血栓病人護理措施范文

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篇1

【關鍵詞】下肢深靜脈血栓；護理；針灸外洗I號；預防

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0179-02

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺動脈栓塞（pulmonary embolism， PE）兩種主要疾病。靜脈血栓栓塞癥現已被公認全球重大健康問題。2011年中華醫學會第八屆全國血栓會指出，我國的流行病學資料顯示，在ICU患者、腦卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分別為27.0%、21.7%和4.0%，如不積極采取預防性護理措施，往往出現嚴重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我們對我科臥床的住院病人在加強預防性護理措施同時，聯合我院院內制劑“針灸外洗液I號”（以下簡稱針洗一號）濕敷，用于預防DVT的發生，結果DVT發生率明顯減少。現將相關資料做一簡介。

1 資料與方法

1.1一般資料2010年4月至2011年9月天津中醫藥大學第一附屬醫院急診病房收治的臥床病人162例，隨機分為一般護理組和針對性護理組。預防性護理組90例，男性46例，女性44例，年齡58～88歲，平均71歲，腦出血6例，腦梗死44例，肺氣腫并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般護理組72例，男性56例，女性43例，年齡56歲～84歲，平均年齡70歲，腦出血4例，腦梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。兩組資料在病種分布、年齡等方面基本相似，無明顯統計學差。

異。

1.2預防方法兩組均給予針灸外洗I號（“針灸外洗液I號”加熱后濕敷患側肢體或雙下肢，每日1次30min，療程14天。）基礎上，采用不同的護理措施。一般護理組：除給予針灸外洗I號外洗外，給予常規護理，做好長期臥床病人的宣教，嚴密觀察，給予內科常規護理。預防性護理組：在給予針灸外洗I號外洗外加常規護理基礎上，再給予預防性護理措施，包括：（1）加強衛生宣教：講解DVT發生的原因、危險因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT的常見癥狀，如有不適及時告訴醫生、護士。勸其戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，必要時預防性使用抗凝藥。（2）適當抬高下肢，定時翻身側臥，加速下肢靜脈回流。（3）勿反復在一條下肢靜脈上穿刺，對偏癱患者盡量不在患肢上輸液。提高靜脈穿刺技術，嚴格輸液操作規程，增強對下肢血管的保護意識。（4）被動運動：每天進行下肢肌肉的按摩，從肢體遠端向近端進行，4～6次/d，15～20min/次。應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做跖屈和背屈運動，內外翻運動，足踝的“環轉”運動。（5）加強對下肢靜脈回流的觀察，主要觀察病人的肢體有無腫脹，下肢皮膚的顏色、溫度，下肢淺靜脈充盈情況及感覺，如有異常立即行下肢血管彩色多普勒檢查。

2 結果

預防性護理組90例病人中發生下肢深靜脈血栓形成共3例，發生率為3.33%；一般護理組72例病人中發生下肢深靜脈血栓形成共9例，發生率為12.5%。預防性護理組下肢深靜脈血栓形成發生率明顯低于一般護理組，經統計學處理兩組差異顯著。

3 討論

3.1DVT易發因素國內黃靜[1]等報道的18例DVT的病人其發生的原因與臥床時間、心功能、靜脈采血次數、機械通氣時間、鎮靜/脫水藥物應用密切相關。而目前被各國學者公認的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滯緩：下肢血液的回流主要靠胸腔負壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣膜防止血液倒流來維持。當病人長期臥床時下肢肌肉收縮力減低，髂血管受壓，尤其病人有心功能不全時均可導致下肢血液回流受阻。肺氣腫、肺心病可增加胸腔負壓，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝狀態：長期臥床的病人很多為老年人，大多存在高凝狀態，加之治療時采取的脫水、利尿等措施，加重了上述情況。故此類病人發生下肢深靜脈血栓的機會明顯增加。（3）靜脈瓣膜損傷：同一部位、同一血管反復穿刺，有創監測，高濃度強刺激藥物應用，可損傷下肢靜脈內膜。內膜損傷后內膜下層膠原，激活血小板，釋放多種具有生物活性的物質，啟動內源性凝血系統。同時內膜損傷后凝血因子、組織凝血活素啟動外源性凝血途徑。分析我們選擇的病人情況，有以下幾個臨床特點，首先是病人臥床活動減少；其次是心功能不全，有相當一部分病人因重度心功能不全不能離床活動，同時心功能不全血液循環減慢；再次是高齡，病人的血管等基礎條件不好，符合上述DVT易發因素。

3.2 預防性護理措施是預防DVT的重要方法之一從預防結果來看，一般護理聯合“針灸外洗液I號”DVT的發生率為12.5%，而預防性護理聯合“針灸外洗液I號”DVT的發生率僅為3.33%，顯著低于一般護理組，提示預防性護理措施在預防DVT方面顯著優于一般性護理。預防DVT的易發因素等采用的預防性護理措施能顯著降低DVT的發生率，有效地預防DVT的發生，因此我們認為預防性護理措施是臨床上預防DVT的重要方法之一。總結我們的護理經驗有以下幾個方面。一是重視宣教，提高認識；二是被動運動，最為關鍵；三是抬高下肢，加速回流；四是減少穿刺，保護血管，；五是密切觀察，早知早治。另外，我們認為，預防性護理僅是一種有效的預防DVT的措施，臨床上應聯合使用藥物外洗、下肢壓力系統等采用綜合性預防措施，更能提高預防效果。

3.3 “針灸外洗液I號”對DVT有顯著的預防效果既往文獻報道，DVT的發生一般在20%左右，我們的觀察發現應用“針灸外洗液I號”患者DVT的發生率一般在10%左右，明顯低于文獻報道，提示該藥有顯著的預防DVT效果。深靜脈血栓形成（DVT）屬中醫范疇的“血瘀證”，治療當以“活血化瘀通絡”為主，“針灸外洗液I號”是我院特色中藥制劑，主要成分為：川烏、草烏、乳香、沒藥等，具有祛風散寒，活血止痛的作用，用于內科急癥臥床病人的患側肢體或雙下肢濕敷，預防DVT的發生，療效顯著，具有統計學意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

篇2

關鍵詞：肺動脈血栓栓塞； 臨床觀察； 護理措施

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0428-02

肺動脈血栓栓塞在臨床上不容易得到確診，非常兇險。在診治時需要護士的積極協助，這是非常關鍵的。現對2011年6月至2012年6月我院收治的肺動脈血栓栓塞患者15例的臨床觀察與護理措施總結報導如下。

1資料與方法

1.1本組資料共計15例，均為2011年6月至2012年6月我院收治的肺動脈血栓栓塞患者。男10例，女5例，年齡47～83歲，平均64.31±4.1歲。入院后按醫囑低流量吸氧、抗凝、強心、平喘、抗炎、化痰、止咳治療。

1.2臨床觀察與護理

1.2.1密切觀察患者病情：對病人的活動，生命體征，患肢溫度及其顏色以及水腫情況要進行密切關注。如果活動時發生意識模糊，胸悶氣短而且胸痛以及出汗等現象，要立馬臥床，并給予氧氣，進行靜脈通道的建立，并通過心電實施監護，要及時通知醫生，對那些心煩意亂的病人應該按照醫生的吩咐通過鎮靜以及止痛藥物進行治療，如果是呼吸不暢，易于昏厥或者是休克的病人，則應該通過解痙平喘或者是升血壓等藥物進行治療。要密切觀察病人呼吸不暢，紫紺以及胸悶情況是否得到緩解，對24h之內的出入量以及護理工作務必做好記錄。

1.2.2通過藥物治療進行的護理：治療肺動脈血栓栓塞最常用的方法就是抗凝治療，這對那些具有穩定血液動力學，而且面積不大的肺栓塞病人最為合適（急慢性均可）。抗凝藥能將凝血劑徹底阻斷，能避免血栓表面部位的血小板發生集聚，降低5-羥色胺排除量，阻止血栓體積變大或者是新血栓出現[1]。將口服華法令，氯吡格雷或者是低分子肝素注射在皮下后，要密切注視藥物功能及其不良反應，查看病人注射部位是否存在血腫，牙齦，胃腸道以及皮膚黏膜是否發生出血現象，在抗凝劑輸入的過程中，要確保滴速以及劑量都合適，避免藥量太少使其應有的功能得不到發揮，而藥量多又會引起出血，如果存在出血傾向要盡早通知醫生，以立即停藥并對患者進行止血。

1.2.3對呼吸道進行的護理：要密切關注呼吸節奏以及頻率，采取半坐臥位，不斷吸入少量氧氣即2～4L/min，呼吸發生衰竭時要通過無創呼吸機以確保患者通氣順暢。要避免呼吸道堵塞，如果需要的話要通過無菌操作進行吸痰，當病情逐漸緩和后，要幫助病人正確呼吸以及咳嗽。按照胸痛程度盡早使用止痛劑，以盡可能降低耗氧量。

1.2.4對生活進行的護理：（1）最基本的護理：病室一定要干凈，不能吵鬧，要經常通風，不管是濕度還是溫度都要合理，要確保患者保暖，皮膚要干燥而且干凈，要遠離感染性疾病，禁止頻繁探視。大便一定要通暢，防止咳嗽以及便秘等癥狀的出現，盡可能減少腹腔內的壓力，以免對下肢部位的靜脈血液回流造成影響。要多喝水，那些大便干燥的病人，應該通過一定量的開塞露解決大便不暢問題。（2）臥床休息：大面積且急性的肺動脈血栓栓塞會將肺通氣布局改變，使肺血管以及心臟阻力增加，進而引起低氮酸以及低氧血癥并右心出現衰竭，使生命受到威脅。所以病人要經常臥床休息，避免肢體活動，不能對下肢按摩，以阻止新栓子發生脫落，與此同時要防止局部組織長時間受壓進而出現褥瘡，可讓患者使用電動防褥瘡墊，也可以是自動翻身床。（3）通過飲食進行護理：選擇易于消化的食物，少吃多餐，多吃蛋白質，維生素以及粗纖維含量高，鹽以及鈉含量較低的清淡食物。避免食用易發酸而且速溶的食物，以防止腹脹。讓病人盡可能多食水果。

1.2.5對心理進行的護理：肺動脈血栓栓塞往往發病急，不間斷的胸痛而且胸悶氣短等經常讓病人感到即將死亡，尤其是患有面積較大的肺動脈血栓栓塞的病人，這種感覺尤為強烈，此外由于缺乏對肺栓塞的了解，致使患者有強烈的焦慮以及恐懼感，對預后信心不足。作為醫護人員，應該憑借高超的技能，從容不迫的態度以及良好的作風贏得病人信任，與此同時耐心宣傳該疾病知識和有關治療措施，穩定病人情緒，避免神經體液由于發生反應而刺激肺血管以及肺動脈，降低耗氧量，使病人保持樂觀心態以協助治療。對那些心煩意亂的病人，應該按照醫生囑咐使用止痛以及鎮靜藥物進行治療，如果是呼吸不暢，昏厥或者是休克的病人，應該通過解痙平喘以及升血壓等藥物進行治療。

1.2.6定時隨防患者：抗凝劑一定要按時服用，讓病人及其家屬認識到抗凝藥物的關鍵性。讓病人學習怎樣判斷出血征兆，比如突然發生胸痛，胸悶氣短，下肢部位腫痛，咯血以及暈厥等情況要及時就診。日常生活中要經常活動下肢，防止坐站時間太長，如果病人下肢靜脈曲張，應該穿彈力襪，如果是長時間臥床的病人，要對下肢進行按摩以增加血液循環。

2結果

經過積極救治與精心護理，15例患者都有不同程度好轉出院。其中面積較小的肺動脈血栓栓塞通過平喘，吸氧以及抗凝等方式進行治療的共有8例，面積較大的肺動脈血栓栓塞通過血管外科安裝下腔靜脈濾網后溶栓進行治療的共有7例。

3討論

肺動脈血栓栓塞非常危險，很容易再次發作，因為發病不易察覺，癥狀也沒有奇特之處，要通過專門的技術才能確診，導致臨床檢出難度大，容易出現漏診，是預后的關鍵影響因素之一。病人若能盡早確診并接受科學治療，能大大減少病死率，在治療時，護士要積極協助醫師，密切關注病情，盡早找出肺動脈血栓栓塞存在的危險。患有肺血栓栓塞癥的病人，在其出院后依然要堅持使用抗凝劑，療程一般是6個月，那些不能發現危險因素以及危險因素去除難度較大的病人，抗凝過程中要注意適度[2]。其對防止血栓栓塞復發非常關鍵。簡而言之，護士要積極協助醫生觀察病情，盡早給予精心護理是促進肺動脈血栓栓塞成功治療并避免并發癥出現的關鍵環節。

參考文獻

篇3

關鍵詞：  血栓閉塞性脈管炎  護理 

        血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans)又稱Buerger病。是一種以中、小動脈節段性，非化膿性炎癥和動脈腔內血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢尤其是下肢的中小動脈和靜脈，引起患肢遠側段缺血性病變。病人大多為男性，好發于青壯年，絕大多數有吸煙史，常伴有患肢游走性血栓性淺靜脈炎和雷諾綜合征。臨床表現視血管受累、病變程度、局部缺血情況以及側支循環是否建立而定。常見癥狀為疼痛、肢體發涼、感覺異常、皮膚色澤改變、動脈搏動減弱或消失、肢端潰瘍和壞疽。

        【臨床表現】

        本病起病隱匿、進展緩慢，呈周期性發作，經過較長時間病情才逐步加重。臨床表現主要有疼痛(這是最突出的癥狀)、發涼和感覺異常(是常見的早期癥狀)、皮膚色澤改變、游走性血栓性淺靜脈炎、營養障礙性病變、動脈搏動減弱或消失、壞疽或潰瘍。

        【手術治療 】

        目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。

        1．動脈重建術  有兩種方法：旁路轉流術，適用于主干動脈閉塞，但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者；血栓內膜剝脫術，適用于短段動脈阻塞者。

        2．靜脈動脈化手術  在下肢建立人為的動-靜脈瘺，通過靜脈逆向灌注，向遠端肢體提供動脈血。適用于動脈廣泛閉塞并且無流出道者，因療效欠佳，應用漸少。

        3．骨髓干細胞移植術  對于下肢遠端動脈流出道差無法進行搭橋，或者由于年老體弱和伴發其他疾病不能耐受手術搭橋的病人。

        4．截肢術  肢體遠端已壞死、界限明確者，需作截肢(指、趾)術。

        5．其他  如腰交感神經切除術，近期效果尚滿意，但遠期療效不理想；游離血管蒂大網膜移植術，近10年來很少見文獻報道。

        【護理措施】

        (一)術前護理

        1.心理護理  由于肢端疼痛和組織缺血壞死，使病人產生痛苦和抑郁心理，醫護人員鼓勵安慰病人，調動其戰勝疾病的主觀能動性，使之積極配合治療和護理。

        2.戒煙  在該病的治療中，戒煙是所有治療方法的基礎，因此，應向病人詳細講述吸煙的危害性，告知病人絕對禁煙。

        3.疼痛護理  運動療法可促進患肢側支循環的建立，對減輕疼痛有一定的療效。疼痛劇烈時，可酌情暫時使用適當的鎮痛劑，但應當避免藥物成癮。同時給予心理護理，提高病人對疼痛的耐受力。

篇4

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.221

下肢靜脈血栓形成可發生于任何年齡段,但老年人多于青年人,該病癥狀為患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現象,主要以非手術療法為主。臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物消融血栓[1]。護理措施為抬高患肢、清淡飲食、密切觀察凝血功能變化,注意出血傾向等。

資料與方法

2004～2008年收治非手術治療下肢靜脈血栓患者68例,男31例,女37例;年齡30～75歲,平均46歲;體重48～84kg,平均58kg。左下肢患病29例,右下肢患病20例,雙下肢均患病19例。其中肢體腫脹40例,靜脈曲張9例,靜脈潰瘍5例,劇烈疼痛3例,皮膚色素沉著6例。根據臨床表現結合血管多普勒超聲檢查或放射性核素檢查確診。平均住院天數18天。

治療方法:主要以非手術療法為主,臨床采用溶栓、抗凝、祛聚藥物消融血栓[1]。急性期患者給予尿激酶、低分子肝素鈉、低分子右旋糖酐、丹參注射液及華法令。慢性期給予低分子肝素鈉、丹參注射液及華法令[2]。

結 果

本組68例靜脈血栓患者中除8例因各種原因放棄治療外,47例臨床治愈,11例好轉,1例截肢,1例肺栓塞搶救無效死亡。

討 論

全面了解病情,密切觀察生命體征變化,注意臥床休息,急性期一般為2周,并抬高患肢,使患肢高于心臟水平20～30cm,膝關節屈曲10°～15°[3],窩處避免受壓,以利靜脈回流,減輕水腫,腫脹明顯時可適當利用利尿劑。患肢疼痛時不可過分限制使用止痛劑,以免過分疼痛引起動脈痙攣[4]。

血黏度增高是誘發下肢靜脈血栓的重要原因,所以下肢靜脈血栓的患者應多飲水,飲食宜清淡、少鹽,進食低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食,多食新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物[5],保持大便通暢,以免腹壓增高影響下肢靜脈回流,防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷。

護士應根據患者的不同特點,針對性的向他們介紹下肢靜脈血栓的診斷、治療及預后,應多關心病人,注意語言藝術,進行各項操作時動作輕柔熟練,盡量地減輕病人的痛苦,以獲得病人的信任,使病人增強安全感,從而更積極地配合治療,增強病人的信心,為其康復打下良好的基礎。

密切觀察凝血功能的變化,注意出血傾向。發病后10天左右可床上活動,定時作屈伸運動,2周后下床[5]。活動應循序漸進,不可過度,避免久站、久坐、久走,避免劇烈活動。

出院后需繼續服藥者,應遵醫囑服用并定時復查凝血酶原時間,下床活動時,需穿彈力襪,作好彈力襪的保養,避免久坐、久走或久站,臥床時抬高患肢,適量運動,促進下肢血液循環,防止關節攣縮,定期門診復查。

總之,下肢靜脈血栓如未及時治療,將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全,影響生活和工作能力,甚至致殘。護理人員在臨床工作中采取積極的預防措施,減少該病的發生率,可降低患者住院日、致殘率、醫療費用和死亡率,在護理過程中應多與患者交流,多關心病人并嚴密觀察病情,給予臥床休息、抗凝溶栓等治療,在用藥過程中掌握藥物的用藥原則,了解各種藥物的不良作用,注意觀察用藥后的效果,掌握病人的病情動態變化,以提供更優質的護理,促進病人的康復。

參考文獻

1 楊曉翠.下肢深靜脈血栓形成的護理及預防.中外健康文摘,2009,6(26):473.

2 孟娜,張棟.下肢深靜脈血栓形成護理體會.中華現代護理學雜志,2007,4(21):964.

3 黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預防和護理.護理學雜志,2002,17(5):399-401.

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【關鍵詞】 肺拴塞 護理

肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。常見的栓子是血栓栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。

肺拴塞的臨床表現

肺栓塞的臨床表現可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發生率均達80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，頗似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它癥狀為焦慮，可能為疼痛或低氧血癥所致。暈厥常是肺梗塞的征兆。

常見的體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環系統體征有心動過速，P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發熱，少數患者早期有高熱。

肺拴塞的護理

1. 護理評估

（1） 病史評估

①有深靜脈血栓形成史：深靜脈血栓是肺栓塞的重要來源，以下肢深靜脈最多見，如股靜脈、深股靜脈和髂外靜脈等。

②長期臥床史：偏癱、下肢骨折、手術后重病等長期臥床者，甚至健康人如長時間不活動，因血流緩慢，血液淤滯形成血栓，引起肺栓塞。血栓發生率與臥床成正相關。

③創傷：創傷后有15%病人發生肺栓塞。如大手術、燒傷、車禍等，因損傷組織釋放某些物質損傷了血管內皮所致。

④心肺血管疾病：慢性心臟病疾患，如心肌病、肺心病、風心病等，也是因損傷血管內皮導致的結果。

⑤腫瘤：癌可增加肺栓塞的風險性，因癌細胞產生的某些物質（如組蛋白、蛋白酶等）能激活凝血系統，而導致血液呈高凝狀態，促進血栓形成。

⑥妊娠和避孕藥：孕婦發生肺栓塞的概率高于同齡未婚女子，避孕藥可作用于凝血系統，促進血栓形成。

⑦其他：高齡、肥胖、脫水、糖尿病等均可導致肺栓塞。

（2） 栓塞程度評估 肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為：①急性巨大肺栓塞，均急性發作，諦動脈阻塞達50%，相當于兩個或兩個以上肺葉動脈被阻塞，當栓子完全阻塞肺動脈主干或其他主要分支時也稱騎跨型栓塞；②急性次巨大肺栓塞，一個肺葉動脈被阻塞，約30%灌注缺損；③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動脈栓塞；④小肺栓塞，即亞段肺動脈及其分支栓塞。

（3） 健康行為與心理狀態的評估 對病人重點評估內容包括對疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，對疾病預防重要性的認識程度和避免栓塞再復發方法的掌握程度，病人對應用溶栓和抗凝藥物期間出血傾向的自我監測意義與方法的掌握程度，以及因胸痛等癥狀所引起的緊張、恐懼或焦慮的程度。

2. 護理診斷

病人可能存在的護理診斷有：①有心跳驟停的危險，與靜脈血栓形成有關；②恐懼，與胸痛及呼吸困難有關；③有出血的危險，與應用溶栓和抗凝藥物有關。另外還可能存在其他相關的護理診斷，如知識缺乏、舒適狀態的改變、呼吸形態改變、自理能力缺陷等。

3. 護理目標

（1）病人不發生血栓脫落。

（2）病人生命體征平穩。

（3）不發生重要器官的出血。

（4）能說出肺栓塞的易患因素。

（5）能說出預防肺栓塞的意義與方法。

4. 護理措施

（1）適宜的治療、休息環境 患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮。

（2）絕對臥床休息 防止活動促使靜脈血栓脫落，發生再次肺栓塞。

（3）注意保暖防止受涼，預防感冒。

（4）止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。

（5）吸氧 合并通氣功能障礙時，要給予持續低流量吸氧。

（6）監測重要生命體征 如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。

（7）定期復查動脈血氣及心電圖。

5. 用藥反應觀察及護理

溶栓和抗凝治療的主要用藥反應為出血，可達18%～27%。用藥期間應觀察出血癥狀和體征，如皮下穿刺點出血、牙齦出血、痰中帶血，嚴重時可出現腦出血，當發現病人有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、神志改變等腦出血癥狀，應及時報告醫生，采取有效措施。為避免出血并發癥，要監測凝血時間，使其較正常延長2～3倍；應盡量減少有創監測項目；動、靜脈穿刺要選用小號針頭，穿刺后要充分壓迫止血，放松壓迫后要觀察是否繼續出現皮下滲血。肝素治療可以引起血小板減少，可用等量魚精蛋白對抗。

6. 做好皮膚護理

急性肺栓塞溶栓后，臥床時間較長，要注意保護患者皮膚，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床整。在護理人員的協助下，每2～3h翻身1次。避免局部皮膚長期受壓、破損。

7. 合理營養

飲食以清淡、易消化、富含維生素為宜，保證疾病恢復期的營養。除吃富含纖維素的食物外，必要時可給予緩瀉劑或甘油灌腸。

8. 預防肺栓塞再復發

急性肺栓塞治療期間，主要是預防肺栓塞的再復發，具體護理措施有以下兩點。

（1）心理護理 溶栓后患者自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動的愿望，這時患者應了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。

（2）有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，要絕對臥床2周；不能做雙下肢用力的動作、雙下肢按摩及用力叩背；避免腹壓增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要積極治療，以免排便時用力或咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者應勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。

9. 健康教育

（1）指導病人要定期隨訪，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫囑服用。

（2）教會病人觀察出血現象，如有牙齦出血、皮膚破口流血不止等。

（3）按照醫囑定期復查抗凝指標，了解并學會看抗凝指標化驗單。

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總結本院

例骨科臥床病人預防深靜脈血栓形成的護理體會，通過術前宣教、早期功能鍛煉、、藥物治療、骨科儀器治療、保護靜脈、心理護理等護理措施，對預防下肢深靜脈血栓有顯著成效，無一例深靜脈血栓形成。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓；預防為主；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0209-01

血栓是指血液在心血管系統血管內面剝落處及修補處表面所形成的小塊，阻塞靜脈管腔、導致靜脈回流障礙。血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、聚集的白細胞和陷入的紅細胞組成。是靜脈腔內不正常的凝結，是骨科臥床患者最常見，最嚴重的并發癥，可引起腦、肺栓塞，是本病死亡的原因，隨著醫學的發展，深靜脈血栓也是我們高度關注的一門課程。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

收取本院2012―2013年骨科臥床患者299例。

1.2 結果：無一例下肢深靜脈血栓發生。

2 預防為主的護理措施

2.1 術前指導

2.1.1 基礎護理：責任護士接到病員后安排骨科床，保持床單元整潔、平整、干燥 ，修指甲、皮膚清潔、更換寬松、柔棉衣褲、，向患者及家屬講解骨外傷后需要注意的事項及常見并發癥，如：臥床病人發生深靜脈血栓的原因，臨床表現、，預防措施及重要性，使其引起高度重視并配合護理、治療。

2.1.2 健康宣教：入院時就開始進行知識宣教，嚴禁吸煙，避免煙中尼古丁刺激血管，引起末梢血管收縮及黏稠度增加；避免高膽固醇的飲食，飲食應清淡、多食高纖維、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。每日飲水量達2500ml以上，保持大便通暢，正確指導病員深呼吸訓練、護胸運動、有效的咳嗽咳痰、腹部按摩；

2.2 預防措施

2.2.1 患者一般護理：術后回病房抬高下肢20―30度，促進靜脈回流，下肢遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。可在患肢下墊軟枕，順著肢體方向。每班仔細觀察術后皮膚色澤、溫度、感覺、運動、腫脹及血液循環情況，詳細記錄。如發現肢體末梢色澤呈暗紅、皮膚蒼白、皮溫較低、肢體麻木、腫脹不適等異常情況及時報告醫生，并配合查明原因和相關處理。

2.2.2 早期功能鍛煉：脊柱、骨盆、及下肢手術病人麻醉清醒后，早期鼓勵并教會病員患肢主動訓練及健肢的全關節運動，患肢進行腳趾屈伸訓練、踝泵運動、股四頭肌收縮運動、輔以患肢遠端肌肉按摩，促進靜脈回流，減輕血流瘀滯。每次3―5分鐘，每天數次，以后逐漸增加活動范圍和活動量。同時重視對患者家屬的健康指導，講解早期功能訓練的重要性，讓家屬給予更多的被動訓練項目，如：雙下肢肌肉的按摩，髖、膝、踝關節的屈伸運動，病情許可的可練習直腿抬高、同時注意床上翻身2―3小時一次，鼓勵早期下床活動。我院將功能鍛煉作為優質護理的重點工作，，責任護士每天床旁手把手教每一位患者及家屬功能鍛煉，全科護士已養成了隨時督促患者主動訓練為主，被動訓練為輔的模式，護士長嚴格管理，我科的骨科臥床病人并發癥較少發生，無一例下肢深靜脈血栓形成。

2.2.3 骨科儀器治療：臥床病人入院后早期介入骨科儀器的使用預防靜脈血栓，本院采用射頻、下肢靜脈泵治療儀，每天2次，上、下午各30分鐘，取得了良好效果。

2.2.4 藥物治療：祛聚藥物（我院常用拜阿司匹林、右旋糖酐、丹參等降低血液粘稠度，防止血小板聚集的藥物輔助治療；抗凝（低分子肝素鈣）皮下注射。注射方法不正確、易引起皮下出血、瘀斑、硬結、皮下血腫。可在腹部，臍周5---10cm處皮下或垂直皮熠注射。排空氣時防止藥液溢出，注射后用干棉簽適當壓迫，禁止揉搓、熱敷注射部位，有效的減輕患者的不適。使用以上藥物注意觀察有無出血向：尤其注意傷口滲血及引流管情況。

2.2.5 靜脈保護：長期補液和臥床患者，應避免下肢輸液、輸注藥物濃度高的應充分稀釋后注入。上肢靜脈輸液應避免在同一個肢體，同一部位，同一靜脈反復多次穿刺，扎止血帶不宜過緊，時間不宜過長，使用靜脈留置針，必須用稀釋的肝素封管，輸液時將留置針管內的封管液抽出，不可推人血管，引起血栓。

2.2.6 心理護理：責任護士深入病房，多安慰患者，鼓勵其說出對疼痛的感受解除疑慮，耐心的講相關疾病知識，及術后早期主動功能訓練的重要性。注意觀察患者的反應，主張使用鎮痛泵，利于患者主動配合功能訓練。

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【關健詞】髖部手術 靜脈血栓栓塞癥 護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-214-01

骨科髖部手術術后靜脈血栓栓塞癥發生率高，是患者圍手術期死亡的重要原因之一，也是醫院內非預期死亡的重要原因 [1] 。我科通過對此類手術患者的術前、術后有效護理干預，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發生。現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關節置換術113例，人工股骨頭置換術13例，髖部周圍骨折手術199例。

1.2 治療結果 本組術后發生靜脈血栓栓塞癥28例，發生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發生在手術一周后。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 針對髖部手術均屬于骨科大手術，患者易產生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒活動，護理中應掌握患者的心理變化，詳細向患者講解病情手術方案，手術醫生，技術水平及預后情況，以消除患者的不良心理活動，取得患者及家屬理解，積極配合治療。

2.1.2 消除不良生活習慣。了解病人的生活習慣，發現對手術不利的習慣及時指導患者改正，有些患者有吸煙史的，護士應與其講解香煙對手術后血管的損害，香煙中的尼古丁物質易引起血管痙攣，損害血管內皮組織，造成血小板吸附血管壁上導致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。

2.1.3 飲食指導 患者術后需臥床，胃腸活動功能相對減弱，囑其飲食應可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚和瘦肉，加強機體營養支持，以增加抵抗力，提高手術耐受性。

2.1.4 術前功能鍛煉指導。術前常規訓練病人床上大小便，指導患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運動，股四頭肌靜力舒縮運動及擴胸運動。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密監測生命體征，觀察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規應用舒血寧或者血塞通，預防血栓形成，對無禁忌癥者，常規使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術后下肢深靜脈血栓形成的發生率。

2.2.2 術后功能鍛煉指導 術后6小時麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運動，使用骨科多功能床吊環行抬臀活動，髖關節置換術患者術后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負重，髖部周圍骨折手術患者根據其傷情盡早下地活動，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。

3 體會

髖部手術術后深靜脈血栓發生率高，陸蕓等[2]報告髖部骨折術后深靜脈血栓形成發生率為15.7%。呂厚山等[3]報告髖關節和膝關節置換術后深靜脈血栓形成發生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過術前、術后早期有效的各種護理干預措施，深靜脈血栓發生率為8.61%，取得良好效果。

參考文獻

[1]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南.中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.

[2]陸蕓、馬寶通等.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.

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關鍵詞：  髖關節置換   下肢靜脈血栓   預防  護理

        人工關節置換是近30年來矯形外科學中投入最多，發展變化最突出的領域之一。該手術是關節疾患終末治療的有效方法，尤其是對于高齡老年人常見的股骨頸骨折,人工髖關節置換成為一種公認的有效的治療方法，但術后高發的下肢靜脈血栓卻成了老年患者護理的瓶頸。因此，做好人工髖關節置換術圍手術期的護理，預防下肢靜脈血栓的發生成為手術成敗的關鍵因素之一。

        1  臨床資料

        1.1一般資料  2006年1月～2009年10月我科行人工髖關節置換術患者43例，其中男20例，女23例；左髖關節19例，右側髖關節21例，雙側髖關節3例；共46個髖關節；行人工股骨頭置換16個，人工全髖關節置換30個；年齡62～88歲，平均75歲。

        1.2并存病  合并高血壓病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血壓病、冠心病和糖尿病三病者8例，慢性支氣管肺氣腫5例，腎功能不全2例。

        2  下肢深靜脈血栓的預防 

        2.1人工髖關節置換術對血栓形成的影響因素

        ①高凝狀態。患者合并有心腦血管疾病、靜脈血栓均使血液成分改變而使機體處于高凝狀態，是術后深靜脈血栓形成的一個主要原因。②靜脈血流狀態。患者多屬于高齡且合并多臟器生理退變和器質性疾病，心輸出量減少，靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對滯緩狀態，加上術后患肢制動等使血流進一步減慢、瘀滯，局部組織缺氧和代謝環境改變而致下肢深靜脈血栓形成的風險增加。③血管壁的損傷。術中過度旋轉、屈曲，下肢過度牽拉而間接損傷血管壁，還有術中骨水泥的熱損害、術野炎癥刺激或高滲糖造影劑直接損害血管壁均會致下肢深靜脈血栓形成[5]。

        2.2下肢深靜脈血栓的判斷與觀察

        下肢深靜脈血栓形成的臨床表現：下肢腫脹，皮膚顏色變為紫紺、皮膚溫度升高；甚至出現胸悶、口唇紫紺、呼吸困難。發現以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發肺栓塞。

        2.3下肢深靜脈血栓的預防措施

        ①藥物療法。低分子肝素是預防術后深靜脈血栓的首選藥。一般使用量為3000-5000U，皮下注射1次/d；②機械性療法。分主動和被動2種方法:(1)主動活動。在病人股骨頸骨折住院臥床期間做好下肢牽引；圍手術治療期鼓勵病人患肢遠端關節（踝關節）屈曲、旋轉活動及股四頭肌舒縮等活動，有條件的病人最好穿上彈力襪；(2)被動活動。麻醉過后即可按術前要求進行功能鍛煉，術后配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進行患肢被動功能鍛煉，術后第三天開始進行，從小幅度30°開始日漸增加幅度，但不能超過90°。病人持續使用功能鍛煉器1～2周。以上方法能有效地加速下肢靜脈回流，減少下肢深靜脈血栓的總體發病率。

   2.4觀察與護理

        ①嚴格執行床頭交接班制度。每班護士均要檢查病人患肢是否保持中立位并予抬高，下肢是否有循環障礙現象；②囑病人忌作患肢熱敷止痛；③靜脈穿刺忌選擇患肢作注射對象；④密切觀察生命體征。若發現異常應立即通知醫生處理。

        3  出院指導

        確定病人和家屬已經掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好的執行；囑病人堅持患肢功能鍛煉，并教會病人各種時患肢的姿勢，指導病人術后6周內勿交叉雙腿，保持外展位，避免患肢屈髖超過90°或并攏下肢下蹲動作或內旋盤腿動作的正確保護方法，勿臥于患側；勿坐沙發或矮椅；坐位勿前傾，勿彎腰拾東西；勿在床上屈膝而坐。指導家庭實施設立坐廁，并加扶手設置。后3周可扶拐下地活動，但要避免患肢負重；持續3個月以上可漸漸讓患肢負重，但要避免患肢受外力撞擊或持續劇烈活動。應定期進行隨訪，了解病人康復情況，及時修訂康復計劃。

        4  護理體會

        患者因年齡較大,血液循環欠佳，易形成下肢靜脈血栓，并且對手術治療易產生恐懼、緊張、不安等心理,因此護士對患者要熱情、關心、體貼,術前做好解釋工作,向患者講解手術的有關知識及注意事項，主動協助患者做好生活護理，積極配合醫生護士做好術前準備工作。

        術后可以指導幫助患者進行早期功能鍛煉, 逐步加強下肢肌力與耐力的練習。患者出院后要長期隨訪, 在術后1月、3月、半年來院復查, 并告訴患者功能鍛煉不可操之過急，發現靜脈血栓跡象應及時就診。

參 考 文 獻

[1]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討.實用護理雜志，1999，15（6）：15.

[2]王少華，曹艷，曲東郁，等.人工髖關節置換術患者圍手術期的康復護理.解放軍護理雜志，1999，16（2）：38.

篇9

[中圖分類號]R248[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-075-02

下肢深靜脈血栓形成(lower extre mity deep venous thrombosis， DVT) 是手術后近期常見并發癥之一，在骨科下肢手術及婦科腹部手術術后發病率達30％~50％[1-2]。發病后不但增加了病人的痛苦，而且增加了治療難度，一旦栓子脫落容易形成肺栓塞（PTE），危及病人生命。為尋求降低DVT發病率的最佳途徑，我們對2005年6月~2007年5月期間我院收治的骨科下肢手術及婦科腹部手術病人進行分組觀察、統計DVT發病率，比較各組病人治療效果的差異性，評價口服血府逐瘀湯及護理干預對降低DVT發病率的有效性。現將結果報道如下：

1 臨床資料

本組共觀察骨科下肢手術及婦科腹部手術160例，其中骨科下肢手術80例，包括人工髖關節關節置換11例，人工股骨頭置換9例，膝關節人工關節置換2例，股骨頸空心釘6例，DHS 13例，PFN 4例，股骨干帶鎖髓內釘15例，股骨干鋼板7例，脛腓骨鋼板固定5例，小腿外固定架4例，脛骨髓內釘4例；婦產科腹部手術80例，包括剖腹產手術28例，子宮切除手術34例（良性腫瘤28例，其中經腹式子宮全切除術24例，子宮脫垂經陰道子宮全切除術和曼氏手術4例；惡性腫瘤6例，其中宮頸癌4例，子宮內膜癌2例），卵巢腫瘤手術14例（良性腫瘤11例，惡性腫瘤3例），宮外孕4例。年齡17~78歲，平均57.38歲。

2 方法

2.1 病例選擇

對2005年6月1日~2007年5月31日期間我院收治的骨科下肢手術和婦產科腹部手術所有病人進行觀察、統計，隨機分成4組，每組采用不同的治療護理方法，最后每組隨機抽取病例40例（骨科20例，婦產科20例），觀察各組DVT發病率。

2.2 分組情況

觀察組A1組，應用中藥血府逐瘀湯，未進行積極的護理干預；觀察組A2組，不應用中藥，只進行護理干預；觀察組A3組，采用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發因素有目的地進行護理干預；對照組B組，只采用傳統的護理措施，未針對DVT進行預防性治療。

2.3 DVT的診斷標準

診斷標準：①臨床指標：約50%~80%的DVT可無臨床表現。起病較急時DVT的主要癥狀及體征有患肢腫脹、疼痛、發硬，活動后加重，偶有發熱、心律加快；血栓部位壓痛，沿血管可捫及條索狀物，皮膚呈青紫色，皮溫降低，可出現靜脈性壞疽，Homans征和Neuhof征陽性。②彩色多普勒超聲探查：了解血流情況，血栓形成及變化情況。

2.4 護理干預措施

包括心理護理、疾病相關知識教育、飲食指導、手術后康復訓練指導等，使病人掌握疾病的相關知識，消除抑郁、焦慮心理，穩定情緒，增強對手術治療的信心，積極配合治療。

2.5 中藥血府逐瘀湯方劑組成及服用方法

方劑組成：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。服用方法：被選病人手術日開始，水煎服，日一劑，連續服用7 d。

2.6 統計學處理

采用SPSS11.5軟件對各組DVT發生率進行χ2檢驗，P

3 結果

DVT發生率：A1組為12.5%，A2組為7.5%，A3組為2.5%，B組為22.5%（見表1）。A1組與B組比較，差異有統計學意義(χ2=4.03，P

4 討論

骨科下肢手術，髖、膝關節置換手術以及婦科盆腔手術、腫瘤手術等術后DVT發病率很高，可達30％~50％。目前用于預防、治療DVT的藥物主要有抗凝血藥和抗血小板聚集藥(小劑量阿司匹林、肝素、華法令等)，這些藥物雖然能降低DVT的發病率，但仍存在一定比例的DVT形成，且有出血的傾向，因此尚不能達到完全預防的目的。我們從DVT的病因及發病機制著手，利用中藥血府逐瘀湯活血祛瘀、通脈理氣作用及系統的護理干預手段，有效預防了DVT的發生，降低了高危人群手術后DVT的發病率。

4.1 DVT的致病因素

早在1856年，Rudolph Virchow就提出血栓形成發病機制“三要素”：血流減少或淤滯、血管內膜損傷、血液高凝狀態[3]，這是對其形成機制的最早認識。這些致病因素在骨科下肢手術及婦科腹部手術病人中均有不同程度的存在。手術后、妊娠及產后或其他原因長期臥床均可使下肢靜脈內血流緩慢、血液淤滯在靜脈內，可有大量的白細胞、血小板積聚，在移向內皮細胞和基底膜之間的過程中造成內膜損害，激活凝血過程形成血栓。又因外傷、手術及感染常引起組織大量破壞、分解、嚴重脫水而引起血液濃縮，使血液凝固性增高；手術或創傷造成肢體靜脈壁的損害，可以引起血小板反應性改變，導致血小板凝集，而具有強烈抗凝作用的蛋白質細胞減少，凝血物質增加，導致血液呈高凝狀態從而形成血栓。本組觀察顯示，在未采取任何預防措施情況下，骨科下肢手術及婦科腹部手術后DVT發生率為22.5%（B組），其中妊娠、肥胖、高齡、手術后、創傷、晚期腫瘤、昏迷或長期臥床為并發DVT的高危因素。

4.2 口服中藥血府逐瘀湯對手術后并發DVT的預防作用

4.2.1 祖國醫學認為，DVT屬“腫脹”“瘀血流注”和“血瘀”等范疇，中醫稱此病為“惡脈”、“脈痹”[4]。本病多由于感受外邪，血脈瘀阻，水濕泛溢，濕熱流注于血脈經絡；或久病體虛，氣無以行血，氣血運行不暢，氣滯則血凝結，瘀阻血脈經絡而形成腫脹病。臨證見患處皮膚紅腫熱痛,循脈絡走行方向出現硬索狀物或團塊狀物等癥。阻是病變的根本，其基本病機為脈絡瘀阻。因此，活血化瘀、理氣通絡是預防、治療本病的重要法則，運用中藥應以活血化瘀為主。

4.2.2 血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》,由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功，主治血行不暢引起的多種病證[5]。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花為活血祛瘀要藥；牛膝祛瘀通脈并引藥下行；柴胡、枳殼理氣行氣，使氣行則血行。行氣活血藥物多能抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解過程，擴張血管、改善微循環具有抗炎消腫，抗凝血,改善血液黏、濃、凝、聚狀態等藥理作用[6]。本研究結果顯示， A1組DVT發生率為12.5%，A1組與B組比較，差異有統計學意義(χ2=4.03，P

4.3 護理干預對手術后并發DVT的預防作用

護理干預措施包括心理護理、疾病相關知識教育、飲食指導、手術后康復訓練指導等。從解決下肢血液淤滯、高凝狀態和保護血管內膜三方面采取預防措施，積極向病人進行衛生宣教，指導病人做好預防工作：①術后臥床期間，定時變換，每2 小時一次，以促進下肢靜脈血回流。②護士指導并監督病人做下肢的主動運動或幫助病人做被動運動，如屈伸髖、膝、踝關節等運動，可以下床活動者盡早下地活動。③需長期靜脈輸液者，應避免在同一部位反復穿刺。④指導病人合理飲食，糾正因禁食、灌腸等引起的脫水。⑤盡量縮短手術時間，操作應避免粗暴，止血完善，術中盡可能不輸血，術后及時補充液體。⑥機械預防措施，包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪，它們均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術后下肢 DVT 發生率。本研究結果顯示，A2組DVT發病率為7.5%，A2組與B組比較統計有非常顯著性差異（χ2=6.17，P

4.4 聯合應用口服中藥血府逐瘀湯并行護理干預的協同作用

聯合應用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發因素有目的地進行護理干預，使兩者預防作用協同相加。A3組病人采用護理干預（包括機械預防）和藥物預防聯合應用的綜合措施，使臨床DVT發生率降到最低（2.5%）。本組共1例并發DVT，為高齡肥胖高血壓實施人工全髖關節置換患者，經積極抗凝、溶栓治療，病人很快痊愈。所有病人治療期間無明顯的出血傾向。

綜上所述,雖然下肢深靜脈血栓形成是骨科、婦科手術后常見的并發癥，但只要我們高度重視,對病人采取及時有效的預防措施,下肢深靜脈血栓的形成是可以預防的。本方法用于預防手術后DVT的發生，具有安全可靠、無毒副作用、便于實施等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]劉巖，佟冬梅．股骨骨折術后下肢靜脈血栓形成的預防和護理[J]．沈陽醫學院學報，2004，6（3）：168.

[2]李秀蘭．婦科手術后下肢靜脈血栓形成的中西醫治療[J]．實用醫藥雜志，2002，9（19）：666.

[3]石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等．實用外科學[M]．北京：人民衛生出版社，1992．948-949.

[4]許文才，楊杰．溶栓湯(丸)為主治療下肢靜脈血栓形成60例臨床觀察[J]．天津中醫學院學報，1998，17（4）：10.

[5]李洪云．血府逐瘀湯臨床應用概況[J]．山西中醫，2004，20（3）：53.

[6]俞芝江．血瘀證的診斷和治療[M]．上海：上海中醫學院出版社，1989．18-25.

[7]席會文．護理干預對預防骨科、婦科術后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J]．中國醫藥導報，2007，4（12）：88-89.

篇10

【關鍵詞】　腹腔鏡　血栓　預防　護理

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見病癥，輕者可以致殘，喪失勞動能力；重者可以發生肺栓塞（PE）而致死，嚴重影響了患者的預后和生活質量。早在19世紀中期Virchow提出血管內膜損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態是引起的三大主要病因。隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展由腹腔鏡膽囊切除術引起的下肢靜脈血栓常有報道。我院2004年至2008年開展的腹腔鏡膽囊切除術1956臺，共發生DVT4例，經有效治療和護理均痊愈出院。

1 資料

本組病例4例，平均年齡56.5歲，最大62歲、最小52歲，均在持續硬膜外麻醉下施行腹腔鏡膽囊摘除術、術中頭低足高左側臥位。

2 結果

通過治療護理，4例下肢深靜脈血栓（DVT）病人出院時已能下床自由行走，生活自理，無肺栓塞、壓瘡等并發癥的發生。

3 討論

血栓性靜脈炎系靜脈的一種急性、非化膿性炎癥病變，并伴有繼發性血管腔內血栓形成。病變主要累及四肢淺靜脈和下肢深靜脈。病因： ①血管壁損傷②靜脈血流滯緩造成血管內膜缺氧或變性。③異常血液高凝狀態。主要臨床表現為患肢局部腫痛，皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有患肢淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現象，且可因血栓脫落而發生肺栓塞。深部靜脈血栓是創傷、外婦科手術后、產褥期患者的常見并發癥。多發生于小腿靜脈或腘靜脈，局部疼痛、腫脹，行走時加重。常見靜脈曲張，當靜脈曲張，當靜脈血栓延伸至髂、股及下腔靜脈時，上述癥狀加重，可伴有全身癥狀，如發熱、乏力、心動過速等。血栓脫落時，可導致肺栓塞，病死率可高達20%～30%。腹腔鏡手術，手術時間長及采用頭高足低臥位，使下肢深靜脈炎和血栓發生率增加。并且氣腹使下腔靜脈受壓下肢靜脈回流，股靜脈壓力上升，股靜脈擴張。所以發生靜脈血栓幾率也明顯上升。因此做好圍手術期護理是預防和治療下肢深靜脈血栓（DVT）的有效措施。

3.1手術前　術前給予充分的準備

3.1.1如高血壓、糖尿病應控制在基本正常水平，冠心病應給予有效的治療。

3.1.2對于已知的高凝狀態患者給予抗凝治療。對于高危因素人群術前應常規作下肢血管B超，了解下肢靜脈有無血栓存在。

3.2　手術中

3.2.1手術室保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流，室溫應保持在25℃左右。

3.2.2避免和預防血管內膜損傷

3.2.2.1盡量避免在雙下肢輸液　血管內膜損傷是引起下肢靜脈血栓的主要原因之一，下肢靜脈穿刺會損傷血管內膜。

3.2.2.2多數患者采用氣管插管靜吸復合全麻，給藥途徑最好從上肢靜脈給藥，其優點是作用快、循環快、不受影響。下肢給藥循環慢、作用慢，受頭高位影響，加之有些麻醉藥對血管刺激，可損傷血管內皮，引起血栓性靜脈炎或血栓形成。

3.2.3氣腹及對下肢血流的影響　LC術中多采用頭高腳低左側臥位利于手術野暴露，頭高腳低臥位增加了下肢靜脈回流阻力。正常下腔靜脈壓為2－5mmH g，氣腹可使腹內壓力增加12－15mmHg，甚至更高，增加的腹內壓使腔靜脈受壓，靜脈回流受阻，從而使下肢靜脈管徑擴張，股靜脈截面積增加，血流速度減慢[1]。同時，在實施腹腔鏡手術時，有時采用持續硬膜外麻醉，肌松效果差，為了獲得良好的手術空間，會增加氣腹壓力，導致下腔靜脈壓力增大，下肢靜脈回流障礙壓力增加，因此下肢靜脈管徑擴張，有可能使血管發生輕微撕裂，膠原纖維暴露，從而誘發凝血過程[2]；高碳酸血癥，甚至酸中毒也有可能使內皮細胞功能紊亂，使血栓形成的危險性增大。腹腔鏡手術由于受氣腹的干擾，還可引起凝血纖溶的變化。因此，術中護理十分重要。

3.2.3.1在能滿足手術需要的前提下，盡量采用平臥位，必要時穿彈力襪以利靜脈回流，減輕靜脈淤滯狀態；

3.2.3.2 LC術中盡量將氣腹壓控制在8～10mm Hg，以能完成手術為宜，并努力縮短手術時間；

3.3　手術后

3.3.1術后即抬高床尾15°或抬高下肢高于心臟20～30cm。臥床期間協助病人定時更換，避免膝下墊枕和過度屈髖。術后24小時，病人病情穩定，即可鼓勵和指導病人早期進行床上活動，如深呼吸、活動雙下肢，做足趾、踝關節的背伸與跖屈活動，每日4次，每次50～100下。督促病人行深呼吸，每小時10～20次，增加膈肌運動，促進血液回流。并根據病人情況，逐漸增加運動量，盡早下床活動。同時配合做肌肉按摩，從遠端向近端進行，以促進下肢靜脈血液回流。

3.3.2密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈搏動情況。

3.3.3進食低脂、高纖維易消化食物，避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

3.3.4 DVT發生后，絕對臥床休息10～14 d，患肢抬高20～30 cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。患肢制動，局部禁止按摩，可予以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進炎癥吸收。教育患者改變不良生活習慣，絕對戒煙，以防尼古丁刺激引起血管收縮而致疼痛。進食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、富含纖維素的食物，多飲水，以保持大便通暢，避免因用力排便而致腹壓增加，從而影響下肢靜脈血液回流

3.3.5肺栓塞是DVT最嚴重的并發癥。患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應立即報告醫生，并予支持性護理，如生命體征監護、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

3.3.6深部血栓形成3日內或有栓塞癥狀者應予溶栓治療，治療時應注意保護好靜脈血管，按時用藥。用藥過程中密切觀察有無出血傾向。觀察手術區傷口有無出血及滲血。有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，注意消化道出血的發生，防止應激性潰瘍；觀察患者的意識、瞳孔反應、有無嘔吐，防止顱內出血；觀察呼吸情況，防止肺栓塞的發生；觀察病人有無皮下淤血、牙齦出血等出血傾向。應用靜脈留置針可減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦。協助做好凝血酶原時間、血小板計數等檢查。

3.3.7密切觀察病人患肢的疼痛和腫脹情況，觸摸患肢動脈搏動，觀察毛細血管的充盈度。同時觀察患肢皮膚的溫度、色澤、彈性和患肢的感覺。若病人疼痛劇烈時，可遵醫囑給予止痛劑。加強心理疏導，運用科學理論講解疾病有關知識，減輕恐懼心理，增加其自信心，使之能積極配合治療，并能進行自我調節，增加自我護理的能力。

參 考 文 獻