脊柱骨折康復(fù)護(hù)理范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇脊柱骨折康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0195-02

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損害。主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，反射異常及大小便失禁。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，常造成截癱或四肢癱，使患者喪失站立及行走功能，對(duì)日常生活自理能力及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。脊髓損傷產(chǎn)生一系列的功能障礙，無(wú)論是對(duì)病人還是家屬都是一種難以承受的打擊。因此做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)康復(fù)的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓損傷的患者，通過(guò)早期的康復(fù)護(hù)理介入，取得了良好的效果

1.臨床資料

脊柱骨折合并截癱患者35例，其中男26例，女9例。頸椎6例，胸椎11例，腰椎18例。

2.方法

患者入院之初即由責(zé)任護(hù)士與患者及家屬語(yǔ)言溝通收集其一般資料，了解其心理及社會(huì)狀況，并根據(jù)具體情況制訂個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃及程序。并采用床邊講解及示范的方法進(jìn)行護(hù)理每天1次，每次30～50min。

3.康復(fù)治療

3.1 心理護(hù)理：患者面對(duì)突如其來(lái)的打擊，常產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼的心理，術(shù)前通過(guò)入院評(píng)估了解患者的家庭、心理狀況，并根據(jù)患者損傷后表現(xiàn)出的認(rèn)知、情緒和行為等方面疏導(dǎo)，做好心理護(hù)理，向家屬交代患者的病情及可能的預(yù)后，告知患者及家屬在治療和護(hù)理上要積極配合，病情才能得到很好的控制。鼓勵(lì)家屬在心理和生活上給予患者以幫助，因?yàn)榧覍俚闹С趾凸膭?lì)是患者強(qiáng)大的精神支柱，對(duì)患者病情的恢復(fù)能起到促進(jìn)的作用。

3.2 的護(hù)理：病人早期應(yīng)臥硬板床休息，變換時(shí)應(yīng)有三個(gè)人協(xié)助，而頸椎病損者應(yīng)有四個(gè)人協(xié)助（其中一人固定頭頸部）保持頭、軀干成一軸線，防止加重脊髓的損傷。

3.3 飲食的護(hù)理：患者于受傷之初大多有腹脹，胃口不開(kāi)，可采取腹部按揉或肛管排氣以減輕腹脹，增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化的食物，同時(shí)增加鈣質(zhì)的攝入量，促進(jìn)康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 排尿的護(hù)理：早期留置尿管，每2～4h一次，以訓(xùn)練膀胱功能，防止膀胱肌肉萎縮。待脊髓損傷病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的情況予采取間歇導(dǎo)尿法處理排尿的問(wèn)題。有研究表明：間歇導(dǎo)尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問(wèn)題的最安全的方法，可明顯降低尿路感染的危險(xiǎn)，同時(shí)改善排尿功能障礙患者的生活。是一種操作簡(jiǎn)便、效果可靠的處理脊髓損傷病人膀胱功能障礙的有效方法[3]。

3.5 大便的處理：脊髓損傷的患者都伴有不同程度的便秘。制訂個(gè)體化的腸道功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并組織實(shí)施，同時(shí)鼓勵(lì)并訓(xùn)練患者及家屬參與腸道訓(xùn)練。劉翠青等報(bào)道，腸道功能康復(fù)護(hù)理能有效幫助患者形成規(guī)律性排便習(xí)慣[4]。

3.6 皮膚護(hù)理：患者由于活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床，稍不注意極易出現(xiàn)壓瘡。可啟用翻身卡，每2h協(xié)助軸線翻身一次，輪流采用平臥和側(cè)臥位，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。受壓部位可墊水墊，以減輕局部壓力。同時(shí)保持皮膚清潔干燥，床整無(wú)碎屑。

3.7 康復(fù)訓(xùn)練：入院后即給予全面的功能評(píng)估，根據(jù)脊髓損傷水平、類型及殘存的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能，制訂個(gè)體化、階段性的康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)程序。病情穩(wěn)定后即開(kāi)始進(jìn)行肢體的功能訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練。

3.8 健康教育：關(guān)系到患者終生的健康自我管理，是回歸家庭和社會(huì)的根本保障[5]。而康復(fù)是一個(gè)艱難而漫長(zhǎng)的過(guò)程，必須持之以恒，循序漸進(jìn)，才能使患者的身體水平、日常活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力得到最大程度的恢復(fù)。

3.8.1 在住院期間教育患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。培養(yǎng)患者好的心理素質(zhì)，充分利用殘存的功能去代償致殘部分的功能，盡可能獨(dú)立完成日常生活動(dòng)作。為回歸家庭與社會(huì)做好準(zhǔn)備。

3.8.2 協(xié)助患者制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，使其出院后仍能堅(jiān)持不懈地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.8.3 加強(qiáng)二便管理：包括患者本人及其家屬兩方面的配合，因二便處理得當(dāng)可提高患者的自尊心，也是回歸家庭與社會(huì)的基礎(chǔ)。培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防肺部和泌尿系感染的發(fā)生。

3.8.4 制定合理膳食食譜，進(jìn)行維生素、蛋白質(zhì)、鈣的合理攝入需要指導(dǎo)，以增強(qiáng)體能、抗病能力和身體免疫能力。

3.8.5 根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行性康復(fù)教育，因性康復(fù)是維系一個(gè)家庭完整的必要前提，只有家庭完整、穩(wěn)定，才能給患者提供一個(gè)強(qiáng)大的精神支柱

4.結(jié) 果

35例患者的住院時(shí)間從13～210d不等，平均65±9d，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理介入均恢復(fù)良好，住院期間無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持良好的通氣狀態(tài)，最大限度恢復(fù)肢體功能，能有計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。生活自理能力逐漸恢復(fù)，并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，掌握有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)，及早穩(wěn)定脊柱，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害，提高了患者生活質(zhì)量。

脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理是整個(gè)康復(fù)過(guò)程中的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其主要內(nèi)容是護(hù)士指導(dǎo)患者本人和家屬協(xié)助的“自我護(hù)理”，這種“自我護(hù)理”可使患者終身健康管理受益。對(duì)本組脊髓損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是以康復(fù)護(hù)理人員為主 導(dǎo)，患者本人、家屬密切配合相結(jié)合，因而顯著地改善患者的日常生活自者功能的恢復(fù)，使患者早日回歸家庭、重返社會(huì)。從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕殘損的程度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳軍發(fā)，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復(fù)治療的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（5）：358.

[2] 楊美惠，陳建珍.健康教育在頸髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，1：77-78.

[3] 吳志文，劉雪梅，劉根林等.脊髓損傷患者的清潔間歇導(dǎo)尿[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（2）：91-93.

篇2

【關(guān)鍵詞】 脊柱脊髓損傷;護(hù)理;體會(huì)

脊柱脊髓損傷致殘率較高,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。有效的護(hù)理措施可明顯提高患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生。我科2006年1月至2008年12月收治脊柱脊髓損傷患者共83例,取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者共83例,男57例,女26例,年齡18~65歲,平均38.9歲。其中腰椎骨折61例,胸椎骨折11例,頸椎骨折10例,尾椎骨折1例,脊髓損傷伴截癱5例,住院天數(shù)5~112 d,平均34.4 d。

2 護(hù)理方法

2.1 臥位 患者住院后必須平臥硬板床,以保持脊柱平直,防止進(jìn)一步損傷,并向患者詳細(xì)講解平臥硬板床的原因和重要性,以取得合作。如為頸髓損傷者,保持頭頸中立位、平直位或10°~15°略屈位,行頭顱牽引患者,保持頭高腳低位,傾斜角15°[1],未行頸椎內(nèi)固定術(shù)前,由于頸椎不穩(wěn)定,絕對(duì)禁止頭側(cè)位,術(shù)后以平臥位、左右側(cè)臥交替,2h/次。胸腰段脊髓損傷患者,腰下墊5 cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不過(guò)伸或過(guò)屈,防止發(fā)生畸形及進(jìn)一步加重骨折移位和脊髓損傷。 2.2 翻身 翻身不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,翻身應(yīng)遵循的原則是保持局部固定,不彎腰、不扭轉(zhuǎn),護(hù)士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三點(diǎn)一條直線。翻身后注意擺正患者肢體的功能位,雙足墊砂袋保持踝關(guān)節(jié)90°,預(yù)防足下垂、關(guān)節(jié)畸形,白天1~2 h翻身1次,夜晚可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,以保證患者睡眠。減少不必要的翻身,為患者擦浴、換藥、注射等盡量與翻身同時(shí)進(jìn)行。

2.3 尿路管理 尿路感染是脊髓損傷早期和后期最常見(jiàn)的并發(fā)癥,而反復(fù)尿路感染所致的慢性腎衰竭又是后期脊髓損傷患者的主要死因之一。脊柱損傷而致尿潴留,可采用留置導(dǎo)尿,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,采用一次性密閉式集尿系統(tǒng),為了保持尿液引流通暢,應(yīng)避免導(dǎo)管和收集管扭曲打結(jié),引流管和集尿袋的位置應(yīng)在膀胱水平以下,隨時(shí)傾倒尿袋中的積尿[2]。加強(qiáng)會(huì)護(hù)理,保持尿道口周圍清潔,用0.1%新潔爾滅棉球,從尿道口開(kāi)始向外擦洗, 2次/d,每周更換尿管1次,并查尿常規(guī),進(jìn)行中段尿培養(yǎng)。

2.4 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 脊柱損傷患者需要絕對(duì)臥床休息,不能隨意改變,骨突部的皮膚、皮下組織受壓容易發(fā)生壞死,形成褥瘡。一旦發(fā)生褥瘡,由于支配皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差,再加之發(fā)熱、低蛋白癥等因素,褥瘡不易愈合。所以脊柱損傷患者預(yù)防應(yīng)在首位,患者受傷后,骨突部用棉墊保護(hù),也可用氣墊床,每2 h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床單清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑,任何褶皺都將增加局部壓力,每日早晚護(hù)理時(shí)用溫水擦洗全身,以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 呼吸道護(hù)理 脊髓損傷患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床極易發(fā)生呼吸道感染,尤其是頸髓損傷患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通氣、咳嗽反射障礙,分泌物在肺內(nèi)沉積引起肺部感染。保持呼吸道通暢,利用各種方法促進(jìn)痰液排出,是預(yù)防墜積性肺炎的有效方法。要保持室內(nèi)空氣清新對(duì)流溫度適宜,注意保暖,防止著涼,協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽、咯痰,每2 h或有痰時(shí)輕叩患者背部,以利分泌物排除,用慶大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶各1支超聲霧化吸入每日2次,可稀釋痰液排除。

2.6 消化道功能紊亂護(hù)理 脊髓損傷后,軀體內(nèi)神經(jīng)功能發(fā)生障礙,植物神經(jīng)功能失衡,患者常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失或減弱,應(yīng)進(jìn)禁食3~5 d,必要時(shí)行胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸。多食富含纖維類的水果、蔬菜,多飲水養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。每日定時(shí)按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止大便干燥,3 d以上未排便者,應(yīng)給予開(kāi)塞露,必要時(shí)用肥皂水灌腸,大便失禁時(shí)可清潔灌腸,連續(xù)灌腸1~2次使大便一次排凈。

2.7 心理護(hù)理 由于患者損傷重,不能隨意翻身,產(chǎn)生悲觀情緒。我們針對(duì)不同的患者,采用不同的護(hù)理措施,如主動(dòng)與患者交流,了解其心理活動(dòng),滿足其心理需要,耐心講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教是心理護(hù)理的重要環(huán)節(jié),向患者說(shuō)明病情及最好轉(zhuǎn)歸,認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果,使患者樹(shù)立康復(fù)意識(shí),并形成良好的行為和生活習(xí)慣。

3 討論

脊髓損傷患者早期需臥床,故早期康復(fù)護(hù)理是必要的。脊髓損傷后可導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,適宜的可積極預(yù)防皮膚的褥瘡發(fā)生,防止由痙攣性癱瘓引起關(guān)節(jié)攣縮畸形;適度的被動(dòng)活動(dòng)可有效改善肢體血液循環(huán),減緩肌肉萎縮防止肌腱攣縮和關(guān)節(jié)僵硬[3]。在早期康復(fù)護(hù)理的同時(shí)心理指導(dǎo)也非常重要,脊髓損傷患者的年齡大多數(shù)在20~40歲之間,損傷使他們致殘對(duì)其心理狀態(tài)有很大影響,通過(guò)適合的心理指導(dǎo),可使患者戰(zhàn)勝疾病,適應(yīng)新的生活環(huán)境,積極配合醫(yī)護(hù)人員,主動(dòng)參與功能訓(xùn)練,大大減少各種并發(fā)癥發(fā)生,為盡快進(jìn)入下一步康復(fù)治療,回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡志英.脊髓損傷病人康復(fù)護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志,2004,4(12):42.

篇3

[關(guān)鍵詞] 腰椎壓縮性骨折；康復(fù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（a）-145-02

單純腰椎壓縮性骨折是指脊椎附件無(wú)骨折、無(wú)神經(jīng)損傷，輕者局部疼痛及運(yùn)動(dòng)不便，重者腰背部肌肉痙攣，不能站立，翻身困難[1]。我科2003年1月~2006年12月收治72例，均采用腰圍固定帶、墊枕加功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將實(shí)施康復(fù)護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

72例患者，男32例，女40例，年齡35～75歲。其中，墜落傷32例，抬拉重物及扭跌傷40例。

1.2療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：腰痛及各種體征完全消失，能勝任各種工作勞動(dòng)，X線片顯示損傷椎體原壓縮部分已復(fù)原或基本正常。良：能參加各種正常工作，但偶有腰痛，X線片顯示損傷椎體高度恢復(fù)至3/5～4/5，能勝任原工作。差：正常的工作生活受影響，遺留長(zhǎng)期的慢性腰痛，X線片顯示椎體壓縮未恢復(fù)或加重。本組隨訪6～48個(gè)月，平均18個(gè)月，優(yōu)37例，良29例，差6例，總治愈率91.6%。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者入院后均表現(xiàn)為情緒低落、悲觀，除創(chuàng)傷造成的痛苦外，大多還擔(dān)心預(yù)后。這時(shí)護(hù)理人員首先要解除患者的思想顧慮。多與患者交談，耐心開(kāi)導(dǎo)、安慰患者，說(shuō)明只要積極配合是能夠獲得滿意的治療效果的。同時(shí)生活上給予更多的關(guān)心、照顧，向患者詳細(xì)解釋臥硬板床、墊枕以及功能鍛煉的目的、意義及方法，讓患者意識(shí)到墊枕及功能鍛煉是治療胸腰椎壓縮性骨折方法的重要組成部分，從而調(diào)動(dòng)他們自身的積極性，自覺(jué)地進(jìn)行功能鍛煉。

2.2 臥位和傷椎下墊枕

患者均臥硬板床，盡可能取平臥位，以保持脊柱平直，同時(shí)在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟枕，一般以能維持腰部正常生理曲度為宜，開(kāi)始時(shí)7~10 cm，適應(yīng)以后加高至15 cm左右，使骨折椎體局部保持過(guò)伸位，以整復(fù)和矯正壓縮性骨折的畸形。腰圍固定帶（鋼板護(hù)腰）能保護(hù)腰椎防止扭轉(zhuǎn)。要注意墊枕表面柔軟、平整、干燥，以防壓傷皮膚。由于患者對(duì)于腰圍固定帶和墊枕有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，所以護(hù)士需耐心、細(xì)致地做好解釋工作及病情觀察，一方面要使患者配合，不隨意將墊枕移位，另一方面視患者的耐受性選擇墊枕的高度。

2.3功能鍛煉

注意以下幾點(diǎn)。①?gòu)?fù)位期：墊枕1～2周，鼓勵(lì)、督促患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，每日3次，每次5～10 min。②5點(diǎn)支撐法：仰臥位，用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸。③3點(diǎn)支撐法：傷后2～3周練習(xí)此法。仰臥位，雙臂放前胸，用頭及雙足支撐拱腰及背騰空離床，3點(diǎn)支撐比5點(diǎn)支撐難度更大，更有利于腰背肌的鍛煉。④飛燕法：5~6周可以練習(xí)此法：俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開(kāi)床面，兩上肢向后伸，兩膝伸直，從床上抬起雙腿，用腹部作支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，形似飛燕點(diǎn)水。在功能鍛煉中護(hù)士要細(xì)心指導(dǎo)患者掌握要領(lǐng)，保持正確姿勢(shì)。鍛煉初期受傷部位往往疼痛和不適，因此每天只練習(xí)數(shù)次或數(shù)十次，以后逐漸增加至200~400次。每次鍛煉結(jié)束后，護(hù)士要重新放置軟枕于適當(dāng)位置。

2.4 皮膚護(hù)理

保持被褥、床單、衣服平整、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。正確指導(dǎo)和幫助患者直線翻身，用手扶住患者的肩部和髖部同時(shí)翻身，當(dāng)患者側(cè)臥時(shí)，背部及腰部和下肢要用枕頭支撐，避免上下身的臥位不一致而造成胸腰部脊椎的扭轉(zhuǎn)。

2.5 飲食指導(dǎo)

脊椎骨折后，常因腹膜血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，致腸蠕動(dòng)減弱而腹脹，墊枕過(guò)伸位也加重腹脹[2]。患者傷后第一天可禁飲食，觀察腹脹情況，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，再逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)，過(guò)渡到普通飲食，以富含纖維素的食物為宜。腹脹時(shí)給予腹部熱敷、按摩以增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)留置胃管或肛管排氣，本組病例中有2例傷后在家臥床，未限制飲食，就醫(yī)時(shí)腹脹劇烈，而行胃腸減壓。

2.6 康復(fù)指導(dǎo)

單純性骨折患者，一般需要在治療6～7周后，視X線攝片顯示恢復(fù)情況而指導(dǎo)下地活動(dòng)。下地活動(dòng)時(shí)要繼續(xù)挺胸，3個(gè)月以內(nèi)禁止一切彎腰動(dòng)作，更不能負(fù)重及做跳躍動(dòng)作。指導(dǎo)患者經(jīng)過(guò)幾天的下床活動(dòng)，即可出院，叮囑患者出院后還要繼續(xù)臥硬板床，持續(xù)墊枕，功能鍛煉6個(gè)月以上，才能鞏固和保證功能的恢復(fù)。

3討論

脊柱骨折后，如果只是墊枕不進(jìn)行功能鍛煉，骨折雖然復(fù)位，但不能發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽拉力及腰背肌所起的肌肉夾板作用。如果不鍛煉還會(huì)增加軟組織粘連及組織纖維化的機(jī)會(huì)，會(huì)使脊椎各關(guān)節(jié)活動(dòng)性減退，影響以后的脊椎運(yùn)動(dòng)，造成腰背部的慢性疼痛[3]，因此傷后1~2周患者即可逐漸進(jìn)行背伸鍛煉。鍛煉原則：盡早開(kāi)始、堅(jiān)持不懈、先易后難、循序漸進(jìn)，對(duì)于肥胖、年老體弱者，護(hù)士可用雙手幫助患者慢慢練習(xí)，通過(guò)宣教及指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉主要是依靠和發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，堅(jiān)持不懈地鍛煉，這樣才能使受傷的椎體恢復(fù)正常功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張家玉.胸腰椎壓縮性骨折墊枕及功能鍛煉指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志，1995,30(7)：404-406.

[2]王蕭楓，張鴻振.單純胸腰椎壓縮性骨折的快速?gòu)?fù)位分期康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(5)：951.

篇4

外傷性截癱多由交通事故及建筑事故所致，大部分為青壯年，常會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理和生活上的負(fù)擔(dān)，更容易發(fā)生一系列生理紊亂，導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥而死亡。所以為提高截癱患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，在臨床上綜合治療的同時(shí)做好早期的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高截癱患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理水平。

1 心理護(hù)理

病人的突然癱瘓，必然受到沉重的打擊，加之大小便失禁及各種感覺(jué)缺失等嚴(yán)重后遺癥，甚至終身致殘[1]，心理失去平衡，不積極配合治療，尤其是功能鍛煉不能持之以恒。因此，護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度，高度的同情心，和藹可親的與病人交談，耐心傾聽(tīng)病人的傾訴，仔細(xì)觀察，掌握病人的個(gè)性特點(diǎn)，滿足病人的心理需求，簡(jiǎn)要的講明治療護(hù)理、檢查等方面的安排，使其對(duì)自己的病情、治療及護(hù)理過(guò)程心中有數(shù)，幫助其逐步建立自信，讓情緒趨于平穩(wěn)[2]。

2 飲食護(hù)理

截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘和腹脹，因此，囑患者3天內(nèi)禁食肉類、蛋類、豆類、牛奶等不易消化，產(chǎn)氣量高的食物，進(jìn)食易消化的面湯、米粥或少量發(fā)面食品[3]，多食新鮮蔬菜、水果及富含纖維素的食物，以減輕腹脹和便秘，同時(shí)忌食辛辣刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)，忌暴飲暴食。

3 預(yù)防并發(fā)癥

3.1 肺部并發(fā)癥

呼吸道梗阻和感染是外傷性截癱患者早期死亡的主要原因，患者傷后因長(zhǎng)期臥床及傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，氣體交換量減少，血氧含量降低，結(jié)果導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，不易排出，而引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，故應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽以利排痰[4]。囑患者深呼吸，在呼氣的2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。如患者無(wú)力咳嗽時(shí)，用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者上腹部或下腹部，以增加膈肌反彈的力量，協(xié)助患者咳嗽咳痰，翻身時(shí)配合背部叩擊法，使痰液松動(dòng)脫落而排出[5]。

3.2 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量縮短留置尿管時(shí)間，在留置期間多飲水，持續(xù)引流尿液，使膀胱排空，不沖洗膀胱，保持尿管系統(tǒng)的通暢和密閉，經(jīng)2～3周后將尿管改為定時(shí)開(kāi)放，使膀胱有脹有縮，這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，也可避免長(zhǎng)期不膨脹而形成攣縮性膀胱，硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。數(shù)周后，拔除尿管訓(xùn)練排尿功能，可用手掌輕按下腹部，也可叩擊恥骨上區(qū)、拍大腿、促進(jìn)排尿[6]。

3.3 壓瘡

預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作的重要任務(wù)，間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[7]，白天每2h翻身1次，翻身時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行按摩，尤其是骨骼隆突處，夜間可延長(zhǎng)至3h，翻身時(shí)采用軸向翻身，防止脊柱扭曲，造成新的損傷，褥墊要保持平整，無(wú)皺折，無(wú)潮濕，無(wú)臭味，此外，還應(yīng)注意增加全身營(yíng)養(yǎng)[8]。

3.4 肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬

創(chuàng)傷性高位截癱患者由于脊柱骨折脫位，損傷脊髓導(dǎo)致脊髓橫斷平面以下肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和反射功能喪失，如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直等，影響患者肢體功能恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大痛苦[9]，每天最大限度地活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)訓(xùn)練，從患者入院首日即可開(kāi)始進(jìn)行，有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度防止關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)肢體血液循環(huán)等，同時(shí)可預(yù)防因肌肉萎縮引起的關(guān)節(jié)疼痛，異常，壓瘡等并發(fā)癥[10]。

4 功能訓(xùn)練

4.1 排便功能的訓(xùn)練

外傷性脊髓損傷合并截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，以致大便次數(shù)減少，大便干結(jié)，指導(dǎo)家屬定時(shí)以食指和中指給患者擴(kuò)肛，每天1～2次，以刺激周圍，訓(xùn)練功能性排便。也可進(jìn)行腹部按摩，沿升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸方向，當(dāng)按摩到左下腹時(shí)加強(qiáng)手指的壓力，后骶尾部強(qiáng)壓，用力以患者不感疼痛為度，可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，每日2次，每次15～20min[11]。

4.2 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在脊髓損傷患者的康復(fù)過(guò)程中占有重要地位。因?yàn)榛颊卟豢赡荛L(zhǎng)期生活在醫(yī)院里，最終要回歸社會(huì)和家庭[12]，幫助患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，上肢先做腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻，外展動(dòng)作，繼而逐個(gè)關(guān)節(jié)做屈伸，上抬、上舉等動(dòng)作，注意肩關(guān)節(jié)外展不能過(guò)大，以免造成胸大肌肌腱斷裂，下肢先做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，鍛煉髖關(guān)節(jié)時(shí)注意不可強(qiáng)行牽拉或外展[12]，系統(tǒng)地將肌力增強(qiáng)的方法、意義傳授給患者，以便充分發(fā)揮殘存機(jī)能的代償作用，重新回歸生活。

對(duì)外傷性截癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者逐漸恢復(fù)部分自理能力，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

【參考文獻(xiàn)】

1 趙艷萍，樊曉麗.創(chuàng)傷性截癱患者心理護(hù)理體會(huì).護(hù)理園地，2010，19(12)：210.

2 康桂芝，高岸英.外傷性截癱患者早期康復(fù)護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(3)：393.

3 周建敏.38例外傷性截癱的護(hù)理體會(huì).貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(5): 56.

4 葉劍霞.外傷性高位截癱患者的家庭康復(fù)護(hù)理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(29):4365-4366.

5 方月琴.外傷性截癱患者康復(fù)期的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(10):1388-1389.

6 王小芳，左建容.外傷性脊柱骨折伴截癱病人的早期康復(fù)指導(dǎo)程序. 現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(2):256-257.

7 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué). 北京：華夏出版社，2003：127.

8 金化蓉，何玲.頸椎骨折伴高位截癱的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(3) :387.

9 楊玉金，王小梅.預(yù)防創(chuàng)傷性高位截癱病人肌肉萎縮的護(hù)理研究.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(23):1997.

10 巴廣玲.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)外傷性截癱病人實(shí)施健康教育的護(hù)理研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(10):1026-1027.

篇5

[關(guān)鍵詞] 截癱； 康復(fù)； 心理健康； 功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] ]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

截癱是指脊柱發(fā)生損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等功能喪失的一種嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，多因創(chuàng)傷性脊柱骨折所引起[1]。該病一般發(fā)病急、病程長(zhǎng)且恢復(fù)較慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染等，這不但給患者的肉體和心靈帶來(lái)巨大痛苦，也給家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)[2]。因此，加強(qiáng)此類病人的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理以盡快促進(jìn)患者身心恢復(fù)及提高生活質(zhì)量就尤為重要。本院康復(fù)科2007年6月-2010年5月收治完全性截癱患者11例，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，康復(fù)效果明顯，增加了患者滿意度。現(xiàn)將在臨床實(shí)踐中的康復(fù)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，均為男性，年齡39-70歲，平均54.28歲。所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診，臨床醫(yī)學(xué)診斷為完全性截癱。11例截癱患者，均為工作中突發(fā)的外傷性截癱。10例是病發(fā)當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)直接診斷為完全性截癱，1例由不完全性癱轉(zhuǎn)至完全性截癱。其中胸12椎體陳舊性骨折并截癱3例，胸4、胸5椎體陳舊性骨折并截癱1例，腰1椎體陳舊性骨折并截癱4例，胸12腰1椎體陳舊性骨折并截癱2例，胸12腰1椎體壓縮性骨折并截癱1例。

1.2 結(jié)果 11例完全性截癱患者借助輪椅達(dá)到日常生活基本自理，功能恢復(fù)高于預(yù)期且心理健康，能較好的適應(yīng)社會(huì)。

2 康復(fù)

2.1 鼓勵(lì)功能鍛煉 向患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，人潛在的適應(yīng)能力是很強(qiáng)的，身體的某一部分功能缺失，完全可以靠其它部分的功能來(lái)代償。下肢癱了，靠強(qiáng)有力的上肢也能補(bǔ)償失去的功能。醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，如肌肉長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)功能重建。而功能鍛煉是一項(xiàng)很艱巨、很漫長(zhǎng)的任務(wù)，只要持之以恒的科學(xué)康復(fù)，憑借上肢的肌力、耐力、技巧及協(xié)調(diào)動(dòng)作，也可以基本達(dá)到生活自理，減輕家屬負(fù)擔(dān)。

2.2 康復(fù)指導(dǎo) 向患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，功能鍛煉必須在脊柱穩(wěn)定后并能坐直，無(wú)心悸、無(wú)頭暈、生命體征正常的情況下進(jìn)行[3]。指導(dǎo)患者從臥位到坐位的方法，開(kāi)始的時(shí)候，可先在床上、床邊進(jìn)行日常生活方面的自理能力訓(xùn)練。如指導(dǎo)患者怎樣洗臉、洗手、刷牙、吃飯；指導(dǎo)患者怎樣穿脫衣褲；指導(dǎo)患者做患肢和肢體肌肉的按摩和鍛煉等。然后再逐步的循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者怎樣做肌肉和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者如何使用輪椅、電動(dòng)輪車等。指導(dǎo)患者借助輔助工具從病房中走出來(lái)，到戶外去呼吸新鮮空氣，去感受陽(yáng)光，去融入社會(huì)。鼓勵(lì)病人提高自信心，適應(yīng)社會(huì)，進(jìn)行一些同健全人一樣的活動(dòng)，如編織、十字繡、修理、寫作等工作來(lái)重拾自我，回歸社會(huì)。

2.3 心理健康教育 首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，這需要需要醫(yī)務(wù)人員和家屬的理解和付出，此外還要在心理上給予患者勸慰和疏導(dǎo)。截癱患者心理上承受的壓力和痛苦絕對(duì)不同于常人，因此家屬要有足夠的思想準(zhǔn)備。作為醫(yī)務(wù)人員和患者親屬，不僅要在護(hù)理中不怕臟、不怕累，細(xì)心和耐心地照顧好患者，還要保持樂(lè)觀心態(tài)，多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)，多介紹臨床同類疾病成功治療事例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。有志者事竟成，只要堅(jiān)強(qiáng)的、不懈怠的有科學(xué)方法堅(jiān)持鍛煉，就可以從截癱中解放出來(lái)，超越自我，戰(zhàn)勝疾病，為家庭和社會(huì)創(chuàng)造財(cái)富。

2.4 安全護(hù)理 首先，病房?jī)?nèi)布局要安全合理，光線充足；地面要保持平坦、清潔干燥；走廊和病房?jī)?nèi)無(wú)障礙物；將日常用品放于患者易取處；固定床腳、輪椅、便椅的輪子；經(jīng)常檢查床檔功能及墻邊扶手的穩(wěn)定；對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域如臺(tái)階設(shè)置警示標(biāo)識(shí)等。此外，還要進(jìn)行用藥指導(dǎo)，對(duì)服用降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、麻醉止痛劑者，指導(dǎo)按時(shí)按量正確使用，并告知藥物的副作用，使患者與陪護(hù)人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防措施。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理 截癱患者多易發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染及二便失禁或便秘等并發(fā)癥[4]。這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，所以需要進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。⑴褥瘡護(hù)理：每2h協(xié)助患者更換一下，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)受壓部位皮膚護(hù)理，如不間斷按摩等。⑵預(yù)防感染：對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染可鼓勵(lì)患者多飲水以利于沖刷尿道，此外可留置導(dǎo)尿管及進(jìn)行膀胱訓(xùn)練等以達(dá)到規(guī)律排尿的目的。對(duì)于肺部感染的預(yù)防可指導(dǎo)患者做深呼吸以增加肺活量，通過(guò)翻身、扣打胸背部的方式幫助患者排痰以保證呼吸道通暢，嚴(yán)重者給予抗生素治療。⑶二便失禁及便秘的預(yù)防：醫(yī)護(hù)人員和家屬可通過(guò)飲食調(diào)節(jié)的方式進(jìn)行干預(yù)，讓患者多吃水果、蔬菜及富含纖維素的食物，注意飲食搭配，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等。

3 小結(jié) 截癱患者的康復(fù)護(hù)理不但需要護(hù)理人員有豐富的專業(yè)知識(shí)，還需要患者及家屬的配合和堅(jiān)持。堅(jiān)持科學(xué)的功能鍛煉可促進(jìn)患者康復(fù)，減少病殘率，提高自理能力和生活質(zhì)量。給予患者積極的指導(dǎo)，讓其樂(lè)觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力把損害降低到最小程度，把愈后恢復(fù)到最佳狀態(tài)，截癱病人及家屬一樣可以擁有陽(yáng)光心情和快樂(lè)生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 方青,吳新軍,截癱患者的心理護(hù)理體會(huì)[J],重慶醫(yī)學(xué),2007,36(11):1043-1044.

[2] 童淑萍,張妍,胡菊芬.舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性截癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(13):1218-1219.

篇6

【摘要】 目的 探討胸腰椎骨折護(hù)理，發(fā)展創(chuàng)新對(duì)患者有效的護(hù)理方法，減少和避免術(shù)后的并發(fā)癥。方法 對(duì)25例胸腰椎骨折患者護(hù)理觀察。結(jié)果24例患者最大限度的正常恢復(fù)，1例感染，及時(shí)治療后痊愈。結(jié)論 對(duì)胸腰椎骨折患者生活、心理、功能的有效護(hù)理，可以減少和避免并發(fā)癥，以致患者受到滿意的治療和正常的恢復(fù)功能。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折護(hù)理

脊柱骨折在醫(yī)學(xué)上很常見(jiàn)，其中較常發(fā)生的是胸腰椎骨折。對(duì)于胸腰椎骨折護(hù)理需要進(jìn)行詳細(xì)、周密、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃和方案，現(xiàn)以25例胸腰椎骨折案例探討總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組25例，男性16例，女性9例，年齡18～50，平均年齡40歲。骨折原因車禍傷10例，墜跌傷9例，重物壓傷5例。 T12骨折3例，L1骨折10例，T12 L1 骨折4例，L1-2骨折5例，L2骨折3例，單純壓縮性骨折20例，合并不完全或者下肢癱瘓5例，手術(shù)治療8例，非手術(shù)治療17例。

1.2 護(hù)理方法

胸腰椎骨折的治療講究耐性，并且要求患者盡量甚至不能負(fù)重，此外必須強(qiáng)迫病人臥位。根據(jù)治療要求實(shí)施合理科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃。

（1）為了增強(qiáng)患者在接受治療至康復(fù)階段的自信心，同時(shí)建立好醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，首先要做好病患者的心理健康護(hù)理工作，適當(dāng)合理科學(xué)的安排給患者心理輔導(dǎo)。與患者多多交談，并且鼓勵(lì)安慰患者，并對(duì)患者給予必要的病情解釋，舉例骨折患者成功痊愈康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的信心，緩解恐懼緊張的情緒。同時(shí)協(xié)助患者盡快適應(yīng)當(dāng)前的環(huán)境，保持最佳的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的痊愈。

（2） 病室環(huán)境宜安靜舒適，空氣清新，光線柔和，溫、濕度適宜。避免受傷部位不必要的感染，保證患者的生活環(huán)境舒適。向患者解釋強(qiáng)迫臥位對(duì)治療的重要性，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。

（3）定時(shí)巡視病房觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

（4）因?yàn)閺?qiáng)迫患者臥位1，為避免發(fā)生褥瘡，對(duì)于患者需要定時(shí)翻身，給予適當(dāng)?shù)陌茨Γ頃r(shí)講究技巧，避免扭曲脊柱。確保患者皮膚干燥清潔。

（5）防止肺部感染，注意保暖工作；防止尿道感染、發(fā)生結(jié)石，患者需多飲水；防止肌肉萎縮和深靜脈血栓2，對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，有利與康復(fù)和減少并發(fā)癥。

（6）護(hù)理過(guò)程中注意預(yù)防腹脹及便秘等常見(jiàn)并發(fā)癥。注意調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時(shí)做腹部順時(shí)針按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹及便秘，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛。

2 結(jié)果

本組患者在整個(gè)治療過(guò)程中，并不是緣于護(hù)理不周而產(chǎn)生不良并發(fā)癥，25例中24例獲得了最大限度的痊愈，并且功能恢復(fù)良好有效。無(wú)肺部感染，無(wú)尿道感染，無(wú)肌肉萎縮和深靜脈血栓發(fā)生。總的來(lái)說(shuō)。本組患者的治療方案是科學(xué)合理有效的。

3 討論

胸腰椎骨折不利于人體軀干的負(fù)重功能正常行使，嚴(yán)重者會(huì)致使此功能喪失，功能受障，如若合并神經(jīng)受損傷，下肢將會(huì)永遠(yuǎn)癱瘓，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。若治療的過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)久，康復(fù)進(jìn)程慢，并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生的幾率更大。所以在整個(gè)胸腰椎骨折治療護(hù)理過(guò)程依據(jù)不同病情采取不同的護(hù)理計(jì)劃方法。

3.1 早期護(hù)理

胸腰椎骨折早期，必須觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即解決。患者由于胸腰椎骨折被強(qiáng)迫臥床，不能自理，內(nèi)心抵抗這種現(xiàn)象，同時(shí)飽受疾病的折磨疼痛，甚至擔(dān)心能否康復(fù)痊愈，恐懼緊張甚至悲觀消極。這時(shí)期首要工作是觀察病情時(shí)加以心理輔導(dǎo)，對(duì)其解釋說(shuō)明病情和治療計(jì)劃，說(shuō)明臥位對(duì)治療的重要性。早期的護(hù)理預(yù)防工作也很重要，長(zhǎng)久臥位容易發(fā)生褥瘡，所以定時(shí)給病人有技巧的翻身按摩，保持病人治療環(huán)境的清潔干燥。做好病人的生活飲食衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防肺部感染、尿道感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3.2 中期護(hù)理

胸腰椎骨折中期治療過(guò)程中，病情得到緩解，患者在這個(gè)時(shí)期也逐漸適應(yīng)了治療環(huán)境，中期的護(hù)理工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)功能的鍛煉，適當(dāng)?shù)陌茨ο轮笇?dǎo)關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)的活動(dòng)3及腰背肌功能鍛煉。鼓勵(lì)患者挑戰(zhàn)疾病，戰(zhàn)勝自我，增強(qiáng)信心。生活護(hù)理同樣要加強(qiáng)，做好各種并發(fā)癥的預(yù)防工作。

3.3 后期護(hù)理

胸腰椎骨折護(hù)理后期，患者的病情癥狀逐步緩解、消失，甚至恢復(fù)部分功能。然而后期護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，功能康復(fù)痊愈速度趨勢(shì)慢，可能產(chǎn)生后遺癥，患者更容易浮躁甚至絕望。所以后期護(hù)理工作需要加注更多的耐心和細(xì)致的護(hù)理。同時(shí)病人的心理狀態(tài)尤為重要，向患者說(shuō)明康復(fù)痊愈過(guò)程需要更大的耐心而且時(shí)間漫長(zhǎng)，需要堅(jiān)強(qiáng)的意志力和忍耐力。結(jié)合病情康復(fù)的狀況，為患者作一個(gè)科學(xué)合理有效的訓(xùn)練方案，制定短期的目標(biāo)，增強(qiáng)患者的挑戰(zhàn)意志和自信心，鼓勵(lì)患者積極參與有利于早日痊愈。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)25例患者的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，可見(jiàn)胸腰椎骨折護(hù)理分為早期、中期和后期護(hù)理工作，每個(gè)時(shí)期的護(hù)理各有特點(diǎn)，這些特點(diǎn)結(jié)合實(shí)際病情個(gè)給予科學(xué)合理有效的治療方案，并做好護(hù)理工作，同時(shí)病人的配合對(duì)護(hù)理也起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 師月芳.單純胸腰椎骨折的臨床護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，15（23）：750.

篇7

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；骨科；康復(fù)護(hù)理

骨質(zhì)疏松是骨科臨床上常見(jiàn)的一種疾病，由于患者的骨脆性改變很容易發(fā)生骨折，此類疾病廣泛分布于各個(gè)年齡層，尤其常見(jiàn)于中老年患者，骨質(zhì)疏松癥是由內(nèi)分泌、免疫，營(yíng)養(yǎng)、廢用、遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制，可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)60～69歲的老年女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)50%～70%；老年男性發(fā)病率30%；80歲以上的老年人半數(shù)以上患骨質(zhì)疏松癥。骨折是骨質(zhì)疏松的最終結(jié)局。10%～20%的患者于骨折后一年內(nèi)死亡，約半數(shù)患者骨折愈合后生活不能自理，美國(guó)每年用于骨質(zhì)疏松癥性骨折的費(fèi)用為100～150億美元；在我國(guó)每例髖部骨折的直接花費(fèi)為每年3萬(wàn)多元人民幣。骨質(zhì)疏松性骨折的致殘率和致死率較高，已嚴(yán)重威脅老年人的身心健康并影響他們的生存質(zhì)量，其帶來(lái)的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯而易見(jiàn)，骨質(zhì)疏松癥及骨折已成為全球的有關(guān)公眾健康的重要問(wèn)題[ 1 ]。

1 臨床資料

本組137例患者均為我院2007年9月-2013年2月之間收治的骨質(zhì)疏松癥患者，包括男性患者47例，女性患者90例，年齡在41～86歲之間，平均住院時(shí)間27.9±4.6d，合并有壓縮性骨折15例。患者的主要臨床表現(xiàn)為骨痛，廣泛分布在各個(gè)部位，程度不同，以腰背疼痛最為常見(jiàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照患者的臨床癥狀改善進(jìn)行療效判定，分為顯效，有效和無(wú)效。顯效：患者骨痛癥狀消失；有效：患者骨痛癥狀明顯改善；無(wú)效：患者疼痛無(wú)明顯改善。以顯效率結(jié)合有效率進(jìn)行總有效率的統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

137例骨質(zhì)疏松癥患者顯效97例，有效34例，無(wú)效6例，總有效率95.6%。

4 康復(fù)治療護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢運(yùn)動(dòng)而影響日常生活；當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，需限制活動(dòng)，不僅病人本身需要角色適應(yīng)。其家屬也要面對(duì)此情景。因此，護(hù)士要協(xié)助病人及家屬適應(yīng)角色與責(zé)任，盡量減少對(duì)病人康復(fù)治療不利的因素。

4.2 疼痛的護(hù)理

4.2.1 休息 對(duì)患者的疼痛程度做出正確評(píng)估，可使用硬板床減輕患者的疼痛情況，保持臥床休息1周，盡量避免造成疼痛加劇。

4.2.2 對(duì)癥護(hù)理

4.2.2.1 使用輔助物 在患者疼痛難耐時(shí)給予患者緊身衣以及背架等輔助物的使用，以減輕患者的脊椎活動(dòng)度，同時(shí)提高脊柱支持力度來(lái)緩解患者的疼痛感。

4.2.2.2 物理療法 對(duì)于患者的疼痛部位可采取熱敷的方式改善，熱敷能夠幫助患者促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善痙攣現(xiàn)象，起到緩解疼痛的目的。同時(shí)可以采用按摩的方式來(lái)進(jìn)行疼痛緩解，同時(shí)能夠減少肌肉僵直現(xiàn)象的發(fā)生。條件允許的醫(yī)院可采用超短波、中頻電療法達(dá)到消炎和止痛效果。

4.3 用藥護(hù)理

4.3.1 鼓勵(lì)患者多喝水，多排尿，避免鈣劑的大量攝入導(dǎo)致泌尿系結(jié)石形成的可能，建議空腹服藥，在服用維生素D時(shí)避免和綠葉蔬菜同時(shí)食用，以免減少藥物的吸收。

4.3.2 服用二磷酸鹽建議在起床后空腹口服，同時(shí)飲水至少300ml，服藥后的30min內(nèi)不要進(jìn)食和平臥，避免對(duì)食管造成刺激。同時(shí)應(yīng)囑病人不要咀嚼或吮吸藥片，以防發(fā)生口咽潰瘍。如患者出現(xiàn)吞咽困難、疼痛或胸骨后疼痛的現(xiàn)象則應(yīng)當(dāng)警惕食管炎的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)立刻停藥并反饋給醫(yī)師進(jìn)行檢查和處理。

4.3.3 肌肉注射降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如出現(xiàn)食欲減退、惡心、顏面潮紅等，應(yīng)立即停止用藥，并進(jìn)行治療。

4.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加和保持骨量，并可使老年人軀體及四肢肌肉和關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和應(yīng)變力增強(qiáng)，對(duì)預(yù)防跌倒、減少骨折發(fā)生有很多好處。

4.5 合理膳食 補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，多進(jìn)食富含異黃酮類食物，如大豆等對(duì)保持骨量也有一定作用，老年人還應(yīng)適當(dāng)增加含鈣豐富食物的攝入，如乳制品、海產(chǎn)品等。增加富含維生素D、維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。少飲酒、咖啡和濃茶，不吸煙[2]。

4.6 安全護(hù)理 跌倒是骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因數(shù)，因此要注意病人的安全。保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手，梯級(jí)有防滑邊緣，病房地面干燥，燈光明暗適宜，床椅不可經(jīng)常變換位置，過(guò)道避免有障礙物等，加強(qiáng)日常生活護(hù)理，將日常所需物如茶杯、開(kāi)水、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。加強(qiáng)巡視，對(duì)住院病人在洗漱及用餐時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)意外的預(yù)防。

4.7 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

4.7.1 握力訓(xùn)練 每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練30分鐘以上，能防治橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端骨質(zhì)疏松。

4.7.2 耐力訓(xùn)練 以慢跑為主要方式，隔日1000～2000m。

4.7.3 俯臥撐運(yùn)動(dòng) 每日1次，盡量多做，每次所做的項(xiàng)目不得少于前一次，能防治股骨頸、肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松。

4.7.4 轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng) 取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向后，目視右肘，堅(jiān)持5秒后復(fù)原，每次重復(fù)5次。

4.7.5 床上伸展運(yùn)動(dòng) 起床前，取仰臥位，雙臂上伸過(guò)頭，向指尖及足尖兩個(gè)方向伸展，待感到伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到滿意后放松。

4.7.6 側(cè)體運(yùn)動(dòng) 立位，雙足與見(jiàn)等寬（背可以靠墻），舉左臂、垂右臂，右臂和上體向左側(cè)屈，右手指向地面。堅(jiān)持5秒后復(fù)原，每次重復(fù)5次。

4.8 預(yù)防并發(fā)癥

盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，同時(shí)為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束，防止跌倒和損傷，對(duì)已發(fā)生骨折的老人，應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，保護(hù)和按摩受壓部位，指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，做被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。

4.9 健康知識(shí)宣教

合理的宣教能夠指導(dǎo)患者采取正確、健康的生活方式，同時(shí)也能夠避免此類疾病的進(jìn)一步發(fā)展和起到預(yù)防并發(fā)癥的目的。根據(jù)患者的年齡層、文化程度來(lái)進(jìn)行針對(duì)性教育，提高患者的相關(guān)知識(shí)了解程度。

5 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是由內(nèi)分泌、免疫，營(yíng)養(yǎng)、廢用、遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果，通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)護(hù)理，使我們充分認(rèn)識(shí)到做好心理護(hù)理、疼痛的護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，配合康復(fù)治療是減少疼痛、幫助緩解疼痛的主要方法，根據(jù)患者的需求，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療，從而最大程度減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；指導(dǎo)；骨科護(hù)理

骨科臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋求有效的、更新的護(hù)理方法以滿足患者的需求。醫(yī)療體制的改革，社會(huì)法律意識(shí)的不斷提高，臨床護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和常規(guī)的護(hù)理行為受到了挑戰(zhàn)。骨科作為臨床中較為獨(dú)立的一個(gè)臨床科室，護(hù)理有其獨(dú)特的一面。骨科護(hù)理過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，護(hù)士從患者的動(dòng)態(tài)中搜索體征與癥狀，作好護(hù)理計(jì)劃，完善護(hù)理措施及診斷，完成護(hù)理過(guò)程[1]。如對(duì)于小腿骨折的患者，不能在患者主訴疼痛時(shí)給予止痛藥，而應(yīng)觀察患者患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)等情況，以防創(chuàng)傷本身帶來(lái)的并發(fā)癥如骨筋膜問(wèn)綜合征等。這就要求護(hù)理工作者在護(hù)理過(guò)程中掌握患者現(xiàn)在的、潛在的信息，從陰性指標(biāo)中找出陽(yáng)性的問(wèn)題，并通過(guò)循證找到科學(xué)的依據(jù)，解決現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問(wèn)題。循證護(hù)理使骨科的護(hù)士以最新的、最科學(xué)的方法實(shí)施護(hù)理方案[2]。選取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，進(jìn)行不同模式的護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年3月收治的120例骨科患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。其中觀察組男32例，女28例，年齡17～68歲，平均年齡（39.8±3.6）歲。包括頸椎病9例，腰椎間盤突出11例，脊柱骨折9例，下肢骨折14例，上肢骨折17例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡18～70歲，平均年齡（40.5±3.9）歲。包括頸椎病10例，腰椎間盤突出12例，脊柱骨折8例，下肢骨折15例，上肢骨折15例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引模式，觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

2.1預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ①預(yù)防壓瘡人院時(shí)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，高危患者至少2 h翻身1次；應(yīng)用防褥瘡氣墊；保持床整干燥；臀下可墊軟墊等。②預(yù)防墜積性肺炎呼吸功能訓(xùn)練、翻身、拍背、咳痰、霧化吸人等。③預(yù)防下肢深靜脈血栓踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肌肉收縮訓(xùn)練，血液循環(huán)促進(jìn)儀的應(yīng)用等。

2.2針對(duì)提出的問(wèn)題 功能鍛煉與功能重建，泌尿系的康復(fù)護(hù)理，呼吸系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，胃腸功能的康復(fù)護(hù)理和骨質(zhì)疏松的預(yù)防的測(cè)量結(jié)局指標(biāo)。

2.3康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后遵醫(yī)囑協(xié)助患者下床活動(dòng)，活動(dòng)要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃。

3 結(jié)果

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施之后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

在臨床護(hù)理觀察過(guò)程中，護(hù)士往往受觀察出的某種感覺(jué)、表象、概念、心理狀態(tài)的啟發(fā)，并根據(jù)病情（或事物）的發(fā)展規(guī)律，而聯(lián)想到其他相關(guān)變化，即由已知推導(dǎo)出未知。由此護(hù)士是可以作出科學(xué)性的預(yù)見(jiàn)和可能發(fā)展的導(dǎo)向，這種超前思維的觀察法，我們叫做“預(yù)見(jiàn)性護(hù)理觀察法”[3]。

臨床上對(duì)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理是針對(duì)性的觀察和預(yù)防。近年來(lái)提倡預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。骨折及骨科手術(shù)后這類患者存在一些引起應(yīng)激性潰瘍的潛在性因素，如由于患者疼痛加重引起的心理壓力增加、由于機(jī)體免疫力降低所致的保護(hù)能力降低、由于患者意識(shí)障礙、喪失主動(dòng)攝食能力、骨科傷患或手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引起分解代謝加快所致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等，針對(duì)這些因素，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是很有意義的，可減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血并及時(shí)得到診治[4]。骨折及骨科手術(shù)后患者早期由于局部腫脹，傷肢功能障礙，擔(dān)心骨折整復(fù)不好，終生殘疾而喪失勞動(dòng)力，一部分患者則擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增加，胃黏膜環(huán)境改變，致消化性潰瘍出血[5]。因此，應(yīng)做好心理護(hù)理，做好解釋工作，多開(kāi)導(dǎo)，使患者處于盡可能好的心理狀態(tài)。床旁心理護(hù)理可縮短護(hù)患之間的距離，消除心理應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍等不利因素。保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸痰，防止肺部感染。口腔護(hù)理，2次/d；做好皮膚護(hù)理，防止皮膚破潰。避免使用誘發(fā)或加重潰瘍的藥物，及時(shí)糾正和維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡[6]。總之，在骨科創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率雖少見(jiàn)，但一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，在護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)高度重視，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，做到早預(yù)防、勤觀察、早處理，這是防止該并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本組資料顯示，在骨科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指引模式可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患者護(hù)理滿意度有著積極意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱琳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，08：1091-1092.

[2]田鑫鑫.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，04：212-213.

[3]鄒依然，楊佳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理模式在重型顱腦損傷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，06：192-194.

[4]張瑛，楊新明.圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)研究[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，02：27-31.

篇9

關(guān)鍵詞：家屬；心理干預(yù)；脊髓損傷

脊髓損傷（SCI）是脊柱損傷最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，為高致殘性損傷，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的功能，且治療效果差，通常無(wú)法痊愈，導(dǎo)致終身殘疾。脊髓損傷不僅不僅給患者本身造成心理和身體上的傷害，還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。面對(duì)患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，大小便失禁，導(dǎo)致的生活不能自理，以及治療和康復(fù)費(fèi)用的昂貴費(fèi)用，患者及家屬需承受很大的生活及心理負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)急躁、失望等一些悲觀心理情緒。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，74.4%的脊髓損傷患者出現(xiàn)不同程度焦慮、憂郁等負(fù)面情緒。而家屬是患者最為依賴的群體，來(lái)自家庭的積極支持能夠緩解壓力，并能夠直接影響患者心理和身體的健康的情況。總結(jié)來(lái)說(shuō)，積極的家庭支持可以幫助患者重新認(rèn)識(shí)自我、承認(rèn)現(xiàn)狀，使生理上應(yīng)激所致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)反應(yīng)有所減弱，能夠使患者調(diào)整為良好得心態(tài)， 積極主動(dòng)配合治療及康復(fù)，促進(jìn)損傷康復(fù)。處理方法和效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2014年1月～6月的臨床資料86 例。處理組男性患者24 例，女性患者19例。年齡23 ～65歲，平均45.7歲。其中頸椎骨折合并脊髓損傷14 例，胸椎骨折合并脊髓損傷16例，腰椎骨折合并脊髓損傷13 例。對(duì)照組男性患者22例，女性患者21例。年齡22～64 歲，平均46.1歲。其中頸椎骨折合并脊髓損傷15 例，胸椎骨折合并脊髓損傷14 例，腰椎骨折合并脊髓損傷14例。所有患者均未發(fā)現(xiàn)精神性疾病，并自愿配合調(diào)查研究。受傷后急性期內(nèi)均采用手術(shù)治療，術(shù)后死亡率為0。兩組患者在性別、年齡、損傷部位及類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 處理組處理方法

2.1建立良好的家庭支持，輔導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 患者因?yàn)橥蝗话l(fā)生意外致使脊髓損傷，病情給患者帶來(lái)了傷病的痛苦以及生活方式的瞬間改變，使得患者心理和生理上都承受了巨大的壓力。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，生活亦不能自理，短時(shí)期內(nèi)觀察不到明顯的治療效果，所以會(huì)產(chǎn)生很多顧慮，悲觀等負(fù)面情緒，更嚴(yán)重的甚至?xí)凶詺⒌南敕āＷo(hù)理人員要嚴(yán)密注意患者有無(wú)抑郁的典型性癥狀，如果對(duì)日常活動(dòng)喪失了興趣、愉喪失，出現(xiàn)無(wú)用感、絕望感和自責(zé)自罪甚至自殺傾向等，應(yīng)及時(shí)提醒家屬，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要囑咐家屬，讓家屬理解患者的心情，時(shí)常與患者接觸、進(jìn)行積極溝通，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，在生活上給予患者周密的照料。還要根據(jù)患者的不同的情緒類型，有的放矢地培訓(xùn)家屬，使家屬有針對(duì)性的給與患者心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，糾正不正確的觀點(diǎn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病情的信心。

2.2 應(yīng)用認(rèn)知行為進(jìn)行心理護(hù)理 認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥患者特別有效，能夠幫助患者重新認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值和能力，還能幫助其正確地評(píng)價(jià)自己的身體狀況，鼓勵(lì)患者在疾病緩解和康復(fù)期內(nèi)從事力所能及的活動(dòng)。對(duì)于截癱患者，要特別注重未癱瘓部位的自主運(yùn)動(dòng)，例如用啞鈴鍛煉其上肢肌肉和胸背部肌肉，為扶拐下地做充分的準(zhǔn)備，也可要在俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情轉(zhuǎn)好并穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始起坐、離床。鼓勵(lì)其在床上自行洗漱，幫助訓(xùn)練相關(guān)肌肉，使其盡早下地練習(xí)站立和行走。通過(guò)不斷的練習(xí)增強(qiáng)生活自理能力，通過(guò)以上方法可使患者對(duì)康復(fù)的信心有所增強(qiáng)。

3 對(duì)照組處理方法

對(duì)照組只對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，不干預(yù)家屬心理。

4 結(jié)果

兩組患者在康復(fù)訓(xùn)練滿1個(gè)月后，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，見(jiàn)表1。

5 討論

由于脊髓損傷患者多數(shù)為突發(fā)意外受傷，心理狀況驟變，再加上治療效果緩慢且恢復(fù)程度遠(yuǎn)不如預(yù)期，患者就會(huì)因此出現(xiàn)精神上的壓力，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，會(huì)喪失對(duì)病情和治療的判斷，對(duì)治療出現(xiàn)抵觸心理，導(dǎo)致的結(jié)果就是不配合治療，從而影響到治療的效果。但在加強(qiáng)患者家屬的心理干預(yù)后，可有效解決以上問(wèn)題。通過(guò)家屬對(duì)患者的影響，能使患者最大程度的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使其處于積極配合、積極治療的狀態(tài)，從而加快康復(fù)速度。由表1可見(jiàn)，對(duì)家屬實(shí)施有效的心理干預(yù)，可使脊髓損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]王芹.外傷性截癱患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2006，7（3）：128-129.

[2]楊明亮，洪毅，李建軍，等.脊髓損傷治療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（2）：69.

篇10

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折，截癱，護(hù)理

胸腰椎骨折合并截癱在臨床上較為常見(jiàn)，由于患者喪失了自主的活動(dòng)能力，并發(fā)癥較為復(fù)雜，目前臨床上多采用積極治療，結(jié)合整體護(hù)理措施，往往能取得較滿意效果[1]。自2012年3月-2014年9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截癱患者，通過(guò)積極治療與護(hù)理，達(dá)到了較理想的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1、臨床資料

一般資料 24例中，男13例，女11例，年齡17-60歲，其中椎體單純壓縮性骨折12例，椎體粉碎性骨折7例，椎體骨折5例，完全性截癱2例，不完全性截癱22例。

2、護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的始終，截癱使患者心理造成嚴(yán)重的挫傷，加之昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)預(yù)后及生活的擔(dān)憂，患者大都有焦慮、恐懼心理[2]。護(hù)理人員應(yīng)從每個(gè)患者的實(shí)際情況出發(fā)，有針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)工作，盡量讓其宣泄和傾訴內(nèi)心的感受和不滿，來(lái)保持其心理平衡，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，并通過(guò)其家屬的關(guān)懷及安慰進(jìn)一步予心理支持[3]。護(hù)理人員應(yīng)安慰開(kāi)導(dǎo)患者，了解其心理變化特點(diǎn)，以良好的行為語(yǔ)言和職業(yè)道德服務(wù)于患者，使患者樹(shù)立信心，消除內(nèi)心障礙。

2.2壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，變動(dòng)少，極易發(fā)生壓瘡。要保持床單位清潔，干燥，平整外，還應(yīng)幫助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身時(shí)要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲。可在床尾建立翻身卡，使用氣墊床，另外要改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，病情允許情況下，囑患者進(jìn)食高能量，高蛋白質(zhì)，高維生素飲食，盡可能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，以補(bǔ)充體內(nèi)消耗的能量，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

2.3肺部感染的護(hù)理 截癱病人長(zhǎng)期臥床，變動(dòng)少，膈肌活動(dòng)量小，使呼吸不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積易引起細(xì)菌感染導(dǎo)致墜積性肺炎[4]。護(hù)理操作中，應(yīng)注意保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。要鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰，翻身時(shí)用手叩擊背部。如患者痰液粘稠應(yīng)給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，減少肺部感染發(fā)生。

2.4便秘的護(hù)理 因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，有便秘的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，關(guān)心患者排便情況，囑患者術(shù)后6h后進(jìn)食以清淡飲食為主，如：小米粥，菜湯等清淡易消化吸收的食物，鼓勵(lì)患者多食蔬菜，水果及含纖維素類較高的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，必要時(shí)可用番瀉葉或開(kāi)塞路通便[5]。

2.5功能鍛煉 由于患者截癱平面以下軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮、足下垂等，為了防止關(guān)節(jié)僵硬機(jī)肌肉萎縮，鼓勵(lì)患者在病情允許情況下，主動(dòng)做截肢肢體的關(guān)節(jié)及肌肉鍛煉，可鼓勵(lì)患者及其家屬每日對(duì)截癱肢體做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，可利用CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等。另外可指導(dǎo)病人和家屬掌握有關(guān)訓(xùn)練的方法和技能，幫助患者促使其在能夠逐漸獨(dú)立完成翻身，穿脫衣服，鞋襪等日常生活動(dòng)作。

3、結(jié)果

通過(guò)對(duì)胸腰椎骨折合并截癱患者積極治療，有效的心理護(hù)理機(jī)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。

4、討論

胸腰椎骨折合并截癱是一種致殘性很高的損傷[6]，使病人喪失全部或部分生活自理能力病人需長(zhǎng)期臥床，如治療和護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致骨折移位進(jìn)一步造成脊髓損傷，同時(shí)，截癱患者多需長(zhǎng)期臥床，如護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)壓瘡，肺部感染，便秘等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員首要的護(hù)理原則是避免造成二次損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還要做好病人及家屬的心理護(hù)理，讓其認(rèn)識(shí)到患病到康復(fù)是個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，調(diào)動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的積極性和能動(dòng)性。縮短患者臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳芳，陳愛(ài)，林彩霞等，綜合康復(fù)法治療胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（33）：3263.

[2]辛獻(xiàn)珍1，韓小云2，胸腰椎骨折合并截癱患者康復(fù)護(hù)理[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（30）：6487～6488

[3]王超玉，胸腰椎骨折合并截癱的護(hù)理[J]，河北醫(yī)藥，2010，32（15）：2132～2133

[4]陳美珍，胸腰椎骨折合并截癱的護(hù)理[J]，護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：37～38