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【關鍵詞】 手術室護理;安全隱患;安全管理

Security risk exists and safety management in operating room

SUN Yan-hua，JING Xiu-li，LIU Yang. Operating room，Shunyi Hospital，Beijing 101300，China

[Abstract] This article describes the operating room of my hospital had a variety of security risks and the corresponding safety management measures. Through the elaboration of the safety management system and the strengthening of surgical patient safety protection measures， to prevent or reduce a variety of security risks impacting on the patient and to prevent medical disputes， and medical incidents and to improve quality of care in operating room， maximum to ensure the security and interests of the surgery patients.

[Key words] operating room nursing;security risk;security management

手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷，并擔負危重病人搶救工作的重要場所。手術室安全隱患卻無處不在，嚴重影響患者的安全與利益。手術室的工作質量和安全管理直接關系到病人的利益和安危能否得到保障。因此，針對手術室存在的各種安全隱患，我院制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術病人的安全與利益。現將我院手術室護理工作中存在的安全隱患及安全管理總結如下。

1 安全隱患

(1)接錯病人，手術部位錯誤，患者緊張;(2)術中物品、器械不足和質量不良造成意外;(3)遺留物品于患者體腔;(4)無菌操作不嚴格造成切口感染;(5)術中過敏，液路不暢，用錯藥和輸錯血;(6)四肢手術時為了止血，給患者扎止血帶時間久而造成患者四肢缺血甚至壞死，摔傷和碰傷患者，壓傷，術中患者灼傷;(7)標本丟失和損壞;(8)搶救病人記錄不完善;(9)手術患者護送不當遺留物品于手術室[1]。

2 安全管理措施

2.1 術前訪視制度 為避免接錯病人，手術部位錯誤，患者緊張，我院制定了術前訪視制度。術前一天器械護士憑手術通知單到病房查閱病歷，核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間。了解患者的基本情況如生命體征、各項生化指標結果是否正常，有無高血壓、心臟病、糖尿病等，有無手術史及藥物過敏史。進病房時儀態端莊，態度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術所承擔的任務，稱呼患者時用文明禮貌用語[2]，可輕握患者手部減輕患者恐懼感，順勢查看血管彈性及粗細為第2天輸液做準備。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂，避免用專業術語，觀察患者肢體、姿態，告訴患者術中必須承受的痛苦，使患者放松心情坦然面對手術，同時建議家屬給予患者關懷與支持樹立戰勝疾病的信心。進入手術間后再次核對病人科室、床號、姓名、手術名稱、手術部位，輕握患者手部與患者交流這樣就徹底避免了接錯病人，手術部位錯誤，還減輕患者緊張度。對于有手術史的患者來說，我們更應該給予肢體輕撫使其放松。我們一般認為做過手術已經有經驗就不害怕，其實不然，做過手術的人大部分都存在使自己害怕的記憶，更易緊張，緊張程度更甚于初次手術者。還有男性患者一般也屬于被忽略者，其實男性患者在手術室遠比女性患者更脆弱，應當引起重視。我們只要術前工作細致一點，責任心加強，對待患者如親人，接錯病人或手術部位錯誤的情況就會避免，患者也更能輕松接受手術，使手術順利完成。

2.2 接送病人簽字制度 為避免術中用物、器械不足和質量不良造成意外，我院建立接送病人簽字制度。器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字，這樣用物不足的概率就大大降低了。我科室成立了專業小組，隨著新手術不斷開展，手術室工作人員輪流外出進修學習新手術、新知識。為便于工作人員熟練配合手術，術中器械齊全，我科建立了手術流程制度，并對各種器械、儀器設備設置專人專管制，及時發現問題解決問題，使各種醫療器械設備儀器隨時保持在一個完好安全的工作狀態上，把差錯事故率降至最低。

2.3 嚴格的查對制度 為避免遺留物品于患者體腔，我院建立了嚴格的查對制度。術前、術中、術后嚴格執行查對制度，并詳細記錄在《手術器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數外還應注意完整性與完好性。如需替換手術護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當前的器械護士、巡回護士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

2.4 預防切口感染的一系列制度 為避免無菌操作不嚴格造成切口感染，我院制定了一系列制度。我們對高壓滅菌鍋嚴格執行操作流程制度，并定期監測滅菌效果，如有問題及時請專人檢修，杜絕了由此造成的感染。無菌物品與非無菌物品絕對分室存放[3]，專人定期檢查無菌物品如發現有松動、潮濕、破損及失效及時重新滅菌，避免了由于使用了滅菌不徹底的物品而造成的感染。外用藥與靜脈用藥也應分室放置，碘伏、雙氧水、安多福打開后及時用并定期更換。手術人員手部消毒液及手術間定期作細菌培養如有不合格及時處理。術中如有物品被污染或懷疑被污染均不得再用，必須經滅菌處理后再用。如無菌敷料被無菌液、酒精、血液等浸濕立即以四層以上干凈敷料覆蓋。如為污染手術則在進行無菌區域手術操作時更換干凈器械，手術人員更換手套。如為關節置換手術則用手部消毒液消毒完畢無菌巾拭干后，再用碘酒、酒精消毒手部，之后戴雙層手套。我院經此消毒后做的百余例手術無一感染。此外，手術人員應嚴格執行無菌操作技術，參觀者應固定手術間禁止串手術間參觀，嚴格限制參觀人數，減少走動和開關手術門，禁止從污染手術間進入無菌手術間參觀。如為感染手術則在手術間門口掛“感染手術，謝絕入內”的牌子，與手術無關人員禁止入內，必要時使用一次性敷料，術后焚燒處理。術畢，手術器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包，手術間內物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1h，空氣消毒機消毒1h后手術間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]。

2.5 密切關注患者主訴 為避免術中過敏及液路不暢造成事故應密切關注患者主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應。對于術中植入人體的物品應提前做好防過敏措施。我院發生過一起對骨水泥強烈過敏致死的事件，如果能早日了解患者對骨水泥過敏或在用骨水泥時加強抗過敏，注重患者主訴事件或許能夠避免。有些患者對酒精過敏，如果術前訪視得知此情況就能避免消毒時就出現不良狀況。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術后患者皮膚過敏起水泡，增加患者負擔，手術創面難以愈合的情況。在面對重大手術或患者為體弱多病型時液路應至少開通兩個，避免術中無法快速入液及輸血造成嚴重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術中嚴格執行查對制度。使用任何藥物時，應與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執行口頭醫囑時，執行前需復述一遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)[5]。準備取血時將輸血單內容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗結果。輸血時密切觀察病人反應并傾聽病人主訴如有不適立即停止輸血并通知醫生準備搶救工作，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發生輸血反應后，毀形處理。

2.6 扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間 為避免扎止血帶時間久造成四肢缺血壞死甚至肢體壞死，扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，1h后緩慢松開，至少10min后方可再扎。如手術時間久則在2次1h松開后適當改為每30min或40min松1次，每次至少15min后再扎。因為時間越久病人忍耐力就越差。如不及時松止血帶，患者有出現躁動的危險。為避免摔傷碰傷患者，接送患者時手術車均要將護欄立起，身體置于護欄內，防止碰傷;昏迷病人及老弱病人必要時加約束帶。進出門時輕柔緩慢。搬動病人時手術車應鎖死，動作輕柔，將病人安置妥當。如病人步行入手術室則應攙扶防止滑倒摔傷。進入手術間后如為清醒病人囑其不要亂動防止摔傷，如為昏迷者或老人、小孩、孕婦則應在床旁看護，必要時加約束帶，防止摔傷。手術結束時，全麻病人未完全蘇醒應在手術床旁看護。安置手術時既要充分暴露術野又要避免肢體過度外展內收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經;俯臥位時，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕;仰臥位時，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕;側臥位時，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處應墊軟枕。如手術時間久則每2h為病人按摩1次，防止壓傷。為避免病人被灼傷，使用電刀前囑病人將義齒、首飾等金屬物品取下如取不下盡量避免使用電刀。使用電刀時陰極板貼于病人肌肉豐富處，避免負極板受壓。術中如不用則將電刀放于專用布袋中防止誤按灼傷患者，病人肢體禁止與頭架器械托盤手術床等金屬物接觸以免灼傷。禁止用電刀直接為皮膚止血防止燙傷難以愈合。

2.7 標本登記制度 為避免標本丟失及損壞，我院建立了標本登記制度。一般病理標本，術畢由巡回護士與器械護士共同核對床號、姓名、病歷號與標本名稱后，加入福爾馬林浸沒標本并雙人簽字確認無誤后由專人送往病理科;對于極小的標本，術前應準備幾個高溫滅菌小瓶，手術取下標本后由器械護士直接放入小瓶內，術畢與巡回護士共同核對無誤后，加入福爾馬林浸沒標本雙人簽字送往病理科;如需送冰凍，巡回護士準備好標本袋，待標本取下立即放入袋中與器械護士核對床號、姓名、病歷號與標本名稱后立即送往病理科;切忌冰凍標本內加福爾馬林以免損壞標本。還應注意福爾馬林應現用現配。

2.8 對搶救記錄單書寫做出明確規定 為避免搶救記錄不完善造成不良后果，我科對搶救記錄單書寫做出明確規定，使用口頭醫囑后要求醫生及時補記，搶救記錄結束后6h內補齊，體現準確性、真實性、及時性。

2.9 護送制度 護送病人回病房時，各種管道和引流管應由專人看管防止脫落，并在接送病人單上簽字查看是否將病歷、X線片、CT片、手術衣褲鞋等帶回，避免由此帶來的不便。

3 小結

隨著科學技術的發展，現代醫療護理活動日趨復雜，手術室安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。作為一名手術室護士不僅要有慎獨精神還倡導精益求精、細致入微的工作態度[6]。我們要做到一切以患者為中心，不斷提高自己的各項水平。對于手術室這個大團體來說，我們只有不斷加強和完善安全管理中各項制度的制定和實施，才能保證手術順利進行，最大限度地保證手術病人的安全與利益。

參考文獻

1 賴曉萍，王美珍.手術室護理中的預見性問題與安全管理.現代中西醫結合雜志，2007，16(13)：1845.

2 鄔藝平.術前訪視在手術室的應用體會.中國誤診學雜志，2008，8(8)：1836-1837.

3 李布.手術室的安全管理.南京醫科大學學報，1994，14(2)：200.

4 馮立，耿淑琴，張桂榮.如何加強手術室的安全管理.護理實踐與研究，2007，4(6)：59-61.

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【關鍵詞】隱框玻璃幕墻；安全隱患；消除措施

中圖分類號： TU714文獻標識碼：A文章編號：

引言

隨著科學技術的高速發展，各種先進技術逐步滲透到各個領域，對于建筑幕墻這一新型行業，其效果十分顯著。隱框玻璃幕墻是一種綜合性的技術新產品，該幕墻沒有用以夾持玻璃并承重的鋁合金外框，而是完全依靠結構膠把成百上千塊的熱反射鍍膜玻璃粘在鋁型材框架上，玻璃之間的縫隙用密封結構膠粘接，呈現出一個大面積玻璃鏡面，裝飾在建筑物外立面的幕墻。使建筑物顯得風格獨特、明亮、高挺。

隱框玻璃幕墻在色彩和光澤方面，給人一種全新的感覺。特別是應用熱反射鍍膜玻璃，將建筑物周圍的景象，都映在建筑物的外表面上。近看，情景溶融，絢麗多姿；遠看，熠熠生輝，光彩照人。

隱框玻璃幕墻的安全隱患

（1）超低價中標隱患

現如今，很多招標單位的標底價盡然低于成本價，并且這種現象在目前建筑市場中時常發生。多數建設單位在缺乏嚴格完整的質量保證體系和科學嚴謹的技術的情形下盲目要求施工企業低價中標。我國房價在近十年里上漲了十幾倍，可是我國的建筑幕墻的建造價格卻降低了一倍以上，這種現象讓人不寒而栗。現在施工人員的人工費以及建筑材料的價格也都上漲了好幾倍。一面是工料成本全方位提高，一面是建造價格的翻滾式跌落，這是一個相當不合理的現象。

（2）隱框玻璃幕墻設計中存在的隱患

幕墻質量好壞，主要取決于設計的計算。建筑幕墻屬于建筑物的外部結構，主要是通過以概率理論為基礎的設計計算方法進行計算，且利用分項系數的設計表達式進行計算是最好的方法。

（3）隱框玻璃幕墻玻璃用材上中存在的隱患

保證幕墻質量的第一要素就是型材，由于隱框玻璃幕墻的鍍膜玻璃是沒有外框的，它完全是通過結構膠粘結在鋁材上的，因此對鋁材、玻璃和結構膠的材質要求非常嚴格。只有在成份方面得到了保證才能有資格去談強度是否合格，可是有的鋁材廠不擇手段的降低生產成本，通過在熔練時加入廢鋁等代替鋁金屬。還有的生產廠降低成本的方法更是令人發指，他們把鎂的用量減少到接近甚至低于允許的最低含量。生產出來的這種沒有遵循嚴格配比的鋁合金型材，機械強度很低，且易彎曲。用這樣的鋁材建的幕墻非常危險。因為它根本就保證不了幕墻的質量和壽命。

（4）在結構膠使用中存在的隱患

結構膠所使用的硅酮結構密封膠是一種有機硅氧烷的聚合物，它以10萬個以上的硅氧鍵單體分子組成，大分子的線型鍵為主鍵，結合不同的有機基團并經交聯反應而成的具有不同特性的聚合物。其具有極佳的抗老化、耐熱和耐低溫的特性。結構膠在購料前都必須做相溶性和拔離試驗。只有試驗合格并有質保單時，才能使用，且使用時不能過期。可是國內有一些廠家在制作過程中忽視需要做的試驗，或者拿出不是此工程所做的試驗報告來冒充這是決對不可以的。對于這種必須做的實驗，不能存有僥幸心理。

（5)隱框玻璃幕墻安裝中存在的隱患

當幕墻的粘結發生失敗的現象時，必須采取切實可行的技術保證措施。但是國內有些廠家僅僅是通過現場打膠來解決此類問題，這種做法的溫度和清潔度均無保證。一般情況下，粘結后的玻璃板塊，應在完全固化且達到硬度要求后才能安裝使用，可是有很多廠家為趕進度忽視此要點，未達到要求就上墻使用進行安裝，此舉無法保證幕墻的質量。

針對玻璃幕墻安全隱患的應對措施

（1）針對招標問題的應對措施

首先招標前必須完成隱框玻璃幕墻的設計，這需要專業可信的建筑幕墻設計單位做出規范可靠的設計計算書。明確所有的施工技術規范，并選用規格品牌的材料，才能使招投標單位詳盡了解工程內容，這樣一來，報價才能詳細具體，避免造成低價中標，高價結算的現象。在具有切實可行的設計施工圖紙的基礎上可以請權威的工程造價部門作出標底價，避免施工單位惡意低價搶標。或者采用預詢價的方式向多家有幕墻施工資質的公司預先詢價，摸清成本后再正式招標。

（2）針對用材方面的應對措施

在用材方面，相關部門必須嚴加監管和防范，并督促各廠家按嚴格的材料配比及優質的材料制作隱框玻璃等。另外也可以采用具有華美外觀、可調控光線、節約能源等優點的鍍膜玻璃。

（3）針對設計、制作、安裝等方面的應對措施

隱框幕墻的設計、制作、安裝施工質量的保證，應該要一絲不茍的遵循GB3035《建筑幕墻》標準和JGJ102《玻璃幕墻工程技術規范》的要求。在此基礎上，生產廠家還要制定這些標準更高的內控標準。生產隱框幕墻時，需建立完整的技術檔案和技術監督機構。并且讓所有人員都具有高度重視質量和防微杜漸的嚴謹思想。

（4）加強廠家管理人員的安全意識

相關部門可以加強對忽視隱框玻璃幕墻質量的廠家或個人懲處的力度，使他們意識到安全的重要性。并且派專人駐廠跟蹤隱框玻璃加工的全過程，徹底從生產源頭上消除隱框玻璃及框架生產加工中的安全隱患。

結語

隨著現代建筑技術的飛速發展，建筑法規的不斷完善，人們的安全意識穩步增強，建筑幕墻的可靠性也在不斷提高。我們要用可持續發展的觀念去探討研究玻璃幕墻的發展，同時建立科學合理的工程招投標體系和選擇專業的施工單位等措施，來使隱框玻璃幕墻的安全隱患得以消除。動員社會各方面力量齊心協力、綜合整治，讓隱框玻璃幕墻建筑持續健康地發展，營造安全優美的城市建筑環境。

【參考文獻】

[1]JG144-2004,外墻保溫工程技術規程[S]

[2]GB/T8811-2008,硬質泡沫塑料尺寸穩定性試驗方法[s]

[3]周景德-絕熱材料及構件絕熱性能測試方法回顧[J].房材與應用、2001、29[1]:8-11

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我國食品安全現狀

食品安全問題一直是人們關注的焦點，我國自本世紀以來，食品安全事故不斷發生，甚至還在繼續加劇蔓延。而我國所作出加大監管力度的這一舉措似乎并沒起到什么作用。食品質量安全的戰場上仍然危機四伏。我們幾乎總能聽到新聞上關于食品產業鏈的“黑手”報導。比如食物中染色劑“蘇丹紅一號”的加入，“瘦肉精”豬肉致使的食物中毒，過期奶粉成為制作奶糖的原料，蔬菜中甲胺磷農藥因清洗不到位被誤食而引起的食物中毒，病死豬肉再回收以及雞仔經“特殊”飼料喂養二十天就能出欄事件等等。另外，假酒的市場流通以及農藥的噴灑過量甚至在飼養的家禽飼料里添加催長劑等違禁成分，由以上原因所導致的集體住院甚至死亡事件時有發生。數據顯示，截止到二零零零年，我國因食物而導致的中毒人數已經超過十萬，死亡人數遠遠超過三百。但可想而知，真正因食品安全導師的食物中毒和死亡人數遠遠不止這些。

再者就是對于過期食品的下架處理以及假冒偽劣食品的市場流通造成的食品安全問題。隨著人們對食品需求量的不斷加大，一些不法分子通過制造假冒偽劣產品進行市場銷售來獲取高昂利潤，尤其是在經濟不發達的農村，人們由于法律意識不深入，地方管理部門監管不到位等，致使假冒偽劣產品被越來越多的百姓購買食用，長此以往，對人們的身心健康造成嚴重傷害，微生物污染以及化學染色劑是威脅食品安全的罪魁禍首。食品加工過程中，某些生產廠家為謀取暴利，而使用遠超過國家所規定標準的食品添加劑。更有甚者在食品加工過程中竟然使用違禁的化學添加劑，這對人們的生命帶來巨大的威脅。所有食品都應在規定的保質期限內食用，一旦超過保質期，食品中某些成分就會開始因發生生物轉化以及化學反應而變質，人們一旦誤食，就會對人民生命健康造成傷害。

食品安全問題出現的原因與途徑

食品安全在我國雖然一直是熱門話題，但是不得不說食品安全法律制度并不完善。

在我國，食品安全一般以《食品衛生法》為主，諸如《消M者權益保護法》以及《傳染病防治法》等都是與食品安全有關的法律。但由于我國實行的是分段立法制，法律法規制度的出臺相對分散，單一的法律法規由于范圍較窄難以調整，以此就會造成執法空隙；同一食品的安全問題處理上由于法律法規的處理方式不同而導致結果差別較大。由于多年不進行更改，有些法律條款已經喪失作用，法律概念有歧義。已經不能適應時代的變化。由于法律問題造成的食品安全問題不容小覷。

食品安全監管不到位。食品安全監管工作比較復雜，以此涉及到的政府部門多，涉及范圍比較廣。其中包括衛生部，農業部以及食品藥品監督管理局等，但各個部門之間在監管上由于職能交叉，職責不清等問題所造成食品的安全監管受到阻礙。此外執法越權，違規執法等不正當執法行為，嚴重影響了監管效果。我國在食品安全管理的處罰力度仍然不夠，沒有威懾力。這也是導致食品中毒事件頻發以及假冒偽劣食品流通的原因之一。

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【關鍵詞】 安全力 本質安全 影響因素 DEMATEL

一、煤礦本質安全及“安全力”的定義

煤礦的本質安全化是將本質安全的內涵經過擴展而得到的，它已不是單純的指設備構造的本質安全設計，而是指在一定的技術經濟條件下，煤礦具有一定的安全可靠性，具有完善的預防和保護功能，具有良好的安全文化和安全風氣，以及科學的安全管理體制，從而使事故、災害降低到規定的目標或可以接受的程度。

借助物理學中力的含義，本文引入了“安全力”的概念。“安全力”理論的基石是“事故三因素”理論。三因素理論認為：事故發生的原因不盡相同，但每一特定事故的發生取決于一些“本質”的要素，即人、物和環境。“安全力”理論對此進行了擴展：人的因素除了包括一般員工外，還應包括各級管理者，管理者的管理水平和決策能力的高低對提高煤礦安全管理具有重要影響；機具的因素應擴大到物的范疇，一切影響安全的“物的因素”都應加以控制。在實際工作中，應全面考慮三方面的因素，遵循“木桶”理論，“三管齊下抓管理，方方面面都要硬”，保證安全管理的持續創新。

從以上分析可以看出，本質安全和“安全力”都強調找出影響安全的本質因素抓管理，發掘導致事故的深層原因找出路，建立煤炭企業安全管理的長效機制，因此兩者的出發點和目標是統一的。鑒于此，本文基于“安全力”的視角，分析了煤礦本質安全的影響因素，為建立煤礦安全的長效機制提供參考和建議。

二、基于“安全力”的煤礦安全影響因素分析

1、基于“安全力”的煤礦安全影響因素指標體系

（1）人控力。包括理論知識學習力：員工持續學習安全知識的能力；安全行為自治力：員工對安全生產行為的自我控制能力；責任分解落實力：將安全責任分解、具體到每一個員工的落實情況；安全承諾兌現力：煤礦員工對自己自愿遵章作業、按章操作等做出承諾的可信程度；績效考核推動力：與員工績效考核有關的安全獎懲制度和措施對員工安全行為的影響力；三違教育感化力：對“三違”人員通過各種方式實施幫助和教育，從而達到感化他們，減少“三違”人數，減少“三違”發生次數目的的實現程度；防災抗災反應力：煤礦員工預防災害、抵抗災害的能力和熟練程度。

（2）物控力。包括質量標準保障力：主要指質量標準化建設保障工程質量的程度，包括安全質量標準化、產品標準化、工作標準化和服務質量標準化等；設備管理規范力：礦井安全設備、設施的規范化管理程度；隱患排查防控力：及時發現和消除各類隱患，形成科學規范、層層落實、逐級排查、快速整治的隱患排查治理閉合管理機制；薄弱環節監控力：對煤礦生產過程中薄弱環節的監控能力；安全設施保障力：煤礦企業安全設施、設備對安全生產的保障程度；科技興安帶動力：通過實施科技興安戰略，增強礦井抗災能力的程度；安全信息共享力：通過先進的網絡技術和信息技術的應用，使安全生產信息暢通，形成上下溝通、反應迅速的網絡。

（3）環控力。包括安全思想滲透力：通過安全管理制度、安全文化教育等各種方式，使廣大煤礦員工（包括非生產人員、生產人員及其家屬等）真正樹立安全第一、關愛生命的意識；安全管理決策力：煤礦高層管理者領導煤礦員工正確處理與安全生產相關事宜、保障安全生產順利進行的能力與水平；安全措施貫徹力：煤礦安全管理者參與、落實和執行各項安全管理措施的程度；基礎管理固本力：“三基”管理對安全管理基礎穩固的保障作用；公共環境監督力：各種有關安全的法律制度、規則規范對安全生產行為的監督作用；安全文化感染力：安全文化氛圍營造情況；生活環境和諧力：通過人性化管理理念，尊重和滿足煤礦員工的個性化需求，激發員工的主動性和創造性的程度。

根據上述分析，本文構建了基于“安全力”的煤礦安全影響因素指標體系，如表1所示。

2、煤礦安全影響因素的DEMATEL分析

（1）煤礦安全影響因素間的直接影響矩陣。本文采用Delphi法確定各影響因素之間的關系。此次調查遴選的調查組成員由高校安全工程及安全管理專家、國有大型煤礦安全礦長、省級煤礦安監部門工程師等組成，共發出問卷50份，回收有效問卷46份，專家積極系數為92.00%。

通過匯總調查問卷，分析相關因素之間的相互關系，建立直接影響矩陣X（略）。

（2）煤礦安全影響因素間的綜合影響矩陣。根據直接影響矩陣數據，使用Matlab軟件計算得出煤礦安全影響因素間的綜合影響矩陣，如表2所示。

3、結果分析及建議

從表2可以看出，原因度大于0的影響因素（即原因因素）有：F1，F2，F5，F10，F11，F12，F13，F15，F16，F20和F21。其中，安全行為自治力、安全設施支持力和理論知識學習力位居前三位，對其他要素的影響程度最大。原因度小于0的影響因素（即結果因素）有：F3，F4，F6，F7，F8，F9，F14，F17，F18和F19。其中，防災抗災反應力、質量標準保障力和基礎管理固本力位居后三位，受其他因素影響的程度最大。通過中心度可以看出，安全措施貫徹力、責任分解落實力是最核心的兩個因素。

基于以上分析，本文提出以下三點建議。

（1）抓住最根本的因素：安全行為自治力。煤礦安全管理水平決不僅取決于嚴密的制度管理，而且還取決于全體員工的參與意識和自主管理水平。實施自主管理，以員工個體人生價值的實現和整體素質的提高為基礎，以全面提升企業管理水平及管理素質為目標，使安全管理的中心從依賴制度管理向遵從安全主體管理轉移，達到員工自我約束、自我學習、自我創新、自我超越的目的。

（2）突出最直接的因素：防災抗災反應力。通過演習等事前手段使煤礦員工熟悉各種常見災害的發生規律，以掌握抗災、救災手段和措施，提高煤礦員工的防災抗災應變力。

（3）控制最核心的因素：安全措施貫徹力。煤炭企業安全管理的重心在基層區隊，重點是井下現場，關鍵是基層管理干部，只有牢牢抓住基層不放松，緊盯工作現場，充分發揮各級管理干部尤其是基層干部在安全管理工作中的作用，才能從根本上堵塞安全管理的漏洞，保證安全措施的執行力和落實力。

三、結語

本文在煤礦安全事故致因理論的基礎上，從“安全力”視角分析了煤礦本質安全的影響因素，并運用DEMATEL方法對影響因素進行了定量分析，最后得出影響煤礦安全事故的關鍵因素，為煤礦本質安全化進程提供參考和依據，有助于建立煤礦安全管理的長效機制，提高煤炭企業安全管理的水平。

（注：基金項目：山東省軟科學研究計劃資助項目（2012RK

B01383）。）

【參考文獻】

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[3] 袁清和、侯艷輝、郝敏：基于“安全力工程”的煤炭企業本質安全化探索[J].軟科學，2007，21（4）.

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隨著社會的不斷發展、醫療改革的逐步推進，“以人為本”的理念貫穿于整個醫療過程。隨著人們物質生活水平的不斷提高，人民群眾對自身身體健康狀況也更加的關注。《醫療事故處理條例》的實施，對醫療護理安全問題提出了更高的要求和期望[1]。因此，涉及醫療安全方面的問題逐漸成為社會公眾和醫療系統所關注的重要問題，普外護理人員熟悉并掌握安全應對措施非常重要。為了讓工作中已經存在或將要出現的不安全因素加以解決，研究防范措施保障患者獲得安全有效的護理，提高護理質量，已成為醫院護理工作的重中之重。

1 影響普外科護理安全的因素

1.1 護理人員技術操作不規范，法律意識淡薄

護理人員一般缺乏自我保護意識和法律意識，同時業務水平較低，在臨床一線護理人員所接受的教育中一般不包括法律知識，護士在工作中不認真執行醫囑，自行給病人用藥；病情觀察不到位，不能按級別護理進行觀察；不嚴格執行“三查七對”制度、交接班制度。這些都會導致護理差錯和事故的發生。護理人員在醫療服務中占有主導地位，如果護理人員在日常工作中，僅重視患者的健康狀況，忽視了潛在的法律問題，在實際工作中會缺乏自我保護的意識[2]，不可避免的會引起法律問題，導致醫療事故和護理糾紛不斷增加。

1.2 護理人員工作態度不端正、缺乏職業道德

護理人員工作態度不端正，部分護士在記錄護理記錄時不能做到“完整、準確、及時、規范”，護理文書在醫療事故技術鑒定中是重要的證據之一，護理文件書寫的不規范，這將會對醫院的舉證不利。由于護士的工作特點，一般會使得護士身心疲憊、不安心本職工作、責任心不強等，就會出現護理人員缺乏職業道德，護理工作不到位，未能及時發現病人的病情變化，未能準確及時的執行醫囑，從而導致差錯和事故的發生，給病人帶來不安全感。

1.3 缺乏有效的安全管理制度

安全管理制度不健全、管理措施不到位、獎懲制度執行不嚴格、領導的管理意識缺乏，對潛在的不安全缺乏預見性，對制度執行力不夠，對人力資源的培訓和教育不重視，這些均是護理安全的隱患[3]。同時護理人員對待遇、編制問題導致的不安全護理也時有發生。

1.4 護患之間缺乏有效溝通

護理工作是一項醫患雙方共同參與管理的活動，同時其順利開展有賴于患者的積極配合與支持，普外科護理人員值班，及很多護理行為只有護士和患者參與。良好的護患關系是保證治療護理有序進行的基礎，由于護理人員缺乏工作經驗和未掌握溝通技巧，在回答病人問題時態度生硬，回答過于簡單，對于特殊的用藥和治療未進行良好的解釋，加之工作繁忙，護士無法和病人進行深層次的交流和溝通，致使病人和家屬對護理工作不滿意[4，5]。患者或者家屬對期間的操作可以提出質疑，由于各種原因產生對醫護人員的懷疑，也會導致不安全因素的發生。

2 應對措施

2.1 加強護理安全意識和法律意識的培養

護士對護理安全重要性的認識及法律意識的不斷增強，和防止差錯和事故發生有著密切關系，醫院應加強護士對于《護士條例》《醫療機構管理條例》《醫療事故處理條例》的學習，增強護士的法律意識，提高運用法律手段保護自己的合法權益的能力，避免糾紛的發生。醫院要定期對護理人員組織法律知識培訓，加強宣傳教育，通過學習讓護士認識到護理工作中法律的重要性，加強責任感，讓護士懂得自己的職責和義務，從而維護醫患雙方的利益。從各個方面增強護士的安全意識和法律觀念，有法可依，有法必依的工作態度，嚴格執行各項規章制度，保證護理安全。護理工作具有獨立性、具體性和連續性，多數護理工作是在無人監督下完成的，因此要加強護理人員的責任心，培養嚴謹、謹慎的工作作風。

2.2 加強職業道德教育，增加工作責任心

護理人員應有敬業愛崗的精神，時刻本著以“以病人為中心”的工作理念，樹立正確的世界觀和人生觀、價值觀。還應重視護理文書的法律效力，護理人員在書寫護理記錄時，應嚴格遵守“完整、及時、準確、規范”的要求，認真按照《病歷書寫規范》及護理記錄的要求書寫、保存資料，對于護患溝通備忘錄也要妥善保管。另外進行合理的人力資源配備，減輕工作負荷，根據各護理單元實際工作情況，合理排班，增加夜班的補助，使護士全身心的投入工作[3]。

2.3 增強護理管理

護理管理是醫院管理的重要組成部分，有效的管理可以提高護理質量，保證護理安全。作為護理管理的執行者護士長，應該不斷增強管理意識，重視護理人員的思想教育，嚴格遵守各項規章制度，獎罰分明。對于容易出差錯的環節提高重視，查明原因，杜絕隱患。對于日常護理工作過程中的發現的護理缺點，要組織全體護士進行討論，并且進行總結分析，制訂防范措施。

2.4 加強護患溝通，保證護理安全

護理人員與患者之間良好的溝通可以保證護理的安全[6]，首先，應在思想上認識溝通的重要性，使護理人員愿意主動和病人溝通。其次，掌握正確的溝通技巧和方法，在護理過程中使用通俗易懂的語言，避免使用專業術語，針對不同教育程度的病人采取不同的方式溝通。對于病人特殊的治療和護理措施，要結合病人實際病情，實事求是地和病人溝通，履行告知義務。

篇6

關鍵詞：隧道；施工設備；安全隱患；人員；視頻監控

中圖分類號： U45 文獻標識碼： A

一、隧道施工設備存在的安全隱患

（一）人員使用隱患

無論如何先進或者智能化的施工設備，支持其正常運作的終究是其操作人員。而且隨著科技的不斷發展，各類新型的施工設備不斷出現，科技含量越來越高，這就要求設備管理人員和操作人員的知識和素質越來越高。但是現狀是施工現場的很多設備操作元基礎文化水平較低，先上崗操作代替正規培訓、先上崗再取證的現象較多，這些沒有經過正規培訓和入場三級安全教育的人員往往成為設備安全管理中的一大隱患。

（二）設備本身隱患

1、重使用，輕保養

隧道施工基本是多項目部共同承擔，各項目分布范圍較散，同一部施工設備很可能在各項目之間調運頻繁，而使得維修部門無法對其進行必要的維修保養。更多的情況是某一項目施工任務重，施工人員為搶進度只關注設備的運轉，很少考慮到設備所需要的必要保養，這樣日常忽視的一些小毛病累積爆發后導致的是大范圍的修理或者更嚴重的后果，結果沒有保證施工進度反而浪費了大量的時間，同時增加了施工成本。

2、環境惡劣，超負荷運作

受到隧道一些特殊環境的影響，隧道施工設備磨損較大。如果這時投入的設備數量不足，卻又為了趕工期超負荷甚至帶病使用施工設備，不僅極大地影響設備性能，加速機械設備老化，更影響隧道工程的整體質量，增加安全風險。

（三）施工組織隱患

1、缺乏有效的設備管理機構

一項隧道工程涉及的設備較多，現場工作林林總總，很多情況下都是一人兼多職，基本上無法兼顧周全，只能夠在大的方面進行泛管理，而不能形成有效的實質性監督。施工現場諸如環境、人、設備等的復雜性決定了需要設立專門的設備管理機構。

2、規章制度缺乏針對性

完善的制度是所有工作發揮效能的重要保障，設備安全管理同樣需要規章制度。很多情況是設備安全管理的規章制度很多，但是卻不結合施工現場來制定具有針對性的管理要求，死搬硬套。

3、組織管理松散

隧道施工工序繁多，施工設備的使用應該得到有效合理的組織利用，這直接關系到項目的進度和工作效益。而這點在現場的組織管理中是一個難點，經常演化為松散的管理。

（四）設備監控隱患

1、監控手段不足

現代隧道工程施工鋪開面廣，設備繁多，施工設備的監控對施工的效益和安全起到了重要作用，現在施工現場設備的監控手段相對不足，這也為設備安全管理帶來了挑戰。

2、對特種設備檢測監控不嚴

對強制要求定期檢測的特種設備檢測情況監控不嚴，使得超使用條件和年線的設備繼續使用，這種監控不帶有的僥幸心理十分危險。

二、加強隧道施工設備安全管理的措施

（一）人員培訓、持證上崗

施工設備終究是由人來操作的，因此，對工作人員培訓，是對施工設備管理的第一步。

在開工前，就應將施工設備（如挖掘機、裝載機、攪拌機、吊車等）的技術手冊（說明書和安全操作規程等），發到每個機械操作工和修理工手中。每個員工必須經過專業化的培訓和考試，合格后持證上崗。另外，不同型號的同類機械有著一定的差別，每個員工必須重新學習操作規程后正式上崗。在人員培訓時，必須在上崗前做專門培訓的機械操工，一般為攪拌機司機、吊車司機、龍門式行車司機等。

（二）加強施工設備的維修和檢查

1、建立設備維修制度

在隧道施工過程中，建立設備維修制度是保證隧道施工正常進行的必要條件。因此，每個作業班中都應配備機械修理工和電工，同時施工隊伍中也要配備機械和電氣工程師，每個日班都應安排上述維修人員值班。維修人員配合司機對施工設備進行一保和日保，而維修人員主要承擔施工設備的二保及三保工作，另外明文規定，在未搞清故障原因之前，修理工和電工等人員不能私自處理。

2、施工設備的檢查制度

施工設備的檢查主要指的是安全用電和施工設備檢查。隧道施工過程中，用電設備多而分散，要對大型設備電源電纜、臨時電箱和配電屏等定期檢查，對電容量要嚴格控制，確保所有施工設備用電暢通。

（三）加強組織管理

1、建立有效的設備管理機構

隧道項目入場后，應及時設立管理設備的組織機構，首先將配套設備配置到

位，盡力好臺賬等，并根據施工現場的具體情況成立機電班組，明確職責，以班組形式建立設備管理經濟責任制，保證了所有設備都能得到良好的使用和維護。

2、加強組織管理

隧道施工工序繁多，因此施工設備的使用必須做到集中管理、統一調配、統籌兼顧。集中管理就是只有批準的管理人員和班組長具有相應設備的管理權。統一調配就是根據各班組實際工程量，統一調配所需設備進行作業。統籌兼顧就是在施工生產過程中所派出的設備在同一時間同一點工作時在不影響到自身的工作情況下必須兼顧其他的工作內容，避免顧頭不顧尾造成的浪費。

（四）采用視頻監控施工現場

在隧道施工中采用視頻監控管理施工設備，能夠實時、全方位和全程地監控施工現場，通過實時、全方位和全程地監控施工現場，使施工管理更加有效，增強對工程的質量、安全、進度和投資等方面的管理。對隧道工程的重點施工設備進行視頻監控，能夠及時地發現施工中出現的問題，管理人員通過觀看施工現場的視頻畫面，用語音遠程制止施工人員違規作業，從而預防安全事故的發生。另外，通過調取和回放施工畫面，可以重現事故畫面，可以分析工程質量、安全事故的原因。

用視頻監控施工現場，監控體系由部分組成，具體如下：

1、攝像部分

攝像部分安裝在施工現場，對施工設備進行攝像并將其傳回監控中心，監控中心的工作人員分析傳回的信息，判斷施工設備的狀況。

2、信息處理部分

信息處理部分為計算機系統，用專用軟件處理監控系統中的信息，傳輸線路可采用同軸電纜、光纖等信號線。對于隧道施工，優先采用光纖傳輸和無線傳輸，這樣對施工影響較小，傳輸線路不容易損壞，維護成本小。

3、顯示與記錄設備

顯示與記錄設備主要為有顯示器、錄像機和視頻處理設備。

4、監控網絡系統

通過監控網絡系統，能遠程操控和監控施工現場，業主、建設單位、及監理方的安全管理人員可隨時查看隧道內的施工情況，一旦發現違章操作，就可以及時糾正，排除安全隱患。

5、進洞施工設備的定位系統

施工設備定位系統是一種新型的安全管理系統，在施工人員或施工設備上裝配定位器，通過無線基站確定施工人員或施工設備的具置，記錄施工人員或施工設備經過的地點，在監控中心的計算機上可以看到施工人員和施工設備的狀況和分布情況，因而方便對施工設備的管理和維護。同時，施工人員定位器具有報警功能，這種定位器帶有液晶屏，具有短信息功能，及時聯系控制中心，由監控中心指令，采取措施避免施工事故的發生。另外，施工設備定位系統可以檢測出施工人員和施工設備在隧道內停留的時間，給施工人員和監控中心的工作人員發出提示信息，起到救護和搶險的作用，保障施工人員和施工設備的安全。

參考文獻

[1]林偉，江鋒.隧道施工安全事故原因分析和對策[J]. 中國新技術新產品. 2009(11)

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【關鍵詞】護理安全；影響因素；防范措施

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0147-02

護理安全是指護理服務全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。安全是護理質量的重要內涵和基礎，是優質服務的關鍵，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節，因此，護理安全管理應貫穿醫療護理的全過程，并列為醫院管理的重要內容。只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉或康復，護理質量才能得到根本的體現。

1 影響護理安全的因素

1.1 護理人員方面

1.1.1 護理人員法律意識和自我保護意識淡薄，忽視病人的權益 ，對病人實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了病人的知情同意權；不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛。

1.1.2 業務水平不高，技術操作不熟練 護理人員業務知識缺乏，工作經驗不足，不重視學習和業務技術培訓，急救技術及儀器操作掌握不熟練，理論與實踐脫節，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生缺陷差錯，單獨上班時不能完成較復雜的護理操作。隨著新知識、新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高，技術要求高的內容不斷增多，在對待多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理，角色轉變困難，滿足不了病人的身心需求，也不自覺地侵犯了病人的權益。

1.1.3 工作責任心不強 一部分護理人員缺乏職業素養和社會責任感，主動服務意識淡漠，未把精力都放在工作上，工作馬虎不細致、不負責任，對職業產生厭倦情緒。主要表現在工作中不嚴格執行操作規程或簡化程序，無菌觀念淡薄，處理醫囑不及時，執行醫囑查對不嚴，不按等級護理制度巡視病房，危重病人病情變化不能及時發現，不能及時、準確、有效的搶救病人，安全防范意識差。

1.1.4 護理文書中的不規范行為 如主客觀資料認識不清，記錄中常出現主客觀判斷混淆，不能正確評估病情。護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，操作性護理措施未記錄，搶救病人以及為重病人做了大量專科治療及護理卻未及時記錄，護理記錄和醫療病程記錄不符或記錄不完整。如果發生糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據，護理人員將十分被動，為可能發生的醫療糾紛埋下隱患。

1.1.5 護患溝通不夠 輕視人性化服務，不主動和病人及家屬交流。交流的信息量過少，語言失度，解釋缺乏耐心，特別是在病情詢問、用藥咨詢、費用查詢時，如果護士缺乏溝通技巧，將很容易導致患者誤解、不滿、甚至護患糾紛。對患者態度生硬，遇事容易情緒化，有的護理人員語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是醫療糾紛的重要因素。

1.1.6 護理職業的特殊性 護理行業是高風險、高責任的服務行業，護理工作具有獨立性、連續性和具體性，多數護理活動都是在無人監督下完成的特點。一些護理行為只有護士和患者參與，所有的談話、診療和操作不可能都讓病人簽字或知情，病人和家屬對期間的操作可以質疑，護士夜間巡視病房雖有記錄，但沒有旁證，由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家屬對治愈的期望值過高，若病人心理承受力差，對疾病缺乏正確認識，就易產生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現象。不信任醫生，懷疑診斷錯誤，不聽護理人員的安排，拒絕治療，導致病人人為的護理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病特別是突發疾病的影響，以及經濟承受能力等因素，容易產生過激行為，引發護患沖突。

1.2.3 患者的自身素質 護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素質不高，對護士的出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。如擅自外出，請假不按時回院，有的垂危病人需要陪護，但家屬出于各種原因，不履行應盡的責任。一旦發生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會增添護理安全隱患。

1.3 醫院管理因素

1.3.1 管理制度、護理常規不完善，執行力度不夠 護理管理者對護理服務流程中存在的漏洞和缺陷不能及時發現，缺乏有效的報告、監測、評價系統。上級對下級監控缺乏力度，對潛在的不安全因素缺乏預見性，未及時采取有力措施，及時啟動各項應急預案。

1.3.2 護理人力資源配置不合理 管理層重視成本核算，導致護理人力資源缺乏。護理工作平凡瑣碎，加上長期超負荷從事繁重的工作，無法顧及患者情緒和心理反應，造成工作責任心不強，注意力不集中，工作質量下降，服務不到位，病人不滿意，給患者帶來不安全感，導致護理糾紛增加。

1.3.3 對護士教育培訓不重視 僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業務技能培訓不到位，專業道德教育薄弱，管理監督不得力等。當前護理專業的發展對護理人員的要求較高，如果不能及時根據專業發展情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質，這些方面對護理安全的影響也很顯著。

1.4 社會因素 在醫患糾紛中，媒體的態度多傾向于患者，對醫院方面的報道有失真的情況，這種輿論導向使患者對醫院產生一定的偏見；過高的醫療費用導致患者將不滿情緒歸咎于醫院，使患者在醫院接受治療時常常以不信任的態度對待護士；護士的社會地位低、待遇低，而工作壓力大，承擔的風險大，導致一些護士將不滿情緒轉嫁到患者身上，這些都是引發護理糾紛的常見原因。

2 加強護理安全管理的對策與措施

2.1 重視在職護士的法制教育 在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，應通過不定期法律專題講座及結合實際案例分析，使護理人員了解有關醫療工作相關的法律知識。通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法、依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護了病人和自己的權益。

2.2 提高護士的整體素質 護理人員要加強專業理論的學習及操作技能的培訓， 管理者應創造條件鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓寬護士的知識面，獲得國內外的新知識、新動態、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發展。在醫院內每季度進行三基考核，專業技術操作考試，對護理人員的成長進行動態觀察。同時還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識，提高與病人的溝通能力。護理管理者要有計劃有目標地組織護士業務學習，反復訓練專業技術操作，加大執行和考核力度，提高護士的業務水平，選送護理骨干外出進修學習，以點帶面。不斷更新知識以適應學科的發展，從根本上防止技術性護理缺陷發生。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的操作技能，才能高質量的實施護理，發揮良好的職業道德，準確為患者解決問題，做到護理到位、患者滿意。

2.3 嚴格執行規章制度及技術操作規范 醫療護理規章制度及技術操作規程，都是以為患者服務為中心、以醫德為基礎、以對患者高度負責為最高道德準則而制定的。要求護理人員必須遵守。對可能產生的護理不安全的高危環節進行重點關注和整頓，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。只有將各項規章制度落到實處，才能提高工作的效率和質量。以積極而又穩定的情緒，加強慎獨修養，為患者提供安全保證。

2.4 重視關鍵環節的管理

重點加強4個關鍵環節的管理，即關鍵人員（新參加工作人員、責任心不強人員）的管理，根據不同人員特點，合理排班，合理應用人力資源；關鍵病人（急危重癥病人、大手術病人、疑難病病人、新入院病人、采用新技術新醫療項目治療病人）管理，以不同方式，滿足各類病人的需求；關鍵時間（節假日、中夜班）管理，實行彈性排班，加大監督力度；關鍵科室（急診科、手術室、分娩室）管理，加強科室管理，并做好消毒隔離工作。

2.5 合理配置人力資源 管理者要根據每個科室情況和護理工作強度及復雜性，配置一定數量的護士，合理搭配不同技術水平的護士。根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力資源，病人高峰時要實行彈性排班制，當天的突發事件和危重病人的搶救都應實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。

2.6 規范護理文件書寫 規范化的護理文件是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據，同時又是醫療糾紛處理中的法律證據。事實說明，一旦發生糾紛，詳實的護理記錄常常是支持醫院、醫生、護士的關鍵證據。因此，護士作好各項護理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據的重要性。培養護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確完整的書寫原則來記錄文字內容，從法律角度來規范護理文書，帶給患者的是安全，留給護士的是平安。

2.7 建立良好的護患關系 分析醫療糾紛所涉及的護理問題中發現很多時候是因為患者缺乏疾病知識，不了解治療和護理方法，對病情變化不理解而造成，有的則是由于對護理質量不滿而提起投訴的。因此，建立良好的護患關系是減少護患沖突，防范護理糾紛的重要環節。鼓勵患者和家屬參與醫療護理安全活動，為他們提供相關的健康教育知識，注重人性化護理理念的培養，應用“換位思考”，掌握正確的服務方法，不僅會得到患者的配合、理解及支持，而且能使其產生安全感與信賴感，從而有助于化解矛盾并減少護理糾紛的發生。

2.8 強化醫院感染管理 護士在臨床承擔著大量對病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續、廣泛，與醫院感染的預防、控制關系密切。組織護士參加醫院感染知識的培訓，提高護理人員院內感染的意識。平時工作中加強消毒隔離制度的落實，嚴格執行標準預防及無菌技術操作原則，認真做好院內感染的預防和控制，能夠有效的提高醫療安全，降低醫療糾紛的發生，保證患者安全的就醫環境。

護理安全是反應護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎，抓好全員安全質量教育是降低護理不安全因素的前提，它使醫院整體水平得到提高，也是增強醫院效益的有效保障。讓完全變成一種習慣，讓習慣變得更規范。護理安全應該受到每個護理工作者的高度重視。

篇8

關鍵詞：水利工程施工；安全隱患；策略

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

收錄日期：2012年2月16日

近年來，隨著國家對水利行業投入的加大，各地水利工程建設項目紛紛上馬，水利工程施工的安全問題也逐步凸顯出來，貫徹安全法規和標準，深化文明施工管理，對水利工程施工尤其迫切。影響水利施工企業安全的原因主要有內因和外因。內在因素主要包括：施工企業或項目的組織框架及安全管理體系；企業領導者的安全管理理念及思路；安全規章制度的完善及執行；職工及民工安全素質；安全投入；安全文化建設等。外部因素也同樣重要不能忽視，如法律法規的變化、社會需求的變化、市場競爭的變化、施工環境的變化等。目前，社會對安全問題空前關注，水利工程行業也面臨著日益加重的安全壓力，外部客觀條件的變化給安全投入造成了隱性影響；業主對工期縮短的期望值不斷提高，導致施工生產中的不可預見性安全風險加大。

一、水利工程施工企業存在的安全隱患

1、水利施工行業對安全生產重視不夠。在管理工作中，未能將水利施工的安全文明管理工作擺到應有位置，未能真正認識到施工安全生產責任重大，對國家有關法律、法規也未能及時傳達貫徹和落實到每一個施工現場。施工現場布置不合理、管理混亂，最終導致安全事故頻發。

2、相關法律、制度不夠完善。雖然近年來隨著《安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》等一系列法律法規的出臺，基本形成了安全生產管理領域法制建設的框架，但配套的制度建設及各專門法之間的銜接問題還需要進一步的完善。

3、受環境影響較大。水利工程多涉及水庫、大壩、渠道襯砌、堤防、涵閘等施工項目，受汛期和季節影響較大，必須保證雨水和凍害等因素侵襲情況下的施工安全，而以上因素均與氣象有關，很難預測并準確把握，屬于不可抗力范圍，對施工的安全生產管理存在較大隱患。

4、水利工程往往施工戰線較長。工地之間的距離較大，施工班組類型較多，相互之間聯系很不方便，整個施工項目安全管理難度大。

5、工藝落后、防護設施不夠齊全。水利工程施工中，當前使用的施工材料及施工工藝較為落后，防護設施不夠齊全。如模板受材料影響可靠性較低，攪拌機、振搗器、挖掘機等施工機械安全保險裝置落后，容易造成機械傷害，這也對工程施工人員的安全問題提出了挑戰。

6、水利工程施工人員普遍文化層次較低。當前水利工程施工人員的知識水平、安全意識等，還無法很快適應水利行業的工作條件和環境，不了解水利工程的建設規程，普遍未經過基本培訓和安全教育，缺乏基本的安全知識和安全防范意識，在項目實施過程中安全應變能力較弱，為自己和他人增加了安全隱患。

二、完善水利工程施工安全管理策略

1、強化安全管理，做好安全預防。首先應使各施工單位最高管理人樹立強烈的安全意識。在水利工程施工中能否堅持“安全第一”，關鍵取決于施工單位管理層領導和工程項目部主要負責人能否把安全作為各項工作之前首先考慮的問題。為此，施工單位應明確提出把安全作為管理層領導和項目經理及技術負責人考核的主要依據之一，并采用一票否決制；凡出現安全事故，追究相應領導的責任，年度考核不合格，視情節扣發年度獎金，直至解聘和辭職。通過“一票否決制”，促使和激發從管理層到項目部人員抓安全的自覺性；其次，以人為本，強化廣大職工、民工的安全責任意識。切實改變民工心中你要我安全的心態，變成我要安全的心態，通過三級安全教育和一票否決的制度提高職工、民工對安全的責任感。

2、嚴格落實安全生產責任制和教育培訓體系。施工單位主要負責人依法對本單位的安全生產工作全面負責。施工單位應當建立健全安全生產責任制度和安全生產教育培訓制度，制定安全生產規章制度和操作規程。施工單位的項目負責人對建設工程項目的安全施工負責，落實安全生產責任制度、安全生產規章制度和操作規程，確保安全生產費用的有效使用。施工單位應當設立安全生產管理機構，配專職安全生產管理人員。專職安全生產管理人員負責對安全生產進行現場監督檢查，發現安全事故隱患，應當及時向項目負責人和安全生產管理機構報告，對于違章指揮、違章操作的，應當立即制止。

3、做好施工組織設計工作，按照施工組織設計合理組織施工安全作業。建筑工程施工組織設計是建筑工程前期的主要內容之一，是指導全局、統籌規劃建筑工程施工活動全過程的組織、技術、經濟文件，是施工生產中的一個重要階段，也是保證各項建設項目順利地連續施工，從而多、快、好、省地完成施工安全生產任務的前提。施工單位應當在施工組織設計中編制安全技術措施和施工現場臨時用電方案，對于基坑支護與降水工程、土方開挖工程、模板工程、起重吊裝工程、腳手架工程、拆除、爆破工程及其他達到一定規模的危險性較大的分部分項工程要編制專項施工方案，并附具安全驗算結果，經施工單位技術負責人、總監理工程師簽字后實施，由專職安全生產管理人員進行現場監督。

4、及時發放和正確使用個人防護用品。施工單位應當向作業人員提供安全防護用具和安全防護服裝，并書面告知危險崗位的操作規程和違章操作的危害。施工單位應當對管理人員和作業人員每年至少進行一次安全生產教育培訓，其教育培訓情況記入個人工作檔案。安全生產教育培訓考核不合格的人員，不得上崗。作業人員進入新的崗位或者新的施工現場前，應當接受安全生產教育培訓。未經教育培訓或者教育培訓考核不合格的人員，不得上崗作業。在施工中發生危及人身安全的緊急情況時，作業人員有權立即停止作業或者在采取必要的應急措施后撤離危險區域。施工單位在采用新技術、新工藝、新設備、新材料時，應當對作業人員進行相應的安全生產教育培訓。

5、做好施工過程的安全管理監控。在水利工程施工安全管理工作中，施工過程的管理和監控是過程性的，管理的時間長、跨度大、涉及面廣，同時也是考驗安全管理是否有效的主要階段。在施工過程的安全管理中，既要統籌兼顧，不留死角，又應集中力量抓好重點；既要重視施工高峰期的施工安全，又必須注意其他施工期間各個安全環節；既要嚴格控制關鍵工序安全操作規程，又要全面抓好一般工序施工的安全要求；既要抓好關鍵部位施工對象的施工安全，又應保證全部施工對象的安全生產。

三、結語

安全生產是一項重大、艱巨、長期、復雜的工作，通過多年施工實踐，無數事實告訴我們安全生產人人有責，任何人、任何時間、任何環境都不能有任何麻痹思想。而要實現安全管理的長治久安，既需要每個施工企業各級領導的高度重視和整體配合，也需要全體職工共同自覺的努力；既需要科學有效的控管手段，也需要每個人腳踏實地、艱苦細致地工作；既要嚴厲治安，又應充滿愛心，要以人為本，把人的安全放在第一位，才能實現水利企業的安全生產新局面。

主要參考文獻：

[1]范建強.建筑工程安全管理[J].陜西建筑，2007.2.

[2]趙忠.淺談當前建筑施工安全管理工作中存在的問題及對策[J].建筑安全，2005.1.

篇9

“忘不了”形成了恐懼癥

一般來講，在各種公共安全事件發生時，事件本身的恐怖色彩以及不可控性會給人們帶來強烈的心理刺激，產生“這種事也有可能發生在自己身上”的聯想。再加上媒體及網絡的渲染、助推、評論作用，就相當于反復的心理暗示，很容易使人們出現“急性應激障礙”。比如，很多網友都說，在看“電梯吃人”事件的視頻時，感到惡心、胸悶、喘不上氣，對乘坐電梯有種種顧慮。但隨著時間的流逝和事件的淡出，絕大多數的人都會從焦慮狀態中走出來。但也有一小部分人會像陳女士一樣產生較為嚴重的焦慮，并且這種焦慮長時間持續，影響到了正常的工作和生活，形成“電梯恐懼癥”。

自我調適

從心理學角度講，當我們受到某種刺激，出現類似的戒備心理是一種預防性反應，屬于正常的范疇。但即使如此，也應該及時進行自我心理調適。

首先，要馬上終止刺激。比如關閉視頻，有意識地不看有關事件的報道，也不和朋友、家人談論此事，以免形成反復心理暗示。

其次，轉移注意力。可以通過看電影、看書、聽音樂等淡化恐懼的記憶。

最后，運動是一種非常有效的心理調適方法，比如跑步等高強度耐力運動，能對大腦產生生物化學作用，使其釋放一種叫作內啡呔的化學物質。內啡肽是大腦自身產生的鎮靜劑，被稱為“快樂因子”。也就是說，當不良情緒比較嚴重時，不妨做做運動。

辨別恐懼癥

大多數人對外界刺激產生的不良情緒，都可以通過自我調適而緩解乃至消失。但是，一些心理敏感脆弱的人，往往很難通過自我調節走出不良情緒的陰影，發展成“恐懼癥”。區分“急性應激障礙”和“恐懼癥”，在臨床上有一個標準，一般以一個月為限，如果焦慮、不適等不良情緒持續超過一個月，就得及時看心理醫生，進行系統的治療了。

但是，如果明知引起自己焦慮的某種傷害事故發生的概率是很低的，卻仍然無法調整好自己的心理狀態，并且持續長時間出現情緒煩躁，甚至處于崩潰的狀態，那就發展成“恐懼癥”，需要接受系統的心理治療。

篇10

關鍵詞：食品安全危機 心理 心理機制

食品安全成為重要的經濟與社會問題

最近連續發生的傳染病如SARS、禽流感等，都向人們提出了食品安全這一重大問題。該問題之所以重要，主要有如下原因：

食品安全具有特殊重要性

食品是人們消費最為普遍、日常消費量最大、與千家萬戶聯系最為緊密的特殊商品，也是非常容易受到流行病侵襲的商品。食品安全發生問題，不僅給國家和企業帶來巨大的經濟損失，嚴重時甚至引發社會動亂。

現代社會中食品安全問題的易發生性

現代社會的高流動性、人際交往的頻繁性、交通的便利性，一方面促進了經濟發展，另一方面為流行病的快速繁衍、傳播提供了溫床，甚至導致不同種類的病毒匯集在一起產生人類從未接觸過、短時間內亦無法撲滅的變異性病毒，給人類食品安全帶來嚴重危害。現代生命科學、生物技術的高速發展，也可能因為導致新的生物品種、病種的產生而帶來不可預測的食品安全隱患。這些都使得現代社會中發生食品安全危機的可能性要超過以往的任何社會。

食品在中國社會生活中的特殊地位

中國是世界人口最多的國家，而“食”文化在中國源遠流長，是一種被廣泛認可、并得到廣泛實行的社會，具有特殊的社會重要性。飲食業在中國因而也成為普及面最廣而且長盛不衰的行業，擁有巨大的消費群。因此，如果食品安全發生了問題，必然成為中國社會爆發非常猛烈、涉及面非常廣泛的問題，影響到千百萬人的生活。

食品安全危機中消費者心理

鑒于食品安全的重要性，我們應該認真研究消費者在食品安全危機發生時的心理狀態，以有針對性地作好疏通、引導的工作，以維持市場和社會的穩定和繁榮。

在食品危機突然來臨時，消費者一般會呈現如下幾種心理：

恐慌心理

食品是直接與消費者的生命安全和身體健康相聯系的商品，因此食品安全危機比其他商品的安全問題給消費者帶來的驚恐要大得多。此時人們迅速拒絕購買有安全隱患的食品，利用各種渠道不間斷傳播關于食品安全方面的信息，有時還容易產生對食品安全的過敏化和擴大化反應，不僅拒絕消費帶有安全隱患的食品，而且連帶性地拒絕消費其他食品，造成食品市場的跌宕起伏乃至全面蕭條。此外，不少消費者還會產生過度防備的心理，其最大特征便是大量購買、囤積食品，造成食品供應全面緊張，嚴重時甚至造成食品市場崩潰；而當商品危機迅速過去后，那些囤積起來的大量食品又給消費者個人帶來嚴重的經濟損失，給社會財富造成巨大浪費。

逃避心理

這是消費者在認為自己無力改變現狀時產生的一種消極退讓的心理，其行為特征是在發生食品安全危機時盡量遠離帶有安全隱患的食品和人群，采取極端自我保護措施，有時不愿意配合政府和有關部門為緩解食品安全危機所作的努力，對他人在食品安全危機中遭受的傷害表現也比較冷漠。

悲觀心理

這是行為主體喪失信心的心理表現。持這類心理的消費者為緩解自己由于悲觀而產生的過高心理壓力，可能采取違規性消費行為，比如繼續消費可能存在安全隱患的食品。由于缺乏對自己主觀判斷的信心，他們往往容易為市場流行的意見左右，是食品安全危機中危險性、有害性消費行為的高發人群之一。

逆反心理

這些消費者往往對政府、醫療界、媒體持懷疑和不信任的態度，所采取的行為則與這些機構倡導的行為剛好相反。一般來看，逆反心理的產生與個體所受的挫折經歷較少或者心理在過去受到壓抑有關，有些則與消費者過去長期形成的對傳媒的懷疑態度和刻板印象相聯系。

破壞心理

嚴格說這是一種心理。一般只發生在極少數對社會現狀不滿乃至怨恨的消費者身上，但是其破壞性極大。在發生食品安全危機時，這類消費者內心不僅不感到恐懼，甚至還感到高興。他們往往通過傳播謠言，故意夸大或者縮小食品安全方面的危害；有些甚至進行違法性消費活動，比如向他人推薦已經攜帶病毒的動物食品。他們的行動極易造成人心浮動和市場混亂，嚴重的還可導致社會經濟危機。

食品安全危機中消費者心理機制

社會網與大眾心理感染

社會網是社會成員相互交往而形成的人際交往網絡，是大眾心理相互感染的重要工具。現代社會中人們社會流動的空前增多，以及交通和信息技術如互聯網技術的飛速發展，使得消費者能夠快速建立和擴大自己的社會網，這些都使得消費者通過社會網全天候、全地域向社會各個階層迅速傳播食品安全方面的信息成為可能。錯綜復雜、跨地域、跨社會階層的社會網在發生食品安全危機時很容易成為大眾心理紊亂、失常的催化劑和放大器，應該引起社會的高度重視。

社會文化取向與從眾心理

中國社會是一個以集體主義價值觀為取向的典型的東方社會，在這樣的社會中，一個人與他人在心理、行為上保持一致受到公眾輿論的肯定，而個人也只有在與他人的行為保持一致時才能夠獲得長久的心理安全感。這種文化的長期熏陶使得消費者普遍具有產生從眾行為的心理基礎，人們對事物的價值判斷往往趨于一致，產生了所謂“大概率價值觀”現象。在發生食品危機時，由于信息的混雜和失真，人們缺少正確進行判斷的必要信息條件，發生從眾性消費行為的可能性更大。SARS發生期間，一些地方在食品供應仍然非常充裕的情況下發生搶購食品的行為，其根本原因是消費者的從眾心理。應該注意的是從眾心理有一個逐步發展的過程，在食品危機中，如果對消費者從眾心理引導不力，它有可能最終發展為“服從”行為，導致消費者無條件服從某些消極、負面的心理，形成逆向運作的巨大社會合力，猛烈沖擊食品市場乃至整個社會秩序。

集體無意識與非理性心理及行為

心理學的研究表明，雖然每個個體都具有理智，但是當人們采取集合行動時，卻可能發生非理性、“無意識”的集體性越軌行為。食品危機期間消費者發生集體無意識的條件包括兩個方面。一是流言和謠言。二是社會信任機制的缺乏。傳統社會中由于人們社會流動較少，容易做到相互熟悉，形成了社會信任程度較高的所謂“熟人社會”。與此不同的是，現代社會的基本特征是高流動性帶來的“匿名性”。人們每天都在與大量陌生人進行社會交往，人與人之間進行的是一次性博弈，其行動邏輯是追求陌生環境下的自我保護和短期利益最大化，社會信任機制難以建立。我國社會經過多年改革開放，社會流動已經成為普遍現象，城市中的“陌生人”社會已經基本形成。因此在發生食品安全危機期間，消費者很容易發生集體非理，使相當部分社會成員無意中卷入沖擊市場、沖擊社會的活動中，造成比個體層次的非理嚴重得多的破壞。

食品危機中消費者心理引導

鑒于消費者心理在食品安全危機期間的特殊重要性，我們應該積極探討引導消費者心理的有效方法。

調整社會經濟發展戰略

食品危機期間消費者心理本質上源于食品危機事件。因此，從宏觀來看，要根本緩解消費者的不健康心理，必須最大限度減少食品危機的發生。這就需要重新考慮我國的國家發展戰略，堅持處理好經濟發展、社會發展與環境保護的關系，重新思考農業工業化的內涵和后果。政府還應該建立健全全國范圍內的食品安全監測、預警體系和動植物疾病防治體系，在WTO框架下完善對農業的政策性補貼，保護農業的可持續發展，從而為穩定消費者心理奠定必要的物質基礎。

從微觀方面看，應該做好以下工作：

加強政府對消費者的引導

中國社會目前仍然是政府主導型的社會，政府在自然和社會災害救助過程中的主導作用是任何其他社會組織替代不了的。在發生食品安全危機時，政府應該利用自己的權威地位加強對消費者的積極引導，為消費者提供物質和精神方面的幫助，并顯示戰勝食品安全危機的決心和能力，只有這樣才能為消費者心理的穩定創造基本條件。

完善政府公共信息、管理制度

如實、及時地公布食品危機中的相關信息不僅是對消費者知情權的尊重，更重要的是能幫助消費者在混亂的形勢面前消除各種虛假信息的干擾，協作政府作好抗擊食品安全危機的工作。心理學的研究還表明，政府在危機期間向人們公布“雙面信息”即正面和負面信息，能增加民眾的信心；相反，如果僅僅公布正面信息，反而容易引起民眾的猜疑，為流言和謠言的傳播流下空間。政府信息越透明，越有利于消費者保持心理穩定，這已經為SARS期間的實踐所證明。

建立消費者食品安全教育項目

在現代社會食品危機發生的高風險的嚴峻形勢面前，該項目已經在許多發達國家比如美國、日本得以建立，其主要功能是定期公布國際國內食品安全信息，輔導消費者規避食品安全隱患，并提供消費者相互交流食品安全知識的平臺。我國食品安全方面的隱患高于發達國家，更應該加快消費者食品安全教育項目的建設。考慮到該項目是一個對國家、對企業、對消費者都有利的項目，其資金可以由政府、企業、消費者三方共同分擔，而且可以由政府與非政府組織（NGO）合作進行管理。

利用集體力量對消費者進行心理輔導

食品安全危機中消費者心理不健康的相對普遍性決定了對消費者進行心理輔導的必要性。而廣大消費者居住的分散性、心理特點的差異性，又決定了這種心理輔導必須充分發揮我國已經擁有群眾工作的優良傳統和成熟工作方法的優勢，積極運用社區和群團的力量，以貼近不同消費者的需求，有針對性而且高效、及時地開展心理輔導工作，保持消費者的心理穩定。

參考資料：