急診醫學的意義范文

導語：如何才能寫好一篇急診醫學的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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    1資料與方法

    1.1一般資料2005年1月~2009年11月期間本組共212例,其中男114例,女98例,年齡9~86歲,平均42歲。胸部閉合性損傷患者128例,其中73例合并血氣胸,55例腹部閉合性損傷;肝損傷24例,脾臟損傷18例,胰腺損傷3例,腎臟損傷20例,空腔臟器損傷19例。本組中胸腹聯合傷7例,多臟器損傷12例。

    1.2治療方法本組患者全部住院治療。以胸帶肋骨外固定治療單純骨折的胸部閉合性損傷患者;閉式引流法治療合并血氣胸的患者;而對于胸部重度損傷患者采取剖胸治療探查法。破裂患者大多為腹部閉合性損傷的肝損傷者,可以肝破裂修補/部分切除術治療;以住院保守治療法治療包膜下損傷的脾臟損傷患者,以脾修補/切除術治療脾破裂患者;以修補/胰尾部分切除術和禁食治療胰腺損傷;對腎切除術治療腎破裂傷病者進行腎破裂修補。先動員外科組織搶救胸腹聯合傷/多臟器損傷患者,之后再于ICU復蘇治療這些患者。

    1.3儀器與檢查方法胸部或腹部常規超聲診斷檢查所采用的儀器是SIEMENSAdara3型超聲顯像儀,探頭頻率為3.5MHz,可在胸、腹的常規檢查中運用。被診斷為正常的患者胸壁兩層胸膜具有合二為一的特點,一般有一圈光滑的高回聲帶在超聲檢查之中顯示出來,但難以檢查到胸腔積液[2]。此圖像只在超聲診斷胸部閉合性損傷與血胸才顯示出來。另有一些是實質性臟器損傷患者,出血性病理生理改變的現象已經發生,出血、大出血或者在臟器四周出現組織出血性血腫和血塊等癥狀已經在腹腔內產生,以上這些都屬于其表現的主要特征[3]。

    1.4超聲圖像超聲圖像診斷顯示的結果為:肝切面形態存在失常現象屬于那些肝損傷或破裂患者,還存在一些肝包膜中斷不齊的現象,也有回聲不均存在于肝部位上;形態失常肝切面主要產生于那些肝臟損傷或破裂患者,他們還存在脾包膜中斷不齊、邊緣不整的現象,肝部出現不均勻的回聲,也見肝內有幾個大約為35mm×(26~65)mm大小不等異常回聲區于其中,有著不規則的形狀和內部回聲增強,腹腔內也顯示出液性暗區。如果是脾臟損傷或破裂則有形態失常見于脾切面,脾包膜可見為中斷不齊、邊緣不整,也有不均的脾實質回聲存在,也可于脾內見幾個異常回聲區,大約為33mm×25mm~80mm×56mm大小的不規則形狀存在,于模糊的周邊,近乎與包膜中斷部位相連,腹腔里存在液性暗區。在損傷或破裂的胰腺周圍,還有著大小為25mm×20mm~35mm×26mm不等的異常低回聲。腎臟裂傷或破裂患者顯示局限性的明顯腫大現象,腎形態存在失常的現象,邊界不規則的低回聲區或內部結構不完整的特點顯示出腎實質,內部還存在大小不一的暗區。腎包膜與腎皮質之間的分界不太清晰,能見到腎盂腎盞有不斷擴大出血的凝血塊,有著不規則的外形或者紊亂的低回聲。在腎包膜與腎皮質之間沒有清晰的分界,積血可見于腎盂腎盞,分離擴張的程度也不一樣。倘若腎盂大量積血是由血塊阻塞腎盂出口處或輸尿管所導致,無回聲中浮動著點狀回聲或低回聲團塊則顯示出來[4]。典型征象見圖1~4。

    2結果

    128例為胸部閉合性損傷患者,在73例合并有血氣胸的患者中,對17例行超聲檢查,未查56例,8例患者胸腔有少量積液,大量5例,達到了100%(17/17)的診斷符合率;對55例腹部閉合性損傷患者中的25例行超聲檢查后,達到88%(22/25)的診斷符合率。24例為肝損傷,對16例行超聲檢查,未查8例,2例被診斷為正常狀態,肝破裂14例,準確率87.5%(14/16);20例腎損傷患者中,對12例行超聲檢查,未查8例,有9例患者被超聲診斷為腎損傷患者,準確率75%(9/12);對3例胰腺損傷患者之中的2例行超聲檢查,未查1例,超聲診斷正常的2例,胰腺損傷1例。對19例空腔臟器損傷患者之中的13例行超聲檢查后,僅僅發現腹腔間積液,而幾乎全部是復雜傷患者,空腔臟器損傷情況在急診超聲檢查中未提示。

    3討論

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【關鍵詞】醫學人體模型；心內科；教學

急診醫學是專科學與臨床學相結合而實踐性很強的一門獨立性學科，它要求急診醫師有一個扎實的理論知識體系，并對臨床實際操作技能的要求也相當的高[1]。隨著社會環境的變化以及病菌的變異，導致了急診醫學的教學面臨著很多問題，其中除了一個復雜的疾病體系還有對于患者急救時間的迫切，患者維權意識的增強，使得學生學習實踐的機會逐步減少[2]。因此在傳統的教學模式下借助實際的臨床資料已經逐漸不能滿足臨床實習的需要。怎樣去培養學生的實踐操作技能，提高學生的專業素質和急診思維能力是現代臨床實習教學的重要任務。隨著科技的不斷更新，醫學教學用具和手段都在發生著變革，利用醫學人體模型創建交互式的教學情景，實現臨床真實場景下的治療，是近年來的發展趨勢。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月―2013年1月來我院我院實習的66名大學實習生作為研究的對象，其中男性有30例，女性有36例；基本年齡階段都在22～24歲之間，平均年齡為22歲。所選的實習生按照隨機抽簽的方法將66平均分為實驗組和參照組各33例，平均年齡都是在22歲。實驗組男性15例，女18例；參照組男也15例，女18例，兩組實習生平時的實力較為均衡，各方面在兩組當中也比較實力相當。

1.2方法

兩組均以教學大綱為指導，并在經驗豐富的臨床專家的指導講解下，重點掌握心肺復蘇術、開放氣道與人工通氣、輸氧技術、電擊除顫技術及胸腔、腹腔穿刺術現場急救、創傷診斷等急救基本技能【3】。在實驗組方面，通過將實驗組的實習生每3―4個人再分小組的形式，借助心內科臨床病例為模板，采用模擬人，并配備全套的急救設備，設計搶救的方案流程。在此過程中導師以精講理論，分項練習以及綜合演練等等采用監控設備記錄下實習生的操作過程。參照組方面，就單獨采用臨床專家講授，實習生單項技能操作訓練的傳統模式進行。

1.3實驗療效

實習結束后并對實習生進行一個整體的教學考核，并作出相關的評定以確定兩組之間實驗前后的情況，以及兩組之間的一個實習情況，其中考核內容包括：單項技能的考核、理論知識的考核、突發事件處理的考核、以及實習生興趣程度分析能力、掌握操作技能的考核。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件，計量資料以x±s）表示，采用t檢驗，等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗，P

2.結果

根據實驗組和參照組兩組之間的實驗情況以及實驗統計數據，實驗組單項技能、配合能力、理論知識得分與參照組比較差異具有統計學意義（P

3.討論

急診作為一門新興的醫學學科，以研究臨床急危重癥的發生、發展及其變化規律及急救處理為目的的學科。國外對于的急診醫學這方面人才的培養模式，對我國急診醫學教學的發展具有很大的學習意義[4]。傳統的臨床教學模式只能根據導師的教授，結合著一些心內科病例進行一個臨床的實踐，但是急診醫學教學尤其是對于心內科的患者來講癥狀都是較為嚴重突發，傳統的教學模式并沒有得到實際操作的相輔助，因此當急診醫師遇到這種突發性情況時就容易導致一個手忙腳亂錯過一個最佳的治療時機，再加上我國各大醫學院校的擴招，使得這些臨床醫學的病例相對減少，還有人民的維權意識的增高醫療事故的糾紛發生，也使得臨床教學困難重重，這些矛盾問題都致使了學生難以獲得臨床診療的實踐機會[5]。而醫學人體模型可以解決這一困難，可以讓導師靈活的掌握教學的要點，很直觀的并能系統的將知識點傳導給學生，同時學生也可以利用醫學人體模型進行實驗，在模擬操作中掌握整個操作的流程，并對知識的要點加以鞏固，甚至可以通過模擬及時的應對突發事件的發生，為實際臨床治療贏得最佳時間。本文就是通過研究并對兩組之間的一個整體情況進行數據統計，從中發現實驗組在醫學人體模型的幫助下，不管是從對知識的掌握還是分析解決問題的能力都要比傳統模式下的教學效果顯著。可見醫學人體模型在臨床醫學尤其是對待心內科這種突發性強危及的后果嚴重的臨床教學具有重要的意義，它不僅可以增強學生的學習興趣還可以增強學生的動手操作能力，以提高教學的質量，值得大學在教學當中推廣[6]。

【參考文獻】

[1]孫長怡，秦儉，王征，等.生理驅動高仿真模擬培訓技術在國內急診醫學領域應用初探[J].中國醫院，2007，11（5）：74-76

[2]史政榮，熊秀.醫學人體模型在急診醫學實習教學中的應用[A].西南國防醫藥，2009，19（9）：939―940

[3]涂艷陽，王伯良.醫學人體模型在急診醫學實習教學中的應用[A].實用預防醫學，2010，17（4）：806―807

[4]林妙云.探究方法（調查）的教學設計[J].生物學教學.2006，31（6）：43-44.

[5]黃煥森，朱麗，鄭志遠，等.模擬教學在麻醉學專業臨床技能訓練教學的探討[J].中國高等醫學教育，2006，16（7）：25-26

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關鍵詞：PBL教學法；中醫急診；醫學教育；教育模式

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）03-0163-02

中醫急診是綜合運用中醫藥理論并結合現代醫學診療手段研究急、危、重癥的發生、發展變化規律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業的臨床學科[1]。在現代醫學迅猛發展的今天，培養優秀的中醫急診人才是中醫急診今后發展的關鍵，也是整個中醫教育的一個重要方面。以問題為基礎教學（Problem Based Learning，PBL）是一種以臨床典型病例為基礎，以學生為中心的小組討論式教學模式，較好地實現了基本理論與臨床實踐的交互融合[2]。近年來，PBL教學法已經在我國許多醫學院校開展，并取得了一定的效果。為此，我們從2013年3月至2013年7月嘗試將PBL教學法運用于中醫急診教學，現匯報如下。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選擇廣西中醫藥大學2009級中醫學本科生136人，分為對照組（68人）和試驗組（68人）。其中男性76人，女性60人，年齡22～25歲，平均年齡23.57歲。兩組在性別、年齡、基礎知識等方面均具有可比性。

2.研究方法。①PBL教學法，試驗組學生以每組8～10人分成數個小組，并選舉小組長，以小組為單位學習；授課教師根據教學內容設計模擬場景，根據知識點，提出相應問題。教師所提出的問題必須貼近書本知識，能夠吸引學生的興趣。小組成員帶著問題通過各種途徑進行學習，并對問題進行討論研究，小組成員之間對問題進行交流，提出他們的看法和觀點，充分發揮學生的主觀能動性并鍛煉其分析思維能力。授課教師在此環節中只能作為引導者或促進者，教師不能提供參考答案或者參考資料；各小組學習結束后，小組長匯報本組的最后結論及存在問題，匯報形式可以口頭匯報、書面匯報或者情境設計等。授課教師根據各組匯報結果，對授課內容的關鍵問題及知識點進行總結。②LBL教學法，對照組采用LBL教學法進行教學，LBL教學法是通過口頭言語、多媒體等教學設備傳授知識、培養能力的方法，教師講授為主，授課后對課堂內容進行歸納及總結，此教學法是以語言傳遞為主的教學方法，亦是目前我國中醫學教育的主要講授方法。

3.評價和考核。①理論考核，在課程完成后，對兩組學生統一命題、統一考試以及統一閱卷。采用閉卷的方式對兩組學生進行考試，學校教學部門統一安排考場、考試時間及考場人員。理論試卷中理解記憶和應用分析型的題目各占一半，主要考核學生對中醫急診內容的概念、基本理論的理解和記憶；應用分析型主要考核學生的綜合理解、分析判斷及應用的能力，將標準答案送學校教學部門備案。②臨床技能考核，在完成課程學習后，進行臨床技能考核，臨床技能考核標準參考《廣西中醫藥大學第一附屬醫院臨床技能操作規程評分標準》進行考核評分，由5名教學組成員對兩組學生進行考核，并取算術平均數作為最終臨床技能考核成績。③主觀評價調查，考核完成后發放調查問卷，學生從臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學習能力、團隊協作能力、靈活變通能力方面進行自我評價，比較調查問卷中兩組學生主觀評價的差異。

4.統計學處理。所有數據由專人核對、整理后錄入，應用SPSS17.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（meansis）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P

二、結果

1.兩組學生考核成績。比較兩組學生的理論考試成績，PBL教學法（試驗組）學生的理論成績高于LBL教學法（對照組）學生；臨床技能考核成績比較，PBL教學法（試驗組）亦高于LBL教學法（對照組）學生，差異具有統計學意義（P

2.兩組學生對教學方法的評價調查結果。調查結果提示試驗組學生對采用PBL教學法在臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學習能力、團隊協作能力、靈活變通能力等方面的認可程度明顯要高于對照組LBL教學法。見表2。

三、討論

1969年美國教授Barrows首創PBL教學法，該學習方法被稱為“以問題為基礎的學習”，它一般由6～10名學生和1名教師組成一個學習單元，在該學習單元中，學生必須積極主動參與問題的討論、思考、推理及分析，教師在當中扮演引導的角色，維持既定的學習方向，但無需直接回答學生們的問題[3]。20世紀中期開始，我國部分高校開始試行PBL，大量的研究表明，該教學模式能明顯提高醫學院校教學質量和提高學生的綜合能力[4，5]。研究發現，PBL教學模式能增加學生學習的動力，提高其學習的興趣和解決實際問題的能力，有利于學生掌握基礎知識點，促進疑難點的理解并增強靈活變通的能力。中醫急診是在急診醫學發展過程中運用中醫藥理論，結合西醫診療技術研究急危重癥疾病的一門臨床醫學學科，亦是中醫學發展的重要體現和標志。中醫在長期的發展過程中，已經形成了獨立的中醫急診體系。如，《靈樞?厥病》中：真心痛，手足青至節……旦發夕死。后漢張仲景的《傷害雜病論》、晉代葛洪的《肘后備急方》、唐代孫思邈的《備急千金要方》等均記載了中醫在急危重癥診療中的應用。將PBL教學模式應用于中醫急診醫學，在整個教學過程中，突出學生的主體地位，充分發揮學生的主動性及積極性，通過討論、辯解、釋疑、演示等形式，加深學生對中醫急診理念的認識，并從中與他人分享思維策略，培養中醫臨床思維，最終不僅促進中醫急診醫學的發展，更加有利于中醫事業的發展。本次研究發現，采用PBL教學法進行授課的學生，其理論及臨床技能考試成績優于LBL教學法學生，并且采用PBL教學法授課的學生在臨床實踐能力、溝通表達能力、自主學習能力、團隊協作能力、靈活變通能力等方面的認可程度明顯要高于對照組LBL教學法，進而說明了PBL教學法在中醫急診教學培養中具有一定的優勢，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]劉志斌，楊冀平.《中醫急診學》理論教學理念與方法的探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（19）：41-42.

[2]周忠信，陳慶，林藝雄，等.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學，2007，28（8）：72-74.

[3]楊耀防.典型的以問題為中心的教學過程剖析[J].國外醫學：醫學教育分冊，1994，15（4）：150.

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1.1整合醫學的提出背景

就人類的醫學發展史而言，已經歷了3000余年。前期醫學的發展呈現出“合”的特點，可叫做“最初的整合醫學”。在探討生命科學領域以及現代化醫療迅速發展的背景下，醫學亦呈現出分科日益細化的格局。由原始的基礎、臨床以及預防性的主要醫學區分，逐步地過渡至三級的醫學科，當前，又出現了更加細致的區分。專科的細化在一定程度上強化了醫治的效率及其精準度，促進了醫學的迅速發展，然而，也導致了醫學學科知識日益瑣碎化、零散化，從而加大了臨床學診斷的難度。同時，醫學范式的變革、民眾的健康觀念持續性地強化，診治開支的遞增，致使愈來愈多的醫學工作者意識到現代醫學應再次進行“合”的改善。

1.2整合醫學的概念問世

17世紀時的西方“整體論”哲學觀念可以說替整合醫學的提出打下了理論的基礎。醫學范疇主要體現出多個學科的醫治情況。“替代醫學”（alternativemedicine）通過“關鍵詞”的方式首次發表于FamilySystemsMedicine刊物上（1975年）。上世紀80年代晚期，《柳葉刀》（Lancet）刊登了題為“ComplementarymedicineintheUnitedKingdom”的論著，在醫學界引起了廣泛的討論，由此，替代式醫學日漸普及開來。不久，美國的醫學界便通過官方平臺了此概念，并成立了“美國補充替代醫學國家中心”（NationalCenterforComplementaryandAlternativeMedicine，NCCAM），目的在于通過現代化主流的醫學系統將傳統的醫學精華加以有效性地整合，從而沖破醫學界發展過程中所受到的束縛，進而獲取防治各類慢病效果的目標。美國整合醫學委員會（AmericanIntegrativeandHolisticMedicalCommittee）的成立（1996年），在一定程度上促進了整合醫學發展的進度。國內整合醫學概念起源于上個世紀的90年代。其后，《醫學與哲學》刊物在2009年的11月倡議、國內六家學會共同創辦了第一屆“醫學整合”的相關主題大會，鮮明地公布了醫學整合的概念，主要涉及到臨床學和基礎醫學、預防性醫學、公共衛生學等不同學科之間的整合，另外，也將醫學和人文加以整合。2012年12月，樊代明院士在北京舉辦了有關整合醫學的論壇會議，構建整合醫學系統的思想逐漸成型，同時，還提出了整體整合醫學（holisticintegrativemedicine，HIM）的定義，即基于人的整體性視角，把醫學范疇中最為領先的醫學理論內容以及臨床學各個專科中最具實效性的經驗進行有機的整合，且基于現實性的人的心態、社會環境等多個維度展開整修、調和，從而使其與人類的健康要求以及病灶的防治目的相吻合。也就是說，整合醫學不單單提出如何看“病”，而且更應是看“患者”的一種方法論。它的理論前提為基于醫學觀、整體觀以及整合觀等多個視角，把人看作自足完整體，且把人放置于更為宏觀的總體境遇下（涉及到社會環境以及人的心態等維度）展開分析，從而把研究醫學所獲得的數據及其證據還原為本相，把診療實踐所獲取的結果提煉、總結為臨床的經驗，把臨床的探索過程中形成的技藝凝練為醫術，通過實際、經驗以及醫術等領域進行反復性的臨床實踐，據此構建起整合醫學體系[1]。

2整合醫學和急診醫學的關系及其價值分析

2.1源于急診醫學的整合醫學

從當前學術界的觀點來看，廣泛性的共識是整合醫學應起源于急診醫學[2]。不管是病理的生理學領域，抑或是臨床學癥狀，病癥的急性期和慢性期均存在著差異。很多病癥的預后情況均決定于起初的幾個小時時間段的診斷效果。不少的病癥類型有醫治的時間窗，比如，患有急性式心肌梗死的患者，在3h左右的時間段內進行溶栓或是12h之內開展干預式醫治所達到的療效會更加明顯，超出醫治的時間窗，則會導致已經壞死了的心肌無法復原；腦梗死患者則應在3h之內及時將血管打通，不然患者容易發生終身偏癱的后果。從歷史的發展來看，早在一戰之際，學術界即已出現了拯救急性病創的“黃金一個小時”的聲音。又如各種休克等疾病，都要求醫護工作人員盡可能地爭分奪秒。實際上，從醫療的角度而言，搶救急性式心肌梗死患者即是在進行“整合”，即將導管室、急診科以及心內科等加以整合起來處理，從而確保診治心肌梗死患者處于無縫隙式的最短流程狀態之中，不拖延救治的寶貴時間，盡可能地規避出現壞死的心肌進一步惡化的后果。又如，患有急性高血壓病癥的患者，也許他原先便患有冠心病、腎衰以及腦出血動脈夾層等數項癥狀，至少關涉到3個專科，醫治的對策依照基礎病變的類型而出現一定的差異，部分病癥諸如動脈夾層以及腦出血等類型若無法盡快地降低患者體內的血壓，那么預后效果是極為不盡人意的；對于患有急性缺血性卒中的患者而言，過度降低患者血壓的話，也許會造成腦缺血癥狀加重的后果。急性階段的病癥類型大部分和危重病屬于并發癥，而治療這一類患者始終都并非屬于全科式醫學的領域，而從屬于更為高層次的醫學類型。對急診醫學進行整合主要是在病癥的緊急危重階段，把最為領先的醫療理論內容及其措施加以合理地整合，最終達到院前—院內以及急診ICU的三個流程的無縫式連接的診療模式，從而為整合醫學系統的構建提供了可行性的借鑒范式

2.2串聯式、并聯式、交聯式的多元化關系及其價值

2.2.1將癥狀還原成疾病，將器官還原成患者，強化串聯式的整合價值

病癥與體征被視作診療的關鍵性線索，然而，病癥和疾病并不是等同的。急診醫學體系中，還須將其還原為病癥。急診醫學須充分地意識到器官出現的畸變可能僅僅為全身病癥的局部性體現，受到體內外數項因子的影響，因此，還須把器官還原成患者[3]。在臨床學中，病癥—體征—體檢—診治—醫治—預防形成了串聯式整合模式，而此模式又是臨床醫學實踐最為頻繁的一類整合模式。比如，胸悶且氣急的患者，也許患有氣胸、肺炎或是胸腔的積液等癥狀，然而，也許還患有急性冠脈的綜合征、休克式微循環受到障礙時對應的酸中毒患者機體出現代償式反應[4]。急危且病情嚴重的患者一般急性癥狀比較多，變化迅速，臨床的癥狀多元化，這就對急診科醫生提出了相關的要求，即不可以僅僅診治局部性的病變，同時還須從患者多樣性的病癥之中，發現關鍵性的癥狀以及核心的問題，展開全方位的診療，據此展開辨證施治方案，及時地實施有效性的對策緩解患者的病痛程度。

2.2.2由檢查至臨床，由藥師至醫師，強化并聯式的整合價值

急診醫護工作人員在診治患者時，不可以僅僅借助于化驗以及影像的檢查情況，須基于患者的病史、疾病、體征以及輔檢查的結果展開綜合化的研究，且針對性地加以取舍。同時，亦不可以只是開藥方與處方。和前文所提及的串聯式整合相比，采取并聯式的整合方式所關涉到的因子更加多，關系亦更加復雜化，因此，急診處的醫護工作人員須具備更全方面的思維系統，診治的對策也應更具有層次性，如此才能夠體現出整合醫學在急診醫學中的價值[4]。比如，在診治急性凝血功能障礙患者時，須綜合性地顧及到某個血氣的研究指標是否出現了異常現象，所體現出的是患者機體的功能變化，且基于整體的層面上對呼吸的功能及其病理情況加以分析，據此精確地發現測試報告內存在著錯誤的數據，在綜合研究后，確定適宜的臨床方案。急診醫生應強化臨床學的程度，必須強化具體看病時的幾個核心步驟，包括看、摸、叩與聽等最為基本的臨床學基礎功，做好必要的培訓和實踐工作，尤其是新手必須跟著上級醫生認真地學習。潛心研讀醫學教材以及最新的學術界的研究成果，積極思索，通過臨床的實踐切實地提高自己，在此基礎上進行歸納和總結，真正地形成整合醫學的系統思維[5]。另外，循證醫學要求急診醫生須意識到把數據還原為現實的關鍵作用，在臨床實踐中保持著思考的態勢，把零碎化狀態的經驗表現為能夠參考和借鑒的寶貴經驗，且總結為經驗指南，再通過更高層次的實踐、思索，形成良性循環，構建全方位的理論知識系統[6]。可見，通過并聯式能夠凸顯出整合醫學的價值所在。

2.2.3密切觀測，快速行動，強化交聯式的整合價值

急診醫學通常會碰到病情非常復雜化的患者，尤其是急危病例時，對病癥所產生影響的各個因子會出現一定的改變，主要體現在復雜性，甚至可以說是雜亂的，此時，即要求急診醫護工作人員擁有一定的交聯式整合能力，盡可能地強化形象方面的思維能力。這也是整合醫學的一個重要價值[7]。事實上，只有這樣，才可以掌握搶救的流程，從而確保診斷的成功，此可以說是整合醫學所達到的最高程度。出于實時提供便捷而又高效性的急救方面的資源，當下國內不少急救機構中心處都設置監護危重疾病的病房。至于國外很多發達的國家地區醫院所安排的急診室復蘇床單元均設置了系統完善的監護型設施，可以同步地對患者的重要體征及其器官展開監護及評價[8]。根據相關的研究表明，危重疾病醫學的主要特點如下[9]：①若患者患病程度嚴重，應在“黃金時間段”內進行及時的診療，盡可能地規避殘疾甚至是病亡的后果；②與內、外專科的工作者相比，通過危重疾病的特殊訓練的醫護工作者，能夠更為迅速而又高效地處置危重疾病的患者。急診患者病情具有多樣性，同時處于多變的狀態，而急診搶救本身強調的是時限性，即盡量地要縮短院前以及院內進行診療時間上的延誤。因此，醫護工作者須密切地關注患者病情的改變情況，快速地采納高效性的診治方案，在開展串聯式或是并聯式思維之際，應在頭腦里快速地構建起患者的結局及其總體性的形象，據此采納高效性的措施來挽救患者的生命。

2.3整體性的醫學架構體系及其功能價值觀

人體中所有的器官是一個互相影響與協調的統一整體[10]。臨床學上不少的綜合征與病癥均會關涉到不少的組織器官，若無法基于整體的視角來對病癥的實質進行認知的話，極有可能造成診療上的遺漏、錯誤甚至是診療時間的貽誤。以往醫學的專科區分前提為解剖體系。形成對比的是，現代醫學的專業區分愈來愈細致，但是，分得過細又會弱化不同體系病癥內部的交叉關系，必然導致專業醫學理念與思維模式存在著欠缺，即基于各個專科來分析急危病重并不能促進醫療的質量[11]。在化解急危重癥疾病比較復雜化的醫療難題之際，急診醫生須凸顯出理論和實踐相聯系的特征，借助于綜合化的分析填補專科型醫生診斷所存在的不足。多個器官就功能方面本身而言，存在著欠缺綜合征，其病亡率非常高，因此，須積極地進行醫治，從而挽救患者的生命健康。這也為急診醫生提出了樹立整體觀的要求，盡量全方位地進行精確推斷。醫治時，醫生應基于患者具體的病情程度進行對癥下藥，應有重點地展開，規避顧此失彼從而加重患者的病情。比如，檢查急性胰腺炎時，除卻腹部的體征、血鈣以及胰酶等一系列指標之外，還須對肝臟、心血管、肺部以及腎臟等主要的臟器功能進行評價。

2.4與時俱進地凸顯出醫療的技能價值

當前，醫學技術發展呈現出日新月異的趨勢。民眾愈來愈深刻地認識到了疾病內在的規律，同時醫學界也不斷地研發出了效果更佳的臨床治療方案，其中，部分診療措施甚至可以說是完全顛覆了原先的理念[12]。比如，在傳統的觀念看來，若患者出現失血性休克的癥狀時，應輸入的是等張晶體液或是膠體液，目的在于在較短的時間內盡快地恢復有效的血容量，從而讓患者的血壓盡快地恢復到正常的水平，從而確保臟器與組織的及時、必要灌注，規避出現休克的進一步惡化。然而，在臨床學實踐日益深入的背景下，醫學界又有新的認識，即前期迅速而又大量地輸進晶體液之后，會進一步地加大患者呼吸功能上的障礙，同時也會導致凝血功能出現紊亂，造成出血量遞增，從而誘發氧輸送欠缺以及低溫等一系列的并發癥。液體的復蘇比沒有復蘇或是積極性復蘇能夠顯著地降低傷員再出血量及其死亡率。此即要求急診醫護人員在自己的工作之余自覺地學習新的醫學知識及其技能，更新自己的醫學觀，以整合醫學理念來取代以往的醫學觀，凸顯出與時俱進的醫療技能價值。

2.5基于組織的管理渠道借助于整合醫學促進急診醫學的進一步發展

從以上分析可知，整合醫學具有突出的價值，因此，應大力倡導急診科室設置多個學科聯合式的會診體制，組織各個專業的專家學者共同開會探討，化解存在著的醫學難題，把醫學的專科及其專業區分過于細化以及醫學的理論內容過于瑣碎化的格局加以扭轉。例如，某家醫院在急救多人砷中毒的案例時，醫教科通過急診科的會診機構中心，聯系多個學科的專家學者一同會診，涉及到消化科、急診科、呼吸科、神經科、血液科、檢驗科等多個科室的討論，同時還包括病理生理研究室、院外的有色金屬研究所的相關專家，通過大家的齊心協力，在較短的時間內確定了一整套完備的檢測醫療的計劃，進而由急診科室的醫護人員馬上采取急救的措施，從而盡快地挽救了大家的生命[13]。可見，整合醫學的價值是不可小覷的。

篇5

您們好！

新年的鐘聲已經敲響，我們又迎來了一個嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時刻，我們歡聚一堂，舉行2006年度急診醫學質控會議。首先，我代表市第二人民醫院對到會的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對你們一直以來對我市急診醫學質控工作的關心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是地區最早的西醫院。經歷107年的風雨滄桑，已發展為集醫療、科研、教學、預防、康復、保健為一體的三級綜合性醫院。醫院先后被授予省愛嬰醫院、衛生部國際急救中心網絡醫院、省示范文明醫院、全國首批百姓放心醫院、市交通事故急救綠色通道指定醫療單位。2002年至今，醫院先后和市醫藥科學研究所、市腫瘤醫院、市第五人民醫院資產重組合并，成為市屬醫療單位首家“三院一所”格局的醫療集團。

市第二人民醫院現分為東、西兩個院區，占地面積78.1畝，職工總數1393人，核定床位1000張，28個病區，35個臨床專科。各專科設置齊全，并形成專科特色明顯，學科建設突出的辦院特點，消化內科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經內科、腫瘤外科、臨床藥學、急診醫學是市重點學科。醫院設有市腫瘤放射治療中心、市急診醫學質控中心、市產前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長發育中心、市藥事管理質控中心、市放射質控中心、市病歷質控中心、市臨床醫師繼續教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、伽瑪刀治療研究中心等機構。

醫院現代化診療設備齊全，擁有省首臺體部伽瑪刀和頭部伽瑪刀、高壓氧艙、直線加速器、最新一代瓦里安醫用電子加速器、多功能后裝治療機等一大批先進醫療儀器設備，總價值過億元，是地區設備配套完善、技術力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機會和場所。

今年，醫院總收入預計達3.5億，比去年增加17%。這是醫院建院107以來各項綜合指標最好的一年。

我院急救科成立于1986年，是我省成立較早的急救科，原屬我省15所骨干急診科之一，是市急診醫學質控中心、華東地區危重病協作單位、衛生部國際緊急救援中心網絡醫院、中旅救援中心協作單位，在我市最早實行急診ICU一體化管理。:

科室現有醫療用房1750平方米，各種急救設備齊全，危重病病區（ICU）實現一對一24小時全方位護理，急診病區實行病房化管理。科室擁有專業醫護人員100余人，其中高級職稱醫師7名。2006年救治急診病人約7.5萬人次，其中搶救危重病人約3500人次。

篇6

關鍵詞： 數學課堂 問題情境 提問原則 提問時機

美國數學家哈爾莫斯指出：“數學真正的組成部分是問題和解，問題才是數學的心臟.”由此可見，只有精心創設問題情境，才能激發學生學習數學的內驅力，才能引領學生聯系生活經驗，激發起數學意義上的富有智慧含量的思考，從而化難為易，化抽象為具體，為學生進行數學探究提供“臺階”.著名教育學家陶行知說：“發明千千萬，起點是一問.”那么，在課堂教學中如何創設問題情境，使教學過程中師生互動更積極和諧，從而提高課堂教學效率呢？

一、認真備課，為創設問題情境奠定基礎

提問貫穿整個數學課堂教學的始絡，教師要注重提出問題的質量.在備課時，教師不僅要認真鉆研教材，對教材內容做到融會貫通，還要了解學生，對學生的學習情況把握有度.提出的問題圍繞教學目標并與學生的智力和知識水平相適應，在合適的時候問學生合適的問題.問題要問得具有目的性、興趣性、全面性.

1.目的性.

有效提問首先要做到提問目的明確.問題的目的由教學目標所決定.因此，教師在備課時，應結合每一次提問要達到的目的思考“問什么、為何問、問誰、何時問、怎樣問”等，并據此考慮如何設置問題、提出問題，做到深思熟慮.

2.興趣性.

興趣是學生學習的動力，是教師調動學生學習積極性的“能源”.以問題的方式激發學生探求知識的欲望，是尋求新知最重要的推動力，是構成學習動機最現實、最活躍的成分，能有效激發學生強烈的學習欲望，發掘學生蘊藏的學習潛力，從而使學生積極主動地學習.

例如：在學習探求規律這一節之時，我給學生準備了這樣一個故事：阿凡提有一次與國王下圍棋贏了，國王問他要什么獎勵，阿凡提說你就在棋盤上放米吧，第一格放一粒，第二格放兩粒，第三格放四粒，第四格放八粒……直到放滿每一格，國王聽了笑了，這還不簡單.但是在計算過程中，國王的臉色變了，你們知道為什么嗎，那你們幫國王算算吧，就會明白了.學生由于對這個問題感興趣而產生強烈的探究欲望，迫不及待地尋找解決問題的方法，以滿足求知欲，維持心理平衡.這樣變“要我讀書”為“我要讀書”，其態度自然更認真，效果自然也就更好了.

3.全面性.

學生個體差異是客觀存在的.教師在課堂教學中，根據學生的不同水平和學生思維特點設計不同層次的問題.問題由易到難，由淺到深，注重層層遞進，引領學生思維不斷向深處延伸.

例如：如圖，在矩形紙片ABCD中，將矩形紙片沿著對角線AC折疊，使點D落在點F處，設AF與BC相交于點E.

師：同學們，請盡可能多得找出圖中相等的線段.

生：AB=DC=FC，AD=BC=AF.

師：剛才的同學看圖很仔細哦，那么圖中還有相等的線段嗎？

生：AE=CE，BE=EF.

師：圖中除了相等的線段外，你還能得出其他結論嗎？

生：ABE≌CFE，AC垂直平分DF，E點在AC的垂直平分上.

師：對于折疊類問題，我們該怎樣尋找解題思路？

生：關鍵是理清折疊前和折疊后的圖形，運用折疊中的性質解決問題，有時還會要用到勾股定理、銳角三角函數等.

二、關注課堂，把握提問時機，創設生動問題情境

孔子曰：“不憤不啟，不悱不發.”課堂提問要把握時機.在學生處于“憤”、“悱”狀態之時，學生思維興奮、躍躍欲試之時，此時提問有利于學生深入理解問題和解決問題.提問時要與學生的認知水平相適應并緊緊圍繞主要知識點提問，可以安排在一節課的引入處、重難點處等關鍵環節.

1.在課堂引入處巧妙設疑，激發學生學習興趣.

數學課的引入是師生情感共鳴到思維共鳴的起始，是學生認識心理的定向啟迪參與的過程，它是課堂教學的首要環節.“一石激起千層浪”，一節課的精彩開題，往往給學生帶來新穎、親切的感覺.在此時恰當的引入可以使學生產生濃厚的學習興趣，即所謂的“學起于思，思源于疑”.因此教師應結合學生的愛好和心理特點巧妙設疑，激發學生情感，產生學習欲望.例如：在學習反比例函數的第一章節時，我是這樣導入新課的：

師：同學們，我們已經系統地研究了函數中的一次函數，今天起我們研究另一個重要的函數――反比例函數，那么請同學們想一想，在這一章中我們要研究反比例函數哪些方面的內容呢？

生1：什么是反比例函數？

生2：反比例函數具有什么特征？它的表達式是什么？

生3：反比例函數的圖像是怎樣的？怎樣畫呢？

生4：怎樣求反比例函數的表達式？需要幾個條件？

生5：反比例函數在實際問題中的應用有哪些？

師：要研究的內容還真不少，那應該按怎樣的順序研究這些問題呢？

生：先研究反比例的特征，定義，表達式，然后研究反比例函數的圖像，再根據圖像研究它的性質，最后是反比例函數的應用.

師：那今天我們就研究第一個問題――什么是反比例函數？

這種問題的設定，不僅讓學生了解了所有函數所要研究的內容，為這一章的學習理清了思路，而且激發了學生的學習興趣，由“要我學”轉變為“我要學”.

2.在教學重難點處巧妙設疑，提高學生探究興趣.

卡爾漢說：“提問是促進學生思維，評價教學效果，以及推動學生實現預期目標的基礎控制手段.”課堂教學的中心是圍繞重難點的突破而進行，教師在教學中合理地抓住重難點有效而巧妙地提問，既有利于重難點的突破，又有利于增強學生的探究能力，創設“心求通而未得之，口欲言而弗能”的情境.例如：在學習黃金分割時，師：上海東方明珠電視塔是上海大都市的一個象征，它設計巧妙，整個塔體挺拔秀麗，你們知道嗎？在它的設計中蘊含我們今天所學的數學知識呢.你量能出圖中線段AB、AC的長度，并求出線段AB與AC的比值嗎？

師：我們都見過電冰箱吧，你們最常見到的冰箱一般都是什么形狀的啊？

生：長方形.

師：請看屏幕，如果老師把一個冰箱作成正方形，請同學們看看它和以前的相比哪個更美觀實用啊？

生：感覺還是長方形好看.

師：大家互相看看，是不是選擇長方形的同學要多一點啊？那么這個是為什么呢？請算出冰箱門寬與長的比值

教師再講解黃金分割點和黃金矩形就水到渠成了.

美國教學法專家斯特林?G?卡爾漢認為：“提問是老師促進學生思維、評價教學效果及推進學生實現預期目標的基本控制手段.”教師的有效教學，說到底是一種對話的教學，一種高度互動的師生、生生之間的對話，一種彼此產生思維碰撞過程程的對話.教師的有效教學，不應由教師來主演.要形成對話的教學氣氛，教師有效使用問題的能力是不可或缺的.有效的問題要求學生主動參與教學、積極思考并形成答案.提問是教學的一部分，它貫穿整個課堂教學過程，是課堂互動的中心.課堂提問是一門學問，也是一門藝術，有效提問需要一個漫長的過程.在初中數學課堂教學中，重視課堂提問、注重提問原則、掌握提問的時機，并不斷摸索和實踐，是訓練學生思維、激發學生創造火花的有效途徑，是增強學生主動探究意識、激發學生學習興趣的重要手段.

參考文獻：

篇7

關鍵詞：急診醫學臨床實踐；循證醫學；運用方法

0引言

隨著社會的發展與進步，醫療事業也在不斷的改革和發展，急診是醫院醫療服務的窗口，直接反映了醫院醫療水平。所以，臨床醫護工作者應該在急診過程中運用循證醫學思維，結合臨床實踐，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，從急診醫學的發展角度來看，因其跨多個學科的特點，要求醫護工作人員要具備較強的綜合能力，引用循證醫學思維、學習循證醫學得理念、更加具體的了解目前急診臨床實踐的應用方法的。本文通過對急診臨床實踐診療過程中的理念及其具體措施來探討急診醫學臨床實踐中循證醫學的應用[1]。具體如下：

1資料與方法

1.1一般材料。

選取我院2014年7月至2015年9月的82例急診患者作為研究對象，根據救治方法的不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者41名，男性23例，女性18例，年齡在8~58歲之間，平均年齡（25.36±4.24）歲。其中心腦血管疾病病23例，突發事故致傷11例，腎絞痛患者7例；對照組患者41名，男性22例，女性19例，年齡在10~59歲之間，平均年齡（26.16±4.32）歲。其中心腦血管疾病病22例，突發事故致傷10例，腎絞痛患者9例。兩組患者在年齡、疾病類型、性別等方面均無顯著差異，具有比較價值。

1.2方法。

對照組采用常規治療，對照組在此基礎上進行以循證醫學的方法進行治療，方法如下。成立循證小組，包括醫療人員和護理人員共同研究急診醫學臨床實踐中應如何應用循證醫學的成果和理論。首先對患者類型進行分析，包括病史、體征、事業檢測結果等，并提出問題，探如何提高急診科患者的救治成功率、護理過程中如何加強患者的舒適度和滿意度，進而提高患者的治療依從性、怎樣加強醫師和護理人員的合作，提高醫院整體的義務水平、心腦血管疾病患者應制定怎樣的治療和護理步驟、腎絞痛患者治療的標準化流程、院前急救對整體急診臨床醫學的提高等問題。在提出相關課題后，小組成員進行專項研究，共同對相關問題進行檢索，總結相關治療經驗。本次共檢索134篇文獻，并分析了我院以往病理，得出如下幾項理論成果：①腎絞痛患者應著重注意體征、癥狀方面的監測，并做好輔助檢查；②院前護理能夠有效的提高救治率，應作為急救的一部分在臨床中推廣；③醫護人員應與主治醫師加強溝通，并共同制定重癥患者的護理計劃；④舒適護理能改善患者的心理情緒，提高患者治療效果和滿意度[2]。此外還制定了相應的不同疾病急診的標準化流程并在全員進行了推廣。對我院的醫療設施、人員設置、科室分布都做了一定的調整。收集觀察組患者的基本信息，著重對急診患者進行了健康教育和心理護理。在治療那過程中對先關流程和措施進行驗證并改正。治療結束后，收集兩組患者在診斷準確率、治療效果、護理及治療滿意度、治療依從性評分方面的差異。滿意度評價分為滿意、一般、不滿意三個級別。治療依從評分包括健康知識掌握情況、患者用藥依從性、檢查配合度等24個項目，共100分。

1.3統計學處理。

采用SPSS18.0統計學軟件統計相關數據，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學價值。

2結果

經過本次治療，觀察組患者的治療滿意度為95.12%，治療依從性評分為（91.57±3.22）分。診斷準確率為92.68%，治療有效率為100.00%。對照組患者的治療滿意度為70.73%，治療依從性評分為（73.64±5.63）。診斷準確率為75.60%，治療有效率為85.36%。觀察組數據優于對照組（P<0.05），兩組對比差異具有統計學價值3討論在傳統醫學中，醫生一般是根據患者的臨床癥狀以及自身所具備的醫學知識、及臨床經驗來對病情進行診斷。而醫生的臨床經驗往往帶有主觀性，憑借醫生經驗的治療方法一般可能會影響臨床療效，耽誤了正確的診斷延長治療周期，增加病患痛苦，浪費醫療資源。而隨著現代醫學技術及科技的發展，一些新型的科學診療技術不斷開展，并得到廣泛應用，現代循證醫便是其中之一。循證醫學是近年來在醫學的不斷實踐中發展起來的[3]。循證醫學可以準確地應用當前最好的研究依據，并且結合臨床醫生的所具備的專業知識和臨床經驗，與此同時，了解患者的愿望，將三者完美的結合而得出的治療方案。循證醫學是一種以問題為基礎的自我教育的學習方式。主要包含了以下步驟方法：首先要根據病人的病史及對患者的檢查結果提出需要解決的問題；其次，根據所提出的問題，對其進行有價值的治療方法匹配，找出最好的臨床研究證據；再次，檢測臨床證據的真實性、合理性及其實用性；最后，可以結合病人的臨床表現，對病人制定最有效的診斷及診療策略。循證醫學的最大優勢是可以診斷由于多種原因導致的疾病，并有良好的預后治療方案[4]。綜上所述，循證醫學取代傳統的經驗醫學，將會是臨床醫學發展的必然趨勢。在急診臨床中引入循證醫學的方法理念及其原則，是急診醫學臨床的的有效手段，值得在急診臨床醫學上廣泛推廣。

參考文獻

[1]馬利.中醫藥防治慢性乙型肝炎循證醫學工作平臺的構建和應用研究[D].湖北中醫藥大學,2012.

[2]楊德興,李瑤,王碧成,等.急診醫學專業住院醫師應用臨床決策方法的探索與研究[J].重慶醫學,2015,11:1524-1526.

[3]李婷婷,周光帥,陳侃侃,等.蘇北三甲醫院臨床醫生對循證醫學的了解和實踐現狀[J].中華醫學圖書情報雜志,2013,01:9-12.

篇8

[主題詞]　循證醫學;配穴法;針灸療法;選穴

EvidenceBased Medicine and Influence on Point Selection and Prescription in Acupuncture and Moxibustion

Huang Jinbo,Jin Rui(Guangzhou University of TCM,Guangdong 510405)

[Abstract]　Purpose　To introduce basic principles and methods of evidencebased medicine.Methods　Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion were used as samples to introduce basic principles and methods of evidencebased medicine and its effect on point selection and prescription of acupuncture and moxibustion.Results and Conclusion　Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion must have reliable clinical medicinal evidence,and at the same time,combine clinical experience with knowledge of basical medicine to direct medical practice.

[Key words]　EvidenceBased Medicine;Point Combination;AcupunctureMoxibustion;Point Selection

循證醫學(evidencebased medicine,EBM),又譯為實證醫學。其定義為:一種要求臨床醫生了解支持其臨床實踐的證據以及這些證據的可靠程度的醫療實踐模式。循證醫學強調應以臨床證據為基礎,而這一證據的取得完全依賴于以科學的方法對現有臨床資料進行收集和分析以及在此基礎上形成的系統性評述[1]。用通俗的話來解釋就是,醫生作出臨床決策時不能單純依靠個人的經驗、權威的觀點或僅從病理生理學、藥理學等角度來推理,而是要從文獻中尋找最有力的證據,并把這些證據用于具體病人的診斷、治療和預后判斷。所謂的證據就是指設計合理、測量準確、結論可靠、發表在醫學專業雜志上的文獻,包括研究病因、診斷、治療及預后等方面的文章(隨機雙盲對照試驗、薈萃分析及系統綜述)。因此,循證醫學也就是用臨床流行病學的原理和方法分析評價臨床醫學文獻,并用于指導日常臨床醫療實踐的過程。其特點是系統、全面而且有定量的概念。循證醫學與傳統醫學有重要的區別,傳統醫學以個人經驗為主,醫生根據自己的實踐經驗、高年資醫師的指導、教科書和醫學期刊上零散的研究報告為依據來處理病人。這種實踐的結果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用,一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛的使用。循證醫學的實踐既重視個人臨床經驗又強調采用現有的最好的研究依據,一位優秀的臨床醫生應該既具有豐富的臨床經驗,又能依據現有的最好的科學依據來指導臨床,二者缺一不可[2]。近10年來,循證醫學已日益引起國外學者的關注,并有專門的教科書出版,因特網上更有不少循證醫學的網站提供教學材料。在針灸治療學領域,治療某種疾病往往有多種組穴配方,并且醫者從各種角度都推論出它們“應該”有某種療效,但是不經過嚴格的隨機對照臨床實驗很難確定某個或某組穴位是否真正有臨床效果。因此,本文擬以針灸臨床治療的選穴配方為例,簡要介紹循證醫學的基本原理和方法及其對針灸選穴配方的影響。

1　循證醫學的基本原理和方法

檢索文獻,這是第一步,也就是尋找證據。根據單位的具體條件可采取光盤檢索、上網檢索或手工檢索有關雜志。

分析文獻,這是第二步,也就是評價證據的可靠性。找到了數篇某個或某組穴位治療某種疾病的文章后,應當提出以下問題:

(1)病人是否為隨機分組是實驗設計的基本要求。如果不是隨機而是任意分組的話,治療效果的差別可能會受治療措施以外的其它因素的影響。已有的資料表明,非隨機分組實驗得出的療效往往大于隨機分組實驗得出的療效,其可靠程度大為減弱。在醫學史上有許多非隨機分組試驗認為有效的療法不能被隨機分組臨床實驗所證實的例子。

(2)病人計算方法是否正確。在研究發現,依從性不好的病人預后比依從性好的病人預后差。如果從某一組中排除了依從性不好的病人,則可能使該組療效人為的提高。因此,病人一旦被隨機分組,不管其是否接受了治療,都應作為目標治療人群分析,即包括分組后的所有病人來分析。

(3)病人的隨訪情況。好的文章應如實描述失訪病人數、失訪原因及其入選時的基礎資料。你可以假設失訪的病人全部無效、全部有效,然后重新計算各組的療效,如果總的結果不變,則說明失訪的病人數不算太多,結論可靠,否則結論不可靠。

(4)臨床試驗是否雙盲試驗。病人及研究者對新療法的樂觀或悲觀態度使得在報告和判斷療效時發生偏差。所以最好采用雙盲性,當然針灸的選穴配方與服用藥物不同,很難做到嚴格意義上的雙盲。

(5)各組的基礎資料是否相似。如果樣本不太大,單純隨機并不能保證各組的情況完全平衡。當發現影響療效的指標在各組間差別過大時,可以根據統計學方法進行校正。如果校正后仍能得出相同的結果,則結論可靠。否則,結論不可靠。

(6)除觀察的治療方法外各組的其它治療是否相同。各種一般或基礎治療都可能影響療效,所以文章應注明各組的其它治療情況。

(7)治療效果有多大。除了解差別是否達到統計學顯著性(即P

(8)治療效果的精確性。這要看有效率或差值的95%可信區間,95%可信區間越小,結果越精確。如果文章未報告可信區間,可用標準誤來計算或根據原始數據計算。如果差值95%可信區間的下限值仍有臨床意義,則結果有臨床價值。

(9)文章的研究結果能否用于某個病人。如果你的病人與文章中的病人入選標準相符,而且沒有排除標準,則其結果適合您的病人。要特別注意對療效有重要影響的指標是否與你的病人相同,如中風患者血液流變學、血脂等的改變。

(10)臨床有意義的指標是否包括在臨床轉歸分析內。對某些指標有效不等于臨床有效。如治療中風后遺癥與對照組相比,治療組某些血液流變學指標有改善(達到統計學上的顯著性),并不能認為這種方法對中風后遺癥有效,還應該說明這種方法對病人的神經功能缺損評分和日常生活指數有無影響,才能證明臨床真正有效。

2　循證醫學與針灸取穴

關于針灸的臨床治療,歷代醫著中載有大量的治療方法,選穴配方各不相同,尤其是近年來隨著針灸臨床治療的迅猛發展,針灸治療病種的不斷擴大,臨床工作者在遵循古典醫著針灸處方的基礎上,結合個人的經驗體會又創立了多種針灸方法和選穴配方。目前對于同一種疾病的治療,在運用針刺療法時,往往有多種的穴位選擇,無論是單穴應用還是組穴配方,相關的文獻報道往往豐富多彩,但作為臨床醫生卻常常莫衷一是,不知該采用何種治療方法,哪一種方法是真正臨床有效的。所以作為臨床針灸醫生有必要認真學習和掌握循證醫學的基本原理和方法,用來指導自己的臨床實踐,循證醫學正是一種從醫學研究文獻中獲取系統信息用來指導臨床決策的科學的方法論。廣州中醫藥大學博士生導師靳瑞教授積多年臨床經驗創立的靳三針療法,其取穴簡單,療效確切而深受臨床醫生的歡迎并為廣大患者所接受。三針處方均來源于臨床實踐,并且經過數十位博士、碩士長期的臨床和動物實驗研究,證明其有確切的療效,如顳三針治療中風后遺癥,智三針治療精神發育遲滯,腦三針治療運動功能障礙,肩三針治療肩周炎,鼻三針治療過敏性鼻炎等。相關的研究均經過嚴格的實驗設計,其成果見諸于有關文獻,經得起理論和實踐的檢驗,是值得臨床推廣應用的針灸處方。當然必須指出的是,循證醫學強調臨床醫學的實踐和診療,醫護決策必須建立在醫生優良的臨床知識、經驗、技能與從系統研究中獲取的最佳的臨床證據完善的綜合基礎上。在大力提倡生物心理社會醫學模式的今天,臨床醫學的許多問題還很難用隨機雙盲對照試驗取得“證據”。同時,注重治療方案的個體化原則也是臨床醫療實踐的基本原則,因此循證醫學不能排斥臨床經驗和基礎醫學知識,而是要把它們和最可靠的臨床醫學證據結合起來指導臨床。

3　參考文獻

1　Sackett D L,Richardson W S,Rosernberg W M C,etal.Evidencebased Medicine[M].Churchill Living Stone,1997:2

篇9

【關鍵詞】微課；急診醫學；翻轉課堂；教學模式；信息技術；個性化學習

1傳統的課堂教學存在的問題

傳統的課堂教學模式是教師與學生面對面，進行單向知識灌輸，教學模式相對單一，枯燥無味，師生互動少，學生更多的是被動接受知識，教學時間相對較長，加上課堂教學氛圍沉悶，因此，吸引學生的注意力相對較難，不能激發學生的熱情和能動性[2]。另外，傳統的課堂教學模式不注重學生學習過程中的個體差異性，所有學生都接受統一的知識傳授，沒有實現個性化學習。

2微課的定義

微課（micro-course）是以在線或移動學習為目的，在互聯網和教育信息技術的支撐下，以視頻為主要載體并圍繞教學過程中的某個知識點（如重點、難點、疑點等）而展開的教與學活動全過程[3]。微課從學生的認知特點、記憶特點以及學習規律出發，參考教學大綱的要求進行教學設計，有助于真正實現“以學生為中心”的教學思想。微課的傳播形式多樣，借助手機、平板電腦等移動終端，學生根據自身所需，突破時間和空間的限制，能夠隨時快進、倒退或暫停，能夠無限次數的循環播放，方便快捷地自由學習，極大程度地發揮學生作為學習主體的主觀能動性和個體化學習的需求。翻轉課堂（flippedclassroom）是目前微課的主要運用方向，即將傳統的學習過程翻轉過來，教師在認真分析教學目標、教學對象和教學內容的基礎上，根據學生已有的知識結構和接受新知識所需的銜接知識點，先制作出能激發學生學習興趣的微課，讓學生在課外先觀看微課進行預習，為下一步師生交流談論奠定基礎。課堂則變成師生互動的場所，主要用于師生之間互動研討，鞏固所學的知識的同時針對學生提出的問題予以詳細講解并給予針對性的輔導答疑，這種“先學后教”的模式轉變了教師和學生的角色，使教師由知識傳授者轉變為學生學習的設計者、推動者、引導者和答疑解惑者，學生則由被動的知識接受者轉變為學習的主體[4]。

3微課的特點

微課的核心組成內容是課堂教學視頻，具有“微、簡、實、活”等特點[5]：（1）微。微課的“微”，說明其小，但是這個“小”，不是單指規模小，而是切入點小[6]。盡管如此，微課主題突出，指向明確，教學針對性強，根據學習者的認知水平和教學內容進行精心設計，對于關鍵的知識點（包括重點、難點、疑點、熱點等）展開描述，利于學生輕松有效地集中精力突破知識，容易達成知識和技能的目標。（2）簡。微課的教學時間有限，容量有限，要求短小精悍，使用方便，適合移動終端學習。目前移動設備的普及和互聯網技術的發展，能夠在短時間內傳遞出具有豐富教學內容的視頻，學習時間隨機性強，微課可回放，符合網絡時代信息碎片化的閱讀方式，適合于移動學習時代知識的傳播，更適合學習者個體化、深度學習的需求[7]。（3）實。微課是微的課程，授課內容雖然少，但是都具有特定性，對授課內容進行系統、全面、深入地講解，幫助學生在短時間內學習一個知識點、解決一個問題、掌握一項技能，在有限的時空內做到結構完整，圍繞知識點層層推進，環環相扣，調動學生的自主性和積極性。（4）活。微課資源多樣，易于交流，改變以往“填鴨式”教學方式，通過可視的畫面，生動逼真的教學環境，增加教學的娛樂性和生動性，吸引學生的注意力，抓住學生的眼球，采取啟發式教學促進學生思考[8]，讓知識點根植于學生心中，有助于達成過程和方法的目標。

4開展微課教學的意義

（1）有助于教學形式多元化。微課以其直觀性、開放性和創造性特點，能讓教學形式更加多元化，對學生創新思維的培養有重要意義[9]。微課有利于優化課堂教學過程，根據學生需要，精心創設問題情境，教師對教學重難點進行點撥，讓學生將新知識納入已有的知識體系。對于抽象的、不易理解的理論性較強的內容，比如急性有機磷中毒的發病機理，急性呼吸窘迫綜合征的病理生理機制等，需要教師在設計和錄制視頻的過程中，將抽象的知識形象化、具體化，從而幫助學習者理解和消化。針對專業性和操作性較強的急救技術，比如中心靜脈置管術、電擊除顫術、經口氣管插管術等，需要制作成規范的教學視頻，強化學生的臨場感與實踐感，讓學習者對每一個操作流程和步驟都能夠清晰的予以觀看。（2）有利于教師個人專業成長。微課讓教師轉變教學方式，更新教學觀念，如堅持以微課輔助教學，能夠不斷提高自身教學水平，促進個人專業發展[10]。教師制作微課過程中，能提高教師整合信息技術的能力、多媒體系統應用能力等，提升教師的成就感和自信心。通過“學習共同體（learningcommunity）”相互分享微課資源，有助于優秀教師先進教學思想和經驗的傳播，便于普通教師模仿和借鑒，以拓寬視野，促使教師深入研究教育教學規律，加深對專業知識的理解和把握。微課要求在相對短的時間內將知識點富有創意的詮釋和呈現出來，對教學技能的提高有積極影響[11]。（3）有助于教學效果的提升。微課是激發學生學習興趣的教學模式，能夠顯著提高教學成效，微課開頭開門見山，引人入勝，中間各部分銜接邏輯嚴謹，逐層深入，結尾設計過關練習，檢驗學習效果[12]。以急性心力衰竭的發病機制教學內容為例，把抽象枯燥的概念用圖片、圖像等形象化的方式予以演示，加上教師的輔助化講解，會使教學效果更具有專業性和親和性，有助于學生對知識點的學習和接受。尤其是對于需要進行現場演示進行觀看的微課，比如現場心肺復蘇術，教學效果會更加理想，讓學生對所學內容一目了然，拓展知識的深度與廣度。（4）有助于個性化學習的實現。微課教學具有開放性和共享性的特征，學習者通過移動式在線學習的手段，能夠突破時間和空間的限制靈活地學習，學習者根據自身實際情況，查缺補漏，有選擇地進行學習，這種突出學生主體地位的差異性教學模式，有助于學習者個性化學習的實現[13]。

5微課的不足

微課在一定程度上限制了學生獲取知識的系統性和連貫性，學生學到的只是零散的、不成體系的知識，部分微課的教學設計邏輯不清晰，沒有導入和總結，不具有完整性，影響學生知識框架的整體構建[14]。個別微課教學時學生的主體性凸顯不足，學生在翻轉課堂上參與度不足，積極性不高，微課教學強調的是師生互動，學生是教學的主體，教師是組織者、設計者和引導者，要啟發學生思考。微課在翻轉課堂應用模式中所起的主要作用是讓學生提前預習和發現問題，然而在實際教學活動中，由于學生學習程度的差異性，部分學生可能無法順利掌握全部知識，因此要求教師在必要時進行差異化教學[15]，幫助這部分學生理解和掌握教學內容，從而能夠跟上學習進度。微課的制作需要花費教師大量的時間。部分微課急于將所有的知識點都展現在視頻內容中，沒有給學生留下深入探究的空間和思考的余地，不利于培養學生創新性思維[16-17]。另外，一門課程的知識點成千上萬，并不是所有的知識點都適合用微課的形式來表達，應該在充分考慮知識點特性和學生的特征的情況下制作微課。

篇10

【關鍵詞】 醫學影像科 急診工作 醫療質量

醫學影像科的急診工作是臨床急診中較為重要的組成部分。醫學影像科急診處理的及時性與準確性將直接影響到臨床急診的處理。急診工作要求醫學影像科醫技人員必須具備扎實的檢查技術和檢查技巧，簡化工作流程，盡可能縮短患者在醫學影像科的就診時間，爭分奪秒地為患者的搶救及治療贏得寶貴時間。急診工作是高風險的工作，醫學影像科作為重要的醫技科室，對各科急癥的診斷處理起著至關重要的作用［1］。為杜絕因醫學影像科檢查操作或應急措施不當，我們結合多年的醫學影像科臨床經驗，以醫學影像科工作流程為核心，探討醫學影像科急診的處理，以期提高醫學影像科醫技人員的急診工作能力，保證醫療質量。

1 了解急診患者特點是做好急診處理的前提

1.1 急 急診患者都是突然發病或意外事故致傷，其病情都十分緊急，必須爭分奪秒地檢查和救治患者，稍有怠慢，就會危及患者的生命甚至造成死亡。

1.2 危 急診患者大多數生命垂危，病情重，危及生命體征，必須迅速檢查、有效地診治患者，否則就會給患者造成不可逆轉的損失。

1.3 重 急診患者的病情除急、危外，第三個重要特點就是重，患者往往不能自行走動，不能隨便搬動，不能配合檢查。

2 良好的職業素質是做好急診處理的保證

2.1 工作態度端正，責任心強 在急診患者處理中，工作人員態度是否端正，責任心是否強往往決定了影像質量的好壞，診斷的準確性，以及能否在檢查過程中盡可能減輕患者的痛苦，最快、最好地完成檢查。

2.2 了解或熟悉臨床基礎知識 對于一個合格的醫學影像科工作人員來說，必須了解或熟悉臨床基礎知識，才能滿足日常工作的需要，也才能在急診處理中正確判斷，為臨床診斷和治療提供準確的影像指導。

2.3 熟練掌握業務技能 急診更能體現專業知識、專業技能的重要性，往往在短短十幾分鐘甚至幾分鐘內要為患者做完檢查，明確診斷，為臨床醫生進一步處理提供堅實的依據。醫學影像科醫技人員必須具有扎實的專業技能和專業知識積累，注重平時積累，練好基本功，盡可能多的掌握常見、多發急診病例等多方面知識，對急診的處理才能真正滿足臨床需要。

2.4 具備靈活多變的思維方法 在急診工作中，思維能力也具有決定性的作用。思維不能僵化，工作流程不能按步就班，學會針對患者改變流程，針對病情優化檢查，針對臨床需要制訂最佳檢查方法。

2.5 良好的溝通能力 溝通是醫務工作中的經常環節，在急診處理中顯得更加重要。隨時注意保持與臨床急診醫生、患者家屬及患者的溝通。溝通時要掌握好語氣、語調，這樣才能有效安撫患者，掌握更多的病情，完成檢查過程。

3 規范的檢查操作是做好急診處理的關鍵

3.1 接診 接到急診攝片或CT檢查申請單時，應仔細閱讀申請單，了解患者病情及臨床檢查目的，如有不清楚的地方，馬上與臨床醫生聯系，或者詢問患者及家屬，以制定最佳處理方案。減少不必要的環節，對于一些繁雜的程序，如交費，登記等可在檢查的同時或以后進行，切不可機械地執行程序而耽誤患者病情。對于生命垂危的患者應先由臨床醫生進行急救處理后再進行攝片或CT檢查，以免在檢查過程中出現意外。

3.2 檢查準備 了解急診患者病情及檢查目的后，制定最佳的檢查方案。攝片時使用大規格的數碼板（IP板）、大規格平板探測器或片盒，盡量采用患者能接受的，避免重復檢查增加患者的痛苦。及時與患者家屬和患者的溝通，爭取患者配合，盡量減少患者的痛苦，以便順利完成檢查工作。

3.3 檢查操作技巧 醫學影像科技師必須熟悉設備的性能和各項技術指標，熟練掌握人體各部位的檢查位置和檢查參數。檢查時速度要快，盡量縮短檢查時間，要忙而不亂，快中求穩。在檢查中對于病情較輕的患者，盡量用標準檢查，以得到良好的影像資料，但應輕柔、迅速、準確；對于復雜外傷或疑有骨折的患者，在能進行標準檢查的情況下，應按照標準檢查，一般應盡可能少搬動患者，少改變，充分利用X線球管及機架的移動性完成一種姿勢多部位的檢查；對于病危、昏迷患者則盡量在擔架或推送平車上攝片，減少對患者的搬動，同時必須要求臨床急診醫務人員在場。對于確實需要移動的患者，則應加倍小心，迅速準確完成檢查；胸腹部疾病和外傷患者需要了解有無血氣胸或腹腔臟器穿孔，一般要求站立位檢查，若患者病情危急站不住，則可行坐位、半臥位檢查，病情較重時可以傾斜診斷床盡量達到檢查要求。檢查患者必須絕對準確，檢查前、檢查中、乃至檢查后應認真查對，保證檢查的患者、檢查的部位與影像完全相符，避免張冠李戴，左、右混淆。

3.4 診斷報告 原則上在檢查完成后應盡快出具急診報告，診斷報告為達到迅速、準確的要求，在不放過重要陽性征象的前提下影像描述盡可能簡化，診斷一定要密切結合臨床癥狀、體征和相關檢查，力求準確。但急診處理瞬息萬變，必要時應根據患者情況，區別病情，具體對待，如在批量處理急診患者時，要有先重后輕的觀念，及時處理病情危重需搶救的患者，病情較輕的可稍延后處理。急診報告原則上要求快速、準確，但在一些因病情危重無法取得標準檢查的患者，其影像質量會大打折扣，給診斷的準確性帶來困難，這種情況應本著搶救生命為第一要務的原則，仔細觀察影像表現，多與臨床溝通，盡量給臨床搶救提供有價值的影像信息。需要注意的是急診診斷和平時的影像學診斷一樣，是形態學的診斷，是反映病變的客觀形態改變，而非病理診斷。好比看圖說話，影像表現什么，就描寫什么，同病異影，異病同影是常見的事。急診診斷必須結合臨床及相關檢查，相互印證，才能作出正確的診斷。

4 急診處理必須強調的細節

4.1 “穩、輕、快、準” 穩，面對較多的外傷患者，一定要保持冷靜的頭腦，不能忙中出錯。輕，為防止給患者帶來更大的痛苦，在操作中盡量輕巧適度。快，是要眼明手快，在保證診斷要求的前提下，以最快的速度完成檢查工作，贏得救治時間。準，根據患者的臨床表現與臨床醫生的初步診斷，準確地判斷檢查部位、角度、檢查參數，準確地出具診斷報告，給臨床搶救提供有指導意義的影像信息。

4.2 具備風險意識 在危重急診患者檢查時，如腦外傷、全身多處復合傷和脊柱高位外傷等做影像學檢查有一定危險性的患者，全部檢查過程中應要求有臨床醫生陪同，隨時注意患者情況并請求臨床醫生協助處理。檢查完畢觀看影像圖像后，應立即囑其回到臨床科室搶救。

4.3 注重檢查質量 檢查參數的使用將直接影響到檢查質量，CR、DR、CT雖然都是數字化影像，可以進行圖像后處理，但是初始圖像仍是后處理的基礎，必須要掌握好準確的檢查參數，才能保證檢查質量。

急診工作是醫學影像科工作不可或缺的一部分，醫學影像科急診工作是速度、細心、準確三者相統一的系統工作。力求使用最簡單易行的檢查方法，力爭確診。急癥患者的檢查過程雖然短暫，但切不可輕視，往往幾分鐘的時間拖延，幾次無謂的搬動，一次微小的疏忽都會造成終身遺憾。只有集中精力迅速有效的處理好各個環節，才能盡量避免意外情況的發生，為臨床醫生提供準確的檢查信息。才能真正提高急診工作能力，更好、更準確地服務于患者。

參考文獻