氣管異物的急救范文
時(shí)間：2023-11-01 17:43:30
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篇1
【中圖分類號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0183-01
1 臨床資料
1.1 一般資料:我科自2009年1月-2009年12月共收治氣管異物患兒28例。男18例,女10例,年齡7/12 歲-6歲,平均年齡1.5歲。異物存留時(shí)間:最短2h,最長(zhǎng)12M,大多數(shù)1-3d。一月內(nèi)再發(fā)異物者1例。異物種類多為:瓜子、花生、黃豆等。單側(cè)氣管異物9例,以右側(cè)為主。總氣管異物19例,農(nóng)村25例,城市3例。
1.2 手術(shù)方式:全麻下行支氣管鏡檢+異物取出術(shù)。
2 急救
解除呼吸道梗阻,爭(zhēng)分奪秒的搶救生命。
2.1 院前急救:當(dāng)孩子發(fā)生異物嗆入氣管時(shí),家長(zhǎng)千萬(wàn)別驚慌,首先應(yīng)清除鼻腔和口腔的嘔吐物或食物殘?jiān)?然后用下列手法誘導(dǎo)異物排除:
2.1.1 推壓腹部法:將患兒仰臥于桌子上,搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間,緊貼腹部向上適當(dāng)加壓,另一只手柔和地放在胸壁上,向上和向胸腔內(nèi)適當(dāng)加壓,以增加腹腔和胸腔內(nèi)壓力,反復(fù)多次,可使異物咯出。
2.1.2 拍打背法:立位急救時(shí),搶救者站在兒童側(cè)后方,一手臂置于兒童胸部,圍扶兒童,另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的拍擊,以利異物排出。
2.1.3 倒立拍背法:適用于嬰幼兒,倒提其兩腿,使頭向下垂,同時(shí)輕拍其背部,這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力,迫使異物向外咳出。
2.2 急救
2.2.1 快速備好吸氧,吸痰裝置,氣管切開包,心電監(jiān)護(hù)及急救藥品。必要時(shí)備好光源及支氣管鏡,直接喉鏡。2.2.2 密切觀察患兒呼吸,神志變化并給予氧氣吸入。
2.2.3 指導(dǎo)其家屬避免患兒哭鬧,以免加重缺氧,促進(jìn)窒息的發(fā)生。
2.2.4 如果呼吸困難或突然發(fā)生窒息時(shí),立即行人工呼吸,心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救。必要時(shí)行氣管切開或直接喉鏡下異物取出術(shù)。
2.2.5 了解異物的種類、大小、形狀和嵌頓部位。詢問最后進(jìn)餐時(shí)間,快速做好術(shù)前準(zhǔn)備,盡早手術(shù)。
3 術(shù)前護(hù)理
3.1 指導(dǎo)其家長(zhǎng)保持鎮(zhèn)靜。哄好孩子避免哭鬧,并減少活動(dòng),以免因異物移動(dòng)引起窒息。
3.2 指導(dǎo)其父母讓患兒暫禁飲食6h,以免術(shù)中嘔吐,發(fā)生誤吸。
3.3 根據(jù)患兒病情,協(xié)助其父母完成術(shù)前準(zhǔn)備(查血常規(guī)、PT、肝腎功能、心電圖、胸片等).
3.4 術(shù)前30分鐘給予阿托品肌肉注射,以減少呼吸道分泌物,降低迷走神經(jīng)的興奮性,預(yù)防術(shù)中喉痙的發(fā)生。4 術(shù)后護(hù)理
4.1 密切觀察呼吸變化,給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。及時(shí)應(yīng)用激素,防止喉水腫。
4.2 及時(shí)清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。
4.3 指導(dǎo)其父母禁飲食6h后進(jìn)食溫流質(zhì)飲食,1-2天后進(jìn)溫軟食物逐漸過渡到普食。
4.4 觀察體溫變化,遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。必要時(shí)給予霧化吸入,促進(jìn)炎癥吸收。
4.5 指導(dǎo)其父母加強(qiáng)安全看護(hù),防墜床、跌倒。
4.6 注意預(yù)防感冒,避免加重呼吸道感染。
5 出院指導(dǎo)
5.1 指導(dǎo)父母在幼兒進(jìn)食時(shí)避免哭鬧、嬉笑、驚嚇或打罵孩子。防止異物吸入氣管。
5.2 加強(qiáng)看護(hù),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免把塑料筆帽、小塊玩具等小物件放入口和鼻中玩耍,以免誤吸入氣管,支氣管。
篇2
一、建筑企業(yè)會(huì)計(jì)管理的特征分析
對(duì)于建筑施工企業(yè)而言，其會(huì)計(jì)為一種以其自身為主題的行業(yè)性會(huì)計(jì)，其基本的職能就是為了面向整個(gè)社會(huì)提供并安裝一定的建筑產(chǎn)品，最終實(shí)現(xiàn)建筑工程任務(wù)的建筑實(shí)施。其基本活動(dòng)主要是進(jìn)行建筑施工活動(dòng)，與別的行業(yè)相比較而言，建筑企業(yè)管理具有如下幾個(gè)方面的特點(diǎn)。
1.實(shí)施訂單成本計(jì)算
建筑企業(yè)會(huì)計(jì)能夠?qū)γ恳豁?xiàng)工程的具體特點(diǎn)加以分別的計(jì)算，要求建筑施工企業(yè)的會(huì)計(jì)能夠按照每一項(xiàng)建筑工程分別實(shí)施成本核算，并且使得預(yù)算成本與實(shí)際成本的計(jì)算口徑相吻合，這樣就能夠很好地對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及考核。
2.建筑企業(yè)會(huì)計(jì)管理為分級(jí)核算
我們都知道，一個(gè)建筑企業(yè)承攬了多個(gè)建筑施工項(xiàng)目，因此這就使得建筑企業(yè)的施工具有很強(qiáng)的流動(dòng)性特點(diǎn)，即建筑施工地點(diǎn)并不是固定不變的，施工生產(chǎn)相對(duì)比較分散，為使施工生產(chǎn)與會(huì)計(jì)核算能夠進(jìn)行很好地結(jié)合，為了能夠達(dá)到通過會(huì)計(jì)核算就可以進(jìn)行施工生產(chǎn)中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益有直觀的反映，我們要采取分級(jí)核算以及分級(jí)管理的方法，這樣做的目的就是為了能夠有效地避免由于采取集中式的核算使施工生產(chǎn)以及會(huì)計(jì)核算相脫節(jié)的現(xiàn)象的發(fā)生。
3.按照建筑施工工程狀況來(lái)對(duì)價(jià)格進(jìn)行結(jié)算
我們都知道，建筑企業(yè)的建筑產(chǎn)品具有單件性與多樣性等方面的特點(diǎn)，那么這一特點(diǎn)就會(huì)使得在產(chǎn)品價(jià)格結(jié)算過程中不能按照統(tǒng)一的價(jià)格來(lái)進(jìn)行，應(yīng)該遵循每項(xiàng)建筑工程項(xiàng)目的具體實(shí)施情況來(lái)定。
4.工程成本的核算以及工程價(jià)款的結(jié)算實(shí)施分段來(lái)實(shí)施
對(duì)于建筑安裝工程而言，其施工周期非常之長(zhǎng)，短的也有一年之久，若等到整個(gè)建筑工程項(xiàng)目完成之后再進(jìn)行成本與造價(jià)上的核算，建筑施工單位勢(shì)必要墊支很大數(shù)額的資金，那么這勢(shì)必會(huì)對(duì)資金周轉(zhuǎn)帶來(lái)極大的困難，使得資金周轉(zhuǎn)存在問題。除此之外，此種行為還不利于各項(xiàng)建筑工程施工經(jīng)營(yíng)成果的正確與合理的反映，基于此可以得知，建筑施工應(yīng)該對(duì)其所承接的建筑工程項(xiàng)目進(jìn)行分段式的預(yù)算成本以及實(shí)際極性的核算，而且還應(yīng)該與建筑單位實(shí)施工程造價(jià)核算，這樣做的目的是便于及時(shí)地對(duì)資金進(jìn)行回收。
二、建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理中會(huì)計(jì)的作用與意義
基于如上關(guān)于建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理中的會(huì)計(jì)的特點(diǎn)的闡述與分析可以得知，建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理中的會(huì)計(jì)與其他行業(yè)的會(huì)計(jì)有著本質(zhì)的區(qū)別，它主要的目的是為了能夠提高建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的效率以及提高建筑企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。具體而言，建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理中的會(huì)計(jì)的具體作用與意義主要包括如下幾個(gè)方面。
1.對(duì)建筑企業(yè)盈利能力具有重要作用
新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則引入了公允價(jià)值這個(gè)概念，它是作為一種計(jì)量模式而出現(xiàn)的。公允價(jià)值的引用，它與傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則相比，在計(jì)量收入方面體現(xiàn)了其獨(dú)特的優(yōu)越性，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，有效地延遲了這部分建筑企業(yè)確認(rèn)收入的時(shí)間，因此這就會(huì)直接的對(duì)建筑企業(yè)會(huì)計(jì)核算之中的大概其損益以及權(quán)益科目產(chǎn)生一定的影響。在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期之內(nèi)，這種影響對(duì)于建筑企業(yè)的總的收益以及權(quán)益不再會(huì)有比較明顯的變化的，然而從另外一個(gè)角度來(lái)看，總資產(chǎn)的報(bào)酬率將會(huì)在很大程度上發(fā)生變化，實(shí)際上而言此種變化也是需要按照建筑企業(yè)的實(shí)際情況來(lái)對(duì)其進(jìn)行重新審視與判別的。因此說(shuō)，建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理中的會(huì)計(jì)會(huì)對(duì)建筑企業(yè)盈利能具有一定的影響與作用。
2.幫助建筑企業(yè)完成成本預(yù)算
會(huì)計(jì)對(duì)即將進(jìn)行招標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行成本、資金、利潤(rùn)等的預(yù)測(cè)分析，運(yùn)用具體的數(shù)據(jù)完成對(duì)項(xiàng)目各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的直觀反映。使建筑企業(yè)能夠在工程開始前就進(jìn)行經(jīng)營(yíng)分析,并對(duì)經(jīng)營(yíng)成果有很好的預(yù)測(cè)作用。避免了盲目招標(biāo)、投標(biāo)工作的進(jìn)行,也節(jié)省了人力、物力和財(cái)力。同時(shí)通過管理會(huì)計(jì)的事前分析,可以使建筑企業(yè)能夠真正應(yīng)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制完成經(jīng)營(yíng)活動(dòng),更有利于建筑企業(yè)決策層的正確決策的提出，很好的避開了不必要的風(fēng)險(xiǎn)。
3.促進(jìn)企業(yè)完成對(duì)現(xiàn)在的控制
會(huì)計(jì)在建筑企業(yè)的財(cái)務(wù)管理中的作用還表現(xiàn)在控制現(xiàn)在上。為了促進(jìn)建筑企業(yè)實(shí)現(xiàn)其總目標(biāo)，并使總目標(biāo)得到進(jìn)一步的落實(shí)與具體化，就要求企業(yè)可以對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分解，使建筑企業(yè)的各部門能明確他們各自的目標(biāo)及任務(wù)，并嚴(yán)格按照既定目標(biāo)進(jìn)行日常工作的開展，并對(duì)目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行系統(tǒng)、真實(shí)的記錄。將實(shí)際的完成情況和預(yù)定的目標(biāo)實(shí)行對(duì)比，對(duì)各責(zé)任中心及相關(guān)人員的業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)定，最后做好信息的反饋工作，保證建筑施工過程有效運(yùn)行。
三、結(jié)論
綜上所述可以得知，隨著我國(guó)建筑業(yè)的快速發(fā)展與迅速崛起，面對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn),現(xiàn)在的建筑企業(yè)在發(fā)展的同時(shí)也存在許多問題。本文認(rèn)為，注重加強(qiáng)建筑企業(yè)的財(cái)務(wù)管理，能夠有效地增強(qiáng)公司競(jìng)爭(zhēng)力。而在建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理之中，會(huì)計(jì)發(fā)揮了舉足輕重的作用。因此，在建筑企業(yè)的實(shí)際的財(cái)務(wù)管理過程之中，應(yīng)該注重加強(qiáng)會(huì)計(jì)的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]馬愛蘭.論建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理中管理會(huì)計(jì)的作用.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào).2009(28).
[2]余曉林.建筑企業(yè)財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策建議.黑龍江對(duì)外經(jīng)貿(mào).2010(4).
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關(guān)鍵詞 財(cái)務(wù)管理 企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益 功能
財(cái)務(wù)管理是企業(yè)組織處理財(cái)務(wù)關(guān)系、財(cái)務(wù)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)管理方面的工作，通常企業(yè)的管理包括企業(yè)的計(jì)劃、企業(yè)的生產(chǎn)、企業(yè)的技術(shù)、企業(yè)的財(cái)務(wù)、企業(yè)的人事等。企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是由財(cái)務(wù)管理對(duì)其進(jìn)行控制和反映的，財(cái)務(wù)管理貫穿于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的所有過程，另外近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境逐漸的發(fā)生了改變，而財(cái)務(wù)管理也逐漸成為了我國(guó)現(xiàn)代企業(yè)管理的重要核心。因財(cái)務(wù)管理水平的高低會(huì)直接影響到現(xiàn)代企業(yè)管理的水平和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益，所以在對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行優(yōu)化的同時(shí)，還應(yīng)該努力挖掘財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)功能，有效促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)利益。以下是對(duì)財(cái)務(wù)管理促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)的效益功能與研究的分析：
一、樹立財(cái)務(wù)管理的新觀念
自從我國(guó)加入世界貿(mào)易組織之后，為了面對(duì)科技發(fā)展和全球經(jīng)濟(jì)一體化的新形勢(shì)，企業(yè)財(cái)務(wù)管理必須積極轉(zhuǎn)變觀念：①資金循環(huán)觀念。企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不能缺少資金，我國(guó)企業(yè)想要解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下資金周轉(zhuǎn)的首要問題，就必須要實(shí)現(xiàn)資金的循環(huán)與快速流動(dòng)，并對(duì)資金運(yùn)行的效益進(jìn)行提高，當(dāng)企業(yè)的資金流動(dòng)快速時(shí)就能提高資金運(yùn)行的質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)資金運(yùn)行的循環(huán)性，對(duì)企業(yè)的資本進(jìn)行不斷得促進(jìn)。②成本觀念，企業(yè)的成本以及價(jià)格之中的基礎(chǔ)，企業(yè)只有對(duì)成本進(jìn)行降低才能使企業(yè)的產(chǎn)品在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得到充分的發(fā)揮，除了可以得到充分的發(fā)揮以外，還能創(chuàng)立出屬于企業(yè)自己的名牌產(chǎn)品。③企業(yè)的收益與風(fēng)險(xiǎn)之間的對(duì)等觀念。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大背景下，企業(yè)發(fā)展本身就是一種風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)，不管是哪家企業(yè)的經(jīng)營(yíng)和生產(chǎn)都會(huì)存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，但由于企業(yè)的收益和風(fēng)險(xiǎn)之間是有密切聯(lián)系的，所以企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的目的就是為了給企業(yè)帶來(lái)更好的收益。④在企業(yè)當(dāng)中樹立法制觀念，企業(yè)處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，同時(shí)也面臨法律經(jīng)濟(jì)；通過法律經(jīng)濟(jì)可以為企業(yè)的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)提供法律方面的保護(hù)。當(dāng)企業(yè)在進(jìn)行各項(xiàng)收支和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)時(shí)，都必須要在法律允許和國(guó)家正常的范圍之內(nèi)進(jìn)行工作。
二、建立健全財(cái)務(wù)管理制度
財(cái)務(wù)管理源于西方，但經(jīng)過時(shí)代的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理逐漸形成了能夠適應(yīng)企業(yè)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的主要要求，企業(yè)以財(cái)務(wù)管理為核心和目標(biāo)的管理體系，也開始形成了投資決策、盈利分配、籌資決策為主的企業(yè)財(cái)務(wù)管理方式。當(dāng)前，建立企業(yè)的管理制度已經(jīng)成為企業(yè)發(fā)展和生存的中要引導(dǎo)，所以我國(guó)的企業(yè)應(yīng)該科學(xué)合理的吸收西方財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)科學(xué)合理吸收西方財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可加快我國(guó)企業(yè)發(fā)展的步伐，企業(yè)的制度是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，若想獲得實(shí)效性發(fā)展，就要建立現(xiàn)代企業(yè)的財(cái)務(wù)管理制度，必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)內(nèi)部管理作為保障；應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，企業(yè)的財(cái)務(wù)管理是提高企業(yè)管理水平的關(guān)鍵，想要有效提高企業(yè)的管理水平就必須以財(cái)務(wù)管理為企業(yè)的核心，只有這樣才能提高財(cái)務(wù)信息的可靠性和真實(shí)性，從而有效提高企業(yè)的管理水平。目前，我國(guó)企業(yè)資產(chǎn)的完整性和安全性必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)工作制度，在有了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)工作制度之后還應(yīng)將財(cái)務(wù)管理作為企業(yè)核心。
三、做好企業(yè)的內(nèi)控管理
在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中，涉及到各種各樣的成本問題，根據(jù)成本核算方法進(jìn)行歸類分析，從根本控制產(chǎn)品成本，提升企業(yè)效益水平。一方面，材料費(fèi)用的控制。在企業(yè)開展一切生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過程中，材料費(fèi)用所占比例較大。采購(gòu)材料費(fèi)用的高低、材料使用狀況等都將對(duì)產(chǎn)品成本產(chǎn)生直接影響，因此在采購(gòu)過程中做到貨比三家，遵循“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、先遠(yuǎn)后近”的采購(gòu)原則；在使用材料過程中，完善收發(fā)、領(lǐng)退等制度做好定期盤點(diǎn)工作，避免出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象；通過做好材料清查盤點(diǎn)工作，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，分析原因，杜絕不合理現(xiàn)象的產(chǎn)生，努力尋求降低成本的出路，提高經(jīng)濟(jì)效益水平；另一方面，人工費(fèi)用的控制。節(jié)約人工費(fèi)用，將對(duì)企業(yè)運(yùn)行的整體成本產(chǎn)生影響。因此企業(yè)應(yīng)提高科技水平，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，做到精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、節(jié)約人力，降低人工費(fèi)用的開支。
四、推動(dòng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)
隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)在財(cái)務(wù)管理方面發(fā)揮積極作用。因此財(cái)務(wù)管理信息化成為必然發(fā)展趨勢(shì)：其一，轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的積極作用；其二，構(gòu)建一體化、網(wǎng)絡(luò)化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，同時(shí)輔助決策系統(tǒng)運(yùn)行；其三，針對(duì)企業(yè)實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)挠?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與財(cái)務(wù)管理軟件，以此作為提高財(cái)務(wù)管理效率的突破點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)信息共享，提高財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、完整性；其四，不斷提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，既要具備專業(yè)知識(shí)，也要提升職業(yè)道德水平，同時(shí)能夠適應(yīng)財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展。
綜上所述，目前財(cái)務(wù)管理對(duì)我國(guó)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展有著十分重要且深遠(yuǎn)的影響，所以企業(yè)必須牢固樹立財(cái)務(wù)管理觀念，積極運(yùn)用新方法、新手段，提高財(cái)務(wù)管理工作的針對(duì)性與實(shí)效性，確保實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：電力企業(yè) 廢舊物資 集中處置 精益化管理
中圖分類號(hào)：TM7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2012）12（b）-0160-01
1 供電企業(yè)廢舊物資集中處置實(shí)行精益化管理的目標(biāo)
1.1 供電企業(yè)廢舊物資精益化管理的理念
近年來(lái)，隨著智能電網(wǎng)建設(shè)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，電網(wǎng)設(shè)備更新?lián)Q代的步伐也日益加快，大批的陳舊輸變電設(shè)備進(jìn)入“退役”期，廢舊物資管理的重要性越來(lái)越突出，其管理模式也面臨著新的挑戰(zhàn)。廢舊物資管理是資產(chǎn)管理的重要組成部分，為了杜絕廢舊物資管理上的漏洞，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，只有全面提升廢舊物資管理的整體水平，對(duì)廢舊物資管理實(shí)行精益化管理模式，完善內(nèi)控機(jī)制，才能確保對(duì)廢舊物資集中處置流程全面管控，最終確保供電企業(yè)國(guó)有資產(chǎn)保值增值。
1.2 供電企業(yè)廢舊物資精益化管理的范圍和目標(biāo)
（1）供電企業(yè)廢舊物資精益化管理的范圍。適用于供電企業(yè)廢舊物資的全過程管理，涵蓋廢舊物資的報(bào)廢手續(xù)審批、價(jià)值評(píng)估、查驗(yàn)入庫(kù)、在庫(kù)保管、處置計(jì)劃匯總上報(bào)、競(jìng)拍過程遠(yuǎn)程監(jiān)控、合同簽訂、處置資金回收、實(shí)物移交、ERP流程操作、資料歸檔等諸多環(huán)節(jié)的管理，確保廢舊物資處置流程可控。
（2）供電企業(yè)廢舊物資精益化管理的目標(biāo)。供電企業(yè)廢舊物資管理的目標(biāo)是采取精益化管理的模式，遵循“統(tǒng)一管理、集中處置”的原則，實(shí)行廢舊物資處置全流程管控，全閉環(huán)管理、全方位監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)廢舊物資管理規(guī)范化、效率最優(yōu)化、效益最大化，最終確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值。
①管理規(guī)范化。根據(jù)多年來(lái)在廢舊物資管理方面積累的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)狀，供電企業(yè)必須建立完整的廢舊物資集中處置管理標(biāo)準(zhǔn)體系，從制度上對(duì)廢舊物資管理加以全面規(guī)范，實(shí)現(xiàn)廢舊物資管理工作內(nèi)容的模板化、表單化，使廢舊物資管理更加規(guī)范化。
②效率最優(yōu)化。供電企業(yè)廢舊物資管理從審批卡的報(bào)廢手續(xù)審批、出入庫(kù)管理、處置資金回收要全面實(shí)現(xiàn)工作內(nèi)容的模板化、表單化管理，大幅提升管理效率；實(shí)行廢舊物資的處置計(jì)劃網(wǎng)上匯總上報(bào)、競(jìng)拍過程遠(yuǎn)程監(jiān)控、ERP流程操作等也可極大地節(jié)省人工成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。
③效益最大化。供電企業(yè)廢舊物資利用電子商務(wù)平臺(tái)集中競(jìng)價(jià)處置，可打破以往屬地回收商參與的界限，實(shí)現(xiàn)回收商跨區(qū)域自由準(zhǔn)入機(jī)制，同時(shí)實(shí)行回收商之間的多輪次競(jìng)爭(zhēng)報(bào)價(jià)，可實(shí)現(xiàn)廢舊物資處置效益最大化。
2 供電企業(yè)廢舊物資進(jìn)行精益化管理的主要做法
2.1 供電企業(yè)廢舊物資集中處置精益化管理的主要流程
廢舊物資集中處置管理流程，涵蓋廢舊物資的報(bào)廢手續(xù)審批、價(jià)值評(píng)估、查驗(yàn)入庫(kù)、在庫(kù)保管、處置計(jì)劃匯總上報(bào)、競(jìng)拍過程遠(yuǎn)程監(jiān)控、合同簽訂、處置資金回收、實(shí)物移交、ERP流程操作、資料歸檔等各個(gè)環(huán)節(jié)。
2.2 供電企業(yè)加強(qiáng)廢舊物資精益化管理的重點(diǎn)工作
（1）理順管理流程、以制度約束行為。按照“統(tǒng)一管理，集中處置”的原則，細(xì)化廢舊物資從回收、分類、建檔、入庫(kù)、招標(biāo)競(jìng)拍等諸多流程，明確各管理部門的職責(zé)，為加強(qiáng)廢舊物資的精益化管理提供制度保證。
（2）對(duì)廢舊物資回收商資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核，按照國(guó)家電網(wǎng)公司要求提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照、公安機(jī)關(guān)備案證明等相關(guān)資料，使那些具備回收資質(zhì)、信譽(yù)度高的回收商參與到廢舊物資的競(jìng)價(jià)銷售中來(lái)，保證廢舊物資處置過程的“公平、公正、公開”的原則，杜絕了不正當(dāng)交易。
（3）為了杜絕廢舊物資出售存在的資金風(fēng)險(xiǎn)，公布競(jìng)標(biāo)結(jié)果后，所有競(jìng)標(biāo)回收商必須先全額預(yù)付貨款方可進(jìn)入回收現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行裝貨。
（4）廢舊物資現(xiàn)場(chǎng)發(fā)貨人員必須在廢舊物資裝車前第一個(gè)進(jìn)入廢舊物資存放現(xiàn)場(chǎng)，需過磅物資要全過程監(jiān)磅，廢舊物資裝車完畢后，最后一個(gè)離開廢舊物資存放現(xiàn)場(chǎng)，防范廢舊物資流失風(fēng)險(xiǎn)。
（5）由于電力廢舊物資是一種特殊物資，為防止廢舊物資回流進(jìn)入電網(wǎng)，應(yīng)強(qiáng)行規(guī)定重大設(shè)備在變賣前進(jìn)行拆解處理；為了防止廢舊電力物資再次流入社會(huì)，危害社會(huì)用電安全，規(guī)定淘汰電表必須進(jìn)行銘牌拆除和碾壓處理方可處置，在提高廢舊物資剩余價(jià)值的同時(shí)，也應(yīng)履行電力企業(yè)的社會(huì)責(zé)任。
2.3 確保廢舊物資精益化管理各流程正常運(yùn)行的人力資源保證
（1）為加強(qiáng)對(duì)廢舊物資管理工作的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，必須專門成立公司及部門兩級(jí)廢舊物資管理組織機(jī)構(gòu)，以便于加強(qiáng)各工作環(huán)節(jié)的溝通和協(xié)作。
（2）物資管理部門設(shè)專人負(fù)責(zé)廢舊物資處置計(jì)劃及方案的匯總、上報(bào)，廢舊物資銷售合同的簽訂、ERP系統(tǒng)廢舊物資流程的操作、廢舊物資的資金回收等工作。
（3）為了防范廉政風(fēng)險(xiǎn)，廢舊物資的入庫(kù)和出庫(kù)等現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)工作規(guī)定必須經(jīng)兩人簽字確認(rèn)，確保廢舊物資交接數(shù)量的準(zhǔn)確，使賬物相符率達(dá)100%。
3 當(dāng)前供電企業(yè)廢舊物資管理中存在的問題
廢舊物資管理處在資產(chǎn)管理的末端環(huán)節(jié)，部分廢舊物資的管理臺(tái)賬記錄不全，物資的采購(gòu)計(jì)劃與報(bào)廢物資的處置計(jì)劃缺乏聯(lián)動(dòng)。
工程項(xiàng)目剩余物資的管理工作存在漏洞，項(xiàng)目實(shí)施單位不能及時(shí)編制拆舊物資清冊(cè)，項(xiàng)目應(yīng)退運(yùn)物資數(shù)量和實(shí)際退庫(kù)數(shù)量不相符，各相關(guān)部門的職責(zé)不清、工作流程不明確，缺乏相應(yīng)的監(jiān)督考核制度。
缺少專門的廢舊物資存放倉(cāng)庫(kù)和稱重計(jì)量裝置，在管理上造成諸多不便。
4 供電企業(yè)在廢舊物資管理方面需改進(jìn)的方向和對(duì)策
進(jìn)一步加強(qiáng)廢舊物資臺(tái)賬管理，建立物資采購(gòu)計(jì)劃與報(bào)廢物資處置計(jì)劃聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
應(yīng)加強(qiáng)工程項(xiàng)目剩余物資的全過程管理工作，制定相應(yīng)的工程項(xiàng)目剩余物資實(shí)施細(xì)則，明確各部門職責(zé)、工作流程與監(jiān)督考核等內(nèi)容。在項(xiàng)目開工前，由項(xiàng)目管理部門及時(shí)制定和下達(dá)退運(yùn)物資拆除計(jì)劃；項(xiàng)目實(shí)施單位根據(jù)拆舊計(jì)劃編制拆舊物資清冊(cè)，在項(xiàng)目施工中，項(xiàng)目管理部門、監(jiān)理單位實(shí)施監(jiān)督職能；物資管理部門依據(jù)計(jì)劃和清冊(cè)做好接收工作，核實(shí)物資退庫(kù)情況；在項(xiàng)目竣工后，審計(jì)部門對(duì)拆除計(jì)劃等資料進(jìn)行審核，資料不全的不予審計(jì)結(jié)算。
應(yīng)規(guī)劃建設(shè)廢舊物資專用庫(kù)房，設(shè)置專門的廢舊物資倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)區(qū)域，集中分類存放并配備廢舊物資專用計(jì)量稱重電子地磅以便于物資部門對(duì)廢舊物資的統(tǒng)一管理。
5 結(jié)語(yǔ)
供電企業(yè)實(shí)施物資集約化管理后，通過廢舊物資集中處置精益化管理，在同樣的廢舊物資、同樣的管理人員狀況下，只需通過管理機(jī)制的變革，就可取得良好的工作成效。
參考文獻(xiàn)
篇5
【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征；危險(xiǎn)分層、早期炎癥標(biāo)志物、差異表達(dá)
【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0371-02急性冠脈綜合征（ACS）是急性心肌缺血引發(fā)的一組臨床綜合征，分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型ACS，而后者又可分為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）。冠狀動(dòng)脈存在不穩(wěn)定性斑塊，引發(fā)破裂、糜爛和出血，形成血栓，嚴(yán)重者引發(fā)心肌梗死，進(jìn)而猝死[1]。早期診斷并進(jìn)行有效的危險(xiǎn)分層和靶向治療是當(dāng)前對(duì)ACS患者進(jìn)行臨床處理的焦點(diǎn)。目前，大多研究表明炎性反應(yīng)貫穿動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈粥樣硬化全程[2]，在各型ACS患者血漿均可檢測(cè)到不同種類、不同程度的炎癥因子的改變。本研究篩選各型ACS患者早期相關(guān)炎癥標(biāo)志物并進(jìn)行差異表達(dá)分析，以便客觀、定量地對(duì)接診的ACS患者進(jìn)行有效的早期危險(xiǎn)分層并指導(dǎo)后續(xù)治療，從而提高ACS傳統(tǒng)診斷方法的時(shí)效性，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料和方法
1.1一般資料 入選我院2012年1月至12月60例ACS患者作為觀察組，隨機(jī)抽取同期體檢健康人群20例作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)高等醫(yī)藥院校八年及七年制《內(nèi)科學(xué)》教材各型ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；了解并簽署實(shí)驗(yàn)規(guī)則知情同意書者，本研究項(xiàng)目經(jīng)當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)審核同意并備案。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種急慢性感染引起的胸痛患者；各種腫瘤、血液、免疫系統(tǒng)疾病；肝腎功能不全患者；妊娠及哺乳期婦女；不遵守實(shí)驗(yàn)規(guī)則及中途退出者。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)病史、體檢正常、心電圖正常、常規(guī)生化檢查正常者。觀察組根據(jù)不同表現(xiàn)分為STEMI組、NSTEMI組和UAP組各20例，四組人群的年齡及性別等基線特征具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 所有人群入院后即刻抽取外周靜脈血6 ml置于EDTA抗凝管中，1500轉(zhuǎn)/min，4℃離心15min后，分裝血漿并置于-70℃超低溫冰箱凍存。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP、SAA、MPO、CD40L、TNF-α及IL-6，檢測(cè)步驟均按照試劑盒（由羅氏提供）說(shuō)明書嚴(yán)格操作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，各組間比較采用One-way ANOVA方差分析，多重比較方差齊時(shí)采用LSD法（最小顯著差異法），方差不齊時(shí)采用Dunnett'sT3法，以P
2結(jié)果
各組心臟炎癥標(biāo)志物水平比較 各組CRP、SAA、MPO、CD40L、TNF-α、IL-6水平見表1，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
3討論
ACS是由不同病因引起的復(fù)雜綜合征，然而最常見的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴隨著粥樣斑塊的腐蝕和破裂，脂質(zhì)核心暴露程度越大，斑塊表面糜爛和粗糙程度越重，越容易繼發(fā)血栓形成。即使沒有可見的斑塊存在，在血管改變和炎癥反應(yīng)等促血栓行成的危險(xiǎn)因素的作用下，血栓也會(huì)閉塞冠狀動(dòng)脈，從而導(dǎo)致ACS的發(fā)生。各種危險(xiǎn)因素，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，吸煙和炎癥反應(yīng)都可以啟動(dòng)凝血的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而加速血栓的形成[3]。大多數(shù)ACS患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓只引起局部或短暫的血管阻塞，導(dǎo)致冠脈缺血不伴有持久的ST段抬高（UAP或NSTEMI）。余下的約30%ACS患者，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓造成大血管的完全阻塞而發(fā)生STEMI[4]。因此早期診斷并進(jìn)行有效的危險(xiǎn)分層和靶向治療是當(dāng)前對(duì)ACS患者進(jìn)行臨床處理的焦點(diǎn)。由于接診醫(yī)生的診療水平不同，對(duì)患者病史，癥狀體征采集及分析存在很大的主觀性，因此臨床實(shí)踐中對(duì)ACS患者的早期診斷及預(yù)后評(píng)估往往偏重于心臟損傷生物標(biāo)志物的檢測(cè)。
本研究經(jīng)大量文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，既往臨床常用的標(biāo)志物如心肌酶譜、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌鈣蛋白I、T（cTnI、cTnT）等均存在一定缺陷，無(wú)法準(zhǔn)確反映患者病情。目前研究認(rèn)為，炎癥過程參與最初的動(dòng)脈粥樣硬化形成，其結(jié)果是損傷血管內(nèi)膜，同時(shí)促進(jìn)中間的和成熟的粥樣斑塊形成。最后，炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與形成具有保護(hù)作用的纖維帽，纖維帽使粥樣斑塊核心的高凝成分與血液循環(huán)中的血小板和凝血因子分離。因此，本研究納入炎癥生物標(biāo)志物進(jìn)行表達(dá)檢測(cè)。結(jié)果表明，STEMI組各項(xiàng)炎癥標(biāo)志物的表達(dá)顯著高于UAP組，而UAP組顯著高于NSTEMI組，NSTEMI組也顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
綜上所述，以上各炎癥標(biāo)志物可以在一定程度上預(yù)知ACS危險(xiǎn)性及病變結(jié)局，基于不同發(fā)病機(jī)制及病理改變的各型ACS患者，其血清中炎癥標(biāo)志物的種類及含量不盡相同。系統(tǒng)地研究炎癥標(biāo)志物在ACS患者危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估中的作用，有助于提高現(xiàn)有ACS患者危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估的敏感性。
參考文獻(xiàn)
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篇6
北京市、黑龍江省、河北省勞動(dòng)局（組）：
關(guān)于一九五七年延期畢業(yè)的技工學(xué)校、半工半讀學(xué)校、技工訓(xùn)練班的學(xué)員，他們的工作年限如何計(jì)算的問題，經(jīng)與有關(guān)部門研究，我們意見，凡是根據(jù)國(guó)務(wù)院一九五七年總周字27號(hào)通知的規(guī)定延期畢業(yè)和分配工作的，應(yīng)當(dāng)從他們正式分配工作列入在冊(cè)職工，并且領(lǐng)取了工人標(biāo)準(zhǔn)工資時(shí)，開始計(jì)算工作年限。個(gè)別地區(qū)和單位沒有這樣辦的，應(yīng)當(dāng)照顧全局，做好職工的思想工作，及時(shí)糾正過來(lái)。
其他年度延期畢業(yè)的上述學(xué)校和訓(xùn)練班的學(xué)員，其工作年限也應(yīng)按上述意見辦理。
篇7
1975年的一天,一位美國(guó)老婦人在吃晚餐的時(shí)候,被雞塊卡住了喉嚨,呼吸困難。她無(wú)法發(fā)出聲音,無(wú)法撥打急救電話。情急之下,她艱難地走出房子,敲響了鄰居的房門。老婦人70歲的鄰居“及時(shí)出手”后,雞塊從她的氣管里掉了出來(lái)。
老婦人的鄰居有什么神奇之處?很簡(jiǎn)單,幾天前,他剛剛從報(bào)紙上學(xué)會(huì)了腹部沖擊急救法,又叫做海姆立克急救法。
就是這個(gè)方法,救了老婦人的命。從1975年到現(xiàn)在,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),美國(guó)用這種方法成功搶救了近2萬(wàn)人!
創(chuàng)造這種神奇急救方法的人叫亨利?海姆立克。他是美國(guó)一名著名的胸外科醫(yī)生。他在急診工作中發(fā)現(xiàn),因?yàn)楫愇镞M(jìn)入氣管,阻塞了呼吸通道,結(jié)果窒息死亡的人很多。而且,成年人尤其是老人出現(xiàn)這種情況的次數(shù)越來(lái)越多。
腹部沖擊急救法很好操作,在排除氣管異物和溺水急救方面非常有效。它的原理是,在人的兩肺下端,殘留著一部分氣體。如果沖擊腹部――膈肌下的軟組織,可以使殘留氣體形成一股強(qiáng)烈氣流。這股氣流長(zhǎng)驅(qū)直入氣管,可以將卡在氣管或者咽喉部的異物沖出。
1.海姆立克救命手勢(shì)
被異物卡住氣管的人因?yàn)闃O度不適,常常會(huì)不由自主地一手呈“V”字狀緊貼在頸部。他們的表情十分痛苦,說(shuō)不出話來(lái)。在張口時(shí),他們可以聽到異物的沖擊聲。所以,“V”字手勢(shì)是異物卡住氣管時(shí)的一個(gè)典型表現(xiàn)。
2.腹部沖擊急救法(站位)
救護(hù)者站在傷員背后,用雙手圍住傷員的腰部。
一手握拳,拇指的一側(cè)抵住傷員的上腹部,劍突(胸骨下端一塊突出的骨尖)下,肚臍稍上的部位。
另一手壓住握拳的手,往傷員腹部做快速向內(nèi)上方的擠壓。
必要時(shí),可以重復(fù)做多次。如果傷員是坐著的,可以站在傷員座椅后方,重復(fù)上面的方法。
3.腹部沖擊急救法(臥位)
傷員仰臥在地上。
救護(hù)者面向傷員,兩腿分開跪在傷員髖部?jī)膳浴?/p>
雙手疊放,下面手掌的掌根放在傷員的上腹部劍突下,肚臍稍上處。
往傷員上腹部做快速向上方的擠壓。
必要時(shí),可以重復(fù)做若干次。
4.腹部沖擊急救法(自救)
如果您出現(xiàn)了異物卡住氣管的情況,周圍又沒有可以求助的人,可以用腹部沖擊急救法自救。
根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況,利用椅子的靠背、桌子的一角等作為支撐物。將自己的上腹部頂在椅背或者桌角處,快速而猛烈地按壓。壓后隨即放松。
必要時(shí),也可以將自己的一只手握成拳頭,另一只手握住握拳之手,快速而猛烈地按壓上腹部。
5.腹部沖擊急救法(兒童)
年齡很小的兒童,比如半歲到兩歲的幼兒,他們不能像大人那樣站立,救護(hù)人用力也要小。
救護(hù)人取座位讓兒童靠坐在腿上。接著,用食指和中指,在兒童上腹部肚臍上方?jīng)_擊性地按壓。壓后隨即放松。或者讓兒童仰臥,重復(fù)上面的動(dòng)作。
李宗浩
中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)。中國(guó)災(zāi)害防御協(xié)會(huì)救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急救復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)主任委員。《中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》總編輯。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)首位中國(guó)顧問。
本文精要:
異物阻塞氣管在成年人尤其是老人中很常見。
篇8
通訊作者：方仁
【關(guān)鍵詞】 氣管異物； 偏癱； 急救
中風(fēng)偏癱患者大腦及氣管機(jī)能均有所衰退，尤其是長(zhǎng)期臥床患者均有不同程度的神經(jīng)反射遲鈍、咀嚼肌無(wú)力、吞咽肌群不協(xié)調(diào)，在進(jìn)硬質(zhì)食物時(shí)多不易嚼碎，如進(jìn)食速度太快、過猛，進(jìn)食過程中精力分散、說(shuō)話或咳嗽等均易使食物卡在喉部或滑入氣管，引發(fā)喉或氣管阻塞，甚至導(dǎo)致窒息，危及患者的生命，應(yīng)積極搶救。本市120曾對(duì)一例中風(fēng)偏癱發(fā)生氣管異物的患者進(jìn)行救治，現(xiàn)介紹如下。
1 病例介紹
患者王某，女，58歲，有中風(fēng)病史，因偏癱臥床3年余。10 min前進(jìn)食月餅時(shí)突發(fā)咳嗽、氣急，繼之出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫，隨之張口呼吸、大汗淋漓，家屬立即撥打120求救，3 min后120到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，考慮到可能因進(jìn)食時(shí)嗆咳至未咽下的月餅梗塞咽喉引起喉頭或氣管阻塞，其時(shí)患者面色發(fā)紺、神志恍惚、張口呼吸，SpO【sub】2【/sub】 45%，心率120次/min。立即給予海姆立克（Heimlich）手法進(jìn)行急救，但效果不佳。患者呼吸困難加重，面色、口唇、皮膚呈紫灰色，SpO【sub】2【/sub】 25%,心率150次/min。立即用碘伏消毒后以16號(hào)注射針頭2根行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，在行環(huán)甲膜穿刺后，患者面色由青紫逐漸恢復(fù)正常，SpO【sub】2【/sub】由20%逐漸升至90%以上，心率由150次/min降至心率100次/min左右。同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院耳鼻科做好急診器械取物的準(zhǔn)備。10 min后送達(dá)醫(yī)院時(shí)，患者基本能正常呼吸，神志漸清楚。后經(jīng)醫(yī)院專科醫(yī)師在局麻后行鏡下取物，取出五毛硬幣大小的塊狀月餅團(tuán)，傷口經(jīng)進(jìn)一步處理后留院觀察2 d無(wú)異常出院。
2 討論
2.1 Heimlich氏手法優(yōu)缺點(diǎn) （1）優(yōu)點(diǎn)：Heimlich氏急救法被廣泛運(yùn)用于氣管異物的搶救，它能打開氣道，保持呼吸道通暢，如當(dāng)食物或異物嵌頓于聲門或嗆入氣管，造成患者嚴(yán)重呼吸因難甚至窒息，患者突然嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致意識(shí)喪失、呼吸心跳停止。緊急情況下采用海氏手法趨除異物，即利用沖擊腹部――膈肌下軟組織被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股沖擊性氣流。這股帶有方向性的強(qiáng)大氣流作用于氣管，可將堵住氣管、喉部的食入異物等向上擠壓，可與患者自身的咳嗽反射協(xié)同作用而使異物排出，從而使患者成功獲救。（2）缺點(diǎn)：Heimlich手法合并癥多，如用力不當(dāng)易致肋骨骨折，甚至腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，借助自身的咳嗽反射主動(dòng)將異物清除；如患者因已呼吸微弱、咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻時(shí)，應(yīng)立刻使用此手法進(jìn)行搶救。
2.2 本例患者Heimlich氏手法清除異物失敗的原因 長(zhǎng)期臥床者呼吸功能狀態(tài)：腦血管疾病患者呼吸系統(tǒng)感染是其常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥,腦血管疾病致偏癱患者長(zhǎng)期臥床，不同程度地存在限制性通氣障礙和呼吸肌無(wú)力，咳嗽反射差等，本身極易誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息死亡等危險(xiǎn)。因而在應(yīng)用海氏手法急救時(shí)不能借助其自身的咳嗽力量協(xié)同肺部產(chǎn)生的氣流齊力將異物排出，甚至在操作過程中有再次產(chǎn)生誤吸的可能，因而容易失敗。
2.3 緊急情況下行環(huán)甲膜穿刺術(shù)優(yōu)勢(shì) 當(dāng)Heimlich氏手法效果不良，患者缺氧嚴(yán)重，緊急情況下應(yīng)立即開放氣道建立有效的呼吸功能，提升SpO【sub】2【/sub】，為后續(xù)的機(jī)械清除異物贏得時(shí)機(jī)，因而能極大地提高因氣道阻塞造成的通氣障礙患者的搶救成功率。
2.3.1 環(huán)甲膜穿刺部位及深度 進(jìn)針點(diǎn)一般在彈性圓錐的前部,即為甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間,兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣。環(huán)甲膜穿刺最小深度為（7.0±0.5） mm，穿刺最大深度為（28.6±2.5） mm，不宜過淺或過深，以防并發(fā)癥的發(fā)生【sup】［1］【/sup】。
2.3.2 穿刺用物的選擇 （1）成人經(jīng)皮進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺急救時(shí)，可選擇專用的環(huán)甲膜穿刺針，亦可用1～3枚直徑為3 mm左右的穿刺針，如20 ml注射器針頭，情況緊急手頭又無(wú)注射器及大針頭時(shí)，為迅速緩解患者的缺氧狀況，亦可就近取物，如用刀片切開小口再以茶盤壺嘴、中空的管狀物等代替使用，但要作好固定，術(shù)后必須進(jìn)行嚴(yán)格的抗炎處理，以免并發(fā)癥發(fā)生。（2）使用專用環(huán)甲膜穿刺針優(yōu)點(diǎn)是：體積小巧、攜帶方便、效果顯著，備用狀態(tài)攜帶方便，使用狀態(tài)操作簡(jiǎn)易，非醫(yī)護(hù)人員也能操作，醫(yī)護(hù)人員更能隨身攜帶【sup】［2］【/sup】。
2.3.3 環(huán)甲膜穿刺術(shù)效果評(píng)價(jià) 本例患者行環(huán)甲膜穿刺措施后，缺氧狀況迅速緩解，患者SpO【sub】2【/sub】由25%逐漸提升到90%以上，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中患者生命體征基本本穩(wěn)，送達(dá)醫(yī)院時(shí)患者神志漸清楚，院內(nèi)器械取異物完成順利。此類患者氣管異物的發(fā)生重在預(yù)防。一旦發(fā)生后應(yīng)采取積極有效的措施盡早清除。當(dāng)清除效果不明顯，緊急情況下首要問題應(yīng)迅速緩解患者缺氧狀況，為患者器械取物爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。環(huán)甲膜穿刺術(shù)在緊急情況下是解決氣道阻塞所致的嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，使患者獲得進(jìn)一步救治機(jī)會(huì)的重要手段與核心環(huán)節(jié)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王輝.環(huán)甲膜穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008,3 （22）：33.
［2］ 姜勇智.經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺套管針的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6 （21）：1887-1888.
（收稿日期：2011-04-13）
醫(yī)學(xué)論文表與圖的寫作要求
一、制表的基本要求：
1.重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單明了，主謂分明，層次清楚。
2.結(jié)構(gòu)完整，有自明性，表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復(fù)。
3.表中的量、單位、符號(hào)、縮略語(yǔ)等須與正文一致。
二、圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意；內(nèi)容不要與文字、表格重復(fù)；類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。
1.線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。
2.照片圖要求有良好的清晰度和對(duì)比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。
篇9
孩子被食物和異物阻塞氣道，通常表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)聲、不會(huì)哭、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至呼吸心跳停止。
當(dāng)孩子被異物嗆到時(shí)，送去醫(yī)院搶救是穩(wěn)妥的方式，但由于異物阻塞氣道，搶救的黃金時(shí)間只有4分鐘，如果4分鐘內(nèi)無(wú)法將異物取出，孩子窒息死亡的概率就很高，等到了醫(yī)院已經(jīng)回天乏術(shù)。所以家長(zhǎng)掌握一定的急救技巧非常必要。
拍背、扣喉是錯(cuò)誤方式
大部分情況下，異物都是卡在孩子的喉嚨部位，危險(xiǎn)性不太高，倒是錯(cuò)誤的自救方式容易使異物進(jìn)入食道或氣管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
大人常常采用拍打孩子背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，這些方法不僅無(wú)效，反而更容易使異物深入呼吸道。民間廣泛流傳的喝水、喝醋、吃飯團(tuán)等方法，也經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，比如被噎住時(shí)喝水，水很容易被吸入氣管而導(dǎo)致劇烈咳嗽，使異物卡得更深；吃飯團(tuán)則可能使得異物卡在食道，最終不得不進(jìn)行全麻下取出異物的手術(shù)。
最佳急救法：氣流沖出異物
美國(guó)的亨利·海姆立克教授經(jīng)過反復(fù)實(shí)驗(yàn)，發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法。1985年，美國(guó)公共衛(wèi)生部將“海姆立克急救法”稱為最佳急救法。
3歲以下背部叩擊法：家長(zhǎng)應(yīng)該馬上把孩子抱起來(lái)，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在家長(zhǎng)膝蓋上。家長(zhǎng)先在孩子背上拍1～5次，并觀察孩子是否將異物吐出。如果異物還沒出來(lái)，可以把孩子翻過來(lái)，將手指并攏在孩子胸部下半段按壓1～5次。如果發(fā)現(xiàn)孩子嘴里有東西出來(lái)，家長(zhǎng)應(yīng)該用手指將異物扣取出來(lái)，千萬(wàn)不要捅。
做這些動(dòng)作有一個(gè)前提：要保證孩子的頭低于胸。
3歲以上腹部沖擊法：家長(zhǎng)可以從背后抱住孩子的腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在孩子肚臍稍上的位置；另一手握住握拳之手，急速?zèng)_擊性地向內(nèi)上方壓迫孩子腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成氣流，把異物沖出。過程中要保持孩子頭部略低，嘴要張開，以便異物吐出。
海氏急救法還可以作為溺水急救的先期方法，因?yàn)槟缢畷r(shí)大量的水分、嘔吐物等進(jìn)入呼吸道，造成氣道堵塞。
方法是：溺水者取頭低腳高位，扶其背使之臉朝一側(cè)臥躺，救護(hù)者兩腳分開跪在溺水者臀部?jī)蓚?cè)，雙手成掌疊置于溺水者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以擠出肺里的進(jìn)水，使溺水者心肺易于復(fù)蘇。
4招預(yù)防異物嗆入
1.不要給3歲以下的孩子吃整個(gè)的花生、瓜子、果凍、肉丸等食物，實(shí)在要吃，要先將食物去核弄碎；
2.不要在孩子吃東西時(shí)逗他說(shuō)話或者逗他笑；
篇10
我們知道，人呼吸空氣，吃東西，都必須經(jīng)過咽喉，再分別進(jìn)入氣管和食道。氣管里只容空氣進(jìn)入，任何液體和固體的東西都不容許進(jìn)入，在一般情況下也不會(huì)進(jìn)入。因?yàn)樵谘屎淼氖致房冢幸粔K如同葉子的薄片小骨，醫(yī)學(xué)上稱為“會(huì)厭軟骨”，它好似一個(gè)守職的交通民警，在指揮著食物和飲水進(jìn)入食道，并將氣管口蓋好，以防它誤入。但如果在進(jìn)食或飲水時(shí)，哭笑吵鬧，就會(huì)使會(huì)厭軟骨時(shí)而蓋住食道，時(shí)而啟開食道，疲於奔命，稍有疏忽，食物飲水就會(huì)進(jìn)到氣管里，這時(shí)便出現(xiàn)劇烈的咳嗽，氣管借此來(lái)驅(qū)走不應(yīng)闖進(jìn)來(lái)的食物。成人反應(yīng)力強(qiáng)，一般會(huì)把異物從氣管里“嗆”出來(lái)，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重情況。但兒童由于會(huì)厭軟骨、氣管的發(fā)育尚不完善，反應(yīng)力較弱，食物滑到氣管里并將管口堵住，有時(shí)繼續(xù)滑下去，墜到右側(cè)支氣管里。這時(shí)便會(huì)引起強(qiáng)烈咳嗽，面部漲紅，伴有惡心嘔吐，呼吸困難。如氣管完全被堵住，小兒會(huì)立即出現(xiàn)兩眼翻白，面色發(fā)紫等癥狀，表現(xiàn)異常痛苦。如不及時(shí)取出，十幾分鐘甚至幾分鐘就會(huì)造成死亡。或因此而引起周圍組織病變，并可發(fā)生咯血、略痰、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等嚴(yán)重情況。如異物較小，堵住右側(cè)支氣管，也會(huì)因右側(cè)肺臟無(wú)法呼吸，就要出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。因此，遇到這種情況，不要自己動(dòng)手去取，也不要等待異物自己排出，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救，千萬(wàn)不可延誤。還有這樣一種情況，有的父母發(fā)現(xiàn)小兒支氣管異物時(shí)，便往孩子背上拼命地拍，原想減輕他的咳嗽和痛苦，結(jié)果把異物越拍越深陷，增加取出困難，同時(shí)給醫(yī)生臨床診斷也帶來(lái)極大不便。
到醫(yī)院搶救如果不具備條件，最好的急救辦法是家長(zhǎng)站在患兒背后，摟住其腰，雙手按腹部，迅速用右手大拇指的背部頂住上腹部(即橫膈肌位置)，左手重疊于在手之上，間斷地向患兒的胸腹部上后方用力，沖擊性地掘壓，以促使氣管異物被造成的氣流沖出。
其次，據(jù)國(guó)外報(bào)道，急救也可用手緊緊握住嬰兒兩個(gè)腳腕子，頭朝下晃動(dòng)。如果東西還卡在喉頭，一般能出來(lái)，如已經(jīng)深入支氣管，當(dāng)然是徒勞無(wú)益了。
支氣管異物一般發(fā)生在以下幾種情況，應(yīng)加以防范：1 吃東西時(shí)突然大哭大笑，這是因?yàn)樵诖罂薮笮r(shí)，吸入的空氣量大，食物最容易被吸到氣管里去。還有孩子仰臥著吃東西，也很不安全。有的父母卻不太注意這些，吃飯時(shí)愛逗孩子說(shuō)笑，或者一拿起筷子就訓(xùn)斥或抽打恐嚇孩子，使小孩口里含著東西啼哭，這都很危險(xiǎn)，孩子進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持安靜、歡悅的氣氛，這樣不僅可避免事故發(fā)生，而且有利于增進(jìn)食欲，因?yàn)槭秤鞘芮榫w影響的，對(duì)孩子健康至關(guān)重要。
2 小兒做游戲時(shí)將細(xì)小的物品含在口里，如扣子、珠子、釘子，鎳幣等，相互追逐嬉戲而喘息時(shí)，最容易咽下或進(jìn)入氣管。
3 有的大人為逗孩子開心，手里拿一粒珠子或一分錢鎳幣，對(duì)孩子們表演“魔術(shù)”，他說(shuō)：“你們看我，把它吃下去，從下面屙出來(lái)。”孩子們被吸引住了，瞪著眼瞧著，大人當(dāng)然騙過了孩子們的眼睛。但是過后孩子們都照樣學(xué)變戲法，結(jié)果真把珠子或鎳幣咽下去，造成事故。
