醫療保障應急方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫療保障應急方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】航天員；損傷；急救；醫學保障

First-aid and rescue for the space shuttle 'SHEN 10' astronauts in the landing site LIU Zhi-guo， NIU En-xi， JIA Fu-kun， CUI Shao-jie， LI Lu， GAO Tie-shan FANG Wei-wu， ZHOU Xue-feng， YANG He-ming， WANG Rui-juan， MIN Qing-wang.The 306th Hospital of PLA， Beijing 100101， China.

Corrresponding author： JIA Fu-kun，Email：

【Abstract】ObjectiveThe medical care mode for astronauts is used four times successfully in spaceflight mission. The mode is developed to optimization in the ‘SHENSHI’ mission. The effectivity， speedability and dependability of the mode is to be verified. The experience of medical care mode will be beneficial to the design in our space station stage. MethodsAccording to requirement of the 'SHEN 10' mission， the medicine and facilities required for space shuttle 'SHEN 9' mission were supplemented and optimized. The projects were studied further meticulously， and the stringent projects were made in different engineering trouble. All the new projects were set up and performed for the novel mission.ResultsAfter optimization of medicine supplementation， facilities improvement and stringent project integrity， the first-aid system in helicopters increased its performance. It can ensure medical care for astronauts to be up to the expected scratch. ConclusionsThe optimized medical helicopters and its first-aid system are more effective and reliable. The establishment of optimized medical care for astronauts in case of landing is beneficial in reference to the subsequent space-flight mission in our space station stage， suggesting various kinds projects needed for instituting an ideal astronaut medicine.

【Key words】Astronaut； Injury； First-aid； Medical care

“神十”載人交會對接任務與“神九”相比有以下特點：（1）任務的技術狀態更加復雜，飛行時間延長至15 d；（2）有女航天員空間授課等空間科學實驗。這些任務狀態的變化，使航天員發生意外傷病的可能性增加，應急返回的機會也增加[1]。應急搜救范圍擴大，后送距離增加給主著陸場航天員的醫療救護保障提出了更高的要求。第306醫院載人航天主著陸場醫療救護隊，在“神九”的基礎上優化了3架醫療救護直升機的加改裝、醫療設備優化組合以適應不同應急狀態，還加載了醫療救護照明設備，可以全天候執行任務。針對各種可能出現的傷情細化了各種方案預案，尤其是制訂了擴大區和外蒙搜救區的應急方案，確保意外情況下航天員的救護和后送。醫療隊圓滿完成“神十”航天員的醫療救護保障任務，為空間站階段任務積累了經驗。

1主著陸場航天員醫療救護保障模式及其

構成要素1.1保障模式

主著陸場及其擴大區航天員醫療救護和后送采取空中模式，3架醫療救護直升機分別對應3名航天員。航天員現場醫療救護工作完成后，直接后送后支醫院[2]。

1.2直升機醫療救護平臺構成

任務前對直升機加改裝。直升機上加裝了搶救和手術平臺、照明設備、輸血輸液裝置。更新升級了全套高級便攜式急救設備，除顫監護儀（包括除顫、監護、心電圖、體外起搏等）、野戰呼吸機、便攜式B超、電動吸引器、氧氣瓶、鏟式擔架、血液藥品冷藏箱等。這些儀器設備都按要求固定在相應位置，防止飛行中晃動影響設備的性能和使用。每架飛機配備載人航天工程綜合急救箱一套三箱[3]。

圖1直升機醫療救護平臺演練1.3醫療救護隊構成

醫療救護隊是由多專業的專家組成，12人分為三組。女航天員由女醫生主診。要求專家必須一專多能，專業包括航天特種軍事醫學、麻醉、燒傷、骨科、普外、心胸外科、神經外科、心血管內科、呼吸內科、護理等。每組4人，一個直升機救護平臺，具備獨立急救航天員的能力。每組除了急救技能外，專業上有所側重。

2任務前期準備和培訓演練

2.1嚴重傷病情預測和排序[4]

（1）沖擊過載：嚴重顱腦損傷、脊柱與脊髓損傷、胸外傷、腹腔臟器傷、休克等。

（2）減壓病、空間運動病。

（3）有毒有害氣體超標中毒（無水肼、二氧化碳、氮氧化物等）、缺氧。

（4）各種原因造成的呼吸道梗阻、心搏呼吸停止。

（5）嚴重燒傷、低溫傷。

（6）嚴重多發傷、復合傷致MODS等。

2.2醫療救護程序和職責

制定了主著陸場航天員傷病救治程序，現場應急處置程序、航天員后送程序和標準等[5]。現場醫療救護隊的職責是：（1）編制醫療救護工作實施細則和程序；（2）落實和準備醫療救護相關設備和器材；（3）改裝醫療救護直升機空中救護平臺；（4）參加航天員現場搜救，及時了解航天員返回過程中的健康信息；（5）負責航天員現場緊急救護工作；（6）負責后送航天員到后支醫院，并在現場和后送途中向后支醫院通報航天員病情；（7）與后支醫院辦理航天員交接手續，并提供必要的技術支持等。

2.3細化預案、新增應急預案

“神十”任務我們細化了“神九”的預案，增加了新的應急預案[6]。預案主要包括：（1）肼中毒致呼吸心搏停止的醫療救護；（2）沖擊過載致脊柱骨折并頸髓損傷的醫療救護；（3）沖擊過載致腹部外傷的醫療救護；（4）沖擊過載致胸外傷的醫療救護；（5）顱腦外傷昏迷的醫療救護；（6）嚴重燒傷的醫療救護；（7）航天運動病的醫療救護；（8）減壓病的醫療救護；（9）重度休克的醫療救護。

新增應急預案主要包括：（1）前、后彈道式返回應急預案；（2）蒙古國搜救應急預案。

2.4培訓和演練

本團隊編寫了《神舟十號任務航天員醫療救護實用知識指南》。醫療救護隊全員參加了“神舟十號航天員醫療救護培訓班”培訓。進行航天醫學理論和臨床技術培訓，并進行多次模擬演練。執行任務過程中，進行了8次綜合演練和1次醫療救護后送后支醫院專項演練，驗證了預案和程序的實用性及儀器設備的可靠性。

3“神十”任務中航天員醫療監督保障

返回艙著陸后，醫療保障人員乘直升機第一時間趕到現場。開艙后航天員立即接受醫監醫保醫療救護人員的檢查，通過詢問，3名航天員回答自如、狀態良好。經過60 min的重力再適應，航天員健康出艙，進入直升機進行更衣、消毒、實施醫學檢查。醫生進行詢問、簡單體格檢查、血液尿液標本采集和心電圖等生理數據采集。確認航天員健康后，航天員進食。3位航天員分乘3架醫療直升機后送機場乘坐專機回北京。醫監醫保醫療救護人員攜帶急救藥品、器材全程護送，確保航天員途中發生意外時得到及時處理。航天員回北京進行醫學隔離后，再進行療養休息。

“神十”以前的醫療救護保障模式，具有裝備設備先進、科技含量高、方案程序完備、安全快捷的特點，圓滿保障了歷次載人航天任務。這種保障模式不斷改進、優化，到“神十”任務達到最優狀態。后續航天任務中，要建立長期有人照料的空間實驗室或空間站對醫療救護保障提出新的挑戰。航天員在軌工作幾個月甚至更長時間，工況故障、航天員出現傷病等意外情況發生率增加。在長時間的任務過程中，隨時都有應急返回的可能[7]。在以往短期任務中，一次任務一次總體設計，特地組織的模式顯然不能滿足任務的需要。就醫療救護模式來說，前期準備時間長、戰線長；醫療救護平臺需要在直升機上臨時加改裝；參試人員流動性大不宜技術和經驗積累；人、財、物耗費大等缺點。因此在空間站階段，主著陸場醫療救護模式需要較大創新，有很多課題需要進一步研究。

參考文獻

[1]閔慶旺，劉志國.神舟十號任務航天員醫療救護實用知識指南[M].北京：出版社，2013.

[2] 劉志國，鄒德威，張堅，等.“神舟”七號主著陸場航天員的醫療保障和救護[J].中華急診醫學雜志， 2009，18（ 1）：14-16.

[3] 岳茂興，鄒德威，張堅， 等. 神舟六號飛船主著陸場的醫療衛勤保障[J].中華急診醫學雜志，2005，14（12）：973-977.

[4] 劉志國，牛恩喜，賈付坤，等.“神舟九號”載人交會對接主著陸場航天員的醫療救護保障[J].中華急診醫學雜志，2012，21（10）：1103-1105.

[5] 岳茂興.航天員醫療保障和救護[M].北京：國防工業出版社，2005：143-189.

[6] 劉志國.載人交會對接任務航天員醫療救護培訓教程[M].北京：出版社，2012.

[7] Kurada I，Young LR，Fitts DJ. Summary of the international workshop on human factors on space[J]. Aviat Space Environ Med， 2000，71（9 Suppl）：S3-5.

（收稿日期：2013-09-19）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.012

作者單位：100101北京，第306醫院

篇2

關鍵詞：新農合基金；誤區；對策

在提高農村居民醫療保障水平的目標指引下，國家在新農合基金上給予了充分的財政支持。其目的就在于，確保農戶不會因成員得大病而出現返貧的狀況。從近年來的實踐來看，在農戶積極參合的同時，在基金管理方面也逐漸暴露出諸多問題。就問題的表現來看，主要包括：（1）定點醫院的不合規行為使然；（2）基金監管缺位；（3）醫療條件差所形成的基金支出超額；（4）對某些病人補償水平過低等四個方面。不難看出，如何有效應對上述問題，便直接關系到基金管理的合理性。從而，這也構成本文立論的出發點。

從以上四個方面的問題中還能看出，當前新農合基金管理所存在的誤區具有系統性特征，表明無法在短期內給予完全糾正。因此，須遵循“先易后難”的對策原則。鑒于以上所述，筆者將就文章主題展開討論。

一、新農合基金管理的誤區

在“先易后難”的對策原則下，以下將就上述第一和第二個問題轉換為誤區進行討論。

（一）基金管理誤區的外部因素

就外部因素所導致的基金管理誤區，實則在于定點醫院的不合規行為使然，這種不合規行為可以統稱為“過度醫療”。即定點醫院并沒有嚴格執行有關制度，擅自將門診轉換為住院；同時，在某些利益驅使下出現了過度用藥、過度檢查等情況。這二者所產生的疊加效應，便直接導致了基金配置的低效率；并且，也變相增大了部分參合農戶的經濟負擔。關于這種外生因素所導致的誤區，時常被基金管理者所忽略。不難理解，任何事情所存在的問題都來源于內外兩方面的原因。實踐表明，唯有控制住過度醫療這一不良現象，才能確保基金管理的有效性。

（二）基金管理誤區的內部因素

據了解，2009年，部分地方新農合基金透支占年度總支出的比例已超過15%。有的因基金透支而動用風險基金，導致基金抗風險能力減弱。這一現狀的出現，則來源于基金內部監管缺位。在專項基金監管中不能只是就形式要件進行審核，還應就要件背后經濟事件的真實性和合理性展開考察。之所以出現基金透支現象，除了有定醫院點過度醫療和診斷準確性不夠的因素外，還涉及到對各醫院所上報的新農合資料進行真實性考察。

二、針對誤區的反思

針對誤區所開展的反思，主要有兩個目的：（1）就產生根源進行剖析；（2）并為對策提供方法指向。正因如此，以下將從兩個方面展開反思。

（一）誤區的形成根源

1.外部因素的形成根源。總的來說，外部因素的形成根源看似是受目前醫療大環境的影響，實則在于醫院的逐利性使然。在具有公益性質的新農合醫療體制下，定點醫院往往容易偏離公益性目標，而是關注自身的局部利益。這種心態的產生不僅來自于市場經濟條件下的拜物教意識，更是由于缺乏醫療行為監管的緣故。

2.內部因素的形成根源。內部因素的形成同樣在于某些定點醫院的逐利性使然。不難理解，定點醫院仍然面臨著不斷優化組織資源的迫切愿望，而在財政支持力度難以滿足現實需要的情況下，必然會在基金管理上做文章。從而，違規申報基金使用信息便不難理解了。

（二）對策的方法思考

正如在上文提到的，需要通過系統性調整來最終解決目前存在的一系列問題。但事實是，若是這樣的話將難以在短期內給出應急方案來。為此，從戰術層面來看，可以分別做以下兩個方面的方法思考。

1.針對外部因素方面。在該方面，應從加強行為監管的角度出發，形成長效和不定期的人員下訪制度。在當前管辦還未分離的情況下，引入市場原則采取定點醫院退出機制。

2.針對內部因素方面。由于新農合基金存在著透支現象，必然將通過使用風險基金來彌補差值。毫無疑問，這種解決方式又將增大基金管理的風險規避成本。因此，可以考慮引入風險預警制度。

三、反思基礎上的對策構建

根據以上所述并在反思基礎上，新農合基金管理對策可從以下三個方面展開構建。

（一）明確管理目標

從新農合本身的目標來看，其在于提高農民的醫療福利水平，并幫助他們規避因病返貧的風險。在這一總目下，基金管理目標則在于維系基金的效益性和安全性，能在參合農民之間給予合理配置，從而切實履行新農合的目標導向。明確目標是對策構建的首要任務，其給予了上級主管部門在規范定點醫院行為和資金監管上的著眼點。

（二）優化管理手段

在上述基金管理目標下，優化管理手段在上文方法基礎上給予展開。具體包括：（1）各級衛生行政部門要加大對新農合定點醫療機構醫療服務行為的日常監管，嚴格執行定點醫療機構準入與退出機制，強化醫療費用三級審核，嚴格核減不合理醫藥費用。（2）通過核查、分析各醫療機構上報的新農合相關資料，按月分配基金使用額度，對基金使用出現異常的單位予以及時的預警，防止基金出現不合理的超支，保障新農合基金安全運行，維護參合農民利益。（3）積極探索住院費用按病種定額付費、限額付費、按項目付費和住院床日付費等多種支付方式相結合的模式，控制醫藥費用不合理上漲。（4）加強經辦機構的能力建設，提高新農合管理水平和工作效率。

（三）建立退出機制

不難想象，即使通過以上管理手段的優化，也難以完全規避目前所存在的管理誤區。畢竟，因上級主管部門監管力度有限，以及普遍出現的信息不對稱問題的存在，都將在不同層度上弱化對策的實施效果。因此，筆者建議：在醫療衛生機構體制改革的大背景下，引入市場機制中的招投標措施，也許能在競爭環境下強化定點醫院對內外因素的規范意識。當然，作為爭奪定點醫院身份的招投標制度，還面臨著制度缺位和內部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對上述手段的重要補充。

綜上所述，以上便構成筆者對文章主題的討論。誠然，還可以從更多方面來構建對策，但無論怎樣都應遵循“先易后難”的原則。不難看出，這也成為了筆者在本文闡述中的邏輯。

四、小結

通過以上討論，可將基金管理誤區分為外部因素和內部因素。內外因素的形成根源主要源于定點醫院的逐利性使然。為此，應明確管理目標、優化管理手段和建立退出機制。在醫療衛生機構體制改革的大背景下，還應引入市場機制中的招投標措施。作為爭奪定點醫院身份的招投標制度，還面臨著制度缺位和內部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對目前手段的重要補充。最后，本文權當拋磚引玉之用。

參考文獻：

[1]朱朝倫.農村合作醫療面臨的問題和對策[J].衛生軟科學，2009（6）.