醫療器材設備管理范文

導語：如何才能寫好一篇醫療器材設備管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：提高；醫療器材；管理水平；途徑

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）08-00-01

隨著社會的不斷進步，醫院管理人員已越來越重視檔案管理水平對促進醫院可持續發展的重要作用，越來越重視規范化的器材管理對提高醫療服務績效和醫院經濟效益的重要作用。有效的提升器材管理水平，是值得醫療管理工作者認真探討的課題。

一、重視醫療器材管理檔案的重要作用

完善的醫療管理檔案，不僅是最大限度開發和發揮醫療器材在醫療活動中不可替代作用的重要依據，也是醫院管理者節省有限的資金，評估器材性能和確定是否進行器材更新換代的重要依據。一臺設備從采購立項、設備選型、招標采購活動中同類設備采購的性價比評議、使用過程中的性能穩定性和診斷準確性的評價記載、維修成本的投入和制造商對設備器材維修的重視程度記載等等，都是醫療器材檔案管理的重要內容。建立和不斷補充完善器材管理檔案，是器材檢修的重要憑證，也是醫院管理者做出更新換代同類器材決策的重要參考依據。

二、統一器材檔案管理，確保檔案的完整性

醫療器材在醫務活動中發揮著不可替代的作用，完整的器材管理可以把醫務人員對器材的認知從感性的層面提升到理性的高度。重視醫療器材管理檔案的特殊要求，全院一盤棋地實現制度化和規范化的管理模式，堅持可持續發展的管理策略，打破科室管理的條塊分割，可以充分利用和開發設備現實的和潛在的使用價值。

設備管理檔案不同于其他檔案，它是一個動態的管理過程，也是不同使用人員在不同使用時段對設備使用性能的客觀性的評價，因而檔案管理人員的工作應該注重檔案記載的持久性、細致行、科學性和規范性。

醫療器材檔案根據設備使用的時間屬性，可分短期檔案、中長期檔案和長期檔案等幾種，檔案管理是一項專業性很強的工作，檔案管理人員不僅要具備較好的專業素養，也要在一定時間內確保檔案管隊伍的穩定性。長期檔案的管理人員工作異動時，應在醫院人事和監察部門的監督下認真做好檔案交接。

大型設備的器材管理，從采購立項，設備選型，招標采購結果記載，使用階段的記錄，維修過程的記載，直到超過服務期限的設備報廢記載等等是一個長期的過程，會形成大量的檔案資料，構成了檔案管理很長的周期性和延續性，重視這一特性是確保檔案完整性的前提。

設備器材的來源具有多元化的特點，依據設備來源的國別和技術構成可分為國產、進口和中外合資三大類，因此，檔案記載形式可能涉及到幾種記載形式，不能因為不熟悉某種語言而舍棄某種文字的檔案資料。

設備檔案不僅僅是紙張，有時還包括照片、光碟等，呈現出多樣化的載體形式，因而檔案管理人員要有多樣化的檔案管理水平，不能因為管理技能不足導致某種檔案遺失。

檔案來源可能是多個科室，檔案使用也涉及到多個科室，因而檔案在傳遞過程中應認真做好記載，進行集中管理，以免造成檔案材料的破損和遺失，確保成型檔案的完整性。

三、做好檔案管理的日常工作

一是建立和完善檔案管理網絡，強化各級領導和職能部門的建檔意識。成立由醫院領導牽頭負責的檔案管理網絡，實行設備管理科、具體使用科室、具體操作人員和檔案管理人員分級負責的管理機制，明確管理責任，簽訂器材管理責任狀，不斷完善檔案管理制度，把器材管理檔案納入醫院目標管理責任制的重要組成部分，納入醫院對科室績效管理考核范疇。不僅要明確器材操作人員的日常維護保養的職責，也要明確他們日常使用記載的職責，形成定期上報使用和保養記錄的習慣，在此基礎上，經檔案管理人員的甄別，形成有效和詳實的檔案資料，從而形成一個高效和全員聯動的檔案管理網絡。

二是重視檔案材料的使用和形成效能。器材采購文件要分門別類的按年份歸入器材檔案，設備從采購到安裝使用，都要有器材管理人員做好檔案的整理和提煉后，再移交檔案管理人員，同時要把檔案管理的階段性成果下發至各科室，指導各科室規范的操作和保養設備器材，同時把形成檔案的各項要求明確告知各操作人員，讓其能按照歸檔要求形成第一手檔案資料，并移交檔案管理部門。

三是醫療器材采購、調試、檢修過程中形成的相關記載資料，以及隨機配送的軟件等技術資料也要歸檔保存。

四、提高專業檔案管理人員的素養，強化責任意識

一是提高檔案館人員的歸屬意識，在職稱評定和績效考核等方面重視他們的工作付出，逐步形成一支穩定的管理隊伍，杜絕檔案管理隊伍流動性過大的現象。

二是重視檔案管理水平對醫院管理績效在節省資金方面的積極作用，重視檔案管理水平的社會效應，選拔和招聘高學歷和高素養的人員進入檔案管理隊伍，杜絕檔案管理人員在醫院地位的邊緣化傾向。

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[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-267-01

醫技科室與臨床科室一樣，都是醫院管理結構中至關重要的中間環節。隨著現代醫學的發展，醫技科室已逐步由臨床輔助科室向診斷和技術支持轉變，在整個醫院科室中占有越來越重要的地位。加強醫技科室的管理對于提高服務水平和醫療質量都有重要意義。

醫技科室的管理主要包括以下內容：

1 合理定位醫技科在醫院科室中的作用，培養團隊協作精神。

1.1 隨著醫療技術的不斷發展，一個醫院的醫技科室的儀器好不好，醫技人員的水平高不高，直接影響到醫院臨床科室的準確診療。如乙肝患者的肝功能檢查和DNA檢查、HIV陽性患者CD4細胞檢查結果，直接決定著患者是否接受抗病毒治療和治療效果。因此，做為醫院管理者更應提高對醫技科室的認識，分析其存在的重要性，擺正醫技科室在醫院中的地位和職能。使醫技科室人員樹立“方便病人，方便臨床科室”的思想，轉變思想觀念，端正工作態度。

1.2 強調協作精神 醫技科室直接為臨床提供診斷依據及治療手段，業務工作面向全院，工作質量影響全院。而醫技科室檢查的往往是患者的某個部位或某個特定標本，缺泛對患者其它相關信息的了解。要出據準確、及時、全面的高水平診斷報告，必須加強與臨床科室的協作聯系。具體作法有： （1）臨床科主任與醫技科主任應多加強溝通和聯系，采取直接對話的方式研討問題；（2）對重點、疑難、危重病人堅持隨訪制度，了解診斷符合情況，跟蹤治療效果；（3）定期向臨床科室發放征求意見書，依據臨床提出的問題認真研究，改進工作。同時還要充分利用每月的考評工作，搜集臨床信息并及時反饋給醫技科室。

2 加強人員培訓和人才管理。

醫技科室專業種類多，相對獨立性強，其工作的特殊必和技術的復雜性，需要人才隊伍的構成多樣和合理組合。目前，醫技科室技術人才隊伍主要有：診斷系列，即受過較高層次系統醫學教育的各級醫師；技術系列，由經過系統醫學教育和專業培訓的各級技師組成；工程系列，是指受過良好的工程技術教育，能夠保證醫技科室日常工作順利開展的各級工程師；護理系列，醫技科室現有少量作用特殊的護士，隨著醫技科室臨床化趨勢的發展，其人員數量和質量將會不斷增加。醫院 應根據不同的專業和發展特點，采取不同的途徑和方式，引進或培養高知識水平、了解臨床特點、精通專業技術和擅長科學管理的新一代醫技人才。每年應注重從應屆大學畢業生中接受專業技術青年人才；對現有在崗醫技人員進行在崗提高培訓；注重醫技人員科研作風的培養；在醫技人員系統中引入優勝劣汰的競爭機制。而如何加強人才管理的問題，對于缺少專業人才的西部地區和基層尤其重要。

3 質量管理 強調質量管理 醫技科室的檢查報告常常對臨床疾病的診治產生決定性影響。因此,要求每項檢查結果一定要精確無誤。這主要需要做好三方面的工作：（1）自我控制:要加強醫技人員素質培訓,提高人員的質量意識、知識水平。這不僅要求醫技科室的工作人員精通自己的專業技術水平，還應熟悉臨床醫療情況；（2）逐級質控:按質量控制系統自上而下逐級負責,層層把關；（3）橫向質控：也稱同級質控,主要是醫院職能部門、臨床科室與醫技科室之間的相互質控。

4 成本核算

4.1 實行全成本核算。全成本核算工作是以經濟改革為中心帶動其它管理工作的改革和發展，它不僅是提高經濟效益，更重要的是通過充分挖潛和內涵發展向綜合管理要效益。控制成本，降低消耗，增收開支。在以醫療質量為本，成本控制的前提下，鼓勵科室充分挖潛，創造效益。①科室每月或季度購進或報廢的儀器設備等固定資產，按照全成本核算的原則，適時地對其收取或減除折舊和維修費，鼓勵發展新科技、優化設備結構;②做好醫療儀器購買的經濟效益和社會效益的可行性論證工作，可防止盲目購買醫療儀器，加大固定成本的開支。③由于政策、社會等原因，有的科室本身創收能力較低，而學科發展需要添置設備，則要按照全成本核算的原則進行打折計提折舊和維修費的優惠方法，適當給予政策傾斜。

4.2 控制成本，降低消耗，增收開支。對于固定成本部分，采取相對固定原則。①科室每月或季度購進或報廢的儀器設備等固定資產，按照全成本核算的原則，適時地對其收取或減除折舊和維修費，鼓勵發展新科技、優化設備結構;②做好醫療儀器購買的經濟效益和社會效益的可行性論證工作，可防止盲目購買醫療儀器，加大固定成本的開支。③由于政策、社會等原因，有的科室本身創收能力較低，而學科發展需要添置設備，則要按照全成本核算的原則進行打折計提折舊和維修費的優惠方法，適當給予政策傾斜。對于變動成本部分采取絕對扣除原則，同時強調要求降低實物消耗。科室對實物消耗的控制是全成本核算中成本控制的重點，科室對實物消耗采取動態管理，嚴格措施，對所領取的衛生材料、藥品、試劑等合理利用，實行有效管 理，努力發揮最大的經濟效益。為此:①必須專人管理，建立監督機制;②全面實施醫療器材公開招標制度，降低醫療器材價格，防止個人利益沖擊集體利益，有效杜絕經營中的不良行為;③對已發生費用較大的變動成本部分，可以進行分期扣除辦法，減少變動成本對科室收支節余的影響;④提高全科人員的經濟管理意識，增收節支，體現多勞多得，充分調動職工的勞動積極性。⑤將科室的工作人員工資等開支列入變動成本，可避免科室人員過多，達到精員增效，提高經濟效益。

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【關鍵詞】 醫院后勤服務；信息化管理；作用

【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0339-02

在大數據時代的前提下，信息化在醫療工作中扮演越來越重要的角色，隨著醫保農合的推進，國家也不斷加強對醫院信息化建設的支持和要求，各大醫院十分重視建設一套與自身特點相結合的信息化體系，同時對自身工作效率的提高及數據的統計帶來了極大的效益。但是，醫院運行的后勤保障工作卻始終處在信息化的邊緣，而后勤工作貫穿其他工作的各個環節，涉及面廣，后勤工作的好壞成為制約醫院綜合水平提高的一大瓶頸。而提高后勤保障工作，不能僅靠增加人力、物力、財力的數量來提高保障力，必須從數量、規模密集型向知識、技術密集型轉變，這就需要建立一個基本功能全面，業務配置靈活，使用模式統一的信息系統。

后勤信息化建設就是要將分散孤立的信息匯總并處理形成封閉式信息管理系統，完成從事件發生、處理、監督、反饋到改進的過程管理，并形成一個數據中心來處理分析統計各個職能部門的相關數據，進而達到降低服務成本，提高服務質量和效率的作用。現從以下幾個模塊闡述信息化在后勤保障工作中的運用：

一 報修服務

針對醫院內部所有設備儀器、房屋、水、電、氣、暖等維修進行管理。實現24小時報修、調度派工、隨機回訪、過程質量監控等信息化管理。通過信息模塊化的報修平臺可以實現報修服務網上申報故障、下達修理通知、受理、執行、反饋的業務流程網絡化，報修任務的狀態進行實時顯示與提醒，未處理的不銷案避免事件遺漏；事后報修任務可進行績效分析（質量、效率、成本）和滿意度測評，同時形成事件動態查詢及各類統計報表的生成備查；此外，提供與后勤倉庫等數據庫的對接，充分利用現有數據資源實施更新庫存數據。

二 物資管理

物資管理系統是滿足醫院后勤物資信息管理的實際要求，其涵蓋物資使用科室、計劃員、采購人員、庫管員、配送員、財務員、決策人等各對象的使用要求，特別是三級甲等醫院對采購計劃性、流程審批、項目資金控制和特殊統計等要求，將后勤物資保障應用架構在醫院網絡上。通過建立物資管理系統進一步適應物資管理信息化的需求，包括全院醫療物資庫存信息管理、科室每月醫療耗材、辦公用品領取信息管理、被服洗滌匯總查詢等，從而到達規范物資管理，降低醫院運作成本，節約投資，提高工作效率，樹立醫院良好的整體形象。

三 設備管理

物物聯網，整合各種設備的數據信息，對醫院內部的水電氣保障設備進行統一管理，實現基本信息的綜合管理（即自然情況和使用信息、維修保養信息、年檢信息等），在設備故障排查、設備年檢或維保到期提示、管理決策數據支持上都起到較為重要的作用。如在機器、發動機和設備器材等醫療及保障設施上放置傳感器，用來記錄散發的熱量、振幅、承壓和發出的聲音等數據信息并進行系統歸納統計，找出設備的異常點和設備的易損易耗單元進而了解設備運行狀況，統計單元平均壽命提前更換確保設備完好率，由信息系統按損耗周期定期提示，提早檢修保養防患于未然。

四 車輛和停車場管理

車輛和停車場智能管理系統是通過計算機、網絡設備、車輛、車道管理設備搭建的一套對醫院救護車輛及公務車輛的調遣、停車場車輛出入、場內車流引導進行管理的網絡系統。它通過采集記錄車輛出入記錄、場內位置，實現車輛出入和場內車輛的動態和靜態的綜合管理。系統一般以射頻感應卡為載體，通過感應卡記錄車輛進出信息，通過管理軟件完成醫院停車流量控制，車道設備控制和實時監視功能等功能。一方面通過系統隨時查取公務車及救護車輛的出勤情況，節省調度時間；另一方面通過場內車位存量實時顯示，合理準入避免車輛擁堵。

五 決策支持

醫院后勤工作是整個醫院管理工作的基礎，是醫院正常運轉的重要支持和保障系統。它直接關系到醫院的醫療、教學及科研工作的正常運轉，關系到醫院的全局和健康持續的發展，而為醫院決策者提供后勤工作變革的理論數據支持是醫院決策管理工作的重中之重。具體工作是通過醫院整個后勤保障系統中的信息數據，提供節能降耗的方向說明、大型設備器材評估、能耗支出實時監控等具體數據。例如研究醫院內部的節能降耗工作應由哪一部分優先入手，是員工習慣、設施老化導致的損耗還是新技術新設備的更新換代等因素；例如通過定期比對醫院的能耗支出（包括水電氣等）與病人流量是否相當從而找出問題所在；或者是通過對醫療器材設備以及后勤保障特種設備的維護統計分析，能夠評價設備的品質，節約醫院成本。

結語：

后勤信息化管理是現代化醫院建設的重要標志，是現代化醫院管理的必然手段。后勤信息化建設是一項長期的工作，要科學謀劃貼近實際，周密組織，緊密聯系醫院實際情況建設一套適合自己特色的后勤信息系統。走醫院后勤信息管理之路，對優化管理，提高后勤工作的效益和效率，加強后勤隊伍建設，定會為整個醫院的發展建設取得巨大的經濟效益和社會效益。

參考文獻

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【關鍵詞】醫療設備 維修管理 模式 診斷

醫療設備不僅是醫院固定資產的重要組成部分，更是幫助醫護人員進行準確診斷、治療的有力工具。隨著科學水平和醫療技術的進步，越來越多創新型、實用性、功能型的醫療設備不斷出現，大大提高了患者就醫和醫生診斷的過程，醫療設備也已經成為醫療行業不可或缺的關鍵部分。但是，隨著高新技術不斷被應用于醫療設備的開發中，傳統的醫療設備維修管理模式已經難以適用于當前的醫療設備管理，兩者之間矛盾的突出不僅嚴重阻礙了醫療設備的使用水平，還給醫患關系帶來隱患。本文通過分析當前醫療設備管理的現狀、存在的問題，提出切實可行的改進舉措，有力改善當前醫療設備維修管理水平[1-2]。

1 醫療設備維修管理

醫療設備是指所有可用于幫助人們進行疾病預防、診斷、治療、康復、改善的儀器、設備、軟件和必要的工具及工作環境等。醫療設備具有種類繁多、構造復雜，高新技術含量高等特點[3-4]。一般根據醫療設備的用途可以將其分類，一是用于診斷類的醫療設備，主要包括生物電、生物磁電診斷、檢驗設備。二是用于治療類的醫療設備，主要包括疾病治療過程的輔助工具，如手術治療設備、人體器官替換材料等。三是用于監護類的醫療設備，主要包括用于監測人體特征指數的工具，如血壓脈搏監測器、呼吸檢測器等。四是醫療輔助設備，如顯微鏡、制冷設備、冷藏設備等。由于其不同的構造和用途，這些醫療設備的維修管理模式也各不相同。

醫療設備的維修管理是指醫療設備投入使用開始一直到醫療設備報廢、終止服務周期為止的所有過程。從廣義角度出發，醫療設備的管理涉及到管理標準制定、管理維修人員分配、軟硬件設施以及國家及行業相關的法律法規等多個方面的內容，一般包括醫療設備的資產管理、材料管理、服務水平評價、設備的維修保養等內容。所采用的維修管理方法設計到管理、財務、計算機、機械等多個專業。因此概括來講，醫療設備的維修管理情況在很大程度上反應了醫療行業的現代化水平和程度，反應了醫院的技術水平和診斷能力。

2 醫療設備維修管理模式的現狀分析

醫療設備的維修管理是醫療設備科學管理、正常使用的重要手段。而當前，隨著高新技術醫療設備的不斷開發和設計，醫療設備的種類不斷增加，但由于相關管理知識的匱乏，專業管理人員的缺失使得醫療設備維修管理處于滯后狀態，各種問題層出不窮。

2.1 醫療設備管理難以打破“小而全”

傳統的維修管理模式下，醫療設備的維修采購都需要由主要科室主任將需求設備報備設備科，由設備科室報備設備維修科，然后分級傳達到設備使用人員，這個過程復雜、流程花費時間長。遇到需要專門購買的維修零件或維修零件價格較高時，則需要再次層層上報批準，因此，醫療設備的維修過程冗長、效率低下。另一方面，不同種類醫療設備的購入需要大量的資金，而醫療設備的存儲、日常維護、管理等也需要一大筆費用，且由于其他種種原因，這些維修管理費用的投入并不能真正發揮作用，因此，傳統的管理模式下，醫療設備管理很難突破“小而全”的局面，醫療設備也難以真正發揮其作用[5]。

2.2 醫療設備的日常維護工作不到位

醫療的管理人員往往只注重醫療設備的購入工作，這可以通過設備購入時反復驗證設備功能和價格得到驗證。但當設備購入后，則難以做到完善的日常維護工作。一方面，當前醫療設備是集機械、電子、光學、磁學等多學科與一身的高精密儀器，其操作復雜性不言而喻，設備使用人員在接收培訓過程中往往只學會了設備的使用，而忽視了設備的日常維護技能。且很多設備使用人員，由于不具備基本的設備原理知識，由于誤操作等原因造成的設備異常等，一般會采取簡單粗暴的方式解決，而不能及時的通知專業維修人員進行維修。另一方面，醫院的管理人員和使用人員等都沒有意識到醫療設備維修管理的重要性。當前的管理模式下，設備維修和設備使用時由不同的科室負責，設備使用人員主要是醫生和護士，他們往往沒有收到專門的設備維護知識培訓，只負責利用設備進行醫療診斷，不能真正做到醫療設備的維護工作。醫院管理人員只注重醫療設備的使用工作，不看重醫療設備的日常維護工作。另外，有些醫療設備對安裝環境的要求高，如使用的濕度、溫度，電源情況、腐蝕情況等，而一般的醫療單位除非對如核磁共振這類大型設備外，對其他小型設備則非常不注重使用環境的，不正常的濕度、溫度、腐蝕環境等都會緩慢的損壞醫療設備。

2.3 醫療設備的專業維修人員缺乏

據了解，一般的市級醫院都會配備一定的醫療設備維修人員，維修人員的技術水平在很大程度上決定了醫療設備的維修和管理水平。但當前的管理模式下，醫療設備維修人員的水平卻十分有限[6]。一方面，在醫護人員的培養過程中，雖然開設了如生物設備原理、技術等相關學科，但由于人才的就業門路窄，市場需求小，這些學科都在不斷的教學水平都在不斷縮水，即使進入醫療行業的維修人員，又由于“重醫輕工”傳統理念的束縛，存在薪資低、晉升困難等諸多問題，最終導致維修人員的專業、辭職、跳槽等。另一方面，對當前醫療行業的維修人員進行調查發現，具有本科及以上水平的人員很少，維修人員普遍是大專及大專以下的水平，且維修人員的自行維修水平低下，往往只能解決表面問題，不能真正找到設備故障原因，這就導致設備維修周期長，正常狀態時間短等，嚴重制約了設備的正常使用。另外，醫院不注重培養和引用具有高水平高素質的設備維修人員時造成設備使用率低下的重要原因。當前的醫療設備大多具有較高的科技含量，是普通維修人員技術水平之外的，需要經過專門培訓、掌握專門設備知識的人員經維修，尤其是對于大型昂貴的進口儀器，這種矛盾更加突出。

2.4 復雜醫療設備的配件供應困難，維修資料缺乏

醫療的設備維修配件存儲在很大程度上決定了設備的維修水平和維修周期。在當前的醫療設備維修管理模式下，配件維修庫一般都沒有發揮其真正的作用。普遍而言，處于設備資金周轉的考慮，管理人員在購入設備更換配件時都沒有對設備易損、易壞部位進行如實評估，僅是根據經驗或選擇一些價格低的配件入庫充庫，這就導致了設備維修庫的零件儲備不合理，不能滿足設備維修的需要。另一方面，當前的醫療設備都是從專門的醫療設備開發商中購入的，開發商處于商業保密的初衷，一般不會將重要部件的設計圖或原理圖提供給用戶，有時候只是隨機附帶一本使用操作說明。當設備出現問題時，往往不能在第一時間對故障原因進行判斷并維修，而需要聯系專業的售后人員先進行現場勘查，然后在進行更換零件的購買，這就使得維修的時間成本大大增加。當需要專門定制的零件或專業的維修人員到場時，其維修成本更是驚人。另外，售后服務水平的低下，也是阻礙醫療設備維修管理水平提高的絆腳石。當醫療設備出現問題時，可以尋求設備售后服務或尋求第三方服務，一般而言，第三方無論從維修效率、成功率而言都是低于設備售后服務的。但是當前市場上的醫療設備銷售商，往往只進行設備銷售，不具備專業的售后服務團隊和完善的設備更換儲存，這就在很大程度上增加了設備維修管理的難度。

3 新型醫療設備維修管理模式的具體應用

針對上文對當前醫療設備維修管理模式下出現的諸多問題進行分析，通過應用LCC理論、PDCA理論等，提出新型的醫療設備維修管理模式，行之有效的模式主要包括醫療設備維修管理外包模式、信息化維修管理模式等。

3.1 新型醫療設備維修管理模式的基本理論

服務于醫療設備維修管理的理論有很多，應用較多的有LCC理論、PDCA循環理論。LCC理論是設備壽命周期費用理論的簡稱，設備的壽命周期是指從設備設計研發、制造運輸到使用直至報廢過程中所需要的全部費用。與醫療行業密切相連是設備的使用、維修和管理費用，而也就是所謂的設備維持費（SC），一般而言，設備的維持費用要遠遠高于設備購置費用，因此，降低設備維持費用是進行醫療設備維修管理的重中之重；PDCA循環理論主要針對設備維修過程，主要包括醫療設備維修過程中所設計的維修計劃、計劃實施、檢查和處理等步驟。該理論強調將醫療設備的維修分步驟進行，明確每個步驟的上下環節和主要目的，針對性地做好本環節工作。

3.2 新型醫療設備維修管理模式

新型醫療設備維修管理模式有很多，常見的主要有醫療設備維修管理外包模式、信息化模式等。

醫療設備維修管理外包模式基于LCC理論，是指醫院根據維修外包服務商選擇標準，通過市場調研，選擇合適的外包服務商簽訂合同，通過調整維修組織的現存機構，由服務商全程負責醫療設備的維修和管理，醫院內部維修結構只負責日常的設備檢測和質控，力求通過最少的人力投入獲得最專業的設備維修管理[7]。根據選擇服務商的不同，醫療設備維修管理外包模式可以分為市場型外包、中間型外包和伙伴型外包。簡單而言，市場型外包就是與合作服務商制定短期的服務合同，在眾多有能力的服務商中進行選擇更換，服務風險小，交易成本低。伙伴型外包服務則是通過與某一服務商反復制定合作計劃，由相同服務商提供長期的服務模式，該模式可以便于服務商不斷制定專業服務計劃，提升服務水平，但同時也存在管理成本和風險成本高的隱患。中間型外包是介于市場型外包和伙伴型外包之間的，服務水平和風險成本也居中。醫療行業在選擇外包模式時，可以根據自身周轉資金存儲、設備所需服務水平、服務商等進行選擇，力求以最經濟的投入獲得最專業及時的設備維修管理服務。

醫療設備信息化維修管理模式則主要基于PDCA循環理論，將設備維修管理分步驟進行[8]。利用計算機技術，將醫療設備維修管理過程按照如下流程進行：首接登記（接收各科室的維修匯報電話，在計算機中詳細登記備案，分配至具體維修人員）---維修登記（維修人員登錄系統，查看維修任務進行設備維修，并對維修過程進行實時更新）---維修查詢（維修科室或管理人員可對維修過程進行查詢，包括維修狀態、維修費用等）---系統維護（由計算機專業人員進行系統搭建和維護、信息錄入和備注等工作，確保系統正常運行）。在醫療設備信息化維修管理模式中，維修工作負責人、維修狀態、故障原因及注意事項等都是可隨時查詢的，這在很大程度上豐富了設備的使用和維修常識，有效避免了設備問題的產生。

4 結語

總而言之，隨著市場需求和科學技術的進步，傳統醫療設備維修管理模式已不能適應當前醫療設備的發展。因此，可以借助與市場外包或信息化技術手段，對醫療設備的維修進行有效管理。

參考文獻：

[1]李炳輝.醫療設備維修管理新模式的研究和探索[J].工業，2016（10）：266.

[2]許盛.試論我國醫療設備維修管理模式研究[J].中國機械，2015（20）：139-140.

[3]費錫林.構建現代中西醫療器械維修和管理模式研究[J].環球中醫藥，2014（S2）：92-93.

[4]呂峰.醫療設備的維修現狀及管理模式研究[J].健康導報：醫學版，2014（12）：159-159.

[5]呂明，仝青英，薛愛英，等.武警部隊醫療器材維修管理信息系統應用研究[J].中國醫療設備，2011，26（07）： 71-74.

[6]李政，寇向東，余日辛，等.醫學工程部醫療設備維修管理系統的研究與開發[J].中國醫療設備，2013，28（06）： 41-43.

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內部控制作為企業實現其經營戰略、保護資產安全完整、保證會計信息資料正確可靠的重要手段，近十年來在我國得到迅速發展。自改革開放步入市場經濟后，中國企事業單位到上世紀九十年代末才開始正式重視內部控制，2006年開始步入風險管控視角的內部控制階段。我國企事業單位內部控制發展水平參差不齊，還存在許多亟待解決的問題。只有組織上下都真正理解為什么要從風險管控入手進行內部控制，才能有效地提高內部控制意識和采取行之有效的措施。目前，國內已初步完成內部控制理論引進工作，但針對我國企業內部控制演進機理的研究很少，更缺乏針對國有企事業單位內部控制的理論與實證研究。筆者采用案例研究方法，以廣東OC公立醫院固定資產管理為例研究其內部控制演進過程，從理論上剖析國內企事業單位內部控制制度的演進機理，總結其特征與問題，為今后更有效地開展內部控制活動提供理論依據與決策參考。

二、內部控制演進文獻綜述

（一）內部控制演進過程 現有文獻對內部控制演進過程有兩種不同的劃分。丁友剛和胡興國（2007）認同“內部控制和風險管理就是控制風險的兩種不同的語義表達形式（謝志華， 2007）” 的觀點，從風險控制視角討論了財產實物風險控制、財務報告風險控制、經營風險控制、三種風險控制思想的理性加強、風險評估思想的產生與風險控制目標的最終確立等五個發展階段。張硯與李鳳鳴等則側重內部控制范圍和手段的變化，將內部控制劃分為內部牽制、內部會計與管理控制、內部控制結構、內部控制整體框架等四個發展階段。就演進過程看，丁友剛和胡興國（2007）認為，早期財產所有者面臨的主要是財物保管中的失竊風險，后來是投資中的財務報告風險，再后是企業經營風險，再其后是風險控制的理性加強及風險管控體系的確立。李鳳鳴等則指出，早期內部控制是以查錯防弊為目的，以職務分離和交互核對為手法，以錢、賬、物等會計事項為主要控制事項；20世紀四十年代后，企業經營活動日趨復雜，要求加強對生產經營的控制與監督，內部控制就相應地超越了會計與財務范疇，逐步從對單項經濟活動進行獨立控制為主向對全部經濟活動進行系統控制為主發展，但注冊會計師仍主要檢查會計控制，宗旨是預防和發現錯弊；20世紀七十年代開始，西方內部控制不再區分會計控制和管理控制，而是向縱深發展，將內部控制環境納入內部控制的范疇，從而形成一個全面的內部控制體系。對比上述有關內部控制演進過程的兩種闡釋，其側重點雖然有所不同，但從諾斯（2008）的制度變遷路徑看，都屬于誘致性制度變遷，即“自下而上”的制度變遷，是財物所有者和經營管理者在內外部動態環境下的互動博弈行為推動了內部控制的演進。我國在2003年國資委成立和運作之前，企事業單位的財務所有者基本是缺位的或不到位的，內部控制發展緩慢。然而，其后幾年內部控制則發展迅猛，這與國資委的大力推動分不開。

（二）內部控制演進原因 李鳳鳴和韓曉梅（2001）認為，推動內部控制演進的原因是經營環境的復雜化，顧客需求和市場變化對企業活動的影響；丁友剛和胡興國（2007）則認為，內部控制演進是組織與經濟環境變遷的結果。雖然兩者都認為外部環境是內部控制演進的作用主體，但后者強調了組織變遷因素。程新生（2004）認為是對治理效率和經營效率的共同追求推動了內部控制演進，但也沒有言明具體的作用主體構成。結合體制內企事業單位國有屬性，需要明確我國企事業單位內部控制演進的作用主體與西方市場經濟的私人企業的不同之處。

三、內部控制演進案例分析：以廣東OC醫院為例

（一）廣東OC醫院及固定資產內部控制概況建院于1978年的廣東OC醫院是一所三級甲等醫院，現在已發展成為集醫療、教學、科研、預防、保健、康復功能于一體的面向海內外開放的綜合性現代化醫院。廣東OC醫院當前的發展思路和經營策略是：抓住時機，更新思維，選準方向，跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力，財務預算與規模投資相配合，合理調節運作資金，并有計劃、分步驟地組織實施。經過幾年的戰略發展，醫院已取得了長足的進步，目前醫院技術力量雄厚，總資產5.5億元，其中固定資產3億元 ，開放床位900張，擁有高場強磁共振、多排螺旋CT、大型數字減影血管造影機、單光子發射計算機斷層成像儀、化學發光檢測儀、全自動生化檢測儀、直線加速器及伽瑪刀腫瘤治療儀等先進大型醫療設備。固定資產一直占醫院總資產一半以上的比例。廣東OC建院之初，固定資產所占比例較高，曾一度達到75%。當各科室的醫療設備逐步添置齊全后，醫院競爭力的主要來源就是醫療水平和服務質量的提升，這樣，固定資產比例逐漸下降，到九十年代初時已下降到60%左右，20世紀初時進一步降低到50%以下。但隨著廣東OC醫院新戰略實施，籌建新綜合大樓、添置床位和各類最先進的醫療設備，固定資產所占比例又上升到了55%，且近幾年繼續維持這個高位。從內部控制視角看，廣東OC醫院固定資產管理的規范過程滯后于流動資產管理，其內部控制可分為防控階段、制度規范階段和效益階段。

第一階段：防控階段（1981-1999）。廣東OC醫院早期幾乎沒有正式的固定資產內部控制，完全靠員工的主人翁精神和以院為家的歸屬感。但隨著經濟與社會環境的變化，固定資產管理日益變成一個影響醫院正常經營的因素。1995~1996年間相繼發生員工私占照相機、科室領導不當占用電腦、科室拆分帶來固定資產管理混亂及固定資產報廢管理缺失等事件，使得醫院不得不提出“反私占挪用、防賬物不符”的號召，并出臺《廣東OC醫院固定資產管理條例》，明確了固定資產歸口管理部門的相關職責和可移動辦公器材及設備的使用區間、使用規則和設備管理與護養等。

第二階段：制度規范階段（2000-2006）。經過前一階段固定資產管理改進，賬物不符、私占挪用問題基本得到了解決。但很快又出現了新的問題。在2000年中開始，隨著廣東OC醫院的迅速發展及與周邊醫院的業務競爭日趨激烈，各科室紛紛申請購置新的醫療器材，淘汰舊設備。這一過程中，由于固定資產管理沒有及時跟進到位，出現了很多新的問題。如新設備添置問題，有些科室未經審批，就私下試用甚至使用某供貨商提供的新設備，到審批下達時，有些設備實際已經使用了一段時間。這種現象帶來的問題，除了使一部分人不當得益外，還有可能因為固定資產管理不規范帶來一些潛在的糾紛，如試用中的設備損害，試用后不購買該設備等。舊設備淘汰問題方面，典型的例子是，如果相關科室不說明該設備性能狀況，設備科在不了解的情況下，很可能將其作廢品處理了。實際上，舊設備淘汰中如果管理不善，潛存的風險更大，對醫院造成的經濟損失和社會聲譽影響更大。

通過調研和分析現存問題及此前的固定資產管理經驗，醫院管理層認為，隨著醫療水平的提升和同行競爭加劇，醫療器械設備管理將比其他一般性固定資產管理越發重要，要徹底解決上述問題，應該進行“防范、規范和示范”，也就是采購和報廢時的問題防范，使用中的使用和護養規范，成功或失敗的防范與規范措施對相關固定資產管理的示范作用。這需要采用一個制度性的解決方案，為此，經過多次研討和試點，廣東OC醫院在隨后幾年相繼出臺了一系列制度性固定資產管理的解決方案，包括《固定資產（醫療設備）管理實施細則》（2004）、《固定資產管理制度》（2005）、《廣東OC醫院財務會計內部控制規定》（2006）。

第三階段：效益階段（2006年至今）。進入2006年后，珠三角地區醫院行業競爭進一步加劇，競爭手段不斷升級：兼并區級醫院、與企業醫院建立戰略合作、新建或裝修醫療大樓、購置高端新型醫療儀器與設備、提高醫療管理水平等。廣東OC醫院為了有效提高醫院整體競爭力和醫療服務水平，按“跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力”發展思路和經營策略，讓各科室不斷配備高端新型醫療器械和設備。此時，全國醫療系統也開始正式實施國資委提出的國有資產保值增值措施。在雙重壓力之下，2006年12月廣東OC醫院提出了“確保固定資產保值增值，以更好地實施新的戰略目標”。但快速發展帶來管理水平難以跟上的問題。因此，在新醫療器械與設備的引進中，出現了幾起嚴重的固定資產管理問題，如2007年2月，醫院腎移植科花費50多萬元采購一臺高性能的德國費森尤斯血透機，但使用時才發現，這套設備與其他一般設備不同，不能使用普通蒸餾水或純凈水，必須用特殊凈化水。這臺新設備使用幾次后，終因成本過高而被迫放棄閑置。但2008年8月就蒸汽房更新設備的一次“節能減排”專題研討上，“先管理節能、再技術節能”的觀點讓醫院受益匪淺。結果，醫院不僅避免了不必要的固定資產投資，也最大程度地實現了國有資產保值增值。這幾起例子讓管理層意識到風險因素對醫院經營成敗的影響，遂于2010年年底固定資產管理年會上，正式提出了固定資產管理“雙效益、又增值”的目標，強調效益意識是保值增值的前提，要在社會效益與經濟效益并舉的基礎上實現國有資產保值增值，并為新目標下的固定資產管理提供了制度體系保障。

（二）廣東OC醫院固定資產內部控制演進過程 從廣東OC醫院固定資產內部控制演進過程不難發現，隨著醫院發展戰略的有效實施，醫院整體經營規模和醫療水平得到進一步升級。經營戰略的調整和實施對醫院固定資產構成及其占總資產的比例產生決定性作用，相應地，面對新的經營環境，醫院在經營思路和管理模式上的改變又帶來固定資產內部控制模式的改進。

醫院發展早期，固定資產主要以不動產和一些基本醫療器械設備為主，還包括一些日常辦公設備與用品。總體來講，這一階段還處于改革開放早期，以院為家和愛護公物的單位觀念及社會風氣較濃，即使有些不當行為，也主要是些辦公設備與器材的私占挪用問題。這一階段醫院也還沒有太多市場經營的概念，固定資產管理水平也較低。1996年明確提出的“防賬物不符、反私占挪用”措施正反映出這一階段固定資產內部控制工作的重點。早期的固定資產內部控制手段比較簡單，基本停留在賬與物的簡單管理層面。因此，這一階段內部控制最初的目的是防止財產丟失，防止內部人行為不當導致企事業單位損失。

隨著經濟市場化程度的提高和醫院業務的迅速發展，固定資產管理中內部人不當得利的方式逐漸增多，除了少量私占挪用醫院財物外，大多采用其他手段如轉移醫院財產或限制醫院投資機會的不當得利行為。內部控制從先前的基于個人和組織的內部控制逐漸發展到基于過程的內部控制，表明醫院管理者已經意識到，基于經營事項的會計控制與管理控制并重方式不足以有效解決內部控制問題，更需要一個包括內外部環境控制、會計系統和控制程序的完整制度體系，從制度層面防范和解決內部人道德風險與不當得利行為。因此，這一階段廣東OC醫院采取了一套制度性的固定資產內部控制解決方案，包括事前、事中和事后的“防范、規范和示范”措施。

隨著醫院醫療服務市場化程度進一步加劇，各醫院紛紛走上競爭手段升級之路，固定資產投資成為首選手段之一，包括添置更新的高端醫療設備、擴大醫院建筑面積以增添病床數量和辦公用地。與前兩個階段固定資產內部控制面臨的挑戰不同，第三階段內部控制的核心是風險管理與控制，一旦投資與經營失敗，則很可能會給醫院帶來不可挽回的損失。如該階段2007年棄置先進設備、2008年護養設備失敗就是沒有做好風險管理與控制的典型事例。至此階段，醫院經營管理者已經意識到，固定資產內部控制的重心必須從防止內部人不軌行為和制度規范轉移到醫院經營風險控制上來。2010年的節能減排方案就是一個非常好的例證。

根據廣東OC醫院固定資產內部控制演進現狀，廣東OC醫院發展至今，雖然開始有了風險意識，甚至采取了一些初步的風險管理和控制措施，但仍然處于轉型期，尚未真正進入風險管理視角的內部控制階段。因此，從目前已有的內部控制措施看，仍然是以過程控制為主，還沒有形成真正意義上的風險意識和風險管控措施。具體而言，首先，廣東OC醫院沒有明確的固定資產內部控制目標。醫院雖然明確了整體發展戰略和經營思路，但卻沒有設定風險偏好，包括固定資產風險控制范圍。正是因為醫院采取“跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力”的經營思路，而在擴大再生產投資中卻未能及時改進與升級相關的管理措施，從而導致幾次較大的投資失誤。再者，從醫院內部環境看，醫院組織文化中對固定資產管理的風險意識強調不多，一般員工和管理層的風險意識比較缺乏。通常情況下，醫院組織文化更多強調的是如何提高服務質量和防止醫療事故，而對國有資產保值增值的問題理解不到位。醫院普通員工，甚至一些中基層管理者認為，國有資產保值增值是醫院高管層考慮的問題，與他們沒有關系。在這樣的內部環境中，固定資產使用是各業務科室的事，但風險控制則成了固定資產管理部門的事。其三，沒有真正的風險意識，就談不上固定資產內部控制的風險確認、風險評估和風險管理策略選擇。即使有一兩次成功的風險控制行為，也只能算是意外得來的收獲。其四，經過前兩個階段的發展，廣東OC醫院已經形成一些固定資產內部控制活動，如各類制度和程序，包括核準、授權、驗證、調整、復核、定期盤點、記錄核對、職能分工、資產保全、績效考核等，但這些只是在舊的管理模式上形成的控制活動，并沒有以風險管理和控制作為立足點。在引入風險管理視角的固定資產內部控制后，這些控制活動必須進行相應的調整。此外，在目前的固定資產內部控制中，信息溝通和檢查監督相對不足，不能準確、及時地反映出固定資產管理中的風險。

四、內部控制演進機理：廣東OC醫院固定資產管理分析

（一）廣東OC醫院內部控制歷程 廣東OC醫院雖然只有三十余年的發展歷史，但先后經歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內部控制目的的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段。對比之下，這三個階段發展特點與基于行為人層面控制的“內部牽制階段”、基于組織層面控制的“企業內部控制結構階段”和基于過程控制的“制度基礎控制階段”特征基本吻合，但尚未真正進入到基于風險管理的內部控制體系階段。

縱觀廣東OC醫院三個階段固定資產內部控制演進的驅動因素，可以發現，固定資產內部控制演進是四個因素互動作用的結果：固定資產所有者（即股東/國資委）和固定資產管理者（即廣東OC醫院）對固定資產保值增值的認識，市場環境，固定資產管理者與企圖不當得利的內部人之間的互動博弈。早期，固定資產所有者并沒有明顯的保值要求，固定資產管理者的主要責任只是防止私占挪用，盡量做到賬物相符，以提供真實的會計信息。即早期固定資產內部控制的功能只起到防范內部人明顯不當行為，如私占挪用和偷盜。但到九十年代中后期，隨著市場化程度的提高，企圖不當得利的內部人手段逐漸變得隱蔽，固定資產管理者開始面臨一定的經營壓力，不得不主動積極地做好內部控制。這樣，醫院開始主動地進行固定資產內部控制，從“制度規范”入手，防范、規范和示范固定資產管理問題。直到2004年，醫院響應當時政策，提出資產管理要保值增值，但國有資產保值增值的說法當時并沒有引起太大的反響。隨著2006年前后開始的地區性同業競爭升級，各醫院紛紛加大固定資產投入力度，固定資產投資失敗問題開始出現，這直接影響到醫院的正常經營與發展。與內部人的不當得利相比，固定資產投資失敗導致的損失才是真正致命的。于是醫院在2010年正式提出了“雙效益、又增值”的固定資產管理目標。

（二）廣東OC醫院風險管理內部控制的趨勢從制度變遷角度看，我國企事業單位內部控制研究分兩個階段：2004年前（醫療系統則是2006年前）基本屬誘致性制度變遷，是內部不當得利者和醫院在一定經濟社會環境下的互動博弈的結果；但其后則更多屬國資委保值增值考核要求推動的結果，是一種自上而下的強制性制度變遷。前者為自發所致，內部控制制度的制定和實施有內在要求；但后者是以政府命令和法律形式引入和實行，要在企事業單位層面有效落實，尚需一定的時間，更需要其他作用主體積極參與。廣東OC醫院要順利演進到基于風險管理的內部控制階段，有賴于以下方面的改進：目前醫院管理層和員工對固定資產保值和增值的重要性有了深刻的認識，但固定資產管理的風險意識還比較弱；國資委盡管有資產保值增值的指示，但并沒有一個明確考核指標及相應的激勵機制；近年來，地區性大醫院同業競爭恢復相對均衡狀態，老齡化時代的到來讓各醫院業務迅速增多，良好的財務狀況會在一點程度上降低大家對固定資產風險管控重要性與緊迫性的認識；當然，隨著醫院經營的市場化程度進一步提高，企圖不當得利的內部人手法也更加隱蔽。

五、結論

為探討我國內部控制制度的發展歷程、演進機理和未來發展動態，筆者以廣東OC醫院固定資產管理實踐為例，分析了我國國有企事業單位固定資產管理內部控制的演進過程與各階段特點、作用主體、制度變遷特征和未來演進趨勢。分析表明，廣東OC醫院先后經歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內部控制目的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段，但尚未真正進入到基于風險管理的內部控制體系階段。從制度變遷特征看，受國資委角色影響，2004年前我國國有企事業單位內部控制屬誘致性制度變遷，但其后屬強制性制度變遷。從目前的情況看，廣東OC醫院只有高度重視和把握相關的變數，才有可能順利地步入基于風險管理的內部控制階段。

參考文獻：

［1］程新生：《公司治理、內部控制、組織結構互動關系研究》，《會計研究》2004年第4期。

［2］丁友剛、胡興國：《內部控制、風險控制與風險管理——基于組織目標的概念解說與思想演進》，《會計研究》2007年第12期。

［3］謝志華：《內部控制、公司治理、風險管理：關系與整合》，《會計研究》2007年第10期。