基礎(chǔ)護(hù)理改進(jìn)措施范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 壓瘡管理； 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； PDCA

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.038

壓瘡（pressure ulcer）的預(yù)防和護(hù)理是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，其發(fā)生率、現(xiàn)患率成為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。而護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，是體現(xiàn)護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作態(tài)度和護(hù)理效果的總和[1]。提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的目標(biāo)，隨著科學(xué)的管理理念逐漸向護(hù)理管理滲透，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）已被護(hù)理管理者廣泛接受并應(yīng)用于臨床護(hù)理管理實(shí)踐。CQI強(qiáng)調(diào)重視過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng)，不斷地尋求改進(jìn)的機(jī)會(huì)。目前狹義的CQI是指1999年由美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commissionon Accreditation of Health care Organization，JCAHO）定義的“實(shí)現(xiàn)一個(gè)新水準(zhǔn)運(yùn)作的程序，而且質(zhì)量是超前水平的”[2]。現(xiàn)對(duì)本院2004-2013年壓瘡管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作如下介紹。

1 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在壓瘡管理中的實(shí)施

1.1 背景和趨勢(shì) 壓瘡是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，其發(fā)生是多種因素作用下，皮膚內(nèi)外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。而20世紀(jì)后半葉國(guó)內(nèi)護(hù)理界認(rèn)為：院內(nèi)壓瘡的發(fā)生歸咎于護(hù)理不當(dāng)，是護(hù)士的恥辱；同時(shí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也認(rèn)定，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為“0”[3]，導(dǎo)致醫(yī)院壓瘡普遍上報(bào)率為“0”的這樣一種不正常的狀態(tài)。以本院壓瘡管理為例，2004年前資料顯示壓瘡發(fā)生率均為“0”，無(wú)高危上報(bào)率。 隨著中國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程，疾病譜的改變及醫(yī)療救治能力的不斷提升，高齡、合并癥、危急重癥患者醫(yī)院收治率不斷增加，使得壓瘡的發(fā)生率“欲蓋難掩”，而患方維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，也督促護(hù)理人員必須用科學(xué)的方法來(lái)管理和評(píng)價(jià)這項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。21世紀(jì)初全面質(zhì)量管理（TQM）和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）被廣泛用于醫(yī)療質(zhì)量管理中并卓有成效[4]，同時(shí)也日益受到國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者們的關(guān)注和重視。2004年起本院護(hù)理部應(yīng)用CQI全面建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，壓瘡管理系統(tǒng)實(shí)行“專(zhuān)管模式”。

1.2 工具選擇 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）理論框架融合了系統(tǒng)論的根本原因分析，是對(duì)工作中潛在的問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和更正，以增加工作成果的價(jià)值，而不過(guò)分關(guān)注個(gè)體的失誤[1]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工具有：PDCA/PDSA循環(huán)模式、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、ISO9000族質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，本院選擇了CQI的基本模式PDCA循環(huán)理論作為護(hù)理質(zhì)量控制運(yùn)行模式。在壓瘡管理專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)建立中，筆者選擇了國(guó)際上效度、信度較高的Norton、Braden評(píng)分表為評(píng)估依據(jù)，制定上報(bào)子系統(tǒng)；選擇NPUAP和EPUAP以循證為基礎(chǔ)的壓瘡分期和壓瘡預(yù)防治療建議（指南），結(jié)合本院實(shí)際情況，制定預(yù)防、治療、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 計(jì)劃（P） 制定并逐步修訂完善各級(jí)人員壓瘡管理職責(zé)、制度，評(píng)估、上報(bào)制度及流程，壓瘡預(yù)防護(hù)理治療規(guī)范，評(píng)估表、上報(bào)表、跟蹤表、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度科室上報(bào)表、壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)表等。

1.3.2 執(zhí)行（D） 有研究顯示：護(hù)理人員對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防觀念的建立將直接影響著壓瘡發(fā)生率[5]。故培訓(xùn)是對(duì)各種制度、措施執(zhí)行與落實(shí)的基礎(chǔ)，護(hù)理部自2005年1月成立了壓瘡管理專(zhuān)員，隸屬于本院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)，成員多次參加全國(guó)壓瘡及造瘺口護(hù)理培訓(xùn)，掌握一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；并且定期分批分層次外派學(xué)習(xí)、專(zhuān)題培訓(xùn)、壓瘡會(huì)診等多形式對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，掌握壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估及預(yù)防和護(hù)理的新理論、新技術(shù)，為執(zhí)行打下良好基礎(chǔ)。

1.3.3 檢查（C） 多形式參與如夜班護(hù)士長(zhǎng)查房、全院季度質(zhì)控、科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)完成科內(nèi)壓瘡評(píng)估和措施落實(shí)、護(hù)理部壓瘡專(zhuān)管員對(duì)每一例高危上報(bào)患者住院期間進(jìn)行全程督導(dǎo)（自科室高危上報(bào)之日起，于24 h內(nèi)完成床邊評(píng)估，確認(rèn)壓瘡高危因素，并對(duì)高危及壓瘡患者整體病情、局部皮膚、護(hù)理措施的跟蹤記錄）。

1.3.4 處理（A） 有兩部分構(gòu)成：首先是評(píng)估表、上報(bào)表、跟蹤表等表格的設(shè)計(jì)，體現(xiàn)出對(duì)單個(gè)病例的討論、分析、追蹤和改進(jìn)；另外護(hù)理部和各臨床科室均建立《壓瘡質(zhì)量控制管理資料冊(cè)》，科室壓瘡監(jiān)管員協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)完成科室培訓(xùn)及高危和I度壓瘡患者評(píng)估和措施落實(shí)，并對(duì)相應(yīng)資料定期進(jìn)行討論、分析和改進(jìn)上傳護(hù)理部；護(hù)理部壓瘡監(jiān)管員對(duì)全院跟蹤資料、上報(bào)資料定期討論、分析和改進(jìn)，將新問(wèn)題及改進(jìn)措施進(jìn)入下一階段PDCA循環(huán)。

1.4 階段性目標(biāo)和成效

1.4.1 2004年底 護(hù)理部通過(guò)外派培訓(xùn)及國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料的檢索和信息整合，認(rèn)為從全面建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系的角度，建立本院壓瘡管理評(píng)估和預(yù)防系統(tǒng)事在必行，設(shè)計(jì)自制《壓瘡評(píng)分量表》、《壓瘡預(yù)防護(hù)理跟蹤表》，建立壓瘡上報(bào)制度，激勵(lì)與處罰并舉機(jī)制，鼓勵(lì)科室上報(bào)，并在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)立壓瘡專(zhuān)管人員，對(duì)全院上報(bào)壓瘡及高危進(jìn)行住院期間全程跟蹤管理。

1.4.2 2005-2007年底 壓瘡管理初期護(hù)理部統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷分批、分層次進(jìn)行壓瘡管理新理論、新技術(shù)的全員培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)抓各項(xiàng)制度、評(píng)估上報(bào)系統(tǒng)的落實(shí)，提高高危患者及壓瘡上報(bào)率，促使壓瘡浮出水面接受管理。為杜絕瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)科室上報(bào)；對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)給予重罰。完善監(jiān)督機(jī)制，在危重患者上報(bào)制度的基礎(chǔ)之上，要求每日護(hù)士長(zhǎng)夜查房對(duì)全院危重患者逐一訪查，解決兩方面的問(wèn)題，以杜絕漏報(bào)，督察預(yù)防護(hù)理措施的實(shí)施情況。其內(nèi)容包括全身皮膚情況、壓瘡預(yù)防和護(hù)理措施是否到位，這一舉措促進(jìn)了危重患者全天候的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

壓瘡管理中后期在進(jìn)一步完善壓瘡高危預(yù)警制度、上報(bào)制度及流程的基礎(chǔ)上，制定本院院內(nèi)獲得性壓瘡的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（入院時(shí)評(píng)估皮膚完整、無(wú)淤傷或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)的壓瘡，包括瘀傷或發(fā)紅；院外帶入的壓瘡，住院期間分期、面積加重者）；重點(diǎn)規(guī)范護(hù)理措施（減壓裝置、翻身單的使用、統(tǒng)一臥床患者標(biāo)準(zhǔn)翻身法、傷口濕性愈合理念及處理方法等）。護(hù)理部壓瘡專(zhuān)管員全面督導(dǎo)壓瘡規(guī)范化護(hù)理落實(shí)，通過(guò)以上的工作使本院壓瘡的預(yù)防護(hù)理形成制度化、程序化、規(guī)范化的管理，以下資料充分顯示本院壓瘡管理中上報(bào)、措施落實(shí)等的成效（圖1）。

1.4.3 2008-2010年底 從2005年起本院的壓瘡管理逐漸克服瞞報(bào)、漏報(bào)情況，并逐步收集整理得到入院后產(chǎn)生或院外帶入的壓瘡發(fā)生基數(shù)及臨床現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，但同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際工作中，難以完全避免壓瘡的發(fā)生，這一觀念正逐漸被我國(guó)護(hù)理界接受，國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)中出現(xiàn)了“難免壓瘡”這一概念[6]。基于以上觀點(diǎn)，衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）申報(bào)了難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)：以強(qiáng)迫（重要臟器衰竭、生命體征不穩(wěn)定等因病情需要嚴(yán)格限制翻身）為基本條件，伴有5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)：（1）高齡>70歲；（2）白蛋白

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅可以有效評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量、還可以鑒別護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，從而指導(dǎo)護(hù)理工作者針對(duì)問(wèn)題對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制和改進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上2008年申請(qǐng)科研立項(xiàng)，搜集2005年4月-2008年12月本院住院期間壓瘡資料，通過(guò)對(duì)壓瘡高危因素及壓瘡護(hù)理措施進(jìn)行單因素分析，研究制定出《難免壓瘡高危因素及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表》[8]，提出在壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理體系中不僅要重視患者全身和局部的病情評(píng)估，皮膚管理也應(yīng)是壓瘡護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的一部分。通過(guò)此表能更公平、客觀的評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作，對(duì)如何認(rèn)定“難免壓瘡”、如何評(píng)價(jià)“護(hù)理措施”、如何控制“護(hù)理質(zhì)量”起到推動(dòng)作用。

依照壓瘡預(yù)防指南全面動(dòng)態(tài)地對(duì)住院患者進(jìn)行預(yù)測(cè)，并預(yù)見(jiàn)性實(shí)施預(yù)防措施，對(duì)壓瘡發(fā)生高危患者給予更多的重視和規(guī)范科學(xué)的預(yù)防護(hù)理是防范壓瘡發(fā)生和降低壓瘡費(fèi)用的關(guān)鍵[9-10]。依據(jù)NPUAP-EUAP提供的《壓瘡治療指南》及《成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南》[11]，從管理、潮濕管理、營(yíng)養(yǎng)管理、傷口管理等角度結(jié)合我院實(shí)際能力修訂《壓瘡預(yù)防護(hù)理指南》、《壓瘡護(hù)理治療規(guī)范》等。

1.4.4 2011-2013年 以“三甲”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》提出的加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)為發(fā)展目標(biāo)，本院護(hù)理部積極發(fā)展、組建院內(nèi)虛擬護(hù)理專(zhuān)科組，“傷口護(hù)理組”也就應(yīng)運(yùn)而生，壓瘡并入傷口管理。

隨著傷口護(hù)理組成員曾加，建立了“分層次網(wǎng)絡(luò)式”管理模式，首先將“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理”意識(shí)納入傷口管理中，整合《入院評(píng)估表》，對(duì)患者入院期間實(shí)行皮膚（壓瘡、傷口）100%的評(píng)估及再評(píng)估；同時(shí)重點(diǎn)對(duì)2008-2010年底的資料，進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)、處理，再度重新修訂評(píng)估表及跟蹤表及相關(guān)制度：提升高危跟蹤分值，體現(xiàn)對(duì)評(píng)估表的質(zhì)量控制，完善上報(bào)表中Ⅱ度及以上壓瘡討論內(nèi)涵，對(duì)院內(nèi)發(fā)生Ⅱ度及以上壓瘡案例必須進(jìn)行護(hù)理查房及時(shí)完成分析討論制定整改措施，逐漸規(guī)范壓瘡統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)壓瘡個(gè)例有分析及改進(jìn)措施；同時(shí)有季度、年度及3～5年的階段性分析、整改。

2 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在壓瘡管理中的應(yīng)用體會(huì)

2.1 護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 如何進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)一直是護(hù)理管理者探索與實(shí)踐的課題，從應(yīng)用范圍來(lái)看，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)多用于對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因，進(jìn)而采取相應(yīng)措施，以期達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的[12]。借助PDCA循環(huán)理論這種科學(xué)工作程序開(kāi)展壓瘡質(zhì)量管理活動(dòng)在我院已逐漸顯現(xiàn)成效，較好地提高了壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

2.2 PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)是CQI的基本模式，包括4個(gè)階段8個(gè)步驟：4個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。8個(gè)步驟：（1）分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題；（2）分析各種影響因素；（3）找出主要因素；（4）采取措施，制定計(jì)劃；（5）執(zhí)行制定的措施計(jì)劃；（6）檢查結(jié)果；（7）標(biāo)準(zhǔn)化；（8）遺留下來(lái)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[12]。結(jié)合目前等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的ABCD評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單介紹如下：計(jì)劃（P）：設(shè)計(jì)制定C層面中要求的職責(zé)、制度、流程、常規(guī)、規(guī)范等；執(zhí)行（D）：對(duì)C層面中各項(xiàng)制度、流程、措施等的落實(shí)；檢查（C）：設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)方式，完成B層面中要求的職能部門(mén)（護(hù)理部或各級(jí)）對(duì)C層面中的落實(shí)內(nèi)容進(jìn)行督促、檢查 、總結(jié)、反饋；處理（A）：A層面要求護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效，一方面通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示護(hù)理質(zhì)量成效，另一方面對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題找原因、找方法，重新修定計(jì)劃（P），進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)循環(huán)圈。

通過(guò)以上的方法，對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理措施、護(hù)理效果不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)提出新方案，使壓瘡護(hù)理質(zhì)量及壓瘡管理水平循環(huán)上升。

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篇2

【關(guān)鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法 兒科護(hù)理 成效

【Abstract　Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P

【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect

我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評(píng)審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過(guò)渡，是組織的一個(gè)永恒目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開(kāi)始對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1. 1　一般資料

選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個(gè)月-4歲，平均14個(gè)月。病程最短3 d，最長(zhǎng)25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1. 2　方法

1. 2. 1　對(duì)照組　應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。

1. 2. 2　實(shí)驗(yàn)組　在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題并及時(shí)找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。

1. 2. 2. 1　預(yù)測(cè)管理是保證　護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時(shí)間預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期到來(lái)和持續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長(zhǎng)假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士專(zhuān)科能力培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測(cè)。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。(4)信息預(yù)測(cè)。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對(duì)。

1. 2. 2. 2　彈性管理是手段　護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時(shí)，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。

1. 2. 2. 3　細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵　高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號(hào)，因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專(zhuān)人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問(wèn)題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動(dòng)每位護(hù)士登記在工作中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題緩急，護(hù)士長(zhǎng)每日、每周進(jìn)行問(wèn)題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問(wèn)題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。

1. 2. 2. 4　技術(shù)管理是基礎(chǔ)　護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周?chē)?頭皮)靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過(guò)程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù)，同時(shí)，可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。

1. 3　評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法

設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對(duì)每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿(mǎn)意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。

1. 4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。

2　結(jié)　果

3　討　論

兒科是一門(mén)集多學(xué)科專(zhuān)業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門(mén)藝術(shù)，其中細(xì)節(jié)的處理是一門(mén)深入淺出的學(xué)問(wèn)[3， 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺(tái)，借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對(duì)患兒的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量自動(dòng)分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防，并通過(guò)護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來(lái)，我院在兒科病高峰期來(lái)臨前均召開(kāi)護(hù)士會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員，明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策，使各位兒科護(hù)士積極主動(dòng)配合工作部署和人員安排，并在高峰期過(guò)后進(jìn)行工作分析，提出整改措施。

對(duì)于專(zhuān)業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來(lái)源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時(shí)的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，得出:預(yù)測(cè)管理是保證，彈性管理是手段，細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過(guò)護(hù)理管理的過(guò)程控制取得了成效，使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對(duì)高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績(jī)。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]　徐朝艷，鄭志惠，張振路，等.個(gè)體特征對(duì)護(hù)士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(6): 530-532.

[2]　陳衛(wèi)春.對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作的一些思考和建議[ J].中華護(hù)理雜志， 2006， 41(5): 450-451.

[3]　董　軍，張宏雁.醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志， 2002， 9(5): 425-427.

[4]　王慶林，向月應(yīng)，張衛(wèi)兵主編.現(xiàn)代醫(yī)院整體醫(yī)療治理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社， 2005: 1.

篇3

關(guān)鍵詞：品管圈；護(hù)理質(zhì)量；無(wú)陪護(hù)；護(hù)理管理

Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.

Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration

無(wú)陪護(hù)護(hù)理是患者從入院到出院期間一切護(hù)理服務(wù)均由院內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施開(kāi)展。該模式采取分級(jí)配備護(hù)理人員，改善科室硬件設(shè)施，使用新收費(fèi)政策，落實(shí)分級(jí)護(hù)理及生活護(hù)理等措施，實(shí)現(xiàn)患者住院期間無(wú)傳統(tǒng)的護(hù)工和家屬陪護(hù)[1]。品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立，由相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的多人團(tuán)體。通過(guò)團(tuán)體成員的全體合作，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理或文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題[2]。從上世紀(jì)60年代起，品管圈活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于企業(yè)的管理體系中，被證實(shí)是科學(xué)的企業(yè)管理方法[3]。近年來(lái)，品管圈活動(dòng)被逐漸引入醫(yī)院護(hù)理管理，我科室于2013年全年在無(wú)陪護(hù)護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 康復(fù)外科現(xiàn)有病床50張，護(hù)理人員20人，包括護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士長(zhǎng)助理1人。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士10人；在編護(hù)理人員9人，招聘護(hù)理人員11人。科室依據(jù)無(wú)陪護(hù)護(hù)理人員用工性質(zhì)、學(xué)歷和從業(yè)資格，將護(hù)理人員劃分為治療護(hù)士和輔助護(hù)士?jī)杉?jí)配備。治療護(hù)士從事臨床治療、健康教育及心理護(hù)理；輔助護(hù)士開(kāi)展各項(xiàng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。上述護(hù)理人員統(tǒng)一由護(hù)士長(zhǎng)管理，配備護(hù)士長(zhǎng)助理一名，重點(diǎn)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展輔助護(hù)士的管理。

1.2方法

1.2.1成立雙品管圈小組 依據(jù)科室治療護(hù)士和輔助護(hù)士?jī)杉?jí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組成兩個(gè)品管圈小組，治療護(hù)士9人組成品管圈名稱(chēng)為能量圈，寓意給患者以正能量，早日戰(zhàn)勝疾病，擺脫病痛；輔助護(hù)士11人組成品管圈名稱(chēng)為關(guān)愛(ài)圈，寓意給予更多愛(ài)心和關(guān)懷，給患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。各圈推選圈長(zhǎng)一名，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)助理?yè)?dān)任雙圈的輔導(dǎo)員。

1.2.2分解品管圈護(hù)理質(zhì)量主題任務(wù) 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要由基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)和專(zhuān)科護(hù)理等5項(xiàng)合格率指標(biāo)組成。科室基礎(chǔ)護(hù)理由輔助護(hù)士實(shí)施，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛(ài)圈以基礎(chǔ)護(hù)理為品管圈活動(dòng)主題；科室治療護(hù)士開(kāi)展除基礎(chǔ)護(hù)理外其它4項(xiàng)護(hù)理工作，由治療護(hù)士組成的能量圈以這4項(xiàng)護(hù)理工作為品管圈活動(dòng)主題，每季度輪換1項(xiàng)。

1.2.3分析護(hù)理質(zhì)量缺陷 雙品管圈各自組織圈會(huì)，圍繞當(dāng)期主題分析存在的護(hù)理質(zhì)量缺陷，方法主要采用魚(yú)骨圖法等進(jìn)行歸因分析。圈員使用頭腦風(fēng)暴法、民主投票或討論決議等方法選定1項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量缺陷為限定時(shí)間段（一般3個(gè)月）能完成的改進(jìn)目標(biāo)。圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員組織圈員進(jìn)一步對(duì)目標(biāo)進(jìn)行可行性分析和修正，確保要與當(dāng)期主題一致。

1.2.4品管圈目標(biāo)值設(shè)定 在確定當(dāng)期改進(jìn)目標(biāo)基礎(chǔ)上，依據(jù)現(xiàn)狀的合格率指標(biāo)，結(jié)合圈能力和改進(jìn)能力，由圈會(huì)民主決議設(shè)定本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值，即完成此項(xiàng)改進(jìn)目標(biāo)后能達(dá)到的新的合格率指標(biāo)。經(jīng)圈員群策群力，此次目標(biāo)值定為基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)患者護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率和專(zhuān)科護(hù)理合格率等質(zhì)量指標(biāo)，各提高兩個(gè)百分率。將此項(xiàng)目標(biāo)值報(bào)護(hù)理部備案。

1.2.5提出改進(jìn)對(duì)策 全體圈員對(duì)照改進(jìn)目標(biāo)、目標(biāo)值和現(xiàn)狀合格率等資料，結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，挖掘改進(jìn)措施。這一階段使用工作流程梳理法，在流程上優(yōu)化改進(jìn)措施。聘請(qǐng)專(zhuān)家參與圈內(nèi)討論，共同設(shè)計(jì)改進(jìn)方法。與患者有關(guān)的改進(jìn)措施可現(xiàn)場(chǎng)征詢(xún)相關(guān)患者。在討論獲得對(duì)策方案后，由圈員分工整理形成詳細(xì)方案，與目標(biāo)值一起報(bào)護(hù)理部審批備案。

1.2.6改進(jìn)對(duì)策的實(shí)施及監(jiān)督 對(duì)策方案審批通過(guò)后，由科室全體護(hù)理人員實(shí)施，出現(xiàn)重大困難及時(shí)反饋圈長(zhǎng)，并及時(shí)分析修改對(duì)策方案。圈長(zhǎng)和圈輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督對(duì)策方案的執(zhí)行，指定數(shù)據(jù)責(zé)任人，負(fù)責(zé)收集執(zhí)行改進(jìn)對(duì)策后的合格率數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.7改進(jìn)對(duì)策的效果分析 在改進(jìn)對(duì)策實(shí)施3個(gè)月后，將實(shí)施前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由圈會(huì)討論決議。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）但接近目標(biāo)值的，均說(shuō)明改進(jìn)情況不夠理想，可進(jìn)一步修改，運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)明顯促進(jìn)作用，也未達(dá)到目標(biāo)值的改進(jìn)對(duì)策可決定取消。

1.2.8 PDCA循環(huán)和雙品管圈交互 遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則，每3個(gè)月完成一次品管圈活動(dòng)后，治療護(hù)士組成的能量圈更換主題，輔助護(hù)士組成的關(guān)愛(ài)圈仍舊以基礎(chǔ)護(hù)理為主題，雙品管圈繼續(xù)開(kāi)展下一輪品管圈PDCA循環(huán)。新一輪開(kāi)始前，雙圈圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員開(kāi)展交互，匯報(bào)前期成果，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，共同促進(jìn)工作。

1.2.9評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)前（2012年）、活動(dòng)后（2013年）的我科室護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重與一級(jí)病人護(hù)理合格率、健康教育合格率、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率和專(zhuān)科護(hù)理合格率）。嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定，以護(hù)理部每月護(hù)理質(zhì)量檢查的全年數(shù)據(jù)計(jì)算合格率，以全年住院人次為總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)對(duì)科室護(hù)理工作的作用

3.1.1能有效提高科室護(hù)理質(zhì)量 依據(jù)表1提供的各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，我科室實(shí)施品管圈活動(dòng)一年來(lái)，入院患者（總例數(shù)）有所增加，但基礎(chǔ)護(hù)理、危重與一級(jí)護(hù)理、健康教育、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，經(jīng)合格例數(shù)χ2檢驗(yàn)，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中3項(xiàng)P

3.1.2能提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，使科室護(hù)理人員熟悉護(hù)理質(zhì)量管理；參加品管圈活動(dòng)的培訓(xùn)，使參與者逐步掌握品管方法；頭腦風(fēng)暴法使圈員鍛煉了創(chuàng)造力和觀察力，圈會(huì)的自由交流探討提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力；數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析，使圈員熟悉χ2檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)處理方法，獲得護(hù)理科研的基本能力[4]。

3.2注意事項(xiàng)及建議

3.2.1無(wú)陪護(hù)護(hù)理科室適宜成立雙品管圈 品管圈的組成人員要求工作性質(zhì)相同或相近，無(wú)陪護(hù)護(hù)理科室分兩級(jí)配備護(hù)理人員，兩級(jí)人員工作性質(zhì)有較大差異，經(jīng)過(guò)探索實(shí)踐，各自建立品管圈較為合適。同時(shí)雙圈活動(dòng)利于互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。

3.2.2重視品管圈知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理部要成立品管圈活動(dòng)督導(dǎo)小組，組織開(kāi)展對(duì)科室品管圈知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)品管方法、溝通技能和護(hù)理質(zhì)量考核的熟悉；對(duì)科室品管圈活動(dòng)加強(qiáng)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)技和輔助人員對(duì)護(hù)理品管圈活動(dòng)給予支持，以求獲得最大成效。

總之，經(jīng)過(guò)我科室的研究與探索，開(kāi)展品管圈活動(dòng)能最有效的激發(fā)基層護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理措施的關(guān)注度，形式活潑，效果明顯，直接或間接促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理工作。由于實(shí)行時(shí)間較短，后續(xù)工作將進(jìn)一步建立對(duì)應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核機(jī)制，有利于品管圈活動(dòng)的持續(xù)開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊貴云，鄭超，等.科室無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式及成效探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1260.

[2]章飛雪，于燕燕，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127.

篇4

一、指導(dǎo)思想：我科將以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以“二甲復(fù)審”為契機(jī),以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無(wú)縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

二、工作目標(biāo)以患者滿(mǎn)意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，以病人的要求為工作起點(diǎn)，以病人滿(mǎn)意度為工作終點(diǎn)，全面落實(shí)以病人為中心的各項(xiàng)護(hù)理工作。進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)完善修訂我院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)完善修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)與方法，完善護(hù)理不良事件上報(bào)與督查制度，加強(qiáng)對(duì)危重病人的管理。

2、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

(1)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。

(2)提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)理骨干。

(3)加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底，同時(shí)組織開(kāi)展護(hù)士技能操作競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練，提升臨床護(hù)理技能操作水平，從而提高護(hù)理服務(wù)。

(4)加強(qiáng)護(hù)士禮儀規(guī)范學(xué)習(xí)。

(5)采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實(shí)護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書(shū)的能力。

3、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全

(1)加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

(2)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投數(shù)的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。

(3)加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問(wèn)題立即指出并限期反饋，在每月的護(hù)士工作例會(huì)上進(jìn)行總結(jié);對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量控制

4、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

(1)切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無(wú)異味、無(wú)污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

5、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)實(shí)行彈性排班。工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。

(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士3名，每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理10名病人。責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

(3)全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對(duì)患者開(kāi)展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。

(4)臨床護(hù)理服務(wù)充分體現(xiàn)專(zhuān)科特色，依據(jù)科室特點(diǎn)豐富服務(wù)內(nèi)涵，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。

5、定期滿(mǎn)意度調(diào)查

(1)每月組織召開(kāi)工休座談會(huì)，定期聽(tīng)取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議。

篇5

1.1一般資料

骨科共開(kāi)放床位30張,實(shí)際日均收治31例,床位使用率103.3%。護(hù)士12名,均為女性,年齡22~41歲,平均26.4歲。護(hù)士長(zhǎng)1名。職稱(chēng):主管護(hù)師2名,護(hù)師3名,護(hù)士7名。一級(jí)護(hù)理人數(shù)每日8~14例,二級(jí)護(hù)理人數(shù)每日15~20例。

1.2方法

1.2.1統(tǒng)一思想,營(yíng)造基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施氛圍加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理,規(guī)范日常作業(yè)行為的精細(xì)化管理措施。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理首先需要統(tǒng)一護(hù)理人員思想,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,讓護(hù)理人員將基礎(chǔ)護(hù)理看成是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,是每日工作的重要職責(zé)之一,是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、惠及廣大患者的有力舉措,也是實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的有效方法。科室在醫(yī)院實(shí)施動(dòng)員的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步做好思想發(fā)動(dòng),通過(guò)組織科室護(hù)士座談、先進(jìn)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)營(yíng)造基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施氛圍,消除護(hù)士的消極抵制情緒,使他們能用積極的態(tài)度參與基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2科學(xué)分組排班,調(diào)整工作流程根據(jù)病房床位數(shù)設(shè)立2個(gè)護(hù)理責(zé)任小組,每個(gè)責(zé)任小組由4~5名護(hù)士組成,負(fù)責(zé)13~15例患者的護(hù)理,每組設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名,指導(dǎo)并參與分管床位護(hù)士工作,核實(shí)組內(nèi)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況。結(jié)合病房工作特點(diǎn)建立與新的班次相符的崗位責(zé)任制,并對(duì)病房各班工作流程進(jìn)行調(diào)整,如要求責(zé)任護(hù)士提前30min進(jìn)入自己責(zé)任病房進(jìn)行晨間護(hù)理,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的感受和需求。

1.2.3建立科室護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目記錄表科室基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況從6個(gè)方面12個(gè)小條目記錄,包括巡視病房、健康教育、翻身、溝通交流、肢體功能鍛煉、清潔衛(wèi)生項(xiàng)目(床上擦浴、洗頭、洗腳、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、扶助如廁、修剪指甲),每天護(hù)理人員根據(jù)自己為每位患者實(shí)施的基礎(chǔ)護(hù)理頻次逐一登記,包括患者的床號(hào)、姓名并簽名,由責(zé)任小組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查分管床位護(hù)士的工作完成情況,包括分管床位護(hù)士主要運(yùn)用護(hù)理程序開(kāi)展工作情況,正確執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)囑,完成分管患者的一般治療情況,各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)檢查主要通過(guò)患者進(jìn)行了解核實(shí)并確認(rèn)簽名。

1.2.4合理配置人力資源充分了解科室現(xiàn)有護(hù)理人員的特點(diǎn),根據(jù)個(gè)人的工作能力、操作速度、科室不同時(shí)間段護(hù)理工作量進(jìn)行合理的人力配置,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)責(zé)任小組所負(fù)責(zé)患者的病情、治療量、護(hù)理工作量等進(jìn)行人員動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.2.5簡(jiǎn)化護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)醫(yī)院根據(jù)各專(zhuān)科特點(diǎn),改進(jìn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)格式,基本采用選項(xiàng)式表格,節(jié)約書(shū)寫(xiě)時(shí)間,使護(hù)理人員有更多的時(shí)間巡視病房,及時(shí)解決患者所需。

1.2.6強(qiáng)化績(jī)效考核,嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)罰措施加強(qiáng)全過(guò)程的跟蹤管理,安排專(zhuān)人隨機(jī)調(diào)查并統(tǒng)計(jì)各床位患者的基礎(chǔ)護(hù)理?xiàng)l目落實(shí)情況和不同時(shí)段護(hù)理工作人員工作動(dòng)態(tài)。發(fā)放患者滿(mǎn)意度調(diào)查表、醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員滿(mǎn)意度調(diào)查表和護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表,每月通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理完成量,患者、醫(yī)師和護(hù)理同事的評(píng)價(jià)綜合評(píng)出服務(wù)之星,實(shí)行獎(jiǎng)勤罰懶,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)績(jī)效措施。

1.2.7重視總結(jié)分析,穩(wěn)步提高服務(wù)與管理水平定期對(duì)實(shí)施全過(guò)程進(jìn)行回顧和總結(jié),分析查找出基礎(chǔ)護(hù)理管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)采取針對(duì)性的改進(jìn)措施,使基礎(chǔ)護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)PDCA閉環(huán)管理,穩(wěn)步提高服務(wù)及管理水平。

1.3評(píng)價(jià)方法

通過(guò)護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目記錄表,統(tǒng)計(jì)各班護(hù)士記錄24h處理患者6個(gè)方面12個(gè)小條目(包括巡視病房、健康教育、翻身、溝通交流、肢體功能鍛煉、清潔衛(wèi)生)基礎(chǔ)護(hù)理的完成次數(shù),以每天24h全科護(hù)士各項(xiàng)目完成次數(shù)總和為計(jì)。實(shí)施前后分別連續(xù)隨機(jī)選取90d進(jìn)行比照。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

方法應(yīng)用常用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析,對(duì)全科護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理統(tǒng)計(jì)次數(shù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

篇6

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；安全管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-120-03

The application of continuous quality improvement in the nursing security management

CHEN Yinyu FU Xingqing

Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.

[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。在臨床中護(hù)理工作雖然具有專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性及高風(fēng)險(xiǎn)性，但這并不表示“護(hù)理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加強(qiáng)護(hù)理安全管理有益于分析護(hù)理服務(wù)中的不安全因素，有效控制并消除問(wèn)題苗頭，減少事故的發(fā)生。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是一種促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，其基本觀點(diǎn)是過(guò)程管理及改進(jìn)，使產(chǎn)品更符合消費(fèi)者的需要。它是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[2]。3年來(lái)，我院護(hù)理部科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理安全隱患，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用到護(hù)理安全管理中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)乙等醫(yī)院，34個(gè)護(hù)理單元，1 000張床位，全院護(hù)理人員598人。2008年1月～2011年6月全院開(kāi)展護(hù)理安全管理相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)52項(xiàng)，如皮膚壓瘡監(jiān)控體系建立與實(shí)施、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、危重患者外出檢查問(wèn)題、預(yù)防鼻飼患者誤吸、降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、提高靜脈穿刺成功率、減少口服給藥差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)生帶教風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立與實(shí)施、提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率等項(xiàng)目。

1.2 方法

1.2.1 識(shí)別與評(píng)估安全問(wèn)題，確立CQI項(xiàng)目 護(hù)理安全問(wèn)題評(píng)估是護(hù)理安全管理的第一步。護(hù)理部通過(guò)護(hù)理安全質(zhì)量檢查、護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)分析、患者投訴分析、病人護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查、醫(yī)院各部門(mén)溝通反饋等多種途徑收集資料，分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件[3]，尋找護(hù)理安全隱患。如通過(guò)上述途徑，發(fā)現(xiàn)了在預(yù)防跌倒護(hù)理中的弱項(xiàng)， 進(jìn)行根本原因分析，評(píng)估我院現(xiàn)狀及原有流程，在全院確立了防范與減少患者跌倒事件發(fā)生的改進(jìn)項(xiàng)目。根據(jù)跌倒或墜床發(fā)生的高危因素修改《跌倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，確定評(píng)估時(shí)間為患者入院或轉(zhuǎn)科時(shí)、患者意識(shí)或病情變化時(shí)、使用易導(dǎo)致患者意識(shí)改變的藥物時(shí)、病情危重時(shí)。通過(guò)組織全院護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、制訂預(yù)防跌倒護(hù)理健康宣教處方、高危患者落實(shí)預(yù)防跌倒護(hù)理措施有關(guān)規(guī)定，重新制訂了防跌倒或墜床流程，提高了護(hù)士防范患者跌倒、墜床發(fā)生的意識(shí)，將意外事件發(fā)生的不可控因素降至最低。

1.2.2 監(jiān)督檢查改進(jìn)措施的執(zhí)行 目標(biāo)和計(jì)劃制定后，要監(jiān)控改進(jìn)措施按計(jì)劃執(zhí)行。因?yàn)槿说男袨槭怯袘T性的，要改變過(guò)去的工作習(xí)慣，需要進(jìn)一步檢查和評(píng)價(jià)，確保整改到位[4]。護(hù)理部對(duì)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目問(wèn)題的措施落實(shí)情況跟蹤檢查，不斷糾正偏差，確保措施落實(shí)到位，并在實(shí)施中不斷充實(shí)完善。

1.2.3 及時(shí)評(píng)價(jià)改進(jìn)效果 由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)抽查，對(duì)各科進(jìn)行質(zhì)量檢查，每季一大查，每月一小查。質(zhì)控人員跟蹤檢查改進(jìn)后的結(jié)果，再次對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確，比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別。

1.2.4 優(yōu)化并落實(shí)護(hù)理安全流程，鞏固改進(jìn)結(jié)果 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程中，需要不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，同時(shí)要有連續(xù)的有規(guī)律的過(guò)程控制計(jì)劃，形成制度化后，繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。在制定護(hù)理流程中，護(hù)理部主動(dòng)征求臨床護(hù)理人員的意見(jiàn)，評(píng)估流程，做到切實(shí)可行[5]。建立和修訂流程時(shí)，必須以系統(tǒng)的眼光、防御的觀念去制定[6]。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，優(yōu)化并落實(shí)了護(hù)理不良事件的預(yù)防與處理流程、手術(shù)安全核查流程、肢體約束護(hù)理流程、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程等安全護(hù)理流程。為進(jìn)一步提升護(hù)士對(duì)應(yīng)急事件的處理能力，對(duì)輸液反應(yīng)處理流程、輸血反應(yīng)處理流程、猝死處理流程、患者自殺處理流程、預(yù)防與處理患者跌倒管理流程、意外拔管處理流程等30個(gè)流程進(jìn)行了優(yōu)化和修訂，并匯編成《護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案及流程匯編》，使護(hù)理人員明確事前、事發(fā)、事中、事后的各個(gè)進(jìn)程中，由誰(shuí)做、怎樣做、何時(shí)做以及相應(yīng)的資源和策略等，能有效處理、控制護(hù)理應(yīng)急事件的發(fā)生、發(fā)展和不良后果。為避免護(hù)理操作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，重新修訂33項(xiàng)護(hù)理操作的操作規(guī)程及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并總結(jié)出31項(xiàng)常見(jiàn)護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，匯編成《護(hù)理操作規(guī)程及并發(fā)癥》，全院護(hù)士人手一冊(cè)。

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1.2.5 修訂各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查單，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量 修訂了護(hù)理技術(shù)操作考核、分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、危重患者護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核、病房環(huán)境及安全管理、護(hù)理組織管理制度建設(shè)、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查單10個(gè)。在專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查中重視過(guò)程管理及終末質(zhì)量，改變了過(guò)去對(duì)質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題除指出、扣分和反饋外，在督導(dǎo)改進(jìn)上無(wú)監(jiān)督機(jī)制的現(xiàn)象[7]，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.6 成立護(hù)理安全管理組，營(yíng)造安全護(hù)理文化氛圍 護(hù)理部在實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)管理基礎(chǔ)上，成立質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)，下設(shè)病房管理、護(hù)理文書(shū)、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、患者安全、健康教育、職業(yè)安全防護(hù)、壓瘡管理、危重病護(hù)理等9個(gè)護(hù)理安全管理組，每個(gè)科室每組均設(shè)有質(zhì)控護(hù)士，實(shí)現(xiàn)以科室為單位的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面質(zhì)量管理。建立暢通而不被懲罰的護(hù)理安全不良事件及風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度，護(hù)理差錯(cuò)不納入護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士績(jī)效考核體系之中，對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人，形成人人關(guān)心安全的良好的護(hù)理文化氛圍。護(hù)理部每個(gè)月將護(hù)理安全質(zhì)量反饋在醫(yī)院的《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上，并刊登安全質(zhì)量管理動(dòng)態(tài)、不良事件分析報(bào)告、質(zhì)量改進(jìn)交流、風(fēng)險(xiǎn)案例分享等內(nèi)容，至今已刊出40余期。

另外，護(hù)理部每6個(gè)月組織1次全院質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)以多媒體形式匯報(bào)本科室所做的改進(jìn)項(xiàng)目。對(duì)于共性問(wèn)題，通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)形成的新的安全流程、制度，在全院推廣應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 患者安全得到有效保障

護(hù)理安全管理實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，我院護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生明顯下降。護(hù)理不良事件的發(fā)生從2008年到2010年有下降的趨勢(shì)，見(jiàn)表1；住院患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度從2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。

2.2 護(hù)理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升

采用各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查單，護(hù)理部對(duì)全院各科室每個(gè)月護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)檢查（2008～2010年），測(cè)算出全院專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量月檢查平均分，比較2008、2009、2010年的全院護(hù)理安全質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)，見(jiàn)表2。由表2數(shù)據(jù)可知，各項(xiàng)指標(biāo)3年之間的分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2010年分值較2008年分值明顯升高，2008~2010年我院護(hù)理安全質(zhì)量各項(xiàng)考核指標(biāo)均持續(xù)提高。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救。只有把護(hù)理不安全事件發(fā)生后的處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，才是保證安全管理的重要策略[8，9]。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)在于預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，只有事前質(zhì)量控制，才能達(dá)到根本性的質(zhì)量改進(jìn)。在計(jì)劃實(shí)施的各個(gè)階段，關(guān)注預(yù)防缺陷的發(fā)生更勝于監(jiān)督問(wèn)題的出現(xiàn)。護(hù)理部確認(rèn)護(hù)理安全問(wèn)題后，監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)，明確現(xiàn)行流程與規(guī)范，識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息，分析改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，制訂預(yù)防措施和整改措施，消除多余的環(huán)節(jié)，明確不清晰的環(huán)節(jié)，改變存在不安全隱患的材料設(shè)備、工作分配或環(huán)境，建立新的流程。例如，為保證患者安全，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)中要求靜脈通路與其他管道要有明顯的標(biāo)志。我們從流程上進(jìn)行改進(jìn)，要求靜脈通路不得與其他管道同一輸液架，并要求所有管飼滴注液均要求使用腸內(nèi)輸液器，嚴(yán)禁用靜脈輸液器進(jìn)行滴注，由于腸內(nèi)輸液器無(wú)法與靜脈通路相連接，從而在根本上杜絕了危險(xiǎn)。同時(shí)，在實(shí)施過(guò)程中，不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)、完善流程，從而使患者安全得到有效保障，護(hù)理不良事件逐漸下降，護(hù)理滿(mǎn)意度上升，護(hù)理安全質(zhì)量穩(wěn)步上升。

患者安全是護(hù)理管理者極度關(guān)注和關(guān)心的問(wèn)題，但是患者不安全因素構(gòu)成的復(fù)雜性決定了護(hù)理安全管理需要不斷提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理永恒的理念和方法，我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法應(yīng)用到護(hù)理安全管理中，通過(guò)CQI的實(shí)施， 有效控制護(hù)理過(guò)程中的不安全因素，更好地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理安全管理始終在一個(gè)良性的循環(huán)軌道中，并定位在更高的水平。

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篇7

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）07（b）-0152-04

[Abstract] Objective To discuss the application effect on forward management of nursing quality control system. Methods 60 in-service nursing staffs in People′s Hospital of Yunyang County in Chonqing City from January 2012 to December 2013 were selected and executed with nursing quality control system forward management. The nursing quality control program of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document between before the implement of forward management （January to December 2012） and after the implement of forward management （January to December 2013） were evaluated and compared； the MBI scale was used in self evaluation of nursing work. Results The scores of ward management， basic nursing， first aid materials， disinfection-isolation， nursing document before the implement of forward management [（92.59±0.43）， （91.79±2.02）， （95.28±2.27）， （91.22±3.07）， （91.92±2.44） points] were all lower than that after the implement of forward management [（97.39±0.54）， （98.42±2.18）， （99.26±1.19）， （98.79±1.30）， （98.73±2.10） points]， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The scores of emotion exhaustion and deindividuation before the implement of forward management [（11.65±3.74）， （8.94±2.61） points] were all lower than that after the implement of forward management [（19.61±7.90）， （15.34±5.63） points]， the score of diminishment of personal accomplishment before the implement of forward management [（39.40±9.82） points] was higher than that after the implement of forward management [（28.68±7.74） points]， the difference was statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The application of forward management of nursing quality control system improve the quality of clinical nursing work， promote the job acceptance rate of the nursing staff recognition， it is worthy of application and popularization in clinic.

[Key words] Nursing quality control system； Forward management； Application effect

護(hù)理質(zhì)量控制體系的運(yùn)行效率及嚴(yán)謹(jǐn)程度是對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，目前在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院均使用三級(jí)制護(hù)理質(zhì)量控制體系[1]。分別是一級(jí)質(zhì)量控制：病房質(zhì)控人員；二級(jí)質(zhì)量控制：病房/病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；三級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)理部/醫(yī)院質(zhì)控委員會(huì)。目前報(bào)道中，不少大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取護(hù)理質(zhì)量控制體系前移進(jìn)行管理的辦法來(lái)改善護(hù)理質(zhì)量控制體系效率不高的問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)就是將整個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個(gè)層級(jí)，即一級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責(zé)任護(hù)士；二級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)理組長(zhǎng)；三級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)士長(zhǎng)[2]。護(hù)理質(zhì)量控制體系的前移化管理使整個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制體系與臨床實(shí)際的聯(lián)系更加緊密，通過(guò)對(duì)臨床一線護(hù)士及護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)操作流程，明確權(quán)責(zé)，很多臨床常見(jiàn)問(wèn)題可以得到快速解決，護(hù)理質(zhì)量控制考核指標(biāo)具備明確的責(zé)任人及責(zé)任主體，從而提升了整體護(hù)理質(zhì)量控制體系的運(yùn)行效率。本研究對(duì)重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月在職護(hù)理人員60名為研究對(duì)象，其中女58名，男2名；年齡21～55歲；護(hù)理年資2～25年；受教育程度：本科學(xué)歷9名，大學(xué)專(zhuān)科25名，中專(zhuān)26名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師13名，護(hù)師22名，護(hù)士23名。

1.2 方法

1.2.1 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系前移 一級(jí)質(zhì)量控制：責(zé)任護(hù)士；二級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)理組長(zhǎng)；三級(jí)質(zhì)量控制：護(hù)士長(zhǎng)。責(zé)任護(hù)士對(duì)本組負(fù)責(zé)患者的護(hù)理質(zhì)量全權(quán)負(fù)責(zé)，實(shí)行日間8 h在崗+24 h負(fù)責(zé)制，并負(fù)責(zé)本組內(nèi)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐技能的考核工作。一線護(hù)理人員采取夜班輪替，白班分為2個(gè)組，組內(nèi)人員相對(duì)固定，協(xié)助本組的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行組內(nèi)患者相關(guān)臨床護(hù)理工作。質(zhì)控護(hù)士（由科內(nèi)1名責(zé)任護(hù)士兼職）協(xié)助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病區(qū)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督檢查，檢查的頻率可為1次/周或酌情而定[3]。各質(zhì)控層級(jí)人員的職責(zé)如下。①護(hù)士長(zhǎng)：用科學(xué)、有效的管理方法及可量化的具體指標(biāo)對(duì)病區(qū)進(jìn)行管理；清楚熟練掌握臨床各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，對(duì)本病區(qū)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位質(zhì)量控制，定期進(jìn)行檢查、不定期隨機(jī)抽查；尤其注意交接班時(shí)段、午間值班時(shí)段、節(jié)假日、夜班值班、危重患者搶救、病房繁忙時(shí)段等的運(yùn)行情況及可能存在的問(wèn)題；應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題采取預(yù)防為主，將質(zhì)量安全隱患消除在初始狀態(tài)；還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員在工作時(shí)的自主管理、自主糾正、自我完善能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量提高需要人人參與其中。②責(zé)任護(hù)士：按照醫(yī)院及護(hù)理部的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，有計(jì)劃、有步驟地對(duì)本護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士需要每天在上、下班前全面地檢查本組負(fù)責(zé)的患者在上一班次及本班次的各項(xiàng)治療、護(hù)理措施的具體落實(shí)情況，尤其是落實(shí)的質(zhì)量以及尚存在的不足或問(wèn)題；在實(shí)際工作中，應(yīng)時(shí)刻注意觀察、督促一線護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作過(guò)程中是否嚴(yán)格按制度、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，觀察是否因存在護(hù)理人員水平不相同，要求不一致所導(dǎo)致的具體執(zhí)行過(guò)程中的隨意性；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)客觀地分析原因，找到對(duì)其產(chǎn)生影響的各種因素，制訂對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施，并在護(hù)理質(zhì)控反饋時(shí)進(jìn)行反饋。③質(zhì)控護(hù)士：依據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)考核質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)病房/病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查；在實(shí)際工作過(guò)程中，有意識(shí)地監(jiān)督、指導(dǎo)其他護(hù)士的工作情況，對(duì)不按相關(guān)制度、流程進(jìn)行的臨床護(hù)理操作要及時(shí)批評(píng)指正，同時(shí)要及時(shí)與當(dāng)事護(hù)士交流、溝通，了解問(wèn)題導(dǎo)致的原因，并制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，并在護(hù)理質(zhì)控反饋時(shí)進(jìn)行反饋、評(píng)講。④一線護(hù)士：基層一線護(hù)理人員要求人人參與質(zhì)量控制管理，按照各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程完成患者的各項(xiàng)臨床護(hù)理工作；在執(zhí)行臨床治療護(hù)理操作實(shí)踐的過(guò)程中，注意培養(yǎng)自主管理、自主糾正、自我完善的意識(shí)，護(hù)士之間也要有善意的指導(dǎo)與幫助。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量控制反饋 固定時(shí)間（每周）召集相關(guān)人員參加質(zhì)控反饋會(huì)議。參加會(huì)議人員包括科室護(hù)理人員及質(zhì)控醫(yī)師，并邀請(qǐng)科室主任參與[4]。反饋具體內(nèi)容：①各質(zhì)量控制層級(jí)護(hù)理人員在過(guò)去一周工作、檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的改進(jìn)意見(jiàn)或措施；②病區(qū)/病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核（主要包括三基知識(shí)、專(zhuān)科理論基礎(chǔ)與技能實(shí)踐、常見(jiàn)突發(fā)緊急情況應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院各項(xiàng)核心管理制度等）中發(fā)現(xiàn)的不足及問(wèn)題；③護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士對(duì)上周的護(hù)理質(zhì)量控制改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行分析總結(jié)；④質(zhì)控醫(yī)師、科室主任對(duì)護(hù)理工作的建議及要求。會(huì)議結(jié)束時(shí)由護(hù)理部主任或分管副院長(zhǎng)對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員反饋的問(wèn)題給予歸納、總結(jié)，對(duì)提出的改進(jìn)方案進(jìn)行梳理，盡量即刻制訂對(duì)應(yīng)的改進(jìn)原則或措施，措施完善后即刻施行。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)改進(jìn)措施的應(yīng)用效果，并在下次護(hù)理質(zhì)控反饋會(huì)議時(shí)進(jìn)行相應(yīng)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量控制體系考核指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量控制體系前移實(shí)施1年后，根據(jù)我院護(hù)理質(zhì)量控制體系的考察指標(biāo)，對(duì)前移措施實(shí)施前（2012年1～12月）及前移措施實(shí)施后（2013年1～12月）科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)及打分；評(píng)分依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制訂的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）》[5]及我院護(hù)理部制訂的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目分為病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)等5大項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，得分越高，質(zhì)量控制越好。

1.3.2 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的自我評(píng)價(jià) 采用職業(yè)倦怠量表（MBI）對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，MBI主要包括情緒消耗、去個(gè)體化、成就感降低等3個(gè)大類(lèi)[6]。情緒消耗與去個(gè)體化項(xiàng)目各包括5個(gè)亞條目，成就感降低分項(xiàng)包含6個(gè)亞條目。情緒消耗項(xiàng)目10～18分為低度，>18～26分為中度，>26分為高度；去個(gè)體化項(xiàng)目2～5分為低度，>5～9分為中度，>9分為高度；成就感降低項(xiàng)目39～45分為低度，34～

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量控制體系考核指標(biāo)評(píng)分比較

前移措施實(shí)施前的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)等指標(biāo)評(píng)分均低于前移措施實(shí)施后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后MBI評(píng)分比較

前移措施實(shí)施后的情緒消耗、去個(gè)體化評(píng)分低于前移措施實(shí)施前，成就感降低評(píng)分高于前移措施實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系與臨床實(shí)際聯(lián)系不緊密，發(fā)現(xiàn)-解決問(wèn)題的實(shí)際周期較長(zhǎng)，臨床上有關(guān)護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)考核項(xiàng)目不容易具體落實(shí)到個(gè)人，真正一線工作的護(hù)理人員承擔(dān)的實(shí)際質(zhì)量控制責(zé)任往往較輕，承擔(dān)重點(diǎn)質(zhì)量控制責(zé)任的層級(jí)又難以經(jīng)常深入基層，出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制問(wèn)題難以解決深層次的問(wèn)題，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)一線基層護(hù)理人員的質(zhì)量控制責(zé)任心，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，不容易做到及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的質(zhì)量控制[7]。護(hù)理質(zhì)量控制體系前移的管理方法可較好地解決上述存在的問(wèn)題，將整體的護(hù)理質(zhì)量控制體系向臨床一線前移一個(gè)層級(jí)，即一級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房責(zé)任護(hù)士；二級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)理組長(zhǎng)；三級(jí)質(zhì)量控制：病區(qū)/病房護(hù)士長(zhǎng)。使整體化護(hù)理質(zhì)量控制體系與臨床實(shí)踐的聯(lián)系更加密切，通過(guò)對(duì)臨床一線的護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)增強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，明確責(zé)任，大部分常見(jiàn)問(wèn)題可得到快速解決，同時(shí)使護(hù)理質(zhì)量控制的考核目標(biāo)責(zé)任明確責(zé)任主體，提升整體護(hù)理質(zhì)量控制體系的靈敏度、高效性。進(jìn)一步增強(qiáng)全體護(hù)理人員的質(zhì)量控制意識(shí)，從主觀上使其更加留意發(fā)生在身邊的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，杜絕過(guò)去“與自己無(wú)關(guān)”的不當(dāng)工作理念，將過(guò)去護(hù)理質(zhì)量控制“只是護(hù)士長(zhǎng)的事情”，改變?yōu)榱恕白o(hù)理質(zhì)控，人人有責(zé)”的團(tuán)隊(duì)精神及氛圍，把質(zhì)量安全意識(shí)切實(shí)融入臨床護(hù)理工作實(shí)踐中，最大程度地約束一線護(hù)理人員的不規(guī)范操作，使各項(xiàng)規(guī)章制度、操作標(biāo)準(zhǔn)及流程得以完整落實(shí)，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的自主管理、自主糾正、自我完善的目的[8-9]。

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系前移化管理的過(guò)程中需要做大量的準(zhǔn)備工作，要制訂詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量管理制度及標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，就需要院級(jí)和護(hù)理部花費(fèi)較多時(shí)間和精力推廣這一管理方法，并需要配套持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)制度及操作規(guī)范[10-13]。其中，病區(qū)/病房護(hù)理組長(zhǎng)在整個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制體系中擔(dān)當(dāng)承上啟下的責(zé)任，這要求其應(yīng)有充分的管理權(quán)限及良好的臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要能管理，且善于管理。要不斷強(qiáng)化各層級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使這一新型的管理方法可以更好地發(fā)揮作用，使護(hù)理質(zhì)量控制工作得到進(jìn)一步發(fā)展，提升醫(yī)院的整體質(zhì)量管理能力[14-17]。本研究中，護(hù)理質(zhì)量控制體系前移實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、急救物品、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)等指標(biāo)評(píng)分高于前移措施實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

篇8

1．1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，床位編制560張，護(hù)理人員283名。其中本科115名，占40．6％；大專(zhuān)131名，占46．3％；中專(zhuān)37名，占13．1％。副主任護(hù)師10名，占3．5％；主管護(hù)師45名，占16．0％；護(hù)師70名，占24．7％；護(hù)士158名，占55．8％。

1．2方法

1．2．1加強(qiáng)安全教育

強(qiáng)化安全意識(shí)重視安全教育，防患于未然。通過(guò)對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全，使全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。在護(hù)理管理過(guò)程中加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高安全工作的預(yù)見(jiàn)性，每月科室將不安全隱患上報(bào)，防患于未然；在實(shí)施護(hù)理行為的過(guò)程中以各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、護(hù)士行為規(guī)范為準(zhǔn)繩，杜絕和減少了不必要的差錯(cuò)和糾紛。

1．2．2進(jìn)一步完善和落實(shí)護(hù)理安全管理

護(hù)理技術(shù)操作方面從基礎(chǔ)操作、急救操作、專(zhuān)科操作、儀器操作、中醫(yī)操作、基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范進(jìn)行歸納、整理，編制了《臨床護(hù)理操作規(guī)程》。以上三本手冊(cè)即為我院新職工崗前培訓(xùn)的資料，也是我院全體護(hù)士的行為準(zhǔn)則和考核的藍(lán)本，要求人手一冊(cè)，護(hù)理部不定期到科室檢查、考核護(hù)士，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)。

1．2．3成立護(hù)理安全管理小組

認(rèn)真落實(shí)本區(qū)域的安全管理工作；收集不安全隱患資料，及時(shí)與相關(guān)人員溝通，提出改進(jìn)措施；填寫(xiě)“科室不安全隱患報(bào)表”，每月按時(shí)上報(bào)護(hù)理部。科室每月進(jìn)行安全護(hù)理查房，護(hù)理部每2月組織護(hù)士長(zhǎng)和安全管理小組成員進(jìn)行安全護(hù)理查房1次，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)安全小組查房存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)及反饋，督促科室認(rèn)真實(shí)施改進(jìn)措施。

1．2．4進(jìn)一步完善規(guī)章制度和工作流程

通過(guò)安全管理小組檢查的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)際現(xiàn)狀，不斷完善規(guī)章制度和工作流程，制定了護(hù)理安全管理制度、危重患者搶救制度、危重患者護(hù)理工作管理制度、護(hù)理安全行為準(zhǔn)則。加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，實(shí)行上午、下午查對(duì)制度；加強(qiáng)巡視制度的落實(shí)，按分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)在病房；加強(qiáng)患者安全管理，細(xì)化護(hù)士長(zhǎng)每日、每周、每月工作流程，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)上、下班帶領(lǐng)護(hù)士巡視病房。進(jìn)一步規(guī)范實(shí)習(xí)帶教制度，進(jìn)行帶教老師資格認(rèn)定和考核。新護(hù)士崗前培訓(xùn)后指定專(zhuān)人帶教，見(jiàn)習(xí)期1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)并嚴(yán)格考核。制定護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度和護(hù)理缺陷、事故報(bào)告及管理制度，規(guī)定科室發(fā)生護(hù)理缺陷時(shí)，首先及時(shí)采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷造成的不良后果；科室在1周內(nèi)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論，查清原因及責(zé)任人，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)防范措施落實(shí)，并確定缺陷或事故的性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部成立護(hù)理缺陷鑒定組，每月對(duì)全院的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析定性，提出處理意見(jiàn)及防范措施，并在全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)。同時(shí)各科每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)安全管理，杜絕或減少缺陷的發(fā)生。

1．2．5不斷加強(qiáng)護(hù)理安全防范措施

落實(shí)每2個(gè)月的綜合質(zhì)量檢查、每月的單項(xiàng)檢查、每周護(hù)士長(zhǎng)夜查和護(hù)理病歷質(zhì)控、每周3次危重及手術(shù)患者的質(zhì)量檢查；落實(shí)每周護(hù)士碰頭會(huì)提問(wèn)、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員每日上、下班查房及護(hù)理病案討論制度，更進(jìn)一步提高護(hù)士臨床診斷和疾病觀察能力。不斷加強(qiáng)安全防范措施，重新修訂入院須知，加強(qiáng)患者入院時(shí)的安全教育；規(guī)范各病區(qū)的布局及物品擺放；重視老年患者的安全評(píng)估，制定住院患者管道滑脫及跌倒／墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表及評(píng)估方法，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，懸掛相應(yīng)的警示牌，提醒各班加強(qiáng)安全防范。與護(hù)士長(zhǎng)管理獎(jiǎng)掛鉤，有效地保證了患者的安全。另外各科室根據(jù)薄弱時(shí)間段進(jìn)行彈性排班，節(jié)假日、雙休日指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，中夜晚雙人值班，以保證患者的安全。

1．2．6加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)及考核

針對(duì)我院5年以下年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷較多的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)其綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。護(hù)理部擬定分層次培訓(xùn)的總體部署，制定培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求。科室每月進(jìn)行1次基礎(chǔ)理論及護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)并考試，護(hù)理部每季度進(jìn)行1次培訓(xùn)及考試，并定期抽查核心制度的落實(shí)情況，督促護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和操作技能。定期對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度及安全管理?xiàng)l例，并不斷規(guī)范護(hù)理操作流程。

1．3效果評(píng)價(jià)

選擇實(shí)施前（2008年1月－2009年12月）與實(shí)施后（2010年1月－2011年12月）護(hù)理綜合質(zhì)量（護(hù)士長(zhǎng)工作、安全管理、病區(qū)管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理及一級(jí)護(hù)理、文件書(shū)寫(xiě)、專(zhuān)科護(hù)理、整體護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理、滿(mǎn)意度調(diào)查）進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

實(shí)施安全管理措施后，護(hù)理綜合質(zhì)量明顯提高，護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率降低，患者滿(mǎn)意度提升

3討論

3．1實(shí)施護(hù)理安全管理

提高了護(hù)理綜合質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度患者安全是一切醫(yī)療活動(dòng)的基本目標(biāo)［3］。護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。護(hù)理人員只有在確保患者安全的基礎(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［4］。通過(guò)安全教育，強(qiáng)化了護(hù)士的安全意識(shí)，日常工作中能認(rèn)真主動(dòng)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度。護(hù)理安全管理小組不定期的安全督導(dǎo)、反饋及提出的合理化建議，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。護(hù)理部針對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)士的監(jiān)控，有效防范了護(hù)理不良事件的發(fā)生。在護(hù)理部的綜合質(zhì)量檢查中，由于護(hù)士安全意識(shí)提高，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)，應(yīng)對(duì)措施得當(dāng)、有效，護(hù)理綜合質(zhì)量明顯提高。強(qiáng)化護(hù)理安全管理可以使護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、工作責(zé)任心以及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，有利于護(hù)士與患者的有效溝通，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系［5］，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度不斷提高。

3．2安全管理

篇9

心血管內(nèi)科病情多較為危及，患者及其家屬對(duì)疾病與病情認(rèn)識(shí)不足，常會(huì)帶有較多的負(fù)面情緒，心理波動(dòng)較大，多不穩(wěn)定[1]。在實(shí)施臨床醫(yī)護(hù)工作時(shí)，患者常缺乏理解與情緒急躁等而產(chǎn)生抵觸感，不能有效的參與、配合相關(guān)醫(yī)護(hù)操作，不僅延誤醫(yī)護(hù)方案的開(kāi)展，也嚴(yán)重而直接的影響了患者的臨床療效乃至預(yù)后康復(fù)效果。為進(jìn)一步提高心血管內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量，我院心內(nèi)科對(duì)2013年11月～2014年4月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的部分患者進(jìn)行護(hù)理方法、措施的改進(jìn)，獲得了理想的臨床效果，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年11月～2014年4月心血管內(nèi)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后收治的患者116例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者58例，其中31例男性、27例女性，年齡平均為57.64±8.35歲；對(duì)照組患者58例，其中33例男性、25例女性，年齡平均為58.32±7.94歲。兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有病例均為我院心血管內(nèi)科收治的住院患者，患者住院期間神志清醒，具有基本理解、交流能力，病情確診后能夠接受我科所制定的醫(yī)護(hù)方案并予以實(shí)施；排除認(rèn)知障礙、精神性疾病或癔癥患者，因感知覺(jué)、智力等障礙而無(wú)法有效溝通或參與量表調(diào)查患者，中途因轉(zhuǎn)院、死亡等客觀原因無(wú)法完成醫(yī)護(hù)方案或參與調(diào)查患者等[2]。患者均詳細(xì)了解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法改進(jìn)措施

建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改進(jìn)小組，由護(hù)理部負(fù)責(zé)人與本科室護(hù)士長(zhǎng)分任組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)，心內(nèi)科所有護(hù)理人員全員參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組的建設(shè)中成為組員。組織小組所有成員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的相關(guān)精神及指示，理解、領(lǐng)悟優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心與內(nèi)涵，端正態(tài)度、轉(zhuǎn)變理念，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理形成正確的認(rèn)識(shí)；同時(shí)對(duì)其專(zhuān)業(yè)操作技能、疾病相關(guān)知識(shí)、行為儀表禮儀等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

擴(kuò)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)范圍，從患者入院時(shí)即刻開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括對(duì)患者熱情的接待、耐心的介紹醫(yī)院情況并解答其疑問(wèn)；主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者的基本情況、家庭情況以及疾病情況；根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的方式實(shí)施個(gè)體化健康教育，并將相關(guān)信息及時(shí)的與其負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行溝通，輔助醫(yī)師進(jìn)行治療計(jì)劃的選擇與制定；做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)把握其心理活動(dòng)特點(diǎn)，對(duì)其不良心理狀態(tài)及情緒及時(shí)的予以疏導(dǎo)、緩解，幫助患者端正治療態(tài)度、樹(shù)立信心，積極參與、配合醫(yī)護(hù)工作。

認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)于改進(jìn)后護(hù)理工作的反饋意見(jiàn)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；對(duì)患者提出的合理需求，視我院條件盡量予以滿(mǎn)足；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如幫助自理能力較差患者翻身、擦背做好皮膚護(hù)理，保持其身心舒適；進(jìn)行飲食管理，保持患者良好的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。

加強(qiáng)心血管支架護(hù)理，注重造影劑腎毒性的護(hù)理，因在實(shí)施支架手術(shù)過(guò)程中需要大量的應(yīng)用造影劑，容易產(chǎn)生一定的腎毒性，故術(shù)后需要增強(qiáng)針對(duì)造影劑的水化護(hù)理干預(yù)，在以往靜脈補(bǔ)液水化的基礎(chǔ)上開(kāi)展飲水水化，向患者講解、強(qiáng)調(diào)飲水的作用及其重要、必要性，鼓勵(lì)、促進(jìn)患者多量、多次飲用水，單次飲至未出現(xiàn)腹脹，總量控制盡量超過(guò)1500ml；提高對(duì)穿刺點(diǎn)的止血護(hù)理，根據(jù)患者情況采用個(gè)性化壓迫止血，術(shù)前使用過(guò)溶栓藥物的患者及高血壓等患者需視具體情況延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，避免止血失敗；在以往監(jiān)護(hù)臨床癥狀及生命體征的基礎(chǔ)上，注意對(duì)C反應(yīng)蛋白的監(jiān)測(cè)，根據(jù)CRP水平對(duì)冠脈損傷情況及術(shù)后再次狹窄等相關(guān)并發(fā)癥情況予以評(píng)估，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者相關(guān)知識(shí)知曉情況及常見(jiàn)并發(fā)癥情況，對(duì)其舒適度與滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)比分析兩組臨床數(shù)據(jù)。舒適度使用選項(xiàng)法，患者在非常舒適、一般舒適、不舒適中選擇一項(xiàng)表達(dá)自身感受，前兩項(xiàng)病例數(shù)之和為總舒適度。滿(mǎn)意度使用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)及主動(dòng)性等方面，滿(mǎn)分為100分，達(dá)到85以上為合格 [3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過(guò)18.0版SPSS軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為n（%），使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，p

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)知識(shí)知曉率、舒適度與滿(mǎn)意程度均明顯高于對(duì)照組，常見(jiàn)相比并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，P

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平與健康意識(shí)的提高，傳統(tǒng)的理念與服務(wù)已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的需求與要求，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也逐漸由“以病為本”的機(jī)械性醫(yī)護(hù)措施轉(zhuǎn)向“以人為本”、強(qiáng)調(diào)將患者的身心作為整體進(jìn)行醫(yī)治這種更為科學(xué)、合理的新模式[4]。

在此醫(yī)療里面轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，我國(guó)衛(wèi)生部適時(shí)提出將患者作為醫(yī)護(hù)工作中心、一切醫(yī)護(hù)措施圍繞患者展開(kāi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。我院響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，將衛(wèi)生部的相關(guān)精神與倡導(dǎo)在院內(nèi)積極予以落實(shí)，將衛(wèi)生部的指示與院內(nèi)工作要求在在心血管內(nèi)科的臨床上具體實(shí)施開(kāi)展，已經(jīng)取得了一定的效果。但隨著相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的積累以及臨床護(hù)理的發(fā)展，以往隨意性、盲目性較強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不能滿(mǎn)足臨床及患者的需要，因此我院通過(guò)對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與研究，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)性、規(guī)范性的改進(jìn)干預(yù)，以求進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

篇10

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 護(hù)理管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.322

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.322

衛(wèi)生部于2010年在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。通過(guò)一系列措施的開(kāi)展，真正做到了將護(hù)士還給患者，試點(diǎn)病房滿(mǎn)意度明顯提高，護(hù)士的工作得到了患者、家屬及醫(yī)生的一致好評(píng)，護(hù)理人員的工作積極性被極大地調(diào)動(dòng)了起來(lái)。各種措施的落實(shí)使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理管理水平不斷提高。

衛(wèi)生部于2010年在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。通過(guò)一系列措施的開(kāi)展，真正做到了將護(hù)士還給患者，試點(diǎn)病房滿(mǎn)意度明顯提高，護(hù)士的工作得到了患者、家屬及醫(yī)生的一致好評(píng)，護(hù)理人員的工作積極性被極大地調(diào)動(dòng)了起來(lái)。各種措施的落實(shí)使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理管理水平不斷提高。

我院共有床位406張，護(hù)士253名，臨床一線護(hù)士250名，占護(hù)士總數(shù)98%，病房護(hù)士162名，另有護(hù)理員33名；病房13個(gè)；目前已開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房3個(gè)，所占比例23%；開(kāi)展病區(qū)為外一科、外三科、內(nèi)四科，開(kāi)展病區(qū)床：護(hù)比1∶0.45。0.45。

前期準(zhǔn)備

前期準(zhǔn)備

組織各級(jí)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《2010年西安市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等文件資料。

組織各級(jí)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《2010年西安市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等文件資料。

根據(jù)《西安市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)(2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案)的通知》精神，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際制定了試點(diǎn)病區(qū)實(shí)施方案。成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、以主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為各職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。分批次選派護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干外出參加學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的必要性，同時(shí)也為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開(kāi)展打下了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

根據(jù)《西安市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)(2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案)的通知》精神，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際制定了試點(diǎn)病區(qū)實(shí)施方案。成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、以主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為各職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。分批次選派護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干外出參加學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的必要性，同時(shí)也為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開(kāi)展打下了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

具體措施

具體措施

不斷修訂崗位職責(zé)、優(yōu)化各班工作流程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了護(hù)理不良事件上報(bào)工作，統(tǒng)一安全標(biāo)識(shí)，高危藥品合理存放，有醒目標(biāo)識(shí)。

不斷修訂崗位職責(zé)、優(yōu)化各班工作流程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了護(hù)理不良事件上報(bào)工作，統(tǒng)一安全標(biāo)識(shí)，高危藥品合理存放，有醒目標(biāo)識(shí)。

開(kāi)展形式多樣的健康教育，加強(qiáng)了與患者和家屬的溝通，對(duì)患者從入院到出院各時(shí)期、各環(huán)節(jié)進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、簡(jiǎn)單治療過(guò)程、各種檢查目的、功能訓(xùn)練以及飲食與活動(dòng)的意義等。①外一科由責(zé)任護(hù)士向所管患者宣傳開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)的意義及需要患者配合的內(nèi)容，患者出院時(shí)打印書(shū)面健康宣教，內(nèi)容除健康教育外還包括隨診時(shí)間及科室電話(huà)，同時(shí)科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)出院患者的電話(huà)隨訪。②外三科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給所管患者發(fā)放神經(jīng)外科健康宣教手冊(cè)，每周3下午責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全科患者集中健康教育講座，打印書(shū)面健康宣教，并電話(huà)隨訪。③內(nèi)四科進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)，讓患者熟悉疾病防治、康復(fù)及相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理及自我保健等知識(shí)。

開(kāi)展形式多樣的健康教育，加強(qiáng)了與患者和家屬的溝通，對(duì)患者從入院到出院各時(shí)期、各環(huán)節(jié)進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、簡(jiǎn)單治療過(guò)程、各種檢查目的、功能訓(xùn)練以及飲食與活動(dòng)的意義等。①外一科由責(zé)任護(hù)士向所管患者宣傳開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)的意義及需要患者配合的內(nèi)容，患者出院時(shí)打印書(shū)面健康宣教，內(nèi)容除健康教育外還包括隨診時(shí)間及科室電話(huà)，同時(shí)科室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)出院患者的電話(huà)隨訪。②外三科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)給所管患者發(fā)放神經(jīng)外科健康宣教手冊(cè)，每周3下午責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全科患者集中健康教育講座，打印書(shū)面健康宣教，并電話(huà)隨訪。③內(nèi)四科進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)，讓患者熟悉疾病防治、康復(fù)及相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理及自我保健等知識(shí)。

改革排班方式，根據(jù)工作性質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)，實(shí)行不同形式的責(zé)任包干制整體護(hù)理工作模式，每名責(zé)任護(hù)士管床≤8床/張。根據(jù)各時(shí)段工作量進(jìn)行人力調(diào)配，增加跨夜班，加強(qiáng)了晨、晚間基礎(chǔ)護(hù)理工作。

改革排班方式，根據(jù)工作性質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)，實(shí)行不同形式的責(zé)任包干制整體護(hù)理工作模式，每名責(zé)任護(hù)士管床≤8床/張。根據(jù)各時(shí)段工作量進(jìn)行人力調(diào)配，增加跨夜班，加強(qiáng)了晨、晚間基礎(chǔ)護(hù)理工作。

按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范標(biāo)準(zhǔn)，在做好原有基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，按照分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則將弱化的基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，開(kāi)展并落實(shí)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有：床上泡腳、床上洗頭、會(huì)陰沖洗、床上擦浴、口腔護(hù)理、管道護(hù)理、鼻飼、臥床患者更換床單等17項(xiàng)。

按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范標(biāo)準(zhǔn)，在做好原有基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，按照分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則將弱化的基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，開(kāi)展并落實(shí)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目有：床上泡腳、床上洗頭、會(huì)陰沖洗、床上擦浴、口腔護(hù)理、管道護(hù)理、鼻飼、臥床患者更換床單等17項(xiàng)。

降低呼叫器鳴響頻次：護(hù)理人員按照輸液量和輸液速度的不同，在預(yù)計(jì)添加液體的時(shí)間段前，主動(dòng)巡視病房及時(shí)更換液體，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除輸液故障等治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)做好危重患者的病情變化，增加患者的安全感和認(rèn)同感，確保護(hù)理質(zhì)量，最大限度的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

降低呼叫器鳴響頻次：護(hù)理人員按照輸液量和輸液速度的不同，在預(yù)計(jì)添加液體的時(shí)間段前，主動(dòng)巡視病房及時(shí)更換液體，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除輸液故障等治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)做好危重患者的病情變化，增加患者的安全感和認(rèn)同感，確保護(hù)理質(zhì)量，最大限度的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，由于緊張的醫(yī)患關(guān)系和舉證的需要，使得護(hù)理記錄的種類(lèi)不斷增加，其目的并非真正出于病情的需要，而主要在于處置醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)作為一種證據(jù)以回避責(zé)任。事實(shí)上，各種數(shù)據(jù)表明，因護(hù)理記錄而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的案例極為少見(jiàn)，以全體臨床護(hù)士書(shū)寫(xiě)量的集體相加去應(yīng)對(duì)發(fā)生率極低的所謂糾紛，其代價(jià)和不合理性是顯而易見(jiàn)的［1］。因此進(jìn)一步簡(jiǎn)化了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，推行表格式護(hù)理記錄單，取消了一般患者入院評(píng)估表，減少護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間，將護(hù)士還給患者。

2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，由于緊張的醫(yī)患關(guān)系和舉證的需要，使得護(hù)理記錄的種類(lèi)不斷增加，其目的并非真正出于病情的需要，而主要在于處置醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)作為一種證據(jù)以回避責(zé)任。事實(shí)上，各種數(shù)據(jù)表明，因護(hù)理記錄而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的案例極為少見(jiàn)，以全體臨床護(hù)士書(shū)寫(xiě)量的集體相加去應(yīng)對(duì)發(fā)生率極低的所謂糾紛，其代價(jià)和不合理性是顯而易見(jiàn)的［1］。因此進(jìn)一步簡(jiǎn)化了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，推行表格式護(hù)理記錄單，取消了一般患者入院評(píng)估表，減少護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間，將護(hù)士還給患者。

成立護(hù)理質(zhì)控小組，結(jié)合科室情況，制定質(zhì)控工作計(jì)劃，督促本科護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)，各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作流程和常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)將科室護(hù)士分為若干質(zhì)控小組，如基礎(chǔ)護(hù)理檢查小組、護(hù)理技術(shù)操作檢查小組、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查小組、急救物品藥品管理小組、特一級(jí)護(hù)理檢查小組等。每組由資歷高的護(hù)士任組長(zhǎng)，質(zhì)控小組可以對(duì)自己的活動(dòng)時(shí)間靈活掌握，既可以“聯(lián)合行動(dòng)”，也可以“分頭行動(dòng)”，每周晨會(huì)要把這一周的檢查結(jié)果匯總反饋，以便及時(shí)改進(jìn)。

成立護(hù)理質(zhì)控小組，結(jié)合科室情況，制定質(zhì)控工作計(jì)劃，督促本科護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)，各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作流程和常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)將科室護(hù)士分為若干質(zhì)控小組，如基礎(chǔ)護(hù)理檢查小組、護(hù)理技術(shù)操作檢查小組、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查小組、急救物品藥品管理小組、特一級(jí)護(hù)理檢查小組等。每組由資歷高的護(hù)士任組長(zhǎng)，質(zhì)控小組可以對(duì)自己的活動(dòng)時(shí)間靈活掌握，既可以“聯(lián)合行動(dòng)”，也可以“分頭行動(dòng)”，每周晨會(huì)要把這一周的檢查結(jié)果匯總反饋，以便及時(shí)改進(jìn)。

落實(shí)各種激勵(lì)機(jī)制：2010年增加了跨夜班費(fèi)15元/班次，夜餐費(fèi)由原有的20元增加至40元；2011年調(diào)整工資基數(shù)，調(diào)整后工資平均每人、每月增加100元以上；2011年護(hù)士節(jié)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房獎(jiǎng)勵(lì)1300元。科室修訂績(jī)效考核方案，向臨床護(hù)士?jī)A斜。2011年醫(yī)院制定了《關(guān)于設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士崗位的實(shí)施辦法》，設(shè)立“專(zhuān)科護(hù)士”，共認(rèn)定12名專(zhuān)科護(hù)士、6名靜脈崗位，考核周期內(nèi)給予獎(jiǎng)勵(lì)，大大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

落實(shí)各種激勵(lì)機(jī)制：2010年增加了跨夜班費(fèi)15元/班次，夜餐費(fèi)由原有的20元增加至40元；2011年調(diào)整工資基數(shù)，調(diào)整后工資平均每人、每月增加100元以上；2011年護(hù)士節(jié)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房獎(jiǎng)勵(lì)1300元。科室修訂績(jī)效考核方案，向臨床護(hù)士?jī)A斜。2011年醫(yī)院制定了《關(guān)于設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士崗位的實(shí)施辦法》，設(shè)立“專(zhuān)科護(hù)士”，共認(rèn)定12名專(zhuān)科護(hù)士、6名靜脈崗位，考核周期內(nèi)給予獎(jiǎng)勵(lì)，大大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

評(píng) 價(jià)

評(píng) 價(jià)

全面加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的切入點(diǎn)，把這項(xiàng)工作做為促進(jìn)和提高醫(yī)院質(zhì)量管理的契機(jī)，穩(wěn)步推進(jìn)此項(xiàng)工作的開(kāi)展。

全面加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的切入點(diǎn)，把這項(xiàng)工作做為促進(jìn)和提高醫(yī)院質(zhì)量管理的契機(jī)，穩(wěn)步推進(jìn)此項(xiàng)工作的開(kāi)展。

提高了住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，試點(diǎn)病區(qū)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，入院時(shí)熱情接待，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)到位，護(hù)患關(guān)系更加和諧，住院患者滿(mǎn)意度達(dá)到98%。

提高了住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，試點(diǎn)病區(qū)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，入院時(shí)熱情接待，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)到位，護(hù)患關(guān)系更加和諧，住院患者滿(mǎn)意度達(dá)到98%。

提高了患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率。護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供健康指導(dǎo)的意識(shí)明顯加強(qiáng)，注重與患者之間的雙向互動(dòng)和個(gè)體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、主管護(hù)士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容。

提高了患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率。護(hù)理人員主動(dòng)為患者提供健康指導(dǎo)的意識(shí)明顯加強(qiáng)，注重與患者之間的雙向互動(dòng)和個(gè)體化的健康指導(dǎo)，患者熟悉入院須知、主管護(hù)士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內(nèi)容。

降低了病員呼叫率。護(hù)理人員主動(dòng)到患者身邊的服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，尤其增加了對(duì)危重、年老體弱、生活不能自理患者的巡視。

降低了病員呼叫率。護(hù)理人員主動(dòng)到患者身邊的服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，尤其增加了對(duì)危重、年老體弱、生活不能自理患者的巡視。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，通過(guò)不斷完善細(xì)節(jié)管理，從細(xì)微之處改進(jìn)工作流程，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和責(zé)任感，為患者積極主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)理工作更加科學(xué)高效，服務(wù)滿(mǎn)意度顯著提升，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理管理水平不斷提高。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，通過(guò)不斷完善細(xì)節(jié)管理，從細(xì)微之處改進(jìn)工作流程，最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和責(zé)任感，為患者積極主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)理工作更加科學(xué)高效，服務(wù)滿(mǎn)意度顯著提升，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理管理水平不斷提高。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 趙莉萍.關(guān)于簡(jiǎn)化護(hù)理記錄的思考.中國(guó)護(hù)理管理,2010,5.