頸椎骨折康復訓練指導范文
時間：2023-10-30 17:57:21
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篇1
據調查研究得知，頸椎骨折時極易造成頸脊髓受壓而致病人高位截癱，是一種嚴重的創傷性損傷，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾。頸椎骨折常常要采用手術治療。因此對手術的頸椎骨折病人, 采用科學的護理方法對降低病人的死亡率、致殘率, 最大限度恢復病人的功能有重要意義，還是手術成敗的重要因素之一。
本次通過對一組頸椎骨折患者的手術以及護理，使患者順利康復出院。一系列的工作和實踐說明，在頸椎手術的護理方面，制定正確的護理方案,以及關鍵環節的把握和注意是至關重要的，值得總結和深入體會，使其更好地配合手術的療效。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病人共37例頸椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年齡在20~72歲之間，平均年齡大于50歲。致傷原因多為為車禍或高出跌傷等。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛以及活動受限,多數的四肢感覺基本都運動正常。
1.2治療方法
本組患者入院后立即給多功能監護、靜脈點滴等一系列治療和護理措施。16例患者行急診手術治療, 21例行擇期手術治療。從術前到術后對患者采取了全程的護理措施，并密切監控康復進展。
1.3 結果
多數患者在術后前3天內,訴頸部疼痛及雙上肢痛感明顯好轉。最終所有患者在術后護理下無一例并發癥,均如期康復出院。
2 護理的分析總結
2.1術前護理
2.1.1心理護理
本組患者大多都有緊張、焦慮表現。因此要用恰當的語言關心、安慰病人，使病人對醫護人員產生信任感，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理[1]。責任護士應向患者介紹病情、治療及神經恢復過程, 給病人以希望, 鼓勵樹立戰勝疾病的信心, 及時與患者溝通，及時向主治醫師反饋有關信息。入院后立即評估患者的一般情況,通過評估適時講解疾病的癥狀、體征手術方法術前術后注意事項
2.1.2基本護理
根據頸椎骨折病人情況備好板床，很多需要采取頸部墊枕,頭部兩側分別置沙袋固定或行枕頜帶牽引、顱骨牽引以防病情加重。保持室內的環境衛生良好通風并經常巡視病房，發現問題及時處理。指導吸煙患者戒煙酒等, 指導調節飲食，限制探視人員并說明意義,嚴格規范病區。
2.1.3疼痛護理
頸椎骨折后疼痛給病人帶來極大的痛苦,并因骨折牽引以及長期臥床會致病人痛苦增加, 隨著新的醫療改革模式的轉變, 忍耐疼痛已經轉變為預防疼痛, 減輕疼痛。解決疼痛的方法。除了病因治療外, 藥物和心理治療也起著舉足輕重的作用。同時增加病人的安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良反應。建立良好的醫患關系使病人生活過的愉快、充實, 轉移病人的注意力, 減輕痛苦。
2.1.4其他護理
其他包括術前各項檢查的目的要求,術前1日備皮,給以剃頭擦浴更衣,交代術前12 h禁食4 h禁水是為了防止全麻術后引起嘔吐窒息。以及術后放置引流管的目的和注意事項向患者介紹成功病例,給患者一種安全感。必要時帶患者看望同種手術患者康復情況并讓患者熟悉相關的醫療用物如氧氣、負壓吸引、心電監護儀等以免產生恐懼心理。
2.2術后護理
2.2.1生命體征的觀察及保持呼吸道通暢
術后將患者安置到監護室, 給予吸氧2L/min, 持續心電監護, 同時注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發紺等缺氧情況。當SPO2
2.2.2傷口觀察及護理
一般術后若傷口有少許血性滲液, 可在頸部兩側以砂袋壓迫止血3~7h。術后24~72h內嚴密觀察傷口引流液、滲血、有無頸部增粗等情況, 若有異常及時處理。保持體溫在正常或接近正常范圍。
2.2.3護理
一般手術后去枕平臥6h ，頸下墊沙袋(長約20cm)保持頸部后伸, 頸兩側各放1個沙袋制動,防止出血及植骨塊滑脫，術后植骨塊脫出為嚴重的并發癥[3]。24 h后改用頸托固定, 抬高床頭1015度角以利于呼吸;在接手術患者時應特別注意保持頸部適當的，搬運患者時必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉、過伸或過屈。有顱骨牽引者，搬運時仍應維持牽引。
2.2.4注意藥物副作用的預防
頸椎術后常需要使用大劑量激素預防脊髓水腫, 而大劑量激素的應用可引起嚴重的并發癥, 如應激性消化道潰瘍以及水、電解質、酸堿平衡失調等[4]。其中諸如對于水、電解質、酸堿平衡失調可能者, 應監測生化指標并觀察相應的臨床表現。而對于有可能引起消化道出血的患者,應嚴密觀察其有無嘔血、黑便等癥狀, 預防性使用胃黏膜保護劑。
2.2.5并發癥的預防
避免皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔、干燥, 促進全身血液循環, 預防褥瘡。定時給患者拍背, 鼓勵患者咳嗽、深呼吸, 防止墜積性肺炎發生。密切觀察尿液的顏色及量, 以訓練膀胱的感覺及收縮功能。鼓勵患者多飲水, 飲水量保持在每天2500~3000 ml, 預防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被動活動相應關節, 防止關節僵硬、肌肉萎縮等。有異常及時報告醫生。
2.2.6康復訓練
適應性訓練包括呼吸功能訓練，氣管牽拉訓練，生活習慣訓等來克服手術后的不適。術后當日即可進行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動運動，每天4~5次。防止關節僵直和廢用性萎縮。術后2~3 d開始進行肢體和關節的活動鍛煉，以主動活動為主、被動活動為輔。對于截癱患者應指導其家屬做好股四頭肌收縮、舒張, 踝關節背屈、跖屈。后期康復訓練主要進行日常生活動作訓練。一般拆線后可開始逐漸下床行走, 可先半臥位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截癱不嚴重者可到康復科在康復治療師的指導下做康復訓練，以盡快恢復肢體運動功能。
3總結
頸椎手術病程較長，患者自理能力下降。通過實施科學的護理使患者更好地配合手術的療效。并指導患者進行功能鍛煉和康復訓練，提高手術治療頸椎骨折的成功率。
本組37例病人，由于加強了術前、術后護理, 取得了患者及其家屬的密切配合, 住院期間無嚴重并發癥發生，出院后隨訪效果滿。說明，作好護理是提高手術成功率，減少并發癥的重要保證。這一些列經驗總結將使下一步的頸椎手術護理工作取得更好的效果。
參考文獻
[1]龔群英.頸椎骨折伴高位截癱的護理. [J]現代醫藥衛生,2004,20(8):685.
[2]賀萍萍, 傅國美, 等. 頸椎前后入路一期手術治療頸椎骨折脫位的護理. [J].護理與康復,2007,6(5):306-307
篇2
【關鍵詞】 頸椎；骨折；內固定術；圍手術期護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.184
頸椎骨折作為一種常見病與多發病， 病殘率和致死率較高， 頸椎骨折多為外傷引起， 臨床可表現為手足無力、行走不穩等， 嚴重者會出現行走困難甚至四肢癱瘓[1]。頸椎骨折明確診斷后主要采用手術治療， 由于頸椎手術解剖復雜， 涉及諸多重要結構， 而且頸椎外傷后及術后常會出現各種并發癥， 為此需要積極進行圍手術期護理[2]。本文具體探討了頸椎骨折內固定術的圍手術期護理方法與效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月本科收治的100例頸椎骨折患者， 均采用內固定術治療。入選標準：符合頸椎骨折的診斷標準；無手術禁忌證；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀。其中男68例， 女32例；年齡20～68歲， 平均年齡（43.5±8.2）歲；損傷原因：高空墜落26例， 重物砸傷20例， 車禍54例；其中行頸椎前路椎間減壓植骨融合內固定術58例， 后路切開復位植骨融合內固定術42例。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 術前護理
1. 2. 1. 1 心理護理 頸椎骨折多是由于突發意外的重傷所致， 病情危急且變化復雜， 患者常常感到焦慮、緊張、悲觀， 更嚴重的是由于頸椎骨折可能會造成截癱的事實會給患者帶來巨大的恐懼心理， 會嚴重影響患者的治療。護士應該根據患者的職業和文化程度， 有針對性的與患者進行溝通， 向患者介紹手術的治療方法、術后恢復過程、可能發生的并發癥及預防措施、介紹成功病例幫助患者接受現狀， 積極主動配合治療。
1. 2. 1. 2 訓練 ①氣管推移訓練：由于在對患者進行頸前路手術時須將氣管、食管等拉向對側， 因此在手術前就必須先進行科學的、系統的氣管推移訓練， 以減少潛在的風險。因此護士在手術前3～5 d指導患者進行氣管推移訓練， 具體方法：患者或家屬用示指和中指將氣管、食管向非手術的一側推移， 推過中線， 維持1 min后放松使其返回原位， 休息1 min后重復前述的動作， 3～5次/d， ≥15 min/次。②練習：頸椎后路手術前3 d練習俯臥位， 循序漸進直到能堅持 >2 h。
1. 2. 1. 3 呼吸功能訓練 患者如果伴有高位截癱， 其常常會有呼吸肌的麻痹和肺活量的顯著下降， 因此術前就必須指導患者做深呼吸、有效咳嗽等訓練以減少墜積性肺炎的發生。
1. 2. 2 術后護理
1. 2. 2. 1 生命體征監測 術后立即進行心電監護， 持續低流量吸氧氣， 及時監測患者的體溫、心率、心律、血壓、呼吸的頻率和節律、血氧飽和度及面色變化。
1. 2. 2. 2 保護呼吸道通暢 切口出血窒息和入睡后呼吸抑制是頸椎前路手術最危險的并發癥， 因此應及時清理患者口腔分泌物， 觀察其呼吸幅度。必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物， 床邊備氣管切開包。發現異常及時處理。
1. 2. 2. 3 護理 頸椎活動時在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力使植骨塊移動、脫出導致手術失敗， 因此手術后要嚴格限制頸部活動， 頸部圍領固定。協助患者去枕平臥于床上， 麻醉清醒后床頭抬高15～30°。術后翻身時軸式翻身， 勿扭曲、旋轉。
1. 2. 2. 4 傷口護理及引流管護理 術后常規用負壓引流管引流， 注意保持引流管道密閉、通暢， 負壓引流器應低于手術切口位置， 防止引流液打折、扭曲、受壓。觀察傷口敷料有無滲出和記錄引流液顏色、性質和量。如1 h內引流量>100 ml應報告醫生。
1. 2. 2. 5 預防并發癥 ①預防墜積性肺炎。術后24 h嚴密觀察呼吸節律、頻率、深度， 保持室內溫濕度適宜、空氣流暢。定期空氣消毒、保持口腔清潔， 指導患者進行有效咳嗽、深呼吸訓練， 以改善肺功能。每2小時幫患者翻身扣背1次， 促進痰液松動與排出， 不能自行咳嗽或排痰時用導管吸痰， 常規霧化吸入。②預防泌尿系感染。頸椎骨折致頸髓損傷后膀胱失去收縮功能形成無張力性膀胱， 導致尿潴留， 因此需留置尿管。留置尿管期間進行膀胱沖洗， 尿道口碘伏消毒， 2次/d；指導患者每日飲水>2000 ml， 預防泌尿系感染及結石的形成。③預防腹脹便秘。因長期臥床消化吸收能力下降， 術后一段時間內患者易發生麻痹性腸梗阻， 應注意觀察患者有無腹脹、腸鳴音降低或消失， 囑患者養成定時排便習慣。要求患者注意飲食的質量， 攝入營養豐富、高熱量、高膳食纖維飲食。④預防深靜脈血栓形成。患者術后臥床， 致使血流緩慢， 使血流處于高凝狀態， 從而易誘發血栓形成。應指導患者做雙下肢的抬高及伸縮活動， 促進下肢靜脈回流， 防止血栓的形成。必要時遵醫囑肝素鈣5000單位， 皮下注射2次/d。⑤預防壓瘡。保持床單清潔干燥無皺褶， 換床單時避免拖、拉、拽等動作， 保持皮膚清潔， 定時翻身， 必要時使用氣墊床， 以減輕受壓部位的壓力， 合理安排患者的膳食增加營養以增強機體的抵抗力。
1. 2. 3 功能練習 術后麻醉清醒后即行四肢肌力舒縮及各關節的活動， 如握拳、松拳動作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。離床活動時頸部圍領固定， 避免劇烈轉動， 2周后加強頸部功能鍛煉如前屈、后伸、左右側屈、左右旋轉等運動， 以增強頸部肌力， 防止意外損傷的發生， 如過度屈頸、旋轉， 頸部超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動。
2 結果
本組100例頸椎骨折內固定術內固定術患者均未發生并發癥， 傷口均為Ⅰ期愈合， 神經功能均較術前顯著的好轉。
3 討論
頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷， 臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱， 往往給患者造成致命的打擊。同時很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內科疾病， 導致治療比較困難， 對于護理的要求也比較高。頸椎內固定術是治療頸椎骨折的主要方法， 在護理中需遵循整體護理的理論， 運用科學的護理程序。由于頸椎手術部位險要， 術中易發生各種意外， 因此要認真做好術前訪視、術后護理。頸部保持固定中立位， 以保持骨折的復位狀態。術后需要協助患者翻身， 建議根據頸椎骨折不同的手術方式采取相應的整體護理模式。本文所有患者都完成手術， 術后都避免了并發癥的發生。
總之， 頸椎切開復位內固定術治療頸椎骨折的圍手術期積極護理有利于避免并發癥的發生， 提高患者的療效和生活質量。
參考文獻
[1] 曾俊， 任輝. 實用手術室護理學. 北京：科學技術出版社， 2007：324-325.
篇3
[關鍵詞] 頸椎;觀察;護理;康復訓練
頸椎前路手術的解剖比較復雜,術野較小,且毗鄰重要器官,難度大,早期手術并發癥發生率為13.0%～30.0%[1]。2007年12月至2008年9月,本院共施行了頸椎前路手術30例,現將觀察效果和護理體會報告如下。
1 臨床資料
2007年12月至2008年9月,本院骨一科行頸椎前路手術30例,男22例,女8例,年齡18～74歲,平均49.3歲。病史20 d～12年。其中12例有四肢麻木,8例有肌力減退,7例感覺減退,8例胸或腰部有束帶感或負重感。肌腱反射均亢進。經X線、CT或MRI檢查后確診。15例為頸椎間盤突出癥,13例為頸椎骨折脫位,其他2例。均行頸椎前路手術,18例術后1周內腰腿痛癥狀消失,6例基本消失,6例減輕。本組1例術后切口血腫,經及時處理于2周內痊愈。3例術后5 d因停地塞米松及甘露醇后原有癥狀復發,患肢酸脹不適,給予布洛芬口服等對癥處理后癥狀緩解。
2 術前護理
2.1 心理護理 本組頸椎間盤突出癥,患者病史長,頸椎骨折脫位病情急、重,來勢兇,頸椎手術危險性大,患者產生恐懼心理。我們術前應向患者及家屬講解此項手術的必要性、手術的可靠性及臨床開展情況,詳細說明手術過程、時間、麻醉方法、術后注意事項等。介紹患者與病區內同類患者交流,解除患者的顧慮,取得患者的充分信任,并主動配合治療。向患者講解術后正確佩戴頸托的方法,幫助患者選擇型號合適的頸托,術前進行試戴。
2.2 氣管、食管推移訓練 為患者進行頸椎前路手術術前需進行氣管食管推移訓練。用4根手指將氣管及食管向左、右反復推動牽拉至較松弛狀態,而且必須將食管牽拉過中線。本組有17例進行此訓練,第1天均有窒息感,不能耐受,由責任護士協助患者每天定時牽拉,牽拉力度、距離逐日增加,每次10 min,逐漸增加至30～60 min,3次/d,3～5 d后達到較松弛狀態。
2.3 其他訓練 四肢的屈伸活動:①雙手持重上舉訓練,肘部伸直,重量因人而異,不超過1 kg;②雙下肢直腿抬高訓練,開始時20次/d,以后逐日增加到每天50次;③肘關節、髖關節、膝關節及指(趾)踝關節的主動伸屈活動。
3 術后觀察與護理
3.1 病情觀察 術后每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度至病情平穩,術后均給予床邊心電監護。觀察患者四肢活動、感覺情況,麻木是否減輕,有無大小便功能障礙等。重點為四肢肌力有無突然減退,或明顯加重。密切觀察自主呼吸情況,有無突然的呼吸困難、憋氣,血氧飽和度檢測應不低于90%。術后24 h內每小時評估1次,此后每天評估4～6次,注意與術前進行比較。
3.2 并發癥觀察與護理
3.2.1 腦脊液漏
由于硬脊膜外粘連及手術中操作欠細膩、硬膜撕裂所致。手術結束后責任護士主動向醫師了解手術過程,并詳細閱讀手術記錄,觀察創面滲液的顏色。觀察患者有輕微頭痛、頭暈、惡心癥狀,未嘔吐為腦脊液漏先兆。應立即取平臥位或俯臥位,緩解低顱壓癥狀,并用消毒棉墊覆蓋后砂袋加壓。靜脈輸注抗生素,嚴格無菌操作,保持創面敷料干潔,每日換藥。同時安慰患者,緩解緊張情緒。本組患者均平穩過渡,無此并發癥出現。
3.2.2 出血 本組發生1例,為術中用吸收性明膠海綿止血不徹底、椎管內靜脈叢出血所致。術后3 h觀察發現引流不暢,切口敷料全層滲透,四肢麻木,感覺減退。立即在手術室行血腫清除術。二次手術后護士嚴密觀察敷料、引流量、顏色、性質,保持引流管通暢,每30 min擠壓引流管1次,每小時評估記錄四肢運動感覺1次。第1個24 h引流量220 ml,第2個24 h為130 ml,第3個24 h為30 ml,予以拔管。拔管后繼續觀察24 h,見患者四肢運動感覺正常,排尿順利。本組有引流條者,術后24～48 h拔出創口內引流條。
3.2.3 椎間隙感染
這是脊椎手術中較嚴重的并發癥,本組未發生。發生原因為術中所需器械較多,且需X光機定位,增加了污染機會。本組術前30 min靜脈輸注抗生素,術中做好各個環節的消毒及無菌操作,術后嚴密觀察手術切口、創面敷料,并監測體溫。
3.3 康復護理 頸椎前路手術的康復護理非常重要。具體分為如下幾個步驟:①手術當天及第1天臥床休息、臥床排便,麻醉消失后即進行下肢伸屈、直腿抬高及足趾活動,以防神經根粘連及下肢血栓的發生;②術后第2～3天可戴頸托在床上坐起,每次10 min,每天4～6次,觀察患者有無頭暈;③術后第4天鼓勵患者離床活動,初次下床應有護士在旁指導,最初下床時間要短。每次10 min左右,待適應后逐漸延長時間、增加下床次數。便秘者盡可能使用開塞露,避免負壓增加;④術后第1周增加活動度,如簡單的兩點式腰背肌鍛煉;術后第2周增加腰背肌鍛煉的力度,男性可采用三點式,女性可采用五點式訓練;⑤術后4周后患者可出院,恢復輕體力工作,但仍要堅持鍛煉腰背肌。半年內限制重體力勞動,避免頸部急劇的前屈、后伸及旋轉動作。注意頸部保暖、防寒、防潮濕,避免長期在床上看電視或者長時間坐立。站、走、坐的姿勢應正確,拾物時做下蹲動作或屈膝。
篇4
【關鍵詞】Halo-Vest支架；頸椎損傷；圍手術期；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0159-02
頸椎損傷按解剖可分為上頸椎損傷和下頸椎損傷，按穩定程度又可分為穩定性損傷和非穩定性損傷。對于非穩定損傷，一般均給予手術治療，而無神經壓迫癥狀的穩定性損傷則需要非手術治療。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可維系頸椎穩定的外固定支具[1]，Halo-Vest架由于具有穩定頸椎、維持復位、可早期下床活動的優點，自1959年Perryh和Nicekl首先報道應用于臨床以來，已成為固定不穩定頸椎的最常用手段[2]。又據文獻[3]報道，頸圍限制頸椎伸屈活動為70%，側屈活動為34%，旋轉活動為56%，Halo-Vest支架固定可以限制96%的頸椎屈伸和側屈活動及98%的旋轉活動，是有效的維持頸椎穩定的方法。
Halo-Vest支架固定術由于創傷小、操作簡單，效果可靠，被廣泛應用。我院骨科在處理頸椎損傷過程前后，為患者使用頭環支架背心系統（Halo-Vest支架），為安全開展頸椎內固定手術提供了有力的安全保障，并以專業的治療，精心的護理，獲得良好療效，現將報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
頸椎損傷患者22例，男14例，女8例，年齡26～67歲，平均26.6歲。脊髓神經功能按Frankel分級（共5級），單純Jefferson骨折6例，其中伴不完全性截癱1例D級（損傷平面以下存在有用的運動功能，但不完全）；單純Hangman骨折5例，其中伴不完全性截癱2例D級，；Anderson I型骨折2例；寰樞椎骨折1例；齒狀突骨折2例；頸5/6骨折脫位2例；頸6/7骨折脫位2例；頸椎結核1例，頸椎占位1例。入院后遵醫囑行頸椎正側位X光片、頸椎CT或MRI平掃，確認有無脊髓壓迫、炎性水腫、出血等情況，在入院后1～3天行Halo-Vest支架外固定。
1.2支架放置準備及方法
整個治療操作均在床旁經鼻塞吸氧及心電監護下進行，床旁備齊搶救設施。用物準備：備皮刀、安爾碘、2%利多卡因、治療巾。患者剃除全部頭發，護士動作輕柔，防止引起二次損傷，雙肩部薄枕墊高，頸椎外傷者可在顱骨牽引下完成操作。首先選擇進釘部位，頭前部兩顆螺釘固定在眉弓中外1/3上1cm處，后部兩顆螺釘與前部螺釘呈對角線位置，約在耳尖后上方1.5～2cm處。皮膚常規消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，確定頭環螺釘與進釘點一致后，將螺釘前后呈對角線擰入顱骨外板。顱釘的緊度應以頭環不能再移動， 患者感到頭部有明顯的緊箍感為止[4]，放好頭環后，行支架與背心的連接。將背心后片置于患者后背部，放好前片，用尼龍搭扣將前后兩片固定好，安裝支撐桿，使頭環與背心相連。術后常規X光片檢查復位情況。安裝過程中，患者如有不適，應及時停止，對癥處理。
2.護理策略
2.1 支架固定術后的護理
2.1.1顱釘固定處的觀察與護理
每日護理需要觀查顱釘有無松動，觀察顱釘孔周圍皮膚情況。如發現顱釘松動，應通知醫生，協助處理，切勿自行調節。顱釘孔周圍皮膚每日用75%的酒精消毒4-6次，做到干凈無血痂、污物，有分泌物時可用雙氧水消毒皮膚。釘孔周圍皮膚不要涂抹油、膏類抗生素，保持頭部皮膚清潔。另外釘孔周圍的頭發還要定期剪除，預防感染。
2.1.2腦脊液漏的觀察
每日護理觀察顱釘孔周圍有無清亮無色液體漏出，如有，及時通知醫生進行處理。因為顱釘固定的位置離顱腦硬脊膜很近，當顱釘發生移位刺入硬脊膜時，則會發生腦脊液漏。
2.2 日常生活指導
術后2日內需要臥床休息。臥床時床頭抬高30～50°，保持頸椎、胸椎、
腰椎在同一水平。臥床時，固定背心也必須固定牢固，不可松開。2日后便可床上坐起。坐起時，必須有人協助，護士雙手要平托頭肩坐起，切勿拖拽支架，防止支架移位。翻身時，采用軸線（滾桶式）翻身的方法，翻身幅度以30～45°為宜，翻身時保證頭部、肩部、背部、臀部在一條直線，背部要有良好支撐。
由于Halo-Vest支架固定時間較長，要保證病人皮膚的清潔、干燥，是后期堅持佩戴支架的基礎。每日檢查皮膚情況，按需進行擦浴。擦浴時，保持毛巾溫熱、潮干，避免浸濕背心內襯，適度放松肩部扣帶，以可入4指為宜，由上而下擦洗。掌握原則：擦洗好一側將支架背心固定牢固后再擦洗另一側，途中如有不適，及時停止擦浴。擦洗時一般不用清洗劑，以減少皮膚刺激。每次清潔完畢后，可用吹風機將皮膚吹干，將支架背心固定好，松緊度以不影響患者呼吸，同時又可以有效固定為宜。
為保持患者皮膚清潔、干燥，擦浴后更換內衣以保持舒適度。護理人員為患者特別制作了可更換的內衣。衣服的要求：純棉制品，白色，無染料、釘扣等裝飾。買來后清洗干凈，2件備用。特別制作：將衣服肩部到袖部全部剪通，分為前后兩片，肩部分別釘兩個子母扣。每次更衣時，將子母扣打開，從腳下套到腰間，從支架背心下入口，將前后兩片由下至上分別穿入支架背心內，提到肩部，整理平整后系好按扣，綁好固定帶，牢固固定支架。
2.3預防跌倒
由于Halo-Vest支架龐大而沉重，患者的頸椎活動又受到限制，因此患者在起床和下床活動時，需要有人協助陪同，防止失重發生跌倒。
2.4壓瘡的預防
由于Halo-Vest支架固定時間較長，因此支架與皮膚的接觸摩擦處應加以保護，防止發生壓瘡。尤其是肩胛骨處，由于固定背心和皮膚接觸緊密，我們要增加棉墊內襯，平鋪在骨隆突處，更換內衣時要注意保持襯墊的平整、清潔、干燥。其次是背部、顱骨等處與支架接觸的地方，也要注意觀察。
2.5心理護理
頸椎骨折是一種嚴重的致殘性損傷， 多為車禍、暴力打擊或砸傷所致， 由于病情突然，病人往往之前身體很好， 在心理上難以承受巨大打擊。常表現出悲觀失望、焦慮、恐懼及懼怕佩帶支具的特點，女病人還會對外貌的變化十分在意。因此針對這些特點，我們護士一定要運用溝通技巧，了解患者所擔心的比如截癱、四肢出現永久喪失，臥床不起，生活不能自理，拖累家人等心理問題，針對問題進行疏導。用病房成功病例來引導患者，增強信心。我們還讓病人了解治療方法，通過知識宣教，讓病人知道如何去配合醫生完成治療過程，發生不適時及時和護士去溝通，減輕恐懼。
3.討論
Halo-Vest支架是目前唯一可維系頸椎穩定的外固定支具，他在急救轉運、早期診治、骨科術前、術后及康復訓練過程中起到了維系頸椎穩定性，利于殘存脊髓神經功能恢復，促進骨折早期愈合的作用。但是支架后的正確護理和對患者的指導也是患者順利康復的關鍵。
參考文獻：
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篇5
文章編號：1004-7484（2013）-01-0265-02
骨盆骨折是骨科常見的嚴重創傷性疾病，多由暴力引起。不穩定骨盆骨折多數是高能量所致的復雜性損傷，表現為局部腫脹、疼痛、功能障礙，常伴有不同程度的休克、多發傷及腹腔臟器的嚴重損傷，若觀察搶救及時，護理得當，可有效減輕并發癥，降低傷殘率和病死率。2010年1月至2011年12月，共收治不穩定性骨盆骨折患者41例，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組41例，男27例，女14例；年齡22-45歲，平均37.8歲；交通傷27例，高空墜落傷12例，碾壓傷2例。所有患者均根據Tile進行分型，7例患者為旋轉不穩定型，34例患者為垂直旋轉不穩定型。膀胱破裂1例，尿道斷裂6例，4例患者合并有顱腦外傷，2例患者合并有頸椎骨折，20例患者合并有胸腰椎骨折，12例患者合并有跟骨骨折，1例患者為出血性休克。
1.2方法所有患者在疾病早期均給予其進行相關急癥治療，包括支持及抗休克療法。患者合并疾病給予積極處理，情況好轉后可進行相應治療。29例患者手術治療，12例患者保守牽引治療。
2護理措施
2.1抗休克護理患者早期給予積極地抗休克治療，給予患者進行擴容、輸血、輸液等治療。對患者各項情況密切觀察。給予患者進行吸氧治療。并注重患者的酸堿及水電解質平衡。
2.2不穩定骨盆骨折治療護理
2.2.1早期固定制動和牽引的護理盡早固定不穩定骨盆，避免骨折移位，既可控制出血，也可減輕疼痛，有利于糾正休克。骨牽引應注意以下幾點：①注意觀察肢端血液循環。②注意患者的擺放。③注意牽引的力度，對其進行定期的測量，以保持最佳力度。④治療期間應防止患者其他部位受到壓力，可將其墊起來。⑤牽引針眼處每天用75%酒精消毒2次，并用無菌紗布塊覆蓋。⑥牽引治療應注重時間，3周為治療周期。
2.2.2傷口疼痛的護理患者的主要臨床表現為疼痛，應給以患者進行相關的評估工作。并給予相應的護理措施，可以給予視聽覺或觸覺分散法分散或轉移患者的注意力，在病情允許下遵醫囑適當給予止痛藥，使患者度過疼痛期。
2.2.3腹脹護理指導患者早期進清淡、易消化的流質或半流質飲食；少量多餐，無腹脹癥狀也應多進粗纖維食物；忌食易產氣的豆制品、甜食等；每日以臍部為中心順時針按摩腹部3-4次，每次15-30min，觀察腹部體征，腹脹嚴重時禁食，胃腸減壓，肛管排氣。
2.2.4泌尿系護理對患者進行導尿操作時不可粗暴，避免對其泌尿系有所傷害。并應注意避免患者的導尿管出現脫出的現象。并定期對其進行消毒處理。患者應盡量多喝水，以促進排尿。
2.2.5神經損傷的護理腰骶干和臀上神經、馬尾神經、骶神經、閉孔神經和L5神經前支易受牽拉血腫壓迫損傷[2]。合并神經損傷者可助其加強主、被動活動，以防肌肉萎縮。
2.2.6褥瘡護理本組患者從傷后至手術神經為3小時到24天，平均5.8天。在制動止痛和骨牽引階段，應根據損傷及骨折部位，采取積極預防褥瘡的有效措施。每2小時定時翻身1次。
2.2.7康復訓練護理指導單純一處骨折囑其臥床休息，并仰臥與側臥交替（健側在下）2d-4d。傷后12周，X攝線片有連續骨痂形成的為臨床愈合期，可適當負重行走，拐杖由雙拐換成單拐，逐漸向獨立行走過渡。
3出院宣教
3.1應遵循個體性、漸進性、全面性三個原則。
3.2出院患者需根據病情繼續臥床滿3周-4周，向患者講解早期下床活動的危害及臥床的必要性和重要性，讓患者自己完成一些日常活動或項目，如吃飯、刷牙、洗臉、上肢伸展活動、下肢肌肉收縮及關節功能鍛煉等，避免從事重體力勞動及劇烈體能運動。
參考文獻
篇6
[關鍵詞] 頸椎外傷；前路手術；圍術期；護理體會
頸椎外傷在臨床上并不少見，多由于車禍、高空墜落傷等引起。其發生后非常嚴重，常合并脊髓高位損傷，出現截癱，其中頸1~3損傷致殘、致死率非常高。頸椎外傷使患者遭受嚴重的身心創傷。對于頸椎外傷主要治療方法是手術，前路手術是其常用的方法，由于手術風險大，所以對醫生的手術技術和護士的護理要求很高。對于護理工作者來說，做好圍術期的護理，相當于頸椎手術已經成功了一半。現將我院對頸椎外傷經前路手術圍術期的護理體會回報如下。
1 資料方法
1.1一般資料 選取我院2008年4月~2011年4月所收治的頸椎外傷的43例患者，其中男29例，女14例，年齡從19歲~54歲，平均年齡（36.8±7.4）歲，其中車禍傷31例，高處墜落傷10例，其他因素所致外傷2例；頸椎骨折37例，脫位6例。采用術式均為頸椎前路的開放復位+鈦板螺釘內固定+自體骨移植融合術。
1.2護理方法 在圍術期內根據治療的進展進行護理，分為術前、術后的護理。
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理：因為受傷部位的特殊性，容易造成癱瘓甚至死亡，患者往往有較嚴重的焦慮、恐懼等心理反應，應安撫患者的情緒，耐心地告知患者手術的目的及相應的并發癥，并介紹以往手術成功病例的恢復情況，增加患者的信心，使患者能夠平靜心情來接受治療及護理，明白良好的心態可以促進機體的應激及恢復。
1.2.1.2氣管及食管的推移訓練：進行前路手術時，必須將氣管推移，并過中線，這會使患者感到呼吸不適，出現嗆咳甚至呼氣困難，所以手術前應做推移訓練，適應手術。告知家屬用一只手的四指輕柔的將氣管推向非手術切口的一側，并使氣管與食管推過中線。在手術前3~天開始練習，每天2~3次，每次不少于30min。
1.2.1.3手勢語言的訓練：由于手術的部位，對患者術后一段時間的說話有一定影響，交給患者用簡單的手勢表達自己的意愿。
1.2.1.4頸托的訓練：術后因需要頸托固定，術前應給患者選好合適的頸托，并適應佩戴頸托，以達到限制頸部伸曲活動的目的。
1.2.1.5床上大小便的訓練：術后一段時間要制動，使患者適應在床上大小便，以減少術后便秘及尿儲留。
1.2.2術后護理
1.2.2.1病情觀察：手術可影響呼吸中樞及循環系統，可以使患者的血壓下降、心率減慢、氧分壓降低。應24小時監測患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度致病情平穩
1.2.2.2呼吸道的護理：術后幫助患者恢復肺功能，減少肺部感染的可能，并應用α-糜蛋白酶2000U、慶大霉素8萬U，加入20ml生理鹽水中霧化吸入，可以減輕術中對氣管推移所引起的水腫。[1]
1.2.2.3預防感染：術后嚴密觀察切口敷料及引流管情況，告知家屬注意刀口情況，發現滲出增多及患者體溫升高，及時告知醫生。
1.2.2.4功能鍛練：告知患者術后功能鍛煉的重要性，取得患者的同意。講解功能鍛煉的相關程序，清醒后，注意保護頸托，四肢可在床上活動，1周內，患者可以采取床頭為60度的高半臥位，可有家屬協助患者四肢關節屈伸活動，病情平穩后可適當下床活動，恢復肌肉功能；術后頸托應佩戴2個月，防止頸部過度活動，并進行精確活動的恢復，如握拳，持物等。[2]
2 結果
所有患者沒有出現因護理不當而造成的植骨塊移位、肢體癱瘓以及術后感染等嚴重的并發癥，均病情平穩后出院繼續功能恢復鍛煉。
3 討論
頸椎前路手術這種方式具有安全系數大，方法較為簡便，對術野的暴露充分，可以徹底的減壓的特點，更可以誰頸椎的正常的序列及椎間高度得以恢復，是臨床上常用的治療方法。
而手術只是患者得到治療的一部分，對于圍術期的護理則是患者可以成功接受治療并且得到較好的恢復的前提。[3]
在術前，與患者溝通與交流，可以降低患者對疾病本身及手術的恐懼，有效的心理護理可以使患者更好的配合手術及護理，降低了并發癥發生的可能，更加利于患者術后的恢復。各種術前的訓練可以提高病人對手術所帶來的負效應的耐受，更快的是病情平穩。
在術后，積極觀察生命體征、刀口情況及預防感染，是護理工作中最重要的一部分，只有術后不發生危險，或者出現并發癥，才能證明手術的成功，[4]同時，又降低了患者可能面對的未知風險。幫助患者功能恢復則能看出治療的效果，降低患者的身心負擔及家庭負擔。
綜上所述，對于頸椎外傷經前路手術圍術期的護理，更應該全面、細致的護理，使患者可以更好的接受治療，更快的恢復，更早的出院，具有重大的意義。
參考文獻：
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篇7
[關鍵詞] 早期護理干預；經前路內固定；胸腰段脊柱骨折；康復效果
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0149-04
[Abstract] Objective To explore and analyze the effect offracture and rehabilitation about early nursing intervention for the treatment on thoracic lumbar spinal anterior internal fixation. Methods 90 patients with thoracic lumbar spine fractures at the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 45 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing care， while the patients in observation group were given early nursing intervention. The clinical efficacy， neural function and adverse reactions and quality of life of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The neural function classification of the two groups after treatment were improved observably， the improvement of the observation group was more remarkably than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The role function， physical function， psychological function， social function scores and total score of the two groups after treatment were improved observably， the improvement of the observation group was more remarkably than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early nursing intervention applying to patients with thoracic lumbar spine fracture can improve the clinical curative effect and nerve function， reduce the adverse reactions， with good rehabilitation effects and higher security.
[Key words] Early nursing intervention； Anterior internal fixation； Thoracic lumbar spinal fracture； Rehabilitation effect
胸腰段脊柱骨折作為臨床上一類發病率較高的骨科疾病，多見于交通事故傷害、高處墜落傷及跌倒損傷等，嚴重影響患者的日常生活及生理功能。另外，老年人隨著年齡增長，骨流失情況明顯增加，相應增加了該病發生率[1-2]。目前常見治療方法為經前路內固定與后路內固定治療，因所選手術方式的不同，所獲得的臨床效果也存在差異[3-4]。胸腰段脊柱骨折患者不僅需要采取積極有效的方法治療，同樣也需要配合合理的護理方法，已達到促進改善康復效果的目的。現針對哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）收治的90例經前路內固定治療的胸腰段脊柱骨折患者的護理方法展開分析，結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年6月～2016年6月收治的90例胸腰段脊柱骨折患者，全部經過X線檢查后確診，臨床上表現為難以忍受的疼痛、日常活動受限、行動不便等，排除合并其他部位骨折者、嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、免疫性疾病者和傳染性疾病者。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組中男21例，女19例，年齡46～76歲，平均（63.5±4.3）歲；損傷部位：T10～11椎體24例，L1～2椎體16例。對照組男22例，女18例，年齡48～74歲，平均（66.3±4.8）歲；損傷部位：T10～11椎體27例，L1～2椎體13例。兩組一般資料無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關于本次實驗的知情權同意書，實驗通過我院醫學倫理委員會審核。
1.2 護理方法
對照組給予常規護理，患者按照醫囑更換使用藥物，注意用藥期間反應，監測指標，包括血壓、心率、呼吸頻率、心電圖等。
觀察組給予早期護理干預。方法如下：①心理護理干預。護理人員根據患者個體病情變化特點給予積極有效的護理對策。由于胸腰段脊柱骨折多伴有突然性，存在焦慮抑郁情緒，需加強與患者之前的溝通與交流，了解患者內心所需，給予心理疏導。請恢復較好的患者現身說法，在病房內為患者提供圖片或視頻等多媒體途徑講解術后康復可能獲得的效果等，鼓勵患者之間的交流，對患者所提疑問給予耐心指導。②加強監測指標。術后3 h內護理人員指導患者臥床、禁食、補液的同時，加強對患者受傷部位及程度的觀察，出現特殊情況后，護理人員與醫生取得聯系后采取積極有效的措施予以處理，并做好解釋工作，安撫患者情緒。③早期飲食護理干預。術后護理人員叮囑患者避免進食豆制品、牛奶等食物，避免引起腹脹，鼓勵患者多進食新鮮的水果與蔬菜，充分刺激腸蠕動，并根據患者的飲食習慣給予搭配，定期對患者進行健康宣教，向其講解飲食護理干預對重要性，并邀請配合實施過程。④血管神經牽拉并發癥預防護理干預。護理人員在患者手術后每8小時進行1次脊髓功能測定，重點測定下肢部位感覺，觀察并記錄患者是否出現異常癥狀；對于出現惡心嘔吐等消化道不良反應的患者，需將患者擺放頭側臥位，指導其進行持續性的深呼吸，待癥狀緩解后，再給予飲食指導。對于出現胃腸道疼痛的患者，給予使用開塞露排氣；護理人員對患者感到皮膚溫度異常的部位給予熱敷與按摩，并輔助患者完成簡單的活動，包括抬腿屈膝等，以促進恢復下肢血運。⑤早期功能訓練。術后7 d護理人員開始指導患者在床上進行適當的運動，通過播放視頻或演示圖片的方法，配合切身演示教導。根據患者個體恢復情況判斷是否可下地活動，每次活動時間不超過30 min。可按照患者需求為其制作石膏背心磨具，并給予上體支具，以確保患者的舒適度。兩組均護理3個月。
1.3 評價標準
對比兩組患者臨床效果、神經功能、不良反應及術后生活質量。①臨床效果評價標準。顯效：癥狀及體征完全緩解，疼痛感消失，骨組織恢復情況良好，生活質量得到有效改善；有效：癥狀體征基本消失，疼痛感減輕，骨組織有恢復跡象，生活質量有所改善；無效：癥狀體征無改善，疼痛未減輕，骨組織恢復情況較差，生活質量仍未改善評為；以顯效及有效之和作為總有效[5-6]。②神經功能評價標準：按照frankel分級對患者神經功能進行評價，分為A～E五個等級：A級為無任何運動功能及感覺功能；B級為僅存在感覺功能，損傷水平面以下除了運動功能外都保留；C級為保留了運動，但無任何有用的功能，可以保留可以不保留；D級為保留運動功能的同時保留了有用的隨意的運動功能；E級為患者的運動功能與感覺功能均完全恢復，但仍存在一定的異常反應。等級越高，說明神經功能越好[7]。③采用生活質量量表（GQOL-74）評價患者術后生活質量，量表中包括角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能，得分越高說明生活質量越高[8]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者臨床效果比較
觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者神經功能分級比較
兩組患者治療前神經功能分級比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后神經功能分級均得到改善，觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者不良反應發生情況比較
觀察組比對照組不良反應發生率低，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組患者生活質量量表評分比較
兩組患者護理前角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與護理前相比，兩組患者護理后角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及分均得到改善，觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。
3 討論
胸腰段脊柱骨折是臨床上一類較為常見的骨科疾病，由于胸腰段作為人體最重要的生理結構，在發生骨折后可對機體周圍重要的神經組織造成影響，嚴重時可引起下肢癱瘓，對患者的生命健康造成了較大的威脅。大量資料顯示，絕大多數患者在骨折期間多存在著不同程度的負性情緒，并承受著較大的心理壓力與痛苦，影響治療結果與預后[9]。為此，針對胸腰椎段脊柱骨折給予積極有效的護理對策至關重要。
資料顯示，前路內固定治療通過將骨折部位的脊柱畸形直接矯正，并在直視的條件下進行手術治療，從而獲得更加突出的減壓效果，不僅可有效恢復患者的脊柱功能，獲得更加突出的減壓效果，同時可分散脊柱的承受能力，以達到改善患者各項生命體征緩解臨床癥狀的目的[10-11]。在手術操作期間要對各個臟器的阻擋情況給予充分考慮并引起重視，同時注意減少對肋間血管與節段動脈之間的結扎，避免對神經功能造成不必要的損傷[12-13]。術后_保患者得到科學有效的護理干預，以獲得更好的臨床效果，這對護理工作提出了更高需求[14-15]。本次研究中，在常規護理基礎上為患者實施了早期護理干預，針對患者可能出現的負性情緒給予疏導，采用多媒體等向患者介紹術后康復訓練的重點及方法，面對患者所提疑問給予耐心解答。配合飲食護理與功能鍛煉早期促進患者康復效果及神經功能的恢復，從而從側面促進提高臨床效果，改善生活質量[16-17]。
本次研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組治療后與治療前相比神經功能分級均得到改善，并且觀察組神經功能分級比對照組改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示早期護理干預相比于常規護理輔助提高了臨床治療效果，在促進緩解癥狀體征，減輕疼痛感，促進神經功能康復，改善生活質量方面更具臨床意義，與以往研究報道基本一致[18]。另外，觀察組與對照組相比，不良反應發生率明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示早期護理干預相比于常規護理針對可能存在的并發癥給予了有效預防，提高了治療及康復安全性[19-20]。與護理前相比，兩組患者護理后角色功能、軀體功能、心理功能、社會功能評分及總分均得到改善，其中觀察組比對照組改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示早期護理干預能夠有效促進患者康復，提高其生活質量，易于被接受認可。
綜上所述，早期護理干預相比于常規護理，應用于胸腰段脊柱骨折患者中可提高臨床療效，改善神經功能，康復效果較好，降低不良反應，安全性較高。由于本次實驗的樣本量有限，未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，可通過進一步研究，不斷完善護理方法以獲得精確結論。
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篇8
[關鍵詞] 預見性護理；頸椎手術；患者滿意度
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0111-04
Application of predictive nursing in patients with cervical spine surgery during perioperative period
SHAO Hong TANG Tao LIU Jiangtao WANG Li′na FAN Lixia SHAN Yawei
Department of Orthopedics Center, Ningbo Second Hospital, Zhejiang Province, Ningbo 315010, China
[Abstract] Objective To study the application of predictive nursing in patients with cervical spine surgery during perioperative period. Methods Patients received cervical spine surgery between June 2013 and December 2013 in Department of Orthopedics Center of Ningbo Second Hospital, were divided into the control group (19 cases) and observation group (23 cases) according to admission order. The control group was given common nursing, while the observation group was given predictive nursing. Patient satisfaction and complications of the two groups were compared. Results The incidence of complications of patients, the hospitalization period and the patient satisfaction in observation group were 13.0%, (10.47±2.21) d, and 95.7%, respectively, which were all superior to the control group with the statistical difference [42.1%, (14.26±3.65) d, 68.4%, P < 0.05]. Conclusion Through the predictive nursing, it can effectively reduce the incidence of various complications in patients with cervical spine surgery, thus greatly increasing the patients′satisfaction to nursing service, which is worth of clinical application and promotion.
[Key words] Predictive nursing; Cervical spine surgery; Patient satisfaction
隨著各類頸椎病及頸椎外傷、腫瘤患者的增多，各類頸椎手術也日益成熟，但由于頸部特殊的解剖位置，手術風險也較大[1]，再加上麻醉風險使得患者圍術期護理成為難點[2]，針對此類患者，浙江省寧波市第二醫院骨科中心（以下簡稱“我科”）在2013年6～12月對23例行頸椎手術的患者，采用預見性護理，即用一種針對患者病癥尚未出現前對其進行預測可能出現的護理干預措施，通過遇見某種病癥對患者進行有針對性的護理干預[3]，有效降低并發癥的發生，使得頸椎手術得到預期療效，減少住院時間，提高患者滿意度，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月～12月在我科收治行頸椎手術的患者42例，男25例，女17例，年齡29～81歲，平均（57.19±13.84）歲，其中頸椎間盤突出癥患者29例，外傷致頸髓損傷患者7例，頸椎骨折的患者6例，以上患者均表現為不同程度的頸部疼痛、肩背部疼痛、肢體肌力減退及軀體活動障礙，但外傷性頸椎病致截癱的未列入本組病例。將患者按入院先后順序分為對照組19例和觀察組23例。研究對象的一般資料，如患者的性別、年齡、文化程度以及病程等差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
42例患者中，23例行頸椎前路切開減壓植骨融合術，19例行頸椎后路單開門椎管擴大成型術，兩組患者均為全身麻醉，術后均采用維持水電解質平衡，加強患者呼吸道管理，頸托或頸部支具固定3個月以上，同時給予預防感染、營養神經、脫水、吸氧等治療措施。觀察組針對每位患者的情況，制定一系列的護理計劃，根據計劃采取預見性護理措施，具體如下：
1.2.1 手術前預見性護理措施
1.2.1.1 心理護理患者入住病區，責任護士熱情接待，積極與患者進行溝通，詳細詢問其病史，了解患者的生活習慣、文化程度、社會支持系統等，加強了解患者的心理需求，給患者提供相應的心理支持。向患者及家屬介紹病情、治療、手術、麻醉、康復鍛煉的各過程，講解行頸椎手術的必要性和重要性，讓患者及家屬了解到頸椎術后恢復有一段過程，有可能需要數月，甚至更長的時間，還可以向患者介紹本病區治療成功的病例，讓還未進行手術的患者和家屬跟手術成功的同病種患者進行溝通交流，利用其現身說法，互相分享自身體會，增強術前患者的信心，消除對疾病和手術焦慮、恐懼情緒，更好地了解頸椎手術治療的全過程。同時，增進護患關系，建立患者對醫護的信任度，積極配合治療，更好地發揮預期療效。術前晚，當值護士巡視病房，密切觀察患者情緒波動，根據患者情況，匯報醫生，按醫囑適當服用鎮靜劑，確保患者良好的睡眠和休息。
1.2.1.2 疼痛護理頸椎手術患者術前由于常伴有神經根水腫、頸部骨折，所以疼痛感在所難免，術前耐心勸導，講解疼痛的原因，使患者產生安全感，并提前告知患者術后性消退后，也常會出現疼痛感，消除患者的緊張、焦慮情緒，尊重患者對疼痛的反應，可通過轉移患者注意力來緩解疼痛，比如病房準備書籍、播放輕松的電視節目等[4]，同時使用激素、營養神經藥物緩解神經根水腫癥狀，并根據患者的具體病情做好止痛藥物的準備。
1.2.1.3 呼吸功能的訓練為了改善患者肺部功能，增強其肺活量，有效減少頸椎術后肺部感染、肺不張等呼吸系統并發癥的發生，術前對患者進行系統的呼吸功能訓練就尤為重要。責任護士可對患者進行縮唇呼吸的指導，讓其用鼻子吸氣、口呼氣，同時在呼氣的時候，嘴唇做吹笛的形狀，緩慢將氣體呼出，并做深長而緩慢的腹式呼吸。指導患者進行有效的咳嗽、咳痰訓練，就是讓患者取坐位，雙腳著地，身體稍稍前傾，雙手環抱一個軟枕，進行數次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，在深吸氣末時屏氣片刻后，從胸腔進行2～3次短促而有力爆發性咳嗽，促使痰液從肺泡周圍進入氣道，并將其咳出；咳嗽時也可以收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。按醫囑給予每日二次糜蛋白酶等藥物進行霧化吸入，保持呼吸道的通暢，稀釋痰液，便于咳出。吸煙患者要戒煙，有呼吸道感染的患者要控制感染后方可行手術治療。
1.2.1.4 氣管、食管的推移練習行頸椎前路手術的患者，手術操作時需牽拉氣管和食管，造成患者不適，為了讓患者更好地適應手術，一般在術前1周開始訓練，以協助患者適應手術過程中的牽拉并減少并發癥的發生[5]。責任護士指導患者取仰臥位，雙側肩膀下墊一個軟枕，頭部盡量往后伸，用一手的第2～4指在皮外插入切口一側的內臟鞘和血管神經鞘間隙處，將氣管持續向非手術側推移、牽拉，注意使氣管和食管移過正中線，開始每次可以持續堅持5～10 min，讓患者感到輕度憋氣即可，逐漸延長時間至20～30 min，注意不要用力過大，以避免引起喉頭水腫和頸部皮膚的損傷。
1.2.1.5 訓練指導患者取仰臥位，選擇一個薄的軟枕，墊于患者兩側肩胛部，讓患者的頸部稍稍向后仰伸，每日堅持1～2 h。術前3 d指導患者進清淡易消化飲食，練習臥床進食和床上大小便，避免術后因改變的不適應，引發進食困難、突發嗆咳及床上排便、排尿困難。
1.2.1.6 手勢語言訓練頸椎術后患者常因為傷口疼痛，或者喉上、喉返神經損傷而引起的聲音嘶啞，影響護患言語溝通。因此，對行頸椎手術的患者在術前要教會患者用手勢來表達一些常用語[6]，進行簡單必要的手勢訓練，讓患者在術后出現任何不適時，都能及時和較為準確地表達，讓醫護工作者術后能第一時間清楚了解患者的需求，有利于采用相應措施，減輕其痛苦。
1.2.2 術后預見性護理措施
1.2.2.1嚴格頸部護理患者術后送回病房，由專科醫生負責保護頭頸部，協助患者托起頭頸部、軀體、下肢，使身體各部在一條直線上，安置患者于床上，使患者頸部處于正中臥位，頸部制動，可在其頸部兩側各放置一個1.5 kg左右的米袋，并配帶型號合適、大小松緊度適宜的頸托并保持頸椎的穩定性，平臥于硬板床上，使患者臥位舒適，臥床期間可采用側臥位或仰臥位。側臥時頭部墊高，使頭與脊柱在同一水平，平臥時要防止頸部受壓，使椎管再次變小。變換時協助患者翻身，注意耳廓、枕部、下頜骨等處的皮膚保護。
1.2.2.2 密切觀察生命體征患者全麻清醒，回到病房，立即給予持續24 h心電監護和鼻導管吸氧3 L/min，嚴密觀察患者生命體征變化，特別要關注患者的呼吸節律、頻率、深淺度的變化，并做好相應的護理記錄。隨時注意觀察患者切口有無滲血，頸部有無腫脹疼痛不適，有無聲音低沉嘶啞、嗆咳反應，常規予床邊備吸引裝置和氣管切開包。一旦患者術后出現聲音嘶啞、呼吸不暢、喝水嗆咳、吞咽困難等情況，要立即向醫生匯報并遵照醫囑進行對癥處理。術后還要注意觀察患者四肢感覺及運動情況，若患者出現四肢麻木，肌力減退，逐漸呈現加重趨勢，應注意排除術后硬膜外血腫壓迫脊髓的發生，應即刻匯報醫生，進行相應處理。
1.2.2.3 心理護理手術結束，全麻清醒，患者回到病房后，責任護士立即向患者講述手術經過，告知手術已經獲得成功，將接下來可能發生的情況，如切口疼痛、四肢感覺等告知患者，并及時將病情變化告知患者，將術后的常見不良反應、并發癥等向患者進行介紹，并講解處理措施，囑咐其可不必擔心[7]。
1.2.2.4 手術切口的觀察和護理嚴密觀察手術切口敷料有無滲血、滲液，切口引流液的顏色、性狀和量的情況。進行頸椎前路手術的患者，會因為骨面出血或術中止血不徹底產生切口出血。若出現出血量過大，積血排除不暢時，就會引發呼吸困難，甚至會危及生命。當切口敷料潮濕時應通知醫生，及時給予更換。術后安置的引流管，一般采用持續負壓引流，要隨時擠壓引流管避免血液凝固阻塞，觀察引流管有無折疊或者被軀體壓迫，確保處于持續負壓狀態，保持引流通暢，一般在術后2～3 d可以拔除[8]。觀察頸部切口有無腫脹，若患者出現頸部腫脹，或者表現為發紺、進行性呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應立刻向醫生報告，必要時，協助醫生開放創面，清除頸部血腫，縫合切口；如果清除血腫不完善，或者呼吸癥狀沒有相應改善時，應立即協助醫生或麻醉師進行氣管切開手術，術后合理應用抗生素，以防感染。
1.2.2.5 無痛護理術后注意觀察切口疼痛情況，盡量減少增加切口張力的作用，使用鎮痛泵或者止痛藥物，及時解除痛苦[9]。在病房適當放輕音樂，分散患者注意力，減輕疼痛感。
1.2.2.6 飲食護理患者因術中插管麻醉刺激器官，手術傷口離食管較近，術后患者會出現進食時疼痛，有的患者難以下咽，護士應告訴患者這是手術刺激所致，指導患者進食時不要太熱，以溫流質向半流質、普食過渡，吞咽時應小口、緩慢吞咽，避免嗆咳，并防止因嗆咳增加頸部血管壓力，增加傷口出血。
1.2.2.7 術后并發癥的預防與護理①保持患者呼吸道通暢是術后護理工作的首要任務，由于患者在術中氣管會受到全麻氣管插管、器械牽拉、脊髓刺激等影響及術后可能出現血腫等原因，引發患者氣道分泌物增多，喉頭水腫，最終可導致呼吸道的梗阻，嚴重時甚至可以引起患者窒息或死亡。術后應立即給予鼻導管吸氧，糜蛋白酶、地塞米松等藥物進行霧化治療，2次/d，以促進痰液稀釋，便于咳出。如果患者痰液較多或比較濃厚時，可以增加一次霧化吸入。②采用針對性的預防措施防范壓瘡的發生，護理中過程中，要保持床單位的平整、松軟、干燥、無碎屑，臥氣墊床，勤觀察、按摩，定時更換，保持皮膚干燥，并每日早晚用溫水擦洗全身，以促進血液循環，指導患者床上坐起活動逐漸過渡到離床活動。③腦脊液漏的觀察：術后密切觀察引流液，若術后24 h內引流量>500 mL，引流液明顯增加，色稀薄[10]，為淡紅色或青亮色，提示出現腦脊液漏。應立即匯報醫生，囑患者取仰臥位，側俯位交替，負壓引流器呈無負壓狀態，盡可能不大聲講話、劇烈咳嗽，一般1周后可愈合。同時注意加大抗生素的用量，預防蛛網膜下腔感染。④泌尿系感染：在嚴格無菌操作下留置尿管，待膀胱自主排尿功能恢復后拔除尿管；利用自身膀胱沖洗，鼓勵患者多飲水，每日飲水量2500～3000 mL，以增加自身沖洗尿量；保持會清潔，尿道口無分泌物；根據細菌培養選用敏感抗生素。⑤預防下肢深靜脈血栓：指導患者行股四頭肌等長舒縮活動，踝關節背伸、跖屈、旋轉活動，臀肌收縮活動及直腿抬高等[11]，使用氣壓泵治療，指導患者早期在床上進行功能鍛煉，必要時按醫囑給予低分子肝素鈉類抗凝劑，如病情允許可協助患者下地活動。⑥注意墜積性肺炎、高熱、失用性肌萎縮、便秘、應激性潰瘍并發癥等的發生，繼續加強指導有效咳嗽和深呼吸，行肺部叩拍，即讓患者處側臥位，叩擊者一手掌側呈杯狀，用手腕的力量，從肺底部自下而上、由里而外，有節律地叩擊胸壁，同時避開、心臟和脊柱骨突處，每次叩擊5～10 min，一般在餐后2 h或者餐前半小時完成，以預防墜積性肺炎；對有自主呼吸患者，應向其講明咳嗽的意義，一般建議患者取仰臥位，放置雙手于腹部兩側，用鼻深吸氣后，收縮腹肌，而后微微張嘴將氣體呼出，在氣體呼出約2/3時咳嗽，如此反復進行，若咳嗽無力，患者呼氣時可借助雙手壓迫腹部加強膈肌反彈的力量。協助咳嗽咳痰，一般在霧化吸入后痰液較稀釋時或在體力、精神比較充沛時鼓勵患者進行有效咳嗽[12]。注意監測體溫變化，出現高熱，首選物理降溫。長期臥床容易產生失用性肌萎縮，做好四肢主動和被動鍛煉。多食用粗纖維食物，順時針按摩腹部，鼓勵床上運動，促進排便。按醫囑預防性給予保持胃黏膜的藥物，如泮托拉唑等。
1.2.2.8 康復訓練指導在麻醉清醒后即可開始遵循循序漸進，長期堅持，主被結合的原則[13]。麻醉清醒后，觀察患者神經功能恢復情況，可以指導患者進行雙足踝泵運動，指導雙手的伸指、握拳、爬墻等訓練，每次約20 s，每天4次。根據患者情況，3~7 d周后下床活動，下床時必須頸托保護，先在床上逐步坐起，適應后兩人攙扶，防止因為性低血壓跌倒。
1.3 觀察指標
比較兩組患者并發癥（呼吸道并發癥、切口感染、泌尿道并發癥、下肢靜脈血栓、其他并發癥）的發生率和住院時間。自制頸椎術后相關患者滿意度調查表，并發放患者或家屬，將護士經常巡視病房、及時解決患者需要、飲食宣教、術前宣教、術后宣教、健康宣教等十項作為調查指標，分為滿意、較滿意、一般滿意、不滿意四個等級，其中患者滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件包進行數據處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者頸椎術后并發癥的發生率和住院天數比較
觀察組頸椎術后并發癥的發生率、患者住院天數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者頸椎術后并發癥的發生率和住院天數比較（例）
2.2 兩組頸椎圍術期患者滿意度比較
觀察組頸椎圍術期患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組頸椎圍術期患者滿意度比較（例）
3 討論
頸椎手術是一項極為復雜且難度較高的手術，一旦手術失敗，就可能對患者造成不可逆的損傷，有時甚至死亡[14]。必須要施行頸椎手術的患者，都存有較大的心理壓力和顧慮，并對術后病情的康復抱有較高的期望。作為醫護人員，如果能夠預防并發癥的發生，或者早期發現并發癥，并且將其發生程度降到最低的限度，就能較好地促進患者術后的康復。頸椎手術是否成功，術后有無并發癥的發生，不光受主刀醫生的臨床經驗和術中操作熟練程度的影響，同時也會因患者自身病程情況、手術前后配合治療的程度以及各項護理措施方面等因素干擾。我科通過對行頸椎手術的患者根據患者的心理、生理、病情及其他情況的需要，在圍術期實施預見性護理，提前對各種可能出現的狀況，進行各項針對性的預防護理[15-16]，不但能使患者最大程度配合醫護的治療，而且使得各項醫護措施取得主動的地位，及時早期發現各種并發癥，將傷害減到最低點。結果顯示，采用了預見性護理的患者，頸椎手術并發癥的發生率減少了29.1%，讓患者出院時間縮短了約3.79 d，不光節省了患者自身的經濟消耗和我國公有制醫院緊張的醫療資源，而且使患者最大程度地滿意手術的預期效果，提升了與頸椎圍術期相關患者的滿意度，值得在臨床上推廣。
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