手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施范文

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篇1

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2011年我院護(hù)理部為了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提出精細(xì)化管理。病房實(shí)行護(hù)理站前移，手術(shù)室作為一線(xiàn)科室為了迎合醫(yī)院發(fā)展需要，多次召開(kāi)科室質(zhì)控會(huì)議，探討精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用。經(jīng)過(guò)大家集思廣益、開(kāi)拓思路、從工作實(shí)際出發(fā)，對(duì)以往的工作進(jìn)行回頭看，從中找出了很多不足和缺陷，其中有很多好的思路、管理方法、管理措施等落實(shí)不到位、做的不具體，沒(méi)有起到應(yīng)有的效應(yīng)。首先質(zhì)控內(nèi)容不完善、制度不健全、崗位流程不精細(xì)；再有優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)新意識(shí)欠缺、提出的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容落實(shí)后沒(méi)有長(zhǎng)效管理機(jī)制；其次有些服務(wù)措施落實(shí)拖延，沒(méi)有起到即時(shí)效應(yīng)。為此，手術(shù)室加強(qiáng)了這幾方面的管理，力求做到精細(xì)化，收效很好。

1　完善科室各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)控內(nèi)容及崗位流程

11　年初根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定相應(yīng)的科室規(guī)章制度，對(duì)科室每項(xiàng)具體工作都制定出相應(yīng)的規(guī)章制度。完善科室的質(zhì)控內(nèi)容，將日常工作中容易忽略又經(jīng)常容易犯的錯(cuò)誤納入科室質(zhì)控管理，如術(shù)中配合：巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位問(wèn)題、各項(xiàng)有創(chuàng)操作前告知問(wèn)題、手術(shù)間環(huán)境管理問(wèn)題等；組織紀(jì)律方面進(jìn)行細(xì)化：遲到30 min和遲到1 h有明顯的處罰區(qū)別；遲到一次和遲到三次有明顯的區(qū)別；事假和病假有明顯的區(qū)別；工齡假和病事假有區(qū)別。對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行量化管理：有創(chuàng)操作每月進(jìn)行個(gè)人一次性成功率統(tǒng)計(jì)；工作量完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；工作任務(wù)完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

12　完善各個(gè)崗位職責(zé)、工作流程：對(duì)手術(shù)室各個(gè)崗位制定崗位說(shuō)明書(shū)，對(duì)每個(gè)崗位工作流程進(jìn)行細(xì)化，具體到每個(gè)事件都要有人去做，責(zé)任到人。如助理護(hù)士崗位，具體工作是接送手術(shù)患者，需要三個(gè)人去完成，但是三個(gè)人的工作也有區(qū)別，分別定位為A班、B班、C班，具體工作既有共同點(diǎn)，也有明顯的區(qū)別。因此工作流程截然不同。將人性化護(hù)理納入到每個(gè)崗位之中，每個(gè)崗位都圍繞著以患者為中心而展開(kāi)工作，如洗手護(hù)士、巡回護(hù)士崗位工作內(nèi)容，處處體現(xiàn)了對(duì)患者的整體護(hù)理。人性化護(hù)理無(wú)處不在、無(wú)處不有，從術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中配合、術(shù)后隨訪(fǎng)都體現(xiàn)在崗位職責(zé)中。再有器械室護(hù)士崗位，從器械的使用、器械的保養(yǎng)、器械的供應(yīng)有具體的職責(zé)，而且將各種滅菌器的使用、保養(yǎng)、監(jiān)測(cè)，大型設(shè)備的使用、保養(yǎng)、管理等也納入職責(zé)范圍；另外還包括器械使用的宣教，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士的帶教，新器械、新設(shè)備的培訓(xùn)等。

2　創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施

21　加強(qiáng)人力資源管理：實(shí)行了護(hù)理人員工作彈性排班制，保證了手術(shù)量較大時(shí)人力資源的配備，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理質(zhì)量也得到了保證，達(dá)到科室、臨床、護(hù)理人員三滿(mǎn)意的效果。

22　提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目：給患兒提供娛樂(lè)玩具，防止患兒因哭鬧而影響麻醉和手術(shù)，深得家屬和醫(yī)生的愛(ài)戴；為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備汗帶，以防止術(shù)中汗液滴落手術(shù)野而污染手術(shù)區(qū)同時(shí)也滿(mǎn)足了醫(yī)生這方面的需求；硅膠墊的應(yīng)用，保護(hù)手術(shù)患者受壓部位的皮膚，防止壓瘡的發(fā)生；為了預(yù)防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生：輸血輸液加溫器的使用；手術(shù)間小棉被的制作；加強(qiáng)手術(shù)患者蓋單的管理：科室提出最大限度縮短患者肢體暴露的時(shí)間和最大限度的減少患者的暴露部位。

23　加強(qiáng)科室環(huán)境管理：手術(shù)家屬等候區(qū)進(jìn)行規(guī)劃：為患者家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目，如冷熱純凈水、報(bào)刊雜志、手術(shù)宣教資料；門(mén)廳大屏幕為患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)宣教；為患者家屬等候時(shí)提供一排排座椅等。

24　加強(qiáng)整體護(hù)理：術(shù)前增加訪(fǎng)視內(nèi)容：①患者皮膚的評(píng)估。②對(duì)患者肢體活動(dòng)能力的評(píng)估。③根據(jù)術(shù)式評(píng)估患者靜脈穿刺部位。④患者的特殊要求，納入晨會(huì)交班內(nèi)容。

25　加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育：把素質(zhì)教育納入晨會(huì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓大家更多的了解手術(shù)室工作性質(zhì)和責(zé)任的重要性；手術(shù)中嚴(yán)格查對(duì)制度：實(shí)行點(diǎn)一記一的清點(diǎn)工作方式；改變帶教模式，重新制定帶教計(jì)劃：根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn)和工作要求，將新護(hù)士的培訓(xùn)模式徹底改變，以前是一個(gè)老師至始至終帶教，現(xiàn)在是多個(gè)老師參與帶教，由護(hù)士長(zhǎng)計(jì)劃排臺(tái)，最終達(dá)到手術(shù)技術(shù)、理論知識(shí)全面性的掌握；對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的學(xué)習(xí)計(jì)劃也進(jìn)行了完善，在確保他們完成學(xué)習(xí)計(jì)劃的前提下保證科室工作的安全；制定了對(duì)口醫(yī)院學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，以達(dá)到互相學(xué)習(xí)的目的。

3　建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)和臨床溝通

31　建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制：根據(jù)醫(yī)院要求每月進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)小結(jié)，切實(shí)把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實(shí)處，讓患者真正受益。科室為了完善此項(xiàng)工作，每月進(jìn)行一次科室持續(xù)質(zhì)量會(huì)議，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)不定時(shí)在一起進(jìn)行工作探討，為的是能夠把更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目拿出來(lái)進(jìn)行實(shí)施。為了將優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施長(zhǎng)期運(yùn)行，科室進(jìn)行了常規(guī)質(zhì)控管理，對(duì)做的好的在科室晨會(huì)上進(jìn)行表?yè)P(yáng)，做的不好的給予點(diǎn)名批評(píng)，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

32　加強(qiáng)和臨床溝通：通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者的需求，在盡可能范圍內(nèi)給予患者大力幫助。術(shù)前了解術(shù)者對(duì)此手術(shù)的習(xí)慣、手術(shù)特點(diǎn)、特殊要求，以達(dá)到術(shù)中準(zhǔn)備充分，為手術(shù)順利完成提供有力保障。

篇2

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；手術(shù)室

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是護(hù)理模式改變的核心，其目的是進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理臨床工作，努力為人民群眾提供“安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意”的護(hù)理服務(wù)[1]。我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，在全院深入開(kāi)展，手術(shù)室作為臨床重點(diǎn)科室也在積極參與中，并根據(jù)自身特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量，安全管理等方面制定了一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，現(xiàn)將細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中應(yīng)用措施和效果報(bào)道如下：

1 注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍：手術(shù)室是外科醫(yī)生為患者解除病痛的特殊工作場(chǎng)所，工作人員的一言一行都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響。因此， 手術(shù)室護(hù)理人員語(yǔ)言、行為要遵循一定的準(zhǔn)則，各種操作要嫻熟、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕快，醫(yī)護(hù)配合默契；無(wú)菌技術(shù)要求高，各種搶救技術(shù)和各類(lèi)儀器的使用要熟練，一臺(tái)高質(zhì)量、高效率手術(shù)的完成離不開(kāi)醫(yī)護(hù)的熟練操作、默契配合，而這一目標(biāo)完成有賴(lài)于一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，有賴(lài)于護(hù)理人員的每一個(gè)細(xì)小熟練的基本功；有賴(lài)于團(tuán)隊(duì)成員之間進(jìn)一步相互依賴(lài)、相互關(guān)聯(lián)、共同合作、開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)變能力和持續(xù)的創(chuàng)新能力。

2 加強(qiáng)三基培訓(xùn)：針對(duì)不同年資的護(hù)士制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)的專(zhuān)科理論與操作示范培訓(xùn)（每周三早上7：40分進(jìn)行五年以?xún)?nèi)的低年資護(hù)士培訓(xùn)，每月第一個(gè)周三早上進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)，統(tǒng)一工作流程和護(hù)理操作規(guī)范）。其次，由專(zhuān)科組長(zhǎng)進(jìn)行細(xì)節(jié)指導(dǎo)，每月一次給輪轉(zhuǎn)護(hù)士理論與操作講課，每周一次手術(shù)配合考核，每半年進(jìn)行一次輪轉(zhuǎn)考核。在進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員輪流充當(dāng)患者，力求學(xué)到要領(lǐng)，每項(xiàng)護(hù)理操作，要求人人過(guò)關(guān)。

3 以病人為中心，做好圍手術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理

3.1術(shù)前的細(xì)節(jié)護(hù)理

3.1.1耐心做好術(shù)前訪(fǎng)視并延伸至病人家屬：手術(shù)前訪(fǎng)視的內(nèi)容細(xì)致化，專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了一張溫馨告知卡，正面列明了手術(shù)患者需要在術(shù)前注意的相關(guān)事項(xiàng)及準(zhǔn)備內(nèi)容，背面為溫馨祝福語(yǔ)，規(guī)范了術(shù)前訪(fǎng)視指導(dǎo)語(yǔ)及護(hù)理人員訪(fǎng)視技巧。具體方法為術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房訪(fǎng)視患者，要求著裝整潔、儀表大方，與病員進(jìn)行溝通交流時(shí)，保持微笑和溫和的態(tài)度，針對(duì)不同患者的文化程度給予通俗易懂的病情介紹，手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備介紹，以及需要做的術(shù)前準(zhǔn)備，如：禁飲、禁食、胃腸道準(zhǔn)備等，同時(shí)告知病人自己就是第二天的巡回護(hù)士，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中一直會(huì)陪伴著她，征求有什么需求盡量滿(mǎn)足。從而引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的顧慮，并給以詳細(xì)的解答，多使用激勵(lì)語(yǔ)言，避免談?wù)撘馔夂退劳鍪录Ｍ瑫r(shí)在跟病人進(jìn)行宣教的同時(shí)也告知家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)室的工作流程如：進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間不是手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間，病人回病房的時(shí)間不是手術(shù)結(jié)束的時(shí)間，而要等到患者生命體征平穩(wěn)才會(huì)出手術(shù)室。在手術(shù)室的等待區(qū)我們?cè)O(shè)置了病員手術(shù)狀態(tài)滾動(dòng)播放信息等相關(guān)注意事項(xiàng)。

3.1.2認(rèn)真做好術(shù)前的物品及儀器設(shè)備準(zhǔn)備：

巡回護(hù)士提前檢查手術(shù)間的吸引器、高頻電刀、超聲刀、無(wú)影燈腹腔鏡設(shè)備等功能是否正常，檢查氧氣、氮?dú)狻⒍趸加袩o(wú)及壓力是否正常，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣檢查術(shù)中使用的特殊器械和高質(zhì)耗材是否齊全，備齊手術(shù)所用的物品，避免術(shù)中反復(fù)離開(kāi)取物品。

3.1.3進(jìn)入手術(shù)室后重視心理護(hù)理。心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)疾病的治療和康復(fù)越來(lái)越重要，是藥物治療不可替代的醫(yī)療手段之一。麻醉和手術(shù)無(wú)論大小，作為一種應(yīng)急源常使人們產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)， 出現(xiàn)“神經(jīng)―內(nèi)分泌―代謝”的綜合反應(yīng)，干擾手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。我們采取了：（1）用親切溫和的態(tài)度作自我介紹及問(wèn)候，陪護(hù)在患者身邊，關(guān)注病員的冷暖，傾聽(tīng)患者的需求，使用幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言和鼓勵(lì)性的話(huà)題等，（2）等候期間播放輕音樂(lè)，緩解緊張心理。（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，讓患者感受到你對(duì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。（4）手術(shù)室的相關(guān)環(huán)境介紹；（5）在護(hù)理操作之前告知，取得理解和配合。

3.2術(shù)中的細(xì)節(jié)護(hù)理

3.2.1重視手術(shù)的擺放：嚴(yán)格遵循手術(shù)的安置原則，最大限度的保證病人安全。如：仰臥位是兩上肢放于托手板上外展不能超過(guò)90°以免損傷臂叢神經(jīng)。婦科腹腔鏡手術(shù)仰臥“大字形”頭低腳高位兩肩上肩托并用軟墊保護(hù)，防止術(shù)中中心下移影響手術(shù)操作及肩部受壓；兩腿分開(kāi)角度不要過(guò)大于90°以免引起大腿內(nèi)收肌受損，臀部移至床緣外6―10cm骶尾部墊一軟墊，以免壓瘡。無(wú)論術(shù)中采取哪種，巡回護(hù)士要密切觀(guān)察肢體血液循環(huán)，皮膚顏色、彈性、張力、發(fā)現(xiàn)傾斜時(shí)及時(shí)糾正[3]隨時(shí)查看并給與按摩。

3.2.2注意給患者保暖，及時(shí)遮蓋患者，保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者的自尊。大量研究表明術(shù)中低體溫與術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響而影響病人術(shù)后的康復(fù)。術(shù)中低體溫可降低機(jī)體免于系統(tǒng)功能，加重組織缺氧，增加術(shù)后感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間[4]，術(shù)中低體溫還可增加麻醉恢復(fù)期寒顫發(fā)生率。因此不僅要把病人遮蓋好，還要提前將手術(shù)間調(diào)至適宜溫度（22-25℃、濕度50-60%），術(shù)中沖洗用溫鹽水，術(shù)中輸入大量的液體時(shí)要用熱毛巾給患者的輸液部位熱敷并且用手按摩，，以防血管痙攣，輸液不暢，同時(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者舒適。

3.2.3術(shù)中密切觀(guān)察病情變化及出入液量，不但要觀(guān)察儀器所測(cè)的生命體征的變化，還要直觀(guān)的觀(guān)察患者面色、神情、口唇等末梢循環(huán)。同時(shí)還要隨時(shí)關(guān)注術(shù)中的出入量和輸液量，以防儀器出現(xiàn)故障貽誤搶救時(shí)機(jī)。

3.2.4嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中物品清點(diǎn)制度，開(kāi)臺(tái)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后均與器械護(hù)士共同清點(diǎn)，尤其要注意一次性吸引器和注射器的針頭和帽，引流袋帽，剪引流管的碎片，胸腹腔撐開(kāi)器上的小螺帽，腹腔鏡手術(shù)器械的螺帽和磁性珠子等。

3.3術(shù)后的細(xì)節(jié)護(hù)理

3.3.1術(shù)畢搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕柔，幅度盡量小點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束時(shí)回位時(shí)速度要緩慢，以防引起血壓驟降；術(shù)畢要擦凈血液體液痕跡，病情允許要位患者穿好衣服，尊重患者人格，保護(hù)患者隱私；搬運(yùn)之前固定好各種引流管和尿管，并做好標(biāo)示，防止引流管脫落和打折，蓋好被子注意保暖；固定好手術(shù)車(chē)護(hù)欄，防止墜床。在護(hù)送患者回病房的途中巡回護(hù)士應(yīng)站在患者頭部密切觀(guān)察患者病情變化，回病房后與護(hù)士交接清楚，再次觀(guān)察患者的生命體征。

3.3.2術(shù)后標(biāo)本的管理：及時(shí)登記和送檢，送檢時(shí)浸泡液一定要將標(biāo)本完全浸泡；如家屬需要觀(guān)看標(biāo)本應(yīng)滿(mǎn)足；連臺(tái)手術(shù)時(shí)有多個(gè)標(biāo)本和多個(gè)病員時(shí)，要依次注明患者科室、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)、病歷號(hào)、日期，依次固定好并別放置，以免混淆；一個(gè)病員有多個(gè)標(biāo)本應(yīng)分袋放置，并注明標(biāo)本名稱(chēng)部位。

3.3.4手術(shù)后第2―3天訪(fǎng)視護(hù)士到病房訪(fǎng)視患者，包括患者的麻醉后疼痛、切口狀態(tài)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，并給與患者安慰和鼓勵(lì)，使患者及家屬感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，更加主動(dòng)的配合醫(yī)生進(jìn)行治療，同時(shí)向患者及家屬征求手術(shù)全過(guò)程的意見(jiàn)和建議，以更進(jìn)一步完善人性化服務(wù)，加深患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的印象和好感。

4 結(jié)果

在手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，做好細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者不僅可以減少手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，還可以達(dá)到配合手術(shù)最佳的心理和生理狀態(tài)；提高了護(hù)理人員的理論水平和專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作能力，強(qiáng)化了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，變被動(dòng)為主動(dòng)工作，提高了護(hù)理配合質(zhì)量，融洽了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系；通過(guò)每?jī)稍乱淮位卦L(fǎng)術(shù)后患者及手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度都均為98%以上。

5 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是“以患者為中心”的護(hù)理，手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求手術(shù)室護(hù)理工作不能局限于單純的手術(shù)操作配合，而更應(yīng)該注重“以患者為中心”的手術(shù)全過(guò)程，故細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中尤其重要，細(xì)節(jié)護(hù)理并不是一種形式，而是一種理念，需要每位護(hù)理工作者在護(hù)理工作中，以患者為中心，以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為理念，給予患者細(xì)心貼心的服務(wù)。只有在各個(gè)方面注重細(xì)節(jié)護(hù)理，才能避免不必要的醫(yī)療事故，才能創(chuàng)造最佳的治療環(huán)境，才能使患者感受到最佳治療和達(dá)到治療效果，才能真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵“以病人為中心”的整體護(hù)理，急病人所急，想病人所想，給予患者充分的理解和支持，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)配合手術(shù)治療，達(dá)到滿(mǎn)意的效果，取得良好的愈后。細(xì)節(jié)護(hù)理措施在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施，轉(zhuǎn)變了手術(shù)室護(hù)理工作的理念，提升了護(hù)理工作的內(nèi)涵，保證了護(hù)理工作的安全，提高了患者、家屬及手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度，融洽了護(hù)患和醫(yī)護(hù)關(guān)系，在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中起到了重要作用，值得推廣。

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篇3

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；手術(shù)室；感染；控制；影響

手術(shù)室是醫(yī)院開(kāi)展各種疾病治療的重要基礎(chǔ)配套設(shè)施，是用來(lái)檢查、排查和治療各種疾病的重要臨床實(shí)踐場(chǎng)所。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后患者抵抗力和機(jī)體免疫能力相對(duì)較弱，容易受病原體的侵襲而發(fā)生感染。特別是對(duì)于一些接受大型手術(shù)患者來(lái)說(shuō)手術(shù)過(guò)程中面臨巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。所謂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，是指根據(jù)下一步可能發(fā)生的癥狀提前最好護(hù)理準(zhǔn)備工作，以避免各種突發(fā)意外情況發(fā)生。在手術(shù)室感染防控方面引入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，可有效降低患者術(shù)后感染幾率[3]。本文探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法在手術(shù)室感染預(yù)防實(shí)施效果，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2013年2月～2014年1月收治的80例經(jīng)手術(shù)室治療的臨床資料作為分析對(duì)象，上述80例臨床資料中，有40例采用了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，分到實(shí)驗(yàn)組；另外40例采用傳統(tǒng)感染預(yù)防和控制方法，分到對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡12～61歲，平均年齡（38.1±0.3）歲，體重指數(shù)（BMI）21～25，其中ASA I級(jí)21例，ASAII級(jí)19例，手術(shù)實(shí)施部位：胸部手術(shù)18例，腹部手術(shù)17例，其他身體部位5例。對(duì)照組患者年齡10～63歲，平均年齡（37.8±0.4）歲，體重指數(shù)（BMI）22～26，其中ASA I級(jí)24例，ASAII級(jí)16例，手術(shù)實(shí)施部位：胸部手術(shù)16例，腹部手術(shù)18例，其他身體部位6例。兩組患者手術(shù)病例資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組：手術(shù)室采用傳統(tǒng)消毒方法和措施。動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒法：動(dòng)態(tài)消毒機(jī)就是運(yùn)用電解式臭氧發(fā)生器，在臭氧輸出的前提下，利用微納米離子高速裝置，將臭氧氣體以微納米離子形式輸出，擴(kuò)撒面積均勻，離子覆蓋面廣，不留死角，是殺菌消毒凈化最佳選擇裝備。每天早晚定時(shí)消毒，每次消毒時(shí)間不小于2h。

實(shí)驗(yàn)組：采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法預(yù)防感染，在采用傳統(tǒng)殺毒方法基礎(chǔ)上，另外采取以下措施：①建立術(shù)前準(zhǔn)備間工作核對(duì)制度，實(shí)行工作問(wèn)責(zé)制，各項(xiàng)工作要求責(zé)任人簽字確認(rèn)。護(hù)士要做好自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提升，要與科室同事和手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)溝通和交流，通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視、打電話(huà)給主刀醫(yī)生等方式了解醫(yī)生的工作要求和想法，以保證手術(shù)室工作有條不紊開(kāi)展[7]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室之前要嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，要更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作服，避免將室外灰塵、病菌帶入手術(shù)室內(nèi)；②在手術(shù)室各個(gè)緩沖區(qū)域設(shè)置密封隔離屏障和醒目的隔離提示，手術(shù)核心區(qū)域采用100%密封處理，同時(shí)緩沖區(qū)與密封區(qū)的進(jìn)出口開(kāi)關(guān)采用連鎖設(shè)備，任何時(shí)候都無(wú)法同時(shí)打開(kāi)兩道進(jìn)出口；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室之前，更換手術(shù)室專(zhuān)用的工作服，保證身上灰塵和細(xì)菌被隔離在手術(shù)區(qū)外；③嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)溫度，一般在22℃～25℃，室內(nèi)濕度控制在45%～65%，室內(nèi)噪音最高不得超過(guò)50分貝，手術(shù)室內(nèi)照明強(qiáng)度控制在500 LX水平上；另外，在進(jìn)行手術(shù)之前，手術(shù)間護(hù)士要使用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑對(duì)室內(nèi)物體表面進(jìn)行清潔和擦拭，確保100%覆蓋，對(duì)于重要手術(shù)設(shè)備和器械，還要按照其專(zhuān)業(yè)消毒方式進(jìn)行清潔，同時(shí)做好清潔消毒記錄，以供檢查。④患者術(shù)前消毒.對(duì)所有患者采用螺旋形消毒法，用有效碘含量為0.45～0.55%（W/V）的碘伏從手術(shù)部位中心區(qū)域向外螺旋涂擦。并在術(shù)前培訓(xùn)患者做好相關(guān)消毒配合。

1.2.2實(shí)驗(yàn)儀器 ①醫(yī)療專(zhuān)用肯格王牌動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)空氣消毒；②選用JKH-2型空氣微生物監(jiān)測(cè)儀（長(zhǎng)春精密儀器廠(chǎng)研制），距離地面1m處采樣，每2min采樣1次，術(shù)前后分別采集1次；③顯微鏡采用奧林巴斯CX22型號(hào)，術(shù)前后分別采集1次樣本病菌并觀(guān)察讀數(shù)。

1.3觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn) 參考王立波等人[2]的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室內(nèi)消毒達(dá)到空氣細(xì)菌群落密度≤4cfu?m-3，室內(nèi)物體表面細(xì)菌群落密度≤3.5cfu?m-2為合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.4實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 本文采用SPSS 19.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工具，并采用χ2檢驗(yàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時(shí)計(jì)量數(shù)據(jù)接受t檢驗(yàn)，在P

2結(jié)果

2.1手術(shù)室內(nèi)消毒效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)前的物體表面、空氣采樣等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者術(shù)后感染情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后感染發(fā)生率、手術(shù)室護(hù)理失誤率以及患者手術(shù)滿(mǎn)意度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

術(shù)后患者抵抗力和機(jī)體免疫能力相對(duì)較弱，容易受病原體的侵襲而發(fā)生感染。特別是對(duì)于一些接受大型手術(shù)患者，手術(shù)過(guò)程中面臨巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其健康甚至生命造成嚴(yán)重威脅[4]。患者術(shù)后感染不僅與其體質(zhì)偏弱有關(guān)，且與手術(shù)室消毒措施密切相關(guān)[5]。有學(xué)者指出，手術(shù)前后手術(shù)室物體表面、空氣細(xì)菌含量指標(biāo)解釋患者手術(shù)感染的貢獻(xiàn)達(dá)到94.8%[6]。實(shí)驗(yàn)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前后室內(nèi)空氣、室內(nèi)物體表面空氣細(xì)菌群落密度明顯低于對(duì)照組；另外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者感染發(fā)生率、護(hù)理失誤率為0，患者滿(mǎn)意度為100%，而對(duì)照組患者感染發(fā)生率為12.5%，護(hù)理失誤率為7.5%，患者滿(mǎn)意度為87.5%，可見(jiàn)，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法后，手術(shù)室內(nèi)環(huán)境細(xì)菌群落密度明顯得到控制，能有效降低患者被感染風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

手術(shù)室是醫(yī)院救治傷者患者的重要配套醫(yī)療設(shè)施，是預(yù)防和控制患者感染的重要區(qū)域和環(huán)節(jié)。如果手術(shù)室內(nèi)空氣中病菌，或醫(yī)護(hù)人員服裝、醫(yī)療工具上附帶細(xì)菌，通過(guò)與患者手術(shù)切口接觸而發(fā)生感染，或在護(hù)理過(guò)程方法不當(dāng)容易引發(fā)患者抵觸情緒，則對(duì)患者手術(shù)治愈、康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[7]。因此，必須要做好手術(shù)室消毒處理。

筆者認(rèn)為護(hù)理人員在手術(shù)室實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中，關(guān)鍵要做好以下工作：護(hù)理人員在術(shù)前要與患者保持良好的溝通，了解患者個(gè)人生活習(xí)慣和性格愛(ài)好等，盡可能滿(mǎn)足他們各種護(hù)理需要，爭(zhēng)取其積極配合醫(yī)院手術(shù)治療。手術(shù)室護(hù)理人員要做好分工，確保每個(gè)人各司其職、各盡其責(zé)，加強(qiáng)相互合作，營(yíng)造認(rèn)真、團(tuán)結(jié)的手術(shù)室工作氛圍，保證各項(xiàng)消毒措施落實(shí)到位。大力推行人性化護(hù)理理念，創(chuàng)新服務(wù)手段、擴(kuò)大服務(wù)范圍，采用先進(jìn)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)措施。

此外，護(hù)理人員要加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理：結(jié)合手術(shù)室具體環(huán)境，分析查找各種感染源及其傳播路徑，采取預(yù)防性消毒措施應(yīng)對(duì)，如建立完善的手術(shù)室消毒管理制度，要求工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作制度和條例，避免人為失誤導(dǎo)室內(nèi)灰塵和細(xì)菌濃度過(guò)高。手術(shù)室內(nèi)部要分區(qū)明晰，嚴(yán)格區(qū)分手術(shù)區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)以及緩沖區(qū)，各個(gè)區(qū)域人員分工明確[8]。手術(shù)醫(yī)生要在上風(fēng)方向操作，盡量避免采用可能加劇空氣污染的操作方法[9]。護(hù)理人員做好手術(shù)室環(huán)境管理，要為手術(shù)醫(yī)生創(chuàng)造良好的環(huán)境支持，這不僅可提高醫(yī)生工作效率，還利于加強(qiáng)手術(shù)感染控制；另外，良好的手術(shù)室環(huán)境可提高患者的手術(shù)耐受性和承受力，為實(shí)施手術(shù)創(chuàng)造更好的條件[10]。術(shù)后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)手術(shù)室內(nèi)采取消毒措施，有效控制室內(nèi)細(xì)菌濃度，保證手術(shù)過(guò)程中空氣清潔，同時(shí)做好濕度和溫度控制，以抑制病菌傳播和繁殖[11]。

綜述，在手術(shù)室感染防控中引入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法顯著效果，可有效提高室內(nèi)空氣、手術(shù)物品消毒效果，大大降低了患者手術(shù)感染率，有利于改進(jìn)患者生活質(zhì)量，可在臨床實(shí)踐中廣泛普及和推廣。

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篇4

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部在總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)各科室護(hù)理臺(tái)帳重新規(guī)劃，重新制定了切實(shí)可行的檢查與考核細(xì)則，每月重點(diǎn)查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上又進(jìn)行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量控制中各科室護(hù)士長(zhǎng)能夠充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，能夠根據(jù)護(hù)理部的工作安排做到月有計(jì)劃，周有安排，日有重點(diǎn)，月底有小結(jié)。

在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理上，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)檢查，確保落實(shí)。護(hù)理部堅(jiān)持每周兩次護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)于檢查中存在的不足之處進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過(guò)深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。及時(shí)改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性與規(guī)范性。xxx xxx xx 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，內(nèi)涵質(zhì)量較高，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)理病歷。

在安全管理方面和消毒隔離方面，內(nèi)1科、內(nèi)干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)室、嚴(yán)格把關(guān)，從點(diǎn)滴做起，全年安全達(dá)標(biāo)、消毒隔離工作符合規(guī)范國(guó)，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

全年各科基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到90%以上。健康教育覆蓋率達(dá)到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%，全年無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，工作中的一些小疏忽均被通過(guò)各種途徑查出，通過(guò)組織學(xué)習(xí)討論，落實(shí)改進(jìn)措施，將不安全因素扼殺在朦芽狀態(tài)。提高了護(hù)理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)思想教育營(yíng)造“務(wù)實(shí)高效，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)”的工作氛圍

在思想教育形式上，充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護(hù)理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職工的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。一年來(lái)，涌現(xiàn)出一大批先進(jìn)人物和典型事跡。xxx xxx 兩位老護(hù)士長(zhǎng)能以自己的實(shí)際行動(dòng)和出色的工作來(lái)感染和引導(dǎo)職工，數(shù)十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向人民交上一份滿(mǎn)意的答卷。xxx xx xxx一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，深受病人好評(píng)。在年輕護(hù)士長(zhǎng)的隊(duì)伍中，xxx xxx 等能?chē)?yán)格要求自己，以其優(yōu)良的工作作風(fēng)，頑強(qiáng)的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務(wù)，用愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心為臨床一線(xiàn)提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成績(jī)是肯定的。門(mén)診服務(wù)臺(tái)的xxx xx 二位主管，工作嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度意識(shí)強(qiáng)，她們把真誠(chéng)的微笑送給患者，多次親自送病人到病區(qū)，幫助病人取藥，測(cè)血壓無(wú)數(shù)，為病人提供簡(jiǎn)潔的就醫(yī)程序，她們熱情周到的服務(wù)成了門(mén)診大廳一道最亮麗的風(fēng)景，為醫(yī)院窗口形象服務(wù)樹(shù)立了楷模。

我們充分感受到護(hù)士們的溫情服務(wù)，面對(duì)病人的恐慌，她們用微笑、提供一流的護(hù)理服務(wù)去緩解;面對(duì)病人的種種狀況她們用耐心去感化，對(duì)待搶救危重病人她們鎮(zhèn)靜的態(tài)度讓我們感動(dòng)、讓我們欣慰。

三、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通

篇5

[關(guān)鍵詞] 計(jì)劃生育； 護(hù)理 ；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-248-01

計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策，護(hù)理作為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，其地位顯得非常重要[1]。因此，從事計(jì)劃生育服務(wù)工作的護(hù)士必須不斷加強(qiáng)素質(zhì)訓(xùn)練與培養(yǎng)，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力，才能為服務(wù)對(duì)象提供安全、有效、人性化的服務(wù)，促進(jìn)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)施和完成。本文就當(dāng)前計(jì)劃生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出一些改進(jìn)建議。

1 當(dāng)前計(jì)劃生育護(hù)理工作所面臨的問(wèn)題

1.1 整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)：由于計(jì)劃生育臨床護(hù)理工作主要面對(duì)節(jié)育技術(shù)服務(wù)，相對(duì)來(lái)說(shuō)護(hù)理技術(shù)局限、知識(shí)面窄。而一些工作站因?yàn)樽o(hù)理人員缺編，仍在使用或聘用一些沒(méi)有護(hù)士資格證或業(yè)務(wù)素質(zhì)較差的護(hù)士上崗。因此，當(dāng)前計(jì)劃生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理人員學(xué)歷低、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、護(hù)理操作技術(shù)水平低、臨床觀(guān)察能力低、綜合分析能力低等現(xiàn)象。而且護(hù)理人員競(jìng)爭(zhēng)上崗意識(shí)不強(qiáng)，不能適應(yīng)不斷變化的護(hù)理模式，護(hù)士工作態(tài)度不積極，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，服務(wù)態(tài)度生硬，缺乏主動(dòng)性，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，無(wú)視受術(shù)者的權(quán)利。不能做到勤巡視病房，仔細(xì)觀(guān)察病情。當(dāng)病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致診治延誤，甚至錯(cuò)過(guò)了救治的最好時(shí)機(jī)，誘發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：護(hù)理工作有許多規(guī)章制度，如：交接班制度、查對(duì)制度、病房管理制度及各種操作規(guī)程等。如果護(hù)理人員的護(hù)理行為不能按制度進(jìn)行，組織管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、指導(dǎo)、監(jiān)督，均可導(dǎo)致護(hù)士，從而引發(fā)差錯(cuò)事故[2]。此外，大部分護(hù)理病歷可作為醫(yī)療法律文書(shū)歸檔并允許復(fù)印，要求記錄全面、清晰、準(zhǔn)確、及時(shí)。而當(dāng)前護(hù)理記錄中存在許多不利舉證的問(wèn)題，例如：護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，收集的護(hù)理資料不全面、不真實(shí)，主觀(guān)性強(qiáng)，護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不吻合。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)常出現(xiàn)字跡潦草、任意涂改等現(xiàn)象。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理病歷將不能提供有效法律依據(jù)，使護(hù)理人員處于不利的訴訟地位。

1.3 服務(wù)措施跟不上形勢(shì)的發(fā)展：由于到縣級(jí)計(jì)劃生育工作站就診的急、重患者少，工作站中急救物品往往準(zhǔn)備不齊全，搶救設(shè)備陳舊、不到位。遇到急救情況，便忙亂無(wú)序。而且護(hù)理人員的服務(wù)觀(guān)念陳舊，服務(wù)意識(shí)落后，忽視服務(wù)對(duì)象的情感、思想，護(hù)患之間缺少必要的說(shuō)明和溝通，容易誘發(fā)和激化醫(yī)患矛盾。

1.4 法律觀(guān)念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)：計(jì)劃生育工作具有一定的特殊性。隨著計(jì)劃生育法律、法規(guī)的大力宣傳，育齡群眾的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，要求享有知情選擇權(quán)，但一些護(hù)士對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)患糾紛認(rèn)識(shí)不足，對(duì)由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識(shí)，也缺乏自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛日趨上升。例如護(hù)士代替育齡婦女在“知情選擇同意書(shū)”上簽字，術(shù)后服務(wù)對(duì)象及家屬以不知情為由而引起糾紛。此外計(jì)劃外妊娠以及由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部動(dòng)員來(lái)終止妊娠的孕婦，易對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生對(duì)立情緒和對(duì)抗心理，不配合醫(yī)務(wù)人員的工作。如這些人不能做到知情選擇，簽字不完善，都不可避免地成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。

2 改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)：護(hù)理工作管理者要抓好護(hù)士職業(yè)道德教育，對(duì)于責(zé)任心不強(qiáng)者，要做到多監(jiān)督、常提醒、多溝通。通過(guò)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，啟迪護(hù)理人員的職業(yè)道德覺(jué)悟和自我約束能力，規(guī)范自己的言行，奉行以育齡群眾為中心的準(zhǔn)則，主動(dòng)為她們服務(wù)。同時(shí)，采取培訓(xùn)、繼續(xù)教育、自學(xué)考試等方法，不斷提高護(hù)理人員的學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，使護(hù)理人員具有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)及熟練的護(hù)理操作技術(shù)。使部分護(hù)士能使用比較先進(jìn)的儀器設(shè)備，如激光治療、臭氧生殖道康復(fù)治療儀、B超查環(huán)查孕、乳腺檢查儀、骨密度儀等。要求護(hù)士輪流加在手術(shù)室工作，且應(yīng)學(xué)會(huì)一些麻醉常識(shí)，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理，使之真正成為醫(yī)生的助手。

2.2 加強(qiáng)規(guī)章制度的建設(shè)和實(shí)施，消除各種安全隱患：要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并及時(shí)收集反饋信息，對(duì)于不完整的診療護(hù)理常規(guī)要及時(shí)修改。各種治療要做到“三查七對(duì)”，藥物治療注意配伍禁忌，并注意用藥后的反應(yīng)；取科學(xué)的管理方法，合理排班，注意新老搭配排班。工作忙時(shí)，注意采用彈性排班，防止工作超負(fù)荷而引發(fā)差錯(cuò)事故；護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì)無(wú)遺留，字跡清楚、工整、無(wú)涂改。對(duì)護(hù)理文書(shū)中遇到的新問(wèn)題應(yīng)采取相應(yīng)的措施，規(guī)范護(hù)理記錄，增加護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，全面提高護(hù)士的書(shū)寫(xiě)能力、觀(guān)察能力、信息收集能力和問(wèn)題分析能力，使護(hù)理病歷記錄工作盡早走向成熟。

2.3 改進(jìn)服務(wù)措施，確保急救藥品、設(shè)備完好無(wú)缺：對(duì)于急救藥品、物品要做到100％的準(zhǔn)確到位，搶救設(shè)備必須隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。專(zhuān)人檢查，專(zhuān)人保管，使用后即時(shí)補(bǔ)充、維修。

2.4 加強(qiáng)法律教育，增強(qiáng)安全管理意識(shí)：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》等有關(guān)配套文件，并聘請(qǐng)律師授課。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到服務(wù)對(duì)象已成為消費(fèi)者，明確護(hù)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系。提高護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各種制度的意識(shí)，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

3 小結(jié)

目前，我國(guó)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作正在積極圍繞避孕節(jié)育、出生缺陷干預(yù)、生殖道感染干預(yù)等各項(xiàng)工作服務(wù)。對(duì)護(hù)理工作的理論和技術(shù)也不斷提出新的要求，對(duì)護(hù)士的要求也在不斷提高。因此，護(hù)理人員只有注重自身素質(zhì)培養(yǎng)、知識(shí)更新和技能提高，努力成為多元化的綜合人才，才能在護(hù)理崗位上為育齡婦女提供更優(yōu)質(zhì)和滿(mǎn)意的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】臨床外科；老年護(hù)理；不安全因素；應(yīng)對(duì)方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0065-02

外科護(hù)理中的醫(yī)護(hù)服務(wù)涉及各方各面的操作內(nèi)容，特別是對(duì)老年群體的護(hù)理操作更需注重不安全因素的強(qiáng)化防護(hù)。為進(jìn)一步認(rèn)知老年外科護(hù)理的科學(xué)、優(yōu)質(zhì)方法，本文抽選入本院并行外科手術(shù)的老年病人52例，將其設(shè)為觀(guān)察組，住院期間施行強(qiáng)化安全護(hù)理模式；并取同期40例老年外科病人為對(duì)比組，住院期間施行基礎(chǔ)性相應(yīng)護(hù)理，評(píng)比兩組護(hù)理實(shí)踐成效，將此次調(diào)研情況闡述如下：

1.對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

抽選2015年6月-2016年6月進(jìn)入本院并行外科手術(shù)的52例老年病人，將其設(shè)立為觀(guān)察組；并取同期40例老年外科病人為對(duì)比組。以上兩組所選病例都在接受影像學(xué)及常規(guī)檢查前提下，由醫(yī)師依循相應(yīng)疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病癥判別，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)得到確診。觀(guān)察組：29例男性、23例女性，年齡介于62-87歲間，平均是（72.4±9.17）歲。對(duì)比組：22例男性、18例女性，年齡介于61-87歲間，平均是（71.8±9.35）歲。對(duì)病人一般性資料展開(kāi)比較，未見(jiàn)突出差異（P>0.05），兩組能夠進(jìn)行同期對(duì)照評(píng)比。

1.2方法

1.2.1不安全護(hù)理因素調(diào)研方法

對(duì)外科老年病人住院期內(nèi)的護(hù)理不安全因素開(kāi)展系統(tǒng)化分析，仔細(xì)回顧每例病人的各項(xiàng)病學(xué)資料及有關(guān)數(shù)據(jù)信息，以回顧評(píng)估的方法統(tǒng)計(jì)整合護(hù)理操作中出現(xiàn)的不當(dāng)及失誤行為，并作相應(yīng)討論、歸納。

1.2.2護(hù)理處理方法

對(duì)比組向組內(nèi)病人予以基礎(chǔ)性相應(yīng)護(hù)理，包括：做好外科術(shù)準(zhǔn)備、輔助病人檢查、接送病人到手術(shù)室、落實(shí)日常護(hù)理操作及體征看護(hù)等。

觀(guān)察組以強(qiáng)化安全護(hù)理模式施行住院期間的具體醫(yī)護(hù)操作，方法是：（1）強(qiáng)化外科老年護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)教育。以不安全因素的數(shù)據(jù)情況為依據(jù)，對(duì)外科臨床中出現(xiàn)的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展強(qiáng)化防護(hù)，規(guī)避各類(lèi)意外醫(yī)療事件的誘發(fā)主因，并構(gòu)建具備針對(duì)性、科學(xué)性、可操作性的應(yīng)急執(zhí)行預(yù)案，使風(fēng)險(xiǎn)教育活動(dòng)落實(shí)到老年病人醫(yī)護(hù)服務(wù)的每一環(huán)節(jié)中，提升護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)與實(shí)踐操作技能。（2）增強(qiáng)日常安全護(hù)理的實(shí)施強(qiáng)度。例如，當(dāng)清掃病房路面時(shí)，提醒老年病人謹(jǐn)慎行走或攙扶其走過(guò)濕滑地面；幫助老人熟悉病房?jī)?nèi)部或附近活動(dòng)場(chǎng)所，謹(jǐn)防其誤傷或摔倒；維持病房床鋪的清潔平整，協(xié)助老年病人翻轉(zhuǎn)身體或起身，使其以適宜休養(yǎng)；對(duì)久臥病人施行壓瘡強(qiáng)化護(hù)理，定期翻動(dòng)其身體，查看可有壓瘡形成，必要情況可予以50%酒精實(shí)施擦拭，緩解受壓迫面的局部壓力，促使皮膚組織歸轉(zhuǎn)到健康狀態(tài)。（3）注重病房環(huán)境、條件的合理調(diào)試。老年病房?jī)?nèi)的室溫宜適當(dāng)，溫度不可過(guò)冷，并強(qiáng)化保暖操作。若需用到熱水袋，要將水溫調(diào)節(jié)到約50度，以防病人皮膚被燙傷。（4）加強(qiáng)老年病人以及看護(hù)家屬的健康宣教。引導(dǎo)、鼓勵(lì)老年病人多參與機(jī)體訓(xùn)練活動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度從低強(qiáng)度過(guò)渡到中強(qiáng)度，以步行、練太極拳等為宜；對(duì)意識(shí)反應(yīng)不夠靈敏的老年病人，護(hù)士協(xié)助其轉(zhuǎn)換躺臥，囑咐家屬全天候看護(hù)。同時(shí)，注重膳食行為方面的科學(xué)引導(dǎo)，幫助病人了解自身患病情況，增強(qiáng)老人自我護(hù)理、自我防護(hù)的積極意識(shí)；講解自主移出引流導(dǎo)管的危害性，避免醫(yī)護(hù)事故的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究

運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（ ±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料；運(yùn)用 2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過(guò)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)表示為P

2.結(jié)果

經(jīng)評(píng)估外科老年護(hù)理的操作情況，得出不安全因素涉及多個(gè)方面，主要有：滑倒跌倒、出現(xiàn)壓瘡、自行移出引流導(dǎo)管、膳食行為不當(dāng)、皮膚燙傷等。評(píng)比發(fā)現(xiàn)，兩組外科老年護(hù)理全過(guò)程中出現(xiàn)的不安全因素情況如表1所示，觀(guān)察組總計(jì)2例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占3.85%（2/52）；對(duì)比組總計(jì)8例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占20.00%（8/40）。觀(guān)察組不當(dāng)護(hù)理情況的出現(xiàn)率低過(guò)對(duì)比組，差異顯著（P

3.討論

外科護(hù)理屬臨床工作中較為重要的構(gòu)成部分，其服務(wù)操作質(zhì)量將關(guān)乎病人的預(yù)后恢復(fù)情況。由于老年人群的機(jī)體功能存在顯著衰弱、退化等現(xiàn)象，所以增加了外科老年護(hù)理的實(shí)踐難度[1]。從護(hù)理防范角度來(lái)講，老年病人護(hù)理以“防護(hù)為主、安全超前、降低風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化護(hù)理”作為安全準(zhǔn)則[2]。本文落實(shí)日常老年護(hù)理流程中的具體服務(wù)措施，從強(qiáng)化外科老年護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)教育著手，增強(qiáng)日常安全護(hù)理的實(shí)施強(qiáng)度，注重調(diào)試病房環(huán)境、條件，并加強(qiáng)老年病人以及看護(hù)家屬的健康宣教工作。如此一來(lái)，使外科老年護(hù)理納入系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化服務(wù)流程當(dāng)中，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，規(guī)避了諸多不安全操作因素。

此次研究中，觀(guān)察組總計(jì)2例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占3.85%（2/52）；對(duì)比組總計(jì)8例出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理情況，占20.00%（8/40）。觀(guān)察組不當(dāng)護(hù)理情況的出現(xiàn)率低過(guò)對(duì)比組（P

綜合上述，外科老年護(hù)理踐行強(qiáng)化安全護(hù)理模式，能將安全文化理念融合到每一環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)工作中，使護(hù)理缺陷行為得以及時(shí)彌補(bǔ)，進(jìn)而降低意外事件的出現(xiàn)率。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 病人滿(mǎn)意度；改進(jìn)工作；提高質(zhì)量

病人滿(mǎn)意度是醫(yī)院在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中生存與發(fā)展的重要保障[1]。近年來(lái)，我院把護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的主要指標(biāo)，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析和討論，有針對(duì)性地采取有效措施，推動(dòng)了我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

資料來(lái)源于我院住院病人滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)。采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查量表，內(nèi)容包括入院介紹、住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等14個(gè)條目。每季度組織1次，由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放和收回調(diào)查問(wèn)卷，收集2005～2007年病人數(shù)據(jù)，2005年525份，2006年877份，2007年947份，均為有效問(wèn)卷。

2結(jié)果

2005年調(diào)查8個(gè)護(hù)理單元，總滿(mǎn)意率為94.08%；2006年調(diào)查11個(gè)護(hù)理單元，總滿(mǎn)意率95.64%；2007年調(diào)查15個(gè)護(hù)理單元，總滿(mǎn)意率為98.05%。具體情況（表1）。

3分析與對(duì)策

3.1完善護(hù)理流程，將護(hù)理程序運(yùn)用到各項(xiàng)護(hù)理操作中臨床護(hù)理工作者直接面對(duì)的是倍受身心困擾的患者，在護(hù)理操作中體現(xiàn)人性化護(hù)理理念，是提升護(hù)理品質(zhì)的重要體現(xiàn)[2]。2005年滿(mǎn)意度調(diào)查中，很多病人建議“護(hù)士在操作中要多一些笑臉，多一些溝通，對(duì)病人要有耐心和責(zé)任心，多給病人講解治療用藥知識(shí)”，有的科室滿(mǎn)意度僅能達(dá)到百分之八十幾。我們針對(duì)病人意見(jiàn)，及時(shí)反饋相關(guān)科室，強(qiáng)化教育和督導(dǎo)，但收效甚微。2006年我們?cè)诜治鲇懻摰幕A(chǔ)上徹底修訂了護(hù)理操作程序，將護(hù)理程序應(yīng)用到各項(xiàng)操作中，把護(hù)理操作的人性化、溫馨化、程序化作為培訓(xùn)目標(biāo)，將“適時(shí)解釋、健康教育、隱私保護(hù)”等內(nèi)容列入評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在操作中強(qiáng)調(diào)“治療流”，統(tǒng)一操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，要求人人達(dá)標(biāo)過(guò)關(guān)。為防止學(xué)用脫節(jié)，將靜脈輸液項(xiàng)目在護(hù)士實(shí)際工作中進(jìn)行考核。護(hù)理程序的應(yīng)用使護(hù)士在操作過(guò)程中能夠把語(yǔ)言溝通作為護(hù)理操作的一部分，它滿(mǎn)足了患者期望了解疾病與治療方面知識(shí)的需求，通過(guò)規(guī)范的培訓(xùn)和考核，使“治療流”落實(shí)率達(dá)到100%，明顯提高了病人的滿(mǎn)意率。

3.2以病人為中心，完善護(hù)理管理過(guò)去在問(wèn)卷調(diào)查中，病人反映護(hù)士巡視病房不及時(shí)，按呼叫器找護(hù)士的現(xiàn)象多。病人對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度與護(hù)理人員配置正相關(guān)[3]。針對(duì)病人的意見(jiàn)，我們進(jìn)行了客觀(guān)的思考和分析，要求科室結(jié)合本科實(shí)際實(shí)行彈性排班，尤其是加強(qiáng)晨、晚班力量，保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。在病區(qū)管理上，在不影響病區(qū)整潔的基礎(chǔ)上盡量滿(mǎn)足病人的意愿；在基礎(chǔ)護(hù)理要求“三短”上盡量尊重病人的個(gè)性需求；實(shí)行病人選護(hù)士等。在護(hù)理管理上，力爭(zhēng)少一些“醫(yī)護(hù)方便”、“任務(wù)的完成”，注重從患者角度出發(fā)，考慮患者的實(shí)際需求。凡是有利于患者的規(guī)章制度，醫(yī)院都堅(jiān)定不移地執(zhí)行[4]。

3.3追求完美服務(wù)，營(yíng)造醫(yī)院文化針對(duì)病人提出的“服務(wù)態(tài)度需要改善，避免冷面孔，特別是多與病人溝通”等意見(jiàn)進(jìn)行歸納、分析。近年來(lái)，我們圍繞“讓服務(wù)更加完美”的院訓(xùn)，開(kāi)展護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)、護(hù)士風(fēng)采展示、科間互動(dòng)模擬演練、護(hù)患溝通技巧演示和經(jīng)驗(yàn)交流、儀表行為溫馨提示等多種形式的活動(dòng)，狠抓護(hù)士形象素質(zhì)建設(shè)，并在全員討論找差距的基礎(chǔ)上提出38條優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，注重把握工作細(xì)節(jié)，努力創(chuàng)造“感動(dòng)服務(wù)”。2007年創(chuàng)造了我院歷史上護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率最高紀(jì)錄，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度受到了病人的普遍肯定，許多病人贊揚(yáng)護(hù)士真的做到了百問(wèn)不煩，微笑服務(wù)，讓病人倍感親切。

3.4創(chuàng)造人性化的醫(yī)療環(huán)境，處處方便病人針對(duì)病人提出的“病區(qū)環(huán)境差、陪護(hù)沒(méi)地方呆、候診椅子涼、衣服沒(méi)地方晾”等實(shí)際困難，我們積極提交院辦公會(huì)商討解決。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下，醫(yī)院下大力氣對(duì)所有病房進(jìn)行了重新裝修，設(shè)置了晾衣房；手術(shù)室、血液透析中心增設(shè)了陪護(hù)室；門(mén)診更換了讓病人更為舒適的候診椅，配備了飲水設(shè)施和輪椅；部分病房統(tǒng)一安裝了電視，配備了微波爐，病床間懸掛了漂亮的隔簾。盡量為病人日常生活需求創(chuàng)造更便利的條件，解決后顧之憂(yōu)，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率起到了關(guān)鍵性的作用。

3.5樹(shù)立醫(yī)院“內(nèi)部顧客”觀(guān)念研究表明，醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度與病人滿(mǎn)意度之間有著直接關(guān)聯(lián)[5]。護(hù)理人員滿(mǎn)意是做好護(hù)理工作的內(nèi)在動(dòng)力。我們積極倡導(dǎo)人性化管理模式，讓護(hù)士心情愉快地工作。醫(yī)院在護(hù)理人員評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)上給予傾斜政策，并為護(hù)理人員參加職稱(chēng)及執(zhí)業(yè)資格考試統(tǒng)一派車(chē)，安排食宿。每年有計(jì)劃地安排護(hù)理骨干外出進(jìn)修培訓(xùn)，為護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造平臺(tái)。改善護(hù)士作業(yè)條件，補(bǔ)充更新工作服，冬季配發(fā)棉護(hù)士鞋、護(hù)士站增加自來(lái)水加熱設(shè)施等，營(yíng)造“積極向上，和睦相處”的工作環(huán)境。

4討論

1）測(cè)評(píng)病人對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)的必要方法，對(duì)改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士業(yè)務(wù)水平具有非常現(xiàn)實(shí)的意義。

2）病人對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的研究是一個(gè)熱門(mén)話(huà)題。無(wú)論采取何種形式的調(diào)查方式，調(diào)查滿(mǎn)意度的最終目的是找出護(hù)理工作與病人需求的差距，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。所以病人滿(mǎn)意度調(diào)查不能流于形式，滿(mǎn)足于了解情況，必須要認(rèn)真分析影響滿(mǎn)意度的因素，以患者的需求為依據(jù)，切實(shí)采取行之有效的措施，使?jié)M意度調(diào)查發(fā)揮其現(xiàn)實(shí)意義。

3）加強(qiáng)管理導(dǎo)向作用，促進(jìn)護(hù)理人員觀(guān)念轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)讓病人受益是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。適應(yīng)“以病人為中心”的護(hù)理質(zhì)量管理模式。

參考文獻(xiàn)

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4葛楠，董軍霞.倡導(dǎo)人性化管理 構(gòu)建和諧醫(yī)院.中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(6):64

篇8

一、定期檢查考核，提高護(hù)理質(zhì)量

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部在總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)各科室護(hù)理臺(tái)帳重新規(guī)劃，重新制定了切實(shí)可行的檢查與考核細(xì)則，每月重點(diǎn)查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上又進(jìn)行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量控制中各科室護(hù)士長(zhǎng)能夠充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，能夠根據(jù)護(hù)理部的工作安排做到月有計(jì)劃，周有安排，日有重點(diǎn)，月底有小結(jié)。

在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理上，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)檢查，確保落實(shí)。護(hù)理部堅(jiān)持每周兩次護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)于檢查中存在的不足之處進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過(guò)深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。及時(shí)改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性與規(guī)范性。xxx xxx xx 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，內(nèi)涵質(zhì)量較高，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)理病歷。

在安全管理方面和消毒隔離方面，內(nèi)1科、內(nèi)干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)室、嚴(yán)格把關(guān)，從點(diǎn)滴做起，全年安全達(dá)標(biāo)、消毒隔離工作符合規(guī)范國(guó)，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

全年各科基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到90%以上。健康教育覆蓋率達(dá)到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%，全年無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，工作中的一些小疏忽均被通過(guò)各種途徑查出，通過(guò)組織學(xué)習(xí)討論，落實(shí)改進(jìn)措施，將不安全因素扼殺在朦芽狀態(tài)。提高了護(hù)理質(zhì)量。

二、加強(qiáng)思想教育營(yíng)造“務(wù)實(shí)高效，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)”的工作氛圍

在思想教育形式上，充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護(hù)理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職工的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。一年來(lái)，涌現(xiàn)出一大批先進(jìn)人物和典型事跡。xxx xxx 兩位老護(hù)士長(zhǎng)能以自己的實(shí)際行動(dòng)和出色的工作來(lái)感染和引導(dǎo)職工，數(shù)十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向人民交上一份滿(mǎn)意的答卷。xxx xx xxx一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，深受病人好評(píng)。在年輕護(hù)士長(zhǎng)的隊(duì)伍中，xxx xxx 等能?chē)?yán)格要求自己，以其優(yōu)良的工作作風(fēng)，頑強(qiáng)的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務(wù)，用愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心為臨床一線(xiàn)提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成績(jī)是肯定的。門(mén)診服務(wù)臺(tái)的xxx xx 二位主管，工作嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度意識(shí)強(qiáng)，她們把真誠(chéng)的微笑送給患者，多次親自送病人到病區(qū)，幫助病人取藥，測(cè)血壓無(wú)數(shù)，為病人提供簡(jiǎn)潔的就醫(yī)程序，她們熱情周到的服務(wù)成了門(mén)診大廳一道最亮麗的風(fēng)景，為醫(yī)院窗口形象服務(wù)樹(shù)立了楷模。

我們充分感受到護(hù)士們的溫情服務(wù)，面對(duì)病人的恐慌，她們用微笑、提供一流的護(hù)理服務(wù)去緩解;面對(duì)病人的種種狀況她們用耐心去感化，對(duì)待搶救危重病人她們鎮(zhèn)靜的態(tài)度讓我們感動(dòng)、讓我們欣慰。

三、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我院堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿(mǎn)足病人的生理及心理需求，通過(guò)方便、快捷、熱情周到地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。

提倡人性化服務(wù)，提高人性化服務(wù)的理念，從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，以尊重病人，服務(wù)于病人，順應(yīng)時(shí)展和現(xiàn)代生活需要為切入點(diǎn)，不斷改善服務(wù)措施。首先，責(zé)任護(hù)士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或者家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等，及時(shí)發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類(lèi)以及各種檢查注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、手術(shù)大致經(jīng)過(guò)、臥位、放置管道的注意點(diǎn)及撥管時(shí)間，安慰鼓勵(lì)病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂(yōu)。第三，提供規(guī)范化服務(wù)，做到“送藥到手，看服入口，服后再走”把親情化服務(wù)納入工作之中，用充滿(mǎn)人愛(ài)的親情去慰藉患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

加強(qiáng)護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，護(hù)理部推行住院病人一日督促卡的應(yīng)用，無(wú)形中督促了各科護(hù)士主動(dòng)去觀(guān)察病情，又增加了護(hù)患溝通。縮短了護(hù)患之間的距離，有效地預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。為更好地開(kāi)展護(hù)理工作起到良好的促進(jìn)作用。護(hù)理部實(shí)行的一提倡三禁忌，提倡就是“見(jiàn)什么人說(shuō)什么話(huà)”禁說(shuō)三句“忌語(yǔ)”“我不知道，我正忙著，等一會(huì)兒再說(shuō)”。有效地促進(jìn)了護(hù)士與病人溝通的語(yǔ)言技巧。使催款這個(gè)很敏感的話(huà)題，不再成為醫(yī)護(hù)合作不愉快的導(dǎo)火線(xiàn)。

四、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的需求，人們觀(guān)念的改變，對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。一個(gè)合格的護(hù)士不僅需要技術(shù)精湛，動(dòng)作敏捷，富有同情心，護(hù)士的行為與盡職精神對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。因此，護(hù)理部重點(diǎn)從三個(gè)方面著手抓。

1、提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平：為了做好護(hù)士的在職繼續(xù)教育工作，護(hù)理部每季度組織大課業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，遇有專(zhuān)家講學(xué)，也積極組織大家旁聽(tīng)，參學(xué)率98%。護(hù)理部定期組織全院護(hù)理人員加強(qiáng)第四版"三基"理論學(xué)習(xí)，全年組織三基理論考核二次，實(shí)行a、b卷兩場(chǎng)，既保證了各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又保證了考核質(zhì)量，全院護(hù)士考核合格率達(dá)100%。其中：xxxxx=xxx等在三基考核中取得優(yōu)秀成績(jī)。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重操作技能的提高，根據(jù)工作計(jì)劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。對(duì)新分配、新調(diào)入的護(hù)理人員全年培訓(xùn)共十六項(xiàng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膞xxxxxxxx四位老師親自示教，不厭其煩，直到學(xué)員合格為止。其中，xxx xxx 操作規(guī)范，考核中取得好的成績(jī)。考核的參與率為100%，合格率為100%。

每季度進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查房一次，健康教育宣教觀(guān)摩一次。有效地促進(jìn)了護(hù)士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學(xué)習(xí)熱情。提高了她們的理論技術(shù)水平。

2、人才培養(yǎng)：護(hù)理部嚴(yán)格抓好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的安排、培訓(xùn)、考核及管理工作，各科室選派業(yè)務(wù)水平高的護(hù)理人員帶教，使實(shí)習(xí)人員圓滿(mǎn)地完成了任務(wù)，如：xxx xxx 等在專(zhuān)職帶教中受到實(shí)習(xí)同學(xué)的好評(píng)。護(hù)理部還有計(jì)劃地選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)分別是：icu2人，外周靜脈置管2人，同時(shí)組織大部份護(hù)士長(zhǎng)到外地參觀(guān)考察，短期培訓(xùn)，拓展她們的視野，學(xué)習(xí)結(jié)束后每人寫(xiě)進(jìn)修小結(jié)，或者學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗(yàn)、方法及時(shí)反饋，改進(jìn)我們工作，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目及時(shí)運(yùn)用臨床。

3、提高護(hù)士應(yīng)急能力和急救水平：11月份護(hù)理部分別在外科、內(nèi)科搞了急診病人入院處置現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)摩，提高了專(zhuān)科護(hù)理救治能力，張xx院長(zhǎng)親自參加并給予高度評(píng)價(jià)。護(hù)理部還組織人員對(duì)呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫?rùn)C(jī)等進(jìn)行學(xué)習(xí)。

五、強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà) 實(shí)行量化管理

全年護(hù)理人員共xxx篇，省級(jí)論文xxx篇，市級(jí)論文xxx篇。

全年各科室累計(jì)共輸血2578 人次，輸液90100人次，靜脈推注39042 人次，各種注射46648 人次，灌腸1878 人次， 口腔護(hù)理6380 人次，導(dǎo)尿1993 人次，吸氧 3039人，心電監(jiān)護(hù)2476人次，褥瘡護(hù)理 1368人次，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)872例，為病人取藥896人次，換藥室換藥9200人。

篇9

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；切口感染；原因分析；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種典型的創(chuàng)傷性手術(shù)，也是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，有創(chuàng)傷那么就必然存在著感染的可能。一旦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，輕者影響床位周轉(zhuǎn)，增加經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，重者還會(huì)出現(xiàn)子宮切口裂開(kāi)的現(xiàn)象，繼發(fā)敗血癥、產(chǎn)后大出血，甚至還很可能對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成危害。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月-2013年1月間我院出現(xiàn)術(shù)后切口感染的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。下腹部橫切口28例，直切口22例。平均27.3歲，最大年齡為45歲，最小年齡為19歲；經(jīng)產(chǎn)婦35例，初產(chǎn)婦15例，平均孕周37.5周，最長(zhǎng)孕周為42周，最短孕周為26周。

臨床表現(xiàn)

50例患者中有48例出現(xiàn)了體溫升高的現(xiàn)象，在剖宮產(chǎn)術(shù)后第2～9天開(kāi)始局部膚溫出現(xiàn)硬結(jié)、升高的現(xiàn)象，或有膿性分泌物溢出，或切口處出現(xiàn)出現(xiàn)紅腫熱痛。其中8例為部分裂開(kāi)，4例為全部裂開(kāi)，深達(dá)腹直肌前鞘，其余38例均為針口或者切口有膿性分泌物；切口硬結(jié)疼痛、潮紅等。

2.結(jié)果

50例出現(xiàn)術(shù)后切口感染的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中：孕前或孕期有陰道炎6例，巨大兒4例，產(chǎn)后出血2例；第二產(chǎn)程停滯10例，活躍期停滯16例；胎膜早破16例，體型肥胖4例，妊娠合并糖尿病2例，妊娠合并貧血4例，妊娠合并高血壓18例；36例為術(shù)后回房才開(kāi)始用抗生素；14例為術(shù)前靜脈滴注抗生素。

3. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的護(hù)理措施

（1）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理

護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者或有膿性分泌物溢出，或切口處出現(xiàn)出現(xiàn)紅腫熱痛，那么就應(yīng)該堅(jiān)持每天換藥，堅(jiān)持每天換藥，將廣譜抗生素應(yīng)用到全身，局部區(qū)域應(yīng)用甲硝唑紗條、過(guò)氧化氫進(jìn)行濕敷、填塞、沖洗，外加微波局部理療。對(duì)于破膜時(shí)間超過(guò)12小時(shí)的產(chǎn)婦，術(shù)前用藥可減少。

（2）護(hù)理評(píng)估

應(yīng)該對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真聽(tīng)取，同時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染患者的癥狀進(jìn)行仔細(xì)地觀(guān)察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等，以此來(lái)評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果如何，疼痛是否加重或者減輕。一旦發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后疼痛較為明顯、較為嚴(yán)重，那么應(yīng)該定時(shí)給藥，特別是第1次給藥后，應(yīng)該對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染患者的動(dòng)態(tài)變化和反應(yīng)進(jìn)行密切觀(guān)察，以便確定其用藥劑量。同時(shí)，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的通氣量大小，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道痰液堵塞的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該在第一時(shí)間為患者將呼吸道堵塞的痰液清除感覺(jué)，以確保其呼吸通暢。

（3）做好產(chǎn)婦保健工作

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染患者中，有20%～25%都是由于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血而導(dǎo)致的。因此，應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦在孕期及時(shí)治療糖尿病、糾正貧血、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，以便加強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善全身狀態(tài)。應(yīng)密切觀(guān)察進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的肛查、導(dǎo)尿和陰道檢查。對(duì)有陰道炎的孕婦及時(shí)治療，晚期避免性生活。

（4）指導(dǎo)孕婦合理膳食

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦往往在住院期間很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，這些人群是我們重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象。因此，應(yīng)該增強(qiáng)這些產(chǎn)婦的機(jī)體抵抗力，改善他們的營(yíng)養(yǎng)狀況。第一，辨證配膳，能化則安。食療時(shí)應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦特點(diǎn)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在辨證基礎(chǔ)上制膳、配方、立法，遵循辨證配餐的原則，食療勿忘健脾，注意脾胃的運(yùn)化功能。第二，不宜偏食，食后會(huì)養(yǎng)。每種食物都含有各自不同的營(yíng)養(yǎng)充分，如果在食用的過(guò)程總是偏食或者過(guò)量，那么長(zhǎng)此以往，必將會(huì)化火，或化熱，釀成疾患。食后保養(yǎng)也是較為重要的，食后忌劇烈活動(dòng)，忌思考，忌臥、盡可能地將食后胃痛胃脹減輕或者消除。第三，產(chǎn)婦不食用刺激性食物；少食多餐，一天分4-5頓飯，每頓切忌吃飽，因?yàn)檫@會(huì)增加產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。多喝開(kāi)水，并多進(jìn)食一些容易消化吸收和富含營(yíng)養(yǎng)的清淡食物，如蔬菜、水果、魚(yú)肉和瘦肉等。嚴(yán)禁進(jìn)食吃動(dòng)物內(nèi)臟，少吃肥肉，更不能大量飲酒，以免血脂升高，血液黏稠度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。

4.討論

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染往往都是由于護(hù)理措施不到位而導(dǎo)致的。積極治療妊娠合并癥，孕產(chǎn)婦在妊娠晚期應(yīng)該最大程度地避免出現(xiàn)性生活。術(shù)前堅(jiān)持圍術(shù)期的外陰擦洗、預(yù)防用藥，加強(qiáng)微波理療，減少肛查次數(shù)及陰道操作，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)切口感染極為摘要，值得在農(nóng)村廣泛應(yīng)用。

通過(guò)上述的一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，我院臨床護(hù)理工作得到了患者及其家屬的廣泛認(rèn)可，也最大程度地發(fā)揮了護(hù)理人員工作積極性，我們應(yīng)該在日后的工作中繼續(xù)發(fā)揮我們的優(yōu)勢(shì)，不驕不躁，爭(zhēng)取可以得到更大的進(jìn)步和更大的發(fā)展。

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篇10

［關(guān)鍵詞］病床周轉(zhuǎn)率;經(jīng)濟(jì)收入;床位數(shù)量;預(yù)約住院

1引言

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)療行業(yè)逐漸步入正軌，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，各住院部門(mén)的床位規(guī)模也隨之?dāng)U大，但是床位控制中存在的問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)。很多醫(yī)院因?yàn)椴荒軌驕?zhǔn)確地預(yù)測(cè)床位需求，從而導(dǎo)致床位規(guī)模和入院患者數(shù)量不成比例，最終造成床位資源過(guò)剩或者床位資源嚴(yán)重不足，對(duì)于醫(yī)院的整體收益發(fā)展，造成了十分嚴(yán)重的后果。此外，隨著國(guó)家醫(yī)改工作的不斷落實(shí)，必須不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入。

2收益管理在醫(yī)院床位控制中的應(yīng)用可行性

實(shí)際研究表明，在醫(yī)院內(nèi)部的床位控制工作中，采取收益管理是可行的。基于醫(yī)院顧客市場(chǎng)細(xì)分，通過(guò)利用收益管理中差別定價(jià)和規(guī)模控制理念，構(gòu)建出具體的床位控制模型，可以更好地規(guī)劃床位控制方案。在收益管理應(yīng)用領(lǐng)域中，包括了五個(gè)特征，分別為:利用價(jià)格杠桿平衡供需、利用市場(chǎng)細(xì)分策略滿(mǎn)足不同消費(fèi)者的需求偏好、把服務(wù)留給最有價(jià)值的顧客、善于利用服務(wù)的價(jià)值周期、利用信息技術(shù)進(jìn)行決策。而這五個(gè)基本特征恰好符合醫(yī)院床位服務(wù)。

3收益管理在醫(yī)院床位控制中的應(yīng)用必要性

3.1提高病床周轉(zhuǎn)率可以增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入。根據(jù)實(shí)際調(diào)查的情況來(lái)看，提高病床周轉(zhuǎn)率可以增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，很多時(shí)候，病人住院費(fèi)用的消耗情況和病人的病情有著直接的關(guān)系，一般病人住院費(fèi)用的消耗高峰在入院的第4～10天。而提高病床周轉(zhuǎn)率，縮短醫(yī)院患者的平均住院日，就是在加快病人的康復(fù)。一般會(huì)從病人病程的開(kāi)始階段和結(jié)束階段這兩個(gè)方面入手，這兩個(gè)方面恰好是病人住院費(fèi)用的低消耗時(shí)期。因此，縮短這兩個(gè)階段的時(shí)間不僅不會(huì)降低醫(yī)院收入，反而會(huì)因?yàn)椴〈仓苻D(zhuǎn)率的提高，促進(jìn)病人收治量增多，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的增加。3.2醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中影響病床周轉(zhuǎn)率的因素。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中影響病床周轉(zhuǎn)率的因素可以從三個(gè)方面展開(kāi)，分別為:病人、醫(yī)生以及醫(yī)院各部門(mén)。首先，很多患者尤其是公費(fèi)勞保患者，這些患者認(rèn)為住院才是安全的，因此即使病愈也不愿意立即出院，而這種思維嚴(yán)重影響了病床周轉(zhuǎn)率的提高。其次，一部分醫(yī)生為了減輕自身的工作量，不愿意多收病人，而且醫(yī)生本身的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平不同，也會(huì)出現(xiàn)誤診、錯(cuò)診的情況，還有一部分醫(yī)生，為了自身私利等原因，“挽留”病人，也會(huì)降低病床周轉(zhuǎn)率。最后，醫(yī)院各科室間的配合程度也會(huì)對(duì)醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率造成直接的影響，比如，手術(shù)室的安排是否合理，會(huì)對(duì)手術(shù)的時(shí)間造成影響，最終對(duì)康復(fù)和出院的時(shí)間帶來(lái)問(wèn)題。［1］

4醫(yī)院床位控制過(guò)程中收益管理的應(yīng)用措施

4.1評(píng)估分析。想要制定出科學(xué)合理的醫(yī)院床位控制過(guò)程中收益管理的應(yīng)用措施，首先就要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的評(píng)估分析。以臨汾市地區(qū)某醫(yī)院為實(shí)際案例，廣泛收集該醫(yī)院的床位管理控制資料，并結(jié)合臨床實(shí)際管理情況對(duì)床位周轉(zhuǎn)率進(jìn)行分析。最終發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的床位管理過(guò)程中存在三點(diǎn)問(wèn)題，第一，病床數(shù)不定，加床嚴(yán)重;第二，患者住院時(shí)間長(zhǎng);第三，診療分工不明確，工作效率低;第四，“壓床”現(xiàn)象顯著。想要提高床位周轉(zhuǎn)率，就必須全面解決上述四個(gè)方面的問(wèn)題，否則醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。［2］4.2方案設(shè)計(jì)。面對(duì)上述四個(gè)方面的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該成立床位管理控制小組，開(kāi)展床位管理控制工作，同時(shí)要求各科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)科室專(zhuān)家積極配合小組開(kāi)展活動(dòng)，還要?jiǎng)訂T醫(yī)院患者也參與到床位管理控制工作中，提出意見(jiàn)建議。此外，還要和臨床實(shí)踐相結(jié)合，設(shè)計(jì)出可實(shí)施性和科學(xué)性的床位管理控制方案，提高床位周轉(zhuǎn)率，避免醫(yī)院床位控制過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤方案。最后，還可以和內(nèi)外的優(yōu)秀醫(yī)院進(jìn)行合作，吸取其他醫(yī)院的床位管理控制經(jīng)驗(yàn)，綜合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定出切實(shí)可行的新床位管理控制方案。4.3模型構(gòu)建。模型構(gòu)建主要從兩個(gè)方面開(kāi)展，分別為:醫(yī)院床位控制中差別定價(jià)模型構(gòu)建以及醫(yī)院床位規(guī)模控制。以醫(yī)院床位規(guī)模控制為例，以床位規(guī)模控制中包括短期床位規(guī)模控制以及長(zhǎng)期床位規(guī)模控制兩種，其中，短期床位規(guī)模控制以年為時(shí)間限度，采用短期預(yù)測(cè)加權(quán)移動(dòng)平均法，而長(zhǎng)期床位預(yù)測(cè)需要根據(jù)人口和健康情況來(lái)配置床位，一般會(huì)根據(jù)病人數(shù)量來(lái)預(yù)測(cè)長(zhǎng)期的醫(yī)院床位規(guī)模控制。

5醫(yī)院升級(jí)過(guò)程中床位控制可采取的具體實(shí)施

本文以臨汾市地區(qū)某醫(yī)院為實(shí)際案例，該醫(yī)院是臨汾市的一家二甲醫(yī)院，現(xiàn)如今，該醫(yī)院正處于提升三級(jí)醫(yī)院的考核中，而床位問(wèn)題一直都是該家醫(yī)院的弱項(xiàng)，想要達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，就必須對(duì)床位進(jìn)行合理的控制，在這個(gè)過(guò)程中，該家醫(yī)院可以采取的關(guān)于床位的控制要求如下。5.1加強(qiáng)對(duì)床位數(shù)量的控制。臨汾市地區(qū)某醫(yī)院如果想要成功升級(jí)，就必須加強(qiáng)對(duì)床位數(shù)量的控制，只有通過(guò)科學(xué)合理的床位控制，才能夠保證床位資源得到合理有效的利用。按照國(guó)家相關(guān)部門(mén)的規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院必須合理設(shè)置床位數(shù)，保證床間距，加床數(shù)目也要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，此外，還必須保持病房的安靜舒適，給患者營(yíng)造出一個(gè)良好的診療環(huán)境和休息環(huán)境，從而幫助患者及早的康復(fù)。因此該醫(yī)院要對(duì)加床數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，及時(shí)地開(kāi)展相應(yīng)的床位管理。［3］5.2合理地安排患者入院。由上述內(nèi)容可知，三級(jí)醫(yī)院必須有一個(gè)良好的患者居住環(huán)境，想要開(kāi)展科學(xué)的床位管理，就要基于收益管理理念，合理地優(yōu)化入院方式，縮短患者住院時(shí)間。5.2.1減少無(wú)效入院事件。比如，該醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)院接受患者的流程進(jìn)行完善，一般情況下，會(huì)先由門(mén)診經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查后，確定具體的病情，然后根據(jù)病情的嚴(yán)重程度確認(rèn)是否需要住院。［4］該醫(yī)院可以在入院前，要求專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行二次確認(rèn)，在經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患者的身體狀況再次進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估后，如果符合住院條件，就要立即安排入院，如果是不符合者可以轉(zhuǎn)入門(mén)診進(jìn)行治療或者等待條件符合后再入院。5.2.2實(shí)施患者預(yù)約住院。一般的醫(yī)院，都是在門(mén)診評(píng)估后，由需入院的患者到住院處進(jìn)行登記，對(duì)應(yīng)科室根據(jù)科室內(nèi)部的床位情況及患者病情，為患者合理安排時(shí)間入住，同時(shí)給予患者相應(yīng)的愛(ài)心聯(lián)系卡，還要留下患者聯(lián)系方式等基礎(chǔ)信息，然后患者就可以做好入院治療的準(zhǔn)備，等待治療。但是，很多時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)狀況，從而造成床位資源緊張，在這樣的情況下，很多患者就會(huì)面臨沒(méi)有床位的情況。因此，醫(yī)院可以實(shí)施患者預(yù)約住院，一旦科室內(nèi)部床位資源允許，就可以根據(jù)患者留下來(lái)的信息，聯(lián)絡(luò)患者，從而準(zhǔn)備入院，減少患者等待時(shí)間。5.2.3完善患者入院檢查。入院前的相關(guān)檢查極為重要，尤其是在門(mén)診進(jìn)行診療這一階段，門(mén)診是確定患者病情的第一個(gè)環(huán)節(jié)，只有經(jīng)過(guò)門(mén)診后，才會(huì)進(jìn)入到專(zhuān)科醫(yī)師環(huán)節(jié)。醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)患者入院檢查，在門(mén)診階段就給患者開(kāi)展必要的檢查，那么就會(huì)給后續(xù)的診斷環(huán)節(jié)節(jié)省大量的時(shí)間，其他專(zhuān)科、住院部門(mén)的醫(yī)師就可以快速確定有效的診療方案，避免治療延誤，同時(shí)也可以縮短患者住院時(shí)間。5.3提高員工的責(zé)任意識(shí)。提高員工的責(zé)任意識(shí)是醫(yī)院升級(jí)過(guò)程中床位控制可采取的具體實(shí)施的重要部分，醫(yī)院必須實(shí)行責(zé)任落實(shí)原則，詳細(xì)劃分責(zé)任，并且將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，保證分工明確，提高工作效率。比如，每個(gè)醫(yī)師、每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)多少個(gè)床位。通過(guò)責(zé)任制，可以讓醫(yī)師護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任，更加積極地投入到醫(yī)療服務(wù)中去，從而提高床位周轉(zhuǎn)率。實(shí)際上，提高床位周轉(zhuǎn)率就是提供工作效率，而提高工作效率就是要加強(qiáng)員工的工作意識(shí)，不僅要落實(shí)責(zé)任制，還要實(shí)行激勵(lì)機(jī)制，讓員工主動(dòng)投入到管理工作中去。［5］5.4醫(yī)院實(shí)施效果的分析。5.4.1住院的時(shí)間明顯縮短。在臨汾市地區(qū)某醫(yī)院實(shí)施了上述床位控制手段后，為了驗(yàn)證上述措施的有效性，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集整理。以胃腸外科患者為例，臨汾市地區(qū)某醫(yī)院在2016年7月和2017年7月中各隨機(jī)選取了50例住院患者，其中，2017年為改造后，根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，2017年7月患者的平均住院日及術(shù)前平均住院日均明顯縮短。5.4.2床位周轉(zhuǎn)率充分提高。不僅是住院時(shí)間明顯縮短，床位周轉(zhuǎn)率也充分提高，由上述內(nèi)容可知，該醫(yī)院為了充分提高床位資源利用率，對(duì)收容流程進(jìn)行了改造優(yōu)化，而在收容流程再造后，以胃腸外科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科為例，該院2017年7月的收容數(shù)量比2016年7月增加了18%。甚至在沒(méi)有增加床位的前提下，3個(gè)科室患者收容量一共增加了667人。5.4.3患者滿(mǎn)意度充分增加在醫(yī)院的床位資源得到滿(mǎn)足后，患者滿(mǎn)意度也隨之增加，縱觀(guān)出院病人填寫(xiě)的滿(mǎn)意度調(diào)查表中就可以發(fā)現(xiàn)，很多患者都覺(jué)得服務(wù)水平充分提高。在對(duì)2016年7月和2017年7月中各隨機(jī)選取了50例住院患者填寫(xiě)的調(diào)查表進(jìn)行分析的過(guò)程中，就可以看出，改造后2017年7月患者滿(mǎn)意度為92.0%，而改造前2016年7月患者滿(mǎn)意度僅為76.0%，由此可以看出上述措施的可行性較強(qiáng)，將收益管理應(yīng)用在醫(yī)院床位管理中具有十分重要的作用。5.5醫(yī)院后續(xù)的服務(wù)措施。5.5.1優(yōu)化患者護(hù)理服務(wù)。除了上述提出的措施之外，如果臨汾市地區(qū)某醫(yī)院想要升級(jí)為三級(jí)醫(yī)院，還要進(jìn)一步深化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以此保證在改造收容流程后，患者滿(mǎn)意度也會(huì)得到提高。通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)施效果的分析，可以發(fā)現(xiàn)，雖然該醫(yī)院對(duì)收容流程進(jìn)行了改造，但是距離理想效果還有一定的差距，因此，就必須加強(qiáng)日常生活護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作。要在病房里推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)，從而轉(zhuǎn)變患者心中的傳統(tǒng)觀(guān)念，讓患者看到醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，要讓醫(yī)護(hù)人員形成以患者為中心的護(hù)理理念，從而切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)，增加患者滿(mǎn)意度，以此降低患者并發(fā)癥概率以及再入院率。5.5.2加強(qiáng)改造收容流程。現(xiàn)如今，很多醫(yī)院的收容流程都存在一定的問(wèn)題，很多醫(yī)患矛盾都是在這個(gè)過(guò)程中引發(fā)的，醫(yī)院在進(jìn)行床位管理的過(guò)程中，必須認(rèn)識(shí)改造優(yōu)化收容流程的重要性和必要性。通過(guò)實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大部分醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，收容流程改造后的有些環(huán)節(jié)過(guò)于煩瑣，在進(jìn)行收容的過(guò)程中，需要承擔(dān)較大的責(zé)任壓力，從而對(duì)收容工作存在一定的抵觸心理，但是收容流程的改造工作是必需的，任何事物都是有弊有利的，對(duì)于收容流程改造工作而言，利大于弊，雖然目前看起來(lái)，在收容流程改造過(guò)程后，一部分醫(yī)療工作者的工作量增加，需要承擔(dān)的責(zé)任加重。但是，收容流程改造過(guò)后，醫(yī)院的工作效率會(huì)得到根本上的提高，醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率也會(huì)加快，從而帶動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。5.5.3積極吸收國(guó)民意見(jiàn)。國(guó)民是醫(yī)院床位管理中的直接影響人，如果醫(yī)院床位管理不夠合理，那么患者也會(huì)受到影響，而且對(duì)于一個(gè)醫(yī)院而言，國(guó)民評(píng)價(jià)也是十分重要的內(nèi)容，因此醫(yī)院后續(xù)的服務(wù)措施還要積極吸收國(guó)民意見(jiàn)。通過(guò)這種方式讓全民參與到醫(yī)院床位管理的過(guò)程中，集思廣益，收集更多的意見(jiàn)，從中選取出符合醫(yī)院實(shí)際的案例來(lái)實(shí)施，根據(jù)臨汾市地區(qū)某醫(yī)院的床位改造方案來(lái)看，大部分床位改造工作都是由改造小組下達(dá)的通知，真正符合群眾意見(jiàn)的較少。也就是說(shuō)，雖然該醫(yī)院在不斷完善床位管理工作，但是很多群眾問(wèn)題并沒(méi)有得到真正的解決。因此，醫(yī)院的床位改造小組要深入到群眾中去，加強(qiáng)和群眾的溝通，要真正的了解患者以及患者家屬的需求，從而制定出更好的改造方案，實(shí)現(xiàn)床位管理的開(kāi)拓創(chuàng)新。除此之外，還要收集采納基層醫(yī)護(hù)人員的想法和意見(jiàn)，從根本上改善當(dāng)前的床位資源緊張的局面。

6結(jié)論

綜上所述，本文利用收益管理對(duì)醫(yī)院床位管理控制工作進(jìn)行了分析，在文中基于差別定價(jià)和規(guī)模控制等相關(guān)理論明確了醫(yī)院床位需求、床位價(jià)格等內(nèi)容的動(dòng)態(tài)定價(jià)管理方法。通過(guò)這種方式可以讓床位資源得到充分的利用，繼而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入的最大化，讓醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益得到共同發(fā)展。但是，收益管理理念在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中還存在一定問(wèn)題，需要不斷加強(qiáng)收益管理在醫(yī)院床位管理中的應(yīng)用。

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