手術室護理質控與整改措施范文

導語：如何才能寫好一篇手術室護理質控與整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 手術室；護理安全；手術室管理

1加強人員的管理

11加強責任心和慎獨精神的教育和培養責任心是做好工作的基本素質。對每一個進入手術室工作的同志都要進行入科教育。從日常工作的點滴做起，養成一絲不茍，認真負責的工作作風。堅持不懈，使之習慣成自然。科室人人自律，形成人人都有強烈的責任心和慎獨精神的良好工作氛圍[1]。

12加強對護士的專業培訓分層次分階段對護士進行基礎理論技能和專科理論和技能培訓。每年初針對不同層次的護士制訂培訓計劃，并在一年中按計劃分階段落實學習內容。反復強化訓練，定期考核驗收。使科室人員牢記職責和工作程序。人人熟練掌握專科知識和操作技能，人人能正確操作儀器設備。逐步培養一支能夠熟練配合麻醉和手術的優秀護理團隊。鼓勵護士參加繼續醫學教育和外出學習進修，提高人員的業務素質。

13對進入手術室的實習和進修人員的管理精選工作經驗豐富，責任心強，自我要求嚴格的護士帶教。老師從言行舉止上潛馭默化影響學生。嚴格遵守手術室的規章制度，培養無菌觀念。加強對外科實習和進修醫生的管理，嚴格執行無菌操作程序，巡回護士嚴格要求，放手不放眼。

14合理配置和利用人力資源手術室工作被動，服務于醫院整個外科系統，工作任務繁重且沒有規律。要配置充足的人力資源。合理安排班次，新老護士搭配，強弱搭配，據性格特點急慢搭配。但是，目前全國多家醫院手術室在護理人員配備上嚴重不足，據報道[2]2010年四川達州地區基層醫院手術室護理人員與手術臺比例148∶1，遠低于25～3∶1的標準配置超負荷的工作任務，使護理人員無暇顧及業務學習和工作能力的提高。過度疲勞，注意力不集中，也容易出現事故差錯。加上外出進修學習，婚假、產假、事假、休假等，使護理人員更加不足。基層醫院手術室護士還承擔著手術器械的清洗保養和消毒滅菌工作。手術室人力資源短缺是手術室差錯事故發生的直接原因[3]。我科目前護理人員與手術臺比例23∶1，也低于標準。

2加強規章制度的執行和落實力

21不斷學習完善制度，使制度人人熟知，每一項工作有章可循。手術室核心的制度有接送患者制度，查對制度，物品清點制度，消毒隔離制度，安全防護制度，衛生清潔制度等。經常利用早交班和業務學習時間反復學習和討論，用制度規范護士的護理行為，用制度指導工作，嚴格遵守手術室的護理技術操作流程。使制度深入人心，使流程人人熟知。

22跟班檢查，及時發現問題，制定防范措施。護士長和組長不定期跟班檢查，關注每一個細節和環節，及時發現不安全的因素，及時召開護理安全形勢分析會，組織全科護士討論，人人發言，人人查找可能存在的護理安全隱患，認真分析和查找存在問題的原因，及時制定防范措施。把隱患消滅在萌芽狀態。

23成立質控小組，發揮監督作用科室成立質控小組，發揮質控小組成員的作用，每月召開護理質量分析會，小組成員匯報平日工作中發現的質量問題，及時提出整改措施，形成護理部護士長質控小組三級監控機制。從不同的環節和不同的角度不同的方向及時發現問題，提出整改措施。不放過每一個環節。使安全管理不留死角。建立質控小組是實行護理質量全面管理的組織措施[4]。

3儀器設備的管理

31重要性手術室儀器設備多，管理不善，輕則影響手術的正常進行，重則造成手術患者的人身損害和生命安全。

32所有儀器設備建立使用檔案。手術室儀器設備多，所有的儀器設備建立使用檔案。每次使用后詳細登記，發現問題及時登記。每臺設備醒目位置懸掛簡要操作流程，要求科室人人知道其性能、使用方法和注意事項。各種儀器設備的使用說明書妥善保管。新進的儀器設備請廠方技術人員詳細講解使用方法和注意事項。

33所有儀器和設備專人管理，定位放置。科室的儀器設備專人管理，責任明確。科室人人參與管理，延長儀器使用壽命。

34定期對儀器設備檢查和維修。每周六定期對所有的儀器設備檢查維修和定期充電。建立檢查維修登記本。使儀器設備時時處于完好狀態。

參考文獻

[1]魏革，劉蘇君手術室護理學人民軍醫出版社，2008：174.

[2]蒲琴基層醫院手術室護理人力資源管理的現狀分析及對策當代護士，2012，（12）：177178.

篇2

【關鍵詞】 持續質量改進；手術室；護理質量；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211

隨著醫學科學的發展， 加強護理質量管理， 建立科學的管理體系是護理工作現代化和適應醫學發展的需要[1]。手術室是醫院進行手術治療及搶救危重患者的場所， 是醫院的重要技術部門， 因此對手術室護理工作的要求較高。護理質量的好壞直接影響手術的順利進行及患者的生命安全， 如何提高手術室護理質量， 實現持續的質量改進是手術室管理的重要內容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術室護理質量評價項目， 實施持續質量改進模式， 對比護理效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來本院接受手術治療的5614例患者作為對照組， 另選取2015年1～6月來本院接受手術治療的5419例患者作為觀察組。兩組患者均為女性。

1. 2 方法 給予對照組患者常規手術護理：按照患者病情及手術情況， 手術室護士配合手術醫生及麻醉師進行手術。觀察組實施持續質量改進護理模式， 包括：①科室成立護理質控小組， 護士長為組長， 按護理安全管理、急救物品藥品管理、護理文書書寫、醫院感染管理、護理培訓及滿意度進行分組， 評選5名質控護士， 形成護理部領導下-護士長-質控小組三級管理體系。②組織全體護士學習護理工作持續質量改進評價標準。③按照月計劃、周安排、日重點采用定期或隨機對護理工作進行督導檢查， 對存在問題及安全隱患及時分析原因， 制定整改措施并實施跟蹤， 使護理工作“常態化”。④對患者及手術醫生進行問卷調查， 了解手術過程中存在的護理問題， 找到護理過程的不足， 轉變護理服務理念， 增強護士的主動服務意識。⑤加強業務知識、核心制度及專科操作培訓考核， 定期組織技能比武， 提高面對突發事件時的判斷和應急處理能力。⑥每月召開護理質量與安全管理質量分析會， 對護理質量檢查中存在的問題及護理不良事件， 進行討論分析， 提出整改措施并落實。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開展自下而上的工作模式， 讓護士主動參與到科室管理中。⑧根據護理質量督導檢查結果、護理不良事件及護理安全隱患修訂與完善規章制度、崗位職責、護理常規、操作流程， 做到“調查-試行-修訂-培訓-執行”。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組的手術等待時間、服務滿意度、護理工作糾紛、護理質量評分進行對比。每組發放患者及手術醫師問卷調查表300張， 對手術室護理工作滿意度進行調查， 每項分為滿意或不滿意， 問卷全部收回且有效；對手術護理質量進行評分， 滿分100分， 其中護理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護理文書書寫10分， 護理培訓及滿意度20分、醫院感染管理30分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組的手術等待時間比較 對照組的手術等待時間為（24.12±11.29）min， 觀察組為（13.36±10.47）min， 對照組的手術等待時間明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組的滿意度情況比較 對照組滿意263張， 不滿意37張， 滿意率87.67%；觀察組滿意292張， 不滿意8張， 滿意率97.33%。對照組對護理工作的滿意度明顯低于觀察組， 差異具有統計學意義（P

2. 3 兩組的護理糾紛情況比較 觀察組發生護理糾紛19例（0.35%）， 對照組發生160例（2.85%）；觀察組護理糾紛發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 4 兩組的護理質量評分比較 觀察組的護理質量評分為（94.56±4.78）分， 對照組為（78.75±5.69）分；觀察組的護理質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

傳統的手術室護理質量管理存在片面性， 以注重項目管理為主， 缺乏科學系統的綜合評價標準， 不利于手術室護理質量的管理， 給患者的手術帶來不利的因素[3]。隨著現代手術學科的不斷發展， 對手術室護理質量的要求越來越高。傳統的質量管理方法已不能滿足現代化手術室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術手段對手術室進行全程管理[4， 5]。

本研究結果顯示， 觀察組的護理工作糾紛率及手術等待時間均低于對照組， 對照組護理質量的評分及對護理工作的滿意度均明顯低于觀察組（P

綜上所述， 在手術室護理質量管理中實施持續質量改進， 可提高護理服務滿意度， 減少護理工作糾紛， 縮短手術的等待時間， 提高手術室護理工作質量， 臨床優勢明顯。

參考文獻

[1] 王方.現代化潔凈手術部護理工作指南.北京：北京大學醫學出版社， 2004：19.

[2] 馮翠翠， 劉冬華， 陳雪莉， 等.術后急性疼痛管理的持續質量改進.中華護理教育， 2015， 12（8）：614-618.

[3] 董新華， 李欣.持續質量改進在感染疾病科患者護理中的應用效果.中華現代護理雜志， 2015， 21（28）：3406-3408.

[4] 郝梅， 王彩云， 王韜.手術室信息化管理的研究進展.護理管理雜志， 2009， 9（3）：25-27.

篇3

1．1通過安全文化宣傳、職業教育，營造良好的安全文化氛圍護士素質是維護安全護理最重要的基礎，手術室護士不僅是手術安全的保護者，安全隱患的排查者，更是患者心靈的慰藉者。自2013年開展安全文化建設以來，按二甲評審標準制定手術室護理質量管理各項規章制度，如手術安全核查制度、手術安全用藥制度，制訂和完善各類突發事件應急預案和處理流程，定期舉行安全文化知識的相關講座，促進護理人員對安全文化的交流，進行職業道德教育，法律法規知識教育，對低年資、理論及操作水平差的護理人員進行重點培訓。護士長在日常工作安排中注意護理人員新老搭配和優勢互補，合理安排護理工作。

1．2重視專業理論和技術培訓對手術中常見的安全隱患進行梳理、歸納和分析，提出安全文化的靶向目標，設定目標管理。護理部每月進行“三基”考試，并歸入個人檔案，科室每周組織業務學習，建立自愿性的報告系統，缺陷分享，采用非懲罰性的獎懲制度，當月兌現，增強護士的工作積極性，發揮團隊凝聚力的作用，營造安全、高效的手術室，同時建立不良事件上報系統。

1．3完善監督管理機制在手術室成立質控小組，根據職稱、職務分成護理文書組、消毒隔離組、貴重儀器使用組、護理安全檢查組4個小組，每組設組長1名、組員2名，護士長全面負責。各小組每月至少活動1～2次，活動由組長主持、護士長和組員參加，活動內容記錄在“護理質量控制檢查表”中。每月初召開全體護理人員質控會，匯總上個月檢查出的問題，分析原因，提出整改措施，確保質控工作真正落到實處。

2結果

2．1手術室護士安全護理意識全面增強通過制度建設和有效的教育督促，在手術室形成了濃厚的職業安全氛圍，全體護士樹立了安全護理意識，對工作中出現的錯誤，敢于認識，敢于承擔，及時分析，主動報告，主動承擔起傳遞信息、防治錯誤的職責，對減少差錯產生了積極、長效的影響。

2．2提高了護士識別護理風險的能力經過反復研究和實際操作，全體護士對工作中存在的護理風險有了系統的認識，并提出可操作性的預防措施，人人提建議，人人遵守規定，提高了護士的抗擊護理風險的能力，有效減少了護理風險的發生，同時為患者提供了更安全、有效、高質量的護理服務，對于醫患、護患矛盾的緩解和減少起到了促進作用。安全文化實施2年來，手術室共完成手術5919臺，一般護理差錯從2013年的5%起下降到2014年的2%。

2．3手術室工作的規范化、科學化、綜合能力提高通過共同參與安全文化建設活動，全科護士對護理工作有了更加深刻的認識，提升了工作自豪感，護士之間的配合度提升，對于工作的目標設定、實際執行、監督反饋的管理模式也產生了認同感和責任感，手術室的工作綜合能力有了提升。

3討論

篇4

一、認真落實各項規章制度，嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1—2次，并有記錄；

（2）護理操作時要求三查七對；

（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、 堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、 堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、 組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、 繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1—2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、 每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、 一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、 各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。

篇5

一、認真落實各項規章制度，嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、三八婦女節舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

篇6

一、認真落實各項規章制度

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對xx次，并有記錄；

（2）護理操作時要求三查七對；

（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月x日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：x月底派x病區護士長參加了xxx學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語xx句。

2、分別于x月份、xx月份組織全體護士參加xx賓館、xx賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在xx%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問xx次，思想匯報專題內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（xxx）、二等獎（xxx）、三等獎（xxx）分別給予了獎勵。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

六、護理人員較出色的完成護理工作

1、堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫療，護理及自我保健等知識。

2、上半年共收治了住院病人xxxx個，留觀xxx個，手術室開展手術xxxx例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人到手術室，x個病區固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務。

七、存在問題：

1、個別護士素質不高，無菌觀念不強。

2、整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規范。

3、由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。

篇7

一、認真落實各項規章制度

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1～2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(xxx)、二等獎(xxx、xxx)、三等獎(xxx)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：

病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

篇8

[關鍵詞]質量監測指標；消毒供應中心；質量安全

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0146-03

Effect of quality monitoring management applied in Central Sterile Supply Department

TAN Sheng-yan HE Yong-hong

Disinfection Supply Room，the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University in Guangdong Province，Guangzhou 510655，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of quality monitoring management applied in Central Sterile Supply Department on its work efficiency and guaranteed effect of quality safety of medical devices.Methods 76 610 operation instrument sets used in the Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen from June 2014 and December 2015 were chosen as the object.Eight quality monitoring indicators of the decontamination area，the inspecting packing，sterilization area，surgical instruments，ethylene oxide，the dressing production，the receiving and transmitting process and the infection management in this hospital were determined.Based on the problem reflected by quality monitoring index，quality control （QC） group，quality control circle （QCC） group and QQ group used the fish-bone diagram management tool every month to analyze the cause of problem appeared in above-mentioned monitoring index to make timely the rectification measures，at the same time，person monitoring was designated.The incidence rate of adverse event and qualified rate of equipment cleaning before and after the application of quality monitoring indicators was recorded and counted respectively.Results Before and after the application of the above-mentioned quality motoring indicator，the incidence rate of adverse event in CSSD was 21.1% and 13.7% respectively，and the qualified rate of medical device cleaning was 93.3% and 97.5% respectively and compared with before application，the incidence rate of adverse event in CSSD after application of the above-mentioned quality motoring indicator was obviously decreased and the qualified rate of medical device cleaning was obviously increased （P

[Key words]Quality monitoring indicator；Central Sterile Supply Department；Quality safety

中山大學附屬第六醫院消毒供應中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）2011～2014年不良事件發生率保持著持續下降趨勢[1]。截止2014年12月，2014年全年該院CSSD發生不良事件仍然為181例，為此，該院消毒中心質控小組確立質量監測指標，建立并完善CSSD的質量控制運行機制，其中包括及時更新的質量標準、科學客觀的質管方法以及系統的質量評價系統[2]。本研究中筆者所在CSSD質量控制小組選擇中山大學附屬第六醫院使用的76 610個外送手術器械包為研究對象，根據2009年由衛計委頒布的《醫院消毒供應中心管理規范》，結合消毒中心工作實際情況擬定去污區、檢查包裝、滅菌區、手術器械、環氧乙烷、敷料制作、下收下送和醫院感染管理等8項目質量監測指標并加以實施，完整的質量監測指標體系應用于CSSD后能通過客觀真實的數據反映質量安全問題，能有效顯著降低CSSD不良事件發生率和器械清洗不合格率，在保障器械質量安全、提高工作效率、可持續性的質量改進等方面起到重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇中山大學附屬第六醫院2014年6月～2015年12月使用的76 610個外送手術器械包為研究對象，按質量監測指標實施前后劃分為兩組，其中，質量監測指標實施前57 153個手術器械包選自2014年6月～2015年3月，質量監測指標實施后19 457個手術器械包選自2015年4月～2015年12月。

1.2方法

首先，成立由o士長、護理組長、質量控制專管員共9人組成的質量控制小組，形成三級質控管理體系，由質管小組指定專業業務能力強、責任心重的質量監測專職人員，明確職責且責任到人，同時質量管理小組按月召開會議反饋監測情況。其次，質量監測專職人員根據擬定的質量監測指標對CSSD各個工作環節和流程的質量進行不定時的全檢或針對性的專項檢查。以質量監測指標反映的問題為基礎，連續半年每月采用魚骨圖管理工具對其原因進行分析，即針對關于上述8項質量監測指標的存在不足發現的問題逐項制圖，按照管理、環境、人員和培訓因素處理分析，每月合計共有8份單項魚骨圖和1份匯總圖分析，揭示CSSD質量安全風險管理存在不足，促進質控小組制定改進措施。同時，利用專業隊伍質控（QC）小組和品管圈（QCC）小組，以及即時溝通平臺質控QQ群，及時解決辦法并制定整改措施，應用PDCA循環管理模式持續改進供應室物品質量安全，加速質量持續改進的良性循環。最后，回顧性查閱和收集2014年6月～2015年12月關于上述研究對象所有發生的不良事件和清洗合格率的信息。

1.3觀察指標和評價標準

本文觀察指標有監測指標、不良事件發生率和器械清洗合格率。其中，監測指標主要包括以下幾個方面。①去污區監測指標：嚴格根據物品回收流程正確分類，嚴格根據清洗流程規范配制洗液、分類上架清洗劑、規范操作步驟。②檢查包裝監測指標：對進駐包裝區的物品均須嚴格執行驗收和養護操作流程，先行清洗消毒處理，再做器械功能完整性檢查，后行包外裝指示信息正確性檢查和最終裝載滅菌。③滅菌物品存放區監測指標：滅菌物品的有效期均須明確表明，外包須干燥無破損符合質量安全要求，嚴格執行放行操作流程，依效期順序發放。④手術器械監測指標：密閉回收器械，需要注意的是，精密貴重儀器須有保護措施，且特殊感染物必須帶有顯著標記。外來器械的簽收須雙人核對簽名，內含包內化學指示卡，質量大小符合要求。另外，外來器械和植入物須帶有生物監測合格報告書。⑤環氧乙烷監測指標：嚴格按照操作規范進行儀器監測，及時并真實填寫環氧乙烷質量監測記錄表。⑥敷料制作監測指標：備用物品須擺放有序，棉布一洗一用雙層包裝且整潔無損，敷料物品包內容齊備且標識清楚。⑦下收下送監測指標：嚴格行潔污分開操作流程，回收物、醫療廢品分類放置，且特殊污染源須外標清晰；最終滅菌物品嚴格按照查對操作流程，送往臨床手術室且須雙人核對簽名。⑧醫院感染管理監測指標：嚴格根據國內相關報道的手衛生依從性標準[3-5]，按照由污到潔的指導思想單向設置人流和物流。

1.4統計學方法

數據采用統計學軟件SPSS 21.0分析處理，不良事件發生率和器械清洗合格率等計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1實施質量監測指標前后不良事件發生率的比較

實施質量監測指標前后，消毒供應中心的不良事件發生率分別為21.1%、13.7%，差異有統計學意義（χ2=5.868，P

2.2 實施質量監測指標前后器械清洗合格率的比較

實施質量監測指標前后，消毒供應中心的器械清洗合格率分別為93.3%、97.5%。與應用前比較，應用質量監測指標后消毒供應中心器械清洗合格率顯著提高，差異有統計學意義（χ2=2.795，P=0.0438）。

3討論

3.1制訂質量監測目標

制訂5個主要監測目標：①制訂各項護理服務的量化、個性化目標；②制訂零事故監測目標；③制訂專人專職監測目標；④制訂臨床醫務人員滿意度≥95.0%的滿意度目標；⑤制訂100%執行手衛生情況目標、100%執行醫院感染控制制度目標。本研究結果發現，實施質量監測指標后目前該院已完成上述第①、③、④和⑤指標，其中，目標②的完成方面，與實施質量監測指標前比較，實施后該院CSSD在下收下送、清洗過程、包裝過程、滅菌過程、文書書寫等不良事件的發生率已顯著下降（P

3.2確立質量監測指標，運行質量監測管理機制

CSSD的清潔消毒滅菌工作質量直接影響臨床手術室工作的正常運行乃至廣大患者的性命安全[6-9]，因此，CSSD的工作應為制度化、規范化、專業化和流程化，確立各環節的質量監測指標有其客觀需要。對于質量維護和監測，大部分醫院以前傳統的做法是相關人員每周檢查1次，提出問題，然而這些問題只是某個單獨、孤立的靜態時段發現的不足，甚至有些非相關人員的護理人員認為與己無關。本文筆者發現，確立8項質量監測指標后，成功建立了由護士長、護理組長、質量控制專管員共9人組成的質量控制小組，形成三級質控管理體系，工作細節中及時發現問題并能得到及時解決的方法或建議，工作質量顯著提高。本研究結果顯示，實施各環節的質量監測指標后，器械清洗合格率顯著提高（P

3.3建立質量監測專業隊伍，整體提高科室人員素質

成立QCC小組可及時找到解決問題的方法，讓CSSD每位工作人員均參與到質控小組工作其中，使質量控制監測模式由“自上而下”的管理向主動發現問題轉變，強化中心護理人的質控自覺性意識，同時也發掘了中心護理人員解決問題的業務能力。

3.4構建質量監測信息交流平臺，加速信息和質量監測講評的傳遞

通過建立質控QQ群或微信群及時傳遞質量控制和質量監測講評信息，使每位工作人員在最短的時間內清楚知道需要改進的事項，再一次加速工作效率。

綜上所述，完整的質量監測指標體系應用于醫院消毒供應中心后能通過客觀真實的數據反映質量安全問題，在保障器械質量安全、提高工作效率、可持續性的質量改進等方面具有重要作用。

[參考文獻]

[1]譚盛宴，何泳紅.消毒供應室常見質量缺陷及對策[J].中國衛生產業，2015，12（18）：104-106.

[2]劉玉樹，梁銘會.醫院消毒供應中心崗位培訓教程[M].北京：人民軍醫出版社，2013：198-201.

[3]姚蘭，陳先華.消毒供應中心護理人員手衛生依從性影響因素及干預效果分析[J].廣西醫學，2016，38（9）：118-120.

[4]周慧芬，黃愛玲，范歷，等.消毒供應中心檢查包裝區人員手衛生狀況動態調查分析[J].中國消毒學雜志，2015，32（6）：604-605.

[5]羅艷君，羅艷姣，周丹，等.多個醫療中心工作人員手衛生依從性調查及影響因素分析[J].現代醫學，2013，41（5）：289-293.

[6]曾月英，何慰英，李艷珊，等.清洗質量指標在清洗質量持續改進中的應用[J].中國護理管理，2011，11（7）：65.

[7]張昕，趙玉敏.供應室消毒滅菌質量監測與管理效果[J].中外醫學研究，2015，13（9）：152-153.

[8]刁蓓蓓.供應室對器械的清洗消毒滅菌的質量監測管理探究[J].中國衛生標準管理，2015，6（18）：191-192.

[9]楊明，郭蕾，王玉香.消毒供應中心如何在控制醫院感染中做好質量監測[J].醫療裝備，2014，27（7）：26-29.

[10]曹林嵐，艾照梅.加強消毒供應中心質量監測確保滅菌物品安全[J].中國醫藥指南，2014，12（26）：373-374.

[11]楊鳴春，劉雪蓮，陳宇丹，等.質量監測在消毒供應中心質量管理中的應用效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（6）：1426-1428.

[12]馬懷麗.供應室消毒滅菌質量監測及管理[J].中國衛生標準管理，2015，6（19）：187-188.

[13]施轉英.消毒供應中心工作質量控制與監測記錄分析[J].臨床醫藥實踐，2015，24（1）：57-58.

[14]趙艷華.護理質量控制責任制對消毒供應中心腔鏡器械供應質量的影響分析[J].中國衛生產業，2016，13（16）：54-56.

篇9

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.047

護理質量是護理管理的核心和關鍵［1］，持續改進是新時期護理質量管理的靈魂。護理質量持續改進是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論［2］。我院自2010年開展優質護理服務工作以來，結合三甲醫院質量控制標準,將持續改進應用在護理服務質量管理中，提高了護理服務質量，現報道如下。

1質量評價標準的制定與完善

1.1制定全面系統的護理質量評價標準重視護理管理制度的建設和規范化護理管理標準是促進護理業務可持續性發展和護理質量管理的基礎。2013年我院在2012年護理質量標準的基礎上，結合三級甲等醫院質量控制標準［3］，重新從7大方面建立健全各項質量評價標準，分別為：科護士長工作標準及評價，護士長工作標準及評價，病房管理質量標準及評價，三基培訓質量標準及評價，護理文件書寫標準及評價，優質護理臨床工作標準及評價和特殊護理單元質量標準及評價。其中，優質護理臨床工作標準及評價包含分級護理、基礎護理、健康教育和危重癥護理質量標準及評價。特殊護理單元質量標準及評價包含手術室、消毒供應室、血液凈化室、重癥監護室、層流室、急診科、產房、母嬰同室、體檢中心、新生兒室、腔鏡診療中心、導醫系統、門診醫技檢查科室、病案室質量

標準及評價。新修訂的質量評價標準涵蓋了我院各護理單元，糾正了以前標準中存在的交叉考評現象，在臨床實踐中根據實際工作的需要不斷修改與完善。

1.2建立三級質控，施行目標管理制定醫院護理質量目標，完善護理目標管理。逐級制定質量控制目標，分護理部、科系（內、外、門）、科室三級，同一類質控目標，下一級制定的目標值不能低于上一級制定的目標值。每一級均有質量管理控制小組，各級質量管理控制小組成員依據各自的質控小組工作制度對各自管轄區域進行檢查，并對各種檢查結果和質量控制目標完成情況進行分析，找出存在的問題進行護理評估，提出改進意見，制定達標措施并在護士長手冊中記錄。

2健全護理質量管理體系-護理質量管理組織結構

2.1三級質量管理體系的建立建立護理部主任、科護士長、護士長三級質量管理組織體系，逐級控制，檢查護理人員職責執行情況，動態掌握科室工作。建立自控與互控，相互配合，相互制約的護理質控網絡［4］。現代質量管理應通過實時動態檢測，加強過程控制，重視環節質量，把質量問題消滅在萌芽狀態，防患于未然。因此，護理部實施院控重點放在終末質量控制上，科系實施質控重點放在環節質量控制上，科室的質控重點是過程質量控制，護士是質量控制的基礎，自控的重點是落實好制度執行工作，同時每月逐級進行質控討論分析，及時總結反饋。

2.2護理部質量控制內容護理部質量控制包括三部分：護理部主任與護理部質控護士質量檢查，每月1次；夜班值班護士長質量抽查，每周3次；院護理質量督導組對所督導科室進行全面質量檢查，每月1次（全院護士長組成十個護理質量督導組，每個督導組分別負責2~6個護理單元，每月各護理質量督導組對其負責的科室按質量評價標準給予全面質量督導與檢查）。以上三部分除院護理質量督導組外，其余質量控制檢查結果均與科室效益獎掛鉤。

2.3科系質量控制內容我院所有護理單元分內科系統、外科系統、門診系統三部分，分別由內、外、門科護士長組織本科系質量控制小組成員負責本科系各護理單元的質量管理。科護士長組織科系質量控制小組成員科系內質量檢查，每月1次，科護士長不定期抽查。所有檢查結果均納入科室二級考核。

2.4科室質量控制內容科室建立健全各項制度流程，使護士的行為有章可循。護士長作為科室護理服務管理工作的第一責任人,全方位對科室護理服務工作進行管理和負責。根據科室實際工作情況組織科室質量控制小組成員檢查科室護理工作，發現問題立即整改，每周組織科室成員講評護理質量存在的問題，評價問題改進效果。科室質量檢查結果納入科室二級考核，由護士長記錄在護士長手冊中，并在下一個檢查周期評價問題改進情況。

3及時有效的質控信息反饋

3.1護理質量反饋系統的建立健全有效的質控信息反饋是保證護理質量持續改進和全面質量提高的關鍵。根據持續質量改進和全面質量管理思想，將現代護理質量管理理念與醫院信息化技術結合，建立和完善了護理質量反饋系統［5］。

3.2質量反饋規范、及時我院采取的反饋方法是：（1）將護理質量反饋與護理檢查形成制度化，檢查人員將檢查存在的問題當即面對面指出，并當場以文字形式反饋給受檢護理單元。（2）護理部、科系每月將檢查結果輸入計算機，打印反饋單，反饋給受檢科室，并要求科室將問題原因、整改期限和整改措施填寫在反饋單上。（3）反饋存在的問題。專人專組跟蹤督促檢查，按科室自定的整改期限限期整改后專人檢查整改效果，填寫在反饋卡上，上交科護士長或護理部。（4）科室每周組織一次質量講評會，科系、護理部每月組織1次質量講評會，講評質量檢查中發現的問題，分析其發生的原因，制定相應的整改措施，并作為下一個檢查周期的考核重點。

4公平合理的激勵機制

4.1建立公平合理的績效考核機制貫徹落實衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》以及衛生廳優質護理服務相關文件要求，實施績效分配，提高護理人員工作的積極性、主動性，醫院設立優質護理獎勵基金。每月對各護理單元通過綜合因素排名評選出前10個病區給予優質護理獎勵基金，護理質量考核分數（以護理督導組和護理部每月對護理工作檢查得分進行考核）占科室排名10%的權重比例。

4.2質量考核中發現的問題和改進方法持續改進計分方法，使護理質量排名日趨公平。實際工作中發現的問題：（1）按分級護理標準進行護理質量檢查時，無一級護理患者或僅有1名一級護理患者的病區相比較2名以上一級護理患者的病區按標準扣分減少或不扣分。（2）按危重癥護理標準進行護理質量檢查時，無危重癥患者病區不扣分，有危重癥患者病區達不到標準扣分。（3）按護理技術操作標準進行考核時，每病區抽考1名護士，按10個月為1個考核周期，科室護士不足10人的個別護士要經歷兩次考核；科室護士＞10人的個別護士不參與考核。（4）按護理文件書寫進行護理質量檢查時，無重癥患者科室護理文件書寫簡單，扣分較少，反之，重癥患者較多的科室扣分較多。針對以上發現的問題，經護理部質量管理委員會討論，修定計分方法如下：（1）分級護理質量總分20分，每個病區抽查2名患者，設立基礎分：一級護理患者每名10分；二、三級護理患者每名5分，檢查分值在此基礎上扣除。（2）危重癥患者護理質量總分30分，抽查的病區有危重癥患者時在30分的基礎上扣除，無危重癥患者時不得分。（3）技術操作考核每月按科室護士比例的10%抽考，不足10人的科室年底輪空，＞10人的科室按比例在一個周期內全部考完。（4）護理文件書寫總分100分，每月各抽一份現住院病例和出院病歷，設立基礎分：危重癥病例100分；一級護理病歷90分；二、三級護理病歷80分，檢查分值在此基礎上扣除。

4.3全員參與，持續提高護理質量通過護理質量考核排名計分方法的改進，使質量排名更加公平合理。使護理質量監控更趨科學與完善，有效激勵全員參與質量管理的意識，逐漸改變了以往重結果、輕過程的管理模式，形成了重實效、人人參與的護理質量管理文化，護理質量得到持續改進和提高。我院自開展優質護理服務以來，將持續質量改進應用在護理服務質量管理中，逐步建立了護理質量改進的長效機制，使我院護理質量管理由定性管理向定量管理過渡，由經驗管理向科學管理發展，促進臨床護理質量螺旋式上升。

參考文獻

［1］周凱云，金學勤，劉琴，等.護士長對護理部質量管理認可程度的調查分析［J］.護理實踐與研究，2012,9（24）：143-145.

［2］張麗華，賴玉蓮.護理質量持續改進項目存在的缺陷與對策［J］.當代醫學，2011,17（24）：112-113.

［3］王艷，王加鳳，謝雯俊.以等級醫院評審為契機促進護理質量安全持續改進［J］.護理學雜志，2013,28（19）：1-3.

［4］胡玉瓊.持續改進是護理質量管理的核心［J］.醫學信息，2011，5：2176-2177.

［5］梁雁芳.護理質量反饋系統的建立與研究進展［J］.護士進修雜志，2013,28（7）：630-632.

篇10

要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。以下是為大家整理的護士崗位個人總結報告資料，提供參考，歡迎參閱。

護士崗位個人總結報告一

大家好，現在我就這一年來擔任護士一職的相關工作，做以下幾點總結：

工作情況總結如下：

一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。

7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。

護士崗位個人總結報告二

20__年在醫院和護理部的正確領導下，我科護理工作積極圍繞創三甲和政風行風評議工作，不斷提升服務質量和技術水平，不斷把握困難和不足，發揮優點成績，圓滿完成了全年各項工作目標和任務，現在總結如下：

一、認真組織我科護士學習各種醫療法律法規，文件資料，提高了我科虎護士的職業道德素養。

二、為方便病人增加了飲水機一臺、報架一副、熱水袋20個、毛毯5床、被套10床、健康宣傳欄、空氣消毒機1臺，為病人創造了舒適的治療環境，減輕了病痛帶來的不安全感。

三、在護理部的指導下，利用工作中的空余時間帶領我科護士進行理論的學習和操作技術的操練，使理論更扎實，崗位職責更明確，技術操作更規范統一，順利通過了醫院護理技術操作考核和“三甲”評審專家的檢查。

四、每月定期組織本科護士業務學習和在職護士培訓工作，以拓展思維、擴大知識面，提高了大家學習興趣，培養護士科研意識。

五、每天檢查急救藥品、器材的完好情況、包滅菌的合格情況以保證搶救病人時搶救工作能順利及時進行，未出現延誤病情。

六、接受護理部的人員調配，并對新入科護士進行理論和操作培訓，以利于新護士適應新科室、新崗位工作。

七、從20__.06.06至20__.12.31，半年輸液病人達8343次、皮試2167次、肌注3090次、灌腸74次、靜注81次、換藥856次，能做到無投訴，無差錯事故。

八、20__年是我院工作重點是“創建三級甲等醫院”，在創三甲期間，我科護理人員熱情飽滿積極備戰，迎接評審，各項工作有條不紊，責任到人，沒有一人拖醫院后退。20xx年在“百年奧運”期間我科同志也堅守崗位，踏實工作，下班后為奧運健兒吶喊助威。

九、加強消毒隔離措施，在醫院感染委員會的領導下，在醫院感染科的指導下，嚴格執行一人一針一管一用一消毒，嚴格無菌技術操作，無交叉感染，無醫院感染暴發流行事件發生。

十、詳細制定了每個崗位的工作細則和嚴格的考核制度，做到有章可循，并將所有的分值和績效工資掛鉤，也體現了多勞多得，激勵了護理人員工作積極性，變被動服務為主動服務，提高了病人的滿意度，減少了護理糾紛。