產(chǎn)婦心理健康指導(dǎo)范文

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關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期婦女；心理護理；健康指導(dǎo)

【中圖分類號】R246.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0000-02

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。一般需6周。此期，伴隨著新生兒的出生，產(chǎn)婦及家庭經(jīng)歷心理和社會的適應(yīng)過程，是產(chǎn)婦心理恢復(fù)的一個關(guān)鍵時期。現(xiàn)將產(chǎn)褥期婦女的心理特點與護理對策討論如下：

1 產(chǎn)褥期婦女的心理特點

1.1 產(chǎn)褥期婦女的心理特點主要表現(xiàn)在確立家長與孩子的關(guān)系和承擔(dān)母親角色的責(zé)任兩方面。其過程一般經(jīng)歷3期：依賴期、依賴-獨立期、獨立期[1]。

1.2 依賴期一般指產(chǎn)后前3天，此期產(chǎn)婦的很多需要是通過別人來滿足。產(chǎn)婦多表現(xiàn)為用言語來表達對孩子的關(guān)心，較多地談?wù)撟约旱姆置涓惺堋Ｔ谝蕾嚻冢煞蚣凹胰说年P(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心指導(dǎo)極為重要。

1.3 依賴-獨立期是指產(chǎn)后3～14天，這一時期產(chǎn)婦關(guān)注重心開始從自己轉(zhuǎn)移到新生兒身上，由于分娩后產(chǎn)婦感情脆弱，太多的母親責(zé)任感，害怕照顧不好新生兒，是產(chǎn)后抑郁的高發(fā)期。加倍地關(guān)心產(chǎn)婦并提供嬰兒喂養(yǎng)和護理知識，耐心指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦護理和喂養(yǎng)孩子，提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感。

1.4 獨立期是指產(chǎn)后兩周至1個月。此期，多數(shù)產(chǎn)婦已適應(yīng)新家庭的運作，接受母親的角色。這時，產(chǎn)婦及丈夫往往會承受諸多矛盾和壓力。

2 產(chǎn)褥期婦女的護理對策

2.1 一般護理。

2.1.1 環(huán)境。應(yīng)給產(chǎn)褥期婦女提供舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)透光使空氣清新。天氣暖和時應(yīng)常開窗換氣，即使天冷，也應(yīng)每日開窗通風(fēng)2次，每次10分鐘左右。床面的整潔、平坦、舒適有利于產(chǎn)婦良好的休息。

2.1.2 休息。產(chǎn)褥期婦女應(yīng)合理加強休息。由于分娩時體力的極度消耗及產(chǎn)后機體的恢復(fù)，加強產(chǎn)后休息十分重要，一般情況下，產(chǎn)后第一天應(yīng)臥床休息，以恢復(fù)體力，2-3天后可下床稍作輕微活動。臥床休息時應(yīng)改變，不應(yīng)過久保持一種睡姿，最好不看書、讀報，以防影響視力。

2.1.3 飲食。產(chǎn)婦分娩后，消耗大量的體能，需要補充營養(yǎng)以恢復(fù)體能。最初1-2日可酌情進食流食或半流食，以后可進普通飲食。忌多食，以免引起消化不良，在恢復(fù)期應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物。保證食物的多樣化，以利于攝取全面營養(yǎng)。同時，泌乳及乳汁質(zhì)量與母體營養(yǎng)狀況有直接關(guān)系，故乳母應(yīng)增加湯類。如雞湯、魚湯、紅棗、小米粥等，避免生冷食物及茶和咖啡類刺激性飲料。

2.1.4 活動。產(chǎn)褥期婦女適當(dāng)?shù)脑缙诨顒幽艽龠M子宮復(fù)舊，使產(chǎn)婦保持健康及盡早恢復(fù)體形。產(chǎn)婦分娩次日可在床上翻身，半坐式與臥式交替休息。產(chǎn)后2周可以做膝胸臥位以預(yù)防或糾正子宮后傾。積極做產(chǎn)褥期保健操，根據(jù)個人情況運動量由小到大，由弱到強循序漸進練習(xí)。由于松弛的盆底組織尚未恢復(fù)，產(chǎn)褥期婦女不宜久立，少做蹲位，避免過重體力勞動，防止陰道壁脹出[2]。

2.2 家屬支持。家屬特別是丈夫應(yīng)對妻子給予安慰和支持，盡最大努力關(guān)心體貼產(chǎn)婦，主動分擔(dān)家務(wù)，照顧嬰兒和產(chǎn)婦。良好的家庭氛圍有助于增強產(chǎn)婦適應(yīng)角色的信心。

2.3 健康教育。

2.3.1 心理知識指導(dǎo)。安靜的環(huán)境，舒適的，擁抱新生兒，享受做母親的喜悅，家屬的呵護照顧，傾聽鼓勵使產(chǎn)婦心理愉悅。產(chǎn)褥期婦女應(yīng)盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，增強照顧新生兒的信心。在思想上不應(yīng)過分焦慮和擔(dān)憂如何照顧新生兒。也不應(yīng)逃避承擔(dān)照顧新生兒的義務(wù)。以一種平和的心態(tài)來迎接自己母親角色的到來。

2.3.2 育嬰知識指導(dǎo)。提倡母乳喂養(yǎng)，普及母乳喂養(yǎng)的好處。產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳，實行母嬰同室按需喂哺。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢，以減輕勞累。學(xué)會觀察和判斷嬰兒吸乳是否正確。雙側(cè)交替喂乳，喂乳后將嬰兒抱立起輕拍其背部。以排出胃內(nèi)氣體，嬰兒應(yīng)右側(cè)臥位，防止吐奶。注意衛(wèi)生，哺乳前濕熱敷和3-5分鐘，同時按摩，擠出少量乳汁使變軟后再讓孩子含吸，以減輕脹痛和皸裂[3]。

2.3.3 計劃生育知識指導(dǎo)。產(chǎn)褥期內(nèi)禁忌。產(chǎn)后不哺乳者一般在4-8周月經(jīng)復(fù)潮。產(chǎn)后哺乳者，月經(jīng)推遲或哺乳期不來潮，也有個別婦女按時來潮的應(yīng)于產(chǎn)后42日起采取避孕措施。一般以工具避孕為宜，不可選用藥物避孕。

3 結(jié)論

對產(chǎn)褥期婦女進行正確合理的心理護理干預(yù)，可以使其在心理和生理上很好地應(yīng)對產(chǎn)褥期發(fā)生的壓力事件，促進和維持了產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，使其順利度過產(chǎn)褥期。提高了生活質(zhì)量，促進了母嬰健康及家庭的和諧。

參考文獻

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1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年01月至2017年01月在我院婦產(chǎn)科分娩的106例產(chǎn)婦為研究對象，本次研究所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。按照隨機雙盲法進行分組，分為護理組和對照組，每組各53例。對照組產(chǎn)婦年齡為20～34歲，平均為（26.31±4.57）歲，其中26例分娩男嬰，27例分娩女嬰；護理組產(chǎn)婦年齡為22～33歲，平均為（26.54±4.68）歲，其中28例分娩男嬰，25例分娩女嬰。觀察組和護理組產(chǎn)婦上述資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。1.2護理方法。對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)的孕期檢查和護理。護理組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上實施心理健康教育以及護理干預(yù)，其主要內(nèi)容為：向孕婦講解相關(guān)分娩和妊娠的知識，使其了解分娩的過程中，同時對產(chǎn)婦分娩過程中的放松技巧等進行講解，減輕產(chǎn)婦因不了解所引起的恐懼。向孕產(chǎn)婦進行積極的鼓勵，在對孕婦進行產(chǎn)前教育的過程中，使其正確認識自己身份的轉(zhuǎn)變，逐漸使孕婦接受自己所面臨的責(zé)任，做好充足的心理準(zhǔn)備迎接寶寶的出生，同時向其介紹正確照看嬰兒的方式，使其建立成為優(yōu)秀母親的信心。指導(dǎo)孕婦在產(chǎn)前進行適當(dāng)鍛煉，多散步，聽輕音樂等，有助于產(chǎn)婦的分娩和心情的放松。對產(chǎn)婦進行重男輕女的家庭教育，多宣傳男女都一樣，男女平等的相關(guān)知識，減輕產(chǎn)婦由于家庭重男輕女思想所造成的精神負擔(dān)。鼓勵產(chǎn)婦積極與家人進行交流，同時向已經(jīng)生產(chǎn)的朋友多聊天，學(xué)習(xí)一些經(jīng)驗，提高帶娃的信心。丈夫應(yīng)多陪伴孕婦，平時多交流，為迎接寶寶的出生迎接良好的氛圍。1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)。[3]對比觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分以及抑郁自評量表（SDS）評分情況和患者對護理的滿意度。采用我院自制問卷進行滿意度調(diào)查，滿分為100分，評分越高表示滿意度越高。評分≥80分表示滿意，評分60～80分表示一般，評分＜60分表示不滿意。總滿意度=（滿意+一般滿意）/總數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度比較。護理組中37例滿意，15例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.36%；對照組中21例滿意，24例一般滿意，8例不滿意，總滿意度為85.25%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。2.2兩組患者干預(yù)前后。HAMD評分和SDS評分比較干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦HAMD評分和SDS評分相比無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，護理組產(chǎn)婦評分均顯著

3討論

產(chǎn)后抑郁是目前產(chǎn)婦臨床上常見精神障礙疾病。主要是由于女性在妊娠期和分娩過程中生理和心理均比較脆弱，極易受到外界各方面的干擾，引緒不穩(wěn)定等情況，表現(xiàn)為煩躁、愛哭、失眠、嗜睡、精神不集中等情況，嚴重者甚至有自殺、自殘等行為，不見對產(chǎn)婦精神有影響，同時對其家庭及日常生活產(chǎn)生極大的困擾。因此，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況在妊娠期間進行及時有效的護理干預(yù)可以有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，進而緩解產(chǎn)婦的不安、壓抑等情緒[4]。通過孕期心理健康教育聯(lián)合護理干預(yù)對產(chǎn)婦的心理問題進行疏導(dǎo)，通過家屬的配合，鼓勵產(chǎn)婦，開導(dǎo)產(chǎn)婦，確保產(chǎn)婦在分娩前有一個平和的心態(tài)和良好的待產(chǎn)環(huán)境[5]。同時積極向產(chǎn)婦介紹相關(guān)分娩的知識，減輕產(chǎn)婦由于知識欠缺所引發(fā)的恐慌。同時保障產(chǎn)婦在待產(chǎn)前的心情舒暢，提高其心理素質(zhì)，進而有效的減少產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生。本次研究對我院收治的106例產(chǎn)婦進行分組研究，結(jié)果表明，對產(chǎn)婦實施孕期心理教育聯(lián)合護理干預(yù)的護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后HAMD評分和SDS評分均顯著低于對照組，且產(chǎn)婦對護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，孕期心理健康教育聯(lián)合護理干預(yù)可以有效的預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

作者:蔣桂軍 單位:河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科

參考文獻

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[關(guān)鍵詞]心理護理；認知行為；產(chǎn)婦

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-134-03

[Abstract] Objective To evaluate effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Methods 146 pregnant woman were included in this study. Based on the sequence of enrollment， they were randomly divided into two groups： the therapy group （73 patients） receiving psychological nursing and cognitive behavior and the control group （73 patients） receiving usual care besides the same basic operative treatment in the two groups. Collected the maternal birth data of two groups， evaluated the effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Results In the experiential group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，44 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 60.2%，20 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 27.3%，9 cases were Ⅳ level painful，in the rate of 12.3%. In another group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，3 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 4.1%，11 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 15.0%，70 cases were IV level painful，in the rate of 80.8%.，the pain situation and mental health level were significant differences（P

[Key words] Psychological nursing； Cognitive behavior； Pregnant woman

妊娠是婦女一生中最重要和特殊的階段之一，也是精神狀況和心理情緒最易發(fā)生波動的時期。特別是對于初產(chǎn)婦等沒有妊娠經(jīng)歷的患者來說，他們既缺乏相應(yīng)的妊娠體驗，又缺乏必備的醫(yī)學(xué)護理知識，再加上對于分娩疼痛的畏懼，就容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，以致于發(fā)展成疾病。心理護理主要是通過接觸、溝通和安撫等手段釋放患者的不良情緒，從而改變其情緒感受和認識觀點，為疾病康復(fù)創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。行為認知治療則由A.T.Beck在20世紀(jì)60年代提出，主要是通過改變患者對人對己的觀點和看法來治療患者的心理問題。本研究分析心理護理及認知行為聯(lián)合對產(chǎn)婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響[1-3]，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察期設(shè)定為2012年1月～2013年12月，觀察期內(nèi)共有146例產(chǎn)婦在我院妊娠并納入觀察范圍。產(chǎn)婦平均年齡26.42歲，懷孕時間在35～40周不等，146例孕產(chǎn)婦中有132例為初次妊娠，占比91.02%。所有患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

本次觀察的排除標(biāo)準(zhǔn)為[4-5]：（1）有剖宮產(chǎn)指征者，具體包括宮外孕、難產(chǎn)、胎位不正及其他嚴重妊娠并發(fā)癥；（2）身體其他臟器患有慢性炎癥或有嚴重病變者；（3）精神疾患者；（4）已經(jīng)參加過孕產(chǎn)期心理輔導(dǎo)者。

1.2 研究方法

將146例產(chǎn)婦隨機分入觀察組和對照組，各73例。觀察組患者給予心理和認知行為聯(lián)合干預(yù)，對照組患者僅給予常規(guī)護理。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦接收護理后心理狀況，重點關(guān)注是否存在焦慮和抑郁等不良情緒，比較不同護理方法對于產(chǎn)婦妊娠期心理情緒的影響。

心理護理的內(nèi)容主要包括健康宣教和情緒安撫兩部分，前者重在宣傳妊娠過程中的常見問題及其原因，穩(wěn)定產(chǎn)婦的不良情緒；后者主要包括產(chǎn)中陪護和產(chǎn)后的疼痛焦慮安撫，重在增進產(chǎn)婦與新生兒的相互接觸。肌肉認知行為的內(nèi)容主要是指產(chǎn)前的肌肉訓(xùn)練，重在提高產(chǎn)婦腹部和盆腔的肌肉運動能力，模擬生產(chǎn)時的肌肉運動，以增進產(chǎn)婦的生產(chǎn)經(jīng)驗，減輕疼痛。對觀察組和對照組成員的疼痛指數(shù)和心理情緒進行1周的跟蹤調(diào)查，并根據(jù)VAS、ODI和美國心理健康評定標(biāo)準(zhǔn)（PLAI）進行評分統(tǒng)計，從疼痛評級、疼痛指數(shù)和心理健康指數(shù)等角度考察。每個考察單項分數(shù)越低，疼痛情況更佳，統(tǒng)一制作心理健康調(diào)查問卷，使觀察組和對照組成員在隔離狀態(tài)下獨自完成調(diào)查問卷，并回收[6-8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察結(jié)束后，建立數(shù)據(jù)模型，利用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，組間計量資料比較采用t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦疼痛情況統(tǒng)計

妊娠期間的劇痛是孕產(chǎn)婦最主要的應(yīng)激反應(yīng)，也是大多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)孕婦首要的畏懼因素。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過心理護理和認知行為干預(yù)之后，觀察組孕產(chǎn)婦在整個分娩期間的疼痛指數(shù)和評級有了明顯下降（Z=2.378，P=0.017），分娩期間的生理體驗有大幅度的改善。見表1。

2.2 疼痛評分比較

除對比疼痛評級外，觀察人員還根據(jù)視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）和ODI評分標(biāo)準(zhǔn)（the oswestry disability Index）進行了疼痛指數(shù)評級。兩組產(chǎn)婦干預(yù)前1天VAS和ODI評分無顯著差異。與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后1、3、5、7d時，VAS和ODI評分均明顯降低，有顯著性差異（P

2.3 心理健康指數(shù)比較

除對比疼痛情況外，觀察人員還根據(jù)美國心理健康評定標(biāo)準(zhǔn)（PLAI）衡量了觀察組和對照組產(chǎn)婦的心理健康情況。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，相對于常規(guī)護理的對照組患者，給予心理和認知行為干預(yù)的觀察組患者的心理健康效果更佳（P

3 討論

俗話說“三分治療、七分護理”，在妊娠分娩的過程中更是如此。本次觀察中，觀察人員給予觀察組產(chǎn)婦的心理護理和行為認知干預(yù)措施包括[9-10]。

3.1 心理干預(yù)

懷孕后，孕產(chǎn)婦的精神情緒會受到多種因素干擾，容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。尤其是分娩期間，容易產(chǎn)生恐懼心理和抵觸情緒，不利于自然分娩的進行。因此，妊娠期間，觀察人員要向患者講解懷孕分娩的相關(guān)知識，介紹自然分娩的流程和優(yōu)勢，消除患者對懷孕妊娠的顧慮。

產(chǎn)中安排護理人員和家屬陪伴分娩，增加與孕產(chǎn)婦的肢體接觸，對其給予精神鼓勵。引導(dǎo)和鼓勵孕產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)程建立恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，根據(jù)目標(biāo)評價自己的行為，幫助初產(chǎn)婦建立“我能達到這個目標(biāo)的信心”，并進行不斷自我改善、自我強化、自我調(diào)節(jié)等。

產(chǎn)后，縮短孕產(chǎn)婦與新生兒的隔離時間，產(chǎn)后進行社會支持，要求孕產(chǎn)婦家屬一同參與干預(yù)進程，以獲得有效的社會支持并減少家庭因素對孕產(chǎn)婦分娩自我效能的消極影響，使孕產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)[11]。

3.2 肌肉行為認知

孕產(chǎn)婦預(yù)定分娩日前1周左右，護理人員開始指導(dǎo)產(chǎn)婦進行腹部肌肉和盆底肌肉的舒張與收縮訓(xùn)練，以提高產(chǎn)婦的肌肉運動能力。分娩后，再次指導(dǎo)患者實施盆底肌肉鍛煉。肌肉訓(xùn)練的目的就是要提高病患肛提肌的收縮和舒張能力以及病患對于其自身肌肉的控制能力，為順利分娩和產(chǎn)后順利小解做準(zhǔn)備。肌肉訓(xùn)練的方法就是控制陰道和做收縮和舒張運動，每次訓(xùn)練以半個小時左右為宜，每天訓(xùn)練次數(shù)控制在3次左右。收縮后舒張前的時間應(yīng)控制在不少于3s。訓(xùn)練量根據(jù)每位病患的分娩發(fā)展和排尿情況上下浮動，以病患能夠自主控制排尿為目標(biāo)。必要時，還可以指導(dǎo)病患進行仰臥抬腿訓(xùn)練和仰臥起坐訓(xùn)練[12]。

本次觀察的統(tǒng)計結(jié)果顯也示，經(jīng)給予心理護理以及行為認知干預(yù)的觀察組差產(chǎn)婦的妊娠疼痛評級和疼痛指數(shù)更低，產(chǎn)婦妊娠期間的心理情緒得到了有效安撫，沒有發(fā)生焦慮和易于等心理疾病（P

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篇4

[關(guān)鍵詞]流產(chǎn)；人工；健康狀況；問卷調(diào)查

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最近的估測，每年全世界大約有2500萬到5000萬次人工流產(chǎn)。中國每年的人工流產(chǎn)例數(shù)一直持續(xù)在1000萬左右。人工流產(chǎn)數(shù)量之多，涉及范圍之廣，使其已成為全球范圍共同矚目的醫(yī)療和社會問題，它直接影響到廣大婦女的生殖和心理健康。

1　對象與方法

1．1 對　象

以2004年1月～2005年12月在沈陽市新城子區(qū)二院婦產(chǎn)科門診行人工流產(chǎn)術(shù)婦女114例為觀察對象。其中未婚婦女56例，年齡16～29歲，平均年齡23．3歲，初次人工流產(chǎn)36人，兩次以上人工流產(chǎn)20人；已婚婦女58例，年齡22～39歲，平均年齡25．7歲，初次人工流產(chǎn)21人，兩次以上人工流產(chǎn)37人。

1．2 方　法

采用癥狀自評量表測評人工流產(chǎn)后婦女心理健康狀況。采用不記姓名方式，以保證資料的真實性。

1．3主要觀察指標(biāo)

未婚與已婚人工流產(chǎn)婦女癥狀自評量表評分結(jié)果的比較。

2 結(jié)　果

2．1 人工流產(chǎn)婦女癥狀自評量表評分比較

未婚人工流產(chǎn)婦女的總分、陽性總均分、陽性癥狀均分及陽性項目數(shù)均高于已婚人工流產(chǎn)婦女，差異有顯著性(P

2．2 初次與兩次以上人工流產(chǎn)評定結(jié)果

未婚女子焦慮因子分，初次人工流產(chǎn)婦女顯著高于人工流產(chǎn)兩次以上者[(1，66±0．6，1．33±0．4)(t=2．44，P0．05)。

已婚婦女焦慮因子分，初次人工流產(chǎn)高于兩次以上者，差異有顯著性(1．38±0．39，1．19±0．2 t=2．0，P0．05)。

3 討　論

從未婚與已婚人工流產(chǎn)婦女的各因子分來看，未婚人工流產(chǎn)婦女人際關(guān)系、焦慮、恐怖的因子分高于已婚人工流產(chǎn)婦女，特別是焦慮因子分與人工流產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，初次人工流產(chǎn)高于兩次以上者，顯示出未婚人工流產(chǎn)婦女的焦慮心境，這與有關(guān)報道一致。

篇5

【關(guān)鍵詞】 心理護理干預(yù)；圍生期；抑郁癥；初產(chǎn)婦

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.179

產(chǎn)后抑郁癥是初產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的不良心理疾病， 研究發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的產(chǎn)后抑郁癥幾率為17.0%左右[1]， 主要表現(xiàn)在產(chǎn)婦擔(dān)心分娩時的痛苦、圍生期是否伴隨有其他疾病、新生兒是否健康以及產(chǎn)后能否順利康復(fù)和新生兒哺乳等多個方面。因此， 了解產(chǎn)婦圍生期心理狀態(tài)并做好針對性的護理干預(yù)對預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生具有重要意義。本研究對近年來在本院分娩的初產(chǎn)婦進行圍生期心理護理干預(yù)， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年4月～2015年4月在本院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前檢查并且住院分娩的初產(chǎn)婦150例， 所有產(chǎn)婦產(chǎn)前心理健康， 排除患有精神、心理及腦血管疾病者， 所有產(chǎn)婦同意測試相關(guān)內(nèi)容， 并且簽訂知情同意書。將所選產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組， 每組75例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～32 歲， 平均年齡 （25.6±2.1） 歲；孕周37～41周， 平均孕周（38.6±1.1）周；剖宮產(chǎn)43 例， 陰道分娩32 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～31 歲， 平均年齡 （25.2±1.9）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.1±1.2）周；剖宮產(chǎn)45例， 陰道分娩30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理， 包括產(chǎn)前檢查、入院待產(chǎn)、分娩及出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行圍生期心理護理干預(yù)措施， 具體包括：①產(chǎn)前心理狀態(tài)評估及制定心理干預(yù)措施：產(chǎn)前應(yīng)與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通， 了解產(chǎn)婦的日常生活情況和性格特點， 有無家族精神病史， 與家庭成員的關(guān)系情況， 參加社會活動情況， 對嬰兒的性別取向情況， 產(chǎn)婦是否合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥， 然后初步評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)， 根據(jù)潛在不良心理情緒制定針對性的護理干預(yù)措施。②產(chǎn)時心理護理干預(yù)：向患者講述分娩的全過程， 過度緊張者可在分娩時讓丈夫床旁陪伴， 避免其心理緊張， 建立分娩信心；③產(chǎn)后心理干預(yù)：保持病房內(nèi)空氣清新， 及時更換床單， 注意會衛(wèi)生， 營造舒適愉快的住院環(huán)境， 指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)及母嬰情感交流等。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①患者焦慮程度采用 SAS 評分進行評價， 50～59 分為輕度焦慮， 60～69 分為中度焦慮， >70分為重度焦慮；②采用EPDS評分 [2]對患者抑郁程度進行評定。EPDS 評分得分范圍0～30 分， EPDS 評分

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS和EPDS評分比較 分娩30 d后， 觀察組SAS和EPDS評分分別為（41.3± 10.5）、（5.2±3.6）分， 對照組SAS和EPDS評分分別為（50.7±8.9）、（7.1±3.3）分， 觀察組分娩30 d后SAS和EPDS評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩后抑郁癥發(fā)生率比較 分娩30 d后， 觀察組抑郁癥發(fā)生率為5.3%， 對照組為17.3%， 觀察組抑郁癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前， 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因尚不明確， 可能與遺傳、生理、心理因素及社會環(huán)境因素等多種因素有關(guān)。遺傳因素與產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明， 有抑郁癥家族病史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性高于無抑郁癥家族史的產(chǎn)婦[3]。在生理因素方面， 由于妊娠和分娩后體內(nèi)激素水平發(fā)生巨大變化， 很大程度上會影響產(chǎn)婦的心理情緒。在心理因素方面， 分娩時對疼痛的恐懼， 分娩后對嬰兒健康的擔(dān)心等都容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒；另外， 產(chǎn)婦的性格特征以及醫(yī)護人員因素等都會影響產(chǎn)婦分娩后的心理變化。因此， 對產(chǎn)婦實施產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理健康干預(yù)措施十分必要。產(chǎn)前心理護理干預(yù)能夠最大限度的消除產(chǎn)后抑郁癥的潛在誘因， 通過調(diào)節(jié)心理狀態(tài)， 對妊娠合并癥的了解， 認識到不良心理狀態(tài)對母嬰健康的影響等， 使產(chǎn)婦樹立正確的生育觀， 形成良好的心理狀態(tài)。產(chǎn)時心理護理干預(yù)通過詳細講解產(chǎn)程， 以便產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備， 減輕產(chǎn)婦緊張情緒。產(chǎn)后心理護理干預(yù)能夠為產(chǎn)婦和新生兒營造舒適、愉快的休養(yǎng)環(huán)境， 從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 使用心理護理干預(yù)的觀察組分娩30 d后SAS和EPDS評分均優(yōu)于對照組， 并且抑郁癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 圍生期心理護理干預(yù)能夠降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率， 可促進產(chǎn)婦和嬰兒的健康， 值得臨床積極應(yīng)用。

參考文獻

[1] 梁永碧.心理護理預(yù)防產(chǎn)后抑郁的臨床療效研究.中外醫(yī)療， 2015， 11（3）：142-143.

[2] 豐有吉， 沈堅.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：221.

篇6

【關(guān)鍵詞】胎兒異常;孕產(chǎn)婦;心理護理

1 一般資料

選擇2007年1月至2009年3月,在我院產(chǎn)科因胎兒異常住院行終止妊娠的526例孕婦進行胎兒異常影響因素知識綜合問卷調(diào)查。了解孕婦對本次懷孕不良結(jié)局的心理影響、優(yōu)生知識的認識及健康指導(dǎo)的需求[2]。采取一對一向孕婦及其家屬解釋調(diào)查的目的、意義,為孕婦提供最佳的心理支持,同時進行心理疏導(dǎo),消除孕婦的后顧之憂。在526例患者中,有效調(diào)查人數(shù)499例,調(diào)查有效率94.87%。

2 方法

建立孕婦檔案內(nèi)容包括:孕婦姓名、年齡、孕產(chǎn)史、畸形史、妊娠周數(shù)、孕婦一般心理狀態(tài)、家屬聯(lián)系方式等。護士隨時和孕婦家屬保持聯(lián)系,并將孕婦檔案放于醫(yī)療組、護理組、產(chǎn)房組各1份。醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士熟悉每個孕婦相關(guān)情況,對住院妊娠的526例孕婦,接診時醫(yī)務(wù)人員根據(jù)孕婦檔案資料,針對不同患者,結(jié)合臨床檢查情況,有針對性地分別做好心理護理計劃。保護孕婦隱私,選擇合適的治療及分娩方式,密切觀察產(chǎn)程進展。產(chǎn)時及產(chǎn)后及時對孕產(chǎn)婦心理支持,進行心理疏導(dǎo),使其平安度過分娩期、產(chǎn)褥期,消除孕產(chǎn)婦的后顧之憂。

3 結(jié)果

調(diào)查有效人數(shù)499例中。年齡18~39歲。既往無不良孕產(chǎn)史417例(83.57%)、其中初產(chǎn)婦297例(71.22%)、經(jīng)產(chǎn)婦120例(28.78%)。既往有不良孕產(chǎn)史82例(16.43%)、其中初產(chǎn)婦46例(56.10%)、經(jīng)產(chǎn)婦36例(43.90%),調(diào)查結(jié)果表明:孕婦因懷孕不良結(jié)局而出現(xiàn)各種心理變化,孕婦各種心理變化有單獨出現(xiàn)和多種變化同時出現(xiàn),以舍不得失去胎兒占82.77%、擔(dān)心手術(shù)給身體造成不良后果占80.76%、擔(dān)心以后妊娠再次發(fā)生胎兒不正常占79.75%、擔(dān)心以后難以再次懷孕占72.74%等最常見,而心理多種變化同時出現(xiàn)及心理壓力較大的是多次懷孕不良結(jié)局孕婦。

4 護理

根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果可知心理因素對孕婦的康復(fù)具有重要的影響,我們針對孕婦不同心理表現(xiàn)而制定相應(yīng)的心理護理計劃。醫(yī)務(wù)人員以同情、關(guān)心、體貼、安慰等給予心理支持。具體做法如下。

4.1 入院時護理 凡因在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)本次懷孕不良結(jié)局(難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒先天畸形及死胎)等的孕產(chǎn)婦在心理上都發(fā)生巨大的變化,因舍不得失去胎兒、害怕疼痛而出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼及緊張心理。產(chǎn)婦入院后,熱情接待,微笑服務(wù),盡可能為其創(chuàng)造優(yōu)良住院環(huán)境,運用科學(xué)的方法,充分發(fā)揮語言溝通技巧,取得患者的信任。用尊重的態(tài)度和平等口吻與之交談,在交談中了解患者孕產(chǎn)史及生育史的同時觀察患者心理變化,在掌握患者資料的同時了解患者心理活動情況,修訂護理計劃。達到護理目標(biāo)[3]。

4.2 產(chǎn)時護理 分娩是胎兒與母體分離的過程,是一種自然的生理現(xiàn)象,無論初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦,無論文化程度高低和性格特征,均存在恐懼緊張心理。資料顯示80.76%孕婦擔(dān)心手術(shù)給身體造成不良后果,72.74%孕婦擔(dān)心以后難以再次懷孕,65.73%害怕疼痛,79.75%擔(dān)心以后妊娠再次發(fā)生胎兒不正常。在孕婦進入產(chǎn)房分娩時,助產(chǎn)人員要熟悉每個孕婦相關(guān)情況,根據(jù)孕婦檔案,結(jié)合臨床檢查情況,給孕婦做好心理疏導(dǎo),保護好孕婦隱私。由于孕婦沒有正常分娩那種即將做母親愉快幸福的感覺,而即將分娩的是一個先天畸形兒或死胎,恐懼及緊張心理加劇,疼痛加劇,出現(xiàn)怕痛大聲呼叫,不合作等,助產(chǎn)士以同情、關(guān)心、體貼、安慰、鼓勵等給予心理支持,使其順利度過分娩期。為避免過度刺激而增加產(chǎn)后出血量,產(chǎn)婦分娩后不立即告知嬰兒的性別、畸形等情況,通過心理疏導(dǎo)使患者接受事實。并在交談中暗示產(chǎn)婦不要親自看娩出的胎兒,以免留下心理陰影。產(chǎn)后注意產(chǎn)婦生命體征及宮縮情況。

4.3 產(chǎn)后護理及出院指導(dǎo) 產(chǎn)后提供個性化護理,有184例(36.87%)希望醫(yī)務(wù)人員能為其保守秘密,產(chǎn)休區(qū)護士在產(chǎn)婦接回病房時根據(jù)產(chǎn)婦檔案,針對個案做好心理疏導(dǎo),有條件時安置單間病房,最大程度地保護產(chǎn)婦隱私,也可避免產(chǎn)婦觸景生情而受刺激。并繼續(xù)給予關(guān)心、體貼、安慰的心理支持,并通過心理疏導(dǎo)使患者盡快消除不良孕產(chǎn)史對其影響。護士多巡視,密切注意產(chǎn)婦生命體征及宮縮情況。注意陰血情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦注意外陰清潔,預(yù)防產(chǎn)后感染,促進身心的康復(fù)。出院時產(chǎn)婦及家人都希望聽取醫(yī)生、護士關(guān)于優(yōu)生優(yōu)育的指導(dǎo),護士應(yīng)將住院時的檔案、資料整理后轉(zhuǎn)至產(chǎn)前診斷門診并與門診醫(yī)生一起分析本次不良妊娠的相關(guān)因素,共同對產(chǎn)婦追蹤、指導(dǎo)。告知產(chǎn)婦及家人出生缺陷是由遺傳、環(huán)境、社會、心理、行為等多種危險因素聯(lián)合共同作用的結(jié)果。而這些危險因素長期影響育齡夫婦的健康狀況,并不是在懷孕時才開始作用。因此,建議患者在下次懷孕前進行多方面的風(fēng)險因素評估,進行產(chǎn)前優(yōu)生篩查,對一些反復(fù)流產(chǎn)或發(fā)生多次胎兒畸形的患者,建議其與丈夫一起去做遺傳咨詢,做各種必要的檢查。若確診有遺傳病或攜帶遺傳病基因時,通過醫(yī)務(wù)人員對其進行風(fēng)險評估,并指導(dǎo)其的生育最佳時機,以健康良好狀態(tài)懷孕。待以后懷孕時,必要時做產(chǎn)前診斷,以明確胎兒是否正常,以降低胎兒出生缺陷機率。

心理護理是整體護理的核心,貫穿于臨床護理的全過程。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護理越來越受到重視。心理因素對產(chǎn)婦的康復(fù)具有重要的影響[4]。本研究通過499例分娩異常胎兒孕產(chǎn)婦經(jīng)過有針對性地按照護理計劃進行有效的心理護理。根據(jù)患者不良情緒的不同特點因人而異地進行心理疏導(dǎo),消除心理障礙,使其順利渡過生理、心理不適期,減少不良因素對孕婦心理健康的影響,促進產(chǎn)婦的康復(fù),達到護理目標(biāo)。

參 考 文 獻

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000,(8):83-85.

[2] 蘇艷華,李壽明,韋梅玉.對畸胎妊娠孕產(chǎn)婦的健康教育.中國實用護理雜志,2004,21(4B),57-58.

篇7

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后 抑郁 心理

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的一種非精神病的抑郁綜合征。發(fā)病率國內(nèi)報道5%～25%，多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病［1］，癥狀多為年輕母親的情緒充滿沮喪和憂慮，此外感到孤獨，不僅不能享受到初為人母的快樂［2］，相反常會出現(xiàn)對自己未能盡到母親的責(zé)任倍感焦慮而無緣無故地傷心落淚，飲食和睡眠出現(xiàn)嚴重紊亂。疲乏、易怒、甚至與丈夫也會產(chǎn)生隔閡，嚴重的患者往往存在著傷嬰或自殺傾向，輕者不需治療自我調(diào)試就可解除，嚴重的需要護理指導(dǎo)及藥物治療。2007年1月～20011年1月收治的產(chǎn)婦中患有抑郁癥者16例，為保障抑郁癥的產(chǎn)婦出院后安全度過產(chǎn)褥期，減輕產(chǎn)后抑郁的自身痛苦，預(yù)防自殺，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將出院時加強心理護理指導(dǎo)的體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～20011年1月收治的產(chǎn)婦中患有抑郁癥者16例，年齡20～31歲，均為初產(chǎn)婦。

方法：

⑴心理健康指導(dǎo)：美國心理學(xué)家斯梅爾經(jīng)過長期研制開發(fā)，情緒具有暗示性、感染性，對敏感性高、同情心強者越容易感染壞情緒，而引起厭煩、壓力、憂慮，因此指導(dǎo)產(chǎn)婦家人及朋友要用正性情緒去影響她。讓產(chǎn)婦保持樂觀的心情，調(diào)整好心態(tài)，提高產(chǎn)婦的愛好興奮點，驅(qū)除抑郁的不良心理，聽音樂、學(xué)習(xí)有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識的宣傳資料，幫助產(chǎn)婦盡早進入母親角色，主動與產(chǎn)婦交流傾聽心聲，表現(xiàn)出愛心及同情心，鼓勵產(chǎn)婦積極的心態(tài)享受母親的快樂，教她學(xué)會護理孩子的一般知識和技能，消除母親認為自己無法勝任護理孩子的心態(tài)，運用母親的角色哺乳、親吻、愛護、撫摸嬰兒等進行情感交流，發(fā)揮母子間的相互交流及鼓勵效應(yīng)，與產(chǎn)婦談有趣的事，放松身體，忽生惱怒，肝喜條達而惡抑郁，人生不僅有歡樂、成功、幸福等美好的時光和心境，也有悲哀、沮喪、痛苦、茫然和失敗，關(guān)鍵是我們能否以樂觀，健康的心態(tài)去對待我們的處境。

⑵創(chuàng)造安靜、舒適的居住環(huán)境：產(chǎn)婦經(jīng)歷了陣痛、分勉、體力精力消耗巨大，需要充足的睡眠和休息，治療護理的時間要集中，減少不必要的打擾，特別是親朋好友探視過度影響產(chǎn)婦的情緒，產(chǎn)后是精神狀態(tài)不穩(wěn)定時期，各種精神刺激都易激惹，居住環(huán)境要安靜，每日通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮，創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境，按時睡眠，每天在床上適當(dāng)?shù)淖霎a(chǎn)后形體訓(xùn)練，增加形體美的信心。同時要進食營養(yǎng)豐富的食品，因抑郁的產(chǎn)婦神經(jīng)分泌顯著變化，影響乳汁分泌，導(dǎo)致乳汁不足，所以加強營養(yǎng)，禁食辛辣，心情舒暢，乳汁分泌才能增加。對有明顯致抑郁因素的產(chǎn)婦早期找心理學(xué)的產(chǎn)科醫(yī)護人員進行心理咨詢及電話咨詢，解答產(chǎn)婦提出的各種問題，除心理干預(yù)同時服用抗抑郁類藥物。

⑶建立良好的家庭氛圍：建立多種親情關(guān)系，最大的支持來源于家人，家庭成員除在生活上幫助外，還要使產(chǎn)婦從心理上樹立信心，消除苦悶心境，凡需照顧產(chǎn)婦的生活細節(jié)問題，盡量由丈夫親自來做，讓產(chǎn)婦感受到自己在丈夫心中的地位及重要性，家人不能把全部注意力都放在孩子身上，特別是產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)階段，需要家人的同心協(xié)力幫助和監(jiān)督，丈夫要理解產(chǎn)婦有時候的無理渲泄，丈夫的關(guān)心至關(guān)重要，愛意無窮，全家總動員多關(guān)心多交流多勾通，使產(chǎn)婦感受到自己還在受寵，不但生理上做月子，而且心理上也做月子，抑郁就從我們身邊走開。

結(jié) 果

10例自然分娩住院3～4天出院，6例手術(shù)及其他方法分娩住院7～10天出院，為保障這些有抑郁癥的產(chǎn)婦出院后安全度過產(chǎn)褥期，減輕產(chǎn)后抑郁的自身痛苦，預(yù)防自殺，提高生活質(zhì)量。

討 論

產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%～30%。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個月自行恢復(fù)，但嚴重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。研究顯示，50%～75%的女性都將隨著孩子的出生經(jīng)歷一段產(chǎn)后抑郁，多數(shù)女性征兆不明顯或轉(zhuǎn)瞬即逝，性格上出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒，如莫明的哭泣或心緒欠佳。

產(chǎn)后抑郁癥不易被發(fā)現(xiàn)，更容易被忽視，早期識別產(chǎn)后抑郁癥，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，認真做好健康宣教，多進行心理安慰，多數(shù)患者是可以恢復(fù)健康的［3］。護士應(yīng)密切觀察患者的心理變化，準(zhǔn)確評估她們的心理狀態(tài)。并針對不同的問題實施護理。對患者的丈夫和家屬進行有關(guān)的知識的宣教，使他們對產(chǎn)后抑郁癥有較為深刻的認識，從而在生活上，思想上給予產(chǎn)婦更多的理解，關(guān)心和幫助，為患者創(chuàng)造良好的社會及家庭環(huán)境，對產(chǎn)后抑郁癥的康復(fù)具有重要的作用［4］。總之，產(chǎn)后抑郁是多種因素綜合作用的結(jié)果，涵蓋了生理、心理、產(chǎn)科、社會等多方面的因素，對母嬰的危害極大，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界、社會和家庭的重視，對各種相關(guān)因素所進行的孕產(chǎn)期的心理調(diào)節(jié)干預(yù)可降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率，減少其對母嬰及家庭的影響，應(yīng)大力提倡。

參考文獻

1 劉文娜.婦產(chǎn)科護理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:118.

2 郭素芳,陳麗君,鮑月琴,等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病情況及危害因素探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,1993(28):532-533.

篇8

【摘要】目的：探討孕期心理支持對降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的效果。方法：對在我院建卡孕檢并住院分娩的初產(chǎn)婦進行分組實驗，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：孕期心理支持，心理咨詢對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率有積極的改善作用。結(jié)論及建議：孕期心理支持能在一定程度上改善初產(chǎn)婦不良情緒，改變其消極應(yīng)對方式，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，有條件的產(chǎn)科門診應(yīng)盡量設(shè)置心理咨詢室，在產(chǎn)前對孕婦進行心理咨詢與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦; 孕期; 心理支持; 產(chǎn)后抑郁

妊娠分娩雖是生理現(xiàn)象，但也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激①，如何正確認識并接納這種應(yīng)激，如何幫助孕產(chǎn)婦開心、愉快、自豪的度過這一特殊時期，本文對685例初產(chǎn)婦進行實驗研究，以期確認孕期心理支持、心理咨詢對產(chǎn)后抑郁的積極影響，為圍產(chǎn)期婦女的衛(wèi)生保健工作提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象:樣本來自我院產(chǎn)科2009年1月1日至2010年12月31日之間在門診建卡孕檢，并在我院住院分娩的初產(chǎn)婦685例，隨機分為對照組和觀察組，將只參加普通門診孕檢及常規(guī)健康教育（大堂授課）的320例設(shè)為對照組，另365例在此基礎(chǔ)上給與產(chǎn)前心理支持。兩組在年齡，文化程度，家庭條件上均無明顯差異，并知情同意，且均能在產(chǎn)后自覺自愿完成產(chǎn)后抑郁量表。

1.2方法

1.2.1觀察組孕婦隨孕檢卡另建一份心理健康檔案（孕婦及家屬知情并同意），存放產(chǎn)科心理咨詢室嚴密保管。

1.2.2首診時填寫一份心理健康調(diào)查表，內(nèi)容除個人信息外，主要有家庭成員情況及本人與其家人關(guān)系，個人的人際關(guān)系情況，性格狀況，情緒控制狀況，處事表現(xiàn)，有無重大生活事件史，對分娩有無充分的心理準(zhǔn)備，對妊娠分娩有無焦慮擔(dān)心，有無流產(chǎn)史，對孩子性別有無期待，是否存在角色適應(yīng)不良等（并對調(diào)查的信息作簡單評估）。

1.2.3根據(jù)不同的問題及要求，與孕婦協(xié)商確定合適的咨詢目標(biāo)②，通過心理咨詢幫助孕婦獲得正確的處事方式及積極的生活態(tài)度。

1.2.4增加有產(chǎn)前并發(fā)癥孕婦的心理咨詢次數(shù)，有產(chǎn)前并發(fā)癥孕婦的緊張焦慮狀況明顯高于正常組③，要高度重視，給予積極的心理干預(yù)，并需要講解相關(guān)的知識。

1.2.5通過心理疏導(dǎo)方式為其灌輸孕產(chǎn)期保健知識，講解懷孕的生理過程及孕期相關(guān)注意事項，讓她們知道哪些有益哪些有害，消除因孕產(chǎn)知識缺乏而產(chǎn)生的一些不必要的焦慮擔(dān)憂。

1.2.6咨詢后期請家屬一同參與咨詢一次，了解家庭成員的支持態(tài)度，并講解孕產(chǎn)婦營養(yǎng)保健，分娩過程，準(zhǔn)父母角色適應(yīng)性訓(xùn)練，母乳喂養(yǎng)，新生兒護理及嬰兒體能訓(xùn)練等④，同時要讓家屬認識到，親人的理解和正確幫助對孕產(chǎn)婦的重要性，讓家屬一起為孕婦加油。

1.2.7量表：觀察組和對照組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后一周，第一次產(chǎn)后回訪時，用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進行測查，≥13分為陽性。

2結(jié)果

對照組320名孕婦中，產(chǎn)后60例出現(xiàn)陽性結(jié)果（19%），觀察組365名孕婦中僅22例在產(chǎn)后出現(xiàn)陽性結(jié)果（6%），兩組差異有顯著性（P﹤0.05）。 轉(zhuǎn)貼于

表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較，P＜0.05

3 討論

3.1產(chǎn)后抑郁至今尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)有:情緒改變，自我評價降低，創(chuàng)造性思維受損，對生活缺乏信心等表現(xiàn)，多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病⑤。國外報道發(fā)病率約為30%。

3.2因為心理因素，社會因素及孕產(chǎn)期特殊的生物因素的共同影響，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率并不低，但由于人們知識的缺乏，認知的偏差及對產(chǎn)后抑郁危害的認識不足，使小問題不能得到及時解決，持續(xù)時間長，嚴重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，不僅危害產(chǎn)婦本人及嬰兒，而且對家庭社會均不利。在孕期即對其一定的心理支持，讓她感受到，雖然懷孕分娩是她個人的事，但她并不是孤軍奮戰(zhàn)，而是有我們在關(guān)注她，幫助她，讓孕婦有一種安全感。而這種安全感恰恰是這個特殊時期孕婦所最需要的，也是能影響到她以后分娩和產(chǎn)后生活的。這點也是常規(guī)產(chǎn)前檢查所不能提供的。

3.4我們產(chǎn)科工作者，應(yīng)正視孕期心理支持的重要性，通過與孕婦建立良好的信任關(guān)系，營造良好的氛圍，縮短彼此的距離并消除其緊張心理。同時，針對不同的心理問題，不同的要求，制定個性化的咨詢方案。孕婦群體中，抑郁焦慮情緒同樣高于正常人群，在咨詢中，要體會對方感受與需要，耐心傾聽每句話，抓住重點，仔細分析，根據(jù)不同情況有的放矢進行健康教育，疏導(dǎo)心理壓力，讓每一位孕婦明白，懷孕不是生病，分娩也不是極度痛苦的事，只要有良好的心理準(zhǔn)備，大都能平安度過分娩及產(chǎn)后抑郁這一關(guān)，要懷著一種美好的憧憬，期待一個健康聰明寶寶的到來，期待作幸福母親的喜悅。參考文獻

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［3］張敏等。產(chǎn)前孕婦心理狀態(tài)調(diào)查［J］．中華護理雜志，1999年第11期第34卷。

篇9

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；子宮摘除；護理；心理干預(yù)

【中圖分類號】R635 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0115-01

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩晚期嚴重并發(fā)癥，至今仍居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。對產(chǎn)科不可控制的出血，適時切除子宮是搶救產(chǎn)婦生命最重要的手段，但對產(chǎn)婦的心理健康會有一定的影響，應(yīng)積極的進行心理干預(yù)和支持。現(xiàn)將我院2010年收住的一名患者因產(chǎn)后出血經(jīng)各種方法處理無效，最后行子宮切除的病例進行回顧性分析，患者經(jīng)術(shù)中、術(shù)后心理干預(yù)措施和積極有效護理獲得痊愈，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：患者：女，28歲，經(jīng)產(chǎn)婦，兩年前產(chǎn)一子，剖宮產(chǎn)。今孕周39周，胎兒巨大，5.3kg，宮縮乏力。

1.2 手術(shù)方式：剖宮產(chǎn)術(shù)后即行子宮切除術(shù)。

1.3 出血量及輸血量：手術(shù)出血量2000毫升，輸血1600毫升。

1.4 結(jié)果：住院13天，切口愈合良好，痊愈出院。

2 護理

2.1 搶救與護理:產(chǎn)后出血會在短時間內(nèi)失去大量血液，造成產(chǎn)婦血容量不足，迅速進入休克、DIC，甚至發(fā)生不可逆的器質(zhì)性損害，所以搶救必須爭分奪秒。

2.1.1 建立靜脈通道:積極配合醫(yī)生快速建立靜脈輸液通道3條，以便輸液、輸血。靜脈穿刺選擇20號針頭(用三通管套管針)。給予輸液輸血，補充血容量，力爭在1～4小時改善微循環(huán)，保證重要器官的供血，補充凝血因子，防治DIC。

2.1.2 防止腦缺氧:產(chǎn)婦取平臥位，保證腦部供血，正壓輸氧，減輕腦水腫，防止腦缺氧。保持呼吸道通暢，做好口腔護理，預(yù)防呼吸道感染。

2.1.3 持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，測定中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液。

在止血及補充血容量的同時，積極查找出血原因，正確使用宮縮劑，及時給予止血藥物，根據(jù)出血的不同原因，做好相應(yīng)的處理和護理。注意保暖(最好不使用熱水袋)，正確記錄尿量，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時靜滴肝素并維持一定血藥濃度。做好各項搶救護理記錄。術(shù)中嚴密觀察生命體征變化，保證靜脈通道通暢。

2.1.4 心理護理:術(shù)中鼓勵、安慰患者，給予心理支持，使患者主動配合治療。

2.2 術(shù)后護理:

2.2.1 術(shù)后繼續(xù)嚴密觀察生命體征的變化，做好特護記錄。

體溫>39 ℃予以降溫，冷敷或灑精擦浴，以減少耗氧量。同時，保持尿道通暢，防止管脫落、變壓、扭曲，觀察尿量、顏色及性質(zhì)。患者陰道流血情況在切除宮體后逐漸好轉(zhuǎn)。加強基礎(chǔ)護理，保持病房環(huán)境安靜舒適，積極協(xié)助患者變換，預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。

2.2.2 心理干預(yù):產(chǎn)后失血的強烈刺激，搶救措施的頻繁而緊急，各種搶救儀器的使用，加之醫(yī)務(wù)人員之間嚴肅的神情，失去子宮所面臨的諸多問題，這些突況易使患者惑到自已面臨死亡的威脅，進而產(chǎn)生恐懼、緊張、頻躁不安的心理。在護理中盡量做到有一名護士始終伴隨左右，及時告知她有關(guān)信息。并且醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度，忙而不亂，注意保護性醫(yī)療措施以穩(wěn)定患者情緒。待子宮切除的手術(shù)做完，病情穩(wěn)定后，患者往往會因失去子宮而暗自飲泣，流露出今后的路該怎么走的抑郁趨向。護士應(yīng)該敏銳地意識到患者的情緒變化，對其動之以情、曉之以理，讓其比較生命與子宮誰更重要。同時，護士應(yīng)該做好家屬的心理護理，要求他們協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的心理支持。患者家屬對患者體現(xiàn)了無微不至的關(guān)懷，患者未出現(xiàn)心理問題。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血致子宮切除患者的心理特點及干預(yù):由于患者年齡小，對手術(shù)的方法、安全程度及對手術(shù)的后果不了解，使其很容易產(chǎn)生恐懼的心理 。同時，有些患者會擔(dān)心術(shù)后不能再生育會導(dǎo)致夫妻感情的破裂。也有部分患者性格偏內(nèi)向，對醫(yī)學(xué)知識有所了解，但并不完全準(zhǔn)確，故思想負擔(dān)過重。因此，積極的心理干預(yù)就顯得尤為重要。術(shù)前，應(yīng)做好患者的思想工作，解除手術(shù)的種種顧慮，積極給予安慰，消除患者緊張恐懼和不安的情緒。另外，患者家屬的情緒會直接影響患者的情緒，故不僅要讓家屬克制悲觀情緒，而且要指導(dǎo)他們對患者進行心理安慰，這是能穩(wěn)定患者的心理變化的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后要實行保護性治療措施，以免患者過于緊張。對病情要給予科學(xué)的解釋，做好心理安慰和思想工作。

3.2 產(chǎn)后出血致子宮切除患者的護理:產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異。嚴密觀察病情，對產(chǎn)后出血致子宮切除的患者應(yīng)準(zhǔn)確計算其失血量，包括沙布、棉墊、手術(shù)單，引流瓶中的血液量等。同時，將貯血盆墊于產(chǎn)婦臀下以計算陰道失血量。密切觀察患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)有心率加快，血壓下降，手足濕冷等休克前期的癥狀及時通知醫(yī)生，為醫(yī)師的診治提供第一手資料。由于患者存在出血多，創(chuàng)傷大、營養(yǎng)失調(diào)、貧血等情況，應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以期患者盡快恢復(fù)體力。囑患者術(shù)后2個月內(nèi)避免提舉重物，避免從事增加盆腔充血的活動。1個月內(nèi)避免陰道沖洗和性生活，以免影響陰道殘端的愈合，引起感染。遵醫(yī)囑如期返院復(fù)查，若出現(xiàn)陰道出血，異常分泄物更應(yīng)及時回院檢查。

參考文獻

篇10

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后 心理障礙 護理

1 臨床資料

1.1一般資料

通過對2007年1月1日至2010年10月31日在我科住院分娩產(chǎn)婦進行心理狀態(tài)評估，滿足以下條件：(1)知情自愿;(2)既往無精神病史;(3)小學(xué)及小學(xué)以上文化程度。產(chǎn)婦年齡最大43歲，最小21歲，平均27.91歲。農(nóng)民681例，其他職業(yè)177例。隨訪至產(chǎn)后3-14天。現(xiàn)將臨床護理措施報告如下：

1.2臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后心理障礙包括：產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁。

1.2.1 產(chǎn)后沮喪 產(chǎn)后沮喪也就是短暫的抑郁，其發(fā)病率約為50％～70％。產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易哭、情緒低落、感覺孤獨、焦慮、疲勞、易忘、失眠等。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天至2～3周，可發(fā)生在產(chǎn)后任何時間，但通常在產(chǎn)后3～4天出現(xiàn)，產(chǎn)后5～14天為高峰期。

1.2.2 產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁是一類非精神病性的抑郁狀態(tài)，發(fā)生率占分娩婦女的5％～25％。產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)時間長，可持續(xù)數(shù)周，一般發(fā)生在分娩后的數(shù)周或數(shù)日。婦女表現(xiàn)為疲勞、易激惹、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責(zé)、自罪、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害，甚至可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。重者發(fā)展成為產(chǎn)褥期抑郁癥。

1.3處理原則

避免不良精神刺激，減少心理壓力。對產(chǎn)后沮喪者給予心理衛(wèi)生保健指導(dǎo)與護理；重癥產(chǎn)后抑郁患者需住院給予治療。定期家訪提供心理咨詢。

1.4診斷檢查

采用行為監(jiān)測、各種癥狀自評量表、產(chǎn)后抑郁量表等對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評估。評估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài)，是否有孤獨、焦慮、恐懼感；觀察產(chǎn)婦的日常活動和行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；觀察母嬰之間接觸和交流的情況，了解產(chǎn)婦對嬰兒的喜惡程度及對分娩的體驗與感受；評估產(chǎn)婦的人際交往能力與社會支持系統(tǒng)，了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系及與家庭其他成員的關(guān)系。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，找出并解除產(chǎn)婦致病的不良社會、心理因素，如婚姻關(guān)系緊張、想生男孩卻生了女孩等。對產(chǎn)婦給予無微不至的關(guān)心和照顧，做好心理疏通工作，幫助其盡量調(diào)整好家庭關(guān)系，減輕心理負擔(dān)和軀體癥狀。

2.1.2 幫助和促進產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。

2.2 緩解癥狀

2.2.1 對于有不良個性的產(chǎn)婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激壓力。

2.2.2 高度警惕產(chǎn)婦的傷害性行為，注意安全保護，避免危險因素。

2.2.3 重癥患者需要請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師給予治療，遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥。

2.3 健康指導(dǎo)

2.3.1 對于有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)給予足夠的重視，提供更多的幫助。可利用孕婦學(xué)校等多種渠道普及有關(guān)妊娠、分娩知識，完善自我保健，在分娩過程中和分娩后對產(chǎn)婦多加關(guān)心愛護，減輕產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理。

2.3.2 做好出院指導(dǎo)與家庭隨訪工作，為產(chǎn)婦提供心理咨詢的有效渠道。

3 結(jié)果評價

接受治療后，產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，癥狀緩解，精神愉快。出院時，產(chǎn)婦與嬰兒健康安全。出院時，產(chǎn)婦心理健康程度較入院時有所提高。

4 討論

4.1 內(nèi)分泌因素 臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達最高值，分娩后胎盤類固醇分泌突然減少，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降，以及體內(nèi)雌、孕激素的不平衡對產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生均起著一定的作用。

4.2 分娩因素 產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥，難產(chǎn)，滯產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)均給產(chǎn)婦帶來緊張與恐懼，導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強，造成心理不平衡。

4.3 心理因素 最主要的是產(chǎn)婦的個性特征，敏感(神經(jīng)質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、社交能力不良、內(nèi)向性格等個性特點的人群容易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙；另外由于產(chǎn)婦對嬰兒的期待，對即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，對各種生活難題心理準(zhǔn)備不充分，均可對產(chǎn)婦造成心理壓力，導(dǎo)致情緒紊亂、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感，形成心理障礙。

4.4 社會因素 孕期發(fā)生不良生活事件越多，患產(chǎn)后心理障礙的可能性越大，如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦、家庭經(jīng)濟條件差、居住環(huán)境低劣、缺少家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫與長輩的幫助，均是產(chǎn)后心理障礙發(fā)生的危險因素。

4.5 遺傳因素 是產(chǎn)后心理障礙的潛在因素，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后心理障礙的發(fā)病率高。

參 考 文 獻

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