臨床教學存在問題及措施范文

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[關鍵詞]：臨床醫學 本科專業教學 問題 應對措施

一、臨床醫學本科專業教學中存在的問題

1.教師教學的問題。目前，我國的臨床醫學教學普遍的采用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數學生無法將這些知識點串聯起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。

2.學生學習的問題。臨床醫學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，并且需要持續相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術的發展，信息量呈指數增長，對于一名醫學生而言，需要記憶的醫學知識本身就已經達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。

3.教學評價的弊端。事實上，醫學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現階段的考查制度和評價制度尚未進行改革。現階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現病例分析題也只占很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數，并未強調學生臨床素養的培養。

二、解決臨床醫學本科專業教學中存在問題的措施

1.構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。在我國，大多數醫學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然后再安排到醫院實習一年，這種傳統的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫院實習階段，許多學生已經忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脫節，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。

如果學生在學習1至2年的理論知識后，進入臨床教學醫院進行學習，由具有較高資格的主治醫師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復習發病機制、臨床表現、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯系學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助于學生靈活的運用學到的知識。

在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然后進行病史匯報，并進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫學知識，積累實踐經驗，加深學生對臨床疾病的認識。

2.加強學生職業道德和醫患溝通能力的培養。隨著社會經濟的發展，人們對醫療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫療事故中，有很多都是因為醫患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫學界的棟梁，培養以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業難、投入高、風險高、醫患關系差等導致了學生對自己的就業前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫學學習過程中至關重要的一環，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。

醫生在臨床工作的每一天都會和患者進行大量的溝通，醫學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養學生的溝通能力，首先要提高醫學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。

三、結束語

我國的臨床醫學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫患溝通能力的培養，提高學生自主學習的能力。

參考文獻：

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[3]奚春睿，趙青，歐炯光.口腔醫學課程體系的分析研究[J].昆明醫學院學報，2007，（S2）.

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基金項目：

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[關鍵詞] 全面質量管理；教學質量；神經病學

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）07（c）-0128-03

神經病學是一門既復雜又抽象的學科，學生們普遍反映難學，多年來教學效果不理想，教學方法上亟待改進和提高。在以往教學研究上，采用常用的科研方法，進行橫向分組的對比研究僅是對某一教學方面的問題進行研究。而要全面要提高教學質量僅對某個教學方面的問題改進是不夠的[1]。因此，通過調查研究，應用全面質量管理方法，在教學活動的各環節，找出問題，解決問題，并重點針對主要問題采取科學有效的綜合治理措施，全面提高教學質量，對提高當前神經病學的教學水平有更重要的意義。

該教研室借鑒企業界的全面質量管理（QC）方法，于2009年1月―2012年7月以提高臨床教學質量為目的，將全面質量管理方法運用到神經病學的臨床教學研究中，取得良好效果現總結如下：

1 方法

按質量管理的最基本行動模型（PDCA） 循環進行操作。包括以下四個過程：①P計劃（研究情境或查找原因）；②D執行（按照計劃，付諸實施）；③C檢查（評價實施結果）；④A處理（總結經驗）[2]。

1.1 成立QC小組

成立QC小組，QC小組共有8名成員，由教研室主任、副主任、秘書及中高年資教師組成，研究前對小組成員進行培訓和分工，做好研究計劃。

1.2 確定研究對象，查找原因

納入研究的對象為2006級中西醫結合本科專業班的學生和2006級臨床醫學專業班的學生與2007級中西醫結合本科專業班的學生和2007級臨床醫學專業班的學生。小組成員采用在教師中問卷式調查方法，發動教研室全體教師圍繞上學年神經病學教學中存在的問題及2006級年級的學生學習情況進行調查，收集意見，找出和分析哪些是影響教學質量的主要原因，哪些是次要原因，經整理做出統計表，見表1。并針對主要原因進行重點研究和處理，制定對策。

1.3 研究制定對策

經過調查發現主要原因是：教師工作忙，課前準備不充分，教學的效果不佳。學生的神經解剖基礎知識不牢固地，學生學習積極性不高，認識錯誤，認為是考查科目，不重要。實習帶教教師講解少，學生提問少，師生交流少，未能很好的結合神經解剖的基礎進行教學。制定的教學計劃未能很好執行，研究的教學成果未能很好應用，教學設備不完善，教學課件未及時更新仍沿用舊教材的課件以及病案導學式教學法未能很好落實等其它多種問題。針對找出影響神經病學教學質量主要原因，研究制定對策，繪制實施對策表，見表2。明確神經病學教學要解決的重點及難點問題，并針對主要問題進行重點攻關及處理。

表1 教師30人對神經病學教學中存在問題調查統計表

1.4 具體實施

小組成員定期開會活動，活動1次/月，建立活動記錄本，做好記錄。針對找出影響神經病學教學質量主要原因，制定的對策，針對影響神經病學教學質量主要原因逐條落實，解決，并根據分工落實到具體負責人，提出并討論解決問題的方法，解決攻關研究活動中存在的問題，檢查措施的落實情況，在管理上，包括對現在校的學生教育和指導及對教師教學的監督和管理。

1.5 進行總結

攻關研究活動結束后，對所做的工作進行總結，找出不足，制定改進措施和取得成果的鞏固措施。

1.6 統計方法

數據采用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

通過應用全面質量管理的方法，針對教學活動的各環節出現的問題，同時解決，提高了神經病學教學質量，研究結束后，學生的理論水平和臨床實踐能力得到提高，教師對學生滿意度提高。

①研究活動結束后教師對學生臨床綜合能力滿意度提高，經統計學處理，差異有統計學意義（P

表3 教師對研究前后對學生臨床能力滿意度調查表

②研究活動結束后學生的出科考試成績得到提高 ，經統計學處理，差異有統計學意義（P

表4 研究前后學生平均出科成績、病例分析評分對照表

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關鍵詞：護理 帶教 對策

臨床實習是護生進行綜合技術訓練的一個重要階段和環節，也是護生理論和實踐相結合，由知識向能力轉化的過程。護理工作實踐性很強，在很大程度上取決于臨床實習階段所學習、掌握的實際操作技能。臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的深化和延續。帶教質量的好壞直接關系到能否培養合格的護理專業人才。現就臨床護理帶教中存在的問題與對策進行探討，旨在調動教與學雙方面的積極性，實現臨床帶教的最佳效果。

1存在問題

1.1臨床帶教老師帶教能力問題

1.1.1思想觀念問題

隨著法制社會的健全，規章制度對醫療行業作出明確的規定，比如護生在實習期間出現的護理糾紛以及醫療事故，主要責任在帶教老師。因此，帶教老師對實習生不輕易放手，使護生的動手操作次數減少，多扮演著打雜的角色，從而使護士在實習期間很難掌握臨床操作技術，影響了護理實習質量。

1.1.2傳統帶教形式單一陳舊

目前臨床上多數仍采用傳統被動教學的帶教模式。 帶教老師只是按照傳統的“灌注式教學法”進行教學，注重知識的灌輸，使護生被動地接受知識。

1.1.3學歷層次較低

目前臨床帶教老師學歷參差不齊，存在中專帶大專、大專帶本科甚至中專帶本科的現象，帶教老師知識結構有限，不能滿足護生對護理知識的高標準要求，嚴重影響到護生實習的積極性。

1.1.4授課能力欠佳

許多帶教老師長期從事臨床一線工作，未接受過教育學理論的培訓，在臨床教學中缺乏現代教育理論的指導，授課經驗不足，只注重傳授操作技能而疏于強化知識。

1.1.5帶教時間與精力不足

因護理工作繁雜瑣碎，且病床使用率提高，以及新技術的開展，病人對護理要求的提高，均使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床護理工作的同時再負責帶教，時間和精力不夠，從而使護生實際操作減少。

1.2臨床護理帶教護生存在的問題

1.2.1思想觀念問題

受重醫療、輕護理傳統觀念的影響，護生認為護理工作被人瞧不起，挫傷了其學習積極性和主動性使學生思想波動大，擔心學無所用。

1.2.2工作主動性缺乏

現在的護生大多為獨生子女、家庭嬌慣，缺乏吃苦耐勞、無私奉獻的精神，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。

1.2.3安全意識、法律意識薄弱

雖然護生在學校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上他們很難意識到護理工作中潛在的法律問題，法律意識淡薄。

1.2.4語言表達能力及與病人的溝通能力欠佳

護生涉世不深，進入實習醫院面對的是一個陌生的人際環境，不知道如何與臨床老師接觸交流，不知道如何與病人打交道，不善于為病人做相關知識宣教。

2對策

2.1引導護生樹立正確的觀念

護理部對護生進行崗前培訓過程中，應使護生正確認識自我，調節好情緒，保持積極向上的心態，消除自卑、緊張、抑郁等情緒，盡快地進入護士角色。教師應向護生講解護理的發展狀況和前途，護生對自己的職業有了明確的認識和情感選擇，也就有了職業行為的基本傾向。

2.2注意示范和患者及時溝通

護生在實習初期，帶教老師可采取在做每項處置前，要求護生先看技術操作常規和帶教老師示范，然后再操作。在病人面前要多給護生鼓勵和表揚，在糾正護生的操作動作時，應顧及護生與病人雙方的反應，避免矛盾和沖突。帶教老師事先應對病人的文化、職業、個人素養和身體條件等方面進行評估，為護生正確地選擇病人，在得到病人理解和配合的同時，讓護生放下包袱，使他們的技術水平得到正常發揮，在輕松愉快的氛圍中完成護理工作。

2.3帶教老師注意自身素質提高

2.3.1培養自身良好的道德素質。臨床實習是護生真正了解護理專業的開始，帶教老師的言行對護生起到潛移默化的作用，直接影響到護生以后的護理工作。因此，帶教老師必須要有良好自身形象及職業道德素質，語言文明，舉止莊重，謙虛禮讓，以護士禮儀嚴格要求自己，做到以身作則，嚴于律己。

2.3.2 加強護理專業學習。實踐證明，帶教老師嫻熟的技能、搶救時的鎮定與從容、搶救成功后家屬的感激表現，在一定程度上對護生也可產生偶像效應，激發其工作熱情。因此，帶教老師應豐富自身的理論知識，熟練完成各項護理操作，并將其中涉及到的理論知識與操作連接。

2.3.3通過培訓提高教師帶教能力。醫院護理部應加強帶教教師培訓力度，提高帶教水平。由于帶教教師在學歷層次和帶教水平上與快速發展的護理教育存在差距，加強對帶教教師系統的培訓是快速提高帶教教師整體水平的有效措施。醫院、科室應多渠道地為帶教教師提供各種培訓機會和學習環境，以提高臨床護理教學質量。

2.3.4在臨床教學中采用多形式的教學活動

帶教老師應懂得運用啟發式教學，引導護生主動學習和積極思考，并能將本專科知識體系化，分門別類傳授護生，做到事半功倍。應用PBL教學法組織教學，在討論中鼓勵護生要敢于多問和質疑，遇到有爭議的問題，做到多思考、多討論、多分析、多比較，以尋求最佳的答案，激發護生探求新的科學知識的興趣，激發護生的學習熱情和自覺性，發揮護生學習的自主性，變被動學習理解為主動探索，培養護生的創新能力和獨立分析問題、解決問題的能力，以帶教老師為中心向以護生為主體的臨床教學模式轉變。

總之，臨床護理教學是護理專業教學的重要環節，是幫助學生將學到的專業理論知識與臨床實踐相結合，獲得從事臨床護理工作所必需的專業技能、態度和行為的過程。因此，臨床護理帶教教師應注重臨床帶教質量，充分調動教與學雙方面的積極性，以使所培養的學生日后需成為具備嚴謹科學的工作態度、嫻熟的業務技能和高度的責任心的高素質護理人才。

參考文獻：

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對于護理人員相對緊張的科室，帶教老師參加值班，倒班休息，護生由當班護士輪流帶教，由此帶來的向題是:有些護理人員知識層次偏低，教學經驗不足;有些護理人員則責任心差，怕麻煩、浪費時間，開始帶兩天，以后就讓護生任意去做，這樣勢必影響帶教效果。

二、改進措施

1、建立合理的帶教組織

護理部由一名副主任專職負責臨床教學工作，各科室成立由護士長、帶教老師組成的帶教小組，實行護理部、護士長、帶教老師三級負責制，負責教學工作的組織、管理和教學，保證教學工作的順利進行，并對教學質量進行監控和反饋。

2、重視對帶教老師的選擇與培養

在臨床教學中，老師既要帶業務、帶技術，又要帶思想、帶品德，老師首先是學生學習的榜樣，她們的一言一行，易被學生模仿，起到潛移默化的作用，只有帶教老師做出榜樣，才能帶出合格的學生。因此，護理部要重視對帶教老師的選擇與培養。首先選擇具有責任心強、素質好、業務精，并且愿意花時間從事帶教工作的護理人員負責帶教工作，同時重視抓好帶教老師的自身建設，采取多種手段，不斷提高帶教老師的業務素質和帶教技巧，保證帶教隊伍的質量。

3、加強對護生實習期的思想教育

護生實習前，護理部組織短期崗前教育，介紹醫院及科室環境、各項規章制度，并進行思想和職業道德教育。在幫助護生正確理解護理專業內涵的同時，讓其明白只有真正掌握過硬的技術，才有競爭的能力和上崗的機會。使她們從心理和行為上適應護士角色的轉變。

4、制訂規范的帶教制度

實行專人帶教，明確要求帶教老師根據護生各個時期的特點，采取不同的帶教方式。護士長根據各專科特點，結合護理部帶教計劃制訂出科室實習計劃，具體到每一天的安排，由帶教老師按計劃實施帶教。護生轉科實習前必須通過該科的理論及操作考核，并對護生實習情況進行評定。

5、開展雙向教學評價，促進教學互長

在臨床教學中，老師與學生都是決定教學質量的重要因素。目前教學評價方式只有老師對學生進行的單向評定，缺乏學生對老師的評價。雙向教學互評是對老師的帶教情況、對學生的實習表現情況進行評價。護理部設計出(帶教質量評價表)，將老師的帶教態度、工作作風與專業技術作為主要評價內容制成表格，于實習結束前向護生發放，讓護生對帶教老師進行評價;老師則通過填寫(護生實習情況評價表》對護生予以評定。師生互評促進教學互長，全面提高了教學質量。

6、建立有效的獎勵機制

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摘要：為了探討以問題為中心的教學方法（PBL）在兒科o理技能教學中的應用效果，本文將224名實習護生隨機分成對照組（采用傳統呈現法教學）和觀察組（采用PBL教學法）各112名。結果觀察組的理論考核及技能考核成績顯著高于對照組（P

關鍵詞：PBL教學法；兒科；臨床技能教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0175-02

由于兒科專科工作及病人群體的特殊性，患兒家屬維權意識強，兒科的護理操作難度大等，剛接觸臨床的護生普遍產生一種畏難情緒，也無法提供以“病人”為中心的操作，缺乏人文關懷。如何在4周的實習時間提升其專業技能勝任力[1]，以及臨床思維的綜合能力，歷來是兒科臨床實習教學的一大難點。為尋找新的高效教學方法，將以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）[2]應用于兒科臨床技能教學中，在提高護生學習興趣、改善臨床實習教學效果及提高綜合能力等方面取得了良好的效果，現報告如下。

一、對象與方法

（一）對象

以2015年7月至2016年4月在我科本科實習護生224名，按學號單雙號分為對照組和觀察組各112名，兩組學生年齡、在校成績及入院實習考試成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法

1.教學方法。對照組學生在進行技能教學時接受傳統的教學法，先由科室總帶教進行技能操作示范，然后護生自行練習，練習過程中發現疑問請教老師，最后參加出科技能考試。觀y察組采取PBL教學法進行培訓：①提出問題與準備階段。護生入科第一天由總帶教布置學習任務；根據護理操作項目要求及兒科病人特點提出問題；向護生派發操作流程及評分標準，讓護生利用業余時間練習此項操作。②技能示范與訓練階段。入科第五天先集中觀看操作視頻，科室總帶教技能操作示范，強調兒科病人進行該項操作的重點及難點；護生現場進行技能練習，操作完畢由總帶教進行點評，并將每位護生操作中存在的問題填寫在技能反饋表里，一人一份反饋給護生。③小組集中訓練階段。全科護生在組長的帶領下，參照各自存在問題的技能反饋表進行針對性的練習。護生相互學習、相互評價，指出問題并及時有效地解決問題。④檢查評價階段。第14天由總帶教再次評價，檢查每位護生技能反饋表中的問題是否解決，是否出現新的問題。⑤總結鞏固階段。分析臨床病例，總結病例特點及操作重點，最終指引學生以“病人”為中心進行完整的有專科性、針對性的技能操作。

2.評價方法。護生出科前的操作技能考核成績、理論考核成績、考試結束后，對觀察組學生發放教學質量的調查問卷，統計學生對PBL教學法應用于技能教學中的評價。

（三）統計學處理

應用SPSS 11.0對計量資料進行統計分析。

二、結果

兩組護生的操作技能考核及理論考核成績差異有統計學意義，見表1。調查問卷結果，見表2。

三、討論

PBL教學法是1969年由美國神經病學教授Barrows創立，目前已成為國際上較為流行的一種教學方法。PBL教學的原理是以問題為基礎，以病例為先導，采用學生自學和小組討論、教師引導緊密結合的教學方式，其核心目的在于培養學生的主動學習能力、分析和解決問題能力以及獨立思考能力[3]。PBL教學法已經應用于醫護學生的理論教學、臨床見習階段和超聲、急診等教學領域[4]，但是還沒有應用于護理技能教學中。

傳統臨床教學方法教師在示范操作時，只注重單方面“填鴨式”教學，護生被動地接受，教師雖然也會針對以往護生常犯的錯誤進行重點闡述，但是對每名護生細節方面的不足之處、不規范操作及案例分析缺乏個性化有針對性的教育，往往達不到理想的教學效果的同時也缺乏對學生臨床思維的培養。問題教學法是一種能激發護生主動思考的教學方法。它為護生提供了一個交流、合作、探索、發展的平臺，使護生在問題解決中感受學習的價值和魅力，在教學活動中以“問題教學法”為線索，結合案例學會思考、學會學習、學會創造，促進護生創造性思維的發展[5]。

我們的研究結果表明，應用PBL教學法，學生的理論成績高于傳統教學組，PBL教學法能夠有效激發學生的學習興趣、增加對知識的理解和記憶、提高護生技能操作能力、應急處理能力、臨床思維能力及團隊合作精神，培養學生綜合素質等，還能提高患者對學生的滿意度并促進學生的理論知識向實踐能力轉化。臨床上學生操作不只是為了操作而操作，而是在以“病人”為中心，開展技能操作時能根據病情采取相應有針對的措施，更好地提供優質護理服務。

隨著21世紀科技高速發展，培養智能型、實踐型、創造型護理學人才是科學發展趨勢的要求，也是社會的要求。傳統的臨床教學方法已經不適應現代醫學發展，不能滿足培養符合“最低基本要求”醫學生的要求[6]。PBL教學法應用于護理技能教學中，為學生創設了一種開放的學習環境，使學生能積極主動地學習理論知識并聯系實踐，提高操作技能，提高臨床思維及綜合能力，臨床上能以“病人”為中心提供更優質的服務。因此，PDL教學法值得推廣。

參考文獻：

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【關鍵詞】 　兒科護理；臨床帶教；對策

在兒科護理的教學過程中，臨床實習是重要組成部分，是學生由學到的理論知識向實踐的過渡階段。但是近年來，由于兒科病患對象的特殊性和家屬自我保護意識等多方面原因，為兒科護理的臨床教學帶來諸多不便。筆者將就臨床護生的特點、帶教原則等問題進行分析，并提出提高臨床帶教效果的對策。

1　臨床護生特點

臨床護生由于剛從學校畢業出來，醫院的臨床實習相對于學校的理論課程學習更加生動，因此大多數護生學習熱情較為高漲，但是大多理論與實踐相脫節，對于醫院的很多醫療器械的操作存在許多問題。由于之前臨床接觸的機會較少，在實習期間轉科頻繁，存在對于醫院環境不熟悉的情況。同時，面對患者溝通方面也存在較多問題，一方面患者深受病痛的折磨，情緒較為敏感易怒，另一方面由于學生長期處在學校這一社會關系較為簡單的團體中，社會閱歷不足，語言溝通方面難免存在問題。還有一個臨床護生的特點是風險意識不足，由于在過去的學習中偏重理論的學習，在臨床具體操作中往往缺乏風險意識，對于患者病情的觀察缺乏經驗，對藥品的副作用和不良反應等了解不足，極易引發安全事故。

2　臨床帶教原則

2.1　一對一原則

在護生入科后一般實行帶教老師一對一的帶教原則，一位老師同時只能帶一位護生，而且護生不能再沒有帶教老師在場的情況下進行單獨的操作，應當由帶教老師首先進行示范講解，然后在老師的指導下進行操作。在實習過程中，帶教老師對護生的臨床操作負有重要的監護責任。

2.2　循序漸進原則

在帶教過程中，帶教老師應當遵循循序漸進的原則將臨床教學內容按照從易到難的順序安排，一方面為護生以后投入具體工作的實踐打下堅實的基礎，另一方面保持護生的學習熱情，不要在一開始就以很大的難度使得護生知難而退，存在畏懼心理。

2.3　理論與實踐相結合

在臨床帶教過程中，帶教老師應當將教與學相結合，培養護生的學習興趣，調動起學習積極性。同時注意每一次臨床操作都要與理論相結合，專業理論作為引導臨床操作的重要基礎，在實習過程中應當及時給護生復習之前在學校里學習的相關理論知識，將理論與實踐相結合的基礎上提高學生的理論基礎和實踐能力。

3　臨床帶教的具體方法

臨床帶教的具體方法主要包括以下幾方面：一是護生的入科教育，針對護生入科后心理不適應的情況，帶教老師應當給予及時的安撫，并向其介紹科室的病房設置和相關的注意事項等。二是安全教育，臨床的護理不同于護生在學校的理論學習，如果擅自進行操作極易引起醫療事故，一方面應當加強護生的自我保護意識和法律意識的培養，另一方面要加強操作中安全意識的培養。三是理論知識強化，護生在實習期間同時也要注意理論知識的強化，最好可以隨身攜帶筆記本，及時將重要的信息進行記錄，如果遇到不了解的問題在自己學習解決不了的基礎上可以尋求帶教老師的幫助。四是操作規范和溝通訓練。在護生訓練過程中應當定期組織護生觀看操作錄像，并在帶教老師的示范下引導學生掌握標準的操作流程；在溝通方面應當首先鼓勵護生積極換位思考，接觸病人，提高其傾聽和溝通的能力，還可以采取護生之間角色扮演的練習方式。最后一點是護生的出科考試，在護生結束在兒科護理臨床的實習后必須進行出科考試來評價學生的學習效果，也是帶教老師帶教效果的測評，分為理論考試和操作技能考試兩方面[1]。

4　兒科臨床帶教中存在的問題

4.1　護生因素

護生因素正如前面分析的護生特點，在帶教中存在的問題主要有：工作積極性較差，因為護理隊伍中越來越多的獨生子女護生，由于從小家庭環境的影響，動手能力較差，排斥基礎護理工作；另一方面是專業理論知識缺乏系統性，在之前學校的學習中沒有系統的整合，并與實踐相結合，所以很多情況下面對臨床常見的疾病都無法應對。

4.2　帶教老師因素

帶教老師作為引導實習生帶教過程的主要責任人，兒科的臨床護理要求帶教老師具有較強的責任心，護理過程中勞動強度較大，同時瑣碎的護理內容要求護士有較好的耐心。有的帶教老師由于擔心發生護理糾紛或者護生操作不熟練等問題，不允許護生動手參與具體的操作，影響護生實踐性的學習。

4.3　社會因素

一方面是由于患兒家長的保護意識增強，對兒科的工作有著更為嚴格的要求，在護理過程中，本來是對于患兒沒有傷害的部分護理體檢項目，在操作過程中如果引起小兒的哭鬧，家長就會馬上制止，從而使護生缺乏鍛煉。另一方面，兒科護理教學過程中，教材的更新無法滿足各種新發疾病的需求，在高校的護理專業學習中存在諸多缺陷。此外在臨床教學的法律規范方面也存在許多不足，不能全面規范代課教師和學生的行為，法律意識相對淡薄[2]。

5　應對措施

首先要加強護生的入科教育，在入科后引導護生認真系統的復習兒科的理論知識，并在臨床實習中將理論同實際相結合，在每一次的教學查房中提高學生的思維能力。在入科教育中還應當由帶教老師（或護士長）進行科室環境、物品設置、工作流程等科室工作情況的介紹和講解，同時重視學生在規章制度和勞動紀律方面的講解，并強調學生在操作中的安全意識和自我保護意識。

第二，要重視科室中帶教老師的選拔，帶教老師是學生臨床實踐過程中的主要引導者和啟蒙者，帶教老師的工作經驗和師風師德直接影響師生的操作行為和心理。因此必須選擇基礎知識扎實、經驗豐富，責任心較強的帶教老師，帶教老師的選擇可以通過公開的競聘來選取。

最后，也是最根本的一點，是積極探索有效的帶教方式。新形勢下的護理帶教，以傳統的傳幫帶的形式已經無法滿足需求，因此應該在帶教實踐中不斷總結，更新帶教理念，可以從癥狀護理全過程為主線安排教訓內容，定期進行護生為主體的教學查房，在教學過程中秉承以人為本的理念，并在教學評價中采用雙向互評的方式調動師生雙方的積極性[3]。

參考文獻

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篇7

關鍵詞： 康復評定學 高職 實訓教學

高等職業教育的教學目標是使學生獲得相應職業崗位的職業能力[1]。國務院關于加快發展現代職業教育的決定（國發〔2014〕19號）把“堅持校企合作、工學結合，強化教學、學習、實訓相融合的教育教學活動”作為主要任務之一，對實訓教學提出了新要求。《康復評定學》是康復治療技術專業重要的課程之一，其實訓教學狀況直接關系學生職業能力。本研究通過編寫《康復評定學》實訓教學學生問卷、《康復評定學》實訓教學臨床康復治療師問卷及通過與專家、專職教師座談等方式，對我院康復治療技術專業《康復評定學》的實訓教學現狀及學生的臨床操作能力進行深入了解，根據調研結果，對我院《康復評定學》實訓教學中存在問題進行總結分析，并提出改進方法和措施。

1.研究對象及方法

以我院13級大專康復治療技術專業55名學生及洛陽地區我院康復治療技術專業實習定點醫院的康復臨床治療師為研究對象，分別進行《康復評定學》實訓教學問卷調查，同時與我院康復專業專職教師及新鄉醫學院、河南中醫學院等院校相關專家以座談等方式進行調研。

2.研究結果總結與分析

2.1存在問題

2.1.1實訓教學占總教學課時比例偏低，實訓教學內容與臨床實際需求有出入。

對河南科技大學一附院、洛陽市中心醫院等洛陽市及周邊地區各綜合醫院、康復治療中心等32名康復科一線康復治療師發放的《河南推拿職業學院〈康復評定學〉實訓教學情況康復治療師調查問卷》結果顯示：對目前理論與實踐課時44：16的比例安排，68%的認為實踐教學課時有待提高，建議調整為1：1；各實訓內容所占比例不合理，有待進一步完善，特別是臨床上應用頻率較高的感覺、疼痛及肌肉、骨骼系統功能評價，我院實踐教學課時明顯不足，學生相應操作能力較差。

2.1.2學生對實訓教學目標明確度低，實訓教學效果較差。

我院實訓教學主要根據早期編寫的實訓大綱進行，實訓內容欠合理；缺乏針對學生的實訓手冊，實踐目標性差，對實踐課堂的目的要求缺乏認知。課題組成員與學生座談時多數學生反映實訓課上往往只知道進行了什么操作，對相關操作的適應證、禁忌證等與臨床密切相關的因素缺乏認識，整體把握性差，遇到臨床實際問題時缺乏應對能力。

2.1.3教學形式及方法較單一。

目前此課程在校內的實訓教學主要以實訓操作課、多媒體演示兩種形式為主，缺乏臨床實際觀摩、操作，與臨床實際情景相差較遠；教學方法多為傳統的灌輸式教學，以教師講解、演示為主，與學生互動少，學生學習中容易疲乏，學習興趣不高，積極能動性缺乏。

2.1.4實踐考核不足。

與專職教師座談結果顯示：我院《康復評定學》考核主要以期末理論考核為主，實踐考核占分值少（20%），且重視度不夠，考核往往流于形式；隨堂考核缺乏，對實際實訓效果缺乏及時反饋，師生都缺乏對實訓效果的客觀及時認識。

2.2改進方法探索與分析

2.2.1重新修訂實訓大綱，編制學生實訓手冊。

實訓大綱是實訓教學的依據，隨著康復醫學的迅速發展，康復評定的方法和臨床側重點也在不斷修訂。依據國家對康復治療師的基本要求，結合臨床實際需求和我院特色重新修訂康復評定學實訓大綱是提高實訓教學效果的迫切需求，使實踐教學與臨床應用掛鉤，實訓教學更有針對性、應用性；學生實訓手冊為學生明確了實訓重難點及實訓需要達到的目標，使學生能提前明確實訓內容和目的，做好充分準備，實訓課堂更有針對性。

2.2.2注重工學結合，延長實訓室開放時間。

我院地理位置優越，與河科大一附院新區醫院、中和醫院等大型康復治療中心臨近，學生臨床實踐便利，可加強交流合作，增加學生臨床觀摩及實踐機會。我院實訓室儀器設備較完善，但僅實訓課時間開放，可適當增加開放時間及師資投入，便于學生實踐能力的增強。

2.2.3豐富教學形式及方法。

未來的康復醫學教必然向“模擬教學”邁進[2]，教學形式和方法的靈活性應用有利于實訓教學效果的強化。與一線康復治療師合作錄制臨床操作實例視頻影像，結合我院實際建立合適的模擬教學模型，啟發式教學、角色模擬教學、情境仿真實踐教學等多種方法靈活運用，豐富、活躍實訓課堂，調動學生積極性，強化實訓效果。

2.2.4制定實訓教學評價體系，增加對師生的雙督促。

考核評價必須緊緊扣住培養目標，重點放在對學生核心職業能力和崗位職業技能考核評價[3]。多數高職學生的自控能力不足，目標性及自我評價能力缺乏，教師的督促作用舉足輕重。知識和技能的積累需要的是每一節課和每一次練習的點滴收獲，實訓教學效果的強化需要把隨堂考核納入教學評價體系，使每次實訓教學效果直觀化，有利于師生雙方對教學效果的反思，增加對師生的雙督促。制定期末理論與操作考核并重的考核辦法，規范操作考核流程，使學生增加對實訓教學的重視度。

我院《康復評定學》實訓教學仍處于起步階段，實訓教學中出現的問題在類似職業院校中具有一定的代表性，本研究提出的具體的解決措施對其他院校有一定的借鑒意義。總之，在康復醫學飛速發展的今天，在國家對職業教育提出新要求的大背景下，《康復評定學》的實訓教學也應在發現問題解決問題中不斷改革發展，為康復事業培養更加優秀的實用型人才。

參考文獻：

[1]呂鑫詳.高等職業教育課程特征探討[J].上海高教研究，1998，11：（45）：48.

篇8

【關鍵詞】PBL教學；心肺檢體診斷；教學

檢體診斷學是理論聯系實踐的橋梁學科，檢體診斷學教學效果對培養學生綜合素質和提高學生分析處理臨床問題的能力的提高具有意義。心肺檢體診斷是歷年檢體診斷教學中的難點及重點。以問題為基礎（Problem-Based learning，PBL）的學習，促進和發展了學生自主學習能力、評判性思維和解決實際問題能力、團隊合作能力和創新精神的培養[1]，教師的職能則由教轉為導[2]。如何進行心肺檢體診斷教學改革，如何提高學生心肺檢體準確性，筆者隨機選取新鄉醫學院2008級及2009級臨床專業學生，在檢體診斷學中采用PBL教學法，探討PBL教學法在檢體診斷教學中的可行性、具體方法及效果評定。

1對象

授課對象為新鄉醫學院2008級及2009級普通本科，隨機抽取檢體實驗課女生100人，均為女生，年齡19-21歲。

2檢體診斷實驗課特點及存在問題

檢體診斷學是臨床醫生的醫學生必須具備的基本診斷技術，并從檢體診斷中獲得臨床資料，心肺檢體診斷是重點也是難點，因此在教學中要反復強調體格檢查的重要性[3]。檢體診斷學實驗由于課時短，教師不可能個個糾正，課后又無具體促進練習的監督和考核措施，學生普遍存心肺檢體診斷不夠熟練與準確。

3PBL教學實踐

結合心肺檢體診斷的特點，我們設想采用PBL教學法，由傳統教學模式“示范-模仿”演變為“課前預習-教師示范-小組內互相示范-自我練習-考核”，針對心肺檢體檢體診斷教學做了以下設計：

3.1案例設計案例討論，我們選擇簡單問題，減少限制性條件，讓學生發揮收集材料解決問題的能力，同時可補充限制性條件，使課程進度便于控制。

3.2設置學習分小組學習，可促進學生間共同討論和檢索資料，以自愿組合為主。

3.3提出問題學生從心肺檢體相關問題開始討論心肺相關生理解剖知識及體格檢查方法和注意事項。

3.4課后學習課后，學生們帶著各自任務查閱資料練習，利用網絡及實驗室學習資源。在目前臨床教學中，有典型癥狀與體征的心肺疾病患者，病情多處于危重及疾病急性期狀態，用于教學方面嚴重受限，示教病例難找，這已成為檢體診斷教學普遍難題，而學生隨著擴招逐年增多，即使有少數病人有典型體征，也很難滿足每一位同學的學習需要。我們診斷試驗室配備有營口市巨成電子醫療儀器廠生產的JC-9800和JC2000多媒體高級心肺觸診聽診系統（兩型功能基本相間），學生可進入多媒體教室進行仿真訓練[4]。學習中通過觸聽仿真上半身人體模型的相應部位，課真實地感受觸覺語顫、心包摩擦惑、心前區震顫、各種正常呼吸音、異常呼吸音、音、胸膜摩擦音以及心音、額外心音、心律失常，心臟雜音等特點。為第二次課做準備。如果學生需要幫助，教師給予指導。

3.5第二次課PBL的第二次課是以討論為主，為保證課程有序進行，教師需要在課前明確課程任務目標，并在學生討論中以傾聽為主，適時進行引導。實踐中，各組之間互相討論，逐漸對心臟的視觸叩聽有了明確認識，對于各種心音特點也有了鑒別能力。教師也引導學生可以從影像學角度進行鑒別。討論結束后，要求學生進行自我評估，首先是學生對自身在整個學習中所起到作用的評價，然后學生之間互相評價，問題是否得到正確解答，最后教師對于各個小組進行評估和解答相關問題。

4效果與問題

PBL教學模式增加了師生之間的互動，實現了以“講”為主向以“導”為主的轉變，充分利用了學生的課余時間，提高了自學能力、學習興趣和學習的壓力，克服了課堂教學時間的不足，明顯提高了教學效果。PBL教學模式以學生為中心，需要教師的教課理念及教學方法隨之轉變，不僅需要在課堂上給予教授與指導，還需要在課下觀察引導學生學習，糾正錯誤，克服學生弱點，真正做到了因材施教，教師的職責在PBL模式下悄然轉變，使學生和老師聯系更緊密，為高校教師提供機遇的同時提出了挑戰。PBL模式的實施還需要進一步完善，如教育資源配置、教師隊伍定期培訓、如何考核評估等，從而制定出符合心肺檢體診斷學特點的PBL教學模式。

參考文獻

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[2]陳雄，沈守榮，賈燕，等.淺談診斷學教學中的幾點體會[J].實用預防醫學，2011，18（1）：174-175.

篇9

[關鍵詞] 護生；臨床實習；影響因素；對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0155-02

Analysis and countermeasures of factors influencing the clinical practice of nursing students

LI Min

Department of Obstetrics and Gynecology，Xinyang Vocational and Technical Colleges Affiliated Hospital，Henan Province，Xinyang 464000，China

[Abstract] The clinical practice is the important link in the process of nursing teaching， the hospitals is an important base of nurse students，assuming the task of practical teaching of nursing students during the internship， but there are many problems in current clinical practice in nursing students， the environmental factors， psychological factors， combining theory with practice， safety awareness， teaching the teacher factor， etc. was more prominent . For the above problems， it should give corresponding teaching adjustment， change the ideas and methods in clinical teaching， make the nursing students smoothly into the internship role， in order to obtain good teaching effect.

[Key words] Nursing students；Clinical practice；Influencing factors；Countermeasures

臨床實習是護理教學中的重要階段，在此階段可使護生的理論與實踐相結合，獲得課堂上所學不到的知識，可增強護生的臨床工作能力。醫院是護生實習的重要基地，擔負著護生實習期間的實踐性教學任務[1]。臨床實習是護生深化理論基礎知識，培養護生臨床思維能力，職業道德素養和綜合動手能力的重要途徑，是護理教學的重要組成部分[2]，如何提高護生的臨床實習質量，直接關系到護理人才的培養。本研究主要總結了影響護生臨床實習的主要因素，并就如何解決影響護生臨床實習的方法進行探討。

1 影響因素

1.1 護生心理狀況的影響

護理實習是一個重要的實踐性教學環節，學生已基本上完成理論學習任務，參加實習是踏上工作崗位走向社會的第一站，護生們既興奮又好奇，面對醫院這個復雜的社會大環境，護生的心理壓力大，緊張、膽怯、靦腆、懶散、害羞等，臨床護理工作直接關系到患者的生命安危，不能有半點馬虎，一方面承擔了一定的責任和使命，另一方面社會上的一些不良行為也會對護生產生一定的影響。護生們由于社會閱歷淺、經驗不足，認識、分析問題比較片面，理論與實踐聯系的綜合能力不強，不能及時回答患者的疑問、解決患者的問題，工作方法不靈活，導致護生隨機應變能力差，加之思想不穩定，遇到挫折容易產生焦慮、恐懼、彷徨、畏難等情緒，目前的護生中大多數為獨生子女，處于被關愛、被照顧、依賴心理狀態，很少有機會去照顧別人，進入臨床后由被照顧對象變成照顧別人的護生，角色跨度轉變之大，加上臨床護理工作較為繁重，既臟又累，擔心精神上、體力上不能勝任。吃苦耐勞和奉獻精神往往比較缺失，適應能力和人際交往溝通能力不強，造成護生實習初期，不能及時進行角色轉換和定位，無法在相對較短的時間內有效進入實習角色。患者的自我保護意識增強，對護生操作患者心存疑慮，不配合、不依從，挫傷了護生實習的積極性。進入臨床實習后，實際工作與理想的期望值相差甚遠，心理落差較大，對專業態度消極從而影響臨床實習。

1.2 帶教模式滯后，管理體制不健全

常規的帶教模式是以帶教教師為主，教師負責講解、示范操作，護生只需要在旁邊聽、看和模仿，往往忽視了護生觀察、分析、應變和溝通能力以及現場解決實際問題能力的培養，作為實習主體的護生在整個實習過程中常常處于被動地位，因此很難保證實習的效果。學校與醫院之間缺乏有效和必要的交流，對護生實習動態掌握不及時、不全面，缺乏對帶教教師的考核制度和評價體系，不能充分調動帶教教師的積極性，從而影響實習的效果[3]。

1.3 帶教教師自身因素的影響

教師知識的老化、患者法律保護意識的增強、醫療糾紛的增多，導致護生動手的機會減少。帶教教師責任心不強，臨床帶教制度不夠完善，監督措施不到位，個別帶教教師帶教意識淡薄，缺乏責任感，害怕護生出了問題要教師負責，只讓護生跑腿干雜活，挫傷了護生實習的積極性；有的教師在護生實習后期，認為護生有了一定的操作能力，就放手讓其獨立操作，不再親自監督指導，從而增加了差錯發生率，為醫療糾紛的發生埋下了隱患[4]。部分帶教教師法律意識淡薄，只重視護生基礎護理操作、專科護理技術操作及理論知識的灌輸，而忽略了患者的感受和權利，如患者的知情同意權、隱私權等，有的帶教教師在指導護生為患者操作前不與其商量、解釋、不征得患者同意且態度生硬，患者認為自己成了被實驗者、被練習者[4]；有的帶教教師不注意自己的帶教方式，在作現場指導時不分說話場所，本不該讓患者聽到的話隨口說出，增加了患者的心理負擔，一旦護生操作失誤，就會導致患者不滿和投訴，引發糾紛。

2 對策

2.1 加強對護生的崗前培訓

在護生進入醫院前，學校應當安排專人對學生進行實習動員，強化職業道德教育，正確引導護生，明確實習目的，端正學習態度，加強護生的思想教育，使其認識到實習的重要性，強調為患者解除病痛、幫助患者恢復健康是醫護人員的責任，任何原因的疏忽給患者帶來不應有的痛苦都是醫護人員的失職，要求護生牢固樹立一切以患者為中心的服務理念，在實習中刻苦鉆研業務，虛心學習，不懂就問、不會就學，遇事多動腦，不能有依賴思想，多問幾個為什么，必須真正理解后才能動手操作，以便養成良好的職業習慣，崗前培訓內容包括護理技術操作、職業素質教育、心理學知識、法律法規知識培訓等，向護生講解臨床常見的潛在法律問題，使其進一步認清護理管理中各種規定和操作的重要性，不僅要學法、懂法，還要更好的守法，讓護生在實習前明確自己的合法身份，護生在對患者實施護理時，必須在專業教師的指導下才能進行操作，如果脫離了教師的監管擅自行事，侵犯患者的利益就應該對自己的行為負法律責任。可以不定期的組織護士進行法律知識培訓，提高護生的法律意識，明確護理工作中的法律問題，降低實習期間法律糾紛的發生率。

2.2 加強職業素質教育

護理學科的專業人才必須具備良好的道德品質、高尚的情操和事業奉獻的愛崗敬業精神，才能在事業上有所作為[5]。對每個新入科的護生要幫其盡快熟悉本科室的環境，包括科室的布局、結構、工作特點、人員介紹、各項規章制度及實習的注意事項，對護生要有正確客觀的評估，根據實習的不同階段、專科特點、護生的實際操作能力、溝通水平及所掌握的理論知識等制訂出一套適合護生個性化的帶教方案，有助于提升護生的職業歸屬感和主觀能動性，變被動為主動，激發護生工作和學習的積極性，使護生迅速進入實習角色。如中專護生除加強基本技能和基礎知識的學習外，還要加強其文化知識、社會知識的學習以及法律法規培訓、人文學科、心理學、倫理學等的學習，加強專科護生的護理管理、信息化培訓，將本科護生向護理臨床科研、教學方面引導。護生進入臨床后往往感覺力不從心，理論與實踐相脫節，這時帶教教師要安慰護生不要心急，告知護生操作前要先復習操作要領及注意事項、操作中如何評估、如出現問題怎樣解決、發生意外如何處理，引導護生查詢資料，通過圖書、期刊、網絡獲得更多、更前沿的信息，拓展護生的知識面，提高護生的學習興趣，培養其獨立發現問題、解決問題的能力，使護生對理論知識與臨床實踐由感性認識上升到理性認識，兩者的結合達到質的飛躍，使護生進行操作時不但成功率得到提高，操作水平也得到更快提高。定期組織護生以臨床為背景參加業務學習，分組討論，引導護生圍繞臨床問題，各抒己見，展示自我能力，達到共同學習、共同提高的目的，營造一個積極向上，互學、趕、幫、超的良好氛圍。經常與護生交流溝通，掌握其學習情況、思想動態及工作中存在的問題，針對其薄弱環節加強訓練，對不符合要求的地方及時指出糾正，并告訴其為什么要加深記憶，將自己在臨床工作中的知識和成功經驗傳授給護生，用啟發式教學法來激發護生探求臨床護理問題的積極性。

2.3 加強法律意識、安全防范意識教育

根據各科專業特點，帶教教師應強化護生的安全意識、法律意識教育，明確護理操作中的法律責任，要以患者的安全為重，及時發現并解除安全隱患，如婦產科患者一定要問清病史，否認性生活史者不能作婦科內診，患者要求醫務人員保密的內容一定不要泄露，更不能宣揚患者的隱私，養成良好的職業道德習慣。培養護生的護理安全意識，一周召開一次護生小組討論會，討論一周以來工作中的感想和存在的問題，以便及時了解情況，及時糾正。在節假日工作人員少、繁忙時段工作量大等情況下，帶教教師一定要嚴格查對制度，強調認真交接班的重要性，要仔細把關，一旦發生錯誤，立即上報，不隱瞞、不推諉，有利于采取補救措施，盡量把風險降至最低，避免發生不良后果。

2.4 加強帶教教師隊伍的建設

帶教教師要積極與學校溝通，制訂出符合實習要求和專業特點的實習計劃，不斷完善各項帶教制度，并且定期檢查執行情況，相互之間交流帶教經驗，不斷提高帶教能力。選擇理論扎實、技術操作嫻熟、知識面廣、表達能力強、熱心帶教工作的護理人員帶教，帶教教師要改變教學觀念和教學方法，給護生提供方便和安全的實習環境，放手操作、大膽培養，采用以問題為基礎的教學方法，和護生一起處理護理問題，及時總結操作中的經驗、技巧、學習的目的及方法，調動護生的積極性，以培養護生主動學習的習慣。定期選派教師到上級醫院進修學習，回院后舉辦學習講座，如新觀點、新技術、學習心得、體會等，護生進病房前要對全科工作人員做動員，要求人人帶教以克服與己無關的狀態，制訂臨床教學質量評價體系，發放教學質量反饋調查問卷，由護生以不記名形式為教師評分，提意見、整改措施，對反饋好的教師給予鼓勵，差的教師限期整改。帶教教師要樹立“以人為本”的帶教理念，運用靈活多樣的教學方法，針對不同層次，不同階段的護生，做到因材施教，因勢利導[6]。實習中要以真誠的態度，關心、理解、體貼和善待護生，保持并發展融洽和諧的師生關系[7-8]，以利于護生的角色轉換。堅持正面教育，耐心指導，重視言傳身教，帶教教師在傳授知識的同時，也要將對學科的喜愛和執著追求的精神一同傳遞給護生，激發護生對專業的熱情和共鳴，對護生有潛移默化的感染作用，多給護生一些實際操作的機會并把自己的臨床經驗、體會、感受一并傳給護生，以培養護生獨立工作的能力。

綜上所述，對于環境因素、心理因素、理論與實踐相結合、安全防范意識、帶教教師等對臨床護生所產生的影響，加強對護生的崗前培訓，加強職業教育，加強法律意識和安全意識防范教育，加強帶教教師隊伍的建設，可以使護生順利進行臨床實習，并取得良好的實習效果。

[參考文獻]

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篇10

社會需求的是實踐能力強的應用型醫學人才，而應用型醫學人才的培養重點是臨床實踐能力的培養;如何培養社會所需要的應用型中西醫結合人才，是各大醫學院校目前的重要課題，也一直在努力探索比較系統完整的中西醫臨床醫學專業人才培養的模式。現從臨床實踐教學的重要性、存在的問題以及如何改善所采取的措施等三個方面進行分析，試圖為中西醫結合人才培養提供參考。

關鍵詞:

中西醫結合臨床;應用型;實踐教學;改革

社會需求的是實踐能力強的醫學人才，具有傳統醫學與現代醫學融合背景的中西醫結合人才更是社會需求的熱點。我們應在人才培養上轉變傳統的教學觀念，改革課程體系、教學內容、方法和評價體系，構建應用型中西醫結合醫學人才培養模式，培養滿足地方社會發展和經濟建設需要應用型人才。筆者從事中西醫結合教學與管理多年，對如何培養社會所需要的應用型中西醫結合人才略有思考，現闡述如下。

1中西醫結合臨床專業臨床實踐教學的重要性

中西醫結合臨床本科專業人才培養目標是著眼于“以培養厚基礎、重實踐、強能力、高素質的本科應用型人才”，課程設置著眼于三基一創(基本素質、基本知識、基本能力，有創新思維)。培養系統掌握中醫學、臨床醫學的基礎理論、基本知識和基本技能，掌握中西醫學臨床的基本診療方法與實踐技能，具有中西醫結合理念，能夠對臨床多發病、常見病進行中西醫結合診療，并具有對急、難、重癥進行常規診療的能力，能夠從事中西醫結合相關工作的應用型醫學專門人才。應用型醫學人才的培養重點是臨床實踐能力的培養［1］，中西醫結合應用型醫學專門人才重點在于培養學生的中西醫結合臨床思維方式，繼承中醫宏觀、整體的思維優勢，能夠運用現代科學理論、方法和技術開展中西醫結合臨床相關工作，解決臨床醫學的常見診療問題。培養過程中必須強調中西醫結合專業人才的理論素養與實踐能力并重，因此重視臨床實踐教學成為當下醫學院校人才培養過程中不容忽視的重要一環［2］。

2中西醫結合臨床專業臨床實踐教學的現狀

中西醫結合臨床專業經過20年的探索與實踐，我校已摸索出了一套比較系統完整的中西醫臨床醫學專業人才培養的模式，構建了“兩個基礎，一個臨床”的中西醫結合人才培養模式和課程體系。經過我校多年的這種培養模式經多年的實踐，被證明是目前比較適合五年制中西醫結合專業人才的模式。現在該培養模式已在全國十多所醫藥院校的中西醫結合專業人才培養中得到了應用，受到了全國從事中西醫結合教育工作者的肯定。無可置疑，“兩個基礎，一個臨床”的培養模式是目前比較適合于五年制中西醫臨床醫學專業人才培養的模式。但經多年的教學實踐，我們也發現，目前中西醫臨床醫學專業的培養中還存在以下幾個問題。

2.1目前中西醫結合臨床本科專業學制較短，只有五年。

短學制導致教師在教學中不能系統地傳授中西醫學知識，學生也無法全面地掌握中西醫學的知識。結果就導致了學生“中醫沒學好，西醫也沒有學好”的局面。在有限的時間內，培養出既有較高的理論水平，又能滿足日益發展的臨床醫療工作的專業人才成為各醫學院校培養的難點［3］。

2.2部分醫學院校由于沒有固定的實踐教學附屬醫院

一線任課教師長期脫離臨床，臨床課的授課教師尤其是年輕教師臨床經驗缺乏，教學質量低下。

2.3在實踐教學方面

目前在全國真正的中西醫結合醫院還不多，而在中醫醫院，雖然絕大部分是采用中西醫結合的醫療方法，但對中西醫結合的認識還比較模糊，不能很好地為學生傳授中西醫結合的思想。同時，在學生的臨床實習中，由于絕大部分是在中醫醫院實習，不能充分地接受到現代醫學和中西醫結合的訓練，導致學生中醫、西醫知識和技能的掌握不夠牢固，動手能力不強。

2.4求職和備考研究生對臨床實踐產生影響。

當前，我國大學生就業形勢嚴峻，許多本科畢業生在臨床見習和實習階段將大部分精力、時間花費在求職或備考研究生上。實習期間，學生忙于參加各種各樣的招聘會、研究生考前輔導班，不能安心在臨床實習，嚴重影響了臨床實踐的效果［4］。

3中西醫結合臨床專業臨床實踐教學的思考

鑒于以上情況，我們認為，在中西醫臨床醫學專業人才的培養過程中，應當進一步重視學生臨床實踐能力的訓練，真正做到為社會培養能中會西、具有中西醫結合理念的應用型中西醫結合高級專門人才。

3.1增加臨床課程的比重

在課程體系中，增強中西醫學臨床課程的教學力度，特別是增大中醫臨床課程的比重。加強學生中西醫結合理念的培養，讓學生比較系統地掌握中西醫學的臨床基本技能。

3.2增強臨床實踐教學師資的培養

建議將各臨床教研室教師醫師資格證注冊在實踐教學附屬醫院。以兩年為一階段，根據教學培養的實際需要，各教研室青年教師進入實踐教學附屬醫院進行輪科或專科培訓，實踐教學附屬醫院科教科監督并協助青年教師完成培訓。培訓期間，醫院按照同等職稱的臨床醫師薪酬待遇，教師待遇，青年教師達到衛生專業技術職稱考核要求的，可以進行衛生專業技術職稱評定并聘任。實踐教學老師熟悉醫院、醫生、病人情況，有利于實踐教學工作的開展，有利于提高教學實踐的質量。

3.3增強學生實踐能力的培養

授課法與其他教學法結合［5］，深入開展中西醫臨床案例教學、PBL教學、床邊教學工作［6］。加大臨床實習基地的開拓力度，擴大床邊臨床教學的科目及規模。

3.4對實習計劃進行調整

建議實習安排如下。中醫院和西醫院各實習半年。西醫院實習六個月，其中西醫內科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，西醫急診科實習1個月，西醫外科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，功能科實習1個月(B超、心電圖、放射科)。中醫院實習6個月，其中中醫內科(在兩個不同的三級學科)實習2個月(每個三級學科實習1個月)，外科、婦產科、兒科、針灸科各實習1個月，另外1個月由學生根據自己的興趣從眼、耳鼻喉、骨傷科中自行選擇實習1個月。

總之，在中西醫結合臨床本科專業人才的培養中，我們要注重后期臨床實踐教學，采取各種措施有目的地去培養學生的臨床思維能力和解決臨床問題的能力，促使其能成為一名合格的中西醫結合實用型人才。

作者：王國佐 楊梅 成紹武 廖君 劉林 龔盛強 葛金文 單位：湖南中醫藥大學中西醫結合學院 湖南中醫藥大學醫學院

參考文獻

［1］萬生芳，李應東．中西醫臨床應用型人才培養模式的實踐與探索［J］．西部中醫藥，2012，25(3):41-43.

［2］雷鳴，楊雪，黃海斌．論醫學院臨床實踐教學的重要性［J］．中國科教創新導刊，2013(4):131.

［3］田鋒．臨床實踐教學中加強專業理論學習的重要性［J］．臨床和實驗醫學雜志，2009，8(5):145.

［4］韓建宏，孫玨，范忠澤．中西醫結合臨床實習教學模式的探討［J］．中華醫學教育雜志，2008，28(5):86-101.