院內急救預案范文

導語：如何才能寫好一篇院內急救預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞 校園安防 智能化安防系統 應用研究

中圖分類號：TP399 文獻標識碼：A

1校園內智能化安防系統的應用現狀

近年來，我國校園內發生的各種安全隱患問題已經成為了校園安防部門一個比較頭疼的問題，學校學生的個人財物等會發生丟失、被盜等情況，而校園內學生打架、斗毆等問題也頻頻出現。這些現象已經嚴重影響了廣大師生的人身財產安全，也引發了社會各界對學校治安的高度關注。因此，根據當前我國校園普遍的治安現狀，國家對于校園內的治安問題提出了指導性文件。有資金、有條件的學校要加強校園內的安防工程建設，可以在教師、學生宿舍以及一些重要場地安裝電子監控系統，來確保師生的生命財產安全。

早期的一些校園安防系統大多利用的是單獨的監控系統和獨立的報警系統構成，這種報警系統傳輸協議其實并不支持數字的傳輸。伴隨著各項新技術的推出，產生了很多與之不兼容的報警、監控系統，這就給安防系統建設帶來了很大的困難。另外，因報警系統通常是采用有防區限制的系統，其前端上最多只能接16個防區，所以不太適應校園的安防要求。因此，當前最重要的就是要實現校園安防系統與公安部門視頻監控系統的聯動和分級管理，有效提高校園安防工作效率。

2智能化安防系統的構建。

在構建智能化的安防系統時，要求學校應采用國際通用的結構總線，目的是提高系統自身的專業性、通用性，避免與其他設備不兼容。另外，要求一些軟硬件設施必須要采用擁有高互換性的開放式結構，并要求具有兼容性，這樣一來當系統出現故障時能夠及時地進行調整和升級，避免產生更大的問題。當前，被使用在校園中的安防系統主要分為視頻監控、出入口控制系統、防盜報警系統、廣播系統以及電子巡更等五大系統。這些系統根據其不同的特征和和功能被使用在了校園內的各項安防工作中。

所以，要針對學校的特性與實際情況設計出個性化的安防系統。如果是高校，則對于安防系統的要求就比較高，學校開放度高，人員結構復雜，流動性也比較大；對于大部分的中小學來說，學校會實行一定的封閉式管理，但對于自控能力較弱的學生來說，自我保護的意識也比較薄弱，在上學、放學的途中容易出現意外，這就要求中小學校園的安防范圍要加大。所以，在校園的圍墻周圍、食堂、校門口等地設置警報系統，一旦發生意外，及時向外報警，有效保證學生的人身安全。

3校園智能化安防系統的發展趨勢分析。

3.1智能化安防系統網絡化的發展趨勢。

前面說到，校園內的智能化安防系統不僅僅用于防盜等情況，還可以用來意外報警，監控等等，相信未來智能化的安防系統還能向網絡化、人性化以及集成化的方向發展。其實，安防系統向網絡化發展是一種必然的趨勢，學校前期就有大規模的基于網絡的建設項目，所有的教務、學習、生活工作在將來，都將被賦予新的網絡特色，對于安防系統這樣一個龐大的系統，其向網絡化發展必然可以進一步保證信息共享、識別和搜索的智能化應用。

3.2校園安防市場的前景

在未來，整個安防系統的各子系統不僅可以互相協調運作，更能成為獨立的系統運行，各系統之間做到聯動運行，逐漸實現系統的集成化。這也達到了智能化安防系統走向人性化、集成化與網絡化的發展目標。

4結語

總之，隨著人們對校園內的安防工作逐漸重視，校園的智能化安防系統發展就會得到更大的支持。有效地利用起安防系統的視頻監控、門禁系統、防盜系統以及廣播和電子巡更系統等技術，確保校園內的各項安全措施到位，為廣大師生建立一個系統、全面的安防系統，打造安全放心的校園環境。

參考文獻

[1] 張勇.校園安防系統的設計與實現[D].華南理工大學，2012.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.209 文章編號：1004-7484（2013）-09-4965-02

2010年7月——2012年7月，我院應用急救應急預案及流程對急性心肌梗死（AMI）患者進行院前與院內急救，取得良好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取治療患者109例，心肌梗死診斷標準參照心血管病診斷指南文獻[1]。心肌梗死的診斷符合下列三項中的兩項：①缺血性胸前區疼痛的臨床病史；②心電圖發生動態改變出現壞死性Q波、損傷性ST段抬高或缺血性T波改變；③心肌酶血清標記濃度發生改變。其中男69例，女40例，年齡37-76歲，平均年齡55±3.2歲；經18導聯心電圖提示心肌梗死部位：心肌前壁37例、廣泛前壁25例、前間壁19例、下壁23例、下壁并前壁5例。

1.2 方法

1.2.1 成立院前與院內急救小組 每組由主任醫師或主治醫師、責任護士、輔助護士和代班護士組成，人員相對固定。在搶救過程中醫生為現場指揮，快速準確判斷病情，責任護士在短時間內統籌完成各項急救處理，輔助護士及時準確的完成各項操作，辦公護士負責搶救藥品的查對配制，聯系相關輔助檢查及會診科室。

1.2.2 院前急救措施 接到120呼救電話后，根據電話信息初步判斷病情，囑咐患者家屬有關注意事項，盡量避免造成病情惡化；急救人員攜帶物品迅速出診，到達現場后囑患者平臥，安撫患者避免情緒緊張；氧氣吸入，監測心電、血壓和血氧飽和度；若發現呼吸心跳驟停患者，立刻行胸外心臟按壓、電除顫、氣管插管及簡易呼吸氣囊輔助呼吸。詢問既往史和現病史，做18導聯心電圖檢查，明確診斷；迅速建立靜脈通路，硝酸甘油5mg+10%葡萄糖250ml靜脈滴注，也可酌情給予鹽酸派替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5mg皮下注射，以緩解患者痛苦保護缺血的心肌。維持呼吸道通暢，根據病情予以抗心律失常藥及腸溶阿司匹林300mg口服。患者病情相對穩定后，迅速轉送院內救治。

1.2.3 院內急救措施 急診搶救室做好接診120患者轉入準備，隨時接診非120就診患者。

1.2.3.1 急救治療 患者送人急診室后，如確診為急性心肌梗死立刻采取相應搶救措施。絕對臥床休息，持續低流量吸氧或按照8L/min流量面罩給氧，準確使用有效止痛劑鹽酸哌替啶或嗎啡注射液，以減少心肌耗氧，改善心肌缺氧狀況；靜脈滴注硝酸甘油保護缺血的心肌，下壁心肌梗死或右室心肌梗死者禁忌。持續心電、血壓、血氧飽和度監測，及時發現和處理致命性心律失常、心源性休克等。盡快完善相關實驗室檢查，床邊描記并評價18導聯心電圖。

1.2.3.2 溶栓治療 迅速評估溶栓治療的適應癥，詢問病史，了解患者有無相關的禁忌癥，留置針開通較大的上肢靜脈；采用尿激酶150萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注，確保藥物在30min內輸入完畢；溶栓輸入完畢后，即刻計時描記心電圖，30min描記心電圖一次，作為冠狀動脈再通的客觀依據；注意觀察溶栓后有無出血傾向。

1.2.3.3 介入治療 直接PCI治療是開通梗死相關的血管，補救性PCI治療是針對溶栓治療后仍有胸痛發作、ST段無明顯回落的患者。為了盡快挽救梗死的心肌，無論患者及家屬選擇哪種再罐注治療方法，都應做好介入治療的術前準備：碘過敏試驗、口服抗血小板凝集藥物、準備手術部位皮膚；為符合手術條件的患者爭取寶貴時間。

1.2.3.4 與患者和家屬溝通，交待病情，簽署知情同意書，通知術者和導管室，從速準備開始急診PCI治療。情況緊急者不必等候血清心肌酶學和損傷標志物測定。做好患者從急診導管室CCU的安全轉運，盡快運送患者到導管室實施直接PCI治療，密切觀察并記錄直接PCI中的病情變化和救治過程。

2 結果

109例患者中81例由120送入急診，平均就診時間84.8±6.2min，其中死亡9例，死亡率11.25%；非120送入急診28例，平均就診時間153.2±8.6min，死亡6例，死亡率21.42%；兩組比較有明顯統計學差異（P

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心臟疾病急癥，指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌缺血壞死[2]，屬于嚴重的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，如能在發病不久盡快實施有效的急救措施可明顯改善患者的預后。120急救爭搶的每一分鐘，都是挽救生命，減輕傷殘的“黃金時刻”[3]。AMI的急救應強調早發現、早診斷、就地搶救，院前急救措施得當就能挽救患者生命或減少并發癥發生。AMI患者死亡率高是由于“延誤時間”，患者或家屬缺乏急救意識，而喪失搶救時機。急診科接到120呼救電話后，應根據家屬提供的信息準備相關急救藥品和備齊急救器材，醫師和護士在5min內出車。出診途中應與患者家屬保持電話聯系，掌握患者瞬間病情變化，考慮現場急救流程，與隨車人員做好分工，保證到場后能立刻有序的展開診斷與救治。

院內急救的關鍵在于暢通的綠色通道，需要以最短的時間最快的速度救治患者，綠色通道可免去許多繁瑣手續，縮短患者就診時間，使患者在第一時間得到及時救治；快速高效的院內急救要體現在“先搶救，后掛號；先用藥，后交費；先執行，后完善醫療文書”上。院外急救人員遇到疑似心肌梗死的患者時立即做心電圖檢查，進行初步確診，并通知搶救室做好搶救準備，同時通知心內科醫生會診，節省患者等待會診時間；AMI有典型的胸悶、胸痛癥狀也有以牙痛、腹痛、惡心、嘔吐為首發癥狀的非典型表現[4]。應加強急診科醫護人員對單病種的發病與演變特殊性知識培訓，掌握AMI早期非典型表現的發病規律，使醫護人員對患者病情變化有充分的預見性；此外，我院還設立了特殊情況下的應急預案及流程，加強了急診科與心血管科室及導管室的溝通和聯系，修建了平穩轉運患者的便捷通道，避免延誤時間，充分體現院內急救“快速、高效、優質”的內涵。

健全的院前急救系統，縮短了患者從發病到就診的時間，加上現場急救的方式明顯降低了AMI患者的預后死亡率；暢通的院內綠色通道為院前急救與院后急診冠狀動脈再灌注提供了保障，更提高了患者的生存率，降低了患者住院日。

參考文獻

[1] 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀[M].北京：人民衛生出版社，2006：115-116.

[2] 葉任高，主編.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：294-307.

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院前急救

人員配置：急診科配有司機5人，醫生6人，護士7人，均熟練操作各種急救技能，熟悉各種急危重癥的急救護理流程。

設備配置：配有救護車5輛，車上配有除顫儀、簡易呼吸器、車載吸引器、氣管插管、心電圖機、血糖儀、血氧飽和、夾板、急救箱(內有各種急救藥品及輸液用具)、氧氣筒等。

院前急救護理流程：與衛生局120調度中心建立信息網絡通訊，接出診調度指令后，打印調度單，按指令所示的地點一車一醫一護趕赴現場，白天1分鐘內、夜間2分鐘內出車。到達現場后，經醫護的初步判斷傷情后由司機通過車載通訊系統將大致的病情、病員數量通知院內當班護士及120調度中心，以便做好急救和增派車輛準備。醫生和護士首先將患者脫離現場，進行檢傷分類，做出醒目的標識。根據世界衛生組織推薦的急救檢傷分類標準：①生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員(紅色標志，提示優先1級)；②生命沒有立即的危險，需要緊急但不是立即處理的傷員(黃色標志，提示優先2級)；③需要簡單處理的傷員(綠色標志，提示優先3級)［1］。以便于途中和院內的救治、護理與觀察。護士測量血壓、吸氧，據病情留置針建立1～2條靜脈通道及相應的對癥處理，如保持氣道通暢、抗休克等，協助醫生行心肺復蘇、傷口包扎等，為院內急救護理提供有利保障。

院內急救

院內急救護理流程：①啟動綠色通道制度：當班護士接到司機通知后，立即啟動綠色通道應急預案，電話通知醫院總值班、科主任、護士長、擔架陪護隊及聽班護士，由總值班協調，麻醉師、陪護隊及聽班護士提前趕到科室，同值班的護士、醫生待命，備好一切搶救器械、藥品等。對參加救護的醫、護、陪護人員進行分組，實行定患者、定醫護、定陪護人員的分工責任制。這樣，統一指揮，調動全院力量爭分奪秒進行搶救，確保患者得到及時救治護理。②緊急救護：患者到達醫院急診科，馬上進入急救綠色通道。總值班、科主任、護士長負責指揮救護工作，1個急救小組負責1名患者。由護士進行編碼及腕帶雙重身份識別，醫護分別評估患者的全身情況，如神志、瞳孔、血壓、氣道等，迅速實施搶救生命的各項措施，如氣管插管、心肺復蘇、抗休克治療等。分別為患者填寫各種化驗單、檢查單、搶救記錄，從各項治療、護理、患者的安全到檢查全程陪同。③心理護理：突發的意外傷，不論病情輕重都會給患者造成心理傷害，當患者或面露痛苦表情時，護士一定要給患者心理支持，通過微笑的表情、真摯的交談、輕柔而熟練的操作，取得患者的信任。④患者的轉送工作：在進行急救的同時，與相應科室及時聯系，做好接納患者的準備。病情相對穩定的患者，由陪護隊員及時轉送至ICU、手術室或各科病房。這樣相對緩解了人員緊張狀況，也有利于危重患者的重點搶救。

緊急救治后的各項后續工作：①各項醫療費用的處置：每個患者均一律免掛號、付費等手續，所有治療、檢查、用藥均有總值班簽字，實行先治療、檢查、手術、住院，后付費的急診綠色通道制度。②規范搶救護理記錄：為規范護理人員的操作行為，減少護患糾紛，據科室情況，制訂了急診搶救護理記錄單，它包括日期、患者的入院時間、姓名、性別、年齡、接診地址、實施搶救時間、送各項檢查的時間、生命體征、主要搶救措施、病情變化、用藥情況、參加搶救人員及患者的去向等，以及“三無”患者隨身攜帶的貴重物品、現金，由當班護士2人清點后雙簽名等。

討 論

急救護理工作流程的實施，有效地激活了護理人員的團隊精神，避免和減少了各種糾紛和事故的發生；縮短了管理寬度，對年輕護士的培養發揮了良好的帶教作用，使急診護理質量得到持續性提高。

制定急救綠色通道應急預案，建立健全醫護體系，總值班協調，責任到人，分工明確，科學的管理，有序的組織搶救，以最大限度降低造成的傷害，是提高搶救成功率的重要環節。

簡化就診流程，減免手續，實行首診首接負責制，保障快速、高效的綠色通道暢通無阻，是批量病患搶救成功與否的關鍵。

重視急救技能培訓：為加強急救隊伍建設，我院采用各種形式進行急救演練：如急救技能培訓，與社會相關部門協同進行不同性質的重大突發事件的模擬演練等。每次搶救或演練后總結經驗教訓，不斷改進搶救程序與方法。通過培訓演練，將過硬的急救技術和嫻熟的急救理論相結合，建立了一支相對穩定并具有較好的素質、高度責任心及敏銳觀察力的急救護理隊伍。

準確、及時、客觀、內容齊全的急診護理搶救記錄，有利于規范護士行為，提高急救護理質量，減少護患糾紛。

整理工作：搶救工作結束后，整理清洗用物，歸還原處；補充急救藥品；補辦一切手續，完善各種記錄；完成醫療費用、藥費等的結算等。

由于醫院完善的管理體系，合理的急救護理流程及急診綠色通道制度，組織的及時嚴密，分工合理，加之醫護人員牢記“責任重于泰山，時間就是生命”的科室精神及熟練的理論、技術，在批量急診病患的救護過程中每次都能及時準確、有效、順利完成搶救工作，沒有出現漏治療、漏觀察及醫囑執行不及時的情況，順利地完成多次批量急診病患的救護工作，提高了患者的救治率。

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關鍵詞：應急預案急救護理流程；搶救；成批爆震燒傷；應用探討應急預案急救護理流程的建立對搶救成批爆震燒傷患者是一種較好的方法。現在醫療衛生單位已經逐漸全面制定了應急預案急救護理流程，但是每個醫療單位都有不同的地方，根據當地成批爆震燒傷的患者嚴重程度制定本單位具有地方特色的應急預案急救護理流程[1]。我國目前各地依然存在重大自然災害和工廠意外，應急預案急救護理流程的制定對及時較少這些災害帶來的不良后果具有很好的效果[2]。本文就應急預案急救護理流程在搶救成批爆震燒傷患者中的應用進行探討，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取來我院救治的火災燒傷患者12例為觀察組，燒傷分級可分為輕度、中度、重度三種[3]。對12例患者的燒傷程度分級如下：2例患者屬于重度燒傷，3例中度燒傷，7例輕度燒傷。12例患者年齡24~45歲，平均年齡為（36.52±1.23）歲。與之前還未采用應急預案急救護理流程的12例燒傷患者進行比較為對照組，這12例燒傷患者與觀察組的燒傷程度分級無明顯差別，年齡25~46歲，平均年齡為（36.32±1.45）歲。

1.2方法對每例燒傷患者采取應急預案急救護理流程，具體流程如下：由急救人員在現場判斷患者病情，進行分類處理，通知院內急診部門進行重大燒傷的搶救，急診護士通知上級領導，由局長報告給衛生局。由120急救回到醫院后，重傷患者立即進入急診部門，在急救時，每位患者由2名急診護士參與，中度燒傷患者在治療室進行清創縫合，輕度燒傷患者在急診大廳治療。之后聯系各個科室轉運患者。①現場分類：根據患者燒傷程度及合并傷對患者進行分類，紅色患者需要立即進行搶救，黃色類別的患者進行清創縫合，綠色類別的患者可以在急診大廳進行治療[4]；②現場急救：包括CPR、輸液、包扎、固定等；③院內急救：需要搶救的患者由兩名急診護士參與，1位護士專門負責輸液、擴容，另1位護士負責保持患者的氣道通暢，給予氧氣。對于面色蒼白、意識模糊的患者要警惕有無合并其他的損傷，積極進行治療[5]。

1.3觀察指標觀察這12例患者在救治過程中的救治情況，計算平均救治時間及死亡率。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用x2檢驗。P

2結果

觀察組12例患者救治平均時間為（29.82±2.57）min，死亡率為0%；對照組12位患者平均救治時間為(38.64±3.58)min，死亡率為8.33%。觀察組的工作人員工作效率明顯高于對照組。

2.1比較兩組患者平均救治時間見表1。

表1采用t檢驗，t=0.0167,P=0.0283，P

2.2比較兩組患者死亡率見表2。

表2采用x2檢驗，x2=7.8341，P=0.0316，P

3結論

此次研究與之前的研究相比更加具有針對性，在本研究中采用了對比分析法，在控制變量一致的情況下比較得出需要的結論。有相關研究結果顯示應急預案急救護理流程在搶救成批爆震燒傷患者中改變了之前手忙腳亂的局面，在很大程度上提高了醫護工作人員的工作效率[6]。應急預案急救護理流程的建立需要一個過程，在建立的初期難免會存在一些問題，比如預案的不合理、存在的漏洞等等[7]。在此次研究過程中發現在出現成批爆震燒傷情況時，現場急救人員準確的對傷者進行分類是很重要的一步，因為這可以避免浪費救治的時間，能夠迅速及時的給患者營造更多的搶救時間，提高傷者的存活率。經過本次探究，可以看出應急預案急救護理流程在搶救爆震燒傷患者中的作用進一步提高，縮短了救治時間，提高患者的存活率，應急預案急救護理流程在搶救成批爆震燒傷患者中值得推廣應用。

參考文獻:

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[2]方方.成批爆炸傷患者的急救與護理[A]中華護理學會.全國"新一輪醫院評審新思路"研討會、第4屆全國自然災害護理研討會論文匯編[C]中華護理學會:2012:3.

[3]羅曉雙.自然災難中傷員急救的護理要點及護理體會[A]中華護理學會.全國"新一輪醫院評審新思路"研討會、第4屆全國自然災害護理研討會論文匯編[C]中華護理學會:2012:3.

[4]劉瑛,沈紅.突發性群體性創傷的急救護理[J]護理實踐與研究,2012,13（1）:83-84.

[5]楊曉媛,李潔,李世英.急救護理應急預案在搶救成批地震傷患者中的應用[J]西部醫學,2009,21(2):323-324.

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《上海市急救醫療服務條例(草案)》

第一章 總 則

第一條 立法目的

為了規范急救醫療行為和秩序，合理使用急救醫療資源，完善急救醫療服務體系，提高急救醫療服務水平，促進急救醫療事業發展，滿足市民日益增長的急救服務需求，根據有關法律、行政法規，結合本市實際，制定本條例。

第二條 適用范圍

本條例適用于本市行政區域內的院前、院內急救醫療服務以及社會急救及其管理。

第三條 定義

本條例所稱的院前急救醫療服務，是指由急救中心(站)受理急救呼叫后，在患者送達醫療機構救治前，開展的以現場搶救、轉運途中緊急救治和監護為主的醫療活動。

本條例所稱的院內急救醫療服務，是指設置急診科室的醫療機構(以下簡稱急診醫療機構)為急救中心(站)送診的患者或者自行來院就診的患者提供緊急救治的醫療活動。

本條例所稱的社會急救，是指社會公眾在突發急癥或意外受傷現場，采用心肺復蘇、止血包扎、固定搬運等基礎操作，及時救護傷者、減少傷害的行為。

第四條 政府責任

市、區(縣)人民政府應當加強對急救醫療服務工作的領導，將急救醫療事業納入國民經濟和社會發展規劃,建立完善的財政投入機制和運行經費補償保障機制，鼓勵社會參與急救醫療服務，健全急救醫療服務體系，保障急救醫療事業與經濟社會協調發展。

第五條 部門職責

市衛生計生行政部門主管本市范圍內的急救醫療服務工作，區(縣)衛生計生行政部門負責管理本轄區內急救醫療服務工作。

發展改革、財政、規劃和國土資源、公安、消防、建設、經濟和信息化、交通運輸、人力資源和社會保障、教育、民政、旅游等有關行政部門按照各自職責，共同做好急救醫療服務的相關管理工作。

第六條 急救醫療服務體系

急救醫療服務是公益性事業，是公共衛生體系的重要組成部分，是城市公共安全的重要保障力量。

本市建立由院前急救醫療服務和院內急救醫療服務組成的急救醫療服務體系。社會組織和公眾的現場自救互救是急救醫療的重要補充。

第七條 信息公開

衛生計生行政部門應當向社會公開急救醫療服務信息，方便患者合理使用急救醫療資源。

第八條 宣傳教育

衛生計生行政部門、紅十字會應當組織開展急救醫療的宣傳教育，引導患者合理使用急救醫療資源。

鄉鎮人民政府、街道辦事處及居民委員會、村民委員會應當協助開展急救知識宣傳教育。

報刊、電視、廣播、網絡等媒體應當開展急救醫療服務的公益宣傳，倡導自救互救的理念，普及急救知識和技能，宣傳救死扶傷的精神。

第二章 院前急救醫療服務

第九條 機構設置

衛生行政部門應當按照國家和本市院前急救醫療機構規劃和設置標準，設置急救中心(站)。

急救中心(站)以及承擔院前急救醫療服務工作的其他機構，應當按照國家和本市有關規定，向市、區(縣)衛生計生行政部門申請辦理院前急救醫療執業登記。

第十條 機構職責

急救中心(站)應當承擔下列職責：

(一)日常院前急救醫療服務;

(二)政府舉辦的重大社會活動的院前急救醫療保障服務;

(三)城市公共安全突發事件的應急醫療救援;

(四)社會公眾急救知識和技能的宣傳普及;

(五)其他由衛生計生行政部門指定的任務。

第十一條 工作規范

市衛生計生行政部門應當組織制定院前急救醫療工作規范、質量控制標準。

急救中心(站)應當按照院前急救醫療工作規范、質量控制標準，制定相應的管理制度，定期組織急救業務培訓和考核，執行衛生計生行政部門的統計報告制度。

第十二條 院前急救人員

院前急救人員包括執業醫師、執業護士和急救輔助人員。急救中心(站)的崗位設置和人員配置應當按照國家和本市有關規定執行。

市衛生計生部門應當會同市人力資源社會保障等部門制定符合院前急救行業特點的人才隊伍建設等政策保障措施。

第十三條 院前急救車輛

本市根據區域服務人口、服務半徑(急救反應時間)、地理環境、交通狀況及業務需求增長情況等因素，按照不低于每三萬服務人口配備一輛救護車。

救護車應當符合國家救護車標準，有明顯的行業統一規定的急救醫療標志及名稱，按照有關規定安裝定位系統、通訊設備和視頻監控系統，配備警報器、標志燈具、急救設備，并噴涂標志圖案。

急救中心(站)的救護車應當專車專用，任何單位和個人不得擅自使用。

未經市、區(縣)衛生計生行政部門批準，任何單位和個人不得開展院前急救醫療服務工作，不得使用120標識。

第十四條 通訊指揮平臺

本市設置院前急救呼叫受理和指揮調度中心，實行24小時急救呼叫受理服務，統一受理全市急救呼叫，合理調配急救資源。

第十五條 專用號碼及聯動機制

院前急救醫療服務呼叫專用電話號碼為“120”。呼叫受理和指揮調度中心應當根據人口規模、日常呼救業務量設置相應數量的“120”呼救線路，配備調度人員，保障及時接聽公眾的呼救電話。

任何單位和個人不得謊報呼救信息，不得對“120”呼救專線電話進行惡意占用和其他干擾。

本市建立“110”、“119”與“120”聯動協調機制。

第十六條 受理調度

呼叫受理和指揮調度中心應當在接到呼救信息后，進行分類、登記和調度。必要時對呼救人員進行急救指導。

呼叫受理和指揮調度中心不得以任何理由拒絕或者拖延受理呼救。

第十七條 現場搶救

院前急救人員開展院前急救醫療服務時，應當穿著統一的急救服裝。

院前急救人員到達現場后，應當根據病情采取相應的急救措施。對需要送往急診醫療機構搶救的急危重患者，應當通知急診醫療機構做好收治搶救的準備工作。

院前急救人員不得因費用問題拒絕或者延誤院前急救醫療服務。

患者家屬或現場其他人員應當協助配合院前急救人員的工作。

第十八條 送院原則

院前急救人員應當遵循滿足專業治療需要、就近、就急的原則，決定送往相關的急診醫療機構進行救治。患者或家屬拒絕遵從的，院前急救人員應當告知其可能存在的風險，并由其簽字確認。

患者有下列情形之一的，由院前急救人員決定送往相關的急診醫療機構進行救治：

(一)病情危急，有生命危險的;

(二)疑似突發傳染病、嚴重精神障礙的;

(三)法律、行政法規有特別規定的。

第十九條 特殊保護

院前急救醫療服務時，對有危害社會治安行為、涉嫌違法犯罪或者依法需要提供特殊安全保護的患者，院前急救人員應當及時通知當地公安機關或專業機構，由公安機關或專業機構負責保護工作。

第二十條 資料記錄保存

急救中心(站)應當做好急救呼叫受理、現場搶救、轉運途中救治、監護等過程的信息記錄。

院前急救醫療病歷按照國家規定管理保存。急救中心(站)的呼救電話錄音、派車記錄資料應當至少保存2年。

第二十一條 立體救援

本市積極發展水上、陸地、空中多方位救護，形成水、陸、空立體救護網絡。

第三章 院內急救醫療服務

第二十二條 院內急救能力建設

市衛生計生行政部門應當完善本市急診資源布局，制定急診科室設施、人員配置標準及管理規范，加強對急診科室的監督管理。

二級以上綜合性醫療機構和衛生計生行政部門確定的專科醫院應當按照急診科室配備配置標準和管理規范設置急診科室，加強急診學科建設和日常管理，提高院內急救醫療服務能力和水平。鼓勵急診醫療機構開展急診、重癥監護室一體化建設。未經衛生計生行政部門批準，急診醫療機構不得擅自關停急診科室。

第二十三條 院內急救人員配備

急診醫療機構應當按照衛生計生行政部門制定的相關標準，配備掌握急診醫學理論知識和基本操作技能的急診科室醫護人員，并加強急診科室醫護人員培訓。

第二十四條 院內急救服務規范

急診醫療機構應當制定院內急救醫療各項規章制度、崗位職責和操作規程，遵守診療技術規范，保證醫療服務質量及醫療安全。

急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治。

第二十五條 院前急救與院內急救醫療的銜接

急救中心(站)應當與急診醫療機構建立銜接機制，保持急救綠色通道暢通，實現信息互通和業務協同。

院前急救人員將患者送達急診醫療機構后，急診醫療機構相關人員應當及時辦理患者交接手續。急診醫療機構不得以任何理由拒絕和推諉患者交接，不得占用救護車設施、設備。

第二十六條 急診分級救治

急診醫療機構應當依據衛生計生行政部門制定的急診病情分級指導原則，按照患者疾病嚴重程度進行分級，并決定救治、處置的優先次序。

第二十七條 轉診分流

急診醫療機構應當根據患者病情需要進行救治、轉診或分流。患者經急診科室救治后需要住院繼續治療的，急診醫療機構應當及時優先將其轉入住院病房治療;患者經急診科室診治后病情穩定、無需繼續急診救治，且符合出院或轉院標準的，應當及時辦理出院手續或轉診至相關醫療機構繼續治療或者康復。

第二十八條 政策引導

市衛生計生行政部門應當完善醫療康復、護理服務體系，暢通患者雙向轉診渠道。

市醫保部門應當完善醫保支付政策，引導經過急診處理、病情穩定的患者轉診到相關醫療機構繼續治療或者康復。

市經濟和信息化部門應當將符合出院或轉院標準仍無故滯留急診醫療機構急診的患者納入本市個人信用信息系統;情節嚴重的，公安部門應當依法予以處置。

第二十九條 考核制度

衛生計生行政部門、急診醫療機構上級主管部門應當根據機構功能定位、急診規模、醫療服務能力和水平，制定和完善考核激勵制度，向急診科室予以傾斜。

第四章 社會急救

第三十條 政府及紅十字會急救培訓

各級人民政府應當鼓勵和支持本市社會急救的培訓工作。

衛生計生行政部門應當組織醫療機構配合開展社會急救培訓。

紅十字會應當普及急救知識，組織群眾參加社會急救培訓，參加現場救護。

第三十一條 社會參與

本市鼓勵社會資本參與急救知識普及和技能培訓。

本市鼓勵社會組織、志愿者組織開展急救知識和技能培訓，提高市民的急救意識和自救互救知識技能。

第三十二條 社會急救培訓

公安機關、消防機構應當組織警察、消防隊員接受急救培訓，提高應急救援能力。

各級各類學校應當組織教師和學生開展急救知識普及和技能培訓。

影劇院、體育場館、圖書館、博物館、商場、候車(機、船)室、公共交通工具、旅行社、旅館、旅游景點等經營或管理單位，應當組織工作人員參加急救技能培訓。

其他各級機關、企事業單位、社會團體應當組織人員參加急救知識普及和技能培訓。

第三十三條 社會急救設施配備

機場、火車站、地鐵站、體育場館、會展場館、風景旅游區、大型商場、賓館等人員密集場所，以及經營高危險性體育項目的單位和建筑施工、大型工業企業等，有條件的應當配備相應的自動體外除顫儀等急救器械，配備專職或兼職人員對設備設施進行使用和維護。

第三十四條 公民緊急現場救護

任何人發現需要急救的患者，都應當立即撥打120電話呼救。

鼓勵經過培訓取得合格證書、具備急救技能的公民對急、危、重患者按照急救操作規范實施緊急現場救護。

在配置有自動體外除顫儀等急救器械的場所，經過培訓合格的人員可使用自動體外除顫儀等急救器械進行緊急現場救護。

緊急現場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，不承擔法律責任。

第五章 保障與監督

第三十五條 財政保障

市和區(縣)人民政府應將急救醫療服務的經費納入同級財政預算。

第三十六條 社會支持

市和區(縣)人民政府可以采取購買服務等方式，支持和鼓勵社會力量參與急救醫療服務。社會力量參與急救醫療服務的，應當服從衛生計生行政部門的統一組織、管理。

鼓勵單位和個人向急救中心(站)、急診醫療機構進行捐贈，并依法享受相應稅收優惠。受捐贈單位對資金、物資的使用及審計報告等向社會公示，接受社會監督。

第三十七條 用地保障

急救中心(站)的建設用地應當納入城鄉規劃的醫療衛生用地，規劃土地行政管理部門應當會同區(縣)人民政府為急救中心(站)預留建設用地，并作為一類衛生用地納入控制性詳細規劃。任何單位和個人不得侵占或者擅自改變土地使用性質。

第三十八條 供電、供水、供氣、通訊保障

急救中心(站)和急診醫療機構應當按照國家和本市有關規定配備供電、供水、供氣、通訊等設施設備。

供電、供水、供氣和通訊企業應當保障急救中心(站)和急診醫療機構的用電、用水、用氣的穩定和通信網絡的暢通。

第三十九條 交通保障

市衛生計生行政部門、市交通運輸行政部門、市公安交通管理部門應當建立道路、交通、救護車信息共享機制。

公安交通管理部門應當保障執行急救任務的急救車輛優先通行，在急救車輛遇到交通擁堵時應當及時進行疏導。公安交通管理部門應當制定急救中心(站)、急診醫療機構門口的道路通行方案，急救中心(站)、急診醫療機構門前以及距離上述地點30米以內的路段，除使用上述設施的車輛以外，禁止停車。

救護車執行緊急任務時，應當按照道路交通安全法律法規的規定，使用報警器、標志燈具;在確保道路交通安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制，在禁停路段可以臨時停車。

任何車輛和行人都不得阻礙執行緊急任務的救護車通行;救護車執行急救任務時，其他車輛和行人應當讓行。

公安機關交通管理部門對因讓行執行急救任務的救護車而導致的違反交通規則的行為，經查證屬實后，免予處罰。對不按照規定為執行急救任務的救護車讓行的車輛、行人依法處理。

對依法從事院前急救醫療服務活動的救護車免收過路、過橋費等道路通行費、停車費。

第四十條 大型群眾性活動保障

市衛生計生行政部門建立應急醫療專家庫。

本市有條件的三級醫院應當建立應急醫療救援隊，參與重大或特別重大突發事件中的急救醫療工作。

對重大或特別重大突發事件中的急救醫療，必要時由應急醫療專家進行現場傷情評估后，分送相關的醫療機構進行救治。

面向社會公眾舉辦的大型群眾性活動，主辦者制定的突發事件應急預案應當包括急救醫療服務保障內容。

第四十一條 治安保障

患者應當遵從急救中心(站)、急診醫療機構的安排，不得干擾急救醫療服務，不得妨礙急救醫療秩序，不得毆打、辱罵急救醫療人員。

對有前款行為的人員，公安部門應當依法及時予以處理。

第四十二條 急救醫療收費

市價格主管部門應當根據急救醫療服務活動成本和居民收入水平等因素制定急救醫療服務活動收費標準，并根據經濟社會發展水平適時調整。

第四十三條 醫療保險

本市將符合規定的急救醫療服務的費用納入職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療報銷范圍。具體辦法由市人力資源社會保障行政部門和市衛生計生行政部門按照國家和本市有關規定分別制定。患者的急救醫療費用按照本市基本醫療保險的有關規定結算。患者或其家屬應當按照規定支付急救醫療費用。

第四十四條 急救醫療救助

符合生活無著的流浪、乞討人員救助條件的，其急救醫療救治費用按照國家和本市有關規定執行。

對因意外傷害需緊急搶救，無經濟支付能力又無其他渠道解決費用的病情危急、傷勢嚴重的病員，醫療機構可申請從疾病應急救助基金中支付。

第四十五條 信息化保障

本市建立急救醫療信息系統平臺，對全市院前、院內急救資源狀況等進行實時動態監控，實現院前與院內急救資源信息共享;實現與醫保、公安、交通等部門的信息系統互聯互通。

第四十六條 監督管理

市和區縣衛生計生行政部門應當對急救中心(站)和急診醫療機構進行監督、檢查。

衛生計生行政部門應當公布監督電話，接受社會舉報和投訴并及時查處。

第六章 法律責任

第四十七條 依法處罰

違反本條例的行為，法律、行政法規已有處罰規定的，從其規定。

第四十八條 違規使用急救車輛的處罰

違反本條例第十三條第三款規定，擅自調用急救車輛的，由衛生計生行政部門責令改正，處一千元以上一萬元以下罰款;違規使用急救車輛所產生的費用，由相關責任人承擔。

第四十九條 冒用院前醫療急救機構名義的處罰

違反本條例第十三條第四款規定，擅自開展院前急救醫療服務工作或使用120標識，由衛生計生行政部門責令改正，可以處一千元以上十萬元以下罰款;對于未經批準假冒急救車輛或非法營運急救業務車輛的，由交通管理部門、公安部門依法處置。

第五十條 干擾呼救信息的處罰

違反本條例第十五條第二款規定，謊報呼救信息，對呼救專線電話進行惡意呼救和其他干擾的，構成違反治安管理行為的，由公安部門依法予以處罰。

第五十一條 違反院前院內交接規定的處罰

違反本條例第二十五條第二款規定，違反院前醫療急救服務機構與接診醫療機構交接規定，導致救護車不能正常運行或占用救護車設施、設備的。由衛生計生行政部門給予警告，并處一萬元以上五萬元以下的罰款;造成嚴重后果的，處以五萬元以上十萬元以下的罰款。

第五十二條 瀆職責任

行政部門工作人員、急救醫療機構的從業人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或上級主管部門給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第七章 附則

第五十三條 突發公共事件急救醫療

突發事件的急救醫療應當按照《中華人民共和國突發事件應對法》、《上海市實施辦法》的規定處理。

篇6

一、指導思想

貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學發展觀為指導，以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續改進、不斷創新、提高水平的總體原則，堅持公立醫院公益性，加強醫院管理，落實院長責任，提高醫療質量，保障醫療安全，改進服務作風，降低醫藥費用，通過深化醫院管理年活動，逐步建立我醫管理評價指標體系及醫院管理長效機制，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的總體目標，促進社會主義和諧社會建設。

二、活動范圍

醫院各科。

三、活動內容

（一）逐步建立醫院管理評價指標體系。

1．醫院各科對照《醫院管理評價指南（20__年版）》，自主加強醫院管理，提高和持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制醫療費用不合理增長，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。科室主任、護士長作為第一責任人組織開展醫院管理工作。

2.加強醫院學科發展，特別是重點學科及學科帶頭人的培養發展，以及人才階梯隊伍的組建和培養。

3．規范醫療服務信息公示制度，引入社會監督機制。結合衛生部《關于全面推行醫院院務公開的指導意見》和云南省衛生廳轉發衛生部關于做好貫徹實施〈中華人民共和國政府信息公開條例〉工作的通知（云衛發［20__］401號），加強醫療服務信息分析，開展信息公開督察，逐步對醫院信息公開目錄，提高醫院工作透明度，尊重患者知情權，引導人民群眾合理選擇就診醫院。

4．做好醫療技術準入管理工作，按要求做好各項新技術/新業務準入評估工作，從而保證各項準入技術業務質量與安全。

（二）20__年醫院管理年活動重點工作。

1．建立暢通、高效的院前急救—院內急診“綠色通道”。

（1）以急診科為平臺設立了我院前醫療急救機構（120急救站），有統一的院前急救電話呼叫號碼，院前醫療急救機構具備急救呼叫受理、指揮調度、現場救護、轉運監護功能。

（2）120急救站科學、合理設計院前急救措施，明確醫院職班人員職責，認真落實。

（3）有院前急救－院內急診有效、快速銜接的工作機制和工作流程，院前急救職責明確，有效落實。

（4）院內急診符合《醫院管理評價指南（20__年版）》有關要求。

（5）院前急救－院內急診“綠色通道”暢通、高效。對急危重癥患者現場急救和途中監護及時、規范，合理選擇轉運醫院；醫院急診對急危重癥患者搶救迅速、規范，有保障患者先救治后付費的制度。

（6）根據需要定期開展院前急救－院內急診聯合演練，定期檢查“綠色通道”工作機制和工作流程落實情況。

2．病人安全目標。

（1）制訂重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故。

（2）嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

（3）提高用藥安全。

（4）建立和完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。

（5）嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

（6）嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求。

（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發生。

（8）鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。

3．開展醫院醫師“三基”基本技能崗位訓練和競賽。

（1）按照《云南省衛生廳關于全省縣級以上醫院開展“三基三嚴”崗位技能訓練和競賽活動的通知》（云衛發［20__］75號）要求，結合云南省醫師“三基”訓練操作手冊及習題集開展“三基”技能崗位訓練。

（2）積極組織選拔我院醫師參加省衛生廳組織的醫務人員實踐技能崗位訓練和競賽。競賽活動方案另行下發。

4．單病種質量控制。

（1）急性心肌梗死；

（2）心力衰竭；

（3）住院病人社區獲得性肺炎；

（4）缺血性腦梗死；

（5）髖膝關節置換術；

（6）冠狀動脈旁路移植術。

六項單病種質量控制指標見附件。

5．合理使用抗菌藥物。

（1）按照《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔20__〕285號）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔20__〕48號）要求，加強抗菌藥物的管理和使用。

（2）落實《衛生部關于施行<抗菌藥物臨床應用指導原則>的通知》（衛醫發〔20__〕285號）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔20__〕48號）的制度，并認真組織實施。

（3）認真落實處方點評制度，通過處方點評，促進醫師臨床合理應用抗菌藥物。

五、組織實施

（一）工作部署（20__年5－6月）。

1．召開院周會/職工大會，宣傳部署20__年深化醫院管理年活動有關工作。

2．制定下發我院20__年“醫院管理年”活動實施方案。

（二）組織實施（20__年6月－20__年4月）。

1．各科宣傳部署20__年深化醫院管理年活動實施方案。

2．貫徹落實。醫院各科對照《醫院管理評價指南（20__年版）》及醫院管理年活動年度重點工作，開展醫院管理年活動。按往年醫院管理年分工負責組織實施。

3．檢查指導。各負責部門在組織開展醫院管理評價工作的同時，對醫院開展年度重點工作情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

4．督導檢查。各科按照《醫院管理評價指南（20__年版）》及本方案有關內容和要求，查缺補漏，完善各種管理記錄。

（三）總結交流（20__年4月）。

按省市對醫院管理評價及醫院管理年年度重點工作要求進行總結，建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制。

六、工作要求

（一）克服松懈思想，切實加強領導。連續三年開展的醫院管理年活動，是衛生系統堅持以人為本，貫徹科學發展觀，促進醫療衛生事業健康發展，解決人民群眾反映突出的看病就醫問題，構建社會主義和諧社會的一項重大舉措。全面實現醫院管理年活動和醫院管理的目標，需要醫院各類人員積極參與和共同努力，要不斷積累和總結經驗，克服松懈和厭倦情緒，醫院各部門要切實加強對醫院管理年活動的領導，做好再宣傳、再發動工作，采取有效措施，確保各項目標的實現。

（二）實施整體評價，帶動重點工作。在實施全面的醫院管理評價的同時，還要落實20__年深化醫院管理年活動重點工作。在醫院管理年活動開展過程中，各科室要認真組織實施，有方案、有重點、有措施。同時，也要進一步明確各類人員責任，促使醫院自主加強管理，圍繞工作重點和工作要求制訂具體措施，確保工作目標實現。醫院管理年活動要以點帶面，同時推進醫院管理評價指標體系建立和年度重點工作的落實，全面提高我院管理水平。20__年醫院管理年活動重點內容中的“建立暢通、高效的院前急救—院內急診‘綠色通道’”希望各科建立入出管理措施及常見病/危重病的診治流程，以便組織實施，為病人提供安全方便的就診環境。

（三）做好總結交流，樹立宣傳先進。各科室要對本科室管理評價工作及醫院管理年活動年度重點工作情況進行及時總結，發現、樹立和宣傳先進典型和先進經驗，為在醫院推廣先進經驗、建立醫院管理評價指標體系奠定基礎

（四）完善指標體系，建立長效機制。加強醫院管理是一項長期任務，要靠制度和機制來保障。醫院各科室要按照醫療衛生管理法律、法規、規章及衛生部有關要求和工作部署，不斷完善科室醫院管理評價指標體系，探索建立醫院管理評價制度和醫院管理長效機制，將醫院管理從階段性活動逐步轉入制度化、規范化、法治化的常態管理軌道，不斷提高我院管理和醫療服務水平。

附件：六項單病種質量控制指標

六項單病種質量控制指標

一、急性心肌梗死

（一）到達醫院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷) 。

（二）實施左心室功能評價。

（三）再灌注治療（僅適用于stemi）。

1.到院30分鐘內實施溶栓治療；

2.到院90分鐘內實施pci治療；

3.需要急診pci患者，但本院無條件實施時，須轉院。

（四）到達醫院后即刻使用β阻滯劑（無禁忌癥者）。

（五）住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。

（六）出院時繼續使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。

（七）為患者提供急性心肌梗死（ami）健康教育。

（八）平均住院日/住院費用。

二、心力衰竭

（一）實施左心室功能評價。

（二）到達醫院后即刻使用利尿劑+鉀劑。

（三）到達醫院后即刻使用血管緊張素轉換酶(ace)抑制劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）。

（四）到達醫院后即刻使用β-阻滯劑。

（五）醛固酮拮抗劑（重度心衰）。

（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，若無副作用）有明示。

（七）出院時繼續使用利尿劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應癥，若無副作用）有明示。

（八）非藥物心臟同步化治療（有適應癥）。

（九）為患者提供：心力衰竭（hf）健康教育。

（十）平均住院日/住院費用。

三、住院病人社區獲得性肺炎

（一）判斷是否符合入院標準。

（二）氧合評估。

（三）病原學診斷。

1.住院24小時以內，采集血、痰培養；

2.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養。

（四）抗菌藥物時機。

1.入院8小時內接受抗菌藥物治療；

2.入院4小時內接受抗菌藥物治療；

3.入院6小時內接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3.目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療72小時后無效者，重復病原學檢查。

（七）抗菌藥物療程（平均天數）。

（八）為患者提供：戒煙咨詢/健康輔導。

（九）符合出院標準及時出院。

（十）平均住院日/住院費用。

四、缺血性腦梗死

（一）卒中接診流程。

1.按照卒中接診流程；

2.神經功能缺損nihss評估；

3.45分鐘內完成頭顱ct、血常規、急診生化、凝血功能檢查。

（二）房顫患者的抗凝治療。

（三）組織纖溶酶原激活劑（t-pa）/或尿激酶應用的評估。

（四）入院48小時內阿司匹林或氯吡格雷治療。

（五）評價血脂水平。

（六）評價吞咽困難。

（七）預防深靜脈血栓（dvt）。

（八）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷。

（九）為患者提供：卒中的健康教育。

（十）住院24小時內接受血管功能評價。

（十一）平均住院日/住院費用。

五、髖膝關節置換術

（一）實施手術前功能評估（屬二次、或翻修、或高難復雜全髖）。

（二）預防抗菌藥應用時機。

（三）預防術后深靜脈血栓形成。

（四）手術輸血量大于400ml。

（五）術后康復治療。

（六）內科原有疾病治療。

（七）手術后出現并發癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂）。

（八）為患者提供：髖與膝關節置換術的健康教育。

（九）切口愈合：ⅰ/甲。

（十）住院21天內出院。

（十一）平均住院日/住院費用。

六、冠狀動脈旁路移植術

（一）到達醫院后即刻使用阿司匹林與內科再灌注治療。

（二）cabg手術適應癥與急癥手術指征。

（三）使用內動脈。

（四）預防性抗菌藥物應用時機。

（五）術后活動性出血或血腫再手術。

（六）手術后并發癥治療。

（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(cabg) 的健康教育。

篇7

一、高度重視危重孕產婦會診與搶救工作

孕產婦死亡率是衡量一個地區產科質量高低最為直觀的指標，綜合反映了一個地區經濟社會發展水平。構建覆蓋城鄉的重危孕產婦會診搶救網絡，暢通孕產婦救助綠色通道，提高重危孕產婦搶救成功率，降低孕產婦死亡率,是貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規，有效防范醫療事故、保障母嬰安全和實施農民健康工程的重要舉措,是婦幼衛生服務體系的重點環節。為此，各單位必須進一步提高對重危孕產婦會診與搶救工作重要性和必要性的認識，切實抓好救助綠色通道建設的各項工作。

二、加強產科管理，持續改進產科服務質量

各級助產機構要不斷加強產科業務用房和設備的投入，加大人才培養力度，致力于人才梯隊建設，強化“三基三嚴”訓練，促進業務素質提高和產科帶頭人的培養，提升對重危孕產婦的識別和搶救能力。建立健全組織網絡和職責制度，完善產科質量內部考評與監督機制，加強自主管理，查找存在的薄弱環節和問題，細化改進措施，持續改進產科服務質量。同時，要進一步樹立依法執業、規范執業的意識，嚴禁未經審批超范圍開展產科手術。

三、開展技術培訓，加強協作與交流

市圍產保健協作組要定期舉辦搶救成功案例報告會和死亡案例評析會，認真總結經驗，汲取教訓，分析影響孕產婦死亡的主要因素，制定科學干預措施，有的放矢地開展培訓工作，減少孕產婦死亡的發生。市婦幼保健所要發揮好業務指導中心的作用，落實年度培訓工作計劃，定期舉辦婦產科技術培訓班，努力提升產科技術服務水準。各鎮衛生所要建立轄區醫院婦產科主任例會制度，定期組織婦產科主任交流工作心得，探討并制定影響孕產婦健康和產科質量穩步提高的干預對策，共建區域內婦產科主任互相協作機制，在突發事件發生而上級醫院相關專家尚未到位時，采取就近就急原則，協調有經驗的醫護人員參與搶救，確保母嬰安全。

四、開辟重危孕產婦搶救通道，健全搶救工作機制

1．各醫院一旦接診重危孕產婦應堅持“先組織搶救，再辦理手續”的原則，按照《*市重危孕產婦搶救預案（試行）》（見附件2）要求，立即組織院內搶救，同時報告單位負責人和市婦幼保健所、市人民醫院（市120急救中心）負責人，并做好會診、轉診相關工作。

2．需要會診的，應及時請求上級醫院會診搶救。市人民醫院接到會診請求的，根據病情提出會診意見，接到出診請求的要立即出診，并做好院前急救準備；市人民醫院院內發生或急診接入重危孕產婦的，要立即組織院內急救，同時報告單位負責人、市婦幼保健所所長，根據病情組織院內會診，確定是否需要上級會診。

3．需要轉診的，要及時派車轉送或請求市120急救中心接診，轉送時應攜帶重危孕產婦的病歷記錄、當地急救情況記錄等資料，由熟悉病情的醫護人員陪送至目的地醫院，并向上級醫院醫生介紹相關病情。市120急救車在出車接收重危孕產婦回程路上要及時聯系落實好接收科室，安排好病房，提請總值班安排好相關會診科室與醫技科室的醫技人員。當重危孕產婦接入醫院后，立即送入病房或搶救室進行搶救。

4．市人民醫院（市120急救中心）要進一步配備力量，建立一支訓練有素、反應快捷的會診搶救綜合專業隊伍，完善各項應急工作機制，承擔好全市重危孕產婦的會診搶救工作。

五、加強領導，實行重危孕產婦會診搶救管理問責制

1．建立*市重危孕產婦搶救工作領導組和專家組（具體名單見附件1），領導組負責有關重危孕產婦搶救的組織、指揮、協調、督查工作；專家組負責重危孕產婦的會診、指導、搶救工作，根據統一安排，參加全市助產技術服務機構年度校驗以及助產技術服務機構、人員的業務指導工作。

2．各助產技術服務機構要按預案要求制訂本單位的實施方案，建立由內、外、婦、兒、急診科和檢驗科、ICU等科室人員組成的重危孕產婦搶救小組，暢通救助通訊工具，各醫院務必于8月30日前將“*市重危孕產婦救助‘綠色通道’登記表”（見附件3）上報至市婦幼保健所社區保健科。

篇8

關鍵詞 急診科 風險管理 體會

急診病人管理

生命體征監測：根據生命體征監測情況將病人分為重病與非重病、穩定與不穩定病人，還結合急診病人疾病的發生、發展、癥狀和體征、急診實驗室檢查結果等，決定其分診。

急診科醫師要接診所有各科病人，在完善病歷及各項檢查，穩定生命體征后，視專科情況請專科醫師會診治療。各類病人在急診科初步處理后，視病情轉入各個專業科室的病房或者門診隨診。

急診科管理

人員素質：所有急診臨床醫師均要接受初級、高級心肺復蘇及初級和高級創傷學培訓，才能成為合格的急診科注冊醫師。

人員分工及職責：急診科有注冊醫師及住院醫師，急診科內分不同的專業方向，包括急救復蘇組、災難醫學組、中毒組和觀察醫學組等。所有醫師一起接診病人，遇有危重病人及疑難疾病病人時隨時請示二線值班醫生。每名醫師接診病人從入院到出院或觀察后出院、檢查完畢后的轉診，負責到底。病人住院由護士、護工或醫師運送，特別是重病和不穩定病人，實行轉送病人出發、到達時間登記制度。

院前急救及突發公共衛生事件管理

一旦有急救醫療服務需求，院前急救救護小組在3分鐘內根據疾病的病情攜帶急救藥品與器材齊備的普通或監護型救護車出發，在病人到達時提前通知回急診科的時間、病員數量和大致病情，以便急診科做好應急準備，包括護士到門外迎候救護車，搶救區醫師做好復蘇設備準備等，實現院前與院內急救“綠色通道”的無縫銜接。

接突發公共衛生事件發生的求助，在電話報告醫院行政值班領導和科室主任的同時，準備急救藥品、器材和個人防護設備，視情況攜帶合適的救護車在3分鐘內出發，到現場后通報突發公共衛生事件的時間、地點、病員人數和大致病情，以便急診科乃至全院做好應急準備，充分體現“以病人為中心”的服務理念。

醫療質量與安全管理

通過不同的學習途徑，提高急診醫生的綜合素質，使之能更好勝任急救醫療服務。

醫務人員徒手心肺復蘇、人工氣囊的使用人人過關，氣管插管人人掌握，急救設備如呼吸機、心電監護儀人人會操作，規定院前急救出發時限性，運行病歷書寫的及時性、規范性。在運行中督促、檢查、整改、提高的考評機制，保障醫療質量的持續改進。

科室各類管理制度、崗位職責上墻，科室各類人員清楚自己的職責與責任。在工作中充分落實各種制度。制定急診科風險管理預案、各類突發事件和危重疑難病的搶救流程，如猝死院前急救的應急預案及流程、急診病人跌倒應急工作程序、成人無脈性心跳驟停搶救流程等，并在執行中檢查、完善、提高管理措施，保障醫療質量與安全。

自主管理是針對單純地依靠上級下達任務和規定，被動地接受監督管理而提出的，是將完成上級下達的指令性任務轉化為個人的工作目標的一種自我管理活動。自主管理意味著在實現科室目標的過程中，每人都自覺地把科室的發展目標變為個人的奮斗目標，按目標自覺自主地努力工作，按崗位要求認真地履行自己的職責；通過形式多樣的教育活動，潛移默化地讓醫務人員從心理上認同醫院的價值觀，從行為上與醫院保持步調一致，切實有效地工作，遵規守紀，熱愛本職，追求進步，樂于奉獻。

參考文獻

篇9

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者共122例，其中男性23例，女性99例。致傷原因：電石燒傷3批，分別為10例、6例、6例；氫氣球爆炸燒傷1批100例。燒傷總面積＜10% 79例，10%～30%36例，31～50%2例，51～70%2例，71～90%1例，90%以上2例。最大燒傷面積95%，復蘇時間平均（4.8±1.7）h。伴有輕、中、重度吸入性損傷患者分別為31例、10例、5例，氣管切開10例，呼吸機輔助呼吸7例，實施胸部、肢體焦痂切除、微粒皮移植術24例次。

2結果

2.1 本組由于氫氣球爆炸燒傷的1批100例，輕、中度燒傷居多, 治療難度不大，其中34例燒傷總面積＞10%，24例伴有輕度吸入性損傷， 1例行雙手背淺切痂中厚皮片移植術，其余病例均經面部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑、雙上肢燒傷創面清創后紫草油紗布包扎治療，全部痊愈出院。住院時間（12.17±7.29）天。本組手部燒傷，經治療后外形及功能恢復良好。其余病例經門診換藥、留觀觀察，均治愈。

2.23批次電石所致燒傷22例，成活18例，死亡4例。死亡率3.28%。1例于傷后24h死于氣管切開術中呼吸驟停（第1批）；1例于傷后48h死于ARDS（第1批）；1例于傷后35天死于多臟器功能衰竭（第2批）；1例于傷后4天突然猝死（第3批）。4批中，住院平均日見表1。

3常見護理問題

3.1收容早期傷員分類工作經驗不足：在救治早期，作好傷員分類工作可迅速發現危重患者，對重危傷員贏得最佳的搶救時機。如護士參與傷情分類工作不足，可能延誤傷危重患者的最佳治療時機，增加其病死率[1]。

3.2組織協調性差：因成批燒傷患者多，現場混亂，危重患者多且病情復雜變化快，專科護士人員少，工作量大，外援護士對燒傷專科業務不熟練，分組搭配不合理，護理人員沒有統一安排和指導，則容易使搶救現場混亂，影響最終的救治效果。

3.3護理人員技術不過硬：如穿刺技術、氣管插管的配合、除顫器及呼吸機的使用等。病情觀察不及時，對較困難的護理操作，如果沒有過硬的技術及耐心，不僅延緩治療，而且可能導致醫療糾紛發生[2]。成批燒傷事件中患者多，具有病情重，病情變化快、工作量大，護士工作忙等特點，如果不能及時發現其病情變化，有可能延誤治療。

3.4由于無菌操作不嚴格,感控工作不到位可能導致患者病情發生變化和發生院內感染。

3.5各項護理文書和記錄書寫不夠及時完善使治療，護理工作連續性和有效性降低。

3.6由于是意外事件致傷，患者和家屬均要承受巨大的精神壓力，情緒不穩定,心理撫慰不足及個別護士因為工作緊張忙亂而言語失當，可能使患者及家屬失去信任感，不能建立良好的護患關系。

3.7物資供應需求急劇增大，保障不得力影響傷員的救治。

4護理對策

4.1完善和建立院前急救流程,建立急診科急救護理預案,啟動應急護理組：成批燒傷患者到達急診科或急診科接到通知后,護士立即打電話匯報醫務部，通知相關科室醫師迅速到達，參與危重患者的搶救。同時通知救治科室作好病室救治準備，根據單位時間內燒傷就診人數，啟動護理應急分隊，協助醫師對患者進行有效的救治，主要由急診科及外科范圍內10名護士組成，護理人員必須在接到通知后15min內趕到急診室。根據傷員的數量護理人員分預檢分診、搶救治療組、病情觀察組。使患者到達醫院時立即檢診、分類、 開設急診綠色通道，評估傷員的傷情，迅速發現重危患者，首先注意傷員的意識狀態及燒傷程度，對燒傷面積大且表情冷漠、情緒低落者，有休克、呼吸道梗阻或合并大出血，及時組織搶救；迅速給予暢通氣道，建立靜脈通道。同時安置一般患者，專人分工負責運送入科，避免忙亂，遺漏患者。

4.2燒傷病房應急預案

4.2.1啟動燒傷特別護理組進行專科護理：成批患者具有突發性強、數量多、病情復雜、工作量集中等特點，護士長根據病情將護士分為輕病室臨床小組和重病室臨床小組[3]以及后勤保障組。臨床小組合理搭配，護士力量向危重患者組傾斜，向護理部申請的外援護士可安排在輕病室工作，輕病室組護士負責新入院輕患者和原有患者的治療護理工作。重病室臨床小組負責新入院重患者的治療和護理工作，為了便于治療和護理，減少差錯的發生，重病室臨床小組組內可再分為2～3組，每組負責重病室內的一部分患者，組長由高年資燒傷專科護士擔任。后勤保障組負責液體的配置、各種標本的傳送以及藥品和血液的領取。在患者搶救期間，分組要相對固定。4.2.2 病房準備：病房內將原有患者集中，根據需要準備重癥監護室和一般隔離病房：準備床單元（翻身床），鋪無菌紗布墊，準備心電監護儀、氧氣、負壓吸引器、靜脈切開包、呼吸機、急救車、特護記錄單等搶救物品，備足復蘇用的各種液體。一切準備就緒，然后，根據患者傷情，按傷情重者先入，傷情輕者后入的原則，分批次將患者收住入院。在收治氫氣球爆炸的100例患者時，由于病室床位的限制，在醫院的大力支持與協調下，開展臨時病區，床位50張，選調經驗豐富的專科護士負責病房工作。

4.2.3藥品及器材的準備：護士長接到收治命令后，根據傷員的數量、病情準備所需物品、藥品、 急救器材，保障充足。4.3重視護理技術操作的訓練：成批燒傷患者搶救需爭分奪秒，對急救過程中常見的較困難護理操作應進行有針對性的訓練。如動脈穿刺、深靜脈置管、使用呼吸機的配合等。平時練就過硬的技術，對患者實施快、準、細的搶救，運用嫻熟的護理技術，迅速并準確地實施各項救命性和有預見性的救護措施，認真執行各項醫囑，細致觀察患者的生命體征及病情變化，有力地配合搶救工作，為患者的后續治療打下良好的基礎。

4.4 成批燒傷患者培訓與演練

4.4.1確保成批大面積燒傷患者救護預案有效地落實：護理部每年兩次組織對成批大面積燒傷患者的應急護理小組與燒傷專科特護小組成員進行培訓、模擬大面積燒傷事故發生時的現場救護、院內急救[4]。多與醫師溝通,征求其意見。

4.4.2定期組織專科知識和技能的學習：具體講評每次救護經驗與教訓，使特護組每位護士均掌握燒傷救護預案與燒傷的專科護理，保證了搶救工作的有序進行，提高護理質量。

4.5密切觀察病情：由于蘭州地區海拔高度為1 500～1 600m，屬于高海拔地區，增加了燒傷患者的救治難度，血氣分析呈低O2、低CO2分壓,pH值逐漸增高的特點[5]。對輕、中度燒傷患者常規鼻導管給氧；尤其是中、重度吸吸入性損傷患者應保持呼吸道通暢，有明顯氣道梗阻或缺氧征時及早行氣管切開，改善通氣, 吸入高濃度氧以糾正低氧血癥。對于長途轉運的危重傷員，保證可靠的靜脈通道，快速準確及時的補液是預防和糾正休克的關鍵。

4.6嚴格執行消毒隔離制度：燒傷病房布局合理，溫濕度適宜，每天定時通風、消毒，消毒液擦拭桌椅、拖地，創面做好保護性隔離。燒傷患者的床墊、被單、敷料須經消毒處理。醫護人員嚴格無菌操作，避免醫源性感染。

4.7規范護理文書的記錄和書寫，準確及時地、高質量地完成各項護理文書的記錄和書寫，為醫師提供治療依據。4.8 心理護理：大多數燒傷患者是由于意外因素致傷,情緒不穩定,給治療增加了一定難度。家屬的低落情緒和過激行為也會對患者造成不良刺激,不利于病情的救治,醫護人員應加強與患者及家屬的溝通,減輕其和家屬的心理壓力,提高救治效果.避免醫療糾紛的發生。

5 小結

根據高海拔地區的具體特點，成批燒傷患者的成功救治，除了全體醫師的積極救治外，成功的急救護理工作也是十分重要的方面，:統一協調指揮、迅速啟動應急護理組和燒傷病房應急預案是確保患者及時救治的保證；熟練掌握急救技術、嚴格的無菌操作、病情的觀察有預見性的救護措施是搶救成功的基礎。而護理隊伍的快速反應能力和良好的心理素質是成批燒傷患者救治成功的重要環節。所以，針對專業科室要根據實際情況，平時備好相應的院內急救預案，做到有備無患，在關鍵時刻就可以贏得搶救時機，保障救治效果，提高治愈率，減少致殘率。

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篇10

【關鍵詞】院前急救;鏈式急救系統;急性冠脈綜合癥;社區衛生服務中心

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0033-02

Before the court of first aid in the internet community and saved the role of the emergency

Fang Yuan Liu Yiping Qian Aimin et al.

【Abstract】Retrospective 2009 on shanghai’s hongkou area of these three areas of the grade a comprehensive area hospital and community health service centre before the court of first aid network system for the operation，and referredto success to save acute coronarysyndrome （acs） cases.Review before the court of first aid to the network chain first aid system is to improve the rate of cardiovascular an emergency rescue community important guarantee，Community health service centre was built before the court of first aid network of major platform.Up before the court of first aid network run of experience, must be solved urgently problem, in the future development.

【Key words】Before the court of first aid；Chain first aid system；Acutecoronarysyndrome；Community health service center

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，城市社區衛生服務中心在三級醫療機構網絡中的“網底”作用不斷強化，承擔著重要的社區首診和慢性病隨訪管理的基本醫療服務，然而在日常的醫療工作中，由于社區居民長期的就醫慣性思維，導致一些原本應該直接在三級綜合性醫院治療的心血管急癥也出現在社區衛生服務中心首診病例中，本文將結合本中心自2009年建立的院前急救網絡運行模式和急救轉診搶救成功急性冠脈綜合癥（ACS）病例實例，分析完善社區院前急救網絡建設對于提高心血管急癥搶救成功率及改善預后的重要作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料：自2009年開始，上海市虹口區衛生局領銜組織由上海市第一人民醫院心血管內科與區屬八家社區衛生服務中心建立了網格化的心血管急癥轉診網絡體系，建立了轉診綠色通道，指定專人聯絡和應急聯系的通訊系統，制定各類心血管急癥院前急救的標準化臨床培訓教材，由上級醫院專科醫生對社區衛生服務中心的醫護人員進行定期循環培訓，并組織開展操作演練。

1.2 病例資料：男性46歲，2011年3月因“胸悶不適，頭暈數日”在中心門診給予“丹參注射液”靜脈滴注，在輸液過程中突然出現左側上肢麻木、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁。即刻查體：BP 40/20 mmHg，R32次/分，HR85次/分，對答不切題，兩肺呼吸音急促，未聞及干濕羅音，壓眶反射存在。立刻啟動院前急救預案，急救小組醫護人員到位，即刻予以更換生理鹽水快速擴容，多巴胺、阿拉明靜脈滴注升壓，平臥吸氧，床邊急診心電圖連續監測，初期心電圖胸前導聯顯示竇性心律為主的偶發房室分離，ST段無變化，5分鐘后Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段出現抬高，初步診斷為急性冠脈綜合癥（ACS），急性下壁心肌梗死？在實施連續性的維持生命體征的急救同時，急救小組成員已撥通120急救中心電話請求緊急轉送上級醫院，并且通知上級接診醫院啟動轉診綠色通道。15分鐘后病人被送入上級醫院的心血管重癥監護室CCU，予以實施急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），由于轉送及時，初期急救措施得當，在實施冠狀動脈造影時，注入造影劑的壓力將堵塞在冠狀動脈中的新鮮血栓沖開，未行冠狀動脈支架植入。術后第三天即轉入普通病房觀察治療，順利康復。

2 討論

2.1 隨著社會經濟高速發展以及農村城鎮化進程加速，人群的生活節奏日益加快，工作生活壓力快速增長，據統計，每年全世界估計有1700萬人死于心血管病，2002年我國有70余萬人死于心血管病，無論是城市還是農村，心血管病已經成為人群死因構成中的第一位死因，由于心血管病的本身病理生理特點，因心血管病致死中又大多數是在短時間內直接致命的急性心血管事件，包括心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層和肺栓塞等[1]。由于心血管急癥最重要的臨床特點是發病急、病情危重、猝不及防，如果判斷不準確、搶救不及時，發生猝死機率極高。近年來，社區衛生服務中心門診經常接診到一些心血管急癥患者，尤其是急性冠脈綜合癥（ACS）病例，包括不穩定心絞痛、急性心肌梗死（AMI），其中急性心肌梗死又分為ST段升高的急性心肌梗死（STEMI）和非ST段升高的急性心肌梗死（NSTEMI）。其中急性心肌梗死急性期病死率極高。據國外資料，AMI的死亡大約30%～50%發生于院外，而院外死亡的50%又集中在發病后的1 h內，多由于可救治的致命性心律失常如室顫所致[2]。因此，心血管急癥患者的早期救治目標尤為關鍵，特別是在有效“時間窗”內完成最必要的緊急救治，譬如針對急性冠脈綜合癥在有效“時間窗”內經皮冠狀動脈介入治療（PCI）重建血管是挽救生命，最大限度提高生存預后的重要保障[3]。

2.2 隨著當今急救醫學的迅速發展，院外急救醫療服務系統與院內急救趨向于一體化，已成為必然趨勢，也是實現“生命綠色通道”中各環節間無縫銜接的重點。建立包括院前急救、途中救護、院內急救和重癥監護4個環節組成的鏈式急救系統，是患者第一時間獲取搶救的關鍵，而其中院前急救網絡的有效組建，則是整個鏈式急救系統中的控制難點。隨著社區衛生服務在我國的不斷普及和發展，與社區居民最近距離接觸的社區衛生服務中心必然成為建立院前急救網絡的主要平臺[4]。自2009年起，由上海市虹口區衛生局組織，上海市第一人民醫院心血管內科作為技術支撐，區屬八家社區衛生服務中心作為實施平臺，建立了以心血管急癥轉診為核心的網格化院前急救體系。通過連續三年的良性運作，已經成功轉診搶救了十幾例重癥心血管急癥，本文所回顧的病例即是其中搶救成功的典型案例之一。

2.3 通過回顧三年來院前急救網絡體系運行的情況，總結出主要有以下幾點經驗：（1）提高心血管急癥第一目擊者與社區全科醫師的急救協作聯動性：組建覆蓋包括社區衛生服務中心和各社區衛生服務站點的固定的院前急救醫護隊伍和以居委干部、小區樓組長為志愿者的社區基層急救網絡系統，并對志愿者開展以各類心血管急癥簡單識別的培訓，增強第一目擊者對心血管急癥的識別能力；（2）組織一體化模式的標準化培訓：制定各類心血管急癥院前急救的標準化臨床培訓教材，抽取骨干醫護人員至上海市第一人民醫院心血管科進行社區―院前―院內急診三位一體模式的急救技能培訓，并定期復訓和組織演練；（3）重點加強對心血管急癥的臨床鑒別能力培養：通過培訓不斷強化各類疾病，如消化性潰瘍、肩周炎、急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肋間神經痛、牙髓炎等常見病與心血管急癥的鑒別診斷要點的識別能力；（4）重點加強各類心血管急癥特別是急性冠脈綜合癥（ACS）的動態心電圖采樣檢查和各類心電圖形識別能力培訓：根據文獻報道，動態采樣心電圖與冠狀動脈造影（CAG）在急性冠脈綜合癥（ACS）診斷中的對比分析研究顯示，動態采樣心電圖表現與CAG結果對比敏感性和特異性分別達到86%和82%[5]。同時，急性冠脈綜合癥（ACS） 的心電圖表現具有多樣性，包括ST段抬高，ST段壓低及非診斷性ST段和T波異常[6]，因此提高心電圖波形的識別能力培訓和動態心電圖采樣顯得尤為重要；（5）重點培訓心血管急癥的規范性院前急救措施：特別要提高心血管急癥快速致死原因如心源性休克、嚴重心律失常的規范急救措施，強調以針對性的鎮靜、吸氧、緩解疼痛，擴張冠狀動脈，抗凝，維持血壓及抗心律失常等治療為基礎的生命體征維持措施為主；（6）及時開啟上級接收醫院的綠色通道，有效搶救“時間窗”內適時轉診：嚴格執行生命體征初步好轉和上級醫院綠色通道開啟方可轉診的原則，在最佳后續搶救“時間窗”內連續監護治療情況下轉診，確保無縫隙鏈式急救的實現。

2.4 在整個院前急救網絡的運行中也發現了一些問題亟待改進，譬如：如何進一步加強院前急救網絡與120急救中心救護車呼叫系統無縫隙銜接，確保途中救護和有效“時間窗”內轉送的急救關鍵目標得以實現，以提高搶救成功率。

總之，以社區衛生服務中心為平臺建立心血管急癥院前急救網絡，是提高社區心血管急癥搶救成功率，挽救重癥心血管急癥病人生命，減少重癥心血管急癥并發癥，改善疾病預后的有效途徑，可以預見，隨著3G網絡和光纖圖像遠程傳輸技術的普及應用，在原有社區院前急救網絡基礎上探索利用3G網絡系統、光纖圖像遠程傳輸技術，建立心電圖波形和超聲心動圖遠程傳輸補充模式，將對上級醫院心血管急癥后續急救措施提前介入院前急救程序，進一步提高急救效率和成功率產生更為深遠的影響。

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