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篇1

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院；工作價值觀；工作滿意度

當(dāng)前，國內(nèi)主流媒體不斷爆出醫(yī)患糾紛，社會不再視醫(yī)務(wù)工作者為“白衣天使”，對其責(zé)難頗多。而醫(yī)務(wù)人員則感覺工作倦息，缺乏安全感，沒有積極性。長此以往，對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必將形成惡性循環(huán)。因此，如何激勵醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高其自我價值感就成為重要的議題。

本文將探討公立及民營醫(yī)院員工的工作價值觀、總體工作滿意度相關(guān)的影響因素，及其對醫(yī)務(wù)人員心理和行為的影響為醫(yī)院的管理層面和醫(yī)務(wù)人員的個人層面解決問題提供科學(xué)依據(jù)。Super…認(rèn)為，工作價值觀是影響個人職業(yè)選擇和生涯規(guī)劃的主要因素，可視為價值體系中的一環(huán)，凡與工作有關(guān)的個人人格特質(zhì)、需求、情感、內(nèi)在驅(qū)動力、理念、重要性的判斷都可視為工作價值觀。而工作滿意度指個體對所從事工作的一般態(tài)度，可以幫助組織進(jìn)行組織診斷和績效評估，提高員工的心理健康保障與工作質(zhì)量兒，也是診斷組織管理現(xiàn)狀的探溫針。

1研究方法

1．1研究對象本研究對江蘇、福建省的5家公立及3家民營醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共計發(fā)放問卷350份，回收有效問卷219份。

1．2研究工具問卷第一部分為被調(diào)查者一般資料，包括性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、文化程度等。第二部分為工作價值觀問卷，采用洪睿萍編制的問卷，此問卷由七個分量表所組成，每個分量表三題，共2l題。信效度方面，內(nèi)部一致性CronbachOt系數(shù)為0．9492。第三部分的工作滿意度問卷采用WeiSS等1976年編寫的明尼蘇達(dá)工作滿意度問卷(MsQ)簡版，共2O個條目。包括內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度三個維度，以加權(quán)平均的方式衡量“整體工作滿意度”。采用Uke~s評分法，從“非常不滿意(1分)”到“非常滿意(5分)”該問卷在護(hù)理研究中的Cronbacha系數(shù)分別為：內(nèi)在滿意度0．820，外在滿意度0．823，一般滿意度0．849。重測信度分別為：內(nèi)在滿意度0．759，外在滿意度0．733，一般滿意度0．757。

1．3統(tǒng)計分析調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS11．5統(tǒng)計軟件，進(jìn)行描述分析、相關(guān)分析及回歸分析。

2結(jié)果與分析

2．1調(diào)查對象一般情況表(表1)。

2．2整體工作滿意度與價值觀的描述分析

從表2可知，兩類醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度水平均較低，整體工作滿意度均未達(dá)滿意程度。相對而言，公立醫(yī)院人員的滿意度分?jǐn)?shù)均值高于民營醫(yī)院。

由工作價值觀描述統(tǒng)計結(jié)果可知(表3)，公立及民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對于工作價值觀各維度的重視程度的均值均大于4分(表示“重要”)。而且，公立及民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員最重視的價值觀都是“環(huán)境價值”。相比之下，公立醫(yī)院員工重視程度較低的維度是“自我價值”，而民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)員工重視程度較低的則是“安定價值”。此外，公立醫(yī)院工作價值觀各維度均值均高于民營醫(yī)院。

2．3醫(yī)院性質(zhì)與工作價值觀、滿意度的相關(guān)分析

以Pearson相關(guān)分析檢驗變量間的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差，以及兩兩變量之間的相關(guān)程度來預(yù)測各變量間可能存在的關(guān)系，并以結(jié)果分析自變量間是否存在高度相關(guān)情況，并予以排除，以保證后面的統(tǒng)計分析更精確(各變量的相關(guān)系數(shù)值見表4)。

從表4可知，在醫(yī)院性質(zhì)與工作價值觀各維度的相關(guān)分析中，醫(yī)院性質(zhì)與自我價值呈正相關(guān)(r=0．321，P

在工作價值觀與工作滿意度各維度的相關(guān)分析中，整體工作滿意度與和自我價值、環(huán)境價值、安定價值三個維度，均呈正相關(guān)，r介于0．237—0．384之間(P

2．4回歸分析

2．4．1工作價值觀與工作滿意度的回歸分析

由相關(guān)分析已知，整體工作滿意度與工作價值觀的三個維度均呈正相關(guān)。已有的研究證明，個人特征會影響工作滿意度。因此，本研究將性別、婚姻狀況、文化程度、工作年限做為控制變量，采用多元回歸分析探討工作價值觀的各維度對整體工作滿意度的影響程度。以工作滿意度的整體工作滿意度為因變量，以自我價值、環(huán)境價值、安定價值為自變量，采用gistic逐步回歸分析。(結(jié)果見表5)

檢驗回歸模型的F值可知，回歸模型均具有解釋變異能力(F=6．173，P0．05，表明安定價值對于整體工作滿意度無影響。

2．4．2工作價值觀與醫(yī)院性質(zhì)的回歸分析

相關(guān)分析表明，醫(yī)院性質(zhì)和工作價值觀的自我價值有相關(guān)，與環(huán)境價值、安定價值無相關(guān)。因此，將性別、婚姻狀況、教育程度、工作年限做為控制變量，采用多元回歸分析探討醫(yī)院性質(zhì)對手自我價值、環(huán)境價值、安定價值等維度的影響程度，分別以醫(yī)院性質(zhì)為自變量，以自我價值、環(huán)境價值、安定價值為因變量，回歸分析結(jié)果見表6。

檢驗三個回歸模式的F值可知，回歸模型1(F=3．597，P

3討論

3．1了解醫(yī)務(wù)人員的工作價值觀，可以預(yù)測其工作滿意度工作價值觀是個人對工作的需要的體現(xiàn)，從總體上影響個體的工作態(tài)度，影響其對于組織的承諾，而組織承諾是員工工作態(tài)度的表現(xiàn)形式之一。

由前述分析可知，工作價值觀中的自我價值、環(huán)境價值維度的各項目能有效地預(yù)測其工作滿意度，即醫(yī)務(wù)人員對于自我價值、環(huán)境價值的重視程度愈高，其工作滿意度愈高。這是因為，當(dāng)個體了解其工作的意義與價值并加以重視后，自然會為收入與職位努力工作。過程型激勵理論(公平理論、期望理論、差距理論)認(rèn)為，如果組織能給予適當(dāng)?shù)幕仞仯隙▊€體努力后所獲得的結(jié)果(例如：成就感、薪酬、升遷機(jī)會)，會提高其對工作內(nèi)、外或整體的滿意程度。而安定價值并不能有效預(yù)測工作滿意度，這也符合赫茨伯格的雙因素理論。安定價值應(yīng)歸于保健因素，缺乏保健因素會造成員工不滿意，而增加保健因素僅可以防止不滿意，卻無法使員工滿意。

3．2不同性質(zhì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作價值觀不同

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對于工作價值觀各維度重視程度都較高，最重視的工作價值觀均是環(huán)境價值。這說明，醫(yī)務(wù)人員重視工作時能否與同事產(chǎn)生良好互動及人際關(guān)系、組織的薪酬福利分配及其他制度是否完善。從馬斯洛需要層次理論來看，這些都屬于較高級的需要層次J。相比之下，民營醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員比公立醫(yī)院更重視自我價值(包括自我成長、自我實現(xiàn)以及尊嚴(yán)取向)，這表示其重視工作時是否能不斷獲新知與自我成長、發(fā)揮創(chuàng)造力、實現(xiàn)人生目標(biāo)、展現(xiàn)個人才華、滿足個人成就感，并贏得他人尊重以及擁有管理權(quán)。在環(huán)境價值方面，兩者重視程度都很高，并無統(tǒng)計學(xué)差異。

3．3醫(yī)院性質(zhì)影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度

在工作滿意度方面，兩者整體工作滿意度均未達(dá)到滿意程度。醫(yī)院性質(zhì)對于員工工作滿意度有影響，且民營整體工作滿意度高于公立醫(yī)院。說明民營醫(yī)院的運(yùn)作模式，使其員工對于工作獨(dú)特性、創(chuàng)造性，、工作職責(zé)的大小、工作的穩(wěn)定性、安全感等方面；工作升遷、所得報酬與贊賞、組織的政策與實施方式技術(shù)上的督導(dǎo)，以及人際關(guān)系的好壞等方面；工作的環(huán)境設(shè)備與同事的關(guān)系的滿意度均高于公立醫(yī)院。已有研究也證明，當(dāng)個人的需求與組織文化一致時，其滿足感最高。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物價管理監(jiān)督

中圖分類號：F234.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）03-121-02

一、醫(yī)院物價管理面臨的問題

1.政府投入不足。目前我國對于公立醫(yī)院定位是帶有一定社會福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家應(yīng)保證其資金供給。但醫(yī)療體制改革以來，醫(yī)院所獲得的財政補(bǔ)助越來越少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的財政補(bǔ)助只占醫(yī)院總收入的10%左右，另外90%的收入都依賴醫(yī)院自身的事業(yè)發(fā)展來獲得。而在收費(fèi)方面，政府對醫(yī)療服務(wù)價格采取了嚴(yán)格的管制，不能與實際的市場價值相匹配，導(dǎo)致醫(yī)院事業(yè)收入不能滿足事業(yè)支出需要，加上市場競爭激烈，一些中小醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不好，醫(yī)務(wù)人員收入不高，便會產(chǎn)生醫(yī)生違規(guī)收費(fèi)的現(xiàn)象，使醫(yī)院物價管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。

2.信息溝通不暢。醫(yī)院信息溝通包括醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的溝通和外部與患者之間的溝通。對于醫(yī)院物價管理部門財務(wù)科來說，收費(fèi)價格的掌握基本沒什么問題，但對于其他科室來，物價人員都是由各科室的醫(yī)護(hù)人員一般由護(hù)士長兼任，由于醫(yī)院內(nèi)部的信息溝通不暢，其他科室的醫(yī)護(hù)人員對新的物價制度、物價調(diào)整等信息掌握不及時，會導(dǎo)致收費(fèi)價格不合理的情況，嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)，對醫(yī)院事業(yè)發(fā)展十分不利；對于與患者之間的溝通更是一個大問題，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，如醫(yī)鬧甚至傷醫(yī)事件屢見報端，主要原因就是醫(yī)護(hù)人員在高強(qiáng)度的工作狀態(tài)下，沒時間也沒心情和精力與患者作更多的溝通解釋，導(dǎo)致患者的一些誤解而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.醫(yī)院物價管理體系不完善。目前很多醫(yī)院特別是一些中小醫(yī)院物價管理體系不健全，主要表現(xiàn)在：第一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識不到位，對醫(yī)院物價管理的重視程度不夠；第二是物價管理制度不健全，醫(yī)院缺乏物價管理方面的工作流程和相關(guān)制度，不僅容易導(dǎo)致亂收費(fèi)、錯收、漏收的行為發(fā)生，而且產(chǎn)生問題后，由于無據(jù)可依不能很好地追究當(dāng)事人的責(zé)任，物價管理人員的責(zé)任意識也就不能很好地建立，結(jié)果形成惡性循環(huán)，對醫(yī)院的長期發(fā)展十分不利；第三是監(jiān)督不力，特別是藥品采購監(jiān)督和用藥監(jiān)督環(huán)節(jié)上，吃回扣、收紅包現(xiàn)象時有發(fā)生。

二、完善醫(yī)院物價管理的幾點(diǎn)建議

1.多方協(xié)調(diào)，加強(qiáng)溝通。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療制度和醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院要做好兩個方面的協(xié)調(diào)與溝通工作：一是醫(yī)院內(nèi)部溝通。目前，醫(yī)院一般都通過信息化手段實行了相對科學(xué)、相對穩(wěn)定和比較先進(jìn)的核算系統(tǒng)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行上下有效溝通、科室之間交流溝通，并通過出臺激勵機(jī)制，提高職工待遇，激發(fā)員工工作積極性，保證醫(yī)院內(nèi)部有一個和諧的物價管理環(huán)境。二是醫(yī)患關(guān)系溝通。隨著社會進(jìn)步和醫(yī)院經(jīng)過幾次輪番改革，醫(yī)院外部環(huán)境也發(fā)生了巨大變化，病人的維權(quán)意識增強(qiáng)，社會輿論關(guān)注度提高，在新的環(huán)境下醫(yī)院應(yīng)改變觀念，加強(qiáng)為病人服務(wù)的意識，增加物價透明度，公開醫(yī)療價格，使病人對自己的費(fèi)用情況一目了然；同時需要醫(yī)務(wù)工作者對一些本應(yīng)該取得好的效果的醫(yī)療方案進(jìn)行耐心的宣傳、指導(dǎo)、溝通，有些病人由于長期對醫(yī)院收費(fèi)存在偏見，對醫(yī)院的合理收費(fèi)產(chǎn)生了不同看法，我們對一些收費(fèi)一定要講清楚，說明白。常言道，隔行如隔山，醫(yī)務(wù)工作者是有標(biāo)準(zhǔn)的，但是患者是沒有標(biāo)準(zhǔn)的，什么樣的人、什么樣的病都會出現(xiàn)，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員要與患者積極溝通，做好服務(wù)工作。

2.加快醫(yī)院收費(fèi)管理信息化建設(shè)。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，電子計算機(jī)數(shù)據(jù)處理技術(shù)日趨成熟，為醫(yī)院管理信息化建設(shè)提供了很好的技術(shù)平臺。實行醫(yī)院收費(fèi)信息化管理，第一可以將收費(fèi)管理工作與各個科室的管理工作進(jìn)行聯(lián)動，使收費(fèi)工作與業(yè)務(wù)科室時刻保持聯(lián)系，從而保證收費(fèi)工作的準(zhǔn)確性，提高患者對收費(fèi)工作的滿意度；第二還可以方便快捷地幫助患者進(jìn)行收費(fèi)查詢、繳費(fèi)信息統(tǒng)計整理等服務(wù)工作；第三通過電子病歷核對收費(fèi)記錄，及時發(fā)現(xiàn)少收或多收項目、病歷醫(yī)囑與收費(fèi)不符、報告單缺失、自立收費(fèi)項目等違反物價政策的行為。

在實施過程中，物價管理人員負(fù)責(zé)收集整理醫(yī)療項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)日常修改、增補(bǔ)等工作。同時，通過分級授權(quán)控制，由物價部門專人行使醫(yī)療服務(wù)項目的增減、價格維護(hù)和各科室可用醫(yī)療項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保收費(fèi)項目的準(zhǔn)確性；門診收費(fèi)窗口只要錄入所需項目名稱和服務(wù)數(shù)量，病房護(hù)士只要按照醫(yī)囑輸入項目名稱和數(shù)量，系統(tǒng)便會自動計價，既提高了工作效率，又提高了劃價的準(zhǔn)確性，避免錯收、漏收和多收費(fèi)，維護(hù)了患者和醫(yī)院的雙方利益。

3.完善制度，合法收費(fèi)。2011年國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局出臺了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定，從行業(yè)內(nèi)部對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格提出了要求。為規(guī)范醫(yī)院物價管理，醫(yī)院應(yīng)逐步建立并修訂和完善各項規(guī)章制度，制定物價管理部門制度、工作職責(zé)、小組工作體制、核查費(fèi)用制度、物價投訴處理核實辦法、清單費(fèi)用制度、患者審查費(fèi)用制度等，并優(yōu)化和修訂退費(fèi)管理制度，進(jìn)而令各項管理工作機(jī)制健全、細(xì)化，確保各項工作責(zé)任真正落到實處，落到每一位相關(guān)負(fù)責(zé)人頭上，使物價管理工作有章可循、有法可依。結(jié)合醫(yī)院實際，筆者所在的云南省楚雄州人民醫(yī)院相繼出臺了醫(yī)藥價格調(diào)價管理制度、新增醫(yī)療服務(wù)項目價格審核申報制度、醫(yī)藥費(fèi)用查詢公示制度、醫(yī)藥價格自查整改工作制度、醫(yī)藥價格管理獎懲制度、醫(yī)藥價格管理信息化制度、醫(yī)藥價格文檔檔案管理制度、醫(yī)用耗材價格管理制度、大額住院費(fèi)用管理制度、制劑產(chǎn)品價格管理制度、住院床位收費(fèi)管理制度等11個相關(guān)的制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)價格管理制度，使醫(yī)院的物價管理工作合理、有序地向前推進(jìn)。

4.執(zhí)行制度，加強(qiáng)監(jiān)督。物價監(jiān)督是醫(yī)院物價管理的重要環(huán)節(jié)。包括藥品采購監(jiān)督、用藥監(jiān)督和收費(fèi)監(jiān)督三個方面。藥品采購監(jiān)督就是要完善藥品采購機(jī)制，建立藥品采購招標(biāo)制度，降低藥品采購成本，同時，加大監(jiān)督力度，大幅度增加評審專家數(shù)量，實行“盲審”，對招標(biāo)前期工作，如專家姓名、專家數(shù)量等信息嚴(yán)格保密，強(qiáng)化信息透明度，避免收紅包、吃回扣等腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。用藥監(jiān)督就是從制度上保證合理用藥，醫(yī)院通過制定一些常見疾病的診療規(guī)范，并對這些病種的相關(guān)治療項目，如診斷、檢查、治療等步驟做出統(tǒng)一的規(guī)范，將適當(dāng)?shù)乃幬铮钥茖W(xué)的劑量，在合理的時間內(nèi)，給患者治療，達(dá)到較好的治療效果。通過制定性價比高的治療方案既可以保證醫(yī)療質(zhì)量，又可以杜絕濫檢查、濫收費(fèi)現(xiàn)象。同時醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)，建立處方評價長效機(jī)制。收費(fèi)監(jiān)督包括：第一是對收費(fèi)字典庫的日常維護(hù)，確定藥品以及收費(fèi)項目的價格是否合理；第二是物價管理人員對收費(fèi)系統(tǒng)上的在院病人費(fèi)用進(jìn)行查詢，對多收和漏收費(fèi)現(xiàn)象及時發(fā)現(xiàn)，及時通知科室更正或補(bǔ)收；第三是建立費(fèi)用審核小組，對病人出院前的費(fèi)用進(jìn)行審核，同時讓臨床科室建立醫(yī)療費(fèi)用的日常檢查制度，做到日清日核，保證每一條醫(yī)囑所涉及費(fèi)用的準(zhǔn)確性；第四是實行醫(yī)院收費(fèi)公示制度，在門診、住院大廳設(shè)置電子觸摸屏，在護(hù)士工作站設(shè)置醫(yī)療服務(wù)項目價格公示欄，將醫(yī)療項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格予以公示，保證患者的知情權(quán)并對醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督。

總之，通過建立健全層層負(fù)責(zé)的物價管理體系，可以為醫(yī)院內(nèi)部物價管理工作的順利開展提供保障，才能使醫(yī)院事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；方法措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 13. 091

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）13- 0164- 03

1 加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織建設(shè)，保障各項經(jīng)濟(jì)管理工作的正常運(yùn)行

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作牽涉面廣，僅依靠財務(wù)部門或?qū)徲嫴块T是不夠的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視經(jīng)濟(jì)管理工作。建議醫(yī)院應(yīng)建立經(jīng)濟(jì)管理的三級管理網(wǎng)絡(luò)，明確相應(yīng)職責(zé)，即：領(lǐng)導(dǎo)組組長、領(lǐng)導(dǎo)組、經(jīng)濟(jì)管理辦公室。領(lǐng)導(dǎo)組組長應(yīng)由院長擔(dān)任，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的第一責(zé)任人，其職責(zé)是對醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)管理制度的建立健全及有效實施負(fù)責(zé)，對經(jīng)濟(jì)管理資料的真實性、完整性負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)組成員中應(yīng)包括院級領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)審計部門、采購部門、紀(jì)檢監(jiān)察、總務(wù)后勤、設(shè)備管理、醫(yī)護(hù)管理部門等。其職責(zé)是：按照國家有關(guān)規(guī)定定期召開會議，梳理醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動業(yè)務(wù)流程，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)管理辦公室建立健全各項經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)部管理制度并督促認(rèn)真執(zhí)行，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中遇到的問題及時研究解決，及時優(yōu)化、改進(jìn)各項經(jīng)濟(jì)管理流程。經(jīng)濟(jì)管理辦公室一般應(yīng)設(shè)在財務(wù)管理部門，其職責(zé)是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的各項制度和規(guī)定，負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)院預(yù)算管理、收支管理、成本控制、資產(chǎn)管理、績效考評、內(nèi)部控制等各項經(jīng)濟(jì)管理具體工作。

2 強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各方面的制度建設(shè)，營造良好的經(jīng)濟(jì)管理工作氛圍

各項經(jīng)濟(jì)管理制度的完善與否，醫(yī)院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執(zhí)行，直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的成敗。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)制度一般包括：醫(yī)院內(nèi)部控制制度、醫(yī)院預(yù)算管理制度、成本核算控制制度、重大經(jīng)濟(jì)活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產(chǎn)及庫存物資管理規(guī)定、資金支付流程管理規(guī)定、財務(wù)報銷規(guī)定、各項費(fèi)用控制規(guī)定等，涵蓋了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的方方面面。公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照制度規(guī)定，結(jié)合工作實際，一要梳理優(yōu)化各項經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)工作流程；二要補(bǔ)充完善各項制度建設(shè)，對重大經(jīng)濟(jì)活動要實行集體決策制度；三要將醫(yī)院各項管理制度匯編成手冊，印發(fā)至相關(guān)科室及全院管理干部，以供學(xué)習(xí)執(zhí)行；四要明確對各項經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行有效管理的科室部門，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化管理權(quán)責(zé)，進(jìn)而使制度的執(zhí)行落實到實處。

3 公立醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動管理的方法措施

3.1 醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院的財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院年度工作計劃，按照規(guī)定程序編制每年的財務(wù)收支預(yù)算及物資設(shè)備采購預(yù)算；對按照程序上報批復(fù)的預(yù)算及時進(jìn)行指標(biāo)分解、具體落實各科室部門的預(yù)算管理任務(wù)，下達(dá)科室二級預(yù)算管理指標(biāo)；根據(jù)批復(fù)的預(yù)算安排醫(yī)院各項收支和物資采購，確保預(yù)算嚴(yán)格有效執(zhí)行；對超出預(yù)算的各項收支，嚴(yán)格管控并按規(guī)范程序辦理各項預(yù)算的追加、調(diào)整；每季度對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并將結(jié)果匯報醫(yī)院預(yù)算管理委員會。

作為醫(yī)院管理層面，應(yīng)定期召開預(yù)算分析會議，研究解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)措施，提高預(yù)算執(zhí)行的有效性；同時應(yīng)強(qiáng)化對預(yù)算執(zhí)行情況考核結(jié)果的應(yīng)用，應(yīng)將各科室預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果與綜合目標(biāo)管理相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理對醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)活動的約束。

3.2 醫(yī)院財務(wù)收支管理

醫(yī)院應(yīng)明確各項收支由財務(wù)部門歸口管理核算，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬，嚴(yán)禁科室及部門私自截留收入不入賬；進(jìn)一步規(guī)范資金支付和大額現(xiàn)金發(fā)放管理；通過加強(qiáng)內(nèi)涵管理，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。

作為具體負(fù)責(zé)醫(yī)院收支管理的部門，應(yīng)各司其責(zé)，相互配合，確保醫(yī)院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫(yī)院物價管理部門應(yīng)根據(jù)省市醫(yī)療收費(fèi)制定的公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項目、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步補(bǔ)充完善醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)體系，依法組織各項醫(yī)療收入，做到不多收、不漏收，確保醫(yī)院收入的完整性，同時要進(jìn)一步完善價格監(jiān)督檢查機(jī)制，加強(qiáng)對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的檢查，將檢查結(jié)果納入科室績效考核；醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)設(shè)置票據(jù)專管員，加強(qiáng)各類財務(wù)票據(jù)的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對各項醫(yī)療應(yīng)收款項的催收回籠工作；完善退費(fèi)管理制度，加強(qiáng)退費(fèi)審核；建立健全醫(yī)院各項支出內(nèi)部管理制度，確定各項支出標(biāo)準(zhǔn)，明確支出報銷流程，嚴(yán)格按照制度規(guī)定辦理各項支出事項。醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算管理部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程辦理門診及住院病人的費(fèi)用收取及入出院手續(xù)工作；完善病人各項費(fèi)用結(jié)算資料；建立患者費(fèi)用復(fù)核制度，減少收費(fèi)差錯；收費(fèi)員每天必須出具日報表并及時上交財務(wù)審核，嚴(yán)禁截留挪用，強(qiáng)化對收費(fèi)行為的監(jiān)管；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)病人的管理，減少壞賬。醫(yī)療質(zhì)量管理控制部門及醫(yī)保管理部門應(yīng)在保證醫(yī)療安全的前提下，積極推進(jìn)臨床路徑應(yīng)用及單病種付費(fèi)管理，加強(qiáng)病人次均費(fèi)用控制；進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制藥品比例及耗材比例。醫(yī)院人事部門應(yīng)進(jìn)一步落實公立醫(yī)院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)工作運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，合理控制人員數(shù)量，提高醫(yī)務(wù)人員薪資待遇，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

3.3 醫(yī)院成本核算與控制管理

醫(yī)院應(yīng)成立成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立成本管理機(jī)構(gòu)和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強(qiáng)化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費(fèi)；引進(jìn)醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，科學(xué)開展成本管理工作，并將成本控制結(jié)果納入科室績效考評體系；積極推進(jìn)保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務(wù)社會化。

醫(yī)院財務(wù)部門要按照規(guī)定的方法與流程開展醫(yī)院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎(chǔ)上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結(jié)果進(jìn)行分析，提出合理化建議。醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理管理部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化科室成本意識；在保證各項醫(yī)療活動正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理控制人員數(shù)量；在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制高質(zhì)耗材使用，減少衛(wèi)生材料消耗，控制藥品費(fèi)用。醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)積極探索開展后勤服務(wù)社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標(biāo)方式確定有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供后勤社會化簽約服務(wù)；應(yīng)進(jìn)一步建立健全節(jié)能管理制度，控制能源消耗，推動節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)。基建采購管理部門要加強(qiáng)對設(shè)備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。

3.4 醫(yī)院國有資產(chǎn)管理

醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定要求設(shè)置資產(chǎn)管理部門，明確管理職責(zé)，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，提高資產(chǎn)使用效率；規(guī)范房屋等資產(chǎn)出租出借行為，對外投資必須進(jìn)行可行性論證并按規(guī)定報批；加強(qiáng)負(fù)債管理，嚴(yán)格按照規(guī)定程序控制醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和配置大型醫(yī)用設(shè)備；嚴(yán)格資產(chǎn)管理，明確管理職責(zé)，確保國有資產(chǎn)的保值增值。

醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購、驗收、出庫、調(diào)撥、處置等環(huán)節(jié)管理。醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應(yīng)收及預(yù)付款項；嚴(yán)格執(zhí)行負(fù)債審批制度。醫(yī)院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎(chǔ)上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉(zhuǎn)；加強(qiáng)庫存物資盤點(diǎn)、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫(yī)院基建及審計部門要進(jìn)一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機(jī)制，健全建設(shè)項目招投標(biāo)和監(jiān)理制度，強(qiáng)化建設(shè)項目的過程管理，基本建設(shè)項目及超過一定金額以上的零星維修項目應(yīng)按規(guī)定辦理決算審計。

3.5 醫(yī)院采購業(yè)務(wù)及合同管理

醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和需求編制每年的物資設(shè)備采購計劃；嚴(yán)格遵循國家省市相關(guān)規(guī)定，落實藥品耗材網(wǎng)上集中采購交易制度和備案交易制度，應(yīng)納入政府采購的必須按規(guī)定執(zhí)行，未納入政府采購范圍的，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照院部物資采購流程規(guī)定進(jìn)行采購；進(jìn)一步強(qiáng)化財務(wù)部門、紀(jì)檢及審計部門對采購過程的全程監(jiān)管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監(jiān)控，對重大經(jīng)濟(jì)合同的簽訂應(yīng)組織法律、技術(shù)、財務(wù)專家參與談判。

醫(yī)院財務(wù)部門在匯總相關(guān)部門專項采購計劃的基礎(chǔ)上，制定全院物資設(shè)備采購專項預(yù)算并按規(guī)定報上級部門批準(zhǔn)；醫(yī)院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫(yī)藥采購平臺上運(yùn)行，禁止平臺外交易；應(yīng)遵循政府采購規(guī)定及院部采購物資流程進(jìn)行各項物資的采購；進(jìn)一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫、領(lǐng)用審批等環(huán)節(jié)管理；對計劃外的采購業(yè)務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格按程序辦理追加預(yù)算后方可按程序進(jìn)行。醫(yī)院行政管理部門負(fù)責(zé)對醫(yī)院的所有合同業(yè)務(wù)實施統(tǒng)一規(guī)范管理，各科室簽訂的合同均應(yīng)由院辦進(jìn)行統(tǒng)計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫(yī)院審計部門重大經(jīng)濟(jì)合同履行情況應(yīng)進(jìn)行專項審計。

3.6 醫(yī)院績效考核與分配機(jī)制建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革實際，完善公立醫(yī)院內(nèi)部考核與獎懲制度，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。加強(qiáng)各科室綜合目標(biāo)管理，進(jìn)一步強(qiáng)化考核結(jié)果的應(yīng)用。通過科學(xué)制定內(nèi)部績效考核方案和設(shè)立專項績效考核資金，建立規(guī)范診療的激勵約束機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，提升醫(yī)院服務(wù)能力和水平。

醫(yī)院人事財務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點(diǎn)突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、風(fēng)險程度、成本控制、預(yù)算管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)患者滿意度等指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)結(jié)合公立醫(yī)院改革相關(guān)政策，進(jìn)一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標(biāo)考核方案；并將考核結(jié)果與績效方案掛鉤。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財會;內(nèi)部控制管理;措施

一、當(dāng)前醫(yī)院財會內(nèi)部管理存在的問題

（一）醫(yī)院盈利方式存在問題

在日常生活中，由于醫(yī)院數(shù)量較多，可供患者選擇的醫(yī)院較多，很多醫(yī)院為了提高市場競爭力，不斷提高醫(yī)療設(shè)備的水平，對于國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備大量采購，從不考慮醫(yī)療設(shè)備真正的經(jīng)濟(jì)效益，想借此提高醫(yī)院的知名度，吸引患者前來就醫(yī)，這些設(shè)備的實際用途并不大，可以說，沒有真正意義上的使用價值，這些設(shè)備使用頻率較低，并且不論機(jī)器設(shè)備是否使用，都需要日常的養(yǎng)護(hù)維修，維修費(fèi)用非常高，甚至醫(yī)院會出現(xiàn)虧損的現(xiàn)象，當(dāng)醫(yī)院的財務(wù)出現(xiàn)虧損的時候，患者看病的費(fèi)用會相應(yīng)提高，這極大的增加了患者的看病負(fù)擔(dān)，這也是近幾年來醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張的主要原因之一。此外，在醫(yī)院營利的過程中，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象在部分醫(yī)院存在，這嚴(yán)重侵犯了患者的利益，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，相關(guān)管理人員暗中鼓勵醫(yī)生為患者開出大量價高且療效甚微的藥物，通過賺取藥物的差價，來為自己謀私利雖然我國出臺了明確的《醫(yī)藥物價管理規(guī)定》，以規(guī)范藥價高，看病難的問題，但是相關(guān)資料顯示，這項規(guī)定出臺以后，醫(yī)院制定了相應(yīng)的對策，增加藥品的種類和藥量，仍舊從患者身上謀取經(jīng)濟(jì)利益。

（二）缺乏完善的財會管理制度

在市場經(jīng)濟(jì)的大背景下，每個醫(yī)院對自己的經(jīng)濟(jì)效益都十分重視，但是，由于缺乏完善的財會管理制度，導(dǎo)致主觀影響客觀的現(xiàn)象頻出，嚴(yán)重干擾了財務(wù)的正常管理。在財會管理工作中，由于財務(wù)人員無據(jù)可依，領(lǐng)導(dǎo)的主觀傾向便成了決策的依據(jù)，管理人員憑借自己的主觀經(jīng)驗辦事，形成了不好的風(fēng)氣。在醫(yī)院的醫(yī)療活動中，存在著醫(yī)務(wù)人員大量收禮，收紅包的不良風(fēng)氣，甚至有些醫(yī)生會直接向患者索取，并以患者作為要挾，這種現(xiàn)象在婦產(chǎn)科極為明顯。

二、醫(yī)院財會內(nèi)部控制管理問題的解決措施

（一）政府相關(guān)部門加大醫(yī)療投資

在當(dāng)前情況下，我國大多數(shù)醫(yī)院仍以公立醫(yī)院為主，隨著人口的不斷增加，人口老齡化問題不斷加重，醫(yī)療資源緊張是一大社會難題，因此，政府應(yīng)該加大對醫(yī)院的投資力度，同時對社會聲譽(yù)好的醫(yī)院加大投資比例，并對這類醫(yī)院的財務(wù)管理狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查，確保投資用在實處，同時，政府切實分析醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備上的短缺狀況，決定最佳投資數(shù)額，最后進(jìn)行財政撥款，做到專款專用，防止資金流向人之手和資金被挪用，切實保障患者的利益，為人民服務(wù)。

（二）財會部門要做好采購的成本核算

先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能夠幫助醫(yī)生做出更加準(zhǔn)確的判斷，因此醫(yī)院需要先進(jìn)的設(shè)備作為支撐。但是，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能力畢竟有限，所以每一項支出必須做好財務(wù)預(yù)算，在采購設(shè)備時，要對采購成本進(jìn)行計劃。首先，要對來院看病的患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)此設(shè)備切實需要時，再列入采購計劃，確定設(shè)備購進(jìn)的必要性。其次，對設(shè)備的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用進(jìn)行研究和市場調(diào)查，進(jìn)行科學(xué)的比較和分析，分析設(shè)備的經(jīng)濟(jì)性購買，及時購進(jìn)經(jīng)濟(jì)性好的設(shè)備，這對醫(yī)院的發(fā)展有重要的幫助，先進(jìn)實用的設(shè)備不僅能夠增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時能夠幫助患者更好地醫(yī)治疾病，早日恢復(fù)健康。患者的口碑是醫(yī)院發(fā)展的根本動力。要謹(jǐn)慎購進(jìn)經(jīng)濟(jì)性較差的設(shè)備，不僅對于患者的疾病沒有太大的幫助，同時醫(yī)院的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用是一筆巨大的開支，甚至可能是負(fù)擔(dān)，因此要對這類設(shè)備考慮再三后再決定是否購進(jìn)。

（三）建立完善的財會內(nèi)部管理制度

醫(yī)院作為救死扶傷的重要機(jī)構(gòu)，需要完善的財會內(nèi)部管理制度來實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)的有序管理，要將主觀因素對財務(wù)管理的影響降到最低，實現(xiàn)財務(wù)管理工作有章可循。讓醫(yī)院的管理水平更上一個臺階，財務(wù)管理人員要定期對財務(wù)管理制度進(jìn)行復(fù)習(xí)，不斷鞭策自己依法工作，克服不正之風(fēng)，醫(yī)院要對違反規(guī)定的人員進(jìn)行處理，嚴(yán)重時開除職務(wù)，做到獎罰分明，對于認(rèn)真工作的員工要及時進(jìn)行物質(zhì)獎勵，以推動醫(yī)院財會管理部門的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)療耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)過使用，將價值轉(zhuǎn)化為費(fèi)用的物資，其貫穿于整個醫(yī)療活動中，是開展現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療不可缺少的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院對醫(yī)療耗材的收費(fèi)管理流程有以下幾個節(jié)點(diǎn)。1.醫(yī)療耗材院內(nèi)采購目錄的確立。醫(yī)院通常都設(shè)立醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材的采購，對醫(yī)療耗材院內(nèi)采購目錄有嚴(yán)格的控制體系。院內(nèi)采購目錄的形成一般源于兩方面，一是對省級醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱省標(biāo)）和市級醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱市標(biāo)）進(jìn)行院內(nèi)采購遴選；二是對集中采購目錄外的醫(yī)療耗材進(jìn)行院內(nèi)議標(biāo)。耗材采購員按遴選或院內(nèi)議標(biāo)的結(jié)果，維護(hù)、增加醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的物資字典，通過輸入名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地品牌、單價、核算類別、物品條形碼、注冊證號、證件效期等耗材監(jiān)管信息，確立院內(nèi)采購目錄并根據(jù)臨床實際需求安排計劃，組織采購。物資字典作為醫(yī)療耗材院內(nèi)流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入庫業(yè)務(wù)發(fā)生，就不能刪除，只能通過勾選使用或未使用的標(biāo)記來達(dá)到在用耗材目錄增減的目的。2.醫(yī)療耗材院內(nèi)收費(fèi)目錄的確立。（1）耗材采購員在新增耗材目錄、維護(hù)物資字典的同時，向物價管理員提交新增耗材收費(fèi)聯(lián)系單和采購價格依據(jù)（省市標(biāo)采購目錄附件、省市耗材集中采購平臺的物資字典截圖、對應(yīng)的發(fā)票、院內(nèi)議標(biāo)的會議紀(jì)錄），并簽名明確責(zé)任。（2）物價管理員將聯(lián)系單所示耗材，按用途與浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊的醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)項目一一對應(yīng)，確定是否可以收費(fèi)。對可收費(fèi)耗材，在醫(yī)院信息系統(tǒng)收費(fèi)維護(hù)模塊中錄入收費(fèi)代碼、項目分類、采購單價、收費(fèi)價格等信息。在設(shè)置收費(fèi)價格時，原則上將采購單價2000元以上（含2000元）的，按實際進(jìn)價設(shè)定收費(fèi)價格；2000元以下的，按實際進(jìn)價加成5%設(shè)定收費(fèi)價格。但遇內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管采購單價是否2000元以下，一律按實際進(jìn)價設(shè)置收費(fèi)價2017年12期總第368期格。其中，采購單價400元以上（含400元）的，在收費(fèi)時按實際進(jìn)價作五次平均分?jǐn)偅看伟词召M(fèi)價格的20%向病人收取費(fèi)用；采購單價400元以下的，則可以全額一次收費(fèi)，不作分?jǐn)偂＃?）物價管理員進(jìn)行醫(yī)保對應(yīng)匹配，確認(rèn)收費(fèi)耗材是否屬于醫(yī)保報銷范圍。不屬于醫(yī)保的，按自費(fèi)設(shè)置；可以醫(yī)保報銷的，還需按國產(chǎn)耗材3%，合資耗材10%，進(jìn)口耗材10%、15%、20%，分別設(shè)置病人醫(yī)保先付比例；如果耗材在醫(yī)保報銷時有單件金額限制的，超出部分金額按自費(fèi)設(shè)置。有的耗材可以同時用在不同的醫(yī)療服務(wù)項目中，對此應(yīng)分別進(jìn)行醫(yī)保匹配、分別設(shè)置。比如吻合器屬于可收費(fèi)耗材，可以用在不同手術(shù)中，有的醫(yī)療服務(wù)項目中使用是自費(fèi)的，有的醫(yī)療服務(wù)項目中使用是可以醫(yī)保報銷的，所以需要按醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行分類設(shè)置。為方便收費(fèi)、便于收費(fèi)員識別，在產(chǎn)品名稱后增加英文標(biāo)識后綴加以區(qū)別。例如代碼331001下食管胃吻合口狹窄切開成形術(shù)、食管胃短路捷徑手術(shù)、游離空腸代食管術(shù)、賁門癌切除術(shù)、賁門癌擴(kuò)大根治術(shù)中使用的吻合器，在收費(fèi)名稱后加A標(biāo)識；331002下近端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)(食道空腸吻合Roux-y型或袢式)，用B標(biāo)識；331003下全結(jié)腸切除吻合術(shù)，用C標(biāo)識；331004下經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，用D標(biāo)識；331008下門體靜脈斷流術(shù)，用E標(biāo)識；不屬于上述手術(shù)項目的，醫(yī)保不能報銷，還需在收費(fèi)名稱后加“丙類”標(biāo)識，用于識別自費(fèi)。（4）將匹配的收費(fèi)信息通過醫(yī)保平臺上傳給醫(yī)保主管部門審核，通過后目錄正式啟用。3.醫(yī)療耗材院內(nèi)收費(fèi)目錄信息的變更。醫(yī)療耗材院內(nèi)收費(fèi)目錄內(nèi)耗材遇產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地品牌、產(chǎn)品價格變化時，應(yīng)及時做出信息變更。對于采購價格的變動，物價管理員按設(shè)備科提交的耗材收費(fèi)信息變動聯(lián)系單以及價格變動依據(jù)，根據(jù)新的采購價格修改收費(fèi)價格；對于產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地品牌信息的變動，物價員按設(shè)備科提交的耗材收費(fèi)信息變動聯(lián)系單以及變動依據(jù)，增加收費(fèi)目錄，同時關(guān)閉以前的在用耗材收費(fèi)目錄。4.醫(yī)療耗材使用后收費(fèi)各病區(qū)或手術(shù)室收費(fèi)員在耗材使用后向病人收取費(fèi)用時，根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)行為，憑借日常工作經(jīng)驗，按浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊規(guī)定，對耗材收費(fèi)屬性加以分析后，確定是否收費(fèi)。對可收費(fèi)部分調(diào)用院內(nèi)收費(fèi)目錄中的收費(fèi)信息，合理選擇收費(fèi)條目，如果發(fā)現(xiàn)目錄外使用耗材，則及時向設(shè)備科和院內(nèi)醫(yī)保物價管理部門匯報，查明原因，及時補(bǔ)辦審批手續(xù)、做好目錄變更。

二、現(xiàn)行醫(yī)療耗材收費(fèi)管理流程存在的問題

1.物價管理人員配置不足。依據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定實施細(xì)則》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕305號）規(guī)定，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實際開放床位數(shù)配備專職價格管理人員。500張床位及以下配備1～2名，501～1500張床位配備2～3名，1500張床位以上配備3～5名；各業(yè)務(wù)科室（部門）設(shè)置兼職價格管理人員。因此，大多數(shù)公立醫(yī)院都設(shè)立了專職物價員，但由于管理類人力資源緊張，醫(yī)院往住設(shè)了相應(yīng)崗位，人員配置未達(dá)到實施細(xì)則的要求，加上耗材使用量逐年上升，專職物價管理員只能疲于應(yīng)付物價的基礎(chǔ)性輸入工作，監(jiān)管職能流于形式；另外，各病區(qū)的收費(fèi)員大多由護(hù)理人員兼任，有的病區(qū)通過排班輪流作業(yè)，人員不固定、成本意識不強(qiáng)、醫(yī)保物價規(guī)定及專業(yè)知識欠缺。2.現(xiàn)行收費(fèi)目錄范圍嚴(yán)重滯后，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來了醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新療法，與之配套的醫(yī)療耗材技術(shù)發(fā)展也是日新月異。但現(xiàn)行耗材收費(fèi)目錄依然參照2010年12月修訂的浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊執(zhí)行，期間物價部門雖然經(jīng)過幾次調(diào)整，但規(guī)模不大，目錄范圍增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶徑。3.有些醫(yī)療耗材收費(fèi)在設(shè)計方案上與其他監(jiān)管部門的規(guī)定沖突。當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格由省級或市級價格主管部門會同同級衛(wèi)生計生、人力資源與社會保障部門，從合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力的原則出發(fā)制定，沒有考慮耗材相關(guān)的院感、藥監(jiān)等部門的有關(guān)規(guī)定。如內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用的取石籃（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采購單價400元以上（含400元）的，須按實際進(jìn)價作五次分?jǐn)傔M(jìn)行收費(fèi)，存在著允許一次性耗材重復(fù)使用的收費(fèi)導(dǎo)向。但現(xiàn)行的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》均強(qiáng)調(diào)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用；使用過的，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定銷毀，并做記錄”。因此，醫(yī)院陷入困境，如果一次按實收費(fèi)，雖然醫(yī)院成本得到了補(bǔ)償，但違反了物價收費(fèi)政策，會受到嚴(yán)厲處罰；如果重復(fù)使用，按五次分?jǐn)偸召M(fèi)，符合了收費(fèi)政策，但違反了醫(yī)療器械監(jiān)管條例，導(dǎo)致病人感染的幾率增加，同樣要受到處罰；如果按實際進(jìn)價的20%只收一次，符合政策法規(guī)，但醫(yī)院必須承受巨大的虧損。4.院內(nèi)采購目錄與收費(fèi)目錄隸屬于兩套系統(tǒng)，存在“兩張皮”現(xiàn)象。雖然院內(nèi)采購目錄與收費(fèi)目錄之間通過新增耗材收費(fèi)聯(lián)系單及耗材收費(fèi)信息變動聯(lián)系單維系，明確了耗材采購員和物價員的相互責(zé)任，但兩份目錄沒有在同一平臺上同步變動。一旦任何一方錄錯，或者錄入不及時，都會直接導(dǎo)致已采購耗材在使用后不能向病人及時收取費(fèi)用，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。另外，目錄只對新增流程進(jìn)行了規(guī)范，對停用的耗材未進(jìn)行實時清理，只進(jìn)不出，沒有形成退出機(jī)制，收費(fèi)員在耗材收費(fèi)時容易誤操作。5.新增耗材采購審批流程有待健全。有些醫(yī)療設(shè)備在使用時必須配備專屬的醫(yī)療耗材，由于采購前論證準(zhǔn)備不充分，在設(shè)備采購談判時，會臨時突擊考慮某部分耗材的采購。由于在審批流程上忽視了這部分耗材的存在,因而在采購前未進(jìn)行必要的收費(fèi)許可審核，配套采購的耗材最終不能收費(fèi)，給醫(yī)院造成極大的浪費(fèi)；這部分耗材即使能收費(fèi)，也可能由于采購目錄錄入不及時，造成院內(nèi)收費(fèi)目錄的不完整，不能及時向病人收取耗材費(fèi)用。6.醫(yī)用耗材二級庫監(jiān)管不完善。耗材管理條件完好的醫(yī)院通常僅對部分高值耗材通過計算機(jī)軟件進(jìn)行二級庫監(jiān)管。由于工作量較大、人力資源緊張以及耗材二級庫軟件在技術(shù)上的缺陷等因素，絕大部分品種的耗材不能順利實現(xiàn)二級庫管理，所以在遇耗材調(diào)價時，物價管理員及收費(fèi)員不能及時掌握耗材在整個醫(yī)院的庫存量，也就不能對耗材調(diào)價的時間節(jié)點(diǎn)作出正確判斷，經(jīng)常會出現(xiàn)調(diào)價過早或過晚的現(xiàn)象；另外由于無法監(jiān)控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收現(xiàn)象普遍存在，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的同時，也可能引起不必要的醫(yī)患糾紛。7.收費(fèi)行為中人為因素大量存在。向病人收取耗材費(fèi)用時，雖然現(xiàn)行的收費(fèi)管理流程借助計算機(jī)提供了輔助幫助，規(guī)范了收費(fèi)操作，但是人為因素占很大比重，導(dǎo)致耗材錯收現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。具體表現(xiàn)在：一種醫(yī)療耗材對應(yīng)多個醫(yī)療服務(wù)項目時，錯誤選擇醫(yī)療服務(wù)項目；收費(fèi)時“張冠李戴”，錯收成別的耗材；為獲取經(jīng)濟(jì)利益，重復(fù)收費(fèi)，甚至在使用不可收費(fèi)耗材后，故意掛靠借用目錄中的可收費(fèi)耗材進(jìn)行收費(fèi)，等等。

三、建議

1.健全收費(fèi)管理組織體系。按規(guī)定足額配置專職物價管理員以及科室病區(qū)收費(fèi)人員，并加強(qiáng)崗位專業(yè)知識培訓(xùn)。收費(fèi)人員最好相對固定，便于經(jīng)驗積累及應(yīng)對突發(fā)事件。專職物價管理員應(yīng)積極了解醫(yī)用耗材的新技術(shù)、新動向，熟悉耗材的性能、用途，同醫(yī)保物價主管部門及時進(jìn)行溝通，真正行使監(jiān)管職能。2.完善新增醫(yī)療耗材采購審批流程。物價員必須在采購準(zhǔn)入的審批環(huán)節(jié)中，對所有耗材進(jìn)行收費(fèi)許可審核，給出不能收費(fèi)或者可收費(fèi)的意見以及收費(fèi)的許可范圍，供采購部門決策，原則上對科室提交的不可收費(fèi)又不屬于必須使用的醫(yī)療耗材采購申請予以退回。同時，醫(yī)療設(shè)備采購前做足功課，設(shè)備附帶的必用耗材也應(yīng)歸入新增醫(yī)療耗材采購準(zhǔn)入審批流程，作為設(shè)備采購的附帶條件供采購部門決策，盡可能減少對臨時性醫(yī)療耗材采購的審批。3.建立院內(nèi)醫(yī)療耗材采購目錄和收費(fèi)目錄統(tǒng)一平臺，形成同步機(jī)制。（1）平臺的前半部分工作，由耗材采購員完成。建立耗材物資字典，錄入物資編碼、財務(wù)核算類別、物資品稱、規(guī)格型號、計量單位、產(chǎn)地、品牌、采購單價、生產(chǎn)廠家、供貨廠商、廠商、證照信息、省市標(biāo)代碼和院內(nèi)耗材招標(biāo)會議編號等信息后，連同收費(fèi)依據(jù)掃描件一并提交給物價管理員。（2）平臺的后半部分工作，由物價管理員完成。通過對采購員提交的醫(yī)療耗材用途進(jìn)行分析，依據(jù)浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行匹配，設(shè)置耗材收費(fèi)目錄，考慮到有的可收費(fèi)耗材在醫(yī)保報銷時有單件報銷金額限制，超出部分需病人自費(fèi)，在收費(fèi)價格設(shè)置時采取醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格并存的模式。醫(yī)保收費(fèi)價格指通過醫(yī)保途徑收費(fèi)的價格，自費(fèi)價格指醫(yī)院直接向病人收費(fèi)的價格。每種耗材允許對應(yīng)一個或多個醫(yī)療服務(wù)項目，根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項目逐個設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格。在完成醫(yī)保匹配、輸入病人醫(yī)保先付比例后，將2017年12期總第368期耗材數(shù)據(jù)信息實時遞交給醫(yī)保平臺審核，通過后正式啟用。（3）如果某個耗材無法匹配到任何一個醫(yī)療服務(wù)項目，那么這類耗材屬于不可收費(fèi)耗材，在設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格時用零表示；如果某個耗材能匹配到一個或多個醫(yī)療服務(wù)項目，則這種耗材屬于可收費(fèi)耗材，在逐條設(shè)置醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格時，原則上采購單價2000元以上（含2000元）的，采購單價應(yīng)等于醫(yī)保收費(fèi)價格與自費(fèi)價格之和；2000元以下的，采購單價加成5%后的價格應(yīng)等于醫(yī)保收費(fèi)價格與自費(fèi)價格之和。但是內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管金額大小，采購單價一律等于醫(yī)保收費(fèi)價格與自費(fèi)價格之和，其中采購單價400元以上（含400元）的，每次按收費(fèi)價格的20%向病人收取費(fèi)用，五次收完。（4）通過建立統(tǒng)一平臺，將院內(nèi)醫(yī)療耗材采購目錄和收費(fèi)目錄整合在一起，達(dá)到兩個目錄同步增減、信息同步變動的目的，既可以檢索到某個耗材對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目，又可以檢索到某個醫(yī)療服務(wù)項目下可收費(fèi)耗材的所有信息，也可以最終確認(rèn)不可收費(fèi)耗材的信息，從而形成立體化收費(fèi)目錄數(shù)據(jù)庫。4.對在院所有的醫(yī)用耗材進(jìn)行條碼化管理。所有耗材都設(shè)立院內(nèi)條碼和院外條碼，院內(nèi)條碼指系統(tǒng)按一定的編碼規(guī)則自動生成唯一內(nèi)生碼，用于區(qū)分不同物資、品牌或相同物資的不同規(guī)格型號。院外條碼指在建立物資字典時，通過系統(tǒng)的條碼生成功能,采集耗材出廠包裝中自帶的條碼。原則上有院外條碼的掃描院外條碼入庫，沒有院外條碼的，通過建立院內(nèi)條碼，掃描院內(nèi)條碼入庫。單價200元以上的耗材，必須在最小計量單位上設(shè)立條碼；單價200元以下的耗材，不能在最小計量單位上設(shè)立條碼的，必須以最小包裝為計量單位設(shè)立條碼。5.加快醫(yī)用耗材二級庫軟件系統(tǒng)建設(shè)，完成二級庫與耗材收費(fèi)系統(tǒng)無縫對接。科室病區(qū)從一級庫領(lǐng)用醫(yī)用耗材后由系統(tǒng)自動完成二級庫的入庫，使用時各科室病區(qū)收費(fèi)員根據(jù)實際使用情況，掃描所用耗材條形碼后，自動生成患者使用收費(fèi)清單，確認(rèn)后根據(jù)采購價格形成科室耗材成本支出并消減二級庫庫存。同時，將使用收費(fèi)清單發(fā)送給耗材收費(fèi)系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)院內(nèi)收費(fèi)目錄數(shù)據(jù)庫自動匹配分析，填充調(diào)用對應(yīng)的醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格。對有的耗材對應(yīng)多個醫(yī)療服務(wù)項目的，則需根據(jù)實際情況進(jìn)行人工選擇；對限制收費(fèi)人次或收費(fèi)數(shù)量的，以及在使用收費(fèi)清單中出現(xiàn)重復(fù)使用或超數(shù)量使用的，系統(tǒng)則彈出提示框，根據(jù)需要對重復(fù)部分或超額部分所在行進(jìn)行人工確認(rèn)，一經(jīng)確認(rèn)，對應(yīng)的醫(yī)保收費(fèi)價格和自費(fèi)價格系統(tǒng)自動清零，并備注清零原因。最后根據(jù)實際開展的醫(yī)療服務(wù)項目，系統(tǒng)自動對可收費(fèi)耗材進(jìn)行合理性審核校驗，對不合理收費(fèi)條目彈出提示框，進(jìn)行人工判斷、修正。這樣可以有效監(jiān)控耗材在科室的進(jìn)出，準(zhǔn)確清晰地反映不可收費(fèi)耗材和可收費(fèi)耗材使用及收費(fèi)的實際情況，從而避免耗材多收、漏收或錯收。6.建立耗材調(diào)價管理制度。完善二級庫后，能清楚反映醫(yī)院耗材的庫存以及在醫(yī)院各科室病區(qū)的分布情況。耗材全院庫存等于一級庫庫存加二級庫庫存。在價格調(diào)整時，可以根據(jù)政策規(guī)定以及實際庫存情況，設(shè)定合適的調(diào)價日期進(jìn)行緩沖或科室病區(qū)之間內(nèi)部調(diào)劑，加快去庫存步伐。對調(diào)價日期到了還未使用完的，同器械商協(xié)商，一律予以清退處理，并對一級庫及二級庫賬面進(jìn)行實時調(diào)整。7.建立投訴機(jī)制和獎懲制度。醫(yī)院建立醫(yī)療耗材收費(fèi)投訴機(jī)制和收費(fèi)管理獎懲制度，將醫(yī)保物價扣罰與科室病區(qū)及個人掛鉤，獎罰分明，并將價格管理工作納入醫(yī)院年度目標(biāo)考核，作為科室病區(qū)及個人績效考核的重要指標(biāo)。

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[2]王振宇.HIS在醫(yī)院收費(fèi)管理中的作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，（1）.

篇6

2020年醫(yī)療保險辦公室主要的工作任務(wù)是運(yùn)用DRGs醫(yī)保支付方式，規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。以合理的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展。在院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持和高度重視下，通過各臨床科室科主任、護(hù)士長的共同努力，把控好每個環(huán)節(jié)的醫(yī)保制度落實。統(tǒng)計截止至2020年11月，共接診醫(yī)保患者****人次，醫(yī)療費(fèi)用**億元，醫(yī)保報銷金額**億，較上一年度接診患者人次減少**％。現(xiàn)將醫(yī)保工作完成情況做如下的匯總：

（一）指標(biāo)完成情況

1、“最多跑一次”改革相關(guān)日間服務(wù)的指標(biāo)。自2020年6月開始，在全院范圍內(nèi)推廣日間手術(shù)，按每月進(jìn)行數(shù)據(jù)上報。自2020年6月1日至12月18日，日間手術(shù)共開展***例，每月占比均達(dá)標(biāo)。自2020年11月開始，在全院推行日間化療，統(tǒng)計截止2020年12月18日共計***例日間化療患者。11月日間化療開展率已達(dá)標(biāo)。

2、DRGs日常工作及科室運(yùn)行分析。截止統(tǒng)計至2020年11月，共完成43場DRGs科室專題分析會。2020年度截止至11月，共累計上傳DRGs病歷******本，上傳率達(dá)100％。每月均在醫(yī)保局規(guī)定的反饋時限內(nèi)，將各科初分組發(fā)放至科室醫(yī)生OA內(nèi)，有問題的分組及時與我科反饋交流，合理的調(diào)整建議我科在時限內(nèi)予以上傳反饋。截止統(tǒng)計至2020年11月，共反饋DRGs病歷約****本。科室根據(jù)2019年的年終清算的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，對去年整年DRGs有虧損的科室進(jìn)行有針對性的數(shù)據(jù)分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗。將科室可盈利分組多收，虧損分組羅列后予以重點(diǎn)剖析從而減少整個科室的DRGs虧損。

3、日常醫(yī)保智能審核工作及物價工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市醫(yī)保局系統(tǒng)切換而暫停。自2020年9月開始，智能審核系統(tǒng)恢復(fù)，醫(yī)保辦根據(jù)日常反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐條審核，將共性問題予以集中反饋臨床，將個別問題以點(diǎn)對點(diǎn)的方式逐個輔導(dǎo)。截止至2020年11月反饋數(shù)據(jù)，違規(guī)條數(shù)已從之前的*****千余條下降至現(xiàn)在的***百余條。之后從2021年起，醫(yī)保辦會聯(lián)合護(hù)理部，將智能審核的相應(yīng)違規(guī)規(guī)則納入護(hù)理質(zhì)量考核，讓臨床收費(fèi)更加規(guī)范。我科還承擔(dān)了物價的相應(yīng)工作職能，本年共新增物價***條。按照物價相應(yīng)規(guī)定，在2020年9月大型物價調(diào)價后予以更新上墻物價公示牌，此次物價調(diào)價項目涉及11大類1183小項，于2020年9月1日前順利調(diào)整并執(zhí)行到位。本年度開展物價相應(yīng)物價培訓(xùn)4場，培訓(xùn)會的主要內(nèi)容是將智能審核反饋的共性問題集中再次強(qiáng)調(diào)。

4、日常外傷上報及特殊病門診辦理。統(tǒng)計截止至12月23日，累計上報外傷病人****人次。協(xié)助參保患者在浙里辦APP辦理特殊病門診約****人次。避免了病人及家屬醫(yī)院醫(yī)保兩地往返奔波，落實“最多跑一次”改革。

（二）具體工作舉措

1、根據(jù)DRGs反饋數(shù)據(jù)，我科室制定兩項質(zhì)量管理指標(biāo)用于考核臨床DRGs的實際運(yùn)行情況。指標(biāo)一：正常病例的入組率。考核指標(biāo)的目的是規(guī)范臨床診療，避免有大范圍的異常病歷出現(xiàn)。指標(biāo)二：正常病歷的差額占科室醫(yī)保基金支出的占比。考核指標(biāo)的目的是為了在DRGs支付的指導(dǎo)下，控制各分組的醫(yī)療總費(fèi)用。在年終清算時可以盡可能的不造成扣款。因考核數(shù)據(jù)來源于醫(yī)保局，故以上兩項指標(biāo)出具結(jié)果的時間會延后兩個月，現(xiàn)已考核至本年度10月。考核結(jié)果如下：

2020年1-10月正常病例入組率指標(biāo)

科室

1月得分

2月得分

3月得分

4月得分

5月得分

6月得分

7月得分

8月得分

9月得分

10月得分

分院老年病區(qū)

心內(nèi)科

腎內(nèi)科

重癥醫(yī)學(xué)科

呼吸內(nèi)科

消化內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科

內(nèi)分泌科

兒科

放療科

腫瘤內(nèi)科

血液病科

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

肝膽外科

骨一科（胡、王）

骨二科（管、楊）

結(jié)直腸科

神經(jīng)外科

甲乳外科

泌尿外科

心胸外科

婦科

不考核

產(chǎn)科

不考核

眼科

不考核

耳鼻喉科

2020年1-10月基金占比指標(biāo)

科室

1月得分

2月得分

3月得分

4月得分

5月得分

6月得分

7月得分

8月得分

9月得分

10月得分

分院老年病區(qū)

心內(nèi)科

腎內(nèi)科

重癥醫(yī)學(xué)科

呼吸內(nèi)科

消化內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科

內(nèi)分泌科

兒科

放療科

腫瘤內(nèi)科

血液病科

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

肝膽外科

骨一科（胡、王）

骨二科（管、楊）

結(jié)直腸科

神經(jīng)外科

甲乳外科

泌尿外科

心胸外科

婦科

不考核

產(chǎn)科

不考核

眼科

不考核

耳鼻喉科

以上數(shù)據(jù)表明，指標(biāo)初期，各科室得分情況還是不太理想的。經(jīng)過醫(yī)保辦與臨床科室的多次溝通與存在的問題分析后，指標(biāo)得分情況大為好轉(zhuǎn)并趨于穩(wěn)定。明年將根據(jù)省級DRGs分組，優(yōu)化指標(biāo)后繼續(xù)考核臨床。

2、根據(jù)科室每月DRGs分組反饋數(shù)據(jù)，醫(yī)保辦工作人員專人對專科逐個輔導(dǎo)，將平日分組中常見的問題或容易造成分組虧損的情況盡早告知科主任及主管醫(yī)師，可以讓臨床科室及早的意識到并主動規(guī)避。但因我院病人結(jié)構(gòu)等多方面原因，致使較多虧損病組至今無法找到DRGs平衡點(diǎn)，可能造成部分科室虧損。

3、科室員工工作分配細(xì)致化。醫(yī)保辦現(xiàn)有全職工作人員六名，在2020年下半年，科室對所有工作做了系統(tǒng)性梳理，配合醫(yī)院即將創(chuàng)建等級醫(yī)院及醫(yī)共體改革做好人員工作分工。衢州市醫(yī)保局對醫(yī)院醫(yī)保的管理也是日趨嚴(yán)格，故科室內(nèi)部進(jìn)行了此次細(xì)致化的工作分配。遵從將大模塊工作分配到人，細(xì)致性工作追蹤到點(diǎn)的原則，將醫(yī)保辦所有的工作進(jìn)行了落實。利于科室管理者按照時間節(jié)點(diǎn)實時獲取醫(yī)保辦的工作成效，也同時為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)保管理的風(fēng)向標(biāo)。

（三）存在主要問題

1、2020年衢州市醫(yī)保局根據(jù)國家醫(yī)保局的要求，先后組織進(jìn)行了兩次公立醫(yī)院的自查自糾行動。2020年年底，分別再次組織了醫(yī)保基金專項檢查和DRGs績效評估檢查。飛行檢查的結(jié)果雖是行業(yè)共性問題，我科也根據(jù)這些問題以點(diǎn)帶面的對我院所有的收費(fèi)項目進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)還是存在很多收費(fèi)問題的。但是這些醫(yī)保辦至今也無法明確是否可以繼續(xù)進(jìn)行。2、DRGs績效評估檢查主要集中在檢查病例的書寫內(nèi)涵上，因醫(yī)保推行DRGs支付方式較早，故而臨床上多存在“以錢定組”的現(xiàn)象，有可能導(dǎo)致病歷內(nèi)容與實際分組不符的情況。下一步醫(yī)保辦會利用好DRGs管理委員會的權(quán)責(zé)，將涉及科室醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量管理科、病案室、績效辦納入共同管理好醫(yī)院病歷質(zhì)量DRG，從而促使醫(yī)保辦DRGs的平穩(wěn)運(yùn)行。

二、2021年工作計劃

篇7

我們始終認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的核心和永恒主題，堅持合理用藥、合理檢查，合理治療，因病施治既能保障醫(yī)療安全，也是防止濫用藥、亂檢查，醫(yī)療費(fèi)用不合理增加的根本所在。主要從三方面狠抓合理用藥、合理檢查、合理診療，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

一是加強(qiáng)三基培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。**年我們組織了7場三基知識專題講座，還請來專家給青年醫(yī)師進(jìn)行針對性臨床用藥指導(dǎo)，開展臨床藥物培訓(xùn)。對3年以下主治及全體住院醫(yī)師進(jìn)行三基培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，包括3年內(nèi)主治醫(yī)師均到綜合icu輪轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，爭取在最短的時間確診，并施行有效和科學(xué)合理的治療，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。**年組織醫(yī)師參加全省臨床醫(yī)師技能競賽及全省“民安杯”急救競賽，均獲團(tuán)體二等獎。

二是健全制度，制訂了一系列醫(yī)院合理用藥的制度，如《關(guān)于規(guī)范合理用藥的通知》，《處方點(diǎn)評制度》、《基本用藥目錄》等，給予臨床醫(yī)師具體指導(dǎo)和規(guī)范。醫(yī)院藥品采購和使用一律使用通用名。

三是強(qiáng)化監(jiān)督，由專家組成院合理用藥評價小組每季度定期對歸檔病歷和架上病歷進(jìn)行合理用藥檢查，對專家認(rèn)定不合理用藥的責(zé)任醫(yī)師采取扣發(fā)獎金和影響晉升等處罰。**年共檢查運(yùn)行病歷×××份，抽查歸檔病歷×××份，對×××份不合理用藥病歷進(jìn)行處罰并在院周會上通報。醫(yī)院藥事委員會每月對全院藥品用量進(jìn)行追蹤監(jiān)測統(tǒng)計，對藥品使用總量排名第

一、抗生素及抗腫瘤輔助藥物用量排名第一的藥品進(jìn)行通報、限制使用。一旦發(fā)現(xiàn)藥品用量明顯不合理增長，就限量使用或停止采購，**年共限制采購51種次。

二、堅持合理收費(fèi)，規(guī)范收費(fèi)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。

進(jìn)一步規(guī)范財務(wù)物價管理，采取多種辦法控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕群眾負(fù)擔(dān)。一是充分尊重患者知情權(quán)，讓患者明白消費(fèi)。建立了價格公示、價格查詢、醫(yī)療費(fèi)用審查等價格管理制度，通過觸摸屏、電子公示屏公布醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品、耗材價格；對病人使用貴重藥品和耗材，都要求先征得患者及家屬同意。免費(fèi)為病人提供一日清單和門診費(fèi)用明細(xì)清單，讓患者明白、放心。

二是加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)管，規(guī)范收費(fèi)行為。每周跟蹤監(jiān)控大金額病歷，每季度組織院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格檢查，對照《省級醫(yī)療服務(wù)價格》進(jìn)行檢查，及時答復(fù)患者關(guān)于收費(fèi)問題的投訴并整改，對違規(guī)收費(fèi)當(dāng)事科室及個人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，規(guī)范收費(fèi)行為。

三是嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。門診電腦系統(tǒng)設(shè)置了藥品費(fèi)用紅色預(yù)警線，醫(yī)生處方超出限額即出現(xiàn)警示。從嚴(yán)控制目錄外藥物和診療項目的費(fèi)用比例，對各科住院病人平均醫(yī)療費(fèi)用額度進(jìn)行限制。還統(tǒng)一了醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材目錄和適用范圍，將耗材收費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)項目對應(yīng)捆綁，防止亂收費(fèi)、分解項目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為。

三、堅持標(biāo)本兼治，深化醫(yī)院管理，改進(jìn)工作作風(fēng)。

我們堅持以制度建設(shè)為重點(diǎn)，用制度管權(quán)、管事、管人，全面貫徹落實《建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預(yù)防腐敗體系實施綱要》，積極開展院務(wù)公開工作，加快公共衛(wèi)生資源市場化步伐，努力探索治理商業(yè)賄賂長效機(jī)制，從源頭上預(yù)防腐敗，推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)。

**年我們重點(diǎn)加強(qiáng)了對涉及人、財、物等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和人員的監(jiān)督，制定了《關(guān)于加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督的暫行規(guī)定》，實行重點(diǎn)崗位輪崗制，不僅設(shè)備、藥品的分管領(lǐng)導(dǎo)定期實行輪崗，負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)采購的主任和藥械采購、倉管人員也都定期輪崗。嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)制度，規(guī)范各種采購活動。對政府規(guī)定集中招標(biāo)采購的醫(yī)用設(shè)備、藥品、基建修繕、物資等進(jìn)行政府公開招標(biāo)采購，目前采購藥品金額占全部藥品采購金額的×××，備案采購金額占總采購金額的××0×××。對政府招標(biāo)采購金額以下的分散采購參照政府采購辦法，制定了《院內(nèi)招標(biāo)采購試行辦法》加以規(guī)范、限定，實行院內(nèi)公開招標(biāo)，去年還組織紀(jì)檢監(jiān)察人員開展院內(nèi)采購專項檢查工作，規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材、檢驗試劑和醫(yī)療設(shè)備的采購行為，通過強(qiáng)化科學(xué)管理，用制度約束和規(guī)范權(quán)力的運(yùn)行，確保職務(wù)行為的廉潔性，完善和健全權(quán)力運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制。

我們積極推行院務(wù)公開，從處理好內(nèi)部和外部“兩個關(guān)系”著手，促進(jìn)工作作風(fēng)轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系上，堅持人本管理，以醫(yī)護(hù)員工為中心，及時將職工關(guān)心的職稱評聘、錄聘新員工、干部選拔、物資采購等信息公布在公告欄、醫(yī)院網(wǎng)站及院刊上，實行政策公開，標(biāo)準(zhǔn)公開，結(jié)果公開。人員錄用采取網(wǎng)上公開招聘信息，公開招聘；實行護(hù)士長公開招聘，競爭上崗。職稱評聘、外出進(jìn)修和人才培養(yǎng)也都公開評選條件，公示候選人選和結(jié)果，擴(kuò)大信息公開范圍和層次，實行陽光操作，提高工作透明度。外部關(guān)系的處理方面則堅持以病人為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。印制發(fā)放了醫(yī)患溝通服務(wù)卡，增加患者與責(zé)任護(hù)士和經(jīng)管醫(yī)師的溝通渠道；病區(qū)墻上印制了公布欄，將醫(yī)護(hù)人員的姓名、職稱等信息公布上墻，公開了急診、病房管理制度、服務(wù)規(guī)范、醫(yī)德規(guī)范等規(guī)章制度。還定期向社會公開服務(wù)數(shù)量、價格和單病種費(fèi)用等醫(yī)療信息，接受群眾監(jiān)督，促進(jìn)行業(yè)作風(fēng)好轉(zhuǎn)。

四、堅持以人為本，提升服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，群眾對醫(yī)療服務(wù)提出了多層次的需求和更高的要求，我們強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，為患者提供人性化服務(wù)，力求服務(wù)流程更便捷，接診環(huán)境更干凈溫馨，檢查治療更適宜，解決群眾看病難。看到門診空間狹小，群眾排隊長、看病難，就組織工作人員專門到門診、住院部跟隨×××多名就診患者，實地調(diào)查了解就診程序，查找患者在就醫(yī)流程中不暢通、不方便的環(huán)節(jié)，收集群眾意見，召開專門協(xié)調(diào)會進(jìn)行整改。加強(qiáng)了門診導(dǎo)診服務(wù)，選派年輕、熱情的護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)診工作，提高服務(wù)意識，增加服務(wù)的主動性。改進(jìn)了電腦收費(fèi)系統(tǒng)，實現(xiàn)門診就診一卡通，病人攜卡直接看病、檢查、取藥，減少了就醫(yī)環(huán)節(jié)。門診全部安裝了電子叫號系統(tǒng)，使病人擺脫“站立”排隊之苦。為了方便病人，醫(yī)技科室當(dāng)天開單，當(dāng)天檢查，在全院形成住院快、檢查快、確診快、治療快的良性循環(huán)。(

科學(xué)的診療程序能提高診療效率，方便群眾就醫(yī)，人性化的服務(wù)還需要關(guān)注患者的情感和心理需求。我們堅持免費(fèi)為住院病人過生日、給住在走廊的病人送上致歉信、給曾經(jīng)住院的病人寄去新年問候等溫馨服務(wù)，讓病人真實感受到溫暖和關(guān)愛。注重暢通醫(yī)患溝通渠道，免費(fèi)發(fā)放《信息》，醫(yī)院網(wǎng)站及時更新醫(yī)療服務(wù)信息，為病人解答醫(yī)療咨詢。實行告知制度，大到手術(shù)方案和風(fēng)險、有創(chuàng)操作，小到入院指南、出院手續(xù)辦理等，都及時告知患者及家屬。每月院領(lǐng)導(dǎo)還帶領(lǐng)職能科室進(jìn)行行政查房，深入病房，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。還采取召開住院病人座談會，發(fā)放出院病人問卷調(diào)查表，設(shè)立意見箱，公布投訴電話等形式，聽取群眾的意見和建議，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。**年共發(fā)放住院、出院病人問卷調(diào)查表×××份，患者滿意度達(dá)×××。收到病人感謝信、錦旗、匾×××件，×××人次受到表揚(yáng)。

五、堅持辦院宗旨，積極服務(wù)社會，保障人民群眾健康。

公立醫(yī)院物價管理制度范文

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篇2

篇3

篇4

篇5

篇6

篇7

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