發生醫療糾紛的應急預案范文

導語：如何才能寫好一篇發生醫療糾紛的應急預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】醫療糾紛 現況 防范對策

1 醫療糾紛的現況、特點

1.1 患方投訴的具體原因：療效不滿51.12%，誤診、漏診12.04%，告之不力8.41%，其它有觀察不力，檢查不當，違規操作，誤診誤治，手術不當，病歷書寫不規范，用藥不當，護理不當等。

1.2 醫療糾紛的鬧訪方式：辱罵、威脅醫務人員，滯留醫療機構，沖擊、打砸醫療機構，限制醫務人員人身自由，毆打醫務人員，在醫療機構設置靈堂，停尸不理，棄留生活不能自理的患者，攜帶危險品、管制器具進入醫療機構等。

1.3 原因：部分醫護人員制度落實不到位，法制意識不強，服務溝通不到位，書寫病史資料不規范，

1.4 醫療糾紛的特點：群體性、職業化（家屬、親戚等），暴力傾向嚴重（沖擊打砸醫療機構），患方主動尋求媒體的關注，媒體輿論參與（媒體關注度增加，互聯網傳播），以上訪的形式施壓醫療機構，以投訴舉報的形式要求查處的明顯增多，訴求涉及賠償、行政處罰、刑事處罰增多。

2 防范對策

2.1 加強醫療工作者的法律法規知識的培訓，強化醫療工作者的風險意識。

認真有效地學習《醫療事故處置條例》、《醫師法》、《侵權責任法》，明確醫療人員在醫療護理工作中的法律責任義務，強化醫療工作風險意識的教育，醫療安全貫徹一切醫療工作之中，用實際案例分析提高醫護人員的自我保護意識，并把自我保護意識與社會維穩的大局意識，與救死扶傷的人道主義精神，與醫院整體利益和個人利益相結合，使每個醫護工作者有一個正確的法制意識，真正做到依法行醫，文明行醫，廉潔行醫，為減少醫患糾紛奠定法律依據。

2.2 加強和完善應急預案的制定，針對當前新形勢制定相應對策

加強與上級醫療機構的溝通，主動加強與新聞媒體的溝通，尋求輿論導向的支持，各醫療機構成立糾紛辦，建立一套行之有效的應急預案，全體醫務人員思想上要高度重視，發現隱患及時跟科領導匯報，隨著人民群眾對醫療的期望值升高，醫患矛盾日益增多，處理難度加大的現況，管理層要第一時間掌握真實的信息資料，切實貫徹落實醫院管理年活動內容，醫患糾紛核心是抓好醫療安全，切實提高醫療質量，結合醫院實際，建立糾紛聯動調解機制，完善預防應急調解預案，向患者宣傳法律法規、權利、義務，確實做好醫療糾紛訴訟前的調解工作，盡可能的把矛盾化解在科室、化解在醫院，切實做到糾紛苗子不出病房，小事糾紛不出科室，大事糾紛不出醫院，重大糾紛不出區縣，領導要重視這項安全工作，切實查處查準隱患或問題，在制度上、操作規范上、流程上，分析原因，找出對策，解決問題，落實醫療核心制度，狠抓醫療質量，嚴格執行醫療器械準入制度，加大責任追究制度，重在預防，發生問題的處置，要早介入、早解決，及時與上級衛生主管部門、與醫療糾紛辦溝通聯系，切實提高處置醫患糾紛的工作能力，充分利用處置糾紛的手段、資源，絕對不能發生群體性

事件、越級上訪、不能激化矛盾，把醫療糾紛事件妥善處理好。

2.3 加強醫務人員的崗位培訓，提高醫療技術水平

通過晨會提問、業務學習、主任查房、定期或不定期培訓和考試，使醫護人員掌握危重癥病例的搶救、治療、觀察要點、護理要求及相應的處理對策，培養醫護人員處理問題的綜合能力，使患者及家屬產生信賴感、安全感，從而贏得他們對醫療工作的理解和支持。開展崗位練兵活動，提高醫護人員的技術操作及診療水平，掌握過硬的技術本領，才能為構建和諧醫患關系提供技術支撐。

2.4 加強醫德醫風教育，切實增強工作責任心

對待醫療服務不能例行公事，而應該站在人性的角度去思考問題，要知道，每一名患者的病情都關系到他的生命，關系到他的家庭的悲喜，牽動著社會對醫者的信任。要讓患者感受到醫務工作者不是冷冰冰的執業者，在白色口罩的后面，還有對患者命運的關注，還有火熱的心靈和生命的溫度。通過加強醫護人員的醫德醫風教育，增強醫護人員的服務意識，使醫護人員自覺規范其職業行為，增強主人翁意識，牢固樹立“一切以病人為中心”的服務理念，養成良好的工作作風。工作中應嚴格執行各項醫療操作規程，醫護人員要具備敏銳的觀察力及預見性，具有良好的應急能力及高度的責任心，及時發現病情變化，要果斷采取應對措施，為患者提供有效治療和護理，科主任還要根據科室存在的隱患，制定和完善相關制度，使醫務人員在工作中有章可循，平實要檢查和督促醫務人員相關制度的落實，要讓他們意識到遵守規章制度是自我保護的一種行為，從而真正贏得患者的信任和尊重，減少糾紛的發生。

2.5 加強溝通和告知制度的落實，建立和諧的醫患關系

改善醫患關系要從我們做起，不僅要講求方法，要讓我們自己從內心深處真正的做到真誠善良，善良的一句話、一個動作、一個表情可以代替很多東西，能夠跨越醫患間的鴻溝。加強告知制度的落實，告知制度包括：手術告知（術前、中、后），特殊檢查告知，治療方案變更告知，病情變化告知，特殊藥物醫療告知，用藥醫囑告知等。在向家屬介紹病情的時候，語言一定要嚴謹，醫護人員口徑要一致，對于不懂或不知道的問題不能隨意發言，切忌使用“正常”、“沒事”之類的語言，要求醫護人員具備充分認同患者和理解患者家屬心情的素質，多深入病房，多與患者及家屬溝通，病情變化時及時與患者家屬聯系，使家屬客觀對待治療結果，通過溝通建立彼此之間的了解和信任。時刻注意更新服務理念，提高服務質量，始終樹立以“以患者為中心”的指導思想，各項服務都要以患者角度出發，把患者需要放在首位，用心服務，減輕患者的心理焦慮，醫務人員：端莊的儀表，落落大方的言談舉止，使醫療工作更加親切，更加富有人性化，良好的語言溝通是建立和諧醫患關系的基礎。保持面部表情平和，忙而不亂，語言親切溫柔，用詞準確，語言的藝術性和不厭其煩的服務態度是減少醫患糾紛的保證。

2.6 規范醫療文件的書寫，強調醫療文件的時效性，重要性

病史資料、護理記錄單是重要的法律文件，是舉證倒置的重要依據。重要護理文件書寫質量控制，確保醫療文書客觀、真實、及時、完整、準確。并保持原始記錄的一致性。醫護工作者要認真學習醫療文件書寫規范，加強檢查和考評，加強病例保管，并及時完整、準確的做好各項醫療記錄，絕不偽造、篡改醫療記錄，保持病史資料的真實性，保證病歷的管理安全。落實獎懲制度。急癥患者搶救，醫務人員執行口頭醫囑，不能立即書寫病理歷時，也應在執行醫囑后，立即在搶救車內備的速記文件夾上簡要記錄，在搶救結束六小時內據實補記，并與醫師病程記錄吻合規范，如因筆誤，則應保留原始記錄，以減少護理糾紛的發生。規范化的護理文件是患者獲得救治的真實反映，是評價治療效果的科學依據，同時又是醫療糾紛處理中的法律證據。

參 考 文 獻

[1] 萬欣.淺欣侵權責任法可能對醫療糾紛產生的影響.

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隨著醫學與法律知識的普及，病人的維權意識和自我保護意識不斷增強，醫療糾紛的發生呈上升趨勢，護士如何在護理工作中嚴格執行國家的法律、法規和各項規章制度，規范自己的護理行為，履行自己的職責，是有效防范醫療糾紛的重要保證。本文結合國務院頒布實施的《護士條例》，就新時期護士如何規范護理行為，促進護士依法執業，有效防范醫療糾紛進行探討。

1強化法制觀念， 堅持依法執業

1.1護士必須是經過護理專業學習并取得護士執業證書的專業人員護士上崗前經過培訓、理論和操作考試成績合格后才能上崗，以保證護理質量。未經執業注冊者，取得護士執業證書的人員，也不得從事護理執業活動。

1.2執業護士應依法執業執業護士除認真學習職業道德教育、醫院規章制度、護理管理制度外， 還應著重學習與護理行為相關的《憲法》、《刑法》、《民法通則》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《護士條例》等有關內容，增強法律意識，并通過護理糾紛個案分析來增強自我保護意識。嚴格遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定，認真履行崗位職責以及對患者、患者家屬和社會的義務，理解和尊重病人的各項權益，懂得依法執業的重要性，做到知法、守法、用法，確保醫療護理安全。

2建立、健全及落實好各項規章制度

2.1加強制度管理不斷完善各種工作和安全管理制度、應急處理程序和專科護理流程，細化并規范護理過程管理，持續質量改進，加強交接班制度、查對制度、分級護理制度、消毒隔離制度等核心制度的管理。

2.2制訂各種護理應急預案如患者發生墜床或跌倒時、患者猝死時，發生化療藥液靜脈外漏時、突然停電、火災、重大公共突發事件時，能很快進入應對處理流程，并時時進行護理應急預案的演練。

2.3建立護理告知、簽字制根據各科室不同特點，對做特殊護理操作、治療或一些相關院內科室規定，如深靜脈穿刺、拒絕翻身、患者外出或夜不歸宿等，履行告知義務，向患者及家屬解釋清楚會導致的不良后果，做到知情同意，建立護理告知、簽字制。

2.4嚴格執行護理操作規程、衛生行政法規及部門規章制度是維護護理工作有序進行、保障醫療護理安全的根本。在有章可循的基礎上， 做到有章必循， 避免出現違法、違規行為。有些護士把本該屬于自己的工作交給護工來做，如吸痰、口腔護理，更換引流瓶等，認識不到自己的違規行為，為患者的安全帶來很多隱患。

2.5在落實規章制度的同時， 應增強證據保全意識疑是輸液、輸血、注射、用藥等引起不良后果的， 醫患雙方應共同對現場實物進行封存， 并將殘留液、輸液瓶送檢， 若患者及其家屬不參與封存， 應請公證機關對封存過程予以公證， 以保障證據的法律效力[1]。

3加強業務學習，提高護理水平

《護士條例》中規定護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師;在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。因此，護士不僅要加強業務學習，不斷積累工作經驗，還要熟練掌握臨床搶救、復蘇技術，提高對急危重癥患者的搶救能力和應急能力，同時要全面提高護士的專科護理技術水平，避免護士由于護理專科理論知識及技術不全面，當患者出現病情變化時未能做出正確評估，未及時報告處理，或對醫療設備使用能力的缺乏，使患者造成不良后果。

4執行醫囑

醫囑是醫生根據患者病情需要而擬訂的書面囑咐，是護士對患者施行治療及護理措施的依據，護士在執行醫囑時應注意。

4.1護士在執行醫囑時應嚴格“三查八對”注意醫囑的合理性及正確性，不能錯誤或機械地執行醫囑。《護士條例》規定，護士發現醫囑違反法律、法規、規章或診療技術規范的，應及時向開具醫囑的醫生提出，必要時向該醫生所在科室的負責人或者醫療機構負責醫療服務管理的人員報告。如果護士懷疑醫囑存在錯誤，護士有權力拒絕執行，并向醫師提出質疑，如果遭到醫師斥責或強制時，護士應向其所在科室負責人或醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告;反之，如果護士明知醫囑有錯誤仍然執行，護士將與醫師共同承擔所引起的法律責任。

4.2執行口頭醫囑一般情況下，不執行醫生的口頭醫囑，在遇搶救急危患者時，執行口頭醫囑時必須向醫生復述一遍醫囑內容，方可執行，隨后應注意督促醫生及時補開醫囑。

4.3嚴禁違規行為嚴禁護士隨意篡改醫囑、無故不執行醫囑、無醫囑擅自給患者用藥做治療等違規行為。

5增強服務意識

在護理工作中，護士往往僅注重執行醫囑，完成打針、發藥的工作，忽視了主動觀察患者病情變化、巡視病房和基礎護理等工作;注重治療性措施的落實，忽視了對患者的生活照顧、心理護理和康復指導;注重技術操作，忽視了與患者的溝通、交流，未能把“以病人為中心”的服務理念完全付諸行動[2]。護士應以醫務人員的職業道德規范要求來履職盡責，尊重、關心、關愛每一位患者的生命與健康，緊緊圍繞“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”，變被動服務為主動服務，加強護患溝通，積極開展好一對一的健康教育，主動征求患者及家屬的意見，改進工作中的不足，不斷提高服務質量，為患者提供全程優質服務，以滿足患者的健康需求。

6尊重患者的隱私權

患者在入院后，為了更好地實施整體護理，在入院進行護理評估時，患者為了早日康復，往往會將病史、既往史、家族史、個人習慣及嗜好等隱私和秘密告知醫護人員，同時在住院期間，患者的一些檢查結果、病情及治療方案涉及當事人隱私的，護士有義務保護患者的隱私。就醫者的隱私權受法律保護，不得隨意泄露，護士應充分認識到隨意泄露患者隱私對患者造成的不良影響或嚴重后果。

7規范護理文書

書寫護理文書是護士工作行為記錄的文字材料，也是各項護理活動及病情觀察的客觀記錄，是治療診斷和實施護理措施的科學依據，是處理和解決醫療糾紛、鑒定事故性質的重要法律依據，所以規范護理文書書寫非常重要。

7.1護士書寫護理文書原則應當遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則，字跡清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

7.2護士之間不得代簽名或代醫生簽名 如署名不實，當發生醫療糾紛，在法庭上一旦進行筆跡鑒定，將失去法律效力。

7.3護理病程記錄單的書寫記錄要更具體、全面、客觀、真實，不能憑空想象，隨意記錄，避免發生醫療糾紛時對護士舉證不利。

7.4護士長加強護理記錄書寫質量的監控和管理使護理文書書寫缺陷遏制在護理記錄形成的過程中。 護理工作是醫療衛生工作的重要組成部分，承擔著救死扶傷、保護生命、防治疾病、減輕痛苦的專業職責，隨著社會經濟的發展，醫學技術的不斷進步，人們對健康的要求越來越高，作為一名護理人員要有高度的職業責任感，用自己的專業知識、技術和愛心，勤奮工作，樹立良好的職業形象，規范護理行為，堅持依法執業， 增強服務意識和自我保護意識，防范醫療糾紛，建立良好的護患關系，營造一個和諧的就醫環境，以滿足患者的健康需求。

參考文獻

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【關鍵詞】 護理安全 護理管理

護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。

1 影響護理安全因素

1.1人力資源不足，超負荷工作狀態

為滿足社會對醫護服務的需求，而加大了護士的工作量，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。

1.2法律意識不強

一是在接待病人時說話不謹慎，或在治療護理操作時動作不規范，應用儀器時不熟練，引發病人和家屬對治療效果不信任，從而引發醫療糾紛。二是對臨床護理資料書寫不正規、不及時。這就要求護理人員要對本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫療糾紛的發生。

1.3護理人員缺乏敬業精神

新護士、新設備的進入有一個培訓、適應、磨合的過程。從統計分析來看，低年資護士容易發生不安全隱范，發生護理差錯。

1.4規章制度及操作規程執行的不完善

很多差錯事故發生的根源，是沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。

1.5管理層的因素

安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。

1.6其他因素

差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫院生存的環境還不令人滿意。對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環境污染、食品污染等。

2 護理安全管理策略

2.1建立和完善統一的護理安全質量管理體系

針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節，確保護理安全。護理部按照《護理質量考評標準》對全院護理質量進行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時糾正處理，并將檢查結果反饋到各病區，各病區對存在的問題進行分析，提出整改措施。

2.2健全護理安全制度及處理應急預案

2.2.1 完善和制訂各項管理制度

要建立護理安全的有效體系，就必須實現對差錯的嚴格預防和控制。制定相應的護理制度和流程，使之人人知曉并在實踐中參照執行，對可能發生護理不安全的高危環節進行重點關注和整治。定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經出現的醫療不安全事件，應有危機處理方案，盡快找出導致不安全的危險因素，并制定相應對策。

2.2.2對各類緊急情況有應急預案

為確保病人住院期間的安全，病人入院后護士即根據病人的病情，結合病區環境做出初步評估。科室必須健全住院患者緊急狀態時的應急預案，確保安全防范措施的落實。

2.2.3重視風險意識、法律意識教育

護理部要求護士對病人權利和護士義務有正確認識，加強風險意識教育及法律意識，規范護理行為，開展護理核心制度學習，結合《醫療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護。

2.2.4加強護理管理職能，轉變觀念，努力營造安全文化氛圍

做好護理安全管理工作，首先必須在全體護理人員中樹立護理安全的觀念，加強職業道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點。護理管理者應著眼于系統分析，經常檢查和督促護士嚴格遵守操作規程，并要加強護士業務素質培訓，不斷充實和更新知識，提高對病人的護理安全質量。

2.2.5安全管理納入病房的目標管理

護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生差錯事故。當使用新的醫療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發現問題并糾正。

3 小結

護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。護理安全措施的更新和改革應當是一個持續改進、不斷追求完善的過程。我們要借鑒外院的經驗，認真更新安全觀念，通過持續的、預防性的管理和改進，以患者需求為動力，緊跟醫學科學發展和醫療服務進展，分析相關因素，探索出一套行之有效的辦法，才能保證護理安全，提高護理質量，適應廣大群眾對醫療服務的高標準的需求。

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【關鍵詞】醫院急診急救；現狀；對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0463-01

在21世紀這樣的大背景下，醫院急診急救管理的現狀的改變成為社會進步的必然結果。醫院急診急救管理不僅需要理論，更需要實踐，需要不斷總結經驗，并且在醫學中有著屹立不倒的地位。因此，本文將從醫院急診急救管理的現狀及對策研究這方面進行逐一論述。

1醫院急診急救管理的現狀

1.1醫院急診急救人才水平有限

從急診醫學發展史來看，急診醫學作為一門新興的綜合性的學科，其特定專業內涵尚未形成一完善的體系，急診急救專業人才嚴重短缺，遠遠滿足不了急診急救醫療的需求。由于急診科編制不足，所缺的急診急救人才只能由其他專業科室派人支援，所以急病得不到急治，或救治不當的事件屢見不鮮。從急診工作的特殊性來看，急診科需要24小時連續開診，急診科醫護人員面對的救治群體病情危急，病種雜，病譜廣，未知因素、不確定性因素多，病情具有較大的不可預見性，極易引發醫療糾紛。醫護人員需要寬廣的專業知識面及精湛的技術，尤其危急重患者搶救有極強的時間依賴性，故責任重，風險大。長期超強度的工作使醫護人員精神高度緊張，思想負擔重，工作壓力大，而且夜班頻繁，十分辛苦，在晉升、福利待遇等方面又無相應的傾斜激勵機制，專業隊伍不穩定、人員流失現象相當普遍。

1.2醫院急診急救體系有時代不符

現代急診醫療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內使危重患者得到及時診斷與有效處理，重在“救命”，即以高超的醫術和技能使危重患者脫離危險。但是目前由于醫院急診體制的不健全、不合理、非人性化，很多醫院急診科對就診的危重患者特別是生命垂危患者僅分診，再轉送相應科室救治，頻繁會診往往因中間環節接口多而延誤搶救時機，這種急診不急的救治機制嚴重影響了急危重病人急救質量。除了制度本身的缺陷外，對貫穿急診急救服務流程的質量要素和質量環節上的重視程度和管理力度也遠遠不夠；診療過程中的質量改進和質量控制措施不完善，難以預防質量缺陷，杜絕隱患糾紛，難以滿足質量，且方便、安全的急診救治的基本要求。這也是不少醫院急診急救工作質量、效率都低的癥結所在。

1.3醫院急診急救的意識落后

落后于時代要求傳統的急診醫療質量管理意識是在計劃經濟的模式下形成的以疾病為中心，以自我為中心的管理理念，較少以患者為關注焦點，不能為患者身體、心理、社會適應能力上提供全面、全過程的優質服務，這也是急診醫患糾紛的一個難點問題。傳統的質量管理忽略醫療質量全過程控制如基礎質量、過程質量、終末質量等，從患者的角度來看，也是因傳統急診醫療管理理念的制約，沒有考慮分析患者抱怨產生的原因，從急救服務過程、醫療環節、接口管理等方面找出不合理的地方，進行持續有效的控制，加以及時改善，建立預防措施，滿足患者及其家屬對急救質量的需求。符合現代急診醫療要求的管理制度固然重要，但制度是人建立的，如果沒有先進的、科學的管理理念，先進的管理制度何以能建立。因此，導致急診醫療工作中諸多問題的更深層次原因在于觀念的落后。

2醫院急診急救管理對策研究

2.1加強醫院急診急救管理服務意識

長期以來，由于受計劃經濟的影響，“鐵飯碗”思想已深入到醫護人員的內心深處，有一種高人一等的思想。面對當前激烈的醫療競爭市場，醫護人員必須承認自己是服務者，要把“患者的滿意才是我們的滿意”作為自己的行為理念和醫療準則。近年來，雖然各個醫院均開展了豐富多彩的優質服務活動，但服務不到位、缺乏人情味的現象仍然存在。這就要求急診醫務人員要加強學習，切實認清形勢，糾正醫患錯位，強化服務意識。由于醫院的服務對象是患者，他們在接受醫護人員的服務時，其心理、生理及思維方式等方面可能與健康人有差異。因此，醫護人員在重視疾病診治的同時更要關注患者的心理健康，在思想上由只重視疾病轉變到重視患者上來，在為患者治病的同時，要給予患者更多的關注，使他們感受到被尊重與被關愛。

2.2建立健全的醫院急診急救管理體系

醫院急診急救中心建設要根據本院本地區的病種特點，配備相應的先進儀器和設備，選派醫術高明、經驗豐富、責任心強、思路敏捷、身體健康的醫務人員充實到急診急救中心，使急診急救中心機構健全、隊伍業務素質提高、設施設備配套完善，能適應社會發展需要和患者的需求。由于急診病人較多，醫護人員工作量大，醫療風險高，醫院要高度重視急診急救中心的工作，由分管業務的副院長分管急診急救工作，如果遇到重大搶救，要親臨現場指揮。院長要定期聽取急診急救中心負責人的工作匯報，不定期到急診中心了解工作情況，對發現的問題及時解決。相關科室如醫務科、護理部要由一名副主任分管急診急救工作，進行組織協調，以保證急診急救工作的正常運行。

2.3醫院急診急救管理中加入應急預案

應急預案包括病人的應急搶救預案和醫護人員的自身安全應急預案。病人的應急搶救預案：急診患者大多是由于中毒或創傷等意外傷害所致，且病情危重，一旦出現這種突發事件，對醫院的搶救承受能力是一個嚴峻的考驗。如果平時缺乏準備或準備不充分，面對突發事件，醫護人員會手忙腳亂，這將使病人喪失寶貴的搶救時機。因此，制定綜合性或專門應急搶救預案對于提高醫院的應急搶救能力極為重要。自身安全應急預案：目前，特大交通意外事故、地震、海嘯、恐怖暴力事件時有發生，在突發事故來臨時，急診急救中心要根據自己的特點和需要，制定相應的針對性的預案。預案內容包括提高全體醫護人員的安全意識和應變能力和醫院管理人員的組織協調能力等，急救中心要定期開展自救訓練，提高醫護人員的自身安全。

結語：總之，醫院急診急救管理的現狀及對策研究是發展我國醫學發展的必經之路，對提高我國的醫學水平有著重要意義。醫院急診急救管理的現狀及對策研究應該跟上時代的步伐，做出相應的對策進行改進才能夠滿足當今社會人們的需要。

參考文獻

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【關鍵詞】醫院；安全保衛；防范體系；問題；構建

在當前形勢下，醫療系統要想真正堅持以人為本，落實科學發展觀，為構建社會主義和諧社會做出貢獻，就必須加強安全保衛工作。在醫療衛生體制改革的深入發展的時代背景下，要想鞏固改革成果，實現醫院發展的新跨越就離不開安全保衛綜合防范體系的科學構建。但是現在醫院安保形勢依然很嚴峻，不論是頻發的襲醫事件還是醫患矛盾糾紛，都導致醫院工作人員缺乏安全感。所以探討醫院安全保衛綜合防范體系的構建具有明顯的現實意義。

一、醫院安全保衛綜合防范體系構建中存在的問題

（一）醫院安保工作體系不健全。我國目前對于醫院安全保衛方面的法律法規建設不完善，導致許多醫院安全保衛工作難以展開。對于一些擾亂醫院正常工作秩序的行為只能以勸說為主，無法采取有效的主動措施，醫院的安全保衛力量薄弱。不僅如此，一些醫院領導和管理者只注重醫院的發展，對于其中的安全保衛工作則關注不到位。根據我國相關要求，一級醫院必須配備獨立的安全保衛部門，二級、三級醫院也必須設置安全保衛組織，保障醫院正常的工作秩序。但是目前看來，很多醫院僅將安全保衛部門看作無所謂的組織，影響了綜合防范體系的科學構建。

（二）安全事故頻發，提高了安全保衛工作的難度。眾所周知，醫院每天的人流量大，醫院無法完全充分調查這些人的詳細信息，因而增加了醫院日常的安全保衛工作的難度。另外，隨著社會的發展，涉及醫院的矛盾、糾紛等問題也逐漸增多，安全保衛工作日趨多樣化。再加上一些醫療糾紛事件的增多，使得醫院的安全保衛工作難以有效展開，自然影響到醫院安全保衛綜合防范體系的構建。

（三）缺乏完善的保障機制。具體表現在如下幾個方面：首先，組織保障方面缺乏統一、有效的領導，各醫院僅僅是有安全保衛部門、機構，但是如何工作、與其他部門怎么配合等考慮不足，使得安全保衛工作只能以被動預防為主。其次，對于安全保衛綜合防范體系定義與規范也有所欠缺，各大醫院無法采取有效措施進行構建，只能空喊口號。第三，資金保障力度不足，醫院往往將資金投入到能夠產生效益的層面，對于安全保衛工作則不是很重視，對于“人防、物防、技防”保障不充足，安全保衛綜合防范體系建設效率不高。

二、有效構建醫院安全保衛綜合防范體系的措施

（一）組織體系的健全與完善。這就要求醫院必須成立安全保衛工作領導小組，小組成員要包括醫院各職能部門領導與科室主任，并層層簽訂責任書，落實“一崗雙責”制度。以保證安全工作落實全面，實現“兩手抓，兩手硬”的局面。除此以外，醫院的安全保衛機構領導要聯合病區護士長、外包單位負責人等，共同構建完善的安防網絡，定期就安全保衛工作信息進行協商、交流，并組織對醫院安全措施的落實情況進行督察、考核，嚴格督促醫院安全保衛工作的開展。

（二）加強人員管理，完善人防體系。首先，醫院加強安全保衛隊伍建設，通過安全保衛機構確保隊伍成員各司其職。保衛機構要配備認真負責、經驗豐富的專職安保人員全面負責醫院的安全保衛工作。其次，結合醫院的實際情況，可以考慮與專業安保企業合作，聘請專業人員對醫院安全工作人員和醫護人員進行培訓，提高安全責任意識，提升應對安全問題的能力。第三，充分發揮醫院基層安保人員的作用，確保其能夜間巡查、崗位值守、突發事件處理等，以便最大化安全保衛工作的效果。最后，醫院可以進一步加強警醫結合的力度，全面落實安保綜合防范體系建設。以便通過警方配合，提高打擊涉醫違法犯罪的力度，緩解醫患糾紛矛盾。

（三）加大資金投入力度，改善物防水準。醫院要改變傳統的重醫療輕安保的觀念，加大資金的投入力度，全面更換陳舊、落后的監控安保系統、設備。通過加大監控探頭的數量、改善監控畫質，構建完善、先進的監控平臺，將醫院納入到整個安全防范網絡之中。醫院還可以將安防、消防體系加以整合，以便提升處理應急突發事故的能力。

（四）建立完善的應急預案與標準化體系。總的來說醫院可能存在較多的突發事故，為此必須建立完善的應急預案體系。應急預案需要全面、完善，內容涉及面廣，如消防事故應急預案、醫患糾紛安保應急預案、自然災害應急預案安、危險化學品泄漏處理應急預案等。預案內容必須分工明確、流程科學，以便相關人員根據預案采取措施，成功應對。另外，醫院安全保衛綜合防范體系的構建還離不開醫院對安全工作的精細化管理。這就要求醫院的安保機構能夠及時編制安全保衛工作標準化手冊，保證醫院安保工作的標準化，為醫院安全工作提供參照標準，避免差異化問題的出現。

三、結語

綜上所述，當前形勢下加強醫院安全保衛工作建設，構建安全保衛綜合防范體系具有重要意義，是鞏固我國醫療衛生體制改革成果的關鍵措施。面對當前嚴峻的醫院安全保衛工作形式，醫院管理者與工作者都應該意識到現階段安全保衛綜合防范體系中存在的缺陷與漏洞，提高重視程度，結合人防、物防、技防工作，構建完善的醫院安全保衛網絡，確保醫院正常穩定發展，保證醫院與患者的人身安全，構建治病救人的和諧氛圍。

參考文獻

[1] 羅超.安防綜合管理平臺助力平安醫院建設[J].中國公共安全（綜合版），2014（16）.

篇6

1.1服務對象隨著我國社會經濟的發展，人們物質生活水平的提高，維護自身權益的意識明顯增強，在就醫中，醫護人員不經意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現在就會被病人及其家屬看作無法忍受的侵權行為，例如未經病人同意帶實習生進入產房等。

1.2社會環境新形勢下，醫療保險制度的不斷改革及醫療法規的相繼頒布，使醫護人員的工作受到社會環境的強制性約束，而由于醫療事業的高科技、高風險，后果不可測等特性和醫療進展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫護人員毫無防備的情況下發生，一觸即發。

1.3缺乏溝通病人缺乏對有關疾病的認識，對病情不了解，或者醫護人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計其可能發生的問題而向病人進行交代，病人及家屬沒有思想準備，出現意外后常不理解，尤其病人一旦出現死亡、殘疾和器官功能，便認為是醫護人員的工作失誤導致的差錯事故，甚至會出現過激行為。

1.4服務質量由于醫護人員言語和行為不當或過失，造成病人及家屬的強烈不滿，而導致醫療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責任心不強而引發危機的事件也很常見。如因護士失職而導致新生兒窒息以及護士因脫崗延誤手術病人搶救等事件也屢有發生。

1.5技術質量護理是一個不斷實踐的過程,而臨床護士又趨向年輕化,新舊更替快,隨著資深年長護士的調離、解職，很可能造成護理隊伍結構的斷層。新畢業護士由于經驗不足或是協作技能不強，易引起沖突，導致投訴，造成對護士信任的危機。

1.6組織管理思想政治教育薄弱，各項護理規章制度不健全，業務技術培訓不夠，儀器設備管理不善，環保措施不力等都可能成為產生糾紛的因素。

2護理風險防范的策略

2.1強化安全質量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證(1)新進護士在上崗前進行《醫療事故處理條例》學習并通過考核后才能進入臨床工作。(2)定期組織護理人員進行法制教育，應用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念，增強法律、法規意識，提升對護理不安全因素后果的認識。(3)護理部每季度在全院護士大會上進行護理質量講評會及安全教育，并在每月護士長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析并通報批評。(4)護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環節中容易出現的問題給予及時提醒防范。

2.2重視專業理論和技術操作培訓良好的護理技術是防范護理醫療糾紛和醫療事故的基礎和保證。(1)醫學的高速發展要求護理人員必須終身學習，因此護理管理層應為護士提供更多的學習機會參加各種學習，制定分層次的培訓計劃，每月組織護理查房及小講課，發現疑難、罕見病例及時組織查房。(2)定期進行護理操作技能考核及抽查，對于新進同志，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床。積極組織開展各種新技術的學習。

2.3制定完善的護理工作制度、工作流程及突發事件的應急預案是降低護理風險的確實保證。(1)通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學習及考核。(2)制定臨床護理工作中突發事件的應急預案并定期組織護士進行演練，以便于在危機來臨之時，提高應急和應變能力，對各種有可能發生的事情做到盡早預防和有效救護。(3)對于重要操作前后要制定相應的告知流程，如應用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。

2.4加強與患者之間的溝通掌握溝通技巧，改善服務態度，規范服務行為，保護病人的隱私權。這是降低護理糾紛的有效措施。(1)在為病人服務中，應使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效溝通會導致護患之間形同陌路或發生沖突。(2)正確處理或避免發生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關系的主導者，也應從責任與義務的角度，去體諒、理解患者不穩定的心態和情緒，切忌以受傷者的心態對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛［2］。(3)維護病人的隱私權，隨著醫學模式的轉變，越來越強調以“人”為中心的服務理念。故護理人員在為病人進行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。

2.5加強組織管理，提高服務質量這是降低護理糾紛的關鍵措施。(1)護士長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規章制度及操作常規執行與落實的監督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象，護士長的工作方法及態度在預防護理糾紛中起到了至關重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過護士長的有效溝通，及時發現護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發生的護理偏差。(2)規范護理物品、認真落實搶救儀器管理保養制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護士培訓，以便在搶救病人時能拉的出一支技術過硬的護理隊伍。

2.6規范護理文件書寫，加強對病史的保管《醫療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認識了書寫的重要性。護理記錄應是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護理措施要及時，詳細記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。

3小結

護理工作中護理風險是難免的，減少護理糾紛的發生率，提高病人的滿意度，除應加強醫護人員自身綜合素質外，制定完善護理工作制度及風險告知制度是必不可少的。

【參考文獻】

1曹君君，于淑英，劉玉春.重視危機管理，減少醫療糾紛.護理管理雜志，2002，2（3）：14-16.

2劉曉虹.護理心理學.上海：上海科學技術出版社，2005,176.

篇7

【摘要】總結急診綠色通道救治急診重癥無名氏患者的處理措施，包括暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準備工作，啟動綠色通道應急預案，及時報告上級有關部門，制定并執行綠色通道病人護理管理方案，在救治過程中體會到加強急診科醫護人員急救技能的訓練，提高急危重無名氏患者救治工作效率。

【關鍵字】綠色通道 重癥 無名氏 護理體會

急診科是醫院急危重病人最集中，病種最復雜，時間最緊迫，突發事件最多，搶救和管理任務最重的科室。而隨著現代經濟的迅猛發展，交通事業不斷發展，且城市流動人員增加，醫院急診科接診無名氏（無家屬、無身份、無經濟來源）患者越來越多，為了使他們得到更好地救治，為了提高無名氏病人在急診室中的搶救成功率，我院急診科根據病情需要，對無名氏患者開通綠色通道，以爭取搶救時間，避免因為中間環節延誤救治，從而減少醫療糾紛發生率。筆者對我科2007年1月～2012年9月接診的無名氏患者178例進行總結處理對策及護理體會，現報告如下。

1臨床資料：178例患者中，男128例，女50例，年齡8～82歲。疾病分類：車禍外傷71例，腦血管意外22例，昏迷26例，農藥中毒16例，酒精中毒20例，吸毒6例，上消化道出血6例，安眠藥中毒4例，其他7例。轉歸：住院120例，離院52例，死亡6例。最終找到家屬148例。所有急診無名氏患者的在救治及護送轉運途中，無醫療糾紛和護理糾紛的發生。

2處理對策：2.1暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準備工作由于群眾報警，110所送來的危重患者均為無名氏，大部分意識不清，治療護理均無家屬照顧，接診護士要準確詳細記錄并交班。清理患者隨身攜帶物品，以便找到證明其身份之證據，并將其物品妥善保管，并建立清單，詳細填寫物品的名稱，如手機、電話本等，并由醫生護士兩人核對簽字后交護士長保管。

2.2啟動綠色通道應急預案，及時報告上級有關部門報告醫院保衛科、醫務處，接診后應立即報告院保衛科，以便聯系患者家屬及派出所，由于該類患者50%以上是外地人，因此應及時尋找家屬。報告保衛科的同時通知醫務處，報告總值班，因無名氏危重患者要做CT攝片、實驗室檢查等，設立急診搶救收費專用章，急救護士填寫欠款通知單一式三份，經總值班批準先給予搶救檢查手術住院后補交費用。輔助科如藥房、放射科、檢驗科、血庫等，只要看到收費處蓋急診章的檢查單都可以見章發藥、優先檢查、供給血制品，使搶救工作能順利進行。做好協調工作，特別是病情重需要住院手術時，醫務處值班人員立即決定收入院搶救手術治療。急救生命綠色通道一路暢通，為搶救生命爭取寶時間 。

2.3 制定并執行綠色通道病人護理管理方案無名氏病人所有的輔助檢查及住院、手術由急診科護士（必要時還有醫生）和護工護送，途中攜帶好相關的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。 急診護士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費處辦理手續后到相關科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優先檢查并在30分鐘內出具檢查報告，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術平臺[1]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時給予辦理手續。

3護理體會：⑴學習綠色通道制度，增強綠色通道急救意識， 110送來或120接回的患者大多是神志不清的重癥患者，很多是倒在路邊或垃圾堆邊，全身臟臭，這要求急診護士要有高度的責任感、同情心，急患者所急，救命第一，通過每月一次的業務學習機會學習綠色通道制度，對特殊的危重無名氏患者制訂詳細的急救治療及護理措施，保障無名氏患者生命安全第一，確保了通道的暢通。

⑵防患醫療護理糾紛，認真做好基礎護理和護理記錄：對于昏迷的患者，在積極搶救生命的同時，要認真做好生命體征的監測和記錄，做好口腔、皮膚護理，預防褥瘡，防止護理糾紛的發生。同時在搶救記錄單上特別記錄，患者到診時問、病因、醫生到診時問、處理完畢時間、轉歸時間、送輔助檢查科室時問、回急診時間、死亡時間、尸體處置，時間及處置費用等項目，在欄目最后均有搶救醫生、護士簽名。搶救工作結束后，核對記錄，醫護人員均以臨時記錄為依據，認真填寫搶救記錄，避免各種記錄之間出現差異，同時也防止疏忽、遺漏，同時注重護理記錄的準確性、完整性和及時性。防患醫療護理糾紛。

⑶加強急診科醫護人員急救技能的訓練，提高急危重無名氏患者救治工作效率。時間就是生命。但是目前國內創傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時間，保證急救的“時效性和整體性” [2]。開辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉運、治療、護理過程的時間浪費，提高對無名氏危重患者的救治成功率。這就要求急診科護士熟練掌握急救物品的放置、用途等。同時加強心肺腦復蘇術、及其他救治技能的培訓，實行搶救護理程序化，醫護、護護配合要到位，分工細致而又相互協作。

醫院為危急重癥無名氏病人提供的快速、高效綠色通道是服務系統，只要接診的危重患者在第一時間確定是無名氏，即可進入綠色通道，啟動綠色通道應急預案，先行搶救、檢查、化驗及用藥，以便爭分奪秒地進行急診搶救，從而使無名氏病人在最短的有效時間內得到及時治療，降低病死率。同時，制定綠色通道病人護理管理方案，在綠色通道規范化中護理工作也非常關鍵，急診護士在無名氏患者的搶救中做到迅速評估，準確分類；密切觀察，按需處理；及時聯系，安全轉運[3]。只有這樣，才能提高綠色通道的作用。

參考文獻

[1]黃建紅，陳建洪，黃荔紅，等.急救綠色通道專用章的臨床應用[J]護理雜志，2007，2（24）：95.

篇8

1培訓內容

1.1院內急救技能的培訓：包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。

1.2院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。

1.3急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

2培訓方法

2.1評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2院內急救技能的培訓

2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫護配合很重要，護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。

2.2.3為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。

2.2.4對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。

2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。

2.4急救知識的培訓：科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。

2.5培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次，合格分>90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤，并補考至達標。

3體會

3.1規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環動態調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。

3.2培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。

3.3通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。

3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻

篇9

一．全面實施“三個一”工程，正確對待和處理醫療糾紛。

“三個一”工程即“一次糾紛，一次總結，一次教育”。我院向社會公布了投訴電話，設立了多種投訴處理渠道：門診大廳設立了病人服務中心，接受患者訴求；財務科隨時接受患者對價格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫療糾紛處理實行“首受負責制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細記錄患者訴求，在解決糾紛時，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調查，及時處理，及時向患者反饋處理結果；在處理結束后，要求受理人與相關科室、職能部門、責任人等共同進行一次總結，對疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫療文書和醫患溝通諸多方面進行分析評估，認真分析糾紛發生的原因，對存在問題，經驗教訓提出整改意見和措施，探尋避免發生類似糾紛的防范措施。之后，及時召開全院大會，通報醫療糾紛處理決定，對全體職工進行一次教育。

二．多措并舉，防患于未然。

所有的醫療糾紛，究其原因，無外乎服務態度、醫療質量、經濟糾紛等問題，其實，很多問題都是因為沒有充分的醫患溝通而引發的。我院把每一次醫療糾紛，看作是一次成長的教訓，在提高醫務人員法律意識，加強醫療質量管理，改善醫療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：

1．成立專門領導小組，規范醫療糾紛處理工作。

醫院應成立以院領導為組長，相關科室主任、護士長為成員的領導小組，配備專兼職人員負責日常工作。由院辦公室負責協調相關職能科室工作。各科室成立相應的醫療糾紛預防處置小組，組織深入學習醫療糾紛防范與處置的要點、精髓，使醫務人員準確掌握醫療糾紛處置流程和防范能力。

出現糾紛，由相應職能科室實事求是地對事件概況、現場情況、患者的診斷、治療、護理、輔助診斷、搶救等技術水平情況、規章制度履情況、相關科室責任人履行責任的情況做詳細客觀公正調查。及時認真分析、討論、鑒定，對每一例糾紛力求做到事實清楚，定性準確，責任明確，處理得當。鑒定為醫療事故的按照《醫療事故處理條例》的相關規定處理。未申請鑒定的醫療糾紛作行政調解處理。經醫療糾紛事故調查組調查核實后，對確實因“管理、責任、技術、服務”不到位而導致的醫療糾紛，根據相關規定，對負有直接責任及間接責任的醫務人員，根據情節給予處罰。對違紀違規人員嚴格按照醫院獎懲條例、醫院規章制度和醫療事故鑒定委員會的決定實行問責制。有條件的單位，可以聘請專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。

處理醫療糾紛，應堅持“換位思考”的工作方法，以對方的思維角度和價值取向為出發點。患者到醫院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態度強硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會對患者惡劣的態度有所寬容，也會更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫患糾紛的解決。進行換位思考時，應注意以下幾點，一是要真正的從對方的立場來看事情，體會對方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。二是作為醫院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強調患者為自己著想。三是換位思考應當形成一種氛圍，把換位思考納入醫院文化的一部分，融入到每位醫院工作者的靈魂深處，落實到每個員工的日常行為中，才能從根本上增強員工的責任心，形成管理上的良性循環，促進醫院的建設發展，也就能從根本上避免醫療糾紛的發生。

2．完善規章制度，規范診療和收費服務。

我院以近幾年衛生系統開展的“醫院管理年”、“平安醫院建設”、“醫療質量萬里行”等活動為契機，健全并落實了各項規章制度及技術操作規程，制定了《醫院管理手冊》，內容包括各項規章制度、各種人員職責、操作規范、文書書寫規范、各種應急預案、醫療衛生法律法規等，發至每一個科室，要求各科室負責人組織醫務人員認真學習、熟練掌握并嚴格遵守。醫務科、護理部不定時抽查醫務人員掌握《管理手冊》情況。

聘請專職的 物價員，對醫院收費行為進行適時監督，嚴格執行藥品價格政策和醫用材料銷售價格，杜絕化驗檢查項目隨意組合套餐，搭車收費，以及檢查項目、診療項目任意分解，增加患者經濟負擔等現象。根據醫院的實際情況，進行適當的優惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實事。比如開展單病種限價、檢查項目優惠、體檢優惠等。

只有制度，沒有落實，制度就形同虛設。因此，在完善規章制度的基礎上，要狠抓落實，經常進行自查自糾，及時發現和解決問題，是我們防止醫療糾紛的有力措施。我院財務科有一次在審帳時，發現有多收費現象，經調查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當時病人已出院回家，并未發現被多收費。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費用，并真誠致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚，一場醫療糾紛就此避免。

3．加強醫療質量管理，提高醫療技術水平。

病歷質量在醫療質量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫療文書資料，是認證有無醫療過失的重要依據。醫療文書被賦予了法律責任，如實、詳細、客觀、準確、完整地記錄病程，顯得至關重要。為加強病歷質量的管理，我院采取了一系列的措施：

（1）對于新入院職工，在上崗前要認真學習病歷書寫規范，考試合格后方能上崗，醫務科有專人進行審核新員工書寫的病歷，對發現的問題及時開會進行集中反饋，提高病歷的書寫質量。

（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質控，由各科室自行推薦責任感強、業務水平過硬的職工作為科室質控員，負責本科室所有住院病歷歸檔前的質量監控，收集科室有關病歷書寫方面的缺陷，并督導責任人及時糾正，年終對優秀質控員進行獎勵。

（3）加強了病歷質量檢查的力度，醫務科從臨床科室業務骨干中，通過競爭上崗的方式，選拔出熱愛醫療質量管理工作的優秀員工擔任質檢干事，專職負責病歷質量監控，對病歷終末質量進行科學的管理。每周

三進行病歷質量檢查，發現問題及時向科室反饋，并對質檢結果在全院通報。

臨床醫務人員，應在掌握“三基三嚴”和扎實基本功的前提下，不斷提高自身素質，努力學習新技術，新業務，不斷更新知識，把握學科發展動態，提高技術水平。在為病人診治過程中，做到運用最經濟、有效、安全、合理、實用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應新時期醫務工作的需要，并預防糾紛的發生。

4．加強法制教育，切實依法執業。

一是加強對全體醫護人員的法制教育和醫療安全教育，經考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓，增強醫務人員依法執業意識和醫療安全意識，保證醫療服務安全、有效。

二是對新入院職工，開展《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等有關醫療法律知識的崗前培訓，經考試合格后才能上崗。

三是狠抓醫務人員依法執業。無執業資格的試用期人員及未在本單位注冊的醫護人員均不單獨安排執業。

四是狠抓新技術、新項目的準入。醫院制定了《新技術、新業務準入制度》，新技術、新業務在我院的實施，必須經過嚴格的審批程序，經全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請，寫出可行性報告，填寫新技術、新業務審批表報醫務科，醫務科組織院學術委員會進一步對該項目的先進性、科學性、安全性、實用性進行評估，經充分論證同意實施后方可開展。

經過嚴格的法律法規和安全培訓，醫務人員能依法進行各項診療規程，充分保護患者權益，同時，對醫務人員自身也是一種保護。

5．加強溝通，優化服務。

據調查，80%的醫患糾紛與醫患溝通不到位有關，只有不到20%的案例與醫療技術有關。因此強化醫務人員的溝通意識，培養醫務人員的溝通技巧，并落實到實際行動上，做到事前防范，利用醫患溝通技巧將醫患矛盾解決在萌芽狀態，是減少醫患糾紛的關鍵。

醫院文化是醫院各項工作的主導，沒有好的文化，就沒有優秀的團隊，就沒有高質量的醫療服務。我院近年來推行奉獻文化、執行文化、和諧文化、創新文化等四種醫院文化。同時開展兩項主題活動：黨員責任區活動、黨員示范崗活動，充分發揮黨員的先鋒模范作用，以點帶面，切實加強醫患溝通，為病人提供優質服務。古代醫學之父 曾經說，醫生的法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。語言是排在第一位的，一個誠懇而溫柔的眼神會向病人傳遞同情、溫馨和關愛，一句簡單的問候，可能改變病人對醫生乃至醫院的整體看法。因此我院定下了醫務人員服務標準：對病人要保持熱情的態度、藝術化的語言、傾心的交流、細微的關愛。同時要求做到“三聲”服務：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。

在這種文化熏陶下，醫務人員服務態度得到進一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責任心，態度和藹，真誠溝通，文明禮貌、服務到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫務人員提出要求之前，醫務人員已經先想到并替病人解決問題，病人心中會對醫務人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫患關系和就醫環境中，醫療糾紛就失去了滋生條件。

6、全社會參與，共促醫患和諧。

目前,“醫鬧”已經悄然成了一個新興“職業”，也有人稱之為“醫療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫鬧”的煽惑下,不相信醫療鑒定結果，不走法律途徑，依靠職業“醫鬧”解決醫療糾紛，不但影響到醫院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫權，這樣的鬧局在不斷上演，每個醫院都不可避免地會遇到這樣的尷尬局面。

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[文獻標識碼]A

[文章編號]1005-0019(2009)7-0152-02

[摘要]目的:通過護理風險因素分析,探討風險防范措施。方法:(1)認知護理風險涵義;(2)分析護理風險因素;(3)制定有效的防范措施。結果:通過護理風險的認知及風險發生的因素分析,制定風險防范措施,以減少護患糾紛,提高護理質量。結論:加強臨床護理風險管理,確保護理安全。

[關鍵詞]護理風險因素;防范措施

在臨床醫療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素,護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節中,隨著人們的法律意識逐漸增強,特別是醫療體制的改革,更多的病人開始關注自己的權利,各種各樣的醫療糾紛時有出現,有了問題就要“討個說法”,因此減少護患糾紛,就要切實做好護理風險防范。

1護理風險的涵義

1.1護理風險的定義:是指護理人員在臨床護理過程中,可能導致患者及護理人員本身發生的護理目的之外的不良事件。

1.2護理風險管理的定義:是指對病人、護理人員可能產生的潛在的風險進行識別、評估,并采取正確決策把風險減至最低的管理過程。

2護理風險因素

2.1護理人員自身因素

2.1.1護士責任心不強:護理工作中因責任心不強導致的糾紛約占各種糾紛的一半。常出現執行醫囑有誤、交接班不清、搶救危重病人時護理不得力、查對不嚴,造成護理糾紛。

2.1.2護士法律意識薄弱,對患者合法權利認識存在誤區,對自身職責權限的重要性認識不足,臨床帶教老師的法律責任不明確。

2.1.3護理技術水平不過硬,為病人的治療、護理措施不當引發各種并發癥,也有因治療技術更新,護理能力滯后,護士對醫療設備使用不熟悉導致嚴重后果。

2.1.4護理文書書寫缺陷問題:為病人服務中實施護理措施后不能及時記錄,對發生病情變化的觀察、護理效果記錄不全、漏記及記錄中缺乏專科特點。

2.1.5護理溝通不當:護理活動中出現語言行為不當,忽視相關制度的告知,健康教育缺乏不及時、系統,催費技巧不當等都會導致糾紛。

2.1.6護士工作不嚴謹:著裝不整潔,舉止行為不嚴謹,執行操作后物品留在病房內等行為。

2.2管理者因素

2.2.1管理制度不健全、規范或缺乏執行力,是潛在的不安全因素。

2.2.2隨著醫院人事制度的改革,護理隊伍成分更新快,人員素質參差不齊,導致事故的發生不能落實到具體的人員上。

2.2.3護理人力資源未能合理配置導致護士缺編,護士超強度工作。

2.2.4管理者缺乏指導和監督,對突發事件缺乏應急措施的指導,對不常用的儀器疏于管理,出現故障延緩搶救、治療,以及護士操作不熟練而引起糾紛。

2.3病人因素

2.3.1由于患者和家屬缺少相關醫學知識,對疾病轉歸的期望值過高,不能正確認識疾病的不良后果,并發癥及醫療意外,常常引起糾紛。

2.3.2病人對醫護質量不滿意,希望付了醫療費就應得到更好的服務,如事與愿違,病人內心難以平衡和接受。

2.3.3慢性病晚期病人住院時間長,治療效果差,擔心自己病情,難免積怨滿腹,會于醫護人員發生沖突。

2.3.4住院患者管理存在隱患,如不遵守住院規則,擅自離院發生嚴重后果。

2.3.5病人及家屬不顧醫療服務屬特殊性消費,表現為過度維權。一旦不滿就通過各種方式和渠道向醫院交涉索賠,向新聞媒體曝光,甚至向法院提出訴訟等。

2.3.6部分病員對治療缺乏信心,病人有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態度,使護理過程中風險加大。

2.4社會因素:由于高新技術不斷引進,加之新藥、特藥的應用,使醫療費用的增長同病人的經濟承受能力之間產生矛盾,影響患者與家屬的心理因素,而導致投訴和糾紛。

2.5不可抗拒或不可預見的因素:因現有的醫療技術條件,可出現不可抗拒或不可預見的因素,醫務人員沒有責任,但可引起醫療糾紛。

3防范措施

3.1對護理人員自身因素的防范

3.1.1現代醫學的發展和護理工作范圍的擴展,護理人員需掌握更多的技能及觀察判斷能力,才能在護理過程中遇到新、疑點問題,做出正確的分析和判斷,確保患者的安全,防范護理事故的發生。

3.1.2要嚴格遵守醫院規章制度與護理技術操作常規,因這些制度與常規是前人經驗和教訓的總結,是醫療護理不出差錯的法寶。

3.1.3加強護士職業道德教育,培養高素質護理隊伍,用愛心去尊重、護理病人,這是化解矛盾的有效方法。

3.2加強管理

3.2.1建立護理風險管理組織體系:建立三級護理管理模式和信息反饋流程,正確認識護理差錯的客觀存在性,不隱瞞差錯,不斷總結教訓,減少護理差錯發生。

3.2.2合理配置護理人員,確定護理人員的勞動負荷,建立《護理人員超負荷工作應急預案及程序》,防止超負荷運轉帶來的危險。

3.2.3充分發揮護士長的作用,科室實施以人為本的管理理論,實行糾錯制度,采取彈性排班;加強護理風險高危環節、高危人群、高危時段、高危病人、高危意識的管理;規范搶救儀器的保養、檢查及維修制度。

3.2.4制定風險管理預案,對各種有可能發生的事情做到盡早預防和有效救護,加強重點環節管理,制定護理工作協調運行報告制度,并在操作臺前放置查對警示牌,對危險性較大的藥物應有明顯的標志警示。

3.2.5制定重要護理操作前的告知,對重要操作前后有相應的告知流程,必要時要求患者及家屬簽字,做到知情同意。

3.2.6規范護理文件書寫,《醫療事故處理條例》、《護士條例》的頒布為我們敲響了警鐘,認識了書寫的重要性。

3.2.7新技術及新流程的應用:定期進行法制知識及新知識、新技術的學習與培訓,為護士提供更多的學習機會,制定分層次的培訓計劃。

3.3對病人因素的防范

3.3.1提高護患溝通技巧，針對不同疾病不同心理患者實行個性化語言溝通，恰到好處地運用非語言溝通的技巧。