急診急救培訓范文
時間：2023-09-22 17:57:16
導語：如何才能寫好一篇急診急救培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
為了提高醫務人員的急救應急能力，我院于5月12日在院辦室舉行了急診、急救知識培訓會，由我院參加過省級急救知識培訓的醫務工作者進行授課，全院職工參加了培訓。
楊院長作了重要講話，要求全院職工認真聽課，結合實際，把學到的知識運用到臨床工作中去，切實提高我院的醫療急救應急能力。培訓圍繞臨床常見的多發傷的急救、急性化學中毒的診斷與治療、農藥中毒、亞硝酸鹽中毒、昏迷的診斷和急救、過敏性休克的診斷和急救、呼吸衰竭和人工氣道的建立與管理等內容展開，運用案例作了深入淺出的講解，全院職工紛紛表示“象這樣臨床常見的醫療急救知識的培訓，非常實用，使我們受益匪淺”。
篇2
【關鍵詞】 情景急救模擬； 急診科； 護士； 培訓
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.075
情景模擬訓練是通過設置一種逼真的工作場景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉和提高工作人員多方面的工作能力和水平[1]。急診科室是一個綜合的科室，是醫院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，急診科的工作可以說是醫院總體的縮影，直接反映醫院的急救醫療、護理工作質量和人員素質水平[2]。為了提高急診專科護士的急救能力，本院急診科從2010年開始，采用情景模擬訓練對急診專科護士進行了培訓，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院急診科護理人員18名，均為女性，年齡19～42歲，3名主管護師，5名護師，10名護士，其中本科2名，大專14名，中專2名。
1.2 方法
1.2.1 設計急救模擬演練方案 （1）成立一個演練小組，有急診科護理部主任及副主任分別擔任組長、副組長，組員由護士組成。負責擬定急救模擬演變方案、人員角色分配及對演練結果進行考核評價。（2）模擬演練方案，選取急診常見的危重癥，如心臟猝死、過敏性休克、顱腦外傷、創傷性休克病例，采取正確的急救搶救措施，并嚴格按照規定程序正確的向上級匯報，正確留取患者標本送檢，做好護理記錄，使用規范性溫和的語言與患者及家屬進行有效地溝通交流，取得患者及家屬的信任，積極配合治療。
1.2.2 情景設置 模擬急救演練的時間選擇治療和護理工作量相對較少的時間，如節假日前、大型活動前等某個工作量小的時間段。急救演練內容上選擇急診科常見的急癥，心臟猝死，過敏性休克，顱腦外傷、創傷性休克病例，由護士輪流扮演患者及家屬的角色。
1.2.2.1 心臟猝死 接到急救電話，應立即通知醫生，做好搶救的準備工作，迎接到患者后要密切觀察患者的生命體征及意識狀態，開放外周靜脈通路，做好標本的采取送檢，同時備齊搶救藥品、除顫機、呼吸機等。行CPR術，開放氣道，清除患者口鼻分泌物，防止發生窒息，除顫前應注意保護患者的皮膚，放電前囑患者拿掉身上佩戴的金屬物品，防止發生電擊傷。妥善固定好建立的靜脈通道，嚴格按照醫囑對患者進行藥物輸注，心肺復蘇后，密切觀察患者的生命體征及神志變化，做好病情和護理記錄。
1.2.2.2 青霉素過敏性休克 接到急救電話，做好搶救前的準備工作，患者因注射過青霉素，出現心跳、呼吸驟停等癥狀，主管護士應立即將患者放到搶救車，配合醫生的搶救工作，皮下注射1 mg腎上腺素，患者取平臥位，呼喚患者，確診患者心跳、呼吸驟停，進行有效的心肺復蘇，開放靜脈通路，應用地塞米松，密切監測患者的生命體征、做好護理記錄，并向家屬交代病情及注意事項，按照規定程序進行。
1.2.2.3 顱腦外傷 首先了解患者的致傷原因、受傷情況、傷后時間，正確判斷患者的病情，備好搶救藥品及器械，給予患者平臥位或頭高15～30°臥位，有利于減輕腦水腫和舌后墜及嘔吐物阻塞氣道，防止發生窒息。清除口鼻分泌物和嘔吐物，吸痰動作要輕，給予低流量吸氧，協助醫生對患者頭部出血部位進行加壓包扎，若患者神志不清，呼吸困難，不要拍擊和搖晃昏迷的患者，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。嚴格按照醫囑對患者進行治療，密切觀察患者的生命體征，如神志、瞳孔出現病情變化，立即通知醫生處理，做好病情和護理記錄。
1.2.2.4 創傷性休克 接收到患者后，應立即將患者送至搶救室，采取平臥位，上身抬高10～20°，下肢抬高20～30°，盡量不要搬動患者。要徹底清除患者口腔、呼吸道內的血塊、分泌物等，保持呼吸道的通暢，在患者口腔內放置口咽通氣管。為了防止缺陷加重休克，給予患者行鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度應達到40%～50%，呼吸嚴重困難或呼吸衰竭者應立即行氣管插管或用人工呼吸相輔助呼吸。嚴重休克者，早期行靜脈切開并測量中心靜脈壓，做好早、快、足的輸液。患者在CVP檢測下進行，防止急性肺水腫。行常規的采集血液標本，及時送檢。在搶救過程中協助醫生對出血部位進行止血和清創，每隔15～30分鐘測量血壓一次并記錄，直到血壓穩定后，可減少測量次數。密切關注患者生命體征的變化，如意識表情、脈搏快慢強弱及呼吸頻率的變化，出現異常，立即通知醫生進行有效的處理。準確記錄患者每小時的尿量、顏色及比重，隨時檢查患者各種管道的通暢。對于低體溫的患者進行保溫措施，熱使用水袋，低溫電熱毯等，做好患者病情和護理記錄。
2 結果
演練結束后對所有參加演練的急診科護理人員進行考核評價，情景急救模擬演練使培訓護士身臨其中，寓教于樂，在有經歷感的環境中，更加深理解和記憶，提高急診護士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護士的綜合素質。
3 討論
3.1 能提高急診科護士的急救意識和自我保護意識 情景急救模擬演練打方破了以理論講解和單項急救技能的傳統培訓法[3]。而情景模擬演練具有仿真性和前瞻性等特點，將多項急救技能融合到搶救過程中，需要護士反應迅速，正確判斷患者的病情，積極落實搶救措施，做好病情和搶救措施的記錄。通過演練過程可以使護士意識到搶救步驟和搶救記錄的重要性，在以后的搶救過程中做到物品齊全、條理清晰，合理安排各項操作，有文獻報道，通過模擬急救演練能有效地加深護理知識的理解和運用，提高應變反應能力[4]。
3.2 能提高護士的綜合能力和團隊協助 通過情景急救模擬演練，可以考察到護士對護理知識及臨床技能的掌握情況，可以進行有針對性的培訓。尤其會使低年資護士認識到自身知識和技能的不足，刺激和鼓勵他們努力學習，提高知識技能水平[5-6]。在情景急救模擬演練中，有時會出現一些突發事件和暴露一些不足，通過演練可以提高護士的應變反應能力，補充和完善一些隱性問題，做到發現問題后進行針對性的解決，形成一套完整的解決策略。通過模擬演練，使護士親身體會到在搶救過程中的每一步都是大家共同合作的結果，加強了團隊之間的協助能力和默契[7]。
3.3 能提高護士的心理素質，加強護患之間的溝通 通過進行情景急救模擬演練，護士能身臨其境的經歷搶救，在這種真實感的臨床實踐中，能使護理保持良好的心理素質，操作正確敏捷，從而培養和鍛煉了護士穩、準、快，避免在急救護理過程中出現緊張、忙亂的現象[8]。在情景急救模擬演練中，護士輪流扮演患者及家屬的角色，能使她們親身體會和理解患者和家屬的心情。由于本院急診科護理人員中低年資護士比例較大，工作經驗少，溝通技巧差，通過演練能明顯提高護士的語言表達能力和溝通技巧，加強護患之間的有效溝通，從而降低護理糾紛的發生[9-11]。
3.4 情景急救模擬演練是一個有效的培訓方式 情景急救模擬是通過實物演示、角色扮演等方式，在設置的情景中進行急救的各種技術操作及處理事情的方法。根據實戰情況進行的仿真模擬演練，將工作的真實場景重現，通過角色扮演很容易將學到的技巧和經驗應用其中。通過讓護士輪流擔任不同的角色，承擔不同的搶救職責，可以讓護士全方面的體會到搶救的全過程，從而使他們在以后的工作過程中，能夠考慮全面，做到盡職盡責[12-13]。對于低年資護士，由于知識水平有限，急救搶救的經驗欠缺，在臨床上發生突發事件，往往缺乏相對的應對能力，很容易引起護理缺陷。本研究通過情景急救模擬演練，使培訓護士身臨其中，在有經歷感的環境中，更加深理解和記憶，提高急診護士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護士的綜合素質。
總之，情景急救模擬演練在急診專科護士的培訓很有效果，明顯提高了護士的綜合能力，特別是使低年資護士的綜合素質得以提高。
參考文獻
[1]陳莉莉.情景模擬教學法在急診護理帶教中的應用[J].全科護理，2010，8（11A）：2898-2899.
[2]黃桂香，彭細果.淺談急診科護理管理[J].內蒙古中醫藥，2012，31（7）：170.
[3]嚴秀芳.應用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價[J].中國護理管理，2012，12（4）：79-80.
[4]孫君紅.情景模擬帶教在急診低年資護士培訓中的體會[J].現代護理，2010，7（33）：68-69.
[5]吳曉貞，宋啟慧.急診科低年資護士應急能力培訓的方法探討[J].當代護士專科版（下旬刊），2012，（4）：171-172.
[6]李艷，李銀芳.情景模擬教學法在急診科臨床教學中的應用[J].當代護士學術版，2012，（2）：162-163.
[7]郭建琳，郭建勛.急診情景模擬演練在急診團隊配合培訓中的應用[J].護理研究，2011，25（3）：633-634.
[8]李士榮.急診科年輕護理心理壓力的因素分析及心理疏導[J].中國社區醫師醫學專業，2012，14（2）：332-333.
[9]李強，丁永獻，李素貞，等.淺談急診科護患溝通的障礙及技巧[J].中國醫學創新，2012，9（17）：61-62.
[10]徐海燕.急診科護患糾紛的原因及防范措施[J].中國中醫藥咨詢，2012，4（1）：51-52.
[11]楊莘，王祥，邵文麗，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.
[12]魏志明，王群.病例模擬教學法在急救護理技能操作教學中的應用[J].中國校外教育雜志，2008，8（1）：809.
[13]宋巖.淺談急診科護士應具備的素質和業務能力[J].中國實用醫藥，2012，7（1）：267-268.
（收稿日期：2012-11-14） （本文編輯：連勝利）
篇3
120接診的重癥患者經過早期處理后常需轉至檢查科室、病房或手術室，為做好轉運途中的安全護理杜絕院內轉運中存在的安全隱患，降低危重患者的死亡率及合并癥致殘率將起到重要作用。為提高護士現場急救醫護配合能力和急救水平，我科改變原來僅護理內部理論授課的培訓方式，2008年6月對20名護士分期進行醫護同組培訓，效果良好。現總結報告如下。
資料與方法
一般資料：急診科護士20名，年齡25～45歲，其中本科12名，大專8名，均接受過急救培訓。
培訓方法：將20名護士分4期培訓，每期3周，每5名學員為一組，將急診科作為實訓基地，急診護士長和具有5年以上急救工作經歷豐富的主治醫師2名，主管護師1名，分別擔任帶教老師和示教人員。
培訓內容：①理論培訓包括常見急癥休克暈厥腦血管意外，有機磷中毒等的急救程序，心肺復蘇（對CPR的認識實施步驟、肺復蘇、心臟復蘇、氣道梗塞急救法等）意外傷害（觸電溺水中毒燒傷）患者的搶救，創傷救護（骨折固定止血包扎及搬運護送）等內容。②操作演練：由1名醫生和2名護士組成一組。操作時對面是模擬人按照急救教程各成員執行相對固定的角色操作。如心肺腦復蘇搶救流程護士甲跪在患者右側頭部判斷患者意識，病員無反應立即高聲呼救，將患者仰臥判斷呼吸，暢通氣道進行人工呼吸2次，判斷頸動脈搏動，此時醫生和護士乙快捷趕到，醫生跪在患者右側，胸腰部位立即行胸外心臟按壓，下達口頭遺囑。護士乙進行心電監護，準備氣管插管物品及電除顫，建立靜脈通道遵醫囑用藥。醫生和護士甲按照30:2的比例進行心肺復蘇。護士甲協助麻醉科醫生行氣管連接呼吸機然后替換醫生胸外按壓，醫生行電除顫判斷搶救結果，護士在練習中要交換角色。③現場實踐醫護搭配輪流跟隨救護車去現場急救及參與急診的救護。
討 論
醫護合作培訓的優點：在搶救過程護士要快捷應對做好與其他搶救者的配合與協調，護理人員敏捷的應急能力迅速準確和主動有效地護理配合是搶救成功的關鍵。醫護同組培訓是一種較的提高護士綜合素質的搶救能力的方法。
提高了護士的急救技能培養團隊互助的精神，護士是急救措施的實施者。在培訓時2名護士和1名有豐富經驗的醫生組成小組，由于分工合理，角色明確，各項操作穿行減少了工作盲目性和隨意性，保證每個參與搶救的護士有自己的工作空間和任務，使重點任務落實到位。不遺漏護士能較快進入搶救狀態，提高了護士的急救技能，培養了團結協作的精神，同時提高了滿意度。
提高了護士的責任心自信心，提高處理問題的能力，護士應急處置需要知識全面急救技術嫻熟、能準確判斷危險場景。急診科先進的急救設備、良好的帶教師資為培訓創造了條件。形象的醫護配合模擬搶救使護士的綜合素質明顯提高，因此護士能具有較好的心理素質，高度的責任心及敏銳的觀察能力，以及對患者病情變化的預測性，能自信冷靜地發現問題及時報告醫生給預處理，同時減少了各種醫療糾紛不良反應的發生。
篇4
關鍵詞：農村勞動力；轉移；培訓；針對性；對策
課題類別：黑龍江省職業教育學會“十二五”規劃課題，課題編號：GG0327
20世紀80年代以來，我國城鄉經濟體制進行了諸多方面的改革，這些改革舉措為農村剩余勞動力流動創造了條件，帶動了農村勞動力大規模的轉移。然而農村剩余勞動力向城市轉移的過程中，因為種種因素的影響，出現各種各樣的問題，這嚴重影響到了農村剩余勞動力向城市轉移的效率。在這些因素中，最為重要的一項因素就是，農村勞動力在轉移過程中所接受到的培訓的針對性和質量都不高，導致農村勞動力在轉移到城市之后，很難適應城市的工作內容。如何提高農村勞動力轉移培訓的指向，如何提高農村勞動力轉移培訓的針對性，成為決定農村勞動力成功轉移的關鍵因素。
1.農村勞動力培訓現狀分析
1.1培訓時間過短，質量不高
據調查，就目前的農村剩余勞動力的轉移培訓工作大多是進行短期的培訓，根本就沒有深入地為農村勞動力進行培訓過。因為在為農村勞動力培訓過程中時間太短，導致一些技術含量較高的工作、工種根本沒有辦法向這些需要轉移的農村勞動力灌輸，所以，造成了農村勞動力轉移培訓的質量低下。
1.2培訓資源匱乏，針對性差
從當前的農村勞動力轉移培訓的內容來看，農村勞動力轉移培訓的培訓資源是相當短缺的，不僅僅體現在培訓的基地、培訓的設施、培訓的教材等硬件資源上，同樣，也體現在培訓師資的投入等軟件資源上。而且，在為農村勞動力進行培訓的過程中，針對性也非常的差。針對性差可以從兩個方面反映出來：一是，培訓對象即所接受培訓的農村勞動力所培訓的內容大致一樣，沒有進行一些合理的細分，導致在培訓過程中，只能培訓一些概念性的知識，不能根據培訓對象的興趣和特長進行培訓，使得農村勞動力的資源不能進行優化配置；二是，所培訓出來的農村勞動力無法與城市企業的需求相對接，即向城市所轉移的農村勞動力并不是企業所需要的勞動力，對企業的意義減小。
1.3培訓內容局限，適用性低
在目前的農村勞動力轉移培訓中，大多是考慮到了農村勞動力的技能培訓，而忽視了農村勞動力心理健康的教育。農村勞動力向城市轉移，去適應城市的生活，不可能僅僅依靠技能，他們要真正融入到城市當中需要對城市的了解。培訓內容的局限，直接導致了農村勞動力在轉移過程中適應城市的能力降低。
2.提高農村勞動力轉移培訓質量及針對性對策
2.1增加培訓時間，提高培訓質量
增加對農村勞動力轉移培訓的培訓時間，可以直接提高農村勞動力在轉移培訓過程中的培訓質量。因為培訓的時間延長和增加了之后，為農村勞動力培訓的內容就可以直接的增加和深入，在一些知識的獲取上，農村勞動力可以不局限于只得到一些非常基礎的東西的培訓。而且，培訓時間的增加，一些需要更長時間來培訓的技術含量高的工種，農村勞動力也可以學習的到，這樣，也可以提高他們的培訓質量，使得農村勞動力在轉移到城市之后，可以從事更加專業性的工作。
2.2豐富培訓資源，增強培訓針對性
培訓資源的增加既要從培訓的一些基礎的設施、設備上進行擴充和豐富，同樣，也要增加培訓過程中的師資力量的投入，這樣，培訓人員才能得到質量更優的培訓。
首先，培訓的一些基礎設備、教材豐富和增加了之后，農村勞動力在接受培訓的過程中，就可以根據自己的興趣和優勢，做出更具針對性地選擇，這樣，不僅提高了農村勞動力的培訓的質量，使農村勞動力優勢最大化，還提高了培訓的針對性，使培訓的效率極大提高。其次，師資力量的加大，使各個工種都能有專業的培訓人員，也可以增加培訓的針對性，培訓對象有更多的選擇。最后，還應該將培訓與企業聯系在一起，這是提高培訓針對性的決定性因素，只有將勞動力與企業聯系在一起，才能為企業提供所需的人才。
2.3豐富培訓內容，強調培訓適用性
農村勞動力轉移培訓的最終目的都是為了讓農村勞動力可以更好地融入到城市的生活當中，而心理的融入遠比技能的實用重要得多，所以，在對農村勞動力進行專業培訓的過程當中，要適當加入一些心理培訓的內容，以保證農村勞動力在轉移至城市之后，可以真正適應城市的生活，而不是一直像一個生活在城市邊緣的局外人、一個旁觀者。例如，可以在農村勞動力轉移培訓中適當增加一些幫助農民疏導心理的內容，增加他們進入城市工作的自信心。
3.結語
農村勞動力的轉移工作不只是農民自己的事情，也是國家的事情和社會的事情，所以，在農村勞動力轉移培訓過程中出現了一些問題的時候，國家和社會都要予以幫助和扶持，幫助他們順利地度過轉型期。
參考文獻：
篇5
關鍵詞：人力資源；培訓體系；優化設計
一、引言
21世紀是知識經濟時代，生產和傳播知識的人力資源將取代資本成為最重要的戰略性資源，誰擁有最優秀的人力資源誰就能在激烈的競爭中占據優勢。目前國內企業對培訓在內的人力資源管理工作還缺乏全面的認識，很多企業特別是中小企業面臨這樣的人力資源管理問題：一方面，由于公司的快速發展造成人員緊缺，需要不斷補充人力資源新鮮血液；另一方面，由于缺乏完善的人力資源管理體系，特別是培訓和開發機制的不健全，導致對員工，特別是招聘到的新員工管理不善，放任自流，企業缺乏凝聚力，人心渙散，造成公司人員流動非常頻繁。因此，企業培訓不是一個簡單的工作和簡單的工作方法就能完成的，是需要人們在實踐中因地制宜地靈活運用。
二、深圳市青島啤酒華南營銷有限公司培訓體系現狀
我們首先對深圳市青島啤酒華南營銷有限公司進行潛在的資源優勢和潛在的資源缺陷進行分析。表1是對青島啤酒華南營銷有限公司人力資源培訓的優劣勢分析。
1、潛在的資源優勢
（1）有完善的企業文化和核心領導團隊；（2）企業對發展戰略重視；（3）聚集了一批比較優秀的技術開發、生產；（4）企業重視員工培訓；（5）員工接受新知識、新技能能力強；（6）企業面臨的潛在機會；（7）中國啤酒市場巨大的發展前景；（8）國家加強了對啤酒市場的整頓，市場趨于理性；（9）培訓市場越來越規范化。
2、潛在的資源缺陷
（1）培訓制度不健全，沒有完善的培訓體系；（2）沒有長期的培訓計劃；（3）缺乏高素質培訓人員 營銷和管理人才；（4）缺乏適合企業發展的有效培訓激勵體系；（5）培訓效果評估不全面；（6）危機企業的外部威脅；（7）國內啤酒行業的無序競爭；（8）啤酒企業已經普遍認識到培訓的重要性，紛紛加強對啤酒代表的培訓工作，一些企業開始理性， 開始結合自己的發展戰略規劃進行高級別的培訓；（9）人才流久現象大幅增加。
三、深圳市青島啤酒華南營銷有限公司培訓體系存在問題的成因分析
青島啤酒華南營銷有限公司同國內大多數企業的人力資源培訓體系存在有相同的問題，大多數原因在于：
1、缺乏程序化、系統化的制度
企業對于人力資源培訓大多沒有制定程序化、系統化的制度，雖然在企業發展戰略規劃和制定上對人力資源培訓都有所提及，但是對企業的人力資源開發工作缺乏一個系統、長遠的規劃，沒有明確的目標，開展培訓工作時，不問需求、不挑對象，不講效果，把教育培訓看作是"軟任務"，認為可有可無，可長可短。
2、培訓控制不力，應付了事
企業的培訓內容、計劃往往只抓住了員工群體的共性，而忽略了個性化需求。沒有充分考慮到員工的個人發展因素，未能很好地與員工的本身需求相結合、與企業管理咨詢診斷出的問題相結合、與企業的發展戰略目標相結合。
3、培訓方式落后，實踐性差
培訓是人力資源管理中受物質條件制約較多的一項管理活動，它需要培訓場所、培訓器材器具、培訓圖書資料等設施設備。可是我國除了少數企業的培訓設施較好外，許多企業不是缺少培訓設施，就是存在培訓設施陳舊老化的問題，已很難適應當今信息化、全球化、知識化的企業競爭需要。
4、培訓師資不足，效果不好
四、培訓設計方案
根據青島啤酒華南營銷有限公司發展戰略需求、公司實際情況及員工培訓需求多方原因，明確培訓層次、目標、側重于內容設計，本文主要研究青島啤酒華南營銷有限公司出如下具體的培訓方案。
1、新入職員工培訓
一般新員工又可分為工人培訓、普通職員培訓、技術職員培訓三種。
(1)銷售人員入職培訓：員工行為規范、獎懲條例、企業薪資福利政策、人力資源部制度、公司班車路線介紹、入職程序及相關手續辦理；參觀企業；軍訓；上崗技能培訓；
(2)普通職能部門人員入職培訓：公司發展歷史、企業概況、組織機構、各部門功能和業務范圍、在行業中的地位、品牌與經營理念、企業文化、未來前景；員工行為規范、獎懲條例、企業薪資福利政策、人力資源部制度、公司班車路線介紹、入職程序及相關手續辦理；參觀企業；軍訓；部門上崗培訓；
(3)應屆畢業學生入職培訓：《就業指導及職業心態教育》（其它入職培訓內容非技術類崗位與普通職員相同；技術類崗位與技術職員相同）。
2、管理培訓
管理培訓是針對企業管理人員而進行的培訓項目，主要培訓內容為各類管理技能和方式方法等。
（1）基層管理者：管理知識：總體經營計劃及分計劃、基層管理者的任務、責任和權限、人際關系及工作方法、會議組織及控制、合理化建議的組織和產生方法、各類規章制度等；
管理工作的實施：了解本企業經營中存在的問題、產業和同行業信息、生產組織管理、人員調配、成本管理、勞動管理、速度管理、對下屬的評價與獎罰、安全工作等；
（2）中層管理者：本職位的任務、責任和權限、國際經濟動向、市場分析、同行情報、新技術新產品、勞資關系處理、對下屬的指導與培養、部門間的協作、工作改善等；
（3）高層管理者：國內外形勢、經營思想、決策和執行、人際關系、個人修養等。
3、青島啤酒華南營銷有限公司培訓體系實施與效果評估
培訓效果評估是培訓流程中的最后一個環節，評估結果將直接作用于培訓課程的改進和講師的調整等方面。培訓是否達到目標、培訓是否取得成效、取得多少成效，這都需要對公司培訓體系的實施和培訓效果進行評估。
(1)反應層評估。于培訓結束后向培訓學員發放調查問卷，內容包括：培訓內容是否合理、培訓時間安排是否得當、培訓是否給自己一些啟示、是否學到了新的知識以及對培訓講師進行評價等。
(2)學習層評估。于培訓結束后對學員進行考試或要求學員上交培訓心得，這一評估方式主要為了檢查學員通過培訓是否掌握了應會的知識和技能或態度是否有改觀，對于沒有掌握或無改觀者應再進行培訓。
(3)行為層評估。這一評估主要是為了檢查通過培訓員工是否有行為的改變或是否提高了工作績效。應于培訓結束后開始的三個月內對其進行總體評估，并做出具體分析(共性分析)，及時總結培訓的有效性，并結合結果做出相應調整。
(4)結果層評估。這一評估主要關心的是培訓是否為企業的經營發展產生積極影響。進行這一評估時應注意摘除其它因素影響，集中精力對培訓的影響進行評估。如：對員工進行了激勵培訓后，員工積極性提高了，生產效率也提高了，單位時間內為企業創造的價值也提高了，這就是培訓對企業經營發展的積極影響。
參考文獻：
[1]加里·德斯勒.人力資源管理[M].北京:中國人民大學出版社,1999.
篇6
原告：梁灼根，男，52歲，住深圳市園嶺新村49棟503室。
被告：中國銀行深圳國際信托咨詢公司（下稱“咨詢公司”）。
1990年6月5日下午，原告之子不慎將記名為原告的原野股票600股（編號：002179）和原告的身份證遺失，原告梁灼根當即到被告處報失，被告接受了原告的掛失。6月6日上午，原告辦完掛失手續后，由原告之子將掛失通知送到各證券營業點。同天，原告到深圳特區報社辦理了登報遺失公告。掛失期滿后，原告到被告處領取新股票時，被告發現原告已掛失的股票于6月8日經深圳市證券公司人民北路營業部已交易過戶給熊祖權。被告在掛失期滿且無法證實原告的股票是否真丟失的情況下，于8月6日補發了編號為014853的600股原野股票給原告。由于002179號原野股票掛失后，原告和熊祖權均成為該張股票的股東，被告無證據認定002179號原野股票是原告賣出，亦無證據證實系他人拾獲此股票去過戶，于是，被告先凍結了熊祖權的股票，并于同年9月23日通知原告014853號股票為無效股票。經原告交涉后，被告于9月28日通知014853號股票改為暫時凍結。1990年12月，原野股票600股拆股為6000股。梁灼根認為咨詢公司無理強行凍結股票，嚴重地侵害他個人的合法財產，向深圳市福田區人民法院提起訴訟，請求依法解凍股票；由咨詢公司承擔因該股票被無理凍結而造成的一切經濟損失；咨詢公司必須公開賠禮道歉。
被告咨詢公司辯稱，此案和深圳市證券公司及熊祖權有利害關系，要求將他們追加為本案第三人。
「審判
深圳市福田區人民法院認為：被告咨詢公司接受了原告梁灼根的股票掛失后，由于工作的疏忽，未能止住其他證券營業點將已掛失的股票過戶給他人，是引起本案糾紛的主要原因。對此，被告應負有主要責任。原告要求確認經合法更換的“014853”號原野股票之所有權，應予以支持，但要求被告賠償損失之理由不充分。熊祖權所持股票來源及其合法性屬另一法律關系，被告要求將深圳市證券公司、熊祖權列為本案第三人的理由不充分，法院不予采納。根據《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百三十四條第一款第（五）項的規定，于1991年11月28日作出判決如下：
被告應當恢復原告所持原野股票（編號：014853、6000股）的所有權。
宣判后，梁灼根不服，以未賠償損失為理由，上訴至深圳市中級人民法院。咨詢公司表示服從一審判決，但仍堅持要求將深圳市證券公司和熊祖權列為第三人。
深圳市中級人民法院查明，上訴人梁灼根稱1990年6月6日已將掛失通知送達深圳市證券公司，無據可查。認為，上訴人梁灼根不慎將股票、身份證一并丟失，且掛失后送達掛失通知手續不完備，對造成股票掛失后的損失，亦有一定的責任。被上訴人明知編號002179的原野股票已掛失，由于工作的疏忽，未能止住其他證券營業點在過戶登記時將掛失的股票過戶給他人，致使上訴人所補發的股票因凍結一年多不能上市交易，對所造成的損失，應負主要責任。案經深圳市中級人民法院調解，雙方當事人于1992年5月5日自愿達成協議如下：
梁灼根將編號為014853原野6000股股票交給咨詢公司后，咨詢公司以每股人民幣15.56元給付梁灼根6000股股票價款人民幣93360元。
「評析
篇7
1美國急診醫學教育培訓體系
1.1教育過程
美國對急診醫學教育主要有本科教育和畢業后教育2個階段。醫學生經過4年醫學院本科教育畢業后，才能進入住院醫師培養體系，這是由美國畢業后醫學教育委員會（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認證的［3］。在此之前，需要通過美國醫師執照測驗（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫學在美國是競爭非常激烈的學科，它是申請難度排名第三的專科，整個住院醫師的培訓時間大致為3~4年，如能完成住院醫師培訓后，就可獲得專科執業醫師協會認證，成為一名能獨立執業的主治醫師，可以選擇教學醫院或者社區醫院進行執業。另外有一部分醫師則可以繼續選擇專科醫師的培訓，專科醫師的培訓是住院醫師培訓后的亞專科教育，一般為1年或2年，在此期間還能通常同時獲得額外的碩士學位（如公共衛生碩士）。
1.2培訓項目
為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫師都要上過急診醫療服務體系課程［4］，同時還規定了全職型的急診醫師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫療服務體系的知識。為此，美國急診醫學委員會（ABEM）、美國急診內科醫師學院（ACEP）、急診醫學住院醫師導師理事會（CORD）、急診醫學住院醫師聯合會（EMRA）、急診醫學住院醫師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫學協會（SAEM）聯合制訂了急診醫學臨床實踐模式。急診住院醫師培訓計劃包括內科、外科、創傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫師通過這項培訓。美國急診醫學會還為住院醫師提供各職業階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫療服務。而全美急診專科醫師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫院管理、臨床法醫學、臨床藥學、科研、重癥醫學、災難醫學、院前急救系統（EMS）、環境衛生、老年急診醫學、全球急診醫學等等。絕大多數急診醫學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統（EMS）、超聲、兒科急診醫學、全球急診醫學、科研、毒理學、重癥醫學、醫學模擬、醫院管理、醫學教育、災難醫學和運動醫學。
1.3資金保障
專科醫師在急診培訓期間的工資大致與住院醫師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯邦政府，而是由接受培訓醫師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數受訓醫師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。
2中國急診醫學教育培訓體系
雖然我國的急診醫學起步較晚，但我們充分認識到急診醫學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫學迅速發展，已形成了院前急救、醫院急診、危重病監護三位一體的急診醫療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結合的急診專業人員隊伍。但全國現有專職急診醫師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫師［5］，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫學教育，尤其要做好畢業后教育工作。
2.1教育過程
與美國不同，我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫師規范化培訓項目的。完成院校醫學教育的醫學生，將以社會人的身份參加住院醫師規范化培訓項目［6］。根據其學歷和培訓醫院的不同，開展2~3年的住院醫師規范化培訓——急診科的培訓。培訓結束將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。考核合格者將獲得住院醫師規范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執業醫師資格證書。同時有部分優秀醫師還能獲得碩士學位。完成住院醫師規范化培訓的醫師可以選擇繼續參加專科醫師規范化培訓。2014年上海專科醫師規范化培訓新增了急診專科培訓基地。通過2~3年的專科醫師規范化培訓，急診科醫師將獲得更專業的亞專科教育，同時優秀的醫師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。
2.2培訓項目
與美國眾多的培訓項目不同，我國專科規范化培訓主要包括：院外急救（包含災害緊急救援等）、院內急救（包含創傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術和方法。另外在科研方面，能閱讀有關急診醫學的外文書刊并了解臨床科研方法，結合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海專科醫師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創傷生命支持、急危重癥搶救技術（血液凈化，呼吸支持，有創血液動力學，急診B超，營養支持，監測等）、災害醫學、急診溝通技巧等等，為培養動手能力強、應變能力快的合格急診科醫師做努力。
2.3資金保障
與美國不同，上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業住院醫師培訓的財政補助力度。將住院醫師規范化培訓經費納入財政預算，探索社保基金增加劃撥基地醫院經費的長效投入機制。另外，為保障專科醫師規范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立專科醫師規范化培訓的專項經費，對于委派醫院、培訓醫院和市衛生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經費支持，使急診醫師畢業后教育能順利貫徹進行。
3急診醫學教育培訓體系的建議
3.1加強政策導向
雖然我們的畢業后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的急診臨床醫師。目前，急診醫學還屬于緊缺專業學科，據統計，上海市二、三級醫院急診和ICU醫護人員共有6022人，醫師占29.5%，其中醫師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業后教育培訓的力度與強度，培養出更多學歷高、醫術精、醫德高的優秀急診醫師。雖然政策的推行與執行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養適應人民群眾日益增長的衛生服務需求的醫師、為促進臨床醫師培訓和管理法制化與規范化，為提升衛生事業改革發展和提高醫院核心競爭而做出積極的作用。
3.2加強培訓監督
雖然在不同的醫院進行規范化培訓，但我們希望結果是同質化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統一的規范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區域；科室設置與人員配置；醫療設備；醫療工作量；醫療質量以及師資條件都做了細致的規范。在培訓標準里對于相關科室輪轉計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規范。在培訓結束后將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監督機制，以求達到從“進”到“出”都規范同質的結果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監督的保障。為使急診醫學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監督機制落到實處，絕不走過場。
3.3加強急診建設
上海作為國際性特大型城市，老齡化突出，以交通工傷事故、化學事故和中毒意外傷害，以及群體性突發事件、氣象災害等引起的急危重癥已成為威脅生命的重要因素。積極應對人民群眾對急診醫學發展需求、提高急診急救的防治管理和綜合救治能力是政府加強公共衛生事業建設的迫切任務。目前我們已經完善了全市院前急救系統網絡規劃和標準化建設，另外，經兩輪公共衛生體系建設，已建立5個創傷急救中心、2個燒傷急救中心、3個兒科急救中心、2個心臟急救中心、2個核化救治中心和1個腦外科急救中心。例如，上海市東方醫院形成了創傷急救院前、院內“一體化”的優良模式。考慮到地域分布和傷病分類，結合5+3+1規劃實施，我們已經實現優質醫療資源全市覆蓋，醫療救護基本實現“就近急救”。下一步我們將積極探索開展分類救護模式、地理信息系統（GIS）的建立和應用，轉運服務可實行預約或排隊的服務制度以及加強救護車和急救裝備配置，按每萬服務人口不少于0.25輛的配置標準，確保救護車道路優先權，完善應急聯動協作機制，確保急救專業隊伍的建設和院前院內的序貫救治。
3.4加強人員保障
篇8
1 各科室急救室的設置、配置與管理要求
1．1 各科室急救室統一設置在病區進門處，與醫護辦公室毗鄰，以方便重病患者的觀察與搶救，其次，方便院內急診科途中運送出現意外的患者就地搶救，減少運送路程，爭取時間。
1．2 急救室的基本配置確保有按壓板、吸痰器、氧氣、開口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、口咽通氣導管、電筒、聽診器、血壓表、輸液架、扳手、接線板、呼吸囊及面罩。按專業需求各科配備特殊儀器。
1．3 可移動急救車內基本擺放合理、全院統一，位置固定。
1．3．1 移動急救車車門上放統一、定量、最常用的公共藥品如：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、多巴胺、西地蘭、速尿、利多卡因、阿托品、利血平、地西泮、異丙嗪、地塞米松、氨茶堿等。
1．3．2 車廂內統一放置：專科急救藥品，輸液用品，各型、各種導管，標本瓶，要求分類明確。
1．3．3 柜門內放血壓表、急救盒（壓舌板、開口器、舌鉗、牙墊、口咽通氣導管、胃管）、注射盤（碘酒、乙醇、棉簽、剪刀、膠布、夾板、網套、止血帶、砂輪、彎盤、瓶啟）。
1．3．4 抽屜內放扳手、電筒、聽診器。
1．3．5 左下角插線板。
1．3．6 右下角柜內：不同規格的液體各1瓶（包括甘露醇、碳酸氫鈉）。
1．4 急救室的管理要求 全院統一定置、定量、定位，各科室定人定期檢查，確保藥品無過期、各儀器性能良好。氧氣充足，標志醒目。資源共享的儀器全院進行培訓，保證人人會用。急救室所有藥、器械沒有上級指令不得挪用和外借。
2 急救室管理人員的配備
各科室根據本科業務情況選拔1～2名專業技術精湛、綜合素質高、責任心及奉獻精神強、具有護師級以上或者3年以上工作經驗的護士，承擔急救室管理工作。管理人員相對固定。
3 全院急救室管理人員及護理人員的技術培訓與考核
3．1 培訓內容包括 急救室的規范管理，常用急救藥品的臨床用途和護理注意事項，常見急癥的搶救程序及護理要點，常用急救技術，急救設備的操作程序和護理觀察及故障排除方法，大型、成批傷、病員的急救預案、急診與急救工作流程、風險管理在急診與急救護理管理中的作用[2]以及改良技術操作在急診與急救中的運用等。通過培訓提高護理人員的整體急救水平和風險防范意識。并通過一些改良技術操作縮短搶救操作時間，減輕患者痛苦，讓患者和其家屬也能感受到急診與急救中的人性化服務
3．2 由醫院急診與急救護理質量管理小組對急救室管理人員進行考核，考核合格后，再由急救室管理人員對其科內護理人員進行培訓、考核。
4 建立完善的急救網絡和管理體制，抓好環節質量
醫院護理質量管理小組每月至少對全院急診與急救工作檢查一次，發現問題及時整改，并把檢查情況公示以增強競爭意識，增加急救室管理人員及科室護理人員的責任感和成就感。確保搶救質量和護理安全。
5 效果與體會
5．1 醫院急救網絡是一個集院前急救、醫院急診科和ICU、CCU為一體的完整的現代化醫療體系，各部門緊密聯系，構成一個科學、高效、嚴密的組織和統一指揮的急救網絡。通過規范管理，我們深深體會到急救網絡常備不懈、快速反應和交通通訊是醫院急救網絡的靈魂，是搶救成功與否的關鍵。
5．2 我們建立了急診綠色通道，健全了急救網絡和管理制度，通過加強急救知識培訓和嚴格管理，全體護理人員急救服務和風險管理意識，搶救技術全面提升，全院護理人員不因變更科室而對急救工作陌生，使醫院急診綠色通道暢通無阻，提高了急診與急救的護理質量，減少了意外情況發生，避免了潛在的醫療糾紛。
5．3 通過改良技術操作的運用，和急診全程陪同服務的實施，讓患者和家屬充分體會到了急診與急救中的人性化服務，提高了患者的滿意度，樹立了良好的口碑效應。
參考文獻
篇9
【關鍵詞】 護士； 急救能力； 評價工具
The Research Progress of Nurse Clinical First Aid Ability Evaluation Tools/ZHAO Jun-zhu，WANG Qiao-hong，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：142-145
【Abstract】 Clinical first aid ability is one of the nurses evaluation is equal to one of the most important aspects of the job，how to strengthen the cultivation and use of effective assessment tool to evaluate and improve the core competence of nurses and quality of work is the nursing managers should pay attention to current problems.This article from the concept，clinical first aid ability training progress，clinical research progress of emergency capability assessment tools at home and abroad were reviewed.
【Key words】 Nurse； First aid ability； Evaluation tools
First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.039
隨著我國護理事業的不斷發展，臨床工作對護士核心能力的要求越來越高，急救能力是護士核心能力的一個重要方面，若護士的臨床急救能力相對不足，在發生突發事件時不能有效的判斷并及時的協助醫生做出診治，那么必然會影響患者的生命安全[1]。因此，如何客觀評價護士的臨床急救能力，確保護理質量，保障患者生命安全，就顯得尤為重要。在臨床實踐工作中，通過對護士臨床急救能力的定位以及評價，對護士實施不同層次的教育和培訓，能使護士在不斷變化的工作環境中保持較強的職業勝任能力。本文通過查閱近期國內外的文獻，現綜述如下。
1 相關概念的界定
1.1 能力（ability） 在我國的《辭海》中將能力詮釋為掌握和運用知識技能的條件并直接影響活動效率的一種個性心理特征[2]。1988年，世界衛生組織指出：能力是需要淵博的知識、端正的工作態度以及可以觀察的技術或技能，即實施特定的專業的服務的才能。而更多的學者認為能力是“個人履行其工作的現存或潛在的才能”[3]。賈彥彥等[4]結合我國對各類人才能力的要求，將人的能力分為3個組成部分：即能力的人格要素，能力的態度要素，能力的知識、技能要素。
1.2 護士能力（nurse’s ability） 在護理領域內，能力被廣泛引用作為評價護理實踐水平的有效指標[5]。關于護士能力Benner[6]提到：“護士能力是指在現實世界中，在各種不斷變化的環境當中，護士執行工作的能力以及取得令人滿意的結果的能力。”Girot[7]認為護士能力是兩種行為的組合，也就是說，當護士在執行一個任務時的實際行為和心理學思想的綜合。Chapman[8]也提到，護士能力并不是護士知道他們能夠做什么，最重要的是要在理解患者后，從患者的角度出發去照顧他們并進行相應的護理處置。
關于護士能力的概念一直爭鳴不斷，直至2003年國際護士協會（International Council of Nurses，ICN）總結并了具有全球指導性的國際通科護士能力定義。護士能力是護士在臨床實踐工作中有效運用知識、技能和判斷的表現水平[9]。我國劉明等[10]為確定護士能力的含義也進行了質性研究，并指出護士能力的定義應強調在臨床實踐工作中，護士將知識、技能、態度有機結合的能力水平，包括臨床護理、倫理與法律、專業發展、教育與咨詢、評判性思維、領導、人際關系、科研8個方面。
1.3 護士臨床急救能力（nurse clinical first aid ability） 指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳地、及時地發現患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力[11-13]。
2 護士臨床急救能力的培養進展
早在20世紀60年代，世界各國對急救醫學已經表現出十分重視。特別是歐美等先進國家，以美國為代表，在進行急危重病救治時配備急診專業注冊護士。對護士的培養主要以學歷教育為主，注重規范化、標準化的專科培養，并進行權威的專科護士資格認證機構進行認證[14]。自2002年起，日本護理協會就已經開始要求急診護理專業的護士必須精通三級急救醫療工作[15]。
我國相對發展的較晚，但也逐漸開始注重培養護士的臨床急救能力，如戴淑旦[16]認為急診科低年資護士應急能力應分別從分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重復動作、應急流程執行到位、突發事件處理合理、規范搶救記錄、良好的溝通能力、體現人文關懷等10個方面進行培養。張曄[17]認為產科病房低年資護士的急救能力應從病情觀察與評估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準備及使用、搶救藥物使用、執行應急流程、突發事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關懷等10個方面進行培養。這些培養內容都更傾向于臨床急救技能，而忽視了急救意識方面培養，因此仍有其不足之處。
3 護士臨床急救能力評價工具的研究進展
3.1 國外 國外對護士能力的評價研究較為成熟，而且許多家國都根據本國的實際情況制訂了相對應的急診護士急救能力評價標準，這些標準在實際應用的過程中都得到了很好的驗證，具有較好的信、效度。如美國的6D表格，具有領導能力、重癥監護能力、教學與合作能力、交際溝通能力、計劃與評估能力、專業發展能力6個維度[18]；芬蘭的護士能力表格，包括輔助角色、管理能力、治療干預、質量控制、指導教學、護理診斷、技能水平7個維度；韓國護士的能力測量量表，包括執行能力、解決問題的能力、責任心、倫理道德、協作、專業精神、自我完善7個維度[19]。
2006年NONPF（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）在為所有的急診初級護士制定了核心能力后，美國急救護理協會（Emergency Nurses Association，ENA）采用德爾菲法構建了急診初級護士急救能力標準[20]，該能力標準從知識、態度、行為和技能方面進行了詳細的闡述，共8個維度58個條目。2010年美國學者Hoyt等[21]應用德爾菲法構建了急診護士急救能力的評價指標，最終確定的83項評價內容全部為技術操作能力。除此之外還有Jean[22]的急救護士基礎知識培訓評估工具，主要包括需求評估、學習評估、計劃評估、經驗評估、在職教育等；Gill等[23]進行了重癥監護單元的臨床能力評價工具的研究；Articles等[24]進行了急診護士能力量表的研究。
澳大利亞、新西蘭、加拿大、英國雖不像美國對急診護士急救能力標準進行了單獨的界定，但其制定的急診護士核心能力標準都涵蓋了急診護士的急救能力標準。1992年澳大利亞、新西蘭兩國共同制定了急診護士急救能力評價的標準[25]，包括專業實踐、批判性思維、分析及護理的提供、協調合作及治療實踐四個維度。2007年加拿大急診護理協會制定了急診專科護士的急救能力標準[26]，并強調急診護理搶救技術及護理程序對急診護士工作的重要性。
3.2 國內 近年來，我國各大醫院相繼對本醫院某些科室護士的臨床急救能力進行了評價，但大多采用的是自設問卷，如張娟[27]自行設計了針對低年資護士危急癥護理核心能力評價問卷，該問卷共有5個維度52個條目及細則。嚴秀芳等[28-31]采用自設問卷調查表對低年資護士急救能力進行調查。羅偉燕等[32]自行設計的對腎內科低年資護士夜班應急能力評價的問卷包括病情觀察能力、應急配合能力、護理急救技術、專科理論知識、獨立工作能力5個方面，其中夜班獨立工作能力由護士進行自我評價。賀學敏[33]采用質性研究中的現象學研究方法，對9名急診科醫生進行半結構式深度訪談，總結出急診護士急救能力評價的5個方面，即基礎及前沿專業知識、護理技能與急救配合、護理臨床思維能力、溝通協調能力、心理素質。
黃萍等[34]運用德爾菲法、層次分析法等初步構建了涵蓋4個能級共80項具體評價指標的急診護士急救技能能級評價體系，包括急診護士能級框架、能級準入標準和各能級技能要求。莫美珍等[35]采用自行設計的咨詢表及德爾菲專家咨詢法，最終確立了手術室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系，共有一級指標5個、二級指標16個、三級指標40個。
4 目前研究的局限性
縱觀當前有關于護士臨床急救能力的文獻和實踐，現階段護士臨床急救能力的培養及評價存在以下幾個方面問題：（1）國內外雖然有很多關于護士臨床急救能力的評價標準，但多是針對急診科護士，對于非急診科護士的急救能力評價普遍采用自設問卷，其信、效度較差，并沒有一個完整的、客觀的適合非急診科護士臨床急救能力的測評量表。（2）在臨床工作中，管理者往往偏重于對護士基本技能的培養，使其在基礎護理服務上達到優秀，而輕視對其急救能力的培養，導致很多時候非急診科的護士不能及時發現患者的病情變化并承擔起急救任務。（3）對護士臨床急救能力培養的內容與實際工作脫節，并且只重視培訓而輕視復訓。（4）對護士臨床急救能力的考核標準過于籠統，多為定性指標，培訓效果只是理論、技能考核，缺乏對其能力的量化考評標準，使得許多評價指標流于形式，考核成績的可比性不強，不能使護士的急救能力水平得到充分、全面的驗證。
5 小結
總之，我國對護士臨床急救能力的研究尚處于分散狀態。因此，在現有的研究基礎上，總結國內外經驗，找尋理論與現實的依據，建立一套科學的、規范的、行之有效的非急診科護士臨床急救能力量化評價標準， 是促進我國護理事業向全球化方向發展的重要任務之一。
參考文獻
[1]李春玉，李玉肖，李瑛.低年資護士醫囑處理情況調查分析[J].南方護理學報，2005，12（11）：13.
[2]夏征農，陳至立.辭海（第六版縮印本）[Z].上海：上海辭書出版社，2010.
[3] Whelan petency assessment of nursing staff[J].Orthop Nurs，2006，25（3）：198-202.
[4]賈彥彥，王寶珠.臨床護理教師教學能力評價指標系統的研究[D].太原：山西醫科大學，2008.
[5] Alison petence versus performance：which is more important[J].Journal of Advanced Nursing，1994，89（25）：525-531.
[6] Benner P.Issues in competency-based training[J].Nursing Outlook，1982，30（5）：303-309.
[7] Girot E A.Assessment of competence in clinical practice ：A review of the literature[J].Nurse Education Today，1993，13（2）：83-90.
[8] Chapman H.Some important limitations of competency-based education with respect to nurse education：An Australian perspective[J].Nurse Education Today，1999，19（2）：129-135.
[9]徐建鳴.護士核心能力研究進展[N].現代護理報，2006-03-14（002）.
[10]劉明，Kunaiktikul W，Senaratana W.中國注冊護士能力架構的質性研究[J].中華護理雜志，2006，41（7）：691-694.
[11]王玉霞.產科護士急救能力的培訓及效果分析[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：788-789.
[12]胡清，金勤，王琦，等.微型培訓模式在ICU低年資護士應急能力培訓中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（34）：4188-4190.
[13]吳曉貞，宋啟慧.急診科低年資護士應急能力培訓的方法探討[J].當代護士：專科版，2012，20（4）：171-172.
[14]趙麗婷.臨床護理人員急救能力的研究進展[J].護理研究，2015，20（11）：974-975.
[15]廣瀨千也子.日本專科護士認定制度的現狀與展望[J].劉瑞霜，譯校.中華護理教育，2004，1（2）：88-90.
[16]戴淑旦.急救模擬演練在急診科低年資護士應急能力培訓中的應用[J].浙江醫學教育，2012，11（1）：27-29.
[17]張曄.應用急救情景模擬演練提高產科病房低年資護士的急救能力[J].護理與康復，2013，12（3）：278-279.
[18]賀茜，吳欣娟.國內外護士能力測評量表的發展概況[J].中國護理管理，2013，13（9）：80-83.
[19] Schwirian P M.Evaluating the performance of nurse：Amultidi-mensional approach[J].Nurs Res，1978，27（6）：347-351.
[20] Des petencies for nurse practitioners in emergency care[D].Emergency Nurse Association，2008.
[21] Hoyt K S，Coyne E A，Ramirez E G，et al.Nurse practitioner delphi study：competencies for practice in emergency care[J]. Journal of Emergency Nursing Jen Official Publication of the Emergency Department Nurses Association，2010，36（5）：439-449.
[22] Jean C.The participation of emergency nurses in the development of the basic knowledge assessment tool（bkat）for theemergency department[J].Journal of Emergency Nursing，2013，39（3）：238-244.
[23] Gill F，Lesie G，Satherland K.Evaluation of clinical performance assessment tool（CPAP）within a critical care context[J].Austr-ilie Critical Care，2006，19（3）：105-113.
[24] Articles R.Developing assessment of emergency nurse practitioner competence-a pilot study[J].Journal of Advance Nurse，2005，50（4）：425-432.
[25] petency registered nurse[S].Melbourne：Australian Nursing & Midwifery Council，2005：1.
[26]郭燕紅.建立專科護士制度提高護理專業技術水平[J].現代護理，2004，10（9）：785-786.
[27]張娟.低年資護士危急癥護理核心能力系統化培訓的效果研究[J].中國現代醫學雜志，2013，23（33）：96-99.
[28]嚴秀芳.應用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價[J].中國護理管理，2012，12（4）：79-80.
[29]戴曉芳.運用情景模擬訓練提高急診兒科低年資護士急救能力的實踐及體會[J].當代護士，2011，19（6）：166-168.
[30]陳蘭，劉蒲英，李艷.情景模擬結合PBL在產科低年資護士急救能力培訓中的應用[J].當代護士，2014，22（7）：177-179.
[31]許素芄，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（10）：922-924.
[32]羅偉燕，謝月霞，陳錦玲.腎內科低年資護士夜班應急能力培訓的實施[J].當代護士，2015，23（1）：184-185.
[33]賀學敏.急診科醫生對護士急救護理能力需求的質性研究[J].護理研究，2015，29（3）：834-836.
[34]黃萍，沈紅，陳湘玉，等.急診護士急救技能能級評價體系的構建與應用[J].中國護理管理，2010，10（8）：10-12.
篇10
【關鍵詞】 急診護士； 院前急救； 手衛生； 依從性
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.088
醫務人員進行嚴格的手衛生是一種可行性最強、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫院感染發生的措施，已經受到全世界的關注和重視。對于醫務工作人員來說，做好手衛生工作是有效降低醫院感染事件發生的關鍵環節，其中洗手就被認為是十分必要、最為簡單、最易實現的一種預防和控制病原體進行傳播的手段[1]。隨著社會的發展進步和人民群眾健康意識的提高，院前急救工作的重要性日益突出，涉及到的急救處置越來越多，其潛在的醫院感染危險因素亦越來越引起國內外同行們的關注。院前急救經常存在病情危急、人員少、責任大、任務重、時間緊等情況，與此同時，手衛生的執行情況不容樂觀。筆者于2011年1-6月對所在醫院急診科參與院前急救護士的手衛生依從性進行調查，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1-6月筆者所在醫院急診科參與院前急救的護士84名，工作年限至少1年以上，均接受過手部衛生知識培訓。本組共接診患者84例，其中接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物24例，實施院前急救處置312項，涉及測血壓、測體溫、心電監護、心電圖檢查、吸氧、吸痰、清創包扎、夾板固定、氣管插管、心臟按壓、服藥、肌肉注射、靜脈注射等。
1.2 調查方法 調查人員為急診科醫院感染控制小組成員，均經過標準培訓，熟悉各項手衛生指征和調查內容，保證觀察標準及資料統計的完整及一致性。依據2002版《消毒技術規范》規定方法，使用消毒液擦手為依從。調查人員采用跟班方式現場觀察院前急救過程中急診護士手衛生依從性。手衛生依從率=手衛生次數/應做手衛生次數×100%。
2 結果
院前急救過程中，急診護士在接觸患者、處置操作前手衛生11次，依從率13.10%；操作后手衛生25次，依從率29.76%；接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛生21次，依從率87.50%。
3 討論
調查結果表明，院前急救過程中，急診護士接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛生依從率較高，達87.50%，而其他情況下手衛生依從率均低于30%，說明其自我保護意識強于預防交叉感染，整體來說手衛生依從性仍亟待提高。導致手衛生依從性較低的因素，一是由于工作特殊，院前急救時很多患者病情危急、患者或其家屬心情焦躁、時間緊迫、人員少、處置多、場所條件有限等，導致急診護士忽略了手衛生的進行；二是部分急診護士對手衛生重要性認識不足，輕視手衛生的價值，在患者病情穩定時仍未執行手衛生，說明院前急救中手衛生意識淡薄現象普遍；三是外出接診時缺乏有效的監督管理機制，部分護士出現松懈麻痹思想，歸根結底還是對手衛生的重要性認識不足。因此，加強手部衛生必須從宣傳教育、規范化培訓和必要的監督管理等關鍵環節入手。筆者認為可采取以下對策來改善院前急救中急診護士手衛生依從性較低的現狀：(1)加強宣教，提高對手衛生重要性的認識。其主要措施是通過深入人心的宣傳教育使急診護士了解手衛生的重要性、不嚴格執行手衛生的危害性。有研究表明，醫護人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達到30%，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100%[2]。直接或間接經手傳播的醫院感染較空氣傳播更具危險性[3]。眾多研究表明，醫療機構中醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要病原菌，由醫務人員傳播細菌造成的醫院感染占30%左右[4]。根據美國CDC統計，在美國，每年約有200萬～300萬患者發生醫院感染，直接導致了每年約88 000例患者死亡、45億用于治療醫院感染[5]；而我國每年因醫院感染造成的損失亦達10億元左右[6]。醫院感染已經成為制約醫學發展、影響患者和醫務人員安全的重要因素[7]。通過這些數據，反復不懈地進行宣教，結合院前急救工作，使每一位急診護士了解自己工作的特殊性：接觸患者最多、最有可能傳播醫院感染，這不但給其他患者，同時也有可能給自己和家人的健康帶來損害。提高其對手衛生重要性的認識，克服松懈麻痹思想，嚴格自律，互相監督，養成良好的手衛生習慣。(2)組織培訓與考核。首先細化培訓內容，分為基礎培訓和臨床培訓兩個階段，基礎培訓階段以手衛生重要性、手衛生概念及指征、洗手方法及正確步驟、干手方法、手消毒劑相關知識以及有關手衛生的國家規范、醫院制度等為主要內容；臨床培訓階段將手衛生知識和技能培訓貫穿于每個急診搶救流程中，把手衛生知識、技能的掌握轉變為實踐應用。培訓采用多種形式，如集中講座、床旁小課堂、晨間交班、護理大查房、知識競賽等，編印手衛生宣傳冊，水池處張貼手衛生標準，護士站、治療室、換藥室、處置檢查室以及各種醫療護理用車上粘貼手衛生彩圖等。另外，改變以往呆板的考核方式，將室內考核改為隨機對院前急救過程中手衛生意識、手衛生環節、手衛生標準執行情況進行評分，促使急診護士手衛生行為養成。(3)配備實用的手衛生用品。救護車配備手衛生用品時，應考慮其場所的特殊性、實用性，選擇實用的物品，如濕巾、沖洗液、快速手消液、干手紙或干手毛巾等。前面已提到，院前急救存在時間緊、任務重的特點，在這種環境下，使用速干手消毒液，可以節約急診護士大量的工作時間，提高工作效率，同時具有作用快、殺菌效果好、使用方便的特點，對提高急診護士手衛生依從性具有非常實際的意義[8]。(4)加強院前急救手衛生監督和管理機制。醫院依據國家有關手衛生規范，制定出急診科院前急救手衛生管理制度，建立院、科兩級手衛生監督機構，實行跟班次、跟人員檢查，并將抽查、定查、自查多種檢查方式結合起來，同時建立合理明確的獎懲制度。
參考文獻
[1] 鐘遠健.急診護士手衛生方法探討[J].中國醫藥導報，2011，8(23):102-103.
[2] 邢娟，桂斯卿.醫護人員手衛生研究進展[J].護理學雜志(外科版)，2010，25(3):91-93.
[3] 周艷霞，鐘元河，尹云清.關于醫務人員手衛生質量管理調查報告[J].中國消毒學雜志，2007，24(2):165-167.
[4] 李丹，薛秀麗，邱士偉.加強洗手管理降低醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(12):1346.
[5] 王宏柏.院內洗手新進展[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(16):719.
[6] 連東梅，華.手衛生現狀及研究進展[J].中華護理雜志，2005，40(3):220-222.
[7] 游建萍.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(4):426.
