發生呼吸道暴露的應急預案范文
時間：2023-10-23 17:36:09
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篇1
關鍵詞 甲醛；危害；控制；職業病
中圖分類號 X84 文獻標識碼 A 文章編號 1673-9671-(2012)061-0229-01
隨著科技的發展，甲醛的應用就越來越廣，需求也越來越大，甲醛生產企業或者以甲醛作為生產原料的企業也越來越多。室內甲醛的危害已經受到了人們普遍的關注，然而，化工企業中甲醛濃度的控制，卻很少有人去關注，這是很危險的。
1 甲醛的危害
1.1 甲醛的性質
甲醛，也稱“蟻醛”，無色刺激性氣體，是一種高毒物質。相對分子量為30，熔點為-92℃，沸點為-21℃。易溶于水、醇和醚。相對密度為0.8，相對蒸汽密度1.1，飽和蒸汽壓101.3kPa（-19℃），自然點為300℃。蒸汽與空氣混合遇明火可發生爆炸。是一種重要的有機原料，也是炸藥、染料、西藥、農藥的原料，也作殺菌劑、消毒劑等。37%的甲醛水溶液俗稱福爾馬林。
1.2 甲醛的危害
甲醛，已經被世界衛生組織確定為致癌物質和致畸型物質，是公認的變態反應源，也是潛在的強致突變物質之一，可經過呼吸道、皮膚和腸胃道進入人體，對人體危害很大。在生產條件下，主要通過呼吸道進入人體（經呼吸道科吸收60%～100%）。
有資料介紹，甲醛進入人體首先在組織被氧化為甲酸，特別是在肝臟和紅細胞內迅速氧化為甲酸而引起組織損傷。
有資料介紹，甲醛轉化的甲酸，其在體內代謝的途徑主要有三：經尿液排出；進一步氧化為二氧化碳和水；通過四氫葉酸依賴的一碳單位生物合成途徑，參與生物大分子嘌呤、胸腺嘧啶等的合成。
甲醛能凝固蛋白質，與皮膚、呼吸道和消化道粘膜接觸，在接觸部位被人體吸收，迅速出現反應，有明顯刺激作用。甲醛對眼部和呼吸道的刺激作用是甲醛最明顯的健康危害。在濃度為0.134 mg/m3～2.678 mg/m3的甲醛氣體中，暴露人群可產生眼灼、流淚、眼臉水腫和視力模糊。甲醛對鼻腔粘膜危害也比較大。短期接觸可引起流涕、劇烈咳嗽、呼吸道粘膜充血、水腫、呼吸困難。長期暴露可引起鼻炎、嗅覺喪失、咽喉炎、支氣管炎等，組織學上鼻咽部粘膜的纖毛和杯狀細胞消失，鱗狀上皮細胞化生以及輕度的細胞發育異常。多數實驗表明，長期吸入甲醛可導致大鼠鼻炎腫瘤的發生率增加。
甲醛對人體生殖系統影響也很大。長期接觸低劑量甲醛（0.017 mg/m3～0.0678 mg/m3）可引起婦女月經紊亂。邵華等報道，甲醛在體外實驗中能增加人斷裂數。
此外，甲醛對人體健康的影響還表現在皮膚損傷、肺功能異常、肝功能異常和免疫功能異常等方面。在所有接觸者中，兒童和孕婦對甲醛尤為敏感，危害也就更大。
2 甲醛危害的防治
2.1 工程措施
1）采用密閉化生產和密閉化排放，消除毒物逸散的條件。
2）盡可能地提高生產過程的自動化程度，減少人員現場環境的接觸時間。
3）加強通風，降低環境中甲醛濃度。
4）建筑布局衛生。不同生產工序的布局，不僅要滿足生產上的需要，而且要考慮衛生上的要求。
2.2 個體防護
根據生產現場要求，應當為勞動者提供符合國家職業衛生標準的職業病防護用品，并督促、指導勞動者按照使用規則正確佩戴、使用，應當對職業病防護用品進行經常性的維護、保養，確保防護用品有效，不得使用不符合國家職業衛生標準或者已經失效的職業病防護用品。
2.3 日常管理
1）嚴格按照職業衛生“三同時”要求進行管理，并按照《職業病危害項目申報辦法》要求進行危害項目申報。
2）按照《職業防治法》、《工作場所職業衛生監督管理規定》要求設置管理人員，建立健全各項管理制度、操作規程、應急預案及相關檔案。
3）委托具有相應資質的職業衛生技術服務機構，每年至少進行一次職業病危害因素檢測。如果出現超標，立即采取相應治理措施。
4）按要求為員工設置單獨的更衣房，避免員工穿著吸附有甲醛的衣服離開單位，在減少甲醛的接觸時間的同時，保障了與其接觸人員的健康。
5）適當在員工交接班室和更衣房放置具有甲醛吸收功能的植物，比如吊蘭、虎尾蘭（俗稱：虎皮令箭）、常春藤、蘆薈、龍舌蘭、扶郎花（又名非洲菊）等。
6）按要求對勞動者進行上崗前的職業衛生培訓和在崗期間的定期職業衛生培訓，普及職業衛生知識，督促勞動者遵守職業病防治的法律、法規、規章、國家職業衛生標準和操作規程。
7）加強現場職業病防護設施的管理和維護，以及勞保用品使用的管理，確保現場職業病防護設施運行正常，員工能正確使用勞保用品。
8）依照《用人單位職業健康監護監督管理辦法》、《職業健康監護技術規范》（GBZ188）等國家職業衛生標準的要求，制定針對性的年度健康檢查計劃，明確檢查項目，并認真分析接觸人群體檢項目指標的變化，比如尿酸、總蛋白、球蛋白、膽紅素等，建立監護檔案。文獻資料顯示，外周血生化指標和微核發生率方面，暴露在甲醛環境中的工人的總蛋白、球蛋白及A/G異常人數明顯偏高。
參考文獻
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[6]方光富.室內甲醛污染及其防治[J].池州師專學報,2003,17(3):56-58.
篇2
【關鍵詞】當前條件；應急救災；部隊傳染病預防
一、統一規劃，分類制訂應急預案
常見的自然災害包括各類洪澇災害、地震及地質災害、低溫雨雪冰凍災害、旱災和臺風災害等；如果將自然災害之后發生的傳染病進行分類，常見的一般包括和水密切相關的腸道傳染病、和人群密度積聚有關的呼吸道傳染病、和生活環境差有關的蟲媒傳染病以及和受災地區有關的地方性傳染病；冬春季節易發呼吸道傳染病，夏秋季節易發腸道傳染病；南方水鄉可能有血吸蟲，草木茂盛的地方發生蟲媒傳播的傳染病可能性大，野外活動可能被流浪病犬所傷而患上狂犬病，救災時易被銳器扎傷感染導致破傷風可能……
“有備”才能“無患”。為及時、有序、規范、高效地開展自然災害發生后救災部隊防疫應急工作，最大限度地避免傳染病的發生，保障救災部隊身心健康和生命安全，部隊衛生防疫部門平時可以參照《全國自然災害衛生應急預案（試行）》、《全國衛生部門衛生應急管理工作規范》和《全國自然災害衛生應急工作指南》等，統一規劃，分災種、病種等分類制訂相應的傳染病預防應急技術方案，并下發給各級衛生機構的衛生人員，要讓連衛生員也能熟悉這些應急預案中衛生防疫防病的具體的措施，掌握大災之后疾病預防工作流程，明確防疫防病工作的目標、重點和輕重緩急。
二、加強宣教，著力提高防范意識
“平時多流汗，戰時少流血”，要想救災時不得傳染病，平時對全體官兵普及傳染病預防知識的健康教育是必不可少的。對于預防和控制傳染病，健康教育是國內外公認的一種低投入、高收益的措施。通過健康教育可以促使廣大官兵保持良好的行為和習慣，減少傳染病的發生、流行。宣教重點在于：1、腸道傳染病可以通過水、食物、蟲媒、接觸等不同途徑傳播，其中被污染的水、被污染的食物、攜帶有病原體的蒼蠅、被污染的手都起到傳播作用。災后上述幾項引起傳播的可能性均增大，可據此逐項展開預防：加強飲食衛生、個人衛生（好的凈手習慣等）、糞便管理（災后廁所被破壞，加之救災人員、受災人員隨地大小便的可能性增加，大量病原體隨糞便排出體外，使周圍環境受到污染）、飲用水管理（絕對不能飲用生水）、用具消毒、吐瀉物消毒等，把住“病從口入”關。2、大多數呼吸道傳染病主要經空氣飛沫或直接接觸傳播，尤其易發生于人口密集、居住擁擠的人群，為防止疫情爆發，除非工作需要，要盡量避免去大量人群積聚的地方。3、自然災害后發生的動物疫病中，對人威脅比較大的是人畜共患傳染病，如乙型腦炎、狂犬病、豬鏈球菌、炭疽、破傷風、血吸蟲病、鉤端螺旋體病和豬囊蟲病等，切斷傳播途徑通常是起主導作用的預防措施，而其中又以愛國衛生運動和除四害（老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子）為中心的一般衛生措施為重點，其次是抓好病死畜禽的處理、畜禽及其產品的檢疫、疫情監測等工作，在瘧疾高發區使用殺蟲劑處理過的蚊帳（當在外面過夜時會更多地暴露在蚊蟲叮咬之下），消毒是切斷傳播途徑的重要措施。4、根據流行規律和具體情況，采用預防接種和藥物預防。5、堅持體育鍛煉，注重合理訓練、規律生活作息等，增強體質，提高免疫力等。
三、突出重點，具體指導預防措施
從目前來看，一般災后最多見的傳染病是腸道傳染病，包括是痢疾、霍亂、傷寒、水性腹瀉等，其次還有呼吸道傳染病（包括流感、麻疹等）、蟲媒傳染病（鼠疫、瘧疾、乙腦等）。救災部隊可能遇到較多的傳染病還有狂犬病、破傷風等。衛生防疫人員在赴災區前或利用救災間隙時間對廣大官兵進行傳染病預防知識培訓時，可以突出重點，針對具體的常見、多發傳染病的預防措施進行具體指導。
只有認識、掌握傳染病的流行規律，才能制訂出正確、有效的防治對策與措施，從而預防、控制以至最后消滅傳染病，而傳染病的發生和流行，都必須具備三個基本環節，即傳染源、傳播途徑和易感人群。針對這三個環節缺少一個，傳染病就不可能流行的情況，可以采取“三得”培訓法，即“為什么會得（某種傳染病）”、“怎么避免得（某種傳染病）”、“得了（某種傳染病）怎么辦”，分別介紹具體的某種傳染病的流行病學特征（有傳染源、有合適的傳播途徑、有易感者）、預防（控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感者）以及治療（通過治療既促進了患者康復，又控制了傳染源，預防傳染病擴散），讓廣大官兵對傳染病的預防知識都有一定了解。
四、注重監測，努力提升防疫水平
災區救災部隊的監測及早期預警系統應及早建立，以發現疾病的暴發并監控當地重要的流行病。救災部隊衛生人員與地方防疫機構可密切合作，借用地方防疫機構完善的監測系統和先進、齊備的檢測設備，注意監測災區大環境的疫情的同時，還要注重營區內及周邊小環境疫情的監測，及時發現并管理部隊內部傳染源。盡早發現有流行傾向的病例是保證迅速控制疫情，防止傳染病擴散的關鍵。
很多癥狀、體征都是早期傳染病的征兆，在檢驗設備、試劑等缺乏的情況下，對某些癥狀、體征的觀察不失為一種既簡單又有效的監測方法：腸道傳染病臨床表現大多數為胃腸道或其所屬臟器的癥狀，如嘔吐、腹瀉；呼吸道傳染病一般以發熱、咳嗽為首發表現；蟲媒傳染病肯定有動物叮咬史；黃疸肝炎患者會出現鞏膜變黃等……發現這樣的癥狀、體征一定要引起高度重視。
傳染病早期的預警機制除了各級預防機構要專業地做以外，還需要每位官兵的配合，那就是每個人都要有傳染病上報意識，尤其災后發生或發現腹瀉、發燒或者咳嗽等癥狀，一定要及早就醫或上報，這對早期預防控制傳染病、提升整體防疫水平是非常關鍵的。
五、立足制度，依法保障防治效果
我國為防治傳染病專門制訂了《中華人民共和國傳染病防治法》，相關的衛生防疫部門也制訂了很多衛生法規制度，比如進行流行病學調查，做出系統全面的疫情風險評估；加強疫情監測和報告，早發現、早隔離、早治愈傳染源，并對密切接觸者進行檢疫；加強飲水衛生監督管理，指導開展環境衛生清理；對餐飲、供水人員進行健康觀察，發現有腸道傳染病時，立即調離飲食和供水工作崗位；嚴格執行隔離制度，雖說“過猶不及”，但對傳染病而言，“過分隔離”比“隔離不足”要安全，及時、恰當的隔離是防止傳染病擴散非常有效的方法；按規定落實藥品疫苗等儲備等等。立足制度，并嚴格落實制度，加強公共衛生管理、衛生習慣培養，注重監測、檢疫、消毒、隔離等，很多疫情是可以控制甚或避免的。
六、博采眾長，充分挖掘中醫寶庫
現代醫學在傳染病的防治方面取得了空前的進步，但仍不足以徹底預防、控制、消滅傳染病。中醫藥在防治傳染病方面有著悠久的歷史，對某些傳染病的防治有確切的療效，在傳染病防治的某些方面上有自身的優勢。
中醫早在兩千多年前就提出“治未病”，尤其重視“扶助正氣”，即提高人體免疫力。大多數清熱解毒藥具有殺菌和抗病毒的作用。中草藥單方或復方防治某些傳染病值得推廣，如用黃芪、甘草等具有增強機體抵抗力的作用，貫眾、板藍根、甘草預防“流感”，馬齒莧、大蒜預防痢疾，黃連預防腸傷寒；大青葉、板藍根、牛筋草等預防“乙腦”……除采用中藥內服外，還有用藥粉擦拭皮膚和屋內懸掛或燒熏等多種方法預防傳染病。
如果能博采眾長，做到中西醫有機地結合，對傳染病的預防是有益的，尤其是野外可就地取材的中草藥在災區可能出現缺醫少藥的情況下也許能發揮意想不到的效果。
災區一旦發生傳染病流行，其危害有時甚至會超過災害本身。進一步加快部隊衛生人員傳染病防治知識的更新，及時更新部隊衛生防疫機構相關技術設備，讓部隊醫學院校傳染病的臨床、科研、教學工作與新形勢的變化更加適應，培養一支訓練有素的傳染病應急反應隊伍，建立完善的保障機制，增加官兵對傳染病知識和流行情況的了解，對應急救災部隊傳染病的預防是具有重要意義的。
作者簡介：陳冰茹（1977.5）女，河北高碑店人，遼寧丹東93279部隊醫院防疫所，118008，本科，臨床醫學；張亞娟（1980-5），女，漢族，山西運城，碩士，講師，主要從事教育訓練學研究。
參考文獻：
篇3
為了有效預防和控制重大傳染病疫情的發生和流行，保護廣大人民群眾的生命與健康，維護社會穩定和經濟發展，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《全國救災防病預案》、《國家突發公共衛生事件應急預案》、市重大傳染病疫情應急預案》等有關法律法規規定，結合我縣實際，制定本預案。
一、適用范圍
本預案適用于在本縣范圍內發生的重大傳染病疫情(以下簡稱重大疫病)的預防和控制工作。
二、基本原則
(一)預防為主
堅持“預防為主”的衛生工作方針，按照“早發現、早報告、早隔離、早治療、早防制”的傳染病防治原則，提高警惕，加強監測，及時發現病例，采取有效的預防與治療措施，切斷傳播途徑，迅速控制重大疫病在本縣的傳播和蔓延。
(二)依法防控
嚴格執行國家有關法律法規，對重大傳染病疫情的報告、控制實施依法管理和處置，對留院觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例依法實行隔離治療和醫學觀察。
(三)及時處置
預防和控制重大疫病要堅持“早、小、嚴、實”的方針，對留院觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例，要做到“及時發現、及時報告、及時治療、及時控制”。同時，對疑似病例、臨床診斷病例及實驗室確診病例的密切接觸者要及時采取隔離控制措施，做到統一、有序、快速、高效。
(四)屬地管理
重大疫病的監督監測、預防控制、疫情分析預報、疫情報告、醫療救治、實施醫學隔離和觀察等工作實行屬地管理，各單位和全體公民必須服從縣政府統一指揮。
三、組織領導
(一)xx縣疾控中心重大傳染病疫情應急處置工作領導小組：
組 長：
副組長：
領導小組職責：在縣衛計局領導和上級疾控機構的業務指導下，統一領導、指揮和協調全縣重大傳染病疫情的防控工作。定期或不定期召開領導小組成員會商、研判疫情形勢，解決防控工作中遇到的實際問題，提出防控措施，進行應急處置工作具體部署，適時組織制定、修訂和審定全縣疫情防控工作預案和技術方案，調配應急防控物資，調度防控隊伍，指導中心各科室及相關醫療機構疫情防控，確保全縣重大傳染病疫情應急處置工作的順利開展。
領導小組下設疫情防控專家組，組成如下：
組 長：
成 員：
職責：向領導小組提供技術支持，適時評估、分析全縣傳染病疫情形勢、流行風險因素及防控效果，根據需要向全縣醫療機構提供疫情防控技術支持，做好疫情處置后的綜合評估及上報工作。
(二)成立相關職能小組
按照需要成立宣傳教育、應急處置、檢測檢驗、后勤保障四個職能小組。各職能小組按各自職責，做好相關疫情防控任務。
1、宣傳教育組
組 長：
成 員：
職責：負責開展輿情監測，主動收集各類資料，針對公眾和社會關注的熱點問題，做好疫情防控知識的科普宣傳和風險溝通。負責防控工作信息的報送和通知。信息報送和通知由領導小組組長批示后統一執行。
2、疫情現場應急處置工作隊
成立兩支疫情現場應急處置工作隊，領導小組調度應急隊，按需求出動并接受應急處置指令，隊員各負其責，嚴格做好現場應急處置工作。
一隊人員組成如下：
隊長：
成員：
該隊負責現場流行病學調查。
二隊人員組成如下：
隊長：
成員：
該隊負責消毒處理。
職責：按照有關傳染病預防控制技術要求，開展重大傳染病疫情伯現場流行病學調查和處置，對疫情進行調查核實、判定性質，采取適宜的控制措施，并及時報告向領導小組報告調查處置及進展情況，及時向檢測檢驗組提供現場采樣所需設備和儀器。指導或協同醫療機構開展流行病學現場調查，追蹤調查密切接觸者和管理，做好疫點和應急隊員的消毒及個人防護，指導醫療機構預防和控制院內感染，臨時及終末消毒和醫療廢物無害處理。應急期間確保24小時通訊暢通，接到應急出動指令后，各帶現場應急處置所需物品，第一時間到達指令地點。
3、檢測檢驗組
組長：
成員
職責：按現場應急工作隊提供的清單，及時準備現場流行病學調查處置時所需要的采樣設備和儀器，檢測檢驗所有傳染病病例、疑似病例和密切接觸者的血清及病原學標本，承擔標本與菌(毒)株保存和運送等到工作，及時向中心領導和相關科室反饋檢測結果。技術指導醫療機構采集所需要的標本。將需要送省市檢測的標本能夠及時送檢。做好個人防護、對醫療廢物按規范要求進行無害化處理。
4、后勤保障組
組長：
成員
職責：負責消毒器械、個人防護用品和應急物資、車輛等儲備、補充和調度，及時處理的醫療廢物，全力配合宣傳教育和現場應急處置工作。
四、應急處置準備
各職能小組根據職責分工，要積極做好應急準備工作。
(一)制定和完善技術性方案
根據省市和縣衛生行政部門的要求，結合疫情形勢和全縣傳染病防控工作實際，衛生應急科室要制定或修訂相關技術方案，經專家組商定后，由領導小組最后確定執行。
(二)培訓和應急演練
疫情處置組成員要積極參加省市舉辦的各類傳染病培訓班，強化培訓全縣醫院機構疫情防控的專業知識技能，整體提高全縣疫情防控理論知識水平。適時組織開展以重大傳染病疫情暴發為背景的現場應急模擬演練活動，每年最少兩次，演練要注重實效，突出鍛煉隊伍、規范程序、加強協作、檢驗標準、增強能力等方面，具體要在疫情的發現與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、病例管理、密接者追蹤、感染防控和風險溝通等方面細化操作。
(三)安全管理
后勤保障組要加強應急物資儲備庫的安全管理，防止因儲備條件不當、疏忽面造成的物品損毀、失火、失效和失盜等事件發生。實驗室要建立健全安全管理制度，加強標本的采集、運輸、保管和檢測的嚴格操作，確保生物安全和檢測結果的準確和可靠。現場疫情處置組要注重個人防護，確保職業暴露及意外感染的發生。
(四)應急物資保障
繼續加強應急物資儲備與管理制度建設，做好原有物資的損耗登記、失效補充和安全管理。由傳防、檢驗、免疫規劃等相關科室更新2015年應急物資計劃，由辦公室匯總后經指導小組負責人批示后定購。重點要儲備的有防護用品如一次性防護服、內層棉布防護服、一次性外科口罩、N95口罩、乳膠手套、帽子、眼罩、腳套等;消毒藥械如含氯消毒劑、醫用酒精、5%碘伏、便攜式噴霧器、棉簽等;實驗室檢測試劑及耗材如拭子、病毒保存液、負壓采血管、血清管等。
五、應急工作措施
(一)重大傳染病疫情信息的識別與預警
疫情管理員負責實時動態監控“傳染病報告信息管理系統”、“突發公共衛生事件管理信息系統”、“傳染病自動預警信息系統”等中國疾病預防控制信息系統的子系統，及時瀏覽、審核傳染病報告卡，及時處理和核實自動預警信息，密切關注異常情況，嚴判病例的“三間”分布，分析疫情的態勢，評估近五年來的歷史發病水平，預測暴發傾向，以最快捷的方式匯報單位重大傳染病疫情應急處置領導小組，經中心主要領導審批授權后，在規定的時間內開展疫情處置，并按要求向縣衛生局和上級業務部門報告。
(二)現場調查及疫情控制
1、流行病學調查。發生重大傳染病疫情，接到中心領導小組的應急出動指令時，疫情現場應急處置工作隊要按照相關傳染病防控技術方案或指南，立即開展現場調查處置，在充分掌握病例的基本情況、臨床表現、暴露及密切接觸史、疫情的流行病學分布和流行因素、流行強度等疫情信息的基礎上，綜合研判，緊急采取科學有效的處置措施，并適時向領導小組電話或書面呈報疫情防控及進展情況。
2、標本采集、保存、運送與檢測。赴現場檢測檢驗人員及時采集病例的相關生物學標本，包括病人的呼吸道、消化道標本和血清標本等，標本的采集要嚴格按照傳染病標本采集與實驗室檢測策略操作，需要送上級檢測的標本要按照生物安全的相關規定進行包裝，于24小時內由檢驗專業人員送達。
3、個人防護與疫點消毒。處置重大傳染病疫情時，流行病學調查、樣本采集、疫點消毒、宣傳教育等人員要參照相應的傳染病防控技術指南或方案，采取適當級別的個人防護，及時對可能污染場所環境和物品的東西要嚴格消毒處理，隨時和終末消毒原則及具體方法參照《消毒技術規范》。
(三)部門的協作與溝通
當重大傳染病疫情發生，需要和農牧、公安、林業、食藥監、教育、工商、檢驗檢疫等部門溝通和協作時，在領導小組的統一領導和安排部署下，積極主動地與相關部門加強聯系，健全聯防聯控機制，互通疫情防控工作動態。
六、嚴明工作紀律
根據《傳染病防治法》等法律法規和中心相關規章制度，建立疫情防控工作的責任追究制度。24小時值班人員要堅守崗位，嚴禁脫崗、離崗和電話轉移。各職能小組成員要保持24小時開機狀態，保證通訊暢通，接到疫情處置指令后，能在第一時間到達指定地點。在執行本預案時，出現失職、瀆職、不服從統一指揮、調度，組織協調不力、措施落實不到位及發生重大失誤，造成嚴重后果者，依據有關規定追究個人責任。
xx縣疾病預防控制中心
篇4
為進一步落實國家對應急疏散演練的要求，加強對中小學幼兒園應急疏散演練工作的指導，提升學校應急疏散演練的組織和管理水平，我部研究制定了《中小學幼兒園應急疏散演練指南》，現印發給你們，供各地各校在日常安全管理和集中組織應急疏散演練時參考。
中小學幼兒園應急疏散演練指南
為加強對中小學幼兒園（以下簡稱學校）應急疏散演練工作的指導，提升學校應急疏散演練的組織和管理水平，強化師生安全意識和應急避險能力，培養學生終身受益的安全素養，特制定本指南。
一、編制依據
《中華人民共和國突發事件應對法》《國家突發公共事件總體應急預案》《國務院生產安全事故報告與調查處理條例》《教育系統突發公共事件應急預案》《中小學公共安全教育指導綱要》《中小學幼兒園安全管理辦法》《學生傷害事故處理辦法》等法律法規。
二、目的意義
本指南立足于提升應急疏散演練的實際效果，明確應急疏散演練的適用范圍、基本原則，涵蓋演練的準備階段、實施階段、總結階段等全過程，供學校在日常安全管理和集中組織應急疏散演練時參考。通過實戰型應急疏散演練，進一步增強師生安全意識，提高逃生自救能力，在發生緊急情況時，能有序、迅速地安全疏散，確保師生的生命安全。
三、適用范圍
本指南對演練的各個環節、步驟提出了明確的指導性意見和規范性要求，適用于全國普通中小學幼兒園在開展針對地震、火災、校車事故等的應急疏散演練時參考。
四、基本原則
（一）精心準備，科學組織。學校要確保參演師生的生命安全，嚴防擁擠踩踏事故發生。要提前謀劃，提出預案及早做好相關準備工作，盡量避開雨雪等惡劣天氣，在保證安全的前提下，通過科學、合理的組織，保證疏散演練既安全有序又有效快速。
（二）著眼實戰，注重細節。演練要立足于模擬緊急事件發生時的真實情景，要著眼于提高學校應急指揮人員的指揮協調能力、各部門的應急處置能力和師生的應急避險、自救互救能力。學校要制定科學合理的演練方案并將其細化、落實到演練的各個環節，保障演練的整體組織及每個環節科學合理。
（三）明確目標，循序漸進。地震、火災等災害留給人們的逃生時間是有限的，一般是2分鐘左右，應急疏散演練應明確最終的時間目標，原則上中學生2分鐘以內，小學生3分鐘以內完成。要從學校實際出發，設定合理的時間要求，通過經常性的演練逐步提升，最終達到設定的目標。
（四）立足實際，務求實效。演練要緊密結合學校自身實際，明確演練的主題，合理確定演練的時間、地點、參演人員、形式、內容、規模、疏散路線和保障措施等。要重視對演練效果及組織工作的評估、考核和總結，及時整改存在的問題，務求到達實效。
五、演練準備階段
演練準備階段應包括：制定演練方案，成立演練組織結構，演練前安全教育及其他準備工作。
（一）制定演練方案
應急疏散演練方案應根據學校自身性質、地理位置、周邊環境、教職工和學生人數、校園內建（構）筑物類型和數量等實際情況，依據《國家突發公共事件總體應急預案》《教育系統突發公共事件應急預案》等相應應急預案制定。
演練方案一般應包括以下內容：演練主題、演練目的意義、演練時間和地點、參與演練人員、演練組織結構及人員分工、演練準備工作、疏散路線、演練流程、保障措施、善后處置和信息報告等。演練方案應做到：內容完整、簡潔規范、責任明確、路線科學、措施具體、便于操作。
相關要求：
1.應急疏散場所：通常利用操場、廣場等設立應急疏散場所，應通風通暢，相對寬闊。應急疏散場所應遠離高大建（構）筑物，與建（構）筑物的距離應大于其高度的三分之一；應避開有對人身安全可能產生影響的地段，如毒氣體儲放地、易燃易爆物或核放射物儲放地、高壓輸變電線路等設施；避開陡坡等易發生地質災害的地段；疏散場地應有方向不同的兩條以上與外界相通的疏散道路。
2.應急疏散通道：保持疏散通道、安全出口暢通，禁止占用疏散通道；禁止將安全出口和教室、實驗室、宿舍等安全門上鎖或堵塞；應將房間的老式內開窗戶改成外開式或平移式窗戶，一樓窗戶的防護欄應符合消防要求，應急情況下防護欄能迅速打開。
3.應急疏散路線：根據學生分布和建筑物結構，合理確定各班級疏散路線，合理分流。要建立規范，細化措施，保障大量學生在樓道相遇或意外情況發生等情況下不發生擁堵甚至踩踏。疏散路線要避免穿越公路、交通密集和易發生危險的路段。
4.應急疏散用語：教職工在組織學生避險、疏散的整個過程中，應使用規范、簡短、明確的疏散用語。
5.應急警報信號：警報信號應具備很強的覆蓋性、獨立性和差異性，并考慮在斷電等特殊情況下的備選方案。覆蓋性：警報信號能有效地覆蓋到學校的每個地點；獨立性：在無法或不能及時采取廣播等輔助手段的情況下，警報信號能獨立向師生傳遞準確信息；差異性：與學校日常的鈴聲、廣播聲等聲音要有所差異。避險信號和疏散信號也應有明顯區分。
6.疏散時間：從疏散信號發出到全體師生（除傷病師生外）疏散完成，原則上樓層較低（4層以下）、安全出口合理、通道通暢的學校應控制在2分鐘之內。
7.應急演練次數：中小學校每月至少要開展一次應急疏散演練，幼兒園每季度至少要開展一次應急疏散演練。應急疏散演練可與學校升旗、課間操、集體活動等相結合。在校生較多的城鎮中小學、農村寄宿制學校要適當增加應急疏散演練的次數。應急疏散演練工作基礎較好的學校要加強隨機性應急疏散演練。在確保安全的基礎上，有住宿學生和晚自習學生的學校要重點加強就餐時間、午休時間和夜間應急疏散演練。使用校車的學校，還應定期組織學生進行校車安全事故應急處理演練。可根據演練內容，以組、班或年級為單位進行小規模應急演練。
（二）建立演練組織機構
學校應根據演練方案的要求，建立健全演練組織機構。成立由校長、有關校領導及工作人員組成的演練指揮部（領導小組），全面負責演練活動的組織領導和協調指揮工作，同時落實每位成員在演練中的具體工作。設總指揮、副總指揮及相關成員。
主要職責：
1.全面負責應急疏散演練工作。總指揮要親自組織，現場指揮，確保演練效果。
2.執行上級有關指示和命令，領導小組成員按其所在部門的職能、職責各負其責，認真做好應急疏散工作。
3.合理劃定學校及周邊應急疏散場地（避險場所）、疏散通道，明確應急疏散信號，設立應急疏散指示標志，教育學生熟悉和掌握應急疏散方案。
演練指揮部應下設若干小組，明確職責，落實人員。
1.組織協調組：負責演練方案的制定；演練過程的協調指揮；信息的上傳下達、對外聯系等。
2.宣傳報道組：負責安排演練前的宣傳教育、演練的攝影、記錄、計時、總結等。
3.疏散引導組：負責科學編制和張貼學校應急疏散路線圖、班級應急疏散路線等；引導、組織師生安全有序疏散；幫助傷病學生疏散并妥善安置；疏散完成后協助其他各組工作。
4.搶險救護組：負責第一時間組織實施自救互救，搶救遇險師生，視情況搶救重要財產、檔案等；檢查學生身心狀況、進行臨時救治和必要的心理疏導；演練中發生意外事故，負責將受傷師生盡快運送到指定安全區域，并迅速聯系急救中心或撥打120，在專業醫務人員到達之前，救護組應對受傷師生采取必要的救助措施，為救治傷者贏得時間。預防次生災害發生。
5.后勤保障組：負責治安保衛工作，布設演練場地，維護演練秩序，拉響演練警報；通訊、標識、廣播、救助等演練所需物資裝備的準備；檢查、恢復學校水電、通訊等后勤保障設施。
各小組應設立負責人，統一協調本組工作。各小組演練前應充分了解本小組職責，并將職責落實到每位成員；演練中按照職責開展工作，在疏散完成后各小組負責人應及時向總指揮進行反饋、匯報。學校可視演練主題和學校實際情況調整演練組織結構，以保證演練質量。
（三）演練前宣傳教育
學校應根據演練的主題，在演練前要依托校園網、校園廣播、宣傳櫥窗、板報等傳播載體，通過專題會議、班、校會等多種途徑和方式，向全校師生宣講疏散演練方案，讓師生明確演練的必要性和基本步驟，熟悉疏散程序、疏散信號、疏散路線、疏散順序、疏散后的集合場地和時間要求等。有針對性的組織師生學習安全知識，掌握避險、撤離、疏散和自救互救的方法、技能。
（四）演練前師生身體問詢檢查
演練前要對師生身體情況做一次問詢檢查，凡有特異體質（先天性心臟病、癲癇等）的師生，演練前發燒、腿受傷等不宜進行緊張和奔跑活動的師生，要給予特殊考慮和安排。
（五）其他準備工作
1.加強協調宣傳工作。演練前學校應向教育主管部門報告。根據不同演練主題，教育部門、中小學要加強與公安、交管、地震、消防等部門的溝通協調，邀請專業人員到校指導，幫助學校完善方案，加強過程指導。學校可視情況通報相關部門和周邊單位，并通過廣播、網站、橫幅標語等方式，預告演練的時間、地點、內容，避免發生誤解、謠傳和恐慌，保證演練安全順利進行。
2.印制演練相關文件。包括演練方案、演練人員手冊、演練腳本等；酌情配備需要的裝備器材，如：胸掛式應急工作證和指揮員、安全疏導員標志，手電、應急燈、口哨、對講機、手持擴音器、醫療急救箱、滅火器材、警戒線等。
3.張貼疏散線路圖和指示標志。在每個教室、宿
舍、辦公室內或門后張貼應急疏散示意圖，在教學樓、宿舍樓、辦公樓、實驗樓等場所疏導通道的適當位置張貼應急疏散示意圖和到達避險場的指示標識，避險場所應設置標有文字說明的指示標識、平面圖和疏散示意圖。指示標識、平面圖和疏散示意圖應當清晰完整、簡潔規范、美觀大方。
4.準備演練器材。演練前后勤保障組要提出演練經費申請計劃，根據需要購置或準備演練所需的煙霧發生器、警報器、場地標志等物品。
六、演練實施階段
演練實施包括避險科目、疏散科目。一般情況下，防震疏散演練依次實施避險科目、疏散科目；消防疏散演練直接實施疏散科目；其他應急疏散演練應結合實際進行具體安排。學校可根據實際，酌情增加或強化醫療救護、衛生防疫、人員搜救、治安維護、火災處置、危化品處置等科目及內容。
（一）避險科目
1.總指揮宣布演練開始，廣播響起：“現在地震來襲，實施緊急避險”，同時避險警報信號（電鈴聲、警報聲、哨聲等）響起，長鳴60秒。
2.聽到信號后，在教室、實驗室、宿舍的教職工應第一時間通知學生地震來襲，進行避震。在實驗室等地點的教職工應迅速關閉火源、電源、氣源等，處理好易燃、易爆、易起化學反應的物品等。
3.師生避險要求：保持鎮靜，頭腦清醒；就近蹲或躺在課桌、實驗臺、床鋪的旁邊或承重墻的墻根、墻角；用手或其他柔軟物品等保護好頭部，盡量蜷曲身體，降低身體重心，縮小面積，不要靠近窗口，避開燈扇，避免被砸；視情況就近關閉火源、電源等。避險動作原則上在12秒內完成。
（二）疏散科目
1.火災發生后或者地震暫停后，需要進行疏散時，廣播響起：“現在發生火災（現在緊急避險結束），全體師生立即疏散”，同時，疏散警報信號（電鈴聲、警報聲、哨聲等）長鳴，長鳴60秒，停30秒，反復兩遍為一個周期，時間共3分鐘。
2.在教室、實驗室、宿舍等地點的教職工立即告知學生“按照疏散路線，快速疏散”，組織學生從前后門有序進行疏散，并且根據教室、實驗室、宿舍等的位置，按照不同樓層，就近從疏散樓梯向下疏散。
3.學生立即向避險場所疏散，要求：沉著冷靜，服從指揮；所有學生應做到快速、貓腰、護頭、掩鼻（遇到濃煙時，可利用衣服、毛巾或者其他可利用的東西捂住口鼻，并盡量降低行走姿勢，以免煙氣進入呼吸道。如果煙氣特別濃而使人感到呼吸困難，可貼近墻邊爬行，因為近地處往往殘留清新空氣）；不擁擠，不推搡他人，不起哄，不高聲喧嘩，不爭先恐后，不拉手搭肩，不嬉戲打鬧，不彎腰拾物，不逆流而行；在擁擠的人群中，注意雙肘撐開平放胸前，形成一定空間保證呼吸；當發現自己前面有人摔倒了，馬上要停下腳步，同時大聲呼救，告知后面的人不要向前靠近；當自己摔倒時，應盡快爬起；當被踩踏時，要兩手十指交叉相扣、護住后腦和頸部，兩肘向前，護住雙側太陽穴，雙膝盡量前屈，護住胸腔和腹腔的重要臟器。
4.中高層樓房消防疏散逃生的有關要求：在7層以上中高層建筑物進行消防疏散時，嚴禁乘坐普通電梯（有條件的可以乘坐消防電梯）或跳樓逃生；處在10樓以下的學生可視情況利用樓梯道走廊向下逃生；12樓以上的學生，可視情況用濕毛巾捂住口鼻后向天臺奔跑或盡快尋找陽臺等安全的地方躲避，等待專業人員的救援。有條件的學校可自備高空緩降器或救生繩，學生可以通過這些設施離開危險樓層，也可用身邊的繩索、床單、窗簾、衣服自制簡易救生繩，并用水打濕，從窗臺或陽臺沿繩緩滑到下面樓層，從而逃離起火層。
5.疏散引導組在第一時間趕到指定位置（樓梯口、轉角處、樓門口等）引導疏散，指揮學生保持秩序，控制速度，逐次疏散。同時視實際情況可喊“大家注意腳下，防止滑倒；保持秩序，不要擁擠；注意保護頭部，小心墜物；有人摔倒了，大家小心；不要向回跑、不要撿東西”等提示語。幫助有困難的人員疏散。如出現擁擠摔倒等突況，負責疏散引導的老師應立即向指揮部報告，等險情排除后，再組織學生有序撤出。待學生疏散完畢后，方可撤離。
組織協調組做好演練指揮、協調等工作；宣傳報道組做好演練的記錄（攝像、攝影等）和計時等工作；后勤保障組做好報警等工作；搶險救護組做好傷員救治等工作。
6.學生疏散到避險場所后，應按照班級形成隊列在指定位置站好，避免混亂。班主任或負責統計的人員進行班級、年級人員統計；搶險救護組檢查學生身體、心理狀況，進行臨時救治、心理疏導；后勤保障組檢查學校各項設施、物資等。完成后，各小組負責人及時向總指揮報告，并根據總指揮的指令采取下一步行動。
7.總指揮宣布演練結束。
七、演練總結階段
（一）總指揮對演練進行現場總結講評，內容主要包括演練組織情況，演練目標及效果，演練中暴露的問題及解決辦法等。
（二）結合演練的主題和目的，可適當開展相應的安全教育。
（三）對演練場地進行清理恢復，回收整理演練物資裝備。
篇5
（試行）
2019年5月23日
感染預防與控制（以下簡稱感控）是醫療管理的重要內容，做好感控工作對保障醫療質量與醫療安全具有重要意義。為進一步落實相關法律法規、規章制度和規范性文件等要求，指導醫療機構開展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。本制度是各級各類醫療機構必須遵守和嚴格執行的基本要求，具有“底線性”、“強制性”。
一、感控分級管理制度
（一）涵義。是指導和規范醫療機構建立層級合理、專兼結合、分工明確、運轉高效的感控分級管理組織體系，并有效開展感控工作的規范性要求。
感控分級管理組織體系的各層級主體包括：醫院感控委員會、感控管理部門、臨床與醫技科室感控管理小組，以及感控專（兼）職人員等。
感控涉及的相關職能部門包括但不限于醫務、藥學、護理、信息、總務后勤、醫學裝備、質量控制，以及教學科研等管理部門；涉及的臨床與醫技科室包括全部臨床學科、專業，并覆蓋各學科、專業所設立的門（急）診、病區和檢查治療區域等。
（二）基本要求。
1．按規定建立感控組織體系，結合本機構規模和診療活動實際，配置數量充足、結構合理的感控專兼職人員。
2．明確感控組織體系的管理層級與責任主體。管理層級有“醫療機構、感控管理部門和臨床科室”三級管理和“醫療機構、臨床科室”二級管理兩種基本模式，后者主要適用于依規定不需要設置獨立感控管理部門的醫療機構。采用二級管理模式的醫療機構應當設置專（兼）職感控管理崗位。
3．明確管理體系中各層級、各部門及其內設崗位的感控職責；明確各層級內部、外部溝通協作機制。
4．教育引導全體工作人員踐行“人人都是感控實踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動全過程、全環節、全要素之中。
5．規范預檢分診工作，落實醫療機構內傳染病防控措施。將發熱伴有呼吸道、消化道感染癥狀，以及其他季節流行性感染疾病癥狀、體征的就診者納入醫療機構預檢分診管理；將基于特定病種、操作和技術等的感染防控核心措施納入重點病種臨床路徑管理和醫療質量安全管理；參與抗菌藥物臨床合理應用與管理。
二、感控監測及報告管理制度
（一）涵義。是醫療機構根據感控工作需要，對健康保健相關感染的發生、分布及其影響因素等數據信息開展收集、分析、反饋，以及依法依規上報等活動的規范性要求。
（二）基本要求。
1．制訂并實施可行的健康保健相關感染監測與報告管理規定，主要內容包括但不限于：監測的類型、指標、方法以及監測結果的反饋等；明確監測責任主體、參與主體及其各自職責；強化臨床一線醫務人員履行健康保健相關感染監測與報告義務第一責任人的主體責任。
2．為開展健康保健相關感染監測提供物資、人員和經費等方面的保障；積極穩妥地推動信息化監測工作，并將健康保健相關感染的監測質量、結果評價及數據利用等納入醫療質量安全管理考核體系。
3．加強對健康保健相關感染監測制度執行情況的監管，并進行持續質量改進及效果評價。
4．完善健康保健相關感染監測多主體協調聯動機制和信息共享反饋機制，確保監測工作順利開展，監測結果能夠有效應用于醫療質量安全持續改進的實踐。
三、感控標準預防措施執行管理制度
（一）涵義。是醫療機構中各相關主體自覺、有效、規范地執行感控標準預防措施的規范性要求。
（二）基本內容。標準預防主要包括手衛生、隔離、環境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫療機構應當加強資源配置與經費投入，以保障感控標準預防措施的落實；不得以控制成本和支出為由，擠占、削減費用，影響標準預防措施的落實。
1．手衛生。
（1）涵義。是醫療機構及醫務人員依據標準預防的規定和診療活動的需要，合理配置手衛生設施、持續推動和優化手衛生實踐的規范性要求。
（2）基本要求。
①根據《醫務人員手衛生規范》等標準和規范的要求，制訂符合本機構實際的手衛生制度，全面推動手衛生的實施。
②指定相關部門負責手衛生的宣傳教育、培訓、實施、監測和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫務人員的手衛生宣傳、教育和培訓，并對培訓效果進行考核。臨床科室是手衛生執行的主體部門，日常實施自查與監督管理。
③根據不同部門和專業實施手衛生的需要，為其配備設置規范、數量足夠、使用方便的手衛生設備設施，包括但不限于：流動水洗手設施、洗手池、洗手液、干手設施、速干手消毒液，以及手衛生流程圖等。重點部門、區域和部位應當配備非手觸式水龍頭。
④建立并實施科學規范的手衛生監測、評估、干預和反饋機制，不斷提升醫務人員手衛生知識知曉率、手衛生依從性和正確率。
2．隔離。
（1）涵義。是醫療機構及醫務人員針對診療過程中出現或者可能出現的感染傳播風險，依法、規范地設立有效屏障的規范性要求。
隔離對象分為兩類：一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對其按照感染源進行隔離；另一類是具有獲得感染可能的高風險目標人員，對其進行保護性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實現空間分隔為基本手段，行為屏障以規范診療活動和實施標準預防為重點。
（2）基本要求。
①根據感染性疾病的傳播途徑及特點，制訂并實施本機構的隔離措施管理規定。
②對需要實施隔離措施的患者，應當采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式；對醫務人員加強隔離技術培訓；為隔離患者和相關醫務人員提供必要的個人防護用品；隔離患者所用診療物品應當專人專用（聽診器、血壓計、體溫計等）。
③在嚴格標準預防的基礎上，按照疾病傳播途徑和防控級別實施針對性隔離措施。
④加強對隔離患者的探視、陪護人員的感控知識宣教與管理，指導和監督探視、陪護人員根據患者感染情況選用合適的個人防護用品。
⑤對隔離措施執行情況進行督查、反饋，并加以持續質量改進。
3．環境清潔消毒。
（1）涵義。是醫療機構及其工作人員對診療區域的空氣、
環境和物體（包括診療器械、醫療設備、床單元等）表面，以及地面等實施清潔消毒或新風管理，以防控與環境相關感染的發生和傳播的規范性要求。
（2）基本要求。
①確定實施環境物表清潔消毒的主體部門及監管部門，明確各部門及相關崗位人員的職責。
②確定不同風險區域環境物表清潔消毒的基本規范、標準操作流程和監督檢查的規定，并開展相關培訓。
③規范開展針對診療環境物表清潔消毒過程及效果的監測。
④制訂并嚴格執行感染暴發（疑似暴發）后的環境清潔消毒規定與床單元終末處置流程。
⑤明確對空調通風系統、空氣凈化系統與醫療用水實施清潔消毒、新風管理和進行監管的主體部門及其職責，制訂并執行操作規程及監測程序。
4．診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌。
（1）涵義。是醫療機構對臨床使用的診療器械和物品正確地實施清潔消毒和/或滅菌處置的規范性要求。
（2）基本要求。
①根據所使用可復用診療器械/物品的感染風險分級，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關操作人員應當做好職業防護。
②在實施消毒滅菌處置前應當對污染的器械/物品進行徹底清洗。但針對被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應當先消毒。
③建立針對內鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規范和相應標準操作規程，做好清洗消毒滅菌質量監測和反饋。
④診療活動中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規定，在有效期內使用且不得重復使用。
⑤醫療機構使用的消毒滅菌產品應當符合相應生產與使用管理規定，按照批準使用的范圍、方法和注意事項使用。
⑥器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標準或技術規范的規定，做好過程和結果監測，建立并執行質量追溯機制和相應的應急預案。醫療機構對經清洗消毒滅菌的器械/物品應當采取集中供應的管理方式。
5．安全注射。
（1）涵義。是醫療機構及醫務人員在診療活動中，為有效防范因注射導致的感染風險所采取的，對接受注射者無害、使實施注射操作的醫務人員不暴露于可避免的風險，以及注射后醫療廢物不對環境和他人造成危害的臨床注射活動的規范性要求。
（2）基本要求。
①制訂并實施安全注射技術規范和操作流程；明確負責安全注射管理的責任部門和感控部門或人員的監督指導責任；加強對醫務人員的安全注射相關知識與技能培訓；嚴格實施無菌技術操作。
②診療活動中使用的一次性使用注射用具應當一人一針一管一用一廢棄；使用的可復用注射用具應當一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復用等不規范使用。
③加強對注射前準備、實施注射操作和注射操作完成后醫療廢物處置等的全過程風險管理、監測與控制，強化對注射全過程中各相關操作者行為的監督管理。
④提供數量充足、符合規范的個人防護用品和銳（利）器盒；指導、監督醫務人員和相關工作人員正確處置使用后的注射器具。
四、感控風險評估制度
（一）涵義。是醫療機構及醫務人員針對感控風險開展的綜合分析、評價、預判、篩查和干預等活動,從而降低感染發生風險的規范性要求。感控風險評估種類主要包括病例風險評估、病種風險評估、部門（科室）風險評估、機構風險評估，以及感染聚集、流行和暴發等的風險評估。
（二）基本要求。
1．醫療機構及其科室、部門應當根據所開展診療活動的特點，定期開展感控風險評估。
2．明確影響本機構感控的主要風險因素和優先干預次序。
3．根據風險評估結果，合理設定或調整干預目標和策略，采取基于循證證據的干預措施。
4．建立并實施根據風險評估結果開展感染高危人員篩查的工作機制。
五、多重耐藥菌感染預防與控制制度
（一）涵義。是醫療機構為預防和控制多重耐藥菌引發的感染及其傳播，根據本機構多重耐藥菌流行趨勢和特點開展的監測、預防與控制等活動的規范性要求。
目前要求納入目標防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）和耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌（CR-PA）等。
（二）基本要求。
1．制訂并落實多重耐藥菌感染預防與控制規范，明確各責任部門和崗位的分工、職責和工作范圍等。
2．依據本機構和所在地區多重耐藥菌流行趨勢和特點，確定多重耐藥菌監控范圍，加強信息化監測，采取有效措施預防和控制重點部門和易感者的多重耐藥菌感染。
3．加強感染防控、感染病學、臨床微生物學、重癥醫學和臨床藥學等相關學科的多部門協作機制，提升專業能力。
4．加強針對本機構相關工作人員的多重耐藥菌感染預防與控制知識培訓。
5．嚴格執行多重耐藥菌感染預防與控制核心措施，核心措施包括但不限于：手衛生、接觸隔離、環境清潔消毒、可復用器械與物品的清潔消毒滅菌、抗菌藥物合理使用、無菌技術操作、標準預防、減少侵入性操作，以及必要的針對環境和患者的主動監測和干預等。
6．規范病原微生物標本送檢，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理選擇并規范使用抗菌藥物。
六、侵入性器械/操作相關感染防控制度
（一）侵入性器械相關感染防控制度。
1．涵義。是診療活動中與使用侵入性診療器械相關的感染預防與控制活動的規范性要求。
侵入性診療器械相關感染的防控主要包括但不限于：血管內導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、呼吸機相關肺炎和透析相關感染的預防與控制。
2．基本要求。
（1）建立本機構診療活動中使用的侵入性診療器械名錄。
（2）制訂并實施臨床使用各類侵入性診療器械相關感染防控的具體措施。
（3）實施臨床使用侵入性診療器械相關感染病例的目標性監測。
（4）開展臨床使用侵入性診療器械相關感染防控措施執行依從性監測。
（5）根據病例及干預措施依從性監測數據進行持續質量改進。
（二）手術及其他侵入性操作相關感染防控制度。
1．涵義。是診療活動中與外科手術或其他侵入性操作（包括介入診療操作、內鏡診療操作、CT/超聲等引導下穿刺診療等）相關感染預防與控制活動的規范性要求。
2．基本要求。
（1）建立本機構診療活動中所開展手術及其他侵入性診療操作的名錄。
（2）制訂并實施所開展各項手術及其他侵入性診療操作的感染防控措施，以及防控措施執行依從性監測的規則和流程。
（3）根據患者病情和擬施行手術及其他侵入性診療操作的種類進行感染風險評估，并依據評估結果采取針對性的感染防控措施。
（4）規范手術及其他侵入性診療操作的抗菌藥物預防性使用。
（5）實施手術及其他侵入性診療操作相關感染病例目標性監測。
（6）開展手術及其他侵入性診療操作相關感染防控措施執行依從性監測。
（7）根據病例及干預措施執行依從性監測數據進行持續質量改進。
七、感控培訓教育制度
（一）涵義。是醫療機構針對不同層級、不同崗位的工作人員開展針對性、系統性、連續性的感控相關基礎知識、基本理論和基本技能培訓教育活動的規范性要求。感控培訓教育的基本內容包括但不限于：培訓目標、適用對象、進度安排、實施方式，以及考核評估等。
（二）基本要求。
1．醫療機構人力資源、醫療、護理、教育科研和后勤保障等相關管理職能部門和各臨床、醫技科室應當將感染防控相關內容納入所開展的培訓教育之中。各部門和臨床、醫技科室應當根據培訓對象制訂培訓計劃并組織實施。
2．明確不同層級、不同崗位工作人員接受感控知識培訓的形式、內容與方法等，并做好培訓教育組織管理工作。
3．制訂并實施感控知識與技能培訓教育考核方案，將考核結果納入相關醫務人員執業資質（準入）、執業記錄和定期考核管理。
4．向陪護、探視等人員提供感控相關基礎知識宣教服務。
八、醫療機構內感染暴發報告及處置制度
（一）涵義。是醫療機構及醫務人員針對診療過程中出現的感染疑似暴發、暴發等情況，依法依規采取預警、調查、報告與處置等措施的規范性要求。
（二）基本要求。
1．建立醫療機構內感染暴發報告責任制，強化醫療機構法定代表人或主要負責人為第一責任人的定位；制訂并執行感染監測以及感染暴發的報告、調查與處置等規定、流程和應急預案。
2．建立并執行感染疑似暴發、暴發管理機制，組建感控應急處置專家組，指導開展感染疑似暴發、暴發的流行病學調查及處置。
3．強化各級具有報告責任主體履職情況的監督問責。在診療過程中發現短時間內出現3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學意義的共同暴露因素或者共同感染來源時，無論有無病原體同種同源檢測的結果或檢測回報結果如何，都應當按規定逐級報告本機構感控部門（或專職人員）和法人代表人或主要負責人。
4．制訂并實施感染疑似暴發、暴發處置預案。處置預案應當定期進行補充、調整和優化，并組織開展經常性演練。
九、醫務人員感染性病原體職業暴露預防、處置及上報制度
（一）涵義。是醫療機構感染性病原體職業暴露預防、處置和上報等活動的規范性要求。
感染性病原體職業暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露等。
（二）基本要求。
1．建立適用于本機構的感染性病原體職業暴露預防、處置及上報規范和流程，主要內容包括但不限于：明確管理主體及其職責；制訂并執行適用的預防、處置和報告流程；實施監督考核等。
2．根據防控實踐的需要，為醫務人員提供數量充足、符合規范要求的用于防范感染性病原體職業暴露風險的設備設施、個人防護用品，以及其他支持、保障措施。
3．對醫務人員開展有關預防感染性病原體職業暴露的培訓教育，感染性病原體職業暴露高風險部門應當定期進行相關應急演練。
4．建立醫務人員感染性病原體職業暴露報告管理體系與流程。
5．對發生感染性病原體職業暴露的醫務人員進行暴露后評估、處置和隨訪，嚴格按照相關防護要求采取檢測、預防用藥等應對處置措施。
6．建立并執行預防感染性病原體職業暴露相關醫務人員疫苗接種管理制度。
十、醫療機構內傳染病相關感染預防與控制制度
（一）涵義。是醫療機構及醫務人員依法依規開展本機構內傳染病相關感染防控活動的規范性要求。
（二）基本要求。
1．診療區域空間布局、設備設施和診療流程等符合傳染病相關感染預防與控制的要求。
2．確定承擔本機構內傳染病疫情監測、報告、預防和控制工作的主體部門、人員及其職責；明確感控管理部門或人員指導監督本機構內傳染病相關感染防控工作開展的職責。
3．嚴格執行傳染病預檢分診要求，重點詢問和關注就診者發熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、皮膚損害等臨床表現和流行病學史，并了解就診者癥狀出現以來的就醫、用藥情況。醫療機構不具備相應的救治條件時，應當規范采取就地隔離或轉診至有能力救治的醫療機構等措施。
篇6
PM2.5是指大氣中直徑小于或等于2.5μm的顆粒物，也稱為可人肺顆粒物。它的直徑還不到人的頭發絲粗細的1/20。與較粗的大氣顆粒物相比，PM2.5粒徑小，富含大量的有毒、有害物質且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠，因而對人體健康和大氣環境質量的影響更大。
1 PM2.5的危害
實際上顆粒物對健康的影響本質上講是顆粒物表面吸附的各種化學物質對健康的影響，比如吸附了致癌物就有致癌效應，吸附了二口惡英就有生殖危害，要是吸附了重金屬就有重金屬的危害，關鍵是要看吸附了哪種化學物質。
1.1 引發呼吸道阻塞或炎癥
人就像一部精密的儀器，每一個結構都是適應環境的結果。人體的呼吸系統天然地有著阻擋污染物的能力，那些較大的污染物在經過鼻腔、咽喉時就已經被阻擋，即便是能夠進入氣管、支氣管的污染物，也可以隨著氣管內纖毛的運動，以痰的形式被運送出呼吸道。不過，人體也處處存在漏洞，對于微小的顆粒物，呼吸系統的屏障就無能為力。
穿越屏障以后，細小的顆粒物開始以各種形式在呼吸道中興風作浪。一個最直接的方式是，這些細微的顆粒物本身，滯留在敏感的呼吸道中，引起局部的阻塞和炎癥。研究顯示，2.5μm以下的顆粒物中約75％在肺泡內沉積。我們可以想象，眼睛里進了沙子，眼睛會發炎。呼吸系統的深處，也是一個敏感的環境，細顆粒物作為異物長期停留在呼吸系統內，同樣會讓呼吸系統發炎。
1.2 致病病毒搭“順風車”入體內致癌
不要以為只要遠離大魚大肉的不良飲食習慣，就能躲開心血管疾病，細顆粒物也有很多“辦法”誘發心血管疾病。比如，細顆粒物可以直接進入血液，誘發血栓的形成。另一個間接的方式是，細顆粒物刺激呼吸道產生炎癥后，呼吸道釋放細胞因子引起血管損傷，最終導致血栓的形成。
流行病學的調查發現，城市大氣顆粒物中的多環芳烴與居民肺癌的發病率和死亡率相關。多環芳烴進入人體的過程中，細顆粒物扮演了“順風車”的角色，大氣中的大多數多環芳烴吸附在顆粒物的表面，尤其是粒徑在5mm以下的顆粒物上，大顆粒物上的多環芳烴很少。也就是說，空氣中細顆粒物越多，人體接觸致癌物――多環芳烴的機會就越多。
1.3 影響胎兒發育造成缺陷
近年的一些報告顯示，人類的生殖能力正在明顯下降，環境污染被認為是罪魁禍首。來自波希米亞北部的一項調查，對接觸高濃度PM2.5的孕婦進行了研究，發現高濃度的細顆粒物污染可能會影響胚胎的發育。更多的研究發現，大氣顆粒物質的濃度與圍產兒、新生兒死亡率的上升，低出生體重、宮內發育遲緩，以及先天功能缺陷具有相關性。
1.4 通過氣血交換進入血管
研究者們從肺臟的毒理學研究人手：以PM2.5對4組大鼠每天進行1次染毒，連續進行3d。對這些大鼠的肺灌洗液并對肺組織病理切片分析后發現，PM2.5能夠引起肺部血管通透性的改變、肺細胞損傷和加重氧化應激損傷，在高劑量染毒組，大鼠肺部炎性細胞滲出，肺間隔水腫。“種種證據表明，目前這些小顆粒物對細胞損傷已是公論。”當這些小東西進入人體后，一般直接到達支氣管和肺泡，甚至可以進入血液，其吸附的重金屬氧化物或多環芳烴等致癌物質危害很大。
今年公開發表的一項研究以甘肅某鎳開采冶煉區為PM2.5采集區。研究者發現，在鎳污染區大氣中，PM2.5含鎳劑量是實驗對照區的65倍，長期暴露于PM2.5中，高濃度的鎳會增加對細胞的損害。該實驗用來測試的細胞叫做“血管內皮細胞”，是一種連續被覆在全身血管內膜的一層細胞群。在研究者看來，內皮層不僅僅是血液和組織的屏障，其損傷及功能紊亂還與多種疾病的發生密切相關，包括高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎功能衰竭等。
2 目前國內的現狀
我國目前PM2.5超標情況比較嚴重。若按照國際標準，我國90％的省會城市嚴重超標。“這并不是危言聳聽”，如果采用PM2.5的測定標準，目前70％左右的空氣質量合格率將下降到20％甚至更低。室內有PM2.5嗎?有學者表示，使用柴油發動機的大型車輛、馬路邊、大公交站、街邊燒烤、餐館炒菜等，PM2.5的濃度都會增高。室內PM2.5廣泛存在于吸煙產生的煙霧、空調系統和打印機產生的粉塵以及室外進入的細微顆粒中。
3 PM2.5指數飆高的原因
燃料燃燒、揚塵、汽車尾氣、工業生產等都是影響PM2.5濃度的重要因素。空氣中的二氧化物、氮氧化物等氣態污染物，在陰霾天等特定氣象條件下，極容易轉化成二次顆粒物，成為PM2.5的重要來源。
4 防范PM2.5對健康的危害的措施
少開車，堵車就熄火，避免汽車空轉。汽車尾氣不僅危害長時間在道路周邊的人，也危害司機本身，特別是長時間堵車、汽油得不到完全燃燒時。所以最好少開車，長時間堵車時最好熄火，盡量少開窗。
嚴禁近郊私自焚燒垃圾和枯草敗葉。私自焚燒是很多農戶和企業處理垃圾最便捷的方式。但私自焚燒所產生的二口惡英、煙塵顆粒等有毒物質，會使周邊的城市在不知不覺中陷入“毒霧”。
有暖氣的地區降低室內溫度。在北方大多數地區，還是依靠燃煤供暖。煤污染不僅會帶來二氧化硫，還會排放煙塵，增加大氣中的可吸入顆粒物。所以，暖氣最好控制在20℃以內。
陰霾天氣戴口罩。大霧天如果長時間待在戶外，最好戴上口罩。回到家后一定要及時洗臉、洗手、漱口。最好用棉簽蘸點自來水或生理鹽水清洗鼻腔。普通口罩的阻擋效果并不好，而醫用N95口罩，在阻擋比如煤塵、水泥塵、酸霧等可吸入顆粒物的過濾效果是值得肯定的。
篇7
護理安全指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。由于口腔診療的特殊性及人們對口腔健康意識的增強，使得口腔門診工作中的安全隱患也日益暴露出來。
1 口腔門診安全隱患及原因分析
1.1 護患糾紛
1.1.1 護士自身素質：知識結構，技術水平和能力，相對于醫療技術的發展和人民群眾多元化的服務需求存在著差距［2］。近年來由于聘用護士增多、流動性加大，護士口腔專業知識缺乏，經驗不足，缺乏主動服務的意識，不能及時了解就診患者的心理需求，或對患者的詢問，解釋告知不到位，使患者產生不滿情緒，導致糾紛發生。如導診護士專科知識缺乏，不能滿足病人的咨詢或發生導診誤導，導致病人重復掛號排隊。
1.1.2 患者因素：隨著患者對口腔保健意識及法律觀念和自我保護意識的不斷增強，患者對醫院的醫療技術和服務質量的期望值過高，同時由于醫療費用的提高和醫療糾紛不斷曝光及社會輿論的導向作用，使得患者在就診時就對醫務人員抱有不信任情緒，稍有不慎，就會導致糾紛。
1.1.3 就診環境差，就診流程繁瑣：我院口腔門診由于建筑結構的影響，布局不合理，不能提供一站式服務，患者需重復排隊劃價、交費、取藥等。預約制度不健全，在就診高峰期間導致病人候診時間過長甚至有退號現象等導致病人投訴，引起糾紛。
1.2 醫院感染的危險 口腔門診醫院感染的重要危險因素來自病人口腔中的分泌物，血液及大量的共生微生物。
1.2.1 口腔診療的特殊性：口腔門診患者流動性大、就診次數多。患者口腔及呼吸道的細菌可因飛沫、氣溶膠造成空氣污染，從而導致肺結核、肺炎、流感等疾病的傳播。
1.2.2 口腔器械的復雜性：口腔治療中使用的器械種類繁多，且器械結構復雜，價格昂貴，這給器械消毒滅菌帶來了困難。如牙科綜合治療臺內水氣路系統結構復雜，高速運轉的設備在停轉時瞬間可產生較強的回吸作用，使水氣管道污染。若消毒滅菌處置不當，極易導致醫院感染的發生。在口腔診療工作中醫護人員要使用多種銳器物如探針、擴銼針、拔髓針等，稍有不慎就有可能造成醫護人員職業暴露的發生。
1.2.3 醫務人員無菌觀念不強，不注重標準預防：長期以來口腔科醫務人員均認為口腔本身就是一個污染的環境，不可能做到無菌操作。工作中往往只注重自身的防護，忽視了對患者的保護。
1.3 藥物不良反應 由于在門診治療結束后患者均離開醫院，若忽視了用藥告知及注意事項，在出現藥物不良反應后不能得到及時觀察和救治，導致醫療糾紛。如麻醉藥、丁香油、塑化液、甲酚醛等口腔科用藥及鎳鉻、銀汞等修復材料引起的過敏反應，封亞砷酸失活劑使用不當引起藥物性根尖周炎和黏膜牙槽骨壞死。使用四環素類藥物致使兒童牙齒發育缺陷等。
1.4 意外事件 口腔護理中不安全因素主要有斷針、拔錯牙、顳頜關節損傷、老年人患心腦血管病比例高，可由于緊張導致意外等。主要因護理人員專業基礎知識缺乏，臨床經驗不足，椅旁護理配合不當或違反操作規程所致。
2 防范措施
2.1 健全并落實各項規章制度 制度是護理安全的有力保證［3］，認真落實各級各類護理人員崗位責任制、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、無菌操作制度，加強護理安全管理，鼓勵護理不良事件上報制度。定期對護理人員進行安全培訓，定期分析總結護理不良事件，并進行整改。對典型案例進行討論，防患于未然，提高護理安全意識。
2.2 加強護患溝通，改善就診流程 增強護士主動服務的意識，樹立“以人為本”的護理理念，改善服務態度 規范服務行為，把對患者的尊重、理解、人文關懷體現在患者就診的全過程 。加強護患溝通，充分了解患者生理、心理、社會等多方面需求，以真摯、熱情、周到、細致的服務和豐富的專業知識耐心解答患者的疑問，滿足患者的需求。改善就診環境，為病人提供報刊雜志及健康教育專欄，消除病人由于等待引起的焦慮；改善就診流程，提供一站式服務，對行動不方便者，可由護士代勞或提供上門服務；合理配置護士，安排有一定工作經驗及專業知識豐富的護士擔任分診、導醫、咨詢工作。完善掛號預約制度，避免候診時間過長。
2.3 加強口腔專科技術及急救技術培訓 由于四手操作的普及和口腔科新技術新材料的不斷應用，要求護士不斷學習并熟練掌握護理操作流程，才能滿足臨床工作的需要。口腔門診護士普遍對急救技術掌握不夠熟練，缺乏應急能力。因此，應加強護士急救知識、急救技術和急救設備使用的培訓，及對突發事件如病人跌倒、突發暈厥、心跳呼吸驟停、藥物過敏性休克等應急預案的防范訓練，強化護士在急救事件中的應對能力。
2.4 加強院內感染知識的培訓，強化無菌觀念 嚴格執行標準預防和無菌操作原則和口腔器械消毒隔離制度。器械做到一人一用一消毒或滅菌，環境及物體表面要定期消毒并進行監測。醫療廢物嚴格分類，正確處理。
2.5 對意外事件做到提前預防 護士應協助醫生對就診患者進行初步的評估，了解其基本的健康狀況和心理狀態。如老年病人了解血壓、近期有無心臟病發作史、糖尿病及血糖控制情況、女性患者應了解是否是月經期，了解有無過敏史等。對膽小、緊張的患者進行心理疏導，避免在空腹狀態下治療。對地面濕滑，易摔倒地方應有警示。
2.6 加強告知義務 患者作為一名特殊消費者，在接受治療護理的過程中，有權利并希望知道其正在接受的治療目的、方法、注意事項、不良反應以及應該承擔的風險，特殊檢查治療應征得病人同意，履行簽字手續。對所用藥物及根管治療后的患者、新安裝義齒的患者、拔牙術后、正畸治療患者等應告知其注意事項及可能發生的不良反應。
3 小結
護理安全是護理質量提高的前提，是防范醫療事故和減少醫療糾紛的重要環節［4］。日常工作中要學會評估和識別可能發生的不安全因素及信號，定期分析討論護理工作中的不安全因素，制定相應的防范措施，確保患者的醫療安全。
【參考文獻】
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篇8
[關鍵詞] 脊髓型頸椎病；前后路聯合手術；護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0146-03
脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）患者多為老年人，部分CSM患者存在脊髓前后方均受壓的癥狀，當對脊髓前方局部壓迫超過頸椎管的50%時，臨床上治療方案爭議較大，但大多數學者主張采用前后路聯合減壓手術治療[1-4]，本科2005年4月～2011年1月采用一期前后路聯合手術治療重型CSM 28例，效果良好，現就治療此病時的圍術期護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者共28例，其中，男15例，女13例；年齡28～69歲，平均47.3歲。所有患者均有不同程度的漸進性感覺、運動障礙，X線片顯示患者頸椎管發育性或退變性頸椎管狹窄，MRI顯示脊髓前后方均存在嚴重壓迫，呈不對稱性串珠樣改變；所有患者脊髓前方局部椎管侵占率≥50%[1]。其中，椎間盤退變突出合并發育性椎管狹窄者12例，合并退變性頸椎管狹窄者7例；后縱韌帶骨化合并頸椎管狹窄者9例。突出節段：C5～7 5例、C4～6 10例、C4～7 5例、C3～5 5例、C3～7 3例。JOA評分為5～14分，平均（8.5±2.3）分，其中，>10分18例，
1.2 手術方法
患者先采取俯臥位行頸椎后路3～7單開門椎管擴大成形術，手術完成后改仰臥位，肩背及頸后部墊薄墊子以使頸椎輕度后伸。所有患者均采用頸前右側橫切口，逐層切開并顯露椎前筋膜后，在病變椎間隙插入克氏針，透視側位確認為病變節段。切除病變節段的椎間盤、椎體后緣增生的骨贅，徹底減壓椎管。對存在后縱韌帶骨化的患者，采用椎體次全切術，逐步顯露出后縱韌帶骨化塊，用磨鉆均勻磨薄骨化塊，然后鉆磨骨化塊的上、下端和兩側與正常韌帶交界處的骨質，直至暴露后縱韌帶未骨化部[5]，在骨化和未骨化交界處切開，使后縱韌帶骨化塊成為一個薄片狀或條狀的游離骨島，然后用神經剝離子輕柔分離骨化塊與硬脊膜之間的粘連，取出粘連于硬膜囊的骨化塊[6]。取自體髂骨塊，植入椎體間隙，前路鈦板固定。手術完成，術后應用頸圍領保護1～2個月，應用脫水劑及激素3～7 d。
1.3 護理方法
1.3.1 術前護理
1.3.1.1 呼吸功能鍛煉 重型CSM患者以老年人占多數，常伴有不同程度的肺功能低下癥狀，易引起肺部感染及肺通氣量下降。因此，術前應重視此病患者的呼吸功能鍛煉。①吹氣球練習：鼓勵患者一次將氣球吹得盡可能大，然后放松5～10 s，再次重復上述動作。3～5次/d，每次15～30 min。②有效咳嗽練習：讓患者進行深吸氣至極后連續小聲咳嗽，將痰液咳到支氣管口后，用力將痰液咳出。
1.3.1.2 氣管推移訓練 術中為顯露頸椎體前方，需將氣管牽拉開，易于術中牽拉氣管，減少術后反應，術前應進行常規氣管推移試驗。訓練方法：術前3～5 d指導患者用手將氣管向左推移至頸中線，每次持續20～40 s，3～10次/d，并視其耐受程度適當增加持續時間[7]。
1.3.1.3 俯臥位練習 患者每天練習2～3次，開始時每次20 min，逐漸增加至1 h，并測量練習前后患者心率、血壓。
1.3.1.4 頸圍領適應性佩戴訓練 觀察頸圍領大小是否合適，并進行必要修剪，訓練佩戴圍領時進食、軸位翻身、起床的方法。
1.3.2 術后護理
1.3.2.1 護理 應保持頸椎的穩定性，在翻身、搬動以及吸痰等護理活動中，注意翻身時保持患者的頭、頸、肩、軀干為一條直線，1人扶患者頭、肩部，另一人扶患者軀干、四肢，同步進行，避免扭轉頸椎，以維持頸椎的穩定性，防止植骨塊及內固定松動移位。術后每2～4小時翻身1次，注意側臥時在肩、背、臀、雙下肢墊枕，以維持身體與床成45°。
1.3.2.2 引流管及切口護理 頸椎前路止血不徹底、術后引流不暢或患者凝血功能不良等原因，均可導致切口出血，從而引起頸部血腫、窒息等并發癥，多發生在手術后12～48 h。臨床表現為頸部腫脹、呼吸困難、出現三凹癥，嚴重者引起窒息，甚至死亡。因此，術后應充分引流并保持引流通暢，及時準確記錄引流液的性質、顏色、量，敷料滲濕時及時更換并觀察頸部切口情況。于床邊常規備氣管切開包，出現血腫壓迫時，協助醫生立即打開頸部切口、清除血腫、徹底止血。
1.3.2.3 呼吸系統護理 術后24～72 h是脊髓水腫的高峰期，在此期間應密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率及節律、胸廓起伏的幅度、胸式呼吸的強弱、心率、血壓以及口唇和指甲有無發紺、面色的變化等，持續心電監護及監測血氧飽和度，根據血氧飽和度調整氧流量，動態記錄并比較。一旦觀察到患者血氧飽和度
1.3.2.4 頸脊髓神經功能護理 頸椎減壓術的最終目的是恢復已受損的頸部脊髓功能。術后每4小時讓患者聽指令活動四肢，觀察患者四肢運動、感覺等頸部脊髓神經功能情況，準確記錄，并與術前對比觀察。一旦發現四肢肌力較術前加重，立即通知醫師，防止可能存在的硬膜外血腫、脊髓水腫等情況被漏診。
1.3.2.5 發熱護理 中樞性高熱是頸椎病術后最常見且較嚴重的并發癥狀，首先行酒精擦浴，然后在患者腋下、頭部放置冰袋、冰帽等物理降溫措施，如果體溫>38.5℃時，加用藥物降溫。
1.3.2.6 靜脈血栓預防護理 由于患者臥床，四肢活動減少，血液流動減慢、淤滯，機體處于高凝狀態，容易導致下肢深靜脈血栓的形成。應囑咐患者“除了頸部不動，什么都要活動”。讓患者抬高下肢放置在被褥上，使下肢高于心臟水平20～30 cm；術后立即行足部屈伸運動，觀察并記錄下肢的腫脹程度、溫度、肢端顏色和足背動脈搏動情況。
1.3.2.7 喉上和喉返神經損傷護理 前路手術在暴露過程中，為顯露椎體正前方，需要牽拉食管氣管，容易造成喉上或喉返神經損傷。喉返神經損傷的表現為術后出現明顯的聲音嘶啞，喉上神經損傷的表現為在飲水或進流質飲食時容易發生誤咽而嗆咳，應給予患者心理護理、指導患者發聲訓練[8]，暫禁飲食2～3 d。
1.3.3 出院指導
出院后患者的四肢康復治療尤為重要[9]，出院前應教會患者及其家屬訓練的方法，讓患者及其家屬明白功能鍛煉是促進脊髓功能恢復的重要環節。出院后繼續戴頸圍2～3個月，限制頸部活動，避免劇烈運動及跌倒。每月來院復查X線片。飲食方面注意進食含鈣高的食品，積極防止、治療骨質疏松癥，促進骨骼愈合。每天進行四肢主被動功能鍛煉。
1.4 臨床評價標準
手術前后采用日本矯形外科學會（Japan Orthopaedic Assoctiation，JOA）評分標準對患者進行脊髓功能評分，計算神經功能改善率。改善率=（隨訪時評分-術前評分）/（17-術前評分）×100%。改善率≥75%為優，改善率≥50%且
1.5 統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P
2 結果
術后隨訪10個月～6年，平均29個月。前路植骨及后路門軸處全部骨性愈合。患者截癱平面下移，肢體感覺、運動功能均有不同程度的恢復，4例出現肩部放射痛，給予脫水劑、物理治療等治療，1周后消失，無一例出現頸5神經根麻痹，無肺不張現象發生。本組有1例患者術后當晚出現呼吸困難、頸部腫脹，護士及時發現后，立即通知值班醫師、協助醫師行床邊切口拆開，徹底清除血腫、開放減壓，由于處理及時，未導致嚴重后果。有3例患者術后出現高熱，經醫護人員采取綜合降溫措施后體溫降至正常。有1例患者在術后出現聲音嘶啞，2例患者飲水時有嗆咳，經對癥護理，術后3 d好轉，1周后恢復正常。隨訪期間無內固定松動、脫出、斷裂等并發癥發生。全部病例均在術后10個月進行JOA評分，術前（7.96±1.56）分，術后10個月（15.38±2.55）分，改善率為76.97%，手術前后比較，差異有統計學意義（P
3 討論
脊髓前后方均受壓的CSM是頸脊髓受壓明顯且臨床表現嚴重的一類頸椎病，以頸椎退變為病理基礎，具有以下特點：①頸椎退變廣泛，影像學表現為多節段椎間盤突出、廣泛的增生或后縱韌帶、黃韌帶骨化肥厚，脊髓壓迫廣泛且嚴重；②病程較長，癥狀嚴重，患者對治療無信心；③年齡偏大、體質差，常合并多系統疾病。
頸椎一期前后路聯合手術時間長、危險性高，因此，為使此類患者能夠盡快恢復健康、取得滿意的治療效果，圍術期護理的重點應加強心理護理，進行個體化的健康宣教；通過醫護患之間的密切配合，術前評估、記錄患者四肢的感覺、活動、肌力和大小便等情況；術后48 h、尤其是術后24 h內，加強護理巡視，加強脊髓損傷加重的早期觀察，第一時間發現問題，及時報告醫生，并采取有效的應急預案；保持患者呼吸道通暢，積極預防肺部感染及其他并發癥的發生；保持頸椎穩定性，加強基礎護理，采取循序漸進的術后康復訓練，為保證患者手術成功、減少并發癥、促進康復創造了條件。
綜上所述，頸椎前后路聯合手術危險性高，為預防各種并發癥的發生及更好地使患者取得較好的療效，圍術期護理治療、功能康復、程序化的護理及健康教育是必不可少的。
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篇9
【關鍵詞】 職業傷害;安全防護
隨著科學的發展和社會的進步，醫務人員的職業安全問題越來越受到重視，護士在臨床工作中時刻面臨著職業傷害。職業傷害(Occupational Injuries)是指工作中某些職業危害因素導致工作人員身心健康受到傷害，包括職業性危害等導致的損傷和與工作有關的疾病。而血液凈化中心是職業傷害的高危場所，血液凈化護士長期暴露于多種職業傷害因素中，如不注意自我防護更易造成職業性損傷，嚴重的甚至威脅生命。因此血液凈化護士應能識別常見職業傷害的危險因素，懂得如何自我防護，才能盡可能減少和避免職業傷害，以保障自身安全和健康。現將常見的職業傷害因素與安全防護措施報告如下。
1 常見的職業傷害因素
1.1 物理因素
1.1.1 噪音 血液凈化中心床位擁擠，各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調、電冰箱等設備都會產生噪音。我國對醫院的環境噪音標準理想值為35dB，極限值為45dB[1]。而透析機單機報警噪音就有35～73dB，護士長時間在眾多電器設備產生的高噪音環境中工作，嚴重影響身心健康，可出現頭痛、頭暈、失眠、情緒煩躁、身心緊張、聽力下降、注意力不集中等癥狀。
1.1.2 臭氧 用紫外線燈進行空氣消毒時發出的紫外線波長為180～290nm，這種具有殺菌作用的紫外線的波長恰好與對人體有害的紫外線的波長相似，極易損害眼睛和皮膚，可引起電光性眼炎、皮膚紅斑反應、光感性皮炎，甚至誘發癌變。
1.2 化學因素
1.2.1 化學消毒滅菌劑 常用的消毒劑有過氧乙酸、檸檬酸、TD消毒劑、愛爾施等。大量的化學消毒劑用于機器、空氣、地面、物體表面的消毒，但消毒劑具有揮發性，由于單位空間內消毒劑濃度較高，長時間接觸可導致結膜炎、眼脹痛、呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道不適，甚至有致癌、致畸作用。
1.2.2 A、B透析粉 A粉由氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及冰醋酸等組成，B粉是碳酸氫鈉粉，屬純堿，長期直接接觸對皮膚刺激性大，會引起皮膚灼痛或過敏，損傷手部皮膚。
1.3 生物因素
1.3.1 血液污染 護士直接接觸患者的血液，透析前穿刺;透析中處理患者穿刺處滲血及更換管路、透析器等操作;透析后的血液回輸，都可能造成操作護士的眼睛、皮膚、黏膜的污染。這對透析室護士來說都具有極大的威脅。
1.3.2 體液污染 患者透析前因體內毒素高，經常有惡心、嘔吐癥狀，透析過程中如發生失衡綜合征或低血壓時也有嘔吐，并發肺部感染或心力衰竭時咳嗽、咳痰較多見，護士不可避免要和上述體液分泌物接觸，這些對呼吸道、嗅覺有一定影響，在護理過程中不小心接觸這些體液分泌物而污染破損皮膚也可感染乙肝、丙肝、艾滋病等。
1.3.3 空氣污染 尿毒癥患者因體內毒素蓄積，呼出的氣體中有氨臭味;前面所述各種化學消毒劑可揮發各種氣體，如透析粉A劑中含有冰醋酸，在配制中冰醋酸易揮發，產生刺激性氣體，對人體呼吸道、嗅覺都有不同程度的影響。
1.4 心理社會因素 血液透析治療進行的是體外血液循環，具有一定的危險性。隨著血透凈化技術的日益發展，工作人員必須不斷更新知識，迅速掌握各項新技術。在透析過程中患者并發癥隨時都可能危及生命，機器隨時都可能出現故障。高難度的動靜脈穿刺也會給護士帶來很大的心理壓力。血透患者大都存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問題。對安排機位不理解而大發脾氣。這些不良情緒都可成為醫護人員的應激原，同時由于經常加班、注意力高度集中、連續工作時間長、體力透支嚴重，休息不能充足保證，均會導致工作人員精神緊張和身心疲憊。
2 安全防護
2.1 物理因素
2.1.1 噪音 護士做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕;做好儀器的保養與維修，調整機器報警聲音，加強巡視，減少報警發生率;電視配備耳機插座;水處理設備安裝在獨立房間，盡量遠離透析室，關閉水處理間門窗及通往透析室通道的門，以減少噪音。謝絕家屬進入，保持透析環境整潔、安靜。
2.1.2 臭氧 紫外線燈工作期間禁止入內，必要時戴防護眼鏡。每天室內通風2～3次，每次20～30min，或通過中心通風裝置換新鮮空氣。
2.2 化學危險因素 護士檢查和配制化學消毒劑時要戴口罩、帽子及手套，必要時可穿防水圍裙、戴護目鏡，避免直接接觸。嚴格掌握化學消毒劑有效濃度和劑量，取用后及時加蓋密閉保存，現配現用，透析室要有通風設備，減少揮發性消毒劑在室內空氣中的濃度，凈化空氣。消毒劑放置在陰涼通風處，如不小心濺到眼睛、皮膚上應反復用水沖洗干凈。
2.3 生物危險因素 每例透析患者透析前應進行乙肝、丙肝、艾滋病標志物檢測，建立透析患者病歷檔案，對陽性患者專機透析，并重點做好安全防護。嚴格執行消毒隔離制度， 規范操作，護士配藥、穿刺、拔針方法得當，及時將使用后的針頭等銳器物丟棄到銳器收集盒內。禁止雙手回套針帽，不能徒手處理破碎的玻璃， 杜絕感染風險。工作服染上患者的血液、體液時， 應用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗[2]。操作后應嚴格按六步法洗手，是預防感染最經濟、最有效的措施。護士定期檢測肝炎標志，在保護性抗體陰性時通過注射疫苗提高其免疫力或注射高效價丙種球蛋白進行免疫保護是一種很有必要的保護手段。
2.4 心理社會因素 建立護理人員心理支持系統，創造寬松和諧的工作氛圍，保持心境平和，合理配置護理人力資源，緩解護理人員因長期超負荷工作所造成的身心壓力。合理安排工作、學習，提高工作效率，盡量減少加班，保證護理人員足夠的休息和睡眠，保持良好的人際關系，加強自身修養，多做換位思考，用職業角色約束自己的情緒沖動，減少精神壓力，自我調整、提高心理適應和心理承受能力，確保心身健康，減少心理疲勞的發生。
3 討論
血液凈化護士對職業傷害有一定的認知，但實際工作中，在許多方面采取的防護行為不夠規范，存在不安全因素。使用防護屏障如手套、袖套、護目鏡、防護圍裙等被認為是減少醫務人員血液暴露的主要措施。有戴手套習慣的人皮膚黏膜被醫療器械損傷和直接接觸患者血液機會均明顯小于不戴手套者[3]。據新加坡有關人士調查證明，針頭刺入有彈性的兩層橡膠手套再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%，故戴雙層手套能有效防止感染和降低感染率[4]，戴一層手套被刺破時醫務人員接觸的血量比未戴手套時少50%以上[5]，說明處理污染的針頭和器械時戴手套非常重要。護士在進行血管穿刺和操作機器時多數情況下都戴手套，但個別情況下未戴，主要原因是嫌戴手套妨礙操作，不便于觸摸血管，有時是由于情況緊急，來不及戴手套。說明護士工作壓力大，有時顧不上自身安全，值得引起醫院領導重視。另外，盡管對銳器傷認知較好，但對被污染針頭刺傷后的處理程序仍有不規范，僅做傷口處理，沒有及時上報和進一步處理。說明防護意識存在薄弱環節。應加強應急預案的培訓，使防范措施制度化，防護行為規范化，以減少安全事故發生。血液透析是一項特殊工作，護理人員每天從事損傷性操作，與血液接觸多，受感染機會大，所以在工作中必須做好預防措施，把每例血透患者的血液都視為傳染性，在提供優質服務的同時，做好自身防護，將職業傷害的危險降至最低。
參考文獻
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3 杜冰，龔偉，王心如.對噪聲職業衛生標準幾個問題的商榷.中華勞動衛生職業病雜志，2005，23(3):238.
篇10
下面告訴你在各種環境下怎樣防護的辦法：
一、發生大地震時不要急。
破壞性地震從人感覺振動到建筑物被破壞平均只有12秒鐘，在這短短的時間內你應根據所處環境迅速作出保障安全的抉擇。千萬不要跳樓，應立即切斷電閘，關掉煤氣，暫避到洗手間等跨度小的地方，或是桌子，床鋪等下面，震后迅速撤離，以防強余震。
二、人多先找藏身處。
學校，商店，影劇院等人群聚集的場所如果遇到地震，最忌慌亂，應立即躲在課桌、椅子或堅固物品下面，待地震過后再有序地撤離。
三、遠離危險區。
如在街道上遇到地震，應用手護住頭部，迅速遠離樓房，到街心一帶。如在郊外遇到地震，要注意遠離山崖，陡坡，河岸及高壓線等。正在行駛的汽車和火車要立即停車。
四、被埋要保存體力。
如果震后不幸被廢墟埋壓，要盡量保持冷靜，設法自救。無法脫險時，要保存體力，盡力尋找水和食物，創造生存條件，耐心等待救援。只要神志清醒，身體沒有重大創傷，都應積極實施自救：盡量用衣物等捂住口、鼻和頭部，防止灰塵嗆悶發生窒息；用周圍可以挪動的物品支撐身體上方的重物，避免進一步塌落；擴大活動空間，保持足夠的空氣；尋找和開辟通道，設法逃離險境，朝著有光亮更安全寬敞的地方移動。
五、手機和充足點的電池放在身邊備用。
六、地震時在家的應急處理方案。
1、家中避震最安全的地方衛生間、廚房、臥室墻角，小區地震安全地點為B棟前靠小區主路的空曠地帶。因廚房有天然氣，需注意是否漏氣。夜間可快躲到上述地方，白天最快1分鐘可以跑到樓下，視地震情況快速離開到B棟空曠地帶。
2、地震時家庭成員，安全避險的位置和姿勢：爺爺，靠墻角或衣柜與床之間的空隙；外婆，靠墻角；爸爸、媽媽、我和妹妹，書房；躲避時注意下蹲保護頭部和脊柱，保護身體要害部位不受傷或少受傷。
3、家庭成員進行地震應急任務的分工：爸爸負責關閉水、電、煤氣開關，誰、媽媽負責保護我和妹妹，外婆負責攜帶必需品。
4、地震引發火災、天然氣泄露情況的應對措施：立即離開危險區，不要往閣樓、床底、大櫥內鉆；準備簡易防護器材，如用毛巾、口罩等捂住口鼻；自制簡易救生繩索，如用被褥、衣服、床單等撕成條，擰好成繩掛在牢固的窗臺、床架、室內牢固物上，然后沿繩慢慢滑下；無法逃生時，可選擇遠離起火點、取水、呼救方便的地方作為避難場所等待救援，如浴室、衛生間等既無燃燒物又有水源的場所。
5、震后家人疏散、聚會的地點和聯絡方法：疏散B棟前靠小區主路的空曠地帶；如需緊急撤離詳立即疏散到小區旁邊空曠的農田。
家人一時走散聯絡方法：能通過電話聯系，最好以短信形式聯絡，短信應說明人員安全情況、位置，應牢記家人電話號碼兩個以上。在確保安全的情況下可主動到地震安置點等公布聯系方式，領取應急食品和水，注意飲水和食品安全防止生新病，尤其是出現傳染病。
七、地震時避驗和自救互救方法。
(一)地震時，在家中的人員如何進行個人防護？
當你感到地面或建筑物晃動時，切記最大的危害是來自掉下來的碎片，此刻，要動作機靈的躲避。
1、在房屋里，則趕快到安全的地方，如躲到書桌、工作臺、床底下。單元樓內。可選擇開間小的衛生間、墻角，依靠上下水管道和煤氣管道的支撐，減少傷亡。對于戶外開闊，住平房的職工，震時可頭頂被子、枕頭或安全帽逃出戶外，來不及時，最好在室內避震，要注意遠離窗戶，趴下時，頭靠墻，使鼻子上方雙眼之間凹部枕在橫著的雙臂上面，閉上眼和嘴，用鼻子呼吸，一般來說，不要跑出建筑物，最好就近找個安全處躲避，待地震后，如果需要疏散，再沉著離開。
2、地震時，門框會因變形而打不開，所以在防震期間，最好不要關門。夜間地震時，要爭分奪秒向安全地方轉移，不要因尋找物品和穿衣而耽誤時間，如有可能，要立即拉斷電源，關閉煤氣，熄滅明燈。照明最子用手電筒，不要用火柴、蠟燭等明火。
3、地震時，如已被砸傷或埋在塌物下面，應先觀察周圍環境，尋找通道，千方百計想辦法出去。若無通道，則要保存體力，不要大喊大叫，要靜聽外面的動靜，如聽到有人走過的聲音，可敲擊鐵管或墻避使聲音傳出去，以便救援。同時要在狹小的空間里，尋找食物維持生命。
(二)地震時，室外的人員如何進行個人防護？
1、地震時在戶外的人，千萬不要冒著大地的震動進屋去救親人，只能等地震過后，再對他們及時搶救。
2、如果你正行走在高樓旁的人行道上，要迅速躲到高樓的門口處，以防碎片掉下來砸傷。
3、汽車司機要就地剎車剎車，火車司機要采取緊急制動措施，穩媛地逐漸剎車，保證列車和旅客的人身安全。
4、如果在山坡上感到地震發生，千萬不要跟著滾石往山下跑，而應躲在山坡上隆起的小山包背后，同時要遠離陡崖峭壁，防止崩塌、滑坡和泥石流的威脅。
5、在海邊，如發現海水突然后退，比退潮更快、更低，就要注意海嘯的突然襲擊，盡快向高處轉移。
(三)地震時，在工作崗位上工作的人員如何進行個人防護？
一旦地震發生，在工作、生產崗位上的人員，首先應關閉易燃、易爆、有毒氣體的閥門，個人根據所處的環境，當機立斷迅速避震。
1、地震時，在辦公樓的工作人員，要趕緊躲在辦公桌下面，震后迅速從樓梯撤離，千萬不要跳樓。
2、在廠區上班的工人，地震時，要立即關閉機器、斷掉電源，迅速躲在車床、機床及高大的設備下，絕不要慌忙亂跑。
3、井下作業工人，地震時，應立即停止生產，不要急于往外跑，地面下一般較地面上安全。避開巷道或豎井等危險地區，選擇有支撐的巷道避震。地震過后，有組織、有秩序地向地面轉移。
4、一些生命線工程中的在崗人員，應根據各自的專業特點、規范，立即采取措施避震。如化工廠在地震時，緊急防止易燃、易爆、有毒氣體和液體外溢，立即關停各種閘門和電源，關閉運轉設備，防止次生災害的發生。
(四)地震時，在公共場所的人員如何進行個人防護？
在群眾集聚的公共場所遇到地震時，最忌慌亂，否則將造成秩序混亂，相互壓擠而導致人員傷亡，而應有組織地從多路口快速疏散。
1、如果你正在影劇院、體育館等處遇到地震時，要沉著冷靜，特別是當場內斷電時，不要亂喊亂叫，更不得亂擠亂擁，應就地蹲下或躲在排椅下，注意避開吊燈、電扇等懸掛物，用皮包等物保護頭部，等地震過后，聽從工作人員指揮，有組織地撤離。
2、地震時，你正在商場、書店、展覽館等處，應選擇結實的柜臺、商品(如低矮家具等)或柱子邊，以及內墻角處就地蹲下，用手或其它東西護頭，避開玻璃門窗和玻璃櫥窗，也可在通道中蹲下，等待地震平息，有秩序地撤離出去。
3、正在上課的學習，要在老師的指揮下迅速抱頭、閉眼，躲在各自的課桌下，決不能亂跑或跳樓，地震后，有組織地撤離教室，到就近的開闊地震避震。
4、正在進行比賽的體育場，應立即停止比賽，穩定觀眾情緒，防止混亂擁擠，有組織有步驟地向體育場外疏散。
八、地震后的個人自救方法
一次大震發生后，到處是斷坦殘壁，危樓及倒房構成的瓦礫堆。在沒有外來人員援救之前，自救是一項與死神爭分奪秒的斗爭。時間就是生命，從歷次大地震的經驗得知，地震發生后，一天內扒出的人，救活率可達80%，第二吞們有30-40%，時間越長，存活率越低。地震對人身的傷害，大部分是倒塌的房屋所造成的，一旦被埋壓后，要做到：
1、被埋壓在廢墟下時，至關重要的是不能在精神上發生崩潰，要有勇氣和毅力。強烈的求生欲望和充滿信心的樂觀精神，是自救過程中創造奇跡的強大動力。
2、被壓埋后，注意用濕手巾、衣服或其他布料等捂住口鼻和頭部，避免灰塵嗆悶發生窒息及意外事故，盡量活動手和腳，消除壓在身上的各種物體，用周圍可搬動的物品支撐身體上面的重物，避免塌落，擴大安全活動空間，保障有足夠的空氣。條件允許時，應盡量設法逃避險境，朝更安全寬敞、有光亮的地方移動。
3、被埋壓后，要注意觀察周圍環境，尋找通道，設法爬出去，無法爬出去時，不要大聲呼喊，當聽到外面有人時，再呼叫，或敲擊出聲，向外界傳信息求救。
4、無力脫險時，盡量減少體力消耗，尋找食物和水，并計劃使用，樂觀等待時機，想辦法與外面援救人員取得聯系。
九、地震后的群眾互救方法
地震后救人，時間就是生命。因此，救人應當先從最近處救起，不論是家人、鄰居、工作崗位上的同事，或是萍水相逢的路人，只要是近處有人被埋壓，就要先救他們，這樣可以爭取時間，減少傷亡。震后救人的原則是：
1、在互救過程中，要有組織，講究方法，避免盲目圖快而增加不應有的傷亡。首先通過偵聽、呼叫、詢問及根據建筑物結構特點，判斷被埋人員的位置，特別是頭部方位，在開挖施救中，最好用手一點點撥，不可用利器刨挖。
2、如傷勢嚴重，不能自行出來的，不得強拉硬拖，應設法暴露全身，查明傷情，施行包扎固定或急救。
3、在互救中，應利用鏟、鐵桿等輕便工具和毛巾、被單、襯衣、木板等方便器材。
4、挖掘時要分清哪些是支撐物，哪些是壓埋阻擋物，應保護支撐物，清除埋壓物，才能保護被壓埋者賴以生存的.空間不遭覆壓。
5、清除壓埋物及鉆鑿、分割時，有條件的要潑水，以防傷員嗆悶而死。
6、對暫時無力救出的傷員，要使廢墟下面的空間保護通風，遞送食品，靜等時機再進行營救。
十、地震時需要的防震用品
準備避難和營救物品在有地震預報的情況下，家庭成員每個人都應準備防震袋，生活用品宜精不宜多。如手電筒、調頻收音機、藥品、嗽洗用品、食品水壺、糖、鹽、打火機、小刀、繩索、手套等。家庭成員的衣袋里最好裝上一個小的急救卡片，注明姓名、地址、工作單位、電話號碼、本人血型、聯系人姓名等項內容，便于他人營救時參考。震前尚需準備一些簡單的營救工具，如撬棍、錘子、斧頭、小鋼鋸等，一定放在震后能夠立即拿到的地方。如樹上、房頂上、開闊的庭院中等。
室內家俱布設要合理大件家俱擺在墻體薄弱處，桌下、床下不放雜物，床鋪最好在離門近處擺放。服裝物品固定位置存放，遇到夜震也能順手穿衣、穿鞋、拿東西避震。
室外環境要清楚自己所居住的環境如何要做到心中有數，一旦發生地震，應如何躲逃為上策；甬道樓梯不可停放自行車和堆積雜物，以防地震來了影響暢通。
每個家庭都該有個應急包，應急包主要應急準備三類物品：防震包應采取就近原則放在床頭柜，夜間手機放在床頭柜，不備時即可成為求救工具。另外，大震過后間隙逃生時，可戴頭盔如摩托車帽、建筑安全帽或鋼盔護頭(鋼盔、建筑安全帽優于摩托車帽)。當然防震包如裝有繩索、軍刀等自救物品則更好。
1、逃生：繩子刀具繃帶
2、求生：口哨、手電筒（最好是手搖發電）、防風打火機，有條件的情況下可以準備一個收音機
3、維生：水、壓縮餅干、巧克力，可以準備3天的量。
4、身份證件復印件，注意防水。
5、少量人民幣、防災應急手冊等。
6、其他防震用品
十一、地震應急包的使用和注意事項
（一）
1、使用前應拆裝袋放置于合理位置并確保其他場所人員都清楚其擺放位置；
2、安全帽不宜放置于高強度便攜中若放置其中撤離時將不方便拿出并帶上；
3、不宜另行配置過多其他物品致使應急包過重不利于及時撤離；
4、定期檢查并更換配件。
（二）家庭配備地震應急包的必要性：當地震、火災、車禍或戶外極限運動中，身邊有一個地震應急包，將會大大延長等待救援時間及存活機會合理進行自救互救具有很強的實用功能。
（三）地震應急包內應急用特殊蠟燭的特點：地震應急包中的蠟燭可以不怕潮濕影響，品質可靠，蠟燭燃燒完全，具有燃燒時間長的特點，可以連續燃燒4、5個小時，比大多數應急燈能夠提供的照明時間都要長。
（四）地震應急包中的發熱袋的作用：主要作用是突發事件被埋壓以后，人體的損傷比較大，需要保溫，增加生存的機會。
（五）急救包扎應注意：應當按時檢查，繃帶不能過緊，如果四肢有發青跡象要當心，這表明血液循環受阻。繃帶應繞過患者身體凹陷部位如頸，腕，襠部及膝蓋。
（六）地震應急高頻哨子的特點：這種哨子的特殊設計在于它能發出容易被人聽到的3000赫茲頻的聲音，在突發事件發生后可以吹哨來求助。
（七）地震應急包中的反光安全帽的作用：主要起保護作用，以防砸傷，其次其反光性能夠使受困者更容易被發現，及時得到救援。
（八）手搖發光燈的特點：1采用機械發電，結構精密，工作效率高，內置高效發電儲能裝置；2采用進口超亮LED作照明光源，高亮度紅色警報LED，壽命長達1萬小時以上，高效節能；3免電池，綠色環保，適合在艱難環境、緊急情況下使用，只要使勁反復捏握把手就可完成充電和發光。這種燈使用的發光二極管燈泡壽命長，無需干電池。充電1分鐘，可照明約8分鐘。
（九）超薄保溫雨布的設計原理及在自救中作用：保溫雨衣是高科技產品，整件雨衣折疊后和一條手帕的體積不相上下，重量極輕，卻可以連頭包裹一個壯年大漢。這種雨衣采用了類似美國阿波羅飛船宇航員太空服的材料，可以有效隔熱并有較好的韌性。在遭遇災害時，很多人在等待救援時面臨體溫下降的問題，這種雨衣可以有效地保存體溫，增加生存的希望。必要時也可用它制成簡易的儲水器，來保存雨水以供飲用。
（十）如何使用救生繩：救生繩適合縱向和橫向移動救助。可以利用繩子往下跳、往外爬，還可以從瓦礫縫隙中將人拖出來。
（十一）遇到突發事件，聞到有煤氣味時怎么辦：用濕衣服等物捂住口、鼻，逆風逃離，注意不要使用明火，要盡量改善自己所處環境。
（十二）如果在被掩埋的情況下，沒有水或準備的水喝沒了怎么辦：人在饑餓狀態下的生命極限最多7天，如果能獲得飲水，則可以延長至7－14天。而3天不進食或者7天不喝水，就會使人面臨死亡的威脅。在各種緊急危險的狀況下，獲得水分是自救的重要手段。如果被困于山野，有些植物本身就可以提供水分。此外，還可以通過塑料布收集露水，也可以用自己的尿液來維持生命。
（十三）地震信息卡上記載的內容：寫上聯系方式、工作單位、自己的血型等，便于地震時用于救護。
（十四）地震應急包準備妥當之后，平時放置在哪里：可放置在地震發生時的躲避處（如家庭可放在洗手間），或放在臥室等便于拿到的地方，也可以放在車上。
（十五）地震應急包準備妥當之后，還應注意的問題：包內的物品應定時檢查，定時更換。
十二、地震應急避難時應以結實的背囊或手提旅行袋作為地震應急包，內裝（包括但不限于）以下物品：
(一)飲用水、食品：包括鋁制水壺、干糧（如餅干、巧克力）等。
(二)照明工具：手電筒（含備用電池）或手搖充電式電筒、小型便攜式照明燈（最好帶報警器）、熒光棒之類的發光體。
(三)通信工具：收音機（含備用電池）。
(四)自救及求救工具：毛巾或防毒面具或口罩（必須是防疫口罩）、手套（麻/棉線/帆布手套可以搬運石頭，橡膠手套防病毒）、結實的繩索、多用軍刀、榔頭或鐵錘、收音機（含備用電池）、哨子、熒光棒之類的發光體、塑料袋……
(五)身份證明：身份證、戶口本復印件及其它個人重要文件復印件（銀行卡、醫療卡等）或者含有個人詳細身份資料的防水牌（如過塑牌），包括有姓名、出生日期、性別、血型身份證號碼、聯系的親戚或朋友的電話號碼，家庭住址，家庭電話號碼等等，作用是萬一不幸真的遇難或是重傷昏迷，起碼可以根據以上資料快速營救或辨認。
(六)備用服裝鞋襪帽子等：防水、防風的外套、耐磨的鞋子襪子等。
(七)外傷藥品（如創可貼、止血繃帶、紗布、棉花、酒精、消毒藥水）及其它個人常用藥品（如急性心血管疾病、呼吸道疾病等藥品）
(八)個人衛生用品：廁紙、衛生巾、紙巾、成人及嬰兒紙尿褲……
(九)適量現金
