全麻呼吸道梗阻最常見原因范文
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篇1
[中圖分類號] R782.2+2 [文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-01
腭裂手術是口腔科常見手術之一，我院自2007年1月-2011年1月間成功實施158例腭裂修復手術，因全麻及手術部位的影響，患兒均伴有不同程度的上呼吸道梗阻，?？晌＜吧?，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料 158腭裂患兒，其中男105例，女53例，年齡4-12歲，平均7.2歲。腭裂類型:軟腭裂42例，不完全腭裂41例，單側完全腭裂46例，雙側完全腭裂28例，術前檢查心肺功能正常，均在靜脈復合麻醉下經口或鼻插入氣管導管，行腭裂修復術，手術時間58.30±25.25min，術后有吞咽，嗆咳反應及自主呼吸時拔管回病房。
2 呼吸道阻塞的原因 (1)舌后墜是拔除氣管導管后最常見的呼吸道阻塞，拔管時機掌握不當，、肌松藥殘留，肌力尚未完全恢復是引起舌后墜的常見原因，此外，小兒舌大，頸短，呼吸道管徑較小，容易發生舌后墜。(2)由于手術對咽部組織的損傷以及壓舌板長時間使用，可造成不同程度咽部、舌根部組織水腫，可引起呼吸道梗阻。(3)氣管插管拔管后出現急性喉頭水腫。(4)嘔吐與反流在麻醉恢復期間較常見，如不及時引流和吸引，患兒吸氣時可將嘔吐物和反流物誤吸入下呼吸引起窒息，另外創面的炎性滲出使口腔分泌明顯增加，進一步影響了呼吸道通暢。(5)喉痙攣是呼吸道保護性反射――聲門不合反射速度亢進的表現，是嚴重的麻醉恢復期并發癥之一，常妨礙氣體交換。(6)麻醉劑殘余作用可是呼吸淺慢，氣體交換不足。
3 護理
3.1 加強監護，保持呼吸道通暢 嚴密觀察患兒神志、面色、膚色、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，并進行評分，每5min記錄1次。頭低屈膝，無枕臥坐，頭偏向一側，以便口內血液流出，保持呼吸道通暢，拔管前吸凈口、鼻、咽部積血及分泌物，常規使用地塞米松靜脈滴注，拔管后如有鼾聲或輕度缺氧時可能發生舌后墜或呼吸道不暢必須清除呼吸道分泌物，并將下頜托起或亢舌拔出，即使報告醫師，嚴重時行氣管切開術。保持呼吸道通暢、及時清理呼吸道分泌物，正確使用吸痰器，選擇吸痰管粗細適宜，每次吸引前加大吸氧流量，要注意習慣從側方口角放入咽部或從鼻腔進入咽部，吸引時間≤15s，壓力為0.02-0.05RPa,避免吸引時間過長，壓力過高可能導致喉痙攣，心率紊亂，血壓變化等。痰液粘稠不易吸出者可采用向氣管內注射濕化液(慶大霉素8萬＋α糜蛋白酶1支＋生理鹽水10ml)以稀釋痰液、利于吸出。
篇2
【關鍵詞】麻醉蘇醒期；躁動；護理
全身麻醉蘇醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期。手術結束后數小時內，麻醉作用并未終止，各種保護反射尚未恢復，易發生呼吸、循環系統等并發癥[1]。全麻手術后患者一般可在短時間喚醒，但也有一部分患者可出現意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動不安等腦功能障礙情況[2]。如果不及時處理，可能危及患者生命。因此，在蘇醒期間加強護理，尤為重要。我院神經外科2006年1月至2007年6月對108例顱內腫瘤術后全麻蘇醒期的患者進行觀察及護理，取得了良好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
我院神經外科2006年1月至2007年6月對108例顱內腫瘤術后全麻蘇醒期患者，其中男65例，女43例，年齡最大76歲，最小7歲。神經上皮性腫瘤43例，腦膜瘤30例，神經纖維瘤12例，垂體瘤4例，血管性腫瘤9例，顱內轉移瘤3例，顱咽管瘤3例，膽脂瘤2例，脊索瘤2例。108例患者均是全麻顱內腫瘤術后意識、自主呼吸尚未恢復，帶氣管插管接呼吸復蘇器由手術室送回病區重癥監護室者。
2 原因分析
引起蘇醒期躁動的原因是多方面的[2]。發生躁動的患者，表現為興奮，高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導管、輸液管、胃管和傷口的引流管，心率增快，血壓升高等。待患者完全清醒后隨訪，大部分患者對躁動時發生的事情無記憶，只有小部分患者記起躁動時發生的片斷。
2．1 各種有害刺激是引起躁動的最常見的原因，如氣管導管，疼痛，留置導尿管，各種引流管的刺激。
2．2 殘余作用可導致患者嚴重的焦慮和躁動，發生原因可能是呼吸功能尚未完全恢復，患者煩躁，誤以為是由于氣管導管引起的，如果此時拔除氣管導管，患者會更加煩躁，并出現無力咳嗽，舌后墜，呼吸道不全梗阻，是SpO2下降，出現高碳酸血癥。
2．3 心理壓力過大，術前過渡緊張。多見出現于女性患者。患者表現為多語，亂搖晃頭部。
2．4 另外與其年齡、性格、文化程度及社會背景密切相關。
3 護理措施
3．1 接收術后患者 在重癥監護室備好麻醉床、呼吸機、監護儀、負壓吸引器、氧氣裝置、固定手腳用的布帶、常用的藥物等。當手術結束患者由手術室送回病區重癥監護室，病房接患者護士須與麻醉師、手術室護士及醫生一起將患者平行托起平穩過床，同時要注意保護氣管插管、輸液管、引流管，防止過床時各類管道脫落、扭曲等意外情況的發生。
3．2 生命體征的觀察 患者術后回病區監護室時麻醉未醒，意識、自主呼吸尚未恢復，帶氣管插管接呼吸復蘇器，需輔助呼吸，要立即將已經準備好的呼吸機與氣管插管連接，并觀察患者胸廓起伏情況，連接監護儀，聽麻醉師和手術室護士交待患者術中情況并做好詳細記錄，監測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化，發現異常及時報告醫生。
3．3 控制術后高血壓 高血壓是神經外科手術患者在麻醉蘇醒期最常見的并發癥。對術后麻醉蘇醒期患者進行血壓監測，當血壓超過基礎血壓25%~30%、血壓≥160/100 mm Hg時，遵醫囑給予降壓藥物利喜定25 mg靜脈注射，靜脈注射后持續靜脈輸注降壓藥，根據患者的血壓，用微量泵隨時調節降壓藥的流量，將血壓控制在理想范圍，預防高血壓引起的術野出血和腦水腫等。
3．4 注意保溫 因術中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后患者多伴有體溫過低，有的出現寒戰[3]。而寒戰可使機體的代謝率顯著升高，增加機體的耗氧量，從而加重心肺負荷。因此，術后注意觀察患者的體溫變化，患者體溫過低，應及時用熱水袋進行保溫，熱水袋的溫度不超過50℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與皮膚直接接觸，防止燙傷。調節室溫，增加蓋被，減少對流引起的熱量散失，至體溫恢復正常，寒戰停止。
3．5 撤離呼吸機和拔除氣管插管護理 患者術后麻醉未醒、自主呼吸未恢復，帶氣管插管用呼吸機輔助呼吸。當患者麻醉清醒、自主呼吸恢復，呼吸平順，監測血氧飽和度>95%，有良好的吞咽和咳嗽反射時，報告當班醫生，遵醫囑撤離呼吸機，給予氧氣吸入。在撤離呼吸機的過程中，密切注意患者的呼吸頻率、節律，同時監測心率、血壓及血氧飽和度。撤機后患者自主呼吸1 h，并可根據指令睜眼、握手，有嘔吐、吞咽反射，通知醫生拔除氣管插管，拔管后首先囑患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱時，及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3．6 心理護理 患者麻醉清醒時，在病區重癥監護室，沒有家屬陪伴，感到孤獨、恐懼，護士應及時主動與患者交談，告訴患者手術順利結束，現在已經回到監護室，氣管插管造成的不適和疼痛只是暫時的，拔除氣管插管后疼痛會逐漸緩解，使患者心中有數、安心休息和配合治療。主動詢問患者有何需要，及時給予滿足，從精神、行動上給予患者鼓勵和支持。
3．7 術后顱內出血的觀察 術后出血的主要原因是術中止血不徹底或電凝止血血痂脫落，此外，呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等引起顱內壓驟然增高，也可造成出血[4]。由于顱腦手術術野表面有顱骨覆蓋使得術后出血觀察困難，術后出血量較大的，若未能及時發現，隨著出血量逐漸增多顱內壓將增高，甚至導致腦疝形成。因此，顱內腫瘤術后應嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，呼吸道分泌物多的及時給予吸除，躁動不安的不能強行按壓，必要時遵醫囑給予鎮靜劑，一旦發現患者有顱內出血的征象，應立即報告醫生，同時做好再次手術止血的準備。
3．8 傷口及引流管的觀察 注意觀察傷口敷料有無滲血，包扎是否完好，傷口滲血、滲液多的，要及時報告醫生，檢查傷口并更換敷料。各種引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受壓、扭曲、打折，保持引流通暢，給患者翻身時要注意避免牽拉引流管，以免引流管脫出。觀察引流液的顏色、量，并準確記錄。發現引流不暢或引流液顏色、量異常時，要及時報告醫生處理。
全身麻醉蘇醒期有一定的危險性，在護理過程中，應針對患者可能出現的術后高血壓、體溫過低、呼吸道梗阻、顱內出血及孤獨、恐懼心理等，采取有效的預防和護理措施，使術后患者能夠平穩安全的蘇醒恢復。
參考文獻
［1］鐘泰迪.麻醉蘇醒期病人的管理.人民衛生出版社，2003:1.
［2］ 杭燕南，莊心良.當代麻醉學.上海人民出版社，2002：970.
篇3
【摘要】 目的：探討全麻蘇醒期病人躁動的原因及護理對策。方法：回顧性分析2010年本科出現的89例全麻蘇醒期躁動病人的臨床資料。結果：麻醉用藥、術后不良刺激和個體差異是引起全麻蘇醒期躁動的原因。結論：針對不同的原因進行護理,減少全麻蘇醒期躁動對病人所造成的危害,從而保障病人的安全。
【關鍵詞】全麻蘇醒期 躁動 護理
全麻病人蘇醒期躁動是我們臨床工作中經常碰到的問題。表現為興奮，躁動和定向障礙并存，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或、妄想思維等，可能會導致病人出現許多并發癥，因此了解其發生的原因，并給予相應的處理,減少全麻蘇醒期躁動對病人所造成的危害,從而保障病人的安全相當重要。、2010年本科出現了89例全麻蘇醒期躁動患者，采取了相應措施，取得了較滿意的效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料 2010年本院復蘇室病人出現麻醉蘇醒期躁動共89例，男51例，女38例，年齡最大76歲,最小4歲，平均年齡42歲。手術類型為胃腸、肝膽、骨骼、泌尿外科病人。其中經靜脈麻醉67例，吸入麻醉6例，靜吸復合麻醉16例。
2 引起全麻蘇醒躁動的原因
2.1 術前用藥 抗膽堿類藥如阿托品、東莨菪堿可引起麻醉后躁動不安；阿片類藥物如杜冷丁‘苯二氮唑類藥品如咪唑安定等也可引起麻醉后病人躁動。
2.2 麻醉用藥 麻醉誘導藥物與術后躁動的發生有一定的關系。有研究表明，用硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯作麻醉誘導時，術后躁動的發生率分別為17.19%和32.03%、43.75%；還有吸入如七氟烷、異氟醚等，也容易引起病人蘇醒期躁動。
2.3 術后不良刺激 術后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動最常見的原因，比如疼痛、氣管導管刺激、心理應激等。經分析，術后疼痛引起躁動占99.44%，氣管導管刺激占61%。
2.4 術后并發癥 呼吸系統并發癥如氣道梗阻、低氧血癥、酸中毒等可引起病人躁動；循環系統如低血壓、心律失常等；其它如胃腸脹氣、尿潴留等均可引起全麻蘇醒期病人躁動。
2.5 其它原因 老年人、學齡兒童、術前高度緊張的病人，在全麻蘇醒期發生躁動的機率要比其他病人高。還有術中低溫、術后不恰當使用催醒藥催醒的病人，也易發生蘇醒期躁動。
3 全麻蘇醒期躁動的護理
3.1 一般護理 全麻患者術畢 ，專人守護，給以氧氣吸入，繼續心電監護。向麻醉醫師了解術中用藥情況和病人的情況，分析可能引起躁動的原因。
3..2 防止意外損害 全麻蘇醒期病人意識模糊，躁動，易發生墜床。須加強安全管理，必要時使用約束帶或床欄等保護措施。
3.3 保持呼吸道通暢 全麻病人拔管后，去枕平臥，頭偏向一側，及時清除氣道分泌物和嘔吐物，鼓勵病人咳嗽排痰。認真觀察病人，出現鼾聲、血氧飽和度下降時，托起下頜或放置口咽通氣道。
篇4
[關鍵詞] 手術患者；麻醉；轉運中并發癥；防治
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0154-02
任何需要麻醉的手術結束后，停止應用，切斷監護儀，患者被送至術后重癥監護室（ICU）、麻醉后監護病房（PACU）或直接送病房[1]。在此轉送過程中，偶爾出現呼吸循環系統的潛在的并發癥，并致死致殘率也相對較高。重大心血管手術；一般清醒或麻醉狀態下，直接送至術后重癥監護室，繼續監護治療。由于行此種手術的醫院專業性強，一套專業人員監護下；通過安全“快通道”護送，出現意外率低。而其他全麻或神經阻滯下進行的手術患者清醒或未清醒狀態下，自主呼吸恢復之后直接轉送患者，尤其未設蘇醒室或基層醫院因條件及各種原因引起出現意外率較高。預防或發現并發癥，及時處理不會造成嚴重后果。本文現將回顧性地安全護送的體會總結如下。
1臨床資料
2009年8月～2012年7月本院共手術患者19 700例，其中硬膜外麻醉908例，全憑靜脈麻醉9 980例，神經阻滯387例，腰硬聯合麻醉7 930例，局部麻醉495例。合并癥：糖尿病20例，原發性高血壓147例，冠心病50例。年齡最小1個月，年齡范圍1個月～92歲。
2 結果
心跳驟停3例（0.015%）。單純呼吸道梗阻呼吸抑制7例（0.037%）。嚴重血壓下降13例（0.066%）。躁動不安18例（0.091%）。另有途中患者清醒之后（腦外傷患者）自己拔出氣管導管及輸液管9例。見表1。
3并發癥原因分析及防范措施
3.1并發癥原因
3.1.1醫院方面 1）未設術后監護病房；2）未設護送患者的“快通道”，如（專用電梯）；3）未提供護送設備（包括推車、搶救用品及監護儀）；4） 規章制度不健全。
3.1.2 護送人員方面 1）重視程度不夠（患者未達到離開手術室及PACU的標準）；2）讓無經驗、初學者護送；3）未帶搶救設備及藥品；4）人員之間合作不協調等。
3.1.3 患者方面 1）有潛在的內科重患疾病（如心梗、心律不齊、內分泌疾?。?）影響呼吸及循環的外科手術（如口腔耳鼻喉手術）。
3.2 安全護送措施（并發癥的防治）
3.2.1詳細評估患者 重點監測意識、瞳孔、生命體征等變化，評估能或達到離手術室及蘇醒室標準。
3.2.2備齊搶救藥品及物品 如解除呼吸道梗阻口咽通氣道、喉罩、面罩、簡易呼吸器、氣管導管及喉鏡、簡易吸痰器，必要時帶監護儀；搶救藥品如腎上腺素、利多卡因、多巴胺、阿托品等。
3.2.3護送 護送麻醉醫師是應本患者的麻醉者，最好親自送，因其最了解患者的術前術中情況及用藥情況（包括及治療藥），對途中發生情況有預見處理能力。其他人替送也應為具有執業證件及處理能力的麻醉師，而且把術后護送與術中一樣同等重視。
3.2.4各科全力合作 開通綠色通道，各科全力合作，護送前通知相關科室，并匯報病情，預先取得聯系，盡可能縮短等待時間，以免延誤病情[2]。
3.2.5護送前患者的準備 患者神志清醒，生命體征平穩，如果未清醒，呼吸循環平穩，呼吸道通暢，口腔及氣道內無痰、分泌物及嘔吐物。帶氣管導管者，送前吸痰。必帶一條有效靜脈通道，應急情況下確保順利給藥。檢查各引流管，倒掉引流液，病情允許夾管的盡量夾管，不允許夾管的要保持引流的有效性，防止倒流[3]。頸椎骨折的應用頸拖固定（搬運時注意頸椎的保護）。護送前充分鎮痛、鎮靜，以免煩躁。
3.2.6意外情況的應急處理 急性呼吸道梗阻時清理呼吸道堵塞物，扣面罩，放口咽通氣道，給氣（直接吹氣或用簡易呼吸器吹氣）。效果欠佳者，氣管內插管。心跳停時按心肺復蘇處理，同時找其他人員幫助或指導。對躁動的患者扶送者的團結合作及家屬的配合是關鍵。認真做好交接，護送麻醉醫師把患者護送之后，向病房主治醫師、護士及家屬認真交接，尤其神志不清、帶氣道通常工具的、老年幼兒及循環不穩定者，更認真交代注意事項。
4討論
麻醉手術后患者的轉送過程是麻醉后管理的重要組成部分，呼吸抑制是麻醉蘇醒期或轉送中最常見的嚴重并發癥，絕大部分與氣道梗阻、通氣不足和低氧血癥有關，并主要發生在全身麻醉后，因患者的生理解剖關系及麻醉性鎮痛藥、肌松藥的殘留作用，嘔吐誤吸等引起急性呼吸道梗阻或呼吸暫停、缺氧、甚至心跳驟停。循環系統常見的有低血壓、心律失常等。
術后血壓的波動或患者心臟本身的潛在疾?。ㄈ绻谛牟?、高心病）引起心律失常甚至心跳驟停。如果得不到及時處理，失去寶貴的搶救時間，心肺復蘇成功也可能導致腦死亡甚至成為植物人。全麻后躁動多因術后鎮痛不完善、患者術前有精神疾病、小兒、酒后、腦外傷、嚴重創傷等術后蘇醒階段容易躁動不安。護送途中易引起墜床、墜車，導致二次受傷。煩躁不安精神錯亂拔掉輸液管、氣管導管、引流管、導尿管、危及生命安全。因此，麻醉醫師護送患者時，按規章制度，重視護送過程。途中一旦發生意外及時果斷處理并求助，抬患者頭部時，注意氣管導管的脫出、扭曲及頸椎的保護。對于危重患者護送中應監測血壓、心率及SpO2，以確保護送患者安全，不容忽視?，F代醫療環境醫患關系緊張，麻醉醫師與手術室護士、手術醫師密切協作陪送患者，只有這樣才能及時發現和治療，因此團隊默契配合是安全護送的前提和保障。
[參考文獻]
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[2] 潘春風. 重型顱腦損傷患者的院內安全護送[J]. 浙江創傷外科雜志，2010，15（3）：405.
篇5
【摘要】目的: 探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特點及護理干預措施對患者并發癥的影響。方法:對我院2005年~2010年收治的125例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者懸雍垂腭咽成形術術后的臨床資料進行回顧性分析和總結，并對護理方法進行探討。結果 125例病人均痊愈出院，3例發生窒息，所有患者經治療與護理，治療效果滿意。結論:個體化的護理干預、健康教育及護理人員的熱忱服務有利于患者的康復，術后護理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的預后有較大影響。
【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 懸雍垂腭咽成形術 護理
睡眠醫學發展到今天已成為一門獨立的學科，很多發達國家都建立了睡眠研究中心，并取得了巨大的成就。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一種發病率很高并且影響多器官功能的潛在致死性疾病。患者大多存在上呼吸道狹窄及通氣障礙，從而并發肺動脈高壓、心律失常、左心衰竭等嚴重的呼吸及循環系統異常［1］。外科手術是治療OSAHS的主要方法，但是OSAHS治療絕非是某個單一的治療方案能夠奏效，需要有詳細有序的治療計劃［2］。本院2005年1月至2010年12月共收冶125 例患者，均予以懸雍垂腭咽成形術(UPPP)，術后加強病情觀察和治療護理，患者均治愈出院，收到良好效果。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組125例患者中，男86例，女39例；年齡26~61歲，平均46.5歲。經多導睡眠儀監測示呼吸暫停低通氣指數(AHI)為20.4~68.5,平均 39.5。并于術后6～12個月復查PSG，與術前進行對比。
1.2 方法:全部患者在全麻下行UPPP術，手術經過順利，術后予抗炎、消腫、止血等治療，加強護理，保證患者順利康復。對125例患者術后采取了各項護理措施，并進行評估。
1.3 結果 :125例患者術后療效顯著，窒息3例，均經積極搶救后成功得救。術后均有不同程度的創口疼痛,術后平均7d康復出院。
2 并發癥觀察和護理
2.1 氣道阻塞:術后24h應嚴密觀察呼吸情況，如有吸氣困難、痰鳴、三凹征、出汗、面色蒼白或發紺應及時給氧，行氧飽和度監測。術中如出現呼吸道梗阻，可影響呼吸道通暢，造成呼吸困難，甚至引起窒息，是腭咽成形呼吸道意外是引起UPPP術后最嚴重的并發癥，是術后死亡的最常見原因［3］。主要與全麻插管引起的喉水腫、麻醉復蘇不全過早拔管、術后咽腔局部腫脹壓迫、過度使用鎮靜劑等有關［4］。術后持續氣管插管輔助通氣并安置在ICU病房。如何保持氣道通暢是護理的重點，必須加強呼吸道護理，清除呼吸道分泌物有效防止痰痂形成，預防肺不張。拔管前觀察患者神志、面色、呼吸、血氧飽和度，拔管時機應權衡患者個體呼吸道情況，拔管過早患者未清醒易致呼吸道意外，充分蘇醒后再拔管至關重要。拔管后鼓勵其咳嗽咳痰，并予以面罩吸氧防止低氧血癥，嚴密觀察并作好重新插管或氣管切開的準備。
2.2 出血護理:此手術創面較大，局部無法采取壓迫止血，存在著術后出血、窒息的危險。所以術后觀察傷滲血情況是護理的關鍵。應告訴患者口腔內有血液及時吐出以便觀察，也可避免因血液下咽而導致的惡心、嘔吐等胃部不適。術后應仔細觀察患者口腔分泌物，有無新鮮血液。全麻未醒或睡眠時有無頻繁的吞咽，如有及時吸出分泌物或叫醒患者輕輕吐出，勿用力咳，以防傷口裂開出血，向患者說明咽下血的不良后果。出血較多可給予縫合止血，減少活動。痰中帶有血絲表示少量滲血，吐出滿口鮮血表示創面出血，常規頸部冰敷，術后4h口含冰塊置口咽部，每隔1~2min更換頭位。及時吐出口腔分泌物與融化的冰塊，每30min重復一次。利用冷的生理反應使血管收縮，減少創面出血，術后6 h進低糖冷流質。手術當天禁止漱口，防止出血。
2.3 咽喉部水腫與疼痛護理:頸部術區創口疼痛、輕微頭痛等。給予患者充分的解釋，減少其恐懼心理。一般術后第1天咽痛明顯，吞咽時加重，鼓勵患者飲水，經常漱口，減少食物殘留對創面的刺激。術后第2天，鼓勵患者講話，促進血液循環、減輕痙攣、防止粘連。進冷流質飲食，口含冰塊，減輕疼痛。若因麻醉及活動引起的疼痛，向患者解釋并協助其調整。
2.4 感染的預防及護理:術后咽部創口感染直接影響到手術的效果，因此預防創口感染非常重要。術前遵醫囑用慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等霧化吸入，局部預防性抗炎。術后合理靜滴抗生素，并根據抗生素藥效特點調整給藥時間及給藥速度，發揮藥物最大的抗感染效力。局部繼續霧化吸入起到抗感染、消腫的作用。飯后漱口保持口腔清潔，防止感染。同時密切觀察咽部創面情況及體溫變化。本組創口愈合良好，無感染發生［5］。
2.5 心腦血管意外:術后因機體應激反應等原因可誘導患者伴隨疾病的發作或加重，易發生心腦血管意外。本組69例伴有高血史，病程在1~10余年。因此懸雍垂腭咽成形術后常規予心電監護，密切觀察血壓、脈搏、心率、呼吸及氧飽和度。及時發現危險征象及時處理，術后常規吸氧，輸液量不宜過多，速度不宜過快，避免情緒激動，保持排便通暢，加強夜間巡視，及時發現病情變化及時處理。血壓高于常時予心痛定10mg舌下含服，硝酸甘油針微泵推注?；謴惋嬍澈蟾目垢哐獕核幙诜?，維持血壓在正常范圍。同時應觀察創面出血情況。
3 討論
UPPP術是治療OSAHS最常用的治療手段，也是最有效的方法之一。術后加強呼吸道護理，預防并發癥是手術成功的重要保證。本組患者術后在氣道阻滯、創面出血、心腦血管意外、咽痛等問題上采取的各項針對性護理措施，有效地減輕了患者痛苦，防止了呼吸道意外的發生，使患者于術后順利、迅速地康復，取得滿意的臨床效果。
參考文獻
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篇6
【關鍵詞】 腹腔鏡手術；并發癥；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.552 文章編號：1004-7484（2014）-03-1626-02
目前腹腔鏡手術在婦科臨床中得到廣泛的應用，該手術創傷小，對患者造成的傷害較小，術后患者恢復快。由于腹腔鏡技術的不斷提高，在婦科中的適應癥也逐漸放寬，手術并發癥的發生率也隨之增高，常見的有皮下氣腫、疼痛、感染、穿刺部位出血等[1]。加強圍手術期的護理不僅能避免并發癥的出現，還能有效控制并發癥。我院對106例在婦科行腹腔鏡手術患者并發癥情況進行了研究，同時對其護理措施做了探討，詳細報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取在我院婦科行腹腔鏡手術的患者共106例為研究對象，患者年齡在25-60歲，平均年齡為（44.1±3.4）歲，未婚34例，已婚72例。疾病類型：異位妊娠37例，卵巢良性腫瘤31例，子宮肌瘤38例。手術前對所有患者進行病情診斷，不存在腹腔鏡手術禁忌癥。
1.2 手術方法 術前進行常規心電圖、B超檢查，幫助患者做好皮膚準備。手術均采用全麻，患者取截石位，人工氣腹后，在患者臍下、右腹下、左腹下行小切口，置入腹腔鏡后進行操作。
1.3 護理方法 針對患者并發癥的發生原因，給予針對性護理。
2 結 果
在本組研究中106例腹腔鏡手術患者共出現并發癥13例，并發癥發生率為12.3%，其中術前1例，屬于穿刺部位出血；術中3例，包括腹腔內出血1例，輸尿管損傷1例，麻醉術后并發癥1例；術后10例，包括皮下氣腫2例，肩部及肋下疼痛2例，感染3例，惡心嘔吐2例。所有并發癥經過針對性的治療和護理后，均得到有效控制。
3 討 論
3.1 并發癥原因分析 ①穿刺部位出血。主要是腹腔鏡盲穿中對腹壁下血管造成損傷引發的。②麻醉術后并發癥。由于麻醉操作引發交感神經興奮以及腹壓升高導致。③皮下氣腫。因為穿刺套管漏氣或者是氣腹壓過高使得二氧化碳氣體在患者皮下組織中擴散[2]。④肩部及肋下疼痛。在氣腹結束后，腹腔內二氧化碳未完全清除干凈，對膈肌產生刺激導致。⑤感染。在手術操作中未嚴格執行無菌操作，或是對潛在病灶未能及時控制。
3.2 護理方法 ①穿刺部位出血護理。術后要加強對患者穿刺部位的觀察，看有無血腫現象，當發生血腫時，需要局部加壓包扎，必要的時候要給予縫合止血。對于可能存在腹腔出血的患者，術后要加強生命體征監測，觀察穿刺孔有無滲血、滲液等情況，必要時置放引流管，觀察引流物顏色，提示有腹腔出血必須要及時報告醫生，進行開腹止血。②麻醉術后并發癥護理。麻醉術后并發癥最常見的是惡心嘔吐以及呼吸道梗阻。由于患者術后未完全清醒，不正導致呼吸道梗阻，因此在返回病房后，患者要去枕平臥，頭偏向一側。清醒后有惡心嘔吐癥狀的患者要給予止吐治療，吐完后清潔口腔。③皮下氣腫護理。皮下氣腫患者要在返回病房之后，給予吸氧治療，持續進行6h。就并發癥情況與患者及家屬解釋原因，幫助多翻身，保證舒適，鼓勵患者盡早下床活動，通過加速血液循環，自行吸收體內少量的氣體。對于體內氣體較多的患者，因為容易導致高碳酸血癥，要時刻監測二氧化碳分壓以及體內氧飽和度，必要的時候進行機械通氣。④肩部及肋下疼痛護理。手術中氣腹時速度不能過快，盡量使用加濕的二氧化碳氣體。術后出現肩部及肋下疼痛后護士要向患者解釋原因，腹壁加壓將氣體排出，或者是常規吸氧6h，疼痛即可緩解。如患者疼痛明顯需保持臀部高于胸部，使體內的氣體集中在下半身，然后通過加強日常鍛煉將氣體排出[3]。⑤感染護理。術前要做好皮膚和腸道準備，保證手術部位皮膚完好。術中要嚴格按照無菌操作標準進行。術后出現感染給予抗生素治療，對于手術切口感染患者要及時清洗切口，更換敷料。⑥引流管、尿管護理。臨床中引流管阻塞會導致手術創面滲血、尿潴留出現。在術后護理中要對引流物的顏色進行觀察，做好觀察記錄，及時更換引流袋，認真觀察引流管，保持暢通，確保引流管無扭曲或受壓后固定引流管，尿管阻塞要采用生理鹽水沖洗。
參考文獻
[1] 盛喜霞.婦科腹腔鏡手術并發癥原因分析[J].陜西醫學雜志，2013，15（4）：420-421.
篇7
[關鍵詞] 顱腦外傷；顱內血腫；急診；圍術期護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0120-02
顱內血腫是腦損傷中最常見最嚴重的繼發性病變，具有起病急、病情重、變化快、致死率、殘率高等特點，需要施行急診手術清除顱內血腫。本科從2009年8月～2010年8月收治了56例行急診顱內血腫清除術的患者，經精心治療和護理取得滿意效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者中，男36例，女20例；年齡15～82歲。致傷原因：車禍42例、墜落傷9例、暴力打擊傷5例。腦損傷的類型及程度：硬腦膜外血腫25例，硬腦膜下血腫18例，兩者復合8例，硬腦膜下血腫合并腦內血腫5例。其中，合并不同程度的腦挫裂傷12例，合并腦疝10例，合并其他臟器損傷9例。GlasgowGCS評分3～5分5例、6～8分20例、9～12分25例、13～15分6例。入院后經頭顱CT掃描及結合病史和臨床表現確診顱內血腫，均在氣管插管全麻下行手術治療，其中44例行開顱血腫清除術，12例行去骨瓣減壓術。
1.2 護理
1.2.1 術前護理
1.2.1.1 傷情評估急性腦外傷患者由于顱內高壓，入室后要立即檢查患者頭部及全身情況，重點檢查受傷部位、出血情況、瞳孔大小、對光反應、四肢活動、有無復合傷，了解有無神經系統病征及顱內壓增高征象，進行GCS評分以判斷意識障礙的程度，每15分鐘觀察1次。對于開放性顱腦損傷患者，應保護好創面，給予無菌敷料進行加壓包扎。
1.2.1.2 吸氧、保持呼吸道通暢患者都有不同程度的意識障礙，吞咽功能及咳嗽反射減弱。血液、腦脊液、及嘔吐物等可引起誤吸；舌根后墜可引起嚴重呼吸道梗阻，導致腦缺氧，加重腦水腫。入院后立即檢查呼吸道是否通暢，盡快清除口腔和咽部血塊或嘔吐物，側臥或頭偏一側，深昏迷患者需抬起下頜或放入通氣導管，以免舌根后墜，阻礙呼吸，在采取相應措施后呼吸仍無改善，嘔吐頻繁及口鼻大量流血而吸痰困難，出現鼾聲呼吸、呼吸道嚴重梗阻者，及時行氣管插管。
1.2.1.3 建立有效的靜脈通道 由于手術開顱前需要快速輸入脫水劑以降低顱內壓，預防腦疝形成同時術中清除血腫時往往患者出血多，需要大量補血、補液，故需快速建立靜脈通道，盡量留置靜脈留置針，并妥善固定。按醫囑使用甘露醇、呋塞米、止血、降壓類藥物。
1.2.1.4 迅速做好術前準備 護理人員分工合作，爭分奪秒，盡快進行抽血、備血、剃頭、導尿、更衣、術前用藥等一系列的術前準備，盡早進行手術治療。術前準備的過程中密切觀察病情變化。對合并其他部位或臟器傷患者，若出血較多、血壓下降，同時請相關科室醫生會診、共同處理。
1.2.2 術中護理密切觀察患者的生命體征變化。器械護士快速、準確按步驟配合手術醫生手術。（1）術中要確保輸液、吸氧、引流管道的通暢。靜脈通道是麻醉及術中給藥、補液、輸血的生命線，條件和技術水平允許的話盡量選擇中心靜脈。必要時可監測中心靜脈壓，特別適合躁動的患者，其優點在于不怕扭曲和折彎，可以快速的輸液。（2）妥善作好的安置和固定。（3）顱腦外傷患者必要時在麻醉前留置胃管，預防發生嘔吐和誤吸。顱內血腫患者氣管插管全麻達成后應用頭圈將頭部固定。頭部位置依據顱內出血部位而定，水平方向采用頭高腳低位，其目的是降低顱內壓，有利于腦部靜脈血回流，減少術中出血。
1.2.3 術后護理
1.2.3.1 病情觀察嚴密觀察生命體征，密切觀察意識、瞳孔的變化及肢體活動情況。（1）生命體征的監測：早期由于組織創傷反應，可出現中度熱，術后發生高熱主要是中樞性高熱，術后數日體溫升高，常提示有感染并發癥。若術后血壓進行性上升，脈搏慢而有力、呼吸深慢，提示顱內高壓，應警惕繼發性顱內血腫或腦疝發生。若血壓下降，脈速而弱、呼吸不規則，提示腦干功能衰竭。（2）意識和瞳孔的觀察：瞳孔和意識的變化是顱腦損傷程度最直觀的表現[1]。瞳孔的變化是反映顱腦損傷及病情變化的重要體征，如術后一側瞳孔進行性散大、對光反射消失、對側肢體癱瘓、意識障礙加重，提示有腦疝形成。（3）肢體活動：觀察肢體的肌力、肌張力，來幫助判斷病情，制定康復計劃。
1.2.3.2 呼吸道護理對于術后帶有氣管導管患者注意觀察導管位置，防止導管脫出。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，防止誤吸引起窒息和呼吸道感染。短期不能清醒者應盡早行氣管切開術，氣管切開處傷口每日消毒、更換敷料。掌握吸痰時機及技巧，及時、適時、有效吸痰，保持氣道濕化，氣管內滴入濕化液，痰液粘稠者給予霧化吸入。定期翻身拍背，保持口腔清潔，嚴格控制探視，減少感染概率。
1.2.3.3 術后血壓穩定后，抬高床頭以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫。深昏迷患者取側臥位，以利于口腔內分泌物排出。對于去骨瓣患者要患側盡量避免患側受壓，對伴有腦脊液耳鼻漏的患者，宜患側臥位或頭偏向患側，以防逆流導致顱內感染。
1.2.3.4 引流管護理保持引流管周圍皮膚清潔，妥善固定，防止脫出。保持引流管通暢，防止扭曲受壓，記錄引流液量、顏色、性質，若發現顏色鮮紅、有凝塊、混濁、引流不暢等情況時及時通知醫生處理。更換引流袋應嚴格執行無菌操作，保持引流系統的密閉性，引流袋應始終處于引流部位以下，以防逆流。
1.2.3.5 躁動的護理顱內壓增高、呼吸道梗阻、尿潴留、熱刺激等均可引起躁動，查找并解除引起躁動的原因，必要時予約束帶適當約束，防拔管及墜床；應用鎮靜劑時要密切觀察呼吸、瞳孔變化，以免抑制呼吸，認真區分是處于鎮靜狀態或是意識障礙加深[2]。
1.2.3.6 高熱護理術后高熱主要是中樞性高熱，是由于體溫中樞下丘腦損傷引起。一般采用物理降溫，可冰帽冰枕或大動脈處放置冰袋，使體溫控制在34～36℃，有條件早期盡早使用降溫毯及冬眠療法，能降低腦組織的損害，保護血腦屏障，減輕腦水腫，改善預后[3-5]。
1.2.3.7 營養及基礎護理術后必須及時、有效補充能量和蛋白質，宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食。清醒患者腸蠕動恢復后予流質飲食；昏迷患者早期可采用腸外營養，無應激性潰瘍3 d 即可鼻飼營養豐富易消化的流質[6]。長期臥床患者腸蠕動減慢，易產生便秘，必要時按醫囑予緩瀉藥及低壓灌腸。加強基礎護理，定期翻身拍背，保持床單干燥及皮膚清潔；以減少壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥的發生。
1.2.3.8 使用藥物護理常應用脫水劑、降壓藥、抗菌素、營養腦神經類的藥物，同時嚴密觀察藥物的副作用。長期靜脈輸注高濃度、刺激性強、易致靜脈炎的藥物如20%甘露醇、20%脂肪乳等，需注意保護好血管，一旦藥物外滲，應立即根據藥物性質作出相應的處理，如局部封閉、50%硫酸鎂濕熱敷、抬高患肢等。
1.2.3.9 康復護理術后保持癱瘓肢體處于功能位，及早進行功能鍛煉?？祻陀柧氶_始時間為生命體征穩定、在神經系統癥狀不再進展以后48 h，以防肌肉萎縮、足下垂及深靜脈血栓形成，先由肢體的被動運動開始，先活動大關節，后活動小關節，運動幅度逐漸增大，每次30 min，每天2～3次。隨著病情的好轉，再由患者主動進行肢體功能鍛煉，以進一步恢復肌力和關節的功能。同時加強語言能力及記憶力等方面的訓練，盡量減少損傷導致的殘疾程度，恢復自理及工作能力，盡早回歸社會。
2 結果
通過術前準確評估病情及迅速地采取有效的護理措施及完善各項準備，術中密切配合醫生，術后嚴密觀察病情，加強呼吸道護理及癥狀護理，加強營養及基礎護理，預防并發癥，及早進行康復訓練，本組患者無一例發生護理并發癥。傷后0.5～1年按GOS療效判定標準：恢復良好35例、中殘9例、重殘8例、植物生存狀態1例、死亡3例。
3 討論
顱腦外傷致顱內血腫的患者病情急、危重、變化快，盡快施行顱內血腫清除術是最有效的治療方法。術前準確評估病情及爭分奪秒、迅速地采取有效的護理措施是手術成功的重要條件，術后嚴密觀察病情，保持正確的，加強呼吸道護理及癥狀護理，加強營養及基礎護理，預防并發癥，及早進行康復訓練是手術成功的重要保證。正確、有效的圍術期護理可以保證治療效果，減少并發癥，降低患者的致死致殘率，改善預后。
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篇8
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年6月-2008年12月我院共發生17例全身麻醉后蘇醒恢復延遲病例，其中男8例，女9例；年齡2-87歲，平均年齡47.39±2.59歲。所有患者術前均意識清醒，且非神經外科的患者亦無中樞神經系統疾病。本組17例患者均接受靜吸復合式全身麻醉方式，即通過靜脈注射給予芬太尼、萬可松、丙泊酚誘導后再行氣管插管管，術中進行機械通氣，吸入異氟醚維持麻醉，并間斷性地補充芬太尼以及萬可松。在手術結束前的30min停止給予肌松藥，縫合皮膚時停止使用吸入性物。所有藥物的用量均根據患者的體重并控制與正常的治療用量范圍內。所有患者術中均行持續性地心電監護。本組患者手術持續時間為2.4-6.3h，平均手術持續時間為3.52±0.71h；術后麻醉蘇醒延遲時間為120min-708min，平均時間為362±12.05min。
1.2 處理方法
1.2.1 維持呼吸、循環穩定：保持呼吸道的通暢并給予氧氣吸入，保證足夠通氣，補液，維持循環血量，確保腦灌注。持續監測呼吸、血壓、心率、脈搏、體溫、意識狀態、心電圖、血糖、電解質、血氧分壓、血氧飽和度以及尿量等。糾正酸堿失衡，維持水、電解質平衡。加強保暖措施，防止患者體溫過低。
1.2.2 復習病史及完善監測找出導致蘇醒延遲的原因：認真查閱患者的病史資料，了解患者既往病史，是否并發基礎疾病、術前是否服用過影響麻醉效果的藥物、麻醉管理情況以及物的使用種類及用量。查找可能引起麻醉蘇醒恢復延遲的原因。并根據其原因進行有針對性地處理。
1.2.3 拮抗劑的使用：如可用0.4mg納洛酮靜脈注射拮抗麻醉性鎮痛藥。新斯的明加阿托品拮抗肌松等。
2 結果
2.1 蘇醒延遲原因分析 本組17例患者后經各項檢查及詢問患者家屬相關病史證實，其麻醉蘇醒恢復延遲的原因分別為：物使用過量4例、術前嚴重貧血及低蛋白血癥2例、機體代謝紊亂3例、術中缺氧及二氧化碳蓄積3例、體溫過低1例、電解質紊亂2例、其它2例。
2.2 治療結果 經及時的搶救和處理，本組17例患者均清醒，治愈率達100%，均未遺留嚴重后遺癥，康復出院。
3 討論
一般情況下，在手術結束時患者能夠蘇醒，并對各種刺激可以用語言或動作能作出相應地有思維的回答，是作為患者脫離麻醉狀態，且安全恢復的指針。如果患者在全身麻醉結束后超過2h，意識仍然未得到恢復者，則可認為為麻醉蘇醒延遲[3]。
通過對我院17例全身麻醉后蘇醒恢復延遲的患者進行分析發現，導致其形成的常見因素有：（1）物用量過大，是麻醉后蘇醒恢復延遲的最常見原因，包括單位時間內過量、總量偏大以及由于患者自身個體差異過大而致，使得患者物的用量相對性過大[4]。另外，在一些病理狀態下，如肝功能障礙時藥物代謝速度減慢、腎功能受損時則可導致藥物排泄延緩等情況也會導致物相對過量；（2）低血壓，特別是對于伴有動脈硬化的高血壓患者，術中處于較長時間的低血壓狀態，也會使得全身麻醉后，患者仍長時間處于意識障礙狀態。（3）低氧血癥，在全身麻醉狀態中，由于呼吸機受到抑制、呼吸道梗阻以及慢性缺氧，可以延緩吸入物的排出。而且當患者的血氧分壓PaO2＜7.98Kp時，可引起腦組織缺氧，并出現意識障礙。（4）貧血，患者若在手術過程中失血量較大，造成急性地失血性休克，血紅蛋白含量處于20-50g/L時，患者可出現意識障礙。如果患者為慢性貧血者，其腦組織耐受低氧的能力相對較強，但是術后蘇醒恢復則延遲[5]。（5）當糖尿病患者由于術前誤用過量地胰島素或潛在的胰島細胞瘤可引起糖代謝紊亂，造成低血糖性。當小兒的血糖含量低于2.78mmol/L，成人血糖含量低于2.2mmol/L時，患者即可出現低血糖性昏迷。（6）嚴重的水、電解質紊亂也可導致患者意識障礙。當患者血鈉含量超過160mmol/L或低于100mmol/L時可引起意識不清；血鉀含量低于2mmol/L時可并發心律失常；當患者的血鎂濃度低于2mmol/L時也可引起患者意識障礙。
一旦患者出現麻醉蘇醒恢復延遲時，應進行緊急處理。加強對患者生命體征及意識狀態的監護，充分給氧，并保持患者呼吸道通暢以及血液動力學的穩定。針對性地使用麻醉拮抗藥以及非特異性拮抗藥，及時糾正患者水、電解質代謝紊亂，并處理腦部并發癥。當患者意識清醒，定向力恢復，能夠正確回答問題，呼吸平穩，并且能夠深呼吸和咳嗽，血壓以及脈搏已達穩定并且超過30min以上，血氧飽和度超過98%，心電圖無明顯異常時，可以轉回病房。
本組17例患者均在及時有效地對癥支持治療的同時，查明了導致麻醉蘇醒恢復延遲的原因，并進行了相應的對癥處理，患者均安全的度過了恢復期。因此，麻醉醫生要強化安全意識，術前認真執行麻醉術前訪視，掌握患者病情，并根據患者的實際病情對物的用量進行適當調整，合理用藥，并注意術中的各個患者，是可以完全避免患者麻醉蘇醒恢復延遲的。
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篇9
【關鍵詞】 脊髓型頸椎病;頸椎前路手術;護理
脊髓型頸椎病是以椎間盤退變為基礎，通過一系列病理性變化，引起相鄰椎節椎體后緣骨贅的形成，對脊髓及其附屬結構、血管產生壓迫，導致不同程度的脊髓功能障礙，是嚴重危害中老年人健康的最常見的頸椎疾患之一。前方入路頸椎椎體間減壓加支持性植骨融合術是治療脊髓型頸椎病可靠而有效的方法[1]。我科200605～200805施行該項手術治療脊髓型頸椎病45例，均取得良好效果，現將護理報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組45例，男31例，女14例，年齡45～74歲。MRI均顯示脊髓前方明顯受壓，患者雙上肢均有不同程度的疼痛和麻木感，雙下肢軟弱無力，有麻木感，行走時腳有踩棉花樣感覺。
1.2 治療結果 全麻后，患者取仰臥位，頸部置于伸直位，取頸前右側切口，長約5 cm，按頸前入路顯露椎體前方，切除病變的椎間盤，再以咬骨鉗咬除部分椎體，以刮勺刮除椎體上下椎板，使用特別的刮勺和椎體鉗，小塊咬除椎體及椎體后的骨贅，去除殘余的椎間盤、骨贅等致壓物。減壓完成后，將所取得自身髂骨植入，選擇合適的鈦板固定，放置引流管，關閉傷口。有效率為80%，手術后部分患者感到癥狀立刻減輕，絕大多數患者需要較長的時間恢復，一般需要1～2年。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：脊髓型頸椎病患者均有不同程度恐懼、焦慮、抑郁心理反應[2]，護士應注意與患者溝通，了解患者的心理需要，根據其年齡、職業、生活與社會經歷、文化層次以及疾病的嚴重程度，有針對性地對患者進行及時疏導，耐心解釋，同時向其介紹已治愈的病例，緩解其心理壓力，增強患者的治療信心，使患者有一個健康心理，取得醫患之間最大程度的理解與合作，為手術創造一個良好條件。
2.1.2 呼吸功能鍛煉：脊髓型頸椎病病人老年人居多，伴有不同程度的肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通氣量下降。因此，術前指導病人練習深呼吸，主動咳嗽，禁止吸煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內分泌物，增加肺的通氣功能。
2.1.3 氣管、食管推移訓練：術前訓練頸椎前路術中要求患者仰臥，頸部處于略過伸位，同時為了暴露椎體，需較長時間將氣管拉向切口對側，術后又要求患者去枕平臥至少1周，因此，為適應術中及術后的變化，一般要求患者術前1周進行氣管推移訓練。
2.1.4 常規術前準備：術后病人臥床7～10 d ，因此術前訓練病人床上大、小便非常重要，術前備皮，指導病人做好個人衛生，術前日晚上口服地西泮2 片，可緩解緊張情緒，利于休息。術前1 d 22：00 開始禁食水，更換床上用品，準備好搶救器械、藥品。
2.2 術后護理
2.2.1 密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢：脊髓型頸椎病病人術后可能會出現呼吸困難，原因有術中牽引氣管、食管引起咽部水腫;頸部術區血腫壓迫氣管;咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出;手術刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此，術后需嚴密觀察呼吸頻率、節律、血氧飽和度及面色的變化，術后床旁需常規備吸痰器、氣管切開包、生命體征監護儀及給氧等物品。
2.2.2 飲食護理：因術中刺激了食道、氣管，患者常有喉頭水腫、吞咽困難，易發生誤吸。喉上神經損傷也是前路手術常見的并發癥之一，其損傷表現為進食特別是飲水時容易發生嗆咳。因此，應加強飲食管理，術后應以半流質食物為主，慢慢吞咽，以防嗆咳、窒息。
2.2.3 觀察病人的四肢及軀體感覺、活動情況：1次/d，并做好詳細記錄。注意與術前比較，不但有助于了解病情和判斷手術療效及術后恢復情況，也可以判斷有無繼發性脊髓損傷。
2.2.4 防止植骨塊滑脫：頸椎活動時在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力，易使植骨塊移位脫出。當植入骨前移位時可直接壓迫或刺破食管、氣管和血管，導致食管瘺、呼吸道梗阻、頸部血腫等嚴重并發癥，甚至死亡，植入骨段后移位時可壓迫頸部脊髓引起急性四肢癱瘓和周圍性呼吸功能障礙。因此，術后要嚴格限制頸部活動，尤其是術后24 h 內頭兩側置沙袋，翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一直線，至少2 人翻身，1 人扶頭、肩，另1 人扶軀干、四肢，翻身時同步進行，側臥位時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，盡可能少用仰臥位，而用側臥位。
2.2.5 預防并發癥護理：注意并發癥，如壓瘡、墜積性肺炎、失用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等的發生，采取針對性預防措施，特別強調對壓瘡的預防，睡氣墊床，勤觀察、勤按摩，定時擦洗和更換，拆線后指導病人帶橡塑頸圍床上坐起活動，再逐漸離床活動。
2.2.6 功能鍛煉和康復指導：術后功能恢復及重建與功能鍛煉密切相關，應對引起足夠的重視。注意觀察患者肢體感覺恢復情況，根據具體恢復情況，指導其進行四肢功能訓練[3]。術后1 d就應開始活動肢體和關節，以主動活動為主，被動活動為輔，但需限制頸部活動，保持頸椎穩定[4]。上肢主要鍛煉手的握與捏的功能，恢復肌肉力量。下肢主要加強屈髖、屈膝及踝關節的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走功能。2 d后可讓患者自主活動四肢，術后4～5 d患者可以戴頸托于20°～30°半臥位，以促進咳痰與深呼吸動作。拆線后戴頸托下地活動，但注意剛下床活動時應有專人在一邊保護以防患者跌倒。3個月復查X線攝片，如頸椎融合良好，去固定，但一定時間內仍不可長時間低頭或仰頭，臥位時，取頭略后仰為宜。
2.3 出院指導 (1)出院后繼續佩帶頸托3～6個月，避免頸部屈伸和旋轉活動。(2)若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難，有梗死感，可能為植骨塊移位或脫落，應即時回院復查。(3)繼續肢體的功能訓練，術后3個月，經拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸，左右側屈活動，然后再做頸部旋轉活動。功能鍛煉要循序漸進，若出現頸部不適時應暫時停止。(4)半年左右可恢復工作，工作中注意勿長時間持續屈頸，保持頸椎正直，以防復發。
對于脊髓型頸椎病的治療，由于脊髓受到突出的椎間盤或(和)后緣骨質增生的慢性壓迫導致不可逆性損害，往往需要手術治療。在整個治療過程的前后及治療中，根據患者出現的生理、心理及其他情況，采取有針對性的護理，是促使患者盡快康復的有力保障。
參考文獻
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[2] 方忠，李鋒，楊琴.脊髓型頸椎病患者的社會心理因素研究[J].中國現代醫學雜志，2007，17(5)：585.
篇10
腹主動脈瘤(AbdominalaorticAneurysm,簡稱AAA)是指因各種原因造成的腹主動脈管壁局部薄弱，張力減退后伸延所產生的永久性異常擴張或膨出。近來隨著飲食結構的變化，壽命延長，加之檢查設備的完善其發病率有增多趨勢。該病多見于60歲以上老年男性，動脈粥樣硬化是其主要發病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，無一例死亡，全部治愈出院。現將該病臨床護理體會介紹如下。
1臨床資料
本組中男19例，女1例，年齡60～78歲，平均年齡65.5歲。既往病史中高血壓13例(65.5%)。高血脂、心臟病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸煙史。20例均在全麻下行經腹途徑腹主動脈瘤切除，腹主動脈-雙髂動脈或雙股動脈“Y”型人工血管轉流術。
2術前護理
腹主動脈瘤手術難度高，有一定創傷性。為了提高療效，周密仔細的術前護理是十分重要的。
2.1觀察生命體征
密切注意生命體征，監測血壓，每日不少于兩次。本組中13例有多年高血壓病史，術前血壓盡可能控制在16～18kPa,血壓控制程度還應參考意識、尿量，以免過低造成腎腦等臟器的損傷。除藥物控制外，還要注意限制病人活動，避免情緒激動，保持大便通暢。這些均有利于血壓的穩定，避免因血壓波動過大造成的不良后果。
2.2警惕瘤體破裂
由于動脈瘤的擴大是進行性的，隨著瘤體的增大動脈瘤有破裂出血的可能。值得強調的是：病人出現突發腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此時應及時通知醫師，同時密切注意病人心率、血壓、意識情況，腹部及腰背部是否膨隆。絕對臥床休息，盡可能在床邊完成必要的檢查。
2.3術前指導
做好健康宣教及心理護理，鍛煉胸式呼吸，講解吸煙與動脈硬化密切相關，勸病人戒煙(術前至少戒煙兩周以上)，忌酒，以減少呼吸道分泌物。本組術前10例有長期吸煙史，其中有2例術后出現2次插管。飲食上食用高蛋白營養食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動物脂肪及膽固醇含量較多的食物。做好心理護理，減輕病人焦慮、緊張情緒，給病人提供一個安靜舒適的環境。
2.4下肢循環的觀察
術前觀察下肢缺血征象，測脛后動脈及足背動脈搏動強度，以便術后觀察判斷肢體的血運情況。
3術后護理
由于AAA多見于老年人，很多病人合并心、腦、腎、肺、糖尿病等多種疾病。加之該手術復雜創傷大，術后極易出現多種并發癥。如急性下肢缺血、術后出血、術后感染、深靜脈血栓、肺栓塞、腎功能衰竭等。［4］因此術后護理的重點是預防和早期發現并發癥。
3.1循環系統
3.1.1術后高血壓、低血壓
AAA病人高血壓病人較多。本組術前高血壓者占65.5%。術中由于血液動力學的改變，常有血壓不穩定情況出現。為了防止吻合口出血，腦血管意外的發生，保持血壓的平穩尤為重要。［3］尤其在術后麻醉清醒拔除氣管插管過程中，常有血壓急劇升高表現，甚至出現高血壓危象。我科通常采用靜滴硝酸甘油或硝普鈉，濃度為10～20μg/L。使用輸液泵或可調速輸液器及有創連續血壓監測方法，確保安全可靠。由于有時監護儀顯示血壓值與袖帶聽診器所測結果有不同程度的差距，一般1～2h進行對比測量。本組術后有13例應用硝酸甘油或硝普鈉，其中有10例術前有高血壓史，故對術前有高血壓病史者，術后更應注意血壓控制。在護理過程中，特別值得提出的是：當病人一般情況尚好，血壓平穩，無明顯誘因而血壓忽然升高，經過加快降壓藥速度仍無明顯改善時，我們檢查藥液的濃度，靜脈通路是否通暢，藥液是否按規定的濃度進入人體。檢查無誤后再在醫生指導下調節用藥的濃度及滴速。當病人血壓過低時應盡快找到原因如出血、容量不足等，及時升壓治療。
3.1.2術后出血
盡管術中嚴密止血，但因部分病人術后血壓的波動，或需采用抗凝、祛聚治療，特別是合并凝血功能異常者，易出現術后出血危及生命。因此術后密切注意意識、心率、血壓、呼吸、尿量、中心靜脈壓的變化。觀察是否有貧血貌，有無皮下瘀斑、腹部切口內血腫情況等，［3］以估計是否有出血的可能。對于疑有出血者多次查Hb、RBC及HCT，床旁B超。
3.1.3心功能
高齡病人中有相當部分心功能較差，心排出量偏低。術后易出現急性充血性心力衰竭。本組有4例合并冠心病，其中有2例合并陳舊性心梗。護理中嚴格掌握輸入液總量及輸液速度，定期觀察心率、中心靜脈壓和心電圖變化。當病人出現呼吸困難、端坐呼吸，咳泡沫樣痰等心衰表現時，及時遵醫囑予以鎮靜、強心、利尿、擴血管治療。并隨時配合床旁攝胸片，了解肺瘀血情況。
3.1.4下肢循環
腹主動脈瘤常合并動脈粥樣硬化及附壁血栓，特別是動脈壁鈣化嚴重者，術中阻斷動脈很容易導致肢體栓塞。近端阻斷時間長，肢體易出現血栓形成。上述情況均可導致下肢急、慢性缺血。因此術后及時了解下肢血供情況，包括：皮色、皮溫、靜脈充盈情況、肢體動脈搏動。發現異常時行Doppler檢查。診斷明確者予以抗凝、祛聚、擴血管治療。若上述方法效果不佳尚需手術取栓。本組無1例發生動脈栓塞，有3例術后發現皮溫低，動脈搏動弱，考慮動脈血管痙攣，遵醫囑給予罌粟堿等治療，2～5h后癥狀緩解。
3.2呼吸道護理
造成術后肺部感染的因素很多，由于全麻氣管插管后，呼吸道分泌物增多；長期臥床，分泌物墜積，腹部切口疼痛，胃管刺激，咳嗽無力等，極易引起肺內感染及肺不張。本組有2例在拔除氣管插管后第2天出現呼吸困難、口唇發紺，血氣PO2在5.2～6.7kPa，PCO2在9.2～12kPa。急行氣管插管，從氣管內吸出大量粘稠痰液，后經精心的呼吸道護理，拔除氣管插管脫離危險。這兩例病人術前均有長期吸煙病史。故護理別注意：①密切觀察病人的呼吸頻率、節律和幅度的改變。定時測量血氣，以了解氧分壓及二氧化碳分壓的情況，及時調整吸氧的濃度、流量和吸氧方法。②對全麻術后帶有氣管插管的病人至少每小時吸痰1次。③拔管后注意定時行霧化吸入。血氧分壓低時，采用鼻導管加面罩吸氧，以提高血氧濃度。對于痰多，咳痰無力的病人用鼻導管經鼻腔入至咽后壁刺激咳嗽，將痰吸出。④對術后應用鎮痛藥者，特別注意對呼吸的影響。
3.3胃腸道護理
因術中創傷較大，腹主動脈瘤術后易出現麻痹性腸梗阻和急性胃擴張，術后腸道功能恢復慢，術后必須行胃腸減壓。對于同時作腸系膜下動脈切斷結扎的病人，我們著重注意有無腹泄、便血、左下腹痛及腹膜炎等降結腸、乙狀結腸缺血病變的征象。［2］
密切觀察胃管引流液的顏色、性質和量。間斷胃腸減壓。每日用溫水沖洗胃管，檢查胃管是否通暢。當病人腹脹，而胃管又無胃液引出時，檢查胃管位置，是否打折或脫出，及時處理。本組有例術后發現腹脹，胃管阻塞。經重新插胃管后，引出200～300ml胃液腹脹減輕。留置胃管禁食水的病人常感口渴，咽部疼痛，口腔有異味，給予口腔護理。在病人生命體征平穩、意識清楚的條件下，可以飲用少量清水(準確記錄飲水量)，病人多感舒適，有利于刺激腸功能恢復。飲水量以濕潤口腔為限，一般為10～20ml/次。對于胃腸道功能恢復較慢的患者可自胃管內注入蓖麻油、中藥、湯劑或灌腸治療，以利胃腸道功能恢復。
3.4腎功能保護
AAA有可能波及腎動脈。急性腎衰是最常見并發癥之一，常于術后48h內發生。雖然本組病變均未累及腎動脈，但由于應激反應，抗利尿素分泌增加可出現暫時性少尿。此外若術中長時間低血壓，可引起腎臟缺血、腎小管壞死及腎動脈血栓形成，造成嚴重的少尿和無尿。術后主要應嚴密觀察尿量。注意出入量是否均衡，由于循環容量不足引起的少尿、無尿現象，可在充分補充容量的同時，予以利尿治療。因此準確記錄并比較出入量，出現出入量失衡時及時報告醫生是此方面護理的主要內容。失血量多者可因輸入大量庫血而發生某種程度的溶血現象，發現有血紅蛋白尿時，應適當堿化尿液，避免管型生成。
3.5正確
術后主張病人臥床，待生命體征趨于平穩之后，采用半臥位，有利于腹腔內滲出流向盆腔內(盆腔內腹膜吸收能力較強)。為避免人工血管吻合口撕脫出血，形成血腫或假性動脈瘤，主張7～10天后下地活動。在臥床期間，加強基礎護理。病人出汗較多時，給予床上擦浴，保持床單位整潔、平整、干燥，定時翻身，防止褥瘡出現。老年病人較長時間臥床后，開始行走時肌力低下容易跌倒，需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走。術后3周內避免劇烈活動，有利于血管內、外膜的生長。
參考文獻
［1］馮友賢.血管外科學.第2版，上海：上?？茖W技術出版社，1992.435-453.
［2］魯潔，姚蘊伍.腹主動脈瘤術后并發癥的護理.中華護理學雜志，1993，28，10：594-596.