養老護理康復服務范文

導語：如何才能寫好一篇養老護理康復服務，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：老齡化；中醫；健康服務；對策

隨著人口老齡化的到來，老年大眾對全方位、多層次、多元化保障生命質量的健康服務需求不斷增強，因此對醫學成人教育人才培養的要求也隨之產生了變化。面對新的機遇和挑戰，高等中醫藥院校應如何以市場為導向，充分發揮自身在培養中醫藥養老與健康服務人才方面的優勢，主動思考中醫藥老年健康服務專業人才培養，謀求中醫藥成人教育發展新出路，成為亟待解決的重大課題。

一福建省中醫藥老年健康服務專業人才需求的背景

（一）政策利好

（1）國家方面：國務院先后出臺的《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發[2013]40號），提出“加快發展健康養老服務，社區要提高為老年提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫保健等服務的能力”，《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》更是明確提出要“積極發展中醫藥健康養老服務，發展中醫藥特色養老機構，促進中醫藥與養老服務結合”。

（2）福建省方面：2014年福建省陸續出臺的《福建省人民政府關于加快發展養老服務業的實施意見》提出，“到2020年，全面建成以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐的覆蓋城鄉的養老服務體系”，《福建省人民政府關于促進健康服務業發展的實施意見》明確福建省健康服務業將重點發展醫療和康復護理服務、中醫藥醫療保健服務、健康養老服務等8個重點領域，《2014年福建省中醫藥工作要點》提出，“推動中醫藥健康服務體系建設和產品研發的同時，開展中醫藥與養老相結合的醫養結合試點”。一系列利好政策的頻頻出臺，為加速老年健康服務業發展注入了強心劑，也必然會對高等中醫藥院校老年健康服務專業人才培養產生深刻的影響。

（二）人口老齡化

福建省的人口老齡化開始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周歲及以上老年人口為496萬人，占人口總數的13.03%；65周歲及以上老年人口319萬，占人口總數的8.38%；80周歲及以上老年人口為79.38萬人，占人口總數的2.09%；空巢老人為109.49萬人，總老年人口總數的22.07%。根據中國老年科研中心預測，到2020年，全省老年人口將達到615萬人，占人口總數的15.02%。福建省人口老齡化增長趨勢愈發明顯，必然形成老年人對醫療、護理、預防、保健、康復等方面的需求，并且這些需求還會繼續增加。

（三）老人服務業發展

養老服務機構是養老服務業發展的基礎和重要平臺。根據福建省民政廳《福建省社會養老服務機構發展情況》報告，福建省的養老服務機構呈現出加快發展的態勢。2010年，福建省投入27.1億元用于扶持養老機構建設；2012年，福建省養老機構1181家，社會養老服務從業職工總數6252人，養老服務人員實訓基地19人；2013年底，全省總共建立社區居家養老服務中心（站）2896個。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大，將來各級各類養老機構數量還會進一步增加，對養老服務專業人才的需求會進一步增大。

（四）老年人康復需求增加

隨著老年人的快速增長，老年人將成為整個健康服務業的主體人群。對在福建省城鄉居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進行調查發現，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達85.78%，其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關節病等成為老年人的常見病和多發病。而這些疾病恢復慢，病程長，并發癥多，造成的殘障或功能障礙嚴重，而中醫藥在治療老年人慢性病方面有自己獨特的優勢，決定了社區、養老機構或是老年人家中需要相關中醫藥老年健康服務人員。

二福建省中醫藥老年健康服務業人員現狀

（一）年齡結構偏大

通過調查發現，現階段，福建省養老服務人員隊伍多以中年人為主，其中40-49歲，占總人數的50%以上，50歲以上所占比例約為28%，30-39歲所占比例約為15%，而年輕人員比例相對比較小，僅約占7%。雖然中年人在老年護理崗位有一定的工作經驗和生活領悟，但與年輕人相比，他們缺乏養老服務基本理念、基本知識，老年人養老護理得不到保障。

（二）文化程度偏低

護工是福建省老年護理人員的主力軍，她們多數是城市下崗職工或農村務工人員，文化程度只有初高中，基本上沒有護理或相關專業的教育背景，受教育程度和專業知識的限制，這些養老護理人員無法為老年人提供更高層次的養老護理服務，根本無法適應養老服務模式的轉變。

（三）專業化水平較低

從養老服務人員的專業水平來看，目前，福建省養老服務團隊的整體專業性較差，他們基本上沒有或很少接受過系統的老年服務教育與培訓，不具備老年護理保健和老年服務管理等方面的專業知識和業務技能，多是根據日常生活經驗的積累來進行工作，所做的僅限于一般的生活照料，難以應對諸如精神慰藉、專業護理、心理溝通等較高層次的養老需求。

三國內外高校老年健康服務專業人才培養概況

（一）國外老年健康服務人才培養情況

（1）美國。早在1976年美國就有1275所大學、學院和社區學校開設了老年學、老年護理、養老服務與管理等學科。目前，美國已經形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。

（2）日本。日本于1994年成立了老年護理專門學校，旨在培養從事老年護理工作的人才。日本不僅有老年護理培訓的專門學校，長崎國際大學、東京福祉大學等綜合性大學也均開設有老年護理本科專業甚至還設立有相關的碩士、博士項目。

（二）我國老年健康服務人才培養情況

在我國，從專業設置來看，全國大部分中醫藥院校，無論是成人高等教育還是全日制本專科專業，只有極少數院校開設老年學、老年護理學、老年醫學等養老與健康相關專業。目前來看，福建省乃至全國老年健康服務人才培養方面存在以下三個問題：①現在的普通高等教育體系中，尤其是成人高等教育中，開設老年健康服務相關專業的院校較少，人才培養規模很小；②人才培養層次不夠多元化，尚未形成完整、獨立的人才培養格局；③人才培養質量定位偏頗，有的中醫藥本科院校成人教育雖然開設有護理、康復等健康養老服務類專業，但人才培養多定位為臨床醫學人才的培養，未能充分考慮到老年健康服務人才培養的目標和方向。

四完善中醫藥成人教育老年健康服務專業人才培養的對策

（一）大力發展成人高等學歷教育

2006年，國務院出臺了《關于加快發展養老服務業的意見》，指出：“要加快培養老年醫學、護理學、營養學、心理學、管理學等方面的專業人才，要有計劃的在高等院校和中等職業學校增設養老服務相關專業和課程”，這無疑給養老服務類專業的開設帶來了歷史性的機遇。因此，各醫學高等院校要緊密圍繞老年健康服務業的需求，調整和優化專業結構，增設養老服務相關專業，從根本上改變現在基本上還沒有養老服務類專業的現狀。

（1）開設中醫老年護理學專業隨著老年人對健康和就醫需求的提高，提高老年護理人員的專業知識和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質和特有的疾病譜要求老年護理人員要有較高的專業水平。在大健康服務產業背景下，各高等中醫藥院校可以結合自身在養老保健、情志、給藥、飲食與臨床護理等方面的獨特優勢，依托中醫護理學科開設中醫老年護理學專業，它不同于普通的護理學專業，中醫護理學專業更側重于中醫護理思想的滲透和中醫護理技術的學習。

（2）加快中醫康復醫學發展步伐康復醫學的目的在于促進身體傷殘后的康復進程，減輕功能障礙的程度，使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復。老年人康復治療對于預防殘疾、提高老年群體生活質量、減輕家庭負擔等方面具有非常重要的作用，是老年醫療保健服務的重要組成部分，各高等中醫藥院校可發揮其在醫療、養生、保健、康復等方面具有的獨特優勢，增加康復醫學專業設置，主要針對專業養老康復護理人員，通過專業康復和護理理論和技能的培訓，可在養老服務中對老人特別是對失能老人群體做到專業的健康指導、康復和護理服務，有利于老年人健康的提升。

（二）多元化補充非學歷教育

培養人才、科學研究、為社會服務是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會聯系的窗口，是擴大高校社會影響力的重要形式，高校必須堅持行使服務社會的功能，多形式開展非學歷教育作為成人教育的補充。

（1）面向城市社區和基層農村開展中醫“治未病”培訓中醫藥專業人員尤其是城市社區和基層農村的中醫藥工作者，“西化”嚴重，他們中大部分多使用中成藥，不能完全勝任中醫辨證理論指導下的“施治”工作。中醫藥無論養生、保健還是醫療、康復都貫穿著早期干預的思想。中醫“治未病”強調未病先防、既病防變、愈后防復，更適宜于老年人康復保健需要。

（2）面向社會大眾普及中醫藥知識宣傳普及中醫藥養生保健知識，一是走進社區，開展送健康，送知識活動，不斷豐富廣大老年群眾預防保健及康復知識。例如，舉辦“老年人中醫養生科普”、“老年人藥膳養生”等保健知識講座；推進太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區的普及。二是印制并發放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、多發病健康教育手冊，并結合季節變化和五運六氣中醫理論，發放中醫藥養生處方。

當前，我國老年人健康服務業雖處于發展初期，但國家推進老年人健康服務業發展的態勢已經逐步凸顯。高等中醫藥院校應充分發揮自身學科和人才優勢，從學歷層面到非學歷層面全面滲透，逐步推進中醫藥老年健康服務專業人才的培養，真正實現“健康老齡化”的戰略目標。

參考文獻

[1]劉翠蘭.高校如何培養適應老齡社會需求專業人才的探討[J].老齡科學研究，2014（2）.

[2]傅志紅，黃華.人口老齡化及高職院校專業服務人才培養的對策思考——以杭州市為例[J].武漢職業技術學院學報，2013，12(2):117-120.

[3]許若晴，李珍，蘇雁，童文琴.福建省養老服務業康復專業人才現狀分析[J].衛生職業教育，2015，33(24):123-124.

篇2

1　社會化養老背景分析

1.1老年人口不斷增加“十一五”期間，我國60歲及以上老年人口持續增長，到2010年將達到174億，約占總人口的12，78％，其中80歲以上高齡老年人將達到2132萬，占老年人口總數的12，25％，老年人口的不斷增加，給政府、社會、家庭都帶來了新的挑戰，成為不可回避的社會問題。

1.2家庭結構發生變化　由于計劃生育政策的持續推進，傳統的家庭結構發生了很大變化，現代家庭45％已經成為“421家庭”。不久的將來還將升級為“8421家庭”，沉重的家庭壓力，沖擊著傳統的居家養老模式。據上海養老網報道，5年后，首批獨生子女父母將進入老齡，上海將在全國最早面臨獨生子女父母養老問題，家庭成員照料者嚴重不足。專家預計。2018年獨生子女父母數量進入高速增長期，獨生子女父母照料護理需求快速增長。社會保障和照料護理將面I臨挑戰。而眾多老年問題專家提出，必須構建以“緊急援助”為核心的社區養老服務體系。彌補家庭成員照料“有心乏力”的不足。我國其他城市不久也將面臨同樣的問題。

2　存在問題

2.1資金不足新型老年公寓屬于民營企業，遵循著“福利性事業。商業化運作”的經營方式。企業缺乏政府資金支持，投人大，回報慢，有的老年公寓慘淡經營。舉步維艱，甚至倒閉；敬老愛老是我們中華民族的傳統美德，但社會上的愛心人士對老年公寓的投入不夠，他們認為。老年公寓屬民營企業，自負盈虧是他們經營的法則。事實上。老年公寓本身是一項公益事業，如果作為一個盈利企業來對待和發展，它的高風險、高投入和低回報絕對不是企業家的首選。

2.2人員缺乏老年公寓缺乏專業性的管理人員和服務人員，服務人員大都是下崗職工，沒有經過專業培訓，專業水平低、數量少、工作量大、待遇低、流動性大。一直沿用民政福利養老院和敬老院的模式，主要為老人提供生活上的照顧，缺乏醫療上的保障和精神上的照顧，無法滿足老年人的生理、心理和社會方面的需求。筆者曾在一家老年公寓作過一次調查，帶病入住的老人占80.1％，70％的老人有自卑感、無用感和孤獨感。隨著人們生活水平和保健意識的提高，“現代”老人追求的不僅是“一張床”和“三頓飯”，而重在“精神養老”和“功能康復”。不僅關注身體功能的下降，還要避免心理的孤獨。非專業人員缺乏專業的護理理念，無法從根本上解決上述問題。獨立性老年公寓的發展。需要大量的專業性、職業人員，顯然專業人員的匱乏已經制約了我國老年公寓的發展，成為老年公寓養老發展的瓶頸。

2.3養老醫療衛生體系不健全社區養老體系包括養老服務照顧體系、養老醫療衛生體系及養老文化體系等建設不完善。老年公寓對于能否開展醫療活動缺乏明確的界定。醫護人員數量不足，缺乏專業的管理和進行醫療活動的環境。當老人出現健康問題時無法得到及時有效的診治，有時會延誤病情，甚至引起糾紛，使老年公寓成為高風險的灰色地帶。

2.4配套設施滯后

在城市目前的社會養老機構中，符合現代老人高品質養老生活需求的真正意義上的老年公寓很少。目前大多數社會養老機構面臨的尷尬是，老人如果能在家中維持就不到老年公寓，而低齡健康、自立性或經濟條件好的老年人卻找不到合適他們的老年公寓。老年公寓的住宅多為改建的閑置資源，很難從根本上脫胎換骨，實現質的飛躍，滿足老年人對環境的特殊需求；老年公寓多為封閉式的管理模式。居住環境多為集體宿舍式，老人無法選擇屬于自己的“個人空間”，缺乏隱蔽性和獨立性，老人處于“與世隔絕”的狀態，缺乏社會交往和休閑的內外部環境。

3　“三位一體”養老模式的構建

護理學院和保定市慈恩老年公寓在面對諸多問題和困難的情況下。帶著社會責任感和使命感，開啟了新型老年公寓建設和發展的先河。

3.1公寓簡介保定市慈恩老年公寓是隸屬于河北省保定市民政局的一家民營企業，2007年6月營業，使用面積1800平方米，床位128張。全部為無障礙設施。并為老人提供了休閑娛樂的場所，硬件設施堪稱一流。和傳統老年公寓不同的是，他們不僅關注到老人的生理和心理需求，還關注到了老人的康復問題。不僅要有好的環境，更要有不斷發展的內涵。這種經營理念贏得了社會各界的好評。也得到了保定市各級政府的大力支持。為了使工作有一個實質性的拓展，與河北大學護理學院建立合作關系并參與管理，我們對老年公寓的工作理念、工作宗旨和硬件環境進行全面評估后。確立慈恩老年公寓為河北大學護理學院老年護理實訓基地。

3.2組織培訓　2007年12月，河北大學護理學院實訓基地在保定市慈恩老年公寓掛牌成立，這就標志著護理學院將用先進的護理理念來參與和影響老年公寓的建設和發展。探索一種新型的護理模式，來帶動當地乃至全省、全國的老年公寓的轉型。護理學院的社區護理教研組、護理學基礎教研組、人文教研組聯合對當前老年公寓的狀況和存在的問題進行評估，護理學院選派有經驗的教師負責實訓基地的建設，首選對各層次的人員進行培訓，把馬斯洛人類基本需要理論貫穿到授課的過程中，提高護理人員的專業素養。護理的目標不僅要滿足老人對“一張床”和“三頓飯”的需要，更重要的是“精神護理”，防止功能費用性萎縮，解決老人的孤獨感、自卑感、無用感。

3.3合理配置護理資源　全部由專業護理人員負責老人的生活護理，會導致護理資源的浪費，護理人員的自我價值感缺失。我們提出將老人的護理分為生活護理和專業護理，生活護理方面有護理員負責，而專業護理包括治療、康復、心理護理由專業護士擔任。并將臨床上的責任制護理模式運用到老年護理過程中，責任明確，分工合作，既調動了職工的積極性，又滿足了老人的需求。

3.4籌建康復中心和社區服務站我們對慈恩老年公寓的人住老人的身體狀況作了評估，80％的老人帶病，還有一些腦卒中出院的病人。需要長期的系統的肢體和語言訓練，老年公寓無法滿足日益增長的康復的需要，對老年公寓能否開展醫療活動缺乏明確的界定，護理學院的領導和老師們經過反復調研認為，建立康復中心和社區服務站無疑能夠解決這兩方面的問題。同時也將為護理學院提供社區護理、康復護理、老年護理、人際溝通實訓的場所。經過和慈恩老年公寓的協商并取得當地政府的支持，2008年10月在同一地點建起了保定市殘疾人康復中心、京源社區服務站，護理學院全程督導，“三位一體”的老年公寓養老模式的構架基本形成，得到了領導專家和社會的一致認可，成為保定市乃至河北省養老行業的一面旗幟。

3.5良性運轉，仍需后勁　慈恩老年公寓在社區服務站和康復中心成立后，可謂是近水樓臺先受益。實現了以“生活護理”為基礎，以“社區服務站(或中心)”為保障。融“康復、精神心理護理”為一體的發展戰略。目前社區服務站和康復中心共有醫護人員12人，除了衛生主管部門所要求設備和服務范圍及內容外，突出中醫特色，如開展針灸、拔罐、推拿、按摩、中藥等，對老年公寓的每位老人建立健康檔案，定期為老人進行健康體檢。對異常情況及時采取預防措施；當老人發生突發事件時能夠采取及時有效的應急措施；對于住院已過急性期需后續治療的老人，可以回到老年公寓繼續治療，成為醫院治療的延伸。對于剛出院進入恢復期的重點人群，老年公寓可以解決他們的居住問題，社區服務站可以解決他們的后期治療問題，康復中心可以解決他們的后期康復問題，還可以解決家屬陪護，減輕家庭負擔，可謂是一舉四得。

篇3

一、醫養結合養老模式的概念闡釋

醫養結合養老模式是指醫療資源與養老資源相結合，從而在老齡社會背景下實現社會資源利用的最大化。其中，醫包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;養包括生活照護服務、精神慰藉服務、文化活動服務等。總之，醫養結合養老模式是一種醫養一體化的發展模式，是集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。其最大特點在于，它改變了目前醫療和養老相分離的狀態，積極開展生活照料、大病康復和臨終關懷等相關服務，從而可以更好地滿足老年人對養老和醫療的雙重需要。2013年9月，國務院印發的《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)中明確提出，要積極推進醫療衛生與養老服務相結合，探索醫療機構與養老機構合作新模式。因此，積極構建并完善養老服務體系，探索醫養結合養老模式可持續發展，是妥善解決老齡社會背景下老有所醫、實現全民健康養老的關鍵內容。

二、推行醫養結合養老模式的社會背景及其優勢分析

目前我國主要有家庭養老、機構養老和社區養老三種養老模式。醫養結合這種兼有養老和醫療功能的新型模式在全國范圍內還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國一些在這方面發展較好的城市以及國外的發展經驗來看，醫養結合養老模式能夠最大化地發揮資源互補、協同合作的優勢，能夠有效地滿足老年人對養老以及醫療的雙重需求，同時還能更有針對性地解決老年人看病難、醫療服務不到位、養老機構匱乏等問題。可以說，這種新型養老模式必將成為我國積極應對人口老齡化、解決老年人在養老和醫療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業基地，先于國家兩年進入老齡社會，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養老問題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國60歲及以上老年人口達到總人口的10%，標志著我國已經進入老齡社會。由于我國發展的特殊性,出現了不同于其他國家人口老齡化的特點未富先老。隨著老齡社會的深度發展，我國養老問題日趨嚴峻，老年人口基數大、增速快，給全社會都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長以及經濟社會發展，養老服務需求呈現出多元化、個性化等特點，我國目前的家庭養老、機構養老和社區養老三種模式已經不能完全滿足老年人的養老需要。在此背景下，醫養結合養老模式應運而生。很多城市自發性地在機構養老的基礎上，在養老院中增設了醫療機構,從而滿足老年人既需要養老也有可能需要看病的現實需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數的17.1%，高于全國平均水平2.2個百分點，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經呈現出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現狀。由于年齡的增長和身體機能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫療、康復和護理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫療需求，使他們更有尊嚴地養老，成為當前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現有的三種養老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機構養老而言，目前哈爾濱市養老機構主要有老年公寓、敬老院和老年護理院，這些養老機構具有社會化、專業化特征，但在數量、規模、服務水平和硬件設施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對醫療和養老的雙重需求。其次，家庭養老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養老這種傳統的養老方式也不斷受到沖擊。4-2-1家庭結構一方面給子女帶來了很大的壓力和負擔，另一方面也很難解決老年人在醫療救護、日常護理等方面所面臨的養老問題。第三，社區居家養老服務是以家庭為核心，以社區為依托，充分利用社區資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務;但就目前而言，絕大多數社區的居家養老服務設施簡陋、功能單一、資金和護理人員非常匱乏，因而很難向社區老年人提供較為優質的養老服務。醫養結合養老模式正是在此背景下應運而生，哈爾濱市也成為我國較早探索醫養結合養老模式的城市之一。

(二)醫養結合養老模式的優勢分析

醫養結合養老模式是醫療和養老雙項結合的新型養老模式，其最大的優勢在于整合了養老和醫療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續性、科學性、安全性的醫療養護服務。這種養老模式使老年人在不必長期占用醫院病床的前提下，就能滿足其長期護理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫養結合養老模式所提供的醫療服務完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫療養護服務，從而可以大大減少其在出行就醫方面所面臨的不便。同時，由于這種養老模式對突發性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時有效的診治。

其次，突出以人為本的養護理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫院和養老機構之間的同時，更減少了費用開支,節約了時間，減輕了老年人及其家屬的精神負擔和經濟負擔。

再次，醫養結合養老模式不但可以利用好一些現有醫療機構的閑置醫療資源,合理優化病床資源配置,解決養老院病床不足的問題;同時還能夠促進二級以下中小型醫院的經營發展,為其未來的發展提供更加廣闊的空間。

三、醫養結合養老模式的運行現狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國多個城市都相繼開展了針對醫養結合養老模式的探索，哈爾濱市作為較早進入老齡社會的省會城市，從2014年開始就按照衛生準入、民政扶持、醫保定點的原則，著手打造一批一站式醫療護理服務機構。截至2015年底，全市現有各類養老機構551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會福利院和安康社會福利院這4家養老機構都設置了醫療機構，可以為老年人提供醫療、預防、保健服務;24家企事業單位辦和民辦大型養老機構(設置養老床位100張以上)中，有2家企事業單位舉辦的大型養老機構設置了醫療機構;其他的中小型養老機構則均無醫療支持。目前，哈爾濱市的醫養結合養老模式正處于探索和發展階段，還有很多實際困難亟待破解。

(一)專業護理人才匱乏，護理水平亟待提升

目前，醫養結合養老模式面臨的最大難題之一就是專業護理人才方面的問題。首先，護理人員的專業性不強，護理水平較低。醫養結合養老模式對于護理從業人員的專業素質要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業醫療知識和護理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護理人員普遍年齡偏大、素質偏低，其中具備醫療專業護理技能的人員寥寥無幾。其次，護理人員流動性大，人員隊伍不穩定。由于老年護理工作勞動強度大、壓力大且工資待遇低，造成養老護理人員缺口一直很大，流動性很強，人員隊伍很不穩定。再次，缺乏崗位技術培訓和統一的技能等級考評。目前哈爾濱市還沒有專門的養老護理崗位技術培訓機構，相應的崗位考評、技術鑒定等都處于空白狀態。以上種種，都造成了養老護理人員服務質量參差不齊，服務水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機制

哈爾濱市政府部門已經明確表示，支持醫養結合養老機構的發展，支持養老機構內設康復醫院和門診，但在實際操作中，由于缺乏有效的政策保障機制，常常出現多頭管理、政出多門的現象。譬如在場地、資金補貼(開辦、運營補貼等)、稅收優惠政策等方面，由于受到多個部門的同時管理，經常出現執行政策不統一、政策不能落地執行的現象。同時，由于養老機構和醫療機構分別隸屬于民政和衛生兩個不同的行政管理部門，因此容易出現二者各自為政、各管一攤的局面。對于老年人而言，其最重要的養老和醫療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫院、養老機構之間往返奔波，既浪費了時間，也延誤了治療，同時給家庭和社會都帶來了極大的經濟負擔和精神負擔。

(三)醫療服務水平有限，層次有待提升

醫養結合養老機構的醫療服務以及醫療設備水平都應該高于普通的養老機構，__其不僅在醫護數量上要相互匹配，同時在醫療資質、醫療設備、場地大小等硬件設施上都要高于普通養老機構的標準。但就目前而言，哈爾濱市現有醫養結合養老機構的醫療服務水平大都十分有限，其不僅缺乏專業水準的護理人員，同時在醫療設備、硬件設施等方面都與大型醫院無法相提并論，在康復護理、醫療急救、精神慰藉等方面的服務更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養老治病方面的實際需求。

(四)養老床位供給不足，床位緊缺

養老機構床位緊缺的現狀一直是醫養結合養老模式發展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養老機構總計551家，床位37,820張。其中，城鎮養老機構455家，床位21,820張;農村養老機構96家，床位16,000張。但實際上具備醫療護理功能的養老機構只有20家左右，其養老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對養老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫療護理功能的公辦養老機構，由于收費低、條件好、服務規范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對比的是，一些民營養老機構由于收費較高、設施功能不完善、不能提供醫療服務等原因，其病床閑置情況嚴重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現象亟待得到有效解決。

(五)長期護理保險制度缺失

目前，我國現行的醫療保險制度明確規定，不支付特別護理和日常護理等服務性項目收費。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫保支付的醫療護理費而選擇住院治療，進而導致需要康復護理和臨終關懷的患者長期占用醫院床位，造成了醫療資源的過度緊張，同時也給醫保基金帶來了很大壓力。2012年，山東省青島市在全國率先開展了護理保險業務，此舉不僅減輕了醫療保險基金的支付壓力，同時也促進了醫養結合養老機構的可持續發展。其他城市應積極借鑒其先進經驗，探索醫療保險和長期護理保險相分離的保險制度，進而為醫養結合養老機構的可持續發展掃清障礙。

(六)資金匱乏導致醫養結合養老模式發展緩慢

資金匱乏使得醫養結合養老模式在發展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級及以上醫療機構的患者人滿為患，醫療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫院內設養老機構的人員開支、醫療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數三級及以上大型醫院根本不愿意加入到醫養結合的隊伍中，這無疑極大地制約了醫養結合養老模式發展的步伐。同時，政府部門一直通過提供運營補貼、政府購買服務等方式吸引社會力量參與養老，雖然取得了一些成效，但對于多數民辦養老機構而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫養結合養老模式的養老機構在利潤低、經營困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫養結合養老模式健康發展的政策性建議

我國目前正處于人口老齡化快速發展期，如何解決好億萬老年人口的養老問題，已經成為擺在我國政府面前亟待破解的重大民生問題。

(一)發揮政府主導作用，加大支持保障力度

養老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動養老服務業發展，在政策措施、資金保障、人才培養等各個方面予以大力支持，積極助推醫養結合養老模式的快速發展。

1.合理布局，提前規劃

要緊密結合城市發展實際情況，科學制定養老服務體系發展總體規劃，將醫養結合養老模式納入經濟社會發展總體規劃、城市建設總體規劃和醫療資源分布規劃。根據老年人口的分布情況，對養老機構進行合理布局，鼓勵養老機構和醫療機構近距離規劃，簽訂合作協議，以更好地發揮二者優勢，形成資源互補。要提前布局，合理規劃，減少重復建設和資源浪費。

2.加大政策支持和財政支持力度

各級民政、衛生、人社等部門要積極行動起來，不斷完善扶持政策，共同推進醫養結合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財政補助、稅費優惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對醫養結合養老機構予以政策支持。同時，財政部門要切實做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動醫養結合養老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時積極落實發改委關于確保福利彩票50%以上收入用于養老服務業發展的要求，加大對醫養結合型養老機構建設的補貼力度。

3.鼓勵和支持養老機構獲取醫療服務資質

建議通過制定相關政策規定，現有養老機構中凡是符合相關政策法規的，都可根據其發展規模和實際需求，開辦老年病醫院、康復醫院、護理院等醫療機構，也可內設醫務室或護理站。同時允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構開展醫療服務。

(二)加大財政支持力度，構建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財政支持長效化，是保障醫養結合養老模式健康發展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會力量參與機制，為醫養結合養老模式可持續發展提供資金保障。

首先，建立養老投入資金按財政增長比例逐年增長的動態增長機制，在財政預算內設立養老服務體系建設專項資金，將其用于政府示范性養老服務建設項目、資助社會力量興辦養老機構和居家養老服務組織、對特殊困難老年人提供援助服務等。

其次，民政部門建立專項發展基金，鼓勵和支持民辦養老機構向醫養結合方向發展，對具備一定條件并有可能發展成為養老骨干企業的機構發放貸款并幫助其控制資金風險。

再次，積極鼓勵和引導企業、慈善機構、基金會等社會資本依法開辦各類醫養結合養老機構。通過稅費優惠和補貼支持、提高床位補貼和運營經費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養老機構參與公辦養老機構改革，可以通過公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式，發展民辦養老服務機構。

(三)加強養老服務人才隊伍建設，不斷提升養老保障能力

加強養老服務人才隊伍建設是提高養老服務質量和水平的重要內容，政府部門要從提高養老服務人員素質、提升服務水平入手，積極建立人才培養和培訓機制，規范養老服務人員管理，逐步提升養老服務從業人員的__專業化水平。

1.建立和規范人才培養、培訓等方面的管理機制

首先，加強針對在職護理人員的崗位培訓制度，建立在職人員定期輪訓和考核制度，建立健全養老服務人才培養、使用、評價和激勵機制，全面提升養老機構的醫療服務水平。其次，建立薪資保障機制。逐步提高養老護理人員的工資待遇水平，對薪資結構、薪資增長機制以及福利待遇做出明確規定，進而不斷提高養護人員的職業滿意度。再次，逐步規范針對養老服務人員的管理制度，建立起養老服務人員的資格認證、職稱評定體系。同時還要堅持持證上崗制度，對養老護理人員加強監管，使從業人員的整體素質得到不斷提升。

2.提高待遇，將養老護理崗位納入公益性崗位

養老護理工作非常辛苦，因此必須從提高護理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵機制，穩定人才隊伍。首先，可以通過對相關人員發放護理崗位津貼、護理員職業技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實行績效工資，并建立與之相對應的績效考核機制，從而激勵護理人員的工作熱情。其次，將養老護理崗位納入公益性崗位，同時規定從業人員可以享受社會保險和公益性崗位補貼，增強崗位吸引力，增加從業人員數量。再次，建立養老護理人員人才庫，準確了解現有養老護理從業人員的數量、年齡結構、文化水平等，為養老機構提供可靠的人才數據，實現人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養機制，打造專業人才隊伍

建議養老和醫療機構與醫科類大學、職業學院建立長期人才培養和輸送機制，以訂單培養的方式不斷為醫養結合養老機構輸送具有職業醫師或護士資格的專業對口、素質精良的專業養老服務人才。如此既可以解決一批高校畢業生的就業問題，又能為養老機構輸送人才，從而實現相關院校和養老機構的雙贏。

4.培育和壯大養老服務志愿者隊伍

積極探索志愿服務激勵機制，鼓勵更多的人加入到養老服務志愿活動中，同時發展普通志愿者和專業志愿者相結合的志愿服務隊伍，進一步壯大養老助老志愿服務人員數量，為老年人提供更優質的志愿服務和幫助。

(四)有效整合醫療和養老服務資源

1.整合醫療和養老資源

具備醫療條件的大型養老機構，必須設置專門的醫療機構為老年人提供醫療服務。不具備條件的小型養老機構，可以與鄰近的醫療機構簽訂合作協議，如有需要可以立刻轉診轉院，實現最佳救治。通過醫療和養老資源的雙向融合，形成互補互助的發展格局，避免資源的重復浪費。

2.基層醫療衛生機構與社區和家庭結為定點醫療服務單位

專門為轄區內老年人開展醫療、護理、保健和健康監測等服務。同時，鼓勵有條件的企事業單位職工醫院、門診部向以老年康復為主的社區衛生服務機構轉型，方便老年人就醫。

3.鼓勵、引導和培育社會力量興辦集養老、康復、護理等功能為一體的專科醫療機構

養老服務體系的構建離不開政府、市場、社會機構等多元主體的有效參與。因此，要充分發揮市場在資源配置中的作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買醫養結合服務等方式，積極培育和壯大民營醫養結合養老機構，為解決養老問題提供有益補充。

(五)健全管理機制，保障醫養結合養老模式可持續發展

首先，在明確醫養結合養老機構的服務性質、主體對象和服務范圍的基礎上，統一制定科學合理的建設標準、設施標準和管理規范，以及從業人員資質、醫保政策等，同時靈活制定醫養結合養老機構的準入標準，在場地面積大小、醫護數量匹配、醫療設備設施等方面要區別對待。此外，還要積極制定醫養結合養老機構的準入和退出機制，加強監管力度，使這項工作逐步走向制度化和規范化。

篇4

我國腦卒中的發生率每年以8.7%的速率上升，發病者中約70%的生存者多有偏癱、失語等功能障礙。循證醫學研究證實，恰當的康復治療可最大限度地促進腦卒中患者功能障礙的恢復，但康復療效受多種因素干擾，老年腦卒中患者尤為顯著。而且腦卒中患者的康復鍛煉時間較長，一般需要1～2年。對于存在功能障礙的老年腦卒中患者，在1～2年的康復鍛煉期發生跌倒等安全問題的風險非常高，所以在對其進行康復鍛煉的同時加強安全護理顯得非常重要。

健康管理就是通過有機地整合自身和醫療機構、保健機構、保險組織等醫療保健服務提供的資源，為每一位加盟的社會成員即醫療保健服務消費者提供系統、連續的個性化醫療保健服務，使消費者能夠以最合理的費用支出得到最全面而有效的服務，并且能有效地降低健康風險和醫療費用支出。運用健康管理理念對養老機構內的老年腦卒中康復期患者進行安全預測評估，采取應對措施，能有效地降低安全風險事件的發生。

本文從健康管理的視角對老年腦卒中患者的康復期護理安全問題進行綜述，以期使家庭、社區及養老機構內的老年腦卒中患者康復期所存在的安全問題得以有效預防和解決。

一 老年腦卒中患者康復期常見的安全問題

1.腦卒中患者康復期

對于腦卒中患者的康復期并沒有明確的時間點去限定，腦卒中患者病情平穩后甚至是在患病的急性期即已經開始實施康復護理措施，所以，在康復護理中將腦卒中患者的康復期分為急性期康復、恢復期康復和后遺癥期康復。腦卒中患者在不同時期的康復中，存在不同的安全護理問題，尤其是老年腦卒中患者，在進行治療、康復的同時進行預見性的安全護理將起到事半功倍的作用。

2.老年腦卒中患者康復期常見的安全護理問題

腦卒中患者大多會或多或少的留下一些后遺癥，如：偏癱、失語、吞咽障礙、認知障礙或癲癇等，而這些不同程度的后遺癥使得他們在漫長的康復過程中會出現各種安全隱患，尤其是老年腦卒中患者，如果護理不當，甚至任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者、家庭、醫院及社會養老機構帶來很大的負擔。對腦卒中患者在康復期出現的安全護理問題的研究是非常廣泛和深入的，根據相關文獻研究發現，腦卒中康復期患者所存在的安全隱患有跌倒、墜床、走失、誤吸、皮膚受損，特別是吞咽障礙，如：吞咽障礙患者如果護理不當可引起吸入性肺炎、脫水、營養不良、支氣管痙攣、氣道阻塞等并發癥，以及抑郁、社會隔絕等負性社會心理，嚴重影響患者的身心健康。常州市第七人民醫院的王玉華提出居家老年腦卒中患者存在用藥安全隱患，并提出相應的預見性和聯動性的管理措施，以提高老年腦卒中患者用藥風險認知和依從性，促進居家老年腦卒中患者安全用藥。同時，在老年腦卒中患者群體中有一部分老年人存在不服老、不想依賴別人、不容易接受別人意見、固執己見的心理特征，在自身軀體功能狀態不佳的情況下仍不尋求幫助，容易發生各種意外。所以，對于老年腦卒中患者有針對性地制定安全意外等不良事件的預見性護理措施，加強呼吸道、墜床與跌倒和燙傷等安全隱患問題的預見性護理是非常有必要的。

二 健康管理理念

1.健康管理的概念

作為一門新興的學科，國內目前還沒有統一的定義。北京大學醫學部主任韓啟德教授曾經提出健康管理是“對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測及預防的全過程”；中國工程院院士陳君石和公共預防醫學專家黃建始在《健康管理師》中將健康管理定義為“健康管理對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康”。在南京醫科大學徐文君的研究中將健康管理視為符合當今醫學模式（生物―心理―社會）的一種健康管理理念，全面調動個人、集體和社會的積極性，對個人及人群的健康危險因素進行全面管理，有效利用有限資源實現最大化的健康管理效果。其內容包括對個人健康狀況的評價，對危險因素的分析、監測和預測，從而有針對性地進行指導和干預，實現預防疾病、緩解癥狀、提高生活質量、控制醫療費用之目的。

2.健康管理的對象

健康管理理念不僅僅限于患病人群的健康管理，同時還包括亞健康人群及健康人群，而且針對不同人群都有相應明確的健康管理目標，如：以保持健康狀態的健康人群的管理、以疾病預警為目的的亞健康人群的管理、以降低患病風險為目的的高危人群的管理、以緩解病情為目的的已患病人群的管理。

那么作為康復期的老年腦卒中患者，他們當然屬于已患病人群，在健康管理理念中對已患病人群治療的同時更需要積極參與自身健康改善。不僅需要在生活和行為方式上進行全面改善，更是要監控危險因素，尤其是老年腦卒中患者在康復期所存在的各種安全隱患，在新鄉醫學院第三附屬醫院穆榮紅等的研究中曾經提及社區居家腦卒中患者開展以家庭為中心的健康管理模式可提高社區慢性病患者的服藥和遵醫行為。由此不難看出，運用健康管理的理念對老年腦卒中患者進行服藥安全護理的管理可以降低老年腦卒中患者服藥安全的風險水平。

3.健康管理理念在老年腦卒中康復期的實施

健康管理的內容主要是建立在對目標人群健康信息的知曉、健康危險因素的評估、監測和干預的基礎上，以期達到預防的目的。老年腦卒中患者康復期的安全護理過程可分四個步驟實施：第一步，老年腦卒中患者患病信息的收集和管理，即發現護理安全危險因素，形成個人健康檔案并進行動態管理；第二步，老年腦卒中患者康復期的健康護理評估，即認識護理安全危險因素，通過第一步所得信息對老年腦卒中患者康復期所存在的護理安全問題進行評價，預測其在一定時間內發生某種護理安全問題的可能性；第三步，老年腦卒中患者康復期的安全護理咨詢與干預，根據評估結果，有針對性地制訂康復護理及安全護理計劃，提供健康教育與指導；第四步，老年腦卒中患者康復期的安全護理隨訪和監測，即對整個康復期安全管理流程的質量控制。內容主要是檢查健康管理計劃的實施情況，對主要的護理安全危險因素的變化情況進行檢查。

篇5

【關鍵詞】醫院；養老；床位；利用率；護理

1.中國的養老現狀

根據中國國家統計局公布的第六次全國人口普查數據，到2010年11月1日，我國境內60歲及以上人口為1.78億，占總人口的13.26%，其中65歲及以上人口為1.19億人，占總人口的8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，分別上升了2.93個百分點和1.91個百分點。我國的人口老齡化趨勢進一步加重，老有所養、老有所醫問題再次引起國家及全社會的廣泛重視。

從目前情況看，我國的養老方式有社會化、多樣化傾向，養老方式大體可以歸納為三種：第一，居家養老。這是我國傳統的家庭養老方式，由于“四二一”型家庭的增多，生活節奏加快、生活壓力加大，會使許多家庭無力承擔這種義務，會在一定程度上影響到老年人的利益；并且家庭提供的照料服務專業性不強，這在一定程度上不利于老年人身心健康。居家養老是大多數老年人的意愿，與他們或家庭的經濟承受能力相適應，現階段，居家養老仍是我國的主要養老方式。第二，機構養老。老年人進住養老機構，接受養老機構提供專門照料和服務的方式。第三，社區養老。如托老所、老年醫院、老年康復中心及其它多種助老機構設施，為老年人提供臨時的或定期的、綜合性或專業性的養老服務。[1]實際上，我們國家在相當長的時間內，養老方式還將是以居家養老為主，其它方式補充的基本格局，這主要是因為：一是傳統思想的影響，絕大部分家庭對進養老院還是較難接受，二是所謂老年人，根據個人是否需要“養”可以分為三類，第一類是很大部分身體尚好，甚至一部分人還在工作崗位上，并沒有到需要人照顧的地步；第二類是雖然患有各種慢性疾病，但基本還能生活自理；第三類是不能生活自理的需要別人來養的人。而根據老年人家庭情況來看，又有夫妻共同生活時段和一個人的寡居階段，夫妻共同生活時相互照顧占有更多的晚年時間，也是老年人最幸福的晚年生活。三是經濟原因，進養老機構還需要相當的費用，這對像農村或城市低收入人群還無法承受。當然，由于我們國家人口基數大，也卻有少部分人群有各種較高的養老需求，只這部分人的絕對數量也是相當可觀的，并且隨著人們經濟生活水平的提高，還會有穩定的增長。

那么我們的養老現狀如何呢，據統計，北京市有各類養老院(敬老院、福利院、光榮院)290所，床位18680張。主辦者認為，目前北京市的養老機構基本都是民政機構批準的民政系統的社會福利型養老機構和近幾年興起的個人或企業投資的民辦養老機構。在社會養老機構養老的老人不到老年人總數的1％。[2]在山東地區多家養老院調查，發現與北京基本類似的狀況，山東的養老機構主要有公辦和民辦兩種模式，有如下特點：①典型的福利性質的公辦養老院規模小，設備簡陋，硬件設施差，即“溫飽型”，只管老人吃住，料理一些基本生活服務，老人根本談不上享受。規模大、設施上檔次的民辦養老院收費高，多數人“望價止步”。②照顧老人的工作人員大都是一些下崗婦女或農民工，文化程度低，年齡偏大，流動性大，缺乏專業的醫療護理知識，難以提高服務質量，無法滿足老年人的全面需求。不管大病小病，只要老人不舒服，就得聯系家屬去醫院，排隊掛號，很麻煩。[3]因此，現有的養老機構不管是公辦還是民營，都存在服務水平低，難已滿足少數較高需求的老年人的需要，養老機構還有很大的發展空間。

老年人到晚年很多都患有心臟病、高血壓等慢性病，家庭無醫療專業護理能力，而把老人送去一般的養老院，又擔心沒有專業的醫療服務，所以越來越多的人迫切需要兼有養老、醫療功能的養老機構。這種養老模式，既能減輕老年人的孤獨感，又能減輕病痛對老年人的折磨，同時還能減輕不少子女的負擔。目前，一些城市已經出現了這樣的養老模式，不少老年人在其中享受到了高質量的晚年生活。

醫院式養老的定義是：用醫療機構（包括醫院、療養院、保健院、各種專科醫院等）良好的醫療條件，設立單獨的科室，劃出單獨的區域，開展社會養老工作；也可以是在原有養老院的基礎上，增設醫護人員及醫療設備，達到國家對醫院設置要求的機構。根據中國目前的實際情況，現在的醫院式養老還是第一種方式為主，這種方式雖不是現在養老的主流，但確是社會化養老的重要補充和完善。

2.中國的醫院床位情況

篇6

隨著經濟發展和觀念的變化，現今人們居住方式和生活方式都發生了變化。由于家庭規模日趨小型化、子女成家后自立門戶、分開居住和子女外出求學、工作等原因，身邊無子女的純老年人家庭戶正在日益增加，入住養老機構已經成為當今社會一個比較普遍的現象。

隨著年齡的增長，大部分入住機構的老年人身體機能和生活能力逐漸退化，各種常見病、多發病以及老年性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對醫療康復和心理慰藉等專業服務的依賴性需求越來越高，因此養老機構是否能滿足老人專業化服務的需求是老年人最終選擇入住養老機構的重要條件和標準。目前養老機構在運行過程中普通存在一些問題，我認為主要因素有以下二點：

現有的護理員隊伍不能滿足養老服務的需要

1、目前，大多數養老機構護理員隊伍整體能力不高，普遍存在文化低、年齡大、技能差的現狀，這就形成了矛盾，即入住老人不斷提高的服務要求與較弱的護理員隊伍之間的矛盾。

這我院而言，我院隸屬于南京市民政局，建院于1952年，現有床位1110張，為省一級福利院，民政部、江蘇省、南京市養老護理員培訓基地；院屬安寧醫院即南京民政康復醫院，現為南京市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構和承擔南京市公費醫療任務的醫療單位，是設施配套，集護理、醫療、康復、娛樂、心理慰藉為一體的綜合型公益性社會福利機構。

目前，在我院入住的寄養老人來自不同的階層，有退休學者、教授、工程師、醫護人員，也有領導、普通百姓等子女不在身邊的“空巢”老人，由于他們來自不同的階層，年齡、受教育程度、工作經歷、社會背景、家庭狀況、生活習慣、身體狀況和入住機構的原因不同，所以對養老機構隱含的和明示的要求也各不相同，這就要求護理員具備相應的專業護理知識和技能、有較好的個人素質和修養，還要掌握一定的交流溝通技，對老人進行心理疏導、精神慰藉，以滿足老人需求。但護工隊伍的現狀根本無法滿足老人的需求。我們對我院一介護護理區的護工基本情況進行統計：該區共有護理員24名，按年齡統計：40歲以下1人，41-50歲19人，51歲到60歲4人；按受教育程度統計：高中及以上1人，初中10人， 小學7人，文盲6人。從以上統計數據不難看出，這樣的一支護工隊伍經過培訓雖然可以完成基本的生活照料，但卻無法滿足老人對醫養、護養和心理慰藉等服務的需求。

我曾到過香港、臺灣的養老機構學習考察，我感到：就硬件設施而言，我們養老機構目前的環境、規模、設施設備與香港、臺灣等機構比相差不是太大，但護理人員的專業化程度和服務理念、服務意識卻無法相提并論，由此帶來的是生活在機構中的老人享受到的服務相差很大。

香港、臺灣養老機構特別注重老年人的精神生活和心理關愛，機構有專門的工作人員為老年人策劃了豐富多彩生活：組織開展多種形式的文化娛樂活動，開設各種興趣講座、鼓勵各種不同的信仰，組織各種活動小組，幫助老年人進行多種形式的康復活動，使機構到處充滿朝陽般的氣息，使生活在機構的老人們身心愉悅。由于受到護理員隊伍整體素質的牽絆，我們的機構只能完成生活照料，老年人生活相對單調，缺少生機和活力，特別是臥床的失能老人就剩下頭上的一片天花板、墻上的一臺電視機和身下的一塊床板。

2、現有護理員與入住機構的老年人配比不足，不能滿足護理服務的要求

按通用標準，護理人員和老人的護理比例為：1：3，即1 名護理員照料3名老人。（國家級福利院評定標準規定：自理老人1：4，生活不能自理老人為1.5）。臺灣曾有一機構，對入住機構的失能老人每天需要接受服務的時間進行了測算，得出3.8小時/人.天。按此測算護理員與老人的比例1：2。

例如：臺灣“永信松柏園老人養護中心”共有各種床位160張，據工作人員介紹，中心共有工作人員150余名，其中具有執業資格的護士和護理員115名，其他35名，專業護理人員與老人的比例為1：1.4。

我以收住老年癡呆癥的失智老人護理區為例：入住老人64名，配置護理員21名，護理員與老人的比例為1：3（失智老人由于其特殊性，護理難度比普通臥床的介護老人難度更大）。

這樣的人員配置只能基本完成老年人最基礎的生活照料，不能滿足老年人和家屬對護理服務的要求。

二、養老法律法規及評估制度不完善

目前國家現有的養老服務機構的法律法規主要有：《養老護理員國家職業標準》、《社會福利機構管理辦法》、《老年人社會福利機構基本規范》、《老年福利機構建筑規范》等，這些法律法規主要都是來規范養老機構的，但卻沒有用來保護養老機構合法權益的法律法規；事實上，養老機構在日常工作中不可避免地會發生機構與老人、機構與家屬、老人與員工之間的糾紛，由于行業的特殊性，目前的其他法律法規如民法通則等不一定能公平地解決，每每遇到這些糾紛，機構往往成了弱者、只能以賠錢了事，這無形中增大了機構運行風險。

另外，香港、臺灣等地都設有第三方的評估機構，這些評估機構的主要職能是對擬入住養老機構的老年人和各項指標進行科學公正的評價，確定護理等級，同時評估機構作為第三方，對養老機構和老人、家屬之間的矛盾和糾紛進行客觀公正的評價，從而保護雙方的利益。

二、改進建議：

1、加大對護理員和護理管理人員培訓的力度

加快養老機構的專業化建設，最重要的就是加快護理員隊伍和護理管理人員專業化建設步伐。建議加大培訓力度，通過多種形式的培訓和教育，使養老機構的工作人員都成為掌握專業社會工作知識和服務技能的專門人才，盡快實現護理員隊伍的知識化、年輕化、專業化提升養老服務水平。

2、提高護理員的待遇

建議通過提高護理員待遇，使他（她）們能體面的工作，吸引具有專業能力、專業素質的年輕人從事養老護理工作。

3、建議加快政府購買公益崗位的進程

為老服務屬于社會公共服務范疇，具有社會福利和公益的屬性。建議參照杭州、上海、蘇州等地的經驗，按養老機構的實際床位核定公益崗位數，購買崗位。

篇7

關鍵詞：養老模式； 科技服務；北京

DOI：10.13939/ki.zgsc.2015.31.067

當前，北京市老齡化程度不斷加劇，養老問題已成為重大的社會問題。據統計，2014年，北京60歲及以上常住老年人口將達300萬，占總人口的14.2%；戶籍老年人口將達280萬，占戶籍人口總數的21.5%。老年人口的高齡化、失能化、空巢化現象并存，其中，80歲及以上高齡老年人口45萬、失能老年人口45萬。當前，老年人口正以每年15萬人的規模和年均6%的速度增長。預計到2020年，全市老年人口將超400萬，每4人中將有1位老年人；到2050年，老年人口將超600萬，每3人中將有1位老年人。

在如此嚴峻的形勢下，北京市當前養老服務領域顯現出了政策力度相對不夠、養老服務資源不足、社會力量參與不足等諸多突出問題。課題組針對養老事業發展現狀、相關科技需求和科技創新思路等開展調查研究，有針對性地對北京地區的機構養老、社區居家養老、涉老科研機構進行實地考察調研，了解養老服務業發展的成功經驗和典型做法。

一、北京市典型養老服務模式和科研力量 本部分主要從以下兩方面加以闡述。

（一）北京市典型養老服務模式

北京市典型養老服務模式主要有以下4種。

1.公辦養老機構模式

北京市第一社會福利院和北京牛街民族養老院。公辦養老機構可分為公辦事業單位和公辦民管企業。北京市第一社會福利院是由市政府投資興建的老年福利事業單位，主要接收國家優撫老人，需要照料的離、退休老人，歸國華僑老人和老年病患者，為周邊社區居民提供基本醫療和小飯桌服務。北京牛街民族敬老院為公辦民管非營利性社會福利機構，入住老人多為回族老人，公辦民營機構是公辦養老機構發展的主流趨勢，通過政府補貼，吸收民間資本，解決公立養老機構缺口。

2.私立養老機構模式

雙井恭和苑和寸草春暉養老護理機構。私立養老機構可分為高端市場和大眾市場。雙井恭和苑是面向北京養老高端市場的一家直營連鎖健康養老服務品牌，是北京市“醫養結合，以養為主，持續照料”試點養老機構，融合了專業化醫療、個性化護理和社區化生活配套，為自理、不自理和失智老人提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養性等高品質照護服務。運營團隊總結了多年來養老機構運營的心得體驗，將其編輯成冊，出版了《養老行業服務標準匯編》、《長期照護服務手冊》和《臥床老年人生活照護技術》DVD，為高端養老機構運營做出了有益的探索。北京市朝陽區寸草春暉養老院是于2011年建設的專業護理型養老機構，是集居家養老―機構養老―社區養老為一體的實體民營養老機構。通過居家養老信息服務平臺，提供了和平家園十幾戶居民的助醫、助餐、助行和輔具評測、適配和租賃服務及居家適老化改造服務，為社區養老與養老院聯合經營做出了嘗試。現已準備前期投入500戶和平家園社區的居民作為首批示范。

3.地產養老模式

北京太陽城銀齡老年公寓。北京太陽城銀齡老年公寓為北京市第一家民營的地產老年公寓，主要涵蓋四種養老模式。一是居家式養老。是指在北京太陽城購買了住所的產權，社區為老年人提供購物、送餐、護理、物業等上門服務的養老模式。此模式主要針對具有一定經濟能力的健康老年人。二是租住式養老。是指按月交納規定的費用，就可獲得專門為老年人提供護理、食宿、照料等服務的養老模式。此模式針對生活自理和半自理的老年人。三是贍養式養老。是指將養生、保養、醫療、康復、生活護理與心理關懷相結合的養老模式，主要針對生活完全不能自理和臨終關懷的老年人。四是度假式養老。是指到世界各地的旅游度假勝地，以休閑度假為主要目的的新型養老模式。涵蓋了老年人的四個階段，為老年人制定了全程化的服務模式。

4.社區養老模式

泰康之家燕園。泰康之家燕園社區主要是泰康人壽將虛擬的金融產品與實體醫療、養老服務整合，依托保險公司投資療養社區打造泰康之家燕園，成為第一個中國保險行業投資醫養社區的試點，目前泰康之家已完成北京、上海、廣州、三亞、蘇州等核心城市的戰略布局，未來會形成15～20個醫養社區。泰康之家燕園引入了國際先進的養老模式（CCRC），以專業化團隊為老年人服務，根據不同的年齡階段和健康狀態，設有獨立生活、協助生活、專業護理、記憶照護四個不同業態，該社區共有3000戶，并提供專業的服務團隊與專屬的生活管家專門照顧老年人的居家生活、餐飲服務等。該社區自建二級康復醫院、緊急救助和醫療呼叫，提供基礎的安全保障，老年人也可以通過醫療護理團隊制訂專屬的健康改善計劃。

（二）養老研究機構調研

清華大學建筑學院、國家康復輔具研究中心、北京社會管理職業學院。清華大學建筑學院長期致力于住宅精細化和標準化設計研究，老年人、殘疾人居住建筑設計研究。近年參與完成多項國家住宅及老年建筑法規和標準的制定，主持設計、研究、咨詢住宅類及養老類地產項目數十余項，也是我國目前養老產業規劃設計領域的權威機構之一，同類機構還有國家住宅與居住環境工程技術研究中心。國家康復輔具研究中心多年從事康復輔具產品研發、行業技術標準擬定、輔具質量監督檢驗等，擁有康復輔具質量監督檢測中心、附屬康復醫院和2個國家級重點實驗室、4個部級重點實驗室。近幾年，中心業務逐漸由假肢矯形向養老輔具產品研發延伸。北京社會管理職業學院是民政部直屬的、全國第一所培養社會工作人才的高等學校，在老年服務和管理專業上培養了大量實用性人才。除了上述三家研究機構，還有中國老齡科學研究中心從事老齡問題研究的綜合性研究機構，以及中國社會福利協會、中國康復器具協會等社會組織。

二、協調理順養老三要素

通過調研，我們發現應該關注三個要素：政府、企業和老年人。具體見圖1。

“十二五”期間，總體來看養老服務體系已經初步建立起來，涉及政府各個部門、市場主體、社會力量等多個方面，老齡委各成員單位分工承擔具體責任，在養老服務體系建設中發揮著重要的引領作用。

（一）政府部門

政府部門要充分發揮“保基本”的作用，做好孤寡老人的兜底職責，同時體系內各成員各有分工。發展改革委負責社會養老服務體系建設的資金投入，開展健康與養老服務工程、養老服務業綜合改革試點、完善養老服務業配套政策、降低民間資本參與養老服務的門檻；財政部門負責養老服務設施建設的財政資金和彩票公益金，推動政府購買養老服務和建立健全養老服務補貼制度；民政部門負責基層城鄉社區養老服務設施建設，開展公辦養老機構改制改革、養老信息惠民工程和智能養老物聯網，養老服務標準化、規范化建設；住房城鄉建設部門負責完善養老服務設施規劃建設標準，推進老年宜居環境建設；商務部門負責鼓勵多種社會力量參與養老服務，扶持民辦養老服務機構發展；衛計部門負責設立老年病醫院，支持有條件的養老機構設置醫療機構，在養老服務地區開設醫療專用窗口或快速通道，完善掛號、診療系統管理等。

養老三要素關系圖

（二）企業

投資商主要是指社會資本通過投融資、保險、地產等形式進入老齡事業，推動養老服務業的市場化發展。目前，投資商的投資方向主要集中在養老產品（醫藥、輔具等）、養老平臺（包括養老地產開發、養老機構籌建等）、養老服務（信息技術、人才團隊等）等方面。隨著養老產業的發展和領域細分，養老市場必然有更大的投資潛力吸引社會資本。集成商是指通過一定的科技手段，將現有的產品部件或零散服務進行整合、延展的企業，主要有硬件集成商和軟件集成商兩類。硬件集成商既包括老人居住環境和養老機構的適老化建設與改造，也包括醫療器械、適老輔具的整合與研發。軟件集成商主要是指借助信息技術、移動通信等方式搭建養老服務綜合平臺，提升養老服務的便捷性與智能性。運營商是指負責養老相關的硬件設備和軟件系統建設完成后經營、維護的企業。運營商往往是養老服務體系得以可持續的重要環節，也是為老人提供高品質服務的關鍵。運營商主要分為養老地產運營商、養老機構運營商、養老服務運營商以及服務與管理人才培訓商。

（三）老年人

老年人對政府仍然“保留著”強烈的依賴性。目前，養老服務針對老年人并無明文的分類標準，各地分類方法大同小異，一般按照老人年齡并結合其生活自理能力、家庭經濟狀況、子女是否在身邊（是否有人照顧）進行簡單分類。但各地對老人年齡的劃分又不盡相同，北京的敬老優待和福利保障相對較細。

“保底”老年人是各地政府重點關注的養老對象，集中在生活自理能力中的半失能和失能老人；家庭經濟狀況中的城鎮“三無”、農村“五保”、享受城鄉最低生活保障待遇、民政部門公布的低收入家庭或生活困難家庭；另外還會加入孤寡老人、空巢老人（含獨居老人）。“保底”老年人完全依賴政府養老。“夾心層”老年人從定義來看，各地有所不同，上海是指家庭經濟條件尚可，不符合居家養老申請條件，卻急須養老服務的人，尤其是癱瘓、半自理、輕度失智失能的老人。北京對60歲以上各年齡段老人都有一定的養老補貼，但總體來說，不能完全自理老人的養老補貼不能完全滿足其養老服務需求。“夾心層”老年人部分依賴政府養老，政府給予幫助的程度各地差異較大。“健康”老年人，年齡已經達到我國規定的60歲老年人標準，這些老年人身體健康，能夠自己照顧自己，暫時沒有養老問題和服務需求。

三、北京提升養老科技服務能力任重道遠 本部分主要從以下兩方面加以闡述。

（一）存在的問題

經過廣泛的調研和對比，我們不難看出養老領域還存在著一些問題。

1.老年人需求和市場銷售產品不對稱

國內市場上能銷售的進口養老產品功能多，質量好，但昂貴，老百姓難以承受。國產養老產品大多雷同、功能單一，很難真正滿足老年人的實際需要。調研中，我們在養老研究機構看到了各種各樣的養老服務產品，其中又以各類居家養老設備、老年日常生活用品、老年健康護理用品居多。但是，國內養老產品一方面享受免稅政策，地方政府不愿意白拿出土地給廠商修建工廠；另一方面國家對科研人員個人的鼓勵政策遲遲不能落實，導致大量非常好的養老產品生產規模無法擴大，科技成果很難造福百姓。

2.養老運營模式和體制機制創新還需研究

通過調研，我們發現養老機構都反映目前養老機構在運營方面很難達到盈利，涉老行業專家都認為養老運營機制需要研究，但幾乎沒有養老機構和居家社區示范工程有一套完整的行之有效的運營模式。而且大多數養老機構缺少標準化的服務規程，規章制度還沒有完全建立，信息化管理平臺已經有了。面對先進的信息化管理平臺，工作人員依然在摸索養老運營服務，對于單純使用高科技設備，工作人員表示還需要法律政策的支持和保護，將因其出現故障或其他原因造成的風險降到最低。

3.既有社區與住宅的適老化改造標準體系急需建立

我們身邊很多社區與住宅并不適合老人居住，沒有電梯讓住在高層區老人們普遍感到不便，但迫于經濟壓力不可能換房，不少老人只能“將就”度日。社區與住宅的無障礙改造，目前還處在探索階段。一方面，對社區與住宅做“適老化改造”，精細化要求非常高，這方面專業人士的關注還遠遠不夠，學術界的研究成果主要是新建房屋的適老化設計標準體系。另一方面，市民接受社區與住宅適老化這個觀念也需要一段時間。不少孤老并沒有經濟能力支付改造費用，而多數年輕人還沒有意識到，現有的社區與住宅有哪些地方并不適合老年人生活。

4.養老供給的歸屬界定不明晰

養老供給的歸屬徘徊于社會福利性事業和市場化產業之間，二者之間始終沒有明確的界限，導致養老服務供給能力明顯不足。從歸口管理來看，養老事業歸口民政部門，而養老服務產業歸口商務部門，但并不意味著兩個部門可以各自為戰。

5.“醫養結合”任重道遠

“醫養結合”的理想模式是“三位一體”：一是解決院內老人的醫療需求；二是解決醫院出院老人在回歸社區過渡期的臨床護理需求；三是向周邊社區派出居家養老服務人員，發揮機構的養老服務支撐作用。調研中，我們發現養老機構更多的只是老年人的養護點，醫療設備和人員配備有限，而具備定點醫療資質的養老機構更是寥寥無幾。要想真正將養老和醫療服務融合在一起，還有很長的路要走。

（二）相關建議

針對以上問題，調研組對北京養老科技工作提出了幾點建議。

1.開展福利機構信息化管理服務平臺研究

重點提升政府對福利機構的管理和服務能力。根據養老服務體系建設的緊迫需要，利用互聯網、物聯網等信息化技術，實現福利機構、老人多方資源整合，對福利機構提供的照護服務進行規范、指導和監管。利用職業培訓機構+互聯網技術，加強護理人員職業培訓，提高福利機構非專業護理人員的服務水平。

2.開展國家實驗區養老運營模式研究和信息化平臺建設

在國家實驗區鼓勵養老服務體制機制創新，在原有老年人安全服務（跌倒、突發疾病）研究的基礎上，拓展更多的養老生活服務，滿足老年人的生活需求。針對這些服務尋找政府―運營商―老年人之間的工作模式。重點解決政府如何補貼，運營商如何盈利，老年人如何得到實惠和服務等問題。最終將這套服務運營模式固化在信息化平臺上，引入第三方養老服務運營機構，接替街道對信息化平臺進行運營。遠期，北京市相關單位可等衛計委的醫療和養老融合方案成型后，繼續拓展“醫養模式”下的醫療服務運營研究示范和信息化平臺建設。

3.開展既有社區與住宅適老化改造

組織專業機構開展適老化改造標準體系建立，相關技術、材料、設備研發，包括老年人既有住房功能空間、公共交通空間、社區環境、轉型養老機構等適老化設計及改造，為今后既有社區與住宅適老化改造奠定理論基礎。遠期開展農村地區養老服務設施建設技術及標準研究。

4.開展標準化建設

開展重點研究養老院設備、設施配置標準化，以及服務標準體系建設，整體提升首都養老服務機構、街道鄉鎮區域性養老照料中心等北京市民政社會福利基礎設施建設水平。京津冀福利機構設施配置、服務標準統一研究。

5.開展適老文化教育產品開發

利用現代傳播技術，建設老年文化傳播網絡，開辦養老服務網站、老年大學，支持老年廣播電視欄目發展和老年適讀圖書報刊、音像制品出版。

6.開展老年人生活輔助產品與服務研發及推廣

針對老年人：從政策上研究如何落實科研人員激勵制度，將科研機構已有的助餐、助行、助力、助浴等有助于老年人保持基本日常生活和社會生活獨立的輔助科研產品推向市場。針對養老機構：開發幫助養老機構減輕“護理”負擔的老年護理照料輔助產品。同時，開展法律政策的支持和保護研究，使養老機構能夠有信心使用養老科技產品。針對養老管理部門：開展支持養老服務體系建設的緊迫需求，提高養老工作管理水平。

7.開展康復輔具產品研究及推廣

開發基于嵌入式技術、網絡技術、虛擬現實技術，增加或改善殘障人技能的康復訓練類輔具以及個人保健、休閑娛樂輔具；研究各類生物醫學材料、納米材料、輕型材料等在輔具設計中的應用，康復輔具設計生產所需的專用設備、康復輔具生產新工藝、新技術和新方法；研究康復輔具檢測理論、方法、準入系統，檢測設備以及產品的質量分析及評估系統；研究康復輔具產品生產、配置、檢測、技術服務等方面標準；支持科研機構已有康復訓練輔具、材料與專用設備、質量檢測等科研成果轉化及產業化。

參考文獻：

[1]中華人民共和國民政部.全國民政科技中長期發展規劃綱要（2009―2020年）[Z].2009-07-13.

[2]張愷悌，羅曉暉.新加坡養老[M].北京：中國社會出版社，2010.

[3]北京市民政局.北京市“十二五”時期民政事業發展規劃[Z].2011-10-22.

[4]北京市民政局.民政事業改革發展綱要（2014―2017年）[Z].2013-06-24.

篇8

隨著中國老齡化形勢的加劇，養老服務及康復醫療領域成為新的行業熱點和市場熱潮。隨著生活水平的日益提高，老年人及其家庭都越來越注重生活的便捷和品質，對于適老化產品的需求也越來越強烈。

此次展會是中展集團響應國家十三五規劃的號召，建設以居家為基礎、社會為依托、機構為補充的多層次養老服務體系，推動醫療衛生和養老服務相結合的模式，不斷將更多、更好的輔助器具帶入大眾的眼簾。那么在本屆展會上到底有哪些亮點，又有哪些值得一看的產品及活動呢？不妨先睹為快，為觀眾朋友們揭秘！

新奇產品集中亮相

中國國際養老產業博覽會作為國內規模最大、展品種類最多的品牌博覽會，吸引了很多專業的養老及康復機構來參觀。除了適合普通家庭使用的適老化空間改造產品，現場更有覆蓋社區、居家和機構養老所需的所有產品和服務，專業養老服務機構可以一站式解決全部的采購和服務對接。有的老人需要進行康復訓練，多款高科技訓練器械也十分吸人眼球；虛擬現實眼動操作系統、電視聽力輔助器等科技含量更高的產品不管是在老人生活中，還是養老及康復機構中都用處多多。

展會將開設居家養老、智能養老、養老服務、康復醫療、輔助器具、臨終關懷、宜居建筑、健康養生8大主題展區。據了解，展會現場將刷新大眾對老年產品、殘疾人用品的認識，如同高科技殿堂，科技的力量被轉化到產品中為人類服務，即便是平時很常見的輪椅，也會從材料、設計和功能上展現更多的人性化細節。

隨著時代的進步和科技的發達，養老機構能為老人提供專業的照顧和醫療保障，許多老人不再排斥，甚至主動要求住進養老院安享晚年。在本屆展會上，許多養老機構也將集體亮相，這些養老院設備先進，環境優美，服務周到，老人還可以在養老院結交朋友，生活質量不降反升。這些項目不僅通過適老化建筑提升舒適度和安全性，同時通過醫養融合的專業化服務為老年人提供更好的頤養環境。

行業論壇思想碰撞

看完了產品展覽，再去論壇一起“頭腦風暴”是個不錯的選擇。連續三天的展會上，多場行業論壇將輪番登場，不僅有來自相關政府部門的政策權威、老齡產業的戰略構建，還有來自海內外的資深行業學者、專家在此就養老產業的發展進行研究分享。業界專家、學者齊聚，共同探討中國養老事業的現狀和發展，多種思維相互碰撞，解析行業熱點。

此次展會也是社會養老服務供需對接的重要場合，本次展會提供多方位的機構、組織的資訊，讓人們對各類養老機構及養老服務有更多的認識，現場咨詢挑選心儀的養老院。

同時，很多已經在社區街道有設置但并不為大眾所知的養老驛站也會在展會上進一步推廣。這些養老驛站不僅可以讓老人享受到更加貼心的照顧，也讓整個社會氛圍更加溫馨，相信不遠的將來，這些設施將會更加完善和人性化。

“身邊最親養老護理員”活動同時啟動

愛老護老、敬老助老，是中華民族的優秀文化傳統，既是養老行業履行社會責任的應盡之責，也是貫徹國家“四個全面”戰略布局的務實舉措。

數據顯示，截至2014年底，中國60歲以上老年人口達到2.12億，占總人口的15.5%。其中，失能失智老年人口超4000萬，受他們的養老及醫療問題直接影響的家庭約1億戶。這些失能失智老人的長期照護問題成為當前我國人口老齡化中一個突出的社會問題，并將繼續發展。

篇9

論文關鍵詞:照護;兩重性;養老質量;支持系統

論文摘要:照護既是一項工作又是服務，具有兩重性的特點。在基本養老內容系列中，處于物質供給保障向精神慰藉的過渡階段;又具有滲透性特點，滲透在基本養老的各個方面。基于照護的這一特點，我們必須確立起照護貫穿始終的養老保障觀念以提高養老質量。由于我國老齡化及經濟社會發展的特點，目前我們應適時轉變工作重點，逐步構建起以照護為重心的基本養老體系。可從政府獨立立項、逐步建立起縱向無縫接的照護網、重點發展社區這一照護重要平臺、整合各種照護資源、培植社會照護文化等方面，全方位打造照護支持系統，完善基本養老體系，切實提高養老質量。

養老保障的基本內容包括經濟保障、住房保障、照護和精神慰藉等。受社會經濟發展水平的制約及觀念的影響，當前人們把基本養老的重點主要放在經濟和住房保障上，對照護沒有引起足夠的重視。照護，既是基本養老的重要組成內容，又不同于其他三個方面，具有兩重性的特點，從而使其在養老中具有特殊的意義和作用，需要引起重視并予以積極推進。

一、照護既是一項工作又是服務，具有兩重性的特點

照護，包括日常照料和護理。是指老年人因自然生理衰退，導致日常自理能力發生障礙而難以維持其自身正常生活并產生依賴性需求，或因各種可能或現實的疾病所產生的保健、康復過程中的護理需求，家庭成員以及外界對其所提供的支持行為。老年人基本生活需求和其他年齡段的人一樣，有共同點，即都有各層次的，包含了從基本物質到精神的需求;但也有不同之處，就是老年人因生理衰退、體力不支及疾病所造成的生活不便，使其需求的滿足不同程度地存在依他性。這種依他性即表現為照護。這種需要滿足的依他性使照護始終貫穿其生活的各個層面。

這樣，照護就具有了兩重性，既是同生活保障、住房保障、精神慰藉一樣，是一項獨立工作，為老年人提供相應的扶持、服侍和護理，又是一項服務，貫穿于經濟、住房保障及精神慰藉滿足的全過程。如果僅有基本生活保障，沒有照護，老人們得不到有效的照料和護理，基本養老就只能是“養活”，止步于生存層次，談不上高質量的養老或社會意義上的老有所養;而精神慰藉作為更高層次的精神需求，如果缺乏照護支持，沒有基本生活的正常化，也不可能有真正意義上的心理滿足。因此，照護具有綜合性特點，在基本養老的內容系列中，處于物質供給保障向精神慰藉的過渡階段;又具有滲透性特點，滲透在基本養老的各方面內容中。沒有必要的照護，老年人的生活質量就難以提高;不發展、不加強照護工作，就不可能形成完善的基本養老體系。

二、當前養老服務中的種種不足，很大程度上源于對照護重要性認識不足

近年來，我國在解決基本養老方面做了大量工作，也取得了不少成績。但認真探究起來，養老的質量還不高，照護的不足和缺失是其中的重要方面。

一是照護面不廣，主要以家庭照護為主。目前總體看，我國養老照護主要還是以家庭為主，老年夫妻之間的照料、子女照料是主要形式。低齡、無工作老年人基本自理。城鄉差別巨大，農村基本上沒有組織化的照護。部分城鎮，特別是大城市有以社區為單位的照護服務。農村除“五保”老人外，其照護則主要依靠血緣、親緣關系。一旦遇上軀體性重癥，除了一部分家境較好，可以上醫院進行醫療護理外，不少老年人就自生自滅，生活質量極其低下。而家庭照護功能，因為現代化而減弱，出現了看似有而實無的尷尬狀態。

二是照護層次較為基本，以基本生活照料為主。照護從內容上可分為日常照料和護理，前者是指對日常生活部分或完全不能自理的老年人提供的生活服務，這類服務視老年人自理能力的情況不同，又可具體細分為照料生活起居(如幫助老人吃飯、穿衣、洗浴等)和提供生活條件(如幫助做飯、購物、做家庭衛生、外出等);后者是指由專業人員提供的或在專業人員指導下的以康復保健為目的的護理服務，包括治療后的康復護理服務和患有慢性病但無須特別治療的以保健為主的服務等。目前無論是養老機構還是居家養老，在照護服務的提供上基本停留在日常生活的照料，康復保健的護理及少涉及，有保健室的也是象征意義多于實際作用。社區居家養老服務從實際情況看，老人照護的重點就是解決老年人吃飯等日常生活問題，對老年人的洗澡、穿衣、起居移動、如廁、清洗等較少顧及，談不上對老年人應用現代化工具如家電使用、信用卡使用等的輔導，更缺乏專業性的保健、康復等方面的服務，離真正意義上的照護有比較大的距離。

三是照護機構數量偏少，缺乏精細化分類。養老機構是較為專業的照護機構，但比例偏低。按老年床位數來算，2007年，全國福利機構養老床位數241.2萬張，約占老年人的1.6%，年末在院人數為169.2萬，對于龐大的老年群體來說是少數。更為主要的是，這些機構沒有精細化分類，無論城市福利院還是農村敬老院，無論國辦福利機構，還是民辦福利機構，一般都以60歲年齡為限，而不論身體好壞。除城市福利院有分級護理外，占絕大多數的農村敬老院設施簡陋，僅滿足于把老人集中供養起來。而城市福利院的等級護理，缺乏統一規范，有的一級護理最高，有的三級護理最高。 四是照護隊伍總量不足，業務素質參次不齊。目前很難精確統計養老護理員人數。以收養性社會福利(不含兒童福利機構)單位統計，2007年末，全國職工總數為253074人，與在院老人比為l: 7左右。如果去除一部分行政管理人員，這一比例更低。由于來源不同，總體上素質不一。從護士學校畢業的，把照護工作看作是醫療的延續;從農村招用的或城市“4050”人員轉行的，則把照護當成簡單的日常生活照料，這樣就出現了“兩張皮”現象，也使照護工作很難真正專業化。

三、全方位建設照護支持系統，切實提高基本養老質量

基于照護的特殊意義、我國照護的現狀以及未來照護需求的實際發展，我們必須抓緊規劃，建立全方位的照護支持系統。

政府要把照護作為一項獨立的養老保障工作立項建設。這既是由照護本身在養老保障中的獨特性決定的，沒有照護就不可能有整體養老目標的實現;同時也是由我國養老保障階段性工作重點轉移決定的。沒有作為專項工作的政府立項和文件，照護工作不可能引起應有的重視，也不可能有整體性照護工作，諸如照護保障制度、照護評估體系、照護設施的增設、照護人員培養等的建設和發展。事實上，在許多發達國家，老年照護早已成為老年社會政策的中心議題之一，照護制度與養老金制度、老年醫療制度并稱為老年生活保障制度的三大支柱。需要強調的是，在照護工作中，政府應起到主體作用。這種主體作用，表現在立法上，就是要研究制訂諸如佬年福利法》等法律法規，并在法律中，有對照護相關內容的獨立、明確規定，使全社會有明確的預期和工作目標;加強政策扶持，財政每年要拿出專項資金，列人預算，發展照護事業;認真研究，制訂照護的具體標準，確立社會各方的準人標準，做到有章可循;加強行業管理，按照分級負責的要求，對從業人員進行培訓，提高服務人員整體素質等。

逐步構建一張無縫接照護網，提供全面的、連續的、和諧有序的照護服務體系。不同老年人的照護需求是不一樣的，就老年人個體而言，生理機能的衰退及疾病的發展也是一個程度不斷深化的過程。因此，應在政府的主導下，構建起家庭一社區一老人公寓一康復院一關懷院，這樣內在層層銜接、逐節過渡的老年照護網絡系統，以滿足不同老人及老人個體動態變化的照護需求。

篇10

關鍵詞：醫養結合；困境；資源整合

中圖分類號：R197.1；C913.6 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

一、醫養結合養老模式現狀概述

2013 年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》，其中明確提出要“積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展”，努力探索“醫養結合”新形式，這回應了當下養老的醫療需求與醫養服務結合政策實踐的緊迫要求。“醫養結合”是一種無病療養，有病治療，醫療服務與養老服務互相融合的全新養老模式。探索醫養結合資源有效多重整合的研究十分必要。

醫養養老模式現有三種模式：一是養老機構內提供部分醫療服務，健康咨詢、應急處置、就醫指導等護理醫療需求。二是醫院轉型為康復醫院、老年護理醫院。三是養老機構與醫療機構合作，兩類機構形成合作機制，老年人的醫、養、護相互銜接[1]。第三類醫養模式是養老服務業發展的方向。本文所研究的醫養模式即第三類，醫療機構與養老機構的合作模式。

二、醫養結合模式在實際中存在諸多的困境

（一）醫養系統分離，管理分散

醫養資源分散主要表現在分布分散和管理分散。我國的養老服務機構與醫療機構各成系統，互相獨立。當老年人面臨生活自理能力困境與醫療需求時，不得不在醫療機構、養老機構、家庭之間輾轉。同時治療費用增加，家中家庭的經濟負擔。管理分散，養老機構與醫療機構各有運用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養老院內以養為主，失能老人、患慢性病老人多數被養老院拒之門外。

（二）醫養養老資源不足

醫養結合的各參與方積極性不高。從醫院角度看，醫療資源緊缺是不爭的事實，特別是三級甲等醫院，日常接診量幾乎都已達到極限，很難將更多的服務提供給養老需求的老人。

（三）“醫養結合”的醫保政策缺失

針對醫養結合，我國尚未出臺指導醫療機構或者養老機構開展醫養結合的相關條例，現有的醫養結合養老模式大都是單個醫療機構與養老機構的合作，缺乏系統性的規劃。醫養結合的最大問題是醫保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統養老機構在接收老人時，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養護費用，這樣的養老機構入住的大都是沒有醫療需求的老人。而醫養結合的養老機構收費較高，以北京市第一家開展醫養結合的養老院恭和苑為例，老人的月均養護費用為一萬元左右，高昂的費用導致部分真正需要該服務的老人因為費用問題被拒之門外。長期下去，醫養結合的養老機構可能會陷入經營困境退回到傳統養老模式中。

我國的醫療保險支付范圍多限于在醫療機構內發生的醫藥費、床位費、護理費等，并不包括老年人在養老機構內產生的護理費[2]。而養老機構內的醫療點又不屬于醫保定點支付的范圍。醫養結合在支付上的障礙將影響醫養結合模式的推廣與可持續運行。

三、“醫養結合”養老資源整合的建議

（一）調動醫養機構的積極性

醫養結合的參與主體分為兩類，以”醫“為主的醫療機構和以“養”為住的養老機構。“醫”主要提供者為社區衛生所，老年醫院，醫院，“養”的主要提供者是養老院、托老所、日間照料中心、老年社會福利院等。要使醫養機構發揮主觀能動性充分開發自身資源，必須使醫養機構機無后顧之憂，又有充足人力物力。

宏觀上，需要政府發揮政府的公共服務職能。合理規劃醫養結合的途徑，考慮現有的醫療體系與養老體系的狀況，整合現有資源，結合新的人口形勢，作出前瞻性的規劃，對社會力量參與醫養結合給予支持。鼓勵社會力量參與養老產業，引入競爭機制，提升養老服務質量，降低服務價格，使老年人在養老市場有更多的選擇空間。提升服務與監督能力，積極主動的為養老機構申請社保定點支付醫療點，對養老機構內設的醫療服務部門進行指導，增加設立康復醫院、護理醫院等以養為主的醫療機構。加強監督，制定可行的細則，促進一樣產業可持續發展。創新服務形式，對進入領域內的公辦機構與民間組織同等對待，通過政府購買的方式激發市場主體的能動性，提高醫養服務效率。

（二）強化醫養一體，加強醫養人才供給

建立起醫療機構與養老機構的聯系機制，暢通轉診機制。老年人對醫療資源的需求是巨大的，養老的主要載體是養老機構。多數養老機構無序配備全科醫生，只需要與專業醫療機構建立起出診、會診、轉診的明確規則，當老人出現疾病突發時能得到及時的治療。由醫療機構給予養老機構內的日常護理人員專業指導，日常老人的健康監測由日常護理人員完成即可。基層醫療服務機構如社區衛生所、村衛生室也可主動設置在養老院內或附近，真正實現“老人不動，醫院動；醫院不動，醫生動”。培養專門的醫養結合所需人才，對40、50人員開展醫療技能培訓，所有養護人員持證上崗，由財政承擔部分培訓費。在相關醫學院校對口培養養護人才，增設康復專業、老年護理專業，從根源上擴充醫養結合所需的人才。

（三）建立老年人長期護理保險制度

根據第六次人口普查，我國60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國總人口的8.87%[3]，同時失能老人已達到4000萬，失能老人的養老費用必然比健康老人更高，在現有的醫保支付體系中，老人在醫療機構內的護理費用才會納入醫保支付范圍，這不僅占用了大量的醫療資源也增加了老人的經濟負擔。建立長期護理保險制度，將老年人的養護費用，無論是在醫療機構內的護理費還是養老機構內的養護費用納入醫保體系是長期趨勢。長期護理保險不屬于純粹的公共品，政府的供給動力不足，可以采取政府與市場結合的模式。由醫療保險支付部分護理費用，由市場主體提供可供選擇的護理保險產品。鼓勵保險公司推出長期護理保險，政府對長期護理保險產品給予適當的財政補貼。

四、結語

“醫養結合”養老模式的最終目的是實現醫養護一體化，解決老年人的養老與醫療需求，緩解社會養老壓力、緩解醫療資源緊張的現狀。整合醫養資源需要多方參與，實現養老與醫療資源的融合，醫養結合的養老模式才能實現可持續發展。

參考文獻：

[1]劉文俊，孫曉偉，張亮.構建全民健康覆蓋視角下“醫養結合”養老服務模式的必要性[J].中國衛生經濟，2016，1.

[2]唐鈞.養老服務怪圈、有效需求、政府補貼[J].中國人力資源社會保障，2014，5.