手術護理的重要性范文

導語：如何才能寫好一篇手術護理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

手術是外科治療最主要的手段之一，但對于患者是一種嚴重的心理應激源，對擇期手術患者的心理正?；顒佑兄苯佑绊?，大部分患者會存在不同程度的焦慮情緒，手術焦慮是在手術前期產生的焦慮反應［1］，及時對患者進行心理疏導，改變患者的感受、認識、情緒、態度和行為，調動患者的主觀能動性，就可以減輕或消除焦慮。

資料與方法

2010年6月～2010年12月收治擇期手術患者54例，男34例，女20例；年齡18～59歲；文化程度：高中以上42例，高中以下12例。

方法：

⑴心理因素分析：擇期手術患者大部分會出現以下心理特征：緊張，要求關心，照顧；關心手術時間長短；怕痛，關心麻醉效果；擔心不適；擔心手術效果；害怕術前準備，如留置尿管、灌腸、插胃管等；擔心疾病性質；擔心術后對生活的影響；擔心手術室環境，如醫務人員態度，手術室溫度等；擔心靜脈輸液困難。因患者缺乏對手術的認識及手術室醫療環境的陌生，無論手術大小或對手術成功的把握度有多高，對于患者來說都有較強烈的精神應激源，對手術環境和手術器械等恐懼，甚至出現心理反應［2］。

⑵心理護理：①患者的心理護理：患者入院后護理人員首先應熱情主動接待患者，積極與患者溝通，了解患者不同的職業、民族、年齡、文化程度、病種等資料，分析患者的心理狀態、病情及社會家庭背景，對其進行準確全面的評估，相應實施不同的心理護理方式。耐心向患者詳細講解手術治療的必要性，重點說明手術方式、醫生的操作方式、安全措施及術后可能出現的不適癥狀和注意事項等。教會患者如何配合術后應對不適癥，并充分利用家庭和社會支持系統的幫助，鼓勵家屬、同事經常探視患者，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，使其心理得到安慰和鼓舞，增強戰勝疾病的信心。通過實施心理護理，了解患者的心理狀態，體貼照顧患者，使患者減輕術前對治療不認識而產生焦慮不安、緊張恐懼的心理，從而增加了睡眠，改善了食欲，提高了身體免疫力，使其建立戰勝疾病的信心，以最佳心理狀態接受手術治療。②家屬的心理護理：同時還要做好家屬的心理護理工作，患者的心理狀況和家屬的積極參與密不可分，家屬的情緒，和對疾病的認識程度會對患者產生巨大的影響，所以對家屬的心理護理也很重要，良好的家庭支持對患者心理健康具有積極的作用，患者獲得的家庭支持及關愛越多，正性生活的體驗和正性的情感就越多，心理障礙的癥狀就越少。而且很大程度上，家屬也是某些理療的主要實施者，有了患者家屬積極主動的參與，可以起到事半功倍的效果。護理人員應向家屬講解家庭支持功能對手術治療及恢復健康的重要性，鼓勵其家人與患者相處，同時幫助家庭成員了解患者的心理狀態，了解手術相關信息，鼓勵家人與患者多溝通，了解患者的心理需求，給予患者心理支持。

結果

通過提前為手術患者及家屬做心理護理，患者平穩地接受手術。心理護理對手術患者有益處。實行有效的心理護理，對保證手術順利進行具有十分重要的意義。

討論

隨著醫學模式從生物模式到生物-心理-社會模式的轉變，心理護理已經成為現代護理的重要的內容，對疾病的治療和康復的作用越來越重要，是藥物治療不可代替的醫療手段之一。麻醉和手術，無論種類、大小，作為一種應激源常使人們產生強烈的心理和生理應激反應，出現“神經-內分泌-代謝”的綜合性反應，干擾手術的順利進行［3］。術前患者心理焦慮狀態為對一種外部危險的知覺反應，即一種預料到的或預見到的傷害，可被看作是自我保護特有的一種表現，在危險臨近時，有利的行為首先使頭腦冷靜，估計一下自己能夠支配的力量，并和以前遇到過的危險相對比，然后再決定最好的辦法是逃避、防御還是進攻［4］。所以，術前適當焦慮反應了患者的正常心理適應功能，說明患者對面臨的手術有充分的心理準備，焦慮程度過于嚴重對手術是起負面作用，因為過度焦慮會導致體內兒茶酚胺及腎上腺皮質，特別是糖皮質激素分泌增加，糖皮質激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細胞和嗜酸性白細胞數目，最終導致對感染的敏感性增加以及傷口愈合減慢的不良后果。有研究表明心理應激反應愈強，患者的血液動力學波動愈明顯；而有效的心理干預可以調節患者的心理環境，提高疼痛閾值，降低焦慮值［5］。因此要通過心理護理，保持患者手術全過程中的良好心理狀態，對手術順利進行，減少并發癥，具有很大的重要性。

參考文獻

1陳毓嬋,曾洪.擇期手術患者術前心理狀況及需求調查分析及對策［J］.現代臨床護理,2005,4(5):1-4.

2羅潔芳.患者在手術室期間的心理護理［J］.現代醫院,2004,4:34-35.

3陳俐,楊敏,王麗英,等.手術應激反應應對的研究進展［J］.護理雜志,2003,20(5):40-42.

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①配合手術醫師用圖譜向或者及家屬簡單講明手術經過、術中疼痛情況、實際手術需要時間等手術相關事宜。②根據患者輔助檢查結果、全身疾病及眼局部實際情況預測手術風險及術后視力恢復情況，幫助患者理解醫師的術前談話內容，并簽署手術協議書。③向患者交代及示范術中術眼注視方法，說明超聲儀聲音及面部流水等使用儀器情況。④有高血壓、糖尿病患者必須繼續常規服藥，對于特別緊張者睡前宜口服安定片，并強調視力的恢復結果與眼底情況密切相關。

二、手術當天護理

①再次裂隙燈顯微鏡檢查，沖洗術眼淚道，清潔術眼皮膚，并標記術眼。②常規術前用藥(術前散瞳及必須是新開啟的眼藥水)。③患者進、出手術室時必須有護士攙扶。④患者上手術臺后手術醫師要與患者溝通，目的是讓患者確定手術者是否為他選擇的醫師。⑤交代術后注意事項及執行醫囑。⑥手術全過程(包括擴瞳、麻醉、消毒)必須是由無菌觀念及責任心極強的護理人員完成。

三、術后護理

①術后醫生及護士均需及時巡視病房，交代術后注意事項。

②術后嚴格按基礎病予以相應飲食，并以質軟易消化、多粗纖維飲食為主，戒煙忌酒，不吃辛辣刺激性食物。

③術后盡量避免用力咳嗽，手術眼嚴禁外力碰撞、按壓、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術眼側臥，并戴眼罩，以防創傷術眼。

④第2天術后集體查視力時必須先告知患者術后視力差別原因，視力好的要避免心情過于激動;視力差多數是由于角膜水腫造成的，數日后視力可達到患者理想視力，以防止部分暫時視力較差患者情緒波動。

⑤術后第2天術眼去除包蓋，需交會家屬滴眼藥水方法，活動時配戴防護眼鏡。

⑥教會患者洗臉、洗頭方法，術后2周內不要讓污水進入術眼內，防止感染。

⑦術后不需要嚴格限制患者活動，但術后2周內活動時不要用力過猛坐起、下床時禁止低頭，避免提拉重物、劇烈運動，防眼內壓波動。

⑧患有高血壓、糖尿病的人要繼續堅持服藥。

⑨恢復期避免長時間用眼看書、看報，以防術眼疲勞。

⑩出院后按醫囑定期到醫院復查。術眼如有視力突然改變，紅腫、疼痛等癥狀，應立即就診。

四、小結

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【關鍵詞】 護理細節；重要性；問題研究；改進措施

手術室是醫院對病人實施手術治療、進行搶救的重要工作場所。手術室護理的基本職能是確保病人的手術安全、為病人治愈疾病和盡快康復創造最優良的條件。手術室工作是一項細致的腦力和繁忙的體力相結合的工作，其涉及面廣、工作節奏快、任務繁瑣。手術室人員任何一個細小疏忽，都可能造成無法挽回的后果。因此，認真地做好工作中的每一個細節對于手術室的護士來說至關重要。把細節護理應用到手術室的每一個環節，養成良好的工作習慣，嚴格按照手術室各級各類人員崗位職責、工作程序進行工作，才能從根本上提升護理質量，讓患者滿意。

1 細節在手術護理中的重要性

1.1 保障手術安全 手術室的護理工作要注重細節，認真細致地做好每一個手術步驟。在新聞媒體中，時常會報道出一些因紗布、醫療小器械不慎遺留在病人腹腔內的事故，這些完全可以避免的事故給患者帶經巨大的痛苦，也嚴重影響了醫院的形象和聲譽。因此，從這個意義上說，細節決定著手術的成敗。要把安全護理置于首位，提高安全意識，注重工作中的每一個細節，一個細節錯誤產生的后果是無法彌補。

1.2 提升患者滿意度 手術患者和家屬通常對手術有較多的顧慮，擔心各種意外情況的發生，普遍存在一種焦慮心理。在手術前，護士與患者進行必要的溝通，可有效緩解患者的緊張情緒，以平和的心態接受手術。同時，護士對患者進行相關醫療知識的講解，了解主要的麻醉與手術過程，告知患者應該如何配合，注意手術時的擺放，這樣患者可以較快地適應環境。在手術過程中，護士的面部表情要溫柔、自然，給患者提供足夠的信心。做好這些細節問題，可使患者對手術的滿意度得到提高。

1.3 減少醫患糾紛 有很多醫療矛盾和糾紛的產生，并不是因為出現了重大的醫療事故，而可能是緣于一個很小的細節的錯誤或者忽視。在手術室，護士的服務極其重要，在病人情緒不穩時，護理人員更要耐心，要把問題耐心講清楚，要給予病人適當的鼓勵。如果適應自己的不良心情，就可能誤害工作，引發糾紛。護理工作要把注重細節當作一種習慣，如在做腦科手術時，床單一定要鋪平整，以免手術時間長病人的皮膚受損傷；做外科手術時，電刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼傷醫生和病人；在病人進入手術間躺在手術床上后，要及時為病人蓋好被子，等等。做好這些，可提高患者的滿意度，減少手術意外的發生，從而避免醫患糾紛。

2 手術室護理中容易忽略的細節

手術室護理工作中，細節是提高手術服務質量的基礎，只有把工作中的細節做到位，患者和手術醫生才能感到服務的存在，患者滿意，手術醫生滿意?；颊咭笤谡麄€手術過程中體驗到被尊重、受到重視，服務態度親切，消費明明白白。醫生需要一個潔凈舒適的手術環境，器械、物品準備齊全且無菌，在手術時護士配合熟練到位。當前，在醫院手術護理中通常有以下細節容易出現問題，需要引起護理工作人員的注意。

2.1 服務態度生硬 有的護士著裝不整潔，有患者及家屬的詢問不予理睬或冷言冷語，表現出一定程度的不耐煩；有的限于文化水平、語言表達能力及業務素質的影響，不能很好地表達自己的意思，導致溝通障礙；不能及時和醫生溝通，工作中被動應付，在手術中發現不良器械不及時匯報，責任心不強；操作后用物不能及時歸位。

2.2 基礎操作技術不過硬 年輕護士多擔任洗手護士，較少有機會執行靜脈穿刺等基礎操作少，導致操作水平不高；在進行連臺手術時，對器械等物品的清理以及對下一臺手術的準備工作難以完全到位，且與醫生和患者的溝通不夠；存放毒麻藥的保險柜密碼與鑰匙放置一起，毒麻藥使用頻率高，開啟保險柜比較繁瑣；搶救車藥品不能及時補充等。

另外，手術參觀者為了看清手術，可能不自覺地忽略了與醫生的距離；由于某些疑難手術觀摩機會少，個別醫生可能串手術間，影響了手術的順利進行。

3 加強手術室護理細節管理的措施

細節管理貴在堅持。護理細節的改進是一個循序漸進的過程，要從一點一滴做起，慢慢的形成習慣，進而用完善的制度來加以規范和約束。根據日常手術室護理中存在的細節問題，要認真做好幾個工作。

3.1 要按規定著裝，儀態儀表端莊，衣著整潔干凈；在和患者和家屬交流時要使用文明語言，態度要親切，做到有問必答，禁止使用生硬冷漠的語言；遇急診手術連臺時，應與醫生及時溝通，向患者及家屬做好解釋工作，避免矛盾產生。

3.2 強化三基訓練，每月組織護士進行基礎操作練習與考核，考核結果與獎金、年終評優掛鉤。并充分發揮科內質控員督教力度，發現問題及時反饋。

3.3 器械護士上臺后，及時清點、整理、檢查器械，發現有問題器械及時更換，術后打包護士再次檢查器械，避免不良器械出現在下一臺手術中；當日值班人員清點搶救車藥品，下午手術結束后補充當日所用藥品；次日值班護士交接班時及時補充夜間所用藥品，確保搶救車藥品及時到位。

3.4 嚴格執行無菌操作原則。參觀手術的人員要與手術區域保持在0.4米以上距離，參觀臺不能過高。巡回護士及時發現、及時提醒參觀者，保持一定的距離；參觀者不得隨意亂串手術間。巡回護士嚴格控制本手術間進出人員，發現不自覺醫生及時制止。

總之，手術室護士工作是辛苦的，但是在認真做好手術的每一個步驟，注意細節護理，看到病人恢復健康時，就是人生最大的快樂。

參考文獻

[1] 王建榮.精細化管理在確保護理安全中的作用[J].護理研究，2007（21）.

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【摘要】：目的總結手術室中對局麻藥毒性反應的診斷和安全護理重點。方法對我院于2005年8月～2012年8月之間發生局麻毒性反應的6例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果經過及時的診斷和正確的處理，6例患者實現了有效的復蘇，且復蘇后無后遺癥產生。結論對手術室中的局麻藥毒性安全護理進行研究和總結，能夠幫助醫護人員提高預防意識，能有效降低患者發生麻醉并發癥的可能性，制定嚴密的麻醉安全護理管理制度及進行嚴格控制觀察，是保證手術中病人生命安全的舉足輕重的一環。

【關鍵詞】局麻藥；毒性反應；預防護理；管理研究

局麻藥毒性反應是指在單位時間內，血漿內的局麻藥濃度過高并超出機體最大耐受能力，進而最人體機能造成干擾而產生的臨床表現。局麻藥毒性反應一般發生在浸潤麻醉過程中，其中一些包括老年患者在內的體質虛弱的患者是易產生反應的群體，局麻藥毒性反應發生的原因是注入血管內的局麻藥不能被機體吸收，而導致患者產生不良反應。局麻藥輕度中毒一般表現為嗜睡、多言、寒顫及憂慮不安等癥狀，若不及時治療處理會發展成頭疼、煩躁不安以及肌肉震顫等，極為嚴重者會產生抽搐、驚厥、血壓上升和心率加快等癥狀，甚至會對病人的生命安全造成影響致使其呼吸衰竭而死[1]。局麻藥毒性反應是臨床麻醉并發癥中最為嚴重的一種，當患者處于圍麻醉期中時，任何一種方法或行為都會造成意外和并發癥的發生，最為嚴重的情況可能會讓病人的生命收到威脅。因此，進行及時正確的毒性反應診斷和治療處理，能夠為病人的生命安全提供一份保障，要想完成正確的麻醉意外和并發癥的處理，需要麻醉醫生和手術室護士等的密切配合以確保治療效果和復蘇成功率的最大提高。

1、一般資料

研究對象為6例局麻藥毒性反應患者，患者中男性有4例，女性有2例，患者年齡范圍為16～78歲，平均年齡為43歲。其中局麻下行甲狀腺手術的患者有2例，兩名患者均在常規消毒并進行局麻后出現心慌、心驚現象。1例患者為治療左肱骨下端粉碎性骨折，采用內固定術時進行了頸部肌闖溝臂叢神經阻滯麻。一共有3例患者進行了硬外麻醉，分別為急性闌尾切除術2例，局麻下進行包皮環切術1例。

2、結果

2.1護理結果

6例患者產生毒性反應后，醫護人員對其進行及時治療處理，最終6例患者均實現了有效復蘇，且無一例產生并發后遺癥現象。6例患者接受處理后繼續進行手術并于術后安全返回病區，1例高齡患者應考慮其體質虛弱不宜接受手術，復蘇成功后暫停手術送返病區。對所有患者均進行了后期隨訪，隨訪結果并未發現后遺癥等現象的產生。

2.2毒性反應原因分析

臨床中常見的局麻藥不良反應大體可以分為全身性和局部組織毒性反應，本次的6例研究對象在接受麻醉時，具體用藥量都是根據患者體重比例配制的，藥量均保證被控制在安全范圍內，筆者分析在穿刺并推藥成功后導致局麻藥毒性反應的原因可能如下：

（1）注射部位錯誤：當進行麻醉時藥物誤入蛛網膜下腔可能會導致局麻藥毒性反應的并發癥的產生。具體可能是當行頸叢或臂叢神經阻滯時，麻醉者的失誤的刺穿操作使得刺針進入蛛網膜下腔，并最終導致毒性反應。（2）局麻藥誤入血管也是導致局麻藥全身毒性反應的一種較為常見的原因。當在硬膜外進行麻醉穿刺時，血管極易受到損傷使得要去誤入到血管內，這種情況在反復穿刺時發生的可能性尤為大[2]。（3）患者體質特殊或過敏現象：有些患者具有特異體質，當病人接受了某種微量的局麻藥物后，可能會出現一些毒性反應如驚厥、抽搐、虛脫，嚴重者甚至導致死亡。這異體質和過敏反應在臨床上是比較罕見的，而這種情況一旦發生一般都會產生極為嚴重的后果。

3、結論

3.1預防措施

（1）在對患者進行術前麻醉時，可以進行適當的西泮或巴比妥類藥物的使用，這樣能降低發生局麻藥毒性反應的概率。

（2）醫護人員應該對物進行嚴格的管理和監控，仔細查對藥品類別、用藥濃度以及用藥時間等標準，確保每一次藥物的配制必須做到毫無差錯。在進行實際手術操作時，要保證各類藥物的有序擺放，避免造成混淆。

（3）嚴格控制每次用藥用量大小以確保每次用藥量都在限量范圍內，防止因用藥量過大、濃度過高而產生的局麻藥毒性現象的發生。

（4）在對患者進行麻醉前必須認真執行皮試測試，以避免過敏現象的產生。

（5）在對患者注射的局麻藥液中應加入適量的腎上腺素，以便于幫組延緩局麻藥的吸收，從而達到延長作用時間的效果及降低局麻藥毒性反應發生的概率[3]。需要注意的時，如果局麻部位是手指、足趾或等末梢動脈，應禁止添加腎上腺素，以免造成組織壞死情況的產生。

（6）麻醉過程應嚴格按照正確的操作流程進行，仔細觀察回抽時有無血液以防止誤入血管現象的發生，在推藥過程中也應注意速度和技巧。

3.2護理研究

（1）術前護理

在手術前，醫護人員應向患者闡述麻醉的方式、目的以及過程，并積極取得病人的理解和配合，隨后仔細為病人做皮試藥物測驗。對患者的病史進行仔細查探，尤其是有無高血壓、糖尿病以及心臟病病史，護理人員應和患者進行積極的溝通，并對患者的問題進行耐心地解釋，幫助患者放松緊張的心情。

（2）術中護理

在進行麻醉時，操作人員應選用針頭鋒利尖銳的注射器，其中6號針頭在麻醉中較為常用，因其能有效地減輕注射時的疼痛[4]。完成局部麻藥注射后，操作人員應仔細詢問患者有無任何不適反應，并密切觀察患者的麻醉效果和患者的病情和精神變化。一旦出現毒性反應，如嗜睡、不安、心悸、頭疼等反時應立刻停止注射，并立刻為患者供應氧氣，幫助建立靜脈通路。如果出現抽搐、血壓降低和心率減慢等情況則應立刻通知麻醉師進行及時的搶救。

（3）術后護理

局麻藥對機體產生的后期影響一般較小，通常情況下不需要進行一些特殊的護理，用藥正常且無任何不良反應的患者手術完成后便可離開，一些在麻醉時用藥較多或時間較長的患者，則需在手術完成后休息片刻并經觀察無異常后離開。

參考文獻

[1]毛巧云，《局麻藥的毒性反應及其防范》[J]，海峽藥學，2008

[2]唐金華，郭雅麗《局麻手術時局麻藥的嚴重毒性反應》，[J]，現代中西醫結合雜志，2009

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關鍵詞：細節護理手術室護理應用措施效果分析

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0143-01

1細節護理在手術室護理工作中的重要性

細節護理對手術室護理工作或者對醫生手術的順利進行及病人生命安全來說，其重要性可以用“100-1=0”進行比喻。因為，醫療工作從事者，也就是醫生和護士，他們是手術順利進行的必要條件。在手術工作中，醫生是病人的守護神，護士則是醫生這個守護神的哨兵。病人將自己的健康乃至整個生命都交到了醫生和護士的手里，所以，如果護士在手術中沒能細心配合醫生的工作，做到細節護理，給病人造成了一定程度的損害，那么無論醫生的手術進行得多順利，也算不上是一臺成功的手術。舉個例來說，醫生在給病人進行手術時，由于護士沒有仔細清點敷料，或沒有認真檢查手術器械的完整性，從而導致紗布遺留在病人體內，或殘損器械遺漏等等，這所帶來的危害是無法預估的。輕則使手術返工，重則危害病人生病。所以說“100-1=0”一點也不為過。

當然，手術室護士對病人的細節護理不僅僅是手術中的護理，還包括手術前的準備以及手術后的護理等重要部分。

2從整體上重視細節護理工作

作為管理者，應提高所有醫護人員特別是護士的細節護理意識，注重對護士職業道德及素養的培養。讓他們了解細節護理工作的重要性，形成細節護理的意識，再層層落實。督促護士在手術工作中積極仔細地配合醫生，做好各項準備工作，要細致入微，善于發現并及時解決問題，以降低手術風險，保障手術的順利進行。

3整個手術過程的細節護理

3.1術前護理。手術進行前細節護理工作的質量關系著手術能否按計劃順利進行。需要注意的是：手術前護士應前往手術科室，了解手術病人的一般情況，對病人進行術前訪視，仔細聆聽病人的訴說，提前安撫病人情緒，耐心講解術前注意事項。同時，要注意準備好手術要用到的器械與耗材，與執刀醫生進行溝通，還要調整自己的心態等，以認真細心的態度對待即將到來的手術。

3.2術中護理。手術室護士術中的護理工作，直接關系著醫生手術工作能否順利的進行，甚至關系著病人的生病安危。所以手術室護士的護理工作要求：準備必須到位，技術必須過硬，常識必須扎實，細節必須體現。

3.2.1洗手護士的細節護理工作。洗手護士在手術中的細節護理工作主要是在手術臺上為醫生提供無菌手術器械，配合醫生保障手術有序進行。術中嚴格細致的遵守無菌技術操作原則，并監督他人執行，時刻保持手術野、器械托盤的無菌和整潔。手術過程中集中精力，密切觀察手術進程及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時收回用過的器械，擦拭血跡，整理有序，時刻保持功能狀態，以保證手術安全進行；關注敷料的數目和器械的完整性；術中切下的游離組織、自體骨、異體骨等應妥善保管好，避免污染。術畢按常規處理，不得遺失；手術結束，協助手術醫師擦凈切口及引流管周圍的血跡，包扎傷口。做好本職的細節護理工作，對手術的成功至關重要。

3.2.2巡回護士的細節護理工作。巡回護士的細節護理工作同樣非常重要：檢查手術間內各種藥品，設備，物品是否齊備完好；仔細核對并按預定時間接進手術病人；按要求安置麻醉和手術；給病人提供舒適的、安全的護理；詳細清點、登記手術臺上器械、敷料等數目，分別在術前、術中關閉體腔及手術結束前和洗手護士、手術醫師（第一助手）進行清點、核對，防止遺留體腔或組織內，切口縫合完畢再清點一次；監督手術人員無菌技術操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術臺一切情況，以免污染等等。由此可見，做好本職的細節護理工作，同樣對麻醉和手術的成功至關重要。

3.3術后護理。病人手術結束后安返病房并不等于我們的手術護理工作已經結束，手術室護士的術后護理工作對手術病人的盡快恢復仍然顯得十分重要。護士在術后次日應回訪手術患者，應向患者說明回訪目的；通過對與患者的交談了解患者對手術的態度和心理狀態以及家屬對手術的認識和承受情況；適當介紹一些術后需要注意的事項；詢問患者及家屬對手術訪視的反映及效果以及對手術室工作的滿意度等。

4細節護理的效果分析

4.1手術前醫護人員探視病人時，鼓勵其提出疑問，并耐心解釋回答。護士應同病人及其家屬進行積極熱情的溝通，講解需用的手術方法，告知手術可能遇到的結果。這些都能在心理上消除病人的顧慮，破除心理障礙，給病人以正面鼓勵，激勵他們主動配合手術治療，提高病人病愈的幾率。

4.2在手術中，護士積極配合醫生工作，細心認真地做好護理工作，并要隨時調整自己的面部表情及肢體語言，及時發現并解決問題。這些都能使病人對手術成功產生信心，讓他們在心理上得到滿足感與安全感，緩解其焦慮、恐懼的負面情緒，使病人主動配合手術，保障手術順利進行，提高手術成功的幾率。

4.3在整個手術治療護理的過程中，護士細致入微的護理工作，不僅能幫助病人早日康復，還能提高醫院在社會上的聲譽。因為在醫院里，病人及家屬將信任托付于醫護人員，當醫生盡責醫治，護士細心護理時，他們不會視若無睹，而是對醫護人員或者對這個醫院存一種感激之情。這有助于醫院在病人及家屬心中留下良好的印象，從而提高醫院的聲譽。

綜上所述，手術室既是挽回病人生命的地方，也可能是永遠埋藏生命的地方。所以許多病人及家屬對手術室有嚴重的恐懼心理。因此，在手術護理工作中，做好細節護理不僅僅是護士的職責所在，更是緩解病人及家屬緊張、恐懼心理，樹立病人手術成功的信心的法寶，也是鼓勵他們積極配合，保障手術順利進行的重要措施，是提高醫護人員職業素養及醫院聲譽的有效途徑?？傊?，醫護人員特別是護士要用正確的態度和方法來做好重視和做好手術室護理工作中的細節護理，以此保障病人的手術成功和生命安全。

參考文獻

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【關鍵詞】 肛瘺

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，是肛腸科常見疾病。發作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。肛瘺手術治療至關重要，手術期的護理對于治愈本病也非常關鍵。1993年至1997年間收治肛瘺患者，全部行手術治療，療效滿意，無護理并發癥?，F報告如下。

1 臨床資料

1993年至1997年間，來本院治療的肛瘺患者年齡最小20歲，最大50歲。全部行手術治療，術后無復發，全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。

2 圍術期治療與護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，根據患者在圍手術期不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，簡要講解手術的基本方法和過程，并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分正確的認識和準備，從而消除焦慮心理。這對確保病人順利度過圍手術期，促進術后早日康復具有重要意義。

2.1.2 術前準備 手術除按肛腸外科一般護理、常規護理外，護士要督促患者術前晚、術晨進食半流質飲食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫囑應用術前用藥。

2.2 術中治療與護理

（1）患者入手術室后，協助患者擺好手術，一般取截石位，并告知患者，術中保持正確的重要性，以保證充分暴露術野。（2）手術步驟：骶麻或鞍麻下，正確探得內口，切開皮膚，沿瘺管外側切割，將瘺管自外口至內口完整切除，多瘺管者逐個切除，注意復雜肛瘺的主管和支瘺管，不要殘留，清除感染肛腺，內口周圍硬化及炎癥波及組織，暴露肛管直腸環，探明剩余肛管及內口采用掛線方法處理，將創緣修剪整齊，使切口呈底小口大的“v”形，創面用甲硝唑和慶大霉素鹽水沖洗干凈，充分止血，用4號或7號絲線從近肛緣處垂直間斷縫合傷口至外口處。近肛緣第一針縫合要緊且切口邊邊緣要適當外翻以引流創面，防止“人工隱窩”，縫線要穿過基底部，防止死腔存在，傷口較深可用褥式縫合；傷口過深者可用鉻制可吸收腸線縫合皮下層，皮膚對合要平整，縫合后用75%酒精紗布加壓包扎。（3）手術中，護士要隨時幫助患者保持正確的手術，囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體。（4）當患者局部有痛覺時要告訴患者這屬于正常現象，消除患者緊張情緒。（5）當患者主訴部有墜脹感時應及時解釋是術時牽拉反應所致，尤其是掛線時，墜脹感明顯，此時要鼓勵患者說出不適并做深呼吸，減輕不適，以便更好地配合手術操作。

2.3 術后護理

2.3.1 做好術后護理，使患者舒適 術后要注重舒適護理，減輕疼痛。注意用藥后的反應。主動安慰患者，多與患者交流；分散患者注意力；囑患者臥床休息，避免頻繁過強的活動，指導患者適當的活動。協助患者取舒適臥位；盡可能減少不必要的止痛劑應用，告訴病人手術成功，使其心情愉快。

2.3.2 正確處理排尿困難，以防尿潴留 肛瘺術后常并發排尿困難，護士應努力使病人精神輕松，出手術室后先解小便再鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預防尿潴留的發生。一旦出現尿潴留，護士首先應解除病人心理壓力，使病人精神輕松，舒適，通過讓病人喝熱飲料，聽流水聲，對下腹部膀胱膨隆處熱敷并輕輕按摩等方法誘導、促進、協助排尿。在上述處理無效的情況下，可遵醫囑肌注新斯的明0.5～1.0mg?；颊呓浬鲜鎏幚?，絕大多數都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫囑給予導尿處理。

2.3.3 正確飲食指導，注意患者營養 護士要根據傷口及大便情況與患者共同制定食譜，并督促患者按規定食譜進食。同時囑患者注意飲食衛生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。另一方面護士應理解病人的心情，說明進食的重要性，以免患者由于害怕大便時傷口疼痛而數日不進食物，以致出現低血糖反應。

2.3.4 積極預防便秘，防止創面出血 為預防便秘，應囑患者在術后48h內盡可能排便，并與患者講解術后按時排便的重要性，督促患者按時排便，每日1次。鼓勵患者保持良好的生活習慣，避免正常的排便反射消失。

2.3.5 規范肛周護理，促進傷口愈合 術后要注意傷口感染的防治，口服抗生素，規范地進行便后坐浴及清潔創面換藥的護理，7～8d拆線。具體操作程序為：囑患者排便坐浴清潔創面換藥。

3 出院指導

（1）囑患者按時復診換藥：出院1周內換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養成定時排便的習慣，便時不要過度用力、久蹲。（3）講解保持衛生以及進行功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環，增加局部抗病能力。

篇7

目的分析手術室護理風險因素，探究護理風險的防范措施。方法根據經驗和手術室環境的特殊性以及護理實際，對手術室護理風險因素進行分析和總結，對護理風險的防范措施進行總結。結果手術室護理風險因素很多，如手術室管理不嚴格、手術室人員業務技能不熟練等。結論雖然手術室護理風險因素有很多，但是如果能夠積極采取護理風險防范措施，必然能夠在護理風險管理上取得良好的效果，讓患者在手術室能夠安全、放心地接受治療，保證患者的手術安全。

關鍵詞：

手術室；護理風險；防范措施；安全

0引言

手術室在治療患者疾病和搶救患者生命的過程中發揮著不可忽視的作用。手術室是醫院諸多科室中非常重要的科室，且其也是護理風險發生率較高的科室。手術室的環境具有一定的特殊性，再加上手術室的各項工作都是依靠醫生、護士、麻醉師的默契配合才能完成的，且手術室的各項工作都是極其細致且復雜的，再加上其他因素的影響，使得手術室存在諸多護理風險因素，一旦因護理風險帶來不良事件，就有可能對患者手術安全造成嚴重的影響，導致醫患糾紛的發生，影響患者對醫院的信任度和滿意度。因此，做好手術室護理風險防范顯得頗為重要[1]。在下文中，簡要分析手術室的護理風險，并概括手術室護理風險防范措施，為更好地減少手術室護理風險提供些許參考依據。

1手術室護理風險

1.1在手術室監管方面

部分手術室管理者缺乏對手術室管理重要性的認識，在管理和監控上不能把好關，未能根據實際進一步健全手術室相關規章制度，未能對手術室人員加以嚴格的要求，不能及時查找出在操作上違反規程的人員，不能對其及時究責并給予相應的處罰，如管理者監管力度不強，使得一些手術室人員在思想和行為上松懈，不注重嚴格執行操作規程，因不合理使用電刀導致不良后果發生。因管理不嚴或監控不嚴，一些手術室護理人員存在僥幸心理，不能按照要求進行各項操作，如不能合理擺放患者的，使得患者的皮膚受壓，出現不良后果[2]。還有一些手術室護理人員不能按照要求將術中需要使用到的器械和物品準備齊全，對即將使用的器械和物品的性能不注重加以檢查，由此產生一些不良后果的發生，比如未能及時檢查氣壓止血帶的情況，使得氣壓止血帶于術中出現漏氣情況；未能及時發現吸引器負壓不足的情況，導致手術時間的延長或者導致出血量的增加。

1.2在術前訪視方面

手術室護理人員對術前訪視的重要性缺乏正確的認識，不注重于術前和患者及其家屬的溝通和交流，使得患者及其家屬對手術相關情況缺乏正確的了解，使得患者對相關注意事項也缺乏了解，不利于取得患者的信任和配合。因為不重視進行術前訪視，有時無法了解即將進行手術治療的患者的具體情況，如不清楚患者的口腔內存在金屬假牙，不清楚既往有骨折史的患者體內存在金屬固定物等，無法針對患者的情況給予相應的指導，有時會因此出現工作上的疏忽，使患者承受的痛苦大大增加，使醫患糾紛發生概率大大提高[3]。

1.3在手術清點記錄單的填寫方面

手術室護理人員缺乏對手術清點記錄單重要性的認識，不認真規范地填術清點記錄單，導致手術清點記錄單時常出現諸如缺項、漏填、涂抹混亂等情況，有時手術清點記錄單上的填寫記錄和手術名稱不一致，紗布、 棉球、 縫針等物品的數量不準確、有多次涂改的痕跡等，手術清點記錄單填寫得不規范，會在醫療糾紛發生時將手術室醫護人員置于被動地位[4]。

1.4在業務技能方面

部分手術室護理人員業務技能不過關，如不能準確傳遞手術器械，傳遞手術器械時不能夠緊緊夾持，操作不當彈出縫針，導致在尋找上存在一定難度，這樣會影響手術的順利進行，使患者手術時間得以延長，會使患者遭受他們本不該承受的痛苦，導致醫療糾紛的發生 [5]。

1.5在標本保存和送檢方面

手術室器械護士需要對術中切下的組織標本加以保管，完成手術后，按照要求對標本進行合理的保存，在保存標本的容器上將患者的姓名、科室、住院號等相關信息標記清楚，在查對無誤后，及時送檢。倘若在此過程中，一個環節不注意，就有可能導致標本遺失，就有可能對標本質量造成影響。

1.6在其他方面

部分手術室護理人員未樹立正確的制度意識，尤其是不能將查對制度落實到位，如查對不準確，導致接錯患者情況的發生。部分手術室護理人員在術后護送患者時不注重看護，使患者管道發生脫落或者移位情況。部分手術室護理人員缺乏風險防范意識，未能意識到自身在手術室護理風險防范中的作用，不能及時識別風險，即使識別風險，也未能采取恰當的措施加以處理。

2手術室護理風險防范

2.1加強手術室護理風險防范教育

進一步加強手術室護理風險防范教育，增加手術室護理人員對此的正確認識，使其認識到加強風險防范的重要性，使其從意識上加以重視，從行動上加以落實，時刻牢記自身的崗位職責，增強風險防范意識，善于采取有針對性的風險防范措施，共同做好手術室護理風險防范，將手術室護理風險事件的發生率降至最低[6]。

2.2健全和落實各項規章制度

根據實際，進一步健全各項規章制度，定期或不定期帶手術室護理人員對手術室各項規章制度加以學習，進一步增強其制度意識，要求其將各項規章制度落實到位，如將無菌操作制度落實到位，將查對制度落實到位等，最大限度地降低因違反規章制度導致的風險事件的發生概率。

2.3加強術前訪視

注重和患者及其家屬的術前訪視，于術前，走進病房，增加和患者及其家屬的溝通、交流，除了要對患者的具體情況加以詳細了解外，還注重站在專業的角度采用通俗易懂的語言將手術名稱、術中需要患者配合的事項、術前需要患者做好的準備工作等向患者解釋清楚，增加患者對此的正確理解，取得其信任和積極的配合。

2.4強化業務培訓力度

定期或不定期地進行業務培訓，提供業務學習和外出進修的機會，在增加手術室護理人員對新技能、新動態的了解的同時，使其對各項儀器、設備、器械等的性能、使用方法加以熟練的掌握，使其明白要定期對儀器、設備、器械的完整性和性能等加以嚴密的檢查，以保證運用到手術過程中的儀器、設備具有良好的完整性和性能。同時，進一步督促手術室護理人員要不斷加強學習，不斷提高自身的業務技能水平，以更好地做好各項工作，保證手術室工作質量的進一步提高[7]。

2.5加強跟班檢查的力度

高年資護士、護士長不定期進行跟班檢查，一旦發現手術室護理人員在護理工作中存在不恰當的護理操作行為，就要及時給予指導，對護理風險加以及時的防范，對于存在的護理問題及時進行解決，對造成不良后果的護理人員給予相應的懲罰，以敲響警鐘，督促手術室護理人員嚴格按照各項規章制度開展各項工作，以最大限度地減少手術室護理風險帶來的危害[8]。

2.6強化手術室標本的管理力度

將管理手術室標本的重要性向手術室護理人員，尤其是向器械護士解釋清楚，增加其對此的正確認識，督促其按照要求規范地保存標本、記錄標本的相關信息、及時將標本送檢等，進一步規范標本的管理。

3效果和體會

自從進一步加強手術室護理風險防范后，本科在手術室護理風險防范上取得可喜的效果，無護理差錯事件和護理糾紛事件發生。今后，需要進一步加大手術室護理風險防范力度，要進一步做好手術室護理風險防范的培訓和教育，進一步加大手術室管理力度，進一步增強手術室護理人員的制度意識、責任意識、法律意識等，使其自覺履行崗位職責，積極主動識別存在的風險，及時采取相應的措施對風險加以防范，以最大限度地降低護理風險導致的不良事件的發生概率，使患者享受到的服務更加安全、可靠，使手術室整體工作質量得到提高 [9-10]。

參考文獻

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篇8

[關鍵詞]手術前;心理活動;心理護理

[中圖分類號] R395.1 [文章標識碼]A[文章編號]

隨著醫學模式轉變,心理護理在疾病治療中起著十分重要的作用,心理護理越來越受到廣大醫護人員的重視。手術前及時了解患者的心理活動特點并進行術前護理,將對其手術效果產生重要影響,本文著重對手術前病人的心理活動特點及如何護理做討論。

1 焦慮、恐懼

1.1病人對手術的目的、意義、方法、手術操作過程不了解,缺乏醫學知識,而產生焦慮和恐懼,如果這種焦慮和恐懼得不到一定緩解,將會影響手術效果,加重手術后情緒障礙或導致病發癥。這就要我們主動用通俗易懂的語言或少數民族語言向病人說明手術的目的,意義,手術的必要性,重要性,手術的注意事項,手術的方法和簡單的操作過程,幫助病人消除焦慮恐懼心理。例:患者,女性,40歲。因2年前體檢時B超提示“子宮肌瘤”,病人不想手術希望能保守治療,經口服藥物治療無好轉,近半年來月經改變、月經量增多,有疼痛、感煩躁、下腹墜脹等,這次住院護士夜查房時發現病人夜間難以入睡。經過交談得知病人害怕手術、擔心切除子宮會早衰、失去性能力,這次在醫生及家屬的鼓勵下接受手術治療。我們耐心告知病人疾病的有關知識,說明手術治療的必要性和重要性,介紹手術過程,手術者簡歷,手術成功的病例。使病人在醫院現有的條件下,將得到最好的治療和護理,同時也給了病人足夠的心理支持,使病人在精神上得以放松,愉快的接受手術。術后積極配合醫護治療。醫護人員良好的服務的態度,同情、安慰親切的語言,可穩定病人的情緒。

對手術后需要用引流管,胃腸減壓管,胸腔引流管,導尿管等,應向病人講明各種管子的重要性和目的不能隨便松動和拔出。這樣可以避免病人術后的恐懼。例2患者,女性,37歲,因膽管結石擬行膽總管探查切開取石“T”型管引流術,在給病人進行術前準備時,發現病人很緊張恐懼,經過交談,得知病人曾患過膽囊炎,在以往住院期間,曾見到別的病人用“T”管引流。特別害怕那根腹壁上的管子及傷口如何愈合。我們耐心地向病人說明“T”管引流的目的,作用,怎樣防止其脫出及術后一般多長時間可作拔管準備和拔管后1-2天內可能出現的情況及如何護理。當病人了解到“T”管引流的基本情況后,消除了焦慮,恐懼心理,積極配合醫護人員做好術前準備工作,順利完成手術,如期治愈出院。

1.2對手術醫生的選擇病人大都擔心碰上醫術不高明的醫生為自己做手術,導致手術效果不好,或出現意外,護士可酌情向病人介紹主刀醫生的技術情況,使病人對手術醫生產生信任感。其次,做過同類手術病人的信息,對手術前病人的情緒影響較大,護士可有意識組織手術成功的“老”病人與準備做手術的“新”病人之間進行交談,以利于緩解術前病人的焦慮,恐懼心理。

2緊張,憂慮

對愈后的關心和憂慮,怕手術后留下后遺癥,影響今后的工作和生活,對這類病人我們可以根據病人的實際情況和要求,酌情予解釋,增加病人的安全感和信心,使他們有一定的思想準備。如低位直腸癌病人,腹璧需做永久性人工者,我們詳細說明人工對治療的必要性,并且術后處理并不復雜,亦不會影響正常生活和工作,使之心情處于比較舒暢的情況下接受手術。

3 角色行為沖突

由于患者不能接受病人的角色,不安心在住院手術,怕加重家庭經濟負擔,怕影響家庭關系以及自己事業的成敗等,對這類病人護士應盡快排除干擾,穩定情緒,幫助患者進入角色。例3,患者,男性,41歲,因右腎結石而行腎下極切開取石術,術前病人沉默寡言,常嘆氣,經交談得知,病人怕手術失敗后出現后遺癥,喪失勞動力,自己的家庭經濟受損失。針對病人的這一心理,我們用科學的態度為病人分析病情。與患者家屬取得聯系,請他們協助解決實際問題,讓病人安心住院手術,振作了精神,密切配合醫護人員治療,使手術獲得成功,術后16天恢復出院。

篇9

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0142-02

手術是治療外科疾病的重要手段，但其本身也是一種創傷，對機體可造成一定損害；對手術和預后存在的疑慮和畏懼心理，也將消弱機體的抵抗力，增加手術的危險性。因此外科圍手術期的心理護理是非常重要的。隨著醫學的發展，護理模式的轉變將護理對象的心理研究與護理學相結合，發展成為護理心理學。應用護理心理學對患者進行心理護理，使護患關系達到相互配合的心理效果，從而提高了護理質量，已被護理人員所接受和認同。自我院實行整體護理以來，我科開展了系統的心理護理工作，獲得了較滿意的效果，現總結如下：

1 臨床資料

自我院開展心理護理工作以來，我科2004年共對1600余例擇期、限期、急診手術患者進行了系統的心理護理，患者平均年齡在35-55歲，男性患者占55%，女性患者占45%。其殊、大手術約占30%，中等手術約占60%，小手術約占10%。文化程度：受過中、高等教育的約35%，初級教育的約45%，未受過教育的約20%。其中包括部隊患者約20%，地方患者占80%。

2 護理措施

2.1 了解患者不良心理，評估造成不良心理的因素。手術前顧慮、恐懼是病人最普遍的心理反應，是預期將要發生不良后果的一種緊張不適感，是對外界壓力最為常見的情緒反應，其主要表現為恐懼、緊張、擔心和憂慮。手術病人在手術前不可避免會引起不同程度的焦慮，特別是接近手術日期時，病人的焦慮程度達到高峰。處于這種心理狀態下施行手術對患者的預后恢復是非常不利的，由于焦慮帶來失眠和食欲減退等使機體適應外界環境的機能受損、免疫機能下降，同時發生術后并發癥的機會也會增高。產生焦慮的心理因素主要有：①手術的安全問題。如對手術的必要性不了解，對手術醫師不信任，害怕麻醉不夠安全，手術的不徹底或不仔細引發并發癥、術后復發問題、甚至手術中喪失生命。②社會問題。擔心手術后影響健康、前途、工作、家庭、經濟、戀愛、子女等等；③對疼痛的畏懼。只有了解這些問題，護理人員才能針對性進行心理護理。

2.2 建立良好的護患關系，減輕患者不良心理反應。良好的護患關系是心理護理取得成功的關鍵。建立良好的護患關系首先從患者入院開始，熱情接待患者，幫助熟悉病區環境、醫護人員、院區診療科室及醫療設施的整體布局、病區的管理制度，并使患者了解自己的病情和治療方案。讓其盡快適應醫院生活，從而消除患者陌生感和畏懼感。建立良好的護患關系與護理人員言行舉止是息息相關的，護理人員的言行直接關系到護患關系、心理指導。要使患者感到真誠和溫暖，具有安全感和信任感，能對護理人員傾心交談、說出心理話，讓護理人員能夠根據病人的不同情況及時針對性地調整對患者的個體化護理。

2.3 開展個性化、共性化心理護理相結合。不同的疾病，面對手術可能帶來的各種損傷，患者產生的心理反應不同，找出原因，針對性地對每位患者進行心理疏導，根據病人的不同年齡、性別、職業、文化程度、信仰、性格等個體差異，結合病人的病情，深入淺出地講解診療疾病的有關知識，說明手術治療的必要性、重要性、手術后的相關注意事項及術前留用各種管道的目的和意義；同時，還可舉出成功病人病例，請手術成功而已經處于康復的病人，幫助認識自己的疾病，解除對手術的恐慌、焦慮等不良因素，以增強對手術的信心。

2.4 進行相關的健康宣教，提高心理護理的質量。

2.4.1 術前要完善重要臟器功能檢查及評估，指導患者及時正確留取各種標本，作好各種重要臟器檢查。

2.4.2 改善全身情況，術后應盡可能糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、營養不良的患者手術耐受性差，術后傷口愈合慢，并發癥多。應指導患者進行高執量、高維生素、高蛋白飲食以增加營養；對病情危重，禁食患者可通過靜脈補充高營養，必要時可輸血。

2.4.3 術前各種常規準備。皮膚準備、各種皮試、胃腸道準備。各種導管的留置，鎮定劑的使用等必須向病人講解清楚，使病人有心理準備。

2.4.4 術前指導戒煙、戒酒，注意口腔護理、防止受涼，指導病人洗頭，沐浴、修剪指甲、剪發等清潔工作、訓練臥床排尿排便的習慣，作好皮膚護理。

2.4.5 術后的安置，引流管的護理，指導病人早期下床活動，促進胃腸蠕動，并增加營養的攝入以促進切口愈合。

2.4.6 對于因手術刺激造成的疼痛、惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、呃逆的患者，護理人員首先要安慰、同情病人，用和藹的語言進行心理指導，向病人解釋引起不適的原因。保證病室的清潔、安靜，保持的舒適，分散注意力，以緩解不適并積極的對癥治療，使病人明白通過治療、護理，癥狀會逐漸消失的。

2.5 發揮家庭的作用。由于本身對手術的畏懼，家庭人員不理解、經濟狀況不好以致病人不能安心接受治療，此時，我們護理人員應從家屬著手進行交流，了解家屬的想法，針對性的進行疏導，使他們明白生命的寶貴，以及健康的重要性，通過醫生的治療，我們護理人員的精心護理，家屬的支持與鼓勵，使病人更快康復。

3 護理體會

3.1 效果。自我科開展心理護理以來，通過手術治療的患者預后良好，未出現不良并發癥。

篇10

[關鍵詞] 肺結核；手術前后；排痰；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）04（b）-095-02

肺手術后手術創傷大，傷口疼痛，患者往往不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，造成呼吸道分泌物增多，痰黏稠不易咳出，阻塞支氣管造成肺內感染、肺不張。因此，協助患者有效排痰是術后護理的重要內容和促進患者康復的重要環節。現對我院2007年4月~2009年2月收治的21例肺結核手術患者的術前、術后排痰護理要點介紹如下：

1 臨床資料

本組為我院2007年4月~2009年2月收治的胸部手術患者21例，其中，男13例，女8例；年齡25~68歲，平均46.5歲；行胸膜纖維板剝脫術16例，肺段切除術4例，全肺切除術1例?；颊呔鶡o心臟病史。13例患者術前發熱，體溫最高為38.9℃，給予抗感染、抗結核、對癥治療后體溫逐漸恢復正常，其余8例體溫正常。

2 護理

筆者對以上病例進行回顧性分析，總結經驗，提出以下護理措施。

2.1 術前排痰護理

2.1.1 首先向患者講解咳痰的重要意義，使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性以及有效排痰可以避免甚至消除并發癥，從而消除患者的心理負擔[1]。有效排痰與患者的主動配合密切相關，有些患者術后由于手術創傷所引起的疼痛及害怕咳嗽引起手術切口破裂，術后不能很好地配合咳嗽。因此，在術前著重向患者介紹手術的過程及預后，說明咳嗽的重要性，教會患者術后如何配合進行呼吸及有效咳嗽，以減少術后并發癥的發生。術前戒煙，指導并勸告患者停止吸煙，要反復強調吸煙的危害及對術后呼吸功能的不良影響[2]，因為吸煙會刺激肺、氣管及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動和清潔功能，以致肺部感染。指導患者練習使用深呼吸訓練器、吹氣球等促進肺膨脹，以有效配合術后康復，預防肺部并發癥的發生；按時翻身叩背，鼓勵有效咳嗽排痰，指導正確咳痰方法和咳痰動作，訓練患者有效咳嗽，腹式深呼吸，這樣能更有效地咳嗽排痰，可減輕疼痛，促進肺擴張，增加肺活量。肺結核患者的肺順應性差，術后呼吸道分泌物多，故不主張患者劇烈咳嗽、咳痰，以免動作劇烈造成支氣管殘端破裂[3]?？忍捣椒ㄊ瞧磷『粑?~5 s，然后經口慢慢呼氣，盡可能呼盡（胸腔下部和腹部應下陷），第2次吸氣后屏住呼吸，然后用力從胸部深部咳出（不是從口腔后面或咽喉部咳出）；注意口腔衛生，以免手術后并發肺部感染等并發癥。

2.1.2 對于痰量較多的患者，應采取如下措施：①控制感染：根據醫囑使用有效抗生素，全身用藥配合局部用藥可提高抗菌效果，局部用藥可作抗生素霧化吸入，如青霉素、慶大霉素等，如痰液黏稠者可加用糜蛋白酶3~5 mg，每日2次，以減輕支氣管感染和全身毒性反應；②引流：引流的作用有時比使用抗生素更重要，引流原則上應使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順引流至氣管而排出。痰液黏稠者，引流前予以霧化吸入，治療后可使引流效果更好。根據病變部位的不同采用一定的，將肺內病灶部位置于高位，在引流支氣管、保證氣道暢通的條件下輕輕拍動病員的前胸或背部，在支氣管解痙劑和祛痰劑的輔助下，以加速病灶部位的痰液引流，每日必須進行2~3次，每次根據病員健康狀況持續30~60 min或更長時間。同時應注意引流部位不宜刻板執行，必須采用患者能夠接受而又易于排痰的，同時觀察呼吸、心率情況，記錄24 h痰量。

2.2 術后排痰護理

術后患者機體抵抗力進一步下降，容易導致支氣管、肺部感染，而且術后患者由于畏懼疼痛，多有咳嗽無力，因此容易導致痰液不易咳出而造成痰液潴留，引發肺部感染、肺不張，甚至支氣管胸膜瘺、膿胸等，給患者的術后恢復造成影響，因此，術后有效排痰尤為重要[4]。

2.2.1 一般術后一周內，患者可由于化學藥品或異物刺激、慢支、缺氧等原因致使支氣管分泌物增多、痰量增多，護理時應予注意。

2.2.2 患者術后應予平臥位，頭轉向一側，清醒后改為半臥位，床頭抬高30°。鼓勵患者作深呼吸及正確有效地咳痰，是預防肺部手術后并發癥的措施之一，患者取坐位，上身稍前傾，護士雙手十指交叉，壓在切口上方，保護手術切口，患者作數次深呼吸，然后微張開口，深吸一口氣，重復咳嗽1~2次；同時協助患者翻身、叩背，便于痰液排出。叩背護理可通過胸部有節律的震動，間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于咳出。對于老年危重患者叩背時用力不宜過猛，同時要觀察患者的面色、呼吸、心率等情況。

2.2.3 保持病室環境安靜、清潔、室內空氣清新，避免灰塵和煙霧刺激，室溫保持在18~20℃，濕度在55%~60%。室內通風1次/d，每次20 min，通風時患者應注意保暖，預防受涼，有利于痰液的排出和呼吸道的暢通。

2.2.4 手術當日下午開始超聲霧化吸入慶大霉素加糜蛋白酶（蒸餾水100 ml+慶大霉素8萬U、-糜蛋白酶4 000 U），至術后第5日，4次/d，15 min/次，稀釋痰液并能解除支氣管痙攣，使痰液易于咳出。

2.2.5 患者術后咳嗽使切口震動，因此不愿咳嗽。護士除耐心細致地解釋之外，根據不同手術部位及患者情況，給予適當幫助，如扶患者坐起或側臥，輕輕按壓傷口，從外向內、從下向上拍背，協助將痰液咳出?？人詿o力或不會咳嗽者可刺激氣管誘導咳嗽?；颊呷∽换虬肱P位，用拇指或食指在吸氣終末，稍用力向內按壓胸骨上窩的氣管，可重復多次，至痰咳出[5]。

2.2.6 手術后患者因畏痛而懼怕咳嗽，也不愿作深呼吸[6]，適當使用止痛劑，減少疼痛，有利于深呼吸及有效咳嗽排痰。

2.3 其他措施

若有些患者因痰量過多而不能排出時，可采取以下措施：

2.3.1 喉頭氣管吸痰術：對咳嗽無效或不合作的患者必須采用鼻導管刺激氣管吸痰，通過鼻孔經咽部刺激聲門附近以誘發嗆咳，護理人員必須熟練掌握吸痰要領，做到輕、快、轉、散。輕即吸痰動作要輕柔；快即動作要迅速，每次吸痰時間不超過15 s；轉即采用邊轉邊吸引邊上提的吸痰方法。同時，要注意觀察心率及心律變化，吸痰時要注意無菌操作，避免重復感染加重病情。若患者出現惡心、紫紺、多汗等現象，應立即停止吸痰，拔出導管，以免發生意外。

2.3.2 支氣管鏡吸痰或氣管切開：患者經上述處理無效又無力咳嗽排痰者，表現為呼吸困難、青紫或三凹征象、動脈血氧分壓低于8 kPa（60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），且動脈血二氧化碳分壓增高，二氧化碳積聚和呼吸性酸中毒應立即氣管切開。

3 結果

本組患者術后均有不同程度的咳痰困難，通過筆者實施有效地排痰護理干預均咳痰良好，全組患者均未發生肺炎、肺不張等并發癥，全部痊愈出院。

4 小結

手術前護理人員應耐心向患者講解咳痰的重要性，指導患者進行深呼吸功能鍛煉及有效地咳痰，使患者在充分了解術后排痰重要性的基礎上，真正掌握有效咳嗽、咳痰的方法，配合好術后排痰護理，并做好呼吸道并發癥的觀察及處理。

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[4]崔萍,趙開花,楊衛英.肺葉切除術后并發癥的護理體會[J].臨床肺科雜志,2002,7(4):93.

[5]劉艷春,王達明.肺癌圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(11):1387.