康復(fù)護(hù)理評(píng)定方法范文

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【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0742-02

近年來，對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的研究成為醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式作為教學(xué)理論和實(shí)踐的中介和橋梁，對(duì)其做進(jìn)一步的探討不僅可以豐富和發(fā)展教學(xué)理論，而且有益于促進(jìn)教師反思性地成長并提高教學(xué)質(zhì)量和效率，在一定程度上改變教學(xué)理論與實(shí)踐相脫離的狀況。教學(xué)模式實(shí)質(zhì)上是一種教學(xué)結(jié)構(gòu)，必須蘊(yùn)含特定的教學(xué)理論或教學(xué)思想，要有利于達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，要能提供可參考的有一定操作性的教學(xué)活動(dòng)結(jié)構(gòu)或程序，具有與之相配套的基本教學(xué)方法。康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門新興的護(hù)理學(xué)科，康復(fù)護(hù)理是以提高人的整體功能及生活質(zhì)量為目標(biāo)，是整體護(hù)理的重要組成部分。隨著整體護(hù)理的推廣和發(fā)展，康復(fù)護(hù)理教學(xué)也成為整個(gè)護(hù)理教育體系中不可缺少的組成部分。目前我國的康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)體系正處于起步階段，沒有現(xiàn)成的模式，這就需要我們自己去探索、設(shè)計(jì)和建設(shè)。

1 康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 康復(fù)護(hù)理教學(xué)的師資狀況

康復(fù)護(hù)理教學(xué)的師資隊(duì)伍基本都是由來自康復(fù)各個(gè)科室的康復(fù)醫(yī)師組建而成的。對(duì)康復(fù)護(hù)理的教學(xué)有一個(gè)重新認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)的過程。如何組建康復(fù)護(hù)理教學(xué)專業(yè)的師資隊(duì)伍，如何將康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理有機(jī)的融合，如何將康復(fù)技術(shù)更好地應(yīng)用于護(hù)理臨床，是康復(fù)護(hù)理教學(xué)面臨的一個(gè)重要問題。

1.2 康復(fù)護(hù)理教學(xué)的課程內(nèi)容

目前，《康復(fù)護(hù)理學(xué)》統(tǒng)編教材，其內(nèi)容無論在康復(fù)護(hù)理理論方面還是在康復(fù)護(hù)理技術(shù)方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理教學(xué)的需要，康復(fù)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容沒有從根本上擺脫康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的束縛。

1.3 康復(fù)護(hù)理的教學(xué)方法

到目前為止，康復(fù)護(hù)理的教學(xué)仍以課堂教學(xué)為主，課堂教學(xué)形式多采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的方式。此種方式

主要的弊端是單純強(qiáng)調(diào)傳授具體知識(shí)，忽視了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。隨著多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)在康復(fù)護(hù)理的教學(xué)中得以普遍應(yīng)用，但在教學(xué)方法上對(duì)學(xué)生思維、分析、創(chuàng)新和動(dòng)手能力的培養(yǎng)沒有更大的突破。

2 康復(fù)護(hù)理教學(xué)模式探討

2.1 建立、完善康復(fù)護(hù)理教師隊(duì)伍

應(yīng)該按照美國康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)定出的康復(fù)護(hù)師資格標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)和選拔康復(fù)護(hù)師，充實(shí)康復(fù)護(hù)理教師隊(duì)伍。我們可以從畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀的護(hù)師進(jìn)行2―3年康復(fù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使之能滿足和適應(yīng)康復(fù)護(hù)理教學(xué)的需要。建立康復(fù)護(hù)理自己的教師隊(duì)伍，徹底改變康復(fù)護(hù)理教學(xué)由康復(fù)醫(yī)師承擔(dān)的現(xiàn)狀。

2.2 教學(xué)內(nèi)容上要體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的特色

康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員和其他康復(fù)專業(yè)人員通力合作，從護(hù)理角度幫助傷病殘者， 使他們?cè)谌怏w、精神、情緒、社會(huì)和就業(yè)方面的能力，復(fù)原到可能達(dá)到的最大限度，以便他們?cè)谏钪斜M可能地獨(dú)立，從被動(dòng)地接受他人護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理的動(dòng)態(tài)過程。它與康復(fù)醫(yī)學(xué)以及其他臨床護(hù)理在工作對(duì)象、目的、內(nèi)容和方法上有很大的區(qū)別，所以應(yīng)從康復(fù)整體護(hù)理、康復(fù)護(hù)理評(píng)定、康復(fù)護(hù)理技術(shù)、常見疾病的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理管理等方面組織教學(xué)，在教學(xué)內(nèi)容上要充分體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理的特色。其中，康復(fù)護(hù)理的基本技術(shù)（與轉(zhuǎn)移、關(guān)節(jié)攣縮及其預(yù)防和處理、壓瘡預(yù)防和處理和日常生活活動(dòng)的獨(dú)立及其護(hù)理）和常見疾病的康復(fù)護(hù)理的過程在教學(xué)中應(yīng)該占重要地位。康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科，在康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)上，除了要讓學(xué)生充分掌握有關(guān)理論原則外，更重要的是理論與實(shí)際相結(jié)合。康復(fù)護(hù)理過程中的康復(fù)護(hù)理評(píng)定是貫穿整個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)與核心。不僅如此，康復(fù)護(hù)理評(píng)定中的一些基本技能，如ROM 的測(cè)定、肌力測(cè)定、步態(tài)分析等肢體功能的評(píng)定在骨科、神經(jīng)科也運(yùn)用廣泛。因此搞好康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)工作，不僅是本學(xué)科發(fā)展的需要，也是全面康復(fù)的要求。康復(fù)護(hù)士應(yīng)能通過功能評(píng)定和功能預(yù)后的預(yù)測(cè)， 了解殘疾者在某階段的最佳健康狀況，制訂出切合實(shí)際的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，并使殘疾者亦充分了解此目標(biāo)，共同為達(dá)到此目標(biāo)而努力。

2.3 課程設(shè)置及學(xué)時(shí)的安排

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，它和臨床各科都有很大的聯(lián)系，涉及的面很廣。鑒于康復(fù)護(hù)理學(xué)的廣泛性、多科性特點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理學(xué)的課程可適當(dāng)安排在臨床護(hù)理課的較后期進(jìn)行。此時(shí)學(xué)生已接受了較多的各科臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)，這樣對(duì)學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護(hù)理會(huì)有很大的幫助。在學(xué)時(shí)的安排上，康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)總時(shí)數(shù)一般多為30余學(xué)時(shí)，課程安排太緊，有些內(nèi)容只能壓縮或刪除，影響了整個(gè)內(nèi)容的連貫性，也對(duì)教學(xué)效果造成一些不利的影響。同時(shí)，也與康復(fù)護(hù)理在整個(gè)護(hù)理教學(xué)中的重要地位不相符。根據(jù)現(xiàn)行的實(shí)施情況來看，以6O學(xué)時(shí)左右較為適宜。其中，康復(fù)護(hù)理概論（4學(xué)時(shí)）、康復(fù)護(hù)理評(píng)定（16學(xué)時(shí)）、康復(fù)護(hù)理技術(shù)（10學(xué)時(shí)）、常見疾病的康復(fù)護(hù)理（10學(xué)時(shí)），除了課堂理論教學(xué)外，可適當(dāng)增加實(shí)習(xí)或見習(xí)課（2O學(xué)時(shí)），兩者的比例可為2：1。這樣可使教學(xué)安排更為科學(xué)、合理，也便于學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握這門知識(shí)。

2.4 建立現(xiàn)代教育觀念，改良現(xiàn)有的康復(fù)護(hù)理教學(xué)方法

在大力推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，我們必須更新自己的教育觀念，迅速樹立現(xiàn)代的教育觀念，知識(shí)教育現(xiàn)代化的核心。應(yīng)樹立現(xiàn)代的教育觀念，更新教育觀念是教育“軟件”建設(shè)，是教育科學(xué)化、現(xiàn)代化的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)跨世紀(jì)的、具有“創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力”人才的保證。現(xiàn)代教育觀念的內(nèi)涵和外延十分豐富和廣闊。它包括：全面的質(zhì)量觀；科學(xué)的人才觀；教育創(chuàng)新觀；現(xiàn)代教育價(jià)值觀；現(xiàn)代學(xué)生觀。創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，需要現(xiàn)代教育觀念的指導(dǎo)和現(xiàn)代教育技術(shù)的支持。學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，與教師的現(xiàn)代教育觀念，現(xiàn)代教育技術(shù)能力的運(yùn)用密切相關(guān)。國外醫(yī)學(xué)教育重視強(qiáng)調(diào)：綜合性（基礎(chǔ)與臨床的綜合）、實(shí)踐性（重在培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力）、學(xué)生的主動(dòng)性（在啟發(fā)式教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的能力）、可持續(xù)發(fā)展（注重基本素質(zhì)和獲取信息的能力）。所以在康復(fù)護(hù)理教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)不同的內(nèi)容，使用不同的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。可以采用課堂教學(xué)與導(dǎo)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。導(dǎo)學(xué)是教師指導(dǎo)、引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。導(dǎo)學(xué)的根本目的是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)是終身學(xué)習(xí)的需要，是培養(yǎng)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的前提。在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提供解決問題的方法，激發(fā)和增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)，應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)。多媒體輔助教學(xué)，能根據(jù)教材的內(nèi)容和教學(xué)需要，化靜為動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，使靜態(tài)的知識(shí)動(dòng)態(tài)化；能直觀生動(dòng)展示變化，有效地激發(fā)學(xué)生探究新知識(shí)的興趣，使教與學(xué)充滿了生機(jī)，使學(xué)生學(xué)得主動(dòng)，加深對(duì)知識(shí)的理解，并逐步了解知識(shí)的形成過程。

應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，為學(xué)生建立開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，給學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源和認(rèn)知工具（如：參考書、期刊雜志、網(wǎng)絡(luò)課堂）。充分利用校園網(wǎng)采用E-mail、BBS或QQ群等進(jìn)行問題討論，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，使學(xué)生的綜合性、實(shí)踐性、主動(dòng)性和可持續(xù)發(fā)展的能力得到全面的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué).華夏出版社.第1版[M].北京.1990

[2] 李樹貞.康復(fù)護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第1版[M].北京.2001

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關(guān)鍵詞：中風(fēng)偏癱；康復(fù)；護(hù)理

    中風(fēng)作為人類健康的第二大殺手，其主要特征是起病急驟，神經(jīng)功能出現(xiàn)局灶性缺損，同時(shí)其具有很高的患病率、發(fā)病率以及致殘率[1]。大多數(shù)中風(fēng)患者所留有的后遺癥的程度是不同的，在早期即對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有利于殘疾程度的降低。文章通過對(duì)2009年1月～2010年12月在廣東省中山市小欖人民醫(yī)院77例中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：本組資料選取2009年1月～2010年12月期間在我院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的77例中風(fēng)偏癱患者，該77例患者均有不同程度的肢體偏癱。其中男45例，女32例，年齡28～83歲。該77例患者中有57例患者是由于腦血栓引起的，20例患者由于腦出血引起。同時(shí)，該77例患者中有50例患者上肢肌力＜3級(jí)，27例患者上肢肌力＞3級(jí)；51例患者下肢肌力＜3級(jí)，26例患者下肢肌力＞3級(jí)；患者均沒有出現(xiàn)意識(shí)障礙，住院時(shí)間18～62 d，平均35 d。

1.2  方法：對(duì)該77例患者采用常規(guī)治療，實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理技術(shù)，并評(píng)定患者肢體功能。為了對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，我們采用了Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)法，特別是針對(duì)初期評(píng)定時(shí)，我們根據(jù)患者具體情況制定了詳細(xì)的記錄表格，并根據(jù)表格擬定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃。

2 結(jié)果

    文章通過對(duì)77例中風(fēng)導(dǎo)致偏癱的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，并在其出院前按照ADL評(píng)定方法，Barythel日常生活活動(dòng)能力指數(shù)分級(jí)法進(jìn)行檢查。有45例患者評(píng)分在60分以上，30例患者評(píng)分在40分～60分，2例患者在40分以下。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1  評(píng)價(jià)患者功能：對(duì)入院后的中風(fēng)患者要先觀察，并與其本人及家屬交談，對(duì)其意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)識(shí)能力、言語、吞咽狀態(tài)、偏癱程度、肌力大小、病程長短、大小便控制能力進(jìn)行檢查并詳細(xì)記錄，同時(shí)制定早期康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃。

3.2  加強(qiáng)生活護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)生活起居方面給予指導(dǎo)，并為其制定合理的生活作息制度。同時(shí)要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：①預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎，將患者口鼻及呼吸道分泌物及時(shí)清除；②預(yù)防發(fā)生口腔及眼部炎性反應(yīng)，做好患者口腔護(hù)理，使用無菌鹽水紗布敷蓋眼睛；③預(yù)防發(fā)生壓瘡及尿路感染，對(duì)患者皮膚要加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，必要時(shí)使用氣圈。同時(shí)要保持床鋪的清潔、干燥、平整、舒適。對(duì)尿失禁者要保持會(huì)的清潔干燥。

3.3  飲食護(hù)理：給予患者充足的營養(yǎng)，使其機(jī)體的抵抗力得到提高。對(duì)于有吞咽困難的患者，插胃管給予鼻飼的時(shí)間應(yīng)當(dāng)在其發(fā)病后的72 h后。

3.4  心理護(hù)理：在患者康復(fù)中，對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理是非常必要的。中風(fēng)患者從正常人變成殘疾人是發(fā)生在一個(gè)極短時(shí)間里的，其不能自理生活，不能從事任何活動(dòng)，遭受了巨大的心理打擊及創(chuàng)傷，由此感覺恐懼、悲觀、失望、緊張等，尤其是失語患者，其感受更為突出。護(hù)士在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)要有針對(duì)性的按照患者的病理心理特點(diǎn)，多接觸、多詢問、多關(guān)心鼓勵(lì)患者，在照顧其生活時(shí)要耐心細(xì)致，同時(shí)要做好基礎(chǔ)護(hù)理。在取得患者信任和合作后，要樹立患者積極戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們?cè)谶M(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理的時(shí)候能夠積極主動(dòng)的配合。

3.5  護(hù)理：良肢位是早期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，主要是為了防止或?qū)钩霈F(xiàn)痙攣?zhàn)藙?shì)，使肩關(guān)節(jié)得到保護(hù)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)的。護(hù)士應(yīng)當(dāng)從患者入院即將自然改為康復(fù)臥位，為患肢康復(fù)奠定基礎(chǔ)。時(shí)刻保持肩關(guān)節(jié)的外展外旋，前肩伸直外旋，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及手指伸開的抗痙攣康復(fù)姿勢(shì)有利于使患肢的恢復(fù)。應(yīng)將癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)為防止足下垂，踝關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)稍背曲，在下肢外側(cè)部放置沙袋或其他支撐物，有利于防止下肢外旋。患者每種臥位盡量不要超過1 h，這對(duì)于癱瘓肢體的血液循環(huán)及康復(fù)進(jìn)展都是非常有利的[2-3]。

3.6  訓(xùn)練患者自我護(hù)理：患者康復(fù)情況良好，應(yīng)當(dāng)逐步將患者的訓(xùn)練過度到自理方面，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，要確保其安全，始終守在其身旁，并適當(dāng)?shù)慕o予協(xié)助及鼓勵(lì)。當(dāng)患者肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，要在日常生活中將ADL訓(xùn)練貫穿進(jìn)去，如洗臉、刷牙、進(jìn)食、脫衣等訓(xùn)練。

    總之，通過對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練，可以最大限度的調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，同時(shí)對(duì)腦神經(jīng)功能的重組再現(xiàn)都具有積極的作用，能夠從根本上對(duì)偏癱肢體功能進(jìn)行改善，使患肢功能得到最大限度的恢復(fù)，有利于各種并發(fā)癥的減少。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練中，不僅可以使醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加融洽，同時(shí)也可以促進(jìn)患者功能得到最大限度的恢復(fù)，從而及早重返社會(huì)和家庭。

4 參考文獻(xiàn)

[l] 畢俊紅,張  清.老年腦中風(fēng)康復(fù)的早期護(hù)理干預(yù)[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(4):459.

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方法：128例病人分為兩組：基底節(jié)區(qū)腦出血早期康復(fù)護(hù)理組（觀察組）和以往檔案資料組（對(duì)照組），觀察組、對(duì)照組各64例。觀察組在常規(guī)保守治療的同時(shí)給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)保守治療4-15天病情平穩(wěn)后進(jìn)行單一康復(fù)護(hù)理，15天后兩組評(píng)定療效。

結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的顯效率分別是68.75%和43.75%，兩組比較P

結(jié)論：治療同時(shí)即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合責(zé)任護(hù)士利用省力的方法護(hù)理基底節(jié)區(qū)腦出血患者，較單一康復(fù)護(hù)理效果好。

關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū)腦出血 早期 綜合康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0160-02

腦出血由于發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，早期康復(fù)的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于“制動(dòng)”或“廢用”造成的廢用綜合征，因此及時(shí)治療的同時(shí)即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。我科自2010年10月～2012年4月，在治療同時(shí)即進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合責(zé)任護(hù)士利用省力的方法護(hù)理基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例，與以往檔案資料進(jìn)行單一康復(fù)護(hù)理的基底節(jié)區(qū)腦出血患者64例進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料。所有病例均為本院住院患者，經(jīng)CT或MRI檢查確定為基底節(jié)區(qū)腦出血，符合2005年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男88例，女40例，平均年齡66.2歲，發(fā)病2～120小時(shí)入院。無其他部位出血，無心肺功能不全，出血量10-40ml，均為保守治療。

1.2 分組。128例患者分為兩組，2010年10月-2012年4月基底節(jié)區(qū)腦出血患者為觀察組共64例，其中男46例，女18例，年齡53～79歲，平均66.4歲；對(duì)照組是2010年10月以前基底節(jié)區(qū)腦出血患者檔案資料64例，其中男42例，女22例，年齡48～82歲，平均年齡65.6歲；兩組間年齡、性別、既往史、發(fā)病時(shí)間、出血部位、出血量和并發(fā)癥等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)脫水、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、等保守治療。對(duì)照組在保守治療待病情平穩(wěn)4-15天后，給予維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防止肌肉萎縮等單一功能鍛煉，每日進(jìn)行2-3次，每次15分鐘。觀察組在患者入院后開始治療的同時(shí)，即給予患者肢體早期良肢位的擺放、對(duì)抗痙攣引起的異常姿勢(shì)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。良肢位是指癱瘓的肢體應(yīng)放在適當(dāng)?shù)目汞d攣位置，不受壓，防止關(guān)節(jié)過屈過伸。例如，上肢因痙攣引起的內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿勢(shì)，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使之變?yōu)橥庹埂⑼庑⑸熘狻⑶氨坌蟆⑸焱蠛椭傅淖藙?shì)等。因被動(dòng)活動(dòng)：可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)韌帶動(dòng)度，預(yù)防肌肉，韌帶痙攣及關(guān)節(jié)急性攣縮。逐步進(jìn)行由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)到近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、吞咽困難的訓(xùn)練、語言的訓(xùn)練、面部肌肉的運(yùn)動(dòng)等早期康復(fù)鍛煉。聯(lián)合利用簡單的生活用物，如責(zé)任護(hù)士自己制作的生活功能訓(xùn)練板、彈力帶、泥膠、繩梯等進(jìn)行功能鍛煉，把患者的功能鍛煉和生活自理能力鍛煉相結(jié)合，將康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中動(dòng)作要協(xié)調(diào)到位，次序要由大到小，護(hù)理人員要能運(yùn)用自己身體的靈活性來操作，避免給患者康復(fù)鍛煉時(shí)對(duì)護(hù)士自身造成損傷，每日進(jìn)行2-3次，每次15分鐘。全部患者在患病后15天進(jìn)行MBI指數(shù)評(píng)定患者的生活自理能力。通過護(hù)士主訴評(píng)定有無職業(yè)損傷表現(xiàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。按照日常生活活動(dòng)（activities of daily living,ADL）能力的評(píng)定量表中改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）來評(píng)定，包括十個(gè)項(xiàng)目：進(jìn)食、修飾、轉(zhuǎn)移、如廁、大便控制、小便控制、穿衣、平面步行、上下樓梯和洗澡，共計(jì)100分。MBI對(duì)定期評(píng)價(jià)康復(fù)效果有較高的價(jià)值，為制定康復(fù)方案提供客觀依據(jù)。①基本痊愈：MBI評(píng)分60分以上，殘疾程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：MBI評(píng)分40分-60分，殘疾程度1～3級(jí)。③有效：MBI評(píng)分20分-40分。④無效：MBI評(píng)分0分-20分，臥床病例、殘疾5級(jí)以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，計(jì)量資料兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)定。觀察組顯效率（基本痊愈+顯著進(jìn)步）為68.75%，對(duì)照組顯效率為43.75%，兩組顯效率差別有極顯著意義（X2=7.14，P

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較

組別n顯效（%）有效（%）無效（%）總有效率（%）

觀察組6444（68.75）12（18.75）8（12.5）87.5

對(duì)照組6428（43.75）20（31.25）16（25.0）75

注：觀察組與對(duì)照組顯效率比較，差別有極顯著意義（X2=7.14，P

2.2 治療后MBI評(píng)分比較。觀察組治療前后比較差異有極顯著意義（t=6.40，P

表2 兩組治療前后MBI評(píng)分比較

組別n治療前（X±S）治療后（X±S）

觀察組6425.15±8.6314.95±9.43

對(duì)照組6425.12±8.5319.45±7.83

注：兩組治療后均數(shù)差別檢驗(yàn)有高度顯著差異（t=3.60，P

3 討論

腦出血約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，多損及內(nèi)囊，基底節(jié)區(qū)腦出血可引起的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、偏身感覺障礙、小便失禁等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，由于神經(jīng)功能的損傷給患者造成了不同程度的后遺癥。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)。因此治療與護(hù)理同樣相當(dāng)重要。應(yīng)早期給予患者肢體良肢位的擺放、對(duì)抗痙攣引起的異常姿勢(shì)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。為下一步的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，等張、等長和等速收縮等康復(fù)護(hù)理打好基礎(chǔ)。病情平穩(wěn)后可聯(lián)合利用簡單的生活用物進(jìn)行功能鍛煉，以及康復(fù)鍛煉和康復(fù)器具配合使用，將患者的功能鍛煉和生活自理相結(jié)合。護(hù)士在給患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)利用省力方法也防止了一些職業(yè)損傷。以往多以肌力量的增加作為偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)依據(jù)，而我們此次的課題以ADL能力的評(píng)定量表中改良Barthel指數(shù)做為偏癱時(shí)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。爭(zhēng)取讓患者早日恢復(fù)健康的生活狀態(tài)。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血的治療護(hù)理水平已經(jīng)有了明顯的提高，但是由于腦神經(jīng)功能的損傷，給患者造成了不同程度的后遺癥，導(dǎo)致許多患者生活不能自理或部分自理，給家庭及社會(huì)帶來了很大的負(fù)擔(dān)。護(hù)理腦出血患者中基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理工作也是非常繁重的，護(hù)士常因此造成自身職業(yè)損傷。因此腦出血患者不僅僅需要挽救生命，而實(shí)現(xiàn)的最終目標(biāo)是回歸社會(huì)，早期的康復(fù)護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)鍛煉,配合護(hù)士利用省力的方法，能使患者提高生活自理能力，并且減少了護(hù)士自身的職業(yè)損傷。

我們研究結(jié)果顯示觀察組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯效率差別有極顯著意義。兩組治療后MBI評(píng)分比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有高度顯著意義。我們認(rèn)為基底節(jié)區(qū)腦出血常規(guī)治療聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理，將使基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理提高到一個(gè)新水平。可極大減輕患者的后遺癥，提高生活質(zhì)量，也減少了護(hù)士的職業(yè)損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯秋香.腦出血的康復(fù)護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008年1月第11卷第1期

篇4

關(guān)鍵詞：心理 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)期精神分裂癥

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.346

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0306-02

精神分裂癥最常見的臨床癥狀主要包括：自知力缺乏、情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、行為懶散等[1]。給予患者抗精神病藥物治療，有利于控制精神癥狀、緩解病情、維持藥物。但是在長期的臨床實(shí)踐中證明，心理-康復(fù)護(hù)理在康復(fù)期精神分裂癥的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。為了觀察心理-康復(fù)護(hù)理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者效果。在2010年12月到2012年12月期間，本醫(yī)院對(duì)收治的康復(fù)期精神分裂癥患者采取心理-康復(fù)護(hù)理，康復(fù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2010年12月到2012年12月本醫(yī)院收治的72例康復(fù)期精神分裂癥患者臨床資料，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各36例。觀察組中男患者19例，女患者17例，年齡在39～62歲之間，平均年齡為（49.33±7.37）歲。病程在2～17年之間，平均病程為（12.74±3.76）年。對(duì)照組中男患者20例，女患者16例，年齡在40～65歲之間，平均年齡為（48.32±5.32）歲。病程在3～24年之間，平均病程為（15.88±3.24）年。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，身高、體重、病因等一般資料對(duì)比無顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法。對(duì)照組采取傳統(tǒng)臨床護(hù)理，觀察組患者采取心理-康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：由資深主管護(hù)師、主治醫(yī)師進(jìn)行講課示范、訓(xùn)練。在進(jìn)行心理-康復(fù)護(hù)理之前，首先根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其定制合理的的作息制度以及針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并由導(dǎo)師向患者闡述心理康復(fù)護(hù)理要求、目的、計(jì)劃等。在護(hù)理過程中，主要訓(xùn)練患者的日常生活中所到完成的事情，比如按時(shí)起床、洗漱、內(nèi)務(wù)、晨練、吃飯、飲水、服藥、參加各項(xiàng)文娛活動(dòng)、作息等，使患者的生活內(nèi)容更加具有規(guī)律性、多樣性。每天按時(shí)督促檢查，定期進(jìn)行評(píng)比，采取獎(jiǎng)勵(lì)的方法，提高患者的積極性、互動(dòng)性，促進(jìn)其掌握生活技能。針對(duì)出現(xiàn)心理問題的患者，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，掌握患者的心理活動(dòng)狀態(tài)，了解患者的具體情況，指導(dǎo)患者正確用藥，有效減少藥物使用不良反應(yīng)，緩解患者的煩躁不安、敏感、沉默寡言以及易怒的情緒，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。另外組織患者，進(jìn)行集體宣傳教育，對(duì)患者講授精神疾病方面知識(shí)，訓(xùn)練患者的人際交往能力、社會(huì)勞動(dòng)能力等。

1.3 療效判定。患者實(shí)驗(yàn)時(shí)間為30d，在治療前后，最后由經(jīng)過訓(xùn)練的精神科護(hù)師和精神科主治醫(yī)師，分別進(jìn)行護(hù)士住院病人觀察量表（NOSIE-30）、簡明精神病量表（BPRS）、陰性癥狀量表（SANS）等量表評(píng)定[2]。NOSIE-30評(píng)分升高則表示患者病情恢復(fù)良好，BPRS、SANS評(píng)定值降低代表患者病情恢復(fù)良好。最后針對(duì)患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、肝膽腎心腦功能作出全方位的檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

心理康復(fù)護(hù)理前后，觀察組患者的NOSIE-30、BPRS、SANS評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 心理康復(fù)護(hù)理前后，兩組患者的NOSIE-30、

BPRS、SANS評(píng)分結(jié)果（X±S）

心理康復(fù)護(hù)理前后，兩組患者的NOSIE-30、BPRS、SANS評(píng)分結(jié)果，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

康復(fù)期精神分裂癥患者的病程非常漫長，在長期的住院生活中，與外界的接觸比較少，表現(xiàn)行為異常、感情冷漠、交往能力在衰退。這給家庭與社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。單獨(dú)采取藥物治療，患者的臨床癥狀很難得到良好的控制，無法促進(jìn)患者的社會(huì)功能康復(fù)。通過以上的研究，在治療前后，護(hù)士用觀察量表評(píng)定總分，觀察組患者NOSIE-30評(píng)分明顯提高、BPRS與SANS評(píng)分得到很大程度的下降。可見心理行為康復(fù)療法對(duì)精神障礙的療效比較確切，特別是在慢性精神分裂癥的長期治療中。心理康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施，有利于緩解患者的不良情緒、消除殘留癥狀、增強(qiáng)患者的生活動(dòng)力、提高患者的人際交往功能、社會(huì)功能、降低精神病的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，在最大程度上提高患者的生活滿意程度。

總而言之，護(hù)士是心理康復(fù)護(hù)理措施的組織者和實(shí)施者，護(hù)士應(yīng)該提升自身的專業(yè)理論知識(shí)與護(hù)理技巧，合理安排患者的日常生活，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，使患者保持正常人的心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理措施，早日回歸家庭，走向社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

篇5

方法：使用對(duì)比分析的實(shí)驗(yàn)方法，將病情和身體狀況較為一致的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組只采用藥物治療，而實(shí)驗(yàn)組則使用藥物治療結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理的治療方式，將一段時(shí)間之后兩組的治療結(jié)果同治療前進(jìn)行對(duì)比。

結(jié)果：對(duì)采集的三組數(shù)據(jù)進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)定處理，并經(jīng)對(duì)比分析得出研究結(jié)論。

結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理的介入能夠有效地促進(jìn)腦卒中患者活動(dòng)能力的提高和恢復(fù)，并且合理的設(shè)計(jì)不會(huì)產(chǎn)生副作用。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理腦卒中患者活動(dòng)能力影響

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.310

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0220-01

腦卒中是我國最為常見且難治的疾病之一，俗稱為腦中風(fēng)，在國內(nèi)每年的發(fā)生腦卒中的病人約為200萬左右。高致殘率、高死亡率和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)給人們的健康和正常生活帶來了極大的不便。腦卒中是向大腦輸送血液受到阻礙而導(dǎo)致的急性疾病，腦血管的缺血或出血往往導(dǎo)致重者死亡，輕者癱瘓、虛弱，語言、行動(dòng)和思維能力都受到極大的的影響，對(duì)患者家庭增加了沉重的負(fù)擔(dān)。

1實(shí)驗(yàn)資料

試驗(yàn)使用的采取的病例是2012年8月1日至2012年12月1日之間在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的腦卒中患者，選擇病情程度和身體機(jī)能相近的患者60例，都符合我國對(duì)腦血管疾病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在經(jīng)頭顱CT證實(shí)為早期的腦卒中病情之后，同時(shí)需要符合以下幾個(gè)條件：①均存在肢體障礙，上下肢行動(dòng)不便；②無意識(shí)障礙和思維不清等情況，也暫時(shí)無失語情況，能夠配合訓(xùn)練；③排除嚴(yán)重的心肺、肝腎等重要臟器功能不全的限制情況；④排除惡性腫瘤、傳染性疾病和其他嚴(yán)重性疾病；⑤無精神病史，近期無抗抑郁、焦慮等治療藥物的攝入史。與患者簽訂自愿配合試驗(yàn)的協(xié)議，選擇合適的試驗(yàn)觀察對(duì)象60例，男女性別不限，隨機(jī)分為兩組：一組為系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理組，有30例患者；一組為普通的藥物治療組，有30例患者。60例病患的年齡范圍在45～70之間，患者之間的一般性情況如年齡、身體機(jī)能、癱瘓程度和體征等無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)P>0.05。

2實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法

整個(gè)實(shí)驗(yàn)是通過對(duì)不同患者施以不同的治療方法來研究和分析早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的作用，將選取的患者按照指定的治療方案進(jìn)行為期三個(gè)月的治療，每隔一個(gè)月進(jìn)行治療效果的評(píng)定和數(shù)據(jù)記錄，通過分析數(shù)據(jù)和病人的外在表現(xiàn)情況來總結(jié)出不同治療方案的對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2.1實(shí)驗(yàn)方法。具體的實(shí)驗(yàn)方法可遵循以下步驟：①患者住院之后進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中的常規(guī)治療，恢復(fù)腦組織功能，緩解其他急性病癥；②對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)；③對(duì)康復(fù)護(hù)理組按照相應(yīng)的治療方案。即：“康復(fù)護(hù)理+藥物治療”的模式進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)普通治療組按照常規(guī)的藥物治療方式治療，維持三個(gè)月；④將每個(gè)月的評(píng)價(jià)結(jié)果匯總進(jìn)行對(duì)比分析和總結(jié)。

2.2實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容主要包括肢體功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、站立走動(dòng)和上肢日常動(dòng)作訓(xùn)練等涉及到全身身體部位的物理康復(fù)護(hù)理，還有心理護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)中治療方案內(nèi)容如下：普通治療組使用常規(guī)藥物治療，使用阿司匹林75mg～150mg/天，輔以部分降纖藥物和相關(guān)的中成藥，然后根據(jù)病患情況來適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)用量；康復(fù)護(hù)理組除了常規(guī)的藥物治療方案以外，由專門的護(hù)士做三個(gè)階段的系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。第一階段，患者肢體患處各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、床上良肢擺放、定時(shí)翻身練習(xí)、早期坐位平衡訓(xùn)練和患側(cè)起坐練習(xí)等等；第二階段，坐站訓(xùn)練、日常進(jìn)食、脫穿衣服、站立平衡、耐力訓(xùn)練和其他下肢訓(xùn)練；第三階段，走路訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、平行內(nèi)杠步行等。

2.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法。國內(nèi)學(xué)者在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)所用的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL），經(jīng)證明是科學(xué)有效的。因此本文沿用此種方法來進(jìn)行評(píng)定，采用Barthel指數(shù)，100分滿分制。對(duì)所得到的數(shù)據(jù)經(jīng)合并分析之后，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料使用w檢驗(yàn)。

3實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析

將三個(gè)月之后的兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，得出數(shù)據(jù)如下表1所示：

從表2中可知，治療前的兩組情況沒有明顯差異，而在治療過程中患者的外在表現(xiàn)情況都在不斷恢復(fù)，而治療階段完成后兩組患者的評(píng)分也有一定的提高。P>0.05表明，兩種治療方案都對(duì)患者的行動(dòng)能力和日常生活能力的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。而在Barthel指數(shù)評(píng)定中可以看出兩者的差值相差較大，說明康復(fù)護(hù)理組的日常生活活動(dòng)能力較單獨(dú)的藥物治療所起到的效果要大。

筆者除了對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析以外，還注意觀察患者的外在表現(xiàn)情況和在康復(fù)訓(xùn)練中能力的恢復(fù)情況，如經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的患者比普通藥物治療患者更快和更好地完成日常的刷牙、洗臉穿衣等行為，而且在行走和肌肉活動(dòng)控制能力上有更好的表現(xiàn)。腦卒中患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的積極配合能夠提高完成的效果，心理護(hù)理內(nèi)容能夠及時(shí)地疏導(dǎo)病患及其家屬的情緒、端正態(tài)度。

另外，雖然在數(shù)據(jù)沒有明顯表露出，但即使在選取實(shí)驗(yàn)對(duì)象時(shí)各身體機(jī)能相差不大，在實(shí)際治療中，對(duì)藥物和康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的敏感度也會(huì)存在個(gè)體性差異。需要注意的是，整套康復(fù)護(hù)理需多次實(shí)施才可有效，最好是每天都進(jìn)行訓(xùn)練，由家屬或者陪護(hù)來進(jìn)行支持。

4結(jié)論

將早期康復(fù)護(hù)理系統(tǒng)地納入腦卒中患者的常規(guī)治療對(duì)于患者的活動(dòng)能力恢復(fù)是有益無害的，正確的訓(xùn)練方法能夠使患者更快地恢復(fù)正常生活能力。雖然需要盡早開始，但是如果患者尚處于腦卒中急性期或者加重期，則需先穩(wěn)定病情，否則會(huì)造成本末倒置。

篇6

方法：將在我院于2011年9月-2013年5月進(jìn)行治療的100例急性腦梗死患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，采用Fugl-meyer（FMA）量表分別在試驗(yàn)前后對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，記錄統(tǒng)計(jì)患者肢體功能的恢復(fù)情況。

結(jié)果：兩組患者試驗(yàn)結(jié)束時(shí)Fugl-meyer評(píng)分較試驗(yàn)前均有所提高，但試驗(yàn)組評(píng)分（36.88±4.72）明顯高于對(duì)照組（30.26±4.67）（P

結(jié)論：急性腦梗死患者在康復(fù)期接受康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者的肢體功能，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死康復(fù)護(hù)理肢體功能

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0033-02

隨著心腦血管疾病發(fā)病率的逐年升高，其所造成的社會(huì)影響也越來越大，而急性腦梗死在其中扮演了重要角色，其所造成的肢體功能障礙嚴(yán)重的影響了患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，給患者和家庭社會(huì)帶來了嚴(yán)重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，綜合康復(fù)治療能夠提高患者的日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)缺損等，可顯著提高腦梗死患者的臨床療效，降低致殘率[1]，為此，本文選取了50例急性腦梗死患者進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本試驗(yàn)選取了我院于2011年9月-2013年5月進(jìn)行治療的100例急性腦梗死伴有肢體功能障礙的患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。所有患者診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并其他肢體功能障礙性疾病。其中男性患者56例女性患者44例，年齡48-78歲，平均年齡68歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型、Fugl-meyer評(píng)分等基線資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法。兩組患者均給予急性期必要的的常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上予以專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，方法如下：

1.2.1心理護(hù)理。向患者及家屬介紹急性腦梗死的相關(guān)知識(shí)及并發(fā)癥特點(diǎn)，耐心解決患者及家屬提出的問題，并向其交待肢體功能障礙通過有效的康復(fù)訓(xùn)練是能夠改善甚至恢復(fù)正常的，緩解其精神壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.2.2肢體功能訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定后協(xié)助其變換，及時(shí)給予肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即對(duì)患肢肌肉、關(guān)節(jié)做按摩、拉伸、屈伸等活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉攣縮；對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)母杏X刺激，促進(jìn)其感覺功能的恢復(fù)；要求患者運(yùn)用健肢進(jìn)行日常的飲食、穿衣等活動(dòng)；先讓患者主動(dòng)用患肢做簡單的床上伸縮、曲展、移動(dòng)及關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，再指導(dǎo)患者用患肢握持、抓取物品，并進(jìn)行行走、蹲起等活動(dòng)，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行的自主飲食、穿衣、洗漱、大小便等活動(dòng)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。于訓(xùn)練1個(gè)月時(shí)采用Fugl-meyer（FMA）量表對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，該方法總分100分，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（X±S）表示，行T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2結(jié)果

3討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，急性腦梗死的病死率雖然逐年下降，但由其導(dǎo)致的肢體功能障礙卻成為影響人類身心健康的重要問題。近年來，越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性腦梗死患者肢體功能和日常生活能力改善的重要性，并進(jìn)行了大量的研究，多數(shù)急性腦梗死的治療原則均提出應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療，而康復(fù)專家普遍認(rèn)為，只要急性腦梗死患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48小時(shí)后即可開展早期康復(fù)[3]，說明早期康復(fù)護(hù)理治療對(duì)改善急性腦梗死患者的預(yù)后具有重要作用。

本研究對(duì)50例急性腦梗死患者進(jìn)行了早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明患者的肢體功能和日常活動(dòng)能力得到了明顯改善，明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的患者，這與鄧敏玲[4]的研究是相似的。因此，在今后的臨床工作中臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)康復(fù)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，給予急性腦梗死患者及時(shí)、合理、有效的康復(fù)護(hù)理措施，以改善其肢體功能，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]齊瑞，嚴(yán)雋陶，張?jiān)圃疲魸X義明，張玲.綜合康復(fù)治療腦梗死的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志[J].2008.30（1）：36-38

[2]桑德春，紀(jì)樹榮，張纓，金萍.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評(píng)定中的應(yīng)用.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志[J].2007.22（3）：264-265

篇7

  腦卒中是腦中風(fēng)醫(yī)學(xué)的學(xué)名，是發(fā)病突然的一種腦血液循環(huán)發(fā)生障礙的疾病，臨床也叫做腦血管意外。腦卒中在臨床上最常見的一種后遺癥即是發(fā)生偏癱，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)障礙，會(huì)對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的困難。本文選取2010年10月-2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，對(duì)其中40例患者進(jìn)行了早期中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，取得了比較理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組40例與對(duì)照組40例。其中觀察組，男25例，女15例；年齡最大75歲，最小41歲；腦葉出血18例，腦梗死21例。對(duì)照組，男23例，女17例；年齡最大74歲，最小42歲；腦葉出血16例，腦梗死24例。兩組患者年齡、性別比例、偏癱原因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期床邊中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即密切觀察患者的生命體征，定時(shí)進(jìn)行拍背、翻身的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防患者發(fā)生褥瘡等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予早期床邊中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 西醫(yī)的康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)處于臥床期的患者進(jìn)行上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[1]；對(duì)離床期的患者進(jìn)行坐起、站立及平衡感等練習(xí)；對(duì)于步行期的患者進(jìn)行行走等訓(xùn)練。

1.2.2.2 中醫(yī)的按摩護(hù)理 每天兩次對(duì)患者的偏癱部位進(jìn)行中醫(yī)推拿按摩，可以明顯增加患者的舒適感，同時(shí)防止肌肉的痙攣[2]。

1.2.2.3 心理護(hù)理 患者發(fā)生偏癱后，由于生活的不方便極易造成心理上的影響，護(hù)理人員要和患者進(jìn)行面對(duì)面的交談，了解患者的顧慮有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)的信心，積極配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。

1.2.2.4 健康教育 給患者及其家屬講解偏癱康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)，注意防止發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，對(duì)患者的一些不良生活習(xí)慣，如飲酒等對(duì)偏癱康復(fù)的影響進(jìn)行說明。

1.2.2.5 其他護(hù)理 對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)，建立營養(yǎng)食譜[3]；對(duì)于出現(xiàn)便秘的患者指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩，并根據(jù)便秘的程度進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年中國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為顯效、有效、無效。顯效：患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，可以獨(dú)立進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，痙攣明顯減輕；有效：患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有所恢復(fù)，患者基本脫離了共同運(yùn)動(dòng)，痙攣有所減輕；無效：未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組間比較采用 字2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2 結(jié)果

觀察組顯效15例，有效23例，無效2例，有效率95%；對(duì)照組顯效8例，有效17例，無效15例，總有效率62.50%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=31.56，p<0.05)。詳見表1。

3 討論

針對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有針對(duì)性的早期床邊中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，可以使患者的康復(fù)速度加快，在康復(fù)護(hù)理中一定要遵守循序漸進(jìn)的原則，切勿急于求成[5-7]。對(duì)于患者的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理幫助要有耐心和愛心，不要因?yàn)橹貜?fù)和疲憊對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理產(chǎn)生厭煩心理；在護(hù)理時(shí)注意不要忽視常規(guī)褥瘡等并發(fā)癥的處理；當(dāng)患者可以行走后，護(hù)理人員可以扶患者到室外進(jìn)行練習(xí)，以循序漸進(jìn)的原則盡量讓患者達(dá)到可以自行緩慢行走的程度；在進(jìn)行中醫(yī)推拿、按摩時(shí)要注意手法的適中，避免過重或者不到位；對(duì)家屬的健康教育十分重要，家屬的護(hù)理配合對(duì)患者的康復(fù)起著非常重要的作用，要耐心解答患者的疑問，認(rèn)真進(jìn)行指導(dǎo)；當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，一定要注意對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)，了解患者的真實(shí)想法，幫助其樹立信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋俊花，李向錄.88例腦卒中偏癱患者早期床邊中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理[j].中國科技信息，2004，18(4)：32-32.

[2] 趙鳳春，冀秀芳，裴磊.腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理效果觀察[j].護(hù)理研究，2002，16(4)：194-196.

[3] 龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[j].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(4)：14.

[4] 鄒家莉，何維娜，楊燕.腦卒中后偏癱患者中西醫(yī)綜合康復(fù)的護(hù)理體會(huì)[j].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(5)：472-473.

[5] 葛瑩.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[j].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(5)：120-121.

[6] 任劍鋒，劉宏.急性腦卒中偏癱的早期綜合康復(fù)治療療效觀察[j].中 國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4)：76-77.

篇8

[關(guān)鍵詞] 腦卒中 康復(fù)護(hù)理 呼喚護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）02（c）-151-02

隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的死亡率有所降低，但其極高的致殘率引起人們的廣泛關(guān)注[1]。在急性期有效治療的同時(shí)，是否進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是影響患者預(yù)后的重要因素。為幫助患者提高生活自理能力及肢體功能的恢復(fù)，我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中偏癱患者綜合康復(fù)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2008年9月~2009年 9月住院的 60例腦卒中康復(fù)患者，按照發(fā)病類型及年齡分層等隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組中，男 17人，女13人；年齡 52～64 歲，平均58歲。對(duì)照組中，男18人，女12人，年齡 51～65 歲，平均59歲。康復(fù)開始時(shí)間為發(fā)病后（40.25±21.87） d。兩組患者在一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、基本疾病特征及社會(huì)支持等方面具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者經(jīng)頭顱 CT 或 MRI證實(shí) ,符合 1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，病程＜3個(gè)月；③愿簽知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；②惡性腫瘤；③四肢截癱患者；④既往腦血管病史且留下功能障礙者；⑤嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；⑥聾、啞患者； ⑦有精神病史，近期內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物攝入史者。

1.4 評(píng)定方法

日常生活能力（activies of daily living，ADL）的評(píng)定采用國際通用量表 Barthel指數(shù)（BI），肢體運(yùn)動(dòng)功能采取Fugl-Meyer（FM）運(yùn)動(dòng)功能積分法評(píng)定。分別在兩組患者入選時(shí)、治療1個(gè)月后由同一名評(píng)定人員評(píng)定。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組患者生命體征穩(wěn)定后，接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組患者除接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理外，同時(shí)給予如下康復(fù)措施：

1.5.2.1 良肢位的擺放良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性，每2小時(shí)改變1 次，分仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，對(duì)痙攣、肩關(guān)節(jié)早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好作用。如對(duì)有肌肉痙攣者的肢體采取用夾板固定、定時(shí)放松并行肢體被動(dòng)鍛煉以保持功能位置；對(duì)肌肉攣縮者行針灸治療緩解肢體攣縮；對(duì)弛緩性癱患者，如下肢可用丁字鞋、沙袋、米袋等固定患肢使其維持功能位。

1.5.2.2 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練為了促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，按摩肢體，順序從近端至遠(yuǎn)端，手法要柔和，在按摩后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)。

1.5.2.3 健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)如十指交叉雙手上舉運(yùn)動(dòng)，屈膝抬臀做橋式運(yùn)動(dòng)，向患側(cè)翻身等。

1.5.2.4 坐立位功能訓(xùn)練對(duì)于腰背部肌力較好的患者，應(yīng)進(jìn)行坐位功能的訓(xùn)練，待坐位平衡改善后，就開始立位訓(xùn)練。

1.5.2.5 日常生活訓(xùn)練日常生活活動(dòng)是患者為了維持生存而進(jìn)行的一系列最基本的活動(dòng)。針對(duì)患者功能恢復(fù)的程度，進(jìn)行日常生活技巧訓(xùn)練，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿脫衣服、起床、洗漱等以提高患者的自理能力。

1.5.2.6 作業(yè)治療選擇作業(yè)治療時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)因地制宜，因人而異。如為增強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)功能，選擇編織、彈琴、書法等訓(xùn)練；為增強(qiáng)肩、肘伸屈功能，選擇木工的刨削、拉鋸、砂磨平板的訓(xùn)練；為達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少煩躁，選擇繪畫、刺繡、編織等操作簡單，重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)活動(dòng)。

1.5.2.7 呼喚護(hù)理對(duì)于應(yīng)用“格拉斯昏迷評(píng)分”在11分以上的患者實(shí)施呼喚護(hù)理，即在做任何治療護(hù)理操作時(shí)像對(duì)待清醒患者一樣與其不斷地進(jìn)行交流，如解釋操作的目的、意義以及告知有無疼痛感并觀察其反應(yīng)如皺眉或肢體抖動(dòng)等，并及時(shí)給予反饋。筆者是這樣做的：①筆者認(rèn)為呼喚即使用聲音刺激可調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，重現(xiàn)功能重組，達(dá)到重塑作用，呼喚作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，目前已應(yīng)用于臨床[2-3]。②筆者相對(duì)地固定一組護(hù)理人員，每次換班時(shí)介紹自我，治療時(shí)介紹治療項(xiàng)目，富有感情地對(duì)患者講解治療、護(hù)理的內(nèi)容，像家人一樣聊天，鼓勵(lì)家屬配合筆者進(jìn)行呼喚護(hù)理，讓家屬將家中發(fā)生的一些有趣的事、關(guān)心的事反復(fù)在患者耳邊講述。③針對(duì)其文化程度、喜好選擇一些報(bào)紙、文章、音樂在耳邊閱讀或播放。

1.5.2.8 心理護(hù)理由于病程長，康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，這容易造成患者與家屬喪失信心。因此在護(hù)理患者時(shí)對(duì)患者在功能恢復(fù)期間取得的一點(diǎn)微小進(jìn)步給予肯定，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，積極配合康復(fù)訓(xùn)練[4]，激發(fā)家屬共同努力，堅(jiān)持訓(xùn)練的信心。

以上康復(fù)措施由康復(fù)護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行，2次/d，30 min/次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料正態(tài)分布進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

治療前兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組FM、BI兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組治療前后BI評(píng)分、FM評(píng)分比較（x±s）

3 討論

腦卒中患者早期進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量[5]。應(yīng)用良肢位的擺放配合針灸治療以及被動(dòng)鍛煉，坐位訓(xùn)練，明顯降低了肩痛、肌萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了肌力；在康復(fù)訓(xùn)練中，重視呼喚護(hù)理、作業(yè)治療和心理護(hù)理，使患者從被動(dòng)接受治療到患者及家屬積極主動(dòng)參與，康復(fù)質(zhì)量明顯提高，日常生活活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，因此在整個(gè)康復(fù)過程中，康復(fù)護(hù)理人員與康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員密切配合[6]，并取得家庭社會(huì)的支持與參與，制訂科學(xué)、切實(shí)可行的綜合康復(fù)護(hù)理方案具有現(xiàn)實(shí)意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]Von L, Wottrich AW, Holmquist LW. Rehabilitation in the home versus the hospital: the importance of context [J]. DisabilRehabil,1998,20(10):367-372.

篇9

關(guān)鍵詞腦梗塞；功能障礙；康復(fù)護(hù)理

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，診斷治療水平不斷提高的情況下，極大地提高了腦梗塞患者的存活率，但在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1] 。為了使腦梗塞患者盡快有效地恢復(fù)其社會(huì)生活，最大限度的恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘程度，國內(nèi)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后進(jìn)早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

我科自2003年6月至2004年12月對(duì)62例腦梗塞患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，取得了預(yù)期的效果。

1臨床資料

選擇的62例腦梗塞致肢體功能障礙病例，經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有一側(cè)偏癱，無意識(shí)和嚴(yán)重的智力障礙，其中男42例，女20例，年齡46～75歲，將其隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組，康復(fù)組32例，男22例，女10例，平均年齡65.4歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例，平均年齡63.5歲，住院時(shí)間最短23天，最長45天。兩組病例在性別、年齡、病情程度和既往史方面無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。

2方法

兩組病例均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理。對(duì)照組不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組與入院后即開始實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)病情，選擇由簡單到復(fù)雜、由少到多、循序漸進(jìn)的方法。

2.1臥床期訓(xùn)練

以患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，誘導(dǎo)并強(qiáng)化患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行良肢位的擺放，包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣。定期翻身，每2小時(shí)一次，以健側(cè)臥位為主，也可患側(cè)臥位、仰臥位交替使用。健側(cè)臥位時(shí)在胸前放一枕頭，使患肩前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)放在枕上，掌心向下；患側(cè)下肢稍微彎曲放在健腿前。患側(cè)臥位時(shí)，患肩向前，肩關(guān)節(jié)呈900，肘關(guān)節(jié)伸直呈1800，手指伸開，掌心向上；患側(cè)下肢向后呈稍微屈膝狀，健側(cè)下肢在前。仰臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，肩胛下墊一小枕，使肩關(guān)節(jié)處于上抬前挺，上臂外旋外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指分開并伸直；患側(cè)下肢保持中立位，大腿稍向內(nèi)加緊并稍內(nèi)旋，腳掌下墊枕或足板托，腳背翹起與床面垂直，以防止足下垂、足內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。在偏癱狀況有所改進(jìn)時(shí)即進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，首先讓患者做好翻身前的準(zhǔn)備，即雙手交叉向前平舉，指導(dǎo)患者屈肘、用健手搭于病肘，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，進(jìn)行向健側(cè)翻身的練習(xí)，然后護(hù)士協(xié)助患者達(dá)到良肢位。在進(jìn)行向患側(cè)翻身練習(xí)時(shí)，可以充分利用健側(cè)上下肢的力量，但要注意保持正確的臥位。

2.2坐站位訓(xùn)練

根據(jù)病情恢復(fù)情況，依次進(jìn)行床上長坐位、床邊坐位、從床上向輪椅的轉(zhuǎn)移、坐站位訓(xùn)練。首先使患者用健腿將患腿移至床邊，用健手支撐身體，肩部前傾，抬頭坐起，重心移至臀部，護(hù)士應(yīng)站在患側(cè)保持患者的坐姿，以防發(fā)生意外；在向輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，要充分利用健側(cè)上肢的力量支撐身體，身體重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)下肢，移動(dòng)軀干，將臀部擺至輪椅上；當(dāng)患者肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，可開始進(jìn)行站立訓(xùn)練，護(hù)士站在患者的正前方，讓患者的健手摟住護(hù)士的腰部，護(hù)士的一只手將患側(cè)手固定予一側(cè)腰部，另一只手放在患側(cè)掖下支撐患者的軀干，利用腰部向上的力量站起。重心先放在健側(cè)下肢后逐漸轉(zhuǎn)移至患側(cè)下肢。在保證正確的站姿后，護(hù)士站在患者的患側(cè)保證其安全，為下一步的行走訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

2.3步行訓(xùn)練

步行訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患側(cè)持重能力及膝關(guān)節(jié)屈肌和踝背肌的訓(xùn)練。當(dāng)患者能站立15～20分鐘無疲勞感時(shí)，即開始步行訓(xùn)練。步行康復(fù)時(shí)幫助患者扶支撐物站立，多次反復(fù)后讓患者徒手站立，開始步行時(shí)指導(dǎo)患者先原地踏步，行走時(shí)要緩慢，量力而行，如患者有需要?jiǎng)t陪伴患者練習(xí)步行。

腦梗塞患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)護(hù)理時(shí)，采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法，隨著肌力的不斷增強(qiáng)，逐漸減少被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，向完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間可根據(jù)患者的身體狀況而定。活動(dòng)度應(yīng)從小到大，以不引起患者疼痛為原則，根據(jù)患者病情及癱瘓肢體功能狀況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目及活動(dòng)量，并逐漸增加，每日以護(hù)士――患者“一對(duì)一”的方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，每次1小時(shí)，每日一次。一般認(rèn)為，抗痙攣肢位、變換和肢體被動(dòng)活動(dòng)對(duì)血壓無明顯影響，在病后馬上就可以開始[2] 。

2.4康復(fù)評(píng)定及資料處理方法

應(yīng)用簡易Fugl-Meyer積分對(duì)兩組患者入院時(shí)和4周后的肢體活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。Ⅰ級(jí)＜50分；Ⅱ級(jí)50～84分；Ⅲ級(jí)～95分；Ⅳ級(jí)～99分[3]。

3結(jié)果

康復(fù)組和對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定見表1。兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。

由表1可見，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組之間有顯著差異（P＜0.05），患者康復(fù)效果康復(fù)組明顯由于對(duì)照組，且康復(fù)組未出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮和各種畸形，縮短了康復(fù)療程，而對(duì)照組為給予任何康復(fù)治療，有些患者可能自發(fā)的根據(jù)自己的認(rèn)知情況進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這樣往往不夠及時(shí)，不夠正確，出現(xiàn)了2例不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，1例肌肉萎縮。

4討論

早期康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期恢復(fù)療法，而且早期康復(fù)可能大大的減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫化、關(guān)節(jié)萎縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好條件，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可以替代的。腦梗塞致肢體功能障礙患者在積極進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及早對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。

訓(xùn)練前，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度進(jìn)行評(píng)估，分別制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，以提高康復(fù)水平。

康復(fù)組的病人由于在早期就開始實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練，使患肢處于良肢位，保證了肢體處于功能位，結(jié)果肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)踐證明，早期康復(fù)訓(xùn)練可保持關(guān)節(jié)的靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)，改善癱瘓肢體的營養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)對(duì)健側(cè)肢體的訓(xùn)練，促進(jìn)了其對(duì)患側(cè)肢體的影響[4]。

腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上存在代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，有研究表明，急性腦梗塞發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的早晚有關(guān)[6]，康復(fù)組的訓(xùn)練結(jié)果說明，早期康復(fù)護(hù)理是肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

5小結(jié)

早期護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,減少腦梗塞的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【摘要】康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響，以便為護(hù)理人員提供可參考的護(hù)理依據(jù)。方法 選擇2008年1月至2010年1月在我院住院的121例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為康復(fù)組61例和對(duì)照組60例，分別采用常規(guī)治療和常規(guī)治療加康復(fù)護(hù)理，評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果 在經(jīng)過常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)組的DDNF評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p

腦卒中癱患者的自我癥狀提供一定的臨床指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；干預(yù)；腦卒中；偏癱

Abstract: Intention : In order to researchwhat effects rehabilitation nursing will have on hemiplegia caused by acute cerebral stroke ,and in order to provide data for nurses to refer to. Approach: To randomly pick out 121 hemiplegia patients of January 2008 to January 2010 in our hospital , and divide them into two groups-61 ones of rehabilitation group ,and 60 ones of control group. Then apply to the R-group conventional therapy and rehabilitation nursing, but to the C-group only conventional therapy .Finally carry out an evaluation of the results.Results: After application of conventional therapy and rehabilitation nursing , the defect degree of neruodefect（DDNF）of the R-group is remarkably lower than that of the controlled(p

腦卒中在我國很常見，致殘率極高，偏癱是其最多的致殘之一。隨著我國逐漸老年化，康復(fù)醫(yī)學(xué)又起步較晚，人們?nèi)狈祻?fù)意識(shí)，特別是近幾年腦卒中發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并趨向年輕化。大部分腦卒中患者還不能及時(shí)得到康復(fù)治療，給家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因而，腦卒中后的早期康復(fù)越來越受到重視。我們對(duì)2008年1月-2010年1月收治的121例腦卒中偏癱患者，進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，收到很好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月-2010年1月在我院住院的121例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。男72例，女49例，年齡43-83歲，平均年齡65.8±9.6歲。選取標(biāo)準(zhǔn)為：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②腦CT或MRI提示有腦出血或腦缺血的證據(jù)。將選取的病例隨機(jī)分為康復(fù)組61例和對(duì)照組60例，兩組資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組病例入院時(shí)和入院治療后1個(gè)月分別進(jìn)行功能評(píng)定。兩組病例的藥物治療和常規(guī)護(hù)理基本相同。康復(fù)組的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：

1.2.1早期：讓患者處于良肢位，良肢位是為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療。①仰臥位：頭下置枕不宜過高，患側(cè)肩后墊一比軀體略高的枕頭上，肩外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展，髖、膝于屈曲位，踝關(guān)節(jié)位于中立位，背屈90°，伸髖、膝，足下放置T型枕，防止髖內(nèi)、外旋。②健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭枕不宜過高，患側(cè)上肢下墊一枕頭，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸。③患側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上。做翻身練習(xí)，定時(shí)翻身，從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，幅度逐漸加大，雙腿橋式練習(xí)，患側(cè)起坐訓(xùn)練等，預(yù)防壓瘡。

1.2.2痙攣期：隨時(shí)保持肢體功能位，對(duì)肢體進(jìn)行按摩，特別加強(qiáng)患側(cè)手臂、下肢的按摩，輕柔緩慢進(jìn)行，對(duì)拮抗肌肉予以安撫性的按摩。如果患者的體力允許的話，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我按摩，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)采取相應(yīng)的措施改變肢體的緊縮程度。如：偏癱患者處于緊縮階段時(shí)，可采用毛巾卷置于偏癱側(cè)的手掌中心中，以矯正指關(guān)節(jié)的攣縮。

1．2.3恢復(fù)期：針對(duì)患者的功能障礙特點(diǎn)，采用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的治療手段，讓患者適度活動(dòng)。鼓勵(lì)患者利用健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。讓患者手指互相對(duì)指、畫圖、寫字等加強(qiáng)手的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力的訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者多說話，多唱歌，既可防止舌頭攣縮又可調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的信心。提高生活自理能力，確保生活質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議提出的方法評(píng)定臨床神經(jīng)功能缺損程度(DDNF) [2]，最低0分，表示臨床神經(jīng)功能正常，最高為45分，表示功能缺損嚴(yán)重。對(duì)選區(qū)病例在入院時(shí)和康復(fù)護(hù)理1個(gè)月后各評(píng)定1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以( ±s)表示，采用t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，P

2 結(jié)果

康復(fù)組與對(duì)照組在入院時(shí)臨床神經(jīng)功能缺損程度（DDNF）評(píng)分無顯著性差異（p>0.05），在經(jīng)過常規(guī)治療及康復(fù)護(hù)理后，康復(fù)組的DDNF評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p

復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，康復(fù)意識(shí)缺乏，還有其它的社會(huì)因素及經(jīng)濟(jì)原因，絕大部分腦卒中患者還不能及時(shí)得到康復(fù)治療，給家庭社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因而，腦卒中后的早期康復(fù)越來越受到重視。所謂早期康復(fù)，是指病人在患腦卒中后只要生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時(shí)后即可進(jìn)行的康復(fù)[3]。早期良好的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可使手功能評(píng)分明顯提高，有效地預(yù)防廢用綜合征、廢用綜合征的發(fā)生。給予腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理和功能訓(xùn)練能明顯提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，降低致殘率。 有助于患者早期回歸家庭和社會(huì)，康復(fù)護(hù)理是必不可少的。

腦卒中后遺肢體功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，早期治療和護(hù)理對(duì)提高患者肢體功能，減少后遺癥和改善患者的生活質(zhì)量有重大意義。近幾年來許多學(xué)者通過多年實(shí)踐，在常規(guī)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)造了多種特殊康復(fù)護(hù)理措施，并取得了明顯的臨床療效。陳曉紅[4]等研究的音樂床上體操在腦卒中偏癱患者軟癱期給予高亢、雄偉、鏗鏘有力的音樂；痙攣期給予沉靜、悠揚(yáng)、舒緩的音樂；恢復(fù)期給予熱烈、活潑、歡快的樂曲。研究結(jié)果表明該方法對(duì)腦卒中早期偏癱肢體功能恢復(fù)和心理障礙治療有明顯作用，有利于提高患者的生活質(zhì)量

綜上所述，早期康復(fù)介入能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突形成新的突觸，從而促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。今后，對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理研究應(yīng)致力于從眾多的康復(fù)方法中提煉出有效的因素，探索出最為有效的提高患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

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2.于永紅，中華臨床護(hù)理研究雜志--三級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響〔J〕2009，4（14）

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4.胡巍巍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響. 安徽醫(yī)藥〔J〕，2005，9（4）：306-307.