燒傷愈后護(hù)理范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】手；燒傷；功能康復(fù)；中西醫(yī)結(jié)合

1資料與方法

1.1一般資料我科從2011年3月20日至2012年12月31日，共對(duì)45例手深度燒傷的病人采取護(hù)理干預(yù)，其中男36人，女9人，共68只手，年齡范圍在20歲至65歲。熱液燙傷計(jì)30人，47只手；火焰燒傷5人，計(jì)6只手；化學(xué)燒傷4人，計(jì)5只手；電擊傷6人，計(jì)10只手。

1.2研究方法本研究采用前瞻性研究方法，對(duì)手深度燒傷的病人進(jìn)行干預(yù)后采取定期拍照加手功能評(píng)估的方法，分別在入院即刻，入院后2個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行回訪，深I(lǐng)I度燒傷納入研究范圍。

2手功能康復(fù)實(shí)施具體方案

2.1實(shí)施方法

2.1.1抗瘢痕藥物聯(lián)合加壓療法手深度燒傷后一般10-21天愈合，愈合后即行加壓療法，我科采用彈性布料為病人量身定做大小適宜的手套，壓力一般在1.33-3.33kpa[1]，并露出指端，以便觀察末梢循環(huán)。手部有凹陷的部位放置壓力墊，使之達(dá)到有效壓力。同時(shí)使用康瑞寶軟膏或積雪苷霜軟膏進(jìn)行涂抹，一般每天4次，早，中，晚及睡前。方法：用溫水清洗手部后，均勻涂抹抗瘢痕軟膏，再輕柔按摩3-5min。應(yīng)遵循如下原則：①越早越好：在創(chuàng)面愈合后，瘢痕未隆起之前即采取加壓治療；②越緊越好：在不影響末梢血運(yùn)的前提下越緊越好；③持之以恒：佩戴時(shí)間至少半年至一年，且每天不少于23小時(shí)[2]。原理主要是通過(guò)加壓，致瘢痕組織缺血缺氧，細(xì)胞反應(yīng)及血管數(shù)量均減少，血管管腔變細(xì)，膠原纖維生成減少，使疤痕變平變軟，同時(shí)康瑞寶軟膏起到軟化疤痕，止癢的功效[3]。

2.1.2早期功能鍛煉①主動(dòng)鍛煉：一般II度燒傷10-21天左右愈合，愈合后即可進(jìn)行功能鍛煉，每天4-5次，持續(xù)6-9個(gè)月，可以借助手指肌力練習(xí)器，握力練習(xí)器，分指板等。主要練習(xí)對(duì)掌，對(duì)指，分指，握拳等功能。據(jù)此，我科醫(yī)護(hù)人員為病人專門制作一套手指操，共八節(jié)，分別從關(guān)節(jié)活動(dòng)，指蹼擴(kuò)展，肌力練習(xí)，精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等方面開(kāi)展，并因人而異，有效地指導(dǎo)患者進(jìn)行手功能鍛煉，且已收到滿意效果。②被動(dòng)鍛煉：一般為傷后2周開(kāi)始，3次/天，每次20-30min。對(duì)象主要是燒傷程度較深，患肢有循環(huán)障礙并手部腫脹的患者，請(qǐng)康復(fù)治療師幫助進(jìn)行。③功能鍛煉要以循序漸進(jìn)為原則，因?yàn)閯傆系男律つw較嫩，過(guò)度鍛煉易引起皮膚損傷，因此力度由輕入重，幅度由小到大，時(shí)間有短到長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸加大。順序：從掌指關(guān)節(jié)到指間關(guān)節(jié)作屈曲，外展，對(duì)指訓(xùn)練等。

2.1.3借助支具，器械手功能的康復(fù)可借助支具，器械。如握力器，分指板，健身球，夾板等。其中夾板分為功能位夾板和抗攣縮位夾板。功能位夾板一般使腕關(guān)節(jié)背曲0°-45°，掌指關(guān)節(jié)屈曲30°-90°，近端指間關(guān)節(jié)取完全伸展位到屈曲45°，拇指取外展位。抗攣縮夾板建議腕關(guān)節(jié)取0°-70°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°-99°。夾板的使用要視患者的具體情況而定，一般深度燒傷可使用功能位夾板，較輕的可用抗攣縮位夾板。包扎時(shí)應(yīng)分指包扎[1]。

2.1.4作業(yè)療法①日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：通過(guò)穿脫衣服，洗臉，刷牙，開(kāi)鎖，梳頭，撿東西，吃飯喝水等鍛煉患者的日常生活能力，從而練習(xí)手的抓，握，捏，拆等精細(xì)動(dòng)作。②職業(yè)訓(xùn)練：是指通過(guò)實(shí)施某項(xiàng)操作或從事某種活動(dòng)達(dá)到鍛煉目的。可在瘢痕成熟后，且經(jīng)得起壓迫，碰撞，牽拉，做一些鍛煉如握筆寫(xiě)字，包餃子，電腦打字，做手工藝品等，加強(qiáng)對(duì)捏，側(cè)捏，柱形持握等功能，同時(shí)加強(qiáng)手的肌力和功能技巧訓(xùn)練。應(yīng)注意活動(dòng)的幅度，力度，強(qiáng)度均由弱變強(qiáng)，循序漸進(jìn)，并持之以恒。③方法：首先為患者制定一個(gè)日常康復(fù)計(jì)劃，比如第一天寫(xiě)字100個(gè)，折紙鶴10個(gè)，第二天寫(xiě)字200個(gè)，折紙鶴20個(gè)等計(jì)劃，在患者可以耐受的情況下循序漸進(jìn)。并及時(shí)查看完成情況以及手功能恢復(fù)情況，使之越來(lái)越接近正常功能。

2.1.5中藥浸浴療法我科采用中藥湯劑冬菊洗液浸泡手部，冬菊洗液的成分主要是：大黃10g，荊芥10g，野50g，忍冬藤50g。作用：清熱解毒，活血化瘀。溫度50℃-70℃。每天浸浴1-2次，每次15-20min，原理是借助水的浮力、中藥的藥性及溫?zé)嶙饔茫够颊咴谒型瓿勺ノ眨瑢?duì)指，對(duì)掌，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)手部血液循環(huán)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及皮膚彈性。

2.1.6心理療法手作為人體重要的勞動(dòng)器官，很多病人擔(dān)心回到社會(huì)會(huì)影響勞動(dòng)能力和日常生活能力，并且擔(dān)心手的外形難看，害怕到公共場(chǎng)合。醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)向患者進(jìn)行健康宣教，多舉手功能恢復(fù)成功的例子并給予圖片向其講解，增加患者康復(fù)的信心。讓患者明白鍛煉的目的及方法，并持之以恒，越早越好。

2.1.7中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)手燒傷后期，由于外邪減退，氣陰不復(fù)，夜臥不安，食欲不振，精神困倦，消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)弱，中醫(yī)辨證為氣血虧虛證。此時(shí)飲食上應(yīng)選用山楂，陳皮等補(bǔ)脾健脾，選用雞，鴨，魚(yú)，肉，新鮮水果，蔬菜，紅棗，桂圓等補(bǔ)氣補(bǔ)血食物，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)手功能康復(fù)。臨床上還可選用八珍湯加味以補(bǔ)氣補(bǔ)血，每日一貼，飯前2小時(shí)溫服。也可用八珍顆粒，歸脾丸口服。

3效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)分3種：優(yōu)，良，差。主要從功能、外形兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：指手的各個(gè)關(guān)節(jié)伸屈正常，分指、握拳、拇指對(duì)指、對(duì)掌功能正常。可從事一般工作和勞動(dòng)。外形好看。良：指各指關(guān)節(jié)活動(dòng)有不同程度受限，但能握拳、對(duì)指、對(duì)掌。從事一般工作和勞動(dòng)較困難。外形上有輕微的疤痕增生。差：指手的各個(gè)關(guān)節(jié)不能伸屈，分指、握拳、拇指對(duì)指、對(duì)掌功能恢復(fù)不完全，不能從事一般的工作和勞動(dòng)。外形上有嚴(yán)重的疤痕增生，關(guān)節(jié)攣縮畸形。需手術(shù)治療[4]。

4結(jié)果

通過(guò)定期隨訪患者手功能恢復(fù)情況，68只手中，共有60只手獲得了6個(gè)月以上的隨訪。結(jié)果：優(yōu)：50只手（73.53%）良：13只手（19.12%）差：5只手（7.35%）。

5討論

5.1手燒傷康復(fù)的重要性手作為人體的勞動(dòng)器官，小關(guān)節(jié)多，活動(dòng)強(qiáng)度大，直接影響患者日常生活以及走向社會(huì)，走向工作崗位，創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的信心。所以康復(fù)應(yīng)越早越好，并要貫徹始終，循序漸進(jìn)。

5.2中醫(yī)護(hù)理的辨證施護(hù)冬菊洗液是我科自擬外洗方，重用忍冬藤，野清熱解毒，以清肌肉腠理之熱毒膿瘍，以荊芥大黃一宣，一降，使邪毒有所出路，水蛭活血通絡(luò)，終可令膿瘍得消。各種成分的劑量應(yīng)因人而異，經(jīng)過(guò)對(duì)體質(zhì)，病情辯證過(guò)才可以使用。有出血性疾病，婦女月經(jīng)期等不適合進(jìn)行。中藥湯劑的使用也是一個(gè)連續(xù)的，動(dòng)態(tài)的過(guò)程。入院初期，一般為火熱傷津證，可采用生脈散加味；入院3-4天，一般為熱毒血瘀證，可采用黃連解毒湯或銀花甘草四物湯。燒傷后期，一般為氣血虧虛證，可采用八珍湯加味。具體證型應(yīng)根據(jù)患者的病情變化辨證論治。

5.3病人出院后能否堅(jiān)持鍛煉康復(fù)鍛煉是一個(gè)連續(xù)的，漸進(jìn)的過(guò)程，如果中斷，很難達(dá)到理想的康復(fù)效果。病人在院期間，可有醫(yī)護(hù)人員督促，監(jiān)督。但在家中，由于缺少監(jiān)督，很容易放棄，中斷。因此在院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者充分說(shuō)明康復(fù)鍛煉連貫的重要性，并告知家屬，做好督促工作。

5.4手指操的學(xué)習(xí)手指操是我科經(jīng)過(guò)多方面的研究制定并在實(shí)踐中取得了不錯(cuò)的效果。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的情況發(fā)放說(shuō)明冊(cè)，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。有認(rèn)知功能障礙的病人不適合使用。

5.5康復(fù)治療應(yīng)因人而異康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施應(yīng)根據(jù)患者的年齡，病情，燒傷程度，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，家庭條件等因素，合理地為患者制定一套適合自己的方法[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]田曉瑩，曹青，夏照帆.手燒傷后的功能康復(fù)要點(diǎn)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（9）：79-80.

[2]鄧曙光，曹素蓮，曹燕飛.手深度燒傷植皮術(shù)后早期功能鍛煉的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18（1）：61.

篇2

關(guān)鍵詞：老年燒傷患者；懸浮床；適宜溫度；治療效果

老年燒傷患者的敏感的觸覺(jué)已經(jīng)顯著的下降，老年患者對(duì)痛覺(jué)和溫度的感覺(jué)也變得很遲鈍，所以對(duì)老年患者治療時(shí)采取適宜的溫度非常的總要[1]。本文就老年患者采用懸浮床治療燒傷的溫度進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年3月30例老年燒傷的患者，年齡在60～82歲，平均年齡為（68.12±2.13）歲，其中男性20例，女性10例，患者在燒傷后的0.5～8h入院采用懸浮床進(jìn)行治療，患者的燒傷面積在14%～75%。所有老年患者均未發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)疾病。將30例老年燒傷患者隨機(jī)進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組15例患者，對(duì)照組15例患者，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、燒傷面積等方面均無(wú)太大差異，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的所有老年燒傷患者先進(jìn)行清創(chuàng)包扎，之后所有的患者入臥懸浮床。將實(shí)驗(yàn)組的15例老年患者的懸浮床溫度全部調(diào)至30℃～33℃，對(duì)照組15例患者的懸浮床溫度均調(diào)至34℃～37℃。在對(duì)所有老年燒傷患者治療的藥物以及護(hù)理時(shí)間均無(wú)差異。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的所有老年患者的燒傷愈合時(shí)間、脫痂時(shí)間、痂皮厚度、燒傷面干痂形成時(shí)間以及患者的疼痛程度進(jìn)行觀察。

1.4數(shù)據(jù)處理 兩組老年燒傷患者治療情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入SPSS19軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用（x±s）表示為計(jì)量資料，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)，使用例數(shù)（%）為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié)果

對(duì)照組的老年燒傷患者在燒傷愈合時(shí)間、脫痂時(shí)間、痂皮厚度、干痂形成時(shí)間以及患者的疼痛程度上均比實(shí)驗(yàn)組存在優(yōu)勢(shì)，P

3 討論

意外燒傷對(duì)于目前的社會(huì)已經(jīng)為人們所常見(jiàn)，治療燒傷的最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備之一就是懸浮床[2]。懸浮床床艙內(nèi)裝滿由陶瓷粉、硅膠和碳酸鈣粉組成的硅砂顆粒。當(dāng)經(jīng)過(guò)過(guò)濾、加溫后的壓縮空氣進(jìn)入床艙后，硅砂顆粒之間有氣流通過(guò)，便產(chǎn)生自下而上方向的氣流流動(dòng)，致使表面形成類似沸騰的"砂泡"，產(chǎn)生懸浮效果。床上由橡膠圈固定的質(zhì)地致密的滌淪床單覆蓋，其微孔徑37μm，只能通過(guò)氣流產(chǎn)生懸浮效果，而硅膠顆粒直徑為55～150μm，不能通過(guò)床單。床內(nèi)懸浮顆粒pH高達(dá)9.6，相對(duì)濕度低于40%，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，不慎滲入的滲液、血、尿等，會(huì)被硅砂吸附、包裹沉積在艙底，容易被清除。懸浮床通過(guò)其懸浮、干熱等主要作用為燒傷患者減輕燒傷面的壓力，為患者的燒傷面進(jìn)行加熱使其變得干燥，這樣就減少了燒傷患者的痛苦和感染的發(fā)生率[3]。目前懸浮床已經(jīng)被醫(yī)療部門治療患者的燒傷廣泛的應(yīng)用。不過(guò)，懸浮床的某些指標(biāo)和性能仍然還在摸索，比如懸浮床對(duì)于治療燒傷患者的治療溫度，溫度設(shè)置的高或低都會(huì)影響患者在使用懸浮床治療的效果，并且增加燒傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

社會(huì)的老齡化使老年患者的數(shù)量也在不斷的增加，老年患者的各項(xiàng)生理功能都在不斷的減退，抵抗力及修復(fù)能力也在降低。老年燒傷患者與成人不同的是其皮膚萎縮、皮下脂肪減少，并且活動(dòng)遲緩，所以一般老年患者的燒傷程度比較嚴(yán)重。老年患者對(duì)溫度和痛覺(jué)的感覺(jué)比較遲鈍，免疫力差以及新陳代謝水平也比較慢，所以老年燒傷患者存在一定的[5]特殊性。通過(guò)本文對(duì)老年燒傷患者使用懸浮床的溫度的探討結(jié)果表明，懸浮床的溫度設(shè)置在34℃～37℃比30℃～33℃治療老年燒傷患者更加安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅培壽，鄭愛(ài)林，黃芬.流體懸浮床在治療重度燒傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（7）：625.

[2]王芳，陳芳燕，楊潔嚴(yán).大面積燒傷患者應(yīng)用懸浮床的護(hù)理體會(huì)[J].使用臨床醫(yī)藥雜志，2011，33（8）：56-58.

[3]王飛，楊靜，趙鳳娟.懸浮床在重度燒傷患者中應(yīng)用的效果觀察及護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，16（2）：42-43.

篇3

關(guān)鍵詞：燒傷整形；危險(xiǎn)因素；治療

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇青海省消防醫(yī)院2015年1月～12月收治的66例燒傷整形術(shù)后有出現(xiàn)感染癥狀的患者作為觀察分析組，其中男性患者36例，女性患者30例，年齡在15～55歲，平均年齡為（32±21.5）歲，燒傷面積為（66.3±8.9）cm2，燒傷部位為：頭部12例，四肢32，身軀22例。并選擇75例燒傷整形后不會(huì)出現(xiàn)感染的患者作為對(duì)照組，其中男性43例，女性32例，年齡在17～52歲，平均（31±20.5）歲，燒傷面積（65.8±7.6）cm2，燒傷部位：頭面部18例，四肢39例，身軀18例。兩組患者在年齡、燒傷面積、性別、部分方面不存在較大的差別。

1.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察組的66例患者符合國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》表淺手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后30 d內(nèi)有出現(xiàn)以下癥狀：燒傷整形術(shù)后切口部位有出現(xiàn)膿性分泌物，表面淺層紅腫伴有熱痛感；臨床診斷為表淺切口感染，對(duì)患者分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)均顯示為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 感染危險(xiǎn)因素單因素分析 抗生素使用的種數(shù)、創(chuàng)面是否有出現(xiàn)瘢痕褶皺凹凸、是否有殘余創(chuàng)面，接受整形手術(shù)的時(shí)間及手術(shù)時(shí)間等因素與燒傷整形術(shù)后感染有存在關(guān)聯(lián)性（P

2.2多因素Logistic回歸分析 使用2種以上抗生素、手術(shù)時(shí)間>180 min、創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸、存在殘余創(chuàng)面、愈合后6個(gè)月接受整形手術(shù)是導(dǎo)致燒傷整形術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P

2.3燒傷整形術(shù)后感染病原菌分析 通過(guò)對(duì)66例術(shù)后感染患者的分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)分析發(fā)現(xiàn)，主要以革蘭氏陰性球菌為主，共有45例，占比59.0%，銅綠假單胞菌19例、肺炎克雷伯菌5例、大腸埃希菌15例、腐敗假單胞菌6例；革蘭陽(yáng)氏球菌，共有21例，占比41.0%，其中金黃色葡萄球菌15例、糞腸球菌2例、尿腸球菌2例、溶血性葡萄球菌2例，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1燒傷整形術(shù)后感染危險(xiǎn)因素分析 ①抗生素使用不科學(xué)、不合理以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染最主要的原因，其中濫用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌具有耐藥性的重要原因之一。抗生素的正確用法應(yīng)該做到：?不隨便提高抗生素的級(jí)別；?盡量減少抗生素的使用數(shù)量，縮短燒傷患者全身使用抗生素的時(shí)間，從而推遲細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的時(shí)間。整形手術(shù)會(huì)在體表產(chǎn)生很多的創(chuàng)口，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，創(chuàng)口暴露的時(shí)間就會(huì)加長(zhǎng)，導(dǎo)致創(chuàng)口被感染的機(jī)率也會(huì)變大。②創(chuàng)面有瘢痕褶皺凹凸、有殘余創(chuàng)面。在進(jìn)行整形手術(shù)之前，由于燒傷恢復(fù)的不好，創(chuàng)面會(huì)有瘢痕褶皺凹凸及殘余創(chuàng)面存在，瘢痕褶皺凹凸及殘余創(chuàng)面容易堆積垢菌之類，不容易被清理掉，這會(huì)導(dǎo)致后期手術(shù)期間感染細(xì)菌的機(jī)率增大。③接受整形手術(shù)的時(shí)間期選擇。在燒傷愈合沒(méi)多久時(shí)間接受整形手術(shù)，由于患者抵抗力還處于較低水平，這個(gè)時(shí)間接受整形手術(shù)比較容易受到感染。而且創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間還沒(méi)多久就進(jìn)行手術(shù)會(huì)導(dǎo)致瘢痕發(fā)生糜爛而使得創(chuàng)面發(fā)生感染不能完全愈合，并反復(fù)感染。此外殘余瘢痕創(chuàng)面可能會(huì)存在細(xì)菌。

3.2燒傷整形術(shù)后感染預(yù)防與診治措施 ①為了降低燒傷整形手術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率，最重要且有效的是采用預(yù)防措施。?在燒傷治療期間要做到盡量少用、合理使用抗生素；?在整形手術(shù)前，要對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，評(píng)估患者創(chuàng)面的恢復(fù)情況、身體抵抗力狀況，如有必要需采取措施先對(duì)污染創(chuàng)面或感染創(chuàng)面進(jìn)行清潔、消炎等處理后再行手術(shù)整形。?若創(chuàng)面存在瘢痕褶皺凹凸，就要先清除掉瘢痕，如果還有殘余創(chuàng)面存在或是愈合時(shí)間還不到半年的，建議延后進(jìn)行手術(shù)。在整形手術(shù)前要做好充足的準(zhǔn)備，操作過(guò)程中要做好防感染措施，提高手術(shù)操作水平，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。②若患者在燒傷整形手術(shù)后發(fā)生了感染，則應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行積極治療。在手術(shù)后，要加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)口的狀況進(jìn)行觀察，對(duì)創(chuàng)口周圍出現(xiàn)的紅腫要引起高度重視。在感染的早期可以采用敏感度較高的碳青霉烯抗生素與第四代頭孢菌素類藥物，在對(duì)患者分泌物的化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整用藥，同時(shí)還需要對(duì)感染組進(jìn)行隔離觀察，加強(qiáng)對(duì)患者周圍環(huán)境進(jìn)行消毒處理，并給予全身性治療，控制感染的惡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]李娟.燒傷整形術(shù)后感染相關(guān)因素及病原菌分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2013（10）：26.

篇4

【關(guān)鍵詞】頸部瘢痕擴(kuò)張器頸肩皮瓣護(hù)理

頸部燒傷后瘢痕增生攣縮引起畸形，可導(dǎo)致頸部活動(dòng)不適甚至受限，且頸部皮膚暴露，影響患者的外貌，因此，患者迫切希望修復(fù)瘢痕，找回自信。我科自2004年6月至2006年3月共收治14例頸部燒傷瘢痕患者，應(yīng)用預(yù)擴(kuò)張頸肩部皮瓣修復(fù)頸部瘢痕收到滿意效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料14例患者，男8例、女6例，年齡18～31歲，平均24.0歲。14例因燒傷愈合后瘢痕，有不同程度頸部活動(dòng)受限及瘢痕增生，瘢痕面積最小12cm×6cm,最大18cm×8cm,平均14.5cm×6.5cm，一側(cè)頸部9例，兩側(cè)頸部5例，14例共埋置擴(kuò)張器19個(gè)。兩側(cè)頸部瘢痕均為同時(shí)行瘢痕修復(fù)術(shù)，修復(fù)的時(shí)間為傷后13～21個(gè)月，平均15.7個(gè)月。

1.2手術(shù)方法手術(shù)分二期，均在全麻下進(jìn)行，一期手術(shù)在患者頸肩部皮下埋入擴(kuò)張器，注射壺外置，容量為200～320ml，實(shí)際注水量280～450ml，平均320.0ml，術(shù)后常規(guī)注水，時(shí)間4～6周，至最大容量后2～3d行二期手術(shù)。二期手術(shù)取出擴(kuò)張器，預(yù)擴(kuò)張的頸肩皮瓣一次性轉(zhuǎn)移修復(fù)頸部燒傷瘢痕。

1.3結(jié)果一期手術(shù)后僅1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染、局部換藥后順利接受二期手術(shù)。二期手術(shù)后，14例頸肩部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)頸部瘢痕患者全部成功，頸部活動(dòng)自如，外形美觀。部分患者因工作學(xué)習(xí)需要，2次手術(shù)分2次住院，一期手術(shù)后2～3d來(lái)院注水1次。住院天數(shù)為一期手術(shù)14～15d，二期手術(shù)9～10d；1次住院36～49d,平均43.6d。

2護(hù)理

2.1一期手術(shù)護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理:該類患者均為燒傷后患者，已行多次手術(shù)治療，最多達(dá)12次，因此,對(duì)手術(shù)更為恐懼，另外，此類患者由于瘢痕影響外貌又有悲觀、自閉的心理，對(duì)手術(shù)后的效果產(chǎn)生懷疑。針對(duì)這種特殊的心理，我們耐心細(xì)致地做好解釋工作，詳細(xì)介紹手術(shù)的過(guò)程，拿出過(guò)去同類患者的術(shù)前術(shù)后照片給其觀看，以消除患者悲觀、恐懼心理，使其接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后禁食、禁飲，吸氧，氧流量3~4L/min，床邊備吸引器、氣管切開(kāi)包。密切監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO2，每小時(shí)記錄1次，并觀察有無(wú)胸悶、氣促、痰鳴音，本組未發(fā)生上述情況。6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免咀嚼，少說(shuō)話。

2.1.3臥位：?jiǎn)蝹?cè)頸部手術(shù)者，取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)；兩側(cè)頸部手術(shù)者待其充分蘇醒拔除氣管插管后轉(zhuǎn)入病房。用自行設(shè)計(jì)的“十”字枕頭（長(zhǎng)60cm、寬50cm、高10cm），單側(cè)頸部患者，將“十”字枕頭的一邊折疊，成“┫”或“┣”形；兩側(cè)頸部手術(shù)時(shí)，將“十”字枕頭折疊成“┃”形，背部適當(dāng)墊高，使患處架空，避免壓迫皮膚擴(kuò)張器植入部位。并使連接導(dǎo)管、注射壺處于最低位，利于引流。

2.1.4擴(kuò)張器內(nèi)注水護(hù)理：術(shù)中注水量約占擴(kuò)張器容量的20%～40%，術(shù)后拆線后按常規(guī)注水（2～3d注水1次，每次注水量為擴(kuò)張器容量的10%～20%）。每次注水后觀察皮膚的松緊度，視皮膚顏色的改變、疼痛等情況直至擴(kuò)張到滿意的效果為止，可適當(dāng)超量注射，一般不超過(guò)容量限量的20%。注射時(shí)首先打開(kāi)敷料，觀察皮膚的松緊情況，局部皮膚的血運(yùn)情況。常規(guī)消毒，左手拇指、示指固定注射壺，用抽有20ml生理鹽水的注射器，選用4.5號(hào)頭皮針垂直刺入至注射壺內(nèi)的金屬片后緩慢推注，推注壓力不可過(guò)大，并詢問(wèn)患者的主訴，以輕度疼痛，能忍受為宜。觀察局部皮膚有無(wú)蒼白等血運(yùn)障礙，如有上述情況停止注射，適當(dāng)回抽生理鹽水以減壓，同時(shí)密切觀察呼吸情況，防止窒息。特別是頸部?jī)蓚?cè)瘢痕同期手術(shù)埋置擴(kuò)張器的注水期間要特別注意，注水時(shí)可以兩側(cè)交替、少量多次進(jìn)行，本組兩側(cè)頸部手術(shù)者5例，隔天單側(cè)注水1次。注水期間宜穿低領(lǐng)或開(kāi)領(lǐng)、寬松的棉布衣，以減少摩擦。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免感染。轉(zhuǎn)貼

中國(guó)2.1.5切口護(hù)理：一期手術(shù)的最常見(jiàn)并發(fā)癥是切口出血、感染，可通過(guò)局部加壓及增加注射水量達(dá)到壓迫止血目的。切口滲血、外敷料濕透應(yīng)及時(shí)更換，避免感染的發(fā)生。本組1例男性患者，術(shù)后22d出現(xiàn)注射壺口皮膚紅腫、少量膿性分泌物，T37.5～38.2℃，予分泌物培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素治療，局部加強(qiáng)換藥，快速擴(kuò)張后順利行二期手術(shù)。

2.2二期手術(shù)護(hù)理

2.2.1術(shù)前護(hù)理：再次加強(qiáng)心理護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)，消除焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)信心。

2.2.2術(shù)后皮瓣護(hù)理：最常見(jiàn)的并發(fā)癥是皮下積血、感染。尤其是過(guò)頸正中線的皮瓣要特別注意呼吸道癥狀，如出現(xiàn)胸悶、氣促、SpO2下降，口唇發(fā)紺，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。本組無(wú)1例發(fā)生。絕對(duì)避免蒂部受壓，密切觀察皮瓣的血運(yùn)、腫脹程度。正常皮瓣呈淡紅或微紅色。皮瓣顏色蒼白提示動(dòng)脈供血不足；皮瓣顏色加深甚至紫紅則應(yīng)警惕血管危象的發(fā)生。觀察皮瓣溫度變化，若局部動(dòng)脈供血不足，則皮溫下降，皮瓣萎縮；當(dāng)靜脈回流不暢時(shí)，則皮瓣淤血，局部溫度升高[1]。術(shù)后限制患者活動(dòng)，防止?fàn)坷斐汕锌诹验_(kāi)、皮瓣壞死。置創(chuàng)面引流管者密切觀察引流管是否在位通暢，正確記錄引流液的量、色、質(zhì)的變化；置皮片引流者要密切觀察敷料有無(wú)滲液，發(fā)現(xiàn)潮濕異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即更換，且敷料必須用紗布包扎，盡量不用一次性無(wú)菌傷口墊，以避免其因不透氣而致感染。

3討論

頸部燒傷后的瘢痕可導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限，且頸部為暴露部位，單純瘢痕切除加植皮的修復(fù)方法往往因軟組織的厚薄、顏色、質(zhì)地的不同，影響美觀。且頸部手術(shù)臨近頸動(dòng)脈、靜脈和氣管，危險(xiǎn)性較大，術(shù)后難置放，增加了術(shù)后護(hù)理的困難。預(yù)擴(kuò)張頸肩皮瓣修復(fù)手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期手術(shù)一旦出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，皮膚擴(kuò)張達(dá)不到最滿意效果，二期如出現(xiàn)感染、皮瓣壞死，最終導(dǎo)致皮瓣轉(zhuǎn)移不成功。因此，系統(tǒng)、完善的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后十分重要。本組患者經(jīng)精心治療和護(hù)理，手術(shù)均獲成功，療效滿意。一期術(shù)后護(hù)理應(yīng)特別重視局部切口的觀察護(hù)理，二期術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣血運(yùn)。皮瓣轉(zhuǎn)移后如蒂部“貓耳”狀無(wú)須勉強(qiáng)修理，以避免出現(xiàn)血運(yùn)障礙，由于擴(kuò)張皮瓣的后期收縮，術(shù)后3~6個(gè)月“貓耳”可逐漸變小或消失[2]。

【參考文獻(xiàn)】

篇5

【關(guān)鍵詞】 三次換藥法；小兒；頭面部；燒傷

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.010

【Abstract】 Objective To investigate clinical application of three-dressing change method in pediatric head and face burn. Methods A total of 93 children patients with head and face burn received bandaging therapy， as three-dressing change method， and they received condition corresponding nursing measure for effect observation. Results Among the 93 patients， there was 1 case with deepened trauma due to tracheotomy， the other 92 cases had standard wound healing time， with good rate as 98.92%. Conclusion Implement of bandaging therapy for pediatric head and face burn contains features as followed： ①blocking bacteria and virus， avoiding pollution； ②reducing scratch due to automatic movement； ③ensuring suitable wound temperature and humidity， accelerating healing speed. This method is effective and feasible for pediatric head and face burn.

【Key words】 Three-dressing change method； Pediatric； Head and face； Burn

在日常生活中， 小兒燒傷并不多見(jiàn)。小兒特別受到社會(huì)的關(guān)注， 關(guān)愛(ài)兒童成長(zhǎng)， 不僅是父母迫切心愿， 也是國(guó)家人民的責(zé)任。對(duì)于小兒燒傷的治療已有眾多文獻(xiàn)的論述， 但是小兒頭面部燒傷治療的專題論述較少， 由于小兒頭面部燒傷的治療是患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。可以說(shuō)， 在治療上頭面部燒傷較其他位置燒傷是一個(gè)重之又重的部位[1]。小兒頭面部燒傷的治療較成人有明顯的區(qū)別。本文收集2012年6月～

2015年6月本科收治燒傷出院患者共775例， 其中小兒燒傷233例， 伴頭面部燒傷患兒93例， 現(xiàn)將本科三次換藥法在小兒頭面部燒傷臨床應(yīng)用作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文收集2012年6月～2015年6月本科收治燒傷出院患者共775例， 其中小兒燒傷233例， 約占同期燒傷患者的30%， 伴頭面部燒傷患兒93例， 約占總燒傷部位的40%， 燒傷面積最大60%， 最小2%， 平均燒傷面積5%， 燒傷原因?yàn)闊嵋骸⒒鹧妫?絕大部分屬開(kāi)水、熱湯之類的燙傷。臨床研究資料， 所有病例傷前均為正常健康小兒， 而且是受傷當(dāng)天急診入院。按年齡段分成三組：嬰幼兒組（0～2歲）65例， 占70%；學(xué)齡前組（3～5歲）17例， 占18%；學(xué)齡期組（6～12歲） 11例， 占12%。

1. 2 治療方法 患兒入院后， 先向家長(zhǎng)了解燒傷原因， 檢查全身燒傷情況， 然后快速作出對(duì)病情的判斷。分燒傷大、小作不同的處理：大面積燒傷患兒， 首先建立靜脈通道， 保證呼吸道通暢， 病情穩(wěn)定的狀態(tài)下作簡(jiǎn)單創(chuàng)面處理。頭面部創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)， 盡量保留水泡皮， 不要輕易撕脫， 已撕脫的腐敗表皮創(chuàng)面敷厚凡士林紗， 用紗塊覆蓋， 戴頭套網(wǎng)紗固定， 休克期過(guò)后， 即傷后3～5 d， 患兒在全身麻醉下行徹底的清創(chuàng)術(shù)， 將頭面部創(chuàng)面殘留零碎、游離的腐皮清除。注意：如果見(jiàn)腐皮不透紅的創(chuàng)面此表皮應(yīng)繼續(xù)保留。創(chuàng)面分別先用0.1%聚維酮碘消毒， 然后用生理鹽水清洗， 外露創(chuàng)面敷“愛(ài)可欣”或“豬皮”， 用紗塊覆蓋， 戴頭套網(wǎng)紗固定， 1周后再作常規(guī)換藥。小面積燒傷患兒， 首先判斷是否伴有吸入性損傷， 排除這種情況后， 頭面部創(chuàng)面的首次處理同上。傷后3～5 d， 除學(xué)齡期組外， 嬰幼兒組和學(xué)齡前組均在靜脈麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)， 創(chuàng)面處理同上。將患兒入院后這三次的創(chuàng)面處理， 簡(jiǎn)稱為“三次換藥法”。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本科根據(jù)小兒頭面部燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間分優(yōu)、中、差三個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)估。這種等級(jí)的評(píng)定根據(jù)《燒傷治療學(xué)》相關(guān)診斷而來(lái)：優(yōu)：指?jìng)?2 d內(nèi)創(chuàng)面愈合， 可以預(yù)計(jì)創(chuàng)面愈合后， 一般不留疤；中：指?jìng)?3～20 d創(chuàng)面愈合， 可以預(yù)測(cè)創(chuàng)面愈合后可能不留疤或僅留淺表瘢痕；差：指?jìng)?1 d以上創(chuàng)面未愈合， 創(chuàng)面愈合后遺留明顯瘢痕。優(yōu)良率=（優(yōu)+中）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

93例患兒， 除1例小兒因頭面部燒傷休克期腫脹明顯， 伴呼吸功能障礙， 需作氣管插管（2 d后排除）外， 其余均未作氣管插管或氣管切開(kāi)。治療后優(yōu)89例（95.70%）， 中3例（3.23%）， 差1例（1.08%）， 優(yōu)良率為98.92%。見(jiàn)表1。

3 討論

本組93例頭面部燒傷患兒， 根據(jù)本科研究， 頭面部燒傷的發(fā)生率最高為嬰幼兒組， 其次為學(xué)齡前組和學(xué)齡期組。致傷物質(zhì)各組均以熱液燒傷為主， 如開(kāi)水、熱湯、熱茶等之類物質(zhì)， 致傷原因：①年齡段越小的燒傷是直接與家庭人員看管不到位有關(guān)， 如為小兒洗澡時(shí)用熱水不當(dāng)， 熱物放置的位置不當(dāng)?shù)取＂跔C傷后缺乏自救知識(shí)， 主要表現(xiàn)年齡較大的兒童和一些成人[2]。這些原因的燒傷從另一個(gè)方面也反映出燒傷外科的科普知識(shí)在社會(huì)宣傳的力度不夠有關(guān)。

臨床上頭面部燒傷稱之為特殊部位燒傷， 為什么說(shuō)它是特殊部位。作者認(rèn)為基于三點(diǎn)：①在日常工作、學(xué)習(xí)、生活中此部位是外露讓人看， 讓人審美， 隨時(shí)影響著自己與別人的心靈；②從病情來(lái)看， 此部位是呼吸道的開(kāi)口處， 一旦發(fā)生咽喉部水腫， 易招致呼吸道梗阻危及生命；③從創(chuàng)面修復(fù)來(lái)看， 此部位皮膚黏膜損傷后， 治療上有些困難， 臨床上頭面部燒傷愈合后遺留瘢痕的患者累見(jiàn)不鮮。如何為特殊部位得到更好的修復(fù)一直是專科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題[3]。

在治療小兒頭面部燒傷的過(guò)程中， 重點(diǎn)是在保證患兒呼吸道通暢的情況下選用較好的方法， 使創(chuàng)面得到又快又好的恢復(fù)， 盡可能減少后期遺留瘢痕的后遺癥。小兒頭面部燒傷早期都有水腫表現(xiàn)， 頭面部腫脹， 眼瞼睜開(kāi)困難， 盡管咽喉部水腫導(dǎo)致呼吸功能障礙的病例很少， 但是仍需引起重視， 本組1例燒傷小面積頭面部休克期有呼吸道梗阻表現(xiàn)， 經(jīng)氣管插管2 d， 水腫消退， 拔除插管， 另1例是特大面積燒傷， 沒(méi)有特殊頭面部燒傷， 但由于全身腫脹明顯， 呼吸頻率明顯增快， >40次/min， 血氧飽和度偏低， 傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)做了氣管切開(kāi)。對(duì)于氣管切開(kāi)利弊同存。有利一面保證了呼吸道通暢， 便于救治， 必要時(shí)可以上呼吸機(jī)輔助呼吸， 減輕患兒呼吸功能；為休克期過(guò)后接著迎來(lái)的首次手術(shù)創(chuàng)造有利條件。弊的一面：增多了一次創(chuàng)傷；增加一個(gè)易感染的傷口， 易并發(fā)氣管炎、肺炎；增加護(hù)理工作量；患兒治愈后頸部遺留瘢痕， 給其成長(zhǎng)過(guò)程中心理留下陰影[4， 5]。平衡其利弊， 作者認(rèn)為， 對(duì)小兒氣管切開(kāi)應(yīng)持慎重態(tài)度， 原則上能不做氣管切開(kāi)的就不做。只有在密切監(jiān)測(cè)病情時(shí)， 患兒出現(xiàn)煩躁， 血氧飽和度下降， 確診為氣道梗阻所致， 同時(shí)考慮， 如果作氣管插管不能在2～3 d拔管， 接著又需手術(shù)治療。這時(shí)才考慮作氣管切開(kāi)。關(guān)于氣管切開(kāi)的問(wèn)題臨床上有些醫(yī)生總結(jié)出一句話“寧松勿緊”。也就是說(shuō)， 為了避免喉頭繼發(fā)性水腫， 招致痰液誤吸， 窒息死亡的發(fā)生， 對(duì)頭面部燒傷患者認(rèn)為有可能發(fā)生這種情況者， 入院后即作氣管切開(kāi)。作者認(rèn)為：如果僅僅是因?yàn)閼峙禄純汉眍^水腫而誤吸導(dǎo)致窒息， 而隨意放松氣管切開(kāi)術(shù)的指征， 顯然不妥[6]。

頭面部燒傷創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)的處理方法為暴露或半暴露， 原因是此部位不便于采用包扎療法， 可以說(shuō)是一種無(wú)奈的選擇， 從臨床觀察， 創(chuàng)面處理選用包扎療法較暴露或半暴露療法更具優(yōu)越性。創(chuàng)面愈合的速度要比暴露或半暴露快， 同時(shí)將大大減少瘢痕的形成。其原因， 包扎療法：①阻隔外界細(xì)菌病毒入侵， 避免污物的污染。②減少患兒不自覺(jué)的活動(dòng)所致意外的擦傷。③包扎可以保證創(chuàng)面處于適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋?符合創(chuàng)面“濕潤(rùn)療法”的理論。作者認(rèn)為小兒頭面部燒傷創(chuàng)面采用包扎療法， 收到較理想的效果。本組93例患兒， 除1例小兒因頭面部燒傷休克期腫脹明顯， 伴呼吸功能障礙， 需作氣管插管（2 d后排除）外， 其余均未作氣管插管或氣管切開(kāi)。治療后優(yōu)89例（95.70%）， 中3例（3.23%）， 差1例（1.07%）， 優(yōu)良率為98.92%。

采用包扎療法， 對(duì)于小兒頭面部燒傷創(chuàng)面有些難度， 尤其是小兒常哭鬧， 越是小的小兒越不明事理， 換藥時(shí)頭面部老是轉(zhuǎn)動(dòng)， 不易更換藥物， 不易固定敷料， 不配合給予包扎， 包扎后的敷料又容易松散。但是， 小兒也有其優(yōu)勢(shì)， 創(chuàng)面一旦保護(hù)得好， 無(wú)繼發(fā)損傷感染， 愈合速度較成人快。本科對(duì)小兒頭面部燒傷采用包扎療法， 其優(yōu)點(diǎn)：①采用無(wú)痛換藥， 減少患兒的恐懼心理；②換藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員不受患兒哭鬧影響， 清創(chuàng)干凈， 敷料包扎固定牢固；③換藥次數(shù)少， 減少醫(yī)護(hù)人員的工作量；④有利于創(chuàng)面的自然修復(fù)。

根據(jù)臨床觀察， 小兒頭面部燒傷絕大多數(shù)病例都是Ⅱ度創(chuàng)面， 非常適合應(yīng)用包扎療法。通過(guò)采用“三步換藥法”， 此法可行有效。對(duì)于過(guò)去沿用的暴露療法， 應(yīng)當(dāng)廢用。因?yàn)楸┞动煼ǎ?容易使創(chuàng)面加深， 延遲創(chuàng)面愈合， 增加頭面部瘢痕形成的可能性。

參考文獻(xiàn)

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篇6

吸入性損傷是熱力和（或）煙霧引起的呼吸道損傷，病死率一般達(dá)50%-60%〔1〕。即使獨(dú)立存在的吸入性損傷，嚴(yán)重者本身可以致死〔2〕。老年人燒傷面積和年齡是決定病死率的重要因素，二者絕對(duì)值之和越大，病死率相應(yīng)就越高〔2〕。2011年1月，我院救治1例百歲重度煙霧吸入性損傷的患者，36d脫離呼吸機(jī)，46d康復(fù)出院。現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

患者，女，100歲，身高155cm，體重47kg，既往有慢性咳嗽數(shù)年。2011年1月31日因住宅起火被困于火場(chǎng)約30min，2h后送來(lái)醫(yī)院。入院時(shí)意識(shí)不清、呼吸急促、口鼻腔、氣管內(nèi)見(jiàn)大量黑碳末樣分泌物，嘔吐出咖啡色胃內(nèi)容物，隱血++，無(wú)明顯的皮膚燒傷，電子纖維支氣管鏡下見(jiàn)氣管、各支氣管、葉支氣管管內(nèi)散在分布黑色碳末。診斷：重度煙霧吸入性損傷。主要治療措施：氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)通氣支持，床邊電子纖維支氣管鏡下連續(xù)2d肺灌洗、抗生素應(yīng)用、止咳化痰、強(qiáng)心利尿、鎮(zhèn)靜安定、營(yíng)養(yǎng)支持。

2護(hù)理

2.1氣道護(hù)理感染是吸入性損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，是傷后發(fā)生呼吸衰竭的重要發(fā)病因素〔1〕。吸入性損傷特別是建立了人工氣道后，氣道黏膜干燥，分泌物稠厚、結(jié)痂，可進(jìn)一步損傷氣道，促進(jìn)氣道感染〔1〕機(jī)械通氣可為吸入性損傷治療贏得時(shí)間，但其并發(fā)癥多，如氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等〔2〕。肺灌洗雖能較徹底地清理氣道，保持氣道通暢，防止肺不張，促進(jìn)損傷氣道的愈合，但對(duì)患者刺激大，百歲老人難以承受。為控制氣道感染及有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，我們采取了如下對(duì)策：

2.1.1環(huán)境將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)室，因季節(jié)寒冷，窗門緊閉，為防止空氣混濁和過(guò)度干燥，采取每天2次，每次30-60min開(kāi)窗通風(fēng)，每天紫外線消毒2次，每次30min，用品及地面用含氯消毒液拖擦。工作人員進(jìn)入病室?guī)Э谡帧⒚弊樱└綦x衣。床邊備快速手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員操作前后涂擦，強(qiáng)調(diào)多洗手、多消毒。

2.1.2電子纖維支氣管鏡下肺灌洗時(shí)的護(hù)理灌洗前準(zhǔn)備好無(wú)菌導(dǎo)管、2%的利多卡因、37℃生理鹽水，檢查電動(dòng)吸引器功能，確保有效吸引；吸引期間大流量供氧，密切觀察患者的心電及血氧飽和度；灌洗后觀察生命體征、血壓、病人主訴、痰液的顏色和量。

2.1.3氣道濕化無(wú)菌蒸餾水用輸液皮條接呼吸機(jī)濕化罐，使之呈密閉狀態(tài)，每72h更換

濕化罐及濾紙；0.45%鹽水100ml+α糜蛋白酶4000u每天4次超聲霧化；1.25%的碳酸氫鈉

每1h-2h一次，每次1ml-5ml氣道內(nèi)灌洗。

2.1.4清理呼吸道分泌物勤翻身、勤拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，及時(shí)吸痰。

2.1.5氣管切開(kāi)口的處理每8h用純碘伏消毒切口后覆蓋無(wú)菌敷料，污染時(shí)增加處理次數(shù)。

氣管套管外露部分用1：2000洗必泰溶液消毒。

2.1.6呼吸機(jī)護(hù)理呼吸機(jī)表面保持清潔，定時(shí)用含氯消毒液擦拭，濾網(wǎng)每天清洗。呼吸機(jī)各導(dǎo)管連接穩(wěn)妥，連接管低于氣管導(dǎo)管口，防冷凝水返流入氣管，及時(shí)傾倒螺紋管內(nèi)冷凝水，防止影響通氣。吸痰時(shí)斷開(kāi)端放置于無(wú)菌敷料上，防止污染。一次性氣管套管每周更換，吸引器瓶、管每天更換，一次性通氣螺紋管每72h更換，呼吸機(jī)延長(zhǎng)管每8h更換。氣囊每天晨交班時(shí)到床邊檢查，先吸凈痰液，后放凈氣囊內(nèi)氣體，再充氣8ml。采用大黃蘇打片每天三次口服、開(kāi)塞露灌腸、勤翻身、多按摩腹部以防氣腹的發(fā)生。

2.1.7正確采集痰標(biāo)本，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素清晨用吸痰管吸出氣管深部的痰液，注意無(wú)菌操作及痰液標(biāo)本密封，及時(shí)送驗(yàn)。

2.2給藥護(hù)理老年人藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為代謝慢，血漿濃度高，易蓄積；重度吸入性損傷后因肺功能障礙而易發(fā)生肺水腫；年老心功能低，稍加負(fù)荷極易發(fā)生心功能不全。

2.2.1準(zhǔn)確使用各類藥物嚴(yán)格執(zhí)行給藥查對(duì)制度，所有藥物都由二名護(hù)士雙核對(duì)后給予，口服片劑或粉劑嚴(yán)格分劑及碾碎，確保劑量的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

2.2.2用微泵控制輸入速度禁食期間110ml/h，進(jìn)食后40ml/h，觀察有無(wú)粉紅色泡沫痰，觀察心率和尿量，既防止急性肺水腫及心衰的發(fā)生，又防止血容量不足加重病情。根據(jù)藥物不同的藥效合理調(diào)節(jié)滴速，5滴-60滴/min不等。

2.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者因病重?zé)o食欲，故做好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。

2.3.1腸外營(yíng)養(yǎng)采用深靜脈置管將氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)溶液用電加溫器持續(xù)加溫后20ml/h輸入，為不影響白天進(jìn)食，采用夜間輸入。白蛋白不稀釋，即原液輸入。

2.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃管內(nèi)能全力20ml/h電加熱恒溫滴入，聯(lián)系家屬，每天熬制新鮮米湯、魚(yú)湯、肉湯、菜湯等，為訓(xùn)練吞咽功能，采取先喂后鼻飼。喂養(yǎng)時(shí)采用慢速少量，以防窒息。

2.4導(dǎo)管護(hù)理患者留置導(dǎo)管多、依從性差，極易發(fā)生堵塞、扭曲、滑脫、感染等情況。對(duì)置入導(dǎo)管情況進(jìn)行打分評(píng)估，落實(shí)使用約束帶、定時(shí)檢查深度及固定情況、定時(shí)消毒清潔等護(hù)理措施。該患者置管一月余未發(fā)生導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管感染等意外。

2.5預(yù)防壓瘡壓瘡不僅是皮膚及皮下組織的病理?yè)p害，也對(duì)全身健康造成嚴(yán)重影響〔3〕。本患者年老病重、低蛋白血癥、長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生壓瘡。采取有效措施，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生，即對(duì)諸如改變能力、皮膚受壓情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等壓瘡危險(xiǎn)因素護(hù)士每周一次進(jìn)行打分評(píng)估；落實(shí)保暖、睡氣墊床、每2h翻身、皮膚溫水擦洗、每班床邊雙人查看皮膚等護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)每周二次檢查存在的危險(xiǎn)因素及措施落實(shí)是否到位，并提出各種有效的干預(yù)措施。該患者住院46d未發(fā)生壓瘡。

3小結(jié)

百歲老人生理機(jī)能減退，重度煙霧吸入性損傷加肺部基礎(chǔ)疾病給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，經(jīng)過(guò)精心地治療與護(hù)理，病人出院時(shí)已拔除了所有導(dǎo)管，神智清楚、對(duì)答切題，大小便正常，能自己進(jìn)食，能坐輪椅車，心情愉悅，創(chuàng)造了生命奇跡。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎鰲.燒傷學(xué).第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.153-176.

篇7

藥物外滲引起的靜脈炎是靜脈應(yīng)用化療藥物常見(jiàn)的并發(fā)癥，即化療性靜脈炎，其發(fā)生不僅給患者帶來(lái)了痛苦、增加了護(hù)理人員實(shí)施靜脈穿刺的困難，還有可能會(huì)影響整個(gè)化療方案的順利完成，嚴(yán)重的可影響患者的治療和康復(fù)。因此，作為護(hù)理人員有必要預(yù)防及減少化療性靜脈炎的發(fā)生率，更重要的是如何及時(shí)有效地進(jìn)行治療。為改進(jìn)我們的護(hù)理措施，2006年以來(lái)，我科采用醫(yī)用兵兵貼外敷來(lái)治療化療性靜脈炎取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年12月至2009年4月入住我科并在選擇前臂正中或貴要靜脈穿刺行化療期間出現(xiàn)化療性靜脈炎的患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組年齡范圍24～68歲，男21例，女9例;對(duì)照組年齡范圍32～71歲，男19例，女11例。

1.2 方法

1.2.1 治療組 使用冰鎮(zhèn)后醫(yī)用兵兵貼沿靜脈炎走向敷貼，每4 h更換1次，療程3天。

1.2.2 對(duì)照組 以25%硫酸鎂濕熱紗布覆蓋在患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，防止藥物外滲，每4 h更換1次，療程3天。

1.2.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 治療前對(duì)靜脈炎嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，療程結(jié)束后對(duì)療效進(jìn)行判斷。分級(jí)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[1。Ⅰ度：局部疼痛，輕度紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛，中度紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。表1 兩組治療結(jié)果注：*P=0.048259，**P=0.014611

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組療效的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效制定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：外敷后疼痛緩解或消失，局部皮膚紅、腫、痛及沿靜脈走向的條索狀消失，硬結(jié)消失;好轉(zhuǎn)：外敷后疼痛減輕，局部皮膚紅、腫面積消退>80%，沿靜脈走向的條索狀變軟，硬結(jié)變軟;未愈：外敷后癥狀無(wú)明顯改善。

2.2 觀察結(jié)果 兩組靜脈炎治療情況見(jiàn)表1。兩組間治愈率、好轉(zhuǎn)率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

醫(yī)用兵兵貼內(nèi)含有薄荷、甘草、冰片、熏衣草精油等成分，具有較強(qiáng)的抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)的作用，能抑制毛細(xì)血管通透性，影響細(xì)胞內(nèi)的生物氧化過(guò)程，降低細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)性;熏衣草精油能加速上皮生長(zhǎng)，局部應(yīng)用可促進(jìn)創(chuàng)傷愈合;薄荷所含揮發(fā)油(薄荷油)作用于感覺(jué)神經(jīng)末梢，能使感覺(jué)麻痹，具有消腫、止痛的作用;冰片性味苦寒，外用可消炎止痛、止癢，使藥物在局部組織發(fā)揮更大的作用。近代學(xué)者研究認(rèn)為，冰敷不僅可以減少局部余熱對(duì)有活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。另一方面，冰敷使血管收縮，降低血管通透性，減少滲出，減少藥物吸收，可使某些局部破壞因子滅活，同時(shí)，冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛時(shí)間及組織細(xì)胞的損害[2]。

醫(yī)用兵兵貼價(jià)格便宜，一袋有3張，且使用方便，氣味芳香，無(wú)副作用，在我科成為化療必備的輔助藥物，病人反應(yīng)良好。

因此，無(wú)論是從臨床療效還是使用的經(jīng)濟(jì)成本角度考慮，醫(yī)用兵兵貼應(yīng)用于化療性靜脈炎具有廣闊的前景和實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 殘余創(chuàng)面； 浸浴 ；蛋黃油紗； 貝復(fù)濟(jì)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0101-03

[Abstract] Objective Study the methods in dealing with burn patients’ residual wounds during the late period of treatment and the effects. Methods Divide the 62 patients with residual wounds admitted into our Department of Burn between February of 2012 and October of 2014 into two groups， the experimental group and the control group. Based on immersion therapy， the 32 cases in the experimental group used egg oil gauze and Bfgf-Torita for treatment， while the rest in the control group use gentamicin gauze for treatment. Then the wound healing effects in both groups have been observed. Results The experimental group showed 84.3% of significant efficiency， while the control group showed 60% of significant efficiency. The result showed that the significant efficiency of wound healing in the experimental group was higher than that in the control group， and there were significant differences （0.01

[Key words] Residual wounds； Immersion； Egg oil gauze； Bfgf-Torita

深度燒傷尤其是大面積深度燒傷后創(chuàng)面經(jīng)過(guò)前期治療，創(chuàng)面大部分愈合，但由于多種原因，如較深的深Ⅱ度創(chuàng)面勉強(qiáng)自愈后破潰，或大面積燒傷由于皮源有限，采用郵票狀及網(wǎng)狀植皮后感染損傷，或皮片間隙過(guò)大，后期常常遺留大小不等殘余創(chuàng)面，殘余創(chuàng)面如處理不得當(dāng)，往往創(chuàng)面經(jīng)久不愈，甚至?xí)饾u擴(kuò)大，以致需要再次手術(shù)植皮修復(fù)，如能處理得當(dāng)，可以經(jīng)過(guò)保守治療修復(fù)，少部分病例即使不能完全愈合需要手術(shù)植皮修復(fù)，也可以減少植皮面積，這對(duì)于皮源有限的大面積燒傷患者是非常有意義的。該院燒傷科在2012年2月―2014年10月共治療深度度燒傷患者后期殘余創(chuàng)面62例，采用創(chuàng)面聯(lián)合應(yīng)用蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)噴劑，及單純運(yùn)用慶大霉素紗布對(duì)照治療，觀察患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治該院燒傷患者共62例，其中男43例，女19例，年齡5～61歲，平均年齡（31±2.5）歲，燒傷面積12%～92%，三度10%～55%，創(chuàng)面分布于全身各處，致傷原因其中熱液燙傷32例，火焰燒傷28例，化學(xué)燒傷2例，合并糖尿病患者2例，后期殘余創(chuàng)面形成時(shí)間（22～72）d，單個(gè)病例殘余創(chuàng)面2～20余個(gè)不等，平均每例患者5個(gè)，其中有12例患者單個(gè)殘余創(chuàng)面大于3 cm×3 cm，對(duì)患者創(chuàng)面均行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，其中38例創(chuàng)面為感染創(chuàng)面，致病菌以革蘭氏陽(yáng)性球菌多見(jiàn)，依次為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，陰溝腸桿菌，糞腸球菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌。患者分為兩組，其中試驗(yàn)組32例，對(duì)照組30例，對(duì)照組男21例，女9例，年齡為5～61歲，其中5～17歲9例，18～40歲10例，41～65歲11例，平均年齡（31±2.1）歲，燒傷面積1，2%～90%，其中11%～50%15例，51 %～80%9例，80%以上6例，平均燒傷面積為（58.5±7.8）%，燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷原因，熱液燙傷16例，火焰燒傷13例，化學(xué)燒傷1例，合并糖尿病1例，殘余創(chuàng)面面積1.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.0 cm，試驗(yàn)組男22例，女10例，年齡為6～61歲，其中6～17歲10例，18～40歲9例，41～65歲13例，平均年齡（32±1.8）歲，燒傷面積13%～92%，其中11%～50%15例，51 %～80%10例，平均燒傷面積為（59.3±8.2）%，燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷原因，熱液燙傷16例，火焰燒傷15例，化學(xué)燒傷1例，合并糖尿病1例，殘余創(chuàng)面面積1.8 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.5 cm兩者在年齡、性別、病情、致傷原因、創(chuàng)面大小、深度等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 措施與方法

1.2.1 共同措施 兩組患者均改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況主要為糾正患者貧血和低蛋白血癥，防治電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，如為糖尿病患者，其治療必需控制患者血糖為前提，處于燒傷后期的患者，此時(shí)創(chuàng)面大部分已封閉，胃腸功能已大部分恢復(fù)，一般不需靜脈營(yíng)養(yǎng)，以胃腸道營(yíng)養(yǎng)為主，以少食多餐的方式，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的物質(zhì)。同時(shí)創(chuàng)面行分泌物培養(yǎng)確定創(chuàng)面有無(wú)細(xì)菌感染及感染菌種。燒傷創(chuàng)面感染常見(jiàn)菌主要為銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌，在病程后期創(chuàng)面感染逐漸以金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢(shì)，一般情況下，如果創(chuàng)面周邊正常組織有紅腫、疼痛等蜂窩組織炎征象，考慮創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量大，毒力強(qiáng)，可能存在侵襲性感染，靜脈應(yīng)用抗生素抗感染，僅有創(chuàng)面培養(yǎng)細(xì)菌生長(zhǎng)而無(wú)侵襲性感染征象不必靜脈應(yīng)用抗生素，通過(guò)加強(qiáng)創(chuàng)面處理控制感染。創(chuàng)面處理根據(jù)創(chuàng)面大小及部位先給予全身浸浴或局部浸浴，水溫以患者感覺(jué)舒適為度，以38～39℃為宜，室溫保持28℃，浸浴液不加任何藥物，浸浴時(shí)清潔正常皮膚、創(chuàng)面及已愈合創(chuàng)面，尤其是創(chuàng)周組織，用擦洗的辦法，力度以不損傷新生上皮為宜，將表面痂殼盡量去除，殘余創(chuàng)面基底大多已是肉芽組織，將肉芽組織刮出至纖維板層，以利創(chuàng)周上皮爬行，創(chuàng)面浸浴后再用洗必泰溶液清潔創(chuàng)面。

1.2.2 試驗(yàn)組 紗布拭干后創(chuàng)面噴灑貝復(fù)濟(jì)噴劑，貝復(fù)濟(jì)（國(guó)藥準(zhǔn)字s10980077）， 每次262.5 IU/cm2，1次/d，然后外用蛋黃油紗覆蓋，蛋黃油為新鮮配制，方法是先將土雞蛋煮熟，去除蛋清，將蛋黃放進(jìn)鍋里用文火煎炒，直到轉(zhuǎn)化為深褐色的油狀液體，即為蛋黃油，將蛋黃油消毒，放入無(wú)菌紗布，制成蛋黃油紗布備用，常溫下保存，蛋黃油紗覆蓋創(chuàng)面時(shí)超過(guò)創(chuàng)緣0.5 cm，如無(wú)明顯感染，隔日換藥一次。如果殘余創(chuàng)面位于肢體創(chuàng)面且分布散在，也可以簡(jiǎn)單包扎，便于護(hù)理。對(duì)照組：創(chuàng)面清潔后外用慶大霉素紗布濕敷。

1.3 療效評(píng)定方法

創(chuàng)面愈合情況。優(yōu)：創(chuàng)面愈合時(shí)間≤7 d為優(yōu)；良：創(chuàng)面愈合時(shí)間在8～14 d為良；中：15～21 d內(nèi)創(chuàng)面全愈合為中；差：21 d以內(nèi)不能愈合為差，顯效率=優(yōu)+良/總例數(shù)×100%，有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組顯效率為84.3%，對(duì)照組顯效率為60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59，0.01

3 討論

目前處理殘余創(chuàng)面的有效措施為浸浴療法[1-2]，浸浴的優(yōu)點(diǎn)是可以有效地清除創(chuàng)面分泌物以及壞死痂皮，可以大大減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量及毒素，使之不容易向正常組織侵襲而造成感染擴(kuò)散，同時(shí)，溫水可改善及促進(jìn)血液循環(huán)，有利于改善患者全身及局部抵抗力，但是單用浸浴療法雖可以清潔保護(hù)創(chuàng)面，減輕感染，但缺乏有效促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的作用，在燒傷的臨床治療中，快速地促進(jìn)創(chuàng)面愈合及有效地控制創(chuàng)面感染是治療的關(guān)鍵，而創(chuàng)面愈合是多種細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、及細(xì)胞因子等共同參與、并高度協(xié)調(diào)、調(diào)控的復(fù)雜生物學(xué)過(guò)程[3]，針對(duì)創(chuàng)面愈合的多種因素及環(huán)節(jié)，找到加速創(chuàng)面愈合的有效方法，減少療程，有著重要意義，實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)聯(lián)合運(yùn)用蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)后，在1～2周愈合的病例數(shù)顯著高于對(duì)照組，證明蛋黃油紗聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)確實(shí)有加速創(chuàng)面生長(zhǎng)的作用，而在3周內(nèi)愈合的病例數(shù)分別為31例、27例，分別有1例、3例未愈合，有效率分別為96.8%、90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是因?yàn)闅堄鄤?chuàng)面基底大多已無(wú)殘存上皮島，只能靠創(chuàng)周上皮組織爬行修復(fù)，一般認(rèn)為，創(chuàng)面如果大于3 cmx3 cm不經(jīng)植皮多難自愈[4]，因此殘余創(chuàng)面能否愈合，創(chuàng)面面積大小是很重要的，蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)雖然能促進(jìn)生長(zhǎng)，但創(chuàng)周上皮的爬行生長(zhǎng)能力終究有限，創(chuàng)面面積如果過(guò)大需植皮修復(fù)。

蛋黃油為雉科動(dòng)物家雞鮮卵的提取物，具有清熱解毒、消腫滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥、斂瘡生肌長(zhǎng)肉之功效，用于治療燒燙傷古已有之，即使在現(xiàn)在也是人們用于治療燒燙傷的良方，現(xiàn)代生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)測(cè)出蛋黃油含有蛋白質(zhì)，維生素A，核黃素、卵磷脂、油酸、亞油酸、脂肪、鋅、鐵等多種成分，這些成分在損傷修復(fù)中發(fā)揮重要作用，蛋黃油還具有改善燒傷創(chuàng)面局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)、增加修復(fù)組織中毛細(xì)血管數(shù)量及促進(jìn)上皮再生作用，對(duì)促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合具有積極作用[5]，有報(bào)道證明，在體外實(shí)驗(yàn)中，蛋黃油對(duì)金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌有一定的抑菌效果[6]，蛋黃油由于含有多種對(duì)創(chuàng)面有用的物質(zhì)，具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合的效果，從而成為創(chuàng)面修復(fù)的良好外用藥。

貝復(fù)濟(jì)是重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是一種多功能生長(zhǎng)因子，在炎癥期對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯趨向活性，能誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等向創(chuàng)傷部位活動(dòng)，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂，刺激內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的增生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減少膠原含量和增加創(chuàng)面上皮化，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子還能刺激修復(fù)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)及細(xì)胞大分子的合成，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能主動(dòng)修復(fù)創(chuàng)面，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7-8]，貝復(fù)劑聯(lián)合應(yīng)用蛋黃油紗加速了創(chuàng)面的愈合。如果殘余創(chuàng)面面積過(guò)大，超過(guò)了創(chuàng)周上皮的爬行生長(zhǎng)能力，需要后期手術(shù)植皮，此時(shí)能愈合的創(chuàng)面均以愈合，減少了手術(shù)植皮面積，對(duì)大面積燒傷患者特別是皮源有限的患者是有利的。

蛋黃油是中國(guó)古老的治療燒（燙）傷的良方，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌及促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的作用，而貝復(fù)濟(jì)是生長(zhǎng)因子類基因工程藥物，其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用已得到肯定，試驗(yàn)證明兩者在燒傷創(chuàng)面浸浴基礎(chǔ)上的聯(lián)合應(yīng)用，減少了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，是燒傷殘余創(chuàng)面治療的較好的方法。

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篇9

1.危險(xiǎn)因素

1.1 壓力

這是壓力性損傷形成的主要原因。老年患者在4h以上的4.67kPa以下的壓力或不斷地變化不會(huì)出現(xiàn)組織細(xì)胞改變，但當(dāng)壓力增加到9.33kPa時(shí)2h就會(huì)引起細(xì)胞不可逆的變化。

1.2 剪切力

剪切力是一種平行力，主要作用于人體的皮膚深層，在缺血性損傷中對(duì)皮膚的傷害最為明顯，通過(guò)引起組織相對(duì)移位，降低組織血氧供應(yīng)和氧張力，拉伸、扭曲或撕拉組織間帶孔血管，引起壞死。當(dāng)老年患者剪切力持續(xù)30min左右就會(huì)使深部組織造成不可逆的損害，因此剪切力的危害比較嚴(yán)重。

1.3 摩擦力

摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定的并伴有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)，支撐面會(huì)受到支撐面對(duì)其的摩擦力。而老年患者由于生理各方面因素會(huì)導(dǎo)致摩擦力的下降，因此，要保持平整，在移動(dòng)患者時(shí)要避免拖、拉、拽等，盡可能減少摩擦力。

2.預(yù)防性護(hù)理管理

2.1 壓力性損傷評(píng)估

壓力性損傷評(píng)估是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中國(guó)常用Braden量表，通過(guò)評(píng)價(jià)老年壓力性損傷形成的感覺(jué)、移動(dòng)、活動(dòng)能力、皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等危險(xiǎn)因素的分值來(lái)合理確定壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。評(píng)價(jià)總分值在6～23分之間，分?jǐn)?shù)越低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。準(zhǔn)確有效評(píng)估老年患者是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的重要因素，要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)身體各部位皮膚情況和危險(xiǎn)因素。

2.2 間歇性解除壓力

這是預(yù)防壓力性損傷的首要關(guān)鍵的有效措施。翻身可避免床單表面逆行阻力與操作者遞增的強(qiáng)行拉力擦傷患者皮膚，翻身的頻次至少為1次/2～4h。為避免皮膚受到摩擦力損傷，要抬起病人身體不得采用拖、拉、扯、拽、推等方式來(lái)完成翻身、更衣、換床單等操作。為避免和降低身體下滑骶尾部和足跟部產(chǎn)生剪切力的機(jī)會(huì)，平臥時(shí)抬高床頭的角度宜在5～30°之間，絕對(duì)不能在45°以上。應(yīng)抬高臀部使用便盆，必要時(shí)在其上墊軟紙或布?jí)|，便盆應(yīng)保持完好光滑，使用時(shí)應(yīng)掌握技巧，不得硬塞硬拉，以免增加壓力。病情危重不宜翻身者，應(yīng)采取減輕受壓部位壓力增加通透性的措施，即在患者肩胛、腰骶、腳跟部墊軟枕，每1～2h更換1次。

2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理

營(yíng)養(yǎng)不良既是壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是壓力性損傷創(chuàng)面難以愈合的重要因素。為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和自制修復(fù)能力，應(yīng)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理評(píng)估結(jié)果給予合理營(yíng)養(yǎng)和飲食，一般應(yīng)給予合適能量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和適量礦物質(zhì)膳食。

2.4 心理護(hù)理和健康教育

護(hù)士應(yīng)為患者及家屬講解降低剪切力和壓力性損傷危險(xiǎn)因素危害的基本技能，這是預(yù)防和降低壓力性損傷的發(fā)生很關(guān)鍵。護(hù)士要教育患者改變不良的行為和生活方式，普及并掌握壓力性損傷預(yù)防知識(shí)和技能。加強(qiáng)護(hù)士心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意避免心理護(hù)理“負(fù)反饋”現(xiàn)象的發(fā)生。

3.臨床護(hù)理管理

3.1 和翻身護(hù)理

壓力性損傷患者應(yīng)注意護(hù)理，適當(dāng)可以減輕壓力性損傷表面的壓力，減輕皮膚受損的程度。翻身被認(rèn)為是解除壓力性損傷表面各中作用力的直接有效的方法。單人翻身采取三步翻身法，避免增加床單表面逆行阻力和操作者強(qiáng)行拉力，床鋪和患者背部夾角為45°較合適。勤翻身，多護(hù)理，重視科學(xué)方法。

3.2 高壓氧、碘伏和聯(lián)合藥物治療

可提供高壓氧艙吸純氧來(lái)改善局部組織缺氧，有助于壓力性損傷愈合，既可以清創(chuàng)，還可以去腐生肌。碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物。碘伏在溶液中逐漸釋放活性碘，不刺激皮膚，且可長(zhǎng)時(shí)間保持較強(qiáng)的殺滅細(xì)菌、病毒、霉菌和孢子等病原生物的作用，毒性低，但肉芽組織生長(zhǎng)期禁用。聯(lián)合藥物治療壓力性損傷頭孢曲松鈉的抗菌譜廣，可抑制和殺滅革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌，效力較高，毒性較低，具有較強(qiáng)的組織穿透力。進(jìn)入組織細(xì)胞的氨基酸可參與蛋白質(zhì)合成代謝，促進(jìn)壓力性損傷創(chuàng)面愈合。妥布霉素有較好殺菌作用，可減少創(chuàng)面細(xì)菌，尤其是對(duì)綠膿桿菌。采用黃柏、苦參、黃連、烏梅、石榴皮、訶子等清熱解毒、活血化瘀的中藥可用于治療2期以上壓力性損傷。

3.3 壓力性損傷傷口濕敷

使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。透明敷貼、水膠體和皮膚保護(hù)膜可作為1期壓力性損傷的敷料；藻酸鹽粉、泡沫敷料作為2期壓力性損傷的敷料；外科清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)可用于存在硬痂的3期壓力性損傷，含銀離子、藻酸鹽、水凝膠、泡沫等敷料可用于滲液多、黃色壞死組織覆蓋的4期壓力性損傷。具有清熱解毒止痛生肌作用的美寶濕潤(rùn)燒傷膏能改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽增生并修復(fù)組織，可用于壓力性損傷的治療。1期?毫π運(yùn)鶘死夏昊頰哂Σ扇〖湎緞越獬?壓力、恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)等護(hù)理管理措施基礎(chǔ)上，每2h用溫水清潔壓瘡表面，用干棉簽均勻涂擦膏劑于皮膚損傷；為促進(jìn)藥物吸收，2～3min后按摩皮損處并充分暴露30min。2期壓力性損傷老年患者應(yīng)給予常規(guī)護(hù)理，清創(chuàng)消毒水皰破裂者后每4h在壓力性損傷面均勻涂擦膏劑后充分暴露30min；滲液多者每4h交替涂擦膏劑和碘伏，在表面上方覆蓋菌敷料暴露直至結(jié)痂為止；此期應(yīng)注意給予合理營(yíng)養(yǎng)和膳食，多補(bǔ)充優(yōu)良和優(yōu)質(zhì)蛋白，加強(qiáng)全身治療。在全身治療和上述護(hù)理措施的同時(shí)，應(yīng)外科清創(chuàng)3期壓力性損傷面，每天2次將表面的壞死組織、膿液應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行清潔平整，之后涂擦膏劑，表面覆蓋無(wú)菌敷料并暴露或應(yīng)用紅外線照射15min，直至創(chuàng)面縮小結(jié)痂為止。

篇10

1臨床資料

共選擇痤瘡愈后瘢痕患者68例，其中男31例，女37例，年齡20～40歲。門診要求美容為目的，痤瘡自愈或治愈一年以上，排除面部痤瘡和痤瘡瘢痕兩種皮損共存的患者，皮損位于面部，主要以額部、面頰部、雙側(cè)下頜角為主，均以凹陷性瘢痕和增生性瘢痕兩種皮損同時(shí)發(fā)生。

2治療方法

2.1 儀器設(shè)備：激光儀器為以色列飛頓公司的lovely-Ⅱ激光工作站，配合點(diǎn)陣式Er：YAG激光治療手具，波長(zhǎng)2 940nm，單脈沖，脈寬1.5ms，單脈沖能量100～1 400mJ，微點(diǎn)矩陣光斑81點(diǎn)和49點(diǎn)。

2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受陽(yáng)光曝曬；②即將接受陽(yáng)光曝曬者；③瘢痕體質(zhì)；④孕婦和哺乳期婦女。

2.3治療方法：術(shù)前清潔面部。凹陷性瘢痕選用點(diǎn)陣式Er：YAG激光治療儀（pixel 2940），以色列飛頓二號(hào)的像束鉺激光治療。根據(jù)皮損部位選擇眶上、眶下神經(jīng)局部阻滯麻醉或術(shù)前復(fù)方利多卡因乳膏涂抹并密封敷膜表面麻醉。根據(jù)患者皮膚厚度，瘢痕的深淺選擇合適的治療參數(shù)。凹陷性瘢痕選用微點(diǎn)矩陣光斑49點(diǎn)（7×7）,長(zhǎng)脈寬1 000ms,能量1 200～1 400mJ,定點(diǎn)垂直掃描4～8個(gè)脈沖，與痤瘡相伴隨癥狀毛孔粗大處選用微點(diǎn)矩陣光斑81點(diǎn)（9×9），能量1 000～1 200mJ，定點(diǎn)垂直掃描2～4遍，光斑重疊約10%，治療后皮損處微紅，灼熱感明顯，外用冰袋降溫處理，囑24h之內(nèi)勿沾水，24h后正常清潔皮膚并使用護(hù)膚品，3～5天后結(jié)痂自行脫落，勿強(qiáng)行揭痂，口服維生素C和維生素E,術(shù)后嚴(yán)格防曬，注意做好皮膚保濕護(hù)理，3～4周重復(fù)治療一次，6次為一個(gè)療程；治療雙側(cè)下頜角為主的增生性瘢痕，治療前常規(guī)消毒皮損處，曲安奈德注射液和2%鹽酸利多卡因注射液各取0.5ml混勻，根據(jù)皮損大小及嚴(yán)重程度將藥液注射到瘢痕實(shí)體中，應(yīng)注意避免藥液注入正常組織內(nèi)，以免造成局部組織萎縮、壞死等，外觀瘢痕會(huì)明顯膨隆呈蒼白色，表面呈橘皮樣時(shí)停止注射，拔出針頭，徹底壓迫止血，每次藥液總量≤20mg，注射后24h內(nèi)，避免沾水及涂抹化妝品，3～4周注射一次。

2.4 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[2]：通過(guò)目測(cè)，觸摸和對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的照片及患者自我評(píng)定進(jìn)行療效判定。療效判定分為四級(jí)：無(wú)效：凹陷性皮損消退＜40%，增生性瘢痕無(wú)變化，患者不滿意；有效：40%～60%的凹陷性瘢痕皮損得到修復(fù)，40%～60%的增生性瘢痕軟化變平，患者欠滿意；顯效：60%～80%的凹陷性瘢痕皮損修復(fù)，60%～80%的增生性瘢痕軟化、變平，患者較滿意；治愈：皮損消退在80%以上，增生性瘢痕完全軟化、變平，觸摸軟，患者滿意。總有效率以有效+顯效+治愈計(jì)算。

3結(jié)果

68例患者中，16例第1次治療后，局部色素沉著或疼痛不能接受，放棄或改用其他治療方案，視為無(wú)效。50例經(jīng)過(guò)6次治療后，有效20例，顯效16例，治愈16例，總有效率為76.47%。所有患者無(wú)感染及新生瘢痕形成。

4討論

痤瘡患者在治愈或自愈后面部留有瘢痕，較大、較深的膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫愈后留有凹陷性瘢痕；較大、較重、較深的結(jié)節(jié)、膿腫愈后形成增生性瘢痕[1]。點(diǎn)陣式Er：YAG激光波長(zhǎng)是2 940nm，當(dāng)激光光束直徑調(diào)節(jié)到數(shù)百微米以下時(shí)，在一定的能量密度下，激光光束能經(jīng)過(guò)表皮穿透進(jìn)入真皮，由于該類激光對(duì)水的吸收性比較好，因此，在激光經(jīng)過(guò)的部位組織會(huì)因?yàn)槲占す饽芰慷a(chǎn)生熱量，這種柱狀的熱能會(huì)導(dǎo)致該部位發(fā)生柱狀的熱變性區(qū)，或者在一定的能量密度下，激光穿透皮膚形成真正的孔徑，無(wú)論是熱變性還是真正的孔徑形成，這種損傷均會(huì)啟動(dòng)機(jī)體的創(chuàng)傷愈合過(guò)程。如果將這些光束排列成點(diǎn)陣狀，那么這種點(diǎn)陣狀熱刺激會(huì)均勻啟動(dòng)皮膚的修復(fù)程序，最終包括表皮和真皮在內(nèi)的全層皮膚發(fā)生重塑及重建，從而達(dá)到治療目的[3]。利用局灶性光熱作用原理在治療痤瘡凹陷性瘢痕方面已取得普遍認(rèn)可，治療后凹坑變淺，皮膚粗糙明顯改善，是一種利用激光對(duì)皮膚進(jìn)行強(qiáng)刺激而達(dá)到治療目的新方法[3]。

增生性瘢痕手術(shù)切除簡(jiǎn)單、有效，術(shù)后面部易留有線狀瘢痕。其他如冷凍、激光等，對(duì)瘢痕均有一定的療效，但皮損內(nèi)激素注射仍作為第一線的治療方法[4]。曲安奈德注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)藥物，具有抗炎，抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用，局部注射的作用機(jī)制是抑制成纖維細(xì)胞膠原蛋白的合成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞退行性變，內(nèi)皮細(xì)胞損害，減少瘢痕血供，利于膠原酶破壞膠原纖維[5]。曲安奈德注射液為微細(xì)顆粒的混懸液，注射到皮損內(nèi)后緩慢釋放，作用持久，瘢痕軟化，療效可靠。

總之，點(diǎn)陣式Er：YAG激光和皮損內(nèi)藥物注射聯(lián)合治療凹陷性和增生性瘢痕，取得了醫(yī)患滿意的美容效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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