急性焦慮病的治療范文

導語：如何才能寫好一篇急性焦慮病的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 心理干預； 健康教育； 用依從性； 護理滿意度； 性病門診

Effects of Health Education and Psychological Intervention on Anxiety and Treatment Compliance of Outpatients with Venereal Disease/WU Wei-lian.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：077-080

【Abstract】 Objective：To observe the effect of health education and psychological intervention on anxiety and medication compliance of outpatients with venereal disease.Method：86 cases were randomly divided into observation group and control group，43 cases in each group.The two groups of patients were treated with anti-inflammation，symptomatic treatment and routine nursing care， on the basis of this the observation group was added with the psychological intervention and health education，the differences of two groups Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） before and after nursing，the treatment compliance and nursing satisfaction were compared.Result：The comparison of the HAMA and HAMD scores of control group before and after nursing，there was no statistical significance（P>0.05）；the comparison of the HAMA and HAMD scores of observation group before and after nursing，there was statistical significance（P

【Key words】 Psychological intervention； Health education； Medication compliance； Nursing satisfaction； STD clinic

First-author’s address：Luoding City Skin Disease Prevention and Control Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.022

性病門診就診患者由于患病特殊，加之自身壓力、社會的不理解、家庭矛盾，影響患者的身心健康，使之產生抑郁、悲觀情緒[1]。而單純藥物治療難以達到理想效果，患者往往需要配合健康教育和心理護理[2-3]。本院對43例門診性病患者開展健康教育和心理干預，觀察其對患者焦慮情緒及治療依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月-2015年12月性病門診收治的86例性病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組男27例，女16例；年齡25～67歲，平均（43.34±4.12）歲；病程3～24個月，平均（8.43±1.43）個月；其中淋病20例，梅毒12例，生殖器皰疹7例，尖銳濕疣4例。對照組男29例，女14例；年齡27～66歲，平均（42.12±4.45）歲；病程4～23個月，平均（8.09±1.56）個月；其中淋病21例，梅毒11例，生殖器皰疹8例，尖銳濕疣3例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合性病診斷標準；②年齡≤70歲；③該研究經倫理學委員會批準，患者知情同意。（2）排除俗跡孩儼環合性病診斷標準；②合并其他嚴重疾病；③不能配合隨訪，依從性差，無法完成本次研究。

1.3 方法 兩組患者均采取抗炎、抗病毒、對癥治療和性病常規護理，觀察組在此基礎上加用健康教育和心理干預，具體如下。

1.3.1 健康教育 性病的治療好壞，與醫護人員的健康教育同樣不可分。護理人員應當重視對性病患者的健康教育，采用印刷宣傳資料，文字通俗易懂，內容具體，攜帶方便，可供患者回家后隨時閱讀，為性病的有效防治打下了良好的基礎[4]。另外，針對部分患者不了解性病的傳播途徑，也不相信醫生，總覺的自己治療不徹底。護理人員要加強對患者的教育，給患者說明性病的傳播途徑、臨床表現、治療和預后，減少性病的反復發生和交叉感染，使患者以正常的心態配合醫生，接受正規治療，并定期復診，提高患者的治療依從性。醫護人員還應提供專門的咨詢室，以滿足患者的咨詢的患者，定期對患者進行電話隨訪。每月電話隨訪2～3次，隨訪內容包括患者服藥情、治療效果、患者最近有無發生、使用安全套的情況，評估患者需要，了解患者的心理和需求，并要求囑患者定期到性病門診復診[5-6]。

1.3.2 心理干預 對于性病患者而言，由于病情的特殊性，患者一旦患上了性病，常伴有心理問題，擔心病不能根治，或會反復發作，或出現癌變，導致患者出現悲觀心理，精神壓力巨大。加上性病的治療周期長，容易反復發作，以及疾病對身體的折磨，從而使其缺乏治療信心，不能很好地配合醫生治療。此外，部分性病患者因文化程度不高，認為自己得了難以啟齒的“丑病”，不愿去正規醫院就診，造成治療不徹底。也有患者常畏于就醫，自行采取不正規治療，或即使到醫院就診，也多避重就輕，隱瞞病史或個人資料，延誤診治的時機。此外，部分患者因缺乏對性病了解，加之社會上對性病的危害性及夸張性，使患者視其為絕癥，胡思亂想，導致患者出現嚴重的焦慮、抑郁情緒，出現心理障礙、睡眠質量差等表現。針對以上問題，護理人員應當理解患者的心理問題和行為，并尊重確診患者的隱私，允許其使用化名就診，不泄露其個人隱私，不在公開場合議論患者病情，性病門診相對獨立[7]，在治療的時間內，認真回答患者的提問，給患者強調本病可防可控，從而能減少患者的心理負擔。

1.4 觀察指標 （1）抑郁量表評價：采用HAMA（漢密頓焦慮量表）和HAMD（漢密頓抑郁量表）評定[8]。（2）治療依從性判定：參考相關文獻[9]制定，治療依從性包括服藥依從性、生活依從性、護理依從性，每項0～12分，治療依從性滿分36分，分值越高則依從性越好。（3）護理滿意度：采用醫院自評量表，滿分為100分，滿意度分為很滿意、滿意、不滿意3個級別。滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 使用SPSS 14.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 對照組護理前后HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理前后HAMA、HAMD評分比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組患者護理后服藥依從性、生活依從性、護理依從性分值明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為93.02%，對照組護理滿意度為72.09%，兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P

3 討論

當前性病已經成為人類傳染病的主要病種之一，盡管目前醫學在人類性病的流行病學、診斷和治療學方面已經取得了諸多進展，但是對于性病患者的心理問題仍未引起足夠重視。研究表明，性病患者無論男女，均有恐懼和焦慮心理，且性病患者的病情發展，同樣與復雜的心理因素有關[10-11]。有學者研究發現，人類心理狀態與免疫系統有關，強烈的精神刺激，能誘發機體內分泌系統、免疫系統，使患者發生焦慮、抑郁等心理變化[12]。為使性病的治療達到最佳，有學者提出應從生物-心理-社會整體模式出發，在治療的同時加強心理干預。其原因是基于以下幾個方面：（1）患者對于性病的危害、防治措施、傳播方式缺乏了解，且部分患者對此表現出無所謂或不在乎的狀態，對家庭及社會無責任感，同時感染多種性病，或反復感染。（2）部分患者因害怕被發現感染性病，諱疾忌醫，不敢去醫院看病，或自行胡亂用藥，治療不正規，延誤病情，又會進一步加重其心理負擔；（3）已婚者害怕影響夫妻感情或影響婚姻及婚后生育，不敢讓家人和同事知道，出現心理負擔，甚至還可能導致心理障礙；（4）部分患者因其他原因被感染，也會出情緒低落、沮喪、敏感、絕望等情緒；（5）個別醫務人員過分夸大性病的嚴重性，不尊重患者的隱私，加重患者的心理負擔。

因此，護理人員在臨床工作中，要針對性病患者的不同心理特點，分別進行心理干預。而良好護患關系的建立，是心理護理的重要條件。護理人員應具備專業知識與護理，對待患者要有愛心、耐心，將準確的醫學知識傳達給患者，消除患者對性病的誤解。此外，性病患者往往害怕受到歧視，護理人員應當講究言語技巧，以真誠的態度與患者交談，使患者有安全感、信任感，在良好狀態下積極配合治療。此外，護理人員也要做好患者隱私的保護，在任何情況下都不泄露病情，減少患者心理負擔[13-17]。心理干預通過給患者以精神上的支持，消除患者的心理問題，重建心理平衡，護理人員可從以下方面開展工作：（1）對待患者熱情、真誠。護理人員只有真誠對待患者，尊重患者，才有可能建立良好的醫患關系，使患者以樂觀的態度來面對問題，樹立戰勝疾病的信心。（2）適當進行健康教育，消除患者的恐懼心理。研究表明，如性病患者長期處于焦慮情緒，會影響其治療過程中的用藥依從性[18]。若患者依從性差，則患者難以得到有效、及時的治療，長期以往，會影響患者的身心健康。而規范化的健康教育，能提高護士水平，對防止性病的蔓延發揮一定作用。護理人員在健康教育中除講解治療期間患者的生活防護措施和情緒調節能力，還應強調治療的連續性和定期檢查的重要性，使患者配合治療，提高患者的治療依從性，降低了疾病復發或再感染率[19-20]。

本次研究結果顯示，觀察組在常規護理基礎上加用康教育和心理干預健，其能明顯降低患者抑郁程度，提高用藥依從性和護理滿意度，充分說明心理干預與健康教育聯合運用，能減少門診性病患者抑郁程度，提高用藥依從性和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]閆玉香，張延吉.性病門診就診者艾滋病監測結果分析[J].首都公共衛生，2010，4（2）：75-76.

[2]范淑紅.150例性病患者心理護理的體會[J].內蒙古醫學雜志，2011，43（4）：499-500.

[3]郭玉清.專職人員對性病就診者進行健康宣教效果的分析[J].中國性科學，2014，23（4）：75-77.

[4]蔣萍.不同健康教育方式對門診性病患者性病相關知識與治療依從性的效果評價[J].中華疾病控制雜志，2012，16（5）：439-441.

[5]楊潔群.護理干預對性病患者治療效果的影響分析[J].當代護士：專科版旬刊，2013，6（7）：126-127.

[6]，石萍，趙敏.健康教育對性病患者知識及行為的影響研究[J].中A護理教育，2014，11（12）：907-910.

[7]王麗香.門診性病患者常見的心理問題及護理對策[J].中國美容醫學，2012，21（12）：552.

[8]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：121-136.

[9]王風珍，王瑞玲.高血壓患者的心理護理分析[J].中國醫藥科學，2013，3（5）：154-155.

[10]王會民.心理干預應用于性病治療的臨床效果研究[J].現代預防醫學，2012，39（3）：652-654.

[11]陶炯，溫盛霖，王相蘭.廣泛性焦慮患者的人格特質、免疫功能及相關性分析[J].現代預防醫學，2009，36（21）：4016-4018.

[12]羅秀宣.液氮治療老年尖銳濕疣的療效與護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（11）：1601.

[13]王旭梅，馮敏芝，張巧巧，等.門診性病患者心理分析與護理[J].中國醫學創新，2013，10（4）：62-63.

[14]李芳梅.性病恐懼癥患者心理分析及臨床干預療效觀察[J].中國性科學，2013，22（6）：79-81.

[15]何平，張安琴，張蒙，等.臨床醫護人員對患者性健康指導現狀的調查[J].中國性科學，2012，21（11）：51-52，61.

[16]余春儀，宋麗娟，黃劍橋，等.心理護理與健康教育對門診性病患者不良情緒及治療依從性的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（24）：192-193.

[17]胡艷，吳桂芳，王孝玉，等.自我管理教育對性病患者自我效能影響的研究[J].中國性科學，2014，23（7）：73-75.

[18]趙桂華.心理干預對性病患者焦慮情緒改善的漢密爾頓焦慮量表研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8（3）：170-171.

[19]林惠敏，駱康.不同健康教育方式對尖銳濕疣患者依從性及康復的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（3）：120-121.

篇2

心理治療

心理教育：將本病的性質告訴患者，讓患者對疾病有正確的認識，讓患者明白雖然自覺癥狀嚴重，倍感痛苦，但有一部分是心理上的問題，不會影響身體健康，暫時不見好轉，也不要擔心，幫助患者放下思想負擔，可降低患者對健康的焦慮，若存在生活應激事件，盡力幫助解決或使其適應該生活應激事件，以達到緩解焦慮的目的。

認知行為療法：采用想象或現場誘發焦慮，然后進行放松訓練，可減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀。對導致焦慮的認知成分，則運用認知重建的方法，幫助患者認識其歪曲的觀念，矯正這些錯誤的認知，包括糾正對這些癥狀的出現以及發病時的軀體感覺和情感體驗的不合理解釋，讓患者意識到這類感覺和體驗并非對身體健康有嚴重損害，以減少焦慮、恐懼和回避。

生物反饋療法：利用生物反饋信息訓練患者放松，以減輕焦慮，對治療廣泛性焦慮障礙有效。

其他療法：如催眠療法、生物反饋療法、音樂治療等，均有輔助治療作用。

藥物治療

抗焦慮藥：目前臨床常用的藥物有安定類藥物與丁螺環酮。兩類藥物均有抗焦慮作用，故選用其中一種服用即可。

安定類藥物：代表藥物有勞拉西泮（羅拉）、氯硝西泮（氯硝安定）、 阿普唑侖（佳靜安定）等，焦慮患者通常伴有睡眠障礙，該類藥物具有緩解焦慮、鎮靜和增強睡眠的作用，故可很快地控制焦慮癥狀及改善睡眠情況。

篇3

焦慮是一種普遍現象。任何人一生中都不可能一帆風順，因此每個人都有過不同程度的焦慮體驗。因為有了焦慮反應，人們會力圖避開引起焦慮的不利情況，積極參加能減輕焦慮的活動。從這個意義上說，焦慮是一種保護性反應。所以說焦慮并不都是病態，只是焦慮過度或無明顯原因而不適當焦慮，才能視為焦慮癥。

焦慮癥相當常見。特別在西方國家中已成為最習用的診斷名稱。美國醫學專家估計，在美國正常人群中終身患病概率為5％。國外報告，焦慮癥占精神科門診的6％～26％。我國調查其患病率低于國外。這種差異很可能是診斷標準和診斷習慣不同的緣故。我國診斷的神經衰弱，特別在非精神科門診之綜合醫院診斷的神經衰弱，在歐美國家很可能被診斷為焦慮癥。還有那些以軀體癥狀為主訴的焦慮癥，在基層醫院被誤診為器質性疾病者也屢見不鮮。

焦慮癥多發病于青年期，分急性和慢性兩型。

急性焦慮發作，又稱驚恐發作或驚恐癥。患者遇輕度外界不良刺激或無明顯誘因而突然驚恐、緊張不安，有窒息感或瀕死感，失去自我控制，有大禍臨頭感。發作時多伴有心悸、胸悶、胸痛、心前區不適，喉部堵塞，頭暈、頭昏，手腳發麻、四肢哆嗦、出汗，甚至暈厥等。急性發作一般持續幾分鐘或幾小時，一般不超過2小時。發作后嚴重影響患者的日常活動，病人要求治療迫切。

慢性焦慮癥又名廣泛性焦慮癥。慢性焦慮癥之表現多種多樣。最常見的五大癥狀是心悸、易疲勞、神經質、氣急和胸痛。心血管癥狀是焦慮癥最常見的癥狀之一，心悸多見，不少病人長期被誤診為心臟病。易疲勞，病人雖未進行繁重的體力或腦力勞動，但總感到十分疲勞，且休息也不能恢復。神經質主要表現為易緊張、易激惹，稍有噪音或麻煩事病人就不能忍受，甚至大發脾氣，但事后有自知之明，經常因此而造成人際關系緊張。呼吸困難也是病人常見的訴說，尤其在人多擁擠的室內這種感覺特別明顯。胸痛或心前區疼痛不適頗為多見，自認為或被醫生診斷為心絞痛而長期誤診，但這種疼痛是一種部位不固定、持續時間較長的疼痛，且其發生與勞累無明顯關系。除上述五個常見癥狀外，有些病人可有胃腸道癥狀，或陽痿、低下、尿頻、尿急等癥狀。焦慮癥患者盡管有各種不適訴說，但體格檢查一般都查不出相應的陽性體征。

焦慮癥的病因至今未明。目前多數人認為焦慮癥是遺傳和環境共同作用的產物。遺傳素質是本病的重要心理和生理基礎。此類病人之家族有易于產生焦慮之情緒反應史，具有交感神經亢進之生理特點以及條件反射類型的特殊性。他們不像一般人隨著相同條件刺激的重復出現反應減弱，而是一直維持著相當高的反應水平且極易泛化。一旦產生較強的焦慮反應，通過環境的強化或自我強化，其焦慮反應即固定化或持續化，這樣便形成了焦慮癥。

焦慮癥的預防要靠加強心理訓練，培養堅韌不拔的毅力和剛強的意志。只有如此，才能當遇到外界不良刺激時鎮定自若，穩如泰山。

焦慮癥的治療，包括心理治療、行為治療和藥物療法。

首先要進行心理治療。當確定診斷之后，要詳細地向病人介紹焦慮癥的知識，幫助其發掘和分析產生焦慮癥的原因，使病人認識他的疾病。特別是以軀體癥狀為主訴的患者常被誤診，一定要解除其疑慮。許多病程較短的輕癥患者，通過單純的心理治療即可緩解。

篇4

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1～12月在心內科住院治療的急性心肌梗死患者176例,其中男137例(77.84%),女39例(22.16%),平均(66.85±10.85)歲。所有患者神志清,思維表達能力正常。

1.2 研究工具 采用自設問卷和量表,共3部分。

1.2.1 調查問卷設計 內容包括:患者的一般社會情況,對健康問題及醫院環境的感知,應激水平及應對能力,植物神經功能狀態,人格類型及自我認知以及患病后的心理社會問題。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)焦慮自評量表(SAS)[1]由Zung于1971年編制而成,共20項,得分(標準分)≤50分為正常,得分(標準分)>50分判斷存在焦慮情緒;抑郁嚴重程度指數=得分/80,指數范圍為0.25～1.0,規定指數在0.5以下為無抑郁,0.50～0.59為輕度抑郁,0.60～0.69為中度抑郁,0.70以上重度抑郁。

1.2.3 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)[2] 此量表分3個維度,即客觀支持情況、主觀支持情況和個體對支持的利用情況,SSRS得分愈高,表明社會支持情況越好。

1.3 調查方法 所有調查表由專人負責發放,并登記,經患者同意后,逐條詢問測試內容,并記錄分值,完成測評打分。所有調查結果,均以統計分處理,采用均數、標準差和百分比描述患者的基本資料,采用t檢驗和χ2檢驗相關分析恐懼、焦慮、抑郁情況,分析社會支持情況與上述心理特征的關系。

2 結果

2.1 急性心肌梗死患者恐懼、焦慮、抑郁癥狀的發生率見表1。

2.2 急性心肌梗死患者SSRS測定試驗組主觀支持率與客觀支持率顯著高于對照組(P0.05)。見表2。

表1

急性心肌梗死患者恐懼、焦慮、抑郁癥狀的發生情況例(%)

癥狀 例數入院1～3 d 3～6 d 7～14 d

恐懼176 141(80.11) 85(48.29)30(17.04)

焦慮176 132(75.00) 74(42.04)39(22.15)

抑郁17692(52.27) 59(33.52)38(21.51)

注:入院1～3 d與7～14 d恐懼、焦慮、抑郁癥狀發生率有顯著差異,P

表2

SSRS測定結果

組別 n 主觀支持支持選用度社會支持總量

試驗組176 28.34±4.367.44±2.9138.97±6.73

對照組176 18.01±4.337.68±1.87 35.28 4-7.03

注:試驗組與對照組相比,P

2.3 急性心肌梗死患者心理特征及相關因素

2.3.1 急性心肌梗死患者可因持續性劇痛而產生瀕死的恐懼心理,病室環境陌生,CCU監護及搶救設備以及病友病重

作者單位:158100黑龍江省雞西礦業集團總醫院

或死亡均可以對患者心理造成不良刺激而產生恐懼感。

2.3.2 焦慮的相關因素包括人際關系、環境不熟、診斷、治療、護理方面的問題,身體疼痛或不適,對疾病的預后不明確,經濟負擔,疾病造成的家庭及工作問題。例如:由于對自己疾病轉歸的擔心,患者會產生期待性焦慮;患者住院要與熟悉的人、環境分離,一時難以適應醫院環境,出現分離性焦慮[3]。

2.3.3 抑郁產生往往與慢性病程,病情反復發作呈加重趨勢,擔心疾病的預后有關,性格內向的患者抑郁反應較強,多見了:合并慢性心力衰蝎的患者。

3 討論

3.1 在本次研究中,表1患者入院1～3 d與7～14 d比較,患者恐懼、焦慮抑郁均明顯下降,P

3.2 在本次研究中,社會支持情況試驗組主觀支持率,客觀支持率及社會支持總量顯著高于對照組(P

參 考 文 獻

[1] 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學技術出版社, 2003:122-127.

[2] 汪向東.心理衛生評定量表.中國心理衛生雜志,1999,(增刊):127-130.

[3] 姜乾金.醫學心理學.人民出版社,2005:97.

篇5

張繼志 首都醫科大學附屬北京安定醫院教授，中國心理衛生協會常務理事，原北京安定醫院院長。是國內著名精神病學專家，從事精神病學臨床、教學及科研工作50年，對精神病的診斷、治療和預防積累了豐富的經驗。發表學術論文60余篇，曾獲衛生部和北京市的科技進步獎，享受國務院特殊津貼。

焦慮癥在老年人當中并不少見。隨著社會的發展和人們的平均壽命的延長，患病率有所上升。老年焦慮癥的表現多種多樣，它不僅給老年人帶來不安，使患者本人苦不堪言，而且令其家人憂心忡忡，不得安寧，因此老年焦慮癥應引起社會的關注。

焦慮癥是各類神經癥的常見表現，是一種功能性輕度精神障礙。患者以情緒焦慮、驚恐不安、反復發作并與現實處境不符為主要特征，從而導致睡眠障礙以及軀體諸多癥狀。根據患者的臨床表現，可分為廣泛性焦慮、驚恐發作、恐怖癥、強迫癥等幾個亞型。

隨著人口的增長，焦慮癥發病在老年人群中也逐漸上升。從整體來講，老年人焦慮癥的患病率約為5.5%，當然世界各國有所差異，如在西方發達國家可高達10.2%。在性別方面，女性多于男性，約為2:1。由于焦慮癥沒有精神病那樣的明顯癥狀，加之一般認為老年人有點焦慮或軀體不適也是正常的老化現象，構不成什么疾病，很少提出治療要求。其實，焦慮癥對老年人生活質量的影響很大，是一個不可忽視的公共衛生保健問題。

焦慮癥的不同亞型

一、廣泛性焦慮癥是最多見的一種

廣泛性焦慮癥的表現，顧名思義是以癥狀廣泛而持續為特點，它包括有主觀認識上的固定觀念和身體上多種不適之感，還有相應的行為異常。

1.主觀認識上的固定觀念（或稱占念）

神經過敏，提心吊膽，過度關注自己的健康，憂慮某些毫無根據的“不良兆頭”，精神緊張，松弛不下來，無故恐懼，動輒發怒，注意力分散，難以集中思考問題。

2.軀體方面的不適（或稱生理心理癥狀） 主訴肌肉發緊，胸部憋悶透不過氣來，呼吸急促，心悸，頭暈目眩，出汗，易疲勞，有消化道癥狀和尿頻以及皮膚感覺異常等。

3.行為上的異常

坐臥不寧，反復出現小動作，言語急迫，回避去某些地方或某些環境，如不敢到河邊，不敢去人來車往的地方等。

由于對上述表現難以自制，可因過度焦慮而導致疑病或抑郁癥狀、睡眠障礙，這在老年焦慮癥也是常見的。

二、驚恐發作是急性發作的焦慮狀態

驚恐的急性發作和短期、劇烈的焦慮狀態，往往由某一情緒或環境因素構成威脅的事物所引起，為患者內在或外在心情感受的急性反應。發作時間不長，持續幾分鐘到半小時之間。驚恐發作時患者表現發抖、心率增快、大汗淋漓、氣短、胸痛、頭暈、惡心和莫名其妙地要離開自己所處的環境。嚴重時有大難臨頭感，惶惑不安，甚至有瀕死的感覺。但驚恐發作在老年人比較少見。

三、恐怖癥

恐怖癥可表現在許多方面，而以廣場恐怖癥和社交恐怖癥較為多見。

廣場恐怖癥是指患者怕到公共場所或到人多擁擠的地方。患者最怕去開會或去商場購物，也不敢到空曠的場所，如運動場、廣場，即便是乘公共汽車、火車等交通工具也非常害怕、緊張。患者由于不敢外出，往往終日呆在家以減少恐怖心情。有少數患者可同時伴有驚恐發作，這稱作“共病”。

社交恐怖癥是指患者害怕參加社交活動或當眾講話，擔心自己表現失當，因而極力回避以免出現恐怖情緒。患者一旦走進社交場所，常表現四肢哆嗦、面紅耳赤或大汗淋漓、惴惴不安，交談無能，出現語音不清、結結巴巴。大多數患者只對某一些物體或特殊境遇有恐怖現象，如怕蛇或恐高，稱作特殊恐怖癥，若對較多物體恐怖，稱作廣泛恐怖癥。還有一種少見的恐怖癥，表現在開闊地方感到沒有什么支持而感到恐懼，稱作空間恐怖癥。這在老年人中并不少見。

四、強迫癥

強迫癥在老年人中比較少見。患者表現為難以自制的思想和行為，自己雖然明明知道不對、沒有必要或無現實意義，但是難以控制，因而患者感到很苦惱，生活不安寧。

強迫思想或稱強迫思維和強迫觀念，表現為反復出現的某一種思念，如患者寄出一封信，則反復思慮地址是否寫錯，姓名是否寫對，投信時雖已認真檢查無誤，仍然放心不下。也有人表現為反復窮思竭慮，如先有雞還是先有雞蛋；車輪為什么是圓的等等，反復思索，尋求根底，明知不會有什么結論，卻不能自制，苦惱萬分，無法擺脫。

強迫行為，是指反復出現的重復動作或儀式動作。如患者外出時已鎖好家門，并檢查無誤，未走幾步卻又猶豫不決，反復查看是否鎖好。還有便后洗手，本是一般衛生習慣，可患者則反復沖洗，甚至損傷皮膚，依然忍痛洗手。所謂儀式動作是指一套反復出現的毫無意義的刻板動作，但在患者看來非這樣不可，否則心亂不安。如患者在入睡前，先在床邊站幾分鐘，然后脫掉上衣，再脫下衣，放在床尾，口中喃喃說幾句祝愿的話，方能熄燈入睡。如此順序不能違反，否則就重新進行，不能草草了事。

有時強迫思維和強迫行為是互有聯系的，如怕臟或怕傳染病，則反復洗手、甚至洗澡，這樣的患者也不少見。

總之，老年焦慮癥大都為慢性病程，其中有的發病在青壯年，而延續至老年期。老年焦慮癥的臨床表現較為多樣，還可伴有抑郁癥狀或合并軀體疾病，呈現混合狀態，增加了識別難度，因而需要臨床醫生仔細觀察，認真鑒別。這方面較常見的是與抑郁癥的鑒別。抑郁癥是以情緒明顯低落為主，表現悲傷、沮喪、無興趣、無、思維活動遲緩，有的表現為輕生和自殺念頭。抑郁癥有良好的緩解期，但可復發。此外，軀體疾病中以心、腦血管病可伴發焦慮癥狀，只要考慮到有老年常見的疾病，鑒別并不困難。

焦慮癥的治療

對老年焦慮癥的治療是綜合性的，藥物治療雖然是主要部分，但還考慮到老年焦慮癥的發病比輕壯年有較多的心理因素，如生活單調、寂寞，若無子女在身旁孤獨感更甚；還有生活上的困難，對心理產生影響，都可能成為誘發因素。此外，老年人合并軀體疾病，也要同時治療，要考慮到多種藥物應用的相互作用。

一、藥物治療：一種是苯二氮類藥物，這是目前臨床應用較為廣泛的一類藥物，品種很多。還有一種非苯二氮類藥物，屬于新一代抗焦慮藥，根據癥狀還可以用一些抗抑郁藥，但這些藥物使用都有嚴格要求，必須由專科醫師進行。

二、心理治療：常用的有認知療法、放松療法、行為療法和支持療法等。

認知療法：是目前心理治療中最常用的治療方法。因為患者對焦慮癥不了解或有不正確的認識，對患者的情感體驗和軀體感受應給予合理的解釋，消除或減少其對疾病的過度擔心和緊張，從而調動患者的能動作用。若同時聯合藥物治療，更會提高療效。

放松療法：是按照從上到下一定的順序，依次進行收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部和下肢各組肌肉的訓練，達到減輕焦慮的效應。冥想也有類似作用。

行為療法：多用于恐怖癥和強迫癥的治療，治療方法有系統脫敏法和暴露法等。

篇6

前庭神經元炎

前庭神經元炎是由于前庭功能紊亂，并以顯著的眩暈伴惡心、嘔吐，但耳鳴、耳聾不明顯為特征的一種不明原因的自限性疾病，病前大多有上呼吸道感染、腮腺炎或帶狀皰疹史。治療主要是抑制其眩暈的癥狀，以下的藥物不僅可以用于前庭神經元炎的治療，還可以用于暈動病或其他前庭疾病的治療。

抗組胺藥物 苯海拉明(暈海寧)是常用的抗眩暈藥物，如果嘔吐嚴重可加用胃復安、嗎丁啉等抗嘔吐藥物，亦可選用東莨菪堿等抗膽堿能藥物。

吩噻嗪類藥物 氯丙嗪對化學物質引起的嘔吐非常有效，但對暈動病和眩暈效果不明顯。吩噻嗪類藥物的衍生物非那根也有顯著的抗組胺作用。

擬交感藥物 安非他敏與非那根或東莨菪堿合用可用于防治暈動病和眩暈。

作用較弱的鎮靜藥安定，可用于緩解伴隨眩暈出現的急性焦慮癥狀。

梅尼埃病

梅尼埃病也是一種前庭功能損害的疾病，病因不明。表現為突然發作眩暈伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀。眩暈時耳鳴加劇，聽力可減退。每次眩暈可持續數分鐘到數小時，多數于1～2日緩解。急性發作時需要臥床和服用上述抑制前庭功能的藥物，低鹽飲食和利尿劑(如乙酰唑胺)也可試用。組胺衍生物倍他司汀(敏使朗) 是組胺H1受體部分激動藥，對梅尼埃病、梅尼埃綜合征、外周性眩暈癥伴發的眩暈和平衡障礙具有中度的效果。

椎基底動脈供血不足

椎基底動脈供血不足是常見的腦部供血不足病變。椎基底動脈的短暫缺血，經常以眩暈為表現，并可伴惡心嘔吐、構音不清、平衡失調。除了急性期臨床應用相應的藥物治療及眩暈的對癥治療外，主要是針對其發病的危險因子而作相應的治療，如抗高血脂和抗高血壓藥物及預防腦梗死的藥物，可以在醫生的指導下選用阿司匹林、抵克力得、波立維等藥物。

腦梗死

除了在急性期所用的溶栓、抗凝、降纖外，如有眩暈可選用鈣拮抗劑氟桂利嗪(西比靈)和一種具有充盈動脈血氧作用的復方制劑都可喜，它們可改善由于大腦老化所引起的功能障礙及耳蝸前庭功能紊亂引起的眩暈等。

藥物引起的頭暈

每天服用抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、非激素類抗炎藥如消炎痛和耐普生、抗精神病藥、安定催眠藥、阿司匹林和地高辛等都可引起頭暈。有時藥物引起的眩暈是一過性的，服用一定時間后會適應，有的則需要在醫生的指導下使用或停藥。

其他情況

篇7

焦慮和抑郁障礙是臨床上常見的兩組癥狀，在當前的診斷分類標準中兩者是相互獨立的疾病單元，而在實際工作中兩者常常同時存在，即焦慮和抑郁障礙共病，其是指患者同時存在焦慮障礙和抑郁障礙，且對兩組癥狀分別考慮時均符合相應的診斷標準。據美國國家共病調查研究顯示51.2%的抑郁障礙患者共病焦慮障礙［1］，國內相關調查資料報道抑郁癥出現焦慮癥狀的患者占67.5%，符合焦慮障礙診斷標準的患者為50%［2］，抑郁患者與焦慮障礙共患率最高［3］。由于焦慮抑郁共病的臨床表現常不典型，癥狀易反復、多變，不同醫師之間診斷的一致性低，診斷和醫療處理的難度增加，因此其已成為當前全球精神病學界關注的熱點之一，也正逐漸引起了國內同道的重視［4］。筆者就這一議題綜述如下。

焦慮抑郁共病的診斷問題

焦慮和抑郁兩組癥狀之間的關系很早就為人所注意，早在1934年lewis就提出了兩組癥狀間的連續性，認為焦慮癥狀從整體或部份上是抑郁的一部份，焦慮尤其易與其他疾患共病，被認為是其基本特征，超過90%的焦慮障礙患者一生中患有其他精神疾患，且焦慮譜系內的共病亦很常見，有些患者常共病幾種焦慮障礙。2002年在荷蘭精神衛生調查和流行病研究中，只有39.5%的情感障礙和59.3%的焦慮障礙是以單獨的形式出現的，而焦慮障礙與抑郁的共病則是最常見的共病模式［5］。王騫等［6］報道，45.3%抑郁障礙與焦慮障礙共病，其中抑郁障礙與廣泛焦慮障礙和驚恐障礙共病比例最高，分別為22.0%、13.3%，提示臨床工作中，要考慮到抑郁癥患者是否伴有焦慮障礙的問題，特別是廣泛焦慮和驚恐障礙與抑郁障礙共病的患者臨床癥狀重、社會功能損害明顯增加。

1.診斷標準 焦慮抑郁共病是指患者同時存在焦慮和抑郁障礙，且對兩組癥狀分別考慮時均符合相應的診斷標準。過去疾病診斷系統的不足阻礙了人們對共存綜合征的認識。美國精神病協會的《精神障礙診斷與統計手冊》第三修訂版(DSMⅢR)取消了等級排除標準，允許對病人存在的所有癥狀下多個診斷，為共病診斷提供了依據。在第四版 (DSMIV）提出對共病的規定，焦慮抑郁共病應同時符合DSMIV抑郁障礙和廣泛焦慮或驚恐障礙的診斷標準。由于目前大多數精神疾病缺乏特異性生物學標志，分類只是一系列癥狀綜合征的組合，從斷面看一個病人，會受許多主觀因素的干擾，很難確定焦慮和抑郁誰原發誰繼發，而此時如果兩組癥狀分別考慮均符合各自的診斷標準，同時下兩個診斷，并且將本次就醫或最需解決的癥狀作為第一診斷，所有問題也就迎刃而解，診斷一致性也就提高了。這也是提出并深入研究焦慮和抑郁障礙共病相關問題的主要目的與意義之一。

2.與焦慮抑郁共病相關的評定量表 焦慮和抑郁常用的癥狀評定量表為漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。此外，醫院焦慮抑郁量表(HAD)是常用于綜合醫院患者的作為對抑郁癥和焦慮障礙的篩查工具，適用于不同的疾病群體和種族。有學者對頭痛人群應用此量表診斷抑郁焦慮并與精神科診斷標準作對比，得出的結論是：量表總分大于或等于10分可作為診斷抑郁的臨界值，總分大于13分是診斷焦慮的臨界值。臨床醫生見到的往往是病人的橫斷面，患者的家屬也很難描述清楚焦慮和抑郁兩組癥狀出現的時間，故通過評定HAD，它的總分對判定抑郁的嚴重程度很有幫助，HAD總分超過35分者診斷抑郁癥的可能性大。由于該量表的特異性較低，故不能將其作為頭痛人群共病抑郁焦慮的唯一診斷工具。有研究指出，綜合醫院中HAD分值異常的患者中有65.2%未被醫生考慮有精神問題，同時提出此量表的抑郁分可作為內科醫生預測患者軀體疾病嚴重程度和功能損害的獨立因素，而焦慮分則不具備此功能［7］。另外與抑郁焦慮共病相關的量表還有狀態-特質焦慮量表(STAT)和艾登堡產后抑郁量表，前者不能有效地區分共病患者中的焦慮障礙，故提倡應用復合型測試，采取應用多個自評、他評來全面評價抑郁與焦慮。后者被發現與STAT的狀態焦慮分值明顯相關，說明除了作為抑郁的篩查外，亦可以作為焦慮的篩查工具，較適宜于共病情況。

焦慮抑郁共病的治療

目前公認焦慮障礙共病抑郁，往往提示病情更嚴重，易發展為慢性、社會和職業功能損害更嚴重、酒精和物質濫用的比例更高、自殺率增加，對急性期和長期治療療效更差。因此焦慮和抑郁障礙的高患率要求臨床對于此群體給予高度的關注和嚴密的治療，有學者認為應為共病設定專門的臨床單元，并制定專門的臨床治療方案，但臨床療效仍取決于早期治療時對共病的識別，有效的治療可以防止和降低致殘的危險度。

1.藥物治療 在焦慮和抑郁的發病機理上，認為中樞神經系統生化功能異常與之密切關聯，并主要涉及去甲腎上腺素（NE）、5羥色胺（5HT）等神經遞質，還認為焦慮障礙可能與苯二氮卓受體有關。Stephen回顧焦慮障礙藥物治療史發現［8］，20世紀60年代治療焦慮障礙首選抗焦慮藥；70～80年代對除廣泛性焦慮障礙以外的焦慮障礙有時首選抗抑郁藥；90年代對大多數焦慮障礙都首選抗抑郁藥，但對單純的廣泛性焦慮障礙還是首選抗焦慮藥；21世紀，醫生對所有的焦慮障礙首選抗抑郁藥。20世紀50年代醫生治療抑郁癥主要用單胺氧化酶抑制藥，60年代是丙米嗪、阿米替林等三環類藥物，70年代為馬普替林，80年代選擇性5羥色胺再攝取抑制藥(SSRIs)，90年代文拉法辛等雙受體作用的藥物。在臨床研究和經驗積累后，更傾向于用抗抑郁藥來治療焦慮障礙。臨床首選的抗抑郁藥應該是一種具有鎮靜和抗焦慮作用的藥物。絕大多數具有鎮靜作用的三環抗抑郁藥(TCAs，如阿米替林和丙米嗪)也有較大的抗膽堿能和抗腎上腺素能特性，能引起直立性低血壓，一般不推薦老年人使用，肝腎疾病影響其代謝排泄，需調整劑量。綜合既往單用抗抑郁藥或抗焦慮藥或聯合用藥的有關文獻，目前一般認為，新型抗抑郁藥選擇5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類：如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明)和5羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制藥(SNRIs類：如文拉法辛)，由于它們作用譜較廣，對焦慮和抑郁癥狀均有效且安全性好，故可用來作為共病患者的一線用藥［9，10］。尤其是文拉法辛［11］，能有效治療抑郁和焦慮，不良反應少，對細胞色素P450的抑制或蛋白結合誘導的藥物相互作用的危險性較小。文拉法辛的藥動學受年齡的影響較小，鎮靜或認知減退的危險性較少，不良反應包括頭痛、胃腸不適、坐立不安、口干、睡眠紊亂和較少見的血壓升高。適用于廣泛性焦慮障礙共病抑郁的治療，而且還被推薦用于對其他抗抑郁藥耐受性差和不良反應敏感的老年患者，其長期使用的有效性也已得到證實［12］。總之，在焦慮抑郁共病的治療方面，目前以抗抑郁藥與抗焦慮藥合用的報道居多，且認為雖對共病患者起效較慢、療程更長，但積極治療仍能獲得好的療效。值得一提的是，共病患者是否需要聯合應用苯二氮卓類抗焦慮藥物作為輔助治療尚缺乏大規模的臨床研究資料支持。由于SSRIs類在治療的初期可加重焦慮癥狀且起效時間往往較長，故早期使用苯二氮卓類藥物，可以改善共病病人的癥狀［13］，盡快緩解焦慮癥狀同時減輕某些抗抑郁藥所致的緊張、不安等癥狀，提高治療過程中的依從性。但服用苯二氮卓類藥物可能會導致病人的認知功能損害，臨床中應盡量使用不會引起蓄積且不良反應小的短效藥物如勞拉西泮。丁螺環酮能作用于5HT1A受體且其活性代謝產物可加強去甲腎上腺素能傳遞，臨床也可將其作為共病治療的輔助用藥。

2.非藥物治療 在進行焦慮抑郁共病治療時還應考慮進行非藥物治療，尤其是精神、心理治療和干預。在臨床上對這類患者藥物治療雖常為第一選擇，而心理治療仍然占有一定地位。有研究認為，精神治療和藥物治療聯用對反復發作和嚴重的門診抑郁患者比單用精神治療更有效。對藥物耐受不良者、常規藥物治療療效不佳者、治療依從性不佳者、原有明顯個性缺陷者、新近有負性生活事件者以及家庭問題突出者均是心理治療的適應者。卞清濤等［14］研究發現：焦慮抑郁障礙共病患者與焦慮癥、抑郁癥有著共同的發病基礎，即有著相似的認知精神特征，或者說三者有著相似的疾病易患性，但在程度上共病患者的功能失調性認知更加嚴重。Beck的認知行為治療和Klerman的人際精神治療可用于治療抑郁癥，Weissman等發現它們對門診的重癥抑郁患者的療效與TCAs相似。但過去的治療史、性別、人際困難和患者的偏愛等問題均影響了精神治療的療效。如果精神治療4～6周沒有明顯起效，要及時考慮加用藥物治療，以增加康復的機會。袁勇貴也發現IPT(每月一次)聯合去甲替林的維持治療在預防抑郁癥患者的復發比任一種單一治療都好［15］。因此，精神治療和藥物治療聯用對于焦慮抑郁障礙共病也有治療作用。行為治療(暴露加反應防止法)和認知行為治療(通過暴露和反應防止達到認知重構)均是治療焦慮障礙的經典心理療法，其中關于認知行為治療的文獻較多，兩者可單獨應用也可同藥物治療聯合使用，在共病抑郁時同樣奏效。認知行為治療對于兒童焦慮障礙有一定的經驗性基礎，但要達到治療目的相對理想，一般需幾年時間。對于焦慮障礙嚴重的患兒或對認知行為治療無效，SSRI類和其他抗焦慮藥可考慮使用。對于成年人焦慮障礙共病抑郁時，認知行為治療仍相對有效［16］。有研究指出此療法是治療強迫障礙的經驗性的心理治療方法，雖然伴有抑郁的較之沒有抑郁的對于接受此治療有些差別，不過僅當伴有嚴重的抑郁時才有明顯差異，但仍可有效降低共病患者的強迫癥狀，如結合藥物治療，嚴重的抑郁癥狀即會大大改善。另有研究指出認知行為療法治療強迫癥和驚恐障礙的療效可以與藥物治療媲美，且共病患者的回避行為對認知行為治療的效果甚至優于藥物治療。

綜上所述，焦慮和抑郁障礙共病的診治研究提高了臨床診斷的一致性，改變了診斷和治療脫節的現狀，但目前焦慮和抑郁障礙共病患者的近期預后還不理想，焦慮癥狀不易緩解，社會功能不易恢復，尋找有效的治療方法，促進患者癥狀及社會功能的恢復將成為研究的新方向之一。 參考文獻

［1］Mark Z， Iwona C， Wilson M. Major depression disorder and axis diagnostic comordity［J］.J Clin Psychiatry， 2002，63:187-193.

［2］季建林，徐美勤.抑郁癥和精神分裂癥共患焦慮障礙的研究［J］.臨床精神醫學雜志，2004，14(1):9-11.

［3］胡紀澤，吳東輝，劉仁剛，等.抑郁障礙共患其他精神障礙的研究［J］.中華精神科雜志，2005，38(2):98-100.

［4］陸 崢.抑郁障礙和焦慮障礙共病專家研討會會議紀要［J］.中華精神科雜志，2003，36(4):246-248.

［5］Ronde G， Rob V B， Filip S， et al. Risk factors for 12-month com-orbidity of mood， anxiety， and substance use disorders: findings from the netherlands mental health survey and incidence study［J］.Am J Psychiatry，2002，159(6):620-629.

［6］王 騫，許俊亭. 抑郁與焦慮共病障礙臨床研究［J］.臨床精神醫學雜志，2007，17（1）：27-28.

［7］Meyer T，Klemme H，Herrmann CH.Depression but not anxiety is a significant predictor of physician's assessments of medical status in physically ill patients［J］.Psychotherapy Psychosomatics，2000，69(3): 147-154.

［8］Stephen M S. Essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practica lapplications［M］.London: Cambridge University Press， 2001，250-259.

［9］孫海霞，楊蘊萍.焦慮障礙共病抑郁的治療進展［J］.中國行為醫學科學，2003，12(4):479-480.

［10］項志清，何燕玲.世界生物精神病學會聯合會關于焦慮障礙、強迫癥和創傷后應激障礙的藥物治療指南［J］.中國心理衛生雜志，2003，17(7):485-507.

［11］Doraiswamy P M.Contemporary management of comorbid anxiety and depression in geriatric patients［J］.J Clin Psycgiatry， 2001，62 (Suppl12):30-35.

［12］蘇 亮，施慎遜.老年抑郁癥和焦慮障礙共病的研究概況［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，25(12):955-957.

［13］Valenstein M，Taylor KK， Austin K，et al.Benzodiazpine use among depressed patients treated in mental health settings［J］.Am J Psychiatry，2004，161(4):654-661.

［14］卞清濤，謝光榮.焦慮障礙、抑郁障礙與焦慮抑郁障礙共病患者的功能失調性認知的比較［J］.中國心理衛生雜志，2003，17(9):626-628.

［15］袁勇貴. 焦慮和抑郁障礙與軀體疾病［J］.中國民康醫學雜志，2003，15(3):186-191.

篇8

【摘要】目前常見有患者以心臟病發作來院就診，而實際診斷為驚恐障礙，治療方法和手段也各不相同，為此，筆者重點把區別于心臟病的另一種疾病――驚恐障礙做簡單總結。

【關鍵詞】驚恐障礙；心臟病；診斷

【中圖分類號】R749.99【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0053-01

1臨床資料

1.1一般資料某女，36歲，3個月前因突然感到胸悶，氣急，心跳劇烈，好象心臟要從嘴里跳出似的，且大汗淋漓，全身顫抖，極度恐懼，不能控制，有一種即將窒息，瀕臨死亡的感覺，急診收入心內科住院，進入病房，患者立即癥狀消失，主訴無心臟病史，急檢心電圖，結果為竇性心律，正常心電圖。身體各部位查體均為正常，24小時動態心電監護檢查結果為正常動態心電。診斷心悸待查，要求出院。出院后一周內，該病人又以同樣類似的癥狀發作2次，每次發作15～30分鐘左右，發作無明顯誘因，反復住院三次，各項檢查結果均為正常。心理醫生會診后，得出診斷：驚恐障礙急性發作，經采用精神藥物及心理治療后，發作消失。

1.2診斷標準

1.2.1驚恐障礙又稱急性焦慮發作，是一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀的神經癥（舊稱神經官能癥，即非精神病）。驚恐發作的四個特點：①無相關的特定的情境，發作不可預測，②在發作間歇期，除害怕再發作之外，無明顯癥狀，③發作表現強烈的恐懼，焦慮及明顯的自主神經癥，并伴有人格解體，現實解體，瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗，④發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶。

1.2.2心臟病通常是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見的類型，也是嚴重危害人民健康的常見病，臨床上分五種類型。①隱匿型冠心病；②心絞痛型冠心病；③心力衰竭和心律失常型冠心病；④心肌梗塞型冠心病；⑤猝死型冠心病上述五種類型的冠心病可以合并出現。

2討論

篇9

驚恐癥，又稱驚恐障礙，是一種急性的焦慮障礙。根據美國精神衛生研究院流行病學規劃區的調查，驚恐障礙的終生患病率是1.6%，女性明顯高于男性。本病的病因尚未明確，遺傳、體內的生化變化，人腦某些部位功能紊亂，腦電生理和心理機制均可能與驚恐發作有關。驚恐癥臨床表現主要包括三個部分。

驚恐發作驚恐發作往往是突然發生，發作前無先兆，一般與生活事件或精神刺激無明顯關系。典型表現是患者正在進行日常活動如看書、進食、散步、工作或操持家務時突然發生。當時患者往往突然感到嚴重的心悸，似乎心臟要從口腔中溢出，繼而胸痛、憋悶、胸前區明顯的壓迫感，并伴呼吸困難，喉頭堵塞，有窒息感或瀕死感。同時出現嚴重的恐懼感，似乎即將死去或即將喪失理智，患者感到十分緊張，難以忍受。出現上述癥狀的同時，往往伴有自主神經系統功能過度興奮的癥狀，如頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、手腳麻木、胃腸道不適等。每次發作歷時很短，一般為5-20分鐘，很少超過1小時，隨即自行緩解，或以打哈欠、排尿、入睡而結束發作。

預期性焦慮發作間期可以完全正常，但大多數患者常常會擔心再次發作而表現為焦慮不安，或出現一些自主神經活動亢進的癥狀，如頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、手腳麻木、胃腸道不適等。

篇10

關鍵詞：低血壓狀態；主動脈球囊反博術；焦慮癥；心理護理

IABP是通過穿刺股動脈，經過動脈系統將反博球囊植入到左鎖骨下動脈開口的下方與腎動脈開口上方之間的降主動脈內。當心臟舒張時球囊充氣，心臟收縮時球囊放氣，由此提高左心室的射血分數，改善患者的預后[1]。急性心肌梗死或者其他原因導致的低血壓狀態患者常常住在冠心病監護室（CCU），再加上行IABP植入術，這類患者除生理上不適外，更容易出現不良的心理反應如焦慮、抑郁，影響患者的康復。本實驗采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），通過與患者的交流，及時發現患者的心理問題并在常規護理的基礎上實施心理護理，不但減輕了患者的焦慮癥狀，還縮短了患者的平均住院日和降低了平均住院費用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年3月本科收治低血壓狀態的患者48例。選取符合焦慮癥診斷標準的患者41例，其中急性心肌梗死38例，重癥心肌炎2例，高血壓性心臟病1例；男18例，女23例，平均年齡（58.7±9.2）歲。所有的患者均符合主動脈球囊反搏術的使用指征，沒有禁忌癥。所有的患者均簽署知情同意書。

1.2方法 所有的患者均給予HAMA評分，總分在7分以下的被排除。選取符合焦慮癥診斷標準的患者41例，隨機分為對照組（n1=21）和觀察組（n2=20）。對照組給予常規護理治療，觀察組在常規護理的基礎上再給予心理護理。10d后，重新用HAMA評分。

常規護理：向患者介紹CCU病房的基本情況和住院的環境，通俗易懂地說明IABP的工作原理和使用IABP的必要性，住院期間的用藥指導和飲食指導，球囊植入術后的注意事項指導，出院后的健康指導和注意事項。

心理護理：加強護患溝通，耐心傾聽，采用反饋、重申肯定的交流方式，取得患者的信任，建立良好的護患關系。隨時觀察患者的心理狀態，有針對性地采取有效地心理護理措施，通過開導、解釋、安慰等方法，解決實際問題，言語不能似是而非、模棱兩可，消除患者的心理障礙。與醫生協同合作，讓患者及時了解病情及檢查結果，明確治療和護理計劃并鼓勵患者參與，使其得到良好的治療、護理；用現身說教的方法，介紹CCU內同病種患者的恢復情況，讓患者樹立戰勝疾病的信心。與患者交流，指導患者學會自我調整，保持良好的心情。制訂合理的作息時間，保持飲食、排便以及活動具有規律性，養成規律的生活習慣。適當鍛煉，勞逸結合。加強人文關懷，在醫療制度允許的前提下，鼓勵家屬、朋友多與患者交談，多給予精神上的支持，使其感受到親朋好友的關愛，維持良好的心理狀態。

1.3統計方法 數據用SPSS16.0分析軟件進行資料分析，連續變量以（x±s）表示，采用t檢驗進行比較分析， P

2 結果

2.1兩組在心理護理前后的HAMA評分比較 在干預前，兩組焦慮癥HAMA評分的差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在心理干預后10d，HAMA評分顯著降低，與對照組相比，差異具有統計學意義（P

2.2兩組在平均住院日和平均住院費用比較 與對照組相比，觀察組縮短了平均住院日和降低了平均住院費用，差異具有統計學意義（P

3 討論

患者在低血壓狀態時會感到胸悶、頭暈以及心率增快，尤其是在急性心肌梗死時，常常還伴有瀕死感，引起患者極度恐懼的心理體驗[2]。IABP操作簡單、創傷少，在循環支持中發揮重要的作用。但是，很多患者對此并不了解，再加上患者住在CCU，缺乏親人的陪伴，對病房的陌生環境以及疾病的不了解，產生悲觀、恐懼、焦慮等不良心理變化。這種心理的變化刺激交感神經，使心率加快。心率增快，增加心肌耗氧量，同時心臟舒張期縮短進一步減少心室的回心血量，加重機體缺血缺氧狀況，形成惡性循環，對患者的身心健康產生負面影響[3]。本實驗通過HAMA評分，及時發現心理狀態不良的患者，通過對兩組患者進行不同護理，發現心理護理組的患者較常規護理組在焦慮癥方面得到顯著改善。通過護理人員有針對性的心理護理干預，改善患者的心理狀態，縮短了平均住院日，有利于患者的康復，同時也降低了平均住院費用，減少了患者及家庭的負擔。HAMA包括14個項目，由Hamilton于1959年編制，它是精神科中應用較為廣泛的評定量表之一。主要用于評定神經癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴重程度[4]。

心理護理是指護理人員在與患者交流過程中，通過談話的形式以及肢體的語言，改變患者的認知能力，使其產生良好的心理狀態和行為[5]。心理護理是現代護理中的一項重要內容，貫穿于患者治療的全過程。心理護理與現代醫療技術相配合，及早發現并消除患者的不良情緒及心理問題，在危重患者的救治過程中發揮越來越大的作用[6]。心理護理可使患者在精神上得到安慰，心理上得到支持，緩和患者的焦慮情緒，更好地配合治療。做好心理護理，醫護人員要對患者耐心解釋，循循誘導。對植入IABP的患者，常常被限制在某個，要介紹相關醫療知識，以及植入IABP重要性，消除患者的對使用醫療器械恐懼心理及瀕危感，減輕其心理壓力，增強戰勝疾病的信心。給予患者足夠的人文關懷，盡可能消除患者的心理壓力，減輕其思想負擔。

隨著現代醫學的發展，對患者的心理護理干預越來越受到重視。在危重癥的救治過程中，心理護理是一項不可或缺的內容。人的心理狀態與全身生理活動有密切相關，愉悅的心情能增強患者的免疫功能，不良的心理狀態也會加重病情。因此，做好心理護理是加快患者康復的重要環節。

參考文獻：

[1]古勇霞.主動脈球囊反搏治療心源性休克23例護理體會[J]，內科，2013，8（1）：97-98.

[2]岳錦明，吳容展，潘華福.主動脈球囊反搏治療心源性休克的療效[J]，求醫問藥，2013，11（2）：268.

[3]周洪平. 心肌梗死患者在CCU中的心理分析及護理[J]，中國醫藥指南，2011，9（31）：201-203.

[4]蔣紅，王靈，王新玲等，廣泛性焦慮癥與抑郁癥患者皮膚交感反應對照研究[J]，浙江大學學報（醫學版），2013，42（2）：192-196.