診斷影像學(xué)急診范文

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關(guān)鍵詞：影像學(xué)急腹癥診斷應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0112-01

急腹癥是各臨床急診科室的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，常需要及時(shí)而準(zhǔn)確的做出初步診斷和處理意見。影像學(xué)技術(shù)是非常必要的。

1腹部X線透視和腹部平片

急腹癥的腹部X線透視或平片以病人立位時(shí)檢查為最佳，病人站立位或坐位5-10分鐘后攝片，以便腹腔內(nèi)可能存在的游離氣體上升聚集于膈下，提高檢查的陽(yáng)性率。對(duì)于不能站立的病人，左側(cè)臥位有助于游離氣體的發(fā)現(xiàn)。危重病人通常只能獲得水平投照仰臥位片，水平投照仰臥位平片對(duì)游離氣體的敏感性僅為59%[1]，腹部CT檢查可提高危重病人診斷的陽(yáng)性率。腸梗阻的X線平片診斷，主要根據(jù)梗阻近段腸管擴(kuò)張、積氣、積液，腸壁和黏膜的增厚及形態(tài)改變，腸段的排列，腸腔內(nèi)液氣平等分析判斷。一般認(rèn)為，X線腹部平片顯示：小腸充氣并擴(kuò)張，腸腔管徑≥2.5cm；和/或結(jié)腸充氣并擴(kuò)張，直徑≥6.0cm，；或發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的腸管出現(xiàn)液氣平者，應(yīng)考慮有腸梗阻存在。腹部平片對(duì)部分泌尿系結(jié)石的診斷及定位有重要作用。

2腹部超聲檢查

超聲檢查具有快捷、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，為大多數(shù)急腹癥患者提供了可靠的診斷依據(jù)。尤其對(duì)肝膽系統(tǒng)、脾臟病變，泌尿系統(tǒng)病變和婦科疾病的診斷是首選的影像技術(shù)，另外，超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)急腹癥的間接征象，如病變周圍的滲液，擴(kuò)張腸管內(nèi)的液體及其通過(guò)狹窄腸管時(shí)的特征性液體流等。如：急性膽囊炎時(shí)，超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚度≥3mm，超聲下的莫菲氏征陽(yáng)性，膽囊周圍積液，合并膽囊結(jié)石等。急腹癥病人病情進(jìn)展快，需要對(duì)臨床重癥和復(fù)雜病人隨時(shí)進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，超聲檢查使迅速確定診斷，動(dòng)態(tài)觀察病情變化成為可能，超聲設(shè)備作為一種無(wú)創(chuàng)的床邊和術(shù)中輔助診斷、治療工具已經(jīng)被臨床醫(yī)生普遍接受。

3泛影葡胺造影對(duì)急腹癥的診斷

近年來(lái)，應(yīng)用泛影葡胺做消化道造影對(duì)部分診斷困難的胃腸道疾病有較好的診斷效果。其與常用造影劑相比具有以下特點(diǎn)：毒性較低，全身耐受性好；不會(huì)滯留于消化道或引起組織反應(yīng)，吸收和排泄均較快；很少引起消化道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，即使偶爾因?yàn)榇┛仔约膊÷┤敫骨唬膊粫?huì)產(chǎn)生難以清除的腹腔污染；提供影像學(xué)參考，幫助判斷腸梗阻的部位及類型，并對(duì)腸梗阻的治療有積極意義。主要適用于：①高度懷疑消化道穿孔，但無(wú)其他影像學(xué)證據(jù)時(shí)。②急性腸梗阻的病因、部位及類型的判斷，增加保守治療的成功率，判斷手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)重脫水病人應(yīng)用時(shí)有一定危險(xiǎn)性；②濃度一般為30-45%，診斷上消化道疾病用量200-300ml；③一般在透視下動(dòng)態(tài)觀察，當(dāng)用于判斷腸梗阻部位時(shí)，結(jié)合螺旋CT平掃效果更佳，造影劑用量一般為500ml左右。

4螺旋CT廣泛應(yīng)用于急腹癥的診斷

目前，國(guó)內(nèi)外的報(bào)道表明螺旋CT在多種急腹癥的診斷上都有廣泛的應(yīng)用，能夠?yàn)榧备拱Y的診斷準(zhǔn)確、迅速的提供臨床資料，尤其對(duì)于臨床準(zhǔn)備接受手術(shù)或其他介入方法治療的病人更有價(jià)值[2]。近年來(lái)，螺旋CT用于腹腔實(shí)質(zhì)性臟器病變的診斷已為大家所熟知。用于診斷腸梗阻的報(bào)告越來(lái)越多，顯示在腸梗阻的診斷中CT明顯優(yōu)于X線腹部平片，有助于各種腸套疊、內(nèi)疝的診斷。增強(qiáng)掃描對(duì)于診斷急腹癥有重要的作用，主要用于判斷缺血性胃腸道疾病引起的急性腹痛，如腸系膜血管栓塞，機(jī)械性腸梗阻是否絞窄及絞窄程度等。但臨床上一般作為腸梗阻常規(guī)檢查。多數(shù)情況下腸梗阻病人腸道積液、積氣是良好的對(duì)比劑，故常規(guī)CT檢查一般不需要口服造影劑，但根據(jù)我們今年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，口服或胃管內(nèi)注入泛影葡胺+延時(shí)CT檢查（24小時(shí)）對(duì)各類腸梗阻的診斷有較大臨床意義，而對(duì)腸梗阻的緩解的標(biāo)準(zhǔn)敏感性和特異性均較腹部平片高。另外，CT三維重建技術(shù)可以把腸管、膽道系統(tǒng)、血管、輸尿管等管道系統(tǒng)，模擬重建，可以更加直觀地顯示出病變部位，程度，對(duì)急腹癥的準(zhǔn)確診斷有決定性價(jià)值，而且對(duì)疾病的治療也有重要意義。參考文獻(xiàn)

[1]Shaffer HA Jr.Perforation and obstruction of the gastrointestinal tract.Radiol Clin North Am，1992，30（2）：405

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；臨床應(yīng)用

醫(yī)學(xué)影像包含了超聲、介入、MRI、CT及X線等多種不同門類的新興醫(yī)學(xué)技術(shù)，自X線在1895年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)經(jīng)歷了快速的發(fā)展時(shí)期。而在此之前，醫(yī)療人員進(jìn)行診斷時(shí)除了解剖之外，就是依靠視、觸、叩、聽診對(duì)病情進(jìn)行了解。由于不同的影像檢查技術(shù)在應(yīng)用方面的差異，使得每種檢查技術(shù)具備自身的特點(diǎn)，因而醫(yī)學(xué)影像診斷對(duì)于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的依賴性也不斷增加。本文對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像診斷之間存在的關(guān)系進(jìn)行了分析，并且從專業(yè)的互補(bǔ)性和獨(dú)立性兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷中影像技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探究。

1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的專業(yè)互補(bǔ)性

醫(yī)學(xué)影像診斷離不開醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的支持，二者之間存在十分緊密的關(guān)系。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)水平的提升及工作層面的拓展需要影像診斷的科學(xué)指導(dǎo)，而醫(yī)學(xué)影像診斷水平的提升同樣需要高水平的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為保障。只有通過(guò)醫(yī)學(xué)影像診斷及時(shí)將結(jié)果反饋出來(lái)，才能逐步提升醫(yī)學(xué)影像技術(shù)水平。由于不同的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的成像原理是存在差別的，并且不同的影像學(xué)技術(shù)的專業(yè)性較高，例如超聲檢查、CT、MRI等方法各有特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析與研究，能夠發(fā)現(xiàn)不同的技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的不足和缺陷[1]。對(duì)于疾病的診斷，并非通過(guò)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)就能夠得出最準(zhǔn)確的結(jié)論，有時(shí)僅通過(guò)一種影像學(xué)技術(shù)就能進(jìn)行診斷，而采用其他的檢查方式則難以檢出異常。即使不同的影像學(xué)技術(shù)都能對(duì)一些疾病進(jìn)行檢查，但也應(yīng)當(dāng)出于對(duì)患者經(jīng)濟(jì)角度的考慮，選擇最為經(jīng)濟(jì)且適合的檢查方法。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像診斷在本質(zhì)上是緊密聯(lián)系的，并且二者之間相互依賴、相互滲透、相互制約，在相互促進(jìn)的過(guò)程中促進(jìn)各自的發(fā)展。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像診斷和醫(yī)學(xué)影像及時(shí)之間的界限逐漸變得模糊[3]。在整個(gè)醫(yī)療環(huán)境中，隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新材料以及性科學(xué)的出現(xiàn)及快速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)影像診斷與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)之間實(shí)現(xiàn)了有效的融合，這在一定程度上縮短了患者的治療周期，大大提升了醫(yī)療水平。

2醫(yī)學(xué)影像的專業(yè)獨(dú)立性

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作中，主要涵蓋以下4個(gè)方面；（1）是具有常規(guī)放射學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)核磁共振及CT等系統(tǒng)理論知識(shí)與操作技能；（2）是具有臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和電子學(xué)等有關(guān)理論知識(shí)；（3）是在疾病診斷中比較熟悉各種影像診斷技術(shù)的應(yīng)用；（4）是比較熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專業(yè)分支技術(shù)和發(fā)展趨勢(shì)。

在醫(yī)學(xué)影像診斷工作中，主要涵蓋以下4個(gè)方面：（1）是比較熟悉臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)；（2）是在臨床疾病診斷中具有應(yīng)用多種影像技術(shù)診斷的能力；（3）是對(duì)醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的各種技術(shù)具有深入的認(rèn)識(shí)了了解；（4）是對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)分支的有關(guān)前沿技術(shù)和發(fā)展趨勢(shì)比較熟悉。

影像技術(shù)工作主要是為臨床影像診斷提供多角度、多方位準(zhǔn)確可靠的醫(yī)學(xué)影像信息，為影像診斷提供重要依據(jù)。影像診斷工作主要是詳細(xì)觀察、分析影像技術(shù)工作中所能提供的信息，對(duì)其進(jìn)行綜合歸納，以獲得比較客觀的醫(yī)學(xué)診斷結(jié)論。

3醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及展望

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1資料與方法

1.1一般資料本文采用回顧式分析，選擇從2011年4月~2013年9月入我院婦產(chǎn)科的100例急腹癥患者的臨床診斷治療資料進(jìn)行研究。100例患者入院時(shí)診斷后均為急腹癥，患者多為不同程度腹部的疼痛，還有些患者出現(xiàn)陰道流血和發(fā)熱。患者年齡在20~39歲，平均年齡為（24.8±2.2）歲，22~30歲的患者為58例，30~39歲的患者為42例，患者腹部疼痛時(shí)間在15~30min，患者的出血量在200~300ml之間，需要立刻進(jìn)行臨床確診和治療。

1.2方法患者可以使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行臨床的初步檢測(cè)，檢查之前，患者腹部的膀胱要保持住充盈的狀態(tài)，可以使用生理鹽水對(duì)患者膀胱注射，使用儀器的探頭，在設(shè)定好頻率之后，順著患者腹部恥骨的聯(lián)合位置進(jìn)行全方面的檢查和掃描，在腹部上下和橫向的掃描和檢查，在患者下腹部進(jìn)行縱切和橫切等各種角度的掃描。在掃描過(guò)程中，要認(rèn)真觀察患者子宮及附件、盆腔內(nèi)器官有沒有炎癥和形態(tài)的變化，檢查盆腔積液是否正常，對(duì)患者的肝、腎和胰腺器官都進(jìn)行認(rèn)真的觀察，看各個(gè)器官是否發(fā)生病變。

完成初步檢測(cè)后，患者可以將膀胱排空，通過(guò)陰道探頭開始下一步排查，利用多角色的盆腔掃描和檢查，得出更全面、更確切的診斷信息，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，要保持檢查后的隨訪工作，直到患者手術(shù)或病理診斷得到結(jié)果。將超聲影像學(xué)檢查與病理檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)出超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的運(yùn)用及診斷價(jià)值，分析誤診原因，有效提高患者診斷的有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 15.0 進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經(jīng)過(guò)臨床病理診斷確定，超聲診斷確認(rèn)為95例，誤診為5例，超聲診斷結(jié)果達(dá)到95%，有較好的臨床使用效果，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥有著明顯的臨床特點(diǎn)，一般病情發(fā)作很急，而且病情的變化快，患者的生命很容易受到威脅，發(fā)病時(shí)，患者會(huì)承受長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨，所以，及時(shí)的對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煷胧梢杂行Ь徑饣颊咄纯啵够颊呱踩暗奖Ｕ稀?/p>

超聲影像學(xué)有著簡(jiǎn)單的操作方式，運(yùn)用在患者的病情診斷中具有快捷性和實(shí)時(shí)性的特點(diǎn)，可以作為婦產(chǎn)科急腹癥首選的檢查方法。超聲影像學(xué)檢查能夠更好的為婦產(chǎn)科急腹癥提供病情診斷的根據(jù)，保證腹腔穿刺與引流效果，對(duì)患者發(fā)病原因做出更好的判斷。可見，超聲影像學(xué)檢查在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的運(yùn)用具有重要作用，使婦產(chǎn)科急腹癥的手術(shù)掌握充足的依據(jù)。

本文對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥各癥狀的超聲影像圖表現(xiàn)，例如：異位妊娠、急性盆腔炎及急性腸梗阻等確診的情況與病理診斷后的結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)：100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經(jīng)過(guò)臨床病理診斷確定，超聲診斷確認(rèn)為95例，誤診為5例，超聲診斷結(jié)果達(dá)到95%，有較好的臨床使用效果。運(yùn)用超聲影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)患者宮腔、盆腔及附件進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)患者子宮大小、內(nèi)膜及附件是否有腫塊發(fā)生都可以進(jìn)行直觀的檢查，對(duì)于盆腔積液和附件包塊及周圍組織關(guān)系等情況都可以做出詳細(xì)的診斷與定性。超聲影像學(xué)檢查技術(shù)不僅可以充分的進(jìn)行病情的定性診斷，還能進(jìn)行定量的診斷，如：患者發(fā)生異位妊娠時(shí)，通過(guò)超聲影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)患者異位妊娠發(fā)生的位置，妊娠導(dǎo)致的出血量做出具體的診斷，可以為患者治療方案的確定提供更科學(xué)的資料信息。

超聲影像學(xué)檢查技術(shù)可以為婦產(chǎn)科急腹癥的病因做出更好的判斷，本文選擇的100例患者進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查有5例誤診出現(xiàn)，確診的符合率為95%，具有極高的符合率，對(duì)于婦產(chǎn)科的急診工作開展可以起到很好的輔助作用。不過(guò)，婦產(chǎn)科急腹癥具有極其復(fù)雜的病因，多種發(fā)病原因與病變的部位，很多不同急腹癥會(huì)出現(xiàn)類似的超聲聲像圖，容易使檢查人員弄混，所以，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的同時(shí)，一定要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問，患者是否有病史、患者臨床癥狀表現(xiàn)、患者病變部位大小、病變部位表現(xiàn)形態(tài)及聲音等，都進(jìn)行認(rèn)真的觀察與分析，同時(shí)，對(duì)急腹癥多發(fā)的異位妊娠及卵巢內(nèi)膜異位等病癥的超聲聲像圖的顯像有著深入的研究與區(qū)分。結(jié)合患者在臨床上的表現(xiàn)，對(duì)患者的診斷可以實(shí)現(xiàn)更高的準(zhǔn)確率，防止由于超聲聲像圖類似導(dǎo)致的誤診發(fā)生。本次研究分析中，對(duì)100例患者進(jìn)行了檢查與分析，也現(xiàn)了5例誤診，占到5%。

有時(shí)患者癥狀表現(xiàn)為出血多，出現(xiàn)了血液成團(tuán)，而在超聲影像的圖像中會(huì)顯示為腫塊，卻沒有腫塊包膜的存在，這就是把異位妊娠診斷成卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的原因。很多時(shí)候，同樣的疾病也會(huì)表現(xiàn)為不同聲像圖，例如：異位妊娠在發(fā)病早期在患者的盆腔會(huì)                 出現(xiàn)少量的盆腔積液，隨著病情的發(fā)展，患者附件還會(huì)有混合包塊和盆腹腔積液的產(chǎn)生，很多疾病都會(huì)表現(xiàn)為類似的聲像圖。一般異位妊娠與黃體破裂也會(huì)在超聲影像學(xué)的檢查中附件表現(xiàn)出不均勻的混合包塊和盆腔液性的暗區(qū)。還有些患者會(huì)同時(shí)患者多種婦科的疾病，病情之間互相影響，導(dǎo)致超聲影像圖像不能表現(xiàn)出典型的特征，使影像圖像復(fù)雜，很難確診。如果患者妊娠和子宮肌瘤出現(xiàn)合并病癥，妊娠容易使肌瘤的生長(zhǎng)加快，而瘤內(nèi)還會(huì)發(fā)生出血的癥狀，出現(xiàn)不規(guī)則回聲，這種情況就容易發(fā)生誤診。可見，超聲影像檢查的醫(yī)護(hù)人員一定要結(jié)合患者所有臨床資料進(jìn)行綜合的分析研究，才能做出最終的診斷結(jié)論。

綜上所述，超身影像學(xué)檢查在婦科急癥的診斷上，有著較高的準(zhǔn)確率，而且操作十分簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者痛苦少，檢測(cè)準(zhǔn)確率非常高，已經(jīng)成為臨床重要的診斷方法，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病理臨床確診，對(duì)患者病史、癥狀和體征進(jìn)行確診，可以有效提高婦科超聲影像學(xué)的診斷有效率，為患者及時(shí)檢查出病因，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速的臨床治療，可以應(yīng)用于婦科急腹癥的臨床診斷中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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沈海燕.婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷探討.醫(yī)學(xué)信息，2010，11(12):3585-3586．

何菊梅.超聲診斷在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,28(6):111-112.

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[中圖分類號(hào)] R445[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（c）-022-02

肺癌是常見的原發(fā)性惡性腫瘤，因絕大多數(shù)來(lái)自于支氣管黏膜或腺上皮，故又名支氣管肺癌，近幾年來(lái)其發(fā)病率和死亡率急劇上升，嚴(yán)重危害了人們的身體健康，尤其是青年人患肺癌的報(bào)道呈逐漸增多趨勢(shì)，應(yīng)引起重視，因此，對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療勢(shì)在必行，現(xiàn)將有關(guān)肺癌的影像學(xué)診斷及新進(jìn)展報(bào)道如下：

1 肺癌的影像學(xué)診斷

1.1胸部正側(cè)位片

優(yōu)點(diǎn)：能觀察胸部各結(jié)構(gòu)的全貌，能大致確定肺內(nèi)腫塊、肺不張、阻塞性肺炎，胸腔積液，橫隔位置等，故常規(guī)胸片是閱讀CT片不可缺少的重要參考依據(jù)。缺點(diǎn)：密度分辨率低，前后組織結(jié)構(gòu)相互重疊，密度低的病灶以及隱蔽部位的病灶容易被遺漏。

1.2體層攝影檢查

優(yōu)點(diǎn)：消除體層面前后結(jié)構(gòu)的重疊，分為縱隔支氣管體層和肺部病灶體層攝影。支氣管體層攝影可顯示支氣管病變，如支氣管擴(kuò)張、支氣管狹窄、阻塞以及支氣管管壁浸潤(rùn)增厚、管腔內(nèi)外及管壁腫塊等。在正位體層片上可顯示兩側(cè)主支氣管上葉支氣管、其尖支、右中間段支氣管、下葉基底干、左下肺支氣管等。側(cè)位傾斜體層攝影除能顯示上述支氣管外，還能顯示向后走行的支氣管，如上葉前后段、中葉和下葉背段支氣管。因此，疑中央型肺癌者應(yīng)首選支氣管體層攝影。與CT檢查相比較，體層攝影能顯示支氣管的連續(xù)性，且整體觀念強(qiáng)，不會(huì)遺漏。但如支氣管被完全阻塞，阻塞遠(yuǎn)端無(wú)氣體則體層就不能顯示阻塞遠(yuǎn)端的情況。體層攝影檢查對(duì)顯示支氣管管壁、管內(nèi)及管外輕微的改變敏感性不及CT[1~3]。

1.3 CT掃描檢查

CT掃描檢查是橫斷面成像，消除了周圍的干擾，適于檢查平片和體層攝影不易發(fā)現(xiàn)的隱蔽部位的病灶，如肺尖部、心后區(qū)、奇靜脈食管窩、后肋膈角及脊柱旁溝的病灶，其密度分辨率高，對(duì)密度低的病灶如胸膜下結(jié)節(jié)，在肺門的縱隔淋巴結(jié)的顯示及肺癌的分期方面優(yōu)于胸部正側(cè)位片及體層攝影。以CT值區(qū)分病灶的良惡性，有人提出CT值大于175 HU的為良性，低于149 HU良性機(jī)會(huì)少。實(shí)踐證明CT值的絕對(duì)數(shù)不可靠。目前國(guó)內(nèi)外采取CT值凈減法，增強(qiáng)前后比較來(lái)區(qū)分良、惡性，CT值增加幅度30 HU以上者為惡性，小于20 HU者都為良性[2～4]。CT值的幅增主要反映病變內(nèi)血供的豐富程度。因肺癌多數(shù)血供豐富，增強(qiáng)前后幅度大，而結(jié)核球內(nèi)幾乎無(wú)血管，增強(qiáng)前后的幅度小或者完全無(wú)增強(qiáng)。CT值的測(cè)量應(yīng)避開鈣化、空洞，不要靠近病灶邊緣，以免部分容積效應(yīng)的影響，并且盡可能用區(qū)域值，增強(qiáng)前后用同一層面、同一部位。

1.4 MRI檢查

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)X線損傷，三維成像，對(duì)腫瘤累及周圍組織結(jié)構(gòu)如侵犯胸壁或縱隔的評(píng)估優(yōu)于CT；不用造影劑即能顯示血管結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤是否累及血管壁，有無(wú)靜脈瘤栓形成，分辨肺門處血管與腫塊或增大的淋巴結(jié)，對(duì)縱隔及肺門淋巴結(jié)的顯示優(yōu)于CT[5，6]。缺點(diǎn)：MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、空間分辨率差，不能直接顯示葉間裂、肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)如小支氣管、肺間質(zhì)的小病變以及病變周圍的微細(xì)結(jié)構(gòu)改變。如肺癌的毛刺征象，MRI的顯示不及CT，故CT、MRI不能相互取代。

1.5數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）

由于介入治療的不斷發(fā)展，DSA成像技術(shù)應(yīng)用廣泛，如用于肺癌的供血?jiǎng)用}的尋找[7～9]。肺癌供血?jiǎng)用}的DSA表現(xiàn)如下：①供應(yīng)肺癌的支氣管動(dòng)脈增粗、扭曲，分支增多；②腫瘤內(nèi)出現(xiàn)腫瘤血管，瘤內(nèi)大量的纖細(xì)、扭曲、雜亂無(wú)章的新生血管；③出現(xiàn)腫瘤染色，即在造影的毛細(xì)血管期，大量的新生毛細(xì)血管顯影，導(dǎo)致腫瘤密度普遍增深；④出現(xiàn)血管湖和血管池，由于腫瘤破壞血管使造影劑在腫瘤組織內(nèi)溢出而產(chǎn)生團(tuán)狀或片狀的密度增高區(qū)；⑤腫瘤對(duì)血管的破壞使血管短路或分流，導(dǎo)致從支氣管動(dòng)脈注入的造影劑不僅僅從支氣管靜脈引流；⑥轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)顯影，即轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)產(chǎn)生與原發(fā)病灶相同或類似腫瘤血管和腫瘤染色。

2肺癌的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移方式

2.1黏液嵌塞

見于中央型肺癌。腫瘤向支氣管內(nèi)生長(zhǎng)，將支氣管堵塞，阻塞的遠(yuǎn)端支氣管有黏液潴留，支氣管內(nèi)分泌物和黏稠的白色黏液、膿液或其他分泌物聚集濃縮，構(gòu)成氣管“鑄型”，故稱黏液嵌塞。CT表現(xiàn)為一條或幾條梭形條狀或分叉狀軟組織密度影，其長(zhǎng)軸指向肺門，肺門影增大，增強(qiáng)掃描肺不張?jiān)诒粡?qiáng)化的肺葉內(nèi)，含黏液的支氣管未強(qiáng)化，呈低密度條狀影，常伴有支氣管擴(kuò)張征象[8,9]。

2.2肺血管的改變

癌組織直接侵犯鄰近血管或癌性腫塊，腫大的淋巴結(jié)壓迫鄰近血管，導(dǎo)致血管狹窄變形，形態(tài)不規(guī)則或中斷，伴隨支氣管梗阻而出現(xiàn)肺血管的改變。如肺不張時(shí)相應(yīng)的肺葉內(nèi)肺血管移位和聚攏，若局部肺氣腫時(shí)血管變稀少，中央型肺癌常對(duì)縱隔肺門區(qū)域的大血管如上腔靜脈、肺動(dòng)脈浸潤(rùn)，粘連包繞。增強(qiáng)CT掃描顯示肺動(dòng)脈充盈造影劑后的管腔形態(tài)及腫塊與血管的關(guān)系，當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)血管周圍脂肪時(shí)，原低密度的脂肪層密度增加，腫瘤包繞血管時(shí)，可見血管壁不規(guī)則增厚，邊緣模糊[9,10]。

2.3胸腔積液

肺癌患者胸腔積液多在同一側(cè)，與普通胸腔積液不同的是，不產(chǎn)生明顯的占位效應(yīng)，縱隔不向健側(cè)移位，膈肌的位置下移，多為合并肺不張所致。無(wú)論在胸腔積液中是否找到癌細(xì)胞，都意味著胸腔轉(zhuǎn)移和侵犯。CT顯示胸膜不規(guī)則增厚及壁結(jié)節(jié)更加支持胸膜受侵的診斷。

2.4肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

肺癌導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)患者預(yù)后較差，CT掃描顯示無(wú)名血管周圍、器官前、主-肺動(dòng)脈窗、隆突下，奇靜脈組、肺門淋巴結(jié)增大。其長(zhǎng)徑大于1.5 cm，短徑大于1.0 cm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.5肺癌的轉(zhuǎn)移方式

中央型：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接侵犯、氣道播種；周圍型：胸膜和胸壁的浸潤(rùn)、縱隔的直接侵犯、縱隔及肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像；規(guī)范化；臨床診斷

臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)診斷規(guī)范化是為了讓醫(yī)學(xué)影像臨床診斷達(dá)到一個(gè)全新的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)合理、有效的運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像檢查手段對(duì)臨床診斷水平做進(jìn)一步的提高，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化要求檢查項(xiàng)目要根據(jù)現(xiàn)有設(shè)備和儀器條件合理的進(jìn)行開展，在保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的前提下以最短時(shí)間達(dá)到相應(yīng)的水平，其目的是為了提高臨床診斷率，杜絕漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者的需求予以最大程度的滿足。但就目前我國(guó)廣泛的地域分布情況來(lái)看，各地區(qū)醫(yī)療設(shè)備不完善，導(dǎo)致在不同地域醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在水平和設(shè)備上都有著很大的區(qū)別，即使是同一所醫(yī)院也存在這多種型號(hào)設(shè)備搭配使用的情形。為了進(jìn)一步提升臨床醫(yī)學(xué)影像診斷水平，為臨床提供準(zhǔn)確可靠且易懂、易理解的診斷依據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化診斷建設(shè)加強(qiáng)就刻不容緩了。

1 岳普湖適時(shí)提高醫(yī)學(xué)影像操作人員素質(zhì)

由于現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備也在不斷的淘陳出新，且更新的周期也明顯縮短了，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為高新影像學(xué)設(shè)備中的一員正發(fā)生著巨大的變化，設(shè)備的不斷更新其運(yùn)用知識(shí)范圍涵蓋的面積也就會(huì)隨之增加。在使用設(shè)備的過(guò)程中其性能、工作原理會(huì)涉及到許多廣博的計(jì)算機(jī)領(lǐng)域知識(shí)和工程學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)。換個(gè)角度說(shuō)，也就是要將開放的、多元化的醫(yī)技理念融入傳統(tǒng)的工作模式當(dāng)中去。

新的醫(yī)技理念的樹立，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

1.1 運(yùn)用一切工作閑暇時(shí)間對(duì)自身英語(yǔ)的寫、讀、聽、說(shuō)、翻譯能力進(jìn)行穩(wěn)步而快速提升。醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化設(shè)備的操作使用提示、部位選擇、界面顯示和投照方式加上后期的處理內(nèi)容無(wú)一例外都是以英文顯示為主，英語(yǔ)既作為一門基礎(chǔ)也是醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化操作的工具，此外，隨著我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)與國(guó)外的接軌，與國(guó)外的學(xué)術(shù)交流也會(huì)愈發(fā)的頻繁，技術(shù)與設(shè)備的更新周期也會(huì)越來(lái)越短。只有堅(jiān)持不懈的提高自身的英語(yǔ)水平，才能做好圖像處理功能等相關(guān)方面的應(yīng)用和開發(fā)，科學(xué)、高有效的發(fā)揮新設(shè)備的作用。

1.2 增加自身學(xué)習(xí)知識(shí)領(lǐng)域，對(duì)一些有關(guān)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、IT網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)和通俗刊物進(jìn)行篩選性的學(xué)習(xí)和閱讀，了解一定的網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作模式，對(duì)醫(yī)學(xué)影響技術(shù)中圖像的攝取、刪除、處理、傳遞、儲(chǔ)存和打印等相關(guān)概念要做到徹底的掌握，并在與網(wǎng)絡(luò)和編程工程師合作的過(guò)程中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。

2 醫(yī)療影像系統(tǒng)的組建

醫(yī)療影像科作為醫(yī)院的醫(yī)技科室，將患者和臨床科室緊密聯(lián)系在一起。這種聯(lián)系可簡(jiǎn)單的理解為病人和影像室檢查報(bào)告單的回復(fù)和臨床科室申請(qǐng)單的請(qǐng)求。影響工作室從接收到申請(qǐng)到反饋檢查結(jié)果報(bào)告單是要經(jīng)歷一個(gè)有序的過(guò)程。

建立和臨床應(yīng)用影像網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)的有效進(jìn)行，既可將患者的病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)化儲(chǔ)存，還可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和診斷水平，從而減少醫(yī)患糾紛，將公開、透明的理念滲透到就診順序中，使就診服務(wù)更加人性化，從而進(jìn)一步對(duì)患者的滿意度進(jìn)行提高，對(duì)組建和諧的醫(yī)患關(guān)系起到了重要的作用。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)路的建立使醫(yī)療信息共享真正的實(shí)現(xiàn)，讓病人在不同醫(yī)院所拍攝的X線平片、螺旋CT及核磁共振圖像和診斷報(bào)告通過(guò)遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診或會(huì)診到其他的醫(yī)院進(jìn)行咨詢、診斷或治療時(shí)仍可作為有效參考，不用對(duì)病人重復(fù)進(jìn)行檢查，既可以對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行有效的節(jié)約，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)字化的進(jìn)程大大減少了患者從接診到發(fā)報(bào)告的時(shí)間，將以往的二十四小時(shí)縮減到如今的二小時(shí)甚至半個(gè)小時(shí)，但是逐漸增長(zhǎng)的工作量也是現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院所必須面對(duì)的問題。盡可能的縮減患者的醫(yī)療診斷等待時(shí)間已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了能落實(shí)這一點(diǎn)，應(yīng)盡量將現(xiàn)有設(shè)備的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，科學(xué)的將各個(gè)環(huán)節(jié)的耗時(shí)縮減到最小，利用信息的高效傳遞性，讓每個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)作流暢顯得尤為重要。

3 規(guī)范醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告

3.1 規(guī)范基本程序 醫(yī)療文件中相對(duì)重要的就是患者的影像診斷報(bào)告，是主治醫(yī)師診斷和確定治療方案的一項(xiàng)重要根據(jù)。高質(zhì)量的診斷報(bào)告既能充分體現(xiàn)科室的診斷水平，也能對(duì)整個(gè)科室的水平和發(fā)展程度進(jìn)行代表。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室的操作人員要通過(guò)閱讀病歷，前面了解病情，進(jìn)而實(shí)施觀察，系統(tǒng)分析再結(jié)合臨床進(jìn)行對(duì)病情的鑒別、對(duì)照，綜合得出報(bào)告作出結(jié)論。

3.2 規(guī)范基本格式 醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的診斷報(bào)告書的書寫格式是一種固有模式，其內(nèi)容必須能將符合質(zhì)量要求保證和質(zhì)量控制要求充分進(jìn)行反映。當(dāng)前國(guó)內(nèi)業(yè)界的診斷報(bào)告書寫形式種類繁多，長(zhǎng)短與簡(jiǎn)單復(fù)雜程度也不統(tǒng)一。但是從質(zhì)量的保證和控制的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)影像的診斷報(bào)告書應(yīng)有分為以下五個(gè)部分：即查名稱與檢查方法或技術(shù)部分；書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師的署名簽字即一般資料部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷或印象部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)或討論部分和一般資料部分。

3.3 規(guī)范基本要求 為了能使報(bào)告的內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，要對(duì)書寫進(jìn)行基本的規(guī)范。將重要的內(nèi)容或部分盡量靠前，并回答臨床醫(yī)師的各種要求；影像檢查要進(jìn)行征象的比較及必要的鑒別診斷；灶要進(jìn)行必要的量化及形態(tài)影響特征現(xiàn)象描述；而后得出影像檢查的結(jié)果，常規(guī)項(xiàng)目的一般項(xiàng)目不能缺失，有順序的進(jìn)行描述，分開主次，最后，也是最重要的一點(diǎn)就是確保醫(yī)師描述部分與臨床診斷的結(jié)論一致。另外，字跡要工整，無(wú)語(yǔ)法語(yǔ)病，專業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范。

4 總 結(jié)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化建設(shè)已經(jīng)成為未來(lái)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主流發(fā)展方向，其緊迫程度需要我們通過(guò)各方面的努力來(lái)達(dá)成目標(biāo)。只有不斷地提升自身素質(zhì)，完善設(shè)備需求，調(diào)高臨床醫(yī)學(xué)影像的準(zhǔn)確性，才能得到廣泛的認(rèn)可，為廣大患者造福。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 子宮畸形；三維超聲；X線子宮輸卵管造影；MRI

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1144-02

先天性子宮畸形是女性不孕不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胚物殘留的常見原因。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]子宮畸形可導(dǎo)致20-60%的早孕流產(chǎn)，5-25%的晚期流產(chǎn)，10-60%的早產(chǎn)。不同的子宮畸形治療方法及治療療效均不同，因此對(duì)于子宮畸形的診斷尤為重要。目前診斷先天性子宮畸形的方法主要有：超聲、X線子宮輸卵管造影、MRI、宮腔鏡、腹腔鏡等。我們對(duì)經(jīng)陰道（直腸）三維超聲、X線子宮輸卵管造影及MRI診斷先天性子宮畸形的結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)三種方法的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月至2013年8月懷疑子宮畸形的住院病人184例，均為已婚，年齡19-44歲（平均年齡27.3歲）。就診原因：原發(fā)不孕40例，不良孕產(chǎn)史56例，功能性子宮出血10例，經(jīng)期下腹痛或間斷性下腹痛12例，閉經(jīng)7例，性生活困難11例，異位妊娠3例，體檢45例。

1.2 檢查方法 經(jīng)陰道（直腸）三維超聲：應(yīng)用GE Voluson 730三維實(shí)時(shí)超聲診斷儀，經(jīng)陰道（直腸）容積探頭頻率為5-9MHz。常規(guī)行二維超聲檢查，觀察子宮的外形輪廓、宮腔形態(tài)及卵巢附件，注意宮旁是否有包塊，若有包塊觀察其回聲、血流及與子宮的關(guān)系。獲取滿意的二維超聲圖像后，囑患者屏住呼吸，啟動(dòng)3D/4D功能，調(diào)節(jié)容積取樣框至能包括宮腔及宮頸全長(zhǎng)，將容積邊框靠近，盡量與子宮內(nèi)膜平行，啟動(dòng)自動(dòng)掃描，調(diào)整X、Y、Z軸使子宮內(nèi)膜的三維圖像清晰顯示，然后凍結(jié)、存儲(chǔ)。觀察宮腔形態(tài)是否異常，測(cè)量相應(yīng)數(shù)據(jù)，做出超聲診斷。

X線子宮輸卵管造影：采用日本島津公司生產(chǎn)的BSX-50ACPAS數(shù)字化胃腸機(jī)進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)。患者取仰臥位，經(jīng)陰道、宮頸插入氣囊管，排出導(dǎo)管內(nèi)氣體，以免造成充盈缺損。透視下緩慢注入20ml歐乃派克碘海醇240mg/ml，以充盈宮腔及輸卵管為宜，攝片1至數(shù)張，20分鐘后復(fù)查攝片，觀察雙側(cè)輸卵管的情況。

MRI：使用GE公司生產(chǎn)的1.5T Signa超導(dǎo)磁共振掃描儀，采用體部相控陣線圈，常規(guī)掃描采用SE序列，包括矢狀面T2WI層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)ov：360mm×360mm，橫斷面T1WI、T2WI層厚5mm，層間距1mm，F(xiàn)ov：360mm×360mm及冠狀面T2WI層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)ov：360mm×360mm。主要觀察冠狀面，觀察宮底外形、子宮內(nèi)膜及卵巢附件周圍軟組織情況。

2 結(jié) 果

子宮畸形的分類方法有多種，臨床最認(rèn)可的是美國(guó)生殖學(xué)會(huì)（AFS）分類法，將子宮畸形分為七類：Ⅰ類，無(wú)子宮、無(wú)陰道、幼稚子宮；Ⅱ類，單角子宮，可合并殘角；Ⅲ類，雙子宮；Ⅳ類，雙角子宮；Ⅴ類，縱隔子宮（縱隔達(dá)宮頸內(nèi)口以下稱完全縱隔子宮，達(dá)宮頸內(nèi)口以上稱不完全縱隔子宮）；Ⅵ類，弓狀子宮；Ⅶ類，T型子宮。

184例患者經(jīng)陰道（直腸）檢查、HSG、MRI診斷結(jié)果如表1所示，診斷符合率如表2所示。所有病例均經(jīng)宮腔鏡和（或）腹腔鏡檢查證實(shí)。

3 討 論

女性生殖器的發(fā)育非常復(fù)雜，需經(jīng)一系列的衍化演變方能形成。在發(fā)育的任何時(shí)期，若受干擾都有可能影響生殖器的正常發(fā)育，形成不同類型的畸形，而且不同的子宮畸形治療方案也不同，如縱隔子宮可用宮腔鏡切除縱隔，單角―殘角子宮可切除殘角，雙角子宮需經(jīng)腹矯正等。因此準(zhǔn)確診斷子宮畸形的類型對(duì)于治療，幫助提高妊娠的成功率有重要意義。

3.1 子宮畸形的發(fā)病率及臨床意義 在子宮畸形中.縱隔子宮最常見，約占55%，單角子宮占20%，雙角子宮占10%，雙子宮占5%，幼稚子宮占5%-10%，弓形了宮與T型子宮畸形相對(duì)較少見。

臨床研究表明子宮畸形與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有關(guān)，如Troiano等研究發(fā)現(xiàn)縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮及雙子宮發(fā)生自然流產(chǎn)率分別為65%、51%、32%、43%，早產(chǎn)率分別為21%、15%、21%、38%，活產(chǎn)率為32%、39%、32%、54%。Homer等報(bào)道縱隔子宮患者宮腔鏡下縱隔子宮成形術(shù)后妊娠結(jié)局有很大改善：足月分娩率從3%升至80%，流產(chǎn)率從88%降至14%。而對(duì)于其他類型子宮畸形而言，手術(shù)治療意義并不大，所以正確診斷各類子宮畸形對(duì)于臨床治療有很大的指導(dǎo)意義，可更好的幫助提高妊娠成功率。

3.2 三種影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn) 經(jīng)陰道（直腸）三維超聲檢查：在診斷子宮畸形中，能較容易獲得子宮冠狀面，既能顯示宮腔全貌，又能顯示子宮的外形，同時(shí)能觀察附件宮旁組織，診斷準(zhǔn)確率高。且其檢查費(fèi)用低，檢查用時(shí)短，重復(fù)性好，易被病人接受，成為診斷先天性子宮畸形的首選方法。但其對(duì)于內(nèi)膜薄的患者診斷有一定困難，而且容易受操作者經(jīng)驗(yàn)的影響，對(duì)于輸卵管是否通暢無(wú)法判斷。在本組病歷中，經(jīng)陰道（直腸）三維超聲檢查有14例誤診，其中1例將完全縱隔、鞍狀子宮誤診為雙角、完全縱隔子宮；2例不全縱隔子宮誤診為宮腔粘連；2例不全縱隔子宮誤診為完全縱隔子宮；3例完全縱隔子宮、雙宮頸管誤診為完全縱隔子宮、單宮頸管；3例單角子宮誤診為正常子宮；2例宮腔粘連、不全縱隔子宮誤診為弓形子宮。

X線子宮輸卵管造影檢查：簡(jiǎn)單實(shí)用，圖像清晰，對(duì)于機(jī)器設(shè)備要求不高，有利于在基層醫(yī)院開展。不同類型的子宮畸形對(duì)對(duì)比劑的涂布形態(tài)不同，可以評(píng)價(jià)宮腔形態(tài)，同時(shí)可顯示輸卵管，能評(píng)價(jià)輸卵管是否通暢，更適合于初診患者。但其不能提供子宮外形輪廓的具體信息，對(duì)于區(qū)分單角子宮是否合并殘角及區(qū)分縱隔子宮、雙角子宮、及雙子宮方面有一定困難。而且有射線損傷，檢查后近期不能受孕，且不適合多次檢查，檢查使用的含碘對(duì)比劑有過(guò)敏的危險(xiǎn)。本組病歷中經(jīng)X線子宮輸卵管造影檢查有28例誤診，其中9例將不全縱隔子宮誤診為鞍狀子宮；5例單角-殘角子宮誤診為單角子宮，2例雙角子宮誤診為不全縱隔子宮；3例雙子宮誤診為單角子宮；2例雙子宮誤診為完全縱隔子宮；2例弓形子宮誤診為鞍狀子宮；4例完全縱隔子宮誤診為單角子宮（圖2）；1例T型子宮誤診為正常子宮。

MRI檢查：分辨率高，能清楚顯示子宮外形輪廓、宮腔結(jié)構(gòu)及宮旁軟組織，是診斷子宮畸形較好的方法，其診斷準(zhǔn)確率高。但由于價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜，不宜作為診斷先天性子宮畸形的常規(guī)檢查方法。而且MRI檢查也無(wú)法顯示輸卵管的通暢情況。本組病歷中，MRI檢查誤診4例，其中1例將雙子宮誤診為單角子宮伴肌瘤內(nèi)出血；1例III型單角-殘角子宮誤診為單角子宮伴肌瘤內(nèi)出血；2例弓形子宮誤診為不全縱隔子宮，考慮MRI診斷無(wú)明顯的量化標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，經(jīng)陰道（直腸）三維超聲診斷率高，可重復(fù)性好，可作為診斷子宮畸形的首選檢查；X線子宮輸卵管造影簡(jiǎn)便易行，可了解輸卵管的情況，更適合于初診患者；MRI診斷符合率高，無(wú)創(chuàng)傷，可作為前兩者的有效補(bǔ)充。不同患者可根據(jù)其就診目的選用不同的檢查，為臨床提供更有意義的信息，便于臨床診治。

參考文獻(xiàn)

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篇7

甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲旁亢)是由于甲狀旁腺腺瘤(占80%～90%,其中單發(fā)占80%～90%,多發(fā)占5%左右)、增生(少見,僅10%)或腺癌(罕見,1%～2%)等導(dǎo)致甲狀旁腺素(PTH)分泌過(guò)多,引起骨、腎、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等病變及鈣磷代謝紊亂疾病。本病好發(fā)于女性,30～50歲多見,絕經(jīng)期發(fā)病率最高,男女之比約1:2～4。本病一經(jīng)確診,即行手術(shù)切除可獲治愈。

1癥狀體征

高血鈣癥群:①消化道癥狀:惡心、厭食、腹脹、頑固性便秘、頑固性消化性潰瘍以及Zokkinger-Ekkison二氏綜合癥。②倦怠、乏力、肌無(wú)力。③精神異常:情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)、性格改變、驚厥、嗜睡、昏迷。

骨溶化及纖維囊性骨炎癥狀:①骨痛及畸形;②病理性骨折;③骨囊性變。

內(nèi)臟及器官鈣化引起的癥狀:①尿路結(jié)石、腎鈣化、血尿、反復(fù)尿路感染②眼結(jié)合膜及眼瞼鈣鹽沉著、角膜鈣化;③關(guān)節(jié)鈣化、疼痛、強(qiáng)直。

甲旁亢危象:頭痛、肌無(wú)力、口渴、多尿、脫水、嘔吐、低血壓、嗜睡、譫妄、昏迷、心動(dòng)過(guò)速、心律失 常、無(wú)尿、腎功能衰竭。

2診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn):高血鈣癥狀群;骨疼痛、病理性骨折、纖維囊性骨炎;腎結(jié)石、腎鈣化;反復(fù)發(fā)作的頑固性消化性潰瘍或伴胰島胃泌素瘤。

反復(fù)多次測(cè)血鈣升高,血磷降低,血清堿性磷酸酶增高,血氯高。

尿鈣、尿磷、尿CAMP增高,尿羥脯氨酸增高。

甲狀旁腺功能試驗(yàn):①腎小管磷重吸收率下降至83%以下;②鈣耐量試驗(yàn):PTH不受抑制;③低鈣飲食試驗(yàn):尿鈣不減少;④糖皮質(zhì)激素試驗(yàn):血鈣不下降。

血清甲狀旁腺素(h-PTH)升高。

X線檢查:骨質(zhì)吸收、脫鈣、骨質(zhì)疏松、牙槽骨吸收、骨折、畸形、纖維囊性骨炎;腎結(jié)石、腎鈣化、軟組織鈣化。

定位檢查:高解析度的超聲波,CT掃描;75Se甲狀旁腺掃描;頸靜脈插管,從血管分支中分段取血測(cè)定

PTH。

除外慢性腎功能衰竭、骨軟化癥等。

注意繼發(fā)性、三發(fā)性甲旁亢以及異位甲狀旁腺激素分泌瘤所致甲旁亢。

3治療原則

手術(shù)摘除甲旁腺瘤或癌;積極治療并發(fā)癥;對(duì)癥治療(高鈣血癥危象的處理)等。

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷發(fā)展,目前甲旁亢的影像學(xué)診斷方法主要有:超聲、CT、核磁共振(MRI)、X線檢查、放射性核素顯像、間接喉鏡等。

3.1超聲

包括常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、增強(qiáng)造影超聲、術(shù)中超聲和超聲介入。超聲顯像是目前常用的檢查技術(shù),操作簡(jiǎn)便,檢查費(fèi)用低,可重復(fù)使用,無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)放射性損害,能在床邊檢查、術(shù)中應(yīng)用等,已逐漸成為臨床檢測(cè)甲狀旁腺疾病的首選。甲狀旁腺超聲診斷的重要性是它能夠發(fā)現(xiàn)小的甲狀旁腺新生物,提供術(shù)前定位診斷。超聲顯像作為甲狀旁腺的定位診斷,國(guó)外報(bào)道其敏感性為64%～84%,特異性為72%～96%,準(zhǔn)確性為79%～94%;國(guó)內(nèi)則分別為89%～90%,94.11%～98.4%,93.11%～95.3%。可見超聲可作為甲狀旁腺疾病術(shù)前定位的首選方法。而超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)穿刺和組織學(xué)活檢,更是大大提高了甲狀旁腺疾病的超聲診斷符合率。

二維聲像圖(黑白超聲)主要用來(lái)觀察甲狀旁腺腫瘤的形態(tài)學(xué)特征如大小、形態(tài)、邊界、回聲、是否有鈣化灶等。甲狀旁腺腺瘤可見在甲狀腺后緣有一圓形、橢(卵)圓形、梭形、長(zhǎng)方形、三角形、子彈形、淚珠形或不規(guī)則形低回聲團(tuán)塊,包膜完整而菲薄,邊界清楚,內(nèi)部為彌漫性實(shí)質(zhì)低-中等回聲,不均質(zhì),輕-中度增大(多在10～30mm),可合并出血、壞死或囊變,此時(shí)可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。CDFI 示腺瘤前緣和周邊可有豐富的血流,呈血管環(huán)繞征,可測(cè)出動(dòng)脈頻譜,并見動(dòng)脈分支進(jìn)入瘤體內(nèi)。甲狀旁腺癌聲像圖呈分葉狀、近圓或橢圓形實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊,常浸潤(rùn)包膜,邊緣不清、不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻,后方有衰減,可囊變而呈液性暗區(qū),以前后徑增大為主,常向周圍浸潤(rùn),易發(fā)生鈣化。

超聲診斷甲狀旁腺癌目前仍存在較多爭(zhēng)議,圖像特征常有混疊現(xiàn)象,需綜合各項(xiàng)超聲參數(shù)進(jìn)行綜合判斷,不能僅憑某一參數(shù)或描述下定論。超聲圖像與CT、MRI比較,空間分辨率和對(duì)比分辨率仍有限度。超聲圖像的顯示和判斷有較大的主觀性因素(操作者依賴性)。

3.2X線

X線檢查由于其軟組織密度分辨率差,故對(duì)甲狀旁腺疾病的診斷作用有限。甲狀旁腺腫瘤一般較小,頸部X線平片檢查不易發(fā)現(xiàn)。但由于腺體分泌功能過(guò)盛造成的骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石或纖維囊性骨炎改變,則可由X線平片得到證明。

3.3CT

CT在臨床上應(yīng)用普遍,尤其是螺旋CT,其掃描速度快、成像質(zhì)量高。目前CT對(duì)于甲狀旁腺腫瘤的主要診斷價(jià)值在于明確腫瘤的范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,在復(fù)發(fā)或晚期甲狀旁腺癌病人有鄰近臟器(如氣管、食管、頸部血管、神經(jīng)等)侵犯或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí),CT則要明顯優(yōu)于超聲檢查。但對(duì)甲狀旁腺腫瘤的性質(zhì)判斷目前尚無(wú)一致意見。甲狀旁腺CT掃描通常采取橫斷面,以層厚5mm作連續(xù)掃描,其范圍視甲狀旁腺大小而定。常規(guī)應(yīng)用造影劑作增強(qiáng)掃描。甲狀旁腺腫瘤CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形較低密度結(jié)節(jié)影,增強(qiáng)CT掃描呈均勻性或環(huán)形強(qiáng)化。但正常甲狀旁腺腺體較小(3～8mm大小)不論是平掃或增強(qiáng)CT掃描均不易顯影。

螺旋CT的產(chǎn)生是CT史上的一次革命,64排螺旋CT提高了掃描速度、掃描范圍、空間分辨率和時(shí)間分辨率,并做到各向同性重建。隨著雙源CT臨床的應(yīng)用及即將應(yīng)用于臨床的256排CT和正在研究的平板CT,有可能提供更精確的形態(tài)學(xué)信息,同時(shí)還可提供血液動(dòng)力學(xué)信息,最終將代替有創(chuàng)性的血管造影。其優(yōu)點(diǎn):①掃描速度快,小間隔重建,克服了部分容積效應(yīng)的影響,提高了甲狀旁腺小病灶的檢出率;②一次注射造影劑可完成動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期掃描,動(dòng)態(tài)觀察病灶的強(qiáng)化特征;③CT血管造影三維采集、多種重建方法增加了對(duì)血管病變的研究手段;④顯示鈣化優(yōu)于MRA。但患者需接受x線輻射;碘過(guò)敏患者受到增強(qiáng)掃描的限制。

3.4MRI

MRI在甲狀旁腺腫瘤中應(yīng)用很少,因其主要對(duì)軟組織的分辨率高,常用于判斷腫瘤的位置和與臨近組織的關(guān)系,尤其是對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的檢測(cè),對(duì)于良惡性的判斷十分困難。MRI對(duì)顯示較小的甲狀旁腺腫瘤較CT敏感;對(duì)甲狀旁腺腫大可區(qū)別實(shí)性腫瘤與囊腫,膠樣囊腫與血囊腫,甲狀旁腺腫瘤手術(shù)后改變是水腫、纖維化或腫瘤化復(fù)發(fā),后者應(yīng)用Gd-DTPa 增強(qiáng)MRI顯示明顯強(qiáng)化。與螺旋CT相比MRI的優(yōu)勢(shì):①對(duì)于軟組織分辨率高,可全面反映病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征;無(wú)骨偽影干擾;②多參數(shù)、多序列成像,病灶有多次檢出機(jī)會(huì);③多方位成像;④流動(dòng)效應(yīng);不用對(duì)比劑使血管成像;⑤質(zhì)子馳豫增強(qiáng)效應(yīng):使順磁性物質(zhì)(如正鐵血紅蛋白)顯影敏感,MRI造影劑用量少,團(tuán)注效果好,準(zhǔn)確反映病灶血供特點(diǎn)和強(qiáng)化特征。其缺點(diǎn):①顯示鈣化灶不敏感,受MRI機(jī)偽影、運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影干擾。②有心臟起搏器等順磁性金屬、神經(jīng)刺激器者及幽閉恐怖癥者不能行此項(xiàng)檢查。

3.5核素掃描

由于正常甲狀旁腺體積很小,一般不能被顯影,只有在甲狀旁腺瘤或腺體增生的情況下,才能被顯影。通常用201T1或99mTc減法顯像來(lái)進(jìn)行顯影。核素掃描顯像方法簡(jiǎn)便、安全,且靈敏度較高,但不能作為評(píng)判甲狀旁腺腫瘤良惡性的方法。

超聲波和99mTc sestamibi掃描敏感性分別為65%和80%。聯(lián)合應(yīng)用超聲波和99mTc sestamibi掃描在同一部位發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫瘤的敏感性增加到96%。

3.6PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描)及PET-CT

PET及PET-CT是一項(xiàng)較新的影像學(xué)檢查手段,國(guó)外使用較多,國(guó)內(nèi)患者對(duì)它相對(duì)陌生。PET使用一種類似葡萄糖的示蹤劑(18F-FDG),可于體外定位診斷腫瘤組織,尤其是對(duì)惡性腫瘤術(shù)后的全身監(jiān)測(cè)。對(duì)甲狀旁腺癌的診斷(尤其是術(shù)前)目前較困難,但在判斷腫瘤組織與臨近器官的關(guān)系或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)敏感性則要高于CT和MRI。不過(guò),由于其檢查費(fèi)用昂貴,目前尚未廣泛開展。

甲旁亢在臨床上極易被忽略,但當(dāng)出現(xiàn)不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結(jié)石、血尿、尿路感染、頑固性消化性潰瘍等情況時(shí),均應(yīng)想到此病,并做相應(yīng)檢查以確診。以上介紹了幾種常見的影像學(xué)檢查方法,可以看出它們各有特點(diǎn),各有側(cè)重。其中超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、經(jīng)濟(jì)、操作方便等優(yōu)勢(shì)成為臨床醫(yī)師的首選,因此,我們建議發(fā)現(xiàn)或懷疑有甲狀旁腺腫塊的患者都進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,為醫(yī)師的進(jìn)一步診斷或手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。需要強(qiáng)調(diào)的是,任何一種影像學(xué)檢查都不能診斷或排除甲狀旁腺惡性腫瘤,患者不應(yīng)過(guò)分追求檢查費(fèi)用的高低,也不應(yīng)盲目猜測(cè)檢查結(jié)果的好壞,目前確診唯一可靠的途徑仍然是病理結(jié)果。不同病因治療原則不同,原發(fā)性甲旁亢宜盡早手術(shù)切除腺瘤,不適宜手術(shù)者,則應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的不同,選擇的藥物亦有不同。繼發(fā)性甲旁亢則以治療原發(fā)病為主,三發(fā)性甲旁亢應(yīng)作甲狀旁腺次全切除,而對(duì)假性甲旁亢切除腫瘤方可達(dá)到治療目的。

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篇8

1 頸椎后凸畸形概念

頸椎后凸畸形是一個(gè)可由多種病因誘發(fā)多個(gè)節(jié)段頸椎生理前凸丟失、頸椎后伸力矩變?yōu)榍扒兀⒗^發(fā)有椎體前緣高度減小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位、頸椎不穩(wěn)，可伴有局部椎體后移、頸椎管狹窄及鄰近節(jié)段褪變的癥候群。臨床中作者遇到頸椎生理曲度發(fā)生變化的病例較多。文獻(xiàn)中頸椎后凸畸形診斷無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。頸椎后凸畸形有什么樣的診斷標(biāo)椎才科學(xué)，才能更好地指導(dǎo)臨床，就此問題現(xiàn)將不同學(xué)者的研究情況作一綜述。

2 頸椎的生理曲度及生物力學(xué)

在矢狀面上，新生兒脊柱呈現(xiàn)一固定的向后方的彎曲，這種后凸?fàn)顟B(tài)在出生后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，會(huì)逐漸發(fā)生變化，胸椎和骶椎后凸彎曲基本不變。當(dāng)新生兒獲得控制頭部活動(dòng)的能力并能夠保持頭部直立時(shí)，頸部形成了向前的彎曲。在嬰兒開始直立坐著并且直立行走后，腰椎再次出現(xiàn)向前方的彎曲。這樣在矢狀面上，人體脊柱呈現(xiàn)“S”形彎曲。在脊柱“S”形彎曲中，胸椎和骶椎后凸彎曲是原發(fā)性的，來(lái)源于新生兒期的脊柱姿勢(shì)。胸椎和骶椎椎體的楔形變促使胸椎和骶椎后凸彎曲形成，可為骨盆和胸廓內(nèi)臟器提供足夠的空間。頸椎和腰椎的前凸彎曲是繼發(fā)性，一般是由于相鄰椎節(jié)相互成角構(gòu)成，由椎間盤的楔形變而非椎體的楔形變形成，椎間盤的前緣高度高于椎間盤后緣。頸椎和腰椎是脊柱具有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的節(jié)段，正是這種結(jié)構(gòu)，使脊柱多種運(yùn)動(dòng)形式成為可能。脊柱矢狀面的曲度變化是適應(yīng)人體直立行走的需要，有助于在活動(dòng)和行走過(guò)程中緩沖振蕩，吸收能量，避免損傷。同時(shí)矢狀面上的改變，使維持人體脊柱姿勢(shì)的非中心部位肌肉松弛而使脊柱產(chǎn)生屈伸活動(dòng)。在正常情況下，當(dāng)頭顱和軀干重量通過(guò)骨盆時(shí)，維持姿勢(shì)和步態(tài)的肌肉可以最大效能做功。自脊柱頂點(diǎn)引出的鉛垂線，應(yīng)始終靠近脊柱底部的中心點(diǎn)。在冠狀面上，從齒突引出的鉛垂線通常非常接近S1的棘突（1 cm以內(nèi)），在矢狀面上，通過(guò)C7椎體，胸椎前方，腰椎后方，最后通過(guò)S1的后上角。矢狀面彎曲互相平衡來(lái)維持頭部、軀干和骨盆的直立。在典型狀態(tài)下，矢狀面的軸向垂線應(yīng)當(dāng)通過(guò)C1和T1中心，頸椎前凸使矢狀面的軸向垂線在C2～7的后方通過(guò)。［1］

3 頸椎后凸畸形的不同測(cè)量方法及優(yōu)缺點(diǎn)

3.1 Cobb’s角測(cè)量方法，四切線Ccbb’s測(cè)量方法（如圖2）

Lippman首次在脊柱正位片上用椎體終板線的垂線來(lái)描述脊柱側(cè)凸，后來(lái)被Cobb’s角所普及，隨后Cobb’s角被用在側(cè)位片上測(cè)量頸椎、胸椎、腰椎的矢狀面的曲度變化。如圖所示：從C1椎體的上終板到C7椎體下終板。或從C2椎體的上終板到C7椎體的下終板，也有學(xué)者因C7椎體被重疊不易被觀察到，從C2測(cè)量到C6的Cobb’s角測(cè)量由于C1、2椎體的過(guò)度后伸狀態(tài)，往往使測(cè)量的結(jié)果偏大，而C2～7因C2椎體前下緣過(guò)分向前下延伸，往往使測(cè)量的結(jié)果偏小。四切線Cobb’s角測(cè)量方法在脊柱側(cè)位片上評(píng)估脊柱矢狀位曲度不象在脊柱正位片上評(píng)估脊柱側(cè)凸那樣理想，但也是臨床常用的選擇方法之一，在不同的測(cè)量者之間和相同測(cè)量者不同測(cè)量次之間有較可靠的重復(fù)性，但測(cè)量值的標(biāo)準(zhǔn)差較高，4.5° ≤SEM（standard errors of measurement）≤ 10°。有這樣一組研究：由2位有10年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)30份頸椎的側(cè)位片經(jīng)驗(yàn)性將研究對(duì)象分為頸椎正常前凸（17）、頸椎生理曲度變直（9）、后凸的頸椎（4）三組，再用四切線方法行Cobb’s角測(cè)量（Cobb’s角正值為前凸，0值為直頸椎，負(fù)值為頸椎后凸），測(cè)量結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)相符合的相關(guān)系數(shù)為0.71，有較高的符合率。四切線測(cè)量方法比起兩切線測(cè)量方法，多劃的兩條垂線沒有增加人為的誤差因素［2～7］。

3.1.2 兩切線Cobb’s角、椎體轉(zhuǎn)動(dòng)角，即相鄰終板兩線夾角測(cè)量

最早Drexler在頸椎側(cè)位片上，用兩個(gè)相鄰的椎體終板切線來(lái)評(píng)估椎間角， Farfan等用兩切線Cobb’s角的方法研究腰椎的前凸。兩切線測(cè)量椎體的轉(zhuǎn)動(dòng)角，有助于判斷頸椎每個(gè)節(jié)段的椎體在矢狀面上的排列關(guān)系，及反應(yīng)出椎間盤前后緣的變化。如是負(fù)值，則表示相鄰椎體間前緣開口小于后緣，椎間盤前寬后窄，此節(jié)段脊柱呈生理前凸，如是負(fù)值，則表示相鄰椎體間前緣開口小于后緣，椎間盤前窄后寬，此節(jié)段脊柱呈生理后凸。［2～7］

3.2 椎體后切線夾角測(cè)量方法（如圖3）

椎體后緣切線由Jackcon提出，被他稱之為生理性應(yīng)力線，指的是C2和C7椎體后緣切線。隨后Gore等應(yīng)用椎體后緣切線測(cè)量頸椎的生理前凸。后來(lái)Harrison將椎體后緣切線用于頸椎的每一個(gè)節(jié)段，此測(cè)量方法能更確切地反應(yīng)頸椎的生理曲度，且每個(gè)節(jié)段的后切線夾角能反應(yīng)出頸椎曲度的變化趨勢(shì)，變化趨勢(shì)中斷則表示相應(yīng)節(jié)段頸椎曲度的反常。而總體的椎體后切線夾角則不能反應(yīng)頸椎的曲度的真實(shí)情況，局限的后凸畸形不能從總體的后切線夾角值中反應(yīng)出來(lái)。椎體的后緣切線反應(yīng)了椎體后緣的傾斜度，椎體后緣的傾斜度構(gòu)成了頸椎的生理曲度，后切線測(cè)量可提供工程學(xué)上的分析。如果以椎體后緣為原數(shù)據(jù)，將頸椎模擬成彎曲的柱狀體，就可行工程學(xué)分析。后切線法測(cè)量頸椎和腰椎可靠性較高。對(duì)節(jié)段性椎體后切線夾角（egmental angles (RRAs)）和節(jié)段性后切線夾角之和總體的后切線夾角（sums of the segmental angles (ARAs)）有較低的標(biāo)準(zhǔn)差（SEMs）1.2°≤ SEMARA ≤1.8°。Harrson DE通過(guò)多人重復(fù)測(cè)量比較研究后切線夾角測(cè)量方法和Cobb’s角測(cè)量方法測(cè)量頸椎曲度的可靠性顯示：后切線夾角測(cè)量方法優(yōu)于Cobb’s角法。［2～4］ 圖1矢狀面的軸向垂線應(yīng)當(dāng)通過(guò)C1、T1、T12、S1，頸椎前凸使矢狀面的軸向垂線在C2～7的后方通過(guò)，頭在正常的位置時(shí)，脊柱前部處于張力狀態(tài) 圖2頸椎側(cè)位片上的四切線Cobb’s角 A示C1～7的Cobb’s角，B示C2～7的Cobb’s角 圖3為頸椎的后切線測(cè)量法 圖3aC2～7椎體后緣切線夾角（ARA） 圖3b每個(gè)節(jié)段的椎體后緣切線夾角（RRA）3.3 D值測(cè)量法

3.3.1 Boren氏測(cè)量法［7、9］如圖4A

Borden氏測(cè)量法即自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣畫一直線為A線，沿頸椎各椎體后緣畫一連線為B線，在A、B線間最寬處的垂直橫交線為C線，此即為頸椎生理曲線的深度法，正常C值為（12±5） mm。此法為目前頸椎測(cè)量被公認(rèn)為客觀、準(zhǔn)確的測(cè)量方法，雖有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道存在著一些缺陷， Borden氏測(cè)量法在頸椎曲度測(cè)量中仍占據(jù)著不可替代的地位。

3.3.2 改良Borden氏［10］測(cè)量法如圖4B

王成林用改良Borden氏測(cè)量法測(cè)量頸椎曲度如圖樞椎椎體前上緣為A點(diǎn)，C7椎體前下緣為B點(diǎn)，AB二點(diǎn)相連而成A線，連結(jié)各椎體前緣形成C線或弧線，然后作A線到C線最凸點(diǎn)垂線，定為D值，即為頸椎生理曲線的深度。本法與Bobor氏法的比較：側(cè)位片上辨認(rèn)頸椎生理曲度后凸或呈“s”型彎曲以本法為優(yōu)，但對(duì)生理曲度變直或前凸的判斷，一般只能通過(guò)Bobor氏法來(lái)測(cè)量。由于Bobor氏法的齒狀突后上緣，定位常含糊不清(尤其在攝片條件偏低時(shí))，而且齒狀突的變異發(fā)生率較高。另外，由于受檢者頸短，以及頸根與肩背部軟組織和肩胛骨重疊等因素，C7后下緣的顯示率也往往不及C7前下緣本方法上、下點(diǎn)的定位標(biāo)志比Bobor氏法明確，當(dāng)然精確度也相對(duì)增高。

3.3.3 DC1-T1 值和DC2-C7 值的測(cè)量如圖4C

頸椎在正常的矢狀面上，經(jīng)過(guò)C1的鉛垂線應(yīng)該經(jīng)過(guò)T1，在C2和C7的后方，頭在正常的位置時(shí)，脊柱前部處于張力，脊柱后部處于壓力狀態(tài)。如果C1的垂線向前遷移（頭重力線向前遷移）則使頸椎的屈曲力矩增大，伸展力矩減少，造成頸椎后凸畸形。測(cè)量C1后弓到T1椎體后緣的間距或C2齒突后緣到C7椎體后緣的間距可反應(yīng)頭遷移的程度對(duì)判斷頭和頸椎的平衡有重要意義。［1、8］

4 頸椎后凸畸形的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前對(duì)頸椎后凸畸形的定義有兩種方法，1種是解釋性定義方式，一種是定量性的定義方式。Zdeblick TA、Jeffrey和Bridwell［1、9］認(rèn)為：頸椎前凸曲度任何角度的反轉(zhuǎn)均為頸椎后凸畸形。Borden氏測(cè)量值為正值時(shí)稱“前凸”，為頸椎正常生理弧度；D值為零時(shí)稱“變直”，即頸椎生理弧度變直；D值為負(fù)值時(shí)稱“反弓”。而Toyama ［11］等根據(jù)Borden氏測(cè)量的D值將頸椎曲度分為四類：生理前凸、生理曲度變直、頸椎后凸畸形、頸椎鵝頸畸形（圖5）。Vedantam Rajshekhar［14、17］等認(rèn)為選擇后凸節(jié)段的最上椎的上終板、最下椎的下下終板Cobb’s角測(cè)量方法(圖6A)，Cobb’s角大于5°為頸椎前凸，Cobb’s角在負(fù)5°和5°之間為頸椎曲度變直，Cobb’s角小于-5°則為頸椎后凸。還指出（如圖7）：以C2后下緣和C7后下緣連線為界，其余椎體被此線分割則表示后凸，椎體后緣剛觸到此線為頸椎曲度變直，椎體完全在此線前方為生理性前凸。后切線夾角（如圖6B）是較理想的測(cè)量方法。Randall T［14］等認(rèn)為：選擇C2～7后切線夾角測(cè)量由于C7椎體與肩部重疊而不能準(zhǔn)確的測(cè)量，后切線夾角測(cè)量出值為正值則表示頸椎后凸畸形。Gore［15］研究發(fā)現(xiàn)：男性頸椎生理曲度在16°～22°之間，而女性在15°～25°之間，并認(rèn)為少于此角度為后凸畸形，大于此范圍為頸椎前凸過(guò)大。Yoshiaki Helliwell［18］等根據(jù)頸椎后緣曲線和齒突后下角到C7后下角的面積將頸椎的曲度分為（如圖8所示）：生理性前凸：陰影部面積為100 mm2～400 mm2;頸椎過(guò)度前凸500 mm2～1000 mm2；頸直：陰影面積-99 mm2～99 mm2；頸椎后凸：陰影面積-500 mm2～100 mm2。 圖4D值測(cè)量法 A：Borden氏測(cè)量法 B：改良Borden氏測(cè)量法 C：DC1-T1值和DC2-C7值的測(cè)量方法 圖5a頸椎生理前凸 圖5b頸椎變直 圖5c頸椎后凸 圖5d鵝頸畸形 圖6后凸畸形測(cè)量方法 A：Cobb’s角測(cè)量方法 B：后切線夾角測(cè)量方法 圖7a頸椎生理前凸 圖7b頸椎變直 圖7c頸椎后凸5 小結(jié)

頸椎后凸畸形的定義在文獻(xiàn)中很難統(tǒng)一，不同的測(cè)量方法有不同的標(biāo)椎［16］。什么樣的定義更適合于臨床，什么樣的定義更有利于指導(dǎo)頸椎后凸畸形的治療，作者認(rèn)為，頸椎在整體脊椎中矢狀面的平衡是定義中主要考慮的問題。頸椎側(cè)位片要包括T1。在手術(shù)治療中，兩切線Cobb’s角可能更有利于指導(dǎo)臨床，對(duì)于判斷頸椎后凸畸形（特別是節(jié)段性后凸）真實(shí)地反應(yīng)頸椎的曲度，后切線夾角較合適。對(duì)判斷整體矢狀面的平衡，則D值的測(cè)量方法更加直觀。對(duì)頸椎后凸畸形的定義不光是概念上的是與不是，還要對(duì)頸椎后凸畸形嚴(yán)重程度進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和分型以便更好的指導(dǎo)臨床。特別是對(duì)頸椎生理曲度正常（按目前的定義標(biāo)準(zhǔn)）而頭位置前移患者的研究有待于深入。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 脈象 脈圖 心血管疾病 診斷

切脈是中醫(yī)診察疾病的重要方法之一。脈象的形成與心血管的功能密切相關(guān)；心血管系統(tǒng)發(fā)生病變，脈象亦有相應(yīng)的改變。掌握脈象及脈圖變化與心血管疾病的關(guān)系，有助于心血管疾病的臨床診斷，辨證分型，觀察療效，推斷預(yù)后。

脈象的形成與心、血、脈的功能密切相關(guān)

脈象是脈管搏動(dòng)的指感形象。現(xiàn)代脈學(xué)研究證實(shí)：(1)脈管的搏動(dòng)是由心臟射血活動(dòng)引起的血液和血管壁的振蕩，這種振蕩受到波的離散、血液和管壁粘滯性的阻尼作用、外周反射波的迭加、動(dòng)脈管壁彈性模量等因素的影響。(2)脈象的形成和變化與心肌的健損，收縮力的強(qiáng)弱，傳導(dǎo)功能狀態(tài)等因素有關(guān)；與心臟搏動(dòng)的速率、節(jié)律、每搏輸出量、有效循環(huán)血容量、血液的成分、血液粘度、血凝狀況、血液流速流態(tài)等有關(guān)；與脈管的粗細(xì)、彈性，血管壁內(nèi)外的阻力等有關(guān)。［1］

綜上所述，心、血、脈三者是決定脈象的三大基本要素，脈象首先反映心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

脈象及脈圖變化與心血管系統(tǒng)病變

診察脈象與脈圖的變化，在一定程度上可以了解心血管系統(tǒng)的病理變化。

1 數(shù)脈 脈來(lái)急速，一息五～六至，約為96～120次／分，脈律基本整齊。脈圖周期t＝0. 5～0. 64秒，節(jié)律基本均勻。心電圖大多數(shù)為竇性心動(dòng)過(guò)速，亦可見于非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房速、心房撲動(dòng)伴規(guī)則的2∶1房室傳導(dǎo)等。

數(shù)脈可見于正常人運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)之后及妊娠的中后期。而病理性數(shù)脈多屬心血、心陰虛弱，虛熱內(nèi)擾所致。多見于植物神經(jīng)功能紊亂、β受體功能亢進(jìn)，以及充血性心力衰竭、活動(dòng)性心肌炎與心內(nèi)膜炎、肺心病、甲亢、貧血性心臟病等。植物神經(jīng)功能紊亂所致的數(shù)脈常因情緒激動(dòng)、疲勞、改變等誘發(fā)，具有或快或慢、漸快漸慢、應(yīng)指博動(dòng)有力的特征。心衰等器質(zhì)性病變所致的數(shù)脈，多為持續(xù)性，脈數(shù)無(wú)力，常伴有胸悶、心悸、氣短、乏力等癥狀。此外，腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品等亦可致一過(guò)性數(shù)脈。

2 疾脈 脈來(lái)疾急，一息七至以上，約在130～180次／分。脈圖周期t≤0.48秒。心電圖以陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速為多見，亦有表現(xiàn)為≤150次／分的竇性心動(dòng)過(guò)速。若心氣心陰雖虛而未致陰不斂陽(yáng)、虛陽(yáng)外越者，其脈疾而整齊有力，有反復(fù)發(fā)作史，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)以上，除自覺心悸不寧、頭暈外，一般無(wú)其他不適，壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇等刺激迷走神經(jīng)可終止其發(fā)作，多為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或竇性心動(dòng)過(guò)速而無(wú)器質(zhì)性心臟病，亦有預(yù)激癥候群的可能。若心氣心陰衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越者，其脈疾而軟弱無(wú)力，甚則疾而細(xì)微欲絕，呈短陣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，常有胸悶、氣急、出汗、四肢厥冷、面色蒼白，甚則暈厥休克，刺激迷走神經(jīng)亦不能終止發(fā)作，多屬室性心動(dòng)過(guò)速，大多由于風(fēng)心病、冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病伴心源性休克所致；亦可見于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、洋地黃或奎尼丁中毒。此類病人往往很快出現(xiàn)室顫、阿—斯綜合征。

3 遲脈 脈來(lái)遲慢，一息三至，不足四至，約為40～60次／分，脈律整齊。脈圖周期t＝1.0～1.6秒，節(jié)律均勻。心電圖常為竇性心動(dòng)過(guò)緩，Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，2∶1竇房傳導(dǎo)阻滯或房室交界心律等。

脈遲而有力可見于正常人，特別是長(zhǎng)期體育鍛煉或體力勞動(dòng)者，是心陰心血充盛，心氣心陽(yáng)鼓動(dòng)有力的表現(xiàn)，多屬竇性心動(dòng)過(guò)緩。脈遲而無(wú)力，多屬心陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力所致，應(yīng)考慮為迷走神經(jīng)張力過(guò)高或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。前者常由于改變、嘔吐等誘發(fā)，多呈陣發(fā)性，臨床癥狀較輕，基礎(chǔ)脈率多在50～60次／分，運(yùn)動(dòng)或藥物刺激后脈率＞90次／分，且維持時(shí)間較長(zhǎng)。后者常有明確病因而無(wú)明顯誘因，多為持續(xù)性，常伴有一過(guò)性黑蒙或暈厥，心前區(qū)疼痛，畏寒肢冷等，基礎(chǔ)脈率常＜50次／分，運(yùn)動(dòng)及藥物激發(fā)后脈率仍＜90次／分，且維持時(shí)間較短，臨床常見于冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎等。此外，洋地黃、奎尼丁、利血平、烏頭類藥物亦可導(dǎo)致遲脈。

4 損脈、敗脈 損脈為一息二至，約為30～40次／分；敗脈為一息一至，即＜20次／分，脈律可齊亦可不齊。脈圖周期t＞1.6～3.0秒。心電圖常為Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯，呈恒定的2∶1或4∶1傳導(dǎo)，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯所出現(xiàn)的自發(fā)性室性心律，或室性自身心律和房室連接區(qū)心律交替進(jìn)行等。

損脈、敗脈多屬心陽(yáng)衰竭、陽(yáng)氣暴脫之危重證候，多伴面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，呼吸微弱等。常見于洋地黃中毒、心肌梗死、心肌炎、高血鉀等原因引起的竇房結(jié)功能衰竭或竇房結(jié)與房室結(jié)雙結(jié)病變。臨床應(yīng)緊急處理，慎防阿—斯綜合征的發(fā)生。

5 弦脈、緊脈 弦脈端直以長(zhǎng)，如按琴弦；緊脈繃急，如絞轉(zhuǎn)繩索。二者都提示血管緊張度增高、彈性減少，外周阻力增高。脈圖重搏前波h3抬高，與主波h1接近或與主波融合，呈寬大主波，h3／h1≥0.7～1.0，w／t＞0.2；降中峽抬高，h4／h1＞0.5；重搏波h5平坦，h5／h1≤0.05。心電圖可出現(xiàn)電軸左偏，或左心室高電壓，或s-t段下降、t波低平等。部分弦脈的心功能參數(shù)可表現(xiàn)為SV及FI有所減少、PEP／LVET比值增大等。

弦脈較多見于動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、甲亢患者。40歲以上，尤其是老年人脈弦，常提示動(dòng)脈硬化。高血壓所致的弦脈特點(diǎn)是：重按尺部，寸、關(guān)部仍然弦緊有力。脈象越是弦緊挺直、搏指有力，提示血壓越高，應(yīng)警惕高血壓危象及腦血管意外的發(fā)生；若脈弦細(xì)而數(shù)，多伴有心肌勞損、心功能不全，此時(shí)收縮壓升高反不甚明顯。冠心病若脈弦緊而細(xì)澀，應(yīng)考慮心肌梗死的可能。［2］甲亢常伴有心動(dòng)過(guò)速，其脈象多為弦數(shù)相兼，搏指有力。

6 澀脈 脈象往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，叁伍不調(diào)，其特征是強(qiáng)弱不均、節(jié)律不齊。脈圖升、降支斜率減小，主波夾角θ≈45°，t1≥0.14；波峰、波谷不明顯，呈土堡形，或升支上有明顯的頓挫；主波h1高低不均，周期t長(zhǎng)短不齊。心電圖可出現(xiàn)房顫、房撲、多源性早搏等。心功能參數(shù)SV及FI減小、PEP／LVET比值增大等。

澀脈多由心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力；精傷血少，脈失充盈；氣滯血瘀，血行不暢所致。房顫或伴有心衰時(shí)，由于心房失去有效收縮，心室充盈不足，心室節(jié)律不齊，致使每搏輸出量、血管的充盈度出現(xiàn)顯著差異，故常出現(xiàn)澀脈。臨床常見于風(fēng)心二尖瓣狹窄伴左心房擴(kuò)大，且多為持續(xù)澀脈；其次為冠心、高心、肺心、甲亢等，可出現(xiàn)陣發(fā)或持續(xù)澀脈；慢性縮窄性心包炎、預(yù)激癥候群、洋地黃中毒等亦可出現(xiàn)偶發(fā)澀脈；多發(fā)性大動(dòng)脈炎早期亦常表現(xiàn)為脈澀而細(xì)弱。冠心病患者若突然持續(xù)出現(xiàn)脈澀而無(wú)力，常是急性心肌梗死、心衰。此外，高脂血癥、真性紅細(xì)胞增多癥等，由于血液處于粘、濃、聚、凝狀態(tài)，亦常出現(xiàn)澀脈。

7 細(xì)脈、弱脈、微脈 細(xì)脈細(xì)小如線，軟弱無(wú)力，但應(yīng)指明顯。弱脈極軟而沉細(xì)。微脈極細(xì)極軟，若有若無(wú)。三者都具有脈形細(xì)小，脈力軟弱的特征。脈圖主波h1矮小，重搏波h5低平，h-f趨勢(shì)曲線低平，呈無(wú)力型。心電圖常出現(xiàn)s-t段下降、t波低平或倒置等。心功能參數(shù)SV及FI顯著減小、PEP／LVET比值明顯增大等。

該三種脈象總屬陰血虧虛、脈道失充，陽(yáng)氣虛損、鼓動(dòng)無(wú)力所致。微脈更是陽(yáng)微陰竭、虛陽(yáng)外越的危重征象。三者是心功能不全及心力衰竭最常見的脈象，提示心肌缺血?jiǎng)趽p、心臟收縮功能減弱、每搏輸出量減少等。風(fēng)心二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、冠心病肌功能不全、肥厚性心肌病、貧血性心臟病、心肌炎、心包炎等所致每搏輸出量減少者，常出現(xiàn)細(xì)脈。尤其是病程較長(zhǎng)，心肌勞損、缺血明顯，或心功能不全、循環(huán)血容量不足、血壓偏低時(shí)，脈象更顯細(xì)弱無(wú)力。微脈是各種因素導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克的典型脈象。由于每搏輸出量明顯減少時(shí)心率往往偏快，且常伴有心律失常，故細(xì)、弱、微脈常與數(shù)、促、結(jié)、代、澀等脈相兼出現(xiàn)。

8 洪脈、大脈 洪脈脈體闊大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰，應(yīng)指如洪水沖擊之感，西醫(yī)稱之為“水沖脈”。洪脈脈圖主波h1高大，升支斜律增大，降支驟然下降，主波夾角θ≤20°，重搏前波h3低平，降中峽h4深陷，h4／h1＜0.3，重搏波h5波幅較高、位置偏平。超聲心動(dòng)圖可見左室增大，左室道輸出增寬，主動(dòng)脈主波增大，重搏波變低、消失等。

大脈脈體寬大，卻不似洪脈洶涌搏指。其脈圖與洪脈相似，但起伏稍小，降支下降較緩。

心血管病若見洪脈、大脈，常提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，脈壓差增大（≥6.0KPa），臨床常見于高血壓動(dòng)脈硬化型心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病。前者常為脈洪大而弦緊有力，且因收縮壓明顯增高而導(dǎo)致脈壓差增大；后者脈象雖洪，但不似前者洶涌有力，常因舒張壓明顯降低而致脈壓差增大。此外，甲亢亦可出現(xiàn)脈洪而弦數(shù)有力；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的貧血性心臟病、主動(dòng)脈瘤、梅毒性主動(dòng)脈炎等，亦可出現(xiàn)脈洪大無(wú)力，按之空豁。

9 散脈、芤脈 散脈浮而無(wú)根，散亂無(wú)序，沉取不應(yīng)。脈圖主波低平，h1高度不等，升、降支斜率減小，波峰、波谷不明顯，周期t不均，h-f趨勢(shì)曲線低平，呈無(wú)力型。心電圖常出現(xiàn)s-t段下降、t波低平或倒置等。心功能參數(shù)SV及FI顯著減小、PEP／LVET比值明顯增大等。

散脈為臟腑精氣衰敗，元?dú)怆x散、虛陽(yáng)外越的危重癥象。是心力衰竭、心源性休克的典型脈象。

芤脈浮大中空，如按蔥管。脈圖主波h1雖高，升、降支斜率減小，重搏前波h3低平，h4／h1＜0.2，h-f趨勢(shì)曲線低平，呈無(wú)力型。心電圖常出現(xiàn)s-t段下降、t波低平或倒置等。心功能參數(shù)SV及FI顯著減小、PEP／LVET比值明顯增大等。

芤脈是急性失血傷陰，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越的危重癥象，是急性失血性休克早期的典型脈象。臨床上急性大失血的早期一般芤脈多與數(shù)脈、疾脈相兼，且為時(shí)短暫，很快就轉(zhuǎn)變?yōu)槿趺}、微脈。

10 促脈 脈數(shù)而兼不規(guī)則的歇止。脈圖平均周期t≤0.7秒，律不齊，并伴不規(guī)則的停搏，停搏間期常小于一個(gè)脈動(dòng)周期，或在基本脈圖中間出現(xiàn)多個(gè)插入性小波。心電圖常為在竇性或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速基礎(chǔ)上伴房性或室性早搏或不規(guī)則的房室傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)表現(xiàn)為房撲，呈2∶1傳導(dǎo)伴3∶1以上傳導(dǎo)，亦可見于雙結(jié)性心動(dòng)過(guò)速伴有傳導(dǎo)阻滯。

促脈多由陰虛陽(yáng)亢而兼有氣滯血瘀，脈氣不相接續(xù)所致。一過(guò)性促脈多由情緒緊張、疲勞等因素誘發(fā)，脈促而有力，持續(xù)時(shí)間短，全身癥狀不顯著，刺激迷走神經(jīng)即可終止發(fā)作者，多為植物神經(jīng)功能紊亂。若頻繁持續(xù)出現(xiàn)脈促疾而細(xì)小無(wú)力，伴胸悶、氣急、汗出、心悸、胸痛，甚或暈厥等，多是冠心、心肌梗死、風(fēng)心、心肌炎及洋地黃中毒、低血鉀等合并心衰的危重征象，往往迅速出現(xiàn)室撲或室顫。

11 結(jié)脈、代脈 結(jié)脈為脈遲兼不規(guī)則歇止。脈圖平均周期t≥1.0秒，節(jié)律不齊，伴不規(guī)則的停搏，停搏間期常小于一個(gè)脈動(dòng)周期，或在一組常態(tài)波群后有1～2個(gè)提前出現(xiàn)的小波群，無(wú)規(guī)律。代脈為脈緩弱而兼有規(guī)則的歇止，歇止時(shí)間較長(zhǎng)。脈圖周期t≈1.0秒，節(jié)律不齊，伴有規(guī)則的停搏，停搏間期常等于或大于一個(gè)脈動(dòng)周期，或在一組常態(tài)波群后出現(xiàn)插入性小波，有規(guī)律。結(jié)脈與代脈常相兼發(fā)生而統(tǒng)稱為結(jié)代脈。心電圖以心動(dòng)過(guò)緩而兼早搏為特征：結(jié)脈以兼房性早搏為多，代脈則多兼室性早搏或室性逸搏；此外間歇性竇性停搏、Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯、房撲不規(guī)則下傳亦可出現(xiàn)結(jié)代脈。

功能性結(jié)代脈以偶發(fā)出現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)后即消失為特點(diǎn)，可見于健康人或無(wú)器質(zhì)心臟病者，常因驚恐緊張、勞累過(guò)度、飲食失節(jié)、吸煙飲茶過(guò)多等誘發(fā)。病理性結(jié)代脈多由心氣心陽(yáng)虛衰，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，兼有寒痰血瘀阻滯所致；常表現(xiàn)為頻繁出現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)后增多，歇止時(shí)間明顯延長(zhǎng)，甚則形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，多為器質(zhì)性心臟病的特征。青少年以心肌炎、先天性心臟病、風(fēng)心病為多見；中老年則多為冠心病、高心病、肺心病等；洋地黃中毒亦可出現(xiàn)結(jié)代脈。風(fēng)心二尖瓣病變、肺心病、冠心病患者若出現(xiàn)結(jié)脈，往往繼發(fā)房顫；心絞痛、急性心肌梗死患者若出現(xiàn)代脈，往往是室性心動(dòng)過(guò)速、室顫的先兆，切不可掉以輕心。

結(jié) 語(yǔ)

脈象與心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)密切相關(guān)，脈象及脈圖的變化可以較集中地反映出心血管系統(tǒng)某些病變特征。本文討論了18種脈象及脈圖的變化特征，及其在心律失常、心功能不全、高血壓、冠心病、心肌梗塞、心肌炎、心瓣膜病變等心血管系統(tǒng)常見疾病臨床診斷中的應(yīng)用，為臨床“診脈識(shí)病”、“憑脈辨證”提供了一條思路。

【參考文獻(xiàn)】

篇10

[關(guān)鍵詞] 骨折；X線計(jì)算機(jī)；CT；MR

[中圖分類號(hào)]R445[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（c）-097-02

脊柱骨折占全身骨骼骨折的重要比例，而爆裂骨折在脊柱骨折中是十分常見的，約占脊柱骨折的35%，尤其是不穩(wěn)定型爆裂骨折，常伴有脊髓損傷，甚至引起截癱。平片有時(shí)難以顯示椎弓、小關(guān)節(jié)、椎間盤和脊髓損傷情況，而CT能安全、快捷、準(zhǔn)確地顯示和診斷爆裂骨折，從而為臨床選擇最佳治療方案提供了可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中，男56例，女64例；最大者 80歲，最小者30歲，頸椎骨折22例，胸椎骨折25例，胸腰椎骨折55例，腰椎骨折18例。

1.2 臨床表現(xiàn)

搜集1998～2003年120例脊柱爆裂骨折患者的完整影像資料和臨床資料，骨折的發(fā)生原因中，交通事故52例，高處墜落35例，重物砸傷23例，老年人行走摔倒10例。臨床癥狀均有患處疼痛，壓痛和強(qiáng)迫，部分有肢體癱瘓，腰部脹痛，大小便失禁，胸悶，氣短，休克等。108例行手術(shù)治療，12例行非手術(shù)治療，治療總有效率為95.4%，5例死于并發(fā)癥，死亡率4.1%。

1.3 檢查方法

常規(guī)攝取脊柱正側(cè)位片，必要時(shí)加雙斜位片，全部行CT檢查。我院采用島津4800 TE 全身CT機(jī)，采用美國(guó)GE公司0.5 T核磁共振機(jī),采用T1WI，T2WI，矢狀位，冠狀位，軸位掃描。厚度和間隔10 mm，如需薄掃時(shí)可用2～5 mm 掃描，并進(jìn)行重建。

1.4 X線、CT、MR表現(xiàn)

1.4.1 X線表現(xiàn)平片顯示椎體自然形態(tài)部分或全部消失，椎體骨密度減低，并見大小不等的碎骨片向椎體周圍移動(dòng)。正位片：椎弓根間距增寬或變窄；側(cè)位片：椎體變扁，延長(zhǎng)，呈楔型變，椎間隙變窄，嚴(yán)重者引起椎體明顯前突、后突畸變，椎體錯(cuò)位；雙斜位：小關(guān)節(jié)紊亂、滑脫、絞鎖、移位。根據(jù)椎間孔是否增大、變小，是否導(dǎo)致椎體滑脫，從而判斷脊髓是否受壓、損傷。

1.4.2 CT表現(xiàn)椎體變扁，延長(zhǎng)可見椎體前后方及椎間隙內(nèi)有碎骨片，椎體骨質(zhì)密度減低，附件可見線型、斜型、粉碎型骨折線，椎弓根間距增寬或變窄，神經(jīng)根受壓，嚴(yán)重者可引起繼發(fā)性椎管狹窄或脊髓挫傷。

1.4.3 MR表現(xiàn)椎體楔型變，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，如壓縮性椎體向椎管內(nèi)突出，可見硬膜囊及脊髓前緣受壓，脊髓水腫時(shí)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；脊髓急性出血時(shí)，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)；亞急性出血時(shí)，T1WI呈高信號(hào)，T2WI也為高信號(hào)。

2 結(jié)果

按照目前國(guó)際通用的Pnes分類法，將爆裂骨折分為5個(gè)類型。各類型的平片， CT結(jié)果如下：

2.1 椎體上、下終板骨折

本組45例，占37.5%，均見椎體呈爆裂，線狀骨折線，累及上下終板，27例見椎體前或周圍有碎骨片。18例碎骨片向后突入椎管內(nèi)， 9例伴有橫突，椎弓骨折，2例見棘突骨折，7例伴有終板和關(guān)節(jié)突骨折。

2.2 椎體上終板骨折

本組64例，占53.3%，32例見椎體上緣碎骨片向椎體前移位，19例見椎體管內(nèi)有碎骨片，硬膜囊受壓，11例伴有椎板骨折。

2.3 椎體下終板骨折

本組15例，占12.5%，均見椎體下緣骨折，4例碎骨片及碎裂的椎間盤突入椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根。1例見椎板骨折。

2.4 椎體上、下終板加關(guān)節(jié)突骨折

本組9例，占7.5%，見椎體爆裂骨折，并有小關(guān)節(jié)突骨折。其中，5例雙側(cè)小關(guān)節(jié)突骨折，4例伴有椎體前脫位；2例脊髓受壓損傷。

2.5 椎體側(cè)壁骨折

本組5例，占4.1%，3例椎體骨折，碎骨片向左右突入椎管，使椎管矢狀徑減小，側(cè)隱窩變窄，1例椎體碎骨片向后突出，伴有小關(guān)節(jié)骨折。

3 討論

根據(jù)Denis 脊柱三柱結(jié)構(gòu)理論[1]，前柱由前縱韌帶、椎體纖維環(huán)和椎間盤的前2/3組成，中柱由椎體、纖維環(huán)、椎間盤的后1/3和后縱韌帶組成，后柱由椎弓、小關(guān)節(jié)突、橫突、棘突后韌帶組成。

爆裂性骨折可分為單椎體、多椎體，少數(shù)可為不連續(xù)多椎體，攝取脊柱平片診斷并CT、MR檢查，使診斷更明確。

攝取正位片，可顯示椎體不同程度變扁，碎骨片向椎體一側(cè)或兩側(cè)移位，中柱的矢狀面骨折，顯示椎弓根間距增寬，側(cè)位片椎體變扁或楔型變是前柱受壓或碎骨片移位的征象，椎體后柱粗、短。椎體后緣連線（PVBL）中斷、變形、消失是中柱骨折的征象[2]。CT、MR顯示椎體橫斷面，對(duì)椎體縱向骨折線及椎體后緣的斷裂均能明確顯示，并對(duì)椎體上下緣不規(guī)則骨折、碎骨片移位方向及椎管內(nèi)有無(wú)碎骨片、椎間盤疝出、椎弓附件的骨折、脊髓是否損傷等亦能明顯顯示，便于診斷。平片對(duì)脊柱小關(guān)節(jié)脫位的診斷非常困難，CT能顯示小關(guān)節(jié)的橫斷面，判斷小關(guān)節(jié)是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)間隙是否增寬、變窄，小關(guān)節(jié)是否脫位、絞鎖等。MR對(duì)脊髓損傷的診斷更明顯，脊髓挫裂傷、出血、碎骨片壓迫或突入脊髓內(nèi)能直觀顯示。

椎體的附件（椎弓，椎板，橫突，棘突，小關(guān)節(jié)突）是骨性連接和韌帶附著的主要結(jié)構(gòu)，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性、骨性椎管的完整性以及對(duì)脊髓的保護(hù)起重要作用。附件的骨折，平片顯示不清晰，易漏診，CT橫斷掃描或MR橫斷位，矢狀位，冠狀位掃描能夠清晰顯示。本組35例伴有附件骨折，引起相應(yīng)椎管內(nèi)改變。椎弓粉碎骨折，斜型骨折，移位，繼發(fā)椎管狹窄。椎管狹窄分為3度（Ⅰ~Ⅲ度），分別為矢狀徑縮小1/3,2/3和大于2/3，本組2例脊髓損傷，引起截癱。

1984年Denis提出脊柱三柱結(jié)構(gòu)理論，提出爆裂骨折屬不穩(wěn)定型骨折，而 Forguson認(rèn)為骨折僅累及前中柱的爆裂骨折，屬穩(wěn)定型。臨床對(duì)是否是穩(wěn)定型骨折的判斷原則為[3]：①損傷累及兩柱或兩柱以上；②骨性椎管變窄；③骨折、脫位或嚴(yán)重的后突畸形。綜合上述特點(diǎn)，兩柱骨折為判斷脊柱不穩(wěn)定的重要條件，分別以后柱骨折、椎體滑脫、小關(guān)節(jié)脫位、骨性椎管狹窄、碎骨片位于椎管內(nèi)、脊髓受壓50％以上為判斷椎體不穩(wěn)定的充分條件。本組120例爆裂骨折，判斷為不穩(wěn)定型者97例，占80.8%。筆者認(rèn)為爆裂骨折絕大部分為不穩(wěn)定型骨折，而CT檢查對(duì)骨折的判斷全面、安全、快速，尤其突入椎管內(nèi)的病變不易漏診，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Denis F.The three column spine and is significance in the classfication of acute thoracolumbar spinal injury[J]．Spine,1983, 8(18):827-831.

[2]張雪哲.脊柱爆裂骨折診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，1998,32(l):61-62.