盆底肌康復護理范文

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篇1

【關鍵詞】 盆底肌鍛煉； 尿潴留； 康復護理； 護理效果

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0088-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.047

通常情況下，產婦生產之后容易出現尿潴留的情況，已經成為醫學產科臨床常見病及高發病之一，影響產婦的身體恢復。產后尿潴留容易造成產婦膀胱腫脹難忍，較為嚴重的疼痛感，影響產婦的產后正常生活[1]。近年來，將盆底肌鍛煉護理方法應用于產婦生產中，能夠有效降低產后尿潴留的發生率，提高產婦的生活質量[2]。本次試驗選取90例產婦，對其中45例產婦應用盆底肌鍛煉護理方法，臨床效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年11月筆者所在醫院收治的產婦90例為試驗研究對象，按照抽簽的方法將其隨機分成觀察組（n=45）和參照組（n=45）。觀察組的45例產婦中，年齡最大35歲，最小22歲，平均（28.5±1.3）歲；參照組的45例產婦中，年齡最大37歲，最小22歲，平均（29.5±1.5）歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對于本次試驗兩組產婦及家屬均知曉，并且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組的45例產婦采用常規護理方法。護理人員要熱情接待產婦，安排產婦進行常規檢查，并且將檢查數據詳細準確記錄。護理人員要加強與產婦之間的溝通，向產婦及家屬詳細介紹產后尿潴留的發生機制、臨床癥狀表現及具體的治療方案和臨床效果等，使產婦對產后尿潴留相關知識內容更加了解。在這一過程中，針對產婦及家屬提出的問題，護理人員要耐心傾聽，予以詳細全面的解答，解除產婦的疑慮。其次，護理人員還要囑咐產婦保持個人衛生，勤加更換內衣褲，同時囑咐產婦每天定點清洗會，并且保證水溫不要太熱或者太涼，這能夠有效降低感染的發生概率[3]。護理人員還可以輔助產婦排尿，主要是通過播放水流錄音或者是播放音樂的方式來完成，這種輔助排尿方式能夠對產婦產生不同程度的心理暗示作用，促進產婦順利排尿，緩解膀胱腫脹疼痛的不適感。

1.2.2 觀察組 觀察組45例產婦的常規護理操作與參照組產婦相同，同時再加行盆底肌鍛煉護理。首先，護理人員安撫產婦的情緒，以免產婦出現過度緊張、害怕的心理，影響產婦的臨床護理效果。護理人員幫助產婦處于正確接受護理，囑咐產婦進行有節奏的吸氣、呼氣，并且在吸氣的過程中進行收縮，保證每次吸氣過程中收縮最少不低于3次，最多不能夠超過5次，同時產婦無論心理還是心理都需要放輕松，沒有壓力的接受護理操作。盆底肌訓練護理需要產婦掌握訓練技巧的基礎上，進行反復練習。具體的練習時間，護理人員要根據產婦的身體恢復情況和產婦的身體承受能力而定，初期護理人員囑咐產婦進行盆底肌鍛煉30 min即可，隨著產婦身體恢復逐漸好轉，護理人員可以適當增加鍛煉的時間，以此達到預期的臨床護理效果。

1.3 評價標準

（1）90例產婦經臨床治療后，產婦在生產之后最少6 h內或者最多8 h需要進行排尿，患者能夠正常自行排尿，并且醫護人員觀察患者尿量處于規定值范圍內，即可判定患者臨床治療有效。（2）產婦接受臨床治療后，在6～8 h內不能夠自行排尿，或者是通過醫護人員輔助排尿，患者的尿量較少的情況下，即可判定患者臨床治療無效[4]。

護理滿意度調查方法：采用醫院自制的對護理滿意度的調查問卷，分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。本次問卷回收率為100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組產婦臨床護理有效情況比較

觀察組產婦的臨床護理有效率為100%（45/45），明顯優于參照組產婦的84.44%（38/45），差異有統計學意義（字2=7.5904，P

2.2 兩組產婦對護理滿意度情況比較

觀察組產婦對護理滿意度為95.56%，其中非常滿意24例，滿意12例，一般滿意7例，不滿意2例；參照組產婦對護理滿意度為77.78%，其中非常滿意16例，滿意11例，一般滿意8例，不滿意10例；可見觀察組產婦對護理的滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義（字2=6.154，P

3 討論

根據臨床試驗研究發現，我國有很大一部分產婦在生產之后容易出現尿潴留的情況，對產婦的產后生活和身體健康都造成較大影響。引起尿潴留的原因有很多，主要表現為以下幾點。

首先，產婦在生產之后容易留置導尿管，一般這類產婦以行剖宮產產婦為主，生產后，產婦會出現比較嚴重的疼痛感與不適感，為了緩解這種情況，一般護理人員多會為產婦應用鎮痛泵，這在很大程度上增加了產婦排尿負擔。同時，留置管能夠將產婦的尿液予以引流排除，影響產婦膀胱功能。其次，產婦在生產之后，會出現不同程度宮縮乏力的情況，容易引起產婦盆神經麻痹，造成產婦膀胱處充血，最終引起產婦產后尿潴留[5]。第三，產婦在生產之后，會會存在不同程度的疼痛感，護理人員在鼓勵產婦排尿過程中，疼痛感會為產婦帶來一定心理壓力，擔心排尿會損壞自己的會，很多產婦不愿意、害怕排尿，長時間容易引起產婦出現尿潴留的情況，影響產婦的身體恢復[6]。最后，通常情況下，初產婦在經歷生產的過程中，由于缺乏經驗、并且對生產過程相關內容了解的較少，生產前宮縮的疼痛感或者是分娩中產生的疼痛感，都容易造成產婦出現神經緊張、恐懼害怕的情況，嚴重的產婦在生產之后會出現焦慮抑郁的情緒，導致產婦不能夠有效調節自己的心理變化，影響產婦的睡眠質量，身體恢復較差最終引起產婦出現尿潴留[7]。

近年來，將盆底肌鍛煉護理方法應用于產婦生產中，通過護理人員的專業講解和指導，根據產婦的身體恢復情況和承受能力等，為產婦制定合理的鍛煉計劃，在鍛煉過程中增加產婦的子宮收縮頻率，能夠有效幫助產婦排尿，從根本上降低產后尿潴留的發生概率[8]。

本次試驗選取90例產婦，按照抽簽的方法將其隨機分成觀察組和參照組，觀察組產婦的臨床護理有效率為100%，明顯優于參照組產婦的84.44%；觀察組產婦對護理的滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，在產婦生產過程中應用盆底肌鍛煉護理方法能夠增加產婦子宮收縮頻率，有利于恢復產婦的盆底肌張力，輔助產婦排尿，能夠有效提高臨床護理有效率，預防和改善產婦出現產后尿潴留的情況，提高產婦對護理的滿意度，在臨床中應用具有重要意義。

參考文獻

[1]張入款.產后盆底功能障礙防治探究及康復護理[J].中國民康醫學，2014，26（10）：115-116.

[2]郭毅.盆底肌鍛煉對產后尿潴留的康復護理研究[J].中國醫藥指南，2015，13（6）：26，28.

[3]廖文梅.探討不同時間康復護理對產后婦女盆底功能的影響[J].國際護理學雜志，2015，34（6）：792-794.

[4]林小美.全子宮切除術后進行盆底肌鍛煉對改善產婦性生活質量與家庭功能的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（29）：4498-4500.

[5]邢巖.盆底肌鍛煉對產后尿潴留的康復護理研究[J].職業技術，2012，11（5）：140.

[6]吳阿俠.盆底肌鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響分析[J].吉林醫學，2013，56（30）：6335-6336.

[7]黃建桃.盆底肌鍛煉護理干預對初產婦分娩結局及盆底功能的影響[J].河北醫學，2014，20（3）：513-516.

篇2

關鍵詞：腦梗死；康復； 護理

Rehabilitation Nursing of Patients with Cerebral Infarction

DING Li-li,ZHANG Xiao-jing,WANG Yong-feng

(Third Outpatient,Baotou City North Hospital,Baotou 014030,Inner Mongolia,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of rehabilitation nursing on recovery of patients with cerebral infarction. MethodsEarly in patients with cerebral infarction in the formulation and implementation of rehabilitation nursing training a series and also strengthen psychological counseling. ResultsThe treatment and nursing of early rehabilitation on patients, is extremely important for the prognosis. ConclusionThrough a series of rehabilitation nursing on the patients with cerebral infarction, have improved significantly on aphasia, dysphagia patients, reduce joint contracture and deformation, muscle atrophy, urinary tract infection and other complications, not only to alleviate the pain of patients, but also greatly improved the survival rate.

Key words：Cerebral infarction; Rehabilitation; Nursing

腦梗死患者在度過急性危險期后，大多數患者會存在不同程度的語言障礙、偏癱等后遺癥，生活無法自理，給社會及家庭造成極大的精神痛苦及經濟負擔。近年來，康復醫學發展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關鍵在于恰當的康復治療和護理。

1臨床資料

我院自2011~2012收治腦梗塞偏癱患者108例， 其中男38例，女12例，最大年齡80歲，最小年齡56歲，其中50例接受康復治療護理，方法介紹如下：

2護理

2.1心理康復護理大部分腦梗死患者，突然發現自己肢體不能動了，話也說不出來，會因此精神萎靡、悲觀、失望，這時應及早給予心理疏導，認真傾聽患者的主述，消除其緊張與不安，采用關懷、開導、鼓勵的方法，耐心對待患者的反復情緒，注意保護患者的自尊心，鼓勵患者堅定信心鍛煉，為戰勝疾病，配合治療和護理奠定基礎。 另外，家庭的支持對患者康復起著重要的影響，對腦梗死患者家屬進行宣教溝通、獲取家屬的支持有利于患者的康復。

2.2 吞咽的康復護理 吞咽障礙是腦梗死的常見癥狀，輕者進食時易發生誤吸、嗆咳，影響營養的攝入，重者導致營養不良、吸入性肺炎、甚至窒息死亡；據報道對腦卒中吞咽障礙早期采取康復護理及恰當的功能訓練，有效率可達80%以上。攝食訓練 時應取半臥位、床頭抬高30° ，或取坐位， 病情穩定者，進食時要叢健側緩慢喂入，以一湯勺為宜，每次進食后，囑患者反復咽數次，然后飲2口水，以刺激咽反射及去除咽部殘留物。食物應有適當的粘性，不易松散，以免附著在咽部及食管粘膜上。為防止食物誤入氣管，進食時先讓患者吸氣，吞咽時及咽前憋氣，使聲帶閉合，封閉咽部后再吞咽。必要時給與鼻飼。并告知鼻飼的相關知識，可減少并發癥的發生。

2.3失語的康復護理腦梗死引起的失語，據專家統計約占患者總數20~30，不僅影響了與他人之間的溝通，而且也影響了患者的生存質量。。對失語患者，在護理時首先應用非語言支持，即通過表情、觸摸、手勢、姿態、眼神等與患者溝通，能明顯消除患者的焦慮和煩躁，使其樹立信心，使患者早日積極地接受治療。在發病后2w內，即進行主動性失語康復治療，能促進腦卒中致語言障礙患者恢復。對于運動性失語應從簡單的口語訓練開始，，先練發音，一字一字地練習，一點一滴逐漸增加，讓患者用嘴吹蠟燭誘導，發音，然后發出啊、啊的喉音。這樣從簡單開始逐步增強訓練，感覺性失語應以理解訓練為主，讓患者多讀卡片或報紙，經常看電視、聽音樂，讓患者說出卡片、報紙中的簡單的字詞以及電視里的實物名稱，并進行讀寫練習，反復進行，這樣由簡入深，循序漸進。

2.4肢體的康復護理

2.4.1 保持良好良肢位是防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護關節的一種治療。腦梗死發病開始，早期良肢位的擺放，防止痙攣姿勢的出現對促進患肢的康復極為重要。

2.4.2 肢體運動的護理病情穩定后，早期進行功能運動訓練，能防止廢用綜合征的發生。以主動訓練為主，被動訓練為輔，用健側的手臂帶動患側手臂伸直舉過頭頂，10~15次/次，1~2次/d，患肢要每日進行外伸、內展、旋轉等動作。手指關節要做握球彎曲訓練，2~3次/d，然后逐漸訓練從床上坐起，然后再下地行走，行走開始時應有兩人攙扶，讓患者緩慢抬起腳走路，腳掌落地。這樣反復訓練。整個訓練過程中要逐漸增加強度，循序漸進。

2.5 尿失禁康復護理腦梗死后尿失禁也是最常見的癥狀，易導致壓瘡、尿道感染等并發癥，，給患者帶來痛苦，影響其生活質量。對于尿失禁患者，為防止褥瘡的發生，應隨時做好更換尿墊、保持局部皮膚清潔干燥、定時變換、便后給予溫水擦洗會等護理措施。對于尿失禁患者要進行排尿的指導和訓練是非常關鍵的措施。要保證每日飲水2000ml以上，達到自主沖洗膀胱的作用。其中盆底肌功能訓練在尿失禁中占關鍵的一步。首先持續收縮盆底肌（提肛運動）3~5s，松弛3~5s，10~15次/d，持續6~8w。對于留置尿管者， 應該采取間歇夾閉尿管的方法，2~3h開放一次，使膀胱及排尿功能得到有效訓練，有利于患者恢復。進行尿管護理2~3次/d，防止感染的發生。

3結論

綜上所述，對于腦梗死導致機體功能障礙的患者，康復訓練開始越早，功能恢復的就越快。對病情穩定的患者，早期地實施心理護理措施，進行相關的康復功能訓練等，對腦梗死的預后極為重要，。同時為患者實現早日恢復肢體功能，獨立生活，為其早日重返社會、回歸家庭奠定了基礎。

參考文獻：

[1]章愛芳.腦梗死的康復護理進展[J].臨床護理雜志，2013,12（2）：63-64.

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【關鍵字】護理干預；脊髓損傷；神經源性；膀胱功能；影響

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0123-0

神經源性膀胱是脊髓損傷常見的一種并發癥，臨床表現為膀胱生理功能損傷，其中主要包括尿潴留以及尿失禁等，該并發癥會隨著患者的病情發展，對患者泌尿系統產生不良的后果，例如：膀胱結石、尿路感染、腎積水等，嚴重影響患者的生活質量。本文主要將我院收治的50例脊髓損傷后致神經源性膀胱患者作為研究對象，主要采用綜合護理干預，在臨床中取得了良好的效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機抽取2014年5月-2015年7月我院收治的50例脊髓損傷后致神經源性膀胱患者作為研究對象，采用回顧分析法，將其分為對照組和觀察組各25例，男性45例，女性25例，年齡40-78歲之間，平均年齡（42.6士15.7）歲，其中20例頸椎損傷，15例胸椎損傷，15例腰骶椎損傷。兩組患者的年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組主要使用常規護理干預；觀察組主要在對照組的基礎上進行個護理干預。膀胱功能訓練：護理人員應根據患者的實際情況制定不同的訓練方式，例如：行為訓練、盆底肌等各種訓練。行為訓練：針對性的對患者制定排尿計劃方案，定時提醒患者排尿，并鼓勵患者按時排尿；盆底肌訓練：在不收縮患者的腹部、下肢、臀部肌肉時，護理人員可以指導患者進行自主收縮盆底肌肉，叮囑患者吸氣時，要記得收縮肌。時間為5-lOs一次，反復做10-20次，一天3次。使用生物刺激反饋儀，把治療棒置于患者直腸、陰道處，通過10-50Hz，波寬200US，電流強度在0 -100mA對神經肌肉進行電刺激。時問為30min，一天1次，1個療程20次。

1.3診斷標準

對兩組患者都進行相應的膀胱功能訓練，比較兩組患者的排尿時間、殘余尿量等情況。

1.4統計學分析

采用SPSS14.0軟件進行統計學分析處理，采用統計學分析數據，采用（ ±s）表示計量數據，采用X2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，數據分析結果顯示，所有患者的比較差異存在統計學意義（P

2結果

經過治療后，觀察組每日排尿次數（6.22士2.59）次、每次平均尿量（512.65士50.62）mL、殘余尿量（103.40士6.23）mL，總有效率96.45%；對照組每日排尿次數（11.05士3.99）次、每次平均尿量（353.65士25.79）mL、殘余尿量（140.16士64.83）

mL，總有效率82.45%。通過兩組患者的排尿時間、殘余尿量等比較，觀察組的自主排尿時間比對照組短，殘余尿量也相對于對照組的少，兩組患者的比較差異具有統計學意義（P

3討論

脊髓損傷在臨床中是一種嚴重的創傷癥狀，一般都是意外事故造成的，有的脊髓損傷患者膀胱周圍神經受到創傷，從而導致患者的排尿功能受到影響，如果不及時進行處理，就會使患者的神經源性膀胱開始發生病變，出現尿路感染、尿路結石、輸尿管反流、腎積水等癥狀[1]。嚴重的有可能引發腎衰竭，致使患者死亡，該疾病嚴重影響患者的生活質量，通過使用合理的康復護理措施對脊髓損傷后神經源性膀胱患者進行綜合康復護理，可以降低患者的死亡率以及并發癥的發生[2]。

如果患者的骶神經根受到破壞，就會使得低級排尿反射弧受到破壞，導致患者的支配膀胱排尿肌肉不能有效的痙攣收縮，從而出現膀胱排尿功能失效的情況。這時就需要患者自行進行腹肌鍛煉，增加腹內壓。在井永敏等[3]研究中指出，Crede手法就是通過患者自行進行腹肌鍛煉來擠壓尿液，從而將尿液排除體外，根據這一研究表明，頸椎損傷的患者要比腰骶椎損傷更容易自主排尿。同時，間歇性排尿也可以在人為的幫助下，保持在個生理空虛狀況，從而防止膀胱過度充盈使得局部黏膜充血或者壞死，導致感染，還可以有效的刺激，使得尿肌反射恢復。綜上所述，對脊髓損傷后神經源性膀胱患者采用相應的護理干預，是一套科學和合理的治療方法，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]施娟，周月秀，陸靜，吳愛榮，解海霞，黃婷君. 社區脊髓損傷者應用間歇導尿的現狀及影響因素[J]. 上海護理，2012，02：21-24.

篇4

關鍵詞：脊髓損傷；神經源性膀胱；臨床護理管理

神經源性膀胱是指由神經系統損傷或疾病導致神經功能異常后，引起膀胱儲存和排空尿液的功能障礙，患者可表現為排尿和/或儲尿功能障礙。給患者的生活的心理上都帶來了巨大的影響。隨著脊髓損傷的患者的逐年增長，而且患者的年齡相對年輕化，對疾病康復的渴求度也越來越高，那么對神經源性膀胱進行正確的早期的臨床管理就越來越重要。現將我科室收治的神經源性膀胱的患者的護理管理總結如下。

1 臨床資料

選取2014年12月～2015年2月我科收治的神經源性膀胱的患者18例為研究對象，均為男性患者，年齡12～45歲，平均年齡為34.5歲，胸腰椎損傷為8例，馬尾神經損傷為10例，均為意識清楚患者，能夠配合，語言表達能力正常，沒有泌尿系疾病，尿常規正常，B超顯示膀胱內殘余尿量大于200ml。

2 護理管理

2.1心理干預 神經源性膀胱的的患者，大多數都存在著焦慮，抑郁情緒，患者往往覺得難于啟齒，此時護士的鼓勵和安慰顯得尤為重要，首先我們要讓患者正確面對疾病，向患者講解疾病的原因和我們要為患者所制定的管理方案，使患者了解疾病的愈后還是很樂觀的，鼓勵患者進行主動的參與，進行自我管理。

2.2膀胱安全容量及壓力測定 通過測定，初步評估患者儲尿期與排尿期，膀胱逼尿肌和括約肌的功能和膀胱感覺功能，了解逼尿肌活動性和順應性，以及膀胱內壓力的變化，安全容量的信息情況，以便進行膀胱功能的訓練和指導。

2.3制定飲水計劃 根據患者基礎疾病的情況為患者制定有針對性的飲水計劃，患者的液體量小于500ml/d，飲水量控制在1500～2000ml/d左右，6：00～20：00平均分布。飲水時間可以與三餐同時，飲水400～500ml/次包括所有的湯、粥、果汁等，上午10：00，下午15：00可以飲水200ml左右。三餐飲食不宜過咸，避免濃茶，咖啡等刺激性強的飲品。每晚20：00以后原則上不喝水。導尿時間一般安排在飲水后3～4h，當導尿量少于200ml不限水量。如患者為青少年或心肺功能較差者，飲水量可適當的減少。

2.4間歇性導尿計劃 根據患者的膀胱容量情況，殘余尿量的情況，制定導尿的時間。首次進行操作時可有責任護士進行，再次進行操作時由護士進行床旁指導，鼓勵患者進行自我患者可取仰臥、側臥位、半坐臥位。選用12～16號一次性無菌尿管，常規進行手消毒，按導尿操作常規進行導尿，盡量選擇小號的導尿管進行間歇性導尿，以減少對尿道黏膜的刺激和損傷，如患者的尿液渾濁或有絮狀物時，應選用大一號的尿管，以便徹底引流尿液，降低泌尿系感染的幾率。操作過程中一定要向患者講解手衛生及皮膚消毒的重要性，觀察患者在導尿過程中如果出現疼痛、血尿、下腹痛、有燒灼感等不適，及時處理。

間隔時間：根據簡易膀胱容量壓力測定評估，每次導尿量不超過患者的最大安全容量，一般導尿不超過6次， 每4～6h 1次，隨殘余尿量減少可逐步延長導尿間隔時間。當殘余尿大于300ml導尿6次/d，大于200ml導尿4次/d，小于200ml導尿2～3次/d，100ml導尿1次/d，當殘余尿小于100ml，可停止間歇導尿。

2.5膀胱功能訓練 ①根據患者的排尿習慣，定時安排患者如廁，訓練患者的排尿意識；②根據脊髓損傷平面的不同，在導尿前30min通過尋找扳機點，如刺激會陰區、手指牽張誘發膀胱反射性收縮、輕叩上1/3或恥骨上區誘發反射性排尿的沖動；③代償性排尿訓練，對于膀胱順應性較好的患者可Grede按壓法，在臍下3cm處深壓，并向恥骨方向滾動，同時囑患者屏氣以增加腹壓，幫助排尿；④盆底肌的訓練，指導患者有意識的反復進行盆底肌的收縮鍛煉，增強患者盆底肌肉的力量，增加控制排尿的能力。

2.6物理療法 中醫穴位針灸30min，1次/d配合下肢肌肉的力量訓練，30min/次，2次/d，促進肌肉功能的恢復。

3 效果評價

18例患者均經過5～8w的治療后，再次評估，患者或家屬能夠掌握間歇性導尿的操作方法，膀胱儲尿和/或排尿功能均有不同程度的改善，殘余尿量減少，患者無泌尿系感染的發生。

4 討論

脊髓損傷后神經源性膀胱是一種神經系統受損而導致患者排尿系統障礙的臨床癥狀，患者可表現為儲尿和/或排尿功能障礙，直接影響患者的生活質量，通過對患者的心理疏導，以及對疾病知識的宣教，提高患者的自信度。為患者制定合理的飲水計劃，實施間歇性導尿，訓練膀胱功能的定時充盈及排空，促進患者膀胱容量的恢復，減少殘余尿量，降低尿路感染的機會。所以脊髓損傷后神經源性膀胱的臨床護理管理能夠改善患者的臨床癥狀，能夠收到良好的恢復效果，提高患者的生活指數，提升患者的自信心，讓患者能夠更好的融入到家庭和社會，可以廣泛應用于臨床。

參考文獻：

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關鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌根治術；并發癥；護理

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，2009年我國腫瘤登記前列腺癌發病率為9.92/10萬，在男性惡性腫瘤發病率排名第6位，主要為老年男性，高峰年齡75～79歲，在我國超過60歲發病率明顯增長[1]。前列腺癌根治術是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，腹腔鏡前列腺癌根治術（laparoscopic radical prostatectomy， LRP）是近年發展起來的新技術，與開放手術相比，它具有創傷小、術野與解剖結構清楚、術中出血少、術后恢復快等優點[1]，但術后并發癥的防治卻是臨床難題。現將護理體會報告如下。

1 一般資料

本組病例65例，年齡在41～82歲，平均年齡66歲，體檢發現前列腺特異抗原（PSA）升高，經前列腺穿刺活檢后，確診為前列腺腺癌，Gleason評分在6～9分，全身骨掃描及前列腺MRI檢查未見轉移。均行腹腔鏡下前列腺癌根治術，術后8例發生尿漏，15例發生尿失禁，3例發生直腸損傷，3例發生術后出血，5例發生皮下氣腫。

2 并發癥產生的原因及護理

2.1皮下氣腫和高碳酸血癥 皮下氣腫和高碳酸血癥的發生與腹腔鏡手術過程中使用二氧化碳氣體造成氣腹有關[2]，皮下氣腫多發于胸腹部，患者有肩背部酸痛、腹脹等不適，觸之捻發音感。高碳酸血癥對患者呼吸、循環系統有影響，甚者可導致肺栓塞或腦栓塞。術后給予患者持續低流量吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出，保持呼吸道通暢，監測血氣分析，嚴密觀察患者酸痛感、煩躁、呼吸、腹部等情況。本組5例患者未發生高碳酸血癥，在術后4d皮下氣腫均消失。

2.2尿漏和尿道狹窄 尿漏的發生除了與術中膀胱頸與后尿道的吻合技術和組織修復有關外，術后導尿管的引流不暢也可導致尿外滲。所有術后患者均留置左右盆腔引流管及大氣囊三腔導尿管。術后患者盆腔引流管若引流出較多黃清液體，引流液肌酐測定為尿液，則考慮膀胱尿道吻合口漏。護理措施：①妥善固定導尿管，可將導尿管牽拉于或重新調整導尿管位置，保持導尿管引流通暢，延長留置尿管時間，確保吻合口修復好才拔導尿管；②保持盆腔引流管通暢，并觀察腹部傷口敷料有無滲液，及有無腹脹、腹痛等不適，每天正確記錄引流液量、性質，比較直觀反映膀胱尿道吻合口有無修復好。本組8例患者通過上述方法在術后2d滲出液明顯減少。尿道狹窄發生主要因為前列腺尖部的解剖分離和膀胱尿道的吻合對合有關，如果患者出現尿線變細，可行尿道擴張術。

2.3尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治術后常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量及心理健康。尿道外括約肌受損是造成術后尿失禁的主要原因，而前列腺根治術后近端尿道括約肌破壞，括約肌暫時性的功能不全，逼尿肌功能不穩定也是可尿失禁。除了術中注意使用控尿技術預防術后尿失禁外，還應加強術后的護理[3]。首先向患者解釋尿失禁是暫時性，給予安慰和鼓勵，減輕患者心理負擔，幫助患者樹立自信心。其次指導患者進行盆底肌鍛煉，盆底肌鍛煉是指患者有意識地進行以肛提肌為主的盆底肌肉自主收縮，它可使尿道括約肌恢復其張力，使膀胱恢復到正常生理位置，影響排尿的控制力，治療尿失禁。其方法患者在站位、坐位及臥位時都可進行，深吸氣時收縮，產生盆底肌上提的感覺，屏氣5s，然后慢慢呼氣同時放松，早中晚3次，不少于30下/次。在患者入院后就進行盆底肌鍛煉，術前加強盆底肌鍛煉可以降低術后尿失禁的發生率，還能使術后尿失禁的持續時間縮短，越早開始鍛煉，效果就越明顯[4]。本組15例患者在術后6個月內均恢復尿控能力，無尿失禁。

2.4出血 出血一般在術后48h內發生，術后應嚴密患者觀察盆腔引流管及導尿管引流液的量、質、色，如出現引流液量增多且顏色鮮紅、血壓持續下降、心率增快、血紅蛋白下降等，提示有活動性出血，及時報告醫生，遵醫囑使用止血藥、輸血、加快補液速度等對癥治療，保持引流管通暢，導尿管必要時行膀胱持續沖洗，以免血液凝固聚集在膀胱內，并采取相應的護理措施。

2.5深靜脈血栓 前列腺癌患者多為老年人，加上手術時間長，盆腔內分離廣泛，腹腔內形成氣腹壓力升高，因而易導致下肢靜脈血栓形成。護士需嚴密觀察患者有無雙下肢水腫，色澤改變，肌肉深壓痛等，及時告知主管醫生，必要時行動靜脈彩色多普勒超聲檢查確診。其護理措施：待患者生命體征平穩后，協助患者床上多翻身，鼓勵患者術后早期下床活動，指導家屬對患者行雙下肢伸展旋轉、雙下肢按摩等預防措施；在術前協助患者正確使用抗血栓壓力帶[6]，保證彈力襪平整無皺褶，穿脫時動作要輕柔；避免下肢靜脈輸液。本組患者均未發生深靜脈血栓。

2.6直腸損傷 直腸損傷在術中分離前列腺尖部或前列腺后壁與直腸粘連較重時易發生，如處理不當可造成腸瘺、尿道直腸瘺、腹腔感染等嚴重并發癥[5]，當患者導尿管引流出糞樣狀液體或排水樣便，經直腸指檢能觸及瘺口，可診斷為膀胱直腸瘺。其措施：保持導尿管引流通暢，引流不暢時行膀胱沖洗；遵醫囑禁食禁飲，胃腸減壓等保守治療；必要時行保護性結腸造口，需做好結腸造口護理。本組3例患者1例通過保守治療后好轉，2例患者行保護性結腸造口，3個月之后結腸造口回納，均好轉。

2.7功能障礙 功能障礙是前列腺癌根治術后常見的并發癥，它由多種因素引起，如年齡、腫瘤侵犯程度及范圍、術中對影響功能神經有無保留等。手術前后應向患者尤其是青壯年患者做好解釋工作，在術后1年功能正常者占70～80%[7]，減輕患者的心理負擔，消除患者疑慮，同時取得患者妻子的支持，術后多給予關心、體貼患者，讓患者積極配合治療。另有報道，激素替代療法和口服磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑[8]，可預防和治療功能障礙。

3 小結

腹腔鏡前列腺癌根治術是治療局限性前列腺癌的有效方式之一，腹腔鏡手術是近年來新發展的技術，在我國前列腺癌患者的發病率呈明顯增長，多為老年男性，其基礎疾病較多，因此術后易發生并發癥。我們認為熟練的手術技術、仔細觀察病情變化、及時正確處理和預見性護理，能夠預防并發癥的發生且有效減少并發癥發生的嚴重性，存進患者早日康復，提高患者的生活質量。

參考文獻：

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篇6

        腫瘤護理

        (1)延髓血管母細胞瘤圍術期護理 丁亞男 楊惠清 宋思思

        (3)結扎速血管閉合切割系統在腹腔鏡全子宮切除術中的應用與護理體會 宋瑞霞 任麗娟 賈伯芹

        (6)舒適護理在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用 徐守琴 陸金美 王紅霞

        (8)宮頸癌患者新輔助化療過程中的觀察與護理 李智霞 劉巖 金秀華

        (11)腹式呼吸訓練結合霧化吸入預防食管癌術后肺部感染的護理體會 韋升余

        (14)循證護理在防治惡性腫瘤患者胸腔穿刺并發癥中的應用 顧小麗 吳紅梅 王翠蘭

        (17)臨床路徑在癌痛患者鎮痛治療健康教育中的應用 楊靖華 黃君 沈曉燕

        (19)中心靜脈導管在56例惡性胸腔積液患者持續引流中的護理體會 丁海平 王元蘭

        (22)攜帶式微量注射泵治療鐵過載的護理體會 鄭素華 余蘭芳 顧琰

        急救護理

        (25)1例急性心肌梗死心肺復蘇術后合并多臟器功能衰竭患者的護理 張麗娟 劉愛琴 孫貴鳳

        (27)慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例護理觀察 張慧 張旸 譚善忠

        (29)氨氣中毒合并肺水腫、角膜化學性燒傷5例護理體會 蔣星美 馬益慧 秦巖

        (32)熱性驚厥患兒高血糖的護理對策 李紅 吳國紅 滕云

        糖尿病護理

        (34)糖尿病皮膚感染鮮蟾皮外敷治療中焦慮抑郁評估與心理行為干預 李玉 張曉義 施美娟

        (37)飲食行為干預對2型糖尿病患者的效果評價 王曉軍 章西萍 王慧琴 王愛華

        (40)藻酸鈣敷料聯合消炎坐浴洗劑治療糖尿病肛周膿腫的療效觀察和護理 高紅蘭 施耀方 鄒建英 周惠娟

        (43)高齡股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的圍術期護理 王曙娟 金沖 高萍

        專科護理

        (45)埋藏式心臟轉復除顫器植入術中除顫閾值測試的管理 周燕 王玉如 翟大玲 徐金鳳 胡玉芳 陳桂花 何英 殷雪梅

        (48)經橈動脈行冠狀動脈介入治療冠心病的護理干預療效 吳燦 黃麗 蔡奕宏

        (51)房顫患者行射頻消融術圍術期抗凝藥的應用及護理 王琳 李文靜 居維竹 顧凱 酈明芳

        (54)老年功能性消化不良的心理評估及護理對策 侯煜 徐若男 楊艷 周潔琛 張芳

        (57)艾滋病合并結核性腦膜炎護理體會 陳秋華 劉若琴 王英

        (60)精密避光輸液器預防α-硫辛酸液輸液反應的效果觀察 楊金芬 雷薇 娜西瑪·熱斯巴依瓦

        (62)內鏡黏膜下剝離術治療廣基結直腸息肉的護理配合 蔣新香 陳海燕 丁巖冰 張獻梅 鄧彬

        (65)臨床護理路徑在輸入性惡性瘧疾中的應用 徐艷 孟秀鳳 周明芬 焦虹霞

        (68)早期康復訓練對卒中后肢體功能恢復的影響 耿秀霞 白玉琴 顧珍鳳

張素

        (71)早期康復護理干預對腦梗死患者近期臨床影響的觀察 任慧 王敬榮

        (74)心理護理對老年抑郁癥患者臨床效果觀察 許艷 孫金榮 陳愛民 包美華

        (76)心理干預改善首發精神分裂癥患者家屬負性情緒的效果觀察 邱海燕 陳蕓 陳文琪 洪善娟

        (79)無抽搐電休克治療抑郁癥患者家屬負性情緒原因分析及心理干預效果觀察 殷志萍 陳愛民 袁培云

        (82)閱讀療法對恢復期女性精神分裂癥患者的影響 耿在香 杜愛英 王艷紅 陳永靜

        (85)足底靜脈泵預防骨科下肢關節置換術后深靜脈血栓的護理 孟小敏 王德付

        (87)動靜脈足泵對創傷骨科骨折患者腫脹的臨床療效 呂亞 陳麗華 張彩娟

        (89)1例右側大量血氣胸伴右側股骨干骨折并發脂肪栓塞的護理 董青苗 周守志 嚴兆嫻 吳翠芬

        (92)全程個體化心理干預對脾切除術患者圍術期焦慮抑郁影響的研究 吳建中 張愛萍 李靜

        (95)肛腸科使用鎮痛泵患者留置導尿管期間中西醫結合的循證護理 侯辰英 凌艷 譚妍妍

        (97)產后盆底肌肉松弛癥的康復治療之影響 左玲 凌桂鳳 任衛娟 夏順珍

        (99)門診治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的護理干預 周菲 蔣志琴 馮娟

        (102)中藥淀粉浴輔助治療嬰兒濕疹效果觀察 張秋婷 劉麗華 劉雪蓮

        (104)淺析護理干預對picu患兒家屬焦慮心理的影響 朱媛媛 楊小紅 陳霞

        (107)健康教育路徑在鼻內窺鏡手術中的應用 錢莉 儲冬吟 鮑鳳香

        (110)鼻內窺鏡下治療反復鼻出血的護理體會 朱艷峰 許俊芳 王靜靜

        (112)特發性黃斑前膜行微創玻璃體切割聯合內界膜剝除手術患者圍術期護理體會 周筱琳 謝玲 杜惠芬

篇7

【關鍵詞】 不完全性脊髓損傷； 泌尿系感染； 間斷導尿； 護理

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0085-02

脊髓不完全性損傷患者排尿障礙，在經過臨床治療后，可以得到有效的改善，期間因導尿管的長期留置，所致泌尿系感染臨床比較關注，反復的泌尿系感染常導致腎功能不全，對有內固定材料的患者，泌尿系的感染會引起手術部位的感染，導致災難性的后果。長期導尿管留置，除了增加泌尿系感染，還會引起泌尿系的結石，增加住院費用，影響患者及其家屬生活質量。本研究對2010年5月-2013年3月筆者所在醫院收治的69例不完全性脊髓損傷患者，進行泌尿系的護理，并進行排尿訓練指導，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月-2013年3月筆者所在醫院收治的69例不完全性脊髓損傷住院患者，男51例，女18例，年齡17～67歲，平均（47.12±4.55）歲；其中高處墜落傷34例，車禍傷23例，自行摔傷12例；平均住院時間（28.23±8.92）d。根據美國脊髓損傷協會（ASIA）評定標準，均確診為不完全性脊髓損傷。其中頸脊髓損傷40例，胸脊髓傷29例，其中58例行椎管減壓及植骨融合內固定術，11例行保守治療。住院前期均留置導尿管，手術患者術后開始行間斷性尿管夾閉試驗，鍛煉排尿功能，非手術患者從明確治療方案時開始鍛煉膀胱功能。

1.2 方法

術后第2天開始行定期夾閉導尿管，每次排尿時囑患者主動吸氣做增加腹壓練習，協助排尿訓練，訓練5 d后拔除導尿管。指導患者規律飲水，絕對避免短時間內大量飲水。并進行間歇導尿，間歇定時為4 h。導尿前先行膀胱訓練，主要有行為技巧、反射性排尿訓練、代償性排尿訓練（Valsalva屏氣法和Crede手法）及盆底肌訓練等。讓患者身體前傾，快速呼吸3～4次以延長屏氣，增加腹壓時作1次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力做排便動作。這樣反復間斷數次，直到無尿液排出為止。對于逼尿肌反射低下的患者用Grede手壓法，先用指尖部對膀胱進行深部按摩，可以增加膀胱張力，再把手握成拳狀，置于臍下3 cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止，而后行導尿，記錄殘余尿量。殘余尿量在80～100 ml以下時，停止導尿[1]。若膀胱訓練過程中出現全身大汗、血壓升高、頭痛、頸前區皮疹等自主神經反射過度的癥狀，要停止訓練，立即進行導尿[2]。除出現自主神經過度反射外，每次導尿前，用手叩擊恥骨上區，以促進建立排尿反射的觸發機制，建立反射性排尿，促使出現自發性排尿反射[3]。通過增加腹部力量來提高膀胱壓力并使膀胱頸開放而引起排尿。通過患者的主觀控制或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達到下尿路功能的部分恢復，減少下尿路功能障礙對機體的損害。

所有患者術后當天即查一次尿常規及細菌計數，此后每5 d復查一次尿液分析，如有發熱、尿色渾濁，及時復查尿常規。監測并記錄患者體溫，對出現的下腹痛、尿失禁癥狀加重、膀胱痙攣癥狀加重、尿液混濁伴異味、腎區不適或扣痛、全身乏力不適等癥狀，及時行尿常規檢查及尿培養。

1.3 評價標準

本組所有患者住院期間都獲得完整資料，重建排尿功能和泌尿系感染發生情況得到完整有效的記錄。叩擊下腹部能排尿示排尿功能重建成功，否則視為排尿功能重建失敗。泌尿系感染診斷：晨尿中段清潔標本，離心尿沉渣白細胞數≥10個/高倍視野，或細菌定量培養，菌落≥105/ml，同時至少出現以下癥狀中的兩個：發熱、下腹痛、尿失禁癥狀加重、膀胱痙攣癥狀加重、尿液混濁伴異味、腎區不適或扣痛、全身乏力不適。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

61例（88.41%）患者重建排尿功能，8例（11.59%）觀察期內排尿功能重建失敗；泌尿系感染發生率：排尿重建成功者中有21例（34.43%），失敗者中感染率為6例（75.00%）。排尿重建功能成功患者泌尿系感染的發生率明顯低于重建失敗者，差異有統計學意義（P

3 討論

不完全性脊髓損傷患者，住院期間，無論手術與否，都可以通過膀胱功能的訓練，成功擺脫導尿管，部分或者完全恢復膀胱反射，該方法能有效降低泌尿系感染的發生率，對不完全性脊髓損傷患者有著重要的臨床意義。

不完全性脊髓損傷后膀胱功能障礙多見，其功能恢復快慢在臨床上非常重要。由于留置的尿管長期在體內刺激，導致膀胱防御機制減退[4]，其感染率相當高。除了加重了患者的痛苦和花費，對行內固定手術的患者，泌尿系感染的出現嚴重威脅著內固定物的安全，而這種神經源性膀胱的處理仍為臨床一難題[5]。

針對排尿障礙，目前臨床常用的辦法是放置導尿管。長期的放置導尿管，容易發生逆行性尿路感染、慢性膀胱攣縮及膀胱結石等并發癥。其多因尿道外口存留的細菌，沿著導尿管逆行上至膀胱，造成感染。鮑鎮美[6]的研究表明，長期留置尿管膀胱內壁可出現種植型細菌菌落，其表面的大面積生物膜的形成對長期使用導尿管患者是一種潛在的危險，盡早拔除導尿管是去除細菌生物膜的有效方法。反復泌尿系感染及輸尿管反流可導致腎功能不全，常常導致脊髓損傷患者死亡，社會危害重[7]。

如何盡快重建排尿功能，減少此類并發癥的發生，對于不完全性脊髓損傷患者有著重要的意義。排尿反射的低級中樞位于圓錐，受高級中樞大腦的調控，圓錐以上的脊髓不完全性損傷，系接受高級中樞調控的傳導通路受損，存在部分傳導束的功能，但低級反射的傳導通路完整。故脊髓休克期一過，患者的低級膀胱反射功能即隨之恢復，這為盡早拔除導尿管進行間歇導尿訓練提供了理論支持[8]。

傷后盡早拔除導尿管，在間歇導尿訓練時通過叩擊下腹部觸發排尿功能，促進排尿反射的恢復，并可以在傳導通路未建立前完成脫離導尿管的排尿。在本組69例患者中，61例（88.41%）患者通過重建反射訓練，較早成功地脫離了導尿管，有效減少泌尿系統感染的發生。拔除尿管后，訓練患者將膀胱內的殘余尿量用物理加壓的方法擠出，可以有效防止感染。長期滯留在膀胱中的尿液為細菌的生長和繁殖提供了條件，減少殘余尿是預防泌尿系感染的關鍵[9]。在訓練中的做法就是基于這一理論基礎，實踐也證實了其對于泌尿系感染控制的有效性。患者拔除導尿管，進行間歇導尿或自主排尿，使得泌尿系感染發生率明顯降低，重建排尿成功者感染率34.43%，明顯低于未能脫導尿管者（75.00%），差異有統計學意義（P

排尿反射功能的盡早建立，實現了患者的自我獨自排尿，降低不完全性脊髓損傷患者泌尿系感染的發生率及腎功能衰竭的發生率，同時增強了患者生活自理的能力，降低了護理成本。對于不完全性脊髓損傷患者，該處理方法簡便易行，臨床意義重大。

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