老年康復護理專業范文

導語：如何才能寫好一篇老年康復護理專業，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：高職護理；專業方向；培養模式

在國家加強職業教育的大環境下，各職業院校培養了大批的畢業生，據統計2010年的畢業生人數630萬，再加上沒有就業的往屆學生，需要就業的畢業生數量之大可想而知。護理專業作為“國家緊缺人才”專業，到目前也存在由于畢業生人數不斷增加，出現就業難的問題。我們培養的高職護生在未來幾年就業壓力增大將成為不爭的事實。如何拓寬其就業渠道，增強學生競爭力，是值得研究的問題。經過市場需求調研發現，院前急救護理、康復護理、老年護理崗位人才需求較大，就業前景較好。筆者根據興安盟衛生學校的教育資源情況，提出在培養通科護士的基礎上，發展院前急救護理、康復護理、老年護理“多專業方向培養模式”的構想。可以設想既具有通科護士的臨床護理技能和素質，又具備現今稀缺護理崗位的專業能力的學生，是非常具有就業競爭力的。

一、稀缺護理崗位市場需要現況分析

1.院前急救。目前我國應對突發公共衛生事件的醫療救治任務仍十分艱巨。一些已基本控制的傳染病有重新抬頭趨勢，在廣大農村地區，還存在常見傳染病的威脅；全球新發30余種傳染病已有半數在我國發現；含有有毒有害物質的食品引起的群體性非傳染性急性、亞急性疾病，以及因有毒化學品泄露造成的職業中毒事件屢有發生；核輻射源分布廣，應用數量增多和強度不斷增大，存在著核輻射和核恐怖的威脅；頻發的地震、火災、水災等自然災害增加了疫情發生的風險。雖然國家加大了對救治機構基礎設施條件的投入，裝備水平已有很大提高，但人才短缺，技術力量薄弱，應急反應和救治能力不強的問題仍然很突出。

院前急救作為急診服務體系的重中之重，實施著把病員從突發事件或突發疾病的現場到達醫院之前搶救和診療的全過程，是急、危、重癥患者搶救過程中的首要環節。院前急救護理水平可以直接影響到急救工作的質量，也關系到患者的生存及預后，只有采取積極有效的急救措施和護理，爭取寶貴的搶救時間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率，也為患者到醫院的后期治療奠定了堅實的基礎。因此，當務之急是培養一大批從事現場緊急醫療救護的高技能人才，服務于緊急救援中心和醫院急診科。

2.康復護理。隨著醫學科學技術的進步，許多身患重病、生命垂危的病人得到及時的救治，保存了生命，但往往伴有各種功能障礙，嚴重地危害著病人的身心健康，不僅給病人帶來痛苦，也給其家庭帶來精神和經濟上的壓力，給社會增添負擔。如何降低致殘率，提高病人的生活質量成為現代醫學以及現代護理學所要解決的重要問題。

全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，目前我國有8296萬殘疾人，其中有康復需求的殘疾人接近5000萬，每年因車禍、疾病等原因新增加的殘疾人數量達100多萬。再加上大量因慢性病致殘的患者，社會對康復醫療應該有巨大的需求。能否接受合理有效的康復治療，對病人生存質量改善有很大的促進作用。

目前全國各類康復技術人員不到2萬人，其中，康復治療師只有5000多人，我國每年培養的康復治療師人數僅為700名。康復人才的匱乏是制約中國康復醫學事業發展的“瓶頸”。據估計，到2015年，中國至少需要35萬康復技術人才。那么如此大的缺口，如果能有護理專業學生通過一定康復技能的學習，掌握常見病的康復護理技術，以補充康復治療技術人員的缺口，將可以部分解決康復需求與康復服務能力之間的矛盾。

3.老年護理。全國較大規模調查的數據表明，在我國目前1.44億老年人口中，大約有7000萬有不同程度的養老需求，有5%明確提出要進養老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施和人員嚴重不足，老有所醫的問題非常突出，老年群體渴望得到保健護理。按照我國老年人口5%入住養老機構，以700多萬張床位來配備相應數量的護理人員，那么護理專業人員數量缺口是非常巨大的。同時目前各種養老機構中還存在著護理人員總體素質偏低，難以滿足廣大老年人多種養老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。

中國人口年齡結構已進入老齡化階段，為應對我國老齡化社會的到來，養老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產生十萬計的老年護理崗位群，老年護理專業的畢業生將有較大的就業市場。培養大量的從事老年護理的專業人才，開設老年護理專業教育是社會所需，將大有發展前景。

二、“多專業方向培養模式設想”具體內容和實施途徑

“多專業方向培養模式設想”可概括為：以市場需求為導向，依據緊缺護理崗位市場調研結果，以教育部提出的護理專業主干課程體系為基礎，調整課程設置，提出特色明顯的課程體系，實現后期分流培養，重點向院前急救護理、康復護理、老年護理方向培養，拓寬專業方向培養人才。

1.拓寬專業方向，修訂人才培養目標。護理專業把培養“高質量、基礎寬厚、具有關愛品質和創新精神的護理人才”作為教學工作的努力方向。根據我國近年護理教育改革的新形勢和護理人才培養的新要求，不斷調整培養目標，提出培養“寬口徑、厚基礎、適應廣、定方向、能力強”的人才培養目標。在通科護生基礎上拓寬專業方向培養人才，按照護理學特色專業建設目標，圍繞教育部提出的主干課程體系，調整課程設置，實現多專業方向培養，使其具有更強的就業競爭力。

2.優化課程結構，突出專業建設特色。護理教育的課程設置內容要體現醫學知識基礎化，護理知識專業化及人文關懷的學習環境。因此我們根據護理專業的發展，調整課程設置，優化教學內容。課程基本包括三個模塊，具體課程結構設置為：一是注重《護理心理學》、《護理倫理學與法規》、《護患溝通與禮儀》、《護理職業生涯規劃》等人文課程的教育，以提高護生的文化品質、審美情趣、人文素養；二是在逐年增加護理專業課程的同時，精簡與融合醫學基礎課程，以突出強調護生臨床護理技能的熟練與精準；三是在第四學期加大專業方向模塊的學時數，重點強化緊缺護理崗位所需技能。分專業方向把《康復護理學》、《老年護理學》、《急危重癥護理》定為必修課，在目前高職護理專業所用的教材基礎上，自行開發校本教材，增加課程內容，康復護理學專業增加康復醫學基礎、康復護理技術、疾病康復護理方面的課程教育；老年護理專業方向增設老年醫學、老年人日常生活照護、營養學、老年心理學等課程內容。院前急救專業加強重癥護理、重癥監護的教學。并要求教學中加大實訓課程的比例，至少占50%。同時進一步減少必修課，必修課學時壓縮在周學時26學時以內，為強化學生自主學習能力，增加選修課，并通過限定選修課體現專業方向，突出院前急救、康復護理、老年護理方向的實用型、復合型人才的培養特色，為學生創造個性發展空間。

3.優化組合教學資源。把現有的實驗教學設備通過進一步優化組合，并適當購進新設備來補充，完全可以實現各專業方向培養的實訓教學要求。例如基礎護理實驗室可以兼具老年護理實訓室功能。基礎護理實驗室作為護理學基礎課程的實驗基地，是護理學院的主要實驗室，分設基礎護理操作示教室、操作實訓室、模擬病房、模擬治療室、實驗準備室等相關科室，承擔不同層次基礎護理學的實驗教學任務。在此基礎上購進老年護理人模型等，即可為老年護理提供教學所需設備。

通過以上對培養目標、課程體系、實驗資源的修訂和優化組合，使寬口徑的多專業培養成為切實可行的教育模式。

三、效果預測

在“寬口徑、厚基礎、適應廣、定方向、能力強”的人才培養目標指引下，按照護理學特色專業建設目標，通過特色明顯的課程體系教育，構建多專業方向人才培養模式，實現后期分流培養、專業培養。相信該項目的實施將進一步提高學生的培養質量，提高學生的人文素質、多個護理崗位的臨床實踐能力，能為培養實用型、復合型護理人才提供可能。

參考文獻：

［1］ 國務院辦公廳關于轉發發展改革委衛生部突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃的通知［Z］.〔2003〕82號.

篇2

【關鍵詞】 康復護理；康復護士

康復護理是康復醫學的基本內容之一，是在總的康復醫療計劃實施過程中，為達到軀體的、精神的、社會的和職業的全面康復的目的，緊密配合康復醫師和其他康復專業人員，對康復對象進行的除基礎護理以外的功能促進護理。預防繼發性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達到最大限度的康復和重返社會［1］。康復護理只有十余年的歷史，是為了適應康復治療的需要，從基礎護理中發展起來的一門專科護理技術。康復護理是康復醫學不可分割的重要組成部分，隨著康復醫學的發展而發展。我國對康復護理的研究著重在骨科、神經科、心臟、老年病等臨床專科患者康復的工作中。

1 基本情況

我院康復醫學科從2008年3月至2010年12月，聘請的護理人員15名，均為女性。年齡35歲1人，平均年齡26.8歲；工齡5年及5年以下9人，6~10年3人，11~20年2人，>20年1人，平均工齡6年；學歷：本科2人，大專5人，中專8人；職稱：主管護師2人，護師5人，護士8人。所有人員均無接受正規的康復護理課程教育，無專業的康復護理知識，其中僅3名護理人員曾外出進修學習。

2 康復護理存在的問題

2.1 康復護士基礎醫療水平偏低 15名護理人員中低年資、低學歷的護士居多缺乏臨床護理經驗，基礎理論知識不扎實。

2.2 缺乏系統的專業的康復護理知識及技能 15名護理人員均未接受系統的康復知識培訓，對康復醫學認識不深，存在著康復護理知識少，技能缺等問題，完全勝任和承擔康復護理工作十分困難。

2.3 臨床其他科室的護士對康復護理理解認識不深 康復護士面對外界的不解及自身信心不足容易產生心理壓力，影響正常的護理工作。

3 康復護理與一般護理的共同點與區別點

康復醫療是一個新的醫學領域，康復對象是各種功能殘障者，因此，對從事康復護理人員提出了更高的要求，他們不但要具備良好的職業道德修養、基礎醫學水平，還要學會康復護理的技術與技巧。

3.1 共同點

3.1.1 基礎護理 康復護理首先應完成生活護理和有關基礎醫療措施，即完成基礎護理的內容。

3.1.2 執行醫囑 準確執行康復醫囑，這是完成康復醫療計劃的保證。

3.1.3 觀察病情 嚴密觀察患者病情和殘疾的動態變化以及康復醫療的效果，并及時向康復醫生反映真實情況。

3.2 區別點

3.2.1 護理對象 康復醫療主要對象是殘疾者和慢性患者，他們存在著各種動能障礙，給護理工作提出了特殊的要求并帶來了諸多的困難。護理人員要為患者多方面服務，尊重患者的人格，不論其殘疾程度如何，均應一視同仁，不能有任何歧視或厭惡。

3.2.2 護理目的 康復護理首先要完成與一般護理相同的目的，即，使患者減輕病痛和促進健康。此外還要預防殘疾的進展，減輕殘疾的程度，最大限度地恢復其生活和活動能力，使患者早日走向社會。

3.2.3 護理內容：除一般護理內容之外，尚有：

3.2.3.1 觀察患者的殘疾情況以及康復訓練過程中殘疾程度的變化，認真做好記錄,向有關人員報告。康復訓練是綜合性的,如藥物、理療、針灸、運動、按摩或推拿等。護士要與各有關人員保持良好的人際關系，洞察和了解情況，提供信息，在綜合治療過程中起到協調作用。

3.2.3.2 預防繼發性殘疾和并發癥。如偏癱患者應預防攣縮畸形的發生［2］。因為攣縮可阻礙康復計劃的進展。在護理時，要矯正患者姿勢，亦可利用力學輔助器等。

3.2.3.3 學習和掌握各有關功能訓練技術，配合康復醫師及其他康復技術人員對殘疾者進行功能評價和功能訓練。根據患者的不同性質和需要，不斷學習，不斷實踐［3］。使訓練在病房中不斷地繼續進行，讓患者隨時隨地恢復功能，受到更大的裨益。

3.2.3.4 訓練患者進行“自我護理”指患者自己參與到活動中，并在其中發揮主動性、創造性，更完善、更理想地達到護理目標。康復護理的原則是在病情允許條件下，訓練患者進行自理，即“自我護理”。對殘疾者及其家屬要進行必要的康復知識的宣傳，通過耐心地引導、鼓勵和幫助，使他們掌握“自我護理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應新生活，重返社會［4］。

3.2.3.5 幫助患者進行心理護理。殘疾人和慢性病患者有其特殊、復雜的心理活動，甚至會產生精神、心理障礙和行為異常。康復醫護人員應理解患者、同情患者，時刻掌握康復對象的心理動態，及時耐心地做好心理護理工作，不允許有任何譏笑和諷刺的言行［5］。

4 建議與思考

隨著社會的進步人們對健康的需求不斷增加，對康復服務的需求也大大增加，康復護理漸漸走進人們的生活。因此對康復護士必須通過專業培訓才能勝任本職工作，怎樣培訓優秀的康復護士是我們今后需要探索的課題。首先看看康復護士培訓四要素［6］：

4.1 專業培訓是重點

康復護理是一門新的護理專業，康復護理源于一般護理但無論從護理對象、內容、方式都具有它的專業特點，如康復護理對象是因疾病和損傷而導致的各種功能障礙者，護理的內容多為患者的功能恢復，護理方式主要是“自護方式”。加強專業培訓使之盡快適應康復護理工作尤為重要。可以通過請康復專家來講學授課；組織康復護士去外院參觀學習及交流；鼓勵和組織康復護士有計劃的進行理論及技術學習；工作中遇到典型病例及時進行案例分析學習。通過一系列的培訓學習，使康復護士的專科理論和技術得到提高，以適應康復護理專業的需要和滿足患者需求。

4.2 功能康復是目的

康復護理的最終目的是使傷殘者恢復某些功能提高生活質量。當然也不可忽視他們心理上和精神上的康復。心理康復非常重要，不少殘病者因傷殘缺陷而產生悲觀失望和輕生念頭，這些不良情緒直接影響康復效果。康復護士在工作中要關心了解患者的心理狀態，分析發生原因，從而根據患者的文化修養，家庭情況制定切合實際的康復教育計劃。要反復認真向患者和家屬介紹疾病康復知識和訓練計劃以及措施和預期效果等，使患者逐步打消顧慮振奮精神，樹立克服困難戰勝疾病的信心，主動積極配合治療和護理。

康復護士更重要的是輔導患者進行功能鍛煉，從日常生活的簡單訓練做起如：梳頭、洗臉、穿衣。這些看似簡單但十分重要的訓練必須由康復護士手把手一遍遍反復多次進行。訓練中要準確把握尺度，不包辦替代，不放任自流。

4.3 基礎護理是依托

需要接受康復護理的人多數是傷殘者，大多需臥床或活動受限制，生活自理能力差。他們中許多人在院期間需要依靠護士的幫助，因此我們應該努力做好基礎護理，尤其是生活照料部分，還要注意防止并發癥的發生。對康復患者要注意安全護理，防止發生墜床、燙傷，這些均需要加強基礎護理的落實，如果我們不把患者安全放在首位就談不上患者康復，所以基礎護理是康復護理的依托和保障。

4.4 健康教育是方向

把康復護理知識教給患者及家屬，把康復護理的技能傳授給患者及家屬，這是我們做好康復護理的方向和宗旨。康復護士有責任對患者及家屬進行衛生宣教和健康指導，康復護士應具有良好的口頭表達能力和組織宣教能力，有較豐富的知識，專業技術嫻熟。要著重培訓康復護士的交流技巧，要通過交流讓患者信任護士，使護士較準確的掌握患者的心理狀態和感受。要定期進行宣教教會患者和家屬必要的康復知識和技術，尤其要講述和教會其自護知識和技術，使患者出院后能繼續訓練，加快機體功能恢復，從而逐漸適應社會生活和提高生活質量。

康復護士面對的都是功能障礙者，他們無論在生理還是心理上都較為脆弱。作為健康的守護者，除擁有豐富的專業知識和嫻熟得技術，還應有健康的體魄、整潔的儀表、良好的情緒控制能力和言語修養。良好的精神面貌能喚起患者樂觀飽滿的情緒，增加患者與疾病斗爭的信心；美好語言不但能使患者聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護士的親切語言，有利于解除患者的思想負擔，增強戰勝疾病的信心和決心。利于建立良好護患關系，促進患者的康復。

康復護理的前景是光明的，前進的道路還有待我們所有護理工作者共同努力鋪設。

參 考 文 獻

［1］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛生出版社，2002：3.

［2］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛生出版社，2002：4.

［3］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛生出版社，2002：4.

［4］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛生出版社，2002：4.

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關鍵詞：高職 康復護理學 護理技能實訓 教學

1 高職護生開設《康復護理學》的意義

康復護理學是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神康復的護理理論、知識和技能的科學，研究的主要對象是殘疾人和慢性病者[1]，康復護理學是康復醫學的重要組成部分[2]。隨著社會的發展，康復護理已成為現代護理工作的重要組成部分，康復護理的重要性也越來越突出。康復護理學以達到全面康復為目的，與其他康復專業人員共同協作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復醫學要求的專門護理和各種專門的功能訓練，從而達到最大限度的康復并使之重返社會[3]。

《康復護理學》涉及的知識面廣，對疾病本質的認識要求高，康復技術多樣性、復雜性等原因，致使教、學雙方都產生了一定的難度。護生初接觸時會感覺醫學名詞陌生，概念難理解，康復評定內容多而繁瑣，康復護理技術涉及人體的各個功能恢復，難以很好地將理論聯系實際，因此，在進行康復護理技術實訓中，對康復護理技術操作記憶較零散，經常出現護生練習后仍掌握不到位，不能系統地聯系和應用，難以掌握在何時應用哪項康復護理技術，如何應用好康復護理技術，處于被動學習狀態，與臨床工作實際工作脫節較大，對護生將來的實習有不利的影響。

護理學高職高專教育的培養目標是：培養德、智、體、美全面發展的、具有現代護理知識和技能的高等技術應用型護理專門人才[4]，在校期間學習《康復護理學》，利于護生在將來的臨床工作中，充分利用所掌握的康復知識和技術，盡早介入康復指導，可使更多的患者在最佳時間，得到正確的康復知識，盡可能避免產生并發癥和后遺癥，最大限度地提高病傷殘者的生活質量，以較好的狀態回歸社會。

2 高職護生《康復護理學》護理技能實訓教學模式改革

為了達到預期的教學目標，讓護生掌握康復護理基本概念、常用康復護理技術及常見疾病的康復護理措施，突出實踐動手能力，我們嘗試用“案例討論-康復護理技術實訓-回顧總結”的方法對《康復護理學》技能實訓教學做了改革，效果明顯。現介紹如下：

2.1 以疾病發生發展過程，設計實訓討論案例。

以“缺血性腦卒中康復護理”為例，根據患者運動障礙3個時期，即遲緩期-痙攣期-恢復期為主線，融入共濟障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等伴隨的功能障礙，為案例討論及實訓提供素材。

2.2運用小組討論法，組織護生對案例做分析，引導康復評定方法，以及制定康復計劃。

在對腦卒中進行康復治療之前、治療期間和治療結束時，都要進行必要的康復評定，即對腦卒中患者各種障礙是性質、部位、范圍、程度作出準確的評定[5]。將護生按每組10～12人合理分組，每組由1位教師負責組織帶領進行討論,將護生帶入特定的臨床情境中,形成真實的康復護理感受,加深對講授內容的理解，引導護生分析患者發病至轉歸各個階段的臨床表現，例如上述“缺血性腦卒中康復護理”案例，要讓護生認識遲緩期、痙攣期、恢復期階段患者會出現的癥狀、體征，如共濟障礙、感覺障礙、言語障礙、認知障礙、心理障礙、日常生活能力障礙、大小便障礙、自主神經功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等功能障礙的具體表現，在小組成員的探討中，分析、總結，使護生對該疾病有了個清晰的認識，分析存在的康復訓練問題，從而能夠運用康復評定方法，對各個時期出現的癥狀體征制定相應康復計劃。同時，也提高了護生的學習興趣和參與意識，提高其分析問題、解決問題的能力。

2.3實訓方法

仍以案例為素材，護生以小組為單位，應用“角色扮演法”， 相互變換扮演案例中的角色進行各項康復訓練。由于在案例討論的時候帶教教師注重啟發護生主動思維能力，引導護生對患者病情作了分期分析，制定康復訓練計劃，使復雜的知識簡單化，模糊的理論清晰化，為護生進行康復訓練做了鋪墊。依據患者不同時期的康復計劃，分階段循序漸進進行康復技能實訓，把繁雜的訓練內容做了相應劃分，使護生在練習的過程，能夠區別患者病程各個階段所適宜的康復訓練項目，能夠準確完成相應任務。

實訓過程中，教師全程指導，輔以職業道德教育，培養學生的解決臨床實際問題的能力、溝通交流能力以及人文關懷態度，體現護理人員的綜合素質。

課程結束前，帶教教師召集本組護生，結合病案討論及康復訓練內容，進行課程回顧及小結，交流分享訓練時的心得體會，總結康復護理技術的最佳方法和時機，進而再次鞏固了理論知識，在“討論-實踐-總結”循環中，將理論與實踐有機地結合起來，護生感覺學習興趣得以提高，知識得以有效吸收，對康復護理技術的掌握起到了積極的作用。從而達到提高高職高專護生的康復護理知識與技能的目的。

3 小結

通過“案例討論-康復護理技術實訓-回顧總結”的方法，在《康復護理學》技能實訓教學中，運用案例進行討論，指導實訓項目；根據案例素材，扮演案例中的角色實施和體驗康復護理技術；課后再做總結回顧，形成了依據理論進行實踐，在實踐中鞏固理論的有效循環機制，使理論與實踐相輔相成，護生能夠熟練運用所學知識，掌握康復護理技術實施方法，并形成牢固的記憶，不僅能夠將理論知識很好地運用于實踐，還能夠使實踐促進理論知識的吸收，提高護生的康復護理理論與臨床實踐水平，從而達到提高教學質量和提高護生學習效率和熟練應用護理技能的目的，為臨床應用打下基礎。

參考文獻

[1] 楊艷玲，楊信才，王彥.康復護理學[M].北京：北京大學醫學出版社,2009

[2] 鄭彩娥，林偉，葉洪青. 我國康復護理的現狀與發展思路〔J〕，中國康復醫學雜志，2006:21（3）：266-269.

[3] 劉永兵，樊新霞，陳璐，王傳榮，王春秋，蔡雪嬌.烏魯木齊市社區護理人員康復護理學知識認知現狀與影響因素〔J〕，中國康復醫學雜志，2010，25（1）：70-72.

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【關鍵詞】 療養院護士；在職培訓；目標管理

隨著社會的發展，療養康復醫學作為一門獨立的學科已越來越受到人們的重視[1]。由于我國護理院校大中專教育普遍未設立較系統的療養醫學理論和課程，從護校畢業直接分配到療養院工作的護士，由于缺乏療養康復知識，與療養院護理工作實際要求存在較大差距，客觀上護士人員少，事務性工作繁多，在職培訓總是得不到很好落實。針對這種情況，我院自2000年以來，采取“設定目標、積極引導、適時評估、總結提高”的目標管理在職培訓措施，在提高療養院護士的工作適應能力及培養療養康復專業護理人才方面，取得較顯著效果。現將主要方法報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年8月至2006年8月，從護理院校畢業分配到我院工作的護士以及尚未接受過較系統療養康復護理知識培訓的5年資以下護士共75名，均為女性。年齡17～31歲，平均（23.12±3.26）歲。學歷構成：大專學歷占27.6%，中專學歷占72.4%；工作年限：新上崗的33名，工作1～2年的27名，工作3～5年的15名。

1.2目標制定護理部依據培養療養康復專業護理人才的要求以及我院護理隊伍的實際需要，與科室護士長、接受培訓人員共同討論制定。主要包括：“新護士崗前培訓計劃”、“護士每周、每月和每季培訓重點及目標”、“年度業務訓練計劃及目標考評方案”、“護理人才培養5年規劃”等，目標通過5年的努力，使參訓護士均能達到上一級專業技術職稱的要求和水平。

1.3培訓方法

1.3.1崗前培訓對新分配到療養院的護士安排4周的崗前培訓。其中1周是集中上課，主要內容有：了解療養院工作性質和任務、療養院護士素質要求、學習禮儀及優質服務規范、護理規章制度、護理文書要求、療養康復基礎理論和療養護理工作主要特點等。3周的全院科室輪轉，主要內容：了解療養院基本情況和各科工作特點、療養科各班工作程序、認識相關科室同事等，從而對全院有個整體認識，為盡快適應療養院工作做好準備。

1.3.2科室帶教新護士分配到科室后，由護士長指定優秀的護理骨干進行帶教，低年資護士同樣安排工作經驗較豐富的護師以上人員進行一對一重點幫帶，從服務態度、工作能力、療養護理專業知識方面進行手把手教，特別是重視思想認識上的引導，注重言傳身教，逐步讓年輕護士認識到療養護理工作的重要性，從而樹立高度的責任感，熱愛本職工作，掌握服務本領。

1.3.3平時業務訓練主要方法：①自學與集中學習相結合，每年初，護理部把當年訓練學習計劃下發科室，設定每周、每月和每季的學習目標，方法以個人自學為主，院集中上課和科室小教學為輔。②上大課與上小課相結合，理論學習主要采取上大課的形式，實際操作則上小課，分組進行訓練，2～3人為一個小組。③“走出去”與“請進來”相結合，“走出去”即針對療養院平時護理技術操作和搶救病人偏少的實際，每年利用療養淡季輪流派出護士到治療醫院進修學習，提高護士的基礎技術操作水平及危重病人的搶救能力和適時組織人員到相關療養院參觀學習，取長補短，開拓視野。“請進來”即定期邀請護理專家和相關學科的學者來院講學指導，且療養院自身具備這一優勢，在療養員中經常有來自全軍這方面的專家，我們就充分利用這種寶貴資源。

1.4 具體要求

1.4.1新畢業護士一個月內要求熟悉療養院基本情況和工作特點、了解療養院護士素質要求、禮儀及優質服務規范、各班工作程序、護理規章制度、護理文書要求、療養康復基礎理論和療養護理工作要點。

1.4.21～2年資護士鞏固已學的基礎醫學理論和護理專業知識，熟練掌握基本護理技術操作技能，各種護理表格應用，提高實踐工作能力，熟悉當地旅游資源、氣候特點、自然療養因子療法及護理，學習掌握保健療養護理、康復療養護理和老年療養護理專業技術，掌握療養院各種常見急危重癥的處理和搶救技術。

1.4.33～5年資護士進一步強化學習療養康復護理學知識，熟練掌握療養康復的整體護理、健康教育和心理保健工作，并逐步拓寬知識面，學習相關邊緣學科，如急救醫學、社會學、心理學、養生學、運動醫學和旅游學，逐步培養撰寫論文和科研工作能力。該階段可安排到相關單位進行專科性的短期進修學習，努力通過5年時間的培養，成為一名合格的療養康復專業護理人才。

1.5考核與評價

1.5.1考核方法考核形式多樣化，平時采取“每周一題”、“護理查房提問”、“情境模擬考核”、“護理技術操作比武”、“護理知識競賽”等形式檢查目標實現情況，每月進行一次綜合目標考評分析，年度再對每位護士進行一次綜合考核和評價，內容包括護士的服務態度、工作能力、理論知識、操作水平、溝通能力、協作精神和療養員的滿意度。

1.5.2動態評價方法護理部建立護理人員技術檔案，設計不同年資護士的考核量表，以PACD管理方式進行綜合動態管理。要求每位護士對照自己的考核標準先進行自我評價，通過護士長審核，護理部再綜合各科室的評價意見做好總結分析，對存在問題提出討論，以利第二年制定新的目標，進行目標管理的另一循環，促進培訓工作的有效落實。

2結果

通過實施目標管理，使我院訓練管理工作更加科學化、制度化、人性化，訓練效果顯著。與2000年實施目標管理前相比，護士理論考試合格率由原來的77%提高到95%；技術操作考核優良率由82%上升至98%；初中級護理人員數由全年的7篇增加到29篇；療養員對護理服務質量的滿意率從95%上升至99%。

3討論

3.1實施目標管理有效提高學習積極性人是管理的核心和動力，能否調動人的積極性，發揮人的主動性和創造性，是管理活動成敗的關鍵[2]。由于目標管理高度重視目標的設置，強調用目標來統一和指導全體人員的思想和行動，進行系統整體管理，使管理過程、人員、方法和工作安排都圍繞目標運行，因而它在激勵人的積極性方面，較其他管理方法有效。以往我院在職培訓最常碰到的難題:一是科室強調護士人手少，上班忙于事務性工作多，經常抽不出時間培訓；二是護士因值班輪休，安排學習時經常有人不在位，所以訓練計劃經常難以落實。設定了目標及目標考評來約束，護士明確了自己的努力方向，主動擠時間參與學習，加大了自學力度，學習的積極性明顯增強。

3.2實施目標管理充分體現以人為本的理念年輕護士是療養院的未來，是護理事業的希望，從護理院校畢業分配到療養院工作的護士，剛走上工作崗位，工作熱情很高，但由于療養康復知識缺乏，對療養院工作性質了解不夠，與護理工作實際要求存在較大差距。因此與她們共同討論制定學習訓練目標，讓她們看到自己的發展方向，感受到組織的關心和培養，特別是各級領導主動靠上去從各方面給予關心幫助，從思想教育入手，積極引導，使她們盡快適應了角色的轉變，安心療養院工作，充分體現了以人為本的管理理念。

3.3實施目標管理進一步提升護理管理水平通過在護理管理中實施目標管理，也充分調動了護理管理者的積極性、創造性，增強了責任心和壓力感，促使護理管理人員把主要精力投入到管理活動中，加強療養護理的全面計劃管理。護理部多年來推行目標管理，在實施過程中不斷總結、不斷完善，形成了較完善的目標管理體系，促進了全院護理管理質量的不斷提高。

4 小結

療養護理工作，表面上看技術含量不高，其實，療養康復護理工作涉及的知識面廣泛，在療養工作中所占的比重很高。因此，護理人員在職培訓工作十分必要。我院把目標管理引入護理訓練管理工作以來，取得明顯成效，護理人員的業務技術水平和實際工作能力得到較大提高，為我院全面落實“人性化”的優質服務理念和賓館化服務質量，承諾為療養員提供安全、舒適、溫馨的療養護理服務起到了有力保證。

參考文獻

1趙曉光，等.療養康復護理學.北京：人民軍醫出版社，999.649-653

篇5

【關鍵詞】 腦梗死； 糖尿病； 護理

腦梗死是指腦部血液供應障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死，是導致患者殘疾、死亡的主要原因。糖尿病也是臨床常見病，而且已成為發生腦梗死的高危因素之一。腦梗死合并糖尿病的危險性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高［1］。做好此類患者的護理工作，能預防并發癥，提高生活質量。現將筆者對68例腦梗死伴糖尿病患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者68例，男46例，女22例，年齡在41～78歲，其中腦干梗死24例，大腦半球梗死33例，小腦梗死11例，全部病例確診為2型糖尿病，并經頭顱CT或MRI檢查確診為急性腦梗死。伴有肢體功能障礙者49例，吞咽功能障礙者24例，兩者并存者15例。通過精心護理，49肢體功能障礙患者中有48例肢體功能改善，吞咽功能均有所改善，所有患者的自我護理能力和生活質量均有很大提高。

2 護理

2.1 病情觀察 患者入院后，病情變化復雜，因年齡、病變部位、性質、病灶范圍等不同而出現不同情況。要密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、血壓、呼吸、肢體障礙等情況，認真觀察記錄，發現異常及時報告，以免貽誤病情。

2.2 飲食護理 腦梗死伴有糖尿病患者遵循糖尿病的飲食原則，飲食應低鹽、低脂，多食粗纖維素、高維生素飲食，有利于降低餐后血糖，改善脂肪和糖的代謝紊亂，促進腸蠕動，防止便秘。指導患者飲食要有節制，不宜過飽。限制食鹽的攝入量，平均每日不超過6 g，禁食含糖多的食物及水果。適當飲茶以增加血管韌性，改善血液循環，忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗死的發病率。吞咽困難者只要病情允許，最好取坐位，頭略前屈，如患者不能坐起，可取仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈。可將食物調成糊狀或通過勾芡，使食物易于形成食團以便吞咽。食量選擇提倡一口量，即每次最適于吞咽的入口量，正常成人約20 ml,有意識障礙或不能進食者，應盡早給予鼻飼飲食，以保證營養的供給。鼻飼后要用清水20 ml沖洗胃管。鼻飼后要抬高床頭30~40 cm。

2.3 跌倒的護理 跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要因素之一，嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔。腦梗死伴糖尿病患者運動功能障礙，溫度覺、本體感覺消失，因此，要高度重視跌倒的危險因素［2］。保持地面干燥，樓道廁所要有扶手，病床要安床檔，患者行走時要有家屬陪同。

2.4 皮膚的護理 多數腦梗死合并糖尿病患者長期臥床，由于癱瘓肢體活動受限，骨或關節隆起部位容易受壓，使局部皮膚血液循環障礙，極易發生褥瘡，由于血糖高，褥瘡很難愈合,故應加強皮膚護理，減少受壓局部的壓力和摩擦力，應注意定時給患者翻身、拍背，長久坐姿的患者一般每15~20 min要做一次15 s的抬臀減壓動作，每2 h翻身1次。在翻身過程中動作要慢、輕柔，避免拖、拉、推等動作。保持患者床鋪清潔、平整、干燥，濕式掃床，被褥及內衣要柔軟。促進局部及全身血液循環，經常檢查皮膚，保持皮膚清潔，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，變換后，可在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等軟支撐物，必要時睡氣墊床或海綿床。如果發現已有皮膚破潰要及時報告醫護人員，及早處理。

2.5 心理護理 腦梗死并發糖尿病的患者大多數為老年人，存在不同程度的偏癱、失語及精神癥狀，常表現為悲觀、失望、恐懼、焦慮、煩躁,直接影響治療和康復［3］，故應做好患者的健康宣教。護理人員應評估患者的心理狀態，采取不同的心理護理措施［4］，通過與患者的交流，做到態度和藹、語言誠懇，讓患者接受患病的事實，說明康復護理的重要性、必要性和循序漸進性，是非常必要的。在進行心理治療的同時，努力為患者創造一個清潔、安靜、舒適的環境。對患者的每一點進步都應及時給予肯定和鼓勵，以增加信心［5］。

2.6 康復護理 及早幫助患者開始功能鍛煉。發病第2天如果病情平穩即可開始做肢體的被動運動，即幫助患者癱瘓肢體進行伸屈活動，這樣有利于促進癱瘓肢體的血液循環，防止深靜脈血栓形成，促進肌力和關節活動度，防止肢體攣縮變形。正確的臥位姿態將對痙攣的發生直接造成影響。當患側臥位時，患者重心向前傾，在其肩胛帶前伸時，整個上肢的屈曲痙攣就會減輕；健側臥位時，注意偏癱下肢向前屈膝屈髖，并由枕頭墊住，足不能內翻懸空；應盡可能少用仰臥位，因為這種受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強。患者擺放時，床應該放平，床頭不得抬高。任何時候都應該避免半臥位，因為它能增加不必要的軀干屈曲伴下肢伸直。患者手中不應放置任何東西，有的醫生或家屬為患者對抗屈肌痙攣或增強手的活動而在手中放置東西，結果恰恰相反，因為受抓握反射的影響，可引起手的痙攣和功能受限。不應在足底放置任何東西，試圖以此避免著跖曲畸形是錯誤的，這樣增加不必要的伸肌模式的反射活動。鼓勵患者主動活動，床上翻身、抬腿、挪動手臂、活動指趾等。讓患者練習系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進。通過運動可增加肌肉及其他組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取利用，降低血糖，減少胰島素的需要量［6］。

2.7 健康宣教 向患者及家屬講解腦梗死及糖尿病的病因、發病機制、治療、轉歸及腦梗死與糖尿病的相互關系。通過宣教，讓患者及家屬明白糖尿病是腦梗死的誘發因素，掌握糖尿病的防治知識，認識到糖尿病是一種可控制但尚不能根治的疾病，只要積極配合治療，就可避免腦梗死或其他并發癥的發生。向患者講明要嚴格執行糖尿病飲食，使患者認識到控制飲食的重要性。如在飲食標準內，患者有饑餓感，可吃一些無糖食品。

3 小結

本組患者經過護理人員多方面的護理，糖尿病及其他并發癥均得到控制，無跌倒、褥瘡、肢體攣縮、低血糖發生。肢體活動功能、語言功能、吞咽功能均有不同程度的改善甚至恢復。康復護理不同于常規病房護理，許多工作都具有其特殊性，臨床中護理的參與相比之下更多、更主動，對患者的治療療效和功能障礙的恢復起到相當重要的作用。偏癱患者由于功能上和生活方式上的改變，存在著身心健康上的問題，需要全方面的康復，護理的方式是在給予患者心理支持的基礎上，配合康復的總目標，運用護理專業的知識和技能以滿足患者在精神、心理、身體、社會等方面康復的需求，并指導、訓練和教會他們如何從被動地接受他人的照料過渡到獨立生活。通過綜合護理干預減低高血糖水平對腦血管的危害，最大限度地降低致殘率，調動自身潛能，為改善患者獨立生活的能力、回歸社會創造條件。康復護理總的目標是按照以人為本，整體護理和全面康復的原則，通過護理工作，從生理上和心理上為患者提供一個有利于康復的環境和創造有利于康復的條件。具體康復護理的目的就是要達到維持患者肢體功能，協助患者對功能障礙肢體的訓練，防范其他并發癥的形成，對患者進行心理輔助和支持，對患者和家屬健康指導。因此，護理腦梗死伴糖尿病患者時，只有將兩者結合在一起，才能保證療效，促進患者早日康復，提高生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 孟曉梅，董耀眾.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析.實用糖尿病雜志，2006，2(3)：25-26.

［2］ 鐘秋莉.50例腦梗死伴糖尿病患者的護理分析.中國保健，2008,16(17)：818.

［3］ 馮建輝.腦梗塞患者康復期的護理.河北醫學，2009，15(2)：236-237.

［4］ 孫巧英.腦梗死合并糖尿病的綜合護理. 徐州醫學院學報，2010,30(3):203-204.

［5］ 張彩英，龔利平. 綜合護理干預對腦梗死合并糖尿病患者治療效果的影響.中華現代護理，2010,16（2）：137-139.

篇6

關鍵詞：醫養結合 養老服務業 供給側

中圖分類號：R―012 文獻標識碼：B

同志在全國衛生與健康大會上提出：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養，老有所醫”的健康服務需求，“醫養結合”將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，成為應對老齡化的必然選擇。“醫養結合”養老服務模式是根據老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續、綜合、有效、個性化的醫療、養老、護理一體化的健康服務新模式，既包括傳統的生活護理服務、心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務。具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。這種醫療和養老相結合的新型養老模式，能夠有效整合養老和醫療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫院和養老機構或家庭的麻煩，緩解醫療資源緊張，提高醫院病床位周轉率，也能減輕家庭負擔，提高老人生活質量[1-2]。

一、紹興市“醫養結合”養老服務業發展的背景及現狀

（一）背景

紹興市自1987年進入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達100.87萬人，占總人口數的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數 4.96%，由年齡結構變化導致的慢性病例數以及醫療服務費用呈逐年遞增趨勢。預計到2039年，紹興市老年人口比例將達到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結構養老功能弱化，機構養老以及以家庭為核心、以社區為依托的居家養老模式越來越被社會認可，截至2015年12月底，全市已建成養老機構203家（公辦109家，民辦94家），設城鄉社區居家養老服務照料中心1672家，計劃到今年年底實現城鄉社區居家養老服務全覆蓋。但這些養老機構以及社區居家養老服務照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫院不能養，養老院不能醫”的困境。這就對紹興市的醫療服務提出了巨大挑戰，迫切需要為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，刻不容緩地推進醫療衛生與養老服務相結合。

（二）現狀

近年來，紹興市“醫養”保障事業得到了較快發展。2014年，紹興市制定了《關于進一步加快養老服務業發展的意見》，鼓勵和引導民間資本興辦民辦養老機構，加大扶助力度，積極推進養老服務與醫療衛生相結合，將養老護理員納入政府培訓教育規劃，著力打響“幸福安康、智慧養老”為主題的紹興特色養老服務品牌。《紹興市國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要（2016-2020年）》也將醫養融合發展納入養老服務體系建設：依托醫院資源，籌劃建設養老中心，發展醫養結合型養老機構，探索開展國辦養老機構改革升級，有效發揮鄉鎮社會福利中心的作用，實現護理型養老服務機構衛生所（醫務室）全覆蓋。

在政策的推動下，紹興市已有一批醫院、養老院開始試水“醫養結合”。2014年，紹興越州醫院和紹興越州養護院協作運營，成為越城區首家非營利性“醫養結合”醫療機構，由越州醫院提供專業的醫療救治服務，越州養護院提供康復期和穩定期的疾病養護服務，同時該院與紹興市人民醫院組建醫聯體，積極推行“醫養結合”，開展與社區養老和社區衛生服務機構的合作，醫院和養老院聯合運行，輻射社區，為老年人提供健康服務。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復護理機構紹興綠康老年康復護理院在紹興市社會福利中心院內設立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫療、醫療康復、心理康復、精神慰藉、康復護理、長期照護和臨終關懷等全方位服務。

二、發展困境

紹興市在“醫養結合”養老服務體系建設方面作了積極探索，但目前的“醫養結合”養老服務無論是供給總量、資金投入、服務水平、人才建設，還是政策落實、監督管理等方面都明顯滯后于經濟發展水平及老齡化程度，醫與養依然處于分離狀態：

（一）制度保障存在壁壘

醫療、養老分屬不同專業領域，“醫養結合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護理項目不能納入醫保支付，而老年人購買力有限，醫療和養老機構的財力卻同樣有限，老年人的生活護理、醫療護理服務難以保障。這些“醫養”有關的公共資源由衛生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關政策的認識、調整、落實未能達到協調一致和整合聯動的程度，兩者的融合深受體制、機制的限制。

（二）機構養老供需脫節

過去幾年養老服務發展中最突出的問題之一，就是精準化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細，一味地強調增加養老床位、增建機構，沒有針對不同地區、不同年齡段的老年人，制定不同的服務計劃，缺乏統籌規劃，體系建設缺少整體性和連續性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現為：醫護型養老機構建設不足，養老機構內設醫療設施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫護康復服務能力比較弱；養老機構布局不合理，區域之間、城鄉之間發展不平衡，提供醫護服務的公辦養老機構“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農村，敬老院床位“空置率高”；養老機構為回避風險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區功能整合不足

從養老服務體系來看，居家和社區養老是基礎和依托，但其服務的有效性不高，居家和社區養老的獲得感并不強，主要原因在于社區養老服務設施與社區醫療衛生服務機構結合不緊密、轉診制度不完善，社區服務仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫療護理疊加的服務需求。

（四）專業服務人才匱乏

專業的醫療護理服務，是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強度大、風險大等原因，從事老年人醫療護理的專業人才嚴重短缺，流動性大，現有從業人員普遍年齡偏大，缺乏專業技能，和人才需求呈現巨大矛盾，是養老機構、醫療機構面臨的共同難題。

三、建議與對策

應把醫養融合作為社會養老服務體系的改革重心，從破解當前社會養老服務體系建設“養”與“醫”分離的關鍵性問題導向切入，從解決供給側結構性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，通過服務的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護服務與醫療服務納入到統一制度框架中。

（一）從健全體制機制的供給側發力，夯實醫養融合發展的基礎

一是加強政府主導，完善頂層設計，盡快建立發改、民政、衛生、人社、殘聯、財政等部門互認的“醫養結合”統籌協調機制，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優惠政策、一次性建設補貼、運營補貼等支持措施，應加強構建醫養結合機構內生增長機制[3]，考慮用養老金、醫保金等社保資金以及養老服務補貼，換取對老年人的生活照護和醫療、護理、康復、保健等服務，如借鑒青島市的做法，從城鎮醫保基金中劃撥部分資金作為長期護理保險資金來源[4]。

（二）從創新服務模式的供給側發力，形成多元互補的發展格局

通過新設、協議、引進、轉型、增設等形式，積極探索醫養結合服務模式的創新發展：一是支持有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室、護理站，允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業；二是鼓勵養老機構與周邊醫療機構開展多種形式的協議合作，尋求養老、醫療機構及老年人三者共贏的結合點，建立對口支援、綠色通道、醫療養老聯合體等機制；三是引導醫療衛生機構開展養老服務，尤其是要加強老年病醫院、康復醫院、護理院的建設，引導這些醫院接收失能、半失能老人，拓展長期照護服務，設置老年養護、臨終關懷床位；四是加強社區居家養老服務照料中心與社區醫療衛生服務中心（站）的合作，為社區老年人提供生活照料、醫療護理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務，強化社區養老設施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫養結合機構，激發市場活力，鼓勵有實力的民營機構進行品牌化連鎖化經營[5]。

（三）從科學規劃布局的供給側發力，實現醫養資源的合理配置

要確立照護等級評價標準，對本市老年人家庭經濟狀況、身體狀況、養老服務需求等情況進行評估，建立數據庫，實行動態管理，基于老年人口數量、失能率、養老及醫療衛生機構分布狀況等數據研究制定出臺醫養結合服務體系建設發展規劃，合理調整機構規模、數量和功能定位，提高服務供給的精準性。建立層級服務管理體系及組織，一是充分發揮社區的依托作用，突出居家和社區養老的主體地位；二是充分發揮公辦養老機構的托底作用，并將機構養老服務的重點放在對失能、半失能老人的醫療、護理、康復等項目上，在保障“三無”老年人、“五保”老年人服務需求的基礎上，優先照顧經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環境，滿足社會多樣化、多層次需求。

（四）從專業人才培養的供給側發力，建立多層次醫養服務隊伍

醫養結合的養老服務是一種專業化的特殊服務，應加強人才隊伍建設：一是建立合理的薪酬保障、激勵機制，提高專業養老醫護人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業人才從事養老醫護工作；二是依托紹興護士學校、紹興市職教中心等職業學校，開設養老服務管理、老年護理、老年社會學等專業，同時發揮社區教育學院及社會培訓機構的作用，開展多層次的養老醫護服務教育，培養具有不同專業層次的、經過系統培養背景的專業人員，并鼓勵大中專院校護理專業、社會服務與管理、公共事務管理和家政學等相關專業畢業生到養老服務機構和社區就業，從事養老服務工作；三是健全養老服務職業資格認證制度，對各類養老機構從業人員實行定期考核與職業資格認證，實現養老服務人員職業化專業化。

參考文獻：

[1] 鄒純青.新常態下“醫養結合”養老服務模式發展路徑探討[J].衛生教育，2015：（14）17- 19.

[2] 宋向東.醫養結合養老模式探討――以安徽靜安養親苑為例[J].衛生管理與公共衛生，2015（1）：4- 6.

[3] 袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D].浙江：浙江大學，2013.

篇7

關鍵詞 老年護理院 分級護理 Barthel指數評定量表 日常生活活動能力

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）04-0021-04

護理院是為患者提供長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構，是醫療服務體系的重要組成部分[1]。老年護理院是以老年疾病護理、臨終關懷為主、醫療康復保健為輔的社區醫療機構，包括注冊的老年護理院和社區衛生服務中心的老年護理病房[2]。分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情程度和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，適用于各級各類綜合醫院[3]。老年護理院現行的住院患者分級護理標準，是參照2009年衛生部頒布的《綜合醫院分級護理指導原則》，結合患者病情，由醫師以醫囑的形式下達，護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。由于老年護理院收治的對象與二、三級綜合性醫院有所不同，現行的分級護理標準在老年護理院實施過程中，存在諸多問題。本文主要針對老年護理院分級護理現存的問題進行分析，提出相關建議和對策。

1 老年護理院分級護理存在的問題

1.1 現行的分級標準與老年護理院患者實際需求不相適應

2011年，衛生部出臺了《護理院基本標準》，針對科室設置、人員安排等方面進行了規定。老年護理院主要收治診斷治療方案明確、急性期已過、以護理為主的老年患者，如長期臥床患者、晚期姑息治療患者、生活不能自理的慢性病患者[1]。患者病情相對穩定，生活完全或部分不能自理，臨床以對癥治療、康復、護理為主。目前老年護理院執行的分級護理，是參照2009年衛生部《綜合醫院分級護理指導原則》。由于老年護理院收治的對象和綜合性醫院有所不同，綜合醫院分級護理標準規定的內容與老年護理院患者的需求有一定差距。如現行的分級護理標準要求生活完全不能自理且病情不穩定的患者才給予一級護理，老年護理院大部分患者生活完全不能自理而病情長期穩定，用現行的分級護理標準無法界定護理級別。若對此類患者全部給予一級護理，每小時巡視一次，將導致護士人力資源的嚴重不足。若給予二級護理，一旦發生醫療糾紛，又會成為患者家屬提供違反護理規章制度的證據。現行的分級護理內容無法有側重地解決老年護理院患者日常生活自理能力有缺陷的問題，與老年護理院患者的實際需求不符，不能滿足其身心需要。

1.2 醫、護對護理級別的認識存在差異

老年護理院患者的分級評估，由醫師以醫囑的形式下達。由于我國目前對臨床醫師沒有進行系統的護理專業知識培訓，護理分級本身又沒有一個相對客觀的依據，因此醫師不能很好地界定護理分級[4]。

王淑琴等[5]的調查發現：住院醫師在校期間僅31.57%接受過分級護理的相關知識：對分級護理依據完全了解者僅20.63%；對各護理等級的具體要求了解者為l2.70%。分級護理制度的內容及相關知識在護理專業基礎課程中有詳細的講解，但醫生則較少了解此方面的內容。筆者曾于2011年10月對本中心老年護理病房的醫護人員進行過調查，調查內容為衛生部頒布的各級護理分級標準的掌握情況，共計調查醫生20名，護士20名，回答完全正確的醫生為0，護士為12名。大部分醫生從患者病情診斷和治療出發，根據經驗和主觀感覺確立護理級別，護士則多根據病情和患者的自主活動能力判斷護理級別。醫護對護理級別的認識存在差異，給護理工作及患者帶來了許多負面影響，容易導致護理級別與護理專業要求護士所提供的護理服務不相適應、醫囑分級與患者病情所需的護理級別不一致的問題。當護理級別與該患者的護理需求有差異時，護士也只能機械的執行醫囑。

1.3 現行的護理分級導致人力資源分配不合理

我國的護理人力資源長期緊張，遠未達到衛生部出臺的標準。吳桂杰[6]的研究提出，按分級護理要求的護理內容所需要的護理時間計算，實際參與病房護理工作的護士人數僅為應編人數的50.00%，遠遠不能滿足分級護理工作的需要。施永興[2]調查23所上海市中心城區老年護理院，實際開放床位3 042張，注冊護士806名，護工578名，床位與護理人員之比僅為1：0.36，遠低于老年護理院每床至少配備0.8名護理人員的標準[1]。老年護理院多為病情穩定、但生活不能自理的患者，同樣是一級護理，有的患者需要定時觀察病情，有的患者需要花費大量的時間執行護理操作，如果按照綜合性醫院的分級護理標準進行實施，過于死板的護理要求不僅會導致護理人力資源的浪費，而且不能有側重地解決老年患者日常生活能力缺陷的問題，與老年護理院患者的需求現況不符。

2 建議

2.1 醫護合作確定護理級別

國內眾多學者認為，分級護理中病情觀察與生活護理是護理工作的兩個不同方面，應分而述之，并建議改進護理分級標準，將生活護理分級與病情觀察分級分開，由醫生根據患者病情的輕重緩急確定病情級別；由護士對患者日常生活活動能力進行分級，并提出將日常生活活動能力（ADL）作為確定護理級別的主要依據[7]。韓世范[8]的研究指出，96.60%的護士認為護士參與分級護理決策的方式是與醫生合作。侯香傳[9]的研究提出，醫護共同制定的分級護理級別符合患者的病情和生活自理能力實際情況，并能夠準確反應患者的需求。將病情觀察和患者生活活動能力有效結合，確定護理級別，能夠解決老年護理院分級護理級別與患者病情、生活自理能力之間不相符合的矛盾[10]。護士參與分級護理決策，能夠促使護理服務變被動為主動，發揮護理人員的自主性、獨立性和積極性，提高護士自身的工作成就感。護士參與護理分級，能夠激勵護士不斷學習，不斷規范護理服務行為，提高專業素質，促進護理專業自主性的發展。醫護共同制定分級護理級別不僅能夠反映老年護理院患者的需求，同時也為臨床分級護理改革提供了一個可行的方案。

2.2 應用Barthel量表對老年護理院患者進行評估來指導護理分級

由于老年護理院多為病情穩定、生活自理能力差的患者，對患者日常生活活動能力（ADL）進行評估來指導護理級別和護理項目，更符合老年護理院患者的現狀。ADL是一種量化的護理評估方法，不同評估者的評估結果具有高度相關性，彌補了評估者因主觀判斷而造成的分級護理級別確定的偏差。Barthel指數評定量表（barthel Index Rating Scale）是目前臨床應用最廣、研究最多的一種評定ADL的工具，具有良好的信、效度[11]。Barthel指數包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內容，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。盧惠芳[12]的研究表明：Barthel指數不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，且可以預測治療結果及預后，提示實際需要護理的程度。侯香傳[9]的研究指出，不同ADL患者之間的直接護理時間和滿意度差異有統計學意義。應用Barthel評定量表對老年護理院患者進行評估來指導護理，能夠確保病情越重、自理能力越差的患者，護士給予的直接護理時間越長。在人員配置合適的前提下，使護士的時間分配更加合理，護理服務更具準確性、針對性，更適合老年護理院的分級護理現狀。同時還有利于提高患者對護理工作的滿意度，為老年護理院分級護理改革提供一個可行的方案，也為擬定最合理的護理方案提供依據。

2.3 制定適應老年護理院的分級護理標準

現行的分級護理標準由醫生判斷，重在疾病嚴重程度的評估[12]，很難體現老年護理院患者的個體需求。由上海市衛生局提出，我中心的浦東新區紅十字老年護理院為主要起草單位，于2011年5月至12月進行了上海市地方標準《老年護理院分級護理標準》的研制，并對17家老年護理機構患者進行了可行性研究。該研究將生活護理與病情觀察級別有機結合，由醫生根據患者的病情輕重緩急確定病情觀察級別。護士使用Barthel指數評定量表對患者日常生活自理能力進行評分，應用《老年護理院分級護理評估表》確定護理級別，根據老年護理院分級護理要點對患者實施相應的護理。在患者病情有變化的情況下，護士隨時根據醫囑結合Barthel指數評分調整相應的護理級別，如果患者病情無變化，患者住院后一段時間（一般為一個月），護士再一次對患者的生活自理能力進行評分，并以后一次評分為準調整相應的護理級別和護理措施。

3 小結

當前社會人口老齡化問題已越來越突出，上海作為中國人口最多、也最早進入老齡化的城市之一，社區老年康復護理、臨終關懷等老年護理服務的需求與日俱增。老年護理院的建設與發展對于合理分流二、三級醫院需要長期醫療護理的患者、提高醫療衛生資源利用效率、應對人口老齡化帶來的挑戰具有重要意義。隨著老年護理機構的增加，對現行的分級護理標準也提出了新的要求。本文提出的老年護理分級法采用量化指標判斷患者的生活自理能力，并與病情有機結合確定護理級別，護理級別標準明確。新的護理分級標準全面反映了患者病情和生活自理能力的實際需求，符合老年護理院患者的現狀；各級護理的內容要求更為明確，有效提高了老年護理院的護理質量，體現了以人為本的護理理念，促進了老年護理院的健康發展。

參考文獻

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篇8

關鍵詞：實訓；學生；實操能力

護理學是一門實踐性非常強的學科，包含自然科學、社會科學和人文科學于一體的綜合性應用學科，實踐教學質量直接影響著護理人才的培養，因而，為生營造一個自主、寬松、能夠充分發揮其個性潛能的實驗教學環境，是目前護理教學所必備的；同時更應優化實驗室管理，面向護生，提高實驗室作用。我校通過對護理實驗室開放管理嘗試以來，護生在實踐能力方面有了明顯提高，對教學發揮了重要作用。

一、實驗室優化管理建設指導思想

總理在全國教育工作會議報告中指出：“大力發展職業教育，著力培養學生職業道德、職業技能和就業創業能力。”與國務院《關于大力發展職業教育的決定》指出：“高度重視實踐和實訓環節教學。”護理專業是我校的骨干特色專業，有30多年的辦學歷史，護理專業的發展與社會發展與臨床實踐的需要存在一定差距，尤其實踐教學方面，對提高人才培養質量產生了較大影響。為此，探討以臨床醫院需求為依據、以就業為導向、以能力為本位、科學定位人才培養目標和職業面向、優化課程結構、整合教學內容、強化職業能力模塊和專業技能項目、制訂科學的考核評價辦法、提高學生實際動手能力為主要內容的教學改革勢在必行。學校護理專業實訓基地建設被定為北京市教委“十二五”實訓基地重點發展項目，護理專業基地建設與教學改革將形成同步發展，將有利于提高衛生職業能力的培養。

二、優化管理落到實處

1.實訓基地概況

2005年，我們在原有的基礎上，擴建了護理職業技能實訓基地。目前護理專業實驗室共計28個，其中專科護理實驗室20個，包括內護、外護、手術室、兒護、婦護、康復護理、基礎護理演示室、ICU、急救實驗室、模擬病房、中醫、人文素質實驗室及多功能示教室等。護理實訓總建筑面積3000余平方米，其中，護理操作室1300余平方米。并配備有國內外先進的教學儀器設備如呼吸機、除顫儀、心電監護儀、高級護理人模型、高級生命復蘇模型（CPR）、多功能病床、骨科牽引床、多功能嬰兒護理模型、分娩模型、心肺觸診聽診模擬人、心電圖機、綜合護理模型、各種護理注射模型、洗胃機等，另外，還擁有可供針灸、推拿、拔罐、刮痧、康復功能訓練室等中醫護理技術練習的儀器和設備。做到有目的、有計劃、有組織地進行系統、規范、模擬實際崗位的基本技能操作訓練。

2．實訓基地管理

采用集中管理模式，統籌安排實訓教學計劃，統籌安排實訓教學活動，使教學資源得以充分利用，實現了資源優化配置與共享；實訓基地的建設規劃由教學科與教研室共同制訂。實訓中心實行開放式管理，學生可根據需求項目進行實地訓練。同時建章立制，使實訓教學、儀器物資、安全等各項管理科學化、規范化。我校制訂了一系列管理規章制度，嚴格操作規程；為了提高設備使用率和低消耗，實行使用登記，專人管理、維護、保養工作責任制。同時加強“雙師型”實訓教師隊伍建設，有計劃地選派教師到醫院實踐、考察，讓教師參與實訓基地的建設，鼓勵教師參加職業技能培訓并取得有關技能考核等級證書。

3.校院合作，優化教材

學校聘請知名的醫護專家進行專題講座，對醫院臨床護理技術操作進行系統分析，吸納臨床實踐經驗，在原有《基礎護理學》《內科護理學》《外科護理學》《兒科護理學》《婦產科護理學》《老年病護理學的基礎上》，以臨床常用技術和常見病的護理程序為中心的原則進行優化、分解、整合，開發出《基礎護理程序與技術》《內科護理程序與技術》《外科護理程序與技術》《兒科護理程序與技術》《產科護理程序與技術》《婦科護理程序與技術》《母嬰護理程序與技術》《健康評估》等校本教材，其中《基礎護理技術》一書被北京市教委評為校本教材一等獎。科學性地進行課程改革；其目的就是以工作過程為主線――確定課程結構；以工作任務為引領――確定課程設置；以職業能力為基礎――確定課程內容；采用理論―實踐一體教學。建設規劃根據不同崗位要求設置的課程，確定教學內容和訓練重點。要定期召開護理專業改革與發展研討會，拓展辦學思路。

三、以就業為本，實施教學改革

1.準確定位

加強課程體系建設，本著“寬基礎、活模塊、高素質、強能力” 及“實用為準，夠用為度”的原則，突出知識和技能的崗位應用性，縮短教育與崗位的距離，構建融“專業技術、與技術相關的專業理論、文化知識和與崗位相關的法律要求、與合作相關的人際規則”于一體的課程體系，使學生形成“能用、會用、管用”的崗位能力。

我校把護理專業課程劃分為基礎護理和臨床專業護理課程、醫學基礎課程及普通文化課程三大部分。其中明確專業技能項目，嚴格實踐教學與考核并行，考核合格方能到醫院頂崗實習。

2.以能力為本位，優化教學與訓練環節

為提高學生的實踐技能，我們加大實驗、實訓學時,目前護理專業理論與實踐教學比例達到1∶1。在努力提高實驗開出率的同時，改革了以往一張卷子定成績的做法，對一些實踐技能性較強的學科，設置了技能考核項目，如基礎護理、急救護理課程，制定了考核標準，使學生在明確技能標準的情況下參加實驗、實訓教學過程，收到良好效果。同時聘請臨床的醫學專家、護理技術標兵等來校講學或做技能操作表演，豐富了學生的學習生活，強化了專業思想教育和職業道德教育。

3．學生能力的提高

篇9

老年護理沒有統一的概念，老年護理涉及老年人生理、心理等各個方面，護理的地點不僅在醫院，還可以在家和老年養老機構，可以由專業的醫護人員提供專業的護理服務，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會的共同努力和關心。

2老年護理現狀

2.1現有老年護理模式

目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區護理及機構護理3種模式。

2.1.1居家護理

居家護理主要是在老年人的家里由專業的護理人員、親人或者志愿者提供專業的護理服務和日常生活照料。居家護理的優點是符合我國老年人傳統的生活習慣；缺點是起步晚，發展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業護理人員的護理習慣，居家護理缺少專業能力，醫療服務也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。

2.1.2社區護理

社區護理是在居家護理的基礎上，以老人所居住的社區為服務實施主體，向老年人提供專業護理和精神文化需要。社區護理是以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護理的優點是既尊重老年人的傳統習慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區老年護理醫療及護理專業人員缺少、服務素養不高；大部分針對孤寡老人養護，服務輻射面積小；老年護理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環境、設施等硬件條件。

2.1.3機構護理

機構護理是指由政府和社會力量出資建設的養老院、護理院、敬老院等集中養老機構提供的老年護理服務。機構護理的優點是在硬件設置、人員配套、服務項目等方面有較高的優勢。缺點向兩極化發展，由政府投資的福利性養老機構往往存在低端化狀態，盡管人員和設施較為全面，但多數僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構，大多數處于高端消費層面，人員、環境、設施齊全，但收費較高。而且多數老人受傳統觀念影響，不愿意居住在護理機構中，機構護理無法滿足普遍的老年護理需求。

2.2現有老年護理模式存在的問題

2.2.1沒有形成整體老年護理體系

居家、社區、機構這3種老年護理模式在現階段基本處于相對獨立狀態，盡管目前居家和社區護理有相互補充的發展趨勢，但實際上社區的護理補充還是存在服務面狹窄、醫療和護理服務無法與老年人實際狀態完全對接的缺點。目前老年護理模式的關鍵缺陷在于，3種護理模式沒有在根本上形成頂層設計、相互補充、資源共享、信息共有的養老體系。最合理的老年護理體系應該是呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老年人。

2.2.2養-護-醫缺少有效銜接

養-護-醫“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養”的層面。居家護理的老年人缺少專業護理，醫療基本靠自己去醫院；社區的護理醫療水平和設施有限，不能滿足老人的需要；機構護理中老年醫療護理專業人員不能夠滿足需求。社區和機構在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區、在護理機構的醫療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。

2.2.3受限于行政體制及制度

目前養老和醫療服務分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業上牽扯到諸多相關行政部門，由于各自的職權和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協調問題，醫療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛生和醫保系統的參與，老年護理事業不能得到深入發展。

3醫療集團老年護理體系建設

組建醫療集團是新醫改中公立醫院改革的主要模式之一，醫療集團是將醫療機構進行整合，實施集團化運作。主旨在于優化資源配置，推動區域化醫療服務體系的重構，是新醫改的有效載體。目前主要的醫療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫院為龍頭，縱向聯合二級醫院和社區衛生服務中心。在集團化運作中，醫療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉診、資源共享、學科合作、信息聯網等。在醫療集團模式下，主要從包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容5個方面來構建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。

3.1護理服務提供者的多元化

醫療集團的老年護理服務由集團各級、各類醫療機構來完成，包括了公益性的公立醫院和民營醫院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務提供，體現了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現提供服務的效率。

3.2護理服務的分層

醫療集團根據老年護理不同階段的特點可分為社區、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫療集團結合老年護理的不同階段特點，充分發揮各級醫療機構的功能，實現老年護理的分級護理，分工協作。社區衛生服務中心開展慢性病、康復期的老年人護理。社區衛生服務中心的醫務人員上門為家里患慢性病和康復期的老人，提供康復護理指導，包括營養指導、健康咨詢等和基礎護理技術支持，如換藥、導尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術服務。二級醫療機構利用自身特色開展特色老年護理。三級醫療機構負責老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經系統、內分泌等慢性病的治療效果的評價與指導。民營醫療機構開展個性化老年護理，根據不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務。

3.3護理服務內容的多樣化

醫療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導等預防和指導性護理。老年人可以根據自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務內容和護理方式。

3.4護理服務提供方式的可選擇性

老年護理不一定在醫療機構內，也可以在家和在社區進行，還可以通過網絡和電話進行咨詢。醫療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現網格化管理。機構護理主要是老年人在護理機構、養老院和醫院的老年科來完成。

3.5護理服務接收者全覆蓋

醫療機構的老年護理基本上實現了集團內的全覆蓋，在集團內只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。

4完善醫療集團老年護理體系建設的建議

4.1健全老年護理機制

各級政府部門要將構建老年護理服務體系作為應對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務機制。首先，要完善老年護理法律法規，老年護理服務的健康運行需要相關的制度和法律法規的支持，要在《老年人權益保障法》的基礎上，盡快出臺與老年護理有關的法律法規，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預算，建立起老年護理的整體預算制度，包括基礎設施建設投資、機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發展方向，由政府主導、社會各方參與，大力開展老年護理服務項目。

4.2建立老年護理資源整合體系

以科學配置、合理共享、有效流動的原則對現有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區域的衛生服務中心現狀，在集團內進行資源合理配置。第一，統籌醫療設施資源的配置及共享，在醫療集團化運作下，在集團區域內實現醫療設施資源的合理配置與共享，過剩設備資源實現平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區衛生服務中心醫療護理人員專業化程度參差不齊的狀況，三級醫院及二級醫院對社區衛生服務提供人力資源共享。將醫療專家及護理人員進社區制度化。推行社區衛生服務中心專家坐診；推進健康服務進家庭，讓醫生護士參與到社區服務團隊中；推進集團內會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區醫療衛生服務水平的提高，使社區老年護理服務向優質化發展。第三，實行分級服務、雙向流動，根據老年人護理及醫療需求的不同程度，在醫療集團內實行分級服務。三級醫院、二級醫院及社區提供階梯化服務，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現向下及向上的服務轉移，保證老年人能得到最適合的醫療護理服務。

4.3擴充專業人力資源隊伍

推動我國養老事業的發展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當前養老機構從業人才隊伍的挖掘和培養。培養一批專業的老年護理服務隊伍。由醫療集團選派老年病醫護專業人員對社區衛生服務中心人員進行相關培訓。除了專業培訓外，強化繼續教育，促使從業人員更具專業化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內人事聘任辦法給予相應編制及待遇，充實到老年護理工作中去。

4.4構建老年護理信息化體系

篇10

【關鍵詞】中醫護理社區護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0022-02

社區護理起源與西方國家，1978年，世界衛生組織將其定義為社區居民“可接近的、可接受的、可負擔得起的”衛生服務組織[1]。社區護理既強調疾病的預防，又強調疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。構建順應我國國情、滿足社區健康需求和具有中國特色的社區護理模式是推動社區護理發展的關鍵環節[2]。相對于起源地西方醫學而言，博大精深的中醫理論和療法在社區護理中有很多值得借鑒和發揚。

1 中醫護理的發展前景：

中醫護理以中國傳統文化為背景，是在中醫基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養生康復的護理方法，是祖國傳統中醫藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫護理體系由以下幾個方面組成：中醫基礎理論、中醫飲食調護、中醫護理技術、中醫養生保健、中醫情志護理五方面構成，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢，它可以針對不同的社區服務對象，調動整個中醫護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區服務功能。尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢”。

2 中醫護理的發展目標：

中醫護理在社區居家護理中的應用在我國具有獨特的運用價值。作為發展中國家，我國醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內涵。除此之外，中醫理論當中“治標和治本”的概念，實質可以通過中西醫療法相結合，相得益彰，從而達到意想不到的效果。

社區護理的主要為社區人群提供以健康促進為目標的健康服務，以增進健康和預防疾病、穩定病情為要務，這與中醫護理的理論不謀而合，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中不斷滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。如運用得當，精巧結合，中醫護理將與社區健康教育內容不斷的完美融合。

可見，中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。

3 中醫護理在社區護理工作中的優勢和功能：

中醫基礎理論、中醫飲食調護、中醫護理技術、中醫養生保健、中醫情志護理共同構成中醫護理體系。中醫護理在理論、只是及技能等方面自成一體，在養生保健、疾病護理、康復護理等方面具有獨特優勢，這些都與社區的健康需求相一致，且中醫護理以我國傳統文化為背景發展至今，一些中醫理念已被人民所耳熟能詳，一些保健運動也正在任命大眾中普遍發展，這些都說明中醫護理在我國具有良好的民眾基礎，貼近大眾生活，便于社區居民的認可和接受，這為中醫護理在社區的開展奠定了良好的基礎。此外中醫護理技術還具有廉、簡、便、驗、效等特點，在我國經濟基礎薄弱的區域，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢。

對于不同的人群，中醫護理發揮作用的側重點不同，對于健康人群，中醫護理的服務功能以預防保健為主；對于傷殘、疾病后遺癥、術后人群、中醫護理的服務功能以康復護理為主；對于急慢性病人，中醫護理的服務功能以殘病護理為主。無論中醫護理針對何種人群，發揮何種護理功能，都同時應用到多種中醫護理理論、知識與技能、即調動整個中醫護理體系。例如常見的對腦血栓導致的癱瘓病人，需要在中醫辯證的基礎上進行飲食調節，推拿按摩、中藥貼敷等中醫護理技術以及保健運動指導、情志護理等。

4 關于現階段的中醫護理開展情況大力開展的意義：

我國的社區服務起步較晚，與發達國家相比，尚處于萌芽階段，全國只有在大城市有較完善的社區護理服務組織，主要還是以給藥及治療為主，基本是醫院護理治療的延續，而社區的健康教育、健康咨詢、行為干預等方面開展較少[3]。針對居民特點及需求提供個性化服務還很欠缺，中醫護理開展的還不夠廣泛。

社區護理是護理事業發展的一個重要方向，雖然，中醫護理在社區護理中得到了一定的運用，但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫護理融入社區護理的步伐緩慢。因此，我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上，建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規；多途徑培養社區中醫護理專業人才；提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區中醫護理服務；充分發揮中醫護理特色，利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢，實現中醫護理現代化，開創適合我國國情的社區護理模式，促進我國護理事業與國際同步發展。

此外，在社區中開展中醫護理，不但有利于促進人民的健康，還有利于在人群中普及中醫藥文化，促進民眾對傳統文化產生興趣，增強民族自豪感與自信心，在倡導回歸傳統、構建和諧社會的今天同樣也具有深遠的社會影響。

參考文獻：

[1] 王紅云，趙燕利.中醫護理研究的現狀與展望[J].家庭護士，2008，6（3）：665.