPSS17.0軟件，計數資料使用卡方檢驗，計量資料使用t檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者可能導致術后感染的影響因素對比分析

基礎資料方面，有感染組的體重指數為26.0±1.1，顯著高于無感染組的22.9±2.1，具有統計學意義（t=10.206；P

3討論

闌尾炎術后局部的血液流通能力減弱，以及手術造成的創口有少量組織液滲出，這些為細菌特別是厭氧菌的繁殖提供了較為適宜的環境，容易發生感染[4]，對患者造成不良影響，本組研究旨在探討影響因素，提出預防措施，現討論如下。

3.1導致切口感染的影響因素。（1）體重指數。本組研究顯示，有感染組患者的體重指數顯著高于無感染組的體重指數[5]。體重指數較高反應患者腹腔脂肪多，手術過程中可能因較多脂肪而延長手術時間，以及因脂肪張力作用而壓迫局部使血液循環不暢、縫合不良以及切口不易保護等。本組研究也同時顯示手術時間長、切口無保護是影響因素。因此，體重指數對術后感染由較大影響。（2）手術時間。手術需要對腹壁切口后進行牽拉，時間越長則局部壓迫越嚴重，容易導致局部水腫，缺血而影響術后愈合，術中利用紗布將腹壁與腹腔隔離以及術后清理拉鉤擠壓處的淤血很有必要[5]。（3）病例類型。感染組患者有較多的化膿和穿孔患者，因人體腸道內有大量的寄生細菌，如果發生穿孔則大量細菌進入腹腔，勢必會大大增加術后感染的幾率。（4）術后處理。對于化膿、穿孔、壞疽以及逆行切口患者應當在術畢注意仔細的清洗腹腔，并設置引流，原切口引流可能因為切口受到牽拉擠壓時間長而愈合能力差，容易感染，因此重新切開引流口較好[6-7]。（5）合并其他疾病。如患者合并有糖尿病、慢性肝腎疾病或者腫瘤等，可能因免疫力較低而發生感染。

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【關鍵詞】　闌尾炎手術；預防感染的護理；護理后的效果

闌尾由于多種因素而形成的炎性改變被稱為闌尾炎，它是一種常見疾病，它的預后取決于是否及時的診斷和治療以及護理的方法，切口感染是闌尾切除手術后常見的并發癥，是所有腹腔手術切口感染率最高的疾病，尤其是闌尾化膿、壞疽及穿孔的患者，其切口感染的發生率據統計達到20%以上，切口感染一旦發生，會延長患者的住院時間，增加患者的痛苦，為患者的家庭帶來經濟負擔，因此降低闌尾炎手術后患者切口感染的發生率是外科工作的重點［1］，本文對于闌尾炎術后預防感染的護理方法和效果進行分析，現報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　回顧分析自2008年2月至2012年2月間我院收治的60例行闌尾炎手術治療的患者為研究對象，患者的年齡在20-65歲之間，平均年齡為40.5歲，男患者35例，女患者25例，隨機將患者分為實驗組與對照組，對實驗組患者實行常規護理的基礎上加強預防感染的護理，對對照組患者實行常規護理，兩組患者資料比較無顯著差異，p>0.05無統計學意義。

1.2　護理方法　對照組：常規護理，手術前一天，會及腹部備皮，禁食12h，禁水6h，手術后枕頭暫時不用，保持6-12h的平臥狀態，同期進行營養靜脈滴注禁食禁水，及時更換切口用藥等；實驗組的常規護理與對照組相同，但是要加強預防感染護理，術后實驗組患者2天內謝絕探視，平均一間病房1-2人，全面清潔病室，每天開窗通風換氣，引進循環風紫外線消毒器對病室進行空氣消毒，病原為致病菌的闌尾炎患者，用藥僅為甲硝哩液，行靜脈滴注，手術人員行無菌操作，切口縫合的過程中，止血應徹底，不能留下死腔，避免產生形成血腫或者切口滲血，若患者肥胖，縫合切口時應使用膠片進行引流，減少皮下積血，減少切口感染機率。嚴密監測患者的生命體征變化，術后應用雙氧水沖洗切口以及周圍，有效的減少切口感染的發生等［2］。

1.3　統計學處理　采用SPSS15.0軟件包進行統計分析，計量資料采用卡方檢驗，以P

2　結果

兩組患者經過護理，實驗組患者30例均無切口感染，切口感染率為0%，對照組患者有3例發生切口感染，其余27例患者無切口感染，切口感染率為10%，兩組患者切口感染率比較差異顯著，p

3　討論

本文說明良好的預防感染護理可以有效的降低患者切口感染的發生率，良好的病室環境對于手術患者恢復有重要意義，病室要清潔整齊，要做好空氣消毒，物體表面以及地面的清潔，保持病室安靜，可以有效的降低患者的煩躁情緒，使其身心閑適，可以充分休息，要嚴格控制探視以及陪護的人數和時間，不僅避免空氣污濁而引起傷口感染，還可以避免噪聲的來源，促進患者康復［3］。

合理科學的使用抗生素，抗生素用來預防手術感染，降低感染率，但是若抗生素用量過度，會帶來負效應，因此使用要慎重科學，其它影響闌尾炎患者的相關因素為：高水平的護理，病人自身的活動，營養水平的跟進、術后切口的換藥等。由于手術的操作部位敏感，易產生細菌外侵，所以必須保證無菌操作的進行，總之，外部治療環境對患者的恢復效應更佳［4］。

參考文獻

［1］　陳藝清，梁芳.預防化膿性闌尾炎術后切口感染的方法及術后護理措施［J］.醫藥前沿，臨床護理，2012，2：225-226.

［2］　華振敏.化膿性闌尾炎128例術后傷口感染的預防與處理［J］.中國實用醫藥，2007，2（6）：82-83.

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【關鍵詞】闌尾炎切除術；鎮痛藥；患者控制;護理體會

急性闌尾炎是外科常見病，是最多的急腹癥[1]，闌尾炎切除術是外科常見的手術，近年來，隨著生活水平的改善，生活質量的提高，要求在無痛的情況下度過術后恢復期，越來越多的患者應用自控鎮痛（patient-controlled analgesia，PCA）來控制疼痛[2]。PCA的優點在于患者處于主動地位，自控靈活，鎮痛及時有效，活動自如。我科自2005年6月應用靜脈PCA給藥用于闌尾炎切除術后鎮痛，配合術后靜脈PCA護理，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年6月至2007年6月，在我科行硬膜外麻醉下闌尾炎切除術自愿留置靜脈自控鎮痛泵50例為觀察組，同期闌尾炎切除術后未留置50例為對照組。觀察組：年齡20~45歲；對照組：年齡20~45歲。兩組年齡、體質量等無明顯不同，無其他并發癥及基礎疾病，凝血功能正常，無吸毒史具有可比性。

1．2 方法 兩組均采取應硬膜外麻醉。觀察組術后保留靜脈PCA 48 h，鎮痛液配制為芬太尼0．3 mg加奈福泮6 ml加0．9%生理鹽水至100 ml，以2 ml/h持續滴入，鎖定時間15 min，單次劑量0．5 ml，采用術后靜脈PCA護理。對照組采用傳統的鎮痛方法，手術后患者疼痛時肌內注射鹽酸哌替啶50~100 mg，常規術后護理。

1．3 觀察指標

1．3．1 鎮痛效果評定 兩組均采用目前國際上常用的疼痛程度評分中口述評分法（verbal descriptor scale，簡稱VDS）[3]，將術后疼痛分為四級。0級：無痛；Ⅰ級：輕度可忍疼痛；Ⅱ級：中度持續疼痛；Ⅲ級：重度疼痛。鎮痛效果：0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ~Ⅲ級為無效。

1．3．2 下床活動時間 術后至患者自行下床活動無需攙扶時間。

1．3．3 不良反應 觀察術后患者48 h內生命體征變化，有無呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應。

1．4 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

觀察組鎮痛效果達92．0%，明顯優于對照組26．0%（P

3 護理

3．1 心理護理 靜脈PCA期間有些患者因害怕藥物不良反應不敢按壓自控給藥鍵，致使PCA效果達不到理想狀態；還有部分痛閥值低或不敏感頻繁按壓自控給藥鍵，使用藥過量。根據不同的特點加強心理護理，前者鼓勵按壓，對后者要調節PCA設置來限制單次劑量，鎖定時間及按壓次數。術前宣教靜脈PCA的鎮痛效果、優點、使用方法、注意事項及術后可能出現的副作用，術后正確引導，加強靜脈PCA心理優勢。創造一個有信任感、安全感的環境，增加提供疼痛及治療信息的愿望，有助于更有效的調整治療方案。

3．2 靜脈PCA的連接及注意事項 術后靜脈PCA泵通過三通連接留置針留置于淺表靜脈。在留置期間應正確應用三通及肝素塞，防止靜脈通路不暢致導管堵塞而影響療效；注意警惕PCA泵意外注藥過多，觀察PCA泵顯示屏的各項參數。張坤等[4]研究表明，靜脈PCA泵導管堵塞發生率為2．1%，故障發生率為0．05%。因此，護理人員應定時檢查靜脈PCA泵連接及運轉情況，以免影響鎮痛效果。觀察組出現1例靜脈PCA導管堵塞，導致傷口疼痛，更換輸注管道和靜脈穿刺點，排除故障。

3．3 術后疼痛的觀察 護士應正確判斷疼痛的存在和程度，通常疼痛在物作用消失后2~4 h最劇烈，24~72 h逐漸減輕[5]。在此期間應認真觀察患者的疼痛反應，鼓勵患者表達自己的感受，并采取恰當的評估方法。在靜脈PCA期間護士應鼓勵患者早期床上活動，及時下床，以利于康復。

3．4 鎮痛藥物不良反應觀察護理 ①觀察呼吸。靜脈PCA期間易發生過度鎮靜、呼吸抑制等，與鎮靜藥物逐漸向呼吸中樞擴散有關。所以必須監測呼吸，如出現呼吸頻率、深度的改變，煩躁不安等異常情況，立即通知醫師，給予吸氧、人工輔助呼吸等處理；②觀察心率及血壓。麻醉鎮痛藥物可抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使血中濃度下降，機體痛閥提高；同時使血壓下降、心率減慢。因此，應遵醫囑監測血壓心率變化；③觀察組出現2例術后2 h血壓下降，心率減慢，排除其他因素，關閉PCA泵“三通”連接，血壓逐漸回升至正常。1 h后減少藥物劑量，重新應用PCA，無不良反應。觀察有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等。術后取平臥頭偏一側，及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。如有嘔吐，防止誤吸，必要時對癥處理。保持導尿管引流通暢。

4 體會

術后疼痛主要來自腹部切口，疼痛可使血壓增高，呼吸加快[6]，尤以24 h內劇烈，嚴重影響休息與情緒，以往多于術日當晚睡前肌內注射哌替啶，存在著鎮痛時間短、用藥不及時等缺點，術前、術后應加強觀察與護理。靜脈PCA鎮痛最大特點是允許患者自己給予鎮痛藥物，主動性強，這種自我控制方法有較大的心理優勢，增強對手術后疼痛承受力。在使用靜脈PCA時，護士應耐心、細致的健康宣教，講解有關醫學常識、PCA的使用注意事項等，讓患者感受到來自護士的安慰和關懷；同時應鼓勵患者參與自身疼痛的評價和管理，早期活動促進康復。靜脈PCA非阿片類麻醉鎮痛藥物用量較大，應注意觀察藥物不良反應，特別是有無呼吸抑制發生。靜脈PCA留置期間，術前心理護理、術后靜脈PCA的連接和運轉及鎮痛藥物不良反應的觀察護理是取得良好鎮痛效果、降低藥物不良反應、促進患者早日康復的關鍵。筆者采用靜脈PCA進行術后鎮痛及觀察與護理，結果鎮痛效果滿意，患者自行下床活動時間提前。

參 考 文 獻

［1］ 吳在德．外科學．人民衛生出版社，2000：538.

［2］ 史崇清，李峰.對自控鎮痛患者的疼痛控制.中國實用護理雜志，2004，20（7）：62.

［3］ 白繼榮.護理學基礎.中國協和醫科大學出版社，2003：135.

［4］ 張坤，王耀芝.急性疼痛應用PCA的護理體會.護士進修雜志，2005，20（2）：180.

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【關鍵詞】　闌尾炎；術后護理；護理對策；分析

急性闌尾炎是現代外科臨床中十分常見的急腹癥之一，其主要是由患者的闌尾腔梗阻、不健康飲食以及菌群改變等所導致的。急性闌尾炎具有起病急的特點，需要發病時及時手術，以免延誤病情［1］。手術治療是挽救患者生命、治療闌尾炎的主要手段，然而，術后的精心、細致的護理對患者的早日康復及并發癥的預防等均具有十分重要的意義。我院2007年12月1日-2011年12月1日共收治了128例闌尾炎手術患者，術后，給予所有手術患者積極的護理，并取得了較為理想的臨床療效，現將詳細的護理過程和研究結果做出報道如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料　我院2007年12月1日-2011年12月1日共收治了128例闌尾炎手術患者，其中，年齡最大的手術患者為80歲，年齡最小的手術患者為3.5歲，平均年齡為49.5歲。男性闌尾炎手術患者為73例，女性闌尾炎手術患者為55例。

1.2　護理方法

1.2.1　心理護理　闌尾炎手術并不是大手術，然而，任何手術都會對患者造成一定身心傷害。所以，護理人員在術后應該積極的與患者交流和溝通，告知其闌尾炎的病因和注意事項，幫助患者消除恐懼和焦慮的情緒，使其在精神上得到鼓勵、支持和安慰，最大限度的減輕患者的思想壓力，從而使其能夠積極的配合治療，爭取早日康復。

1.2.2　觀察患者的生命體征　護理人員術后應該密切關注患者生命體征的變化情況，每1小時測量脈搏和血壓1次。如果患者的脈搏或血壓下降，則考慮其是否出現了出血，進而觀察其傷口情況，采取積極、主動的處理措施。如果患者伴有其他疾病，則應該運用心電監護儀監測患者的生命體征。此外，患者體溫的變化也不容忽視，它是提示患者膿腫或感染的重要指標。

1.2.3　飲食護理　患者手術當天應該禁食，術后第一天進食流質食物，第二天可以適當禁食一些柔軟的食物，在患者身體各項指標均正常的情況下則可以再術后第三天禁食普通食物。在患者住院期間，避免進食油炸或不易消化的食物，以避免因大便次數增多而對傷口造成的摩擦，應該食用高熱量和高蛋白質的食物，加強營養，以利于患者傷口的愈合［2］。

1.2.4　并發癥的護理　首先，積極預防切口感染。切口感染時闌尾炎手術之后最為常見的并發癥，感染部位多在患者的皮下，少數見于腹膜外。當患者出現術后感染時，其主要的臨床癥狀表現為體溫迅速升高，切口部位出現紅腫、跳痛或脹痛。此時，護理人員應該為患者拆去縫線，并進行清理窗口、引流等處理，以避免感染情況的進一步加重。

其次，積極預防術后出血。術后出血也是闌尾炎術后的主要并發癥之一，其主要發生于患者闌尾炎術后的24小時之內。患者在出現大出血時，主要的臨床表現為面色蒼白、腹脹、腹痛、血壓下降以及休克等，護理人員應該立即告知醫生進行緊急處理，以避免對患者的生命安全造成威脅。

第三，積極預防腹腔感染和腹腔膿腫。當患者體溫持續不斷的升高、且出現腹痛、腹脹、肌緊張、全身酸中毒等臨床癥狀時，則考慮其是否大聲了腹腔感染，臨床中可以按照腹膜炎的治療原則來進行緊急處理。

腹腔膿腫常發生于闌尾炎穿孔并發腹膜炎術后的患者中，并常于患者術后的1周內出現，其主要的臨床表現為體溫持續升高或體溫下降之后再次升高，患者伴有不同程度的腹痛、腹脹以及直腸膀胱刺激癥狀等。此時，護理人員應該給予患者引流，并運用抗生素等對其進行治療。

1.3　統計學處理　本組研究中所有的數據統計均經過SPSS13.0軟件處理系統進行分析和處理，組間對比運用t檢驗，當P

2　結果

本組研究中，經過精心、細致的護理之后，所有患者均康復出院，且沒有患者出現繼發性感染、腸道感染、呼吸道感染以及腹腔內出血等并發癥。所有患者術后恢復情況均良好，住院天數最長的患者為11天，最短的為54小時，患者的平均住院天數為3.5天。

3　討論

闌尾是人體內與盲腸相通的一個盲管，它上面具有較為豐富的淋巴組織、神經以及血管，具有一定程度的免疫功能。闌尾炎是臨床中極為常見的多發性疾病，起病急，需要在病發的第一時間進行手術切除治療，以挽救患者的生命。闌尾炎切除手術的時間較短、且手術操作較為簡單，所以，臨床中一般認為其屬于小手術，對其術后的護理往往不太重視［3］。然而，無論是大手術還是小手術，作為護理人員都應該為患者提供最為優質的臨床護理服務，加強對患者進行心理護理、飲食護理以及并發癥護理等，以確保患者的手術效果，提高臨床護理滿意度。

參考文獻

［1］　余廷鳳.淺談闌尾炎術后護理［J］.中國醫藥指南，2012，10（9）：563-564.

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518文章編號：1004-7484（2014）-06-3411-01

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，可發于任何年齡。為減輕患者在術后的疼痛，預防切口感染，我院在“以患者為中心”理念的指導下對闌尾炎切除患者實施人性化護理干預，取得了良好的效果，現做報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2011年12月――2012年12月在我院行急性闌尾炎切除術的患者70例，均為初次闌尾炎發作，癥狀典型。隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組男19例，女16例，年齡17-66歲，平均40±4.27歲，病程1-4h，平均3±0.3h；對照組男18例，女17例，年齡19-65歲，平均40±5.13歲，病程1-4h，平均3±0.2h。兩組患者均臨床資料完整，一般資料無統計學差異，具可比性（P>0.05）。

1.2手術方法兩組均行剖腹闌尾切除術，麥氏切V14-5cm，找出闌尾，分離、結扎闌尾系膜與動脈，根部以7、4號線行不同平面雙重結扎，切斷闌尾，用電刀燒灼殘段，荷包縫合后逐層關腹。粘連嚴重的行逆行切除，防止引流管，2-3d后拔除。

1.3護理方法

1.3.1觀察組實施人性化護理策略，措施如下：①基礎護理，保持病室環境的清潔，使患者舒適休息，護理人員在操作時要注意動作輕柔，臥床時間長的患者可協助其翻身拍背，并做好皮膚護理；②心理護理，由于手術的影響，不少患者存在抑郁、焦慮情緒，護理人員在術前要積極與患者溝通，講解手術預后，指導其學習疾病相關知識，并對其實施心理疏導與安慰，使患者樹立戰勝疾病的信心；③用藥護理，部分患者疼痛劇烈，可適量給予鎮痛藥物，或安慰劑，疼痛較輕的患者可采用音樂療法、談話療法等分散其注意力，減輕疼痛癥狀；④飲食護理，建議患者細嚼慢咽，少食多餐，切忌暴飲暴食，要循序漸進，12h后可進食流質，24h后進食半流質食物，3天后可進食軟食。此外，還要鼓勵患者盡早下床活動，根據身體耐受程度逐漸增加活動量，恢復身體功能。

1.3.2對照組實施常規護理干預。

1.4觀察指標觀察并記錄兩組患者的疼痛情況及切口感染情況。疼痛程度以視覺模擬評分進行評價，以0-10分表示，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

1.5統計學方法所有數據均采用SPSS19.0統計軟件包分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用百分率表示，以X2分析，組間差異以P

2結果

2.1疼痛情況護理結束后，觀察組輕度疼痛27例，中度疼痛8例，重度疼痛0例，對照組輕度疼痛14例，中度疼痛16例，重度疼痛5例，差異具統計學意義（P

2.2感染情況觀察組發生切口感染0例，感染率為0.00%，對照組發生切口感染4例，感染率為11.42%，差異具統計學意義（P

3討論

疼痛是闌尾炎術后的常見癥狀，屬于機體自我保護反射機制，主要與切口對神經末梢的機械性損傷、神經系統敏感性改變有關，疼痛會導致患者產生緊張、抑郁等不良情緒，甚至延緩傷口愈合。切口感染多發生于闌尾炎術后4-7天，表現為切口局部紅腫，跳痛，體溫上升。

篇7

[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者圍術期應用整體護理的臨床效果及價值。方法 選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。圍術期：對照組按常規腹部手術護理干預，觀察組采用整體護理干預模式，比較兩組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發癥率等情況。結果 觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 糖尿病； 闌尾炎； 高齡； 整體護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02

近年來，糖尿病是我國第二大慢性病，老年群體發病率較高，因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大，而患者圍術期護理工作也較為復雜，因而需探究一套可靠的護理模式[1]。為此，該研究選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，對比分析了圍手術期整體護理的應用效果，以期為高齡糖尿病腹部手術護理提供一些臨床借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該研究。觀察組，男18例，女16例，年齡 67～77歲，平均（72.36±5.14） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。對照組，男19例，女15例，年齡 68～77歲，平均（71.73±4.69） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。該研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組受試者根據闌尾炎病情，分別行闌尾炎切除術，部分患者加型腹腔引流術或膿腫切開引流術，兩組受試者均順利完成手術。圍術期：對照組按常規腹部手術護理干預（術前準備、血糖監測，術后生命體征觀察及護理等）；觀察組采用整體護理干預模式，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理。術前護理人員要給予患者心理護理，主動與患者進行床邊交流，告知患者手術流程、復雜醫師及安全保障等信息，讓患者放松心情，配合醫生做好相關準備工作。患者焦慮、緊張情緒較重，無法有效緩解時，應引導患者轉移注意力，避免情緒影響血糖和血壓水平。

②術前準備。術前監測患者血糖水平，及時調整降糖藥物用量。合并其他慢性病者，應積極對癥治療，按病情給予患者降壓、調脂、改善心功能等藥物。按醫囑給予患者抗菌、抗炎藥物，脫水或血容量不足患者及時補液，糾正酸堿失衡或電解質紊亂。協助患者做好各項檢查，查看血常規等實驗室檢查結果。

1.2.2 術中護理 手術室護士提前調整手術室室溫、室溫，檢查手術器械、材料是否齊全，設備功能是否正常，并準備好急救藥品及設備。術中觀察患者血糖情況，發現血糖過低，盡快輸注葡萄糖溶液。定時查看患者血壓、體溫等指標，主要患者保溫措施，出現低體溫反應立即加溫，采取保暖措施。

1.2.3 術后護理 ①術后早期護理。術后6 h內密切關注患者生命體征，定時檢查患者呼吸道是否暢通，應觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標變化，出現異常及時處理；高度警惕術后低血糖反應發生，保持患者血糖穩定性。記錄患者24 h出入量，檢查導尿管、引流管是否通暢，有無移位，穩定固定各種導管。按醫囑靜脈輸注抗生素，預防術后感染發生。術后每2 h協助患者翻身1次，預防壓瘡形成。

②并發癥預防。每日檢查患者腹部切口，及時更換分泌物污染的敷料，保證傷口位置干燥、干凈，預防切口感染。增加護理巡視次數，檢查患者皮膚是否完整，發現紅腫受壓位置，應及時采取減壓措施，并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體，防止壓瘡形成，受壓位置或存在壓瘡位置應給予減壓軟墊支撐。及時更換被污染的床單被褥，提醒患者家屬及時更換被汗水浸濕的衣物，預防皮膚感染等情況發生。做好會陰護理，每天清潔消毒患者會位及肛周，協助患者大便后清洗肛周，預防泌尿系統逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，應給予促排痰藥物及治療，保證患者呼吸道暢通，及時吸痰、清理呼吸道。

③健康教育。患者生命體征穩定后，對患者及家屬進行健康教育，告知其術后自護方法，為患者制定術后食譜，提醒患者家屬準備清淡的低糖、低脂飲食，適當增加飲水量。

1.3 觀察指標

術后，觀察并記錄兩組受試者排氣時間、下床活動時間、住院時間，并監測患者有無切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發癥，統計各類并發癥情況，作統計學分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者術后觀察指標比較

觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組并發癥率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），組間差異有統計學意義（P

3 討論

當前，臨床接診的急性闌尾炎患者中，高齡糖尿病患者占比已經達到1.8%～2.3%之間，而隨著社會老齡化程度逐漸加重，這一比例將進一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術中、術后風險因素較多，較容易出現術中低血糖、低血壓、急性壓瘡，術后并發癥發生率也較高，因而其臨床護理成為當前醫療領域的難題[3]。整體護理干預是運用科學分析方法總結臨床護理經驗所得來的一套系統化護理方法，較多文獻研究認為其運用于外科高危患者護理中應用效果較好[4]。為此，該研究將整體護理方法應用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術期臨床護理中，結果顯示：觀察組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，可知圍術期整體護理促進了患者快速康復，進而有助于提高患者臨床療效。

高齡、糖尿病兩大危險因素使得急性闌尾炎術式及圍術期護理復雜化，因而護理工作也要基于這類患者圍手術期危險因素制定可靠的護理方法[5]。圍術期整體護理明確了護理對象、護理目的等信息，對整個護理流程進行科學梳理，通過各類針對性護理措施規避和降低了護理風險，較多文獻報道其應用于高齡糖尿病患者圍術期護理可有效減少并發癥率[6]。該研究也發現，采用圍術期整體護理者并發癥率顯著降低，可知該護理模式有效控制了并發癥風險，臨床效果可靠。

綜上所述，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術期采用整體護理干預，有助于控制患者并發癥風險，促進患者快速康復，對于改善高齡患者預后較為有利。

[參考文獻]

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[2] 單明娣. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，8（3）：222.

[3] 王鳳梅，彭鳳芹，朱洪亮. 老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理研究[J]. 糖尿病新世界，2015，8（6）：210-211.

[4] 耿淑艷. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，10（5）：222.

[5] 張紅霞. 外科手術治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護理效果的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2015，9（13）：171-172.

[6] 吳曉莉. 老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，11（7）：1058-1059.

篇8

【關鍵詞】急性闌尾炎 護理 健康教育

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4357-02

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。該病以青壯年多見，男性發病率大于女性。絕大多數病人可以治愈，但如延誤診斷、治療，可引起嚴重并發癥，甚至造成死亡。術后要對患者切口、內出血、腹腔血膿腫等情況進行密切觀察，以防止并發癥。科學有效的護理對急性闌尾炎患者的康復有著重要的推動作用，現將120例闌尾炎患者的護理報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2011年3月-2014年3月在我院診治的120例急性闌尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年齡18～56 歲平均年齡（28.6±12.4）歲；發病入院為4h～5d平均（35.3±8.3）h表現為腹痛患者15例、惡心患者18例、嘔吐患者20例、典型右下腹壓痛、反跳痛患者12例、右下腹肌緊張患者15例、體溫38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白細胞及中性分類明顯升高。

1.2方法

對120例急性闌尾炎患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術然后進行了術前及術后護理相結合護理措施。

2 結果

120例患者經手術治療全部治愈出院隨訪3～13月未出現異常。

3 護理

3.1急性闌尾炎的病因

3.1.1梗阻：闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。

3.1.2 感染：其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3.1.3其他：被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

3.2 術前護理

3.2.1心理護理：因急腹癥患者發病急、變化快大多數是在緊急條件下進行手術，給患者思想考慮，導致患者及家屬心理上造成較大恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此，在護理工作中，護士要做到鎮靜、忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病信心[1]。此外在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和科室在開展此類手術效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者恐懼和焦慮心理。 心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估作用。相當一部分患者有強烈自卑感和憂慮心理，這就要求醫護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳心理狀態積極配合治療早日康復。

3.3術后護理

3.3.1：根據不同麻醉，選擇適當臥位，血壓平穩后，采用半臥位。

3.3.2密切觀察病情：每一小時測量血壓，脈搏一次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

3.3.3 對癥護理：臥床休息，取半臥位。高熱者應采用物理降溫。疼痛明顯者給予針刺或按醫囑應用解痙攣劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；但對已確定手術時間者，可給適量的鎮痛劑。便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔。3.3.4 飲食：手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。

3.3.5每天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。

3.3.6飯后可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。

3.3.7術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。

3.4術后健康指導

3.4.1病人術后回病房要去枕平臥6小時，以免因麻醉引起血壓下降，術后病人不能馬上進食、進水，因病人剛做完手術腸管未恢復正常功能，手術后三天更換傷口敷料，術后第七天拆線（皮內吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。

3.4.2闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術后第一天可進流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。

3.4.3闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負擔，有利于腸管恢復，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。

3.4.4鼓勵病人早期離床活動，有利于腸蠕動，預防腸粘連的發生，病人手術后注意有無腹痛、腹脹、進食后有無嘔吐現象，謹防腸粘連的發生，并且病人應鍛煉自理能力，增強抗疾病的自信心。

3.4.5闌尾炎術后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內濃液刺激腹膜引起的，經過抗炎治療后，會自行好轉的，病人術后應注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復情況。

3.4.6因闌尾炎病人有手術切口，故嚴禁病人打鬧，防止傷口裂開，出院后按醫囑繼續服用出院時所帶的抗生素。

3.4.7手術后1-2個月內，避免劇烈活動，同時盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。

3.4.8出院后出現嘔吐、腹脹、腹痛、發熱等不適癥狀，應隨時來醫院就診。

3.4.9復查：出院一周需到外科門診復查。

4 總結

闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術短、操作簡單，因此不易引起醫護人員對術后護理重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者觀察及護理認識到，對于急性闌尾炎患者在護理過程中，無論是手術前或手術后都要重視、要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口巡視異常情況及時處理[2]。協助患者早期下床活動及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導及術后并發癥護理，幫助患者了解疾病相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛發生，讓患者盡快恢復健康減少治療費用[3]。

參考文獻

[1] 于獻，何艷生.手術治療急性闌尾炎護理體會[J].中華中西醫學雜志，2008 3（12）：93.

篇9

關鍵詞：急性闌尾炎；兒童；手術治療；護理

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0435-01

疑診闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，約占外科急診的80%?此外，小兒急性闌尾炎也是最常見的急診手術，剖腹探查陰性率可達6%～20%以上?小兒急性闌尾炎的發病特點和成人在很多方面相同，但也有不同之處?小兒術前闌尾炎穿孔比年輕成人常見，同時闌尾穿孔本身可死亡率和醫療費用增高[1]?選取2014年1月～12月收治的急性闌尾炎患兒手術治療護理方法分析如下?

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性闌尾炎患兒，其中男21例，女12例，年齡最小2歲，最大15歲?臨床表現為轉移性右下腹痛（或腹痛）?發熱?嘔吐?腹瀉及腹部包塊等?全部經手術證實?

1.2 方法：盡量選麥氏切口切除闌尾后應清除腹腔膿液，闌尾病變不明顯者需探查回腸末端100cm（防止梅克爾憩室炎被遺漏）及盆腔器官?放置腹腔引流適應證闌尾穿孔，腹腔積膿?壞疽性闌尾炎；闌尾殘端處理不滿意而影響愈合者；切除闌尾或分離闌尾粘連后滲血不止可放置香煙引流或紗布填壓引流；已局限的闌尾膿腫?腹腔鏡闌尾切除，小兒腹腔鏡闌尾切除術在國內?國外均有大宗病例報告，目前大多醫院腹腔鏡闌尾已成常規手術?腹腔鏡闌尾切除具有創傷小?患兒痛苦少?術后腸功能恢復快?住院時間短?腹部創口疤痕小等優點[2]?小兒腹腔鏡多選用穿刺Trocar，直徑5～10mm，手術操作時氣腹內壓保持在1.07～1.33kPa（8～10mmHg），手術時間在30分鐘左右?

1.3 結果：所有患兒經手術治療及護理均在局麻下進行闌尾切除術，無感染，平均住院天數為7天，均痊愈出院?

2 護理

2.1術前護理措施

2.1.1病情觀察及護理 觀察患兒生命體征的變化，患兒高熱及時予物理降溫或藥物降溫?觀察患兒腹痛的部位?性質?程度?有無壓痛?反跳痛?腹肌緊張等?有腹膜炎時應安置胃腸減壓?禁用止痛藥?觀察患兒有無嘔吐及大便的情況?遵醫囑抽查血常規及生化標本，應合理補液，糾正脫水?電解質紊亂?禁止灌腸?

2.1.2飲食與營養 急性期應禁食禁飲，腹脹時應實施胃腸減壓?保守治療期間，可根據患兒實際情況，禁食或進食清淡的食物，以調節患兒腸胃功能?

2.2術后護理措施

2.2.1病情觀察及護理 持續心電監護，監測患兒血氧飽和度?心率?呼吸變化，2h巡視記錄1次至病情平穩?術后24h內密切觀察生命體征變化?嚴密觀察患兒傷口有無出血?滲液，保持傷口敷料清潔干燥，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔內置引流條者通常術后2～3d拔出?觀察腹部體征，注意腸蠕動恢復情況?觀察患兒排便情況，觀察患兒有無里急后重等[3]?觀察腸蠕動恢復情況及腹部體征有無變化，鼓勵并協助患兒床上活動，術后24小時后視病情鼓勵早期下床活動，以防止腸粘連?若患兒術后體溫升高或體溫一度下降后又趨上升，并伴有腹痛?里急后重?大便伴膿液或黏液，應考慮為盆腔膿腫的可能?

2.2.2飲食與護理 輕癥患兒術后當日禁食?術后1d進流質飲食，術后第2天應進半流質飲食，術后3～4d應過渡至普食?重癥患兒須禁食，待排氣，腸蠕動恢復后，進流質飲食?避免牛奶?豆制品等產氣食物，以免患兒引起腹脹，術后7d左右過渡至普食?

2.2.3與活動 術后6h后半臥位休息，鼓勵患兒早期活動，以防腸粘連，輕癥患兒手術后當天即可活動，重癥患兒也要在床上多做翻身運動，待病情穩定后應盡早下床活動?

2.2.4管道護理 胃管待腸功能恢復后拔出，血漿管視引流情況決定拔出時間，護理措施詳見總論?

3健康教育與出院指導

患兒及家長對手術易產生恐懼?憂慮，并擔心手術預后，護理人員應熱情接待患兒，耐心講解疾病的發生?發展過程及主要治療手段等，以減輕患兒及家長的顧慮，積極配合醫護人員?在術前準備階段，認真向患兒及家長講解術前各項準備的內容如備皮?皮試?禁食?禁水?術前用藥的目的?注意事項，以取得患兒及家長配合[4]?術后康復過程中，護理人員應始終將各項術后護理的目的?方法向患兒及家長說明，共同實施護理措施，以取得良好的康復效果?飲食適當增加營養，指導家長注意飲食衛生，給易消化的食物如稀飯?面條?肉末?魚?蛋?新鮮蔬菜?水果等，飲食要定時定量，避免過飽?保持傷口的清潔干燥，勤換內衣，傷口發癢時忌用手抓，以防破損?發炎?鼓勵適度的活動，以促進傷口愈合，預防腸粘連，但應避免劇烈活動，以防止傷口裂開?注意個人衛生，保持室內通風?清潔，防止感冒?腹瀉等疾病的發生?如患兒出現腹痛?腹脹?發熱?嘔吐或傷口紅?腫?痛等情況需及時去醫院就診?

參考文獻

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[2] 彭書芹，邢海云，呂曉菲. 小兒急性闌尾炎104例手術治療的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2008，（35）：8736.

篇10

【關鍵詞】闌尾炎；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章編號：1004-7484（2014）-04-2074-02急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多見于青壯年，臨床表現為右下腹轉移性疼痛、反跳痛、麥氏點壓痛等[1]。臨床上多為手術治療，術后的護理對于患者的及時恢復具有重要意義。急性闌尾炎患者的圍手術期護理包括術前準備，術后護理及防治術后并發癥等。本文對急性闌尾炎患者的圍手術護理進行了總結，現報道如下。1一般資料

選擇2012年3月――2013年9月我科就診的急性闌尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年齡15-68歲。其中61例有典型轉移性右下腹痛者，19例有發熱癥狀，14例有右下腹腹肌緊張，13例有右下腹麥氏點壓痛及反跳痛，所有患者均行闌尾切除術治療并且痊愈出院。2護理

2.1術前護理

2.1.1一般護理護士應該詳細解釋手術的過程，讓患者及其家屬了解手術的重要性以及可能會遇到的問題，消除患者對手術的恐懼心理，增強患者的信心和安全感，使其積極配合醫務工作者的各項治療護理措施，提高手術成功率。

2.1.2術前準備指導患者術前6h禁食，4h禁水，防止胃腸蠕動過快，引起闌尾穿孔或炎癥擴散；完善術前各項檢查，為手術順利進行提供保障。為患者手術區準備皮膚，建立靜脈通路，術前30min給予抗生素預防感染。

2.2術后護理

2.2.1心理護理護士應主動告知患者及家屬手術治療效果。患者全麻清醒后，應告知患者及其家屬手術成功，很快可以恢復健康，并且幫助患者正確認識病情，消除患者的恐懼心理，減輕患者的心理負擔；積極主動跟患者談心，關心患者病情，關懷和體貼患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓勵，使患者保持積極樂觀的心態，促進患者早日康復。

2.2.2管理患者麻醉清醒前應該去枕平臥位，頭偏向一側，防止因誤吸造成窒息。麻醉清醒后，根據患者接受麻醉方法不同，選擇合適的姿勢；若麻醉方式為硬膜外麻醉，選擇去枕平臥6小時以上[2]；若麻醉方式為腰椎麻醉，選擇去枕平臥8小時以上，可防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛。

2.2.3管道護理有腹腔引流管患者，應妥善固定引流管，防止引流管扭曲、變形、管道堵塞而影響引流。定期觀察引流液的量、顏色及性質。若引流液量過多或有血液時，應及時通知醫師，并采取積極措施治療。

2.2.4切口護理術后定期測量體溫、觀察切口愈合情況，若患者術后體溫連續升高或反復升高，切口紅腫伴有觸痛，提示切口可能感染，應馬上采取處理措施，并行細菌性檢驗及耐藥性分析，選擇合適的抗菌藥物，定期換藥及清潔傷口，保持傷口清潔、干燥。

2.2.5飲食護理術后禁食，等待排氣或排便后方可進流質食；禁止食用辛辣、油膩、難消化的食物及豆制品等易引起腹脹的食物；盡量減少食用粗纖維含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便減輕胃腸蠕動，給傷口造成危害。

2.2.6活動護理術后24小時后，鼓勵患者在床上做簡單的運動，促進胃腸蠕動、排氣和排便，預防腸粘連等并發癥的發生。如果須下床活動則應有護理人員或家屬幫助，術后15天內禁止劇烈活動或者重體力勞動。

2.2.7并發癥護理①腹腔內出血：術后8小時內患者出現面色蒼白、心率加快、腹部脹痛、血壓下降、甚至休克等癥狀時，可考慮此并發癥的發生，是闌尾炎患者術后最嚴重的并發癥，可危及患者的生命[3]。應立即采取緊急措施，并做好再次手術準備。②腹腔感染：多見于術后6天左右，患者可連續高燒不退，并有腹部脹痛、中毒和腹腔膿腫，應采取引流管引流，并加用適宜的抗生素，減輕感染。3出院指導

囑患者保持切口清潔、暫勿洗澡，直至切口完全愈合或拆線后18-20d，才能洗澡，平時采取溫水擦浴。出院后1周可以適當運動，注意勞逸結合，但避免重體力勞動。術后囑患者養成規律性的進食習慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，少食粗糙、堅硬和辛辣等刺激性食物。如患者術后出現腹脹、腹痛、發熱、嘔吐等癥狀則應及時就診。4討論

急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。闌尾炎手術在普外科最為常見，通過對闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，筆者體會到，在護理過程應中加強巡視，善于發現異常情況，協助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導，幫助患者了解疾病的相關知識，從而有效減少術后并發癥的發生。急性闌尾炎患者圍手術期的護理對患者的術后恢復非常重要，適當的護理措施，能夠加快患者術后恢復，減少術后并發癥的發生，提高手術成功率。參考文獻

[1]呂成超，黃河，戚士芹.腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：21-23.