處理醫療糾紛的主要方法范文

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新疆醫科大學第二附屬醫院醫務部，新疆烏魯木齊 830063

[摘要] 目的 分析新疆醫科大學某三甲醫院醫療糾紛發生科室分布、糾紛原因分類、醫療糾紛解決表現形式及解決方式，為防范和處理醫療糾紛提供依據。方法 采用統計描述方法， 分析2009年1月—2014年12月某三甲醫院發生的153 例醫療糾紛投訴事件。結果 醫療糾紛發生科室主要分布在婦產科、門診部、骨科。婦產科占17.6%、門診部占14. 3%、骨科占12.4%；醫療糾紛發生原因主要是醫患溝通（47.05%），醫療技術（13.07%），服務態度及手術并發癥等其他因素（16.98%）；醫療糾紛解決表現形式主要是醫患協調解決。結論 防范和處理醫療糾紛要加強醫患溝通，嚴格規范醫療行為，加強醫院投訴管理，規范書寫病歷。

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關鍵詞 ] 醫療糾紛；醫患溝通；糾紛處理

[中圖分類號]R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0126-03

The present situation and reasons of medical disputes in a top three hospital of Xinjiang Medical University

SHI Shuyin ZHAO Haiyan ZHANG Fan

Department of Medical Services， The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University medical，830063 China

[Abstract] Objective To analyze the Xinjiang Medical University in a hospital medical disputes，disputes the classification， distribution of departments cause medical dispute resolutionforms and solutions， and provide basis for prevention and treatment of medical disputes.Methods Using the method of statistical description， analysis of 153 cases of medical disputes complaints in our hospital in 2009 January -2014 year in December occurred.Results The occurrence of medical disputes are mainly distributed in the obstetrics and gynecology department， outpatient department， Department of orthopedics. Department of Obstetrics and gynecology outpatient department accounted for 17.6%， accounted for 14.3%， Department of orthopedics， accounted for 12.4%； the occurrence of medical disputes is the main reason why the doctor-patient communication （47.05%）， （13.07%）medical technology， service attitude and complications of other factors （16.98%）； forms to solve medical disputes are mainly the doctor-patient coordination solution. Conclusion Theprevention and treatment of medical disputes to strengthen the communication between doctors and patients， strictly standardize the medical behavior， strengthen themanagement of hospital complaints， medical record writing specifications.

[Key words] Medical malpractice； Patient communication； Disputes

社會的進步推動了法治的健全以及法律知識的普及，同時也逐漸增強了人們的健康意識和法律意識，因而近幾年醫療糾紛也在逐漸增多，醫生與病人之間缺乏信任和理解，醫療糾紛已經成了一個醫師與患者密切相關的術語，醫患關系日趨緊張。近年來醫療糾紛事件的發生率在全國范圍內普遍增加，醫患矛盾呈現激化的趨勢[1]。大量的事實表明，醫療糾紛時間不僅對醫患關系造成嚴重的影響，給醫院帶來損失，同時也回給患者及家屬造成痛苦，所以對醫療糾紛要及時妥善處理，才能夠梳理醫患關系．確保正常醫療工作秩序，為醫院樹立良好的社會形象，意義也很重大。為了解醫院醫療糾紛發生狀況，對某三級醫院2009年1月—2014年12月間153 起醫療糾紛進行系統分析，查找醫療糾紛發生主要原因，提出防范措施，其目的是提高醫療質量水平，增強規避醫療風險意識，更好地維護醫患合法權益，促進醫患關系和諧發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取153例在新疆醫科大學某三甲醫院發生的醫療糾紛投訴事件回顧性分析， 從醫療糾紛投訴發生的科室分布，糾紛發生的原因，醫療糾紛的解決方法和如何理賠等方面探析醫療糾紛的現狀。

1.2 方法

運用回顧性調查方法，通過結構相對數表示不同因素所占的百分比例，然后對此進行分析。

2 結果

2.1 各科室醫療糾紛分布情況分析

153 起醫療糾紛主要集中在婦產科、門診部及骨科。婦產科占17.6%，門診部占14.3%，骨科12.4%。

外科疾病以手術治療為主，手術治療高風險往往不能被患方理解，手術治療效果為達到預期亦或并發癥的出現、病情惡化，一般與患者的體質、原發病或者手術風險因素密切相關，但患方對醫學未知性不理解，因高價醫療費用支付導致對治療效果不滿意而容易發生醫療糾紛。門診部涉及急診科、影像中心、B超室、預防保健科、核醫學科、檢驗科、肌電圖室、病案室、胃鏡室、方便門診等多個科室，且該院因就診人數較多、患者因就診流程不清楚，容易導致患者不能及時住院，另外，輔助檢查科室患者檢查有時排隊等待時間過長也是導致投訴的主要原因之一。醫療糾紛科室分布見表1。

2.2 醫療糾紛發生原因分析

分別對醫患溝通、醫療技術、服務態度、手術并發癥、病歷書寫等醫療糾紛發生原因進行統計。因醫患溝通引起的醫療糾紛占47.05%，可見醫患溝通不到位對于醫療糾紛的產生是有多重要，所以加強醫患溝通才能有效的減少醫患糾紛的發生。醫療技術和服務態度對于醫療糾紛投訴的發生也有一定的影響。醫療技術占13.07%、服務態度及手術并發癥占22.87%，可見精湛的醫療技術對病人的康復有著直接作用，優質的服務也對病人康復有益，而服務態度的好壞卻直接影響病人的心理。醫療糾紛發生原因見表2。

2.3 醫療糾紛解決表現方式分析

153例醫療糾紛醫療糾紛投訴解決表現方式，醫患協調解決占79.73%。所以醫療糾紛的解決基本上是通過醫患雙方一起協商進行的，其他類似調查也有相似結果[2-4]。醫療機構要積極的發揮作用在醫療糾紛的解決中。醫療糾紛解決表現方式見表3。

醫療糾紛解決方式分析：從表4中的醫療糾紛解決方式可以看出，72.54%的醫療糾紛是通過醫患雙方協調溝通解決，其次是主管部門協調占15.7%，這說明解決醫療糾紛的主要方式還是和患者的溝通。第三方協調和司法程序解決占11.7%，但是第三方協調和司法程序解決需要理賠，主要理賠依據是根據術前溝通不足、未遵守醫療操作規范、核心制度貫徹未落實、病歷書寫等情況而定。

3 建議的防范措施

3.1加強醫患溝通、加強服務意識

根據本文分析結果，發生醫患糾紛的主要原因是醫患溝通缺乏，患者缺少對醫療服務內容及方式還有對醫療職業風險性的了解，所以才有醫患矛盾以及醫療糾紛的產生。若醫生將病情細致地交代，讓患者對自己的病情有充分的了解，此時二者看問題的角度也就達成一致，信任理解得以產生，矛盾自然就會消除[3]。因此，避免醫療糾紛出現的關鍵點在于對醫務人員的溝通意識進行強化，然后運用于臨床實踐，在事前進行防范，通過醫患之間的溝通將醫患矛盾消除在萌芽狀態。臨床實踐中發現，如果醫護人員的服務態度好，那么在工作中有一些差錯或過失也回得到病人的諒解，使事態淡化沒有進一步的發展。所以醫務工作者也要在改善服務質量、態度和方式上努力，將優質的服務態度始終貫穿于工作、事實上，爭取做到以病人為中心，一切為了病人、為了病人的一切、為了一切的病人。

3.2 規范醫療行為、建立完善各項規章制度及操作規范

規范是醫療行為的準則，制度需要監督實施，対首診負責制等制度的落實和重點環節重點科室的管理要嚴格落實，避免醫療漏洞，切實加強環節質量管理，重點實行科主任負責制。還要將職能部門對其監督與考核力度充分發揮，進而將預防差錯事故的警覺和責任感提高[4]。

3.3 提高醫療質量控制和質量督查力度

重點管理易發生醫療糾紛的科室，并設置醫療護理質量標準考核體系，使質量管理切實進行。對醫療糾紛責任人的處理力度要增強，明確事故責任的科、人。重點培訓醫院的核心醫療制度、相關法律法規、規范病歷書寫、抗生素合理使用等內容。回顧分析典型醫療糾紛事件，找出存在的不足并確定整改意見。并且對病歷書寫加強、進行問題醫學培訓，切實實施醫院各項醫療法律法規[5]。

3.4 增強科主任管理

醫院管理的首要環節是加強科室主任的責任制管理，只有充分調動科主任的積極性才能發揮其在醫療質量管理中的重要作用。對科室主任的考核要納入醫療糾紛和醫療事故的發生情況，同時還要對管理不善科室的處罰力度增加。科主任要全程參與醫療投訴、糾紛處理的全過程。如果該科室出現醫療糾紛，該科主任要承擔管理連帶責任。

3.5 增強醫療糾紛預警機制，及時解除糾紛隱患

建立醫患糾紛預警機制是為了有效避免醫療糾紛的發生，通過建立調節醫患糾紛機制、處理醫療糾紛程序和防范預案、組間醫療事件咨詢小組，如果有重大醫療糾紛出現就啟動醫療事件咨詢小組，開展醫院內部醫療事故鑒定，將責任明確。此外，鼓勵醫療責任保險制度，將醫療責任保險和醫患糾紛處理相結合，爭取化解各類醫患糾紛[6]。

3.6 提高對事故責任人的懲罰力度

醫院應依據該院相關規定對發生醫療事故或者糾紛賠償的科室進行處理，處理原則是將責任明確到科、人。使得醫院有章可依、有章必依，充分維護醫院的相關制度，同時也對未發生糾紛事故的科室起到了警戒的作用。提醒醫務人員，精良將醫療事故的發生率降到最低，使人民群眾的生命健康權受到更好的保障。

3.7 從以往糾紛事件中總結經驗、吸取教訓

醫療糾紛普遍發生于醫院各個科室中，但能夠在糾紛發生后及時進行經驗總結，找出不足，吸取教訓避免不在有類似錯誤出現的卻不多。所以醫療事故頻發的科室，與該科室管理者忽視總結經驗教訓的重要性關系密切。醫療機構若能及時對以往糾紛總結，汲取教訓，并在全院科室進行案例經驗剖析學習，對于減少糾紛發生會有極大的幫助。

3.8 提高對醫療糾紛發生后醫師的心理疏導

第一，醫院有責任找出發生事故的原因，協助他們正確的對待醫療糾紛的發生，并做到配合有關部門進行妥善處理；第二，經過醫療事故的相關解決，使醫生增強對職業道德的重新理解，從中得出經驗教訓，消除負面心理狀態，從而更好地服務于病人。 3.9 重視醫風醫德教育、提高法律意識

開展《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等相關法律法規的學習，提高醫務人員對避免醫療糾紛重要性的認識。加強醫德醫風宣傳，通過換位思考的方式，使全體醫務人員樹立起為病人服務的理念。

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參考文獻]

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[5] 徐萬東.公立醫院發展戰略初探[J].衛生經濟研究，2012（3）：6-7.

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關鍵詞 醫療糾紛 變化趨勢 處理體會

醫療糾紛是指醫療活動中產生的醫患之間的矛盾隨著醫療衛生制度改革的不斷深入人民生活水平的持續提高國家法制化進程的加快患者對醫療服務質量的期望值也越來越高[1]。而我國現有醫療資源相對短缺地區間分布又不均勻多數醫院特別是欠發達地區醫院醫療糾紛就變得異常復雜而又難以處理。正視醫患矛盾、吃透發生癥結并及時采取恰當的處理方法是化解醫療糾紛的關鍵所在。本文對我院～8年5例醫療糾紛發生情況進行了分析并提出了應對的體會。

資料與方法

選擇我院作為調查對象從其檔案資料中收集整理～8年醫療糾紛案例分析其發生特點總結處理經驗。

結 果

醫療糾紛數量的年度變化:通過對5例醫療糾紛的分析看出～8年我院醫療糾紛數量明顯呈逐年上升趨勢近年是其快速遞增期。其中由患方原因導致的醫療糾紛數量較大占同年案例的66.7%～8.%亦呈逐年上升趨勢;由院方原因引致的醫療糾紛數量較小占同年案例的.%～.%且年度間變化較為平緩。可見引起我院醫療糾紛的主要原因是由于患方對醫學知識了解甚少、對醫學技術期望值過高、法律意識模糊和不能很好配合治療等因素造成的;但院方管理水平、醫療質量的提高操作規程的規范醫患雙方的有效溝通醫務人員法律意識的增強醫療信息的公開透明等對降低醫療糾紛發生率的作用也應引起高度重視。見圖1。

醫療糾紛賠償額度的年度變化:我院醫療糾紛的賠付額度呈逐年上升態勢由年度的.1萬元上升至8年度的1.5萬元近年是其快速遞增期。表明隨著年代的推后醫療糾紛有向經濟糾紛演化的態勢處理難度變得越來越大醫院行醫的成本和風險越來越高醫療糾紛的處理與賠付大量耗費了醫院的人力、物力資源。見圖。

醫療糾紛處理情況:結過扎實細致的工作我院5例醫療糾紛基本得到了及時合理的解決暴力性、持續性糾紛發生率很低最大程度地挽回了醫院聲譽降低了醫務人員的心理壓力病人及家屬亦得到了應有的安慰和必要的經濟補償社會滿意率較高。

積極應對醫療糾紛的新變化

隨著社會的發展公民對公共醫療質量的期望值越來越高加之我國特別是欠發達地區的醫療資源相對短缺地區間分布很不均勻醫院管理水平和醫療質量也有待進一步提高使得醫院醫療糾紛的發生數量和賠付額度均呈逐年上升態勢處理難度也愈來愈大。醫務人員要積極應對醫療糾紛的新變化真正做到從自身做起苦練基本素質強化社會服務意識樹立“以病人為中心”的理念為醫院醫療糾紛的合理解決奠定堅實的基礎。

樹立醫療糾紛防范意識

醫院應首先加強醫療管理提高醫療質量改善就醫條件建立健全各項規章制度從基礎建設上防范醫療糾紛的發生。

醫務人員應強化法律意識樹立法制觀念通過有關法律法規的系統學習使其懂得如何用法律武器保護自己更重要的是使醫護人員自覺的依法行醫;同時醫務人員還應當具備舉證責任意識在病歷的日常書寫過程中要認真客觀使其真正反映病人病情和醫務人員診療活動因為病歷是處理醫療糾紛的重要證據。

對醫療糾紛的發生要有預見性醫務人員面對不斷增多的醫療糾紛不僅要有高尚的醫德和精益求精的醫療技術而且要有預見突發事件的能力利用各種條件預防醫療糾紛的發生以確保醫療安全及醫療活動的正常進行。通過對5例醫療糾紛的處理我們發現酒后患方、經濟拮據患方、慢性病或復發性病患方、手術患方、醫院有家庭成員或熟人的患方最容易制造醫療糾紛對上述疾病和人群醫務人員要嚴格執行醫療制度多和病人解釋溝通完整書寫病歷和各項記錄努力避免醫療糾紛的發生。

醫務人員要從醫療環節上注意保護自己如在手術前、特殊檢查前、特殊藥品使用前必須履行告知義務輸血前病人是否患有血液傳染疾病要做必要的化驗檢查以免事后引發醫療糾紛。

醫療糾紛處理要有技巧

醫療糾紛處理者首先應充當“滅火劑”的角色避免醫患雙方正面“交火”。醫療糾紛在現場燃起“戰火”時要想法設法使對方分開避免引起現場圍觀和其他病人的打報不平以維護醫療秩序保護醫護人員的安全。將病人請到辦公室商談耐心細致的傾聽其投訴逐漸平息病人情緒。

對于醫院服務不到位、就診不方便引起病人不滿的要在耐心傾聽病人訴說的基礎上向其表示理解和贊同并代表院方表示歉意盡量滿足病人的要求必要時由當事人當面向病人賠禮道歉。

對于醫院無過失只是由于患者缺乏醫學常識而造成的糾紛要耐心細致的向其講解有關的醫學知識、治療的風險性、可能出現的不良反應及其預防等爭取病人的理解和信任。

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[關鍵詞]醫療糾紛 原因分析 處理技巧

Cause analysis and treatment techneques of Medical disputes

FENG Xing-hui

(Affiliated Longchang People's Hospital of Luzhou University of Medical Sience，Longchang，，China.)

Abstract：Objective：To creat a harmonious dorctor-patient relationship and avoid medical disputes.Method：Analyze the reasons and treatment techneques and preventve measure of medical disputes，and definite impacts that the hospital have to suffer from medical disputes. Result：Dissolve contradictions and avoid conflicts. Conclusion：It is important to handle medical disputes proporly through using approapriate methods and skills.

Key words：Basal hospital；Medical disputes；Cause analysis；Treatment techneques

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1729-2190(2008)8-0030-03

近年來，隨著人們法律意識的加強，社會大環境的影響，輿論的導向，加上患方利益的趨動，醫療糾紛呈逐年上升的趨勢，賠款金額越來越難以接受，給醫院造成了較大影響，帶來了很大壓力，特別是部份案例涉及到黑惡勢力的參與，無疑給醫院帶來了很大難度，如何客觀公正妥善的處理，備受管理者的關注和高度重視。我們對近年來所發生醫療糾紛的產生原因及處理技巧進行了調查分析和總結，現報告如下。

1資料

1.1一般資料

收集了2003-2007年醫療糾紛21起，其中涉及到責任心不強原因14起，占66.67%，自我保護意識不濃6起，占28.57%，存在收費偏差1例，占4.76%。

1.2醫療糾紛產生的原因

1.2.1. 醫方原因

1.2.1.1醫療行業的自身特點由醫療行業的高風險性、患者生命的一唯性及醫學領域的不可知性所決定。加之服務對象的特殊性及其生命的不可逆性，即使病人本身就屬于正常死亡，患方則難以理解，難以接受，稍有不慎，就可能引發糾紛。

1.2.1.2醫務人員責任心不強在所發生的21起醫療糾紛中有14起是因為責任心不強而引發，主要體現在：醫護人員不遵守操作規程，對操作要求不熟悉，對用藥說明不了解；主動性不夠，解釋不耐心，服務不熱情；觀察不仔細，查對不認真，交接不清楚；監督檢查不力，管理力度不夠，核心制度執行不到位；個別醫護人員責任心不強，制度落實不夠，由此而造成工作疏漏引發糾紛[1]。

1.2.1.3自我保護意識不濃在所發生的21起醫療糾紛中有6起是因為自我保護意識不濃而產生，主要體現在：醫護人員未認真履行告知義務，對注意事項交待不詳細，對可能的風險告知不清楚；說話不分場合，溝通態度不端正，溝通技巧不當，溝通方法不妥；記錄不及時，內容不完善，重點不突出；醫護記錄、解釋不一致，互相推諉扯皮，抬高自己或貶低他人，被患方鉆了空子，激化了矛盾，引發了糾紛。

1.2.1.4存在收費偏差在21起糾紛中有1起是因為收費不規范，重復收費和錯收費而引發，加上發生后解釋不到位，解釋方法不妥，讓患方難以理解接受，而引發糾紛。

1.2.2患方原因

1.2.2.1利益趨動患者家屬受經濟利益的趨使，動機不純，無理取鬧，甚至個別人把找糾紛、打官司作為發財致富的門路，即要想富找事故。

1.2.2.2轉嫁矛盾有的老年病人長期住院，子女在醫療費用上“拘禮推諉”，都不想出錢，入院就隨時收集一些對自己有利的信息，尋找醫務人員語言行為上的不是，把家庭、政府、社會、單位的矛盾轉嫁到醫院或醫務人員身上。

1.2.2.3期望值過高病人及其家屬都希望服務優，技術好，少花錢，效果好。而客觀上又不可能完全都依雙方的意志為轉移，特別是當其病人病情危重，治療效果不滿意或出現死亡后，患者家屬無法理解，難以接受而引發糾紛。

1.2.3社會原因社會輿論的導向和新聞媒體的炒作，個別媒體把醫療糾紛當成焦點報道，大肆宣染，起了推波助難的作用，使醫患矛盾激化，無理糾不休，常常聚眾鬧事，個別停尸要挾，甚至打砸醫院，而患方易被社會同情，使醫方處于被動局面。

1.3醫療糾紛對醫療機構的影響

1.3.1攏亂秩序一經發生醫療糾紛，可不同程度地擾亂醫院的正常工作秩序，增加醫院的管理難度，產生很大的負面效應，使醫務人員縮手縮足，不敢大膽開展工作。

1.3.2造成影響不同程度地影響了醫院的聲譽和白衣天使的形象。一旦發生醫療糾紛，班子成員及相關人員不得不花大量時間和精力來進行處理，協調各方面的關系。

1.3.3增加支出加大醫療成本和不必要的經費支出，增加不必要的經濟負擔。

2醫療糾紛的處理技巧

2.1分析事件性質收集相關證據，分析事件性質，完善搶救記錄，對現場實物做好保留封存。查找有無過失存在，分析過失與后果間有無因果關系，做到心中有數，以便采取相應策略。作為管理者，應正確對待病人投訴，從病人的投訴中捕捉有共性、有價值的信息，不斷改進管理，提高質量[2]。

2..2了解患方動機是因為無理鬧事、得到索賠，還是因為確實對醫療技術或醫療服務不滿，必要時可采取旁敲側擊或尋找相關摸清家底，了解患方的具體情況和真實想法，以便做到知已知彼，為下一步糾紛處理提供基礎和前提。

2.3進行妥善處理

2.3.1告知處理程序做好換位思考，理解患方感受，穩定患方情緒，務必冷靜對待，做好說服工作；告知處理程序，明確解決途徑，逐級進行匯報，爭取多方支持，得到社會理解。

2.3.2切忌一味遷就對有無過失的糾紛給予區別對待，對確實有過失者應明確過失與后果之間是否有直接的因果關系。一定不能過早表態，對患方的無理要求不能一味遷就，更不能問其有啥要求，以免其產生誤解，認為院方確實有責任，這樣會讓醫院處于被動難堪的境地。如確實無過失存在，應采取強硬態度，但切忌息事寧人，快速表態，賠款了事，更不能有花錢買平安的思想，以免被患方抓住把柄，得寸進尺，提出更高的索賠要求。

2.3.3盡量爭取主動涉及死亡者應盡量爭取主動權，提出尸解申請，將球踢出，以讓患方決定，并做出承諾：目前醫院有無責任，我們雙方說了都不算，只能待尸解結果出來后，如證實醫院確有責任，我們絕對不會推卸。這樣患方不會也不可能有此耐心長時等待，覺得既然醫院態度比較堅決，又怕結果出來對自己不利，因為一般情況做尸解并非是其真正目的，此時患方往往會做出讓步或妥協。

3醫療糾紛的防范對策

3.1加強醫德教育，強化法制意識加強醫務人員的醫德教育，強化醫務人員的法制觀念，增強法律意識，做好自我保護，是防范醫療糾紛的前提條件。

3.2加強質量管理，強化監督檢查強化責任落實，嚴格遵章守紀，強化三基培訓，提高技術水平，加強監督檢查，確保醫療質量，是減少和防范醫療糾紛發生的重要保證。

3.3改善服務態度，規范服務行為作為醫護人員應明確自己的職責和病人的權益，使其行為經得起病人的質疑和推敲[3]。使用文明用語，加強醫患溝通，規范服務行為，用心做好服務，拉近醫患距離，用情感化病人，是防范醫療糾紛的關鍵所在。因為醫患之間假如感情融洽，心理距離越近，相互間越容易產生共鳴，盡管有時有技術上的失誤，患方在友好的氣氛中，也會理解醫務人員的難處。所以不少西方國家的醫療機構把密切醫患關系，作為防范醫療糾紛的法寶之一。

3.4開展職業保險，維護醫患權益維護醫療安全，適應經濟和社會發展需要及促進醫學科學發展的宗旨[4]。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】中醫醫院；醫療糾紛；對策

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0027―02

深化醫藥衛生體制改革已進入攻堅階段，而關于醫療糾紛的報道卻頻頻出現，醫療糾紛所引發的惡性事件也時有發生，引起了人們的廣泛關注，也嚴重影響了醫療衛生事業的健康可持續發展。筆者對于某縣級中醫醫院2010年-2012年醫療糾紛發生情況進行了調查并對其進行分析，為采取防范措施和創新糾紛解決機制提供依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象及基本情況

某縣級中醫醫院是一所功能齊全、中醫特色突出、醫療設備先進、臨床療效顯著的現代綜合型中醫院，是國家“三級乙等中醫院”、全國“示范中醫院”。醫院現有在職職工600余人，其中專業技術人員500余人。編制床位500張，開設8個住院科室、ICU、急診科和2個門診部。醫院服務半徑100余公里，服務人群300余萬。日門診500-800人次，年收治住院病人兩萬余例。

1.2 調查內容

被調查醫院2010年-2012年醫療糾紛發生和處理情況。

1.3 調查方法

采用匯總該醫院相關報表，查閱賠償案例案卷，對相關人員進行深度訪問的方式進行，力爭資料數據真實、準確。

2 結果與分析

該院在規模日益擴大，業務量與日俱增，人民群眾維權意識日益提高的情況下，醫療糾紛發生數量較為穩定，在解決方式上，協商解決方式占94%以上，方式僅占5%左右。涉及經濟賠償醫療糾紛數三年來較為穩定，賠償金額不高。“醫鬧”事件發生較少，僅在2010年發生一起在醫院私設靈堂、沖擊、打砸醫療機構的惡性事件。詳見表1。

該院三年發生的76起醫療糾紛中，患者或患者家屬主要職業為工人、農民的分別占了34.21%，32.89%，提示經濟拮據、學歷層次較低者，更易對治療效果、治療費用等產生懷疑。詳見表2。另經查閱資料發現，醫療糾紛當事患者或患者家屬中有一名以上飲酒者達32起，占全部醫療糾紛的41.11%，與酒后控制能力下降，容易發生爭端有關。患者或患者家屬曾有醫療糾紛史的達18起，占全部醫療糾紛的23.68%，該類醫療糾紛的發生，與患者的主觀故意有關。醫療糾紛多發生在外科系統，其中科室分布前三位為：骨科、普外科、婦產科。醫技科室未有發生。可見外科系統發生醫療糾紛風險較高，為重點防控對象。詳見表3。

醫學是一門專業性極強的學科，具有高風險性、復雜性和效果不確定性等特點，醫患雙方信息不對稱，廣大人民群眾對此認識明顯不足。當治療效果與患者主觀愿望出現強烈反差，或醫方未做好溝通時，極易引發醫療糾紛。另個別患者維權意識增強而法律意識不強，部份人員為謀取私利成醫療糾紛幕后推手，個別媒體失實報道對醫療糾紛起到推波助瀾的作用，醫務人員技術水平有限、缺乏人文素養、對患者冷漠，在醫院發生跌倒等意外傷害事故也是糾紛產生的重要原因。綜合該院三年來醫療糾紛發生主要原因分布如下，見表4。

3 討論

3.1醫療糾紛處置現狀及難點

一是群體醫鬧得到有效扼制。醫院加強加強了危重病人和特殊病人的管理，加強了環節質量監控，落實24小時安全值班制度，對重點科室、部位實行24小時安全監控，在各項預防措施發揮相應作用，尤其是公安機關對醫療機構的強力保障下，有效遏制了醫患沖突的惡化傾向。但“武鬧”有轉為“文鬧”的趨勢，即部份患方采取長期糾纏，干擾醫療機構正常秩序等方式索取高額賠償。

二是醫患雙方協商是主要解決途徑，第三方調解機制作用凸顯。該地區于2008建立了第三方調解機制，成立了“醫患糾紛調解中心” 使其成為獨立于醫院和患者之外的第三方調解，打破了傳統的醫療糾紛處理難以使患方和社會信服的弊端。三年來，該院醫患雙方單獨協商與在第三方調解之下協商達成協議的醫療糾紛占比94.73%，證明該地已構建起醫患和諧的綠色通道。

三是患方“拒絕尸檢、拒絕鑒定、拒絕”成為醫療糾紛依法處理的難點。2010年至2012年間，該院因死亡引起的糾紛共6件，死者家屬均拒絕尸檢而要求給予賠償。醫院出于壓力給予了不同額度的賠償。該院三年間的糾紛處理，通過醫療事故技術鑒定或司法過錯鑒定解決的僅占40%，絕大多數案件患者均拒絕鑒定和，采取其它方式索取賠償。

3.2減少醫療糾紛的對策

3.2.1 抓住重點，提高醫療護理質量、改善醫療環境，從源頭上減少醫療糾紛

以骨科、普外科、婦產科等醫療糾紛發生風險較高的科室為重點，牢固樹立醫療質量安全是醫療的生命線的意識，開展全員醫療安全教育，堅持質量第一、安全第一、生命至上、以人為本的服務理念，全心全意為患者服務。各臨床科室成立由科室主任為組長的醫療質量安全管理小組，負責定期分析研究存在和發現的隱患及問題，并持續改進醫療護理質量。落實各項制度，加強醫療溝通，增進醫療理解。在與患者及家屬接觸的診療過程中，加強與病人及其家屬的溝通，爭取他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費。嚴格執行醫療技術操作規范和常規，嚴把醫療技術準入關；科室負責人加強科室醫療質量管理，重視和加強醫院感染管理工作；各科組間不可互相在服務對象面前推托指責，同時要增強對不良反應事件的敏感性，發現問題及時處置上報。建立健全醫院醫療質量安全事件報告和預警制度妥善處置醫院醫療質量安全事件，推動持續醫療質量改進，切實保障醫療安全。

3.2.2 加強溝通，暢通投訴渠道，建立和完善醫療糾紛的接待和處置程序

提高醫護人員的人文素養，加強醫德醫風建設，倡導人性人性化服務，鼓勵醫護人員加強與患者的情感交流，針對醫療糾紛主體之一――患方人員構成多為文化水平較低群體的實際情況，醫護人員要將專業性較強的醫學術語“翻譯”成通俗易懂的語言與患者交流，獲得患者的信任、增強其依從性。醫院采取設立投訴信箱、公布投訴電話等形式接受患者投訴，并在顯著位置公布醫療糾紛的解決途徑、程序以及醫療糾紛第三方調解組織等相關機構的職責、地址和聯系方式。設立專門的投訴部門（醫療溝通辦公室）和專職投訴接待人員。對每一例投訴，均需要耐心聽取意見并詳細解釋、認真記錄，同時將投訴信息反饋給臨床科室，被投訴科室立即進行調查核實并反饋處理意見。

3.2.3 積極參加醫療責任保險，分擔自身風險

《侵權責任法》施行三年以來，醫療糾紛的賠償金額逐漸增加，具有救濟患者和保護醫療機構雙重功能的醫責險的推行逐漸成為各界共識。雖然醫療責任保險尚在發展之中，有其不成熟之處。但通過參加醫療責任保險，保險公司在第一時間介入、協調、調查并確定保險責任并賠付患者，在一定程度上不但可以有效分擔醫療機構自身經濟風險，也可將醫療機構從疲于應對醫鬧、糾紛的泥潭中解脫出來，從而將更多的精力用于醫療糾紛的源頭管理；對于醫護人員來說，亦可解決后顧之憂，激發他們治病救人的主動性與創造性，有利于醫學科學技術的持續進步。

3.2.4 增強法律意識，堅持依法處理

過去一些醫療糾紛處理中，部份醫療機構迫于壓力采取了“多鬧多賠，少鬧少賠，不鬧不賠”等非法定解決途徑的處理方式，其副作用已日益顯現。如部份患者蓄意滋事引發醫療糾紛、提供了職業醫鬧滋生的溫床與生存空間等。醫療機構應嚴格按照《醫療事故處理條例》及相關規定，一旦發生醫療糾紛，雙方只能在2萬元以下的范圍內協商。凡超過2萬元的，必須經第三方調解機構調解、或通過醫療事故技術鑒定、司法過錯鑒定明確責任，等方式解決。發生或可能發生“醫鬧”之時，盡快按程序向上級主管部門及視情況所需向公安部門報告，以便有關部門掌握事態進展，避免的發生。

3.2.5推行信息公開，合理應對媒體

醫療糾紛處理的好環，關系著醫療機構的整體形象和利益。近幾年，微博、微信的興起標識著自媒體時代已經來臨，國內正在形成一種新的輿論形成機制，即微博率先報道，傳統媒體不斷跟進，通過議題互動，共同掀起輿論。醫療機構不應以醫學專業性等為理由故步自封，應以積極主動的態度公開院務信息，在醫療糾紛發生之時，遵循及時主動、準確把握、實事求是、注重效果的原則，開展信息工作以引導輿論，避免公眾胡亂猜測或被別有用心之人利用。努力參與構建和諧醫患關系的良好輿論氛圍。

參考文獻：

[1] 李璐璐，醫療糾紛解決機制研究[J]，法制與社會，2010（12）：50-51

[2] 史海龍，某三級醫院對推進醫療責任保險的認識[J]，中國現代藥物應用，2010（12）：237

篇5

醫院在無法完全杜絕醫療糾紛的情況下，如何最大限度的減少醫療糾紛成為目前所有醫院都面臨的社會性難題。為更好的防范醫療糾紛，首先要了解醫療糾紛的概念及其產生的根源、途徑，并對他們進行分析，以制定防范醫療糾紛的措施。

醫療糾紛的概念：

醫療糾紛是指因醫療發生的糾紛。狹義的醫療糾紛往往指醫療民事糾紛，即醫療合同糾紛和醫療侵權糾紛。

醫療合同糾紛是指合同當事人對醫療合同的訂立、履行、變更、終止及合同權利義務的爭議。醫療侵權糾紛是指醫療服務的提供者與接受者之間對醫療行為及其后果是否侵權及侵權責任的爭議。

醫療糾紛產生根源按照發生概率的大小可以分為以下幾類：

1、醫療服務糾紛：據重慶醫科大學附屬兒童醫院調查表明，1999年投訴中，因服務態度差，溝通不夠引起的占62.5％；歷年累積的8件醫療糾紛訴訟中，有一半以上是因為解釋不到位等原因造成的。中華醫院管理學會維權協會的調查中，有49.5％的醫療糾紛是因為服務態度不好造成的。

醫療服務態度造成了大部分的醫療糾紛，如果能夠避免這類糾紛，那么醫院就幾乎可以避免將近50％的糾紛產生。

2、收費糾紛：因醫療收費不合理或者是解釋不清楚所造成的收費糾紛，在現代醫院里已經變成一個重要的糾紛誘發因素，并且在整個醫療糾紛的比重里正在漸漸呈上升的趨勢。

3、醫療事故、醫療差錯糾紛：因管理不嚴格，導致醫務人員思想麻痹，而在工作中產生的醫療事故或醫療差錯而引起的糾紛。此類糾紛在整個醫療糾紛中依據中華醫學會2003年的統計，占整體醫療糾紛的23.6％。這種醫療糾紛很難為醫院在糾紛中爭得優勢地位。是一類比較棘手的糾紛，但是同時是完全可以控制的。

4、惡意糾紛：此類糾紛純屬家屬或者一些毫不相干的人以醫療事故或差錯為由，無理取鬧，以惡意詐取錢財為目的。此類糾紛處理極難，一方面醫院雖有確鑿的證據證明醫院沒有錯誤，但是鬧事方卻根本不會訴諸法律；另一方面，鬧事方往往人多勢眾，政府部門很難插手處理。

5、其他糾紛：新技術、新療法、新設憊的不當使用導致的醫療糾紛不斷出現尚有一些其他原因引起的醫療糾紛，所占比例較小。

產生這些糾紛的主要原因不是我們的醫術在退步，而是我們在原地踏步的同時，人們的法律意識、維權意識在逐漸增強。對這些糾紛進行細致的分析，我們不難發現，超過70％的醫療糾紛本不該出現。

首先，服務態度方面。服務質量不高，服務態度不好。醫務人員在醫療服務中不能尊重并平等對待患者，導致出現糾紛。

現在的醫院在面臨生存競爭壓力的大環境下，都在開始進行服務態度方面的大力改革，但是由于一些其他的原因，服務態度的提高總是難以落實。作為護理工作一直是被認為是醫院與病人接觸最多的環節，所以，也理所當然的被認為是醫療糾紛最多的環節，但事實恰恰不是這樣。

據某市醫院統計，2002年共發生醫療糾紛48件，其中因為服務態度引起的糾紛共31件，護理人員服務態度引起的糾紛7件，醫生服務態度引起的糾紛竟多達19件，其他原因的糾紛5件。其他醫院也存在類似的情況。

作為醫院來講，醫生是最早接觸病人的環節，對于門診病人來說，基本不接觸護理；住院病人相反，主要的醫患接觸環節在護理。但是但是門診所接觸的病人絕對超過住院病人不止十倍。同時多年來一直重視護理人員的服務問題，而且作為護理人員絕大多數為女性，相對來說態度一直較好。臉難看、門難進、排隊一小時，看病兩分鐘的事情多數發生的醫生身上，所以要解決醫療服務態度方面的問題，不僅僅是長抓護理服務，更應該引起重視的是醫生隊伍的整體服務形象塑造。

醫院的服務形象不是某一部分可以代替的，也不是某一部分人可以完全掩蓋的，醫院的服務形象需要醫院的全體人員從個人做起，齊心協力，共同打造。民營醫院在服務方面具有先天的優勢，但是，在競爭的過程中，能否從使至終的堅持以及能夠做到何種水平，尚有待積極改進。民營醫院大多比較脆弱，經不起任何的風吹雨打，因此，在服務態度上絕對不允許出現任何紕漏引發醫療糾紛。

其次，收費糾紛。面對現在競爭激烈的經營環境，各大小醫院為了自身的生存發展施展渾身解數。但是某些醫院、某些醫生違背了醫生的基本職業道德，將賺錢作為醫療工作的第一要義，畸高的收費、名目煩雜的不合理收費大量存在，導致了醫療收費糾紛的大量出現。

現在，隨著人們法律意識的增強，法律法規的不斷健全，醫療工作和醫療行為更多的受到社會規范的強制性制約。而我們有相當多的人對此沒有清醒的認識。在生存的壓力面前，多數醫院不得不通過多收費，高門檻的辦法解決醫院的收入問題，所以解決此種糾紛任重道遠。民營醫院從不被社會認同的角落里走出來，能否贏得病患的認可，本身就存在巨大的疑問。因此，在價格上，能否堅持如一的貫徹高質量、合理低價位將是民營醫院發展的一道坎。

再次，醫療差錯、醫療事故引起的糾紛。由于醫療技術的限制，區域醫療水平的限制，使得某一個地區的醫療水平可能低于其他地區，這樣，在其他地區不成為醫療糾紛的醫療事件，很可能導致糾紛的出現。而醫生責任心的問題導致醫療差錯的出現，是最難處理的醫療糾紛。

篇6

[關鍵詞] 護士長；潛在醫療糾紛；消除

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-059-01

近年來，隨著醫療環境的改變及人們健康、法律意識的增強，醫療糾紛普遍增多，有專家稱，醫療糾紛90%以上是醫患交流不當所致[1] 。病房是病人接受治療的重要地方，也是病人集中的場所，病人的文化、地位、收入、病情程度、理解能力等各不相同，診治醫生溝通能力、技術水平存在差異，治療效果也不盡相同。很多糾紛中醫方在醫療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面不滿意而造成，從而嚴重擾亂醫療秩序，給醫務人員也造成極大心理壓力。

另一方面，病人及其家屬有很大的情緒，隨時都有可能導致醫療糾紛的發生，但我們可敏銳地察覺到并立即采取措施。有時盡管醫方出現了醫療過失，但我們的工作做在前面，患者家屬也會給予諒解。所以預見潛在醫療糾紛，果斷及時地處理顯得尤為重要。病房護士長在處理病房潛在糾紛中，發揮了極其重要的作用。

1 糾紛產生的原因分析

原因主要有：①病人及其家屬對治療效果期望值過高。時間短，花費低，療效高，是絕大多數病人的普遍愿望。②患者對病情發生、轉歸、出現的并發癥缺乏認識。對病情的發展，會有花錢、耗時、治療效果不明顯，甚至因病情惡化誤認為越治越嚴重的心理。③對收費項目及價格不理解、不滿意。花錢買藥認為值得，用于診療、會診等人工費用覺得不劃算。④對醫務人員的服務不滿意。⑤少數醫務人員因收入的差異、工作強度大等各方面的因素，心理不平衡，易出現工作中的失職，技術上的失誤[2]。

2 護士長角色

護士長是科室的主要領導、管理者，對衛生政策、醫保政策的理解和應用更全面。護士長對科室收費項目及應用比較熟悉，醫生更多的是管理與病人的診療密切關聯的事項，有些病人對醫生的不滿不會當面向醫生發泄，存在思想顧慮。而護士則要關心的是病人整個住院生活過程，幾乎24 h觀察了解病人，關心他們所需的一事一物。病人的不滿情緒更多是通過護士報告給護士長處理。護士長的語言表達、溝通能力相對更高，責任心、主人翁精神更強，業務水平、臨床經驗也相對更加豐富，解釋工作能做到讓病人信服。對于存在的問題，護士長向主任、醫生、院方反映及溝通更易取得效果。

3 預見潛在糾紛及應對措施

應對措施：①新入院病人，護士長、責任護士24 h內一定要到床前看望、問候，介紹自己的職務，在科室所起的作用，取得患者的信任。②對危重病人、重點病人的病情及相關治療、費用等情況做到心中有數，以便隨時解答病人家屬提出的問題。③每天查房除觀察病情以外，要與病人及其家屬交流，真誠地請他們多提意見。病人的意見也就是醫療糾紛的源頭，要盡最大努力改進。④多渠道反饋病人及期家屬的意見。護士長要召集大家分析原因并親自到病人床前進一步了解、溝通，以解決問題。⑤護理人員要掌握糾紛處理的程序。對病人的投訴，應認真分析，應本著公平、公正、維護病人合法權益的原則，認真調查事情的經過，適時安慰病人，應盡力將雙方損害降到最小。科室解決不了的問題盡快上報院領導，求得協助解決。⑥護士長以身作則，樹立“收一個病人，交一個朋友，樹一種形象”的服務理念[3]，抓好科室業務學習和技能訓練，加強薄弱環節質控管理，杜絕差錯事故的發生。護士長得力的管理，是消除潛在醫療糾紛的有力保障。

4 消除潛在糾紛的作用

消除潛在糾紛的作用主要有：①預見潛在糾紛并及時處理，將有助于消除病人的焦慮、抑郁等不良心理，使病人感到安慰和愉快。這樣，將大大有助于提高病人的抗病能力，促進病情好轉，提高治療效果，也有利于改善醫患關系。②防止潛在的糾紛進一步發展，影響醫院的正常工作。③提高病人的滿意率。④從病人的意見和不滿中了解我們的服務中存在的問題，進而改進工作方法。⑤實現護士長的價值。

我院護士長重視對潛在糾紛的消除，病人投訴明顯下降，醫療糾紛大大減少。

[參考文獻]

[1]姜國和.醫患交流[M].北京：新華出版社 ，2002.1.

[2]王傳益.醫療糾紛防范與處理實務全書[M].北京：警官教育出版社，1998.5-6.

篇7

【關鍵詞】婦產科；醫療安全；醫療糾紛

隨著人們對醫療服務質量要求的提高，越來越多的患者在就醫中對醫護人員的服務態度以及其他方面提出了更高的要求，尤其在婦產科椎管內，患者對服務質量要求更高[1]，因此出現醫療糾紛的幾率較高，并且在發生醫療糾紛時，醫院對事件重視度不夠，則會導致事件持續發酵，對醫院以及社會造成了不良影響，為此我院對2015年3月~2016年9月我院婦產科收治的患者84例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，對發生產科醫療事故的原因以及妥善處理醫療糾紛的重要性進行分析和總結，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料現隨機選取2015年3月~2016年9月我院婦產科收治的患者84例作為研究對象，年齡23~36歲，平均年齡（29.5±3.6）歲，包括初產婦63例，經產婦21例；順產59例，難產25例。1.2方法從患者入院開始對患者的治療情況以及在治療過程中出現的不安全因素進行總結，并且對其采取的措施給詳細記錄。

2結果

經過調查發現84例患者中由于醫院設施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環境因素引起的有3例3.57%，由于產婦及家屬問題引起的有21例25.00%，見表1．

3討論

婦產科是比較容易發生醫療糾紛的科室之一，所以對于醫療安全需要予以高度重視，產生糾紛的主要涉及到醫護人員的技術水平有限，對于產婦病情觀察不細致[2]，對產婦的服務態度較差，對于產婦的指導以及健康宣沒有落實到位，引起患者以及家屬的不滿，導致糾紛發生，在發生糾紛的過程中，產婦不能得到全面、良好的診治，如果不妥善處理醫療糾紛，輕者會對患者造成一定的傷害，重者則會造成很大的社會影響，有些事件甚至在社會中持續發酵，對醫護人員以及醫院都產生了一定的負面影響[3]，甚至對整個醫療行業都造成了一定的影響，所以妥善處理醫療糾紛，對于患者、醫護人員、醫院以及整個醫療行業都具有重要的作用，對于患者而言，糾紛處理得當，能夠讓患者對于糾紛的問題得到滿意的答案，并且對于醫護人員積極解決問題的態度給予認可，對工作給予理解；及時得當的處理，能夠讓醫護人員及時認識到治療過程中出現的問題并積極改正[4]。對于醫護工作人員，平時需要提升護理工作質量，真正的做到以人為中心的護理方式，在服務中對患者采取合理的護理方式，一旦發生醫療糾紛，要迅速處理，并給予高度重視，避免事件擴大，對個人、醫院甚至是社會造成不良影響。在處理事件時，要安撫患者情緒，更不能有過激行為，醫療糾紛是醫患關系的一個縮影，所以在臨床上要給予高度重視，以承擔起醫院對社會的責任。通過本次調查發現，84例患者中由于醫院設施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環境因素引起的有3例3.57%，由于產婦及家屬問題引起的有11例13.09%，目前醫療糾紛發生率較高，但是都是可以解決的問題，所以在婦產科醫療安全上需要總結歸納發生醫療糾紛的原因，妥善處理醫療糾紛并給予高度重視，有利于提升患者治療和就醫舒適度。

參考文獻

篇8

在醫療技術不斷提高及醫療事業高速發展的同時，人們的維權意識及法制觀念也在不斷增強，導致醫療糾紛事件層出不窮。醫療糾紛是指醫患雙方由于對診療護理過程中發生的不良醫療后果及其原因認識不一致，患者要求追究責任或（和）給予民事賠償，而向衛生行政部門提請行政處理或向法院提起侵權訴訟而發生的糾紛。醫療司法鑒定的主要目的在于通過公平公正、科學合理的鑒定，來確認醫療單位在進行醫治以及護理行為的過程中是否存在醫療差錯并造成醫療事故，從而為最終的裁判提供一份客觀公正的鑒定報告，來維護醫患雙方的合法權利，盡快解決醫療糾紛。醫療糾紛鑒定作為法醫工作內容的一部分，要求法醫具備扎實的醫學知識基礎及熟悉相應的醫療衛生管理法律法規。隨著醫患關系日漸緊張，加強醫療糾紛鑒定能力的培養是當前法醫學本科教育的重中之重。

一、法醫在醫療糾紛鑒定中的重要作用

法醫參與醫療事故鑒定工作由來已久，早在20世紀50到60年代，醫療事故由檢查機關管轄，鑒定工作由法醫負責。大約在20世紀90年代初、中期，法院開始委托法醫鑒定醫療糾紛，法醫重新參與醫療糾紛至今。當前醫療糾紛司法鑒定的基本流程為：醫患雙方委托―法醫審閱文案資料―召開聽證會―專科醫生會診―鑒定報告書寫等。在該過程中，作為醫療糾紛鑒定的主體，法醫的鑒定地位指的是：首先，法醫是醫療事故鑒定小組的核心組成成員，通過使用自身權威的醫療鑒定知識對醫療鑒定做出權威性的指導；其次，法醫充分熟悉相應的醫療衛生管理法律法規并從法律的角度看待醫療糾紛中出現的分歧以此做出評判，為醫療責任判定及醫療賠償提供客觀的標準；最后，法醫是具備豐富醫療知識和醫療護理經驗的專業醫師，法醫通過突破傳統的醫療護理思維，謹慎分析診療過程及護理過程中出現的偏差。

二、當前教育模式下的法醫學畢業生應對醫療糾紛案件能力不足

現階段法醫學五年制本科生的培養方案多為：一、二、三年級學習基礎醫學課程，四年級學習臨床醫學課程，并進行3個月的臨床實習；五年級開始學習法醫學專業課程，然后進入公安機關實習，實習時間一般為4～6個月，在校學習理論課程期間，學生課業繁多，平時較少時間進行實踐活動。法醫學專業課程包括了法醫學的主要分支學科，但醫療事故或醫療糾紛鑒定僅在《臨床法醫學》和《法醫學》教材中有一節或一章的課程教授，并且內容設置簡單，未詳細解說醫療糾紛鑒定內容、要求等，使得學生較難學習到正確、全面、系統的醫療糾紛鑒定基本知識，同時大多數專業實習并沒有涉及醫療糾紛鑒定實習內容，以致學生對醫療糾紛知之甚少，難以在畢業后較快地熟悉并處理醫療糾紛鑒定工作。

同時作為一門為法律服務的學科，法醫學專業學生應該對法學知識有一定的了解，但是當前多數學校法醫學課程設置僅僅將法律概論作為一門選修課，僅部分高校注重法學與法醫學的結合教學，然而這并不能滿足法制建設的需求，以至于培養出的學生在解決需要法律知識的專業難題時顯得力不從心、捉襟見肘。特別是對于與衛生法律法規息息相關的醫療糾紛鑒定工作而言，法律知識的缺乏將導致鑒定結果的準確性、公正性和科學性出現偏差。法醫在履行出席庭審現場、解說鑒定報告細節等義務時，法醫法學知識的支撐有利于其提供具備法律效力的證詞，發表個人意見，行使表決權。

當前具備醫療糾紛法醫鑒定資質的高素質法醫人才缺口仍然較大，必須對當前法醫學專業本科教育模式從教學管理、教學方法、課程設置、實習內容等方面進行改革，創建創新型專業人才教育模式，培養滿足社會需求的、高技能的法醫學專業人才。

三、較強法醫學本科教育模式改革，培養具備醫療糾紛鑒定能力法醫學畢業生

（一）改革現行課程設置，增加法學教育及醫療糾紛鑒定內容

開設《法醫法學》、《法學理論》必修課，加強學生法律意識，特別是衛生法規等。同時學生可選修法學專業課程，參與考試，取得法醫學與法學雙學位。開設《醫療糾紛與醫療事故》選修課，教學內容包含：目前我國醫療糾紛和醫療損害的發生現狀、發生的原因、法律處理途徑、鑒定原理等較為全面的內容。

（二）改革培養方式，注重理論與實踐并重

1.法醫學本科生雙向導師制模式。學生分別由理論導師與實踐導師共同指導，理論導師為法醫學系專業教授或副教授，主要負責理論專業知識、學術理論的培養；專業導師為鑒定中心具有豐富經驗的資深法醫工作者，負責學生所學理論知識在實踐中的應用等相關實踐能力的培養。學生在學習臨床基礎課程時利用課余時間進入鑒定中心見習、實習，初步了解醫療糾紛鑒定工作；之后在理論導師的指導下，在學習法醫學專業課程時開始參與案件鑒定工作，著重培養法醫實踐工作能力。

2.注重理論與實踐相結合。（1）實行PBL教學方法。基于問題的學習（problem-based learning，PBL）作為一種在國內外受到廣泛重視并廣為流行的教學模式，它以問題為基礎、教師為引導、學生為中心。老師可在備課中設置問題，并在授課時讓學生互動討論，利用學生的發散思維，引導學生主動學習。例如，在醫療糾紛原因分析教學中，可以提出問題讓學生思考：是否存在過錯，過錯與醫療損害后果是否存在因果關系，以及過錯參與度。參與聽證會前，讓學生了解案件過程，思考患方將提出哪些訴求、訴求理由和合理性，以及醫方將如何回答患者所提問題等；在學生參與聽證會、聽取醫患雙方意見并記錄后要求學生討論醫患雙方陳述詞并進行合理性與真實性分析。在文案資料審閱過程中，學生帶著問題去查閱資料，如病歷的真實性，診療措施的合理性等。PBL教學能充分激起學生學習的興趣，利用這種問題互動式的教學模式可以提高學生思考、分析并解決問題的能力，同時也可促進教師不斷學習專業新知識，提高教師的綜合素質，從而提高法醫學教學質量。（2）增加實踐及實習機會。醫療鑒定是指法醫對造成醫療糾紛的原因進行分析和鑒定，從而為醫療責任判定和醫療賠償提供公正而科學的參考。這就決定了法醫要具備扎實的理論基礎及全面思考問題的能力。學生在未學習法醫學專業課程時即進入鑒定中心見習，熟悉鑒定工作流程及內容；學習了專業課程后，在老師協助下全程參與鑒定，如案件審核、參加聽證會、報告書書寫等。例如涉及到死亡、需要進行尸體檢驗的醫療糾紛，組織學生參與尸體解剖、病理切片觀察等，了解死亡原因，在后續進行醫療糾紛鑒定工作時，參加醫患雙方聽證會，聽取雙方意見；并嘗試審閱文案資料，書寫鑒定報告。這樣既能讓理論指導實踐，又能逆向利用實際案例鞏固課本知識。因此，僅增加醫療事故與醫療糾紛理論教學是遠遠不夠的，法醫學作為一門實踐性極強的應用學科，其重點教學還是在于實踐應用。實踐教學是法醫學教學過程中至關重要的一個環節，是學生掌握基本技能、鍛煉動手能力、培養創新能力的一個有效途徑。目前法醫系本科生實習基地大多數為公安局，學生接觸到的刑事案件較多，要熟悉掌握醫療糾紛鑒定工作還是要進入司法鑒定中心實習。因此學生在學習醫療糾紛理論課程時利用課余時間在鑒定中心見習，理論課程結束之后開始實習，全程參與鑒定，鞏固已學知識，培養獨立思考、分析、處理案件的能力，提高專業技能。

篇9

1.1醫院管理制度上存在缺陷

目前我國還存在相當一部分醫院未能建立起比較完善的管理制度，或者制定了管理制度卻缺乏一定的執行度，這就導致了婦產科醫務人員在對患者進行診治時缺乏制度約束，不能夠以認真積極的態度對患者的病史進行了解，另外由于管理上的缺陷，很多醫務人員在對患者進行檢查和治療的過程中，會存在不經患者本人同意就在醫生的要求下進行某些特殊檢查的現象，這種對于醫療現象了解的不對稱會直接導致患者出現不滿感，一旦患者的不滿情緒積至到一定程度，其就會向相關部門進行投訴，引發醫療糾紛。

1.2部分婦產科醫務人員在緊急情況產生時不能采取有效措施

因為婦產科所面對的患者群為產婦或者其它高危人群，在對其的治療過程中處理措施稍有不當，都有可能對患者的生命安全造成影響。就譬如當產婦出現產后大出血的狀況時，相關的醫務人員沒能夠及時的采取措施對患者進行處理，甚至會出現搶救不夠及時的現象，這些不恰當的處置行為，都有可能引起患者的病情惡化甚至于死亡的現象，進而引起醫療糾紛。

1.3在治療以及檢查過程中醫務人員沒能很好的尊重患者的知情權

在婦產科的治療過程中總會存在并發癥出現的狀況,由于某些醫務人員職業道德并不能夠達到一定要求，在對患者進行治療時，并沒有把治療以及檢查所帶來的可能的并發癥給患者解釋清楚，在治療時也沒能很好的落實簽字等程序，這就會在一定程度上引起患者對于某些醫療行為的不理解，進而導致醫療糾紛的產生。

1.4患者以及家屬自身也存在一定問題

就目前我院已經出現的婦產科醫療糾紛事件來看，有相當一部分的醫療糾紛的主要誘因都和患者及其家屬有關。其中最明顯的一種糾紛情況就是受患者自身經濟條件的制約，有一部分產婦明知自己處于高危狀況，還是選擇前往某些醫療條件并不是特別完善的醫療機構進行生產，從而導致產婦在生產過程中出現大出血或者胎兒受損的情況，引發醫療糾紛。另外一種由于患者及其家屬而導致醫療糾紛的類型就是患者以及家屬在對自我病情進行闡述時存有隱瞞成分，從而導致醫務人員決策失誤，進而引發醫療糾紛。除此之外，部分患者以及家屬為了獲得醫院一定數額的賠償而采用極端形為，把醫患糾紛放至最大化，更惡劣的患者會動用媒體以及輿論的力量對院方施壓，把醫療糾紛的影響擴大。

2面對婦產科臨床糾紛的處理方法

2.1加強醫療糾紛的預防

目前醫療糾紛的類型以及產生的原因，很大一部分都是因為醫生在患者治療過程中的態度以及嚴謹程度達不到要求，因此為了盡可能的使婦產科醫療糾紛發生率降至最低，婦產科的醫務人員必須改變傳統的醫患觀念，加強自我醫療行為的規范，在現有的醫療環境下盡可能的使得醫療質量得以提升。另外在對患者進行診治時，要盡可能的對患者的既往病史進行了解，在和患者交流過程中要對患者給予最大程度的尊重以及理解。除此之外，在對患者進行治療過程時，如果患者的病情出現異常情況，醫務人員必須及時的把相關情況及時的告知患者或者其家屬，讓家屬和患者能夠對于自己病情的治療有一定的心理準備，當醫務人員采取某些特殊的治療手段，譬如手術治療或者其它治療時必須要獲得患者以及家屬的同意，以防在治療后醫療糾紛的產生。

2.2當醫療糾紛產生后，院方必須積極的去處理糾紛

當婦產科產生醫療糾紛后，院方相關負責人應該以積極的態度對面對醫療糾紛，切不可采取逃避的態度，這只會進一步激化醫患之間的矛盾。在和患者及其家屬進行糾紛解決時一定要秉承公平、客觀的態度，既不能一味的遷就患者也不能一味的維護本院醫務人員，要合理的把糾紛的責任進行劃分，在醫患雙方的基本利益都能夠被合理保證的前提下進行醫療糾紛的解決。

2.3加強和患者之間的溝通

任何矛盾的產生都和矛盾雙方溝通不順暢有一定的關系，因此在婦產科醫療糾紛產生后，相關的人員必須及時和患者溝通，對患者的需求以及不滿進行了解，在和患者溝通的過程中也應該盡可能保證語氣的和善，對于患者就醫療過程中所存在的疑惑進行細致耐心的解釋，以免醫患矛盾進一步激化，為醫療糾紛的責任認定以及糾紛解決創造條件。

2.4在必要時可以在醫療糾紛過程引入司法手段

由于婦產科醫療糾紛的類型比較復雜，對其責任認定時也存在一定的難度，當患者與院方就基本的糾紛點不能達成一致時，院方不應該一味的對患者的要求進行滿足，其也應該最大程度的維護本院醫務人員的合理利益，當雙方達不成協商時，可以采取司法手段，讓法律對于醫療糾紛的責任進行裁定，從而最大程度的使得醫患雙方的合理利益都能夠被維護。

3討論

篇10

醫療糾紛數量及賠償金額逐年上升。近3年來，____縣共發生并調處醫療糾紛80起，其中賠償金額10萬元以上5起，5萬元以上的25起。經醫療事故鑒定為醫療事故3起，占3.75%；經法院調解或判決10起，占12.5%；經第三方調解機構（縣醫調中心）調解9起，占11.25%；雙方協商或行政調解61起，占76.25%。

醫患糾紛的類型和態勢發生了變化。近年來醫患糾紛發生出現新的變化，非醫療事故因素引發的糾紛增多，主要表現在醫院有過錯或不足但未構成醫療事故，未產生不良后果的案例增加；因交通事故、工傷傷害等其他社會矛盾轉化而發生的醫療糾紛增多；因服務態度、診療過程不滿意等與醫療技術無直接關系的醫療糾紛增多。糾紛發生后患方往往提出過高要求并不按正常渠道表達訴求，得不到滿足便采取在醫院設靈堂、拉橫幅、停尸要挾、無理纏訴、尋釁滋事、威脅毆打醫務人員等偏激手段，甚至到縣委、縣政府“鬧訪”等非法行為，政府相關部門耗費大量的精力組織協調，患者堅決不同意按司法途徑解決糾紛，政府也只能疲于應付，工作被動，最后助長了“小鬧小賠、大鬧大賠”的現象。

醫療糾紛的影響和后果日趨嚴重。醫療糾紛發生引發的“醫鬧”事件，嚴重擾亂了醫院的正常工作秩序，影響了醫務人員的醫療行為，影響社會治安，助長違法行為，為社會穩定埋下隱患。同時，使得醫患關系更加緊張，最終導致醫務人員因防備心理從而降低為發展醫療技術而開展的探索性工作，對醫學技術的發展和提高影響較大，不利于醫療衛生事業發展。

患方對醫療過程的預期過高。社會科技的發展、醫療技術的進步，加上個別醫院及醫務人員為招攬業務夸大宣傳，容易讓患方產生“進醫院就能治好病”的想法，對醫院的期待過高。醫療行為具有很強的專業性、復雜性以及不確定性，并不是“患方交錢醫方就能治好病人”的簡單過程，往往會出現手術并發癥、個體差異性等不可預見的結果，患方不能正確對待失敗的醫療結果，容易引發醫患糾紛。

醫患之間的信任度降低。“健康所系，性命相托”，患者就醫行為就意味著將健康與生命托付給醫生，意味著信任。因為醫療行為的專業性較強，醫生與患者間信息的嚴重不對稱，容易產生信任危機，出現患者主動送紅包或托關系找熟人才能放心治療，加上醫院市場化經營及醫生過度自我保護的傾向，容易使這種不信任激發升級為醫療糾紛。

患者就醫體驗過程較差。因醫療行為具有極強的專業性，患者在就醫過程中難以以專業角度評價醫務人員的醫療服務，但患者卻可以切身感受到就診醫院、醫務人員的人文關懷與服務態度，患者的滿意度主要來源于醫療費用、治療效果以及就醫過程的體驗。近年來因群眾醫療需求增加而醫療條件相對滯后，出現醫院醫療費用高、療效不滿意、人文關懷不到位、服務態度不佳、患者排隊等待時間長、檢查程序復雜等情況，導致患者醫療體驗差，容易引發醫患糾紛。

醫療糾紛投訴維權機制不暢通。隨著群眾維權意識的增強，對醫院醫療行為、服務過程的各項誤會和過失導致患者的不滿情緒，醫療機構沒有充分的認識，無暢通的投訴管理機制，沒有及時溝通解釋，消除誤會，出現患者無渠道表達自己的合理訴求，矛盾逐漸積壓容易引發醫患糾紛。

醫院自身醫療服務不到位。受市場經濟條件下社會大環境和不合理補償機制的影響，政府投入的減少及醫院的自營化，衛生事業成為福利性和商業性的混合體，公益性質出現偏差，使得公立醫院的工作重心偏向經濟創收，出現售高價藥品、開“大處方”等不合理現象，一定程度上影響了醫療質量的提高。加上部分醫務人員業務水平不高、責任心不強，工作失誤導致誤診、誤治或手術失敗等，極易引發醫患糾紛。

醫療糾紛處置出現誤區。發生醫療糾紛后，患方往往采取“鬧”的方式來解決醫療糾紛，糾集多人圍堵醫院、擺花圈、設靈堂、燒紙錢，對醫務人員威脅或人身攻擊，擾亂醫院的正常工作，甚至沖擊政府部門，利用網絡、媒體制造輿論。而政府及相關部門往往向衛生部門、醫院施壓，要求盡快解決糾紛，為此，醫院往往給予高額賠償以平息事態，消除不利影響。

在醫療糾紛預防與處置的諸多環節中，政府始終應起主導作用，通過完善法規，加強監管，深化醫改，嚴格依法處置，維護正常醫療秩序，引導正確輿論監督，加大法律知識、醫學常識的宣傳教育力度等措施，承擔起自身的職責，發揮積極主動的作用。

完善工作機制，構建和諧醫患關系。

一是預防和處置醫療糾紛的工作機制。2014年5月1日正式施行《____省醫療糾紛預防與處理條例》，從此醫療糾紛的預防與處置納入法制化軌道。所以，建立一套行之有效的醫療糾紛預防和處置工作機制是十分必要的，政府應將醫療糾紛與處理工作納入社會治理工作體系，明確政府及各職能部門在預防和處理醫療糾紛工作中職責，使得各職能部門在醫療糾紛處置中各司其職，各負其責，充分發揮職能部門的作用；建立醫療

糾紛人民調解制度、實行醫療責任保險制度、醫療安全責任制度等一系列有利于醫療糾紛預防和處置的制度；充分發揮第三方調解的作用，暢通糾紛解決渠道，第一時間介入醫療糾紛現場，引導群眾合理表達訴求。 二是建立醫療糾紛應急處置機制。2014年7月份，省衛計委、省公安廳、省綜治辦聯合制定了《____省醫療糾紛突發事件預防與應急處置流程（試行）》，對醫療糾紛突發事件進行了定性，明確了發生醫療糾紛突發事件醫療機構、衛生、公安等部門應急處置職責，并對醫療糾紛突發事件現場應急處置流程進行了規范。有關部門應將各鄉鎮、村委會處置或協助處置醫療糾紛列入年終目標考核內容。

三是健全監督考評機制。近幾年發生醫療糾紛逐年上升，醫院在醫療質量管理、醫療服務價格、醫務人員責任心、醫療技術水平等方面也確實存在不少問題。衛生行政部門要嚴格按《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士管理條例》、《醫療機構從業人員行為規范》要求，對人員、技術、服務項目嚴把“入口關”，嚴懲各種違法行為，凈化醫療市場，保證醫療安全；醫院必須建立完整的規章制度，并且有效監督、執行到位，要注重公益性質，把提高技術水平、提升服務質量放在首位，建立科學合理的考評機制，改變醫院重效益、輕技術、忽醫德的發展思路。四是探索建立醫療責任保險理賠機制。依托政府將社會保險機構引入醫療糾紛處置和化解中來，參照交通事故的處理方法，依據保險條例建立協商理賠機制，從而由醫患雙方“針鋒相對”轉移為患方與保險機構協商，談判地點轉移到醫調中心或保險機構，合理化轉醫患矛盾，暢通醫患糾紛解決的渠道。